БИОМЕХАНИКА ТАЗА

ТЕХНИКИ КОРРЕЦИИ - МЭТ

 ПЛАН
1. Мышечно - энергетические техники / МЭТ. Идея техники,
условия ее проведения
2. ТАЗ, как регион, функции и задачи.
3. Анатомия таза: кости, сочленения /суставы, связки,
мышцы.
4. Биомеханика ходьбы.
5. Биомеханика таза.
6. Кинетические дисфункции таза и способы их коррекций.
• дисфункции крестца;
• дисфункции подвздошных костей;
• дисфункция лонных костей.
 МЭТ – идея техники,
условия ее проведения.
 Мышечно-энергетические техники
• МЭТ – это совокупность *миотензивных приемов, обусловленных
нейромышечными рефлекторными механизмами,
диагностирующими и корректирующими соматические
дисфункции, обеспечивая свободу суставной биомеханике.

• Нейромышечные механизмы, используемые в МЭТ:

⁻ изометрическое напряжение;
⁻ постизометрическая релаксация,
⁻ реципрокное торможение,
⁻ миотатический и антимиотатический рефлексы.

* tensio лат. напряжение, от tendo, tensum - тянуть, натягивать

 Понятие о барьере
Барьер – это та граница, до которой движение осуществляется естественно.
При этом в норме существует нейтральная линия, от которой ведется отсчет.
В патологии при ограничении движения в одну сторону формируется новая
нейтральность и стирается граница между разными видами существующих в
норме барьеров.
 Виды барьеров

Физиологический - граница объема активного движения; обусловлена

тонусом мышцы, отражающим активность *миотатического рефлекса;

Эластический - граница объема пассивного движения, отражает

эластические свойства мышцы, сухожилия или любой другой ткани,
содержащей эластические волокна;

Анатомический - граница полного исчерпания возможного насильственно

смещения в суставе или ткани за предела преднапряжения - попытка
преодоления анатомического барьера угрожает нарушением анатомической
целостности.

Достижение эластического барьера называют преднапряжением. Между

границей эластического барьера и анатомическим барьером - т.н.
парафизиологическое пространство отражает запас прочности ткани.

*Миотатический рефлекс – локальный механизм обратной связи, который сохраняет длину

мышцы постоянной при воздействии внезапной нагрузки без участия сознания. Обеспечивается
постуральными мышцами. Именно они удерживают человека в привычных нам положениях.
 ТИПЫ МИОТЕНЗИВНЫХ ТЕХНИК
1. Изотоническая техника (изотонического сокращения) F = const < F пациента
Сила врача постоянна и меньше силы пациента:
– сокращение мышцы со смещением суставного сегмента на полную
суставную амплитуду;
– оператор сопротивляется непрерывно с одинаковым усилием.
Происходит сокращение мышечных волокон, но ее тонус остается постоянным.
Техника часто диагностическая.

2. Изокинетическая техника (изокинетического сокращения) F<F

… с динамикой увеличения силы сопротивления пациентом каждого
последующего маневра (1 раз – 1/5; 2 раз – 2/5; 3 раз – 3/5 от усилия пациента).
Техника применяется на слабых мышцах для лечения мышечной
слабости.

3. Техника постизометрического расслабления F=F

Выйдя на моторный барьер, создаем и удерживаем напряжение условно
3 сек. для установления адекватной интенсивности противодействия, затем после
паузы – отдыха, отслеживаем увеличение амплитуды до нового моторного
барьера. Техника применяется для сильных мышц, обычно повторяется трижды.
4. Техника изолитического расслабления F >F
Выйдя на моторный барьер, создаем и удерживаем напряжение
условно 3 сек. для установления адекватной интенсивности противодействия,
затем после паузы – отдыха, отслеживаем увеличение амплитуды до нового
моторного барьера. Выход на новый моторный барьер, заканчивающийся
тканевым трастом - высокая скорость при малой амплитуде.
Техника проводится при недостаточной эффективности ПИР, и
представляет собой активный фибролиз.

Важно чувствовать тканевой барьер!

Характеристики слабой мышцы:
гипотония, снижение сократимости, снижение возбудимости,
уменьшение числа активных миофибрилл.

Характеристики сильной мышцы:

повышение возбудимости, повышение сократимости, много
напряженных миофибрилл, готовых к разрядке.
 Общие правила проведения МЭТ
 Первым этапом является придание дисфункциональному суставу такого
положения, которое позволит выйти на первый мышечный барьер в
направлении ограниченного движения с достижением преднапряжения.
 Определение вектора воздействия МЭТ таким образом, чтобы расслабление
мышц дисфункционального сустава максимально способствовало его
дальнейшему раскрытию и освобождению.
 Усилие пациента по преодолению сопротивления оператора в большинстве
приемов должно быть очень небольшим.
 При чередовании фаз остеопат не столько растягивает мышцы, сколько
следует за их расслаблением до нового барьера и направляет движение.
 При проведении приемов в положении на боку пациент всегда лежит на
"здоровом" боку, т.е. "дисфункция - сверху".
 Для установления эффекта обязательно проводится повторное тестирование
(ре-тест). Лечение может быть завершено при достижении 60%
восстановления объема движения. Остальной объем восстановится за счет
включенных нейромышечных механизмов. В связи с этим не стоит добиваться
полного восстановления, т.к. собственные физиологические процессы могут
вызвать развитие гипермобильности с последующим рецидивом
дисфункции.
 Непосредственные или
немедленные результаты МЭТ
• уменьшение или исчезновение боли, обусловленной
структуральным положением сустава / фасеток;
• мышечная боль может сохраняться в течение дня или нескольких
дней;
• ощущение тепла в области коррекции;
• улучшение подвижности;
• общая релаксация после спазмов, сопровождаемая ощущением
утомленности и сонливости.

Алгоритм воздействия техниками

прямой коррекции (на барьер)
• Сравнение суставных амплитуд мышечным тестирование.
• Коррекция - воздействие на слабую или сильную мышцу.
• Ре - тест амплитуд.

Противопоказания: острые травмы.

 ТАЗ - регион, функции и задачи
В понятие «таз» входит: крестец с копчиком и тазовые кости.

Тазовые кости относится к плоским костям и выполняют функции:

• движения в сочленениях с крестцом и бедром;
• защиты органов таза;
• опоры, перенося тяжесть всей вышележащей части тела на
нижние конечности.
Последняя функция преобладает, что и определяет сложное строение
тазовых костей и слияние из трёх отдельных костей – подвздошной / os ilium,
лобковой / os pubis и седалищной / os ischia. Сращение этих костей происходит в
области наибольшей нагрузки тазобедренного сустава, в котором и происходит
сочленение.
 Таз, как целое

Обе тазовые кости, соединяясь друг с другом и с крестцом, образуют

костное кольцо – таз / pelvis.

Костное кольцо таза разделяется на два отдела:

• верхний, более широкий – большой таз / pelvis major,
• нижний, более узкий - малый таз / pelvis minor.
Граница, разделяющая эти два отдела образована, - мысом/
promontorium, подвздошных костей/ lineae arcuatae , гребнями лобковых костей
и верхним краем лобкового симфиза. Размеры таза имеют большое значение в
акушерской практике.
В период полового созревания начинают появляться половые
различия. Кости женского таза тоньше и более гладкие; крылья подвздошных
костей более развёрнуты в стороны; вход имеет поперечно-овальную форму;
мыс менее выдаётся вперёд; крестец относительно шире и более плоский, т.е.
женский таз ниже, но более широк и ёмок.

МЫС (promontorium) — выступающий вперед угол, образованный передним краем основания крестца и
телом последнего поясничного позвонка
Анатомия таза
• Кости
• Сочленения / суставы
• Связки
• Мышцы
Анатомия таза / кости
Анатомия крестца
Анатомия таза: подвздошной кости
 БЕЗЫМЯННАЯ КОСТЬ / os ilium
ПОДВЗДОШНАЯ КОСТЬ
сorpus ossis ilii – тело ПК, к-е сливается с остальными частями тазовой кости в области
вертлужной впадины к 25-27 годам;
ala ossis ilii. - крыло ПК, верхняя, расширенная и тонкая часть. Рельеф кости обусловлен
преимущественно мышцами, под действием которых в местах сухожильного способа прикрепления – ямы.
crista iliaca - верхний свободный край утолщённого крыла, изогнутый S-образно гребень , к
которому прикрепляются три широкие брюшные мышцы.
SIAS - spina iliaca anterior superior, это ость переднего гребня
SIPS - spina iliaca posterior superior, задняя верхняя ость.

Ниже каждой из этих остей на переднем и заднем крае крыла имеется ещё по ости: spina
iliaca anterior inferior / SIAI и spina iliaca posterior inferior / SIPI. Нижние ости от верхних отделяются
вырезками.
eminentia iliopubica - подвздошно – лобковое возвышение, соединение.
incisura ischiadica majorа - глубокая большая седалищная вырезка, к-я лежит книзу от задне
нижней ости.
spina ischiadica замыкающаяся книзу седалищная ость, расположенной уже на седалищной
кости.
fossa iliaca - внутренняя поверхность крыла ПК - гладкая, слегка вогнута ямка.
facies aurikularis - кзади и книзу от ямки лежит ушковидная суставная поверхность, место
сочленения с соимённой поверхностью крестца,
tuberositas iliaca - сзади и кверху от суставной поверхности находится бугристость, к которой
прикрепляются межкостные крестцово-подвздошные связки.
Linea arcuata - это дугообразный край, где подвздошная ямка отделяется от внутренней
поверхности нижележащего тела ПК.
linea gluteae anterior, posterior et inferior - линии – следы прикреплений ягодичных мышц на
наружной поверхности крыла подвздошной кости.
 КРЕСТЕЦ / os sacrum
… состоит из пяти крестцовых позвонков / vertebrae sacrales,
которые срастаются в одну кость в юношеском возрасте.
Крестец имеет трапециевидную форму. Выделяют основание крестца, верхушку
крестца и две поверхности - тазовую/вентральную и дорсальную. Основание
крестца / basis ossis sacri с помощью суставных отростков соединяется с нижними
суставными отростками V поясничного позвонка. В области соединения
основания с V поясничным позвонком вперёд выдаётся закругленный угол – мыс
/ promontorium.
На вогнутой тазовой поверхности / facies pelvica, обращённой вперёд,
отчётливо видны четыре поперечные линии / lineae trasversae, следы сращения
тел крестцовых позвонков друг с другом. С каждой стороны на уровне этих линий
имеются тазовые крестцовые отверстия / foramina sacralia anteriora, s. pelvica. На
выпуклой дорсальной поверхности крестца / facies dorsalis видны с каждой
стороны дорсальные крестцовые отверстия / foramina sacralia posterior, s.
dorsalia.
Пять продольных гребней образовались при сращении отростков
крестцовых позвонков. Непарный срединный крестцовый гребень / crista sacralis
mediana – это сросшиеся остистые отростки. Парный промежуточный гребень
/crista sacralis intermedia является результатом сращения суставных отростков, а
парный латеральный крестцовый гребень /crista sacralis lateralis образовался при
сращении поперечных отростков.
 На верхнебоковых отделах крестца находятся ушковидные
поверхности/facies auriculares для сочленения с одноимёнными
поверхностями подвздошных костей. С каждой стороны между ушковидной
поверхностью и латеральным гребнем имеется крестцовая бугристость /
tuberositas sacralis, к которой прикрепляются связки и мышцы. Позвоночные
отверстия сросшихся крестцовых позвонков образуют крестцовый канал / canalis
sacralis. Этот канал оканчивается внизу крестцовой щелью / hiatus sacralis. По
бокам щель ограничена крестцовыми рогами - рудиментом суставных отростков.
Для остеопатов это костные ориентиры при пальпации крестца.
КОПЧИК / os coccyges является результатом сращения 3-5
рудиментарных копчиковых позвонков / vertebrae coccygeae. Копчик имеет форму
треугольника, несколько изогнут кпереди. Основание копчика обращено вверх,
верхушка - вниз и вперёд. Для сочленения с крестцом имеются копчиковые рога.
Этот сустав укрепляют связки:
• латеральная крестцово-копчиковая / lig. sacrococcygeum laterale,
• вентральная крестцово-копчиковая / lig. sacrococcygeum ventrale,
• поверхностная дорсальная к/к / lig.sacrococcygeum dorsale superfictiale,
• глубокая дорсальная к/к / lig. sacrococcygeum dorsale profundum.
Крестцовые и копчиковые рожки соединены между собой с помощью
синдесмозов. Подвижность в крестцово-копчиковом соединении более выражена
у женщин.
ЛОБКОВАЯ КОСТЬ / OS PUBIS, короткое утолщенное тело / corpus
ossis pubis, примыкающее к вертлужной впадине, затем к верхней и нижней ветви /
ramus superior и ramus inferior ossis pubis, расположенные друг к другу под углом.
По средней линии вершине угла имеется овальной формы поверхность – симфиз /
facies symphyalis, место соединения с лобковой костью другой стороны. На 2 см
латеральнее от этой поверхности находится небольшой лобковый бугорок /
tuberculum pubicum, от которого тянется вдоль заднего края верхней поверхности
/ramus superior лобковый гребень / pectin ossis pubis, переходящий дальше кзади в
вышеописанную / linea arcuata подвздошной кости. Hа нижней поверхности
верхней ветви лобковой кости имеется желобок /sulcus obturatorius, место
прохождения запирательных сосудов и нервов.

Вертлужная впадина / acetabulum (уксусница, от acetum -

уксус), помещается на наружной стороне ТК и служит для сочленения с головкой
бедренной кости. Имея форму глубокой округлой ямки, она отграничена по
окружности высоким краем, который на медиальной своей стороне прерывается
вырезкой, incisura acetabuli. Суставная гладкая поверхность вертлужной впадины
имеет форму полумесяца, facies lunata, тогда как центр впадины, так называемая
fossa acetabula, и часть, ближайшая к вырезке, шероховаты.
 СЕДАЛИЩНАЯ КОСТЬ / os ischii
…подобно лобковой имеет тело / corpus ossis ischia, входящее в состав
вертлужной впадины, и ветвь / ramus ossis ischia, образующие друг с другом угол,
вершина которого сильно утолщена и представляет собой так называемый
седалищный бугор / tuber ischiadicum.
По заднему краю тела, кверху от седалищного бугра, расположена малая
седалищная вырезка/ incisura ischiadica minor, отделённая седалищной остью
/spina ischiadica от большой седалищной вырезки /incisura ischiadica major. Ветвь
седалищной кости, отойдя от седалищного бугра, сливается затем с нижней
ветвью лобковой кости. Вследствие этого лобковая и седалищная кости своими
ветвями окружают запирательное отверстие /foramen obturatorium, которое
лежит книзу и медиально от вертлужной впадины и имеет форму треугольника с
округленными углами.
 ОКОСТЕНЕНИЕ
На рентгеновском снимке таза новорожденного видны все 3
части тазовой кости, отделённые широкими промежутками, соответствующими
невидимому на рентгенограммах хрящу.
К 8-му году ветви os pubis и os ischia сливаются в одну os ischiopubicum,
а 14 – 16 лет в области acetabulum последняя сливается с подвздошной костью в
одну os coxae.
Почти во всех местах прикрепления мышц и связок появляются
добавочные точки окостенения приблизительно к 12 – 19 годам, которые
сливаются с главной массой кости в 25 – 27 лет.
К началу второго десятилетия начинают сказываться половые различия
таза. До этого времени таз сохраняет фору высокой воронки, характерной для
детского возраста.
Сочленения и суставы таза
I. пояснично – крестцовое сочленение
II. крестцово – подвздошное сочленение
III. крестцово – копчиковое сочленение
IV. лобковое сращение - симфиз
V. тазобедренный сустав
 СОЧЛЕНЕНИЯ и СУСТАВЫ костей таза
I. Пояснично - крестцовое сочленение - аналог дуго-отроcчатого сустава
позвоночника, имеется пояснично-крестцовый диск – L5-S1;
II. Крестцово - подвздошное сочленение – суставные поверхности которого
имеют ушковидную форму и напоминают латинскую букву L; передне-верхние
отделы крестцово-подвздошного сочленения (КПС) шире, чем задненижние;
сустав имеет развитую менискоидную ткань.
• капсула сустава прикрепляется к краям суставных поверхностей и плотно
натянута.
• КПС укреплено вентральной и дорзальной крестцово-подвздошными и
межкостными связками.
III. Крестцово - копчиковое сочленение - аналог сочленений между истинными
позвонками;
IV. Лобковое сращение (симфиз) - образовано суставными поверхностями
лобковых костей, между которыми имеется диск с щелью посредине (более
широкой у женщин), укреплено верхней и нижней (дугообразной) лобковыми
связками;
V. Тазобедренный сустав - образован суставной поверхностью головки
бедренной кости и вертлужной впадиной тазовой кости; относится к
шаровидным суставам.
Тазобедренный сустав
вид спереди:
1 - подвздошно-поясничная связка (lig. iliolumbale);
2 - вентральная крестцово-подвздошная связка (lig. sacroiliacum ventrale);
3 - верхняя лобковая связка (lig. pubicum superius);
4 - лобковый симфиз (symphysis pubica);
5 - дугообразная связка лобка (lig. arcuatum pubis);
6 - запирательная мембрана (membrana obturatoria);
7 - лобково-бедренная связка (lig. pubofemorale);
8 - тазобедренный сустав (articulatio coxae);
9 - подвздошно-бедренная связка (lig. iliofemorale)

Запирательная мембрана /membrane obturatoria, -

фиброзная пластинка, закрывающая собой foramen
obturatum таза, за исключением верхне-
латерального угла этого отверстия. Прикрепляясь к
краям находящегося здесь sulcus obturatorius
лобковой кости, она превращает этот желобок в
одноимённый канал, canalis obturatorius,
обусловленный прохождением запирательных
сосудов и нерва.
 Анатомия таза / связки

Вид сзади и сбоку:

1 - задняя крестцово-подвздошная связка (lig. sacroiliacum dorsale);
2 - крестцово-бугорная связка (lig. sacrotuberale);
3 - крестцово-остистая связка (lig. sacrospinale);
4 - большое седалищное отверстие (foramen ischiadicum majus);
5 - малое седалищное отверстие (foramen ischiadicum minus);
6 - седалищно-бедренная связка (lig. ischiofemorale);
7 - подвздошно-бедренная связка (lig. iliofemorale);
8 - тазобедренный сустав (articutatio coxae)
Крестцово-подвздошный сустав
Анатомический распил
 Лобковый симфиз,
symphysis pubica
… соединяет, располагаясь по средней линии, обе лобковые кости между
собой. Между обращёнными друг к другу facies symphysialis этих костей,
покрытыми слоем гиалинового хряща, заложена волокнисто-хрящевая
пластинка, discus interpubicus, в которой обычно, начиная с 7-летнего
возраста, находится узкая синовиальная щель.
Лобковый симфиз подкреплён плотной надкостницей и связками;
на верхнем крае – lig. pubicum superior и на нижнем – lig. arcuatum pubis.
Лобковый симфиз
 Анатомия связок

1. Крестцово-подвздошная дорсальная
Ligamenta sacroiliaca dorsalis (3,4,5)
лежит над промежуточной связкой, состоит из фиброзного
растяжения, идущего от задней поверхности подвздошной
кости к суставным отросткам крестца.

2. Крестцово – подвздошная вентральные

Ligamenta sacroiliaca ventralis
передневерхняя (8) и передненижняя (9).
Волокна идут косо от подвздошной кости (А) вниз, вперед и
медиально. От крестца они идут косо вверх, вперед и вбок.

3. Межкостная связка / Ligamenta sacroiliaca interosseos

• представляет классическую ось подвижности крестца,
поэтому называется осевой, залегает сразу позади сустава.
• короткая осевая связка составляет внутренний листок
крестцово-подвздошных связок и прикрепляется к
подвздошной и крестцовой бугристостям.
 СВЯЗКИ костей таза

• Многие связки таза в филогенезе образовались из мышц,

двигающих хвост и сохранили нейрофизиологическую регуляцию
и выраженные контрактильные* свойства, характерные для
мышц.

• Эти связки значимы для развития патобиомеханических

изменений в тазу и поддаются коррекции при помощи мышечно-
энергетической техники (МЭТ), описанных Ф. Митчеллом

*contractilis; лат. contraho, contractum стягивать, сокращать - способный сокращаться

 Lig. sacrotuberale и lig. sacrospinale
– две крепкие межкостные связки, соединяющие на каждой
стороне крестец с тазовой костью
I. - с tuber ischia, крестцово-бугорные связки, начинаются от бугров
седалищных костей и от сухожилий мышц задней поверхности бедра, идут вверх,
кзади и к середине, прикрепляются к копчику и верхушке крестца (S5). От крестца
они продолжаются кверху в сопровождении длинных спинных крестцово -
подвздошных связок и прикрепляются к SIPS.
Часть связок ниже крестца сопротивляется его нутации / флексии,
преимущественно по средней поперечной оси. Часть, прикрепляющаяся к SIPS,
сопротивляется контрнутации / экстензии.
II. – со spina ischiadica, крестцово-остистые связки, начинаются на
седалищных гребнях и прикрепляются, вместе с крестцово-бугорными связками
сзади и медиально по сторонам крестца и копчика ниже крестцово-подвздошных
суставных площадок.
Они препятствуют нутации крестца, преимущественно по верхней
поперечной оси.
Описанные связки дополняют костный остов таза в задненижнем его
отделе и превращают большую и малую седалищные вырезки в одноимённые
отверстия: foramen ischiadicum majus et minus. большое седалищное отверстие
вверху, которое пропускает через себя грушевидную мышцу; малое седалищное
отверстие внизу, пропускающее сухожилие внутренней запирательной мышцы.
 Крестцово – подвздошный сустав,
art. sacroiliaca
относится к типу тугих суставов – амфиартроз, образованный соприкасающимися
между собой ушковидными суставными поверхностями крестца и подвздошной
кости, напоминающими латинскую букву L.
Его укрепляют связки ligg. sacroiliaca interossea, расположенные в виде
коротких пучков между tuberositas iliaca и крестцом, являющиеся одними из самых
прочных связок всего человеческого тела.
КПС укрепляется ещё и другими связками: ligg sacroiliaca ventralia,
ligg sacroiliaca dorsalia, а также ligg iliolumbale, которая протянута от
поперечного отростка 5 поясничного позвонка к crista iliaca.

КПС васкуляризуется (сосуды) из aa.lumbalis, iliolumbalis et sacrales laterals.

Отток венозной крови происходит в одноимённые вены. Отток лимфы
осуществляется по глубоким лимфатическим сосудам в nodi lymphatici sacralesmet
lumbales.
Иннервация сустава обеспечивается ветвями поясничного и крестцового
сплетений. В самом КПС выделяют внутрисуставные связки, которые, хитро
переплетаясь, обеспечивают подвижность крестца в условиях вклинивающей
нагрузки.
 Связки таза

Multifidus

Multifidus многораздельные мышцы в поперечно –

остистой m., которая является разгибателем поясничного
отдела и располагается непосредственно на поясничных
позвонках медиально, своими сухожилиями входит в
состав крестцово - бугорной связки, а часть ее пучков
идет через КПС.
Крестцово - остистые связки
 Паховая связка
… особенно важная для развития дисфункций симфиза;
представляет собой утолщенный нижний край апоневроза наружной косой
мышцы живота, который натянут между передней верхней подвздошной остью
(SIAS) и бугорками лобковой кости, прикрепляясь к ним и к лону.
В месте прикрепления к лону паховая связка разделяется на две ножки:
латеральная прикрепляется к бугорку одноименной стороны, медиальная - к
симфизу своей и противоположной стороны, в связи с этим при напряжении
паховых связок развивается дисфункция, называемая "компрессия симфиза".
Между ножками образована треугольная щель, верхне-боковой угол
которой закруглен дугообразными межножковыми волокнами.
От внутренней части боковой ножки отделяются пучки - возвратная
связка, направляющиеся к передней пластинке влагалища прямой мышцы
живота.
 Седалищные отверстия

Седалищная вырезка, разделена крестцово-бугорной и крестцово-остистой

связками на две части:
• большое седалищное отверстие вверху, которое пропускает через себя
грушевидную мышцу;
• малое седалищное отверстие внизу, пропускающее сухожилие
внутренней запирательной мышцы.
 Подвздошно-поясничные связки

Подвздошно-поясничные связки:
• верхние — от ПК к поперечному отростку L4
• нижние — от ПК к поперечному отростку L5

• Функция: стабилизация пояснично-крестцового сочленения.

Подвздошно-крестцовые связки:
• горизонтальная верхняя — следует от ПК горизонтально к первому
крестцовому сегменту (S1)
• горизонтальная нижняя — следует к третьему крестцовому сегменту (S3)
• подвздошно-крестцовая косая — от ПК на уровне S1 медио-каудально к
третьему крестцовому сегменту (S3)
 ТИПЫ СОЕДИНЕНИЙ костей таза
Отдельные кости, соединённые хрящом, сливаются в единое
костное образование – тазовую кость, так что синхондроз переходит в
синостоз.
Место соединения обеих лобковых костей не переходит в синостоз,
а становится симфизом.
Соединение обеих костей таза с крестцом, нуждающееся в
сочетании подвижности с прочностью, приобретает форму истинного сустава
– диартроза, прочно укреплённого связками / синдесмоз.

В результате в тазу человека наблюдаются все виды соединений,

отражающие последовательные стадии развития скелета:
• синартрозы в форме синдесмозов - связки,
• синхондрозов - временное соединение между отдельными частями
тазовой кости,
• синостозов - после слияния их в тазовую кость,
• симфиз – лобковый
• диартрозы - крестцово-подвздошный сустав.
 Основные мышцы таза
осуществляющие движения в тазобедренном суставе, сочленениях позвоночника и
крестца, способствующие смещениям в собственных сочленениях таза, не имеющих
самостоятельных движений.

1. Мышцы живота: наружная и внутренняя косые, прямая, поперечная,

пирамидальная
2. Большая и малая поясничные и подвздошная
3. Стройная мышца
4. Портняжная мышца
5. Длинная, короткая и большая приводящие мышцы
6. Гребешковая мышца
7. Напрягатель широкой фасции бедра
8. Ягодичные мышцы: большая, средняя и малая
9. Четырехглавая мышца бедра
10. Гамстринг: двуглавая бедра, полуперепончатая, полусухожильная
11. Грушевидная мышца
12. Квадратная мышца поясницы
13. Многораздельная поясничного отдела, длиннейшая мышца спины
14. Подвздошно-реберная
15. Близнецовые верхняя и нижняя
16. Копчиковая мышца
Наружная косая мышца живота
Начало: наружно нижние границы нижних восьми ребер. Пять
верхних зубцов пальцеобразно переплетаются с зубцами
передней зубчатой, а три нижних - с зубцами широчайшей
мышцы спины.

Конец: передний отдел наружной губы гребня подвздошной

кости и широкий апоневроз, который в конце прикрепляется к
белой линии живота.

Функция: обеспечивает стабильность переднелатеральной

стенки живота, поддерживая органы и поясничный отдел
позвоночника в переднем направлении. Осуществляет
флексию позвоночного столба, когда функционируют вместе,
приближая симфиз к мечевидному отростку. Наряду с большой
ягодичной мышцей помогает прямой мышце живота в
достижении стабильности таза в переднем направлении.
Односторонне функционирует при латеральном сгибании или
ротации позвоночного столба, выводя вперед плечо с
одноименной стороны.
Внутренняя косая мышца живота
Начало: из латеральной половины паховой связки, из
передних двух третей промежуточной линии
подвздошного гребня и из нижней части поясничного
апоневроза около гребня.

Конец: нижние границы последних трех - четырех

реберных хрящей, апоневроз, который заканчивается в
белой линии живота.

Функция: сжимает содержимое живота, поддерживая

внутренности и придавая стабильность поясничному
отделу позвоночника. Помогает в сближении таза и
грудной клетки, во флексии поясничного отдела
позвоночника, когда функционируют совместно. При
одностороннем функционировании осуществляет
латерофлексию позвоночного столба, смещая плечо и
противоположной стороны вверх
Прямая мышца живота
Начало: гребень лобковой кости и симфиз.
Конец: грудино-реберное сочленение 5-го, 6-го, и 7-го ребер
и мечевидный отросток.
Функция: в положении стоя поддерживает органы с
передней поверхности и фиксирует реберную клетку и
симфиз, обеспечивая фиксацию поясничного отдела
позвоночника в переднем направлении. С помощью большой
ягодичной мышцы предотвращающей переднее смещение
таза

Поперечная мышца живота

Начало: латеральная третья часть паховой связки, передние
три четверти внутреннего края подвздошного гребня,
пояснично-дорзальная фасция, внутренние поверхности
нижних шести реберных хрящей.
Конец: белая линия апоневроза мышц живота, которая
проходит за прямыми мышцами живота.
Функция: стабилизирует содержимое живота. Помогает при
вынужденном выдохе и фиксирует белую линию живота
Пояснично-подвздошная мышца
Начало прикрепления: верхние две трети
подвздошной ямы, внутренняя граница
подвздошного гребня, передние подвздошно-
крестцовые, пояснично-крестцовые и подвздошно-
поясничные связки, крестец.

Конец прикрепления: малый вертел бедренной

кости совместно с большой поясничной мышцей.

Функция: вместе с поясничной мышцей сгибает

бедро; минимальная активность при ротации
бедра.

Иннервация: бедренный нерв, L1, 2, 3

Стройная мышца
Поперечно-остистая
Многораздельные мышцы (лат. Musculi multifidi) —
являются составляющей частью поперечно-остистой
мышцы. Относятся к глубоким мышцам спины.

Это разгибатель поясничного отдела и располагается

непосредственно на поясничных позвонках
медиально, своими сухожилиями входит в состав
крестцово - бугорной связки, а часть ее пучков идет
через КПС.
Напрягатель широкой фасции

Начало: верхняя передняя подвздошная

ость, гребень подвздошной кости.
Конец: подвздошно-большеберцовый тракт,
широкая фасция бедра.
Функция: сгибает бедра, напрягает
широкую фасцию, укрепляет коленный
сустав в разогнутом состоянии. Иннервация:
Крестцовое сплетение L5, S1,2
Большая ягодичная мышца
Начало: задняя ягодичная линия подвздошной
кости, сухожилие крестцовоостистой мышцы,
дорсальная поверхность крестца и копчика,
крестцовобугорная связка.

Конец: ягодичная шероховатость бедра и

iliotibial tract мышцы напрягающей фасцию
бедра.

Функция: разгибает бедро, помогает при

наружной ротации бедра.

Иннервация: нижний ягодичный нерв, L4,5,

S1,2
Средняя ягодичная мышца
Начало: наружная поверхность подвздошной кости
от подвздошного гребня и задней ягодичной линии
сверху до передней ягодичной линии внизу,
ягодичного апоневроза.

Конец: латеральная поверхность большого вертела.

Функция:
производит абдукцию и внутреннюю ротацию бедра.
Наряду с малой ягодичной мышцей является
главным латеральным стабилизатором таза.
Участвует в начальном этапе флексии бедра.

Иннервация: верхний ягодичный нерв, L4, L5, S1

Малая ягодичная мышца

Начало: наружная поверхность подвздошной

кости между передней и нижней ягодичными
линиями и границей большого седалищного
отверстия.

Конец: передний край большого вертела.

Функция: производит абдукцию и внутреннюю

ротацию бедра, участвует совместно со средней
ягодичной мышцей в выполнении многих
функций.

Иннервация: верхний ягодичный нерв, L4, L5, S1

Двуглавая мышца бедра
Начало: Длинная головка начинается на
верхнемедиальной поверхности седалищного бугра и
крестцово-бугорной связки; короткая головка – на
латеральной губе шероховатой линии.
Конец: головка малоберцовой кости
Функция: разгибает бедро, сгибает голень, при согнутой
голени в коленном суставе ее супинирует.

Полуперепончатая мышца
Начало: сухожильной пластинкой на седалищном бугре.
Конец: глубокая гусиная лапка, большеберцовая
коллатеральная связка, фасция подколенной мышцы.
Функция: разгибает бедро, сгибает голень, при согнутой
голени в коленном суставе ее пронируют.

Полусухожильная мышца
Начало: седалищный бугор.
Конец: медиальная поверхность верхней части
большеберцовой кости, поверхностная гусиная лапка.
Иннервация: Крестцовое сплетение L5, S1,2
Грушевидная мышца
Начало: Передняя поверхность крестца, латерально
между отверстиями крестца, капсула подвздошно-
крестцового сочленения, край большого седалищного
отверстия, крестцово - бугорная связка.

Конец: верхний край большого вертела бедра

Функция:
наружная ротация, абдукция, флексия тазобедренного
сустава
Стабилизирует крестцово-подвздошный сустав в
нижнем полюсе косой оси, что необходимо для
торсионного движения крестца.

Иннервация: Крестцовое сплетение L5, S1, S2

Начальное прикрепление: подвздошно-поясничная
связка, задняя часть гребня подвздошной кости.
Конечное прикрепление: нижняя граница 12 ребра,
поперечные отростки всех поясничных позвонков.

Иннервация: L1-4

Функция: при одностороннем сокращении

латерофлексия и ротация поясничного отдела
позвоночника в одноименную сторону; аддукция,
наружная ротация и флексия подвздошной кости;
сближение грудной клетки и таза. При
двухстороннем сокращении разгибание поясничного
отдела позвоночника.
Биомеханика ходьбы
«Перекрестный паттерн ходьбы»
 Биомеханика ходьбы
«Перекрестный паттерн ходьбы»

Подвздошные кости индуцируются нижними конечностями.

«штопор подвздошных костей»:
• идущая вперед нога - в задней ротации;
• идущая назад - передняя ротация. Это поворот.

Лобковые кости находятся в положении полной адаптации к штопору ПК:

• левая лобковая кость совершает ротацию, смещаясь вентро-каудально;
• правая лобковая кость совершает ротацию, смещаясь дорзо-цефалически.

Нервные связи различны в зависимости от корешков, заинтересованных в

движении:
• за разгибание нижних конечностей ответственно крестцовое сплетение;
• за сгибание нижних конечностей - поясничное сплетение.

Ротация таза сопряжена с ротацией плечевого пояса в

противоположную сторону - это перекрестный паттерн
ходьбы
 Биомеханика ходьбы
Ротация таза
Вокруг вертикальной оси крестца в горизонтальной плоскости.

Вправо по часовой стрелке:

• крестец ротируется вправо;
• симфиз – вправо;
• правая подвздошная кость – назад / задняя ротация;
• левая – вперед /флексия.
Влево против часовой стрелки :
• крестец – влево;
• симфиз – влево;
• левая подвздошная кость – назад / задняя ротация;
• правая – вперед / флексия,

Биомеханика
. таза реализуясь в ходьбе, сопряжена с движениями:
• в поясничном отделе;
• плечевого пояса;
• грудо-брюшной диафрагмы;
• кранио-сакрального ритма.
 Биомеханика таза
 Это движения, реализуемые мышцами, связками в суставах и
сочленениях, сопряженные с основными скольжениями и смещениями,
так называемой «суставной игрой».
 Оси крестца
• В биомеханике таза можно схематически выделить три поперечных оси
крестца: нижняя, средняя и верхняя, а также поперечную ось лонного
сращения и две косые оси крестца.
• Все оси физиологические, но располагаются в разных плоскостях.

На уровне сегмента S2 связки отсутствуют, так как здесь проходит ось

механическая и первично-дыхательной подвижности крестца.
 Биомеханика таза

Верхняя ось — дыхательная

(легочное дыхание и флексия / экстензия ПДМ).

Проходит на уровне S2 и немного кпереди от

основания остистого отростка данного позвонка.

Вокруг неё совершаются непроизвольные движения

крестца вследствие взаимного напряжения твердой
мозговой оболочки, передающей эти движения на
затылок.
«Вдоху» - флексии краниальной в ритме ПДМ соответствует и движение
крестца: его основание смещается дорзально, верхушка – вентрально!!!

Эта подвижность не имеет никакой связи с механической осью таза!

На уровне верхней оси амплитуда движения крестца измеряется в микронах.
Единственный метод диагностики движения по этой оси – это остеопатическое
прослушивание.
 Биомеханика таза

Средняя ось - это механическая

ось движения таза.
Располагается также на уровне S2, но проходит
через тело позвонка, следовательно, кпереди от
верхней оси.

Здесь совершаются движения

нутации и контрнутации
Механическая контрнутация реализуется в той же
плоскости и похожа на траекторию движения
ПДМ, но оно измеряется не в микронах, а в
миллиметрах, имеет другой темп, качество
движения и совершается по средней оси.
 Биомеханика таза
Нутация =
флексия механическая
Нутация (от лат. nutare — кивать) означает движение
крестца, аналогичное киванию головы.

Во время нутации крестец вращается вокруг оси,

определяемой осевой связкой, обозначенной
крестом так, что мыс движется вперед и вниз (S2),
тогда как вершина крестца и копчик — назад (d2).
Следовательно, переднезадний размер тазового
кольца уменьшается на величину S2, а
переднезадний размер выхода из таза
увеличивается на размер d2.

Следовательно,
• подвздошные кости сближаются,
• седалищные бугры раздвигаются.
Нутация ограничена
натяжением связок:
• крестцово-бугорных (7);
• крестцово-остистых (6);
• передне-верхней и (8)
• передне-нижней частью (9);
• передних крестцово-подвздошных связок.
 Контрнутация =
экстензия механическая
Во время контрнутации крестец, вращается
вокруг осевой связки так, что мыс идет вверх и
назад (S1), а верхушка крестца и копчик — вниз
и вперед (d1). В результате передне - задний
размер тазового кольца увеличивается на
величину S1 а выход из таза уменьшается на
величину d1.

A также:
• подвздошные кости раздвигаются,
• седалищные бугры сближаются.
 Биомеханика таза

Контрнутация = экстензия

ограничивается натяжением,
происходящим в:

• вентральных связках;

• дорсальных крестцово-подвздошных
связках.
Нижняя ось
она более или менее соответствует
spina iliaka posterior superior
подвздошной кости

• проходит через вершины большого

плеча крестцово-подвздошного
сочленения.

• вокруг этой оси возможны крупные

повороты подвздошных костей!

Когда крестцово-подвздошный сустав нагружен, как при положении на одной

ноге или при ходьбе, существует стабильная точка вращения для несущей
нагрузку подвздошной кости, чтобы она могла совершать физиологическою
ротацию по крестцу. Ось такой ротации ПК костей получила наименование
«нижней поперечной оси».
 Левая косая ось
идет от конца короткого плеча слева к концу
длинного плеча справа.

Правая косая ось

идет соответственно, от окончания короткого
плеча справа к концу длинного плеча слева.

Это механические оси, которые служат движению

крестца во время ходьбы.
Оси образуются под действием силы гравитации
во время ходьбы так, что создается «точка
замедления» на верхушке малого плеча, в то
время как на другой стороне большая ягодичная
и пирамидальные мышцы «фиксируют» верхушку
противоположного плеча. По этим осям
осуществляются торсионные движения.
Сагиттальная ось
• Проходит через тело S2

• Является осью бокового наклона

крестца

• Движения ротации осуществляются по

часовой стрелке или против нее и
измеряются в миллиметрах.
Пальпация крестцово-бугорных связок:
При передней ротации подвздошной кости — крестцово-бугорная связка
расслабляется (она в естественном положении).

При задней ротации подвздошной кости — крестцово-бугорная связка

натянута и болезненна (она натягивается).

Поперечная лонная ось

Движение в симфизе:
• Вперед вниз / передне – нижнее положение
• Назад – вверх / задне – верхнее положение
 Движения подвздошных костей
• Между подвздошными костями в норме существует противо
направленное движение по поперечной оси, которая проходит через
лонное сращение.
• Также ПК сопровождают восьмёрко-образное движение крестца по
двум косым осям с нейтральной точкой на их пересечении.
• Термины «передняя» и «задняя» ротации используют для описания
положений или направлений движения подвздошных гребней.

• Взаимоотношения между крестцом и подвздошными костями

описывается 2–мя дисфункциями.
• В результате тестирования и выводов о нисходящей или восходящей
дисфункциях, соответственно, это будут:
- крестцово – подвздошная - КПД
- подвздошно - крестцовая - ПКД
Передняя ротация подвздошной кости:
• SIAS смещается
вентро - каудально /кпереди и книзу
• Горизонтальная ветвь pubis – лоно опускается
каудо – вентро книзу / немного кпереди;
• Tuberositas ischii – седалищный бугор следует
дорзо - каудально кзади и немного книзу;
• SIPS смещается
вентро - цефалически / кпереди и кверху;
• Art. coxae – ТБС опускается – каудально

Нижняя конечность удлиняется функционально

Задняя ротация подвздошной кости:
• SIAS смещается
цефало - дорзо / кверху и кзади;
• Горизонтальная ветвь pubis – лоно смещается
цефало - дорзально / кверху и немного кзади;
• Tuberositas ischii – седалищный бугор следует
вентро-цефалически / кпереди и немного кверху;
• SIPS смещается
дорзо - каудально / кзади и книзу;
• Art. сoxae - ТБС пoднимается - цефалически
Нижняя конечность укорачивается функционально
 Диагностика таза
Основные методы исследования:
• общий и локальный осмотр;
• проведение пассивных, активных и специфических тестов;
• пальпация;
Положения пациента:
• стоя спереди и сзади;
• лежа - на животе, на спине, сидя.
Пальпация:
• Поверхностная позволяет оценить состояние поверхностных слоёв / кожные
покровы, поверхностная фасция, жировая ткань, поверхностные слои мышц,
фасция, промежуточные мышцы и т.д.
• Глубокая оценивает состояния глубокой фасции, глубоких слоёв мышц, костей и
т.д.
Осмотр:
• оцениваем положение тела стоя / сидя;
• взаиморасположение элементов опорно-двигательной системы (ОДС);
• асимметрии;
• общую подвижность.
 Условия для оценки
параметров диагностики

Понятие «доминирующего глаза».

Постановка рук / пальцев для определения параметров

плоскостей в 3D:
- цефало – каудального направления;
- вентро- дорзального направления.
Постуральный осмотр / пассивный
 спереди:
Уровень ушных раковин, линий глаз, углов нижней челюсти, LF головы,
положение надплечий, ключицы, положение грудины, ребер,
треугольника талии, гребней ПК, SIAS-ов, Troxanter-ов, позицию коленей,
положение стоп.
 сбоку:
Изгибы позвоночника (кифозы/лордозы), наклоны туловища
(вперед/назад). Линию вертикали / «отвес»: ухо, сустав плеча, головки
тазобедренного сустава, наружной лодыжки.
 сзади:
Положение ушных раковин, углов нижней челюсти, надплечий, остей
лопаток, углов лопаток, изгибов позвоночника, талия, гребней ПК, SIPS-
ов, тазобедренных суставов, седалищных бугров, подкожных ямок, ахил.
сухожилий, стоп.

Осмотр кожи:
Рубцы, ожоги, стрии, гипергидроз, гипертрихоз, гиперемия, высыпания.
 Диагностика таза
Активные тесты. Общая флексия / экстензия

Флексия
Остеопат просит пациента медленно наклоняться вперёд, начиная с
движения в шейном отделе позвоночника, руки - в свободном падении
опускаются к полу по образу «скручивания».
Оценивается:
• последовательность включения сегментов позвоночника сверху
вниз;
• образование плавного кифоза;
• наличие ротации, латерофлексии при флексии;
• наличие сколиотических дуг.

Экстензия / остеопат страхует пациента

Пациент аккуратно наклоняется назад, начиная с головы.
Оценивается возможность и качество экстензии.
 Диагностика таза
Активные тесты. Латерофлексия

Латерофлексия в положении стоя и сидя.

Движение начинается с головы, во фронтальной плоскости.

Оценивается:
• Последовательность включения сегментов позвоночника;
• Образование дуг.
• Стоя таз ротируется в противоположную сторону
• Сидя таз ротируется в сторону наклона
 Специфические тесты

 Общий флексионный тест;

 Тест «Кумушки»;
 Тест «Шага вперед»;
 Тест «5 линий»;
 Тест «Цапля»;
 Downing – тест.
 Кинетические
дисфункции таза
• Дисфункции крестца
• Дисфункции подвздошных костей
• Дисфункция лоно
 Алгоритм
принятия решений
I этап – диагностика
• Осмотр спереди, сзади, пальпация.
• Тесты пассивные, активные, специфические:
• тесты общей флексии / экстензии, латерофлексии, ротации, тест 5-ти линий, тест
«кумушки», тест «цапли», тест «шага вперед», флексионный тест стоя / сидя.
Обследование таза – вывод: НД или ВД, сторона
если КПД / крестец, то … если ПКД / подвздошные кости, то …

Укладываем на живот Укладываем на спину

Напряжение в КПС - тест подскока
Тест длины ног
Положение SIPS
Глубина бороздок КПС
Положение нижне-латеральных углов
Тесты «Сфинкса» и «Магомеда»
Выводы
Необходимая коррекция
Ре-тест
Разгружаем поясницу
Тест длины ног, downing-тест
Положение SIAS, гребней ПК
Позиционный тест лонных костей
Динамический тест лонных костей
Выводы
Необходимая коррекция
Ре-тест
ДИСФУНКЦИИ КРЕСТЦА
Передняя торсия:
• влево по левой косой оси
• вправо по правой косой оси
Задняя торсия:
• вправо по левой косой оси
• влево по правой косой оси
Унилатеральная флексия
Билатеральная флексия / экстензия
 Обозначения
параметров описания

Вид дисфункции Куда смотрит мыс крестца? / По какой оси?

Т S/S Т D/D
Торсия влево по левой Торсия вправо по правой

Т D/S Т S/D
Торсия вправо по левой Торсия влево по правой

Dextra – справа / вправо/ правая

Sinistra – слева / влево / левая
Передняя торсия = нутация крестца = механическая флексия
Задняя торсия = контрнутация крестца = механическая экстензия
 Дисфункции крестца в торсии

Левая ось - S Правая ось - D

T – S/S Передняя торсия T – D/D

Задняя торсия
T – D/S T – S/D
 Соотношения дисфункции
крестца в торсиях ( условно в %)

Передняя торсия:
• влево по левой косой оси (T S/S) – 55%
• вправо по правой косой оси (T D/D) – 5%
Задняя торсия:
• вправо по левой косой оси (T D/S) – 30%
• влево по правой косой оси (T S/D) – 2%
Унилатеральная флексия (ULF)
• dex – 5%;
• sin – 1,5%
Билатеральная флексия (BLF) – 1%
Билатеральная экстензия (BLE) – 0,5%
 ДИСФУНКЦИИ КРЕСТЦА
Дисфункции крестца являются существенным фактором в
патофизиологии позвоночного столба и нижних конечностей.
Когда крестец перестаёт играть свою роль адаптационного кардана,
он фиксируется в одном положении, мешая нормальной гармонии
движения. Элементы биомеханической цепи, связанные с крестцом,
вынуждены адаптироваться к его новому положению и компенсировать его
фиксированное состояние. Они будут выходить за пределы своей
собственной нормальной физиологии. В результате появится клиническая
симптоматология люмбалгий, ишиалгий и люмбоишиалгий.
Диагностика и коррекция дисфункций крестца
из положения пациента «НА ЖИВОТЕ»!
Оценивается:
• «пружинение» крестца ( тест подскока);
• положение SIPS-ов;
• глубина бороздок;
• положение нижнелатеральных углов крестца;
• тесты «Сфинкса» и «Магомета».
 Диагностика дисфункций крестца
Тесты на усиление
позиционных признаков дисфункции

Тест в «Сфинксе» - ЭКСТЕНЗИОННАЯ дисфункция

Тест в «Магомете» - ФЛЕКСИОННАЯ дисфункция

 Тест подскока
Цель: определить степень эластичной
подвижности крестца

Возможные варианты ощущений по рукой:

• хорошее пружинение тканей,
• ригидность, плотность тканей в сочленении.

Пациент: лежа на животе

Остеопат: стоит сбоку, на уровне таза пациента

• Ладонь цефалической руки укладывается ближе к основанию

крестца (поперек, либо продольно, пальца каудально)
• Ладонь каудальной руки ложится продольно на поясницу, пятка
ладони – в области сочленения L5-S1. Локоть выпрямлен.
• Каудальной рукой, от плеча, оператор оказывает давление в
проекции L5 и выше. Другая рука при этом стабилизирует крестец
 Передние торсии крестца
T S/S и T D/D - физиологические
• Торсия влево по левой оси (T S/S) – в среднем около 55%.
• Верхний правый квадрант крестца будет находиться в состоянии
механической флексии (углублен), а нижний левый квадрант будет
расположен кзади и книзу.
• Торсия вправо по правой оси (T D/D) – 5%. В этом случае, верхний левый
квадрант находится в состоянии механической флексии, а нижний правый
квадрант располагается кзади и книзу – зеркально T S/S .

Рассмотрим T S/S
• С учётом анатомических и биомеханических особенностей, крестец перемещается в
левостороннее сгибание, скользит по короткому плечу и поворачивается в левую
сторону. Крестец оказывается зафиксированным на своей левой оси, что делает
невозможным поворот вправо в T D/D.
• Когда при ходьбе осуществляется опора на правую нижнюю конечность, функционирует
левая косая ось крестца, и он принимает положение задней торсии. Это физиологично,
поскольку крестец уже имеет это положение. Но, при опоре на левую нижнюю
конечность крестец, будучи зафиксированный в положении T S/S, не может
переместиться в T D/D, и это движение будет реализовано на уровне L5 и L4. Данная
патобиомеханическая цепочка является основой для появления клинической
симптоматологии.
 Передняя торсия крестца
влево по левой - Т S/S
жалобы боль на уровне L5-S1
флексионный тест / сторона правая
флексионный тест стоя < сидя - НД – на живот
тест подскока положительный
длина ноги правая длиннее
правая - в передней ротации
SIPS-ы / подвздошная кости
левая - в задней ротация
борозда КПС правая углублена / вентрально
нижне-латеральный угол левый выступает / дорзо - каудально
правая - расслаблена
крестцово-бугорная связка
левая - напряжена
грушевидная мышца правая напряжена
выпуклость поясницы справа
позиционные признаки выражены в тесте «Магомета»

1
 Коррекция передней торсии
крестца - T S/S
Подготовка к коррекции / * «такелаж»:
• Пациент лежит на животе, руки свисают со стола, голова повернута к остеопату.
• Остеопат захватывает голени пациента, сгибает их в коленных суставах под прямым
углом, придерживая их левым плечом. Левое предплечье располагается по латеральной
поверхности левого бедра, а правое предплечье – по латеральной поверхности правого
бедра. Кисти его захватывают гомолатеральные бёдра больного.
• Приводя левой рукой оба бедра пациента на себя, плечом отталкивая голени от
себя и оказывая опору кистью правой руки, остеопат сгибает ноги пациента в
тазобедренных суставах. Таким образом, пациент оказывается на левом боку в
положении «полупрокубитус». Его таз лежит на стороне дисфункции на левой оси. Оба
колена развёрнуты вправо.
• Остеопат левой рукой захватывает стопы пациента.
• Своей правой рукой находит пространство L5-S1 и, осуществляя движения
двустороннего сгибания и разгибания ног в тазобедренных суставах, раскрывает его.
• Стопы укладываются на край стола.

* Такелаж (от нидерл. takelage, от takel —

«оснастка») – это набор приспособлений
предназначенных для перемещения грузов
и тяжестей.
2
Замыкание верхнего сегмента позвоночника до L5:
• Остеопат 3-й палец каудальной руки помещает в пространство L5-S1. Колени
пациента упираются в левое бедро остеопата.
• Остеопат просит пациента сделать вдох и на выдохе опускать правую руку как
можно ниже по направлению к полу, при этом своим предплечьям пассивно
помогает пациенту. Маневр повторить 3-4 раза, до появления движения на L5.
• Остеопат, располагая свое правое предплечье на боковой поверхности груди
пациента, фиксирует замыкание позвоночника .

3
Постановка и контроль коррекции цефалической руки:
• 4-й палец – остистый отросток L5
• 3-й палец – пространство L5-S1 ;
• 2-й палец – правая бороздка КПС;

Определение параметров в плоскостях барьеров коррекции.

Каудальная рука захватывает обе стопы:
• Помогая корпусом, остеопат делает приведение – отведение бедер, проверяя движение
на уровне L5-S1 в цефало- каудальном направлении.
• Опускает стопы пациента за край стола, отмечает подвижность на уровне КПС и L5-S1.
Движение не должно переходить на L5. Крестец должен получить свободу, «плавая»
между подвздошной костью и L5.
Этапы коррекции:
• Остеопат просит пациента поднимать (давить в руку) стопы к потолку с силой 500 гр. в
течение полных 3 сек. против создаваемого сопротивления.
• Остеопат сопровождает фазу расслабления, опуская стопы пациента вниз до нового
моторного барьера.
• Повторить маневр 2 -3 раза.
• Конечная цель – получить заполнение правой бороздки КПС.
• Остеопат сам приподнимает голени пациента, аккуратно укладывая его на живот в
первоначальное положение. Ре-тест. 4
 Крестец в задней торсии
вправо по левой оси (T D/S)
Совершая заднюю торсию по левой оси, крестец смещается по короткому
плечу назад и его передняя поверхность поворачивается вправо.
Торсия вправо по левой оси (T D/S) – 30%. Правый верхний квадрант крестца
будет находиться в положении механического разгибания/ дорзально, а нижний
левый квадрант будет смещён кпереди и кверху.
 Задняя торзия крестца
вправо по левой - Т D/S
боль по типу ишиалгии на уровне
жалобы
грушевидной м., боли в КПС L5-S1
флексионный тест / сторона правая
флексионный тест стоя < сидя - НД – на живот
тест подскока отрицательный
длина ноги левая длиннее
правая - в задней ротации
SIPS-ы / подвздошная кости
левая - в передней ротация
борозда КПС левая слабо углублена / вентрально
нижне-латеральный угол правый выступает / дорзо - каудально
правая - напряжена
крестцово-бугорная связка
левая - расслаблена
грушевидная мышца правая напряжена
выпуклость поясницы слева
позиционные признаки выражены в тесте «Сфинкса»

1
 Коррекция задней торсии
крестца Т D/S
Подготовка к коррекции:
• Пациент лежит на стороне оси с дисфункцией - на левом боку.
• Остеопат стоит лицом к больному.
• Согнутые колени пациента упираются в левое бедро остеопата.
• Каудальной рукой остеопат захватывает стопы или одну правую стопу пациента,
а цефалической рукой контролирует пространство L5-S1.
• Перемещая колено цефалически-каудально, он раскрывает и локализует
пространство L5-S1.

2
Замыкание верхнего сегмента позвоночника до L5:
• Захватом за локтевые мыщелки нижней/левой руки пациента, остеопат разворачивает
торс пациента. Заводит правую его руку за спину с предложение захватить край стола.
• Пациент глубоко вдыхает и выдыхает, пытаясь приблизить свою правую лопатку к столу,
Остеопат при этом своей цефалической рукой пассивно и аккуратно помогает пациенту.
Маневр повторить 3-4 раза, до появления движения на L5.
• Остеопат располагает свое правое предплечье на передне - боковой поверхности груди
пациента, фиксирует замыкание позвоночника.
Постановка и контроль коррекции
цефалической рукой:
• 4-й палец – остистый отросток L5;
• 3-й палец – пространство L5-S1 ;
• 2-й палец – правая бороздка КПС;

3
 Коррекция задней торсии
крестца Т D/S
Определение барьеров коррекции:
• Захватив дистально правую голень или обе стопы, остеопат поднимает стопу, вызывая
внутреннюю ротацию бедра до появления движения на КПС и L5-S1. Движение не
должно переходить на L5. Крестец должен иметь свободу, «плавая» между подвздошной
костью и L5.

Этапы коррекции:
• Остеопат просит пациента давить ему в каудальную руку бедром или бедрами «к полу»
силой 500 г. в течение 3-х полноценных секунд, против сопротивления.
• На фазе расслабления остеопат помогает опуститься бедру пациента вниз до нового
моторного барьера.
• Повторить маневр 2-3 раза.
• Остеопат самостоятельно укладывает больного на живот.
4
• Ре-тест.
 Унилатеральная флексия – ULF
односторонняя / слева dex – 20%, sin – 2%

боль по типу ишиалгии от грушевидной

жалобы
м., боли в КПС и L5-S1 слева.
флексионный тест стоя / сторона слева
флексионный тест сидя > стоя - НД – на живот
тест подскока положительный
подвздошная кость не информативен
длина левой ноги удлинена
бороздка КПС левая углублена / вентрально
нижне-латеральный угол левый углублен / дорзо-каудально
левая - напряжена
крестцово-бугорная связка
правая - расслаблена
грушевидная мышца левая напряжена
выпуклость поясницы слева
Downing-тест отрицательный
позиционные признаки более выражены в позе «Магомета»
 Коррекция дисфункции
крестца в ULF (слева)
Подготовка к коррекции:
• Пациент на животе, голова повернута в сторону поражения, стопы на столе;
• Остеопат стоит со стороны дисфункции (слева);
• Пальцы цефалической руки его располагаются в левой бороздке КПС, а каудальной
рукой он отводит левую нижнюю конечность до момента начала движения на уровне
КПС;
• Левую стопу ротируем кнутри и укладываем на стол.
 Коррекция дисфункции
крестца в ULF (слева)
Коррекция:
• Остеопат областью гипотенара каудальной руки осуществляет плотный контакт с нижним
латеральным углом крестца, предварительно сделав запас ткани. Рука разогнута в локте
и напряжена, предплечье направлено косо вентрально и цефалически;
• Пальцами цефалической руки остеопат контролирует состояние бороздки КПС слева;
• Пациент делает вдох носом в три приема: делит резкий вдох на три части, не делая
между ними выдоха. Затем следует продолжительный выдох. Таких актов вдох-выдох
делается три;
• Во время вдоха остеопат осуществляет правой рукой сопротивление любому движению
на уровне крестца;
• Во время выдоха он производит давление на нижний латеральный угол крестца правой
рукой по оси своего предплечья;
• Левая рука определяет заполнение бороздки КПС;
• Повторить маневр 2 раза.
• Ретест.
 Билатеральная флексия (BLF) – 1%

боль на уровне L5-S1,

при наклоне ямка в области L4-L5-S1,
жалобы
больно присаживаться (во флексию),
м/б вызван ретроверзией матки
Флексионный тест стоя и сидя не информативен
подвздошная кость не информативен
тест подскока положительный
длина нижней конечности равновелики
обе бороздки КПС углублены / вентрально
оба нижне-латеральных угла погружены / дорзально
обе крестцово-бугорные связки напряжены
выпуклость поясницы усилен лордоз
позиционные признаки более
в «Магомета»
выражены
 Коррекция дисфункции
крестца в BLF
Подготовка к коррекции BLF:

• Пациент на животе, голова повернута в нейтральном положении с опорой на лоб,

стопы на столе;
• Остеопат стоит сбоку от больного на уровне таза;
• Он переводит обе нижние конечности пациент в отведение до начала движения на
уровне гомолатерального КПС.
• Стопы ротированы кнутри и лежат на столе.
 Коррекция дисфункции
крестца в BLF
Коррекция:
• Остеопат основанием ладони цефалической руки блокирует поясничный отдел
позвоночника, 2-й и 4-й пальцы лежат на бороздках КПС, а 3-й палец – посередине на
уровне пространства L5-S1;
• Основание ладони каудальной руки располагается ниже оси S2 на нижних латеральных
углах крестца, предварительно сделав запас ткани. Рука разогнута в локте и напряжена,
предплечье направлено косо вентрально и цефалически;
• Пациент делает вдох носом в три приема: делит резкий вдох на три части, не делая между
ними выдоха. Затем следует продолжительный выдох. Таких актов вдох-выдох делается
три;
• Во время вдоха остеопат осуществляет каудальной рукой сопротивление любому
движению на уровне крестца;
• Во время выдоха остеопат производит давление на нижние латеральные углы крестца
каудальной рукой по оси своего предплечья;
• Цефалическая рука определяет заполнение бороздок КПС;
• Повторить маневр 2 раза.
• Ретест.
 Билатеральная экстензия (BLE) – 0,5%

Боль на уровне L5-S1

Жалобы
больно вставать из положения сидя
флексионный тест сидя / стоя не информативен
тест подскока отрицательный или болезненный
длина нижних конечностей равновелики
подвздошная кость не информативен
обе бороздка КПС заполнены / дорзально
оба нижне-латеральных угла слегка заполнены / дорзально
обе крестцово-бугорные связки расслаблены
выпуклость поясницы уменьшен лордоз
позиционные признаки более в позе «Сфинкса»
выражены нижнелатеральные углы - вентрально
 Коррекция дисфункции
крестца в BLЕ

Подготовка к коррекции:

• Пациент на животе, голова повернута в нейтральном положении с

опорой на лоб, стопы на столе;
• Остеопат стоит сбоку от пациента на уровне таза;
• Остеопат переводит обе нижние конечности пациента в отведение до
начала движения на уровне гомолатерального КПС.
• Стопы ротированы кнутри и лежат на столе.
 Коррекция дисфункции
крестца в BLЕ
Коррекция:
• Остеопат основанием ладони цефалической руки блокирует поясничный отдел
позвоночника, 2-й и 4-й пальцы лежат на бороздках КПС, а 3-й палец – посередине на
уровне пространства L5-S1;
• Основание ладони каудальной руки располагается на крестце, выше оси S2,
предварительно сделав запас ткани. Рука разогнута в локте и напряжена, предплечье
направлено косо вентрально и каудально;
• Пациент делает глубокий вдох и, затем, энергичный тройной прерывистый выдох (делит
резкий выдох на три части). Таких актов вдох-выдох делается три;
• Во время вдоха остеопат осуществляет каудальной рукой сопротивление любому
движению на уровне крестца;
• Во время выдоха остеопат следует за крестцом в направлении механической флексии
каудальной рукой, по оси предплечья;
• Цефалическая рука определяет углубление бороздок КПС;
• Повторить маневр 2 раза.
• Ретест.
 Алгоритм диагностики
дисфункций таза
Осмотр раздетого пациента спереди и сзади, в том числе оценить рисунок талии
 Латерорфлексия вправо и влево, экстензия;
 Флексионный тест стоя, сидя, с ингибициями;
 Тест кумушки;
 Тест шага вперед;
 Тест цапли;
 Тест пяти линий.
При выявлении ведущей ПКД - ВОСХОДЯЩЕЙ, уложить пациента на спину.
 Разгрузить таз.
 Измерить относительную длину нижних конечностей (определяя функциональное
укорочение или функциональное удлинение).
Оценить положение SIAS:
• Если SIAS каудально, это должно соответствовать длинной нижней конечности;
• Если цефалически – короткой.
 Тест DOWNING (для функционально укороченной или удлиненной нижней
конечности).
 Перевернуть пациента на живот и определить положение SIPS и состояние
крестцово-бугорной связки.
При передней ротации подвздошной кости:
• SIAS – каудально;
• SIPS – цефалически.
При выявлении ведущей КПД, уложить пациента на живот.
 положить ноги во внутреннюю ротацию, раскрыв КПС;
 измерить относительную длину нижних конечностей;
 короткая ноги на стороне оси передней торсии;
 нога длинная на стороне оси задней торсии.
Тест подскока. Положительный при передней торсии и негативный – при задней торсии.

Глубина бороздок
 углубление контралатеральной бороздки от оси передней торсии;
 заполнение контралатеральной бороздки от оси передней торсии.
Высота стояния SIPS в горизонтальной плоскости
 SIPS дорзально и цефалически на стороне оси передней торсии;
 SIPS вентрально и каудальнее на стороне оси задней торсии;
Расположение нижнелатеральных углов крестца
 Дорзо-каудально на стороне оси в передней торсии;
 Вентро-каудально на стороне оси в задней торсии.
Натяжение и болезненность крестцово-бугорных связок на стороне ПК в задней торсии.

Усиление патологических признаков в позиционных тестах:

 в позе «Магомета» для передней торсии крестца (Т S/S).
 в позе «Сфинкса» для задней торсии крестца (T D/S)
 Дисфункции
подвздошной кости
• Дисфункция в передней ротации
• Дисфункция в задней ротации
• Дисфункция в раскрытии
• Дисфункция в закрытии
• Дисфункция в верхнем положении (UPSLIP)
Диагностика таза
Контроль разновеликости ног из положения на спине,
разгрузка поясницы
 Дисфункции подвздошной кости
Подвздошные кости при ходьбе принимают положение передней и
задней ротации. Ось этих ротационных движений находится на уровне spina
iliaca posterior inferior (SIPI).

Связочный аппарат представляет собой фактор, ограничивающий

физиологические ротационные движения подвздошной кости.

Независимо от движений передней и задней ротации, подвздошная

кость может осуществлять раскрытие и закрытие, вследствие особенностей
морфологии суставных поверхностей крестца и подвздошных костей.
Подвздошная кость может слегка скользить в направлении передней или задней
ротации, и, соответственно, раскрываться или закрываться.
 Передняя ротация подвздошной кости
• Spina iliaca anterior superior (SIAS) смещается кпереди и книзу;
• Горизонтальная ветвь лобковой кости опускается книзу и немного кпереди;
• Седалищный бугор следует кзади и немного книзу;
• Spina iliaca posterior superior (SIPS) смещается кпереди и кверху;
• Вертлужная впадина впадина опускается (нижняя конечность удлиняется);

Задняя ротация подвздошной кости

• Spina iliaca anterior superior (SIAS) смещается кверху и кзади;
• Горизонтальная ветвь лобковой кости смещается кверху и немного кзади;
• Седалищный бугор следует кпереди и немного кверху;
• Spina iliaca posterior superior (SIPS) смещается кзади и книзу;
• Вертлужная впадина поднимается (нижняя конечность укорачивается);

Во время ходьбы ротация подвздошных костей кпереди или кзади

физиологична. Когда подвздошная кость задерживается в любом из этих
положений, не возвращаясь обратно, - она становится патологической.
 Дисфункция ПК
в передней ротации справа
Обследование:
• Флексионный тест стоя резко положительный справа (+++);
• ФТ сидя - отрицательный или слабоположительный (+);
• Нижняя конечность в положении лёжа на спине удлинена справа;
• В положении лёжа на спине с согнутыми коленными суставами
правое колено расположено более вентрально и каудально, чем левое;
• Тест Даунинга отчётливо положительный на укорочение –
противоположное положение;
• SIAS справа расположена более вентрально и каудально, чем слева;
• Крестцово-седалищная связка справа менее натянута, чем слева;
• Боли в области КПС справа.
 Коррекция правой передней ПК
Техника «колеса».
• Пациент лежит на спине, его нижняя конечность согнута в коленном и
тазобедренном суставах;
• Остеопат, стоя справа со стороны дисфункции, укладывает сжатый правый
кулак под правый седалищный бугор пациента, как клин;
• 1-й палец свободной левой руки остеопат помещает на SIAS правой
подвздошной кости – для контроля и сопровождения коррекции;
• Согнутое колено пациента упирается в грудную клетку остеопата, ближе к
правой подмышечной впадине;
• Остеопат производит небольшое приведение и флексию бедра пациента до
начала движения SIAS, чтобы раскрыть правый КПС;
• Пациент старается давить условно с силой 100г своим правым коленом
каудально против сопротивления остеопата в течение 3 секунд;
• На отдыхе в течение 3 секунд остеопат надавливает на седалищный бугор
межфаланговыми суставами вентрально, вращая кулак, и, одновременно,
усиливает давление своей грудной клеткой на колено пациента, переводя таким
образом подвздошную кость в положение задней ротации до начала движения
SIAS;
• Повторить манёвр 2 раза;
• Ретест.
 Дисфункция ПК
в задней ротации справа

Обследование:
• Флексионный тест стоя резко положительный справа (+++);
• ФТ сидя - отрицательный или слабоположительный (+);
• Нижняя конечность в положении лёжа на спине укорочена справа;
• В положении лёжа на спине с согнутыми коленными суставами правое
колено расположено более дорзально и цефалически, чем левое;
• Тест Даунинга отчётливо положительный на удлинение –
противоположное положение;
• SIAS справа расположена более дорзально и цефалически, чем слева;
• SIPS справа расположена более дорзально и каудально, чем слева;
• Крестцово-седалищная связка справа более натянута, чем слева;
• Боли в области КПС справа.
 Коррекция задней ПК справа

• Пациент лежит на спине у правого края стола,

удерживаясь левой рукой за другой край стола. Правая
нижняя конечность свешивается за край стола;
• Остеопат стоит со стороны дисфункции (справа);
• Левой рукой он контролирует SIAS справа / слева;
• Своей правой рукой опускает правое бедро больного
до начала движения SIAS;
• Пациент старается поднимать правое колено к
потолку против сопротивления остеопата силой 100 г в
Вариант 2
течение 3 секунд;
• Отдых в течение 3 секунд, за который остеопат
увеличивает моторный барьер, опускает правое бедро
пациента до начала движения SIAS;
• Повторить манёвр 2 раза;
• Ретест.

Можно осуществить коррекцию из положения пациента

лежа на животе. Вариант 2.
 Верхняя дисфункция ПК
up slip - скольжение вверх и фиксация подвздошной
кости вследствие травмы.
Обследование:
• Тест сгибания стоя резко положительный справа (+++);
• Тест сгибания сидя слабоположительный (++);
• Нижняя конечность в положении лёжа на спине укорочена справа;
• В положении лёжа на спине с согнутыми коленными суставами правое колено
расположено более дорзально и цефалически, чем левое;
• Тест Даунинга отрицательный на удлинение и на укорочение;
• SIAS справа расположена более цефалически, чем слева;
• SIPS справа расположена более цефалически, чем слева;
• Гребень правой подвздошной кости расположен более цефалически, чем слева;
• Квадратная мышца поясницы напряжена;
• 12 ребро справа опущено;
• Крестцово - седалищная связка справа менее натянута, чем слева;
• Жалобы больного на:
- затруднение (хромоту) при ходьбе;
- боли при длительном стоянии или после длительной ходьбы;
- пояснично-подвздошные и подвздошно-крестцовые боли, связанные с
растяжением одноимённых связок;
- боли в области ягодицы или наружной поверхности бедра
(псевдоишиалгия).
 Коррекция правой верхней ПК -
up slip
• Пациент лежит на животе, руками держится за головной конец стола;
• Остеопат стоит со стороны дисфункции (справа);
• Проверив пальпацией положение страдающего КПС, производит
небольшое отведение правой нижней конечности до начала движения на
уровне КПС. Важно сохранить внутреннюю ротацию, раскрывающую КПС;
• Остеопат встаёт у каудального конца стола, захватывает правую голень
пациента двумя руками выше уровня лодыжек. Нижняя конечность сохраняет
положение отведения и внутренней ротации;
• Остеопат становится в положение шага с полной опорой, руки в локтях
собраны и мобилизованы;
• Остеопат тянет нижнюю конечность каудально в его плоскости, вводя в
напряжение ткани на уровне поражённого КПС и удерживает это натяжение;
• На счёт «1-2-3» пациент сильно 1-2 раз кашляет грудным объёмом, а
остеопат удерживает ногу пациента в натяжении.
• Повторить манёвр 2 раза;
• Ретест.

Возможен вариант организованного «слага» с полным соблюдением

параметров.
 Дисфункция ПК в раскрытии

Обследование:

• Флексионный тест стоя резко положительный справа (+++);

• ФТ сидя - слабоположительный (+);
• Расстояние между пупком и SIAS больше справа, чем слева;
• Бороздка правого КПС заполнена;
• Положение раскрытия подвздошной кости часто сочетается с
передней ротацией подвздошной кости;
• Боли в области правой подвздошной ямки связаны с лёгким и
постоянным растяжением тканей на уровне брюшины.
 Коррекция раскрытия правой ПК

• Пациент лежит на спине, правая нога согнута в коленном суставе, стопа

на столе;
• Остеопат стоит со стороны дисфункции справа, кончики пальцев
свободной левой руки помещает в бороздку правого КПС;
• Своей правой рукой остеопат осуществляет приведение правого бедра
больного до начала движения на уровне КПС;
• Пациент старается сделать отведение (в свою дисфункцию) бедра
против сопротивления остеопата в течение 3 секунд силой 100 г.;
• Во время отдыха, в течение 3 секунд остеопат увеличивает моторный
барьер, осуществляя приведение бедра правой рукой;
• Повторить манёвр 2-3 раза;
• Ретест.
 Дисфункция ПК в закрытии

Обследование:
• Флексионный тест стоя резко положительный справа (+++);
• ФТ сидя слабоположительный (+);
• Расстояние между пупком и SIAS меньше справа, чем слева;
• Бороздка правого КПС углублена;
• Положение закрытия подвздошной кости часто сочетается с
задней ротацией подвздошной кости;
• Боли локализуются в ягодичной области. Причиной закрытия
подвздошной кости часто являются функциональные нарушения
кишечника.
 Коррекция закрытия правой ПК
• Пациент лежит на спине, правая нога согнута в коленном суставе в
положении отведения, стопа на столе, контактируя подошвенной
поверхностью с левым коленом;
• Остеопат стоит со стороны дисфункции (справа);
• Правой рукой он удерживает левую подвздошную кость пациента;
• Локоть левой руки остеопата укладывается на внутреннюю поверхность
правого колена больного, а пальцы контактируют с правой SIAS;
• Левой рукой остеопат усиливает отведение правого бедра больного до
начала движения левой подвздошной кости;
• Пациент старается сделать приведение бедра против сопротивления
остеопат в течение 3 секунд;
• Отдых в течение 3 секунд, за который остеопат
увеличивает моторный барьер, осуществляя
отведение бедра правой рукой до начала
движения левой подвздошной кости;
• Повторить манёвр 2 -3 раза;
• Ретест.
 Помпажные техники Cothy
Диагностические и лечебные.
Используя суставную игру и «помпаж» можно максимально расслабить связки и
восстановить подвижность в суставах, сбалансировать натяжение связок.
Работать ритмично, под контролем тканевого барьера, поймав резонансный
ритм тканей. Реализуются в нескольких векторах и плоскостях.
Дисфункции лонной
кости
• Дисфункция в компрессии
• Передне-нижняя дисфункция
• Задне - верхняя дисфункция
Задне - верхняя дисфункция
Передне-нижняя дисфункция
 Статический тест

Обследование:
• Пациент лежит на спине;
• Остеопат стоит на уровне таза лицом в каудальном направлении;
• «Поиск» лонных костей деликатно определяется основанием ладони, скользящей
по брюшной стенке от пупка к костям лона.
• 1-е пальцы остеопата ребром фаланги, над костями, осуществляют с ними мягкий,
но плотный контакт, определяя каудо-цефалическое положение костей;
• Положение пальцев полными подушечками в плоскости дорзо – вентральное,
оценивают другое положение;
 Динамический тест
• Пациент и остеопат в том же положении;
• Остеопат устанавливает 1-е пальцы на верхние края бугорков лобковых
костей;
• Остеопат просит пациента сделать
внутреннюю и наружную ротацию стоп.
В случае, если имеется передне-нижняя
дисфункция лобковой кости, то она
останется занимать каудальную позицию
или вентральной;

• Остеопат просит больного сделать

подошвенное сгибание стоп.
В случае, если имеется задне-верхняя
дисфункция лобковой кости, то она
останется занимать цефалическую
позицию.
 Дисфункция в компрессии
Этот вид дисфункции лечится в первую очередь.
При диагностике двухстороннее ограничение подвижности
лонного сочленения.
Клиника:
• Боль в пояснице, болезненность и напряжение паховых связок.
• Коррекция: "выстрел из ружья"
• ИПП: на спине, ноги согнуты в КС и ТБС, приведены, стопы опираются о кушетку.
• Остеопат обхватывает сведённые колени, сопротивляясь попытке пациента развести
ноги (3-5 сек). Затем пациент расслабляется, остеопат разводит его колени (стопы
по-прежнему стоят рядом) и вкладывает свое цефалическое предплечье между
коленями пациента, контактируя локтем и основанием ладони. Каудальной рукой
остеопат удерживает стопы больного.
• Пациент резко и сильно сжимает свои колени и приподнимает таз от стола.
Возможен вариант, когда остеопат во время максимального усилия пациента
убирает своё предплечье. Ретест.
Техника декомпрессии (неспецифическая)
• Пациент лежит на спине, колени согнуты, стопы на столе;
• Остеопат стоит сбоку от больного на уровне таза;
• Остеопат обхватывает колени пациента руками и прижимает их к
своей грудине;
• Пациент старается с силой разводить колени против сопротивления
оператора;
• Повторить манёвр дважды;
• Остеопат разводит колени больного (больной расслаблен) и
устанавливает между ними своё цефалическое предплечье, контактируя
локтем и основанием ладони. Каудальной рукой остеопат удерживает
стопы больного;
• Пациент резко и сильно сжимает свои колени и приподнимает таз от
стола;
• Ре-тест.
 Передне-нижняя дисфункция
лобковой кости справа
• Тест сгибания стоя резко положительный справа (+++);
• Тест сгибания сидя отрицательный или слабо положительный (+);
• Лобковый шип выступает кпереди и книзу (вентрально и каудально);
• Нижняя конечность справа укорочена;
• Боли по типу цисталгии, вследствие растяжения прямой мышцы живота;
• Рентгенографически горизонтальная ветвь правой лобковой кости ниже левой.
 Коррекция передне-нижней
дисфункции правой лобковой кости
• Пациент лежит на спине. Нижняя конечность со стороны дисфункции согнута
в коленном суставе и приведена к груди;
• Остеопат стоит со стороны дисфункции на уровне таза пациента;
• Остеопат подкладывает правую ладонь, согнутую в межфаланговых суставах
под седалищный бугор больного так, чтобы основание ладони пришлось на сам
седалищный бугор;
• 2-й и 3-й пальцы левой руки остеопат укладываются на горизонтальную ветвь
правой лобковой кости, а 1-й палец – на spina iliaca anterior superior (SIAS) правой
подвздошной кости;
• Колено пациента располагается в левой подмышечной впадине остеопата;
• Остеопат производит небольшое приведение и флексию бедра пациента до
начала движения SIAS, чтобы раскрыть правый КПС;
• Пациент давит коленом каудально против сопротивления остеопата с силой
200-300 грамм в течение 3 секунд;
• Отдых в течение 3 секунд;
• Пациент надавливает основанием ладони на седалищный бугор в
цефалическом направлении до начала движения SIAS;
• Повторить манёвр 2 раза;
• Ретест.
 Коррекция передне-нижней
дисфункции правой лобковой кости

положение руки «Львиная лапа»

 Верхне-задняя дисфункция
лобковой кости справа

• Флексионный тест стоя резко положительный справа (+++);

• ФТ сидя отрицательный, или слабо положительный (+);
• Лобковый шип выступает цефало – дорзально /верху и кзади;
• Нижняя конечность справа удлинена;
• Правая паховая связка более расслаблена, чем слева;
• Боли:
- по типу цисталгии, вследствие растяжения межлобковой связки;
- в области приводящих мышц правого бедра (тендинит, периостит,
синдром аддукторов);
• Рентгенографически горизонтальная ветвь правой лобковой кости выше
левой.
 Коррекция задне-верхней
дисфункции правой лобковой кости
• ИПП на спине, как можно ближе к краю стола; левая нога свободно лежит на
столе; правая нога согнута в коленном суставе, свободно опущена со стола;
• ИПО стоит со стороны дисфункции между правым бедром пациента и столом;
• 1-й палец правой руки остеопата располагается на правой лобковой кости, а 2-й
и 3-й пальцы – на SIAS (или наоборот);
• Левой рукой, захватив дистальную треть правого бедра, остеопат усиливает
разгибание и отведение до начала движения лобковой кости;
• Пациент старается осуществить флексию и приведение бедра против
сопротивления врача (3 сек.);
• Отдых в течение 3 сек.;
• Остеопат увеличивает моторный барьер за счет разгибания и отведения бедра
(можно усилить выведение лобковой кости в переднее-нижнее положение,
перемещая ее 1-м пальцем правой руки);
• Повторить 2 раза;
• Ретест.
 Коррекция задне-верхней
дисфункции правой лобковой кости
• ИПП на спине, как можно ближе к краю стола; правая нога согнута в коленном
суставе и свободно опущена со стола;
• Остеопат стоит со стороны дисфункции (справа) на уровне таза.
• 1-й палец левой руки остеопата располагается на правой SIAS, а 2-й и 3-й пальцы –
на правой лобковой кости;
• Правой рукой остеопат, захватив правое бедро больного в области коленного
сустава по внутренней поверхности, совершает его отведение и разгибание до
начала движения лобковой кости;
• Пациент поднимает колено вверх до уровня стола, разгибает его и укладывает
ногу на стол рядом с левой ногой;
• Остеопат оказывает сопротивление действиям пациента (принцип изотонической
техники);
• Повторить 2-3 раза;
• Ретест.
 Коррекция задне-верхней
дисфункции правой лобковой кости
1-я техника
• Пациент лежит на спине как можно ближе к краю стола;
• Правая нижняя конечность больного, согнутая в коленном суставе,
свободно опущена со стола;
• Остеопат стоит со стороны дисфункции на уровне таза больного;
• 1-й палец левой руки врача располагается на правой SIAS, а 2-й и 3-й
пальцы – на правой лобковой кости;
• Правой рукой, захватив правое бедро больного в области коленного
сустава по внутренней поверхности, совершает его отведение и разгибание
до начала движения лобковой кости;
• Пациент поднимает колено вверх до уровня стола, разгибает его и
укладывает нижнюю конечность на стол рядом с левой нижней
конечностью;
• Остеопат оказывает сопротивление действиям пациента (принцип
изотонической техники);
• Повторить 2-3 раза.
• Ретест.
 Коррекция задне-верхней дисфункции
правой лобковой кости
2-я техника
• Пациент лежит на спине как можно ближе к краю стола.
• Левая нижняя конечность свободно лежит на столе;
• Правая нижняя конечность больного, согнутая в коленном суставе,
свободно опущена со стола;
• Остеопат стоит со стороны дисфункции между правым бедром пациента
и столом;
• 1-й палец правой руки остеопат располагается на правой лобковой
кости, а 2-й и 3-й пальцы – на SIAS (или наоборот);
• Левой рукой, захватив дистальную треть правого бедра, остеопат
усиливает его разгибание и отведение до начала движения лобковой кости;
• Пациент старается осуществить флексию и приведение бедра против
сопротивления остеопата в течение 3 секунд;
• Отдых в течение 3 секунд;
• Остеопат увеличивает моторный барьер за счет разгибания и
отведения бедра (можно усилить выведение лобковой кости в передне-
нижнее положение, перемещая ее 1 пальцем правой руки);
• Повторить 2 раза.
• Ретест.