Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Введение
Остеохондроз – это одна из самых распространенных болезней. После гриппа и простуд боль в
спине – первая причина, которая заставит вас обратиться к врачу. Когда мы говорим «остеохондроз»,
то имеем в виду болезнь позвоночника. Но это не совсем так. Может ли быть позвоночник без
остеохондроза? Конечно – это наш идеал. А существует остеохондроз без позвоночника? Нет,
ответите вы, и ошибетесь. Еще как может. Заглянем ради любопытства в Международную
Классификацию Болезней (www.mkb10.ru) : чего только там не найдешь: остеохондроз бедра и таза,
остеохондроз плечевой, лучевой и локтевой костей… Не будем забивать себе голову скучными
названиями мест, где может развиться остеохондроз, – предплюсна, надколенник, плюсна, большая и
малая берцовые кости, кости кисти, отдельно головка бедренной кости… Думаю, вы уже устали от
этого перечисления. Костей у человека ни много ни мало – при рождении почти 300. Остеохондроз
позвоночника идет отдельной строкой и имеет собственный код. Поэтому правильнее употреблять
эти два термина именно вместе.
Рис. 1
Рис. 2
Рис. 3
РЕЗЮМЕ:
РЕЗЮМЕ:
Очень страшное это слово – прострел… Даже чем-то криминальным отдает. Однако оно очень
точно описывает яркие ощущения человека, который впервые пережил острую боль в спине.
Невозможность повернуться, наклониться и даже встать с постели в момент приступа делает
страдальца совершенно беспомощным. А еще необходимо самостоятельно одеться, добраться до
врача… Что же делать, когда случился приступ острой боли в позвоночнике? Инстинктивно человек
находит правильное решение – это полный покой. Обычно доктор рекомендует строгий постельный
режим на несколько дней, что означает именно жесткое ограничение передвижений, а иногда даже
туалет приходится совершать, лежа в постели. Вы уже знаете, что поясничный прострел, как
правило, означает появление или усугубление трещины в межпозвонковом диске. Любая травма –
будь то перелом кости или ушиб колена – включает универсальный ответ клеток организма, который
называется воспалением.
Однако само оно сопровождается такими неприятными явлениями, как боль и отек тканей.
Трещина изнутри фиброзного кольца диска ущемляет ткань пульпозного ядра, а когда разрыв
достигает наружных слоев диска, появляется очень сильная боль, связанная с раздражением болевых
рецепторов, к которому добавляется еще и воспаление, дополнительно выбрасывающее «молекулы
боли». Все эти трагические события заставляют нас неподвижно глядеть в потолок своей спальни и
происходят каждый раз, когда остеохондроз обостряется. Хотя персонажи этой истории могут
меняться, неизменной остается цепочка: разрыв диска – воспаление – боль. Цепочка превращается в
кольцо, потому что сама боль усиливает воспаление. Воспаление – боль – воспаление – боль … и так
до бесконечности. В медицине так и говорят – патологическое кольцо болезни. Властелин этого
кольца – уж точно не пациент, а его величество остеохондроз.
Что же делать в такой неприятной ситуации, особенно если родственники уехали на дачу, а
ремонт, который вы затеяли, надо продолжать? Конечно, обращаться к врачу. Как ни банально
звучит, но только он может оказать квалифицированную помощь. Вспоминается стихотворение
«Айболит» К. И. Чуковского: «Но где же добрый доктор, когда же он придет?» Пока доктор
доберется до вас или вы до него, нужно помогать себе любимому, чтобы дожить до этой радостной
встречи. Итак, строгий постельный режим. Есть боль – значит, нужно обезболивание. Благо в аптеках
обезболивающие препараты продаются без рецепта, поэтому попросим аптекаря порекомендовать
что-то более современное, чем старый добрый анальгин. Хотя в этом случае любой
противовоспалительный обезболивающий препарат годится – механизм действия у них, в принципе,
одинаковый.
Пожалуй, можно рекомендовать препарат в виде ректальных свечей – эффект
почти как от внутривенного введения, да и желудок не так раздражает.
Прошел уже час после того, как приняли обезболивающее и кое-как доползли до кровати. Что-
то лучше не стало… да и поясница как каменная… Действительно, сильная боль приводит к тому,
что организм стремится обездвижить больной орган и непроизвольно сокращает мышцы вокруг него,
а именно – глубокие и поверхностные мышцы позвоночника. Они настолько сильны, что позволяют
спортсменам поднимать в становой тяге до нескольких сот килограммов. Сокращение мышцы – это
хорошо, но если оно длится часами – тут уж не до смеха. Наилучшим способом разрешения
мышечного спазма в случае острой поясничной боли являются тепловые процедуры. И наши предки
с их обертываниями и компрессами были очень мудры. Поэтому водка будет совсем кстати, но,
конечно, не внутрь – только как наружное средство. Водочный компресс на поясницу в течение ночи
снимет мышечный спазм лучше иного лекарства. Безусловно, кожу следует предварительно смазать
кремом, особенно прекрасной половине человечества, которая тоже страдает остеохондрозом.
Говоря о лечении острой поясничной боли, вспоминаю рассказ моего коллеги, который в одной
из американских клиник, специализирующихся на лечении позвоночника, увидел именно горячие
примочки. Мне это сразу понравилось – одобрено страховыми компаниями, очень традиционно, а
главное, эффективно. Надеюсь, что эти простые советы помогут вам пережить острый период боли и
на следующее утро обязательно добраться к врачу.
РЕЗЮМЕ:
• Острая поясничная боль требует строгого постельного режима в течение нескольких дней.
• Обезболивающие и противовоспалительные препараты снимают воспаление в поврежденном
диске и блокируют болевые импульсы из поврежденных тканей.
• Тепловые процедуры (грелка, согревающий компресс) эффективно снимают мышечный спазм
в остром периоде болей.
Рис. 5
В эндоскоп мы видим эту причину – вот она, незаживающая старая, сине-красного цвета,
трещина в диске, от которой идет тонкая воспалительная мембрана к нервному корешку – бывает, и
он побаливает, и ногу потягивает…
Перед нами другой пациент: он пришел с перекошенной спиной, хромая, то и дело
придерживаясь за стул. Наш виртуальный эндоскоп уже высмотрел его проблему – она белого цвета
и заняла почти весь позвоночный канал. Почему нельзя разобрать, где нервные корешки? Это,
собственно, и есть грыжа, о которой так много писали до революции исключительно врачи, а после
революции – врачи и все, кто стоял рядом (и обещают сегодня избавить от грыжи диска любым
способом, кроме хирургического, а главное – за один, максимум два сеанса. Такие объявления вы и
без меня читаете ежедневно на стенах метро и в газетах). Эта белая ткань является большим
фрагментом пульпозного ядра, которое разорвало диск окончательно и вышло на свет божий к
самым корешкам.
Рис. 6
Пациенты часто спрашивают: какая грыжа на ощупь – плотная или это жидкость? Понять это
очень просто: пощупайте свое ухо: там вы найдете и твердый хрящ, и мягкую мочку. Именно такой
плотности и бывает грыжа: более мягкое ядро, и плотные фрагменты хрящевых пластин диска.
Корешки настолько перегибаются на этом выпячивании диска, что уже не могут нормально
проводить нервные импульсы. Поэтому наш пациент не чувствует свои два, а то и три пальца на ноге
– этот симптом получил название гипестезия, или онемение. Кроме того, больной с трудом может
пройтись на носках или пятках, поскольку икроножные мышцы, управляющие стопой, ослабли, и
стало сложно подниматься по лестнице, нажимать на педали в машине. Уменьшение силы мышц
ноги называется парезом, а окончательная потеря возможности движения – параличом.
Такая (типичная) картина грыжи диска связана со страданием и защемлением одного корешка.
В остальных случаях может быть боль только в спине или только в ноге. Комбинации
ощущений и проявлений болезни могут быть самыми разнообразными.
Примерно в 5 % случаев грыжа диска столь велика, что давит не только на один корешок со
своей стороны, но и на корешки с противоположной стороны и все остальные, которые проходят
мимо больного диска к мочевому пузырю, прямой кишке и промежности. Теперь в эндоскоп мы не
видим ничего, кроме огромной грыжи. Насколько огромной? Этот вопрос задают почти все
пациенты: «Большая грыжа у меня или нет, и сколько миллиметров грыжи допускается, чтобы не
парализовало?» Ответ прост: размер грыжи при синдроме конского хвоста настолько велик, что
перекрывает большую часть позвоночного канала. Диаметр этого канала, в котором в шейном и
грудном отделах проходит спинной мозг, а ниже корешки – конский хвост, – не зависит от
телосложения. Поэтому богатырь может иметь врожденный, иначе говоря, анатомически узкий
канал, в котором даже маленькая грыжа так сдавит все корешки, что мало не покажется, и разовьется
тот самый синдром конского хвоста: онемение промежности, постоянное желание мочиться, а то и
вовсе невозможность мочеиспускания, могут быть и грубые параличи в ногах.
Именно поэтому синдром конского хвоста заставляет отбросить всякие альтернативные методы
лечения и довериться хирургу.
Иногда пациент может иметь относительно большую грыжу диска, например миллиметров 7–8,
однако значительных проблем не испытывает. Такое случается, если позвоночный канал от рождения
широкий: тогда, как говорится, и волки сыты, и овцы целы – находится место и для грыжи, и для
корешков. Что делать в этом случае? Может ли такая «немая» грыжа проявиться синдромом
конского хвоста? К сожалению, да. И определить ее судьбу способен только врач, используя не
только осмотр и ощупывание пациента, разглядывание рисунков ладони, разгадывание подергиваний
рук и ног при ударе по ним неврологическим молоточком, но и современные достижения
диагностики – прежде всего магнитно-резонансную томографию. Но об этом – в следующей главе.
РЕЗЮМЕ:
Дисков у человека много: двадцать три – двадцать четыре. Какие из них чаще всего
подвергаются старению? Статистика неумолимо показывает, что в пояснице чаще всего
подвергаются изменению диски между позвонками L4-L5 и L5-S1 (латинская буква обозначает
группу позвонков: L – люмбальные, т. е. поясничные, а S – сакральные/крестцовые. Цифра – номер
позвонка в группе при счете сверху. – Прим. ред.) . Диски обозначаются по соседним к ним
позвонкам. Причина этого кроется в биомеханике позвоночника: диски между самыми нижними
поясничными позвонками (напомню, нумерация идет от головы к ногам) испытывают самую
большую нагрузку. Самый частый вопрос, который задает больной: «А где моя грыжа?» Без помощи
врача ответить на этот вопрос сложно, и лишь немногие пациенты могут различить, где
действительно грыжевое выпячивание.
Гораздо важнее понять, насколько сильно разорван межпозвонковый диск. Фиброзное кольцо
диска имеет множество слоев, которые начинают рваться изнутри. В этот период болезни появляется
выпячивание, которое в описаниях МРТ называют протрузией. Если разрыв достигает наружных
слоев диска, то ядро выходит наружу – это уже называется экструзией. В обоих случаях состояние
диска будет именоваться грыжей. Но лечение протрузии и экструзии различно.
Рис. 8
Ваш врач объяснит и покажет вам степень разрушения диска, в какую сторону направлено
грыжевое выпячивание, протрузия это или экструзия, и только после этого вы сможете осознанно
принять или отклонить метод лечения, предложенный специалистом.
РЕЗЮМЕ:
Наши бабушки и дедушки часто жалуются на боли в руках и ногах, говоря, что болит из-за
«отложения солей». Обычно эти слова не отражают правды – никто соль в руки и ноги «не
откладывал». Но иногда дело обстоит именно так. Сейчас хочется вновь поговорить о позвоночном
канале. Вы уже знаете, что он бывает от рождения узким или широким.
Из чего состоит позвоночный канал? Не только из позвонков. Прежде всего – это связки.
Главная связка позвоночника называется по своему цвету – желтая связка. Она соединяет все
позвонки между собой и может очень сильно растягиваться и сокращаться. Допустим, решили вы
помыть полы и что есть силы наклонились вперед – за половой тряпкой. Желтая связка тут же
натянулась и стала тонкой, как струна. Изрядно намылись полов; спина начала ныть, и вы
разогнулись, опершись о любимый шкаф, – желтая связка сразу сократилась и стала похожа на
толстую ленту. А поскольку уборка продолжается, весь цикл нагрузки на связки позвоночника
повторяется много раз. Труд сделал человека прямоходящим, и за это приходится расплачиваться в
конце жизни: многолетние нагрузки на желтую связку приводят к тому, что ее волокна становятся
более толстыми и плотными.
Вы наверняка видели узловатые пальцы стариков – суставы между фалангами увеличиваются и
даже могут болеть. Каждый позвонок соединяется со своим соседом такими же суставами. В них, как
и в межфаланговых, развивается артроз: хрящ сустава становится тонким, появляются костные
разрастания, которые и принимают за «отложения солей». Если для увеличенных пальцев можно
купить перчатки большего размера, то для увеличенных суставов позвоночника нет другого
варианта, кроме как расти внутрь – в просвет позвоночного канала. А в нем проходят корешки
конского хвоста, да еще эта утолщенная желтая связка… Теперь вы сами можете догадаться, что
происходит: сужение позвоночного канала, иначе – стеноз. Но проявляться оно будет по-особенному,
поскольку развивается не сразу, как грыжа, а за много лет тяжелого физического труда. Кстати,
сидячая работа в офисе – это тоже тяжелый труд для поясницы.
Позвоночный канал сужается постепенно, миллиметр за миллиметром, и нервные корешки
успевают привыкнуть к уменьшению пространства. Примерно в 30–40 лет может беспокоить боль в
спине после физической нагрузки, а в 50–60 лет постепенно появляется боль в ногах – сначала
тянущие ощущения, а позже спазмы, жжение и боль в ягодицах и бедрах. Причем появляются они
только при ходьбе или в вертикальном положении. Но стоит сесть, как за несколько минут все
исчезает. Так и ходят наши старики с остановками. Теперь вам ясна причина необычного синдрома,
который называют перемежающейся нейрогенной хромотой.
Узкий позвоночный канал – это не просто мало места для нервов, это еще и
недостаточно пространства для сосудов.
При ходьбе кровоток в нервных корешках резко повышается, но в узком позвоночном канале
кровообращение явно недостаточно, кроме того, в вертикальном положении, как вы помните, желтая
связка утолщается, и канал, и без того узкий, еще более сужается. Поэтому и приходится
останавливаться и наклоняться вперед – желтая связка немного растянется, станет тоньше, и
позвоночный канал на время станет просторнее.
Рис. 9
Рис. 10
РЕЗЮМЕ:
• Боль в ногах только при ходьбе может быть проявлением сужения позвоночного канала.
• Проявления остеохондроза связаны не только с изменениями межпозвонкового диска, но и с
шириной позвоночного канала.
Как вы уже знаете, группы позвонков обозначают латинскими буквами С, Th, L. С – cervics –
шея, Th – thorax – грудь, L – lumbar – поясница. Диски располагаются между позвонками, поэтому
для их обозначения требуется назвать два соседних позвонка. Например, L4L5, L5S1 – именно эти
диски в поясничном отделе и С5С6, С6С7 в шейном подвергаются максимальной физической
нагрузке, поэтому грыжи появляются чаще именно в них. Теперь вы знаете, что грыжа диска
означает его разрыв и выход хрящевой части диска наружу. Если фрагмент грыжи давит на
проходящий мимо нервный корешок, то результат не заставить себя ждать: появляются нарушения
движения и чувствительности, рука или нога «сохнет», и вдали начинает маячить инвалидная
коляска. И хотя картина клинических проявлений болезни у каждого пациента индивидуальна,
можно найти и узнаваемые портреты отдельных грыж.
Попробуем последовать легендарному сыщику Шерлоку Холмсу и подобно ему попытаемся
определить, какой же именно диск вызывает столь тягостные симптомы у конкретного пациента.
Между прочим, такую задачу постоянно решает врач, который по симптомам болезни должен узнать
расположение болезни на карте вашего тела. Основные функции, которые проверяет невролог, –
чувствительность и сила мышц.
В типичных случаях грыжа диска сдавливает один корешок, поэтому, зная, чем
он управляет, можно определить уровень поражения.
Попробуем провести два простейших теста: пройдем на носках, а потом на пятках. После чего
булавкой проверьте чувствительность к уколу в области большого пальца или мизинца стопы. Если
вам легко удалось пройтись вышеописанным способом, а укол иглы вы почувствовали без труда –
скорее всего, ваши нервные корешки в порядке. А если нет? Вы не можете одной ногой встать на
носок и одновременно плохо чувствуете мизинец на стопе – очень велика вероятность грыжи диска
L5S1. Трудно пройтись на пятках – одна стопа «шлепает» по земле, на ноге немеет большой палец –
скорее всего, грыжа диска L4L5.
А если грыжа на шее? Тест не менее простой: попробуйте отжаться от пола, а после
подтянуться на турнике. Теперь проверьте чувствительность всех пальцев на руках. Если во время
этих тестов вы не почувствуете явной разницы в силе и болевых ощущениях между руками, скорее
всего корешки рядом с шейными позвонками в порядке. Слабость в трицепсе при отжимании, онемел
мизинец и рядом два пальца – очень может быть, что это грыжа С6С7, а слабый бицепс одной руки и
нарушение ощущения в большом пальце и двух соседних позволяют предположить грыжу С5С6.
Теперь осталось сделать МРТ и подтвердить наши предположения. Палитра проявлений
остеохондроза столь широка, а клиническая картина в калейдоскопе болезни так разнообразна, что
заключение о грыже как причине вашей болезни, о расположении грыжи и истинном ее влиянии на
здоровье сделает только квалифицированный врач. Тем не менее я позволил себе рассказать вам о
самых важных симптомах, связанных с грыжами дисков. Предупрежден – значит, вооружен. Отныне
вы не будете напрасно ожидать, что онемевший палец «пройдет сам», и вовремя обратитесь к
специалисту за помощью.
РЕЗЮМЕ:
• Слабость одной руки или одной ноги, как правило, является проявлением грыжи
межпозвонкового диска.
• Онемение одного или нескольких пальцев на руке или ноге может быть симптомом сдавления
нервного корешка.
Хвост имеется у большинства животных, а человеку достался лишь его остаток – это копчик.
Копчик состоит из двух, иногда трех костей и прикрепляется к крестцу несколькими
перекрещивающимися связками. Свободная верхушка копчика загибается вперед и испытывает
постоянные нагрузки и колебания при сидении, движении, а также при работе мышц промежности.
Копчик является самым маленьким отделом позвоночника, но может вызывать очень большие
проблемы.
Синдром болей в копчике получил название кокцигодиния , которое обозначает наличие боли
в этом остатке хвоста. Причины болей в копчике могут быть различными. Типичная картина
кокцигодинии развивается после падения – «…поскользнулась и упала на «мягкое место».
Действительно, женщины чаще мужчин жалуются на боль в этом интимном месте. После падения,
сразу или чуть позже, появляются боли в области копчика и верхушки крестца, причем сидеть боль
не позволяет, а стоять целый день просто невозможно. Истинный вывих или перелом копчика
встречается крайне редко: все-таки ягодичные мышцы хорошо защищают наш «хвостик» даже при
прямом падении. Чаще всего в момент травмы происходит микронадрыв связок копчика, которые
могут давать болевые ощущения несколько недель и даже месяцев. Конечно, причина кокцигодинии
может быть и иной: опухоль, перелом, – поэтому врач обязательно проводит пальцевое исследование
копчика через прямую кишку и назначает рентгенографию или томографию копчика.
Иногда положение копчика на рентгенограммах просто удивительное – копчик может быть
направлен строго вперед, перпендикулярно крестцу или даже загнут вверх. Как правило, это один из
вариантов нормы, и торопиться удалять такой копчик не стоит. Надорванные связки копчика лучше
лечить консервативными методами – физиотерапия, лечебные блокады, мануальный массаж и прочие
методы. Обычно это приносит свои плоды – через 2–6 недель боль утихает.
Сам копчик может быть здоровым, но боль «отдает» в крестец и вниз и ощущается только в
копчике. Такие боли могут быть вызваны гинекологическими, урологическими или болезнями
прямой кишки. Иногда и остеохондроз поясничного отдела позвоночника проявляется болями в
области крестца – копчика. Говорят, существует остеохондроз копчика, но сам я это никогда не
видел.
РЕЗЮМЕ:
• Кокцигодиния – боль в копчике, чаще связана с микротравмой его связок.
• Боль неясного происхождения в копчике требует дополнительной консультации гинеколога,
уролога, проктолога.
• Удалять копчик следует только в самых крайних случаях.
Как часто приходится слышать утверждения о том, что операция на позвоночнике – это так
сложно, это так опасно, это просто невозможно!.. А сколько же в действительности проводится
операций на позвоночнике по поводу остеохондроза? Самая частая причина для хирургического
лечения в этом случае – это грыжа диска. Но, к счастью, всего лишь около 1 % всех выпячиваний
дисков требует оперативного вмешательства. И это очень хорошо, иначе бы после 40 лет каждого
второго следовало бы положить на операционный стол с грыжей какого-нибудь диска.
Кого же все-таки следует обязательно оперировать при остеохондрозе позвоночника? Ответ на
этот вопрос довольно прост: первые – это пациенты, у которых имеются или угрожают появиться
грубые неврологические нарушения. А вторые – это те, кому консервативное лечение не помогает.
Давайте посмотрим на первую группу пациентов. Ситуация, по словам известного нейрохирурга Н.
Н. Бурденко, «когда пациент от боли ползет на коленях к врачу и просит яду, и только тогда его
оперируют», уходит в прошлое. И все же боль остается главной причиной, которая заставляет
человека ложиться под нож хирурга. Боль может быть нестерпимой, и тогда выбора не остается, но
чаще боль такая, какую можно переносить, особенно если пользоваться современными
обезболивающими препаратами.
Именно эти пациенты могут пропустить угрожающие признаки тяжелой болезни. Прежде всего
– кауда-синдрома, которому мы посвятили целую главу и который может привести к необратимым
параличам, сексуальным нарушениям и недержанию мочи и кала. Это слабость в руке или ноге или
их грубое онемение. Из предыдущих глав вы узнали, как определить самые частые симптомы
паралича или нарушения чувствительности при грыже диска. Появление слабости или онемения
свидетельствует о грубом страдании нервного проводника в результате его сдавления чем-либо, будь
то грыжа диска, узкий позвоночный канал, опухоль или перелом позвоночника.
Вы спросите: тогда, может быть, не надо лечить вообще? Конечно, это не так. Консервативная
терапия увеличивает резервы организма и позволяет ему комфортно уживаться со своим
остеохондрозом. А если еще добавить активный образ жизни, то можно остеохондроз загнать и куда
подальше – главное, не переусердствовать в занятиях.
Выбирая метод лечения остеохондроза, попробуйте спросить у врача, а не может ли он
предложить для лечения что-либо еще. И если, кроме примочек или пиявок, вы не получите
аргументированного выбора, то стоит задуматься об объективности терапевтического подхода и
вспомнить о коммерциализации медицины.
Как долго можно лечиться консервативно? Все зависит от образа жизни, работы и средств. Как
правило, консервативная терапия занимает месяцы и обычно требует повторения 1–2 раза в год.
Именно повторения! Поскольку остеохондроз остается, а резервы здоровья со временем истощаются.
Современная жизнь диктует жесткие условия – и жить торопимся, и чувствовать спешим.
Длительное пребывание на больничном листе может обернуться потерей работы и заработка.
Поэтому современное лечение болей, связанных с остеохондрозом, не растягивается на годы.
Корешковую боль, т. е. связанную со сдавлением нерва, следует лечить не более 6–8 недель. Боль в
спине – не дольше 6–8 месяцев.
Будем резать или пусть живет? Этот вопрос задает себе каждый нейрохирург, к которому
обращается пациент с серьезной патологией позвоночника. Сейчас хирургия позвоночника достигла
такого уровня, когда практически при любой мало-мальски серьезной проблеме с позвоночником
можно выполнить какое-либо хирургическое вмешательство. И дело даже не в том, что у хирурга
«руки чешутся», а в том, что операции на позвоночнике во многих случаях дают очень хорошие и
отличные результаты. Это означает, прежде всего, улучшение качества жизни – избавление от боли,
повышение общей активности, восстановление возможности без ограничений двигаться и работать.
Но если на операцию по удалению опухоли больной, как правило, безоговорочно соглашается, то
вмешательства на позвоночнике боятся практически все, даже врачи. Невропатологи первые
отговаривают пациента от хирургического лечения: «Ходи, пока ходишь», «Как прижмет – тогда и
ляжешь на операционный стол» – вот самые частые доводы в пользу того, чтобы повременить с
хирургией.
Возможно, виновата в этом сама хирургия. Еще 20–30 лет назад большинство операций на
позвоночнике сопровождались большим риском неврологических осложнений, а в
послеоперационном периоде многие пациенты испытывали боли, связанные с самим
вмешательством, и тогда группа инвалидности была обеспечена. До сих пор во многих лечебных
учреждениях после любой операции на позвоночнике автоматически присваивают инвалидность. К
счастью, ситуация меняется. И прежде всего потому, что хирургия позвоночника стала щадящей,
малотравматичной. Теперь для того, чтобы добраться до нерва, уже нет необходимости удалять
добрую половину позвонка.
И все же психология человека такова, что он охотнее рассказывает о своих проблемах, чем об
успешно перенесенной операции. Поэтому судить о хирургическом лечении вообще по рассказу
несчастного соседа, которого 15 лет назад «неудачно» прооперировали, – просто глупо. Именно
боязнь и неосведомленность пациентов и врачей приводят к позднему обращению. Типичная
ситуация, когда больной знает, что ему необходимо оперироваться, но несколько лет старается
лечиться любыми, даже далекими от традиционной медицины, методами. За это время в результате
хронического сдавления нервные корешки атрофируются, т. е. нервные волокна гибнут. В итоге
нормально жить становится невозможно, пациент все же пересиливает страх и вновь оказывается у
хирурга, только уже в запущенной стадии, когда не только смещение нервного волокна, а простое
касание его хирургическим инструментом может привести к непоправимому параличу, который и без
того уже начал проявляться.
Старинная русская пословица «дорога ложка к обеду» оправдывает себя полностью: скальпель
хирурга к месту лишь в нужное время. И все же, как принять правильное решение: невролог
отговаривает от операции, хирург говорит, что надо оперировать, и гарантий при этом никто не дает.
Самое правильное решение в этой ситуации – оценить риски ухудшений с операцией и без нее. Если
хирург указывает на очень низкую вероятность осложнений, а чувствуете вы себя плохо, то, скорее
всего, операция вам хорошо поможет. Если риски велики – есть смысл попробовать еще не
использованные методы консервативного лечения. Конечно, если появляются симптомы, резко
угрожающие здоровью, то раздумывать не приходится. Например, кауда-синдром, резкая слабость,
похудание руки или ноги, очень сильные боли, грубое онемение. Сложнее сделать выбор, когда боли
умеренные, но многолетние, изматывающие. В этих случаях прежде всего следует вспомнить о
малоинвазивной хирургии позвоночника, которая обладает большими возможностями. Но об этом –
в другой главе.
РЕЗЮМЕ:
• Симптомы нарушения движения или чувствительности в руке или ноге требуют решения
вопроса о необходимости операции.
• Корешковые боли в ноге или руке не следует консервативно лечить более 6–8 недель.
• Боль в спине целесообразно консервативно лечить не дольше 6–8 месяцев, после чего стоит
рассматривать современные методы минимально инвазивного лечения (лазерная реконструкция
диска, эндоскопическая хирургия дисков).
• Неэффективное консервативное лечение часто является показанием к операции.
• Запущенные случаи болезни сопровождаются более высоким риском хирургических
осложнений.
• Болезнь в стадии декомпенсации, т. е. исчерпания внутренних резервов здоровья, оставляет
меньше шансов на выздоровление, даже путем хирургического лечения.
Как говорили древние: движение – это жизнь, и любой орган нашего тела находится в
постоянном движении. Позвоночник в этом отношении – не исключение. Но двигается не только
весь позвоночный столб как единое целое – каждая его часть, каждый отдельный позвонок совершает
собственный путь, который повторяет за туловищем и наклоны, и повороты, да еще испытывает
вертикальную осевую нагрузку от веса всего тела. А вес этот немалый – 100 килограммами живого
веса при росте 150 см никого не удивишь – «хорошего человека должно быть много!». Чтобы
успешно выдерживать такие нагрузки, да еще осуществлять передвижение, природа позаботилась о
подвижном соединении между позвонками.
Рис. 11
Например, больной жалуется, что спина болит, ноги болят. Делают рентгеновский снимок или
МРТ, ничего страшного не находят – обычный остеохондроз. Дело в том, что и рентгенографию, и
МРТ, как правило, делают в положении лежа на спине, в котором смещенный позвонок может
вернуться «на место». Чтобы выявить истинные причины болезни, приходится выполнять эти
исследования под нагрузкой: во-первых, стоя, во-вторых, в положении максимального разгибания и
сгибания в пояснице. Такие исследования получили название функциональных. И если
функциональная МРТ в России невозможна из-за отсутствия вертикальных магнитно-резонансных
томографов, то функциональные рентгеновские исследования доступны в каждой поликлинике.
Думаю, нет необходимости подробно объяснять причины болей при спондилолистезе. Смещенный
позвонок растягивает связки, суставы и все другие образования, связанные с ним, поэтому болит
спина. Внутри позвонков проходят нервные корешки. И если один из позвонков смещен, то
смещенная часть позвонка, подобно ножницам, зажимает нервы, проходящие внутри. Это является
причиной корешковых болей в ногах. Конечно, смещенный позвонок может со временем обрасти
рубцами и не сдвигаться даже при сильном разгибании. Такой спондилолистез называется
фиксированным, но больному от этого не легче: болит постоянно и много лет. Именно годы
страданий вспоминают пациенты со спондилолистезом, когда рассказывают о начале заболевания.
РЕЗЮМЕ:
• Позвоночник ребенка требует регулярного контроля со стороны родителей и ортопеда.
• Обязательным стандартом диагностики спондилолистезов является функциональная
рентгенография позвоночника.
• Методы консервативной и мануальной терапии не способны исправить деформацию
позвоночника.
Хирургический хит-парад
Уже несколько десятков лет в этом деле «золотым стандартом» и за границей, и в России
является микродискэктомия – микрохирургическая дискэктомия, т. е. удаление грыжи диска под
контролем микроскопа. Чтобы эта операция была успешной, необходимо соблюсти много условий:
наличие самого микроскопа, специальные инструменты и, главное, опыт хирурга. Только после
такой операции рубец еле заметен в виде тонкой полосочки не более 2,5–3 см длиной, только тогда
пациенту разрешают сразу после операции вставать, сидеть, и только тогда он через две недели
может идти в офис на работу. Если чего-то из этих слагаемых вы не находите, то вероятно,
технология не совсем микрохирургическая, а близка к старой операции ляминэктомии, при которой,
чтобы удалить грыжу, приходилось выкусывать целиком или большей частью дугу позвонка.
Конечно, ни о какой инвалидности в этом случае и речи быть не должно. Разумеется, как при
любой открытой операции на позвоночнике, после нее вокруг нервов образуются рубцы, но они
обычно очень нежные и не доставляют проблем. Однако в некоторых случаях, особенно при
склонности к образованию рубцов, они могут быть плотными и являться причиной
послеоперационных болей.
Именно поэтому в последние 10–20 лет широко разрабатываются методы эндоскопической
хирургии. Эндоскоп для позвоночника – это очень сложный инструмент, диаметром не более
обычного карандаша, но в котором проходит и канал для волоконной оптики, и канал для
хирургического инструмента, и для подачи промывной жидкости. Такой эндоскоп может войти в
полость позвоночного канала через естественное отверстие между позвонками, а сам доступ к
позвоночнику – это, в сущности, прокол кожи и мышц. Эндоскопическое удаление грыжи не
оставляет рубцов вокруг нервов и может выполняться даже под местным обезболиванием.
Рис. 13
Это особенно важно для пожилых пациентов, у которых из-за сопутствующих заболеваний
риск общего наркоза может быть очень велик. Эндоскопическая операция позволяет уже вечером или
на следующее утро отпустить пациента домой, он может без значительных ограничений продолжать
заниматься своим трудом, а через 1–2 месяца вернуться к физическому труду и спорту.
Многие пациенты спрашивают: «А нельзя ли эту грыжу чем-нибудь отсосать?» Раньше ответ на
этот вопрос был только отрицательный. В последние годы такая возможность появилась. Для этого
требуется лишь специальный зонд и искусство хирурга, который под контролем рентгеноскопии, под
местной анестезией вводит в саму грыжу специальный инструмент. Это зонд диаметром 3 мм, на
конце которого пульсирует мощная струя воды толщиной менее миллиметра. Она, как острый нож,
иссекает ткань грыжи, и одновременно происходит отсасывание этих фрагментов. За несколько
минут такой операции, которая получила название гидродискэктомии , можно удалить несколько
кубических сантиметров грыжи. Безусловно, существуют ограничения на использование этого
метода, и прежде всего, грыжа не должна полностью выходить из диска и быть больших размеров.
Как известно, грыжа диска возникает не на пустом месте. Сначала происходит разрыв, трещина
диска – и это гораздо чаще, чем сама грыжа, является причиной болей в спине. Именно постоянные
или острые боли в пояснице являются самой частой причиной обращения к невропатологу.
Частенько спина болит, а грыжа не выявляется. Вернее, она есть, но маленькая, такую удалять нет
необходимости, и что же делать, если боль в спине так и не поддается лечению традиционными
методами? Тогда на помощь приходит свет. Именно свет – в его лазерной форме. Лазерное
излучение – это когерентные волны определенной длины. Они обладают особыми свойствами:
могут проходить большие расстояния, не рассеиваясь, без потерь; способны передавать большую
энергию; свойства этих лучей можно строго контролировать, что особенно важно при воздействии на
живые клетки. О том, что лазер активирует живую клетку, известно уже давно.
Наружная лазеротерапия – это важная составляющая физиотерапии. Но вот чтобы заставить
клетку делиться… На это способен не всякий лазер. Именно эффект деления клеток был
использован, когда в 2002 году был создан и внедрен метод лазерной реконструкции дисков.
Специально разработанный лазерный режим воздействия позволил добиться размножения хрящевых
клеток в диске после его облучения. Увы, в обычных условиях клетки межпозвонкового диска в
течение жизни человека только отмирают. Это одна из причин остеохондроза позвоночника.
Лазерное облучение диска позволяет стимулировать деление клеток хряща, которые заполняют
трещины в межпозвонковом диске. Не всякий лазер способен вызывать такие эффекты. Именно
процедура лазерной реконструкции дисков приводит к регенерации, восстановлению диска. Другие
методы, в названии которых используется слово «лазер», будут лишь простым засвечиванием диска.
Это важно помнить, поскольку в век коммерции и рекламы использование похожих названий легко
ввергает в заблуждение пациента, которому подчас трудно отделить зерна от плевел и отличить
действительно научный метод лечения от похожей, но неэффективной имитации. Лазерная
реконструкция диска – это пункционная методика. Т. е. световод вводится в диск через иглу. Прокол
кожи и мягких тканей контролируется рентгеновским аппаратом. Кроме того, сохраняется обратная
связь между пациентом и врачом, что позволяет избежать какой-либо травмы нерва.
РЕЗЮМЕ:
Любой человек желает стабильности в жизни. Для каждого она своя – стабильная работа и
зарплата, устойчивые отношения в семье… Очень уж это отдает чем-то из политического
обозрения… Термин «стабильность» прижился к позвоночнику скорее с его обратным значением –
нестабильность. Часто приходится слышать от врачей: «У вас нестабильность, необходимо укреплять
позвоночник». Да и сами больные вторят доктору: «У меня нестабильность, от этого все беды». Что
же это такое – нестабильность позвоночника?
Одно из определений нестабильности – неспособность позвоночника переносить
физиологические нагрузки без появления болей или нарушений функции. Попробуем разобраться в
этой длинной фразе. Если вы нагнулись завязать шнурок или решили пройтись до магазина – это,
конечно, физиологические нагрузки. Прыжки с парашютом или ручное изготовление фундамента
под будущую дачу – безусловно, нагрузки нефизиологические. Здравый смысл позволяет понять, что
обычная работа по дому, офисный труд – это нормальная жизнь, которая не сопровождается
болевыми ощущениями.
Однако практически все болезни позвоночника приводят к нарушению любого из
вышеперечисленных видов деятельности. Это не означает, что у каждого пациента с проблемами
позвоночника имеется нестабильность. В здоровом позвоночнике позвонки прочно соединены и при
любом движении плавно следуют друг за другом. Если появляется нестабильность, то эта гармония
нарушается. Трещины в диске или разрушенные артрозом суставы ослабляют связи позвонков,
сохранившиеся связки не способны удерживать их в едином целом, и тогда при движении каждый
позвонок описывает траекторию, не похожую на соседнюю.
Что же делать с таким позвоночником? Фиксировать? С другой стороны, известно, что очень
многие пациенты со спондилолистезом долгие годы живут без каких-либо болей, иной раз и не
подозревая о проблемах. Причина этого – резервные возможности организма, который способен
самостоятельно укреплять смещенные позвонки. Это достигается окостенением и утолщением
связок, появлением рубцовых сращений между позвонками, мышечным напряжением. Такие
механизмы самовыздоровления способны на годы, иногда на всю жизнь «законсервировать» болезнь
и не давать ей прогрессировать.
Для того чтобы выявить нестабильность, недостаточно посмотреть на МРТ. Как мы уже
говорили, необходимо провести функциональное рентгеновское исследование.
Такое подробное освещение вопроса нестабильности важно, поскольку в последние 10–20 лет в
хирургии позвоночника, благодаря использованию различных фиксаторов – винтов, пластин,
стержней – произошла революция. И нередка ситуация, когда тридцатилетнему пациенту с
банальной грыжей диска предлагают не только ее удаление, но и «стабилизацию позвоночника», т. е.
лечение «нестабильности». К сожалению, стабилизирующая операция не только существенно
повышает стоимость лечения, но и увеличивает его травматичность и риск развития возможных
сопутствующих проблем и осложнений. Среди хирургов, проводящих малоинвазивные операции,
даже бытует английская рифма – refuse to fuse – «откажись от соединения позвонков». Смысл этого
высказывания заключается во взвешенном подходе к фиксации позвонков, поскольку помимо
возможных более частых осложнений фиксация приводит к обездвиженности нескольких позвонков
и в то же время – к перегрузке соседних подвижных сегментов. С этим может быть связано быстрое
прогрессирование остеохондроза и появление новых проблем. Именно поэтому решение о фиксации
позвонков следует принимать, учитывая многие факторы, а не просто наличие остеохондроза.
Конечно, фиксирующие конструкции произвели переворот в хирургии. Доверительное обсуждение с
хирургом причин стабилизации позвонков и возможности избежать этого принесет только пользу.
Малотравматичная микрохирургическая либо эндоскопическая операция удаления грыжи или
расширения позвоночного канала, в случае возникновения или прогрессирования нестабильности,
всегда позволяет позже, при необходимости, фиксировать позвонки. А если фиксация произведена
изначально и развились какие-либо проблемы или осложнения, то у хирурга, как правило, очень мало
возможностей что-либо поправить, поскольку удаление фиксаторов или их повторное установление
на фоне предыдущих послеоперационных рубцов – очень сложное и рискованное вмешательство.
РЕЗЮМЕ:
Менеджмент боли
Как ни странно, управлять можно не только государством, людьми или машинами, но и болью
тоже. Pain management – управление болью, а точнее, ведение болевого синдрома – так с английского
переводится этот термин. «Что же тут странного? – спросите вы. – Лечением боли занимаются
давно». С этим можно согласиться лишь отчасти. Традиционное лечение боли сводится к назначению
обезболивающих лекарств. Чаще всего это нестероидные противовоспалительные средства –
аспирин, анальгин и их многочисленные аналоги. Они действуют на воспалительный компонент
боли, который, как правило, присутствует, и помогают при большинстве видов боли – зубной,
головной, суставной… Мы уже говорили об этих препаратах как о средстве скорой помощи при
поясничном простреле. Но они действуют временно – через несколько часов лекарство выводится из
организма, и чтобы боль не доставала вновь, приходится принимать новую дозу. Многие пациенты
так долго и часто принимают обезболивающие, что у них появляется зависимость от них: как при
наркомании, отмена обезболивающей таблетки у такого больного приводит к резкому обострению
болевого синдрома.
Самым частым и главным проявлением остеохондроза позвоночника является боль, поэтому
самыми рекламируемыми и продаваемыми препаратами от остеохондроза являются
обезболивающие.
Поэтому уже 20 лет назад стали искать другие методы воздействия на боль. При остеохондрозе
позвоночника боль прежде всего связана с действием на нервные волокна: будь то грыжа или
суженный позвоночный канал – происходит страдание нервного проводника. Именно нервы несут
сигнал о боли к головному мозгу. Для того чтобы избавить человека от боли, достаточно
затормозить этот сигнал. Чаще всего для этого используют препараты, которые вводят точно к
нервному корешку. Такая процедура называется блокадой, а точнее, блокадой какого-либо нервного
корешка или нерва. Но она не имеет ничего общего с инъекциями, которые выполняют многие
неврологи и которые тоже называются блокадами. Нервные корешки располагаются в глубине
позвоночника, а попасть иглой точно к определенному корешку вслепую просто невозможно.
Поэтому такие глубокие блокады проводятся под контролем рентгеновского аппарата, и выполняет
их анестезиолог, а точнее, специалист по ведению болевого синдрома.
Рис. 13А
При такой блокаде препарат точно попадает к нужному нервному корешку – это
подобно выстрелу снайпера, когда маленькой дозы лекарства достаточно, чтобы
затормозить проведение болевых импульсов и избавить пациента от страданий.
Главной точкой приложения массажа являются мышцы. Мышечный спазм при остеохондрозе –
это следствие боли. Многомесячная и многолетняя боль приводит к хроническому спазму мышц. И
они не выдерживают такой длительной нагрузки. Попробуйте поднять и удержать в согнутой руке 3–
4 килограмма. Первую минуту вы это сделаете без труда, через 3–5 минут возникнет усталость, а
через 10 минут такого упражнения появится нестерпимая боль. Если вы усилием воли продолжите
эту пытку, боль может отступить, но руку вы уже через несколько часов самостоятельно не
разогнете. То же самое происходит с мышцами, которые прикрепляются к позвоночнику:
в результате длительного болезненного спазма в них происходят микроповреждения, кровоизлияния
и гибель части мышечных волокон. Особенно это выражено в местах прикрепления мышц к костям.
Там образуются узлы – сначала это спазмированные мышцы, а позже рубцовая ткань. Часто
пациенты жалуются на шишки в пояснице вдоль тазовых костей по сторонам от позвоночника.
Некоторые принимают их за опухоли – но это всего лишь миофасциальные узлы – участки мышц
округлой или продолговатой формы, размером до грецкого ореха, которые состоят из остатков
мышцы, прикрепляющейся к кости в этом месте вперемежку с рубцами. Такие узлы являются
пусковыми крючками – триггерами боли долгие годы. Традиционные 10–15 сеансов массажа не
способны размять их. Чтобы быстро и эффективно помочь, специалист по лечению болевого
синдрома проводит точный поиск и диагностику этих узлов, выявляет первичные и вторичные
изменения, составляет как бы карту мышечного болевого синдрома. После этого в определенной
последовательности проводятся инъекции анестетиков и противовоспалительных препаратов в сами
узлы. Точное попадание в цель позволяет за несколько блокад снять мышечный спазм со всего тела.
Один из видов такого лечения, с применением гипертонического раствора, вводимого в мышечные
узлы, получил название пролотерапия .
Боль может оставаться с человеком даже тогда, когда ее основная причина исчезла. Например,
перенесенный опоясывающий герпес уже после исчезновения пузырьков на коже оставляет жгучие
боли, которые мучают человека долгие годы. В таком случае специалист по ведению болевого
синдрома может имплантировать постоянный электростимулятор. Этот аппарат, самостоятельно или
по команде пациента, посылает электрические сигналы к спинному мозгу и тормозит проведение
болевых импульсов. Именно так поступают при развитии комплексного регионального болевого
синдрома после травм нервов, фантомного болевого синдрома после ампутации конечностей и
других состояниях, когда боль не поддается лечению никакими другими методами.
Такой подробный рассказ о методах лечения болевого синдрома ярко иллюстрирует, что не
только хирургия, но и консервативная терапия остеохондроза переживает серьезные изменения,
развивается и представляет собой точную, эффективную, научную методику.
РЕЗЮМЕ:
Как часто счастливый пациент, избавившийся от межпозвонковой грыжи, задает вопрос о том,
что делать для того, чтобы эта болезнь больше не повторилась! Конечно, как и в отношении любого
заболевания, самое важное – это профилактика. Но профилактика чего? Гены, которые передают
предрасположенность к нарушениям в позвоночнике, мы изменить не в силах; профессию поменять,
как правило, нет возможности, а принять другой образ жизни – просто лень. И все же начинать
просто необходимо, и прежде всего – с привычек. Как гласит известная мудрость: «Посеешь
поступок – пожнешь привычку, посеешь привычку – пожнешь характер, посеешь характер –
пожнешь судьбу».
Всем известное слово «осанка ». Как приятно видеть индийскую женщину, несущую на голове
кувшин: стройный стан, плавная поступь, расправленные плечи, грация движений… Перечислять
можно долго. Конечно, мы не будем касаться нагрузки, которую дает кувшин, и как он вызывает
шейный остеохондроз, но в остальном – это идеал осанки. Подобные ощущения испытываешь, когда
видишь строй марширующих солдат на параде – та же гордая посадка головы и никакой сутулости.
Эти лирические описания элементов правильной осанки можно кратко перевести в медицинские
термины: правильная осанка – это поддержание естественных изгибов позвоночника.
Благодаря прямохождению позвоночник человека испытывает постоянные вертикальные
нагрузки, из-за чего его ось из прямой превратилась в изогнутую линию. Если посмотреть на скелет
человека сбоку, то шейный отдел позвоночника изогнут вперед, такой же изгиб у поясничного
отдела, а грудной отдел, наоборот, имеет дугу назад. Изгиб вперед называется лордоз, а изгиб назад –
кифоз. У новорожденного младенца изгибы позвоночника отсутствуют. Но когда ребенок начинает
держать голову – появляется шейный лордоз, стал сидеть – сформировался грудной кифоз,
полностью встал – появился поясничный лордоз.
В здоровом позвоночнике эти изгибы плавные, красивые, волнообразные, переходящие один в
другой. Как же обстоит дело у современного человека? Роденовский «Мыслитель» сидит, подпирая
голову руками, хоть как-то снимая нагрузку с позвоночника. Мы же сидим за компьютером, склоняя
голову все ниже и ниже к монитору. Спина все больше напоминает колесо, и чтобы иметь
возможность смотреть на экран, приходится запрокидывать голову все дальше назад. А если
клавиатура лежит на высоком столе, то задранные плечи и втянутая в них голова ярко дополняют
фигуру горбатого существа, у которого шейный и поясничный лордоз превратились в свою
противоположность – в кифозы, а грудной изгиб назад еще более усилился и стал настоящим горбом.
Что происходит с позвоночником в это время – трудно описать: мышцы судорожно стараются
удержать позвонки в неестественном положении, их спазм достигает предела, особенно в нижнем
шейном отделе и в пояснице. Диск между позвонками принимает клинообразную форму, и давление
внутри него уже не распределяется равномерно на все отделы, а давит и жестко рвет заднюю часть
диска. В результате появляются трещины в фиброзном кольце. Именно такая хроническая перегрузка
разных отделов диска разрывает их и у водителей, и у бухгалтеров. Последствия этого нам уже
известны: хронический мышечный спазм, шейный или поясничный прострел – и пошло-поехало:
хронические боли, грыжа диска и все остальное.
Как же подступиться к правильной осанке? Ответ необходимо искать в физиологии движений.
У всех живых существ голова – самая ответственная часть тела, которая собирает информацию об
окружающем мире. Поэтому большинство движений и поз построены так, чтобы в любом состоянии
обеспечить устойчивое положение головы. И, наоборот, от положения головы зависит тонус мышц
туловища и конечностей. Причем это закреплено вне нашей воли – рефлекторно, и опыты с кошкой –
самое простое тому доказательство. Если у вас есть домашний любимец, то попробуйте аккуратно
нагнуть своему Ваське или Мурке голову и шею вниз – это сразу приведет к разгибанию задних лап –
кошка встанет на задние лапы. А если сделать наоборот и запрокинуть слегка голову кошки – задние
лапы согнутся и кошка сядет. Это так называемые вестибулотонические и позотонические
рефлексы , описанные в классической физиологии.
Поэтому голова должна быть в нейтральной позиции – уши и плечи должны быть в одной
плоскости.
Что это означает, просто понять, посмотрев на королеву или манекенщицу – гордо поднятая
голова, подбородок параллелен полу. Как только вы таким образом исправите положение головы, то
грудной и поясничный отделы, если вы стоите, автоматически примут правильное положение.
Сложнее, когда мы сидим – поясница не просто уплощается, но под тяжестью тела сгибается
колесом. Справиться с этим поможет простое ухищрение: попробуйте сидя оторвать от пола пятку,
не отрывая носка. Вы почувствуете, как после движения ноги выравнивается и спина. Достаточно
поднять только одну пятку и при усталости чередовать ее с другой. Причину этого феномена
описывать не будем – это также является следствием биомеханики и рефлексов.
Теперь вы знаете, как в любой позе стоя и в любом, даже самом неудобном кресле сохранить
правильную осанку. Конечно, позвоночнику необходимо помогать, прежде всего используя
анатомическую мебель. Годится и специальный компьютерный стол с полкой для клавиатуры и
возвышенным положением экрана; и анатомическое удобное кресло со спинкой, подпирающей
поясницу. Действительно, не всякое сиденье заботится о вашей спине. Но валик под поясницу вы
всегда можете сделать – будь то собственная рука, бутылка из-под воды, свернутое полотенце,
специальная выдвижная или подкладная спинка кресла. Последняя продается в любом
ортопедическом салоне. Кстати, кресло водителя автомобиля необходимо оснастить такой же
спинкой или валиком.
Соблюдать осанку без движения – этого мало. Ежеминутно возникает потребность дотянуться
до матушки земли: то ручка упала, то завязать шнурки обуви, то зачесался большой палец на правой
стопе, а то и просто поднять авоську с продуктами. Наклон вперед – это слишком важное движение,
чтобы о нем не вспомнить.
Но этого изгиба для нее достаточно, чтобы испытать серьезные перегрузки. Если вы хоть
немного знакомы с физикой, то знаете, что такое рычаг. В биомеханике наклона точка опоры – это
передняя часть диска, длинное плечо рычага – это туловище и руки, короткое плечо рычага – задняя
часть диска. Разница в длине этих плеч значительная. Так что, взяв в руки груз весом в несколько
килограммов и наклонившись вперед, вы повышаете давление в поясничных дисках в несколько
сотен раз. Неудивительно, что задняя часть фиброзного кольца диска разрывается и трескается.
Чтобы этого не происходило, позвонки должны находиться в нейтральной позиции, тогда давление в
диске распределяется равномерно. Так поднимают груз штангисты – не сгибая позвоночник. Они
наклоняются, отставив назад ягодицы, и сохраняют поясницу совсем прямой, а двигаются только за
счет тазобедренных суставов. Только так и можно избежать перегрузки позвоночника и новых его
травм.
Теперь можно ответить на вопрос, сколько можно поднимать килограммов. Ответ простой:
сколько хотите. Важен прежде всего не вес, а то, КАК вы его поднимаете: даже вес авторучки может
оказаться роковым, в то же время и 10 килограммов в обе руки – вполне посильная ноша для
оперированного позвоночника, если поднимать груз правильно.
РЕЗЮМЕ:
Позвоночник так же, как пешеход и водитель, нуждается в правилах движения. Переход или
переезд на красный свет может привести к непоправимым последствиям. Для позвоночника, к
сожалению, никто не зажигает сигнал опасности, и если нарушение правил грубое, то наступает
болезнь. Как часто мы по незнанию разрушаем свой позвоночник, вместо того чтобы пользоваться
им и быть здоровыми!
Символ рядом с фотографией означает, что вам необходимо остановиться! Такие движение и
поза ПЛОХИЕ, ВРЕДНЫЕ, НЕФИЗИОЛОГИЧНЫЕ И НЕПРАВИЛЬНЫЕ для вашего позвоночника.
Как долго мы спим? Всем известно, что около одной трети жизни мы проводим во сне. Во
время ночного отдыха мышцы тела полностью расслабляются и уже не сопротивляются
неправильному положению. Это легко приводит к перегрузке, прежде всего позвоночника, если
положение во время сна или постель не поддерживают его изгибы. Нельзя недооценивать значение
ночного отдыха для состояния опорно-двигательного аппарата.
Какую выбрать постель? Спать на мягком матрасе или, наоборот, на очень жесткой кровати?
Эти вопросы часто задают люди, которые начинают задумываться о профилактике болезней спины.
Оба варианта неприемлемы. В случае излишне мягкой постели позвоночник принимает
неестественную изогнутую форму, во втором – нагрузка распределяется неравномерно, что тоже
вызывает усталость и боли. Матрас должен быть достаточно жестким, чтобы поддерживать общее
ровное положение тела, и в то же время охватывать его естественные изгибы, равномерно
распределяя давление. Ортопедический матрас является идеальным решением.
Пусть ваша кровать будет достаточно широкой, чтобы дать простор движениям
во время сна.
Рис. 14
Рис. 15
Рис. 16
Важнейшим для отдыха и нормального кровообращения головного мозга во сне является выбор
подушки. Традиционные большие подушки, которые приводят к излишнему подъему головы и шеи
относительно постели, безусловно, вредны. Подушка должна поддерживать шею и голову в
нейтральной позиции. Это означает, что она заполняет пространство между матрасом и шеей,
позволяя голове находиться на уровне плеч. Перьевые или волоконные подушки имеют
преимущество перед искусственными губчатыми подушками, поскольку лучше принимают форму
вашей головы и шеи. Некоторые ортопедические подушки имеют специальную форму, которая
адекватно поддерживает шею и голову.
Рис. 17
Рис. 18
И снова о подушке… Конечно, подушка для головы и шеи должна быть небольших размеров.
Валик или дополнительная маленькая подушка под коленями позволяют пояснице лучше
расслабляться. Многие люди жалуются на боли в пояснице или грудном отделе позвоночника во
время сна или при вставании. Одна из причин в том, что слишком твердая постель приводит к
деформации естественных изгибов позвоночника, поэтому в течение ночи позвоночник не отдыхает,
а, наоборот, подвергается напряжениям и нагрузке. Валик под поясницей и коленями может быть
особенно полезным в случае резкого обострения или появления болей в пояснице или спине.
Рис. 19
Рис. 20
Рис. 21
Многие люди спят только на боку. Такая поза недостаточно хороша для спины и шеи, если не
предпринять шаги для выравнивания прежде всего шейного отдела позвоночника. Положение на
боку с поджатыми коленями к животу не слишком физиологично. Несмотря на то что иногда это дает
ощущение комфорта, оно не является правильным для позвоночника. Лучше будет, если вы почти
выпрямите нижнюю ногу, а верхнюю оставите согнутой. Положенная между ногами подушка может
придать дополнительный комфорт. Особенно эта поза удобна для будущих матерей во второй
половине беременности.
Рис. 22
Рис. 23
Возможно, вы любите спать на животе. Если в такой позе вы разместите голову на высокой
подушке, то это приведет к избыточному разгибанию позвоночника в шейном отделе. Поэтому
подушка под голову не нужна. Сон в таком положении может быть неплохой идеей, особенно при
наличии удобного матраса. Однако небольшая подушка под стопами слегка согнет колени и даст
дополнительное расслабление всему позвоночнику.
Рис. 24
Чтобы лечь в постель, необходимо сесть на край кровати и начать опускать верхнюю часть
туловища, поддерживая себя нижней рукой. Одновременно вы поднимаете ноги и кладете их на
постель. Больным людям часто требуется посторонняя помощь, чтобы поднять ноги и удержать
туловище от резкого падения в кровать. Чтобы встать с постели, необходимо выполнить обратные
действия. Перед тем как встать на ноги, пододвиньтесь к самому краю кровати и поставьте ноги на
пол. Чтобы окончательно встать, можете опереться на бедра. За ночь тело охлаждается, поэтому не
вставайте с постели резко по утрам.
Рис. 25
Рис. 26
Рис. 27
Рис. 29
Рис. 30
Иногда, особенно если вы испытываете острые боли в спине или перенесли операцию на
позвоночнике, для того чтобы лечь в кровать, может оказаться полезным другой метод. Он
заключается в наползании на нее в положении на четвереньках. Подойдя к кровати, вы постепенно
помещаете руки и ноги и оказываетесь в постели на четвереньках. Таким же образом можно и встать
с нее.
Заправляем постель
Рис. 31
Рис. 33
Что лучше, принять ванну или душ? Конечно, если вы испытываете боли в спине, то душ
предпочтительнее, поскольку безопаснее войти и выйти из душа, чем из ванны. Кроме того, в душе
нет необходимости лишний раз наклоняться к крану. Если боли в спине интенсивные, а приходится
принимать ванну, можно встать на колено, подложив для удобства под него полотенце.
Придерживайтесь за край ванны, чтобы избежать падений. Предусмотрите в ванной комнате коврик,
который предупредит внезапное скольжение и падение. Во время падения тело теряет баланс, и боли
в спине усиливаются. Историй о переломах, полученных в ванной комнате, бесчисленное множество.
Постарайтесь предотвратить травму, особенно если речь идет о пожилом человеке. В случае, если
проблемы со спиной длительные, целесообразно установить опору, помогающую как войти, так и
выйти из ванны.
Рис. 34
Рис. 35
Рис. 36
Рис. 37
Рис. 38
Рис. 39
Обычная процедура умывания может обернуться настоящей мукой, если вы испытываете боли
в спине. Тем более что этот процесс повторяется по меньшей мере дважды в день. Во время
умывания избегайте наклона вперед, который создает дополнительную нагрузку на поясницу и шею.
Вместо этого можете опереться рукой на край раковины, чтобы поддержать тело в вертикальном
положении. Дополнительно можно поднять одну ступню на опору. При острых болях можете
умываться с полностью прямой спиной, стоя на коленях. Используйте опору при поднимании в этом
случае.
Рис. 40
Рис. 42
Рис. 43
Рис. 44
Рис. 45
Иногда, несмотря на боль в спине, приходится идти на работу. В этом случае позаботьтесь о
дополнительном времени утром для одевания. В спешке вы можете забыть о правильных позах для
надевания одежды, что вызовет новую проблему. Поэтому не торопитесь и дайте себе время, чтобы
одеться. Обувь, которая не требует застегивания и легко соскальзывает с ноги, облегчит вашу задачу.
Избегайте одеваться, сидя на краю постели или стоя, с согнутой вперед спиной. Вы можете надеть
нижнее белье, носки или чулки в положении лежа на спине. Для этого держите спину прямой, лежа в
постели. Помните, что раздевание может быть такой же проблемой. Используйте те же методы и
положения.
Рис. 46
Рис. 47
Рис. 48
Рис. 49
Рис. 50
Рис. 51
Почему после некоторых операций на позвоночнике или травмы иногда временно запрещают
сидеть? Важно понимать, что сидение, особенно в неправильном положении для позвоночника,
создает большую дополнительную нагрузку на спину, чем в лежачем положении или стоя. Поэтому в
остром периоде болей в спине сидячая нагрузка должна быть ограничена.
Не сидите слишком долго (не более 30 минут). Сидение на НИЗКИХ мягких креслах или
диванах не обеспечивает достаточной поддержки спине, и при острых болях их следует избегать.
Стул или кресло должны поддерживать спину. Хороший стул имеет спинку, повторяющую
изгибы вашей спины. Если этого нет, можете подложить под поясницу маленькую подушечку или
валик из полотенца.
Избегайте сидеть, скрестив колени или сгорбившись и перенеся вес тела вперед, на плечи. Вы
уменьшите нагрузку на поясницу, если развернете стул и сядете на него как в седло. Это поможет
удерживать спину в прямом положении и одновременно поддержит верх тела.
Рис. 52
Рис. 53
Рис. 54
Рис. 55
Рис. 56
Рис. 57
Не сидите в низких или глубоких креслах. Внешний комфорт обернется излишней перегрузкой
поясницы. Кроме того, с такого кресла очень сложно встать без излишнего наклона вперед. Важно,
что из всех сидячих положений, прежде чем встать, надо пододвинуться к краю сиденья. Можете
оттолкнуться руками от сиденья во время вставания.
Если ваша работа связана с сидячей нагрузкой, то очень полезным может быть наклон сиденья
вашего стула. Попробуйте подложить под его задние ножки по паре толстых книг –
экспериментируйте с их количеством и толщиной. Сиденье стула приобретет наклон вперед. Сидеть
на нем возможно ТОЛЬКО с прямым позвоночником. Именно этого и следует добиться. В настоящее
время выпускаются специальные стулья с таким наклоном сидений – вы без труда отыщете их в
Интернете.
Учимся стоять
Чтобы правильно сесть в автомобиль, необходимо встать к креслу спиной. Медленно согните
одну ногу и перенесите ее в машину, одновременно поворачивая корпус и плечи вперед. Если вы
водитель, используйте руль для дополнительной опоры. Передвигайте плечи, бедра и все туловище,
как единое целое. Чтобы выйти из машины, проделайте обратные движения.
Во время езды в автомобиле важно поддержать спину в правильном положении. Спинка кресла
должна быть слегка отклонена назад. Ваша спина должна плотно прижиматься к спинке кресла.
Подголовник отрегулируйте по вашему росту.
Рис. 63
Небольшая подушечка или валик поддержит изгиб вашей поясницы. Это может быть
встроенный выдвижной валик в автомобильном кресле, или подкладная спинка, или даже
импровизированный валик из полотенца. Если вы проводите в автомобиле длительное время, следует
каждые 45–60 минут выходить из машины. Перемена положения и легкая растяжка уменьшают
нагрузку на спину. При острых болях в спине следует избегать длительных поездок в автомобиле.
Рис. 64
Рис. 65
Рис. 66
Рис. 67
Рис. 68
Рис. 69
Рис. 70
Рис. 73
Рис. 74
Рис. 75
Рис. 77
Рис. 78
Во время уборки
Если вы держите нужные предметы на высоких полках, поставьте одну ступню чуть впереди
другой. Держите голову и поясницу в прямом положении. Переносите вес тела с задней на переднюю
ступню, что позволит вам удержать равновесие и уменьшить нагрузку на поясницу, шею и плечи.
Рис. 80
Рис. 81
Рис. 82
Рис. 83
Рис. 84
Моем посуду
Избегайте работы в наклонном положении. Во время мытья посуды можете открыть дверцу
мойки и поставить одну ступню вперед на полку. Это позволит поддержать спину в правильном
равновесном положении. Держите посуду ближе к себе во время мытья.
Рис. 85
Рис. 86
Рис. 87
Рис. 88
Чтобы загрузить или очистить посудомоечную машину, станьте на одно колено и держите
спину прямо. Это предотвратит многочисленные наклоны к посуде и поддержит поясницу в
сбалансированном положении. Поднимайтесь, используя опору.
Орудуйте пылесосом или метлой, максимально приближая их к себе. Во время работы
поворачивайтесь всем телом на ступнях вместо скручивания в пояснице. Если необходимо почистить
пол под столом или стулом, согните колени и тазобедренные суставы и удерживайте поясницу в
прямом положении.
Рис. 89
Рис. 90
Рис. 91
Вы должны быть особо внимательны при общении с детьми, если испытываете боли в спине.
Резкие движения могут внезапно усилить боль и помешать вам безопасно ухаживать за ребенком.
Рис. 92
Если вам нужно пеленать ребенка, делайте это на специальном высоком столике или на
возвышенной поверхности. Наклон к кроватке малыша осуществляйте за счет тазобедренных
суставов, а не поясницы.
Если необходимо поднять ребенка с пола, пользуйтесь безопасной техникой на одном колене.
Ребенок должен быть как можно ближе к вам перед тем, как вы начнете его поднимать. Удерживайте
поясницу в ровном положении. Если ребенок достаточно большой, поставьте или посадите его,
прежде чем поднять.
Рис. 93
Рис. 94
В магазине
Если продукты находятся на полках выше головы, подойдите к полке как можно ближе и
используйте одну руку в качестве опоры.
Не переносите продукты в одной большой сетке. Разложите покупки в несколько небольших
пакетов или воспользуйтесь посторонней помощью.
Помещайте пакеты с покупками не в салон автомобиля, откуда их сложно вынимать, а в
багажник. Если покупок много, удобно возить в багажнике несколько небольших коробок, которые
легко двигать и в которые можно положить покупки. Это позволит избежать сгибания в пояснице для
того, чтобы дотянуться до далеко расположенного в багажнике пакета.
Работа в саду
Рис. 104
Рис. 105
Копая, сгибайте колени и тазобедренные суставы, а не спину. Держите лопату как можно ближе
к туловищу и поднимайте наполненный совок за счет работы бедер, а не поясницы.
При перемещении полного совка не оставайтесь на месте, поскольку это вынудит вас скрутить
поясницу. Вместо этого сделайте шаг, поверните все тело и держите плечи и бедра в направлении
перемещения груза. Помните, что выгоднее держать наполненный совок как можно ближе к себе.
Конечно, этот вопрос мы адресуем своему позвоночнику. Быть ему здоровым или продолжать
быстро разрушаться благодаря нашим неправильным усилиям и нагрузкам? Конечно, быть, оставаясь
подвижным и способным доставлять нам радость и удовольствие движений.
Попробуйте ответить на простые вопросы и делайте это каждый раз, когда планируете или
испытываете физическую нагрузку.
Такой отдых, как рыбалка, также является нагрузкой на спину, поскольку заставляет рыбака
удерживать спину в согнутом положении длительное время. Правила сидячих и вертикальных
нагрузок следует применять и во время отдыха на природе.
Боль в пояснице и спине может ограничить вашу сексуальную активность. Важно обсудить
ваши проблемы со спиной с партнером, чтобы избежать взаимных обид и разочарований.
Позвольте себе и партнеру экспериментировать с различными позами так, чтобы спина и
поясница оставались в прямом сбалансированном положении.
Подъем грузов
Перед подъемом груза оцените необходимость этого и свои возможности. В остром периоде
болей, возможно, вам придется оставить груз на полу и воспользоваться посторонней помощью.
Доктор может на определенное время ограничить вес поднимаемого вами груза в безопасных
пределах. Безопасность подъема груза касается не только его веса, но прежде всего способа, каким
вы его поднимаете.
1. Прежде чем поднять груз, ответьте на вопрос – так ли это необходимо, особенно если вес
груза большой.
2. Почувствуйте вес груза, слегка приподняв его. Возможно, вам понадобится помощь.
3. Во время поднятия груза – никаких напряжений или сгибаний в спине. Оставляйте спину
прямой. Должны работать только мышцы ног и сгибаться тазобедренные суставы.
4. Чем ближе вы подвинете или прижмете груз к туловищу, тем легче будет его поднимать.
5. Брюшной пресс поможет вам поднять груз. Слегка напрягите мышцы живота – это сразу
уменьшит нагрузку на поясницу.
6. Пусть все ваши движения будут плавными.
7. Чтобы перенести груз, поворачивайте все тело вместе с грузом на ступнях. Никаких
скручивающих движений в пояснице.
Рис. 106
Рис. 107
Рис. 108
Рис. 109
Проследите неверную позицию: плечи и грудная клетка согнуты и опущены к бедрам, ступни
расположены слишком близко друг к другу, ягодицы направлены вниз, а не назад, а поясница
выдается наружу.
Этот метод используется для поднятия больших грузов с пола и предпочитается большинством
людей, поскольку не требует значительного приседания.
Поставьте ступни на ширине плеч, одна ступня может быть чуть впереди другой. Колени
должны быть слегка согнуты, а туловище расположено над грузом. Теперь приблизьтесь к грузу как
можно ближе за счет сгибания в тазобедренных суставах. Постоянно поддерживайте поясницу
вогнутой внутрь, а ягодицы должны выдаваться назад.
Возьмите груз в руки и выпрямитесь, постоянно удерживая грудь и голову выше бедер. Секрет
этого метода в том, чтобы согнуть как можно больше тазобедренные суставы, а колени – слегка,
только лишь для того, чтобы достать предмет. Не сгибайте поясницу. Ось вращения и сгибания
располагается в тазобедренных суставах.
Некоторые ситуации могут быть сложными для поднятия тяжестей. Например, вынимание
груза из багажника автомобиля. Причина этого в том, что сложно приблизиться к предмету. Однако
если вы помните простые правила, то и это будет посильно для вас:
• грудь держим как можно выше;
• груз несем ближе к себе;
• сгибаем бедра и слегка колени;
• упрямо держим спину прямо!
Рис. 110
Рис. 111
Ягодицы, которые смотрят назад, сгибание в тазобедренных и коленных суставах удержат вашу
поясницу в прямом, сбалансированном, то есть вогнутом вовнутрь, положении.
Мужской способ поднятия груза
Рис. 112
Этот способ используется при поднимании больших или неудобных грузов. Встаньте на одно
колено рядом с грузом. Возьмите груз и поместите его на противоположное бедро. Удерживайте его
близко к телу. Удерживайте грудь вертикально, выше бедер. Ягодицы должны быть направлены
назад, чтобы поддержать изгиб поясницы внутрь. При переносе груза на большое расстояние
удерживайте его на плече. Это позволит свободной рукой открыть дверь или устранить препятствие
движению.
Рис. 113
Рис. 114
Рис. 115
Рис. 116
Ключ этой техники – удержание груза как можно ближе к себе, а грудной клетки вертикально,
что позволит вам использовать всю силу бедер, а не поясницы для завершения подъема. Если вы
делаете это неправильно, то ваши ягодицы поднимаются первыми, прежде головы и грудной клетки,
перенося вес тела на поясницу, что недопустимо.
Рис. 118
Рис. 119
Этот способ уместен только для поднятия легких грузов одной рукой. Он требует наличия
надежной опоры.
Заметьте, что в неправильной позиции, несмотря на то, что колени согнуты, обе ступни
располагаются на земле, а спина выгнута назад.
Рис. 120
Рис. 121
Рис. 122
В правильной позиции поясница остается вогнутой внутрь благодаря тому, что одна нога
поднята вверх. Необходимо в такой позиции придерживаться рукой за опору, иначе вес
распределяется неправильно.
Помните, что такой способ пригоден только тогда, когда объект легкий, вы расположены
вблизи него и можете легко достать его одной рукой. Он не требует большой затраты энергии.
Именно этот метод используют многие игроки в гольф, чтобы достать мяч из лунки.
Врач может дать вам много полезных советов о допустимых физических нагрузках и
тренировках.
Составляем фитнес-план
«Закачай спину и пресс – и все проблемы с позвоночником отпадут» – расхожий совет друзей и
знакомых, особенно тех, кто увлечен активным образом жизни. Тогда логично было бы
предположить, что у спортсменов нет никаких проблем со спиной. Однако это не так: спортсмены –
частые пациенты мануальных терапевтов, а у «качков» нередки серьезные боли в позвоночнике.
Кинезиотерапия, или лечение движением, занятия на тренажерах не могут решить всех проблем
остеохондроза. Конечно, для молодого человека, который постоянно сидит и испытывает
гиподинамию, занятия в спортивном центре с применением тренажеров – это идеальное решение
проблемы. Но для пациента, имеющего остеохондроз позвоночника, грыжу диска, занятия
гимнастикой, фитнесом – это серьезное испытание.
Пресс и спину следует укреплять только по методике, описанной выше. В самом усложненном
варианте можно дополнить небольшими покачиваниями в конечной точке движения.
Помимо описанных ограничений, все остальное – полная свобода творчества для вашей
программы активного образа жизни. «Хочешь быть здоровым – бегай, хочешь быть сильным – бегай,
хочешь быть умным – бегай» – так говорили древние, и этот совет как нельзя лучше подходит к
программам оздоровления позвоночника. Конечно, если вы занимаетесь скейтбордом, сноубордом,
прыжками с парашютом или иным экстремальным спортом, то ответственности за ваше состояние
позвоночник не несет.
РЕЗЮМЕ:
Позвоночник и спорт
Возобновить тренировки можно лишь тогда, когда ощущение боли или чувство
дискомфорта полностью исчезнет, а лечение продлится не менее 2–4 недель.
Гораздо более серьезные проблемы появляются в случае не просто полного разрыва диска, но и
выхода через трещину его ядра. Такая ситуация называется грыжей диска и внушает серьезные
опасения и страхи. И есть отчего… Ядро диска имеет плотную структуру, поэтому способно сильно
сдавить нервные корешки или спинной мозг, которые проходят внутри позвоночного столба.
Интенсивная боль, онемение пальцев или даже слабость в руке или ноге являются постоянными
спутниками грыжи диска. К сожалению, такая ситуация не продолжается долго, поскольку нервная
ткань не выдерживает длительной компрессии, и уже в течение ближайших недель могут появиться
необратимые изменения в виде параличей, грубого онемения конечностей, нарушения
мочеиспускания. Трость, костыли, инвалидная коляска являются результатом позднего обращения к
специалисту. Самолечение, в том числе желание вылечить грыжу «без операции», часто
оборачивается трагедией, мануальная терапия «вправить» грыжу не способна, а ее приемы зачастую
увеличивают разрыв и без того поврежденного диска.
«Почему у меня?»
Некоторые пациенты недоумевают, почему именно у них развивается остеохондроз или грыжа
диска. Ведь тяжелой работой они не занимаются, целый день сидят за компьютером. Не стоит
забывать, что сидячая поза – это серьезная нагрузка на поясничные диски и позвонки. Даже если нет
явных профессиональных и травматических причин остеохондроза, не стоит забывать о генетической
предрасположенности. Например, у экспериментальной группы мышей нарушали работу одного из
генов, связанных с формированием волокон соединительной ткани, – остеохондроз у этих мышей
развивался чаще.
Ожирение – это скрытая форма перегрузки позвоночника. Попробуйте надеть на спину 10-
килограммовый рюкзак – уже через 2–3 часа жизни с ним вы почувствуете серьезную усталость и
боль в спине. А лишний вес – это обычно несколько десятков лишних килограммов. Вывод
напрашивается сам…
Особые вопросы возникают в связи с беременностью и родами. Во время вынашивания ребенка
гормональный фон женщины меняется, что приводит к растяжению волокон соединительной ткани.
Это необходимо для того, чтобы кости таза стали подвижнее и не препятствовали прохождению
головки ребенка при рождении. В составе межпозвонкового диска тоже есть волокна соединительной
ткани, однако не замечено, чтобы у беременных чаще возникали грыжи диска. Поэтому сам
остеохондроз не является противопоказанием к беременности и родам. Другое дело, когда имеется
грыжа диска, которая еще недавно давала сильные боли в спине и ноге, а после консервативной
терапии боль отступила. В этих случаях опасность представляет обострение болей, сам болевой
синдром способен нарушать нормальное протекание беременности вплоть до прерывания. Кроме
того, возможности лечения в таком случае резко ограничены из-за невозможности применения во
время беременности большинства лекарств, в т. ч. и обезболивающих. Таким пациенткам до зачатия
ребенка следует позаботиться о решении проблемы с грыжей диска. Гораздо чаще боли в спине
возникают после родов, когда необходимо часто поднимать ребенка, стоять перед ним в наклонной
позе, что очень перегружает поясничный отдел позвоночника, провоцирует обострение
существующих проблем и усугубляет существующий остеохондроз. Молодой маме в первые месяцы
после родов просто необходим помощник, хотя бы ради ее позвоночника.
РЕЗЮМЕ:
Спинной мозг по праву является «главным нервом» организма: все функции тела связаны с его
деятельностью. С одной стороны, спинной мозг похож на кабель, состоящий из множества нервных
проводников – аксонов (аксоны – это отростки нервных клеток, которые соединяют головной мозг с
мышцами, кожей и другими тканями и органами тела. С их помощью осуществляется контроль
слаженной работы мышц тела и всех внутренних органов). С другой стороны, он похож на
множество совершенных компьютеров – сегментов, состоящих из нервных клеток, которые
называются нейронами. Сегменты располагаются в спинном мозге цепочкой, вдоль, и связаны друг с
другом. Благодаря этому они могут независимо от головного мозга (автономно) регулировать
функции внутренних органов.
Спинной мозг – основной управляющий орган тела, поэтому защищен самым лучшим образом.
Он находится внутри позвоночника в специальном костном канале, который снаружи укрыт кожей,
подкожной жировой клетчаткой, толстым слоем мышц. Внутри самого позвоночного канала мозг
окружает жировая клетчатка, три специальных оболочки, одна из которых очень прочная и
называется твердой мозговой оболочкой; вторая образует резервуар, в котором находится жидкость –
ликвор; а третья окутывает спинной мозг и содержит большое количество кровеносных сосудов.
Спинной мозг растянут на специальных связках и «плавает» в жидкости, не соприкасаясь с твердой
мозговой оболочкой и костными стенками позвоночного канала.
Для достижения успеха в восстановлении функций спинного мозга после его повреждения
очень важна своевременность оказания специализированной нейрохирургической помощи и ее
качество. Практически все больные нуждаются в проведении срочного нейрохирургического
вмешательства, позволяющего убрать последствия разрушения позвонков и освободить спинной мозг
от сдавливания костными фрагментами. Определяющим фактором является время, прошедшее от
момента травмы до оказания специализированной помощи. Сейчас доказано, что чем быстрее
произведено освобождение спинного мозга от сдавливания – декомпрессия, тем лучше результаты
хирургического лечения (подробнее – см. Приложение «Травма спинного мозга: оптимистические
прогнозы»).
Все знают, что нервные клетки не восстанавливаются. Этот афоризм мы часто употребляем в
повседневной жизни, не зная, что наука утверждает обратное. Высокоразвитая нервная система
способна восстанавливаться, однако для этого необходимо создать особые условия. Несмотря на
кажущуюся эффективность экспериментальных исследований, ожидаемых результатов у больных
пока не получено. И связано это прежде всего со сложностью, разветвленностью механизмов,
влияющих на рост и защиту нервных клеток. Представьте себе, что нервные клетки, которые жестко
связаны с определенными мышцами, органами, вдруг бы начали самостоятельно давать отростки,
устанавливать новые связи – это бы нарушило всю работу организма. Упрощенно говоря, вместо
пальца руки начал бы двигаться палец ноги и т. п. Поэтому организм строго запрещает такие
изменения в клетках, что, с другой стороны, приводит к печальным необратимым последствиям при
повреждении спинного мозга и торможению его регенерации.
Еще в XVIII веке Спалланцани проводил опыты с пересечением хвоста ящерицы и наблюдал
его повторный рост. Возможно, этот идеал восстановительной биологии не будет достигнут. Однако
не так давно у человека вблизи желудочков головного и центрального канала спинного мозга
обнаружили особые низкодифференцированные клетки, способные делиться, передвигаться и
становиться клетками нервной системы. Подобные открытия вселяют определенную надежду на
восстановление функции поврежденного спинного мозга.
К этому моменту в эксперименте у грызунов получен рост нервных волокон до 3 сантиметров!
Это чрезвычайно значительное достижение. Например, при травме шейного отдела спинного мозга
на уровне 5-го шейного позвонка больной не способен к самообслуживанию, а включение сегментов
на уровне 6-го и 7-го шейных позвонков позволяет ему самостоятельно принимать пищу и даже
управлять инвалидной коляской. Для этого требуется восстановить функцию лишь нескольких
сантиметров спинного мозга.
Известно, что нервы руки или ноги, если их вовремя сшить, срастаются и функция конечностей
восстанавливается. Но только врачи знают, что это не простое соединение двух концов: после
операции должно произойти новое прорастание нервных волокон через место травмы, далее к
мышцам и коже; и только тогда вновь появятся утраченные движения и чувствительность. В
пересеченном спинном мозге этого не происходит. Поэтому долгое время ученые и врачи считали,
что волокна спинного мозга не способны к росту, пока в 1980-е годы Aguayo не провел блестящие
опыты, которые доказали обратное. Он соединил отрезком периферического нерва головной (ствол
мозга) и спинной мозг. И через несколько недель обнаружил двустороннее прорастание нервных
волокон в этом нерве: то есть нервные волокна спинного мозга способны расти. После этого ученые
стали активно искать условия, способствующие их росту. Так, было обнаружено, что в составе
миелина спинного мозга (вещество, служащее изолятором для нервных волокон, чтобы не
произошло «короткого замыкания») имеются особые молекулы, тормозящие рост волокон. К
некоторым из этих молекул уже получены антитела, которые улучшают прорастание нервных
волокон. Следует понимать, что все описанные опыты проводятся, конечно, на животных, а
исследования на человеке начнутся только после длительных лабораторных экспериментов.
Гормональная защита
Пока в арсенале медицины имеется только один метод защиты спинного мозга от повреждения
– применение в первые 8 часов больших доз метилпреднизолона – искусственного гормона
надпочечников. К сожалению, наше государство не может позволить себе обеспечить все бригады
скорой медицинской помощи этим лекарством, которое, может быть, помогло бы сотням людей
сохранить способность чувствовать, наслаждаться радостью движений.
Медицина будущего
Каким может быть лечение поврежденного спинного мозга в будущем? Безусловно, оно будет
многокомпонентным. Значительные приоритеты сохранит хирургия и, вероятно, методики
трансплантации и обработки поврежденной части спинного мозга. Это будет дополняться введением
различных препаратов, в том числе и биологических (особых вирусов, антител и проч.).
Обязательно будут использовать методы активной реабилитации, то есть стимуляции
сохраненных функций: возможно, ведущую роль получит разнообразная электростимуляция
спинного мозга, нервов, мышц.
Проблема соотношения стоимость/эффективность подобного лечения будет возрастать. И,
конечно, помогать проводить дорогостоящее лечение и эксперименты имеет возможность только
государство.
В последние годы появились термины «восстановительная нейробиология» и «клеточная
нейрохирургия» – это вкупе с достижениями науки и общества вселяет большие надежды и
оптимизм врачам и сотням пациентов.
У жирафа – самый длинный шейный отдел позвоночника: в среднем около 3 метров. Такая
длинная шея необходима этому грациозному животному, чтобы срывать листья и свежие побеги с
деревьев. Несмотря на длину и кажущуюся гибкость, позвоночник жирафа не так уж и подвижен:
чтобы достать что-либо внизу, жирафу приходится широко расставлять ноги, и только так, уменьшив
свой рост, он может дотянуться до земли.
Человеку не нужна такая длинная шея. Все, что ему нужно, человек покупает в магазине,
выписывает по почте, изготавливает собственными руками. Однако исключительная подвижность
шейного отдела позвоночника – это и его слабое место. Стоит напомнить, что легкость, с которой мы
поворачиваем голову, наклоняем ее в разные стороны, связана с двумя самыми верхними шейными
позвонками. Они имеют очень красивые названия – атлант и аксис . Патология, связанная с ними,
не так часто встречается в сравнении с остальными шейными позвонками, которые хотя и не так
подвижны, но могут доставлять своим владельцам значительные проблемы. Это связано прежде
всего с тем, что внутри шейного отдела позвоночника проходит спинной мозг. Он подобен
телефонному кабелю, провода которого идут к нужным абонентам, а это, ни много ни мало – руки,
ноги, да и все внутренние органы. Поэтому при патологии в шейном отделе позвоночника паралич
может охватить все конечности. Такое осложнение называется тетрапарез. И остеохондроз может
быть причиной этого паралича. Это состояние называется спондилогенной цервикальной
миелопатией . Все три слова являются латинскими названиями, перевод которых на русский
означает болезнь шейного отдела спинного мозга, связанную с шейными позвонками.
А начинается все с онемения руки. Вначале кисть или пальцы немеют по ночам, после
физической нагрузки. Человек просыпается от онемения в руках, трясет их, потирает, некоторые
моют в холодной или теплой воде. И продолжаться такое состояние может долгие годы. Дело в том,
что в ткани спинного мозга нет болевых рецепторов. Поэтому если грыжа шейного диска не давит на
нервный корешок, а сдавливает только спинной мозг – болей может и не быть. И только через
несколько лет может появиться заметное похудение обеих рук, особенно мелких мышц кисти: если
посмотреть на ладонь такого больного и сравнить со здоровой рукой, то вместо обычной бугристой
ладони вы увидите уплощенную, сглаженную поверхность. Когда появляются такие симптомы, то
цервикальная миелопатия зашла уже достаточно далеко.
Иногда изменения в руках выражены слабо – присутствует лишь легкое онемение пальцев, зато
проблемы с ногами и походкой значительные. К сожалению, иногда и пациенты, и даже врачи не
догадываются об истинной причине неловкости и стягивания ног и не исследуют шейный отдел
позвоночника.
Если грыжа диска сдавливает нервный корешок, то боли могут быть очень сильными. Обычно
это боли в одной руке в сочетании с онемением одного или двух пальцев. Диагностика такой грыжи с
помощью рентгенографии и МРТ достаточно проста. Однако часто – чаще, чем предыдущие
случаи, – бывает так, что грыжа в шейном отделе позвоночника небольшая, спинной мозг или
корешок не сдавлены, а болит только шея. Нередко боли в самом шейном отделе позвоночника
незначительные, но сильно болит в области лопаток, между ними, или плечевой сустав. Такой
пациент не может полностью поднять руку в сторону, ему трудно достать что-либо с верхней полки
шкафа, а в выраженных случаях больно даже причесываться. Обследование плечевого сустава часто
не обнаруживает явных нарушений. А проблема связана с диском шейного позвонка. Каждый
шейный диск с помощью нервов связан с определенным участком тела. Верхние – с затылочной
областью, а нижние шейные диски отдают свои болевые сигналы в лопатку и плечевой сустав.
Неудивительно, что шейный остеохондроз имеет такие многоликие проявления.
Другой важной особенностью шейного отдела позвоночника, которая отличает его от прочих
отделов, является наличие позвоночной артерии. Их две, каждая отходит от крупных артерий почти у
самого сердца, поднимается вверх вдоль позвоночника и входит в позвонки, внутри которых
достигает головного мозга. Эти артерии несут кровь к спинному мозгу, затылочным долям головного
мозга, мозжечку, к внутреннему уху, с которым связано чувство равновесия и слуха. Поэтому при
нарушении кровообращения в позвоночной артерии возникает головная боль, головокружение, шум
в ушах, общая слабость, страх смерти и другие не очень приятные симптомы. Выраженность этих
признаков может быть самой разной: от легкого головокружения до распространенных параличей с
неспособностью к передвижению. Такое состояние называется вертебробазилярной
недостаточностью . Самой частой ее причиной является именно шейный остеохондроз. Причем не
обязательно позвоночная артерия должна напрямую сдавливаться грыжей. Достаточно, чтобы
трещина в шейном диске вызывала боль – шейный прострел. В ответ на это идущая рядом
позвоночная артерия сжимается – спазмируется, что и приводит к приступу вертебробазилярной
недостаточности. Если это повторяется часто, то наступают изменения и в самом головном мозге.
Головокружение или шум в ушах становятся постоянными и уже не имеют прямой связи с
обострениями шейного остеохондроза.
Рис. 123
РЕЗЮМЕ:
• Патология шейных дисков может привести к проблемам в руках, ногах и головном мозге.
• Нарушение кровообращения в позвоночных артериях часто связано с шейным
остеохондрозом.
• Онемение в одной или обеих руках, боли в плечевом суставе часто связаны с грыжей шейных
межпозвонковых дисков.
Берегите шею!
Если поражение клеток спинного мозга уже началось, то есть развилась цервикальная
миелопатия, то оттягивать хирургическое лечение ни в коем случае нельзя. Во время этой болезни
отмирают клетки спинного мозга в результате апоптоза – так поэтично называется программируемая
ДНК клеточная смерть. Мы не будем вдаваться в биологическую сущность этого процесса.
Достаточно понять, что в норме апоптоз в спинном мозге не происходит. Но если он начался, то
развивается подобно цепной реакции: смерть одной клетки провоцирует гибель нескольких
соседних, и так далее по цепочке. Поэтому операции при цервикальной миелопатии преследуют цель
остановить процесс гибели клеток и сохранить те функции и движения, которые еще остались.
Полное выздоровление в таких случаях бывает менее чем в половине случаев после операции.
Однако без операции надежды на улучшение нет вообще.
Гораздо чаще, чем на других отделах позвоночника, при удалении грыжи диска на шейном
уровне используют имплантат . Прежде всего это заменители дисков. Они получили название кейдж
(от английского cage – клетка). Действительно, по форме и размерам имплантат напоминает сам
диск, а внутри он полый. Такая «клетка» заполняется костной тканью пациента, которую берут через
крошечный разрез из тазовой кости, или искусственной костью, что гораздо приятнее и менее
травматично. При такой операции нет надобности рассекать толстые мышцы шеи, чтобы добраться
до диска. Достаточно из небольшого косметического разреза на шее спереди отодвинуть в сторону
гортань – и вот он – позвонок, и рядом диск. Вы сами можете нащупать спереди шеи свой
позвоночник – это очень близко. Конечно, производится тщательное разделение тканей, трахея с
пищеводом и сонная артерия безопасно разводятся в стороны. Разрушенный диск вместе с грыжей
удаляется, а на его место устанавливается кейдж, заполненный костной тканью.
Такая операция позволяет решить многие проблемы – удалить грыжу, зафиксировать позвонки,
выпрямить искривленную ось позвоночника и предотвратить возможный рецидив грыжи. То, что два
позвонка становятся неподвижными друг относительно друга, не должно вас пугать: на подвижности
головы и шеи это никак не сказывается, поскольку, напоминаю, движения головы связаны в
основном с первыми двумя верхними позвонками. Поперечный косметический разрез, внутренний
клеевой шов уже через 6 месяцев не оставляет никаких следов операции – даже швов снимать не
надо. На работу после такой операции можно выходить уже через 2 недели, а заниматься серьезным
спортом, например горными лыжами, – через 4–6 месяцев. Такая операция – это «золотой стандарт»
при шейных грыжах уже в течение многих лет во всем мире. Техника ее может быть малоинвазивной
и позволяет решить большинство проблем, связанных с грыжей: уходят боли не только в руке, но и в
плечевом суставе, проходят головные боли, головокружения и другие проявления нарушений
кровообращения в позвоночной артерии.
Как и ранее, стоит помнить, что залог хорошего результата операции – это ее своевременность.
РЕЗЮМЕ:
10 . Чем больше «закачаешь» спину и брюшной пресс, тем меньше будет остеохондроз
позвоночника.
Это не совсем правильно. Пресс и спину укреплять необходимо, однако дегенеративные
изменения в позвоночнике сохраняются. Поэтому при выполнении этих упражнений следует
учитывать поправку на больную спину и выполнять их в особом режиме.
Система «Умный позвоночник» – это подход к позвоночнику, который позволяет научить нашу
спину быть здоровой.
Эта система разработана на основе реабилитационных технологий для космонавтов и пилотов.
Ежедневная сидячая работа, физические и психологические перегрузки приводят к тому, что человек
горбится под давлением постоянных проблем. Чтобы иметь здоровый позвоночник, недостаточно
сказать себе «Сиди прямо!». Уже через несколько секунд тело забывает приказ, и сутулость, боли и
плохое настроение возвращаются. Наша задача – научить мышцы и нервы, которые управляют
позвоночником, правильным движениям и позам. Так же, как ребенок, который учится сначала
держать голову, затем сидеть, стоять и, наконец, ходить, позвоночник нуждается в обучении
простейшим правильным движениям. Эти движения и позы поддерживают должную осанку,
одновременно укрепляя мышцы и связки позвоночника, избавляют от болей в позвоночнике и
являются профилактикой его болезней.
Система «Умный позвоночник» шаг за шагом укрепляет именно те мышцы, которые важны для
здорового функционирования позвоночника. Она является великолепной профилактикой болезней
позвоночника. В случае, если имеются боли и нарушения движений, связанных с болезнью
позвоночника, она позволяет естественным путем снять мышечный спазм, восстановить локальное
кровообращение в позвоночнике и головном мозге.
В результате исчезают боли в спине, проходят головные боли, нормализуется настроение и сон.
Образные названия упражнений позволяют легко их запомнить и выполнять даже с детьми. И
главное, это становится частью нашего здорового образа жизни.
Упражнения
Правильная осанка начинается с положения головы. Все наши движения подчинены одной цели
– поддержанию в равновесии части тела, которая собирает наибольшее количество информации об
окружающем мире. А это наша голова, где расположены органы зрения, слуха, равновесия. Работа в
сидячем положении, за компьютером приводит к тому, что голова постоянно излишне наклонена
вперед. Это вызывает сгибание шейного отдела позвоночника, и формируется его кифотическая
деформация – то есть дуга позвоночника направлена назад. В здоровом шейном отделе позвоночника
должно быть наоборот – дуга обращена вперед. Правильное положение головы и шеи легко
контролировать: плоскость ушных раковин должна быть в плоскости плечевых суставов. Именно
такую позу занимает солдат в строю по команде «Смирно!». Следующие упражнения направлены на
приобретение правильного положения головы и шеи и укрепление необходимых для этого мышц.
Упражнение «Маятник»
Исходное положение – сидя на стуле. На макушку положить средних размеров книгу. Начните
легкие качательные движения головой вперед и назад. Как только почувствуете, что книга
соскальзывает, начинайте движение в противоположную сторону. Таким образом, вы будете
балансировать книгой в нейтральном положении. Это и есть идеальное правильное положение
головы и шеи. Старайтесь удержать книгу в течение 1–5 минут. Пяти минут в день достаточно, чтобы
мышцы запомнили нужную позицию.
Рис. 124
Рис. 125
Рис. 126
Упражнение «Согласие»
Мы киваем головой, когда согласны, а это упражнение похоже на кивок. Исходное положение –
сидя прямо на стуле. Одна рука помещается на лоб . Пытайтесь нагнуть голову – «согласиться»,
одновременно сопротивляясь этому движению рукой. Продолжайте 10–20 секунд без движения. В
конце упражнения можно слегка запрокинуть голову и наклонить ее назад. Допустимо помочь этому
рукой, которая уже лежит на лбу, а вторую расположите на шее сзади, создавая опору для движения.
Это в конце упражнения растягивает передние мышцы шеи, которые участвовали в движении. Важно
выполнять эту растяжку без насилия и без малейшей боли в течение 2–5 секунд.
Рис. 127
Рис. 128
Упражнение «Небо»
Упражнение «Ой-ой»
Когда мы охаем, то часто качаем головой из стороны в сторону. Это движение является
базовым в данном упражнении. Исходное положение – сидя прямо на стуле. Одна рука помещается
на боковую поверхность головы. Пытайтесь наклонить голову в сторону, одновременно
сопротивляясь этому движению рукой. Упражнение длится 10–20 секунд без движения. В конце
упражнения можно слегка «поохать», то есть наклонить голову в сторону рукой, которая лежит на
голове. Другая рука одновременно располагается на боковой поверхности шеи с противоположной
стороны и создает опору для движения. Это растягивает боковые мышцы шеи, которые участвовали
в движении. Важно выполнять эту растяжку без насилия и без малейшей боли в течение 2–5 секунд.
Повторить упражнение для противоположной стороны.
Рис. 131
Упражнение «Нет-нет»
«Японское приветствие»
Исходное положение – сидя или стоя. Ладони обеих рук сложите вместе перед собой, направив
пальцы вверх подобно японцу, который вас приветствует. Ладони расположены на уровне грудных
мышц. В течение 10–30 секунд осуществляем давление ладонями друг на друга. В это время
работают грудные мышцы. Плавно начинайте и прекращайте давление. После чего необходимо
растянуть работающие мышцы. Для этого подойдите к свободному углу комнаты или встаньте в
открытый дверной проем. Руки помещаются на стены угла или на края дверного проема. Подавая
туловище вперед, вы почувствуете, как растягиваются грудные мышцы. Продолжительность
растяжения 10–30 секунд.
Рис. 134
Рис. 135
Упражнение «Замок»
Исходное положение – сидя или стоя. Ладони обеих рук сцепите перед собой в замок, зацепив
пальцы одной руки за пальцы другой. В течение 10–30 секунд осуществляйте растяжение рук.
Расстояние от рук до грудной клетки примерно 10 сантиметров. Важно почувствовать напряжение
мышц спины, в особенности мышц между лопатками. После чего необходимо растянуть их. Для
этого ладонью одной руки обхватываете противоположный локтевой сустав и тянете его. При этом за
локтевым суставом тянется плечо, плечевой сустав, лопатка, а за ней – и мышцы спины. Растяжение
продолжайте в течение 10–30 секунд. Как и прочие упражнения, они должны быть безболезненными.
Повторите растяжение для другой стороны.
Рис. 136
Рис. 137
Рис. 138
Упражнение «Птица»
Полет птицы – это взмахи крыльев, которые позволяют ей преодолеть любые препятствия. В
данном упражнении движения руками напоминают птичий полет. Мышцы грудной клетки
непосредственно участвуют в акте дыхания, поэтому в этом упражнении особенно важно
координировать движение и дыхание.
Исходное положение – стоя в вертикальном положении.
Первая часть упражнения – медленно осуществляйте вдох с одновременным поднятием рук
вертикально вверх. В самой верхней точке вдох достигает максимума. В этом положении следует
задержать дыхание на 2–3 секунды.
Вторая часть упражнения – вы продолжаете задерживать дыхание на вдохе и медленно
опускаете руки вниз. В этой фазе вы чувствуете наполненную воздухом грудную клетку – удержать
состояние вдоха с опущенными руками 2–3 секунды.
Рис. 139
Рис. 140
Общее число повторений упражнения от 3 до 10. Упражнение следует выполнять плавно, без
выраженного напряжения, получая удовольствие от дыхания.
Упражнение «Дверь»
Это упражнение направлено на укрепление и растяжение боковых мышц спины, среди них
наиболее массивные – широчайшие мышцы. Движения этого упражнения похожи на открывание
двери.
Исходное положение – стоя. Найдите предмет, за который можно будет тянуть себя, – это
может быть балка шведской стенки, реальная ручка двери, или, если нет ничего подходящего –
можно тянуть самого себя за противоположное колено в положении сидя. Статическая часть
упражнения связана с напряжением боковых мышц спины – почувствуйте это.
Продолжительность напряжения – от 10 до 20 секунд.
Рис. 141
Вторая часть упражнения связана с растяжением боковых мышц. Для этого необходимо встать
вертикально, поднять обе руки и наклониться вбок, растягивая боковые мышцы спины, которые
перед этим работали. Для большего эффекта растягивайте эти мышцы на вдохе, при этом руку,
которая перед этим «открывала» дверь, возьмите за запястье и, помогая противоположной рукой,
дополнительно растягивайте боковые мышцы спины. Продолжительность растягивания 5–10 секунд.
Рис. 142
Рис. 143
1-й уровень
Упражнение «Пятка»
Это упражнение заключается в отрывании пяток от пола. Внешне простое, оно является очень
сложным с биомеханической точки зрения. В положении сидя человек начинает постепенно
горбиться, поясница изгибается назад, голова опускается вниз. Стоит оторвать пятку от пола, как
тело невольно распрямляется. Такие изменения связаны с биомеханикой тела, поскольку при
поднятии пятки телу сложнее удерживать равновесие, и оно начинает включать не работавшие до
этого момента мышцы спины и брюшного пресса.
Исходное положение – сидя на стуле. Поочередно отрывайте от пола и опускайте пятки.
Выполняйте упражнение в течение 1 минуты. Важно во время упражнения держать напряженным
брюшной пресс.
Более сложный вариант упражнения. Исходное положение – сидя на стуле. Кисти
располагаются на коленях. При отрывании пяток от пола оказывайте давление на колени и бедра,
затрудняя движение ног вверх. Одновременно напрягайте брюшной пресс. Выполняйте упражнение в
течение 1 минуты. При этом еще укрепляются икроножные мышцы.
Рис. 146
Вы можете поддерживать правильную осанку во время сидячей работы в течение всего дня. Для
этого нужно лишь слегка оторвать пятку одной ноги от пола. Этого никто не заметит. Однако вашу
правильную осанку оценят очень скоро. Это очень полезная привычка для позвоночника!
Упражнение «Пресс»
Рис. 148
Исходное положение – лежа на спине, ноги согнуты в коленях, руки вытянуты перед собой
вперед. Брюшной пресс напрягается плавно, медленно, и одновременно двигаем руками в
противоположные стороны – одна поднимается к голове, другая опускается к ногам, далее руки
движутся в противоположные стороны. Общая продолжительность упражнения – 30–60 секунд.
Повторить упражнение 1–3 раза.
Рис. 149
Рис. 150
Исходное положение – лежа на спине, ноги согнуты в коленях, руки вытянуты перед собой
вперед. Брюшной пресс напрягается; плавно, медленно поочередно поднимаем согнутые ноги вверх
до прямого угла бедра с плоскостью пола. Общая продолжительность упражнения – 30–60 секунд.
Повторить упражнение 1–3 раза.
Рис. 151
Рис. 152
Упражнение «Степлер»
Рис. 153
Рис. 154
Упражнение «Рыба-руки»
Рис. 155
Рис. 156
Упражнение «Рыба-ноги»
Исходное положение – лежа на животе. Руки вытянуты вперед, ноги вытянуты назад.
Поднимайте вытянутую правую ногу вверх, удерживайте ее в течение 30–60 секунд. То же самое –
для другой стороны. Подъем ноги может быть незначительным и не должен вызывать болей в
пояснице. Повторить упражнение 1–3 раза.
Упражнение «Рыба-руки-ноги»
Исходное положение – лежа на животе. Руки вытянуты вперед, ноги вытянуты назад.
Поднимите вытянутую правую ногу вверх, одновременно с вытянутой левой ногой, удерживайте
позицию в течение 30–60 секунд. То же самое – для противоположных конечностей. Повторить
упражнение 1–3 раза.
Рис. 157
2-й уровень
Упражнение «Жук-руки»
При выполнении этого упражнения вы лежите животом на большом мяче для занятий фитнесом
и со стороны очень похожи на жука. Размер мяча должен быть таким, чтобы он занимал все
пространство под животом в положении на четвереньках.
Рис. 159
Рис. 160
Рис. 161
Упражнение «Жук-ноги»
Это одно из самых сложных из всех упражнений и требует достаточной подготовки. Исходное
положение – лежа животом на мяче. Руки слегка согнуты в локтях и упираются ладонями в пол.
Стопы на ширине плеч упираются в пол. Колени слегка подняты и не касаются опоры. Поднимите и
вытяните правую ногу назад до прямой линии. Удерживайте позу в течение 30–45 секунд. Повторить
для другой стороны. Повторить упражнение 1–3 раза.
Рис. 162
Рис. 163
Упражнение «Жук-руки-ноги»
Рис. 164
Рис. 165
Рис. 166
Рис. 167
Упражнение «Трон»
Рис. 168
Рис. 169
Рис. 170
В конце занятия лучше всего провести кардиотренировку. Это означает легкую пробежку,
занятия на беговой дорожке, велотренажере или в бассейне. Не стоит чрезмерно усердствовать и
заниматься каждый день. Мышцам и нервной системе следует давать отдых. В этом случае занятия
будут приносить больше радости, и они станут более эффективными.
Многие упражнения из системы «Умный позвоночник» можно выполнять на работе, сидя на
стуле, во время путешествий. Благодаря этому вы сможете делать микропаузы и мини-разминки,
приводя свой позвоночник в норму.
Сделайте систему «Умный позвоночник» своей привычкой, и тогда ваш позвоночник
станет не только умным, но и здоровым.
Как правило, часть волокон в спинном мозге остаются неповрежденными даже при крайне
тяжелых травмах позвоночника. Это дает надежду на возможность их сохранения и поддержания тем
или иным терапевтическим методом.
Таким образом, локальное повреждение спинного мозга приводит к развитию рубцовых и
глиальных изменений спинного мозга в области травмы, локальной и системной демиелинизации и
дегенерации проводящих путей. Это проявляется грубой и стойкой неврологической симптоматикой
в виде параличей, нарушений чувствительности и вегетативной дисфункции.
Апоптоз в спинном мозге исследуется сравнительно недавно – с середины 1990-х годов. Его
изучение проводят при экспериментальном повреждении спинного мозга и предпринимают попытки
провести корреляции с процессами, происходящими у человека. Crowe M. J. в 1995 г. представил
первые доказательства апоптоза в травмированном спинном мозге крыс. Li G. I. показал, что
компрессионная травма спинного мозга связана с апоптозом глиальных клеток, преимущественно
локализованных в дегенерированных длинных трактах белого вещества. Именно апоптозная гибель
олигодендроцитов является важным фактором вторичного повреждения. Эти клетки продуцируют
миелиновую оболочку проводящих волокон, и их апоптозная гибель может быть причиной
распространенной демиелинизации и дегенерации волокон. Было выдвинуто предположение об
отсроченном апоптозе олигодендроцитов и связанной с ним демиелинизацией после
экспериментальной травмы спинного мозга (Blight A. R., 1985) или спинного мозга человека (Bunge
R. P., 1993).
До последнего времени единственное описание апоптоза при травме спинного мозга человека
было проведено Emery E., которая предприняла первую попытку провести корреляцию между
апоптозным повреждением клеток и дегенеративными изменениями в восходящих и нисходящих
тактах спинного мозга. В 2000–2003 гг. в совместных исследованиях НИИ нейрохирургии им. Н. Н.
Бурденко РАМН и НИИ Мозга РАМН были изучены клинические случаи травмы спинного мозга
человека, а также случаи экспериментальной травмы спинного мозга животных с целью изучения
динамики апоптоза (Борщенко И. А., Басков А. В., Сатанова Ф. С, Коршунов А. Г.). Исследовались
модели травмы в результате пересечения, ушиба и хронической компрессии спинного мозга.
Методами иммуногистохимического и биохимического анализа был установлен факт апоптозной
гибели клеток спинного мозга крыс как после его экспериментального пересечения, ушиба, так и в
случае травматического повреждения спинного мозга человека. При анализе развития апоптоза во
времени в случае экспериментального пересечения спинного мозга отмечались два пика этого
процесса на 3-и и 40-е сутки после травмы. Данные о двухфазном течении апоптоза в поврежденном
спинном мозге подтверждаются другими исследователями. Апоптоз был верифицирован и в
глиальных клетках, и в нейронах. Важным является оценка глубины распространения апоптоза от
места травмы на протяжении ткани мозга. На всех сроках эксперимента клетки в состоянии апоптоза
обнаруживались на протяжении от шейного до поясничного утолщения спинного мозга.
Например, еще в 1915 г. Хукер наблюдал полное срастание и регенерацию спинного мозга
раннего эмбриона лягушки после его полной перерезки. Экспериментально показано, что у молодых
животных нейроны прорастают сквозь поврежденный участок мозга, а в более позднем возрасте
обычно не способны к этому. Подобный феномен связывают с появлением миелиновых оболочек
волокон: при пересечении спинного мозга новорожденного опоссума происходит полное
восстановление движений и чувствительности лишь до начала процессов миелинизации.
Основной особенностью регенерации центральной нервной системы млекопитающих
неизменно считали слабый рост поврежденных аксонов. По описаниям, этот рост продолжается всего
лишь несколько дней или недель и не приводит к восстановлению связи между краями
поврежденных участков мозга даже при наличии небольших промежутков между ними. В
противоположность спинному мозгу, периферические нервы млекопитающих способны к
восстановлению функции. Это объясняется рядом биохимических особенностей центральной
нервной системы: у нервных волокон спинного мозга иной состав миелиновой оболочки: нет
шванновских клеток.
В 1950-е годы интерес к возможности восстановления функции спинного мозга вновь возрос.
Это было связано как с развитием нейробиологии, так и с накоплением научных фактов,
свидетельствующих о возможности восстановления спинного мозга млекопитающих. Многие
исследователи описывали рост нервных волокон при экспериментальном повреждении спинного
мозга у крыс, кошек. У человека подобные процессы наблюдаются как при травматическом
повреждении спинного мозга, так и при некоторых заболеваниях. Однако в большинстве случаев
подобный рост волокон не приводит к улучшению неврологических функций. Внимание
исследователей было вновь приковано к возможности регенерации спинного мозга после опытов A.
J. Aguayo в 1980-х годах. В его экспериментах после трансплантации отрезка периферического нерва
к области ствола мозга и шейного утолщения спинного мозга крыс был получен рост в трансплантат
двигательных и чувствительных волокон как спинного, так и головного мозга на протяжении до 35
мм. Неоспоримо доказанная таким образом возможность регенерации нейронов центральной нервной
системы явилась новым мощным стимулом поисков способов восстановления функции
поврежденного спинного мозга. Очевидно, что для подобной регенерации необходимо создать
особые условия, и в частности предотвратить или уменьшить вторичное повреждение нервной
системы.
К моменту достижения детородного возраста женщина, как правило, уже знает о наличии у нее
сколиоза, который обычно выявляют еще в школе. Если у пациентки, готовящейся к беременности,
есть сколиоз, ей необходимо пройти особое исследование – магнитно-резонансную томографию
(МРТ) деформированного отдела позвоночника. В ходе этого исследования доктор получает снимки
позвоночника в различных плоскостях. Зная причину сколиоза, можно правильно планировать
лечение и делать прогнозы о возможности передачи заболевания потомству.
Планируя беременность, важно знать степень сколиоза. В начальных его проявлениях – первой
и второй степени – сколиоз не накладывает функциональных ограничений на внутренние органы.
Это означает, что работа всех внутренних органов, особенно сердечно-сосудистой и дыхательной
систем, не отличается от таковой у здоровых людей. Однако при выраженном сколиозе третьей и тем
более четвертой степени решение о беременности необходимо принимать совместно с врачами – как
с акушером-гинекологом, так и с ортопедом и терапевтом. Дело в том, что выраженная деформация
позвоночника приводит к смещению легких и сердца, что снижает их функциональные возможности.
Через такие трещины в дисках позвоночника могут выходить даже межпозвонковые грыжи
(когда оболочка межпозвонкового диска разрушается и его содержимое (ядро) выходит за пределы
позвонков в спинномозговой канал, сдавливая при этом спинномозговые корешки и спинной мозг).
На фоне сколиоза такие нагрузки могут быть еще более опасными.
Если боли в пояснице или спине во время беременности усиливаются, помощь может оказать
ношение специальных бандажей, поддерживающих живот. Они позволяют сохранять женщине
правильную осанку и снимают тем самым мышечное напряжение.
К сожалению, для облегчения болей в спине во время беременности, кроме отдыха, возможно
использовать ограниченное количество процедур. При нормально протекающей беременности
полезным может оказаться точечный самомассаж наиболее болезненных мест; чаще всего это
участки мышц, наиболее спазмированные и болезненные. Однако этот вид воздействия, а также
некоторые другие возможные лечебные процедуры необходимо обсудить с врачом.