Вы находитесь на странице: 1из 69

ч.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РСФСР

ГЛАВНОЕ УПРАВЛЕНИЕ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИХ ИНСТИТУТОВ


И КООРДИНАЦИИ НАУЧНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

ЛЕНИНГРАДСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ
ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ им. В. М. БЕХТЕРЕВА

СТАНДАРТИЗОВАННЫЙ НАБОР
ДИАГНОСТИЧЕСКИХ
НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКИХ МЕТОДИК

Методические рекомендации

Ленинград
1987

https://vk.com/neuropsychology_and_i
Методические рекомендации рассмотрены и одобрены Союзно­
республиканской проблемной комиссией «Медицинская психология».

Авторы-составители: старший научный сотрудник Л. И. Вассер­


ман, канд. психол. наук С. А. Дорофеева, доктор мед. наук Я. А. Меер-
сон, профессор Н. Н. Трауготт.

Редактор — старший научный сотрудник Л. И. Вассерман.

© Ленинградский научно-исследовательский психоневрологический институт


им. В. М. Бехтерева

https://vk.com/neuropsychology_and_i
ВВЕДЕНИЕ

Современная нейропсихология — одна из наиболее развитых об­


ластей медицинской психологии — использует психологические мето­
ды для изучения мозговых механизмов сложной психической деятель­
ности, соотнося представления о структуре психологических процес­
сов с данными о строении и функциональной организации высших
отделов головного мозга. Долгие годы нейропсихология являлась
частью клинической неврологии, и симптомы расстройств речи, гно-
зиса, праксиса и других высших корковых функций рассматривались
лишь в качестве дополнительных критериев в топической диагностике
при травматических, опухолевых или сосудистых поражениях мозга.
Развитие нейроанатомии, нейрофизиологии, научной психологии,
нейрокибернетики и теории распознавания образов расширило наши
представления о значении симптомов нарушения высших психических
функций для понимания механизмов мозга, а также для топической
диагностики очагов поражения на основе использования специаль­
ных методов исследования.
Клиника сосудистых, травматических поражений мозга, опухоле­
вых и воспалительных заболеваний ЦНС, мозговая патология в по­
жилом возрасте, фокальная эпилепсия, неврология и нейрохирургия
(включая стереотаксические методы) глубоких структур мозга, эндо­
вазальная нейрохирургия — вот те основные области клинической
медицины, где нейропсихология способствует решению топико-диаг­
ностических задач, более ранней и точной дифференциации обще­
мозговых и локальных симптомов, оценке динамики лечения. Ней-
ропсихологическая диагностика — основа для обоснования форм и
методов восстановительного обучения в общей системе реабилитации
больных, а также для направленной коррекции нарушений высших
психических функций в дефектологии и медицинской педагогике.
Общеизвестно также и теоретическое значение идей и методов
нейропсихологии для изучения мозговых механизмов сложной пси­
хической деятельности человека.
Таким образом, нейропсихологическое исследование должно со­
ставлять часть общего комплекса клинического исследования боль­
ных в неврологической, нейрохирургической или психиатрической
клиниках, в практике врачебно-экспертных комиссий. Современные
3

https://vk.com/neuropsychology_and_i
представления о системной организации высших функций мозга по­
зволили обосновать, разработать и внедрить в практику многие аде­
кватные методы исследования речи, гнозиса, праксиса, памяти и т. д.,
оценивать с их помощью динамику восстановительного обучения и
реабилитации больных с локальными поражениями мозга.
Одним из основателей современной нейропсихологии по праву
считается А. Р. Лурия. Им внесен большой вклад в развитие пред­
ставлений о мозговой организации психических функций, в нейропси-
хологическую феноменологию, разработку методов нейропсихологи-
ческого исследования и восстановительного обучения, в создание со­
ветской нейропсихологической школы.
Настоящие методические рекомендации посвящены описанию ди­
агностических нейропсихологических проб и заданий, отобранных
нами на основании многолетней клинической и экспериментально­
психологической практики, как наиболее надежные и валидные для
топической диагностики локальных поражений мозга. Наряду с тра­
диционными нейропсихологическими пробами описываются новые
методические подходы, разработанные авторами на базе Ленинград­
ского психоневрологического института им. В. М. Бехтерева при со­
дружестве врачей, психологов, физиологов, дефектологов и специа­
листов по нейрокибернетике; их применение открывает новые возмож­
ности для теории и практики нейропсихологии. Следует подчеркнуть,
что из отечественной и зарубежной литературы * известны многие
эмпирические приемы нейропсихологической диагностики, которые
используются для диагностики локально-органических поражений
мозга. Воспроизводимость результатов таких исследований невысока,
так как при решении одной и той же задачи подчас применяются раз­
личные методические приемы.
Наш многолетний опыт научных исследований и клинической
практики показывает, что количество проб и заданий, пригодных для
нейропсихологической диагностики должен быть ограничен рамками
определенной схемы (набора). Поэтому было отобрано необходимое
количество методик, избирательная направленность которых на диаг­
ностику всех известных синдромов и симптомов нарушений высших
психических функций подтверждалась бы непосредственно нейропси­
хологической практикой. Отобранные таким образом пробы и задания
были стандартизированы на нормативном материале и оказались до­
ступны для выполнения любому практически здоровому испытуемому
в возрасте от 14 до 70 лет, включая и относительно малообразованных
людей **.
Стандартные условия предъявления заданий и оценки успешности
их выполнения, сохраняя все своеобразие нейропсихологического
* А. Р. Лурия. Высшие корковые функции человека. М., 1969, и др.
** В разработке ряда нейропсихологических проб, стандартизации и адаптации
методики принимали участие психологи: В. В. Бочаров, С. В. Ткаченко, Н. С. Хазанова,
А. Г. Зальцман.

https://vk.com/neuropsychology_and_i
эксперимента, позволяют выйти за пределы индивидуального опыта
отдельного исследователя и широко применять предлагаемые в мето­
дических рекомендациях нейропсихологические методики в клиниче­
ской практике. Только таким образом нейропсихологическая диагно­
стика может оказаться надежным инструментом для сравнительного
изучения нарушений высших психических функций и оценки эффек­
тивности восстановительного обучения больных в процессе их реа -
билитации. Объективная оценка степени выраженности дефектов
речи, гнозиса, праксиса и др. дополняет качественный структурный
анализ синдромов — основной принцип нейропсихологического ис­
следования, на основе которого и принимается решение о топико­
диагностическом диагнозе.
Приводимые в приложении краткие описания синдромов наруше­
ний речи (в связи с их большой частотой встречаемости) являются
лишь опорными схемами для более углубленной диагностики таких
сложных и многообразных расстройств высших психических функ­
ций, как афазии. Таблица, отражающая топико-диагностическое зна­
чение других нейропсихологических синдромов, выполняет только
справочную функцию.
В методических рекомендациях намеренно не обсуждаются слож­
ные вопросы собственно нейропсихологической диагностики (приня­
тие психолого-диагностического решения) и тесно связанной с ними
проблемы функциональной специализации полушарий. Следует толь­
ко подчеркнуть, что основой современной нейропсихологической диаг­
ностики являются представления о том, что все психические процессы
3 совершаются в результате интегративной деятельности мозга; совме­
стной работы обоих полушарий (и связанных с ними срединных обра­
зований), каждое из которых вносит в построение психических про­
цессов и целостное поведение человека свой вклад, выполняя специа­
лизированные функции. При этом нарушения высокодифференциро­
ванной системной деятельности мозга при локальных поражениях
могут быть обусловлены не только поражением левого или правого
полушария, но и в результате нарушения межполушарного взаимо­
действия, влияния одностороннего кортикального очага на деятель­
ность интактного полушария, изменения взаимодействия, так назы­
ваемых специфических и неспецифических морфо-функциональных
структур мозга. Меняются и представления о доминировании боль­
ших полушарий в восприятии характера стимульного материала
(традиционно речевого — для левого полушария и наглядно-образ­
ного — для правого). Одним из наиболее важных механизмов функ­
циональной специализации полушарий, а следовательно и критерием
для разработки и применения нейропсихологических методов, пред­
ставляется в настоящее время различие в способах переработки ин­
формации. Экспериментально показано, что с левым полушарием
(у праворуких) связываются решения задач категоризации (класси­
фикации) знакомых, более вербализуемых стимулов с выделением
5

https://vk.com/neuropsychology_and_i
существенных, наиболее информативных, признаков. Оно уступает
правому полушарию в скорости переработки информации и помехо­
устойчивости, но обладает способностью к аналитическому, обобщен­
ному описанию объектов на основе системы речевых связей и тем
самым к произвольному управлению психологическими процессами.
С правым полушарием связываются задачи идентификации целост­
ных образов, требующих точного, детального описания, необходимого
для быстрого узнавания сложных, малознакомых, слабо вербализуе­
мых стимулов (включая и такие сигнальные признаки, как эмоцио­
нальная экспрессия). Представленная кратко концепция функцио­
нальной специализации полушарий, разумеется, является весьма
схематичной. Она лишь отражает современный этап развития теории
нейропсихологии и ориентирует специалистов в области нейропсихо-
логической практики.
Авторы с благодарностью примут замечания и пожелания по по­
воду публикуемых материалов.

ИНСТРУКЦИЯ
по применению стандартизованных нейропсихологических методик
и оценое результатов экспериментального исследования
Экспериментально-психологическому исследованию предшествует
знакомство с историей болезни и краткая беседа с больным, в ходе ко­
торой психолог получает предварительную информацию о речевом
статусе больного, его эмоционально-экспрессивных особенностях,
уровне осознания болезни и отношения к ней. Если речевой контакт
с больным возможен, знакомят его с задачами исследования, просят
быть внима-ельным, так как каждое экспериментальное задание
желательно предъявлять однократно. Уточняются анамнестические
данные о прлво-леворукости испытуемого и членов его семьи. Непо­
средственно перед нейропсихологическим исследованием (если по­
зволяет невюлогический статус) проводятся пробы на выявление
ведущей руш по предлагаемой схеме.
Темп предъявления субтестов методики индивидуальный; требо­
вать от болыого быстрого выполнения заданий не следует, но в то же
время необхщимо отмечать его инактивность, затруднения при вклю­
чении в действие, импульсивность, нарушение произвольного внима­
ния, его исющаемость и т. д., что имеет самостоятельное топико-
диагностичежое значение.
В зависимости от состояния больного (повышенная утомляемость,
истощаемосъ внимания и др.) экспериментальное исследование про­
водится ли© однократно, либо в течение нескольких дней.
В набор( экспериментальных заданий специально выделены так
называемые сенсибилизированные пробы, направленные на выявле­
ние слабо сраженных нарушений высших психических функций.
В ряде случшв целесообразно начинать исследование именно с этих,

https://vk.com/neuropsychology_and_i
более сложных заданий (например, если у больного в процессе пред­
варительной клинико-психологической беседы не выявляется выра­
женных нарушений речи, узнавания, действия, памяти и т. п.). При
их успешном выполнении предъявлять испытуемому простые пробы
необязательно, что значительно сокращает время исследования*.
Таким образом набор нейропсихологических методик содержит
два варианта: полный и сокращенный. Последний рекомендуется при­
менять при экспресс-диагностике и при слабовыраженной патологии.
В любом случае рекомендуется строго придерживаться схемы иссле­
дования. Результаты экспериментального исследования необходимо
фиксировать на бланке методики или в специальной тетради (каждое
задание под своим номером): особенности выполнения речевых зада­
ний — развернутой записью экспериментатора, отмечающей все де­
тали экспрессивной речи, характер ошибок и реакцию на них в пробах
на понимание речи. Пробы, направленные на исследование письма,
счета, конструктивного праксиса и пространственной ориентировки
выполняются испытуемым прямо на бланке (в тетради). Успешность
выполнения остальных субтестов методики отмечается знаком « + » ,
фиксирующим количество правильно выполненных проб в конкрет­
ном субтесте. Характерные качественные особенности выполнения
заданий также отмечаются экспериментатором для последующего их
анализа. Протокол исследования, образцы речевой продукции, рисо­
вания и т. д. сохраняются для сравнительного анализа в динамике
лечения. Успешность выполнения каждого задания условно ранжиро­
вана по 4-х балльной системе — 0, 1,2,3. При этом оценка «О» — от­
сутствие ошибок или «неспецифические» ошибки для той или иной
пробы, свойственные и здоровым испытуемым, например, такие как
орфографические ошибки при письме и др. Оценки «1», «2» и «3» со­
ответственно обозначают слабовыраженные нарушения, средней сте­
пени и грубые расстройства. Следует подчеркнуть, что учитываются,
по возможности, только специфические ошибки, т. е. ошибки, связан­
ные с наличием того симптома, на диагностику которого нацелена та
или иная проба. Например, в пробе на называние изображений пред­
метов специфической ошибкой будет считаться именно нарушение на­
зывания, а не узнавания предмета и т. п. Естественно, что в протоколе
исследования фиксируются все встречающиеся ошибки для после­
дующего их анализа и квалификации дефекта. Неспецифические
ошибки в одном случае часто являются значимыми (специфически­
ми) для диагностики других симптомов или синдромов, о чем следует
помнить. Принцип балльной оценки основывается на специальной
«организации» стимульного материала: в каждом субтесте содер­
жится 3 или 6 заданий.
Так, если в пробе 3 задания и каждое из них выполняется без
ошибок, то оценка — 0; ошибки в одном задании — 1; ошибки в 2 за­

* Сенсибилизированные задания в методике отмечены звездочкой.

https://vk.com/neuropsychology_and_i
даниях — 2; все задания выполняются с ошибками или отказ от их
выполнения — 3. Если в пробе 6 заданий и каждое из них выполняет­
ся без ошибок, оценка — 0; ошибки в 1—2 заданиях — 1; в 3—4 за­
даниях — 2; в 5—6 заданиях — 3.
В одних субтестах преимущественно учитывается число правиль­
но выполненных заданий, в других — для оценки успешности необхо­
дим специальный анализ особенностей качества выполнения заданий
(например, экспрессивной речи по специальной шкале); наконец,
имеются пробы, где принимается во внимание как тот, так и другой
критерии. В любом случае необходимо фиксировать индивидуальные
особенности выполнения заданий, независимо от того, по какому кри­
терию оценивается успешность их выполнения.
Пробы №№ 13, 14, 100— 103 оцениваются, исходя из успешности
выполнения наиболее сложного задания. Если в заданиях на воспро­
изведение слухо-речевого ряда, удержание ряда зрительных стиму­
лов или узнавание 4 или 3 элемента и все выполняются (воспроизво­
дятся, показываются, узнаются) без ошибок, оценка — 0. Если та­
кого рода задания не выполняются трижды, но выполняются без оши­
бок задания с 3-мя или 2-мя элементами, оценка — 1; с 2-мя или 1-м
элементом — оценка 2. Если больной испытывает затруднения в вы­
полнении легких заданий в пробе — оценка 3.
Пробы №№ 48 и 96 оцениваются также по приведенному выше
принципу, начиная с шести более сложных заданий (сигнал на фоне
шума интенсивностью 0,35). Если в этом случае оценка — 3, то есть
ошибки в пяти-шести заданиях, а следующие задания (уровень шума
0,25) выполняются без ошибок, то итоговая оценка — 1; если и в этих
пробах отмечаются 1—2 ошибки, оценка — 2, более 2-х ошибок —
оценка 3.
Особенности и степень выраженности тех или иных речевых нару­
шений оцениваются также по 4-х балльной системе с помощью раз­
работанной нами шкалы.
На основании данных нейропсихологического исследования мо­
гут быть вычерчены профили успешности выполнения отдельных проб
методики. При этом по оси ординат откладываются баллы (0, 1, 2, 3),
а по оси абсцисс — отдельные пробы (под номерами), объединенные
в блоки (блок экспрессивной речи, понимания речи, письма, чтения
и т. д.). Нейропсихологические профили наглядно отражают особен­
ности и степень выраженности нарушений отдельных высших психи­
ческих функций и их взаимосвязь.
Необходимо еще раз подчеркнуть, что итоговое нейропсихологи-
ческое заключение строится прежде всего на основе тщательного ана­
лиза структуры синдрома в целом. Оценка же результатов успеш­
ности выполнения отдельных проб имеет вспомогательное значение
и используется при сопоставлении данных исследования больного
в динамике восстановительного обучения и сравнении данных раз­
личных исследований между собой.
8

https://vk.com/neuropsychology_and_i
ШКАЛА ДЛЯ ОЦЕНКИ СТЕПЕНИ ВЫРАЖЕННОСТИ РЕЧЕВЫХ
НАРУШЕНИЙ У БОЛЬНЫХ С ЛОКАЛЬНЫМИ ПОРАЖЕНИЯМИ
МОЗГА

1. Спонтанная и диалогическая речь


а) Спонтанная речь практически отсутствует, речевые остат­
ки в виде эмболов 3
б) Словесная «окрошка». Полная невозможность диалога
а) Диалогическая речь возможна, но обеднена, односложна,
аграмматична. Склонность к шаблонной, стереотипной структу­
ре предложения. Персеверации, эхолалии 2
б) Паузы из-за поиска слов. Ответы не всегда адекватны
вопросу. Частые литеральные и вербальные парафазии.
Некоторое обеднение речи. Редкие парафазии, элементы
аграмматизма 1
Нарушения отсутствуют О

2. Повествовательная (монологическая) речь


Полная невозможность пересказа прочитанного или услы­
шанного текста, рассказа по сюжетной картине, сериям рисун­
ков, монолога на заданную тему 3
Повествовательная речь нарушена и возможна только при
наличии наводящих вопросов. Отмечаются трудности в подборе
слов, аграмматизм, бедность речи, парафазии. Фразы короткие,
элементарные. Недостаточное осмышление речевого материала 2
Те же признаки, но выраженные незначительно 1
Нарушения отсутствуют О

3. Составление рассказа по сюжетной картинке


Полная невозможность составления рассказа 3
При попытке составить рассказ выявляются грубые искаже­
ния грамматической структуры слова, пропуски объектов и
субъектов действия, самого действия, предметов, неправиль­
ные согласования слов в предложении, трудности в подборе слов,
литеральные и вербальные парафазии, паузы 2
Те же пркзнаки, но слабо выраженные 1
Нарушения отсутствуют О

4. Аграмматизм
а) Грубый аграмматизм типа «телеграфного стиля». Практи­
ческое отсутствие в речи глаголов. Дефекты согласования в гла-
9

https://vk.com/neuropsychology_and_i
гольных и падежных окончаниях, неправильное употребление
предлогов 3
б) Выраженная предикативность речи — преобладание гла­
голов, вводных слов, наречий, почти полное отсутствие сущест­
вительных. Речь мало понятна
а) Преобладание в речи существительных, отчетливая гла­
гольная слабость речи (глагол чаще всего стоит в конце предло­
жения или совсем отсутствует), пропуски прилагательных и свя­
зующих слов (предлоги, союза) 2
б) В речи отмечается преобладание глаголов, вводных и за­
мещающих слов, существительные заменяются литеральными и
вербальными парафазиями
Те же признаки, что и при оценке 2, но слабо выраженные 1
Нарушения отсутствуют О

Отраженная речь (повторение)


5. Повторение изолированных гласных звуков, слогов и слов
Повторение полностью отсутствует или грубо искажено.
Возможно повторение 1—2 элементов сопряженно или после
долгих поисков 3
Возможно повторение не более 50% предъявляемых экспери­
ментатором речевых звуков, преимущественно простых и часто
встречающихся слов 2
Сохранено почти полностью, но встречаются отдельные ошиб­
ки (замены, персеверации) при повторении сложных и редко
встречающихся слов 1
Повторение полностью сохранено 0

6. Повторение речевых рядов (серий слогов, слов,


простых и сложных предложений)
Повторение серий речевых рядов невозможно. При попытках
повторения возникают грубые вербальные и литеральные пара­
фазии 3
Возможно повторение 1—2 элементов речевой цепи. Задан­
ный порядок следования элементов речевого ряда не удержива­
ется, при этом отдельные элементы ряда искажаются парафа­
зиями 2
Удерживают и повторяют элементы всей цепи, но не воспроиз- -
водят заданный порядок их следования, отмечаются негрубые ис­
кажения отдельных элементов речевого ряда 1
Нарушения отсутствуют 0
ю

https://vk.com/neuropsychology_and_i
7. Называние

Называние практически отсутствует, подсказка и контекст


почти не помогают 3
Возможно называние ограниченного числа реальных объек­
тов, их изображений и действий. Подсказка помогает не всегда,
длительные поиски слова, искажения, литеральные парафа­
зии 2
Называние предметов и действий возможно, отмечается поиск
первых букв слова, подсказка помогает, увеличение времени
припоминания слов. Затруднения при назывании более редко
употребляемых объектов и действий 1
Называние практически сохранено О

8. Произношение речевых звуков

Отсутствие звуковой продукции. Невозможность произноше­


ния изолированных артикулем даже сопряженно 3
Грубые артикуляторные искажения в процессе речи, затруд­
няющие ее понимание. Деформация в произношении изолирован­
ных артикулем 2
Деформация отдельных артикулем, нередко придающая речи
«иностранный» акцент 1
Нарушения отсутствуют О

9. Усилия, напряжение в речи, запинания,


дезавтоматизация речи

Грубое напряжение всего речевого аппарата. Слова произ­


носятся замедленно, с усилием. Повышается в момент речи тонус
лицевой, шейной мускулатуры, языка и губ 3
Умеренное напряжение мышц. В речи отмечаются усилия, за­
пинания 2
Те же признаки, но слабо выраженные 1
Нарушения отсутствуют О

10. Темп речи

Чрезмерное убыстрение речи, безостановочный, трудно тор­


мозимый поток речи; речь медленная, частые и длительные паузы 3
Склонность к многоречивости в речевом общении, речь боль­
ного трудно ограничить рамками высказывания. Речь замедлен­
ная 2
11

https://vk.com/neuropsychology_and_i
Склонность к логорее-ускоренности (замедленности) выявля­
ются только в процессе развернутой беседы 1
Нафушения отсутствуют О

]11. Просодии (интонация, ритм высказывания, ударение,


мелодика речи)

Речь монотонна, нарушены ритм высказывания и мелодика


русский речи. Невозможно выделение отдельных ее эмоциональ­
ных категорий (удивление, радость, грусть, обида, требование
и пр.) 3
Интонация в речи имеется, но не соответствует смыслу выска­
зывания, отмечается неправильная расстановка акцента в пред­
ложении 2
Те же нарушения, но слабо выраженные 1
Нарушения отсутствуют О

12. Вербальные парафазии

Преобладание в речи вербальных парафазий, относящихся


к разным понятийным группам, к разным категориям 3
Вербальные парафазии отражают существенный признак
данной ситуации; часто вербальные замены относятся к одной
понятийной группе 2
Вербальные парафазии редки 1
Отсутствуют О

13. Литеральные парафазии

Преобладание грубых нестандартных литеральных пара­


фазий 3
Литеральные парафазии (стандартные и нестандартные),
для которых характерны замены одних звуков другими, переста­
новки звуков внутри слова, пропуски звуков, добавление лишних
звуков- Встречаются при назывании, повторении и в спонтан­
ной речи 2
Те же признаки, но слабо выраженные 1
Отсутствуют О

14. Понимание ситуативной речи и словесных значений

Псиная или' почти полная невозможность понимания ситуа­


тивной речи, простых команд и жестов 3
12

https://vk.com/neuropsychology_and_i
Нарушение понимания ситуативной речи, главным образом
по отношению к малозначимым для больного темам и нарушение
понимания части простых команд, в особенности при переходе на
новое задание 2
Затруднение понимания ситуативной речи и простых команд
выступает только в особых условиях: при быстрой речи, отвле­
чении внимания больного 1
Нарушения отсутствуют О

15. Отношение к дефекту речи


Неосознание нарушений речи — полностью не замечаются
ошибки в речи и выражается удивление, раздражение, если речь
не понимается окружающими 3
Недооценка расстройств речи — не замечаются парафазии,
даже вербальные, но сохраняется общее понимание того, что
речь нарушена 2
Изредка не замечаются отдельные литеральные или в мень­
шей мере вербальные парафазии в собственной речи 1
Полностью осознанное отношение к дефекту речи, его отдель­
ным проявлениям О

16. Чтение (вслух)

Чтение слов и текста вслух невозможно. Иногда сохраняется


прочтение отдельных идеограмм или нескольких простых слов 3
Сохраняется возможность чтения простых слов, отдельных
слов из предложения. Текст практически не читается. Возможные
частые литеральные или вербальные паралексии 2
Сохраняется ограниченная возможность чтения простых тек­
стов, но при этом встречаются отдельные литеральные и вербаль­
ные парафазии. Темп чтения медленный 1
Нарушения практически отсутствуют О

17. Чтение (про себя)


Подкладывание подписей-наименований к предметным кар­
тинкам невозможно или к одной — двум из 6— 10 предъявленных 3
Возможно подкладывание подписей-наименований к пред­
метным картинкам и кратких предложений к сюжетным картин­
кам примерно в 50% случаев. Письменные задания практически
не выполняются 2
13

https://vk.com/neuropsychology_and_i
Выполняются письменные задания, хотя встречаются неточ­
ности в понимании более сложных команд и конструкций. Воз­
можно также частичное понимание прочитанных про себя тек­
стов 1
Нарушения отсутствуют О

18. Чтение букв


Чтение букв невозможно или читается одна — две буквы, на­
писанные простыми шрифтами 3
Возможно чтение 50% предъявляемых букв. Ошибки (заме­
ны) нестойкие. Практически не читают стилизованное написание
букв и буквы на фоне маскирующего шума 2
Ошибки встречаются изредка, главным образом при чтении
букв, изображенных непривычным шрифтом или в затрудненных
для чтения условиях (наложенные друг на друга, на фоне одно­
родного шума и т. д.) 1
Нарушения отсутствуют 0

19. Списывание
Списывание даже простой фразы не удается, сохраняется ко­
пирование только отдельных букв или слогов, при этом буквы
могут быть грубо искажены 3
Списывается короткая фраза (или «рабски» копируется), но
с пропусками, с грубыми ошибками, которые нередко искажают
слова до неузнаваемости 2
Отдельные ошибки, главным образом при списывании, редко
встречающихся и многосложных слов 1
Нарушения отсутствуют 0

20. Письмо букв под диктовку

Письмо букв под диктовку невозможно или 1—2 буквы из


6—10 предъявляемых 3
Возможно написание (копирование) примерно 50—60% про­
диктованных букв 2
Редкие ошибки 1
Нарушения отсутствуют 0
14

https://vk.com/neuropsychology_and_i
21. Письмо (самостоятельное и под диктовку)

Самостоятельное письмо отсутствует. Возможно иногда


письмо под диктовку отдельных идеограмм и несколько простых
слов 3
Самостоятельное письмо грубо затруднено. Возможно письмо
под диктовку слов и простых фраз, но при этом встречаются ча­
стые искажения в виде литеральных параграфий 2
Самостоятельное письмо возможно, но отражает особенности
экспрессивной речи больного. Письмо под диктовку сохранено,
но осуществляется с параграфиями (пропусками, заменами,
перестановками букв и т. д.) 1
Нарушения отсутствуют . О

СХЕМА
для исследования право-леворукости

Испытуемый заполняет ее сам с помощью родственников или


экспериментатора. Нужное подчеркивается или вписывается каран­
дашом.

1 раздел. Опросник

*1. Были ли у Вас среди близких родственников лица, лучше вла­


деющие левой рукой или обеими руками одинаково (нужное под­
черкнуть) К т о ? ..............................................................................................
2. Какой рукой в детстве Вы начинали рисовать, писать, есть?
Правой, левой, попеременно (нужное подчеркнуть). В каком воз­
расте начало выявляться предпочтение..................... .руки? . . .
3. Была ли склонность в начале обучения к зеркальному (отра­
женному) изображению цифр, букв? Да, нет.
4. Какой рукой Вы пишете? Правой, левой, попеременно.
5. Какой рукой держите ложку, вилку, чашку? Правой, левой,
попеременно.
6. Какой рукой держите расческу при расчесывании? Правой,
левой, попеременно..
7. Какой рукой режете ножницами? Правой, левой, попеременно,
8. Какой рукой забиваете гвоздь молотком? Правой, левой, по­
переменно.
9. Какой рукой бросаете мяч, камень, палку? Правой, левой, по­
переменно.

15

https://vk.com/neuropsychology_and_i
11 Ра 1дел. Объективные данные (проводятся с учетом анамнеза
и клинико-неврологического статуса больного)
1- Переплести пальцы рук . ................................
2- Скрестить руки на груди .....................................................
3- «Аплодисменты» ...................................... ....
4. Рукопожатие (эта и все последующие пробы выполняются обе­
ими (у к а м и )............................... ...................................................................
5- Завести ч а с ы ..................... .....
6- Динамометрия..................... .....
7 - П ричесаться........................ .....
8- Попасть в мишень из 10 т о ч е к ........................................
9. Провести 10 линий (на расстоянии 1 см друг от друга) . . . .
Р*дом с №№ пробы фиксируется преобладание правой, левой ру­
ки ил! амбидекстрия.
3^<лючение о право-леворукости выносится на основании сум-
мироЕания ответов опросника и объективных данных. О преоблада­
нии П)авой или левой руки свидетельствует 2/3 и более положитель­
ных сТВетов (по 12 пунктам и более).
Заполненная схема может быть дополнена другими данными об-
следо$ания больного на предмет определения доминантности полу-
шарщ по речи (ЭЭГ, проба Вада, дихотическое прослушивание
и ДР-).

МЕТОДИКИ НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ


РЕЧЬ
1. Экспрессивная речь
^'следование экспрессивной речи начинается на этапе предва-
рител,ной беседы, целью которой является установление продуктив­
ного Еонтакта с больным и знакомство его с задачами исследования.
Убедгвшись в том, что необходимый для работы контакт с испытуе­
мым шлажен, приступают непосредственно к экспериментальному
исследованию. Речевую продукцию больных необходимо по возмож­
ности полно фиксировать в протоколе для последующего тщатель­
ного качественного анализа.
Оценка экспрессивной речи производится по особенностям выпол­
нения субтестов-заданий: спонтаннзя и диалогическая речь, повеет-
воваъЛЬНая (монологическая), автоматизированная и отраженная
речь (повторение), называние. В этот же блок входят задания на слу-
хореч;вуЮ память.
П1и анализе экспрессивной речи учитываются также и особен­
ности чтения вслух.
16

https://vk.com/neuropsychology_and_i
Спонтанная и диалогическая речь

*1. Больному предъявляется ряд вопросов, на которые он должен


ответить. Одни вопросы предусматривают короткий, односложный от­
вет типа «да», «нет», «хорошо», «плохо» и т. д., другие — более раз­
вернутый.
Как Вы себя чувствуете?
У Вас болит голова?
Как Вы заболели? Расскажите о доме, о семье.
При анализе полученных ответов учитывается способность боль­
ного понимать обращенные к нему вопросы, поддерживать диалог.
Отмечается характер ответов: мимика, жесты, односложные или
развернутые ответы, особенности произносительной стороны речи,
наличие эхолалий, быстрота, с которой даются ответы, различие в от­
ветах на эмоционально значимые и индифферентные для больного
вопросы.

Автоматизированная речь

2. Перечисление числового ряда:


от 1 до 6; от 7 до 12; от 15 до 20
3. Перечисление месяцев в году:
сентябрь, октябрь, ноябрь, декабрь, январь, февраль
Кроме этих проб больному может быть предложено произнести
короткое, но хорошо знакомое с детства стихотворение или пропеть
куплет хорошо знакомой песни.
Учитываются: возможность плавного перечисления автомати­
зированных рядов, пропуски составляющих элементов или их заме­
ны, искажение порядка следования элементов, персеверации, пара­
фазии.
*4. Повествовательная (монологическая) речь
Пересказ коротких рассказов, прочитанных экспериментатором
вслух *:
«У одной хозяйки мыши съели в погребе сало.
Тогда она заперла в погребе кошку. А кошка
съела и сало, и мясо, и молоко».
«Хотела галка пить. Во дворе стоял кувшин
с водой, но воды в нем было мало, только на дне.
Тогда галка стала бросать в кувшин камешки, вода
поднялась, и галка смогла напиться».
5. Составление предложений (короткого рассказа) по сюжетной
картинке (см. рис. Приложения).

* Кроме приведенных коротких рассказов могут использоваться любые другие


рассказы, аналогичные по величине и сложности текста.

2 Зак. № 135 17

https://vk.com/neuropsychology_and_i
При анализе повествовательной речи обращается внимание на
то, в какой мере в пересказе отражены ключевые элементы текста,
сохранена ли нужная последовательность повествования, близость
пересказа к тексту, понимание смысла рассказа. Отмечается также
возможность самостоятельного воспроизведения рассказа без наво­
дящих вопросов, активность, развернутость, плавность или отрыви­
стость речи, поиски слов, аграмматизм, преобладание в речи глаго­
лов, вводных слов или существительных, характер парафазий, их ла­
бильность.

Отраженная речь (повторение)

6. Повторение изолированных гласных звуков:


а, о, у, и, е, ю
7. Повторение изолированных согласных звуков:
эм, эр, рэ, с, д, к
*8. Повторение слогов-триграмм:
лив, кет, бун, шом, тал, гис
9. Повторение серий 3-х сложных гласных звуков:
аоу, уао, оау, ауо, уоа, оуа
10. Повторение серий оппозиционных слогов:
ба-па, па-ба, бы-би, ка-ха,
да-та-да-, та-та-да
При грубых нарушениях повторения, для уточнения механизмов
этих дефектов могут быть использованы пробы 10а и 106, направлен­
ные на исследование преимущественно слухоречевого гнозиса. При
отсутствии грубых расстройств повторения эти пробы практически
не используются.
10а. Различение изолированных гласных звуков и их серий.
Выполняется по условно-рефлекторной методике: исследуемый
поднимает руку при произношении экспериментатором «а» и не под­
нимает при произношении «у» и так далее. В каждой из серий поло­
жительным стимулом является первый по порядку:
а-у-у-а-у-а...
ау-уа-ау-уа-уа...
аоу-ауо-оау-аоу-ауо-...
106. Дифференцирование близких по звучанию слогов, слов и
звукосочетаний (инструкция та же, что и в предыдущей пробе):
да-та-да-да-та-та...
коса-коза-коза-коса-коза-коса...
лопата-лобата-лопада-лопата-лобата-лопата...
*11. Повторение простых и сложных слов:
дом, работа, водопровод, полководец, стратостат,
электроэнцефалография
*12. Повторение предложений:
Я иду в кино;

18

https://vk.com/neuropsychology_and_i
Наступила весна, но снег еще не растаял;
Дом, который стоял у дороги, был окружен высоким
забором
*13. Повторение серий слов, не связанных по смыслу (интервал
между словами 1—2 сек):
дом — лес ночь — план —лист
луч — мак мост — ключ —груз
сон — бег гром — воск —клад
кухня — пушка — сумка — кофта
соска — дамба — лодка — цапля
румба — лента — капля — сушка
Пробы №№ 13— 16 направлены преимущественно на исследова­
ние слухо-речевой кратковременной памяти.
*14. Повторение серий слогов-триграмм:
бун-лец рел-зук-тиз
кет-лаш кет-бун-шом
зук-тиз лив-цис-тал
бун-цис-кет-лаш
лец-зук-рел-тиз
шом-лив-гис-тал
*15. Повторение серий слов в условиях интерференции:
лес-кот вес-род-шар
мед-зал сон-луч-пар
5 сек 5 сек
лес-кот? вес-род-шар?
дом-век-мир-сад
дым-сок-кот-зал
5 сек
дом-век-мир-сад?
‘16. Повторение серий слогов-триграмм в условиях интерференции:
кет-лаш лив-зук-тал
лец-тиз бун-шом-гис
5 сек 5 сек
кет-лаш? лив-зук-тал?
рел-цис-кет-лаш
лец-бун-гис-тал
5 сек
рел-цис-кет-лаш
В пробах №№ 15 и 16 испытуемому необходимо запомнить предъ­
являемые последовательно две серии речевых стимулов и после одно­
кратного воспроизведения первой, а затем и второй серии, через 5 сек
вновь вернуться к припоминанию первой серии. С помощью этих проб
исследуется прочность удержания следов в условиях интерферирую-

19

https://vk.com/neuropsychology_and_i
щей деятельности, анализируются ошибки, проявляющиеся в виде
парафазий, персевераций, конфабуляторных элементов и т. п.
17. Называние реальных предметов:
окно, часы, карандаш, пуговица, люстра, циферблат
* 18. Называние частей тела:
глаз, колено, брови, локоть, подбородок, ресницы
' 19. Называние изображений предметов, например:
очки ключ
утюг ножницы
пила топор
кофейник самовар
клещи циркуль
якорь пистолет
На рис. 1 изображены предметы, встречающиеся в обиходе как
достаточно часто, так и относительно редко. В предъявляемом испы­
туемому (последовательно) набора из 6 изображений предметов
следует предусмотреть как часто, так и редко встречающиеся предме­
ты. Этот же набор можно использовать для исследования классифи­
кации — нахождение больным категориальных названий предметов;
например: пила, топор, клещи — инструменты и т. д., а также для
называния качества предметов или действий с их помощью.
20. Называние действий.
Показывают больному изображение предмета (рис. 1) и просят
сказать, для чего он служит:
топор — рубить
ножницы — резать
утюг — гладить
весы — взвешивать
пистолет — стрелять
циркуль — измерять.
В пробах на называние главное внимание обращают на поиск
больным нужного названия, помогает ли при этом подсказка первых
1—2 фонем и контекст, на характер парафазий, различие в назывании
окружающих предметов и частей тела, с одной стороны, и изображе­
ний предметов — с другой.
При анализе особенностей выполнения заданий на оценку экс­
прессивной речи, учитывается также: темп речи, ее мелодические и
интонационные характеристики, тенденции к логорее, плавность
речи — напряжение, запинание, затруднение приступа к слову, арти­
куляторные искажения и поиски артикуляций, способность плавного
перехода от одной артикулемы на другую, особенности парафазий,
лабильность литеральных парафазий и др. (см. шкалу для оценки
специфических дефектов речи).
20

https://vk.com/neuropsychology_and_i
I I . Понимание речи и словесных значений

21. Понимание ситуативной речи.


Проверяется в процессе беседы с больным и выполнения ряда
проб из 1-го раздела методики.
22. Понимание значения отдельных слов.
Покажите, пожалуйста (делается пауза):
окно, дверь, часы, карандаш, подоконник, люстру.
23. Понимание простых команд:
закройте глаза
покажите язык
поднимите руку
посмотрите в окно
напишите свое имя
зажгите и погасите свет.
*24. Понимание (отчуждение) смысла слов
Покажите, пожалуйста (делается пауза):
глаз, ухо, нос, ухо, глаз, нос...
ухо—глаз глаз—нос—ухо
нос—ухо ухо—нос—глаз
нос—глаз нос—ухо—глаз
глаз—нос глаз—ухо—нос
ухо—нос ухо—глаз—нос
ухо—глаз... нос—глаз—ухо...
*25. Удержание речевого ряда
Перед испытуемым раскладывают 12 изображений предметов
(используются наборы для исследования называния, рис. 1). Вначале
набор закрыт. Называется 4 предмета, затем открыв набор, просят
» больного их показать. В таком виде опыт повторяют 3 раза. Если
испытуемый не справляется с заданием, то опыт проделывают с се­
рией из 3 изображений и т. д. Если задание с 4 изображениями вы­
полняется, то продолжать исследование нет необходимости. Реко-
► мендуется перед каждым новым предъявлением менять порядок рас­
положения карточек в наборе для того, чтобы исключить влияние
местоположения изображения на удержание речевого ряда.
Понимание логико-грамматических
структур*
*26. Понимание флективных отношений
Покажите, пожалуйста:
ключ—ручкой
ручку—ключом
ручкой—ключ
ключом—ручку
ручкой—ключ
ключ—ручкой
21

https://vk.com/neuropsychology_and_i
*27. понимание отношений между предметами, выраженных одним
предлогом и наречием места:
Положите ручку под книгу
Положите книгу на ручку
Положите ручку над книгой
Положите ручку справа от книги
Положите книгу перед ручкой
Положите ручку между книгой и тетрадью.
*28. Понимание отношений между предметами, выраженными
ДвУМя предлогами:
Прложите тетрадь в книгу, но под ручку
Прложите ручку на тетрадь, но под книгу
Прложите ручку в тетрадь, но над книгой
*29. понимание конструкций родительного падежа
Одно ли это и то же?
Отец брата и брат отца
Сестра матери и мать сестры
CpiH сестры и сестра сына
*30. понимание инвертированных конструкций:
Я позавтракал после того, как прочитал газеты.
4 fO я сделал раньше?
Прежде, чем сдать экзамены, я хорошо подготовился.
4fO я сделал раньше?
Я стал купаться после того, как установилась жаркая погода.
Что я сделал позже?
*31. понимание проб Хеда
Покажите, пожалуйста:
указательным пальцем правой руки—нос
указательным пальцем левой руки—правый глаз
указательным пальцем правой руки—левое ухо
указательным пальцем левой руки—нос и ухо
указательным пальцем правой руки—левый глаз и нос
указательным пальцем левой руки—левое ухо и правый глаз

Фонематический анализ

32. Определение количества букв в словах.


Из какого числа букв состоят слова: окно, дорога, коньки, само­
лет, ножницы, полководец
33. Определение количества слогов в словах.
Из какого числа слогов состоят слова:
дрм, крот, лодка, дружба, спартакиада, архитектура
34. выделение ударного слога в словах.
На каком слоге ставится ударение:
ррза, сестра, ромашка, библиотека, громкоговоритель, ястреб
22

https://vk.com/neuropsychology_and_i
*35. Анализ слов по одной фонеме
Опыт выполняется по условно-рефлекторной методике: если про­
износится слово, в котором есть звук «с», больной должен поднять
руку. Первые 2—3 слова обычно произносятся с усилением нужной
фонемы.
сстол, ззабор, лошадь, весна, мороз, пуговица, ресница, авто­
бус, циферблат, турист, вокзал, электростанция
36. Анализ слов по двум фонемам
Больной поднимает руку, когда в слове есть звук «ш» и не подни­
мает на звук «щ»:
шапка, чашка, клещи, вешалка, щепка, плащ, шмель, гуляш,
щенок, площадь, мышеловка, просвещение
Можно также предъявить больному ряд изображений предметов
(рис. 1) и предложить выбрать те из них, в словесном обозначении
которых встречаются заданные фонемы. Для исключения роли арти­
куляции в фонематическом анализе и синтезе больного просят зажать
язык между зубами при выполнении заданий.
При оценке особенностей импрессивной речи обращается внима­
ние, главным образом, на понимание значений слов и коротких фраз,
стойкость значения слова в зависимости от объема удержания ряда,
«отчуждение смысла слова», когда больной, правильно повторяя от­
дельные слова, не может их соотнести со значением слова, как бы
«отчуждая» название предмета от его смысла, способность понять
сложные грамматические конструкции.

III. Письмо

37. Списывание коротких фраз, в том числе и из слов, написанных


разными шрифтами:
«золотая голова», «куй железо, пока горячо»,
«сегодня хорошая погода»
Рис. 2 и 3
38. Письмо букв под диктовку:
А, И, У, К, П, Щ
39. Письмо слогов под диктовку:
ра, эр, дил, маш, чест, стра.
40. Запись автоматизированных энграмм (речевых стереотипов):
собственная фамилия, название улицы, где живет больной,
Москва
*41. Письмо слов под диктовку, например:
мак, стена, ремонт, ястреб, мужество, кораблекрушение
42. Составление тех же слов из отдельных букв разрезной (маг-,
нитной) азбуки или кубиков; при этом сравнивается, одинаковы ли
трудности в выполнении заданий — написать или сложить слова из
отдельных букв.
23

https://vk.com/neuropsychology_and_i
*43. Письмо фраз под диктовку:
Я иду в кино
Завтра будет хорошая погода
Войсками командовал выдающийся полководец
*44. Самостоятельное письмо. Написать 2—3 фразы на заданную
тему (квартира, семья, работа и т. п.).

IV. Чтение
45. Чтение идеограмм:
имя, фамилия больного, Москва
46. Чтение (узнавание) букв в наборе, выполненном разными
шрифтами (рис. 2).
Покажите, пожалуйста: А, Е, К, Т, Ш, Ю (или др. 6 букв). Учиты­
вается выбор любого образца заданных букв, написанных разным
шрифтом.
47. Чтение букв вслух:
А, Д, К, Р, Ц. Я (или других 6 букв)
*48. Узнавание «зашумленных» букв.
Предъявляется набор из 2-х вариантов букв на фоне «шума» —
0,35 (более интенсивный) и 0,25 (менее интенсивный). Если больной
не справляется с заданием при уровне шума 0,35, переходят к менее
зашумленным рисункам. Рис. 4.
49. Чтение вслух слогов:
му, ана, лет, цир, позд, стра
50. Чтение слов (простых и сложных):
лес, зерно, автобус, индустрия, реставрация, энциклопедия
Если больной не читает вслух слоги и слова, его просят подложить
названия предметов под их изображения (глобальное чтение)
(рис. 1).
*51. Чтение вслух простых предложений (можно воспользоваться
рис. 2 и 3):
«золотая голова», «сегодня хорошая погода», «не красна изба
углами, а красна пирогами» или другими 3 предложениями,
написав их разборчиво.
52. Чтение про себя (выполнение письменных заданий без прого-
варивания):
пожалуйста, покажите окно; зажгите и погасите свет; откройте
и закройте дверь и т. д.
*53. Чтение вслух короткого рассказа (см. тексты пробы «повество­
вательная речь» или др. тексты, близкие по величине и сложности
слов).
При оценке проб «письмо» и «чтение» кроме специфических оши­
бок, обозначенных в шкале, учитывается в какой мере нарушение
письма и чтения отражают особенности устной речи больного и како­
во соотношение тяжести нарушений письма и чтения.
24

https://vk.com/neuropsychology_and_i
V. Счет
54. Чтение чисел:
8, 14, 41, 1010, 1155, 71017 Рис. 2.
55. Письмо чисел.
Напишите, пожалуйста:
9, 21, 117, 711, 1515, 41024
*56. Автоматизированные счетные операции (таблица умножения):
3X 4; 4X6; 6X9;
9X 7; 8X9; 9X8.
*57. Сложение и вычитание однозначных и двузначных чисел:
9—6; 7+8; 32— 15;
57+28; 83—47; 27+64.
*58. Письменный счет
49+36; 931—486;
227+369; 131X14;
669—185; 576:24.
*59. Решение простых задач:
В одной корзине 9 яблок, в другой в 4 раза больше.
Сколько яблок во второй корзине?
На одной полке 6 книг, на другой на 5 книг больше.
Сколько всего книг на полках?
На 2-х полках 32 книги. На одной из них на 8 книг больше.
Сколько книг на каждой полке?
При оценке результатов исследования следует по возможности
оценить избирательность нарушений счета — выяснить, обусловлены
ли нарушения в счетных операциях собственно акалькулией или ре­
чевыми расстройствами, в частности неудержанием речевого ряда
или отчуждением смысла слов.

VI. Праксис

Идеаторный и идеомоторный праксис


60. Действие с реальными предметами.
Предлагается испытуемому:
причесаться; расстегнуть и застегнуть пуговицу; снять и одеть
куртку (халат) и др.
61. Действие с воображаемыми предметами:
показать, как пилят дрова; забивают гвозди; размешивают са­
хар в чашке и т. д.
*62. Выполнение символических действий:
попрощаться, поманить пальцем, отдать воинское приветствие
(пионерский салют) и т. п.
Конструктивный праксис

25

https://vk.com/neuropsychology_and_i
63. Складывание из палочек по образцу 3-х фигур:
квадрат, ромб, сложная ломаная линия из 10 линейных от­
резков.
*64. Рисование по вербальному заданию:
звезды, домика, кубика, ромашки, лица, стола.
*65. Срисовывание 3-х объемных геометрических фигур:
куб, пирамида, усеченная пирамида. Рис. 5
*66. Рисование 3-х фигур с переворачиванием их на 180° в горизон­
тальной или вертикальной плоскости (2 — в горизонтальной пло­
скости справа налево и наоборот и 1 — в вертикальной). Рис. 6.
*67. Рисование геометрических фигур и графических стереотипов
(по образцу) в левом поле>зрения. Рис. 7.

Динамический праксис

*68. Проба «кулак—ладонь—ребро» по зрительному показу (вы­


полняется, если позволяет неврологический статус, попеременно каж ­
дой рукой): кулак—ладонь—ребро; ребро—кулак—ладонь.
Каждый из вариантов выполняется 3 раза, всего 6 проб.
*69. Усвоение заданной последовательности движений пальцев по
проприоцептивному показу (глаза испытуемого закрыты, каждое
задание выполняется 3 раза — всего 6 проб):
1—3—2 пальцы; 2—1—4 пальцы
70. Усвоение заданной последовательности движений пальцев
(постукивание по столу) по зрительному эталону
2—3—4 пальцы; 1—5—2 пальцы.
*71. Воспроизведение заданного графического стереотипа. Запол­
нить строчку следующими сериями:
006660066600
СеееСеееСеееС
ХХООООХХООООХХ

Оральный праксис

72. Простые движения губ и языка:


высунуть язык; надуть щеки; поместить язык между зубами и
нижней губой.
73. Символический оральный праксис.
Показать, как задувают горящую спичку, изобразить поцелуй,
оплевывание.
При оценке результатов выполнения проб по разделу «праксис»
уточняют, не связаны ли нарушения праксиса с речевыми расстрой­
ствами. Так, например, при невозможности выполнить пробы по вер-
26

https://vk.com/neuropsychology_and_i
бальной инструкции, избирательность нарушений праксиса проверя­
ют в пробах на подражание. Следует также учитывать и особенности
двигательных операций (координации движений, персеверации, эхо-
праксии и т. д.). Учитывается и способность испытуемого правильно
самостоятельно раздеться и одеться (апраксия одевания), а также
ошибки в левом или правом поле зрения в пробах на зрительно-кон­
структивные действия.

VII. Восприятие шумов, ритмов и мелодий


74. Узнавание знакомых шумов:
шелест бумаги; хлопание в ладоши; звон ключей (монет).
*75. Узнавание (идентификация) различных ритмов:
Экспериментатор задает ритм по схеме постукиванием по столу —
испытуемый должен найти идентичный на той же схеме (6 вариан­
тов). Рис. 8.
*76. Воспроизведение предъявляемых на слух ритмических после­
довательностей (по той же схеме— 6 вариантов).
77. Узнавание мелодий 3-х популярных песен.

VIII. Схема тела


*78. Право-левая ориентировка.
Испытуемого просят показать:
свою левую руку; правую руку экспериментатора (сидит рядом
с испытуемым); левую руку экспериментатора (сидящего на­
против испытуемого со скрещенными на груди руками).
Пальцевой гнозис
*79. Показ пальцев по подражанию:
Покажите, пожалуйста:
показывают 3-й палец; 5-й палец; 2-й палец; 3-й палец; 4-й па­
лец; 1-й палец.
*80. Показ пальцев по вербальной инструкции.
81. Называние пальцев.
Показывают для называния: указательный палец, большой, ми­
зинец, средний, безымянный, средний.
Покажите, пожалуйста:
указательный палец; мизинец; средний; большой; мизинец;
безымянный.
Экспериментатор показывает пальцы попеременно то левой, то
правой руки, изменяя каждый раз положение кисти в пространстве.
*82. Воспроизведение позы пальцев по зрительному образцу. Пока­
зывают 6 вариантов позы пальцев, сидя напротив испытуемого (или
демонстрируя рисунки—образцы). Рис. 9.

27

https://vk.com/neuropsychology_and_i
*83. Воспроизведение соотносительного положения кистей двух рук
(6 вариантов). Рис. 10.
84. Воспроизведение соотносительного положения руки по отно­
шению к лицу (6 вариантов). Рис. 11.
Пробы 82—84 проводят также, сидя напротив испытуемого.
При анализе успешности выполнения блока «схема тела» следует
помнить об элементах анозогнозий, например, неосознание пареза
в левой части тела, болезни в целом и др.

IX. Ориентировка в пространстве

85. Ориентировка в реальном пространстве:


Нахождение своей палаты, ординаторской, туалета и т. п. (оце­
нивается по данным клинического наблюдения).
86. Схема пространственных отношений
Испытуемому предлагается нарисовать план своей палаты с ука­
занием расположения: двери, окон, кроватей.
* 87. Части света.
Испытуемому предлагается поставить на бумаге точку и, обозна­
чив ее «севером» схематически показать соотношение частей света:
юг, запад, восток, юго-запад, северо-восток, юго-восток.
«Географическая карта»
88. Испытуемому предлагают контурную карту СССР (стандарт­
ный вариант или примерный рис.) и просят показать на ней:
Москву, Камчатку, Одессу и т. д.
*89. Поставив в центре чистой бумаги точку и, обозначив ее Моск­
вой, испытуемому предлагается показать примерное расположение:
Ленинграда, Владивостока, Киева, Ташкента, Мурманска,
Берлина.
*90. Узнавание времени на «слепом» циферблате. Рис. 12.
91. Установка «стрелок» часов по вербальной инструкции (схе­
матический рис. «слепого» циферблата выполняет экспериментатор).
При анализе успешности выполнения проб раздела «ориентиров­
ка в пространстве» рекомендуется учитывать данные анамнеза о спо­
собности больного ориентироваться в своей квартире, улицах родного
города, самостоятельно находить свой дом и т. д. Для представления
о нарушении топографической памяти следует также выяснить как
больные описывают хорошо знакомые места (дом, улицу, и т. д.).

X. Стереогноз
*92. Узнавание реальных предметов с помощью осязания (глаза
испытуемого при этом закрыты). Предлагается, например, узнать:

28

https://vk.com/neuropsychology_and_i
ручку, монету, пуговицу, ключ, расческу, часы.
Если больной ошибается, ему предлагается узнать те же предме­
ты, открыв глаза.
Сенсибилизированным вариантом этой пробы является узнавание
материалов, из которых сделаны предметы: дерево, пластмасса, ме­
талл и т. п.
Задание выполняется правой и левой рукой (если позволяет нев­
рологический статус).

XI. Зрительный гнозис

93. Зрительное представление.


Испытуемого просят представить и описать:
очки, арбуз, велосипед или другие предметы.
Предметный зрительный гнозис
94. Узнавание реальных предметов (проверяется при использова­
нии других проб, таких как №№ 17, 91 и др.).
95. Узнавание изображений предметов (проверяется при исследо­
вании называния, рис. 1).
*96. Узнавание наложенных друг на друга изображений предметов
(варианты пробы Поппельрейтера). Рис. 13.
*97. Узнавание изображений предметов с «недостающими» призна­
ками. Предъявляется 6 изображений набора, например:
лампочка, очки, ножницы, якорь, кофейник, ключ. Рис. 14.
*98. Узнавание изображений предметов на зашумленных рисунках.
Предъявляются для узнавания 6 изображений предметов при
* уровне шума — 0,35 (уровень шума определяете соотношением чер­
ных и белых элементов, синтезированных ЭВМ). Если испытуемый
не узнает 2—3 и более изображений, то переходят к менее зашумлен­
ным рисункам. Рис. 15а и 156.
Если зрительно предметы не опознаются, то больному можно
предложить обвести их контуры карандашом.
99. Идентификация цветов.
Испытуемому предлагается показать называемые эксперимента­
тором цвета:
красный, черный, желтый
зеленый, синий, коричневый.
(для образцов можно использовать цветные карандаши или лю­
бой другой набор цветов и их оттенков).
3 100. Классификация цветов по их оттенкам.
Испытуемому предлагается подобрать оттенки к 3-м чистым то­
нам, например, желтому, зеленому или коричневому (в качестве набо­
ра эталонов можно использовать, например, стимульный материал
к методике Люшера).
29

https://vk.com/neuropsychology_and_i
Лицевой гиозис.
*101. Узнавание знакомых лиц.
Предъявляются 6 фотографий лиц выдающихся отечественных
писателей:
Пушкина, Лермонтова, Гоголя, Чехова, Горького, Маяков­
ского Рис. 16.
*102. Идентификация фотографий незнакомых лиц по заданному
образцу. Предъявляются одновременно 3 фотографии незнакомых
лиц — эталоны, затем испытуемый, глядя на эти фотографии, должен
отыскать идентичные в соответствующем наборе из 20 фотографий.
Опыт проводится 3 раза с 3-мя фотографиями. Если испытуемый не
справляется с заданием (все три пробы делает с ошибками), то опыт
проделывают трижды с 2-мя или 1-й фотографией. Рис. 17.
Если больной успешно справляется с этим заданием, переходят
к следующему.
*103. Идентификация фотографий незнакомых лиц при кратковре­
менном предъявлении заданных образцов.
испытуемому предъявляются для запоминания одновременно
3 фотографии — эталоны. Экспозиция— 10 сек. Затем требуется
найти их среди 20 фотографий соответствующего набора. Опыт про­
водится 3 раза с 3-мя фотографиями. Если испытуемый не справляет­
ся с заданием (2—3 пробы делает с ошибками), то опыт проводится
трижды с 2-мя или 1-й фотографией. Рис. 17.
Эта проба и последующие три направлены на исследование крат­
ковременной зрительной памяти.
*104. Выбор изображений невербализуемых геометрических фигур
при кратковременном предъявлении заданных образцов.
Испытуемому предъявляется для запоминания одновременно 3
изображения — эталоны на 10 сек. Затем требуется их найти среди
20 изображений соответствующего набора. Опыт проводится 3 раза
с 3-мя изображениями. Если испытуемый не справляется с заданием
(2—3 пробы'делает с ошибками), то опыт проделывают трижды
с 2-мя или 1-м изображением. Рис. 18.
*105. Идентификация невербализуемых геометрических фигур
в условиях интерференции.
Испытуемому предлагается запомнить последовательно 2 серии
из 3-х невербализуемых геометрических фигур каждая и после нахо­
ждения фигур первой, а затем и второй серий в наборе из 20 изобра­
жений, через 5 сек вновь отыскать в наборе фигуры первой из предъ­
являвшихся серий. Опыт проводится 3 раза с сериями из 3-х фигур.
Если испытуемый не справляется с заданием (2—3 пробы делает
с ошибками), то опыт проделывают трижды с 2-мя или с 1-й фигурой.
Эту пробу проводить нецелесообразно, если больной не справляется
с заданием № 103 (фиксируется грубое расстройство).

30

https://vk.com/neuropsychology_and_i
X II. Сюжетные и последовательные картинки

Эти задания обычно используются для исследования особенностей


мышления. Нарушения мышления встречаются при различных по
локализации очагах поражения мозга и среди методов их диагности­
ки выделяются приемы, имеющие определенное топико-диагностиче­
ское значение. Здесь приводятся пробы, направленные на выявление
симультанной агнозии, а также дефектов функционирования лобных
долей мозга. Обычно используются два типа заданий. Для одних не­
обходимо участие системы речевых связей (№ 105), для других не­
посредственное участие устной речи менее обязательно. Последние
имеют большее значение при исследовании больных с выраженными
нарушениями речи.
*106. Понимание смысла сюжетных картинок.
Предъявляются последовательно 3 сюжетные картинки. Испытуе­
мый должен в лаконичной форме оценить в целом сюжет каждой из
них и составить по нему короткий рассказ (2—3 ф разы ). Время экспо­
зиции каждой картинки в пределах 1 мин. Пробы проводятся при
относительной сохранности у больных экспрессивной и импрессивной
стороны речи. При анализе результатов важно отметить, в какой мере
больной выделяет существенные признаки изображения или делает
импульсивные заключения о сюжете на основе случайных признаков,
активность, инициативность, критичность и др. особенности. Рис.
19а, б, в.
Для облегчения анализа результатов этой пробы целесообразно
ответы больного фиксировать в протоколе. Возможны также наводя­
щие вопросы, касающиеся деталей сюжета, действий персонажей и
т. п. Особенности рассказа по сюжетной картинке могут быть также
учтены при оценке речевого статуса большого, ориентировки в про­
странственных взаимоотношениях между деталями сюжета и т. д.
*107. Последовательные картинки.
Предъявляется набор последовательных картинок — 6 серий (ка­
ждая серия из 4 составляющих). Испытуемого просят разложить
картинки в определенной последовательности друг за другом так,
чтобы они соответствовали определенному сюжету или логике разви­
тия действия. Картинки предъявляются обычно в разрозненном виде.
В наборе 2 варианта последовательных картинок, Ъ одном из которых
события разворачиваются в единой конкретной ситуации (рис. 20А,
б, в). В другом — такая ситуация отсутствует (рис. 21а, б, в).
При анализе результатов учитываются такие особенности выпол­
нения заданий, как способность к выделению существенных призна­
ков каждого сюжета, импульсивность в принятии решения, трудности
словесной формулировки сюжета (сохранность операций «внутрен­
ней речи»), критичность и другие данные.
При динамическом наблюдении за больным могут быть использо-
31

https://vk.com/neuropsychology_and_i
ваны и другие варианты сюжетных и последовательных картинок,
доступных больным по сложности.
Описанные пробы этого раздела могут быть дополнены экспери­
ментами на понимание коротких текстов (в том числе с переносным
смыслом — рис. 3), на решение простых задач, пробами на понятий­
ное мышление и другими, отражающими особенности мыслительных
операций и имеющими значение для топической диагностики.

ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ НАРУШЕНИЙ ВЫСШИХ


ПСИХИЧЕСКИХ ФУНКЦИЙ ПРИ ЛОКАЛЬНЫХ ПОРАЖЕНИЯХ
ГОЛОВНОГО МОЗГА
Описываемые ниже основные нейропсихологические синдромы
приводятся только в качестве краткой опорно-диагностической схе­
мы. Топическое значение данных, получаемых с помощью нейропси-
хологического исследования оценивается, как известно, при деталь­
ном анализе совокупности связанных друг с другом симптомов, каж­
дый из которых, внося свой «специфический» вклад в реализацию
функции (речи, гнозиса, праксиса и т. д.) может быть относительно
жестко связан с той или иной мозговой структурой. Надежность ней-
ропсихологических данных проверяется на практике сравнительным
анализом результатов выполнения разнородных проб и зданий, обна­
ружением в них общих факторов, укладывающихся в единый син­
дром.

Синдромы нарушений речи


Речевые расстройства в виде различных форм афазий встречают­
ся в практике нейропсихологов и дефектологов наиболее часто, осо­
бенно в клинике сосудистой патологии мозга *. Поэтому их описание
дается несколько более развернуто по сравнению с другими синдро­
мами нарушений высших психических функций.
Следует помнить, что тщательный нейропсихологический анализ
структуры речевых нарушений (и не только речевых) адекватно про­
водить вне острого периода заболевания, когда компенсированы рас­
стройства общемозгового характера (отек мозга, выраженный гипер-
тензионный синдром и д р.). Опыт показывает, что дифференциальная
диагностика афазий, уточнение структуры дефекта других высших
функций мозга наиболее рациональна в период восстановительного
лечения больных, когда данные психологического исследования яв­
ляются основанием для направленной коррекции и восстановитель­
ного обучения.
* Речь идет только об афазиях, как наиболее четко структурированных нейропси-
хологических синдромах. Вопросы диагностики речевых нарушений иного характера
здесь не рассматриваются.

32

https://vk.com/neuropsychology_and_i
Эфферентная (вербальная) моторная афазия **
Самостоятельная и диалогическая речь отсутствует (эмболофа-
зия) либо очень бедная, односложная. Затруднен подбор слов, паузы
заполняются вводными словами, междометиями, глаголов мало.
У ряда больных выявляются симптомы моторного аграмматизма,
«телеграфный» стиль. Грубое расстройство фразовой речи, связанное
с дефектом предикативной функции речи, делает недоступным эле­
ментарное словесное высказывание, пересказ простого текста. Часто
выявляются выраженные произносительные дефекты речи: дезавто­
матизация, напряжение, заикание, смазанность произношения, пер­
северации.
В меньшей степени нарушена автоматизированная речь, повторе­
ние слов и коротких фраз, называние объектов и их изображений.
Понимание ситуативной речи сохранно, однако понимание слов вне
контекста, многозвеньевых инструкций, сложных грамматических
конструкций неполноценно. Для эфферентной моторной афазии ха­
рактерны также грубые нарушения чтения и письма.
Нарушения мелодии двигательного акта могут быть обнаружены
и вне речевой деятельности в виде нарушений динамического прак-
сиса. Локализация очага поражения преимущественно в задне-ниж­
них отделах премоторной области левого (доминантного по речи) по­
лушария головного мозга.

Афферентная (артикуляторная) моторная афазия


Спонтанная и диалогическая речь характеризуется бедностью
словаря, но фразовая (кроме грубо выраженных дефектов, когда речь
отсутствует), без выраженного аграмматизма. На первый план вы­
ступают произносительные нарушения — грубые искажения, дефор­
мации артикуляций, затруднения в формировании отдельных арти-
кулем и артикуляторных схем, затрудняющих понимание речи, по­
явление «иностранного» или «детского» акцента в речи. Нередко от­
мечаются просодические нарушения речи (нарушения интонации,
ударения). Частые нестандартные литеральные парафазии, возни­
кающие в результате поисков артикуляции или стандартные лите­
ральные замены отражают стойкие деформации отдельных артику-
лем. Искажения артикуляций наблюдаются во всех других возмож­
ных для больных видах экспрессивной речи: повествовательной, авто­
матизированной, отраженной, номинативной, чтении вслух.
Понимание ситуативной речи и большинства сложных граммати­
ческих конструкций сохраняется.
** Здесь и далее используется классификация афазий А. Р. Лурия; в скобках
указываются формы афазий, традиционно употребляемые в Ленинградской нейропси-
хологической школе.

3 Зак. № 135 зз

https://vk.com/neuropsychology_and_i
Чтение про себя обычно не нарушается. Письмо страдает более
грубо. Очаг поражения локализуется преимущественно в нижних
отделах задней центральной извилины левого полушария.

Динамическая моторная афазия

Самостоятельная и диалогическая речь без произносительных


нарушений, но скудная, свернутая, стереотипная. Больные не спо­
собны дать развернутый ответ на вопрос, пересказать текст, расска­
зать о заболевании. Речевая инициатива резко снижена, выражена
тенденция к использованию речевых штампов. Произносительных
нарушений нет. Понимание речи и сложных грамматических кон-
трукций не страдает, но речевое высказывание требует стимуляции
извне. Нарушение развернутого высказывания выступает как веду­
щее и единственное проявление расстройства на фоне сохранных
других речевых функций — отраженной речи, называния, чтения
вслух и про себя. Письмо под диктовку сохранено, самостоятельное
письмо соответствует особенностям и грамматической структуре речи.
Указанные расстройства часто сочетаются с нарушениями динами­
ческого праксиса.
Динамическая моторная афазия как самостоятельная форма
речевой патологии возникает при очагах поражения кпереди от «зоны
Брока» (задние отделы 1-й лобной извилины и медиальной поверх­
ности левого полушария), но может проявляться и как стадия обрат­
ного развития эфферентной моторной афазии.

Агнозия речевых звуков (слухо-речевая агнозия)

Рассматривается А. Р. Лурия как один из видов акустико-гности­


ческой сенсорной афазии, а рядом других авторов — как расстрой­
ство узнавания. Характеризуется грубым нарушением узнавания
дифференцированных речевых звуков, которые воспринимаются как
шум или невнятное бормотание при сохранности экспрессивной речи
и самостоятельного письма. Очаг поражения (по нашим клинико­
анатомическим наблюдениям) локализуется преимущественно
в задне-верхних отделах обеих височных долей мозга (поперечных
извилинах Гешля).

Акустико-гностическая сенсорная афазия

Характеризуется нарушениями экспрессивной и импрессивной


речи, чтения и письма при большей сохранности понимания отдель­
ных слов и простых команд.
34

https://vk.com/neuropsychology_and_i
Спонтанная и диалогическая речь без произносительных нару­
шений, фразовая, но заметно лексически обедненная. Изменена грам­
матическая сторона (структура) речи, она производит впечатление
предикативной из-за обилия глаголов, вводных слов, наречий и бед­
ности существительными. Наблюдаются дефекты согласования ме­
жду частями речи. Обилие нестойких литеральных и вербальных па­
рафазий. Просодии сохранены, речь интонационно выразительна,
тенденция к логорее. Грубо нарушена отраженная речь — повторе­
ние отдельных речевых звуков, слов, и предложений из-за дефектов
речевого слуха. Расстроена способность называть предметы и их изо­
бражения (подсказка не помогает). Понимание ситуативной речи
обычно недостаточное, грубо нарушается стойкость определения
смысла слова (отчуждение смысла слов), страдает слухо-речевая
память. Чтение про себя относительно сохранено, но плохо осмышля-
ется, чтение вслух — с частыми литеральными паралексиями, не­
правильными ударениями. Самостоятельное письмо отражает особен­
ности речи (с грубыми литеральными параграфиями).
Очаг поражения локализуется преимущественно в задне-верхних
отделах 1-й височной извилины левого полушария («зона Вернике»),

Акустико-мнестическая афазия

Характеризуется выраженными нарушениями называния и удер­


жания речевого ряда при относительной сохранности повторения ре­
чевых звуков и слов, фонематического анализа, понимания речи, чте­
ния и письма.
Самостоятельная и диалогическая речь без произносительных
затруднений, фразовая, но отчетливо обедненная существительными,
реже глаголами. Поиски нужных слов. Грамматический строй речи
обычно не страдает. Просодии сохранены, речевая активность, как
правило, не повышена. Литеральные парафазии встречаются реже,
чем вербальные. Грубые нарушения называния объектов и действий.
Подсказка обычно помогает хорошо. Речевой слух не страдает, повто­
рение услышанного нарушается только при повторении малознако­
мых слов и редко встречаемых в обиходе. Резко ограничен объем вос­
производимых со слуха слов — не-более 2-х<, а также'удержание ре­
чевого ряда при зрительном запоминании и воспроизведении назва­
ний изображений предметов.
Понимание речи практически не страдает. Отчуждения смысла
слов возникают при предъявлении сенсибилизированных проб. Слож­
ные грамматические конструкции осмысливаются не всегда. Чтение
вслух и про себя возможно. Самостоятельное письмо отражает осо­
бенности речи. - Г
Локализация очага поражения преимущественно в средне-задних
отделах левой височной доли.

35

https://vk.com/neuropsychology_and_i
Семантическая афазия

Основной дефект характеризуется недостаточным пониманием


полного значения слов и фраз, нарушением сложных форм речевой
деятельности, обусловленных формированием (по А. Р. Лурия) про­
странственных и временно-пространственных синтезов, при относи­
тельной сохранности фонематической, морфологической и др. сторон
речевой деятельности.
Спонтанная и диалогическая речь обычно в полном объеме, не
обедненная, хотя иногда может иметь место упрощение синтаксиса.
Произносительные нарушения отсутствуют, речь выразительная. Со­
хранены все виды экспрессивной речи: автоматизированная речь, от­
раженная, повествовательная. Номинативная функция речи (назы­
вание) может в той или иной степени нарушаться, но в отличие от дру­
гих форм афазии, забытое слово легко вспоминается при подсказке,
при этом не искажается и редко заменяется другим (парафазии).
Ведущее речевое нарушение — затруднения в понимании и опе­
рировании сложными грамматическими категориями, которые отра­
жают дефекты сложных форм пространственного гнозиса, сочетаю­
щегося нередко с оптико-пространственными расстройствами и
акалькулией. На речевом уровне это проявляется в неспособности
понять предлоги и наречия, отражающие пространственные взаимо­
отношения между объектами, сравнительные и переходные конструк­
ции, конструкции родительного падежа, инвертированные конструк­
ции, где порядок слов расходится с порядком мысли. Диапазон на­
рушений чтения индивидуален и резко различен: от легких наруше­
ний, когда страдает понимание прочитанного до грубой вербальной
и литеральной паралексии. Письмо обычно сохраняется.
Описанные нарушения речи часто сочетаются с теменными симп­
томами: нарушениями схемы тела, пальцевого гнозиса, право-левой
ориентировки, акалькулии, ориентировки в пространстве и др. Пре­
имущественная локализация очагов поражения при семантической
афазии — область надкраевой извилины теменной доли левого полу­
шария.

Проводниковая афазия

Самостоятельное, но относительно редко встречаемое нарушение


речи.
Основной дефект характеризуется расстройством повторения
слов, в особенности серий слов и предложений при относительной
сохранности различных сторон экспрессивной речи, понимания речи,
чтения и письма.
Экспрессивная речь без напряжения и запинания, ее интонацион­
но-мелодические характеристики сохранены. Парафазии и сенсорный
аграмматизм встречаются преимущественно при пересказе. При пов-
36

https://vk.com/neuropsychology_and_i
торении слов, серий слогов и слов больные нередко воспроизводят
только первые слоги или слова, а далее идут грубые литеральные
парафазии. Называние нарушено негрубо. Понимание ситуативной
речи практически сохранено. Нарушено удержание речевого ряда:
удерживают не более 1—2-х слов при вербальном или зрительном
(предметном) предъявлении. Отчуждение смысла слов и понимание
сложных грамматических конструкций выявляются только в сенси­
билизированных пробах.
Сопутствующим расстройством нередко является нарушение
орального праксиса.
Считается, что проводниковая афазия возникает при поражении
средне-верхних отделов коры левой височной доли.

Смешанные группы афазий

Кратко описанные выше формы речевых расстройств относятся


к разряду так называемых «чистых» афазий. В неврологической и
нейрохирургической клиниках нередко встречаются смешанные ре­
чевые расстройства, клиника которых многообразна и еще недоста­
точно изучена. Тем не менее, анализ данных многолетних нейропсихо-
логических исследований позволяет выделить несколько вариантов
смешанных, умеренно выраженных афазий. В каждой из них соче­
таются различные симптомы «чистых» форм, образующих своеобраз­
ные синдромы так называемых сложных афазий, чрезвычайно труд­
ных для восстановительного обучения, вследствие утяжеления степе­
ни выраженности общего нарушения речи. Выделить при этом веду­
щий синдром бывает весьма трудно. Наиболее часто встречаются в
нейропсихологической практике: сочетание эфферентной и афферент­
ной моторной афазии, афферентная моторная афазия в сочетании
с сенсорно-акустической афазией, афферентная моторная афазия
в сочетании с акустико-мнестической афазией, эфферентная мотор­
ная афазия в сочетании с сенсорно-акустической афазией. Описание
этих форм речевой патологии— специальная задача.

Нарушения речи при поражениях правого полушария

Как известно, основные синдромы речевых расстройств возника­


ют при локальных поражениях левой гемисферы (у праворуких).
Однако доминирование левого полушария в отношении речи и рече­
вых функций (письма, чтения, счета, слухо-речевой памяти, мышле­
ния и др.) является относительным. Понятие «доминантность» полу­
шария (по речи и руке) в настоящее время используется преимуще­
ственно при решении прикладных задач, 'уступая место концепции
37

https://vk.com/neuropsychology_and_i
функциональной асимметрии или функциональной специализации
полушарий в научных разработках и теории нейропсихологии. Левое
полушарие отчетливо преобладает при наиболее сложных произволь­
ных формах речи и других психических функций, опосредованных
системой речевых связей, тогда как правое полушарие регулирует
нелингвистические компоненты речи и речевые автоматизмы, внося
свой существенный вклад в коммуникативную деятельность че­
ловека *.
Клинические исследования показывают, что при поражениях пра­
вого полушария (у праворуких) могут возникать слабо выраженные
речевые расстройства, названные У. Пенфилдом дисфазиями. Напри­
мер, у больных, страдающих эпилепсией, описаны речевые автома­
тизмы (пароксизмально возникающие) при поражении правого полу­
шария так же часто, как и при левосторонних очагах. Опыт нейрохи­
рургии показывает, что при левосторонней гемисферэктомии речь
целиком не разрушается: больные понимают отдельные простые во­
просы, дают на них краткие ответы, выполняют простые речевые ин­
струкции, требующие ответа в невербальной форме. При правосто­
ронних поражениях (чаще всего височной и лобно-центральной лока­
лизации) наблюдаются нарушения речи в виде снижения речевой
инициативы, монотонности высказывания, изменения тональности
голоса, силы звучания, изменения темпа речи — замедление или
ускорение, легких артикуляторных затруднений, определяющих ви­
димость акцента. Нейропсихологические исследования (в частности,
при односторонней преходящей инактивации полушарий) показы­
вают, что наиболее заметными признаками речевой патологии при
правополушарных очагах являются нарушения эмоциональных ком­
понентов речи, проявляющихся как в речевой экспрессии, так и в по­
нимании эмоционально окрашенной речи собеседника. С одной сторо­
ны, наблюдаются нарушения мелодических, интонационно-вырази­
тельных компонентов речи, с другой, — нарушаются процессы разли­
чения, идентификации эмоционально окрашенных вербальных стиму­
лов. Так, при поражении височной области правого полушария нару­
шается способность адекватно узнавать эмоции собеседника по его
высказыванию. Больные понимают смысл сказанного, но не способны
адекватно определить эмоциональную значимость услышанного,
в силу чего страдает коммуникативная функция речи в целом. Мож­
но сказать, что левое полушарие обеспечивает лексику и грамматику
высказывания, а правое — наполняет его, как бы, конкретным содер­
жанием и эмоционально-выразительной окраской.
Таким образом, важной специализированной функцией правого

* Не следует забывать о возможности 2-х стороннего представительства речевой


функции и о скрытом левшестве. Речевая патология у леворуких (левшей) является
самостоятельной проблемой нейропсихологии.

38

https://vk.com/neuropsychology_and_i
полушария является обеспечение нелингвистических компонентов
речи. Анализ этих характеристик при нейропсихологическом исследо­
вании позволяет выделять критерии для топической диагностики по­
ражения правого полушария (преимущественно его височных и лоб­
но-центральных отделов), в особенности при малой выраженности
других клинических или нейропсихологических симптомов.
Таблица /

Основные клинико-нейропсихологические синдромы и симлтомо-комплексы


нарушений гнозиса и праксиса *
П реим ущ ественная локали зац и я очагов пораж ения в пределах
полуш арий головного м озга { у праворуких)
Вилы наруш ений

Л евое П равое О ба полуш ария

1 2 3 4

Агнозии
I. Предметная Наружная поверх­
зрительная агнозия ность затылочной
области

2. Агнозия на ли­ Затылочная об­ Задние отделы по­


ка ласть, нередко с за ­ лушарий (наиболее
хватом теменно-ви­ выраженные рас­
сочных структур стройства)

3. Агнозия на Наружная поверх­


цвета ность затылочной
области, нередко с
вовлечением темен­
но-височных струк­
тур
4. Симультанная Передняя поверх­
агнозия ность затылочной
области
5. Оптико-мотор­ Теменно-затылоч­
ная агнозия, (синд­ ные отделы
ром Ьа.гиита)*

* Следует подчеркнуть, что в этой таблице представлены основные, традиционно


описываемые и клинически достаточно хорошо очерченные формы нарушений высших
корковых функций и наиболее вероятная при них локализация очагов поражения
мозга. Очевидно, что в нейропсихологической практике мы постоянно встречаемся с со­
четанием те\ или иных расстройств, что необходимо учитывать нейропсихологу при ре­
шении задач топической диагностики. Варианты сложных симптомокомплексов, воз­
никающих при поражении лобных долей мозга, затруднительно представить в виде таб­
лицы; они описаны в литературе (Лурия А. Р. «Основы нейропсихологии», М., 1973;
«Функции лобных долей мозга», сборник статей. М., 1982 и др.).

39

https://vk.com/neuropsychology_and_i
Продолжение табл. I
I 2 3
(>. Агностическая Нижние отделы за­
(литерал иная) тылочной области е
алексия распространением
на височную долю
7. Аграфическая Теменно-затылоч­
(кербальная) алек­ ная область
сия
8. Агнозия эмоци­ Височная, височно­
ональных компо­ затылочная области
нентой экспрессии (возможно в соче­
(мимики; голоса) тании с поражением
гиппокампа)
9. Оптико-прост­
ранственная агно­
зия
а) ' Односторон­ Надкраевая, угло­
няя пространствен­ вая извилина те­
ная агнозия менной доли на сты­
ке с височной

б) Нарушение то­ Теменно-затылоч­ Теменно-затылоч­ Нередко сочетание


пографической ори­ ная область (симво­ ная область (реаль­ двух форм
ентировки лическое простран­ ное пространство:
ство: схемы, карты квартира, улицы и
и т. и.) т. и.)
в) Агнозия глуби­ Затылоч но-темен- Загылочно-темен-
ны ная область (реже) ная область (чате)
К). Нарушение
схемы тела
а) Анозогнозия Верхне-теменная об­
( гемиеом атоагно- ласть в сочетании с
зии: недооценка или поражением зри­
отчуждение дефек­ тельного бугра и его
та тела, конечно­ связей с теменной
стей слева, отрица­ корой
ние гемиплегии, от­
рицание самой бо­
лезни)
б) Анозогнозия Надкраевая изви­
боли лина
»
в) Аутотоиагно- Верхне-теменная
зия (пальцевые аг­ область и ее связи
нозия и афазия, ау- со зрительным буг­
тотопагцозия позы, ром (нарушения
нарушение нраво­ двусторонние)
левой ориентировки)

https://vk.com/neuropsychology_and_i
Продолжение табл. 1

2 з 4

г) Аутотопагно- Верхне-теменная
зия (искаженное область и ее связи
восприятие или иг­ со зрительным буг­
норирование левой ром (нарушения ча­
половины тела или ще на противопо­
отдельных его ча­ ложной стороне)
стей)
11. Тактильная Надкраевая изви­ Надкраевая изви­
агнозия (астереог- лина (нарушения лина (реже), неред­
ноз) двусторонние) ко в сочетании с
симптомом тактиль­
ного невнимания
12. Слуховая аг­ Задне-верхние от­
нозия, агнозия ре­ делы височных об­
чевых звуков (агно­ ластей
зия центральной
глухоты)
13. Сенсорная Передние отделы Передние отделы
амузия височной области височной области
(чаще)

Апраксии
1. Кинетическая Средние отделы
апраксия конечно­ центрально-темен­
стей ной области, неред­
ко в сочетании с по­
ражением премо­
торной области

2. Идеомоторная Надкраевая изви­ Надкраевая изви­


апраксия лина (нарушения лина (нарушения
двусторонние) чаще на противопо­
ложной стороне)
3. Идеаторная Угловая извилина
апраксия (нарушения двусто­
ронние)
4. Конструктив­ Угловая извилина Угловая извилина
ная апраксия

5. Амнестическая Теменно-височно­
аграфия затылочная область
(по другим данным
премоторная об­
ласть)

6. АпрактическаяУгловая и надкрае­
аграфия вая извилины

41

https://vk.com/neuropsychology_and_i
Продолжение табл. /

1 2 3 4

7. Моторная аму- Задние отделы вто- Задние отделы вто­


зия рой лобной извили- рой лобной извили­
ны ны (чаще)
8. Акалькулия Нижне-теменная
область
9. Оральная Нижние отделы
апраксия центрально-темен­
ной области
10. Апраксия оде­ Угловая, частично
вания (вид идеа- надкраевая извили­
торной апраксии) ны теменной облас-

https://vk.com/neuropsychology_and_i
РИС.1

https://vk.com/neuropsychology_and_i
СЕГОДНЯ хорошая ПОГОДЯ
А Н Е ^ Б Я в /С /З Н Г
Я вУ Н Х П ШЯФГк
С Я Ш г Л М о Б Я ЦК
У н Д Я К Б У П ^ О и

< B d M О Г с Г И Ф / г ^ Г
е7Г Р ( Г С к и / и Ж Ъ З Г С
1 А т Н 9 > 0 А Г К РМ А
И П У С 'аБ ’М Т Ш с Е
2 9 > В Э ° Л У \ 0 Д Ъ Я Ш

Г Т л А й И Ш ш Ц Ч В

1 2 3 4 3 6 7 8 0 0

1234567890
£ 2 3 4 5 6 7 3 9 0

14 41 1004 1010 1515


71017
РИС. 2

https://vk.com/neuropsychology_and_i
ЗОЛОТАЯ ГОЛОВА

КУЙ ЖЕЛЕЗО ПОКА ГОРЯЧО

ИЕ КРАСНА КЗБА УГЛАМИ,


А КРАСНА ПИРОГАМИ
РИ С.З

https://vk.com/neuropsychology_and_i
https://vk.com/neuropsychology_and_i
‘.“«-I,. • Г • Д* • - j
t o V j- K - i A

РИС. 4 6.

https://vk.com/neuropsychology_and_i
https://vk.com/neuropsychology_and_i
Р И С .6

https://vk.com/neuropsychology_and_i
If
https://vk.com/neuropsychology_and_i



••••• • « и


• и t И И * • • и

- ~ • и * и * и

— — и м • N И .

г
— и м г и * • И
:

ИФ и • —— • • и * и

• ••• • •• •• • — и и и и *

и • • •• • • • • • • • • • • • •

• •• ••• • • •• • • • •• • •••

РИС. 8

https://vk.com/neuropsychology_and_i
https://vk.com/neuropsychology_and_i
https://vk.com/neuropsychology_and_i
https://vk.com/neuropsychology_and_i
РИС 13

https://vk.com/neuropsychology_and_i
£
1\
t

U ~
V
> J с «
?
ь
РИС. 14

https://vk.com/neuropsychology_and_i
•«ОТ И ••I• НМ
И • I IN• • • и ■а м а а м а • ••
■••I•имяи •
• • •
• а I I I I I И Н (М• I
I Я • • ма
• • и мае
а а • •
аааа а м и м м
• ма
• • • I и м •• • а а а а ам аа м а а а
• аа и • м ••• в
• И• •«а• •мI а аа • а а аа аа
т а •а а
• • м мВм а • >) а' . . ' * # а ^ Г 5 . а• Iа ’ааZ
ам ааа а а а* а а а а • . eBj V e Л V ш L J
м • а м аа и %• • ма аа а " . ' J ' •
м а а аа я т* « аам а а• • 0 Яа»Р • •
ама и n n ам а # а а ■а аа 1 *■
а • • аa рf а i • •
•%• /
аа. .
ааа • * ,
аа
------ а ■ # *а а■■ а а а■■ а I а а • м
%■
а« а
а м ар м ам а и а а §а* а а а а а %' аа
ааа а ва % а а м аа
а а а а м aJ % аа а а а а а .ш а а а а м а
м м а а • а а ам ма м а к а а . а а ам
аа а а м а * и ама а а м а а Таа а м аам* а а
| м а %l i а а а м ама и
• • вам м а мам ". " Л - М - . Л . и Л . Г - Л
*и I на у а аа ам а
м , а а а Ра а аам а а а а ■'& , Л м,. в! « ж '• ааа
а а ___ а а а а • аа ааамам а а а
|м аааа а а м а а аа а а |м а
а а а а ама а а м а а
мамаа
ма а
а аам аа
| аа а аам аа ■ аи а а ам ама м
ам а а « ам а м
м а ма а и а I ма а м а
• ам а
ааа аа а мм м а м а
• а а а а ма i
а а мм

мша ам а м а а а а *м ■■■■—§ •• шт t t мвв ш


. '! • ' •г; • . '/ - г . - . " . " . " 'j i
•••■
Л ЛI * 7 . . 1 - * •
им - ___ __
Г Ь ' " .V S i/ .Y
• •• • • . _ _ м ." . -И Л А • • • • « •
■• —II• »И

• (■
М
I»• I ••
••
I
•■
I
■I _Ml,
II
1■ М I • I М ^1Т ■ I I I | I
• • мм I■ I■ В• м N • • • и г. Ч Л « а ми I |
• • мм а м а м а ам
т
•M l II I м
ааа аа
• ^ % j *i ма* а* Га **! а а а м а м нам а
и в а a a v а. в а м аа
:• z т а а а а а м Г а * а
мае аа а
аа
аа
а
м •* t f *^ «m i ••• • и | ( и им I ■
а а ___ __
• .ама У _м _м а мм аа м а а а * Г а а м аамм
• м а а• •а €а м аа
а уима а' аЧ ^ « аа а * а* «а аам ■ в авам
* * • * - -^ ам а м а а а # а а а а ам а
I I I '.•Ьм , и* м и ______а -а а ' в маем
мама a а ai
аа а
* а а а аам м м * м а а а айвам и % aa
вам вТавв а в а а а а а а ама " я а а маа
ма м 1 Г а а а аамаа
1 ам а а ам ама м
•?■ • I•I *M .•i•' m
и
*I . Л * «, ' м а
ама
ам а
а аа
и
а шт
а

• | и im *Т, V . 2 • • Ml . ■ ■■ «• а м а ам
• «и • | * " J* ■ • I • .и ? •а■"а• а■
• •а"•а. 'иТ аа 'ма!в А*
1 •• аамааа а
л - v /.s - .f а а а • маа *"
м а а*
а аа _________
■м м I аа
а _
м а а а а м а а аа
• • • • ■ • • к а р а а а 'а а ' i
I " *: '-i’mV •" • ’• • " S i . V T V y , ' A V •,
T * fcL. « г Л Я • 1 M* •. J j , ••• •I " и• • I I MI I
• ••: ". m \ : ал . ,v , ■ г
' •• • и •а• Iаа ■• а а | ам
м ма l
и - . ' Л *.V н ’ ' . * * м а а ^м а м ! вам a a
. - 4 / A i . * S rs1 -J" ■ * • ■■
i i и
a . S im
a I аам и а мам
mm m i
* a m* *a m *. n ! 1 " ■ ■ l Л • » ■ V l / d U .* а аа а ама
•*5 ■ ••* •• •- -• м м а Гг ^ а ама а а а a
• • наин а , * . \ 1т ааам м н m аa a a aa
а а аа а ама а aама а маа
- * ааа a
ам a a
м м аа
aaa
а аамаа
ама и
/- у V а
м а
ам а
ам а м а
a aa
аа a a a a a aa a mb

Р И С .15 а

https://vk.com/neuropsychology_and_i
• I • •I •N Ia »ааа
•• • • • I M • • • i
• • M• M • • li m\ la а* Г w ••
• •••• •• • a ••
i in n t mi a % aaV S .*.
• 1
• * —
"ам -•
•• •• •<•
•a •• t• •i lal • • ■ •a • •a B e
n | i n M • 1 %^ • •
i 11 К i!J * e *• • i e,f Л SS * \

• ■•• _ H_ 1 ■ • I •
' • • •• ••• ««Ml

. • \ i . \
- • • • • ___________
J * 4 Ut - • :
%• M ••
a aI JJb • • - •
• •• a a aa.* a •• м м a • м
a a r « a a • a • а ама a м a
• a a a a i
а аа а аа м а а а а аа а • а м а а
а ам м • а 1 а ам ,м аа а а а а
а аа а а а ааа а а ■ а
а а а а • а а а а
а ••• • • а ааа • • •
• а ма а • • • • • • а ааа
а а а а а а а м аа а а
a a ааааваааа ма a
a a aa a aa ai a a a a a aa aa а маа
a a a u a_ a_ a _ _a.a a а ааа м а ам m m
a aaaa a a a a a la aa а а м a aa • a
а ам а а м а а а а м # а а » а ш aa a a
ааа aa • ---- • !f .#a « al lXa1 «а •• ам ■
i “ маа a
a
• • " • и a ам i •а aа A Л *aa»v
%mm * j aa a
• • , 4 ^ а Уa a■ •a •a .a aa a a
. / j L ■=.* - ■- • I aa а а а ам
a a a a | а м a a
__ 1 . • ■I r a i i a a a a a a • 1■ a a
a a ai м а м а a
• r ; :V tf j Jk Л . - • v "I a
а м aa
мааааам»в а а а а м а i
i. ..-v o ; м
а аа м
a■ J aa
йв м Г а м
• а аГ a jC a а м а
ааа
а
a

м a a а аа а а а
аам а м aaaV а аа а м а а а
aaii • а а мм м а а а а а
aa а м aa a a a a
ааа • •• • а ■• а а а а
ааа а
а
§ .• •• • ааа а а. а ааа ааа
сама м а а а л а I аа
аа м а м а
а ааа м a " i ив • ■• а ааа м аа
а ааа м а аа
аа а а м а аа ма
м ааа в а
а а - Л аа
, | м Ш 11 аа ама ‘ ••re# аа ам а
а *! • аа • а а г м ам . аа а
а # й аа 1и а а а
ам ! 9 a Ml а • а а аа а
а ма а см а а а —
а а % аа . м в а
• 4 -T J а а а а ' а ма~ а а
а «
-
• а• ' V
%a .
а аi #
*Т . Ч* J* • . •! _ __ _ а
а’ ” м аа I ааа .а аа аа
-г • • а а ма J * . • ма а %а * / а а а ма а а
аа м _ а"м а а а аШ а а м ^ V l * а аа a ai
а
• м а • | а а а м| а а• аа ама а а
• м а
а а а а аа а а
а а а
и а
а аа а а
а
а аа а аа м а | / а а а а а а ■ а а а
а ам и аа а аа а •
ааа а
а а
а а м а аI а а а1 и м • . •“
а 1 а
а а а а а
а ааа

Р И С . 15 S

https://vk.com/neuropsychology_and_i
https://vk.com/neuropsychology_and_i
https://vk.com/neuropsychology_and_i
* * К #
* * * л
ь У
%Ч * г
* * < «
Р И С .18

https://vk.com/neuropsychology_and_i
https://vk.com/neuropsychology_and_i
Р И С .2 0 а

https://vk.com/neuropsychology_and_i
https://vk.com/neuropsychology_and_i
https://vk.com/neuropsychology_and_i
Р И С .21 а.

https://vk.com/neuropsychology_and_i
шгт

* https://vk.com/neuropsychology_and_i
https://vk.com/neuropsychology_and_i
СО Д ЕРЖ АН И Е
Стр.
В в ед ен и е............................................................................................................................ 3
Инструкция по применению стандартизованных нейропсихологических методик
в оценке результатов экспериментального исследования .......................... 6
Шкала для оценки степени выраженности речевых нарушений у больных с ло­
кальными поражениями м о з г а .............................................................................. 9
Схема для исследования право-леворукости.............................................................. 15
Методика нейропсихологического исследования.................................................... 16
Основные синдромы нарушений высших психических функций при локальных
поражениях головного м о з г а ......................................... 32

https://vk.com/neuropsychology_and_i