Методы Косметологии в Дерматологии

Методы косметологии в дерматологической практике
Методы косметологии в дерматологической практике / А. В. Карпова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 104 с.

- DOI:10.33029/9704-6343-7-MKD-2021-1-104. - ISBN 978-5-9704-6343-7.
Аннотация
Книга кандидата медицинских наук врача-дерматолога, косметолога А.В. Карповой "Методы косметологии
в дерматологической практике" продолжает цикл работ для врачей-дерматологов, косметологов и
специалистов в области эстетической медицины, опубликованных автором ранее: "Косметология.
Клиническое руководство", "Успешная дерматологическая практика".
В настоящем руководстве на современном уровне изложены основополагающие принципы воздействия

комплекса косметологических процедур у пациентов с дерматологическими заболеваниями. На примере
наиболее распространенных типов пациентов разных возрастных групп и их запросов при обращении к
косметологу обобщен опыт индивидуального подхода к решению задач, позволяющий достигать высоких
результатов по коррекции эстетических недостатков. Актуализация необходимости взаимодействия врачей-
дерматологов и косметологов и повышение интереса читателей к новым направлениям эстетической
медицины у пациентов с дерматологической патологией способствуют формированию клинического
мышления и подготовке высокопрофессиональных специалистов данного профиля.
Издание предназначено врачам-дерматологам, косметологам и специалистам в области эстетической

медицины со средним медицинским образованием.
Источник KingMed.info
ОГЛАВЛЕНИЕ
РЕЦЕНЗИЯ……………………….……………..……………….………..3
БЛАГОДАРНОСТИ………………….………………………….………..4
ПРЕДИСЛОВИЕ…………………………………………………………..4
Глава 1. АКНЕ……………………………………………………………………6
Глава 2. ПОСТАКНЕ……………………………………………………………16
Глава 3. СЕБОРЕЙНЫЙ ДЕРМАТИТ…………………………………………21
Глава 4. РОЗАЦЕА………………………………….…………………………..24
Глава 5. КСЕРОЗ……………………………………….………………………..30
Глава 6. ФОТОСТАРЕНИЕ…………………………………………………….33
Глава 7. ПРОБЛЕМА ГИПЕРГИДРОЗА И СПОСОБЫ ЕГО КОРРЕКЦИИ..41
Глава 8. ОСНОВНЫЕ ТЕНДЕНЦИИ ОБРАЩАЕМОСТИ ПАЦИЕНТОВ
РАЗНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП…………………………………………….44
Глава 9. ТАБЛИЦА УСЛУГ ПО НОМЕНКЛАТУРЕ МЕДИЦИНСКИХ
УСЛУГ И ДИАГНОЗОВ ПО МЕЖДУНАРОДНОЙ КЛАССИФИКАЦИИ
БОЛЕЗНЕЙ 10-ГО ПЕРЕСМОТРА ДЛЯ КОСМЕТОЛОГОВЫХ ГРУПП…59
ЗАКЛЮЧЕНИЕ…………………………………………………………..67
ЛИТЕРАТУРА……………………………………………………………68
2
РЕЦЕНЗИЯ
Глубокоуважаемые коллеги! Книга кандидата
медицинских наук Анны Вячеславовны Карповой -
полезное руководство для врачей-косметологов,
слушателей факультетов повышения квалификации,
эстетистов, клинических ординаторов, студентов старших
курсов медицинских вузов страны.
В медицинских учреждениях косме-тологического
профиля должны работать высококвалифицированные
врачи, владеющими теоретическими знаниями по
дерматологии и косметологии, практическими навыками и
профессиональным мастерством. В условиях синергии
двух специальностей, дерматовенерологии и
косметологии, важно уметь грамотно рекомендовать
различные типы косметологических процедур у
пациентов с хроническими дерматозами.
Автор на примерах наиболее распространенных образов
пациентов и их запросов при обращении к косметологу продемонстрировала опыт
индивидуального подхода к пациенту, позволяющий предлагать хорошо работающие
и доступные схемы коррекции эстетических недостатков.
Важной является актуализация общепринятого мнения о необходимости тесного
взаимодействия врачей-дерматологов с косметологами и другими специалистами.
И, конечно же, автор надеется на повышение интереса читателей к новым
направлениям эстетической медицины, способствующим формированию
высокопрофессионального грамотного врача.
Свою задачу - изложить и систематизировать основополагающие принципы
воздействия комплекса новых технологий на покровные ткани человека на
современном этапе - автор полностью реализовала в книге «Методы косметологии в
дерматологической практике».
Хочется поздравить автора с выходом в свет очередного издания, продолжившего
цикл книг по специальности «Косметология», целью которого в конечном итоге
является обобщение накопленного клинического опыта в области работы с
пациентами дерматологического профиля. Чем больше пациентов выходят от
косметолога довольными своей внешностью и счастливыми, тем более здоровым и
счастливым становится общество.
Денис Владимирович Заславский, доктор медицинских наук, профессор, профессор
кафедры дерматовенерологии Санкт-Петербургского государственного
педиатрического медицинского университета, член Совета директоров
Европейской академии дерматологии и венерологии (EADV) от России, почетный
член Общества дерматологии Франции, Италии, Республики Беларусь, Республики
Казахстан, Литвы, Латвии, Эстонии, Московского общества дерматовенерологов
и косметологов им. А.И. Поспелова
3
БЛАГОДАРНОСТИ
За вдохновение и неиссякаемую творческую энергию благодарю своих дочерей,
Александру и Викторию.
Выражаю благодарность за взаимодействие и оказанную помощь компании ООО
«Криотек» и лично генеральному директору Хасанби Хабиевичу Ерганокову.
Благодарю руководителя компании АО «Ретиноиды» Константина Владимировича
Ноздрина за поддержку в создании данной книги.
Эта книга не вышла бы в свет без поддержки ООО Издательская группа «ГЭОТАР-
Медиа».
ПРЕДИСЛОВИЕ
Врач-косметолог оказывает лечебно-диагностическую, профилактическую,
консультативную помощь пациентам с заболеваниями кожи и ее придатков,
приводящими к эстетическим изменениям тканей различной степени тяжести;
проводит лечение кожных проявлений при патологии внутренних органов и систем,
коррекцию врожденных и приобретенных изменений тканей, старения с помощью
терапевтических и физиотерапевтических методов, инъекционных, клеточных
технологий, ароматерапии, хирургических, химических, электро-, криовоздействий и
др.
Однако большое количество пациентов, страдающих хроническими заболеваниями
кожи и ограниченных в получении ряда косметологических процедур, хотели бы
совершенствовать свой внешний вид с их помощью.
В данном учебном пособии обобщен опыт применения косметологических процедур с
целью достижения желаемого эстетического результата у пациентов с
заболеваниями кожи. В нем представлены также способы коррекции изменений кожи,
возникших вследствие терапии хронических дерматозов.
Безусловно, современные специалисты владеют объемом знаний, необходимым для
ведения пациентов с хроническими заболеваниями кожи. Последующее же обучение
по специальности призвано помочь им освоить дополнительные практические
навыки.
Современные тенденции процесса обучения по специальности «Косметология»
таковы, что врач-дерматолог, пройдя его, становится универсальным специалистом,
применяющим свои знания и практические навыки в схемах комплексного подхода
при решении различных дерматологических задач.
В связи с этим основное предназначение данного учебного пособия - объединить
практический опыт применения косметологических процедур у пациентов с
хроническими дерматозами и представить его читателям в общих схемах и
программах терапии и ухода, которые просты и понятны для восприятия и
запоминания.
Индивидуальный мультимодальный подход, грамотное применение аппаратных и
инъекционных методик, пилингов и уходовых процедур на разных этапах работы с
пациентом могут значительно усилить эффективность проводимых врачом-
косметологом манипуляций.
Чтобы грамотно и эффективно составить для пациента программу antiage-терапии,
специалисту-косметологу необходимо обладать высоким уровнем профессиональных
знаний по данным разделам дерматологии и косметологии и постоянно
4
совершенствовать свои навыки в соответствии с новыми тенденциями и
достижениями науки.
***
Утро обычного рабочего дня. За 15 лет, что я веду прием в качестве врача
дерматолога-косметолога, у меня сложился свой небольшой ритуал. Чашка кофе,
еще одна... Я просматриваю план приема пациентов, напряженно постукивая
карандашом.
Говорят, у театральных деятелей есть поговорка: «Только плохой артист не
волнуется перед выходом на сцену». Перед выходом на свою «профессиональную
сцену» я немного волнуюсь всегда. Кто придет ко мне сегодня, какими проблемами
поделится? Смогу ли я помочь?
Отрываю взгляд от ежедневника и смотрю в окно. Ранняя осень, спешащие
прохожие, автобусная остановка. Точь-в-точь как в знаменитом фильме «Форрест
Гамп». Главный герой говорит соседке, случайно присевшей на скамейку рядом с
ним: «Жизнь - словно коробка шоколадных конфет. Никогда не знаешь, какая тебе
попадется». Эта цитата меня ободряет. Ведь и я не знаю, билет с какой задачей
вытяну сегодня. Но в конце концов, кто не рискует...тот не ест шоколадных
конфет.
Я хочу, чтобы эта книга не стала бы просто сухим учебным пособием. Здесь
будут реальные истории моих пациентов и нашей совместной борьбы за красоту
их кожи и уверенность в себе. Некоторые из этих историй уже обрели счастливый
финал. Другие разворачиваются в тот момент, когда вы читаете эти строки. Я
хочу посвятить книгу всем моим пациентам, которые отважились пройти свой
уникальный, но всегда непростой путь к красоте. А наша с вами задача -
направить и поддержать их на этой дороге.
5
Глава 1. АКНЕ
Передо мной красивая девушка. Большие, широко распахнутые глаза, густые
светло-русые волосы. Пожалуй, она отлично бы смотрелась на обложке журнала.
Одна беда: в жизни, в отличие от глянца, не бывает фотошопа. А предательские
красные точки, рассыпанные по лбу и щекам, должно быть, вызывают у девушки
большое огорчение.
Я без труда диагностирую классическую жирную кожу с избыточным
салоотделением и акне. Одной механической чисткой, на которую записалась
пациентка, проблему явно не решишь. Нам предстоит длинный и непростой бой.
Как много мыслей появляется в голове, когда записан первичный пациент на

механическую чистку! Для меня он - «сюрприз и подарок», потому что его случай
требует тщательной проработки и включает в себя перечень различных процедур.
Рабочий цикл такого пациента может стать бесконечным и зависит лишь от умения
коммуницировать и правильно выстраивать алгоритм уходовых процедур с
применением всех возможных техник и умений.
В его случае процедура механической чистки должна закончиться обозначением
задач профессионального ухода, предложением протокола уходовых процедур в
соответствии с проблемой и типом кожи и обязательным проговариванием
результата, к которому мы стремимся.
Итак, механическая чистка, или дерматокосметологическая санация, - это метод
глубокого очищения, при котором механически (с помощью рук, ложки Унны и других
медицинских инструментов) удаляются комедоны, милиумы, избыток себума. Ввиду
того что этот пациент обратился впервые и я еще его не осматривала, трудно понять,
достаточно будет механической чистки или случай сложнее, чем кажется на первый
взгляд.
Какие пациенты обычно записываются на механическую чистку?
1. Пациенты с нормальным типом кожи и умеренным сало-выделением. Такие
пациенты приходят на процедуру механической чистки по мере загрязнения пор, и,
как правило, это происходит раз в несколько месяцев.
2. Пациенты с жирной кожей и избыточным саловыделением. Достаточно ли такому
пациенту только механической чистки или же он нуждается в консультации по уходу в
6
домашних условиях и подбору соответствующих его типу кожи косметологических
средств?
3. Пациенты с акне. Согласно рекомендациям по лечению и ведению пациентов с
акне, механическую чистку без предварительного лечения можно выполнить
пациентам с акне комедонального и папуло-пустулезного подтипа при условии, что
количество пустул на лице не превышает 10.
4. Пациенты с выраженным воспалительным процессом на лице среднетяжелой и
тяжелой степени тяжести нуждаются в лечении и только по мере купирования
воспалительного процесса - в косметологической коррекции.
Признаки, характеризующие жирную кожу, следующие.
⇒ Интенсивность гиперсекреции себума от умеренной до сильно
выраженной. ⇒ Сальный блеск, изменение текстуры кожи. ⇒ Сопровождается
наличием или отсутствием субъективных ощущений. ⇒ Изменяется качественный
состав кожного сала. Кислая реакция кожи становится нейтральной или
слабощелочной (рН 7-8). ⇒ Расширенные поры. ⇒ Наличие комедонов и
гиперкератоза. ⇒ Кожа имеет серовато-землистый оттенок. ⇒ Является одним из
симптомов акне, себорейного дерматита, синдрома гиперандрогении у женщин,
приема анаболических препаратов. Жирную кожу, так же как и сухую, относят к
проблемным типам. Она склонна к воспалительным реакциям и образованию угрей,
чувствительна к внешним негативным факторам и косметическим средствам,
особенно содержащим жир. Несмотря на усиленную деятельность сальных желез,
под действием обезжиривающих средств быстро обезвоживается и начинает
шелушиться.
Какова цель косметологических рекомендаций и процедур?
⇒ Снизить гиперсекрецию себума.
⇒ Удалить гиперкератоз в устьях сально-волосяных фолликулов.
⇒ Сузить видимые поры.
Рекомендации по уходу в домашних условиях
Для умывания жирной кожи не рекомендуется использовать теплую и горячую воду,
так как это стимулирует сало-отделение, расширяет и без того широкие протоки
сальных желез и устья сально-волосяных фолликулов.
В качестве моющего средства лучше использовать безмыльное мыло с кислым рН и
различными противовоспалительными добавками [ихтаммол (Ихтиол♠1), календула,
лимонный сок, алоэ и др.]. Категорически не подходят любые сорта классического
мыла, так как его щелочная реакция способствует развитию сапрофитной флоры,
играющей роль в развитии угрей, а также жиросодержащие средства - косметическое
молочко, сливки и т.д.
Очищение нужно проводить не менее двух раз в день. Тонизирующий лосьон
подбирается в соответствии со степенью выраженности угревых высыпаний и
интенсивностью салоотделения.
Тонизирующий лосьон используют два раза в день, а в летний период и при сильном
загрязнении - по необходимости.
Жирная кожа также нуждается в увлажнении, поэтому следующим этапом ухода
является наложение увлажняющего крема. При этом основа кремов,
предназначенных для жирной кожи, должна содержать минимальное количество
7
комедоногенных веществ и жиров. Крем должен иметь кислую реакцию, может
содержать противовоспалительные, себорегулирующие, противогрибковые
компоненты. Увлажняющий крем используют два раза в день, а также каждый раз
после контакта с водой.
В условиях большого разнообразия косметической продукции важно подобрать
правильный домашний уход, соответствующий типу кожи. Если вы сами
затрудняетесь определить тип кожи или подобранные вами средства ухода не
оказывают желаемого действия, обратитесь за консультацией к врачу-косметологу
для диагностики и коррекции, потому что неправильные средства ухода, не
соответствующие типу вашей кожи, могут нанести ей вред.
Важен также и профессиональный уход. Средства профессионального ухода, как
правило, содержат более высокую концентрацию действующих веществ, а процедура
проводится опытным специалистом.
Косметологическая коррекция
Методы глубокого очищения
✓ Механическая чистка.
✓ Ультразвуковая чистка.
✓ Гальванизация.
✓ Дезинкрустация.
✓ Поверхностные химические пилинги.
✓ Энзимные пилинги.
✓ Броссаж.
✓ Газожидкостный пилинг (jet-peel).
Методы лечебного воздействия
✓ Ионофорез с лекарственными препаратами и растительными экстрактами.
✓ Криотерапия.
✓ Микротоковая терапия.
✓ Дарсонвализация.
✓ Лечебный массаж по Жаке.
✓ Лечебные маски.
Жирная кожа с нарушенной липидной субстанцией эпидермиса
В состав водно-липидной мантии входят триглицериды (60%) и продукты их
гидролиза (триглицериды, моноглицериды и свободные жирные кислоты,
возникающие за счет липолитической активности резистентной микрофлоры), эфиры
восков (24-26%), сквален (11,5-15,0%). Остальные липиды представлены свободными
жирными кислотами. Такой уникальный количественный и качественный липидный
состав характерен только для рогового слоя. В мембранах живых клеток - внешней
(плазматической) и внутренних, окружающих органеллы, - ключевым компонентом
являются фосфолипиды, а холестерин занимает всего несколько процентов.
8
Церамиды выполняют важные функции:
⇒ вносят большой вклад в барьерную функцию рогового слоя;
⇒ представляют собой самую многочисленную и наибольшую часть липидов рогового
слоя; ⇒ совместно с холестерином и свободными жирными кислотами образуют
упорядоченную бислойную мембрану рогового слоя кожи; ⇒ помогают поддерживать
увлажненность рогового слоя, удерживая «на себе» некоторое количество молекул
воды; ⇒ являются важными сигнальными молекулами, регулирующими скорость
созревания (дифференцировки) кератиноцитов в корнеоциты. Данная функция
присуща только церамидам, имеющим сфингозин в качестве основания. Основой
липидного матрикса является смесь трех видов липидов (церамидов, холестерина и
свободных жирных кислот). Гидрофобные хвосты в церамидах образованы
полиненасыщенными жирными кислотами, главным образом линолевой. Церамиды
рогового слоя содержат полиненасыщенные жирные кислоты разной длины и степени
насыщенности, они способны лучше противостоять атакующим кожу внешним
факторам, вызывающим повреждение (окисление) их молекул. Из цера-мидов путем
присоединения фосфатидилхолина (лецитина) образуется сфингомиелин.
Сфингомиелин является липидом клеточной мембраны. От соотношения
сфингомиелин/церамид зависит скорость созревания кератиноцита и превращение
его в корнеоцит, т.е. сфингомиелин (липид клеточной мембраны кератиноцита)
замедляет его созревание и дифференцировку, а церамиды, наоборот, ускоряют.
Считается, что это оказывает длительные и глубинные влияния на процессы
возрастного старения. Это одна из причин использования разнообразных видов
лецитина в прикладной корнеотерапии.
Причины повреждения липидной субстанции эпидермиса
1. Нарушение целостности кожного барьера приводит к повышению проницаемости и
ослаблению сцепления между корнеоцитами.
2. Токсины и микроорганизмы, проникающие в эпидермис, запускающие
воспалительную реакцию.
3. Воспаление сопровождается образованием свободных радикалов, которые могут
вызвать перекисное окисление липидов и разрушение липидных пластов.
4. Поврежденные клетки эпидермиса не могут обеспечить полное восстановление
липидного барьера, поэтому эпидермис постепенно обезвоживается. Кожа становится
сухой, шелушащейся и воспаленной. Потеря воды становится пусковым сигналом для
немедленной секреции и образования новых ламеллярных телец, накопленных в
клетках грануляционного слоя, и их выброса в межклеточное пространство.
5. Губительное воздействие ультрафиолетовых лучей для липидов.
6. Неблагоприятные атмосферные условия (резкий ветер, соленая вода,
загрязненный воздух, резкая смена времен года и т.д.).
7. Нерациональное питание.
8. Частый контакт с хлорированной водой. 9. Поверхностно-активные вещества,
содержащиеся в моющих средствах, и неправильное использование пилингов,
скрабов в домашних условиях.
10. Необоснованное назначение механических чисток лица, пилингов.
11. Естественные возрастные изменения, пол пациента, участки тела.
9
Острое нарушение барьерной функции кожи возникает при контакте с
кожей: ⇒ детергентов;
⇒ органических растворителей (ингредиенты косметических и моющих
средств). Хроническое нарушение барьерной функции кожи связано с: ⇒ дефицитом
ненасыщенных жирных кислот (полиненасыщенные жирные кислоты входят в состав
мембранных фосфолипидов, обеспечивая их подвижность, необходимы для клеток с
высокой секреторной активностью);
⇒ дефицитом линолевой и линоленовой кислот. Их дефицит отражается на секреции
ламеллярных гранул. В человеческих тканях встречаются четыре семейства жирных
кислот.
Это производные жирных кислот: ⇒ пальмитиновой (С16:0); ⇒ олеиновой
(С18:1); ⇒ линолевой (С18:2); ⇒ линоленовой (С18:3).
Линолевая и линоленовая - незаменимые кислоты (витамин F), они не синтезируются
в организме и должны обязательно присутствовать в пищевом рационе человека .
Как определить, что у пациента изменения кожи связаны с нарушением субстанции
эпидермиса? Осмотр и тщательно собранный анамнез помогут в этом.
Какие вопросы можно задать пациенту?
⇒ Как давно вас беспокоит усиление жирного блеска?
⇒ Какие косметические средства вы обычно используете в процессе домашнего
ухода? (Если пациентка более полугода пользуется средствами по уходу за жирной
кожей, содержащими AHA-кислоты, например, это может привести к избыточному
обезжириванию и частичному повреждению липидной субстанции эпидермиса.)
⇒ Соблюдаете ли какую-либо диету, например, ограничивающую потребление
жиров?
⇒ Посещаете ли солярий? Если да, то как часто?
Какие жалобы обычно предъявляют такие пациенты?
⇒ Сухость, стянутость и дискомфорт.
⇒ Сальный блеск от умеренного до сильного.
⇒ Мелкопластинчатое шелушение на умеренно эритематозном фоне.
⇒ Трудности с подбором средств по уходу за кожей лица. Каковы цели
косметологических рекомендаций и процедур?
⇒ Восстановление липидной субстанции эпидермиса. ⇒ Рекомендации по уходу в
домашних условиях. ⇒ Косметологическая коррекция.
Салонный уход
1. Поверхностный пилинг (молочный, миндальный, энзимный) - для обновления
эпидермиса и увлажнения кожи.
10
2. Микротоковая терапия - для нормализации мембранного потенциала клетки,

создания условий для дополнительной выработки аденозинтрифосфата и, как
следствие, синтеза белков и липидов.
3. Инъекционные методы, направленные на увлажнение и синтез компонентов
матрикса кожи.
Домашний уход
1. Средства домашнего ухода, содержащие компоненты липидной субстанции
эпидермиса и незаменимые жирные кислоты, церамиды.
2. Биологически активные добавки, содержащие незаменимые жирные кислоты,
которые являются строительным материалом для синтеза эпидермальных липидов.
Жирная кожа с акне
Акне вульгарные (acne vulgaris) - хроническое воспалительное заболевание,
проявляющееся открытыми или закрытыми комедонами и воспалительными
поражениями кожи в виде папул, пустул, узлов.
С учетом клинической картины заболевания выделяют:
⇒ комедональные акне;
⇒ папуло-пустулезные акне легкой и средней степени тяжести; ⇒ тяжелые папуло-
пустулезные акне, узловатые акне умеренной степени тяжести; ⇒ узловатые акне
тяжелой степени, конглобатные акне. Комедональные акне
Характеризуются появлением на фоне избыточного образования себума сальными
железами комедонов.
Различают комедоны открытые и закрытые - клиническое проявление скопления
кожного сала и кератина в волосяном фолликуле.
Так как комедональные акне в первую очередь - проявление заболевания кожи,
необходимы консультация врача-дерматолога и соответствующее лечение.
Каковы цели косметологических рекомендаций и процедур?
⇒ Сузить видимые поры. ⇒ Рекомендации по уходу в домашних условиях.
Методы глубокого очищения
✓ Гальванизация.
✓ Дезинкрустация.
✓ Броссаж.
✓ Газожидкостный пилинг (jet-peel).
✓ Энзимные пилинги.
11
✓ Поверхностные химические пилинги. Наиболее часто применяются химические

пилинги на основе α-и β-гидроксикислот. β-гидроксикислоты (салициловая,
трихлоруксусная, бензойная) приводят к коагуляции белка кератина. α-
гидроксикислоты, или фруктовые кислоты (гидроксильная группа находится в α-
положении), не вступают в соединения с белком кератином, а проваливаются через
межклеточное пространство, расщепляя связи между десмосомами клеток.
✓ Дерматокосметологическая санация (механическая чистка, физическая экстракция
комедонов).
✓ Озонотерапия.
✓ Светотерапия.
Составление программы по уходу за кожей лица дома
✓ Мягкие, не содержащие мыла очищающие средства с pH, близким к pH нормальной
кожи (слабокислая).
✓ Увлажняющие средства.
✓ Скрабы и гоммажи один раз в неделю.
Папуло-пустулезные акне легкой и средней степени тяжести
Папулезные акне представлены воспалительными узелками, имеющими коническую
или полушаровидную форму и величину до 2-4 мм в диаметре.
Пустулезные акне возникают первично или трансформируются из папулезных угрей.
Папуло-пустулезные акне в первую очередь - проявление заболевания кожи,
необходима консультация врача-дерматолога.
⇒ Сузить видимые поры. ⇒ Уменьшить проявления воспаления. ⇒ Профилактика
появления постакне. ⇒ Рекомендации по уходу в домашних условиях.
12
✓ Дермато-косметологическая санация (механическая чистка, физическая экстракция
комедонов).
✓ Озонотерапия.
✓ Светотерапия.
✓ Фотодинамическая терапия.
✓ Светолечение.
✓ Поверхностные и срединные пилинги.
Криогенные методы в комплексной терапии акне
Одним из методов воздействия на кожу при акне является метод локальной
криотерапии - криомассаж. Контактный криомассаж металлическими валиками
(Криотек, Россия) выполняется в течение 7-10 мин. Охлажденные в жидком азоте
металлические валики перемещают по массажным линиям и проблемным участкам
кожи до появления быстро исчезающего побеления кожи. Пациент при этом ощущает
чувство холода и жжения, которое прекращается через несколько минут. В ходе
проведения криомассажа температура кожи в области воздействия снижается до 0-5
°С, вызывая временный спазм поверхностных сосудов с последующим их
расширением и уменьшением воспалительной реакции. Процедура проводится 2 раза
в неделю на курс 10-15 процедур.
Криообработка воспалительных инфильтратов с целью более быстрого их
разрешения, а также минимизации процессов рубцевания и появления дисхромий с
экспозицией 3-5 с на элемент до стадии белого ишемического пятна проводилась
ситуационно криоинструментом «Криостик» (Криотек, Россия) - криохирургическим
инструментом, который предназначен для криодеструкции небольших объемов
патологических новообразований и локальной обработки воспалительных элементов.
Кратковременное воздействие экстремальных температур без нарушения
энергетических и функциональных механизмов организма - своеобразный тренинг
для всех звеньев физиологической фазы стресса, который приводит в наивысшую
готовность все физиологические резервы организма. Таким образом, применение
аппаратного криомассажа и локальная криообработка воспалительных элементов и
инфильтратов повышает эффективность лечения акне и профилактирует развитие
эстетических дефектов.
Локальная криотерапия повышает эффективность медикаментозного лечения за счет
мобилизации иммунной системы, усиления микроциркуляции, противоотечного,
лимфодренажного, анальгетического, иммуномодулирующего, отшелушивающего,
миорелаксирующего и репаративного эффектов.
В результате регулярно проводимых процедур криомассажа и локальной
криообработки воспалительных элементов и инфильтратов достигается стойкий
положительный косметологический результат, выражающийся в сокращении
13
расширенных пор, незначительном количестве вторичных морфологических
элементов - застойных пятен, рубцов, дисхромий, что значительно повышает
качество жизни пациентов. Усиление микроциркуляции, выраженный
лимфодренажный эффект и оксигенация кожи, воздействуя на основные звенья
патогенеза акне, приводят к выраженному противовоспалительному эффекту.
Тяжелые папуло-пустулезные акне, узловатые акне умеренной степени тяжести;
узловатые акне тяжелой степени, конглобатные акне - проявления акне
среднетяжелой и тяжелой степеней тяжести.
Узловатые акне чаще всего представлены узлами на коже себорейных областей.
Конглобатные акне - многочисленные крупные узлы, локализующиеся
преимущественно на коже спины и задней поверхности шеи. Часть отдельно
расположенных узлов сливается в массивные инфильтраты с многочисленными
фистулезными ходами, гнойными отверстиями и полостями, заполненными вялыми,
студнеобразными грануляциями. Процесс может приобретать распространенный
характер.
Акне средней и тяжелой степеней необходимо лечить у врача-дерматолога.
Косметологическая коррекция возможна в период ремиссии или клинического
выздоровления.
Физиотерапевтические методы при лечении акне направлены на различные звенья
патологического генеза:
⇒ подавление выработки секрета сальными железами; ⇒ усиление десквамации
рогового слоя эпидермиса; ⇒ подавление сапрофитной микрофлоры
кожи; ⇒ уменьшение воспалительных процессов в коже; ⇒ нормализацию
микроциркуляции.
Патогенетическое лечение пациентов с акне физиотерапевтическими методами
[Брагина И., 2012]
Звенья патогенеза акне Методы физиотерапевтического воздействия
Гиперпродукция секрета сальными железами Микротоковая терапия. Электрофорез.
Микротоковый форез.
Биоокситерапия (кислородная терапия) с лечебной
косметикой
Фолликулярный гиперкератоз, образование комедонов Пилинги (механические, химические, физические).
Дезинкрустация (микротоковая, классическая)
Звенья патогенеза акне Методы физиотерапевтического воздействия
Сапрофитная флора Фототерапия, светотепловая терапия.
Ультрафиолетовое облучение.
Лазеротерапия (Nd:YAG лазер).
Биоокситерапия (кислородная терапия).
Дарсонвализация.
Криотерапия, диатермокоагуляция
Воспаление и нарушение микроциркуляции Фототерапия, светотепловая терапия.
Ультрафиолетовое облучение.
Лазеротерапия (Nd:YAG лазер).
Микротоковая терапия: форез, лимфодренаж.
Биоокситерапия (кислородная терапия) с лечебной
14
косметикой.
Дарсонвализация.
Криотерапия
***
Мое погружение в чертоги знаний, полученных еще в медицинском вузе, и
задумчивость в процессе перебора вариантов акне, с которыми мне приходилось
ранее работать, прервал вопрос пациентки: «Как вы думаете, за месяц мы это
победим? Так хочется быть красивой на предстоящем дне рождения...» В голосе
слышалась робкая надежда...
Ох, как же мне хочется сказать ей, что все будет хорошо. Но увы. Бороться с
проблемой придется долго и комплексно, и, вероятно, без решительных мер не
удастся обойтись. Я честно говорю, что многое в этой борьбе будет зависеть от
самой пациентки. Например, нормализация питания. Ведь состояние кишечника и
метаболизма в целом самым непосредственным образом влияет на кожу.
Есть масса версий того, какие именно продукты способствуют появлению акне.
Для одних это глютен, для других - лактоза, а кто-то покрывается досадными
воспалительными элементами от бокала вина, чашки кофе или безобидного на вид
апельсина. Помочь в диагностике могут клинические тесты. Но пациентам под
силу и самостоятельно провести настоящее детективное расследование: нужно
просто наблюдать за собой! На этом этапе я рекомендую вести дневник: что
съедено - что с кожей. Скорее всего, враг красоты будет вычислен всего за пару
недель. А дальше... А дальше начинается самое сложное. Неукоснительно
придерживаться выбранной диеты, игнорировать соблазны, следить за балансом
витаминов и минералов, а возможно, и всерьез подружиться с гастроэнтерологом.
Но когда на карту поставлены такие важные для всех нас вещи, как здоровье и
привлекательность, справиться с этими задачами каждому вполне под силу.
15
Глава 2. ПОСТАКНЕ
Аккуратно одетый молодой мужчина передо мной отводит глаза. Так бывает:
злосчастное акне уже отступило, а привычка стеснительно отворачиваться от
собеседника осталась. Для кожи подростковые высыпания тоже не прошли
бесследно: неровная поверхность, словно изрытая годами затяжной войны,
неровный цвет лица, небольшие, но заметные атрофические рубчики, которые не
удается спрятать даже с помощью стильно выстриженной бороды.
Я поняла, что действовать надо незамедлительно, поэтому перейдем к делу и
рассмотрим проблему изнутри.
Постакне - симптомокомплекс вторичных изменений кожи, являющихся следствием

акне и себореи, а также манипуляций, проводимых для лечения этих заболеваний.
Наиболее распространенные проявления постакне следующие.
⇒ Расширенные поры.
⇒ Атрофические изменения кожи.
⇒ Изменения сосудистого характера (застойные пятна, стойкая эритема,
телеангиоэктазии).
⇒ Рубцы (нормо-, гипо-, гипертрофические, келоидные).
⇒ Дисхромии (гипер- и гипопигментации).
Проявления разнообразны и зависят от продолжительности воспалительного
процесса.
При быстром купировании воспалительного процесса при акне в подростковом
возрасте, даже при тяжелых формах, проявления постакне могут быть
минимальными.
Напротив, при легкой и среднетяжелой формах, текущих десятилетиями, снижаются
репаративные возможности кожи и развиваются стойкие, обширные, выраженные
изменения.
16
На современном этапе общепринятой рекомендацией к терапии акне является
назначение топических и системных ретиноидов. В случае акне среднетяжелой и
тяжелой степеней тяжести прием системных ретиноидов может продолжаться более
6 мес. Данная терапия приводит к клиническому выздоровлению и продолжительной
ремиссии, но регенеративные возможности кожи истощаются, поэтому процедуры,
направленные на коррекцию проявлений постакне, возможны не ранее чем через 6
мес после окончания терапии.
⇒ Сглаживание рельефа кожи.
⇒ Выравнивание цвета кожи.
⇒ Коррекция изменений сосудистого характера.
Очищение кожи в домашних условиях
⇒ При жирной коже назначают спиртовые лосьоны с невысоким содержанием спирта
и слабокислой реакцией, 20% спиртовые растворы, содержащие 1% растворы
салициловой, борной кислоты и др., - 2 раза в день. Для очищения толстой
жирной кожи (например, кожи спины) рекомендуется применение спиртовых
растворов кератолитиков, а в средствах для душа и шампунях могут содержаться
кератолитические компоненты, соли цинка, антибактериальные средства.
⇒ При сухой коже - фитолосьоны, бесспиртовые лосьоны - 1-2 раза в день,
косметическое молочко.
⇒ Применение косметических средств, обладающих гидратантными и питательными
свойствами. Усилия должны быть направлены на восстановление разрушенной при
очищении и недостаточно вырабатываемой гидролипидной мантии кожи.
⇒ Для рассасывания застойных пятен назначают косметические средства: маски,
кремы, гели, лосьоны, усиливающие микроциркуляцию кожи, и др. (тонизирующий
гель «Лаврик»1, АО «Ретиноиды», Россия).
Изотретиноин (13-цис-ретиноевая кислота♠) применяется в качестве средства
коррекции меланогенеза при риске возникновнеия поствоспалительной
гиперпигментации [изотретиноин (Ретиноевая мазь♠2 0,05, АО «Ретиноиды», Россия)].
Лечебные методы
⇒ Лечебный профессиональный комплекс косметологических и
физиотерапевтических методов и способов лечения зависит от клинических
изменений кожи и сроков формирования рубцов.
⇒ Лечебный косметический массаж по Жаке предназначен для рассасывания
инфильтратов, уплотнений, восстановления микроциркуляции кожи с акне и постакне.
⇒ Щеточный массаж лица и шеи - для ухода за кожей пациентов с толстой жирной
кожей, применение скрабов с абразивными частицами.
1 https://retinoids.ru/catalog/cosmetic/antimicrobial-lavrik
2https://retinoids.ru/catalog/preparation/retinoevaya-maz
⇒ Пилинги - сумма методов удаления различных слоев эпидермиса вплоть до
сосочкового слоя дермы.
17
⇒ Мезотерапия - внутрикожное инъекционное введение лекарственных препаратов,

направленных на:
- улучшение микроциркуляции кожи;
- восстановление рельефа кожи (препараты на основе гиа-луроновой кислоты).
⇒ Введение лекарственных препаратов [гиалуронидазы (Лидазы♠), протеолитических
ферментов - коллагеназы (Коллализина♠), стекловидного тела] в область
гипертрофического рубца с помощью водно-воздушной струи для их рассасывания.
⇒ Отбеливающие косметические средства - при гиперпигментации.
⇒ Наружное медикаментозное лечение с помощью косметических средств (маски,
мази, лосьоны, кремы). Например, кремы, содержащие коллагеназу, маски с
препаратом бов-гиалуронидазы азоксимера (Лонгидазой♠) и др.
- Контрактубекс♠ - гель на основе гепарина натрия, аллантоина и экстракта лука. Он
размягчает рубцовую ткань и стимулирует регенерацию клеток.
- Медерма - состав похож на Контрактубекс♠, но гепарин натрия отсутствует. Данный
препарат больше подходит для лечения атрофических рубцов.
- Клирвин♠ - аюрведический крем на основе трав, воздействует на глубокие слои кожи,
повышает упругость и эластичность кожного покрова.
- Келофибразаρ1 - крем с мочевиной (поддерживает водный баланс), гепарином
натрия (стимулирует обменные процессы, ускоряет рассасывание рубцов).
- лекарственное средство не зарегистрировано в Российской Федерации (здесь и
1 ρ
далее).
Методы глубокого очищения для пациентов с разными типами кожи
✓ Пациентам с тонкой сухой увядающей кожей - щадящий броссаж, ультразвуковая
чистка, энзимный пилинг, миндальный или молочный пилинги, массаж по крему для
мягкого неабразивного пилинга.
✓ Пациентам с жирной кожей лица, фолликулярным гиперкератозом, комедонами,
милиумами рекомендованы броссаж, мануальная чистка, ультразвуковая чистка.
✓ Пациентам с зияющими порами - дезинктурстация, поверхностные пилинги,
энзимные пилинги.
✓ Пациентам с хорошим тургором, ненарушенной эластичностью кожи - вакуумная
чистка, газожидкостный пилинг.
Методы физиотерапевтического воздействия на кожу,
направленные на снятие воспалительных процессов, улучшение обменных процессов
и усиление микроциркуляции кожи:
⇒ микротоковая терапия;
⇒ ультразвуковой пилинг;
⇒ ионофорез;
⇒ фотофорез;
18
⇒ ультрафонофорез;
⇒ криотерапия;
⇒ ионооксигенотерапия;
⇒ парафинотерапия.
⇒ букки-терапия (близкофокусная дистанционная рентгенотерапия) назначается в
двух случаях:
1) для профилактики образования рубцов у пациентов, склонных к образованию
келоидных рубцов; после удаления рубцов инвазивными методами - лазеротерапией,
дермабразией;
2) для лечения «молодых» гипертрофических рубцов со сроком существования до 6-8
мес.
Рекомендации для выравнивания рельефа рубцово-измененной кожи:
⇒ аэропилинг водно-воздушной струей (срединный и глубокий) с целью
выравнивания рельефа рубцовой поверхности;
⇒ брашинг - выравнивание рельефа;
⇒ срединный или глубокий пилинг TCA;
⇒ микрокристаллическая дермабразия;
⇒ метод глубокой шлифовки на аппарате Шумана;
⇒ лазерная шлифовка;
⇒ сглаживание точечных атрофических изменений кожи методом введения
филлеров;
⇒ метод ранней повторной механической дермабразии.
Ранняя повторная дермабразия применяется для коррекции атрофических рубцов на
небольших по площади поверхностях сразу после завершения эпителизации.
Коррекцию атрофического рубца следует начинать со сглаживания здоровой кожи,
окружающей атрофический рубец, и только потом следует слегка отшлифовать
поверхностно дно атрофического рубца с целью активизации регенерационного
процесса. В данном случае механическая дермабразия рассматривается как
поверхностная травма, нанесенная на атрофический рубец со сниженным
регенерационным процессом, что переводит такой рубец из неактивного состояния в
биосинтетически активное. Следующая операция проводится уже по этой
биосинтетически активной ткани в ранние сроки, а именно на 10-14-е сутки после
первого вмешательства, на ту же глубину, и обозначается как первая ранняя
повторная дермабразия, после которой отмечается усиление регенерационного
процесса уже активной подготовленной ткани.
Эффект от повторной ранней дермабразии гораздо лучше, чем после первой
операции. Можно спустя такой же срок повторять вмешательство со строгим
соблюдением глубины и т.д., при этом необходимо строго соблюдать глубину снятия
рубцово-измененной кожи, а именно эпидермиса и верхней части сосочкового слоя
дермы (Виссарионов В.А. и др., патент RU 2232554, 2004; Фисенко Г.И. и др., 2017).
После процедур косметологической коррекции, направленных на выравнивание
рельефа кожи, необходимо назначение средств, обеспечивающих равномерную
19
регенерацию и восстановление кожных покровов. Применение мази Радевит® Актив
(АО «Ретиноиды», Россия), содержащей активно действующие вещества
(колекальциферол, ретинол, токоферол), в постпилинговом периоде местно в виде
монотерапии оказывает высокий клинический репаративный,
противовоспалительный, смягчающий эффект, нормализует показатели
функционального состояния кожи лица и уровень секреции сальных желез,
гидратации, рН и меланогенез, тем самым снижает время реабилитации пациентов.
Препарат обладает комфортными свойствами при применении на коже,
поврежденной химическим фактором.
Мазь Радевит® Актив1 (АО «Ретиноиды», Россия) может эффективно применяться в
косметологической практике врачами-косметологами и дерматологами в различных
лечебно-профилактических учреждениях после различных травмирующих процедур,
кожных заболеваний для восстановления нормальной регуляции физиологических
процессов в коже у пациентов. Максимально физиологично восстанавливает и
стимулирует ткани, подвергшиеся повреждающему воздействию вредных факторов
20
Глава 3. СЕБОРЕЙНЫЙ ДЕРМАТИТ

- Доктор, на меня навели порчу! Это точно смертельно! Бойкая женщина чуть за
тридцать ворвалась в кабинет даже раньше назначенного времени.
- Чего мне ждать! Тут спасать нужно!
Я насилу усадила пациентку в кресло. На первый взгляд с ее кожей все было в
порядке. Но потом она сняла шапку. Я почувствовала отчетливый запах себума.
На макушке, вдоль линии роста волос - везде были участки сильного покраснения и
шелушения. Желтые чешуйки плотно покрывали стержни волосков.
- И все это чешется! - отчаянно воскликнула пациентка. Себорейный дерматит, к

гадалке не ходи, подумала я. Но вслух
сказала:
- Жить будете.
Как и прежде, я обращаюсь к научным знаниям, которыми делюсь с обеспокоенной
пациенткой, чтобы помочь и ей разобраться с существующей проблемой на
теоретическом уровне, чтобы в будущем она четко выполняла дома мои
рекомендации по лечению и уходу.
Под покраснениями человек без специальных знаний понимает преходящее или
стойкое локальное изменение цвета кожи на отдельно рассматриваемом участке
кожных покровов.
Но в действительности это может быть проявлением себорейного дерматита,
поврежденной липидной субстанции эпидермиса, розацеа, дерматита, связанного с
жизнедеятельностью клеща Demodex folliculorum, инфекционных и системных
заболеваний кожи.
За время консультации задача врача-косметолога - понять причину возникновения
эритемы и, в зависимости от результата, предложить или терапию дерматоза, или
косметологическую коррекцию.
Осмотр, тщательно собранный анамнез помогут понять, нужны ли обследование и
консультация врача-дерматолога.
Какие можно задать вопросы
✓ Связано ли покраснение кожи лица с приемом пищи, алкоголя, специй?
21
✓ Как долго держится покраснение?

✓ Вызвано ли покраснение приемом лекарственных препаратов?
✓ Появляется ли покраснение при резкой смене окружающей температуры?
✓ В каком возрасте появилось покраснение?
✓ Покраснение локализуется только на коже лица или и на других участках тоже?
✓ Реагирует ли кожа лица покраснением на умывание, нанесение декоративных или
уходовых косметических средств?
✓ Связано ли появление покраснения с эмоциональной реакцией?
✓ Связано ли появление покраснения с повышением температуры тела, болями в
суставах?
В зависимости от полученной информации можно ограничиться рекомендацией
посещения врача-дерматолога или подобрать средства по уходу в домашних
условиях и выбрать подходящую косметологическую процедуру.
Побеседовав со своей пациенткой, осмотрев ее, я обнаружила покраснения не только
на коже лица, но и груди, а также высыпания на коже волосистой части головы в виде
эритематозных очагов, покрытых желтоватыми чешуйками, экскориаций, папул,
пустул, корочек. Пациентка жаловалась на постоянный сальный блеск кожи лица,
быстрое загрязнение волос, иногда зуд кожи лица и волосистой части головы.
Безусловно, речь идет о себорейном дерматите. Для полноты клинической картины
не хватает только результатов анализа на обнаружение грибов
рода Malassezia, которые также могут быть причиной подобных высыпаний.
В подобной ситуации объединенные усилия со стороны врача-дерматолога и
косметолога всегда приводят к быстрому клиническому улучшению, поэтому была
рекомендована консультация врача-дерматолога, а параллельно предложен курс
процедур косметологиче-ской коррекции.
Цель косметологической коррекции:
⇒ регуляция выработки себума;
⇒ удаление гиперкератоза в устьях сально-волосяных фолликулов;
⇒ противовоспалительное и противозудное действие; ⇒ нормализация
кровоснабжения и регенерации.
✓ Ионофорез с лекарственными препаратами и растительными экстрактами,
обладающими противовоспалительными свойствами, цинк и витамин С.
✓ Ультрафиолетовое облучение.
✓ Криомассаж кожи лица и кожи волосистой части головы;
✓ Поверхностные пилинги, преимущественно на основе β-гидроксикислот.
22
✓ Мезотерапия - внутрикожное инъекционное введение специально предназначенных

препаратов, направленное на уменьшение продукции кожного сала.
✓ Системные и топические препараты, обладающие противомикробным,
себорегулирующим, противовоспалительным, антиоксидантным свойствами,
улучшающие микроциркуляцию; витамины и др.
✓ Озонотерапия при чрезмерной жирности волос, перхоти, ломкости и быстром
выпадении волос на фоне жирной себореи. Применение озонотерапии для волос -
один из наиболее эффективных методов борьбы с их выпадением:
восстанавливается быстрый рост волос, улучшается их структура. Высокая
эффективность объясняется положительным воздействием на процессы
микроциркуляции и проблемные зоны со сниженным уровнем кислорода, а также ее
бактерицидными, противовоспалительными и противовирусными свойствами.
Озонотерапию рекомендуется использовать в комплексном лечении с лечебными
масками, мезотерапией;
✓ PRP-терапия.
Рекомендации пациентам по уходу в домашних условиях
✓ Ежедневные очищения кожи лица с использованием гелей, средств, обладающих
керато-, себорегулирующим и противовоспалительным действиями, и др.
✓ Применение тонизирующих лосьонов с слабокислой pH.
✓ В качестве лечебного шампуня рекомендован шампунь с экстрактом нафталанской
нефти Нафтадерм♠ (АО «Ретиноиды», Россия) в каждое мытье в течение 6 нед. Далее
в качестве поддерживающего ухода рекомендовано применение лечебного шампуня
Нафтадерм♠1 1 раз в неделю.
23
Глава 4. РОЗАЦЕА
- Даже в подростковом возрасте не было проблем с кожей, а сейчас, когда после
повышения приходится часто выступать на публике, - этот дурацкий румянец! И
ведь все хуже и хуже...
Элегантная дама нервно застучала по кожаной сумочке красивыми пальцами. На
вид - лет 35, в реальности, скорее всего, чуть за сорок. Сквозь пудру отчетливо
проступали красные узелки капиллярной сетки.
- Если мои предположения верны, - начала я, тщательно подбирая слова, - то

полностью избавиться от этой особенности мы не сможем. Как не можем, к
примеру, совершенно исключить стресс. Но подобрать лечебные процедуры,
домашний уход и взять дерматоз под контроль, чтобы ситуация на лице не
мешала вам жить, - да, это сделать можно и нужно. Попробуем?
Итак, столь ненавистный элегантной даме румянец, который портит ее
представительный вид, влияет на качество жизни и снижает уверенность в себе, -
это розацеа, хронический дерматоз, характеризующийся поражением кожи лица в
виде эритемы и папуло-пустулезных элементов, представляющий собой ангионевроз,
локализующийся преимущественно в зоне иннервации тройничного нерва и
обусловленный различными причинами, которые можно объединить в следующие
группы: сосудистые нарушения; изменения в соединительной ткани дермы;
микроорганизмы; дисфункция пищеварительного тракта; иммунные нарушения;
изменения сально-волосяного аппарата; оксидантный стресс; климатические
факторы; психовегетативные расстройства.
Предрасполагающими факторами (триггерами), вызывающими развитие или
обострение розацеа, являются солнечное излучение, стресс, изменение
гормонального баланса, некоторые лекарственные препараты, в частности
кортикостеро-идные гормоны, алкоголь, определенные пищевые продукты,
инфицирование микроорганизмами (Demodex folliculorum и Helicobacter pylori) [8].
Частота обсемененности кожи здоровых людей Demodex folliculorum колеблется от
19,3 до 61,2%. Наиболее часто клещей обнаруживают у пожилых людей и пациентов
с розацеа; в последнем случае обсемененность паразитами достигает 96% [2].
Ключевую роль в патогенезе розацеа играет кожный воспалительный процесс.
Воспаление инициируется при участии TLR2 (Toll-like receptor, толл-подобные
24
рецепторы) кератино-цитов. Эти трансмембранные структуры могут активироваться
физическими факторами (ультрафиолетовое облучение, высокие и низкие
температуры), рядом антигенов (хитиновой оболочкой D.
folliculorum, гликопротеидами B. oleronius. В дермальных инфильтратах в области
поражений обнаруживаются Т-лим-фоциты, сенсибилизированные к антигенам D.
folliculorum), нейропептидами при стрессе (нейроиммунными механизмами) или
формировании висцеро-кутанных рефлексов [8, 13]. Дальнейшее развитие
воспаления обусловлено секрецией кера-тиноцитами воспалительных протеаз
(матричные металлопро-теиназы, калликреинкиназы) и антимикробных пептидов (α-,
β-дефензины и кателицидин LL-37). В настоящее время именно кателицидину LL-37
отводится значимая роль в развитии роза-цеа. Этот антимикробный полипептид,
состоящий из 37 аминокислот, относится к семейству калликреин-кинина. Его уровень
в пораженной коже значительно повышен при всех субтипах розацеа. Продукция LL-
37 усиливается под влиянием ультрафиолетового облучения (за счет синтеза
витамина D), высоких и низких температур, инфекционных агентов. Внутрикожные
инъекции LL-37 вызывают у экспериментальных животных развитие дерматита,
клинически схожего с розацеа [14].
Именно поэтому наиболее обосновано назначение полноценного комплексного
лечения, которое будет включать:
⇒ коррекцию образа жизни, диетотерапию;
⇒ назначение медикаментозной системной и топической терапии;
⇒ подбор уходовых средств, исходя из состояния кожи;
⇒ назначение косметологических процедур;
⇒ консультации смежных специалистов по показаниям -
гастроэнтеролог, гинеколог, эндокринолог, психолог. Выделяют четыре основных
подтипа розацеа и один вариант - гранулематозную розацеа.
Подтипы розацеа
Подтип I - эритемато-телеангиэктатический - характеризуется возникновением
транзиторной, а затем стойкой эритемы на щеках и носу. Характерно присоединение
телеангиэктазий, отечности кожи.
Патоморфология
⇒ Сосочковый слой дермы отечен.
⇒ Кровеносные и лимфатические сосуды расширены, их стенки утолщены.
⇒ Воспалительный компонент умеренный.
⇒ Начальные дистрофические изменения коллагеновых и эластических волокон
дермы.
⇒ Субъективно отмечается жжение, повышается чувствительность кожи ко всем
косметическим и лекарственным препаратам, солнечному излучению.
Подтип II - папуло-пустулезный - на фоне эритемы появляются папулезные
высыпания, могут встречаться пустулы. Субъективные ощущения могут
отсутствовать.
25
⇒ Сосуды дилатированы, их стенки утолщены с прогрессирующей пролиферацией

клеток эндотелия.
⇒ Дегенерация коллагеновых и эластических волокон.
⇒ Атрофические изменения сально-волосяных фолликулов.
⇒ Воспалительные лимфо-гистиоцитарные инфильтраты.
⇒ В устьях фолликулов может быть обнаружен клещ Demodex folliculorum.
⇒ При выраженном пустулезном компоненте определяется усиление
патоморфологических изменений.
⇒ Массивные воспалительные лимфоцитарные инфильтраты с примесью
нейтрофильных лейкоцитов, плазматических клеток.
Подтип III - фиматозный - гипертрофическая форма розацеа, характеризуется
гиперплазией сальных желез кожи носа (ринофима), лба (метафима), подбородка
(гнатофима), ушных раковин (отофима), редко век (блефарофима).
⇒ Мощная гиперплазия фолликулов сальных желез. ⇒ Гиперплазия соединительной
ткани.
⇒ Дилатация сосудов.
⇒ Массивные воспалительные лимфо-гистиоцитарные инфильтраты.
⇒ Может быть обнаружен Demodex folliculorum.
Подтип IV - глазной - поражение глаз и век. На конъюнктиве возможно появление
телеангиэктазий.
Определение подтипа розацеа важно, так как тактика лечения может различаться.
Рекомендовано комплексное лечение.
Общее медикаментозное лечение, индивидуальное для каждого пациента,
проводится у врача-дерматолога.
Физиотерапевтические методы ускоряют разрешение воспалительных элементов
розацеа.
Методы деструкции телеангиоэктазий
✓ Электрофорез хлорохина или эпинефрина на очаги поражения ежедневно или
через день, курс - 12-15 процедур (при эритематозном подтипе).
✓ Криотерапия (криомассаж) - 2-3 раза в неделю, курс - 10 процедур.
✓ Электрокоагуляция - в зависимости от стадии и распространенности процесса.
✓ Лазеротерапия - используются источники некогерентного интенсивного светового
излучения (intense pulsed light - IPL) и диодные, александритовые и наиболее
современные длинноимпульсные неодимовые лазеры на алюмо-итриевом гранате
(Nd:YAG-лазеры).
Акарицидная терапия Demodex folliculorum
✓ Медикаментозная терапия системная и наружная.
26
✓ Кислородно-озоновая терапия.
✓ Мезотерапия.
✓ Ионооксигенотерапия.
✓ Криомассаж.
✓ Поверхностные химические пилинги, преимущественно α-гидроксикислоты.
✓ Применение наружных косметических средств (маски, кремы, лосьоны).
Терапия пациентов с розацеа должна быть комплексной. Терапевтическая тактика в
большей степени зависит от клинического подтипа заболевания.
Физиотерапевтические методы, применяемые в комплексной терапии, ускоряют
разрешение воспалительных элементов при розацеа [2].
Микротоковая терапия - лечебная методика воздействия низкими разрядами
электрического тока с целью активации обменных процессов внутри разных клеток
дермы и эпидермиса. Подобное воздействие стимулирует активность фибробластов,
оказывает лимфодренажный эффект, улучшает микроциркуляцию, трофику кожи,
тонус стенок кровеносных сосудов, а также ускоряет регенерацию кожи [3].
Микротоковая терапия оказывает действие на гладкую мускулатуру капилляров и
мелких сосудов, изменяя тонус сосудистой стенки, укрепляя ее, таким образом, также
снижает застойные явления в тканях. Воздействуя на патогенез, она, по сути,
является базовым аппаратным методом терапии розацеа. Возможно проведение как
в острый период, так и во время восстановления. Курс 7-15 процедур, 2-3 раза в
неделю, возможно повторение курса 2-3 раза в год [4].
Криотерапия - метод воздействия на кожу низкотемпературных агентов - криогенов
(парожидкостная струя азота; струя охлажденного ниже 0 °С воздуха; криовалик,
охлажденный в жидком азоте; аппликатор, охлаждаемый элементами Пельтье и др.),
позволяющих снизить температуру кожи, вызвать временный спазм поверхностных
сосудов с последующим их расширением, а также уменьшить воспалительную
реакцию. При розацеа используют прием туширования. Метод показан больным с
папуло-пустулезным подтипом. Криотерапия оказывает противовоспалительное,
ангиопротекторное, иммуномодулирующее действие. Курс 10-15 процедур 1-2 раза в
неделю [5].
На фоне проводимой медикаментозной терапии пациентам с эритематозно-
телеангиэктатическим и папуло-пустулезным подтипом розацеа 1 раз в неделю в
течение 5 недель выполнялась процедура локальной криотерапии: обработка кожи
лица приемом туширования специальным аппликатором - кри-оваликом из пористого
никелида титана1 (Криотек, Россия) и локальная проработка пустул и папул
криоинструментом «Криостик» (Криотек, Россия). Аппликатор, охлажденный жидким
азотом, располагают параллельно поверхности кожи лица и непрерывными
вращательными движениями под легким давлением правой руки перемещают по
поверхности очага поражения вверх до появления быстро исчезающего побеления
кожи. Отдельные узелковые и пустулезные элементы замораживают дополнительно с
кратковременной экспозицией до 3-5 с.
27
Пациентки с эритематозным подтипом отмечали в течение
1- 3 дней сохранявшуюся стойкую эритему, что оценивали как побочный
нежелательный эффект от процедуры. Именно поэтому им процедуру криотерапии
заменили на курс микротоковой терапии в режимах: лимфодренаж, стимуляция
структур дермы 2 раза в неделю 10-15 процедур.
В завершение микротоковой терапии и локальной криотерапии выполнялся
электрофорез [10-30% раствором ихтиола (Ихтиола♠) 2 раза в неделю, с
гиалуронидазой (Лидазой♠) 2- 3 раза в неделю, 10-15 сеансов].
1 www.cryotec.ru
Отмечалось уменьшение эритемы, отечности кожи лица. Пациентки же с папуло-
пустулезным подтипом, несмотря на также продолжающуюся после процедуры
локальной криотерапии эри-тематозную реакцию, отметили улучшение состояния
элементов, ускорение их разрешения, отсутствие каких-либо поствоспалительных
изменений. Таким образом, проведение криотерапии при коррекции папуло-
пустулезного подтипа более обоснованно, чем при коррекции эритематозно-
телеангиэктатического.
У пациентов, имеющих папуло-пустулезный подтип розацеа, осложненный D.
folliculorum (подтвержденный лабораторно), общая терапия включала в себя
антибактериальные средства (антибиотики, метронидазол), препараты
ангиопротекторного действия, себорегулирующего действия - ретинол (Ретинола
пальмитат♠, АО «Ретиноиды», Россия), который применяли в дозе 200-300 тыс. МЕ, в
зависимости от веса больных, 1 раз в сутки на ночь. Лечение начинали с
максимальной дозы, которую больные получали в течение 4-8 нед, затем, в
зависимости от динамики, дозу препарата снижали и терапия продолжалась до 3,5
мес. В литературе имеются доказательства, что витамин А обладает тропизмом к
малодифференцирован-ным базальным себоцитам. Под действием ретинола
происходит усиление их пролиферации и ингибирование терминальной
дифференцировки, что на органном уровне выражается в уменьшении размеров
сальных желез и снижении их активности в качестве продуцентов кожного сала [1, 3].
Проводили контроль биохимического анализа крови 1 раз в месяц. При анализе
лабораторных данных не были зарегистрированы клинически значимые отклонения
исследуемых показателей от допустимых значений.
У всех пациентов отмечалась сухость губ и кожи лица, которая устранялась
применением наружных увлажняющих средств.
Оценка комплексной терапии розацеа, включающей применение ретинола (Ретинола
пальмитата♠1 АО «Ретиноиды»,
1 https://retinoids.ru/catalog/preparation/retinola-palmitat
Россия), показала положительную динамику клинических симптомов, уменьшение
выраженности воспаления и ускорение сроков клинического и лабораторного
выздоровления.
В лечении папуло-пустулезного и фиматозного подтипов розацеа в период ремиссии
показаны деструктивные методики, такие как электрокоагуляция, лазерная
дермабразия.
Лазерная дермабразия - луч лазера проводит бережную шлифовку, гармонизирует
структуру тканей, разглаживает поверхность и нормализует глубинные слои кожи.
28
Современные авторы для лечения телеангиэктазий лица предлагают использовать в
основном длинноволновые (577 и 585 нм) лучи, импульсный лазер на красителях (585
нм) с низкой плотностью энергии 1,5 Дж/см2 или 3,0 Дж/см2.
За один сеанс осуществляют один проход, процедуры проводят один раз в неделю,
курс составляет 3-4 сеанса.
Фотодинамическая терапия
При инфильтративно-продуктивной стадии розацеа показаны деструктивные методы.
В этой ситуации назначают лазерную абляцию с целью удаления
гипертрофированной ткани. При этом возможно использование импульсного
СО2 лазера или фракционного эрбиевого (Er:YAG) лазера с модулированным
импульсным режимом. Применение данных типов лазеров остается золотым
стандартом аблятивных процедур, являясь альтернативой традиционному
хирургическому подходу к этой проблеме.
При всех формах розацеа показаны курсы низкоэнергетического лазерного
воздействия, которое проводят через день (6 процедур), среднее время воздействия
составляет 25 мин.
Таким образом, выбор тактики лечения пациентов с розацеа зависит от клинической
формы заболевания, тяжести, длительности течения, переносимости препаратов,
наличия сопутствующей соматической патологии, возраста, пола,
психоэмоциональных особенностей.
29
Глава 5. КСЕРОЗ
- Извините, что опоздала, - виновато вздыхает миниатюрная шатенка в большом,
словно с чужого плеча, свитере. - Час не могла заставить себя одеться. Все
колется, джинсы - как наждачной бумагой по коже, от колгот еще хуже. Только в
теплой ванной и могу вздохнуть спокойно, как Ихтиандр. Но после нее еще сильнее
сушит и стягивает кожу...
Женщина говорила устало и монотонно. Я поняла, что мимика тоже дается ей с
трудом. В уголках губ и на подбородке сильное шелушение, как будто поверхность
и впрямь решила превратиться в чешую.
- Давайте попробуем помочь вашей коже примириться со средой. Готовы начать

переговоры?
Пациентка едва заметно, но уверенно улыбнулась: при виде компетентного врача,
знающего способ борьбы с ее недугом, она облегченно вздохнула и была готова
выслушать мое объяснение ее проблемы уже с точки зрения косметологии, а не
фантастического героя романа «Человек-амфибия».
Комплекс клинических симптомов (шелушение, чувство стянутости, шероховатость,
мелкие поверхностные морщинки, повышенная чувствительность), развивающихся в
результате снижения уровня воды в роговом слое. Процесс нарушения
водоудерживающих и барьерных структур рогового слоя затрагивает множество
звеньев, является самоподдерживающимся и часто носит циклический характер.
Тонкая, нежная, требующая тщательного и деликатного ухода, такая кожа не имеет
гиперсекреции себума. Поры на сухой коже практически не видны.
Сухая кожа сопровождается повреждением липидного барьера эпидермиса. В этом
случае пациента беспокоит чувство сухости, стягивания, при осмотре определяется
шелушение, иногда на фоне гиперемии.
Значение рН сухой кожи может быть равным 5,5 (или снижается до 3-4).
Что может привести к развитию сухой кожи (ксероза):
⇒ нарушение водоудерживающих и барьерных структур рогового слоя эпидермиса;
⇒ снижение уровня воды в роговом слое;
⇒ недостаточная активность сальных и потовых желез;
30
⇒ неправильный уход за кожей;

⇒ несбалансированное питание;
⇒ нейроэндокринные нарушения.
Жалобы:
⇒ шелушение;
⇒ чувство стянутости, усиливающееся после умывания;
⇒ шероховатость;
⇒ мелкие поверхностные морщинки; ⇒ повышенная чувствительность кожи.
Понятия «сухая кожа» и «обезвоженная кожа» - принципиально разные. Сухой мы
называем кожу с нарушенными барьерными свойствами на уровне рогового слоя, в то
время как обезвоженная кожа - та, у которой наблюдается дефицит воды в
результате изменений в межклеточном матриксе дермы. При этом сухая кожа может
иметь нормальный тургор, а обезвоженная кожа - хорошие барьерные свойства.
Встречаются такие состояния, когда у кожи есть симптомы и сухости, и
обезвоженности. Такое сочетание наблюдается, например, у фотоповрежденной кожи
в результате негативного воздействия ультрафиолетовых лучей на разные слои кожи
и структуры.
В любом случае целью косметологического воздействия является нормализация
содержания воды.
Основные водоудерживающие структуры рогового слоя
⇒ Кожное сало (естественный эмолент) - создает на поверхности кожи
дополнительный водоотталкивающий слой, препятствующий испарению воды.
⇒ Липидные структуры (липидный барьер) - заполняют межклеточные промежутки
рогового слоя и контролируют диффузию молекул воды и водорастворимых веществ
(регулируют трансэпидермальное испарение воды).
⇒ Компоненты натурального увлажняющего фактора (Natural moisturizing factor -
NMF), небольшие гигроскопические молекулы (свободные
аминокислоты, мочевина, молочная кислота). Концентрируются в основном около
роговых чешуек и создают подобие водной оболочки.
⇒ Кератин, крупные белковые агрегаты, заполняющие кор-неоциты, прочно
связывают молекулы воды электростатическими связями.
Параметры оценки уровня гидратации
⇒ Гидратация кожи (Н) говорит об уровне воды в роговом слое.
⇒ Трансэпидермальная потеря воды (transepidermal water loss - TEWL) - это
количество воды, в норме испаряемое с 1 м2/ч кожи, измеренное в граммах. В норме
составляет 0,2-0,4 г/м2. Данный показатель указывает на состояние липидного
барьера и степень его повреждения.
⇒ Уровень кожного сала (S) говорит об активности сальных желез и количестве
себума на поверхности кожи.
Оценка гидратации необходима для того, чтобы констатировать состояние кожи:
например, сухая (Н снижен), и необходимость принимать меры по ее увлажнению.
31
Задачи косметологической коррекции:

⇒ эксфолиация ороговевших частиц эпидермиса;
⇒ коррекция состава липидной субстанции эпидермиса;
⇒ коррекция состава NMF (натурального увлажняющего фактора кожи);
⇒ нормализация содержания воды в коже.
Методы очищения
✓ Энзимный пилинг.
✓ Ионофорез с гиалуроновой кислотой, хитазаном, алоэ.
✓ Массажи.
✓ Увлажняющие и лифтинговые уходы.
✓ Биоревитализация.
✓ Биорепарация.
Далее ко мне пригласили пациентку с атопическим дерматитом. Интересно,
какую же процедуру она хочет получить? Ведь с таким диагнозом многие
процедуры противопоказаны. Хотя! Если у пациентки продолжительная ремиссия
или дерматоз вне стадии обострения, пожалуй, есть из чего выбрать! Главное -
собрать достаточно информации об ее аллергологическом статусе, чтобы
избежать применения средств, которые могли спровоцировать обострение.
Возможность улучшить состояние кожи при атопическом дерматите в период
ремиссии решается теми же методами, что и при уходе за сухой кожей, так как
основная жалоба направлена на чрезмерную сухость.
Применение средств, содержащих эмоленты и хумикан-ты, например, крема
«УрокрЭМ» (АО «Ретиноиды», Россия) с содержанием мочевины 51 и 10%2 и
глицерина 10%, позволяет поддерживать кожу в увлажненном состоянии с хорошим
тургором.
1 https://retinoids.ru/catalog/cosmetic/urokr-em5
2 https://retinoids.ru/catalog/cosmetic/urokr-em10
32
Глава 6. ФОТОСТАРЕНИЕ
- У меня есть ряд претензий.
Яркая блондинка решительно откинула волосы назад. Я судорожно соображала,
какие претензии у нее могли возникнуть по пути от администратора к моему
кабинету.
- Во-первых, морщины. Во-вторых, пигментные пятна, в-третьих, раздражение
после умывания, - девушка перестала загибать пальцы и посмотрела на меня, как
будто требуя признать, что все это никуда не годится.
- Дайте угадаю: вы любите загорать и не любите солнцезащитные кремы.
- Да! - с вызовом сказала пациентка. - А что такого? Загар - это красиво!

Я набрала в грудь побольше воздуха и приготовилась к длинному разговору.
- Давайте ненадолго обратимся к науке и посмотрим, что ученые нам говорят о
солнечных ваннах, загаре и их влиянии на состояние кожи.
Начнем с того, что существуют следующие механизмы действия ультрафиолетового
облучения на кожу и организм: ⇒ фотохимические реакции; ⇒ синтез витамина D3;
⇒ влияние на нейроэндокринную и иммунную систему;
⇒ фотостарение;
⇒ фотоканцерогенез;
⇒ защитные реакции организма на ультрафиолетовое облучение кожи;
⇒ фототравматические реакции;
⇒ фототоксические и фотодинамические реакции;
⇒ фотоаллергические реакции.
Система естественной защиты от ультрафиолета
33
⇒ 1% клеток эпидермиса - меланоциты.

⇒ Эпидермальная меланиновая единица состоит из одного меланоцита,
соединяющегося отростками с 36 кератиноцитами и одной клеткой Лангерганса.
⇒ В меланоцитах формируются содержащие меланин меланосомы, в их составе
пигмент передается клеткам эпидермиса, где он формирует так называемый зонтик
над ядром клетки и защищает от действия ультрафиолета.
Функции меланина
⇒ Защита от возможного токсического или канцерогенного
воздействия солнечного света. ⇒ Теплоотдача.
⇒ Нейтрализация радикалов кислорода и металлов.
⇒ Участие в процессе воспаления (меланоциты являются источником и мишенью для
целого ряда медиаторов воспаления).
Спектр излучения, провоцирующего фотостарение
⇒ Предполагается, что УФ-А играет относительно более важную роль в
фотостарении, так как содержание УФ-А в естественном свете в 10 раз выше, чем
УФ-B, суточная и годовая экспозиция, а также глубина проникновения в дерму
больше.
⇒ Как УФ-А, так и УФ-B приводят к образованию активных форм кислорода,
повреждающих клеточные липиды, белки и дезоксирибонуклеиновые кислоты.
⇒ Исследования позволяют предполагать, что УФ-А является важным
этиологическим фактором в развитии базальноклеточного рака.
⇒ УФ-А-излучение более активно индуцирует окислительные процессы, чем УФ-B.
⇒ Солнечный свет также содержит инфракрасное излучение (от 760 нм до 1 мм).
Инфракрасное излучение имеет значение главным образом в областях кожного
покрова с высокой теплоизоляцией и усиливает вызванные УФ-А изменения в дерме,
приводя к развитию эластоза тяжелой степени. Даже при воздействии без
ультрафиолета инфракрасное излучение влияет на эластические волокна дермы и
повышает количество основного вещества дермы.
Изменения в коже при фотостарении
Сухость, шероховатость
Гистологически проявляется повышением плотности рогового слоя, утолщением
зернистого слоя, снижением толщины эпидермиса, содержания муцина в эпидермисе.
Актинические кератозы
Гистологически проявляются ядерной атипией, потерей упорядоченности,
нарастающими мутациями кератиноцитов,
неравномерной гиперплазией и/или гипоплазией эпидермиса, периодическим
воспалением дермы.
Лентигиноз
Гистологически проявляется удлинением эпидермальных гребней, увеличением
числа меланоцитов и количества в них меланина.
34
Веснушки
Их появление обусловлено снижением или повышением числа гипертрофированных,
интенсивно ДОФА-позитивных меланоцитов.
Каплевидный гипомеланоз
Обусловлен сниженным количеством атипичных меланоцитов.
Диффузная необратимая гиперпигментация
Обусловлена повышением числа ДОФА-позитивных меланоцитов, содержания
меланина на единицу площади и количества меланофагоцитов в дерме.
Одной из распространенных жалоб при обращении к косметологу является появление
морщин, не соответствующих биологическому возрасту. Появляются тонкие
поверхностные линии и глубокие борозды, что связано с сокращением септ в
подкожно-жировой клетчатке.
Эластоз
Пациентами определяется как легкая шероховатость или узловатость, отсутствие
эластичности. Связана с узловыми скоплениями фиброзного и аморфного вещества в
сосочковом слое дермы. Могут формироваться звездчатые псевдорубцы, что
обусловливается отсутствием пигментации в эпидермисе, измененным и
фрагментированным коллагеном дермы.
Комедоны и гиперплазия сальных желез - распространенные проявления
фотостарения. Особенно на их появление обращают внимание женщины с
нормальным типом кожи, для которой такие элементы не свойственны. Их появление
провоцирует эктазия пилосеборейного фолликулярного отверстия.
Отдельным типом жалоб являются появившиеся изменения сосудистого
характера: телеангиоэктазии и венозные застойные пятна - расширенные сосуды,
часто с атрофией стенок.
Задачи косметологической коррекции:
⇒ коррекция пигментных изменений; ⇒ борьба с эластозом; ⇒ коррекция сосудистых
изменений; ⇒ коррекция морщин;
⇒ восстановление липидной субстанции эпидермиса; ⇒ насыщение NMF;
⇒ восстановление кожи после окислительных агрессивных реакций, связанных с
фотоповреждением.
Коррекция дисхромий (или пигментных изменений)
✓ Коррекция причины.
✓ Защита от ультрафиолета.
✓ Косметические средства, содержащие блокаторы меланогенеза
(гидрохинон, азелаиновая кислота, арбутин, койевая кислота,
ретиноиды, аскорбиновая кислота, глабридин).
✓ Процедуры, направленные на удаление скоплений меланина:
• лазерная коагуляция пигмента (селективный фототермолиз);
• интенсивное световое излучение (IPL).
35
✓ Отшелушивающие процедуры:
• химические пилинги;
• ретиноиды;
• α-гидроксикислоты;
• трихлоруксусная кислота (до 15%);
• бадяга;
• лазерные шлифовки;
• фракционный фототермолиз.
Коррекция морщин
✓ Химические пилинги.
✓ Лазерные шлифовки.
✓ Дермабразия.
✓ Инъекции ботулинического токсина типа A.
✓ Контурная пластика.
✓ Биоармирование.
✓ Хирургическая коррекция.
Восстановление кожи после окислительных агрессивных реакций, связанных с
фотоповреждением
Применение антиоксидантов
✓ Ферментные:
• внутриклеточные (каталаза, глутатионредуктаза, глута-
тионпероксидаза, супероксиддисмутаза);
• в межклеточной среде (супероксиддисмутаза).
✓ Неферментные:
• водорастворимые (глутатион, аскорбиновая кислота);
• жирорастворимые (витамин Е, коэнзим Q10).
Уход за кожей в экстремальных условиях - авиаперелет из русской зимы в страны с
повышенной инсоляцией.
В современном мире для людей, занимающих активную жизненную позицию,
актуальным стало освоение социокультурного пространства нашей планеты.
Сформировался даже некий образ жизни - «человек мира», когда трудовая
деятельность может охватывать одновременно несколько регионов и даже
климатических и часовых поясов. А возможность путешествовать сегодня
безгранична, было бы желание и здоровье!
На пути к достижению профессиональных результатов или в поиске новых
впечатлений мы часто забываем, что физиологическая составляющая организма не
36
успевает адаптироваться адекватно быстроизменяющимся условиям окружающей
среды.
Кожа человека, занимая пограничное положение между организмом и внешней
средой, выполняет множество жизненно важных функций, защищая от вредных
внешних воздействий (инсоляция, выветривание, термальные скачки), проникновения
частиц грязи, токсинов, микроорганизмов, отвечает за тактильную и болевую
чувствительность, а также является органом терморегуляции. Кроме того, являясь
наружной оболочкой организма, кожа играет такую важную роль, как неотъемлемая
эстетическая составляющая.
Кожный покров состоит из эпидермиса, дермы и подкожно-жировой клетчатки.
Эпидермис - наружный слой кожи - представлен непрерывно возобновляющимися
эпителиальными клетками - эпителиоцитами (кератиноцитами), которые постоянно
находятся в процессе дифференцировки, начиная с нижнего,
слабодифференцированного базального слоя в направлении к верхнему роговому
слою. Важнейшая функция эпителиоцитов - синтез кератина. Так, роговой слой на
65% состоит из кератина, остальная его масса представлена растворимыми белками
(10%), аминокислотами (10%), липидами (10%) и различными компонентами мембран
клеток (5%). Кроме эпителиоцитов, важно помнить и о меланоцитах, составляющих 5-
10% от общего количества клеток эпидермиса. Меланоциты - остроконечные
пигментообразующие клетки, защищающие от солнечной радиации. Субстанция,
которая заполняет пространство между роговыми чешуйками, называется липидной
субстанцией эпидермиса (представлена церамидами на 40-50%, а также жирными
кислотами, холестерином и его эфирами).
Граница между эпидермисом и дермой представлена дермоэпидермальным
соединением, механически поддерживающим эпидермис и выполняющим барьерную
функцию, а также участвующим в транспорте веществ и газообмене между
эпидермисом и дермой.
Дерма - основной компонент соединительной ткани кожи, обеспечивает ей
эластичность, гибкость и прочность. Она защищает организм от механических
повреждений, участвует в терморегуляции, репаративных процессах, содержит
большое количество нервов и сосудов.
Волокнистые структуры дермы представлены в следующем соотношении:
коллагеновые волокна (75%), эластиновые (1-3%) и ретикулярные волокна (20-40%) -
располагаются в основном на границе эпидермиса и дермы, вокруг сосудов, сальных
и потовых желез и волосяных фолликулов.
Подкожно-жировая клетчатка служит местом образования и аккумуляции жира,
является хранилищем энергии, служит амортизационным механизмом в случае травм
и характеризуется динамичным метаболизмом липидов.
Таким образом, элементарные знания о строении и функциях кожи помогут понять,
как правильно готовить ее к смене климатических поясов, поддерживать
функционирование в непривычных для нее условиях и грамотно выполнять
реабилитационные мероприятия.
Так, если вы или ваша пациентка регулярно выполняете процедуры по уходу за
кожей, особенно сопровождающиеся нарушением ее целостности (пилинг,
мезотерапия, различные виды шлифовок), их необходимо прекратить не менее чем
за 2 нед до предполагаемой поездки в страну с уровнем инсоляции выше, чем в
нашей полосе. Это связано с необходимостью кожи восстановиться после
проводимых процедур, должны состояться регенерация и репарация, иначе
пациентке грозят развитие посттравматической пигментации и новый курс процедур
по борьбе с нею.
37
Обязательным является применение солнцезащитных средств с SPF (sun protection
factor) не менее 30, что в какой-то степени обезопасит вашу кожу от
ультрафиолетового излучения, которое инициирует в ней дегенеративные процессы,
в результате которых она становится более сухой и грубой, постепенно теряет тонус,
на ней появляются морщины и пигментные пятна (солнечное лентиго).
Гистологически это проявляется гиперкератозом (утолщением рогового слоя),
атрофией эпидермиса, эластозом (дегенеративными изменениями коллагена с
накоплением атипичных эластиновых волокон), увеличением содержания меланина,
расширением капилляров и возможным последующим формированием купероза.
Резкие перепады температуры как в сторону повышения, так и понижения являются
несомненным стрессом. В первом случае кожа сталкивается с чрезмерной
инсоляцией, потерей внутренней влаги и фотостарением, на что реагирует
гиперпигментацией и повышенным салоотделением в попытке себя защитить. Во
втором резкое снижение температуры приводит к кристаллизации внутренней влаги и
незначительному эффекту криопилинга. А если мороз сочетается с ярким солнцем,
также возможно развитие посттравматической гиперпигментации, особенно если
липидная субстанция эпидермиса изначально нарушена. Таким образом, во всех
случаях важно поддерживать кожу в условиях баланса, компенсируя недостаток влаги
или липидов соответствующими ингредиентами в уходовых средствах. Если
липидная субстанция эпидермиса не нарушена, кожа легче адаптируется и
восстанавливается.
В условиях повышенного иссушения кожа нуждается в дополнительном увлажнении.
Грамотным подходом является тактика превентивных инъекций гиалуроновой
кислоты пролонгированного действия (биоревитализация) не позднее чем за неделю
до планируемого отпуска. В этом случае кожа насыщается дополнительным
количеством влаги и меньше страдает в условиях повышенной инсоляции. Если
биоревитализация или мезотерапия не состоялись, то использование увлажняющих
косметических средств, эмолентов, после солнечных ванн также в какой-то степени
компенсирует потерю эпидермальной влаги, например, крем-эмолент «УрокрЭм5%®»
и «УрокрЭм 10%®» (АО «Ретиноиды», Россия).
Не менее важным является и применение средств, способствующих восстановлению
липидной мантии кожи, поскольку именно она первая принимает на себя удар от
агрессивного воздействия ультрафиолетового облучения, что приводит к потере
связей между клетками эпидермиса и, соответственно, эпидермальной влаги. Если
страдает липидная субстанция эпидермиса, любое увлажнение бессмысленно, так
как влага не удерживается. Необходимо «склеить» эпителиоци-ты. Поэтому задача
специалиста - вовремя диагностировать такую проблему и назначить лечебный
косметический продукт, содержащий необходимые ингредиенты, например, витамины
А, D, Е (мазь Радевит® Актив1, АО «Ретиноиды», Россия).
Согласно современным исследованиям в области патогенетических механизмов
экзематозного процесса на базе наследственной обусловленности формируется
вегетативный дисбаланс вследствие нарушения иммунологического ответа на
фокальный процесс воспаления, подавление неспецифической защиты, а также
клеточного и гуморального звеньев иммунитета. Витамин А, входящий в состав
мази Радевит® Актив, на тканевом уровне нормализует обменные процессы путем
стабилизации окислительно-восстановительных реакций благодаря большому
количеству ненасыщенных связей. Также он принимает участие в минеральном
обмене, в синтезе белков, жиров, мукополисахаридов, ускоряет процессы клеточного
деления. Благодаря этому происходит щадящее омоложение клеточной популяции,
вследствие чего замедляются процессы кератинизации. Витамин А обладает
способностью активировать взаимодействие иммунокомпетентных клеток между
собой и клетками эпидермиса, что благотворно влияет на регенерацию кожи. Также
38
препарат оказывает позитивное воздействие на функцию сальных и потовых желез,
опосредованно повышая устойчивость к инфекционному воздействию. Местные
эффекты усиливаются благодаря наличию на поверхности эпителиоцитов
специфических ретинолсвязывающих рецепторов.
1https://radevit.ru/
Несмотря на то что основные обменные процессы витамина D происходят в печени и
почках, кожный анализатор также принимает участие в его биотрансформации. В
коже под действием ультрафиолетового облучения из предшественников образуется
витамин D3. Мазь Радевит® Актив содержит витамин D уже в активной форме - D3,
который регулирует уровень минералов, в частности кальция и фосфора в плазме за
счет улучшения их всасывания в тонком кишечнике, благодаря чему формируется
антиаллергический эффект, так как кальций способен связывать циркулирующие в
крови иммунные комплексы.
Витамин Е - мощный антиоксидант, участвует в пролиферативных процессах,
регулирует параметры тканевого метаболизма, тормозит перекисное окисление и
активирует фагоцитоз, тем самым стабилизируя иммунный ответ организма,
повышает прочность стенок сосудов микроциркуляторного русла, что особенно важно
для профилактики
Кроме того, витамин Е необходим для развития и функционирования соединительной
ткани, гладких и скелетных мышц. Большое значение в развитии истинной экземы
имеют рефлекторные влияния центральной нервной системы, внутренних органов и,
особенно, кожи. Восстановление физиологических параметров кожного покрова:
тургора, влажности, эластичности по принципу «обратной связи» стабилизирует
баланс процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга и,
соответственно, повышает «стрессоустойчивость», которая значительно снижается
на фоне экземы.
Обладатели жирной кожи, а также страдающие акне всегда лучше чувствуют себя в
условиях повышенной инсоляции. Кожа «подсыхает», становится меньше
воспалительных элементов, жирного блеска. Таких пациентов необходимо
предупредить об обманчивости подобных проявлений. Видимое улучшение, к
сожалению, носит временный характер и проявляется обострением после
возвращения в привычную климатическую зону.
Важно сохранить уход, к которому привыкла кожа, правильное очищение, тонизацию
и по возможности - уровень инсоляции: не следует загорать под прямыми
солнечными лучами!
Для предупреждения образования дополнительных кожных заломов и морщин на
фоне непривычного освещения рекомендуйте инъекции ботулинического токсина
типа A в зоны гипертонуса, а также использование солнцезащитных очков.
Часто возникает ситуация, когда клиент накануне отпуска решается выполнить
увеличение объема губ или контурную пластику. Желательно завершить эти
процедуры не позднее чем за неделю до предполагаемого отпуска, чтобы филлер
имел возможность «улечься», осталось время для возможной коррекции и
купирования возможных осложнений, например, герпетических высыпаний.
Когда же можно возобновить косметологические процедуры после возвращения из
отпуска?
Предложить программу реабилитации, состоящую из увлажняющих и питательных
масок, содержащих антиоксиданты, можно в первые дни после возвращения.
Биоревитализацию как процедуру, направленную на ускорение восстановления кожи
после обезвоживания в результате агрессивного ультрафиолетового облучения,
39
целесообразно предложить не ранее чем через 7-10 дней после возвращения, равно
как и другие процедуры, сопровождающиеся нарушением целостности кожи
(мануальная чистка, мезотерапия, пилинг, отбеливающие комплексы, контурная
пластика, татуаж).
Профессионализм врача дерматолога-косметолога заключается не только в
грамотном проведении процедур, но и в умении объяснить пациентке причины, по
которым их следует временно отложить.
40
Глава 7. ПРОБЛЕМА ГИПЕРГИДРОЗА И СПОСОБЫ

ЕГО КОРРЕКЦИИ
- А можно не разуваться? - вместо приветствия спросил в дверях кабинета
мужчина лет сорока.
Я, утвердительно кивнув, протянула ему защитные бахилы и приготовилась
слушать. Пациент набрал побольше воздуха, как будто решаясь на признание.
- Потею! Летом еще худо-бедно, а как пойдут сапоги - совсем стыд и срам: что на
работе, что в гостях, с женой вообще чуть не до скандала: я, говорит, твои носки
со своими вещами стирать не буду! А я ведь их несколько раз в день меняю.
Наперед зная решение проблемы, я незаметно улыбнулась, стараясь не смутить и

без того сконфуженного клиента. Не в первый раз дерматологу приходится
спасать чье-то семейное счастье.
В данном случае мы имеем дело с эккриновыми потовыми железами, которые:
⇒ расположены по всей поверхности тела, но наибольшее
их количество локализовано в области лба, на ладонях,
подошвах, в подмышечных впадинах; ⇒ находятся под контролем центральной
нервной системы, и их работа зависит от температуры тела и окружающей среды;
⇒ иннервируются симпатическими (холинергическими) нервными волокнами.
Также задействованы апокриновые потовые железы, они, в свою очередь:
⇒ расположены в подмышечных впадинах, промежности, околососковой области;
⇒ начинают функционировать в период полового созревания (гормонозависимые);
⇒ работают под контролем симпатической (адренергиче-ской) вегетативной нервной
системы.
Функции потовых желез:
⇒ терморегуляция;
41
⇒ увлажнение рогового слоя кожи;

⇒ удаление метаболитов.
Состав пота:
⇒ вода;
⇒ Na+ (30-70 мкг/л) и Сl- (30-70 мкг/л);
⇒ K+ (до 5 мкг/л), молочная кислота (4-40 мкг/л), мочевина, аммиак и некоторые
аминокислоты;
⇒ токсические вещества выделяются с потом в крайне незначительных количествах;
⇒ pH от 4,0 до 6,8.
Гипергидроз - повышенное потоотделение. Виды гипергидроза
⇒ Физиологический - защитная функция организма от перегрева.
⇒ Рефлекторный - реакция на эмоциональные переживания, боль, прием горячей и
острой пищи, алкоголь, ряд химических веществ.
⇒ Патологический - неадекватное потоотделение, обусловленное
нейроэндокринными нарушениями. Возникает вне зависимости от температурного
воздействия на организм. Может развиваться на ограниченных участках тела.
Первичный гипергидроз - это особенности физиологии.
Вторичный гипергидроз (как сопутствующее проявление основного заболевания)
⇒ Эндокринные заболевания: повышение функции щитовидной железы,
феохромоцитома, сахарный диабет, акромегалия, климакс и др.
⇒ Заболевания нервной системы и психоэмоциональной сферы: вегетососудистая
дистония, приступы панических атак, фобические расстройства, болезнь Паркинсона,
полинейропатия, инсульт и др.
⇒ Инфекционные заболевания: туберкулез, малярия, бруцеллез, гельминтозы,
сепсис, синдром приобретенного иммунодефицита и др.
⇒ Заболевания сердечно-сосудистой системы: ишемическая болезнь сердца,
гипертоническая болезнь и др.
⇒ Опухолевые заболевания.
⇒ Генетические заболевания.
⇒ Отравление грибами, фосфорорганическими соединениями.
Различают гипергидроз:
⇒ генерализованный (потливость всего тела);
⇒ местный (ладонно-подошвенный, аксиллярный) - с этим типом связаны
наибольшие эстетические неудобства и обращаемость с целью коррекции.
Способы коррекции гипергидроза
✓ Применение косметических средств (дезодоранты, антиперсперанты).
42
✓ Применение инъекций ботулинического токсина типа А.

✓ Эндоскопическая трансторакальная симпактэктомия (под общей анестезией,
чревата осложнениями - пневмоторакс).
✓ Применение наружных медицинских препаратов, например Формагель®1 (АО
«Ретиноиды», Россия).
Гипергидроз - предрасполагающий фактор к развитию заболеваний кожи.
✓ Микозы кожи, например отрубевидный (разноцветный) лишай.
✓ Приводит к раздражению, мацерации и присоединению вторичной
инфекции (особенно в области кожных складок).
✓ Является причиной социальной дезадаптации и снижения
качества жизни.
Итак, корректировать потоотделение возможно!
1 https://formagel.ru/
43
Глава 8. ОСНОВНЫЕ ТЕНДЕНЦИИ ОБРАЩАЕМОСТИ

ПАЦИЕНТОВ РАЗНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП
Причина, по которой люди обращаются к косметологу, далеко не всегда заключается
в стремлении стать красивее. На самом деле ключевая мотивация - желание стать
увереннее в себе, раскрепощеннее в общении.
Так как несоответствие полученного результата эстетическим и эмоциональным
ожиданиям пациента - ситуация, довольно распространенная в косметологической
практике, важно оценить психологический статус пациента, чтобы понять, каковы
истинные причины обращения, и составить соответствующую запросу программу
эстетической коррекции. Часто недовольство косметическим дефектом маскирует
глубинную неудовлетворенность своим телом, сексуальностью, неудачи в
формировании партнерства и неумение взаимодействовать с коллегами в рабочем
коллективе.
14-25 лет
Молодым юношам и девушкам так важно «обустроиться» в быстро меняющемся
теле, обрести себя и быть привлекательными для окружающих! К сожалению,
именно на эту ранимую психику и нестабильную самооценку обрушиваются такие
серьезные косметические проблемы, как акне, постакне, себорея и демодекоз. Нам
с вами следует не только проявить профессионализм, но и поддержать пациента
на психологическом уровне: помочь полюбить себя и привить навыки ухода за
кожей, которые пригодятся в течение всей жизни.
Перечислим наиболее распространенные заболевания кожи, которые встречаются у
молодежи и нередко оставляют после себя эстетические дефекты:
⇒ угревая болезнь или акне (хроническое заболевание сальных желез и волосяных
фолликулов);
⇒ постакне (атрофические рубчики, застойно-синюшные пятна, гиперпигментации);
⇒ жирная жидкая себорея кожи лица (повышенное салоот-деление, расширенные
поры, единичные комедоны);
⇒ жирная густая себорея кожи лица (повышенное салоот-деление, умеренно
расширенные поры, множественные комедоны);
⇒ демодекоз (кожное заболевание, вызываемое клещом сальных желез -
демодекозом).
К сожалению, в последнее время среди начинающих специалистов эстетической
медицины распространена тенденция не браться за коррекцию проблем кожи,
связанных с подростковым периодом: они не видят корреляции между потраченным
временем, например, на механическую чистку и заработком от этой процедуры.
Помните о том, что когда-то молодые неплатежеспособные и неуравновешенные
подростки, которых на прием или консультацию по уходу за кожей приводят родители,
в будущем могут стать вашими постоянными клиентами.
25-35 лет
Молодые мужчины и женщины переступили порог подросткового возраста,
получили образование и обрели финансовую независимость. В это время так
хочется излучать красоту и уверенность! Но взрослая жизнь приносит не только
радость, но и первые огорчения. Сухость и шелушение, первые морщинки... Именно
в этом возрасте дебютирует розацеа, снова напоминает о себе демодекоз.
44
Нередко пациенты стремятся приблизить свою внешность к глянцевым
стандартам: скорректировать формы, добавить объема, избавиться от
новообразований, веснушек или детских шрамов.
Важно помочь им в этом естественном желании, но при этом уберечь от
тотальной трансформации внешности и гонки за безликим стандартом. А еще -
не упустить момент начала профилактических antiage-процедур, заложить
фундамент, который поможет отодвинуть возникновение глубоких морщин и
возрастной потери тонуса.
Перечислим наиболее распространенные заболевания и состояния кожи, которые
встречаются у данной возрастной группы:
⇒ розацеа;
⇒ демодекоз;
⇒ сухая и обезвоженная кожа;
⇒ профилактика anti-age; ⇒ коррекция формы и объемов.
Отметим, что заболевания кожи первично лечатся у врача-дерматолога,
косметологическая коррекция возможна только в период ремиссии (методы коррекции
были рассмотрены в соответствующих тематических главах).
Часто именно в этом молодом возрасте происходит первое знакомство с
возможностями косметологии. Решив кожные проблемы, молодые мужчины и
женщины (особенно женщины!) хотят продолжить позитивную трансформацию:
похудеть, добавить тонуса коже на проблемных участках тела. Тогда я рекомендую
им присмотреться к процедурам криослимминга и криотонизирования.
Криослимминг (CryoSlimming) - это неинвазивная процедура, позволяющая изменить
контуры силуэта, локально разрушая подкожно-жировую клетчатку. Специально
предназначена для уничтожения стойких жировых отложений, которые трудно
удалить с помощью обычной диеты и физических упражнений. Можно сделать акцент
практически на любой части тела (крио-слимминг запрещается применять в области
лица и груди).
Аппарат Cryoskin Revolution

Разрушение жировых клеток
Один сеанс длится от 26 до 45 мин в зависимости от площади поверхности тела и
программы. По окончании сеанса CryoSlimming наблюдается быстрая потеря объема
45
в см, но окончательный результат достигается через 2 нед после завершения
процесса удаления шлаков. Рекомендуется проводить по 5 сеансов для одного
участка тела. За эти 5 сеансов можно потерять до 12 см.
Первоначальная короткая стадия нагревания вызывает расширение жировых клеток,
делая их более восприимчивыми к холоду.
Вторая стадия начинается с резкого снижения температуры. Такой тепловой удар -
благодаря использованию элементов Пельтье - вызывает кристаллизацию жировых
клеток, что приводит к их апоптозу (гибели жировых клеток). Термический удар также
стимулирует обмен в лимфатической и кровеносной системах.
Стадия нагревания
Стадия охлаждения
В завершение процедуры температура снова повышается, чтобы активизировать
обмен веществ и способствовать оттоку органических шлаков. Отходы погибших
жировых клеток удаляются через нормальные метаболические процессы организма в
течение 2-3 нед.
46
Стадии криолиполиза
CryoToning. При криотонизировании используются низкие температуры для улучшения
тонуса кожи и локального обмена веществ. Процедуры можно проводить на любом
участке тела для получения эффекта подтянутой кожи.
Процедуры криотонизирования могут применяться для коррекции формы живота
после рождения ребенка, жировых складок в верхней части рук, декольте и т.п. Также
возможно повышение упругости груди. Холод оказывает мгновенное стягивающее
действие на кожу, но технология криотонизирования также оказывает и долгосрочное
воздействие, стимулируя выработку коллагена и эластина. Кроме того,
криотонизирование оказывает влияение на лимфодре-нажную систему.
35-45 лет
Кризис среднего возраста, который кроется за осознанием скоротечности жизни,
заставляет по-новому взглянуть на себя и на существование в целом.
Кто-то думает: «Когда, если не сейчас?» - и решительно перекраивает
внешность, руководствуясь давними мечтами или случайной журнальной
картинкой. Это период первых попыток победить время и остановить процесс
старения - тогда прибегают к пластической хирургии, имплантации и прочим
системам омоложения.
Одни пациентки, выходя из затяжного декрета, хотят вернуть прежние формы,
другие, наоборот, только-только разрешают себе отвлечься от карьеры и
устроить личную жизнь: здесь привлекательность ох как нужна! А кто-то, прежде
неизменно радуясь отражению в зеркале, впервые замечает предательскую седину
и отчетливые морщинки на еще недавно гладком лбу.
47
Мы, косметологи, можем подобрать пациенту домашний косметический уход и
регулярные профессиональные процедуры, которые способны поддержать новую,
зарождающуюся красоту следующего этапа жизни.
Чтобы задержать процессы увядания кожи, продлить ее молодой и упругий вид,
необязательно прибегать к «тяжелой артиллерии» - уколам и операциям.
Современная косметология предлагает гораздо более щадящие, но эффективные
процедуры.
CryoFacial - это натуральная неинвазивная методика против старения кожи лица и
шеи. Эта процедура особенно эффективна для подтяжки обвисшей кожи, изменения
овала лица и подтяжки кожи в области шеи. Она также вызывает долгосрочную
глубокую биологическую реакцию, стимулируя естественную выработку коллагена и
эластина. Омоложение кожи
Увеличение тока в кровеносной и лимфатической системе

Этапы криовоздействия на кожу
Технология CryoFacial создает эффект «подкачивания» кровеносной и
лимфатической системы, который увеличивает снабжение клеток кислородом и
питательными веществами.
Фибробласты получают больше питательных веществ и вырабатывают больше
коллагена и эластина.
Дерма снова уплотняется и восстанавливает свою эластичность. Морщины
разглаживаются естественным образом. Поверхность кожи становится более ровной
и гладкой.
45+
Пациенты (а особенно пациентки) этого возраста составляют львиную долю
посетителей кабинета дерматолога и косметолога. Несмотря на схожие для всех
признаки старения, запросы здесь сильно разнятся - как и типы самих
посетительниц.
Одни женщины уже успели стать бабушками и выйти на пенсию. Их образ жизни
поменялся: вместо рабочих будней - многочисленные детские кружки и
собственные клубы по интересам: пение, вышивание, цветоводство или
скандинавская ходьба - везде новоиспеченных бабушек ждут новые знакомства, а
48
значит, нужно не ударить в грязь лицом перед сверстниками и сверстницами.
Такие пациентки редко готовы на решительные меры. Их запрос - подобрать
соответствующий возрасту уход, сориентировать в косметических новинках.
Консервативные дамы стремятся выглядеть прилично и достойно, но молодиться
и использовать филлеры считают постыдным.
У других дам ситуация прямо противоположная: они снова вышли на «рынок

невест» или достигли высот в карьере. Их запрос - выглядеть на все сто: самые
революционные новинки, аппаратные и инъекционные техники, коррекция форм и
объемов, пластическая хирургия - такие пациентки хотят и могут себе
позволить пробовать «все лучшее сразу».
Задача косметолога - использовать весь профессиональный арсенал, но мягко
предупредить: результатом так или иначе будет новая, зрелая красота, а не
возврат к юности.
Иные женщины только-только завели собственных детей. Сложившиеся годами

привычки и ритуалы красоты никак не вписываются в новую жизнь, заполненную
памперсами, прививками, прогулками и уборкой. Уход за собой здесь имеет задачу
не только косметическую, но и терапевтическую: оторваться от рутины,
«вернуться к себе» и новую себя полюбить.
49
1-й психотип
- ...Говорят, что у меня опыта недостаточно. А когда мне было получать опыт - я
замуж выскочила, старшего родила, потом...
Женщина напротив меня уже с полчаса говорила о своих проблемах на работе и в
семье. Я перестала пытаться запомнить всех действующих лиц этой длинной
истории и попробовала вернуть ее к цели визита.
- Итак, во время записи вы сказали, что хотите подобрать новые средства по
уходу.
- А разве он поможет, сами посудите? Надо уже пластику делать, а то кому ж я
нужна со своими морщинами...
Раздражение в голосе собеседницы нарастало. Она пришла душу излить, а я - со
своей косметологией.
- Какого результата вы хотели бы добиться с помощью сегодняшней
консультации? - задала я прямой вопрос.
- Ну как какой... - снова расстроилась от моей непонятливости пациентка. -
Чтобы муж на молодых не заглядывался, чтобы на работу хорошую взяли...
Сомнений не было. Передо мной - классический запрос от пациента с
психологическими проблемами.
Типы потребности пациентов

50
2-й психотип
- ...А вот, пожалуйста, анализ от гинеколога, после которого «доктор Пупкин»,
чтобы у него руки отсохли, назначил мне спринцевания...
На первый взгляд девушка выглядела идеальной пациенткой: анализы по всем
возможным показателям, предыдущие назначения, дневник питания. Все это было
старательно подшито в толстую папку, к изучению которой дама настойчиво
пыталась меня привлечь.
- Что конкретно вас сейчас беспокоит? - спросила я, начиная подозревать
неладное.
- А вы что, сами не видите? Сыпь! Вот, по всему лицу, а еще на спине
периодически...
Я в который раз внимательно изучила ее кожу. Никаких дефектов на ней не было.
- Давайте вместе подойдем к зеркалу. О каких именно высыпаниях идет речь?
Девушка вскипела. Кажется, еще чуть-чуть, и меня удостоят таких же нелестных
отзывов, как несчастного Пупкина.
- Вы что, не видите? Вот здесь - явное покраснение!
От меня, очевидно, ждали сложного диагноза. Отклонения, пожалуй, и впрямь
имели место - но не косметические.
- Какие процедуры вы мне назначите? - голос девушки звучал все требовательнее.
Я понимала: что бы ни порекомендовала сейчас, какие бы технологии ни
подключила, результат будет один и тот же: гневное недовольство.
- Думаю, что мы можем начать с увлажняющей маски...
51
Я начала прикидывать, эффект от каких процедур будет максимально
предсказуем.
Пациентка гневно захлопнула папку с анализами.
- Я так и знала! Все врачи - шарлатаны!
Стоит ли всерьез расстраиваться после визита такого клиента? Думаю, что
нет. Наши возможности и зона ответственности ограничены. К сожалению,
иногда приходится констатировать: пациенту нужна консультация совсем
другого специалиста, так как имеет место дисморфофобия.
Типы потребностей пациента с психологическими нарушениями
Не всех пациентов следует брать в эстетическую коррекцию!

✓ В первую очередь к такой группе относят людей с завышенными ожиданиями и
слабым пониманием реалий жизни, которые психологически не готовы к рискам в
данный момент. Если данный признак налицо, то лечение откладывается и
назначается повторная консультация.
✓ Принимая решение отказать в лечении, вы всегда руководствуетесь тем, что
пациент может быть недоволен даже очень хорошим результатом.
✓ Прежде чем приступать к лечению, ответьте себе на вопрос: сделает ли его
результат пациента счастливее? Если нет, то почему?
✓ Пациенты с необоснованными ожиданиями, недостаточно осведомленные, часто
вступают в спор с врачом. Важно дать им больше времени, чтобы разобраться в
деталях лечения и самостоятельно осознать необходимость тех или иных
манипуляций.
✓ Некоторые приходят на прием по рекомендации своих знакомых в ожидании такого
же результата. Важно деликатно донести до них, что результат косметологического
52
лечения всегда индивидуален, он так или иначе будет отличаться от ожидаемого и
тем более от результата другого пациента.
Способы борьбы с возрастными проявлениями на коже
⇒ Аппаратная косметология.
⇒ Пилинги.
⇒ Мезотерапия.
⇒ Плазмотерапия.
⇒ Биоревитализация.
⇒ Биорепарация.
⇒ Дермабразия.
Коррекция форм и объемов
⇒ Ботулинотерапия.
⇒ Контурная пластика.
⇒ Нитевой лифтинг.
⇒ Пластическая хирургия.
Важным является уход за кожей вокруг глаз.
Уход за кожей вокруг глаз осуществляется по тем же основным этапам, что и уход за
кожей лица, шеи, декольте, однако имеет ряд отличий, связанных с особенностями
строения кожи данной области.
Кожа век, так называемая тонкая кожа, имеет истонченный эпидермис. Дерма также
имеет меньшую толщину и, следовательно, меньшее количество коллагеновых и
эластиновых волокон, поэтому кожа вокруг глаз быстро стареет и теряет
эластичность. Подкожная клетчатка в области век отсутствует. Толщина кожи здесь
всего около 0,4 мм.
В связи с особенностями строения кожа вокруг глаз наиболее чувствительная и плохо
защищена от негативных воздействий. Поэтому рекомендуется использовать для
кожи этой области специальные средства для ухода.
Несколько иное значение рН, чем на других участках кожного покрова, а также
склонность к задержке воды при различных патологических состояниях, образование
мелких морщин при неправильном уходе делают эту область особенным участком,
который требует специфического внимания.
Для демакияжа и очищения кожи век используют лосьоны для снятия макияжа, в том
числе и водостойкого, с век и ресниц.
Тонизацию проводят лосьонами-тониками без содержания спирта.
Увлажнение кожи век проводят путем наложения на область век смоченных в
увлажняющем лосьоне ватных дисков. Также используют коллагеновые маски (листы)
для укрепления и глубокого увлажнения обезвоженной кожи контура глаз. К
увлажняющим компонентам масок и кремов можно отнести мочевину, гиалуроновую
кислоту, аминокислоты, экстракты морских водорослей, алоэ вера, мимозы, сои.
53
Питание и защита осуществляются масками, гелями и кремами, предназначенными
для кожи вокруг глаз (с минимальным содержанием липидов). Нанесение этих
средств проводится легкими массажными движениями, не затрагивая области
подвижных век.
Защита от повреждающего действия ультрафиолета - обязательный фактор
защиты для кожи области век. Можно использовать легкие эмульсии с содержанием
окиси цинка и диоксида титана. Использование химических фильтров нежелательно,
это может повысить чувствительность кожи.
Правильный домашний и своевременный профессиональный уход замедлит
процессы естественного старения и фотостарения.
Профессиональный уход за кожей вокруг глаз
✓ Процедура глубокого увлажнения и питания улучшает состояние кожи,
корректирует возрастные изменения, замедляя процесс старения, нейтрализуя
свободные радикалы.
✓ Микротоковая терапия: лимфодренаж, расслабление мышц, находящихся в
гипертонусе, улучшение микроциркуляции.
✓ Пластифицирующий массаж ручной.
✓ Пластифицирующие маски.
✓ Биоревитализация (при отсутствии склонности к отекам - мешкам под глазами.
✓ Биорепарация.
✓ Ботулинотерапия.
✓ Микроинъекции липолитическим коктейлем в локальные жировые отложения.
✓ Фотоомоложение.
✓ Лазерные технологии.
Важно вовремя и грамотно спланировать уход за кожей вокруг глаз - это поможет
сохранить естественную молодость этой области и предупредить возникновение
необратимых изменений.
Помимо основных общепринятых функций кожи, в эстетической медицине особое
значение имеет оценка кожи как эндокринного органа.
⇒ Кожа - эстрогенчувствительный и реактивный орган. ⇒ Базальные кератиноциты и
фибробласты подвержены влиянию 17β-эстрадиола.
⇒ Фибробласты способны к локальному синтезу 17β-эстрадиола.
⇒ Эстрогены и андрогены влияют на митотическую активность эпидермиса и дермы,
состояние сальных желез и волосяных фолликулов.
Эстрогены и эластиновые волокна
Дефицит эстрогенов приводит:
54
⇒ к дегенеративным изменениям эластиновых волокон - периферической

пигментации, гранулярной дегенерации, слиянию кистозных пространств в лакуны и
разделению волокон на пучки;
⇒ акне, себорее, андрогенной алопеции, гипертрихозу, гирсутизму.
Эстрогены и межклеточное вещество (NMF)
Межклеточное вещество представляет собой аморфную субстанцию, пропитанную
тканевой жидкостью, макромолекуляр-ными комплексами: мукополисахариды,
глюкозамингликаны, гиалуроновая кислота, гепарансульфат, дерматансульфат.
Эти комплексы составляют 20% остатка дермы, обеспечивая гелеобразное состояние
основного вещества, отвечают за гидратацию дермы и определяют
вязкоэластические свойства кожи (главным образом гиалуроновая кислота).
Функции NMF
⇒ Поддержка оптимального уровня влаги в эпидермисе, за счет чего происходит
нормальное функционирование клеток кожи.
⇒ Поддержка функционирования гидролипидного барьера кожи.
⇒ Поддержка эластичности кожи.
⇒ Минимизация уровня трансэпидермальной потери влаги и максимально
длительное удерживание молекул воды в коже.
⇒ Предотвращение обезвоживания кожи. ⇒ Предотвращение излишнего количества
влаги (отечности).
Недостаточность гиалуроновой кислоты и глюкозамингликанов приводит к
быстрой потере влаги, увеличению транс-эпидермальной потери воды и
нарушению барьерной функции кожи.
Эстрогены и эпидермис
Дефицит эстрогенов вызывает:
⇒ недостаточность липидной субстанции эпидермиса и снижение барьерной функции
кожи. В результате развивается компенсаторная активация провоспалительных
цитокинов, а именно опухоль некротического фактора α, интерлейкина 1 (ИЛ-1α),
интерлейкина 6, интерлейкина 8;
⇒ известно, что эти цитокины играют определенную роль в патогенезе таких
заболеваний, как псориаз, и некоторых дерматитов, обострение которых встречается
в период менопаузы;
⇒ недостаточность липидной субстанции эпидермиса и снижение барьерной функции
кожи приводит к развитию ксероза (сухость и шелушение) кожи, иногда
сопровождаемого зудом;
⇒ уменьшение секреции сальных желез в постменопаузе является дополнительным
фактором, влияющим на тепло-баланс и сухость кожи, трансэпидермальную потерю
воды и влажность кожи;
⇒ при недостаточности эстрогенов может развиться гиперандрогения, что приводит к
появлению поздних себореи, акне, алопеции.
Эстрогены и заживляемость кожи
55
⇒ Дефицит эстрогенов оказывает влияние на заживляемость кожи.

⇒ Плохая заживляемость, атрофия, хрупкость кожи, ухудшение репаративных
процессов ограничивают возможности косметологов в применении инвазивных и
инъекционных процедур, а также возможности пластической хирургии.
Изменения кожи, связанные с недостаточностью эстрогенов
⇒ Ксероз (сухость и шелушение кожи).
⇒ Кожный зуд.
⇒ Милиумы и комедоны.
⇒ Потеря эластичности кожи.
⇒ Пигментация, фотостарение.
Ксероз (сухость и шелушение кожи)
⇒ Уменьшение эстрогена в период менопаузы приводит к снижению работы сальных
желез.
⇒ Жирная кожа перейдет в разряд нормальной.
⇒ У остальных типов кожи начинаются проблемы - изменения текстуры, возможны
сухость и шелушение.
Коррекция
✓ Подбор средств домашнего ухода согласно типу кожи в данном возрастном
периоде.
✓ Применение фитоэстрогенов в качестве действующего компонента
косметологических средств и биологически активной добавки к пище.
✓ Процедуры, направленные на увлажнение, отшелушивание рогового слоя
эпидермиса и его обновление.
Кожный зуд
Чаще всего женщины жалуются на покалывание, зуд и онемение. Это связано с
замедлением десквамации, т. е. естественного отшелушивания мертвых клеток.
Мертвые чешуйки - основная причина зуда.
Коррекция
✓ Исключение дерматологической патологии.
✓ Процедуры глубокого очищения согласно типу кожи в домашних условиях (скраб,
гоммажи).
✓ Энзимный пилинг, ультразвуковой пилинг, поверхностный химический пилинг.
✓ Применение эмолентов («УрокрЭМ 10®», «УрокрЭм5®», АО «Ретиноиды», Россия).
✓ Применение лекарственных средств на основе природных компонентов,
обладающих противозудным, успокаивающим, противовоспалительным действием
(линимент «Нафтадерм®» деготь березовый «Берестин», «Ретиноиды», Россия)
Милиумы и комедоны
56
Эстрогены влияют на формирование акне, сдерживают разрастание сальных желез,
тем самым контролируя салоотделе-ние.
Снижение уровня эстрогенов способствует повышению мужского гормона
тестостерона - это приводит к повышению вязкости кожного сала и образованию
комедонов.
Коррекция
✓ Процедуры глубокого очищения согласно типу кожи в домашних условиях (скраб,
гоммажи).
✓ Поверхностный и срединный химический пилинги.
✓ Дермабразия.
✓ Применение фитоэстрогенов в качестве действующего компонента
косметологических средств и биологически активной добавки к пище.
Потеря эластичности кожи
Птоз (провисание кожи) и формирование глубоких морщин - все это последствия
потери эластичности кожи. Эластичность снижается из-за недостаточной выработки
коллагена, гиалуроновой кислоты, глюкозамингликанов. Гиалуроновая
кислота обладает огромным потенциалом «связывать» воду.
Коррекция
✓ Контурная пластика.
✓ Нитевой лифтинг.
✓ SMAS-лифтинг.
✓ Пластическая хирургия.
Пигментация и фотостарение
Ущерб от ультрафиолетового излучения во время менопаузы, к сожалению, намного
ощутимее. Когда уровень эстрогена падает, меланоциты (клетки, производящие
меланин) становятся заметны. Это значит, что те участки, которые больше всего
подвергались воздействию солнца в течение всей жизни, наиболее чувствительны к
образованию гиперпигментации. Но чаще всего хороший уход за кожей до менопаузы
помогает это предотвратить.
Клинические признаки старения
Коррекция
✓ Средства дневного ухода с SPF-защитой.
✓ Средства ночного ухода с отбеливающими компонентами.
✓ Средства, восстанавливающие липидную субстанцию эпидермиса.
✓ Поверхностный и срединный химический пилинги.
✓ Ультразвуковой пилинг.
57
✓ Ретиноевый пилинг.
✓ Плазмотерапия.
✓ Фототерапия.
✓ Лазерная шлифовка и фототермолиз.
58
Глава 9. ТАБЛИЦА УСЛУГ ПО НОМЕНКЛАТУРЕ

МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ И ДИАГНОЗОВ ПО
МЕЖДУНАРОДНОЙ КЛАССИФИКАЦИИ БОЛЕЗНЕЙ
10-ГО ПЕРЕСМОТРА ДЛЯ КОСМЕТОЛОГОВЫХ ГРУПП
Уважаемые коллеги! Успешная косметологическая практика зависит не только от
глубины ваших профессиональных знаний и наличия практических навыков, но и от
умения грамотно, в соответствии с современными требованиями вести медицинскую
документацию, правильно описывать состояние пациента и соответствующий
диагноз.
Таблица 9.1. Услуги по Номенклатуре медицинских услуг и диагнозов по
Международной классификации болезней 10-го пересмотра для косметологов
A16.01.026 Внутрикожная Z41.8 Другие процедуры, не имеющие лечебных целей L57.4 Старческая
контурная пластика атрофия кожи
L59 Другие болезни кожи и подкожной клетчатки, связанные с
излучением
L90.8 Другие атрофические изменения кожи L90.9 Атрофическое
изменение кожи неуточненное
A16.07.022 Контурная пластика L57.4 Старческая атрофия кожи Z41.8 Другие процедуры, не имеющие
лица лечебных целей L98.7 Чрезмерная и избыточная кожа и подкожная
клетчатка. Свободная или провисающая кожа: БДУ (без других
указаний); вызванные потери веса (бариатрическая хирургия)
(диетические)
A16.01.034.003 Удаление E68 Последствия избыточности питания E65 Локализованное отложение
подкожно-жировой клетчатки с жира. Жировые подушки L98.7 Чрезмерная и избыточная кожа и
помощью электрического подкожная клетчатка. Свободная или провисающая кожа: БДУ;
высокочастотного импульса вызванные потери веса (бариатрическая хирургия) (диетические)
A16.01.034.006 E68 Последствия избыточности питания E65 Локализованное отложение
жира. Жировые подушки L98.7 Чрезмерная и избыточная кожа и
Удаление подкожно-жировой подкожная клетчатка. Свободная или провисающая кожа: БДУ;
клетчатки при помощи вызванные потери веса (бариатрическая хирургия) (диетические)
ультразвука
A16.01.034.009 E65 Локализованное отложение жира. Жировые подушки L98.7
Чрезмерная и избыточная кожа и подкожная клетчатка. Свободная или
Удаление подкожно-жировой провисающая кожа: БДУ; вызванные потери веса (бариатрическая
клетчатки в области лица хирургия) (диетические)
A17.01.003 R23.8 Другие и неуточненные кожные изменения L90.8 Другие
атрофические изменения кожи L90.9 Атрофическое изменение кожи
Ионофорез кожи неуточненное L81 Другие нарушения пигментации L81.1 Хлоазма L81.2
Веснушки L81.3 Кофейные пятна
L81.4 Другая меланиновая гиперпигментация L81.9 Нарушение
пигментации неуточненное L57.4 Старческая атрофия кожи
A11.01.002 L70. Угри
Подкожное введение L70.0 Угри обыкновенные
лекарственных препаратов
L70.1 Угри шаровидные
L70.4 Детские угри
L70.5 Acne excoriee des jeunes filles
L70.8 Другие угри
L70.9 Угри неуточненные
59
L57.4 Старческая атрофия кожи
R23.8 Другие и неуточненные кожные изменения
L90.8 Другие атрофические изменения кожи
L90.9 Атрофическое изменение кожи неуточненное
L81 Другие нарушения пигментации
L81.1 Хлоазма L81.2 Веснушки L81.3 Кофейные пятна
пигментации неуточненное
A11.01.003 L70 Угри
Внутрикожное введение L70.0 Угри обыкновенные
лекарственных препаратов
L81.1 Хлоазма
L81.2 Веснушки
L81.3 Кофейные пятна
A11.01.010 L70 Угри
Инъекционное введение L70.0 Угри обыкновенные
лекарственных препаратов в очаг
поражения кожи L70.1 Угри шаровидные
60
A11.01.012 L57.4 Старческая атрофия кожи R23.8 Другие и неуточненные кожные
изменения L90.8 Другие атрофические изменения кожи L90.9
Введение искусственных Атрофическое изменение кожи неуточненное L98.7 Чрезмерная и
имплантатов в мягкие ткани избыточная кожа и подкожная клетчатка. Свободная или провисающая
кожа: БДУ; вызванные потери веса (бариатрическая хирургия)
(диетические) Z41.8 Другие процедуры, не имеющие лечебных целей
Введение искусственных Атрофическое изменение кожи неуточненное L98.7 Чрезмерная и
наполнителей в мягкие ткани с избыточная кожа и подкожная клетчатка. Свободная или провисающая
целью коррекции формы кожа: БДУ; вызванные потери веса (бариатрическая хирургия)
(диетические) Z41.8 Другие процедуры, не имеющие лечебных целей
Внутримышечное введение Атрофическое изменение кожи неуточненное Z41.8 Другие процедуры,
лекарственных препаратов не имеющие лечебных целей L98.7 Чрезмерная и избыточная кожа и
подкожная клетчатка. Свободная или провисающая кожа: БДУ;
вызванные потери веса (бариатрическая хирургия) (диетические)
A14.01.005 L70 Угри
Очищение кожи лица и шеи L70.0 Угри обыкновенные
A14.01.008 L70 Угри
Очищение кожи лица с помощью L70.0 Угри обыкновенные
ложки Уны
A14.01.009 L70 Угри
Удаление комедонов кожи L70.0 Угри обыкновенные
A14.01.010 L70 Угри
Удаление милиумов кожи L70.0 Угри обыкновенные
61
A16.30.058.002 L90.8 Другие атрофические изменения кожи L90.9 Атрофическое
изменение кожи неуточненное L57.4 Старческая атрофия кожи L98.7
Пластика мягких тканей Чрезмерная и избыточная кожа и подкожная клетчатка. Свободная или
закрытым способом с провисающая кожа: БДУ; вызванные потери веса (бариатрическая
использованием нитей хирургия) (диетические)
A17.01.007 L90.8 Другие атрофические изменения кожи L90.9 Атрофическое
изменение кожи неуточненное L57.4 Старческая атрофия кожи
Дарсонвализация кожи
L70 Угри
L70.0 Угри обыкновенные
A17.01.008 L98.7 Чрезмерная и избыточная кожа и подкожная клетчатка. Свободная
или провисающая кожа: БДУ; вызванные потери веса (бариатрическая
Воздействие токами хирургия) (диетические) L90.8 Другие атрофические изменения кожи
ультравысокой частоты на кожу L90.9 Атрофическое изменение кожи неуточненное L57.4 Старческая
атрофия кожи
Электронный лимфодренаж при хирургия) (диетические) L57.4 Старческая атрофия кожи L90.8 Другие
заболеваниях кожи и подкожной атрофические изменения кожи L90.9 Атрофическое изменение кожи
клетчатки неуточненное
Микротоковое воздействие при хирургия) (диетические) L57.4 Старческая атрофия кожи L90.8 Другие
заболеваниях кожи и подкожной атрофические изменения кожи L90.9 Атрофическое изменение кожи
клетчатки неуточненное
A17.02.001 L57.4 Старческая атрофия кожи L90.8 Другие атрофические изменения
кожи L90.9 Атрофическое изменение кожи неуточненное M62.5
Электростимуляция мышц Истощение и атрофия мышц, не классифицированные в других рубриках
M62.6 Мышечная деформация
A17.13.001 I78.8 Другие болезни капилляров
Электрофорез лекарственных I78.9 Болезнь капилляров неуточненная
препаратов при нарушениях
микроциркуляции
Воздействие синусоидальными I78.9 Болезнь капилляров неуточненная
модулированными токами (СМТ-
терапия) при нарушениях
Дарсонвализация при I78.9 Болезнь капилляров неуточненная
нарушениях микроциркуляции
Воздействие магнитными полями I78.9 Болезнь капилляров неуточненная
при нарушениях
62
A17.30.010 L90.8 Другие атрофические изменения кожи L90.9 Атрофическое
изменение кожи неуточненное
Вакуумное воздействие
A17.30.021 D23 Другие доброкачественные новообразования кожи
Электрокоагуляция
A17.30.001 Z41.8 Другие процедуры, не имеющие лечебных целей
Дермапигментация
(перманентный
татуаж)
Ультрафонофорез лекарственный I78.9 Болезнь капилляров неуточненная L90.8 Другие атрофические
изменения кожи
A22.01.001.002 R23.4 Изменения структуры кожи. Шелушение. Уплотнение кожи.
Чешуйчатость R23.8 Другие и неуточненные кожные изменения L90.8
Ультразвуковой пилинг Другие атрофические изменения кожи L90.9 Атрофическое изменение
кожи неуточненное L57.4 Старческая атрофия кожи
L70 Угри
A16.01.024 Дерматологический R23.4 Изменения структуры кожи. Шелушение. Уплотнение кожи.
пилинг Чешуйчатость R23.8 Другие и неуточненные кожные изменения L90.8
Другие атрофические изменения кожи L90.9 Атрофическое изменение
кожи неуточненное L57.4 Старческая атрофия кожи
L70 Угри
63
A20.01.003 L57.4 Старческая атрофия кожи
Парафиновая подтяжка кожи L90.8 Другие атрофические изменения кожи
A20.01.005 L90.8 Другие атрофические изменения кожи
Фототерапия кожи L90.9 Атрофическое изменение кожи неуточненное
L70 Угри
А.20.13.024 L57.4 Старческая атрофия кожи
Озонотерапия L70. Угри
A20.30.024.004 L57.4 Старческая атрофия кожи
Подкожное введение газовой L90.8 Другие атрофические изменения кожи
озонокислородной смеси
A21.01.001 E68 Последствия избыточности питания
Общий массаж медицинский E65 Локализованное отложение жира. Жировые подушки
Массаж лица медицинский хирургия) (диетические) E68 Последствия избыточности питания E65
Локализованное отложение жира. Жировые подушки L57.4 Старческая
64
атрофия кожи L90.8 Другие атрофические изменения кожи L90.9
Атрофическое изменение кожи неуточненное
Массаж шеи медицинский L90.8 Другие атрофические изменения кожи
Пилинг-массаж
Вакуумный массаж кожи хирургия) (диетические) E68 Последствия избыточности питания E65
Локализованное отложение жира. Жировые подушки L57.4 Старческая
атрофия кожи L90.8 Другие атрофические изменения кожи L90.9
Атрофическое изменение кожи неуточненное
А21.01.010 Z41.8 Другие процедуры, не имеющие лечебных целей
Пирсинг
A22.01.002 L90.5 Рубцовые состояния и фиброз кожи
Лазерная шлифовка кожи L90.6 Атрофические полосы
L91 Гипертрофические изменения кожи
A22.01.003 L90.5 Рубцовые состояния и фиброз кожи
Лазерная деструкция ткани кожи L90.6 Атрофические полосы
L91 Гипертрофические изменения кожи
D23 Другие доброкачественные новообразования кожи
A22.01.004 I79.8 Другие поражения артерий, артериол и капилляров при болезнях,
классифицированных в других рубриках
Лазерная коагуляция
телеангиоэк-тазий
Ультразвуковое лечение кожи хирургия) (диетические)
A24.01.004 D23 Другие доброкачественные новообразования кожи
Криодеструкция кожи
A24.01.005 R23.8 Другие и неуточненные кожные изменения L90.8 Другие
атрофические изменения кожи L90.9 Атрофическое изменение кожи
Криомассаж кожи неуточненное L57.4 Старческая атрофия кожи
L70 Угри
A24.01.005.002 R23.8 Другие и неуточненные кожные изменения
Гипотермия местная контактная
A24.01.005.003 R23.8 Другие и неуточненные кожные изменения
Криотерапия локальная
65
E68 Последствия избыточности питания
E65 Локализованное отложение жира. Жировые подушки
A14.01.013 Z41.8 Другие процедуры, не имеющие лечебных целей
Проведение эпиляции
A25.01.002 E68 Последствия избыточности питания
Назначение диетического E65 Локализованное отложение жира. Жировые подушки
питания при заболеваниях кожи,
подкожно-жировой клетчатки,
придатков кожи
Примечание. БДУ - без других указаний.
66
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Рабочий день подошел к концу. Я делаю последние пометки и с удовлетворением
переворачиваю страницу ежедневника.
Все пациенты ушли в хорошем настроении, а большая часть из них записались на
следующие процедуры. Значит, и я как специалист, невзирая на усталость,
довольна результатами своего труда.
Бегло вспоминаю каждого, кто решился сегодня доверить мне свои переживания.
Акне, розацеа, дерматит, ксероз, гипергидроз... За каждым из этих диагнозов
стоят реальные люди, и подчас их проблемы не только косметические, но и
психологические. Я постаралась, как могла, найти к каждому индивидуальный
подход, ободрить и напомнить, что практически любые проблемы с кожей
решаемы. Нужно только запастись терпением и не скупиться на заботу о себе.
Я в очередной раз убедилась, что одних только базовых знаний в косметологии и
дерматологии недостаточно. По окончании базового образования начинается
самый серьезный труд - ежедневное познание нового, чтение профильных
отечественных и зарубежных публикаций, посещение авторских семинаров,
конференций, обмен мнениями с коллегами, постоянное повышение уровня
выполнения косметологических процедур.
Все эти задачи будут со мной и завтра, и каждый последующий день в профессии.
А сегодня... Пожалуй, я вполне заслужила маленькую награду: достать из личного
ящика коробку любимых конфет и выбрать одну наугад. Какая начинка мне
попадется?..
В сущности, не так уж важно. Главное, как и в косметологии, суметь вовремя
остановиться: не навязывать лишние процедуры, не видеть в пациенте способ
немедленного обогащения. Каждый из нас всегда чувствует, когда
профессиональная заинтересованность - искренняя, а когда - сугубо
меркантильная. Участие в проблеме, радость
от достигнутого результата и любовь к своей профессии - вот что будет
лучшей гарантией вашего плотного рабочего расписания и востребованности у
пациентов.
С пожеланием здоровья и удачи, канд. мед. наук, врач-дерматолог,
косметолог, доцент кафедры эстетической медицины ФНМО МИ
РУДН, г. Москва А.В. Карпова
67
ЛИТЕРАТУРА
Афанасьев Ю.И., Ноздрин В.И., Волков Ю.Т., Никифоров С.А. Витамин А -
регулирующий фактор процессов гистогенеза // Успехи соврем. биол. 1990. Vol. 110.
P. 410-418.
Ахтямов С.Н., Бутов Ю.С. Практическая дерматокосметология: учебное пособие. М.:
Медицина, 2003. С. 277.
Бурылина О.М., Карпова А.В. Косметология. Клиническое руководство. М.: ГЭОТАР-
Медиа, 2017.
Карпова А.В., Дудоладов В.П., Макарова Е.В. М. Успешная дерматологическая
практика. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
Карпова А.В., Баткаев Э.А. Современный взгляд на проблему этиопатогенеза и
терапии розацеа // Вестник последипломного медицинского образования. 2015. № 2.
С. 49-53.
Карпова А.В., Баткаев Э.А. Современный взгляд на проблему этиопатогенеза и
терапии розацеа // Вестник последипломного медицинского образования. 2015. № 2.
С. 49-52.
Новая косметология. Основы современной косметологии / Под общ. ред. Е.И.
Эрнандес. М.: Косметика и медицина, 2019.
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология. 2015. Российское
общество дерматовенерологов и косметологов.
Фисенко Г.И., Бурылина О.М. Уникальная коррекция наиболее сложных дефектов
кожи. М.: Доблесть, 2017.
Peric М., Koglin S., Kim S.M. et al. IL-17A enhances vitamin D3-induced expression of
cathelicidin antimicrobial peptide in human keratinocytes // J. Immunol. 2008. № 181. Р.
8504-8512.
Steinhoff M., Schauber J., Leyden J.J. New insights into rosacea pathophysiology: a review
of recent findings // J. Am. Acad. Dermatol. 2013. Vol. 69. № 6. Suppl. 1. P. S15-26.
Yamasaki K., Gallo R.L. Rosacea as a disease of cathelicidins and skin innate immunity //
J. Investig. Dermatol. Symp. Proc. 2011. Vol. 15. № 1. P. 12-15.
68

Методы Косметологии в Дерматологии

Загружено:

Сведения о документе

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

Методы Косметологии в Дерматологии

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

Методы косметологии в дерматологической практике

Методы косметологии в дерматологической практике / А. В. Карпова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 104 с.

В настоящем руководстве на современном уровне изложены основополагающие принципы воздействия

Издание предназначено врачам-дерматологам, косметологам и специалистам в области эстетической

Как много мыслей появляется в голове, когда записан первичный пациент на

2. Микротоковая терапия - для нормализации мембранного потенциала клетки,

✓ Поверхностные химические пилинги. Наиболее часто применяются химические

Постакне - симптомокомплекс вторичных изменений кожи, являющихся следствием

⇒ Мезотерапия - внутрикожное инъекционное введение лекарственных препаратов,

Глава 3. СЕБОРЕЙНЫЙ ДЕРМАТИТ

- И все это чешется! - отчаянно воскликнула пациентка. Себорейный дерматит, к

✓ Как долго держится покраснение?

✓ Мезотерапия - внутрикожное инъекционное введение специально предназначенных

- Если мои предположения верны, - начала я, тщательно подбирая слова, - то

⇒ Сосуды дилатированы, их стенки утолщены с прогрессирующей пролиферацией

- Давайте попробуем помочь вашей коже примириться со средой. Готовы начать

⇒ неправильный уход за кожей;

Задачи косметологической коррекции:

- Да! - с вызовом сказала пациентка. - А что такого? Загар - это красиво!

⇒ 1% клеток эпидермиса - меланоциты.

Глава 7. ПРОБЛЕМА ГИПЕРГИДРОЗА И СПОСОБЫ

Наперед зная решение проблемы, я незаметно улыбнулась, стараясь не смутить и

⇒ увлажнение рогового слоя кожи;

✓ Применение инъекций ботулинического токсина типа А.

Глава 8. ОСНОВНЫЕ ТЕНДЕНЦИИ ОБРАЩАЕМОСТИ

Аппарат Cryoskin Revolution

Увеличение тока в кровеносной и лимфатической системе

У других дам ситуация прямо противоположная: они снова вышли на «рынок

Иные женщины только-только завели собственных детей. Сложившиеся годами

Типы потребности пациентов

Не всех пациентов следует брать в эстетическую коррекцию!

⇒ к дегенеративным изменениям эластиновых волокон - периферической

⇒ Дефицит эстрогенов оказывает влияние на заживляемость кожи.

Глава 9. ТАБЛИЦА УСЛУГ ПО НОМЕНКЛАТУРЕ

Вам также может понравиться