Анкета (Бриф) для написания бизнес-плана

__________________ (наименование проекта)

1. Общие сведения о заемщике (с копиями регистрационных документов)
Ф.И.О.
Гражданство
Адрес
№ удостоверения личности, кем и когда
выдано
Дата и место рождения
ИИН
Образование, специальность, наличие
инвалидности
Опыт работы
Контактные телефоны
Статус и название предприятия
Юридический и фактический адрес
Номер и дата государственной регистрации
предприятия

2. Структура использования заемных средств (ценовые предложения с указанием поставщика

оборудования/сырья, комплектации, марки оборудования, техническими характеристиками и цены)
В том числе (тенге):
Ед. изм., Сумма За счет За счет
Направление использования Кол-во Цена всего
(шт, кг, кредита собств.
средств (тенге)
т.п.) (гранта) средств

Итого:

Необходимо указать поставщиков оборудования, сырья и материалов (подтвердить цифры ценовыми

предложениями)

3. Условия финансирования (программа, субсидирование, гарантирование – указать), для участников грантового

финансирования данный пункт не заполнять.
3.1. Сумма запрашиваемого кредита (тенге):
3.2. Срок запрашиваемого кредита:
3.3. Ставка вознаграждения:
3.4. График погашения процентов и основной суммы кредита (льготный период, отсрочка - указать)

4. Финансовый план
4.1. Производственные мощности предприятия (в час, в смену);

 Указать максимальную и фактическую производительность, количество смен в день, в месяц.

 Указать необходимость сертификации и лицензирования (если необходимо, соответствующие
затраты учесть в пункте 4.3)

Инфраструктура производственной площадки (электроснабжение, водоснабжение, теплоснабжение,

газоснабжение, канализация, транспортное обеспечение).

Указать, где будет действовать предприятие, подведены ли коммуникации, нуждается ли в ремонте (если да,
то какие затраты), соответствует ли санитарным нормам.

4.2. Прогноз валовой выручки (ежемесячно на 12 мес.)

Наименование производимой Ед. Кол-во Цена Сумма Основные потребители и рынки
сбыта (район, область)
продукции/услуг в ассортименте изм. (тенге)
(постатейно)

Итого:

 Для предприятия, занимающегося производством, произвести калькуляцию затрат для определения

себестоимости.

 Для предприятия, занимающегося торговлей, указать цену закупа.

 Указать, кому и как будете продавать.

4.3. Расчет затрат на производство продукции/услуг, затраты по сырью указываются в предыдущем
пункте (ежемесячно на 12 мес.)
Виды затрат Ед. изм. Период - ежемесячно итого
кол-во цена сумма
Коммунальные платежи (электроэнергия,
тепло/водоснабжение, канализация)
Аренда
Эксплуатационные расходы (тех. обслуживание, ремонт
и пр.)
Офисные и управленческие расходы
Зарплата наемных работников (штатное расписание)
Итого затрат:

Я,_____________________________________________________________________________________,
подтверждаю достоверность представленной в данном документе информации.
Я понимаю, что предоставление недостоверной информации повлечет за собой отказ от разработки и
сопровождения бизнес-плана, а также предоставления кредита.
Дата «____»__________201__г ____________(подпись) ___________________________ Ф.И.О.