Anexa nr.

5
la Hotărîrea Guvernului
Republicii Moldova
nr.294 din 17 martie 1998

CERTIFICAT
de atribuire a seriei şi diapazonului numerelor documentelor
primare cu regim special ale entităților care dispun
de sistem de imprimare automatizat
Eliberat entităţii _____________________________________________________________________
denumirea
_____________________________________________________________________________________________
adresa
Cod fiscal ____________________________________________________________________________________
Cod CRIO ____________________________________________________________________________________
(Codul republican al întreprinderilor şi organizaţiilor)

la imprimarea de sine stătător a documentului primar cu regim special _____________________________

denumirea documentului

se atribuie seria____________ şi diapazonul de numere de la nr.________ pînă la nr._______

L.Ş. Directorul Întreprinderii de Stat

Editura de Imprimate "Statistica"/
Directorul Serviciului Fiscal de Stat
 REGISTRU DE EVIDENŢĂ A DELEGAŢIILOR
ЖУРНАЛ УЧЕТА ВЫДАННЫХ ДОВЕРЕННОСТЕЙ

______________________
denumirea entităţii
(наименование организации)

Nr. Data Termenul de Funcţia şi Furnizor Codul Adresa Nr. şi data Semnătura Menţiuni
dele- emiterii valabilitate a numele Наиме- fiscal al furnizorului contractului, delegatului privind
gaţie Дата delegaţiei delegatului нование furnizorului Адрес documentului Расписка executarea
№ выдачи Срок Должность поставщика Фискаль- поставщика echivalent лица, obligaţiei
дове- действия и фамилия ный код № и дата получившего Отметки о
рен- доверенности лица, поставщика договора доверенность выполнении
ности которому (заменяющего поручения по
выдана его выданной
доверен- документа) доверенности
ность
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Seria Formular tipizat M-2a

Типовая форма
Nr. Л
и Cod CUIO
н Код ОКПО
Data eliberării и
Дата выдачи я
Valabilă pînă la Delegaţia este valabilă pînă la ________199_
Срок действия Доверенность действительна по
о
т
р Cod fiscal
е ______________________________________Фискальный код
з beneficiar, adresa наименование потребителя и его адрес

а
Funcţia şi N.P. delegatului Cod fiscal
Должность и Ф.И. лица, которому ______________________________________Фискальный код
выдана доверенность
L plătitor, adresa наименование плательщика и его адрес

i
n Cont nr. ______ la __________________________________________
Denumirea furnizorului şi adresa i Счет в denumirea băncii
Наименование поставщика и его адрес a наименование банка

d DELEGAŢIE Seria Nr.

Codul fiscal al furnizorului
Фискальный код поставщика
Nr. şi data contractului (acordului
ş.a.)
Номер и дата договора (соглашения и
т.п.)
e ДОВЕРЕННОСТЬ
d
e Data emiterii ________________ 199_ г.
t Дата выдачи
a _________________________________________________________
ş numele, prenumele, funcţia фамилия, имя, должность

Semnătura delegatului a
Расписка лица, получившего r legitimat cu buletinul de identitate: seria _____nr.___din_____199_
доверенность e удостоверение личности от

emis de ___________________________________ poliţiei _________

Menţiuni privind executarea obligaţiei
Отметка о выполнении поручения по выдан полиции
выданной доверенности este delegat la _____________________________________________
на получение от denumirea organizaţiei
наименование организации поставщика

pentru a ridica valorile în mărfuri şi materiale conform _________

товарно-материальных ценностей по nr. şi data bonului de
comandă etc.
номер и дата наряда
и т.п.

Lista valorilor în mărfuri şi materiale

Перечень товарно-материальных ценностей, подлежащих получению

Nr. Valori în mărfuri şi materiale Unitatea de măsură Cantitatea (în litere)

crt. Наименование товарно-материальных ценностей Единица измерения Количество (прописью)

Semn __________________________________________________________ certificăm

ătura specimentul de semnătură a delegatului настоящим удостоверяем
Подп образец подписи лица, получившего доверенность
ись
Conducător al întreprinderii Contabil-şef __________
L.Ş. (organizaţiei, instituţiei) ___________________________ Главный бухгалтер
М.П. Руководитель предприятия
(организации, учреждения)

Formular tipizat M-2

Типовая форма

Cod CUIO
Код ОКПО

Delegaţia este valabilă pînă la________199_

Доверенность действительна по

___________________________________________________________________________
Cod fiscal
beneficiar, adresa наименование потребителя и его адрес Фискальный код
___________________________________________________________________________
Cod fiscal
plătitor, adresa наименование плательщика и его адрес Фискальный код

Cont nr. ______ la _____________________________________________________________________________

Счет в denumirea băncii
наименование банка

DELEGAŢIE Seria ______ Nr. ____

ДОВЕРЕННОСТЬ
 Data emiterii ________________ 199_ г.
Дата выдачи
___________________________________________________________________________________________
numele, prenumele, funcţia фамилия, имя, должность

legitimat cu buletinul de identitate: seria _____________________nr.______din_________________199_

удостоверение личности от

emis de ______________________________________________________ poliţiei ________________________

выдан полиции

este delegat la _______________________________________________________________________________

на получение от denumirea organizaţiei
наименование организации поставщика

pentru a ridica valorile în mărfuri şi materiale conform ___________________________________________

товарно-материальных ценностей по nr. şi data bonului de comandă etc.
номер и дата наряда и т.п.

Lista valorilor în mărfuri şi materiale

Перечень товарно-материальных ценностей, подлежащих получению

Nr. Valori în mărfuri şi materiale Unitatea de măsură Cantitatea (în litere)

crt. Наименование товарно-материальных ценностей Единица измерения Количество (прописью)

Semn __________________________________________________________ certificăm

ătura specimentul de semnătură a delegatului настоящим удостоверяем
Подп образец подписи лица, получившего доверенность
ись
Conducător al întreprinderii Contabil-şef __________
L.Ş. (organizaţiei, instituţiei) ___________________________ Главный бухгалтер
М.П. Руководитель предприятия
(организации, учреждения)

[Anexa nr.5 modificată prin HG238 din 25.04.17, MO134-143/28.04.17 art.317]

[Anexa nr.5 modificată prin HG106 din 28.02.17, MO67-71/03.03.17 art.164]
[Anexa nr.5 modificată prin HG455 din 24.07.15, MO197-205/31.07.15 art.519]
[Anexa nr.5 modificată prin HG969 din 18.10.10, MO206-209/22.10.10 art.1079]
[Anexa nr.5 în redacţia HG7 din 14.01.99, MO5/21.01.99 art.56]
[Anexa nr.5 modificată prin HG788 din 15.07.98, MO72/06.08.98 art.716]