«Средства, влияющие на

функции органов пищеварения»

Средства, влияющие на функции
органов пищеварения.
• Средства, влияющие на аппетит.
• Средства, применяемые при нарушениях секреторной
функции желудка.
• Средства, действующие на моторику желудка.
• Средства, применяемые при нарушениях секреции
поджелудочной железы.
• Желчегонные средства.
• Гепатопротекторные средства.
• Средства, способствующие растворению желчных
камней.
• Средства, действующие на моторику кишечника.
Средства, влияющие на аппетит.
Аппетит - чувство голода принято связывать с активностью
пищевого центра, расположенного в головном мозге
(гипоталамусе). В пищевом центре выделяют две его части:
1) центр голода (в экспериментах на животных при
стимуляции этого центра животные непрерывно едят) и 2)
центр насыщения (при его стимуляции животные
отказываются от пищи даже при крайнем истощении). У
здорового человека влияния обоих центров уравновешены.
Однако возможны отклонения от нормы. Например, при
многих заболеваниях больные утрачивают аппетит. С
другой стороны, при некоторых болезнях, а также при
постоянной привычке к перееданию аппетит становится
чрезмерным. В случае серьезных нарушений такого рода
применяются лекарственные вещества, влияющие на
аппетит (повышающие или понижающие его).
 а) Средства повышающие аппетит.
Из лекарственных средств, применяемых для повышения
аппетита, чаще всего используют горечи — средства растительного
происхождения, имеющие горький вкус и избирательно
возбуждающие вкусовые рецепторы. Из горечей широко
применяется настойка полыни. Препарат назначают по 15—20
капель перед едой. К горечам также относятся препараты травы
золототысячника, листья трилистника (трифоли), корня
одуванчика, корневище аира.
Раздражая вкусовые рецепторы ротовой полости, горечи
рефлекторно возбуждают центр голода, повышают аппетит, а это
способствует лучшему пищеварению. Сами по себе горечи не
увеличивают выделение желудочного сока. Однако они повышают
чувствительность вкусовых рецепторов к действию пищевых
веществ, так что прием пищи после горечи вызывает более сильное,
чем обычно, выделение желудочного сока.
б) Средства, снижающие аппетит
(анорексигенные средства).
Применяются для борьбы с ожирением, связанным с
перееданием. Раньше в качестве анорексигенного средства
применяли фенамин — препарат, который усиливает
выделение медиатора в адренергических синапсах
центральной и периферической нервной системы. В
настоящее время фенамин не используют, так как препарат
вызывает выраженную лекарственную зависимость и при-
выкание. В медицинскую практику введены аналоги
фенамина — дезопимон и фепранон, у которых указанные
побочные свойства выражены в меньшей степени.
Дезопимон – белый порошок, легко растворимый в воде.
Снижает аппетит, т.к стимулирует центр насыщения.
Назначают внутрь по 1 таблетке 1-2 раза в день во время еды.
Вечером дезопимон назначать не следует, т.к его
возбуждающее действие может быть причиной бессонницы.
Форма выпуска: таблетки по 0,025г.
Средства, применяемые при нарушениях
секреторной функции желудка.

делится на:
• А) Средства, применяемые при недостаточной
секреции желез желудка.
• Б) Средства, применяемые при избыточной секреции
желез желудка.
А) Средства, применяемые при
недостаточной секреции желез желудка.
1) Средства, стимулирующие секрецию желудка.
К ним относится гистамин — вещество,
вырабатываемое в организме тучными клетками.
Гистамин стимулирует секрецию желез желудка.
Растворы гистамина вводят под кожу с диагности-
ческими целями перед взятием желудочного сока.
Для диагностических целей предложен также
пентагастрин.. Препарат вводят внутримышечно. В
отличие от гистамина пентагастрин не влияет на
артериальное давление, тонус бронхов.
С лечебными целями при недостаточности желез
желудка, например при гипацидных гастритах,
назначают горечи, углекислые минеральные воды
(бульоны, овощные отвары, которые увеличивают
отделение желудочного сока).
2) Средства, заместительной терапии.
Если те препараты не эффективны, то применяют средства заместительной
терапии. Наиболее физиологичным считают натуральный желудочный сок,
получаемый от животных. Несколько меньшей активностью обладает
искусственный желудочный сок, получаемый настаиванием слизистых
оболочек желудков свиней в 0,2—0,5% растворе НСl. Принимают его по 1—2
ст. ложки во время еды. Из слизистых оболочек желудков телят и ягнят по-
лучают также абомин — сухой препарат в таблетках.
ПРЕПАРАТЫ:
•Сок желудочный натуральный - прозрачная бесцветная жидкость кислого
вкуса, со слабым специфическим запахом. Форма выпуска: флаконы по 100
мл.
•Пепсин белый или слегка желтоватый порошок, растворимый в воде.
При расстройствах пищеварения назначают внутрь по 0,2—0,5 г на прием 2—3
раза в день до или во время еды в порошке или в 1—3% растворе кислоты
хлористоводородной разведенной. Форма выпуска: порошок.
•Кислота хлористоводородная разведенная - прозрачная бесцветная
жидкость кислой реакции. При недостаточной кислотности желудочного
сока назначают внутрь в микстурах, а также в каплях по 10—15 капель в 1/4—
1/2 стакана воды во время или до еды.
Б) Средства, применяемые при избыточной
секреции желез желудка.
Все препараты, применяемые при повышенной секреции
желез желудка, делятся на следующие группы:
1. Лекарственные средства, снижающие секрецию желез
желудка
а) М-холиноблокаторы
б) Селективные М1 – холиноблокаторы
в) Н2 - блокаторы
г) Ингибиторы протонной помпы
2. Антацидные средства
3. Гастропротекторы
1.Лекарственные препараты, снижающие секрецию
желез желудка.
а) М – холиноблокаторы
М-холиноблокаторы уменьшают стимулирующее влияние парасимпатической
иннервации на секрецию желудочного сока и моторику желудка. При гастритах, язвенной
болезни желудка и двенадцатиперстной кишки они не только уменьшают избыточную
секрецию желудочного сока, но и устраняют болезненные спазмы гладких мышц желудка и
кишечника.
ПРЕПАРАТЫ:
•Атропина сульфат - для лечения язвенных процессов в желудке и 12-перстной кишке, он
сохраняет одно из центральных мест в лечении данной патологии. Лечение атропином
начинают с назначения его по 0,5-1мл 0,1% раствора 2-4 раза вдень за 30 мин до еды.
Клинически эффективной является только та доза атропина, которая вызывает появление
легкой сухости во рту.
Форма выпуска: ампулы по 1 мл 0,1% р-ра; таб. по 0,0005г
•Платифиллина гидротартрат обладает атропиноподобным и спазмолитическим
действием, меньше, чем атропин, влияет на сердечную деятельность, обладает седативным
эффектом. Назначается по 1-2 мл 0,2% раствора 2-3 раза в день до еды (подкожно) для
усиления эффекта атропина или его непереносимоcти.
Форма выпуска: ампулы по 1 мл 0,2% р-ра; таб. по 0,005г
•Перитол обладает антисеротониновым и антигистаминным действием. Перитол еще
обладает седативным действием, повышает аппетит и способствует прибавке в весе. Форма
выпуска: таб. по 0,004г
Неселективные М-холинолитики весьма эффективны при язвенной болезни, однако у них
высокий риск побочных эффектов (тахикардия, сухость во рту и др.) и наличие большого
числа противопоказаний (глаукома, ИБС).
б) Селективные М1 - холинолитики
В настоящее время широкое распространение получили селективные
М-холиноблокаторы. Они не проникают через гематоэнцефалический барьер. Эти
препараты тормозят секрецию гастрина, желудочного сока, снижают продукцию
соляной кислоты и пепсина, усиливают кровоток в подслизистом слое желудка и
кишечника, улучшают микроциркуляцию. Применяют их для лечения острых и
хронических язв желудка и 12-перстной кишки, гастритов с повышенной
кислотностью желудочного сока, язвенных поражений ЖКТ.
Представителем М1- холинолитиков является гастроцепин. Назначают внутрь и
парентерально: внутрь по 50мг утром и вечером за 30 мин до еды, запивают
небольшим количеством воды. Курс лечения не менее 4 недель. Внутримышечно и
внутривенно применяют при тяжелых формах язвенной болезни желудка и 12-
перстной кишки.
Побочные действия: сухость во рту, нарушение ближнего зрения.
Противопоказания: глаукома, первые 3 месяца беременности, гипертрофия
предстательной железы.
Форма выпуска: таблетки по 0,025г и 0,05г, ампулы по 2 мл, содержащих по 10мг
препарата с приложением растворителя.
в) Блокаторы Н2 – гистаминорецепторов
Препараты этой группы являются «золотым стандартом» противоязвенной
терапии. Н2 - рецепторы локализуются в железах желудка и 12-перстной кишки
и их раздражение гистамином приводит к усилению секреции желудочного
сока, а так же повышает его кислотность. Результатом применения Н2-
блокаторов является подавление базальной и ночной секреции, секреции НСl и
пепсина.
Показания для назначения Н2-блокаторов:
язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки,
симптоматические язвы,
профилактика и лечение стероидных язв,
профилактика повреждений слизистой оболочки, обусловленных стрессом,
гастропатии, связанные с приемом нестероидных противовоспалительных
средств.
ПРЕПАРАТЫ:
• Ранитидин - всасывается в тонкой кишке и через 30-40 мин достигает
терапевтической концентрации. Побочные явления: возможны головокружение,
кожная сыпь, брадикардия, нарушение функции печени.
Противопоказания: беременность, кормлениие грудью.
Форма выпуска: таблетки по 0,15г.
• Циметидин - Назначают циметидин обычно внутрь после еды. Прекращают прием
постепенно, т.к. резкая отмена препарата может привести к резкому повышению секреции и
обострению заболевания. Побочные эффекты:
- со стороны ЦНС - психомоторное возбуждение, нарушение сознания,
- со стороны ССС - ухудшение коронарного кровообращения, гипотензия,
- со стороны кроветворения - анемия, лейкопения, панцитопения.
- нарушение функции печени и почек,
- снижение всасывания витамина В12,
- гинекомастия.
Противопоказания: беременность и кормлеие, больным с нарушением функции печени и
почек, детям до 14 лет, лицам пожилого и старческого возраста.
Форма выпуска: таблетки по 0,2г; 10% раствор в ампулах по 2мл для внутривенного
введения.

• Фамотидин
Хорошо всасывается из 12-перстной кишки и достигает терапевтической концентрации в
крови через 1,5-3 часа.
Существует две схемы назначения фамотидина:
1. Однократный прием 40мг сразу после вечернего приема пищи.
2. Прием 20-40мг 2 раза в день.
Он практически лишен антиандрогенного действия, не влияет на синтез пролактина, не
обладает нефротоксическим, гепатотоксическим и гематотоксическим действием, может
использоваться у лиц старческого возраста.
Форма выпуска: таблетки по 20 и 40мг; ампулы по 20мг.
г) Ингибиторы Н+, К+ - АТФазы (протоновой помпы)
Установлено, что при стимуляции секреторного процесса париетальная клетка подвергается
морфологическому превращению из состояния покоя, характеризующегося наличием
многочисленных канальцево-везикулярных образований в цитоплазме клетки, в стимулированное
состояние, при котором данные структуры преобразуются в большие внутриклеточные канальцы.
По этим канальцам осуществляется перенос калия хлорида из париетальных клеток в просвет
желудка, а в дальнейшем - в обратной транспортировке ионов калия в обмен на ионы водорода
(протоновый насос). Таким путем ионы хлора и водорода оказываются в просвете желудка.
Образование соляной кислоты генерируется АТФ в присутствии ионов калия. Следовательно,
доказана роль Н+,К+-АТФазы в процессах секреции кислоты.
В клинике наиболее широко применяется Омепразол, для которого характерны следующие
свойства:
1. Высокая степень антисекреторного воздействия. При достаточной дозе секреция практически
полностью подавляется.
2. Феномен функциональной кумуляции, т.е. накопление эффекта, а не препарата.
З. Восстановление секреторной функции после прекращения приема пре-парата в течение 4-5 дней.
Показаниями для применения ингибиторов протонной помпы являются: 1. Дуоденальная язва.
Омепразол в дозе 20-40мг/день способствует облегчению состояния и заживлению язвы у 90%
больных в течение 4 недель.
2. Язва желудка (обострение). В дозе 20-40мг /день омепразол способствует облегчению состояния
больного и заживлению медиогастральных язв у 90% больных в течение 8 недель.
3. Язвенная болезнь (противорецидивное лечение). Омепразол назначают по 20мг 3 раза в неделю.
Побочные действия омепразела: диарея, заложенность носа, парестезии, головокружение. Однако
они не требуют прекращения лечения и проходят самостоятельно через несколько дней.
Противопоказания: беременность и лактация.
Форма выпуска: капсулы, содержащие по 20мг омепразола в виде гранул.
2. Антацидные средства.
Препараты этой группы на протяжении более 100 лет применяются при повышенной секреции желез
желудка и 12-перстной кишки. Терапевтическое действие антацидов базируется на их способности:
- устранять дисбаланс между факторами "агрессии" и "защиты";
- уменьшать пептическую активность желудочного сока,
- увеличивать выработку простагландинов (цитопротекторный эффект),
- уменьшать повреждающее действие желчных кислот на слизистую желудка,
- ускорять заживление язв 12-перстной кишки.
В клинике антациды делят на всасывающиеся и невсасывающиеся.
Первые лишь нейтрализуют соляную кислоту, а вторые, кроме того, еше и связывают и адсорбируют ее.
К всасывающимся (системным) антацидам относятся натрия гидрокарбонат (сода), кальция карбонат
(мел), магния карбонат и жженая магнезия, действие их весьма непродолжительное, не превышает 20-
30мин.
В настоящее время предпочтение отдается невсасывающимся (несистемным) антацидам (альмагель,
фосфалюгель, алюминия гидроокись, гастал, маалокс, мегалак и др.), т.к. они обладают большей
буферной (нейтрализуюшей) активностью и более длительным действием.
Общим показанием для применения антацидов является наличие язвенной болезни желудка и 12-
перстной кишки. В зависимости от локализации язвы рекомендуются различные схемы применения.
Побочные действия и противопоказания зависят от применяемого препарата:
при назначении алюминий содержащих антацидов в высоких дозах и в течение длительного времени
может развиться энцефалопатия, остеомаляция, запоры;
препараты магния могут вызвать диарею, брадикардию;
натрий содержащие препараты - повышение артериального давления.
ПРЕПАРАТЫ:
• АЛМАГЕЛЬ - применяют при язвенной болезни желудка и
двенадцатиперстной кишки, острых, и хронических
гиперацидных гастритах и других желудочно-кишечных
заболеваниях. Действие препарата связано с его
антацидными, адсорбирующими, обволакивающими
свойствами Хорошо переносится. В отдельных случаях
возможны запоры, проходящие при уменьшении дозировки.
Большие дозы могут вызвать состояние легкой сонливости.
При длительном применении препарата следует принимать
пищу, богатую фосфором.
Форма выпуска: во флаконах по 170 мл.
• ФОСФАЛЮГЕЛЬ - препарат обладает обволакивающим
действием и антацидной активностью, спосбствующими
защите слизистой оболочки желудка. Применяют при
язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки,
гастрите, диспепсии.
Форма выпуска: в расфасованном виде в пластмассовых
пакетиках по 16 г. Доза: 1—2 пакета 2—3 раза в день за 30 мин
до еды.
• ГАСТАЛ - таблетки, содержащие 0,45 г алюминия
гидроокиси в сочетании с магния карбонатом и магния окисью
(0,3 г). Сочетание действующих веществ обеспечивает
высокий антацидный эффект и уменьшение возможности
запора.
Форма выпуска: таблетки в упаковке по 60 штук.
3. Гастропротективные средства
Гастропротективные препараты наряду с
антисекреторными включатся в группу базисных средств.
В соответствии с преимущественным механизмом
действия они могут быть подразделены на
пленкообразующие, цитопротективные средства и
репаранты.
Гастропротективные средства делятся на:
• Пленкообразующие препараты;
• Цитопротекторы;
• Репаранты.
а) Пленкообразующие препараты.
Среди пленкообразующих средств наиболее распространенными являются препараты
коллоидного висмута. Растворяясь в кислом желудочном соке, эти препараты образуют
коллоидный раствор, в результате чего возникает достаточно прочная защитная пленка, не
поддающаяся действию соляной кислоты, пепсина, любому влиянию пищи.
Коллоидные соединения висмута показаны при гастродуоденальных язвах, хроническом
антральном гастрите, неязвенной диспепсии,
К коллоидным соединениям висмута относятся субсалицилат, субцитрат висмута
(де-нол), тримибол, вентрисол. Из других висмутсодержащих препаратов широко применяются
"викаир", "викалин".
Побочные действия: препараты, содержащие висмут, обычно хорошо переносятся, т.к.
обладают преимущественно местным действием. Из-за образования в кишечнике сульфида
висмута стул может темнеть, может потемнеть и язык. Изредка отмечается головная боль,
головокружение, диарея.
Самым известным и широко применяемым коллоидным соединением висмута является:
• ДЕ-НОЛ. Эффективен препарат в кислой среде.
Противопоказания: беременность, лактация, длительность приема не должна превышать 2
месяцев.
Форма выпуска: таблетки по 0,12г
• СУКРАЛФАТ - в кислой среде переходит в пастообразное состояние, образуя "подушку",
которая предохраняет язву от соляной кислоты, пепсина, желчных кислот. Применяется при
язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, гиперацидных гастритах.
Форма выпуска: таблетки по 0,5г в упаковке по 100 штук.
Побочные явления: сухость во рту, запоры, головокружение.
Противопоказания: тяжелые поражения почек, беременность.
б) Цитопротекторы.
Основное свойство цитопротективных препаратов - способность
повышать устойчивость гастродуоденальных тканей к различным
повреждающим факторам. Главные представители цитопротективных
средств - простагландины - стимулируют выработку желудком
бикарбонатов и слизи, увеличивают толщину защитного слизистого
геля, улучшают микроциркуляцию в гастродуоденальных тканях,
предупреждают обратную диффузию ионов Н+.
Наиболее действенными лечебными веществами оказались
простагландины E1, Е2 и I, вырабатываемые в верхних отделах ЖКТ, и
их синтетические аналоги. Из числа последних определенное
признание в качестве базисного средства получил синтетический
аналог простагландина E1 ЭНПРОСТИЛ. Его назначают по 200мг 3
раза в день до еды и нa ночь. Курс лечения 4-8 недель, частота
заживлвления язв 80%.
К сожалению, у 25-30% больных, получающих препарат, наблюда-
ются схваткообразные боли в животе и диарея, другой нежелательный
эффект - провокация маточных кровотечений и спонтанных абортов.
Форма выпуска: таблетки по 0,2г.
в) Репаранты.
Для скорейшего заживления гастродуоденальных язв
рекомендуется множество средств, называемых стимуляторами
заживления и объединяемых под общим названием
"репаранты". К репарантам относят препараты, которые по
экспериментальным и клиническим данным способны ускорить
процесс заживления эрозивно-язвенных дефектов слизистой
оболочки желудка и 12-перстной кишки.
Для активации белкового синтеза при гастродуоденальных
язвах применяются метилурацил и пентоксил, которые, кроме
того, обладают ещё антацидным и противовоспалительным
действиями.
Побочные эффекты: головная боль, аллергия
Противопоказания: заболевания костного мозга.
Форма выпуска: таб. по 0,5г и 0,2г.
• Винилин - дает особенно хороший эффект при сочетании
язвенной болезни с эрозивными изменениями в пищеводе.
Как репаранты широко назначаются:
- масло облепихи и шиповника; витамин U (при язве желудка);
- биогенные стимуляторы (алоэ, ФиБС);
- гастрофарм;
- анаболические стероиды.
Средства, действующие на моторику желудка.
Эти лекарственные средства подразделяют на 2 группы —
усиливающие и угнетающие моторику желудка. Первые из них
рекомендуют употреблять при атонии желудка. С этой целью
используют м-холиномиметики и м-, н-холиномиметики
прямого и непрямого действия (антихолинэстеразные).
Действие этих средств связано с возбуждением м-
холинорецепторов, расположенных в области окончаний
блуждающего нерва, и усилением влияния парасимпатической
иннервации.
К средствам, угнетающим моторику желудка, относят пре-
параты, уменьшающие влияние парасимпатической нервной
системы на желудочно-кишечный тракт (м-холиноблокаторы,
ганглиоблокаторы), введение которых обеспечивает «функцио-
нальный покой» желудку. Используют также спазмолитические
средства: папаверин, но-шпу и др.
а) Рвотные средства.
Акт рвоты — это сложный рефлекторный комплекс движений, контролируемый
рвотным центром. Непосредственное электрическое или химическое раздражение
его провоцирует рвоту.
Рвотные средства назначаются для очищения желудка при отравлениях, чтобы
предотвратить всасывание попавшего в желудок токсического вещества.
Различают рвотные средства центрального действия (апоморфин) и рвотные
средства периферического действия (горчица, натрия хлорид).
• Апоморфина гидрохлорид — препарат центрального действия, стимулирующий
хеморецепторы триггерной зоны. При подкожном введении рвота наступает через 15
мин. Эффект выражен слабее, если больной находится в положении лежа.
Побочные действия: коллапс, беспокойство, тремор, судороги, угнетение
дыхательного центра, гипотензия, потеря сознания, кома.
Противопоказания: тяжёлые заболевания ССС, лёгких, кровотечения.
Форма выпуска: порошок; 1 % раствор в ампулах по 1 мл.
Препараты, вызывающие рвоту рефлекторно в результате раздражения слизистой
оболочки желудка, имеют ограниченное применение. Доступным и безопасным
средством, особенно в домашних условиях, является горчица. При остром
отравлении можно использовать гипертонический раствор натрия хлорида.
Рвотные средства противопоказаны при помрачнении сознания, беременности, в
детском и пожилом возрасте.
б) Противорвотные средства.
Противорвотные средства — лекарственные препараты, действующие на рвотный центр
(холиноблокаторы, антигистаминные препараты), триггерную зону (этаперазин), а также
оказывающие центральное и периферическое действие (метоклопрамид).
• Скополамина гидробромид - алкалоид, содержащийся в красавке. Это
м-холиноблокатор, уменьшающий или устраняющий центральные эффекты ацетилхолина.
Применяют для предупреждения и лечения морской и воздушной болезни, проявляющейся
головокружением, тошнотой и рвотой,
Побочные действия: сонливость, нечеткость зрительных восприятий, сухость во рту, задержка
мочеиспускания.
Противопоказания: глаукома.
Форма выпуска: порошок; ампулы по 1 мл 0,05 % раствора.
• Этаперазин — производное фенотиазина, относящееся к группе нейролептиков — наиболее
эффективное противорвотное средство.
Побочные действия: гипотензия, коллапс, аллергия.
Противопоказания: коматозное состояние
Форма выпуска: порошок; таблетки по 0,004, 0,006 и 0,01 г.
• Метоклопрамид. Церукал. Противорвотное средство, обладающее центральным
противорвотным действием. Повышает тонус пищеводно-желудочного сфинктера и
стимулирует координированные движения желудка, что способствует опорожнению его через
90 мин после приема препарата. Препарат оказывает противорвотное действие, успокаивает
икоту,
Побочные действия: сонливость, диарея, кожные сыпи, при длительном применении может
развиваться паркинсонизм, заторможенность.
Противопоказания: лицам, работа которых требует быстрой реакции
Форма выпуска: таблетки по 0,05 и 0,01 г; 0,1 % раствор во флаконах по 30 мл и 100 мл; 0,5%
раствор для инъекций в ампулах по 2 мл.
СРЕДСТВА ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ НАРУШЕНИЯХ
СЕКРЕЦИИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.
Делится на 2 вида:
• Средства, применяемые при пониженной секреторной
функции поджелудочной железы;
• Средства, применяемые при повышенной секреции
поджелудочной железы.
1. Средства, применяемые при нарушениях секреции
поджелудочной железы.
При гипофункции поджелудочной железы назначаются либо препараты, стимулирующие
секрецию, либо средства заместительной терапии, т.е. препараты, содержащие ферменты
поджелудочной железы.
а) Средства, стимулирующие секрецию
Естественным стимулятором секреции поджелудочной железы является хлористоводородная
кислота желудочного сока. Поступая из желудка в 12-перстную кишку, HCl раздражает
рецепторы слизистой оболочки кишки, что приводит к рефлекторному усилению секреции
поджелудочной железы.
При пониженной секреции назначают кислоту хлористоводородную разведенную (внутрь по
10-15 капель в ½ стакана воды).
Так же в качестве стимуляторов секреции можно назначать горечи.
б) Средства заместительной терапии
К этой группе относятся препараты, содержащие ферменты поджелудочной железы. Все
панкреатические ферменты действуют в щелочной среде и инактивируются в кислой при рН 4,0
и ниже. Поэтому их препараты выпускаются в лекарственных формах, защищенных от
воздействия НС1, - драже, дражированных таблетках, специальных капсулах.
Показания к назначению панкреатических ферментов: хронический панкреатит, ахилия,
хронический гипо- и анацидный гастрит (препараты, включающие пепсин), заболевания печени
— хронический гепатит, гепатохолецистит и др. (препараты с экстрактом желчи).
Противопоказаны больным острым панкреатитом, при травмах поджелудочной железы,
операциях на ней.
ПРЕПАРАТЫ:
• Панкреатин — ферментный препарат, получаемый из
поджелудочных желез крупного рогатого скота. Содержит
трипсин, амилазу, липазу и другие ферменты. Назначают при
расстройствах пищеварения, связанных с заболеванием
поджелудочной железы, печени. Запивают минеральной
щелочной водой или водой с добавлением натрия
гидрокарбоната.
Форма выпуска: порошок; таблетки по 0,25 г.
• Панзинорм форте - полиферментный препарат, содержащий
панкреатин, экстракт желчи сухой и аминокислоты.
Назначают при хроническом панкреатите, хроническом
гастрите, гастродуодените, энтероколите и других
заболеваниях.
Выпускается в виде двухслойных таблеток.
Форма выпуска: таблетки, покрытые оболочкой зеленого цвета, в
упаковке по 30 штук.
• Фестал — комплексный препарат, содержащий ферменты
поджелудочной железы и компоненты желчи Препарат улучшает
пищеварение, уменьшает процессы брожения и образования
газов в кишечнике.
Форма выпуска: драже в упаковке по 50 штук.
2. Средства, применяемые при повышенной секреции
поджелудочной железы.
Повышенная секреторная активность характерна для острого воспаления поджелудочной
железы
В обычных условиях в поджелудочной железе вырабатываются предшественники ферментов
— проферменты, не обладающие ферментативной активностью. Выделяясь в просвет
двенадцатиперстной кишки, проферменты под влиянием фермента кишечника превращаются в
ферменты, обладающие переваривающей активностью. Так, один из важнейших ферментов
поджелудочной железы — трипсин.
При остром панкреатите активация ферментов поджелудочной железы, в частности трипсина,
происходит в ткани самой железы.
Учитывая характер патологического процесса при остром панкреатите, для лечения этого
заболевания назначают:
а) средства, уменьшающие секрецию поджелудочной железы:
• м-холиноблокаторы,
• антацидные средства (нейтрализуют хлористоводородную кислоту желудочного сока —
естественный стимулятор секреции поджелудочной железы)
б) средства, снижающие активность ферментов поджелудочной железы:
• контрикал
• гордокс
ПРЕПАРАТ:
• Контрикал - ингибирует активность трипсина и других
ферментов поджелудочной железы.
Вводят внутривенно одномоментно (медленно) или капельно в
300 – 500мл изотонического раствора натрия хлорида.
Препарат обычно хорошо переносится, но возможны
аллергические реакции, поэтому рекомендуется введение
антигистаминных средств.
Форма выпуска: флаконы, содержащие по 10 000 ЕД, 30 000 ЕД
и 50 000 ЕД в сухом виде, с приложением растворителя.
ЖЕЛЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА
Желчегонные средства принято делить на 2 группы:
1 - средства, усиливающие секрецию желчи
(холеретики, холесекретики);
2 - средства, способствующие выделению желчи
(холекинетики);
а) повышающие тонус желчного пузыря;
б) снижающие тонус желчевыводящих путей.
1. Средства, способствующие образованию желчи и желчных
кислот (холеретики).
Механизм действия холеретических веществ обусловлен рефлексами со слизистой
оболочки кишечника, а также их влиянием на секреторную функцию паренхимы
печени.
Они:
•увеличивают количество секретируемой желчи,
•повышают осмотический градиент между желчью и кровью, что усиливает
•осмотическую фильтрацию в желчные капилляры воды и электролитов,
•увеличивают ток желчи по желчным путям и содержание холатов в желчи,
•снижают возможность выпадения в осадок холестерина желчи, что предупреждает
образование желчных камней
•усиливают также секреторную и двигательную функции желудочно - кишечного
тракта.
Показания: хронический холангит и холецистит, хронический гепатит,
недостаточность внешнесекреторной функции поджелудочной железы.
Противопоказания: острые воспалительные заболевания печени и желчевыводящих
путей, панкреатит, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, желчнокаменная
болезнь с закупоркой выводящих протоков.
Холеретики делятся на 3 группы (по происхождению)
а) Средства животного происхождения.
• «Аллохол» - таблетки покрытые оболочкой. Применяют при хронических гепатитах,
холангитах, холециститах и привычном запоре, связанном с атонией кишечника.
Побочные действия: аллергия и понос; в этих случаях препарат отменяют.
Противопоказания: острый гепатит, острые и подострые дистрофии печени, обтурационная
желтуха.
Форма выпуска: таблетки, покрытые оболочкой светло-желтого цвета, во флаконах по 50 штук и
контурной ячейковой упаковке по 10 и 50 штук.
• «Холензим» - Таблетки, покрытые оболочкой белого цвета. Препарат обладает желчегонной
активностью и в связи с содержанием ферментов (трипсина и амилазы) улучшает пищеварение.
Применяют как желчегонное средство при гепатитах, холециститах и заболеваниях желудочно-
кишечного тракта (гастриты, ахилия и др.). Назначают внутрь по 1 таблетке 1—3 раза в день
после еды.
Форма выпуска: таблетки в стеклянных банках по 50 штук.
б) Средства растительного происхождения
Эти препараты применяются в виде отваров и настоев. Они повышают секрецию желчи, при
этом: уменьшают её вязкость, увеличивают содержание хелатов, оказывают противомикробное
и противовоспалительное действие.
• Танацехол – препарат получаемый из цветков пижмы, обладает желчегонным и
спазмолитическим действием.
Форма выпуска: таблетки по 0,05г в упаковке по 30 штук.
в) Синтетические средства
• Оксафенамид - кроме желчегонного обладает спазмолитическим действием,
снижает уровень холестерина в крови.
Форма выпуска: таблетки по 0,25
• Никодин - обладает противомикробным действием, улучшает функции печени.
Форма выпуска: таблетки по 0,5 в упаковке по 10 штук.
• Циквалон - стимулирует образование и выделение желчи, оказывает
противовоспалительное действие.
Форма выпуска: таблетки по 0,1г
Минеральные воды (например, Ессентуки № 17 и № 4, Ижевская, Нафтуся, Арзни,
Смирновская, Славяновская) увеличивают количество желчи за счёт водного
компонента вследствие усиления секреции и ограничения обратного всасывания
воды и электролитов в желчном пузыре и желчевыводящих путях. Эффект
минеральных вод зависит от содержания сульфата, связанного с катионами натрия
(желчегонное действие), и магния (холекинетическое действие). Увеличение секреции
жёлчи (её водного компонента) вызывают также салицилаты, препараты валерианы.
2. Лекарственные средства, способствующие выведению
желчи (холекинетики).
а) ЛС, повышающие тонус желчного пузыря
Действие препаратов связано с раздражением слизистой оболочки 12-перстной кишки и
выделением холецистокинина, вызывающего сокращение ГМК желчного пузыря и расслабление
сфинктера Одди. Они также нормализируют желудочную секрецию, оказывают послабляющее
действие, вызывают седативный эффект.
Показания: атония желчного пузыря с застоем желчи при дискинезии, хроническом холецистите
и хроническом гепатите, при анацидных и выраженных гипоцидных состояниях.
Противопоказания: острые заболевания печени, наличие камней в желчном пузыре, обострения
гиперацидных гастритов и язвенной болезни.
ПРЕПАРАТЫ:
• Магния сульфат - наиболее эффективен как холекинетик при введении его в 12-перстную
кишку через зонд в виде теплого раствора. Менее эффективен препарат при приеме внутрь.
Сульфат магния применяется для проведения тюбажа: лежа на правом боку, больной в течение
получаса выпивает 100мл 10 – 20% раствора, после чего на область печени кладут грелку и
больной в том же положении лежит еще 1,5 – 2 часа; процедуру повторяют с интервалом 5 - 7
дней.
• Сорбит назначается по 50 – 75мл 10% раствора 2 – 3 раза в день до еды
Оливковое и подсолнечное масло применяется по 1 столовой ложке 2 - 3 раза в день, можно с
добавлением лимонного сока.
б) ЛС, вызывающие расслабление желчевыводящих путей (холеспазмолитики)
Применяются для ослабления спастических явлений в
желчевыводящих путях (сфинктеры протоков, желчный
пузырь), сопровождающихся болевым синдромом. К этой
группе относятся миотропные спазмолитики – но-шпа,
папаверин, М-холинолитики – атропин, платифиллин, в
редких случаях – нитроглицерин. Они эффективны при
умеренно интенсивных болях, хорошо сочетаются с
другими гепатотропными препаратами.
Гепатопротекторные средства.
В эту группу входят ЛС, повышающие резистентность клеток
печени к воздействию неблагоприятных факторов,
усиливающие их детоксикационные функции, а так же
способствующие восстановлению функций печени после
влияния различных повреждающих факторов.
Показаниями к применению гепатопротекторов (в отличие от
желчегонных средств) являются заболевания, в которые
вовлечена паренхима печени:
- хронические гепатиты, гепатохолангиты, цирроз печени
- токсические поражения печени (гепатозы) промышленными
ядами, алкоголем, лекарственными средствами, профилактика
таких поражений
- острые гепатиты разной этиологии, печеночная кома,
поражения печени при обширных ожогах, синдроме
длительного сдавления и т.д.
Гепатопротекторы условно можно разделить на 2 группы.
1.Антиоксиданты.
2.Препараты, восстанавливающие клеточные мембраны
1. Антиоксиданты
Их действие направлено на нейтрализацию различных
свободных радикалов, оказывающих повреждающее действие
не только на ткани печени, но и других органов.
Антиоксидантной активностью с выраженным гепатотропным
действием обладают:
- препараты расторопши пятнистой (легалон, силибор, карсил,
катерген, зискорин)
-ЛИВ-52 (обладает гепатопротекторным, желчегонным,
противомикробным действием)
- розанол.
Все препараты выпускаются в таблетках, принимаются за 30 – 40
мин до еды. Они хорошо переносятся и не вызывают побочных
реакций, лишь иногда наблюдается повышенная
чувствительность (сыпь, тошнота и др.), которая становится
противопоказанием к дальнейшему применению препарата.
2. Препараты, восстанавливающие клеточные мембраны
- эссенциале (содержит фосфолипиды в комплексе с витаминами
группы В, никотиновой, пантотеновой кислотой, токоферолом).
Выпускается эссенциале в капсулах (принимают по 2 – 3 капсулы 3
раза в день перед едой) и в ампулах для внутривенного введения в
особо критических случаях.
ПРЕПАРАТЫ:
• Зискорин применяется при: остром паренхиматозном гепатите,
желтухе новорожденных и ее профилактики, необходимости
ускорения биотрансформации алкоголя, ЛС, эндогенных стероидов,
кожных заболеваниях (псориаз, дерматит), химиотерапии
туберкулеза.
Побочные действия: тошнота, индивидуальная непереносимость,
ускорение метаболизма сочетаемых препаратов.
Форма выпуска: капсулы по 0,1г.
• Катерген – применяется при: вирусном гепатите, циррозе печени
вирусной этиологии, алкогольном и других поражениях печени.
Побочные эффекты: изжога, тошнота, тяжесть в области желудка,
снижение биотрансформации сочетаемых препаратов.
Форма выпуска: драже по 0,5г.
• Легалон применяется при: остром и хроническом гепатите, циррозе печени,
медленно прогрессирующей патологии печени.
Побочные действия: послабление.
Форма выпуска: драже, суспензия.
• Эссенциале применяется при: жировой дистрофии печени, остром и хроническом
гепатите, радиационном синдроме,
токсемии во время беременности, для профилактики преждевременного старения
Побочные действия: диспепсия.
Форма выпуска: капсулы, ампулы.
Гепатопротекторными свойствами обладают так же витамины В, С, Е; аспаркам,
оротат калия, рибоксин, метионин, витогепат, сирепар, метилурацил, яблочная
кислота.
Средства, способствующие растворению
желчных камней (холелитолитики)
Препараты этой группы применяются для растворения холестериновых желчных
камней без выраженной кальцификации, если диаметр не превышает 2 см.
• Хенофальк применяют в дозе 15мг на 1кг массы тела больного. Назначают 1
капсулу утром и 2 капсулы вечером. Продолжительность лечений 6 – 8 недель.
Побочное действие: диарея
Противопоказания: рентгенположительные камни, нарушение функции желчного
пузыря,
воспалительные заболевания ЖКТ, беременность.
Не следует назначать одновременно с антацидными препаратами.
Форма выпуска: капсулы по 0,25г
К этой же группе относится урсофальк.
Средства, действующие на моторику кишечника.
А.Препараты, стимулирующие моторику кишечника
К веществам, избирательно стимулирующим моторику кишечника, относятся
слабительные средства.
Существует несколько классификаций слабительных препаратов.
По механизму действия различают:
1. Средства, раздражающие рецепторы кишечника – листья сенны, кора крушины,
плоды жостера, корень ревеня, листья алоэ
2. Средства, увеличивающие объем кишечного содержимого – магния сульфат,
натрия сульфат, карловарская соль, моршинская соль, а так же препараты,
богатые растительными или синтетическими трудноперевариваемыми
волокнами – морская капуста, ламинарид, метилцеллюлоза, митролан и др.
3. Средства, размягчающие каловые массы – растительные масла и вазелиновое
масло.
По локализации действия слабительные препараты делятся на:
1. Средства, действующие на весь кишечник – солевые слабительные (магния
сульфат, натрия сульфат), форлакс, лактулоза, масло касторовое
2. Средства, действующие на толстый кишечник. К ним относятся препарты
растительного и синтетического происхождения, такие, как листья сенны,
корень ревеня, препарты крушины, регулакс, гутталакс, бисакодил и др.
1. Средства, действующие на весь кишечник
а) Солевые слабительные (осмотические слабительные)
Основной механизм их действия заключается в том, что они создают высокое
осмотическое давления в кишечнике, что задерживает всасывание секретированной
и принятой с пищей жидкости. При этом резко увеличивается объем содержимого
кишечника, разжижается химус, стенки кишечника растягиваются, рецепторы
раздражаются, перистальтика рефлекторно усиливается.
Солевые слабительные применяются в основном при отравлениях, если токсическое
вещество попало в ЖКТ.
Противопоказаны препараты этой группы при кишечных кровотечениях,
беременности, при хронических запорах.
б) Масло касторовое. Слабительное действие объясняется тем, что оно расщепляется
с образованием вещества, раздражающего рецепторы всего кишечника, что приводит
к усилению перистальтики.
Применяется при острых запорах, в акушерстве для родостимуляции.
Противопоказания: беременность, отравления, кишечные кровотечения.
ПРЕПАРАТЫ:
• Натрия сульфат - эффект наступает через 4 – 6 часа после приема
• Масло касторовое - эффект проявляется через 2-6 час.
2. Средства, действующие на толстый кишечник
Препараты этой группы не влияют на тонкий кишечник и не нарушают всасывания
питательных веществ, их можно применять регулярно в течение длительного времени. В связи
с этим они обычно используются систематически при хронических запорах.
а)Средства, растительного происхождения
В эту группу входят лекарственные растения, содержащие антрагликозиды, - листья сенны,
кора крушины, плоды жостера, корень ревеня, листья алоэ. На основе этих растений созданы
препараты:
- антрасенин, сенаде, глаксена, сенадексин (содержат листья сенны)
- франгулен, рамнил (препараты крушины) и т.д.
Побочные действия: привыкание, повреждение слизистой оболочки, а затем и мышечного слоя
прямой кишки, нарушение функции печени. Препараты частично всасываются и выделяются с
мочой и потом, у кормящих женщин – с молоком.
При назначении антрагликозидных препаратов следует придерживаться некоторых общих
правил:
- применять их лишь в том случае, когда с запорами не удается справиться с помощью
пищевого рациона, специальной гимнастики, увеличением двигательной активности;
- применять препараты в минимально достаточной дозе и не чаще 1раза в 2 – 3 дня;
- обязательно чередовать слабительные с различными механизмами действия.
б) Синтетические и комбинированные средства
Сходным с растительными препаратами слабительным действием обладают многие
синтетические и комбинировнные препараты - гутталакс, бисакодил, регулакс,
кафиол и др. По характеру, срокам действия, показаниям, некоторым побочным
эффектам они примерно похожи на растительные средства, но отличаются иным
механизмом действия.
ПРЕПАРАТЫ:
• Бисакодил - кроме слабительного обладает ветрогонным действием, способствует
отхождению газов из кишечника
Форма выпуска: драже по 0,005; свечи по 0,01
• Кафиол – комбинированный препарат, содержащий листья сенны, мякоть плодов
сливы, плоды инжира, масло вазелиновое.
Форма выпуска: брикеты.
в) Слабительные, размягчающие каловые массы

Препараты этой группы делают каловые массы более

рыхлыми, облегчают их продвижение по кишечнику и на выходе
из него. К ним относятся жидкие масла – растительные
(оливковое, кукурузное, миндальное, подсолнечное и др.), свечи
с глицерином и минеральное вазелиновое масло. Последнее
более эффективно, т.к. не всасывается, не расщепляется в ЖКТ.
Но длительно его применять не рекомендуется, т.к. оно
вызывает зуд и раздражение в анальной области, мацерацию и
задержку заживления после операций на прямой кишки.
Свечи с глицерином противопоказаны при трещинах заднего
прохода, геморрое в стадии обострения, воспалительных
заболеваниях и опухолях прямой кишки.
Б) Средства, угнетающие моторику кишечника
Симтоматические средства, устраняющие понос путем торможения перистальтики кишечника и
сокращения его сфинктеров либо ослабляющие раздражающее действие на слизистую
кишечника его содержимого.
1. Средства, защищающие слизистую от действия раздражающих факторов
К этой группе относятся вяжущие и обволакивающие препараты, которые защищают слизистую,
уменьшают явления воспаления, а также сорбируют бактерии и их токсины, т.е. ослабляют
воздействие инфекционного фактора на слизистую кишечника.
Вяжущим действием обладают отвары плодов черники и черемухи, коры дуба, соплодий ольхи,
корня кровохлебки.
2. Средства, нормализующие микрофлору кишечника – бифидумбактерин, бифиформ, бификол,
линекс, бактисубтил и др. Они назначаются при моторной гиперактивности кишечника
разной этиологии и выраженности.
3. Средства, тормозящие кишечную перистальтику.
Это препараты быстрого и надежного действия. Но проблема заключается в том, что свое начало
эти препараты берут от опия. В качестве противодиарейных сейчас используются
ломотил, мотофен, лоперамид (имодиум). Из них наиболее безопасным является
последний. Он не проникает через ГЭБ, не вызывает характерных для опиоидов
центральных эффектов.
Основными показаниями для его применения являются:
-синдром раздраженного кишечника
-диарея путешественника
-ожидание психогенного поноса и другие варианты диареи неинфекционного происхождения
Имодиум противопоказан при язвенном колите, при диарее инфекционного происхождения.