/

.. ....,,,,.
'
~j, l
~
-
/ •• • ••
•• ••
-.
••• •
л • •••• • • •• •
•• • • ••
•• • • •• •• • •• •• •
\ ••
• ••
•• •• ••
1

ПltСПОРТ ГPOMllДflHИHZ! ~l)PlHHИ j ... ~· ............ ~- ~~· ··· ·· ····· · · ··· · ·· ··· ·· ·· ·······
................~о~~ jj,'(;;,~щe

ПZIСПОРТ ГPllrl,ДlJHИHZ! ~1,Рl!ИНЫ J ~

· ········ · ··········~ ~., • ••• • • ••• •• •• • • .• •••••••• .••• •• • •••• ••

· ················~~~У.:(:~~·······························
R..~ •••• •~ : ~ .~~~
~. ~~••--r••••••:Г#~ •••••••••
-
-- - -
- -Даr~ 1!_ародж~ння

..... ······ ...... ··················~·.. :.. ......

······ ... ......... . ......... .......... .
·-···

...... .~ .~ =.. ~~~Ш-?. ~.~-·-·········

~1/.Р:?..9.~.µ -·~ ·~·~~... ._. ·---·~·····~ .

..........d}..:?J _.. --.,·-~ .'............·-..........................

" Пiдп:ис асника паспорта
 .......•..••... .. .• .. . .
•• • •••• ••• •• • •• ••• • •• •••
е 8 8 11 ~ - <'1" 1'1 , '1
• •• • • ••
. .. . .
•

•
•••
•

• •
• .. •
~

,• •
81'
•

" '
•
\,
р "'
"f!-,
1

•• •• •• • •• •
,•
•• •
•
~
• •
•• • • ••
• • • •• •
•• • • • ·- 1" '•
•• •• •••
~<О-~'1--:1
· ',-,-'()_~ ...............................
\
..
.. ... . . . •. • . . . . . •.. .•~ . •. . . . .• •. . .. . .. . •. • • • .. . •.~
. - С.

,,,;;;, Прiзt!_ЦJЦе / ~а-~илия

d-t..Ц--t:..LJ._~
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . , ( •••••••••••••••••••••• ••оо••• .
••••••• • ••••••••о,•00•••00••0оооо,

~ -1 . iм'~мя
.....................~ .'J: ..li?. .f!. ..... ~................................ .
no баrьковi/ оrчесrво _

~.1.'.. ....~ 6 . ~ .......~P.~P.....:. .f)'!.~

Даrа нароiJження/ Даrа рожд е ния

... ...................~ ......... ........ .... .... ..... ... .... ................. ······ .. .... .

~-~ - ~~$-~ ~---- - - - -

~ .-~ " 3...~ ..~-~.~:9..~.~······~~б~
' ___ ~~~,~~9 __ /.?!-!_ ~ -~!I~-----
(}_d ; - ::-- Сrа~ол
'-' 'i;Т ~ .q'J .(~,!.~) ,t__.,__~ } ~
J'

~,@(;. ___ __ _ ~

~ Кfм вид:и '{"..,..., ~Jt:;,..,~~:..:.t.:~-f :;/J~ 'J

' ~ ~ У.;С'- О& -- ;: " ; •

. ~ч~~;~----~~~ 4"-~
~ ~ ~ ~ ~~ -()!;.~ ,.,.,._ - - - -- ✓,;. CL1 0L'/
..'. · ~~:~--- ,_.........~ ..... ......... i:5Ё,, ......... .. .. ...... .. .. ....... . ..,. .. -:-, .~ ........................ ... ....... . .
Пiд пис власника- а/ Подпись. влаiJе,льца пасп орта
.. ....... ... ··· ·· •'
• Ь~f ?,ЖНОС ого л ица
,\ ) ,-::.
,
-~
. ~. . ::..;.,- ... . ..
--~·~ ,. .-, .. ·
,-----..__--.,. ~о,
r---
(

\ в
 а

•
••
. .. .. . .
• •
JI
•
~ ~
•• _:,
•
• о
'
· r ,s \ ~
• •
•
QI
1 1(1 ~

•
~
/8

,~
•
8
JI

. ... .....
8
•
.,, . ... , . ,
- ~
#' 8
.. •
••
•
8
•
••••
8
:
8 8 8
: •
• "'~ •••
а•••
i

,, , • , ,r-,• •, )•
t •
••
~-
~
,.,........
,. . , • , • • • •• •,
tr•
..,·• • •• !, !• ,,• •.. •-
·· •
.. .
..
• • • • • • • • V- 1/1 ,, • , • • • •
• • • • · · ·~ 1 • • • • • • .• • • •• • • • • '1 • •

МIСЦЕ ПРОЖ·НВАННЯ/МЕСТО ЖИТЕЛЬСТВА

• : : ~ , • НЯ/МЕСТО ЖИТЕЛЬСТВА
----- --.............. --- ---- м1сЦЕ ПРОЖИВАВ . .

Луцьк\1Й МВ УМВС Vкраiни в'1I011м1~;ifr o~%tI з : ...

• , 1 I ' 1 • ' •
.. ' ,'••• • l
,. ,,
: '\
•

. № 0301 1

ЗАРЕ&СТРОВАНО МIСЦЕ ПРО)l(И ВАНН я t •i I j

оР мiстi) а~ьк . 1 1
' .•
''
вуле--v U,t<A-~
.. 1

---~ ~~ "
буд. { 5-. __кооп.__ _кr:i . J: . .
: . f'. \

.... t24. __2o~ . п,дпис

ноg .'~ -
'------•/; -~

Д Е П А ?ТАМЕНТ Д Е РЖдВНО'i P tZ €.CTPA ЦIT

ЛУ ЦЬ КО'i MICbKOI РАДИ в о11инсь ко·i 06ПАСТI

ЗНЯТО З PE€CTPAЦt'i МIСЦЕ ПРОЖИВ ННЯ

-2
··-- 1

[ ' 1