Директору ТОО «КАЗЕВРОМОБАЙЛ»

г-ну Головань С.А.

От
Фамилия

Имя: Отчество:

Дата рождения

ИИН

Номер телефона, используемый для

регистрации в Приложении «SIMPLY»,
подлежащего к закрытию1

Данные документа, удостоверяющего Серия:

личность

№ ___________________________

Дата выдачи: «____» __________ ______ г.

Орган выдачи:

Дата подачи Заявления ______/___________/________ г.

(день, месяц, год)

Средство электронного платежа (карта 4 4 4 0 7 7 Х Х Х Х Х Х

Simply)2
указать 4 (четыре) последних цифры номера карты Simply

ЗАЯВЛЕНИЕ
(закрытие кошелька электронных денег и средства электронного платежа Simply и
открытие кошелька электронных денег на новый номер телефона)

Подачей данного Заявления предоставлением данных, используемых для регистрации, несу

ответственность в соответствии с требованиями законодательства Республики Казахстан,
подтверждаю свои права на управление указанным кошельком электронных денег и даю
распоряжение ТОО «КАЗЕВРОМОБАЙЛ»:

1
Номер телефона, используемый для регистрации в Приложении «Simply», подлежащего к закрытию
2
Указываем последние четыре цифры карты Simply.
1. Закрыть кошелек электронных денег (и средств электронного платежа к нему, в случае
наличия), открытый в Приложении «Simply», согласно указанным в настоящем Заявлении
данным;
2. Остаток средств на электронном кошельке (при наличии) перечислить на электронный
кошелек, открытый на ИИН, принадлежащий мне, указанный в настоящем Заявлении.

______________________________________

______________________________________
ФИО, подпись

Настоящим Заявлением подтверждаю, что ознакомлен и согласен с информацией о том, что:

 Денежные средства с закрываемого Электронного кошелька (и средство электронного платежа
к нему, в случае наличия) будут выведены на новый открытый электронный кошелек,
открытый на мой ИИН не позднее 45 (сорок пять) календарных дней, с даты подачи
настоящего Заявления.
 С даты подачи настоящего Заявления, услуги по закрываемому кошельку электронных денег
(и средство электронного платежа к нему, в случае наличия) от ТОО «КАЗЕВРОМОБАЙЛ»
для меня будут недоступны.
 В случае, если мной не будет открыт новый электронный кошелек, остаток средств на
электронном кошельке (в случае наличия) будет перечислен в счет доходов Компании.
______________________________________

______________________________________
ФИО, подпись

3. Настоящим Заявлением подтверждаю, что ознакомлен и согласен, что в случае образования

задолженности на электронном кошельке 3 и/или средству электронного платежа к нему (карте
Simply)4, в результате позднего поступления финансового документа и/или иным причинам, по
ранее совершенным мной операциям, образовавшаяся задолженность перейдет на новый
электронный кошелек и/или средство электронного платежа к нему (карту Simply), открытые
на мой ИИН.

4. Обязуюсь погасить образовавшуюся задолженность в течение 5 (пяти) рабочих дней с даты

уведомления ТОО «КАЗЕВРОМОБАЙЛ»5.

______________________________________

______________________________________
ФИО, подпись

3
Номер телефона, используемый для регистрации в Приложении «SIMPLY», подлежащего к закрытию.
4
Номер карты, указанный цифрами в верхней части Заявления.
5
Способ уведомления ТОО «КАЗЕВРООБАЙЛ» выбирает самостоятельно.