1

Место Предприятие \город Lombard BLAGO GROUP SRL or.________________

для
фото Должность _______________________________

Мне известно, что заведомо ложные сведения могут повлечь отказ в приёме на работу.
Я согласен (на) на проведение проверки подлинности приведённых мною сведений, а также
сбор, обработку и использование моих персональных данных.

Согласен(а)

ВСЕ ПОЛЯ АНКЕТЫ ОБЯЗАТЕЛЬНЫ К ЗАПОЛНЕНИЮ!!!

АНКЕТА КАДРОВОГО УЧЁТА

Ф.И.О._____ ______________________________________________________
Дата рождения_ _________________________________________________________________________
Место
рождения ___ _______________________________________________
Адрес
регистрации(прописка)____ _____________________________________
Адрес фактического
проживания______________ ____________________________________
Телефон
домашний_____---_______ мобильный____ ___________________________________

email ___________________________________________

Паспорт: серия____ номер _________________ орган выдачи________________

дата выдачи__ ______________________________________________________________

ИДНО № _ ___________________________________________________________________

Отношение
к воинской обязанности________________________________________________________
(указать род войск, место службы, звание, специальность)
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________

Сведения о судимости (привлечении к уголовной ответственности) в том числе близких

родственников________ _________________________________________________________

Имеете ли Вы или ваши близкие родственники опыт работы в организациях связанных с

ломбардами, выдачей кредитов, торговлей ювелирными изделиями, приемом и оценкой техники ___
___________________________

Имеете ли Вы непогашенные иски, исполнительные производства, судебные споры, просроченную

задолженность____ ________________________________________________________
 2

Являетесь ли Вы руководителем или учредителем юридического лица или зарегистрированы в

качестве ФЛП
________________ _________________________________________________________

Образование__ ______________________________________________________________

Наименование учебного Даты поступления Полученная Диплом

заведения / окончания специальность (серия, №, дата
выдачи)

Сведения о последних 3-х местах работы:

1. Наименование предприятия
(организации, учреждения)____
Адрес и телефон______ __________________________________
Ф.И.О. руководителя____ ___________________________________________
Занимаемая Вами должность__ _____________________________
Уровень Вашей зарплаты__________________________________________
Дата приёма и увольнения____ _____________________________________________
Фактическая причина увольнения______
______________________________________________________________________________________

2. Наименование предприятия
(организации, учреждения)____” _____________________________________
______________________________________________________________________________________
Адрес и телефон_________ _________________________________________
______________________________________________________________________________________
Ф.И.О. руководителя________ ________________________________
Занимаемая Вами должность___
Уровень Вашей зарплаты________________________________________________________
Дата приёма и увольнения______ _____
Фактическая причина увольнения______
______________________________________________________________________________________

3. Наименование предприятия
(организации, учреждения)____ ”____________________________
Адрес и телефон______ _____ _________________________
______________________________________________________________________________________
Ф.И.О. руководителя_____
Занимаемая Вами должность____ ________________________________
Уровень Вашей зарплаты______ _______________
Дата приёма и увольнения____________________________________
Фактическая причина увольнения _______
______________________________________________________________________________________

Сведения о близких родственниках (родители, супруги, дети, родные братья и сёстры). Указать их прежние
Ф.И.О., если они изменялись, а также данные на бывших супругов.
 3
Степень Ф.И.О. Дата и место Место работы, Место жительства
родства (без сокращений) рождения должность

мать

отец

cестра

муж

сын

Сведения о частной собственности:

Наименование Место нахождения На кого зарегистрировано
собственности (адрес) Ф.И.О.
Квартиры (дома, дачи)

Гаражи

Автомобили Марка Гос. № Собственник Место парковки

(мотоциклы)

Наличие кредитов:
Кредитор Дата Сумма кредита Цель Дата Простроченный
выдачи получения погашения по остаток долга,
кредита кредита договору ежемесячный
платеж
 4

Состояние здоровья:
стабильно удовлетворительное: ________________(да/нет) (если «нет» просьба указать дополнительно на
что именно жалуетесь)
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
хронических болезней: ________________(да/нет) (если «да» просьба указать дополнительно какие
заболевания присутствуют)
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
(хронические, неизлечимые болезни)

Кто рекомендовал на работу (источник информации о вакансии) __________

______________________________________________________________________________________
______________________________________________

Дата заполнения « »____________________ _ г.

Личная подпись_________________________________________

Дополнительные сведения___________ ____

Специалист инициирующий проверку кандидата________________/_____________________/

подпись расшифровка

Дата проверки Результат проверки и комментарии

СБ: __________________ /_________________/

подпись расшифровка