Сценарий медицинской симуляции

Длительность (время, отведенное данной станции): - 20 мин

Конечный результат (outcomes), который оценивается:

 Проведение психиатрической беседы, сбор субъективного анамнеза и физикального
обследования пациента с депрессией.
 Клиническая диагностика депрессивного синдрома с суицидальным поведением в
приемном покое.
 Интерпретация объективных признаков депрессии. Проведение дифференциальной
диагностики экзогенной и эндогенной депрессии.
 Дать характеристику суицидального поведения.
 Определение показаний для госпитализации в острое психиатрическое отделение.

Ситуационная задача: Вы дежурный врач приемного покоя центра психического

здоровья. В приемный покой доставлен мужчина 40 лет бригадой скорой
специализированной помощи, которую вызвали прохожие, заметив на мосту человека,
готовящегося прыгнуть в реку (на мосту стоят несколько указателей, предупреждающих о
высокой скорости и глубине реки в этом месте). На месте вызова уже работала полиция,
мужчину удалось уговорить вернуться на более безопасное место и предоставить
возможность общения с врачом. Внешне выглядит подавленным, мимика однообразная,
сидит в одной позе, гримаса скорби, на глазах слезы, шепотом повторяет – «Зачем
помешали покончить с собой? Жизнь-дерьмо». Объективно: признаки алиментарного
истощения, в области запястья левой руки следы от порезов острым предметом, на месте
глубокого повреждения тканей – рубцы. Пассивно подчиняется просьбам и инструкциям
врача.

Время – 20.00.
 Проведите осмотр пациента.
 Проведите анализ психиатрической беседы, субъективного анамнеза, психического
неврологического и соматического статуса пациента.
 Сформулируйте диагноз.
 Выполните необходимые лечебные мероприятия на этапе приемного отделения
 Определите тактику ведения и план лечения.

Текст сценария для стандартизированного актера (пациента) и описание его роли:

В приёмном покое многопрофильной больницы. «Три месяца без заработной платы.
Уволили незаконно. Все произошло так неожиданно. Подрабатываю, где могу. Дома уже
не ем, стыдно, что не зарабатываю. Голода не чувствую. Не сплю -мысли все время
крутятся. Днем ищу работу, к вечеру, хоть волком вой -такая тоска накатывает. Домой
тихо прихожу ночью и рано утром ухожу. Жена пилит все время и теща. Даже дети стали
на меня коситься. Но я же хорошие деньги приносил. Это все временное. Я хороший
программист. Жена все время пилит, два месяца назад так стало тошно, что взял лезвие и
порезал себе руки -читал, что так можно умереть. Когда пошла кровь – испугался,
подумал о детях, перевязал руку. С того времени, как накатит, несколько раз пытался так
умереть -не получалось. А вчера жена сказала, что будет разводиться, у нее появился
любовник – богатый. Понял, что я никчемный, даже детей моих чужой мужчина будет
воспитывать. Решил, что лучше всего умереть. Это решение всех проблем».
Говорит монотонным тихим голосом, с остановками, будто что-то пытается вспомнить.
Позу не меняет. Плечи и голова опущены вниз. На глазах слезы.
 Вопросы, которые может задать вам врач и ваши ответы
Суть вопроса Ответ
Уточнение начала Началось после того, как уволили с работы.
заболевания Увольнение было неожиданным.
Выявление симптомов Сниженное настроение, обедненные двигательные
депрессии реакции, медленная речь – с остановками, монотонная,
без модуляции, гримаса скорби. Незначительное
улучшение утром, но в течение дня становится все
хуже и хуже. Уже и думаю с трудом и даже двигаться
нет желания.
Выявление симптомов, «Перестал приносить деньги. Жена привыкла к моим
указывающих на хорошим заработкам. Не работает. Я все деньги ей
суицидальное поведение - отдавал. Сам себе даже на сигареты не оставлял.
суицидальные мысли, Неужели не может потерпеть, я ведь найду работу – я
суицидальные замыслы, хороший программист. Надо только компьютер
суицидальные намерения. починить –но денег нет. Я не хотел умирать, но все так
Суицидальная попытка. сложилось, что выхода нет. Жена даже не поддержала
Прерванный суицид. меня. Выходит, я ей только как банкомат был нужен.
Лучше уж умереть, чем видеть, как все рушится.
Посмотрел передачу – человек бросился с окна – и все,
никаких проблем. Стал думать о суициде. Узнал, что
можно вскрыть вены. Но, лучше в ванной с водой. А
мне дома жена даже помыться не дает, говорит, что это
денег стоит. Под мостом, лезвием попытался себя
прикончить, не получилось. О детях вспомнил -кому
они будут нужны, перевязал руку. Еще несколько раз
так пытался умереть – не получалось. Я неудачник,
даже умереть не могу».
Выявление «триггера» «Вчера жена объявила, что подала на развод – у нее
суицидальной попытки. появился богатый любовник. Думает, что он ее замуж
Суицидогенный возьмет. Такая тоска на меня навалилась, так тошно
конфликт. стало, захотелось умереть навсегда. Я как будто замер.
Никаких мыслей, никакого страха. Весь вечер сидел
под мостом, все вспоминал о своей жизни, думал –
решил, пойду и спрыгну с моста – там есть место, где
большая скорость и глубина. Уже ведь пригнуть хотел
– зачем меня оттащили?»».
Дополнительные жалобы Боли в области грудины, тяжело дышать, нет сна. Все
пустое - никаких чувств, все пустое.

В анамнезе: Наследственность психическими заболеваниями не отягощена. Вредных

привычек не имеет. Образование высшее – программист. Каких-либо соматических
неврологических заболеваний не имеет. Считает себя здоровым. Во время учебы прошел
обучение на военной кафедре. Женат. Имеет двоих детей 5 и 8 лет. Всегда отличался
высокой требовательностью к себе, старался обеспечить семью всем необходимым. В
семейных конфликтах всегда признавал себя виновным, испытывал тревогу по любому
малозначительному событию в семье. Отличался заниженной самооценкой «еще с
детства», хотя учился лучше всех в классе, в университете считался грамотным
программистом. Много занимался детьми. Практически вся домашняя работа на нем –
стирка, уборка, сопровождение детей в детский сад и школу.
 Объективно: на вопросы отвечает в плане заданного, голос тихий, монотонный, сидит в
одной позе, мимика страдания. Кожные покровы в области левого предплечья со следами
порезов, есть поверхностные и плотные соединительнотканные образования (рубцы) на
месте более глубокого и неоднократного повреждения.
T° -34.2. Тоны сердца приглушены. АД 140/100. При повторных замерах через 15 мин. -
120/80.
Психический статус – выглядит подавленным, речь тихая, мимика отчаяния.

Предоставляется экзаменатором после назначения данного обследования

экзаменуемым

Оценочный лист для экзаменатора

по клинической задаче:
«Расстройство адаптации. Депрессивный синдром, суицидальная попытка
(покушение)»

ФИО экзаменуемого: _________________________________________________

Группа: ____________________Специальность: __________________________
Ф.И.О. экзаменатора__________________________________________________

Сообщение неприятных/плохих новостей - checklist

Открытие 1 Мойте руки и надевайте СИЗ, если это необходимо 1

консультации Представьтесь пациенту, включая свое имя и роль 1
2
Подтвердить имя и дату рождения пациента
3 Объясните причину консультации 1
4 Получите согласие на продолжение консультации 1
Условия 5 Проведите консультацию в удобном, тихом и уединенном 1
месте (если возможно)
Подготовьте комнату соответствующим образом (например,
6 1
избегайте физических барьеров между вами и пациентом)
Предложите присутствие другого лица (медицинского
7 1
работника или члена семьи) с согласия пациента.
Текущий 8 Было ли членовредительство запланированным или нет? 1
эпизод Совершал ли пациент какие-либо заключительные действия?
членовредитель Были ли приняты какие-либо меры предосторожности
ства. против обнаружения?
Уточнение Был ли использован алкоголь?
деталей Какой метод членовредительства использовался?
Был ли пациент один?
Где он находился, когда причинил себе вред?
Что происходило у него в голове в то время?
Думали ли они, что членовредительство положит конец его
жизни?
Что он сделал сразу после членовредительства?
Пациент звонил кому-нибудь?
Как они попал в отделение скорой помощи?
Кем он был найден?
Что он почувствовал, когда прибыла помощь?
 9 Что чувствует пациент по поводу попытки сейчас? Сожалеет 1
ли они об этом?
Каково сейчас настроение пациента?
Есть ли у пациента по-прежнему мысли о самоубийстве?
Если бы пациент сегодня пошел домой, что бы он сделал?
Если бы пациент снова почувствовал то же самое, что бы он
сделал по-другому?
Что, по мнению пациента, может помешать ему сделать это
снова в будущем?
Чувствует ли пациент, что есть ради чего жить?
Примет ли пациент лечение?
Конкретные 10 Какое препарат или препараты принимал пациент? 1
вопросы о Откуда пациент взял данный препарат?
передозировке Какое количество препарата принял пациент?
С чем пациент принимал данный препарат?
или Какой эффект, по мнению пациента, прием такого
количества препарата даст?
Что заставило пациента принять решение о приеме
Конкретные препарата/как долго он думал о передозировке?
вопросы о Что делал пациент после приема препарата?
порезах Как пациент попал в больницу?
Где порезы?
Сколько всего порезов?
Насколько глубоки порезы?
Что чувствовал пациент во время резания?
Что почувствовал пациент, когда увидел кровь?
На что надеялся пациент от разреза?
Выявление 11 Депрессия: ангедония, плохое настроение, усталость. 1
других Психоз: вставка мыслей, слуховые галлюцинации.
психических Анорексия: пищевые привычки, потеря веса, аппетит
расстройств
Предыдущие 12 Совершал ли пациент когда-либо членовредительство в 1
эпизоды прошлом?
членовредитель Какие методы членовредительства использовались?
ства Получил ли он какую-либо помощь от организации
поддержки или других агентств после членовредительства?
Психиатрическ 13 Есть ли у пациента психиатрические диагнозы? 1
ие Был ли пациент ранее госпитализирован в психиатрическую
расстройства в больницу?
анамнезе
История 14 Есть ли у пациента какие-либо заболевания? 1
болезни
История 15 Какие назначенные и безрецептурные лекарства принимает 1
наркотиков пациент в настоящее время?
История семьи 16 Совершал ли кто-либо из членов семьи пациента когда- 1
самоубийство либо попытку самоубийства?
Имеются ли психические заболевания у близких членов
семьи?
Социальная 17 С кем и где проживает пациент? 1
история Есть ли у пациента хорошая сеть поддержки?
Способен ли пациент самостоятельно справляться со всеми
своими повседневными делами?
 Какую работу выполняет пациент?
Справятся ли он финансово?
Употребляет ли пациент алкоголь? Если да, то сколько
алкоголя он пьет и как часто?
Употребляет ли пациент легкие наркотики? Если да, то
какие наркотики и как, как часто?
Завершение 18 Поблагодарите пациента за то, что он нашел время 1
консультации поговорить с вами.
19 Объясните необходимость обсуждения этого дела со 1
старшим коллегой.
20 Подведите итоги 1
Ключевые Гло- Активное слушание A
коммуникативн бальна Эмпатия (вербальная и невербальная) B
ые навыки я Установление взаимопонимания C
оценка Подведение итогов D
* Опороные точки E
* - Оценка в целом. Баллы могут быть снижены или добавлены в зависимости
Максимальный балл по этапу – 20 баллов

Время, выделенное на задание – 15 - 20 минут

Литература:

1. «О внесении изменений в приказы Министра здравоохранения и социального развития

Республики Казахстан от 30 января 2015 года № 44 "Об утверждении Правил проведения медико-
социальной экспертизы" и от 21 декабря 2015 года № 983 "Об утверждении форм документов,
формируемых при проведении медико-социальной экспертизы". Приказ Министра труда и
социальной защиты населения Республики Казахстан от 22 сентября 2022 года № 381.
2. Маркова А.А., Барсукова М.И. ТАКТИКА СООБЩЕНИЯ ПЛОХИХ НОВОСТЕЙ В
ПРОФЕССИОНАЛЬНОМ ОБЩЕНИИ ВРАЧА И ПАЦИЕНТА. Архивъ внутренней медицины. 2022;
12(2): 136-142. DOI: 10.20514/2226-6704-2021-12-2-136-142
3. Казаева А.В., Носкова М.В. Культура сообщения плохих новостей в практическом
здравоохранении: концепция формирования. Личность в меняющемся мире: здоровье, адаптация,
развитие. 2016; 4(15): 66-71. doi: 10.23888/humJ2016466-71 Kazaeva A.V., Noskova M.V. The culture of
delivering bad news in practical health care: a concept of formation. Personality in a changing world: health,
adaptation, development. 2016; 4(15): 66-71. doi: 10.23888/humJ2016466-71[In Russian].
4. Ercan G., Karlite pe A., Ozpolat B. Pancreatic cancer stem cells and therapeutic approaches.
Anticancer Research. 2017; 37 (6): 2761- 2775. doi: 10.21873/anticanres.11628
5. Барсукова М.И., Шешнева И.В., Рамазанова А.Я. Рискогенность общения врача и пациента:
коммуникативный аспект. Мир науки, культуры, образования. 2019; 3(76): 486-487. Barsukova M.I.,
Sheshneva I.V., Ramazanova A.Ya. Risks of doctorpatient communication: a communicative aspect. The
world of science, culture and education. 2019; 3(76): 486-487 [In Russian].