ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЙ ТРАКТ

Пищеварение - процесс механической и химической обработки пищи с последующим всасыванием продуктов

расщепления, происходящие последовательно в различных отделах пищеварительной трубки.
Пищеварительная система состоит из пищеварительной трубки и расположенных вне ее желез (больших слюнных
желез, печени и поджелудочной).
В пищеварительной системе выделяют три основных отдела: передний, средний и задний. Передний отдел включает ротовую
полость с ее производными, глотку и пищевод - в нем главным образом происходит механическая обработка пищи. Средний
отдел состоит из желудка, тонкой, толстой кишки, печени и поджелудочной железы, в которых осуществляется
преимущественно химическая обработка пищи, всасывание продуктов расщепления и формирование каловых масс. Задний
отдел представлен каудальной частью прямой кишки и обеспечивает эвакуацию не переваренных остатков пищи.
Гистогенез:
1. Из эктодермы (из эктодермы ротовой и анальных бухт - многослойный плоский неороговевающий эпителий
ротовой полости, слюнных желез, каудального отдела прямой кишки).
2. Из энтодермы (однослойный призматический эпителий среднего отдела пищеварительной трубки).
3. Их мезенхимы развивается соединительная ткань собственной пластинки слизистой оболочки, подслизистой
основы и адвентициальных оболочек, сосуды, гладкая мышечная ткань пищеварительных органов.
4. Из миотомов мезодермы развивается поперечно-полосатая мышечная ткань переднего и среднего отделов
ЖКТ.
5. Из висцерального листка спланхнотома – мезотелий серозной оболочки.
ОБЩИЙ ПЛАН СТРОЕНИЯ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ ТРУБКИ.
Пищеварительная трубка состоит из оболочек:
1. Слизистая оболочка
 Эпителий
 Собственная пластинка слизистой
 Мышечная пластинка слизистой
2. Подслизистая основа
3. Мышечная оболочка
4. Адвентициальная либо серозная оболочка.
1. Слизистая оболочка.
 Эпителий в переднем и заднем отделах многослойный плоский, а в среднем - однослойный призматический.
 Собственная пластинка слизистой – это рыхлая волокнистая соединительная ткань с кровеносными, лимфатическими
сосудами, нервами и скоплениями лимфоидной ткани.
 Мышечная пластинка состоит из 1-3 слоев гладких мышечных клеток. В некоторых отделах (язык, десны) мышечные
клетки отсутствуют.
Выделяют слизистые 2 видов - слизистая оболочка кожного и слизистая оболочка кишечного типов.
Слизистая оболочка кожного типа – развивается из эктодермы, представлена многослойным плоским неороговевающим
эпителием, выстилает передний и задний отделы пищеварительной трубки, эпителий характеризуется вертикальной
анизоморфностью, наличием большого количества гликогена в клетках шиповатого слоя и плоских клетках, высокой
регенерацией.
Слизистая оболочка кишечного типа – развивается из энтодермы, представлена однослойным призматическим эпителием,
выстилает средний отдел пищеварительной трубки, эпителий характеризуется горизонтальной анизоморфностью, принимает
участие во всасывание веществ, в собственной пластинке слизистой находится большое количество лимфоидных элементов.
2. Подслизистая основа – представлена рыхлой волокнистой соединительной тканью (РВСТ), содержащей сплетение
кровеносных и лимфатических сосудов, а также подслизистое нервное сплетение Мейснера. Наличие подслизистой основы
дает возможность слизистой оболочке собираться в складки - выпячивание двух оболочек — слизистой и подслизистой. В
подслизистой основе могут располагаются концевые отделы желез (пищевод, двенадцатиперстная кишка).
3. Мышечная оболочка, как правило, состоит из 2 слоев мышечных волокон: внутреннего циркулярного и наружного
продольного, за исключением желудка (3 слоя). В переднем и заднем отделах она представлена поперечно-полосатой, а в
среднем отделе - гладкой мышечной тканью. Между гладкомышечными волокнами расположена РВСТ с сосудистым
сплетением и межмышечным нервным сплетением Ауэрбаха.
4. Наружную оболочку пищеварительной трубки составляет либо адвентициальная оболочка – это РВСТ с сосудами
и нервами (в переднем и заднем отделах), либо серозная (висцеральный листок брюшины) - в среднем отделе.
Ротовая полость. Включает в себя губы, щеки, десны, твердое и мягкое небо, язык, миндалины, зубы, слюнные
железы. Органы ротовой полости не содержат мышечной пластинки слизистой. Кроме того, в некоторых органах (десна,
участки твердого неба, дорзальная поверхность языка) отсутствует подслизистая оболочка. Наличие множества кровеносных
сосудов, просвечивающихся через эпителий, придает слизистой характерный розовый цвет. Эпителий способен пропускать в
сосуды некоторые лекарственные вещества (нитроглицерин, валидол и др.).
ЯЗЫК
ЯЗЫК участвует в механической обработке пищи, акте глотания, во вкусовом восприятии и артикуляции речи.
Строение. Основу языка составляет поперечно-полосатая мышечная ткань, волокна которой располагаются в трех взаимно
перпендикулярных направлениях (продольно, вертикально и поперечно), между которыми находится РВСТ с сосудами и
жировыми клетками.
Рельеф языка различен на его поверхностях: верхней, нижней и боковых.
Верхняя и боковая поверхности языка представлена слизистой оболочкой, состоящей из многослойного плоского
неороговевающего, частично ороговевающего эпителия в области нитевидных сосочков и собственной пластинкой
слизистой, которая плотно срастается с мышечным телом. На границе с мышечным телом расположен апоневроз языка,
представленный сплетением коллагеновых и эластических волокон в виде сети. Между отверстиями апоневроза проходят
поперечно-полосатые мышечные волокна и прикрепляются к маленьким сухожилиям в собственной пластинке слизистой
оболочки. Отсутствие подслизистой оболочки не позволяет формировать складки на верхней поверхности языка.
В языке человека имеется 4 вида сосочков (нитевидные, листовидные, грибовидные и желобоватые). Основу
каждого сосочка составляет вырост собственной пластинки слизистой - первичный сосочек, от вершины которого отходят 5-
20 более тонких вторичных сосочков, вдающихся в эпителий.
Нитевидные сосочки самые многочисленные, равномерно покрывают верхнюю поверхность языка. Эпителий,
покрывающий нитевидные сосочки способен ороговевать, что может при различных заболеваниях приводить к образованию
беловатого налета на верхней поверхности языка. Они не содержат вкусовых луковиц, а выполняют только функцию
тактильной чувствительности.
Грибовидные сосочки располагаются на спинке и кончике языка между нитевидными. Имеют форму гриба с узким
основанием и широкой вершиной. В толще эпителия боковых поверхностей сосочков располагаются вкусовые луковицы.
Листовидные сосочки хорошо развиты только у детей, у взрослого человека эти сосочки редуцируются.
Представлены группами, лежащими на боковых поверхностях языка. В эпителии этих сосочков также располагаются
вкусовые почки.
Желобоватые сосочки или сосочки, окруженные валом, располагаются между телом и корнем языка в количестве от
6 до 12, в виде буквы V. Они имеют узкое основание и широкую, уплощенную верхнюю часть, которая не выступает над
поверхностью языка. Вокруг сосочков располагается узкая щель - желобок, которая отделяет сосочек от валика,
представленный утолщением слизистой оболочки языка, окружающего сосочек. В толще эпителия боковых поверхностей
сосочка и валика располагаются вкусовые почки. В соединительной ткани сосочков и валика встречаются пучки гладких
мышц, сокращение которых способствует сближению сосочка с валиком и обеспечивает максимальную вкусовую рецепцию.
В собственной пластинке слизистой и между пучками поперечно-полосатых мышц лежат концевые отделы мелких
слюнных желез (слизистых, белковых и смешанных), секрет которых по выводным протокам поступает в пространство
между сосочками или в желобки, участвуя в удалении остатков пищи и микроорганизмов.
Нижняя поверхность языка состоит из слизистой, подслизистой и мышечной оболочек. Слизистая покрыта
многослойным плоским неороговевающем эпителием, за которым лежит собственная пластинка слизистой, без резкой
границы переходящая в подслизистую основу. На нижней поверхности языка отсутствует мышечная пластинка слизистой.
За счет наличия подслизистой основы нижняя поверхность языка способна образовывать складки, что обеспечивает ее
подвижность.

МИНДАЛИНЫ.
На границе ротовой полости и глотки в слизистой оболочке располагаются большие скопления лимфоидной ткани,
получившие название миндалин. В совокупности они образуют лимфоэпителиальное кольцо Пирогова, выполняющее
защитную функцию, обезвреживая микробы, попадающие из внешней среды в организм через носовые и ротовые отверстия.
Различают небные, трубные, гортанные, глоточную и язычную миндалины.
Строение небных миндалин. Представлены 2 телами округлой формы, расположенными по обеим сторонам глотки между
небными дужками. Каждая миндалина состоит из нескольких складок слизистой оболочки. Слизистая оболочка покрыта
многослойным плоским неороговевающим эпителием, в собственной пластинке слизистой расположены многочисленные
лимфоидные узелки. От поверхности миндалины вглубь отходят 10-20 крипт - углубления эпителия в собственную
пластинку слизистой оболочки, которые разветвляются и образуют вторичные крипты. Лимфоидные узелки в центре имеют
просветления - герминативные центры или центры размножения. Лейкоциты, заселяющие узелки, способны проникать в
толщу эпителиального пласта и выходить на поверхность эпителия, передвигаясь навстречу бактериям. Участки эпителия,
заселенного лейкоцитами, носят название инфильтрированного эпителия. Эпителий, в котором лейкоциты отсутствуют,
называется не инфильтрированным. Мышечная пластинка слизистой отсутствует. Подслизистая основа вокруг миндалины
формирует соединительно-тканную капсулу, состоящую из РВСТ, в которой располагаются сосуды, нервы, а также
концевые отделы слизистых слюнных желез, секрет которых выделяется на поверхность слизистой оболочки.
СЛЮННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ.
В ротовую полость открываются выводные протоки парных околоушных, подчелюстных и подъязычных желез. Они
выполняют экзокринные и эндокринные функции. Экзокринная заключается в регулярном отделении в ротовую полость
слюны, которая увлажняет пищу, придает ей полужидкую консистенцию и облегчает процессы жевания и глотания.
Смачивание слизистой оболочки щек и губ слюной способствует акту артикуляции. Ферменты слюны участвуют в
расщеплении полисахаридов, нуклеиновых кислот, белков и т. д. Слюнные железы выполняют экскреторную функцию,
выделяя со слюной во внешнюю среду органические и неорганические вещества (мочевая кислота, креатин, йод, железо и т.
д.). В слюне содержится лизоцим (бактерицидное и бактериостатическое вещество), обеспечивающий защитную функцию.
Эндокринная функция связана с наличием в слюне биологически активных веществ (инсулина, фактора роста нервов,
фактора роста эпителия и др.). Слюнные железы активно участвуют в регуляции водно-солевого обмена.
Слюнные железы имеют общий план строения. Сверху они покрыты соединительнотканной капсулой, от которой
внутрь отходят перегородки соединительной ткани, делящие железу на дольки. В дольках различают: концевые отделы, в
которых происходит образование секрета и систему выводных протоков (внутридольковые, междольковые и общий
выводной проток, открывающийся на поверхности слизистой полости рта). Концевые отделы по строению и характеру
выделяемого секрета бывают белковые, слизистые и белково-слизистые (смешанные).
 По выделяемому секрету околоушные железы являются белковыми, подъязычные - смешанными (слизисто-
белковыми) с преобладанием слизистого секрета, подчелюстные - также смешанного характера секреции, но с
преобладанием белкового секрета (белково-слизистые).
По строению околоушные железы являются сложными альвеолярными разветвленными железами. Подъязычные и
подчелюстные - сложные разветвленные альвеолярно-трубчатые.
Околоушная слюнная железа. Железа снаружи покрыта соединительнотканной капсулой, от которой внутрь
органа отходят перегородки, делящие железу на дольки. В дольках различают белковые концевые отделы и
внутридольковые выводные протоки (вставочные и исчерченные). Концевые отделы имеют форму альвеол и состоят из
секреторных клеток конической формы - сероцитов. Они имеют узкую апикальную часть и широкую базальную. В
базальной части содержится ядро округлой формы, а в апикальной - секреторные гранулы. Между сероцитами
располагаются межклеточные секреторные канальцы. Второй слой клеток представлен миоэпителиоцитами, клетками по
происхождению являющимися эпителиальными, а по функции – сократительными. Они охватывают концевые отделы
железы и при своем сокращении способствуют выделению секрета в выводные протоки. Располагаются они между
базальной мембраной и основанием сероцитов. Концевой отдел переходит во вставочный выводной проток, выстланный
однослойным плоским или кубическим эпителием. Второй слой клеток образует миоэпителиоциты. Вставочные выводные
протоки переходят в исчерченные, выстланные однослойным призматическим эпителием. В апикальной части этих клеток
располагаются микроворсинки, а в базальной - базальная исчерченность, образованная митохондриями, расположенными в
цитоплазме между складками плазмолеммы перпендикулярно базальной мембране. Клетки исчерченных протоков способны
всасывать воду из секрета, в результате чего слюна становится более густой, кроме этого этими клетками осуществляется
эндокринная и экзокринная функции. Исчерченные выводные протоки ветвятся и образуют ампулярные расширения.
Междольковые выводные протоки по мере укрупнения будут выстланы двухслойным эпителием, а затем количество слоев
будет увеличиваться. Общий выводной проток околоушной железы выстлан многослойным кубическим, а устье —
многослойным плоским неороговевающим эпителием, открывающимся на поверхности слизистой оболочки щеки на уровне
второго верхнего большого коренного зуба.
Строение подчелюстной слюнной железы аналогично строению околоушной. Подчелюстная железа - сложная
разветвленная альвеолярно-трубчатая, белково-слизистая. Железа смешанного типа секреции, поэтому наряду с белковыми
концевыми отделами в ее состав будут входить белково-слизистые. Белковые концевые отделы по строению аналогичны
околоушной слюнной железе. Смешанные концевые отделы крупные и состоят из 2 видов клеток – белковых и слизистых. В
центре располагаются мукоциты, а сверху в виде колпачка - сероциты или полулуния Джиануцци. Слизистые клетки
(мукоциты) более крупные, чем белковые, их ядра располагаются в базальной части и имеют уплощенный вид, в
цитоплазме содержится слизистый секрет, окрашиваемый муцикармином. Белковые полулуния Джиануцци состоят из
сероцитов, между которыми расположены межклеточные секреторные канальцы. Снаружи от клеток полулуния лежат
миоэпителиальные клетки. Вставочные выводные протоки в смешанных концевых отделах короткие, так как их эпителий
ослизняется в период эмбрионального развития и включается в концевой отдел, который приобретает вид трубочки.
Исчерченные выводные протоки хорошо развиты, выстланы призматическим эпителием. Междольковые выводные протоки
по мере укрупнения будут выстланы двухслойным эпителием, а затем количество слоев будет увеличиваться. Устье общего
выводного протока подчелюстной железы выстлан многослойным плоским неороговевающим эпителием, открывающимся
на переднем крае уздечки языка.
Строение подъязычной слюнной железы аналогично строению околоушной. Подъязычная железа - сложная
разветвленная альвеолярно-трубчатая, слизисто-белковая. Белковые отделы немногочисленные. Смешанные концевые
отделы крупные и состоят из 2 видов клеток – белковых и слизистых. В центре располагаются мукоциты, а сверху в виде
колпачка – серомукозные клетки или полулуния Джиануцци. Слизистые клетки (мукоциты) более крупные, чем белковые, их
ядра располагаются в базальной части и имеют уплощенный вид, в цитоплазме содержится слизистый секрет,
окрашиваемый муцикармином. Серомукозные клетки одновременно выделяют белковый и слизистый секреты. Снаружи от
клеток полулуния лежат миоэпителиальные клетки. Слизистые концевые отделы состоят только из слизистых клеток –
мукоцитов и миоэпителиальных клеток, имеют вид трубочки.
Вставочные выводные протоки в слизистых концевых отделах отсутствуют, так как их эпителий ослизняется в
период эмбрионального развития и включается в концевой отдел, который приобретает вид трубочки. Исчерченные
выводные протоки более короткие, т.к. часть их тоже ослизняется. Междольковые выводные протоки выстланы
двухслойным эпителием, а устье общего выводного протока - многослойным плоским неороговевающим эпителием,
открывающимся на переднем крае уздечки языка.

ПИЩЕВОД
Пищевод относится к переднему отделу пищеварительной трубки. Основная функция его – перемещение пищевого
комка от ротовой полости к желудку.
Гистогенез: многослойный плоский неороговевающий эпителий развивается из прехордальной пластинки
(эктодермальногопроисхождения), остальные слои их мезенхимы, поперечно-полосатая мышечная ткань развивается из
миотомов мезодермы.
Стенка состоит из оболочек:
1. слизистой
2. подслизистой
3. мышечной
4. адвентициальной.
1. Слизистая оболочка покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием, но в старости его поверхностные
клетки могут подвергаться ороговению (поверхностные слои клеток могут содержать небольшое количество зерен
кератогиалина). Собственная пластинка слизистой – РВСТ, с находящимися в ней отдельными лимфоидными узелками,
вдаваясь под эпителий, образует небольшие сосочки. В собственной пластинке слизистой (на уровне перстневидного хряща
гортани и пятого кольца трахеи, а также в месте перехода пищевода в желудок) залегают кардиальные железы пищевода,
вырабатывающие слизь, по строению напоминающие кардиальные железы желудка. Это простые разветвленные трубчатые
железы, в состав концевых отделов которых входят слизистые клетки, эндокринные (типа ЕС, вырабатывающие серотонин,
ЕСL-клетки, продуценты гистамина), иногда встречаются париетальные клетки, вырабатывающие хлориды. Зачастую в
местах расположения кардиальных желез образуются дивертикулы, кисты, язвы и опухоли пищевода. Мышечная пластинка
слизистой состоит из расположенных в один слой пучков гладких мышечных клеток, ориентированных вдоль органа,
окруженных сетью эластических волокон. Ближе к желудку толщина мышечной пластинки слизистой увеличивается.
2. Подслизистая основа – вместе со слизистой образуют продольные складки. Представлена РВСТ с сосудами, нервным
сплетением Мейснера и расположенными здесь собственными железами пищевода. По строению это сложные
разветвленные альвеолярно-трубчатые железы, концевые отделы состоят из слизистых клеток, вырабатывающие слизистый
секрет, выделяемый на поверхность эпителия, что облегчает продвижение пищевого комка.
3. Мышечная оболочка состоит из внутреннего циркулярного и наружного продольного слоев. В верхней трети пищевода
она состоит из поперечно-полосатой мышечной ткани, в средней трети – как из поперечно-полосатой мышечной ткани, так и
гладкой мышечной ткани. Нижняя треть - только гладкой мышечной тканью. В пищеводе происходит переход поперечно-
полосатой мускулатуры переднего отдела ЖКТ в гладкую мышечную ткань среднего отдела. В межмышечной
соединительной ткани располагается нервное сплетение Ауэрбаха. Утолщение внутреннего циркулярного слоя на уровне
перстневидного хряща образует верхний сфинктер пищевода, а утолщение его на уровне перехода пищевода в желудок –
нижний сфинктер пищевода.
4. Адвентициальная оболочка – РВСТ, снаружи покрывающая пищевод, с расположенными в ней сосудами и нервами,
срастается с РВСТ средостения. Нижняя часть пищевода, расположенная в брюшной полости покрыта серозной оболочкой –
РВСТ, покрытая мезотелием.

ЖЕЛУДОК.
Желудок выполняет в организме ряд функций:
1. Механическую - перемешивание пищи с желудочным соком и проталкивание ее в 12-ти перстную кишку.
2. Секреторную - выработка желудочного сока, в состав которого входят ферменты: пепсин, химозин, липаза, а также
соляная кислота и слизь.
3. Всасывание в кровь веществ - вода, спирт, соли, сахар.
4.Образование антианемического фактора (фактор Кастла), который способствует всасыванию витамина В12, поступающего
с пищей. При отсутствии этого фактора развивается злокачественное малокровие.
5. Экскреторная - выделение через стенку желудка продуктов обмена при патологии почек (аммиак, мочевина).
6.Эндокринную - выработка ряда биологически активных веществ (гастрина, гистамина, серотонина, мотилина и др.).
Источники развития: однослойный призматический эпителий развивается из энтодермы, РВСТ, кровеносные сосуды,
гладкая мышечная ткань из мезенхимы, из висцерального листка спланхнотома – мезотелий серозной оболочки.
Стенка желудка состоит из слизистой, подслизистой, мышечной и серозной оболочек.
Слизистая оболочка желудка имеет рельеф, представленный ямочками, складками и полями. Желудочные складки -
выпячивания слизистой и подслизистой оболочек. Желудочные ямочки - углубление эпителия в собственную пластинку
слизистой оболочки. На дне ямочек открываются железы, расположенные в собственной пластинке слизистой. Желудочные
поля – представляют собой группы желез, отграниченные друг от друга прослойками РВСТ с сосудами.
1. Слизистая состоит из: эпителия, собственной пластинки слизистой, мышечной пластинки слизистой.
 Эпителий - однослойный призматический железистый эпителий, все клетки которого выделяют
слизеподобный секрет. Данная слизь защищает стенку желудка от механического воздействия пищи и химического действия
желудочного сока.
 В собственной пластинке слизистой оболочки располагаются железы: собственные железы желудка
(железы дна и тела), пилорические и кардиальные, а также скопления лимфоидных элементов в прослойках соединительной
ткни.
Собственные железы желудка – самые многочисленные. По строению - простые неразветвленные или слабо
разветвленные трубчатые железы, которые группами открываются в желудочные ямки. Просвет их очень узкий. В каждой
железе выделяют перешеек, шейку , тело и дно. Тело и дно являются секреторным отделом железы, а шейка и перешеек —
ее выводным протоком. Собственные железы содержат следующие виды клеток: главные экзокриноциты, париетальные
экзокриноциты, слизистые, шеечные мукоциты, эндокринные клетки, недифференцированные эпителиоциты.
Главные экзокриноциты располагаются в области дна и тела, имеют округлые ядра, располагающиеся в центре клетки и
базофильную цитоплазму. На апикальной поверхности содержатся короткие микроворсинки, в базальной части - хорошо
развитый синтетический аппарат (гЭПС, а. Гольджи). Эти клетки секретируют пепсиноген - неактивная форма фермента
пепсина. Пепсиноген в присутствие соляной кислоты превращается в активную форму – пепсин. Пепсин – основной фермент
желудочного сока, при помощи которого происходит расщепление большинства белков до полипептидов. У грудных детей
главными клетками вырабатывается ренин, сходный по свойствам с пепсином.
Париетальные экзокриноциты располагаются снаружи от главных клеток. Они крупнее, имеют неправильную округлую
форму, лежат поодиночке в области тела и шейки железы. Содержат одно или два ядра в центре клетки, цитоплазма резко
оксифильна. Внутри клеток содержатся особые системы внутриклеточных канальцев с многочисленными микроворсинками,
везикулами и трубочками, открывающихся в межклеточные канальца между главными и слизистыми клетками.
Париетальные клетки вырабатывают Н+- ионы и хлориды, из которых образуется соляная кислота. Этими клетками
вырабатывается антианемический фактор Кастла.
Слизистые клетки, мукоциты представлены двумя видами. Одни располагаются в теле собственных желез, другие лежат в
шейке - называются шеечными и вырабатывают слизистый секрет, отличающийся от секрета, вырабатываемого железистым
эпителием желудка.
Недифференцированные эпителиоциты - источник регенерации как клеток желез, так и призматического железистого
эпителия слизистой оболочки желудка, полагают, что это шеечные мукоциты, в которых обнаруживаются фигуры митоза.
Эндокринные клетки: ЕС-клетки - секретируют серотонин, мелатонин. Серотонин стимулирует секрецию ферментов,
выделение слизи, двигательную активность. Мелатонин регулирует фотопериодичность функциональной активности.
G-клетки (гастринпродуцирующие) выделяют гастрин, стимулирующий секрецию пепсиногена, соляной кислоты и
моторику желудка. Эти же клетки вырабатывают энкефалин, являющийся одним из эндогенных морфинов. Ему
приписывают роль медиации боли.
Р-клетки секретируют бомбезин, усиливающий выделение соляной кислоты, панкреатического сока и сокращение гладкой
мускулатуры желчного пузыря.
ECL-клетки (энтерохромаффинноподобные) вырабатывают гистамин, регулирующий секреторную активность
париетальных клеток.
D-клетки выделяют соматостатин, ингибирующий синтез белка.
D1 -клетки секретируют ВИП - вазоинтестинальный пептид, расширяющий кровеносные сосуды и снижающий артериальное
давление, а также стимулирует секрецию гормонов поджелудочной железы.
А-клетки выделяют глюкагон, повышающий содержание сахара в крови.
Х-клетки - функция неизвестна.
Особенности строения кардиальных желез.
1. Железы являются сильно разветвленными, в отличие от собственных желез желудка.
2. Шейки кардиальных желез очень короткие.
3. Основные клетки кардиальных желез – мукоциты, в небольшом количестве встречаются также главные,
париетальные клетки.
4. Желудочные ямки, в которые открываются кардиальные железы, мелкие.
Особенности строения пилорических желез.
1. Расположены очень редко.
2. Более сильно разветвлены, чем собственные железы.
3. Имеют широкие просветы.
4. Основной вид клеток в них – слизистые, почти не содержат париетальных клеток.
5. Железы открываются в очень глубокие желудочные ямки.
6. Пилорические железы в большом количестве вырабатывают дипептидазы.
 Мышечная пластинка слизистой оболочки желудка имеет трехслойное строение и состоит из внутреннего и наружного
циркулярных и среднего продольного слоев гладких мышц.
2. Подслизистая основа – РВСТ с сосудами, и подслизистым нервным сплетением Мейснера.
3. Мышечная оболочка состоит из наружного продольного, среднего циркулярного и внутреннего косопродольного слоев
гладкомышечных клеток. В межмышечных прослойках соединительной ткани располагается нервное сплетение Ауэрбаха. В
пилорическом отделе желудка мощный циркулярный слой мышечной оболочки образует пилорический сфинктер,
регулирующий поступление пищи в 12-пертную кишку.
4. Серозная оболочка – наружная оболочка, образованная РВСТ, выстланная мезотелием.

ТОНКАЯ КИШКА.
Тонкая кишка делится на двенадцатиперстную, тощую и подвздошную кишку.
Функции:
1. Химическая обработка всех видов пищи – белков (за счет трипсина, химотрипсина, эластазы, дипептидазы и др), жиров
(за счет кишечной и панкреатической липазы) и углеводов (за счет амилазы, лактазы, мальтазы –кишечного и
панкреатического соков).
2. Всасывание продуктов расщепления, белков, жиров и углеводов в кровеносные и лимфатические сосуды.
3. Механическая – проталкивание химуса в каудальном направлении.
4. Эндокринная – выработка БАВ – серотонина, гистамина, секретина, гастрина и др.
Источники развития - однослойный призматический эпителий развивается из энтодермы, РВСТ, кровеносные сосуды,
гладкая мышечная ткань из мезенхимы из висцерального листка спланхнотома – мезотелий серозной оболочки.
Стенка тонкой кишки построена из слизистой, подслизистой, мышечной и серозной оболочек.
Внутренний рельеф слизистой оболочки тонкой кишки представлен: циркулярными складками, ворсинками и криптами
(кишечными железами). Кишечная складка представляет собой выпячивание слизистой и подслизистой оболочек. Кишечная
крипта (железа) - углубление эпителия в собственную пластинку слизистой. Кишечная ворсинка - вырост всех слоев
слизистой оболочки (эпителия, собственной пластинки слизистой и мышечной пластинки слизистой).
1. Слизистая оболочка состоит из: эпителия, собственной и мышечной пластинок.
 Эпителий кишки – однослойный призматический каемчатый. Содержит четыре основные популяции клеток –
столбчатые эпителиоциты, бокаловидные экзокриноциты, клетки Панета или экзокриноциты с ацидофильными гранулами,
эндокриноциты, а также М-клетки (модификация столбчатых клеток). В ворсинках и криптах эпителий представлен разными
видами клеток.
 Собственная пластинка представлена РВСТ, содержит большое количество ретикулярных волокон,
эозинофилов, плазмоцитов. В ней находятся также одиночные и групповые лимфоидные фолликулы (пейеровы бляшки).
 Мышечная пластинка состоит из двух слоев гладкой мышечной ткани: внутреннего циркулярного и наружного
продольного. От циркулярного слоя скопления клеток идут в ворсинку и в подслизистую основу.
Строение кишечной ворсинки. С поверхности каждая ворсинка выстлана эпителием, содержащим три вида клеток:
столбчатые (и М-клетки), бокаловидные и эндокриноциты.
Столбчатые эпителиоциты (энтероциты) - основная масса эпителиального пласта клеток. На апикальной поверхности
они имеют множество микроворсинок, образующих исчерченную каемку, благодаря чему поверхность всасывания кишки
увеличивается в 30-40 раз. На поверхности микроворсинок расположен гликокаликс, в котором содержатся ферменты,
участвующие в расщеплении и всасывании веществ. Этот процесс получил название пристеночного и мембранного
пищеварения в отличии от полостного, совершающегося в процессе кишечной трубки. В апикальной части клеток
содержатся актиновые и миозиновые микрофиламенты, связанные с терминальным слоем цитоплазмы, вместе образующие
опорно-сократительный комплекс, обеспечивающий сокращение микроворсинок в процессе всасывания. В апикальной части
клеток существует 2 типа межклеточных контактов – плотные (изолирующие) контакты и адгезивные пояски, соединяющие
соседние столбчатые эпителиоциты и закрывающие сообщение между просветом кишки и межклеточными пространствами,
образующие кишечный барьер (что препятствует попаданию в процессе пищеварения веществ из просвета кишки в
межклеточные пространства). Между базальными частями клеток находятся широкие межклеточные пространства,
участвующие в транспорте жидкости. Столбчатые эпителиоциты также принимают участие в выработке ферментов,
участвующих в пищеварении.
М-клетки (пещеристые клетки, клетки с микроскладками). Находятся в составе эпителия, покрывающего пейеровы
бляшки. Являются разновидностью энтероцитов. Имеют уплощенную форму. На их апикальной поверхности образуются
глубокие инвагинации плазмолеммы – микроскладки. Функция клеток – захват антигенов, их переработка и представление
лимфоцитам (антигенпредставляющие клетки).
Бокаловидные экзокриноциты располагаются поодиночке среди столбчатых. Их число увеличивается по направлению к
толстой кишке. Эти клетки выделяют слизь (муцины), которая увлажняет поверхность слизистой оболочки кишечника,
способствует продвижению пищи, а также участвует в процессах пристеночного пищеварения. Форма клеток изменяется в
зависимости от секреторного цикла от призматической до бокаловидной. В цитоплазме хорошо развиты комплекс Гольджи,
гЭПС и аЭПС, митохондрии, в апикальной части находятся гранулы слизистого секрета.
Эндокриноциты: наиболее многочисленными являются ЕС-клетки, секретирующие серотонин, мотилин (уиливает
подвижноть кишечника) и вещество Р (модуляция болевой чувтвительности). А-клетки продуцирующие энтероглюкагон
(повышающий уровень сахара в крови), S-клетки, секретирующие секретин (усиливающий секрецию воды и бикарбонатов в
ПЖЖ и желчных путях), а также I-клетки, вырабатывающие холецистокинин и панкреозимин (вызывающий сокращение
желчного пузыря и усиливающий секрецию ферментов ПЖЖ) обнаружены G-клетки, вырабатывающие гастрин, D-клетки
образуют соматостатин, D1- ВИП.
Под эпителием ворсинки находится базальная мембрана, за которой следует РВСТ собственной пластинки слизистой
оболочки. В ней присутствуют пучки гладких миоцитов, проходят кровеносные и лимфатические сосуды, нервы,
ориентированные вдоль ворсинки.
Строение кишечных крипт. В эпителии различают:
Столбчатые эпителиоциты (более низкие, имеющие более тонкую исчерченную каемку),
Бокаловидные экзокриноциты (аналогичны таким же клеткам кишечных ворсинок),
Стволовые клетки (камбиальные) лежат в нижней части крипт. В них часто видны фигуры митоза. Эти клетки
интенсивно делятся, а затем мигрируют в двух направлениях: в сторону эпителия ворсинки и в сторону эпителия крипт,
дифференцируясь во все другие виды клеток эпителия. Их функция – регенерация эпителия.
Эндокриноцитов в крипте значительно больше, чем в ворсинках.
Клетки Панета (клетки с ацидофильными гранулами)- располагаются на дне крипт, в апикальной части содержат
ацидофильные гранулы, связанные с наличием белка аргинина. Функции этих клеток:
 выработка дипептидаз , участвующие в расщепление дипептидов до аминокислот,
 выработка лизоцима – антибактериальное вещество,
вырабатывают секрет, нейтрализующий соляную кислоту, поступающую из желудка в тонкую кишку вместе с пищей.
Гистофизиология системы «ворсинка-крипта». Ворсинка и крипта представляют собой единую систему и являются
структурно-функциональным элементом слизистой оболочки тонкой кишки. Они покрыты одним и тем же видом эпителия,
однако имеют определенные различия в клеточном составе. В ворсинке наиболее интенсивные процессы всасывания
обеспечиваются особенностями строения столбчатых энтероцитов (они более высокие и имеют более широкую щеточную
каемку, чем в эпителии крипт), наличием собственного сократительного аппарата, а также особенностями гемо- и
лимфомикроциркуляции. С другой стороны в крипте находятся малодифференцированные клетки, являющиеся источником
регенерации как для эпителия крипт, так и для эпителия ворсинок. Кроме того, в эпителии, в эпителии крипт есть клетки
Панета, секрет которых имеет значение для всей слизистой.

2. Подслизистая основа - РВСТ с сосудами, нервным сплетением Мейснера и дольками жировой ткани. В подлизистой
основе и в слизистой оболочке располагаются многочисленные одиночные лимфоидные узелки и пейеровы бляшки (в
подвздошной кишке), выполняющие защитную функцию.
3. Мышечная оболочка содержит внутренний циркулярный (более мощный) и наружный продольный слои, а также сосуды
и межмышечное нервное сплетение Ауэрбаха.
4. Серозная оболочка покрывает тонкую кишку снаружи – РВСТ, выстлана мезотелием.

ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ КИШКА.
Имеет отличительные особенности:
1.В 12-перстой кишке ворсинки короче, но толще, просветы между ними шире.
2.В подслизистой оболочке располагаются альвеолярно-трубчатые разветвленные дуоденальные железы, вырабатывающие
слизистый секрет, который участвует в пищеварении и предохранении стенки кишечника от механических и химических
повреждений.
3.В просвет 12-перстной кишки открываются общие выводные протоки печени и поджелудочной железы.
4.Наружная оболочка 12-перстной кишки имеет особенности: спереди она покрыта серозной оболочкой (РВСТ и мезотелий),
а в остальных частях - адвентициальной оболочкой (РВСТ).
Гистофизиология процессов пищеварения и всасывания в тонкой кишке.
Пищеварение в тонкой кишке включает 2 основных процесса:
1. дальнейшую ферментативную обработку веществ, содержащихся в химусе, до конечных продуктов и подготовку их
к всасыванию;
2. всасывание.
Процессы пищеварения происходят в различных зонах кишки, в связи с чем различают внеклеточное:
 полостное ( в полости кишки),
 пристеночное (около стенки кишки),
 мембранное (на апикальных частях плазмолеммы энтероцитов и их гликокаликсе)
Внутриклеточное пищеварение – в цитоплазме энтероцитов.
Кишечные ворсинки являются главными структурами, обеспечивающими процесс пристеночного и мембранного
пищеварения и всасывания в тонкой кишке. В этом процессе существенную роль играют кишечные крипты. Расщепленные
под влиянием ферментов, пищевые вещества проникают в столбчатые эпителиоциты ворсинок, где подвергаются ряду
дальнейших превращений. Затем они поступают через собственную пластинку слизистой в кровеносные капилляры (белки и
углеводы) и лимфатические капилляры (жиры). Гладкие мышечные клетки, расположенные в строме ворсинок, сокращаясь,
способствуют проникновению всосавшихся веществ в расширяющиеся при этом сосуды.
Всасывание жиров: В кишечнике происходит эмульгирование жиров с помощью желчных кислот желчи. Далее под
действием панкреатической липазы происходит расщепление триглицеридов до моноглицеридов, а затем при помощи
кишечной липазы моноглицериды расщепляются на жирные кислоты и глицерин. Желчные кислоты участвуют в процессе
всасывания моноглицеридов и жирных кислот в энтероцит. При этом на поверхности гликокаликса энтероцита образуются
мицеллы, состоящие из гидрофобного ядра (жирные кислоты и глицероиды) и гидорофильной оболочки (желчные кислоты).
Затем мицеллы поступают в клетку путем диффузии или микропиноцитоза. При этом высвобождаются желчные кислоты,
поступающие в кровь, и жирные кислоты, которые на агранулярной ЭПС принимают участие в ресинтезе жиров при помощи
внутриклеточных ферментов. Эфиры холестерина пищи расщепляется холестеролэстеразой до жирных кислот и
холестерина. Холестерин хорошо всасывается в клетку. Затем холестерин, ресентезированные триглицериды соединяются в
клетке с белками и образуют хиломикроны. Хиломикроны путем экзоцитоза выделяются в межклеточные пространства, а
затем в лимфокапиляры.
Всасывание белков: белки под действием пепсина желудочного сока, пептидаз, трипсина, химоптрипсина,
дипептидаз поджелудочного и кишечного соков расщепляются до аминокислот, затем через щеточную каемку эпителиоцита
они попадают в клетку, а оттуда в кровеносные сосуды.
Всасывание углеводов: расщепление молекул гликогена и крахмала до мальтозы осуществляется амилазой
поджелудочной железы. Затем она гидролизуется мальтазой до глюкозы и сахарозы, а сахароза – ферментом сахарозой до
глюкозы и фруктозы. Лактоза молока расщепляется лактазой до глюкозы и галактозы. При этом моносахара всасываются
эпителиоцитами и поступают в кровь.

ТОЛСТАЯ КИШКА.
В толстой кишке выделяют отделы: - слепая кишка с червеобразным отростком, восходящая ободочная кишка, поперечно-
ободочная кишка, нисходящая ободочная кишка, сигмовидная кишка, прямая кишка.
Функции:
1. Интенсивное всасывание воды из химуса.
2. Формирование каловых масс.
3. Выделительная (через слизистую толстой кишки выделяются кальций, магний, соли тяжелых металлов и т.д.).
4. В толстой кишке вырабатываются витамины К и В с помощью бактериальной флоры.
5. При помощи бактерий в толстой кишке происходит переваривание клетчатки.
Строение.
Рельеф внутренней поверхности состоит из циркулярных складок, и крипт. В отличие от тонкой кишки здесь отсутствуют
ворсинки. Циркулярные складки образованы за счет слизистой и подслизистой основы, располагаются поперек и имеют
полулунную форму. Крипты расположены чаще, они шире, содержат много бокаловидных клеток.
Стенка толстой кишки состоит из:
-слизистой оболочки (эпителий, собственная пластинка слизистой, мышечная пластинка слизистой),
-подслизистой оболочки,
-мышечной оболочки,
-серозной оболочки.
1. Слизистая:
 Эпителий - однослойный призматический и образован следующими видами клеток: столбчатымми эпителиоцитами,
бокаловидными экзокриноцитами, эндокриноцитами, малодифференцированными клетками и клетками Панета. Их строение
и функции аналогичны клеткам тонкой кишки, но отличаются большим содержанием бокаловидных клеток, и меньшей
встречаемостью клеток Панета и эндокриноцитов, а столбчатые эпителиоциты содержат меньше микроворсинок.
 Собственная пластинка слизистой - РВСТ, в которой располагаются лимфоидные узелки.
 Мышечная пластинка выражена лучше, состоит из двух слоев: внутреннего циркулярного и наружного продольного.
2. Подслизистая оболочка - РВСТ с сосудами, лимфоидными узелками и нервным сплетением Мейснера, а также содержит
много жировых клеток.
3. Мышечная оболочка представлена 2 слоями гладких мышц: внутренним - циркулярным и наружным - продольным.
Наружный продольный слой толстой кишки не сплошной, а представлен 3 пучками гладких мышечных клеток, собранных в
ленты, между которыми лежит соединительная ткань с небольшим количеством гладких миоцитов. Ленты короче кишки,
поэтому эти места образуют вздутия, выбухающие наружу (гаустры). В состав мышечной оболочки входит также
межмышечное нервное сплетение Ауэрбаха.
4. Снаружи толстая кишка покрыта серозной оболочкой (РВСТ с мезотелием), которая имеет пальцевидные выросты,
состоящие из скоплений жировой ткани.
Отличия стенки толстой кишки от тонкой.
1. В рельефе слизистой оболочки толстой кишки отсутствуют ворсинки. Вместе с тем крипты имеют
большую, чем в тонкой кишке, глубину.
2. В эпителии преобладают бокаловидные клетки.
3. Наличие большого числа одиночных лимфоидных узелков и отсутствие пейеровых бляшек в собственной
пластинке.
4. Продольный слой не сплошной, а формирует три ленты.
5. Наличие выпячиваний – гаустр.
6. Наличие жировых привесок в серозной оболочке.
 ЧЕРВЕОБРАЗНЫЙ ОТРОСТОК
Червеобразный отросток характеризуется большим скоплением лимфоидной ткани, просвет его имеет треугольную
форму у детей и круглую у взрослых. С годами он может зарастать соединительной тканью. Функция - выполняет защитную
функцию, так как лимфоидная ткань входит в состав периферических отделов иммунной системы.
Стенка состоит из слизистой, подслизистой, мышечной и серозной оболочек.
Слизистая содержит кишечные крипты (кишечные железы), выстланные однослойным призматическим эпителием с
небольшим содержанием бокаловидных клеток, большим содержанием клеток Панета, недифференцированных
эпителиоцитов и эндокриноцитов.
Собственная пластинка слизистой - РВСТ, в которой располагаются лимфоидные узелки, без резкой границы переходит в
подслизистую основу (мышечная пластинка слизистой представлена единичными гладкими миоцитами). При попадании
инфекции в просвет отростка в узелках возникают светлые центры, в которых происходит пролиферация лимфоцитов и
выход их через эпителий в просвет червеобразного отростка.
Подслизистая основа - РВСТ с сосудами и нервным сплетением.
Мышечная оболочка имеет два слоя: внутренний - циркулярный, наружный - продольный, который является сплошным в
отличие от соответствующего слоя ободочной кишки.
Снаружи отросток обычно покрыт серозной оболочкой, образующей собственную брыжейку.

ПЕЧЕНЬ.
Печень – это самая крупная железа пищеварительного тракта, представляющая собой непарный орган, располагающаяся в
правом подреберье брюшной полости.
Функции:
1. Обезвреживание продуктов обмена веществ.
2. Детоксическая - инактивация гормонов, биологических аминов, лекарственных препаратов.
3. Защитная функция (против микроорганизмов).
4. Образование гликогена.
5. Синтез белков плазмы крови - фибриноген, альбумин, протромбин и др.
6. Образование желчи, участвующая во всасывании жиров.
7. Участвует в обмене холестерина, входящего в состав клеточных мембран.
8. Депо жирорастворимых витаминов A, D, E, K.
9. В эмбриональном периоде является органом кроветворения.
10. Депо крови.
11. Вырабатывает антианемический фактор Кастла.
Снаружи покрыта плотной соединительнотканной капсулой (Глисонновой капсулой) и висцеральным листком
брюшины. Соединительная ткань в воротах печени разветвляется и разделяет между собой печеночные дольки. Данная
соединительная ткань образует строму орана и содержит кровеносные сосуды и желчные протоки, функционально
связанные с печеночными дольками. У человека в отличие от свиньи соединительная ткань слабо развита (печеночные
дольки слабо отделены друг от друга), при выраженном развитии соединительной ткани развивается цирроз печени.
Печень развивается из 2 источников:
1. энтодермы – паренхима печени (печеночные дольки)
2. из мезенхимы – соединительная ткань и сосуды.
Структурно-функциональной единицей паренхимы печени является классическая печеночная долька. Она имеет вид
шестигранной призмы, с плоским основанием и выпуклой вершиной (в ширину до 1 мм, а в высоту до 2 мм). Некоторые
дольки по 2-3 связаны между собой и образуют сплошную дольку.

Кровоснабжение печени.
Особенность кровоснабжения печени заключается в том, что в ворота печени входят печеночная артерия, несущая
артериальную кровь, обогащенную кислородом и портальная вена, несущая кровь, богатую питательными веществами от
непарных органов брюшной полости.
Различают:
Система притока: эти 2 сосуда в воротах печени разветвляются на долевые, сегментарные, междольковые до 8 порядков, от
которых отходят вокругдольковые артерии и вены, окружающие дольку на нескольких уровнях. Совместно с
междольковыми артериями и венами, проходят междольковые желчные протоки, образующие триаду.
Система циркуляции: от вокругдольковых артерий и вен отходят соответствующие гемокапилляры, которые сливаясь
образуют синусовые капилляры, несущие смешанную кровь. За счет большого количества синусоидных капилляров и их
больших диаметров, резко замедляется скорость кровотока, что создает условия для обмена между кровью и клетками
печени. Синусоидные капилляры радиально сходятся к центру дольки и кровь поступает в центральную вену.
Система оттока начинается с центральной вены, откуда кровь собирается в поддольковые собирательные вены, а те в 3-4
печеночных вены, впадающие в нижнюю полую вену.
Вены междольковые и вокругдольковые имеют слабо развитую мышечную стенку, а центральная и собирательная
вены – вены безмышечного типа (на препарате она расположена поодиночке, не входит в состав триады).
В классической печеночной дольке кровонабжение происходит от периферии к центру дольки.

Классическая печеночная долька.

Классическая печеночная долька в виде шестигранной призмы, по углам которой расположены триады
(междольковая артерия, междольковая вена и междольковый желчный выводной проток) между дольками расположена
собирательная вена, она никогда не входит в состав триад (на препарате она расположена поодиночке).
Структурно-функциональной единицей печеночной дольки является печеночная балка, которая представлена 2
рядами гепатоцитов. В центре дольки они радиально сходятся, а на периферии балки анастомозируют друг с другом. К
наружной стороне печеночной балки прилежит синусоидный капилляр, а внутри печеночной балки, между рядами
гепатоцитов проходит желчный капилляр.
1. Желчный капилляр не имеет своей собственной стенки и образован совпадающими выемками 2 соседних
гепатоцитов. Гепатоциты связаны между собой с помощью десмосом и плотных замыкательных пластинок, поэтому
образующаяся желчь не попадает в кровь. При патологии, когда происходит разрушение гепатоцитов, желчь поступает в
кровеносное русло, что обуславливает желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек (паренхиматозная желтуха).
Желчный капилляр начинается у центральной вены и тянется на периферию и имеет боковые слепые выросты. Стенка
гепатоцитов внутри желчного капилляра содержит микроворсинки, на периферии дольки желчный капилляр переходит в
короткую трубочку – холангиолу, идущую на протяжении 2-3 клеток. В транспорте желчи из желчного капилляра принимает
участие сократительные филламенты гепатоцитов, при нарушении их работы- холестаз (застой желчи). Холангиолы впадают
в междольковые желчные выводные протоки. Желчный проток выявляется при импрегнации азотнокислым серебром.
2. Строение синусоидного капилляра. Его стенка расположена между печеночными балками и образована
эндотелием, лежащей на базальной мембране. Однако, базальная мембрана имеется не везде, а только на периферии дольки
и в центральной части, а центролобулярные участки не имеют базальной мембраны. Клетки эндотелия, прилежащие друг к
другу имеют поры - эти участки называются сетовидными. Между эндотелиальными клетками расположены звездчатые
клетки Высоковича-Купфера, не образующие сплошного слоя. Эти клетки моноцитарного происхождения и являются
макрофагами, выполняя защитную функцию. Со стороны просвета капилляра к эндотелиальным клеткам прилежат ямочные
клетки (это разновидность больших гранулярных лимфоцитов), в цитоплазме их имеются секреторные гранулы. Эти клетки
выполняют 2 функции:
1. При гибели гепатоцитов они фагоцитируют их.
2. Эндокринная функция - при регенерации вырабатывают БАВ, способствующие пролиферации
гепатоцитов.
Между гепатоцитами и синусоидными капиллярами располагается вокругсинусоидальное пространство Диссе. Куда
в норме поступает плазма крови из синусоидных капилляров, при патологии сюда могут поступать форменные элементы
крови (мускатная печень). В пространство Диссе обращены микроворсинки гепатоцитов и отростки звездчатых клеток
Высоковича-Купфера и отростки перисинусоидальных липоцитов, а также аргирофильные волокна. Перисинусоидальные
липоциты – это клетки прилежащие к гепатоцитам и имеющие отростки, содержащие митохондрии, ЭПС гранулярного типа,
а также липидные включения. Полагают, что эти клетки участвуют в волокнообразовании, а также в них накапливаются
жирорастворимые витамины (А, Д, Е, К)
3. Гепатоциты – это клетки, полигональной формы, содержащие 1 или 2 ядра. Ядра различной величины, крупных
размеров (к старости до 80%) – полиплоидны. Если разделить гепатоцит условной границей, то образуется 2 части:
1. Прилежащая к желчному капилляру – биллиарная часть.
2. Прилежащая к синусоиднуму капилляру – васкулярная часть.
Для гепатоцитов характерно высокое развитие всех органелл. В васкулярной части клетки хорошо развита
гранулярная ЭПС, агранулярная ЭПС, рибосомы, комплекс Гольджи, митохондрии, за счет этого синтетического аппарата
происходит синтез белка на гранулярной ЭПС, и синтез гликогена – на агранулярной ЭПС. Гликоген откладывается в дольке
от центра к периферии. Васкулярная часть клетки наиболее активна в ночное время суток. Днем работает в основном
биллиарная часть гепатоцита, содержащая митохондрии, лизосомы, пероксисомы, сюда перемещается комплекс Гольджи,
много липидных включений и желчных пигментов. В этой части клетки синтезируется желчь, образование ее происходит от
периферии к центру.
Другие представления о строении печеночной дольке:
1) По современным представлениям печеночные балки называют пластинами, перисинусоидальное простраство –
вокруглакунарное пространство, а синусоидные капилляры – лакуны.
В настоящее время выделяют новые гистофункциональные единицы печени – это портальная долька и портальный
ацинус.
2) Портальная долька представлена 3 сегментами рядом лежащих долек и имеет вид треугольника, в центре
которого расположена триада, а по углам центральные вены. Кровоток осуществляется от центра к периферии.
3) Портальный ацинус образован 2 сегментами рядом расположенных долек, и имеет форму ромба, в острых углах
которого расположены центральные вены, а в тупых – триады. Кровоток происходит от центра к периферии.
Регенерация печени осуществляется за счет внутриклеточной гипертрофии, увеличения объема гепатоцитов и
органоидов в них, поэтому одна клетка берет на себя функцию 2-3 погибших.

ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИЕ ПРОТОКИ. Делятся на внутрипеченочные и внепеченочные. К внутрипеченочным

относятся междольковые желчные протоки, которые совместно с ветвлениями воротной вены и печеночной артерии
формируют триады. Их стенка выстлана однослойным кубическим, а в более крупных - однослойным призматическим
эпителием. Внепеченочные - это правый и левый печеночные протоки, общий печеночный и общий желчный протоки. Их
стенка образована слизистой, мышечной и адвентициальной оболочками. Слизистая покрыта однослойным призматическим
эпителием, под которым располагается собственная пластинка слизистой. Эпителий обладает функцией всасывания воды из
желчи. Между эпителиальными клетками встречаются бокаловидные. В собственной пластинке много эластических
волокон, расположенных продольно и циркулярно (образуя сфинктеры), а также небольшое количество слизистых желез.
Мышечная оболочка состоит из спирально расположенных пучков гладких мышечных клеток, между которыми много
соединительной ткани. Адвентициальная оболочка - РВСТ.

ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ - полый орган, является накопителем желчи (до 40-70 мл), синтезируемой в печени. Стенка
желчного пузыря состоит из 3 оболочек — слизистой, мышечной и адвентициальной или серозной.
1. Слизистая образует складки, выстлана
А) однослойным призматическим эпителием, имеющим каемку, состоящую из микроворсинок. Клетки эпителия
способны всасывать воду из желчи, поэтому пузырная желчь более густая, чем желчь, изливающаяся в пузырь из печени.
 Б) Собственная пластинка слизистой - РВСТ, содержащая эластические волокна. В области шейки пузыря в ней
находятся альвеолярно-трубчатые железы, выделяющие слизь.
2. Мышечная оболочка состоит из пучков гладкомышечных клеток, в которых преобладает циркулярное направление. В
области шейки пузыря эта оболочка формирует сфинктер, регулирующий поступление желчи в 12-ти перстную кишку.
3. Наружная оболочка состоит из соединительной ткани, в которой содержится много эластических волокон –
адвентициальная оболочка. Со стороны брюшной полости пузырь покрыт серозной оболочкой (брюшиной).

ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА.
Поджелудочная железа (ПЖЖ) является железой со смешанной секрецией, объединяющей экзокринную и
эндокринную функции. Поэтому в ней различают экзокринную и эндокринную части. Экзокринная часть составляет 97%
всей площади железы. На долю эндокринной части (островков Лангерганса) приходится 3%. Сверху железа покрыта
соединительнотканной капсулой и висцеральным листком брюшины. От капсулы внутрь отходят прослойки соединительной
ткани и делят железу на дольки.
Развивается: паренхима железы из энтодермы, соединительная ткань, кровеносные сосуды из мезенхимы.
Функции: 1.Экзокринная часть вырабатывает панкреатический сок, в состав которого входят ферменты трипсин,
липаза, амилаза и др., принимающие участие в расщеплении белков, жиров и углеводов в 12-ти перстной кишке.
2. Эндокринная часть ПЖЖ принимает участие в выработке гормонов (инсулин, глюкагон, соматостатин и др.)

Экзокринная часть ПЖЖ. Представлена панкреаическими ацинусами, вставочными, внутридольковыми

протоками, междольковыми протоками и общим панкреатическим протоком, открывающимся в 12 - перстную кишку.
Структурно-функциональной единицей экзокринной части ПЖЖ является ацинус, состоящий из секреторного
отдела и вставочного выводного протока. Секреторный отдел состоит из 8-12 секреторных клеток - ациноцитов,
расположенных на базальной мембране и вырабатывающих ферменты поджелудочного сока. Ациноциты имеют форму
конуса с узкой вершиной и расширенным основанием. Апикальная часть клеток содержит гранулы зимогена (комплекс
неактивных ферментов поджелудочного сока), окрашивается оксифильно и называется зимогенной зоной. Базальная часть
содержит ядро, органоиды синтеза, окрашивается базофильно и называется гомогенной зоной. Концевой отдел переходит во
вставочный выводной проток, выстланный однослойным кубическим эпителием.
Между секреторным отделом и вставочным протоком образуется четыре вида взаимоотношений.
1) Концевой отдел может плавно переходить в выводной проток.
2) Вставочный проток может вдаваться внутрь концевого отдела, его клетки в этом случае называются центрацинозными.
3) Вставочный выводной проток может примыкать к концевому отделу сбоку.
4) В один выводной проток может открываться несколько концевых отделов.
Вставочные выводные протоки переходят в межацинозные, а межацинозные - в более крупные - внутридольковые.
Все они покрыты однослойным кубическим эпителием. Междольковые выводные протоки выстланы однослойным
призматическим эпителием, в состав которого входят бокаловидные экзокриноциты и эндокриноциты, выделяющие
гормоны панкреозимин (стимулирует секреторную активность ациноцитов), и холецистокинин (влияет на отделение желчи
из печени). Под эпителием в собственной пластинке слизистой располагаются мелкие слизистые железы.
Отличия в строении поджелудочной железы и слюнных желез:
1. Секреторные отделы ПЖЖ не содержат миоэпителиальных клеток.
2. Все выводные протоки ПЖЖ, выстланы однослойным эпителием, а в слюнных железах – внутридольковые –
однослойным, все остальные – многослойным.
3. Ациноциты ПЖЖ характеризуются выраженной полярностью – базофильно окрашенная базальная часть
(гомогенная зона) и оксифильно окрашенная апикальная часть клетки (зимогенная зона).
Эндокринная часть ПЖЖ представлена островками Лангерганса, лежащими между панкреатическими ацинусами.
Обычно имеют округлую или овальную форму, но могут быть лентовидной и звездчатой формы. Состоят из эндокринных
клеток - инсулоцитов, между которыми располагаются кровеносные капилляры фенестрированного типа.
Среди инсулярных клеток различают пять видов: В-клетки (базофильные), А-клетки (ацидофильные), D-клетки
(дендритические), D1-клетки (аргирофильные) и РР-клетки.
Основную массу островков составляют В-клетки (70-75%), лежат в центре островков, окрашиваются базофильно и
содержат включения с гормоном инсулином. Инсулин понижает содержание сахара в крови, обеспечивая отложение его в
виде гликогена в печени. При недостатке инсулина развивается сахарный диабет (уровень глюкозы крови резко возрастает,
а тканях снижается, что приводит к сахарному мочеизнурению).
А-клетки составляют 20-25%, лежат по периферии островков, содержат гранулы с гормоном глюкагоном, являющимся
антагонистом инсулина. Он стимулирует расщепление гликогена до глюкозы и повышает ее уровень в крови.
Следовательно, инсулин и глюкагон обеспечивают постоянство сахара в крови и определяют содержание гликогена в тканях
(печени).
D-клетки (5-10%) располагаются на периферии островков, имеют грушевидную или звездчатую форму, секретируют гормон
соматостатин, который задерживает выработку инсулина и глюкагона, а также подавляет синтез поджелудочного сока.
D1-клетки выделяют ВИП (вазоинтестинальный полипептид), который расширяет кровеносные сосуды и снижает
артериальное давление, стимулирует выделение поджелудочного сока и гормонов ПЖЖ.
РР-клетки (2-5%) вырабатывают панкреатический полипептид, стимулирующий выделение желудочного и
панкреатического сока.
Помимо описанных выше инсулярных клеток, в дольках поджелудочной железы встречается еще один тип
секреторных клеток - промежуточные или ацинозноостровковые (или ацинозноинсулярные). Располагаются вокруг
эндокринных островков и в цитоплазме содержат два типа гранул - крупные зимогенные, присущие ациноцитам, и мелкие
типичные для инсулоцитов. Следовательно, эти клетки обладают смешанным типом секреции. Они могут секретировать как
ферменты поджелудочного сока, так и гормоны, присущие инсулярным клеткам (A,B,D,PP).
 Регенерация ПЖЖ. Регенерация низкая (клетки ПЖЖ митотически практически не делятся). Восстановление
происходит за счет внутриклеточной гипертрофии.

Гистофизиология процессов всасывания в тонкой кишке. Стоматол. ф-т

Кишечные ворсинки являются главными структурами, обеспечивающими процесс пристеночного и мембранного

пищеварения и всасывания в тонкой кишке. В этом процессе существенную роль играют кишечные крипты. Расщепленные
под влиянием ферментов, пищевые вещества проникают в столбчатые эпителиоциты ворсинок, где подвергаются ряду
дальнейших превращений. Затем они поступают через собственную пластинку слизистой в кровеносные капилляры (белки и
углеводы) и лимфатические капилляры (жиры). Гладкие мышечные клетки, расположенные в строме ворсинок, сокращаясь,
способствуют проникновению всосавшихся веществ в расширяющиеся при этом сосуды.
Всасывание жиров: начинается на вершине ворсинки и распространяется по направлению к ее основанию. Мелкие
капли жира (хиломикроны) располагаются в исчерченной каемке эпителиоцита, между микроворсинками, где они
подвергаются воздействию липаз. При этом образуется глицерин и жирные кислоты, которые эстеризуются под действием
холинэстеразы и превращаются в хорошо всасываемые клеткой эфиры холестерина. После прохождения через оболочку
клетки, эфиры холестерина расщепляются, в результате этого образуются свободные жирные кислоты, которые соединяются
с всосавшимся глицерином и образуют на агранулярной ЭПС капли нейтрального жира. Затем он поступает в
лимфатические сосуды.
Всасывание белков: белки под действием пепсина желудочного сока, пептидаз, трипсина, химоптрипсина,
дипептидаз поджелудочного и кишечного соков расщепляются до аминокислот, затем через щеточную каемку эпителиоцита
они попадают в клетку, а оттуда в кровеносные сосуды.
Всасывание углеводов: расщепление молекул гликогена и крахмала до мальтозы осуществляется амилазой
поджелудочной железы. Затем она гидролизуется мальтазой до глюкозы и сахарозы, а сахароза – ферментом сахарозой до
глюкозы и фруктозы. Лактоза молока расщепляется лактазой до глюкозы и галактозы. При этом моносахара всасываются
эпителиоцитами и поступают в кровь.
 Гистофизиология процессов всасывания в тонкой кишке. Леч. и пед. ф-т

Кишечные ворсинки являются главными структурами, обеспечивающими процесс пристеночного и мембранного

пищеварения и всасывания в тонкой кишке. В этом процессе существенную роль играют кишечные крипты. Расщепленные
под влиянием ферментов, пищевые вещества проникают в столбчатые эпителиоциты ворсинок, где подвергаются ряду
дальнейших превращений. Затем они поступают через собственную пластинку слизистой в кровеносные капилляры (белки и
углеводы) и лимфатические капилляры (жиры). Гладкие мышечные клетки, расположенные в строме ворсинок, сокращаясь,
способствуют проникновению всосавшихся веществ в расширяющиеся при этом сосуды.
Всасывание жиров: В кишечнике происходит эмульгирование жиров с помощью желчных кислот желчи. Далее под
действием панкреатической липазы происходит расщепление триглицеридов до моноглицеридов, а затем при помощи
кишечной липазы моноглицериды расщепляются на жирные кислоты и глицерин. Желчные кислоты участвуют в процессе
всасывания моноглицеридов и жирных кислот в энтероцит. При этом на поверхности гликокаликса энтероцита образуются
мицеллы, состоящие из гидрофобного ядра (жирные кислоты и глицероиды) и гидорофильной оболочки (желчные кислоты).
Затем мицеллы поступают в клетку путем диффузии или микропиноцитоза. При этом высвобождаются желчные кислоты,
поступающие в кровь, и жирные кислоты, которые на агранулярной ЭПС принимают участие в ресинтезе жиров при помощи
внутриклеточных ферментов. Эфиры холестерина пищи расщепляется холестеролэстеразой до жирных кислот и
холестерина. Холестерин хорошо всасывается в клетку. Затем холестерин, ресентезированные триглицериды соединяются в
клетке с белками и образуют хиломикроны. Хиломикроны путем экзоцитоза выделяются в межклеточные пространства, а
затем в лимфокапиляры.
Всасывание белков: белки под действием пепсина желудочного сока, пептидаз, трипсина, химоптрипсина,
дипептидаз поджелудочного и кишечного соков расщепляются до аминокислот, затем через щеточную каемку эпителиоцита
они попадают в клетку, а оттуда в кровеносные сосуды.
Всасывание углеводов: расщепление молекул гликогена и крахмала до мальтозы осуществляется амилазой
поджелудочной железы. Затем она гидролизуется мальтазой до глюкозы и сахарозы, а сахароза – ферментом сахарозой до
глюкозы и фруктозы. Лактоза молока расщепляется лактазой до глюкозы и галактозы. При этом моносахара всасываются
эпителиоцитами и поступают в кровь.