ММТ и МСТ

Курс функционального мышечного
тестирования
мышечно-скелетной терапии
детензор-терапии
Функциональое мышечное
тестирование (ММТ) является методом
определения степени мышечной слабости,
полученной в результате заболеваний,
повреждений или отсутствия упражнений.
Функциональное
мышечное тестирование
(ФМТ)
… функциональное мышечное
тестирование, проведенное в
определенных условиях, позволяет не
только установить наличие слабости
мышцы, но и причину ее возникновения
Анатомическая терминология
 Дистальный (антоним: проксимальный) —
дальний
 Латеральный (антоним: медиальный) —

боковой
 Медиальный (антоним: латеральный) —

серединный

 Проксимальный (антоним: дистальный) —
ближний
 Вентральный (антоним: дорсальный) —

брюшной
Обозначение направлений
 Образования, лежащие ближе к срединной
плоскости — медиальные, medialis, а расположенные
дальше — латеральные, lateralis. Образования,
расположенные на срединной плоскости называют
срединными, medianus. Например, щека располагается
латеральнее крыла носа, а кончик носа — срединная
структура. Если орган лежит между двумя соседними
образованиями, его называют промежуточным,
intermedius.
 Образования, расположенные ближе к туловищу будут
проксимальными по отношению к более удалённым,
дистальным.
Проксимальный и дистальный
 Термином сгибание, flexio, обозначают движение одного из
костных рычагов, при котором угол между сочленяющимися
костями уменьшается. Например, когда человек садится, при
сгибании в коленном суставе уменьшается угол между бедром и
голенью. Движение в противоположном направлении, то есть,
когда происходит выпрямление конечности или туловища, а угол
между костными рычагами увеличивается, называется
разгибанием, extensio.
 Исключением является голеностопный (надтаранный) сустав, в
котором разгибание сопровождается движением пальцев вверх, а
при сгибании, например, когда человек встаёт на цыпочки, пальцы
движутся книзу. Поэтому сгибание стопы называют также
подошвенным сгибанием, а разгибание стопы обозначают
термином тыльное сгибание.
 Приведение, adductio, и отведение, abductio. Приведение —
движение кости по направлению к срединной плоскости тела или
(для пальцев) к оси конечности, отведение характеризует
движение в противоположном направлении. Например, при
отведении плеча рука поднимается в сторону, а приведение
пальцев ведёт к их смыканию.
 Под вращением, rotatio, понимают движение части тела или кости
вокруг своей продольной оси. Например, поворот головы
происходит благодаря вращению шейного отдела позвоночника.
Вращение конечностей обозначают также терминами пронация,
pronatio, или вращение кнутри, супинация, supinatio, или
вращение кнаружи. При пронации ладонь свободно висящей
верхней конечности поворачивается кзади, а при супинации —
кпереди. Пронация ориентирует носок стопы внутрь, а
супинация — кнаружи. Если при движении вокруг всех трёх осей
конец конечности описывает окружность, такое движение
называют круговым, circumductio.
 Мнемоническое правило запоминания терминов супинация и
пронация
Для запоминания направления движения кисти руки при
супинации и пронации обычно используют аналогию с фразой
«Суп несу, суп пролил».
МИОЛОГИЯ
 1) поперечно-полосатые мышцы – это
активная часть двигательного аппарата.
Поддерживают позу тела, перемещают
его в пространстве, осуществляют
дыхательные движения;
 2) гладкие мышцы, находятся в стенках
внутренних органов, кровеносных
сосудов и кожи. Их сокращение и
расслабление происходит непроизвольно
и медленно.
 3) сердечная мышца, автоматизм.
ФУНКЦИИ
 По функциям мышцы делятся на:
 – сгибатели
 – разгибатели
 – отводящие
 – приводящие
 – супинаторы
 – пронаторы
Мышцы, выполняющие одинаковые функции называются синергисты,
противоположные – антагонисты.
 Мышца обладает:
 а) сократимостью
 б) растяжимостью
 в) эластичностью, т.е. способностью принимать первоначальную
форму по прекращению действия сил, вызвавших ее деформацию
 г) тонусом – непроизвольным постоянным напряжением
 д) вязкостью, т.е. после растяжения мышца возвращается к
исходной длине не мгновенно, а постепенно.
Типы мышечных сокращений
ДС являются изотоническими– те, в которых мышца изменяет свою длину, когда она сжимается в процессе движения. Изотонические
сокращения (ИС) позволяют осуществлять людям свою привычную деятельность, передвигаться. Выделяют два типа ИС, это:
Концентрическое – наиболее распространенное и часто встречаемое в повседневной деятельности. Подразумевают укорочение мышцы
за счет ее сокращения (сжатия). Пример – сгибание руки в локтевом суставе, в результате чего происходит концентрическое сокращение
мышцы двуглавой мышцы плеча, бицепса.
Эксцентрическое – полная противоположность концентрическим. Возникает, когда мышца удлиняется во время сокращения. Пример –
при ударе по мячу ногой, квадрицепс сокращается концентрически, а мышцы задней поверхности бедра сокращаются эксцентрически.
Статические сокращения - само название говорит за себя, статика, т.е. нет движения, не происходит изменения в
удлинении/укорочении. Такие сокращения называются изометрическими. Пример – удержание объекта перед собой (сумки в магазине),
когда вес тянет вниз, но мышцы сжимаются, чтобы удержать предмет на нужном уровне.
Изокинетические сокращения В изокинетических сокращениях (Iso=постоянно, kinetic=движение) мышцы могут работать при
постоянной скорости на каждом этапе движения, против заданного сопротивления. Это позволяет работающим мышцам и мышечным
группам создать высокую степень напряженности на всех участках диапазона движения. Данный тип сокращений эффективен для
равномерного развития силы мускулатуры при любых углах движения. Это динамические сокращения и при них изменяется длина
мышцы. Определяющей характеристикой ИС мышц является то, что они приводят к движениям с постоянной скоростью.
 Главной задачей функционального мышечного
тестирования (ФМТ) является оценка функциональной
способности мышцы, проявляющие способность
развивать силу, адекватную прилагаемому
сопротивлению, а так же проявляющие способность к
адаптации при наращивании сопротивления и
движения
 При мышечном тестировании для каждой мышцы или
мышечной группы используют специфическое движение,
названное тестовым движением. Метод ФМТ представляет
собой разработанные и систематизированные движения
для отдельных мышц и мышечных групп, причем каждое
движение совершается с точно определенного исходного
положения – тестовой позиции.
По характеру выполнения тестового движения, по
сопротивлению, которое при этом преодолевается, судят о
силе и функциональных возможностях исследуемых мышц.
 Основные принципы ФМТ - оценка по степени
нарушения (шкала 6 степеней), применение
гравитации и функционального сопротивления в
качестве критериев сохранились до настоящего
времени. Вместе с тем ФМТ дополнилось тестами,
включающим новые мышечные группы, адекватными
исходными положениями и боле точными тестовыми
движениями.
Все это представило возможность уже со
значительной точностью определять степень
ослабления или полной потери силы данной мышцы
или мышечной группы, а также дифференцировать
малейшие заместительные движения.
Оно является ценным и обязательным дополнением к
электродиагностике и ЭМГ, давая клиническую оценку
способности пациента к активной мышечной
деятельности.
Правила тестирования
 Создать условия, при которых в мышце в норме сила и тонус
повышаются: при этом важно произвести изометрическое
сокращение исследуемой мышцы и выполнить движение, в
котором исследуемая мышца является агонистом.
 Кроме того, необходимо исключить влияние других мышц. Для
этого важно правильно выполнить исходное положение, при
котором мышечные волокна располагаются по линии
сокращения, что позволяет произвести его с незначительным
усилием (исключая включение синергистов).
 Исходное положение:
пациент расслаблен, дыхание свободное, по команде
специалист принимает исходное положение, выполняя
изометрическое сокращение таким образом, чтобы при
тестировании движение имело однонаправленный характер,
специалист визуально контролирует отсутствие синкинезии в
соседних регионах и включение в движение мышц-синергистов.
Далее он располагает ладонь своей руки таким образом, чтобы
пациент, оказывая давление на руку врача, производил
изометрическое сокращение исследуемой мышцы в
необходимом направлении.
Проведение теста
 1-я фаза: рука специалиста - барьер для

движения, пациент производит умеренное
изометрическое сокращение, оказывая давление
на руку специалиста.
 2-я фаза: рука специалиста - барьер для
движения, пациент по команде врача пытается
увеличить силу изометрического сокращения.
 3-я фаза: врач производит кратковременное
растяжение мышцы, пациент пытается сохранить
исходную длину мышцы.
Основные ошибки при тестировании
 Неправильное исходное положение => Включение в
движение синергистов
 Выполнение первой фазы тестирования с максимальной
силой => Быстрое утомление мышцы. Включение в
движение синергистов
 Специалист работает в уступающем режиме (возникает
концентрическое сокращение тестируемой мышцы)
=>Тонус не изменяется
 Врач работает в подавляющем режиме (возникает
эксцентрическое сокращение тестируемой мышцы) =>
Тонус снижается
 Пациент задерживает дыхание или касается участков
своего тела => Проводится терапевтическая локализация
 Врач касается суставов пациента => Проводится
терапевтическая локализация
Диагностические признаки тонусно-силовой
характеристики мышцы в норме:
1 фаза - оценивается исходная сила сокращения

мышцы в виде анализа степени сопротивления
руки пациента руке врача.
2 фаза - диагностируется степень увеличения силы
сокращения мышцы пациента в ответ на команду
врача.
3 фаза - анализируется дополнительное
увеличение силы сокращения в ответ на
растяжение мышцы (симптом натянутой струны
Функциональная мышечная слабость и
сверхоблегченность
 Функциональная мышечная слабость и
сверхоблегченность (гиперфасилитация) -
функциональные (обратимые) нарушения организма,
появляющиеся в условиях неврологической
дезорганизации, возникающей при дефиците
афферентации или её избытке (механической,
химической или энергетической).
 Избыточная афферентация часто расценивается
организмом как стресс-ситуация. Различают: химический
стресс - интоксикация (бактерии, вирусы, паразиты,
радиация, тяжелые элементы, химические соединения);
эмоциональный - (событие, вызвавшее повышенную
эмоциональную реакцию - робость, гнев, горе, обида и
т.п.); механический - (раздражение рецепторов твердой
мозговой оболочки, нервного корешка и др.)
Диагностические признаки функциональной
слабости мышцы
 1 фаза - оценивается сопротивление руки
пациента
 2 фаза - диагностируется отсутствие
увеличения силы сокращения мышцы
пациента, в ответ на его команду.
Одновременно пальпируется появление
крупноамплитудного тремора.
 3 фаза - выявляется отсутствие
увеличения силы в ответ на растяжение
мышцы (симптом растянутой резины).
Исходное положение
 Исходное положение (тестовая позиция) выбирают
таким образом, чтобы обеспечить условия для
изолированного выполнения тестируемого движения.
Чтобы правильно оценить состояние тестируемых
мышц, необходимо зафиксировать одно из мест их
прикрепления (всегда проксимальное). Это можно
осуществить, используя несколько способов.
Важным способом дополнительной стабилизации,

используемым при тестировании является так
называемый контрнажим. С его помощью тестируемый
сегмент поддерживают в правильной позиции, фиксируя
возможное нарушение исходного положения вследствие
приложения мануального сопротивления.
Тестовое движение
 Тестовое движение это работа исследуемых мышц, при которой они
воздействуют на определенный сегмент конечности, в строго определенном
направлении и амплитуде движения.
 При тестировании следует иметь в виду, что невозможность совершить
требуемое движение в полном объеме может быть связана не только с
мышечной слабостью, но и с механическим дефектами, например,
укорочением связок мышц антагонистов, с фиброзом капсулы, с
неконгруэнтностью суставных поверхностей и др.
Вот почему, прежде чем приступить к тестированию, специалист должен
проверить путем пассивного движения, свободен ли сустав.
Перед тестированием необходимо определить объем движения в
исследуемом суставе. При проведении тестирования изометрическим
сокращением исследуемой мышцы пациенту предлагается задержать
соответствующую часть тела в определенной точке антигравитационной
дуги движения, при этом могут наблюдаются заместительные движения.
Для этого необходимо сокращение тех же мышц и с той же силой, как и при
осуществлении концентрического движения до места этой координаты.
Изометрическое тестирование целесообразно проводить у пациентов с
низкой двигательной культурой и нарушенным двигательным паттерном.
Если пациент удерживает заданную позицию, то мышечная сила
соответствует 3-м баллам, если не удерживает — то менее 3 баллов.
Тяжесть части тела
 Тяжесть части тела, перемещаемой тестируемыми мышцами, является важным
критерием оценки их силы. Для обозначения этой тяжести в ФМТ используют термин
«гравитация». В зависимости от исходного положения тестовое движение может быть
направлено совершенно вертикально вверх, против гравитации, то есть быть
антигравитационным. Соответственно и позиция называется антигравитационной.
В данном случае тестируемые мышцы должны развить силу, превышающую тяжесть
перемешаемой ими части тела, для того чтобы осуществилось движение. Когда
тестовое движение осуществляется в горизонтальной плоскости, мышцы должны
преодолеть только трение между частью тела и опорой.
 Способность тестируемых мышц осуществлять антигравитационное движение в
полном объеме принято считать одним из главных критериев при оценке ФМТ —
удовлетворительная степень, или трем баллам по шестибалльной системе, что
соответствует 50% сохранившейся функции. Эта степень указывает на
функциональный порог, на занимаемое среднее положение между полной потерей
мышечной функции и нормальной силой мышцы. Совершение движения при
элиминированной гравитации соответствует слабой степени (2 по шестибалльной
системе), или около 30% сохранившейся мышечной силы.
 В зависимости от исходного положения пациента тестовое движение может быть
направлено вертикально вверх, против гравитации, то есть быть антигравитационным.
Соответственно и позиция называется антигравитационной.
Способность тестируемых мышц осуществлять антигравитационное движение в
полном объеме принято считать одним из главных критериев при оценке ФМТ –
удовлетворительная степень (3 балла) указывает на функциональный порог, на
занимаемое среднее положение между потерей мышечной функции и нормальной
силой мышц.
Мануальное сопротивление
 Функциональное сопротивление, которое исследующий оказывает
при тестировании, является другим основным критерием для оценки
мышечной силы. Чтобы ФМТ могло быть максимально объективным,
точным и воспроизводимым диагностическим методом, необходимо
чтобы мануальное сопротивление всегда было стандартным в
отношении локализации, направления и способа применения.
 Как правило, местом оказываемого сопротивления является
дистальная часть сегмента тела, которую перемещает тестируемая
мышца. Это дает возможность исследующему использовать
максимально длинное плечо рычага и употребить меньшую силу для
преодоления тестируемых мышц. Если исследующий напрягается и
использует большую силу (при коротком плече рычага), оценка будет
неточной.
 Направление оказываемого сопротивления должно быть строго
противоположным линии действия тестируемой мышцы или
тестируемому физиологическому направлению движения сустава.
Особенно важно соблюдать это при тестировании отдельных мышц.
Каждая мышца тела человека обладает специфической линией
натяжения, и малейшее отклонение в направлении
противопоставляющего сопротивления приводит к противодействию
какой-либо другой мышцы, что приводит к ошибкам в оценке.
Существует три способа применения мануального
сопротивления
 1. Непрерывное равномерное сопротивление в объеме всего тестового
движения. Этот способ, однако, связан с некоторыми неудобствами и неточностями.
Исследование утомительно как для исследуемого, так и для исследующего. Этот
способ нельзя применить в тех случаях, когда имеется ограничение тестового
движения - контрактура сустава, болезненность и пр.
 2. САМЫЙ ТОЧНЫЙ:Тест«превозмогания» или «преломления». В определенной
точке объема движения сопротивление увеличивается до степени, позволяющей
преодолеть силу тестируемых мышц, превозмочь ее и «преломить» движение. Именно
сопротивление, необходимое для «преломления», является критерием мышечной
силы. Исследующий должен усиливать сопротивление постепенно. Это дает
возможность сделать более точную оценку, а тестируемые мышцы смогут ответить на
повышение требования и развить свою максимальную силу.
 Этот способ применения мануального сопротивления считается самым точным. Он
также позволяет производить тестирование силы мышц при наличии ограниченного
объема движения (контрактура сустава) или же выбирать желаемый сектор движения
при болезненности.
 3. Изометрический тест. Пациент делает попытку совершить тестовое движение,
противодействуя адекватному, не уступающему, зафиксированному сопротивлению со
стороны исследующего. Этот тест может быть также использован при ограничении
движения (контрактуры суставов) или при болезненности, так как его можно
осуществить в любой точке объема движения. Однако этот способ менее точен по
сравнению с тестом превозмогания, особенно когда мышцы приближаются к
состоянию своего максимального сокращения.
Оценка мышечной силы
 Оценку мышечной силы производят на основании
нескольких критериев, из которых наиболее важными
являются мануальное сопротивление и гравитация, а
объем тестируемого движения и видимое или
пальпаторное сокращение исследуемых мышц имеют
сравнительно меньшее значение.
 При этом исходят из силы нормальной мышцы
конкретного индивидуума и определяют степень
оставшейся, сохранившейся силы исследуемой мышцы.
Следует подчеркнуть, что эта оценка является весьма
относительной, так как основа ее — сила нормальной
мышцы обследуемого — понятие, имеющее в области
ММТ весьма широкое и относительное значение. Оно
зависит конкретно от индивидуума, то есть от ожидаемой
силы, соответствующей его полу, возрасту, конституции.
 Производится согласно 6 степеням. Для групп мышц, для которых
гравитация является основным критерием тестирования, оценка
осуществляется следующим образом: степень 5, нормальная, normal (N):
определяет силу соответствующей нормальной мышцы; она может
совершить полный объем движения. противодействуя гравитации и
максимальному мануальному сопротивлению;
степень 4, благоприятная, good (G): мышца в состоянии совершить полный
объем движения, противодействуя гравитации и умеренному мануальному
сопротивлению; соответствует приблизительно 75% силы нормальной
мышцы;
степень 3, удовлетворительная, fair (F): мыщца может совершить полный
объем движения, противодействуя гравитации (дополнительное
сопротивление не используется); соответствует приблизительно 50% силы
нормальной мышцы;
степень 2, слабая, poor (P): мышца в состоянии совершить полный объем
движения, но при элиминированной гравитации; не может преодолеть силу
тяжести тестируемой части тела; соответствует приблизительно 25-30%
силы нормальной мышцы;
степень 1, следы движения, trace (T): при попытке сделать движение
наблюдается видимое и пальпаторное сокращение мышцы, но
недостаточной силы, чтобы совершить какое бы то ни было движение
тестируемым сегментом; соответствует приблизительно 5-10% силы
нормальной мышцы;
степень 0, nula (N): при попытке совершить движение мышца не дает
никакого видимого и пальпаторного сокращения.
Степени 5, 4 и 3 называются также функциональными.
 Для групп мышц, для которых гравитация не является решающим

фактором при оценке мышечной силы, степени 5, 4 характеризуются
количеством мануального сопротивления, оказываемого
специалистом. Степень 3 выражает выполнение полного объема
движения, а степень 2 – неполного.
Для лицевой мускулатуры, особенно где нет суставов и
соответственно отсутствует объем движения, естественным
критерием является специфическая мимика тестируемой мышцы. В
связи с тем, что объективная оценка затруднена, была предложена
редуцированная схема оценки: нормальная,
удовлетворительная, следы и нулевая.
 Не следует забывать, что оценка при ММТ является относительной и
главное – функциональной. Она не позволяет непосредственно
сравнить уровень абсолютно сохранившейся силы мышц двух
различных мышечных групп, например, верхних и нижних
конечностей или мышц различных пациентов (Бонев Л. и др., 1978).
Протокол осмотра
 В протоколе осмотра пациента отражаются данные тестирования о
тонусе, боли. Тестирование проводится в соответствии с
классификацией ISCSCI (International Standards for Neurological and
Functional Classification of Spinal Cord Injury).
 Исследуются десять ключевых движений, соответствующие
определенным сегментам:
 — С5 — сгибание локтевого сустава (двуглавая мышца, m.
brachialis);
 — С6 — разгибание запястья (m. extensor carpi radialis longus и т.
brevis);
 — С7 — разгибание локтевого сустава (трехглавая мышца);
 — С8 — сгибание пальцев (m. flexor digitorum profundus) по среднему
пальцу;
 — Т1 — отведение мизинца (abductor digiti minimi);
 — L2 — сгибание бедра (m. iliopsoas);
 — L3 — разгибание голени (m. quadriceps);
 — L4 — разгибание стопы (тыльное сгибание, m. tibialis anterior);
 — L5 — разгибание I пальца (т. extensor hallucis longus);
 — S1 — сгибание стопы (подошвенная флексия, m. gastrocnemius, m.
soleus). Суммарный балл двигательной активности не может
превышать 100.
Протокол осмотра
Тесты
 Особое значение в практике остеопатической медицины имеет определение
функциональной силы основных постуральных мышц, то есть мышц, принимающих участие
в поддержании позы.
 К ним относятся: выпрямитель туловища, ягодичные мышцы, подвздошно-поясничная
мышца, прямая мышца живота, мышцы шеи.
 Для определения функциональной силы прямых мышц живота обследуемому из
положения сидя, руки за головой, ноги максимально согнуты в коленных суставах,
предлагается медленно и плавно в течение 45 с перейти в положение лежа
Невозможность медленного опускания тела в течение указанного времени
свидетельствует о снижении функциональной силы прямых мышц живота. Для
определения функциональной силы косых мышц живота обследуемому предлагается
выполнить следующее задание: в положении сидя максимально согнуть ноги в
коленях, развернуть туловище на 45°, отклониться назад на 45° и удержать данную
позу в течение 45 с. При повороте туловища вправо тестируется левая наружная и
правая внутренняя косые мышцы живота; при повороте влево - правая наружная и
левая внутренняя косые мышцы живота. Невозможность удержать указанное
положение в течение 45 с рассматривается как функциональная слабость косых
мышц живота.
Для оценки функциональной силы мышц-разгибателей позвоночника обследуемому,
находящемуся в положении лежа на животе, руки вытянуты вперед, предлагается
одновременно максимально приподнять слегка разведенные руки и ноги на 10-15 см
и удержать данную позу в течение 60 с. Если обследуемый не может удержать тело в
данной позе 60 с, то данная ситуация расценивается как слабость мышц-разгибателей
спины.
При оценке суммарной и дифференцированной функциональной силы ромбовидных
мышц совместно с передними зубчатыми мышцами обследуемый находится в
положении лежа на животе, пальцы стоп упираются в кушетку, руки согнуты в
локтевых суставах, кисти на уровне сосков. Ему предлагают медленно отжаться,
равномерно приподнимая верхнюю и нижнюю части тела над кушеткой Если при
выполнении теста правая и левая ромбовидные мышцы включаются в работу не
одновременно или происходит асимметричное отклонение лопаток от грудной клетки,
то это расценивается как слабость мышцы на стороне «оттопыривающейся» лопатки.
ТЕСТЫ НА ФУНКЦИОНАЛЬНУЮ СЛАБОСТЬ МЫШЦ
Тело нетренированного (а часто и тренированного)
человека очень разбалансированно — одни мышцы
расслаблены, другие наоборот перенапряжены.
НОРМА: 30 секунд
Компрессионные синдромы
Новые подходы к диагностике
 Функциональная слабость мышц

вследствие нарушения
иннервации
 Большинство мышц имеет иннервацию

от нескольких спинномозговых
корешков. В связи с этим слабость всех
мышц, иннервируемых данным
корешком, может служить индикатором
преимущественного компрессионного
поражения конкретного
спинномозгового корешка.
 Проведен анализ только тех мышц,
которые легко могут быть подвергнуты
мануальному мышечному
тестированию.
Функциональная слабость мышц вследствие
нарушения иннервации
Уровень поражения Наименование мышцы
С5 (С4) Надостная, дельтовидная
С6 Плече-лучевая, двуглавая мышцы плеча.

Лучевой и локтевой разгибатели кисти
С7 Трехглавая мышца плеча

Лучевой флексор кисти
С8 Локтевой флексор кисти
Th1 Червеобразные мышцы
L 4 (5) Передняя большеберцовая, четырехглавая мышца

бедра, мышца, напрягающая широкую фасцию бедра,
приводящие мышцы
L 4 (5) S 1 Задняя большеберцовая, разгибатель большого пальца,
экстензоры бедра, ягодичные, грушевидная мышцы
S1-S2 Флексоры пальцев

Патобиомеханика
 Функциональная слабость мышц, иннервируемых конкретным спино-
мозговым корешком, возникает первой в результате дисфункции корешка
любого генеза, до появления клинических проявлений компрессионных
синдромов в виде нарушения чувствительной или двигательной функций.
Именно гиповозбудимость и снижение силы сокращения функционально
расслабленной мышцы способствует тому, что другие мышечные группы,
компенсируя биомеханическую несостоятельность, впоследствии приводят к
формированию болевых мышечных синдромов в месте их локализации.
 Диагностика. Появление функциональной слабости во всех мышцах,
иннервируемых пораженным корешком. При этом у пациента нарушается
статика и динамика.
 Мышечная слабость появляется в двух вариантах:
- наличие функциональной слабости мышц в положении сидя (стоя);
- наличие функциональной слабости мышц в положении лежа.
 Провокация. Совершение пациентом различных угловых движений -
флексия, экстензия, латерофлексия, ротация и их комбинации.
 Подтверждение нарушения иннервации механического генеза -исчезновение
или появление функциональной слабости при движении соответствующим
отделом позвоночника в различном положении в направлении
латерофлексии, ротации.
 Коррекция. Устранение функционального блока соответствующего
позвоночного двигательного сегмента в направлении, устраняющем
функциональную слабость мышц, иннервируемых им.
Функциональное расслабление мышц как индикатор дисфункции
корешка С4-С5
 Иннервируемые мышцы -
надостная, дельтовидная.
 Нарушение статики -
асимметрия плечевого пояса,
надплечье со стороны надостной
мышцы смещено каудально, рука
приближена к туловищу (слабость
дельтовидной мышцы).
 Тестирование дельтовидной (А)
и надостной (Б) мышц для
диагностики дисфункции
корешков С4, С5 (направление
сопротивления руки врача
указано стрелкой).
Функциональное расслабление мышц как индикатор
дисфункции корешка С6
Иннервируемые мышцы -
плече-лучевая и двуглавая
мышцы плеча, лучевой и
локтевой разгибатели кисти.
Нарушение статики -
переразгибание плечевого,
локтевого и лучезапястного
суставов.
Тестирование двуглавой (А),
плече-лучевой (Б), лучевого
разгибателя запястья (В),
локтевого разгибателя запястья
(Г) для диагностики
(направление сопротивления
руки врача указано стрелкой).
 Мышечное тестирование - функциональная

слабость трехглавой мышцы плеча плечевого
флексора кисти.
 Тестирование трехглавой мышцы плеча (А) и
лучевого флексора плеча (Б) для диагностики
дисфункции корешка С7 (направление
сопротивления руки врача указано стрелкой).
 Мышечное тестирование -
функциональная слабость локтевого
флексора кисти.
 Тестирование локтевого флексора кисти
для диагностики дисфункции корешка С8

(направление сопротивления руки врача
указано стрелкой).
дисфункции корешка L4
 Мышечное тестирование - функциональная слабость

передне большеберцовой, четырехглавой мышц, мышцы
напрягающей широкую фасцию бедра, приводящих
мышц.
 Тестирование четырехглавой мышцы бедра (А),
приводящих мышц бедра (Б), передней
большеберцовой мышцы (В) для диагностики
дисфункции корешков L5 и L4 (направление
сопротивления руки врача указано стрелкой)
функциональная слабость экстензоров
бедра, ягодичных и грушевидной
мышц характерна для поражения как
корешка L5, так и корешка S1,
поэтому слабость этих мышц
диагностируется при поражении
обоих корешков. Функциональная
слабость задней большеберцовой и
разгибателя большого пальца
характерна преимущественно для
поражении корешка L5, именно Тестирование мышц бедра -
поэтому слабость данных мышц грушевидной (А), большой ягодичной
является индикатором не только для мышцы (Б), экстензоров бедра (В)
диагностики корешка, но и для выбора для диагностики дисфункции
оптимального варианта мануальной корешков L5 и S1 (направление
терапии. сопротивления руки врача указано
стрелкой).
 Тестирование мышц голени - задней

большеберцовой (А) и разгибателя
первого пальца (Б) для диагностики
дисфункции корешка L5 (направление
сопротивления руки врача указано
стрелкой).
дисфункции корешка S1
функциональная слабость
экстензоров бедра, ягодичных и
грушевидной мышц характерна
для поражения как корешка L5,
так и корешка S1, поэтому
слабость этих мышц
диагностируется при поражении
обоих корешков. Функциональная
слабость малоберцовых мышц
характерна преимущественно в Тестирование мышц голени -
случае поражении корешка S1, большой и малой малоберцовой (А) и
именно поэтому диагностика третичной малоберцовой (Б) для
слабости данной мышцы является диагностики дисфункции корешка S1,
индикатором не только для (направление сопротивления руки
диагностики корешка, но и для врача указано стрелкой).
выбора оптимального варианта
мануальной терапии.
Мягкие техники мануальной терапии
Мышечно-скелетные техники
«Какие бы различия в постройке мышц мы не

наблюдали, общий принцип их строения остается тот же.
т. е. в относительно малом объеме и при относительно
малой трате материала они в состоянии проявить
большую ловкость или возможно большую силу и своей
упругостью уменьшать влияние толчка и сотрясений».
П.Ф. Лесгафт
Причины мышечно-скелетных дисфункций
Истощение резервных возможностей перегруженной мышцы,

биохимические изменения в мышцах после длительных тонических
сокращений в следствие смещений со стороны позвоночного столба,
нарушение микроциркуляции в мышцах в сторону ее недостаточности при
одновременном усилении метаболизма, начальной стадией формирования
локального мышечного гипертонуса (ЛМГ), по сути — триггерного пункта,
является остаточное напряжение мышцы. Пусковым моментом —
длительное по времени и минимальное по интенсивности статическое
(изометрическое) напряжение всей мышцы или ее части.
Причины изометрического напряжения мышцы могут быть
следующие:
Неадекватный или неоптимальный двигательный стереотип, врожденные аномалии костного скелета,
патология со стороны внутренних органов, психоэмоциональные дистрессы, температурные
воздействия и др.
Многие исследователи, детально описывая патобиомеханические, патофизиологические,
биохимические и др. изменении в скелетных мышцах, оставляют вне поля зрения один из самых
распространенных морфологических субстратов в организме человека— фасциальные структуры.
Между тем фасциальные листки пронизывают сотнями перегородок скелетные мышцы, покрывают все
структурные части — волокна, пучки, отдельные части и группы мышц.
Высказывание великого русского хирурга Н. И. Пирогова. Он писал: «Структура фасции
находится в теснейшей связи с мышцами: удерживание их в определенном положении,
боковое сопротивление их сокращениям, увеличение их опоры и силы.»
Мышечно-энергетические техники (МЭТ)
• МЭТ - это диагностический и лечебный метод для исцеления соматических
дисфункций, базирующийся на суставной биомеханике и нейромышечных
рефлекторных механизмах.

• Нейромышечные механизмы, используемые в МЭТ: изометрическое напряжение и
постизометрическая релаксация, реципрокное торможение, миотатический и
антимиотатический рефлексы.
Задачи МЭТ:
• мобилизация гипомобильных суставов;
• растяжение (расслабление) укороченных (гипертоничных) мышц;
• возвращение силы функционально ослабленным мышцам;
• улучшение микроциркуляции в измененных тканях.
Миотатические рефлексы — это
рефлексы на растяжение мышцы. Быстрое
растяжение мышцы, всего на несколько
миллиметров, механическим ударом по ее
сухожилию приводит к сокращению всей
мышцы и появлению двигательной
реакции. Например, легкий удар по
сухожилию надколенной чашечки
вызывает сокращение мышц бедра и
разгибание голени.
Понятие о барьере
• Для диагностики и коррекции соматических дисфункций любого
типа важно понятие о барьере,
• Барьер - та граница, до которой движение осуществляется свободно.

• При этом в норме существует нейтральная линия, от которой
ведется отсчет.
• В патологии при ограничении движения в одну сторону
формируется новая нейтральность и стирается граница между
разными видами существующих в норме барьеров
N
’
П П
Б Б П
N’
Б
N
Виды барьеров:
• Физиологический - граница объема активного

движения; обусловлена тонусом мышцы, отражающим
активность миотатического рефлекса;
Эластический - граница объема пассивного движения,
отражает эластические свойства мышцы, сухожилия или
любой другой ткани, содержащей эластические волокна;
Анатомический - граница полного исчерпания возможного
насильственно смещения в суставе (или ткани) за предела
преднапряжения - попытка преодоления анатомического
барьера угрожает нарушением анатомической целостности.
Достижение эластического барьера называют
преднапряжением. Между границей эластического барьера
и анатомическим барьером - т.н. парафизиологическое
пространство (отражает запас прочности ткани).
Общие правила проведения МЭТ
1. Первым этапом является придание такого положения дисфункциональному суставу, которое позволит выйти на
первый мышечный барьер в направлении ограниченного движения с достижением преднапряжения.
2. Определение вектора воздействия МЭТ таким образом, чтобы расслабление мышц дисфункционального сустава
максимально способствовало его дальнейшему раскрытию и освобождению.
3. Активное усилие пациента по преодолению сопротивления врача в большинстве приемов должно быть очень
небольшим.
4. При чередовании фаз врач не столько растягивает мышцы, сколько следует за их расслаблением до нового
барьера и направляет движение.
5. При проведении приемов в положении на боку пациент всегда лежит на "здоровом" боку, т.е. "дисфункция -
сверху".
6. Для установления эффекта обязательно проводится повторное тестирование (ретест), лечение может быть
завершено при достижении не менее 65% восстановления объема движения. Остальной объем восстановится за
счет включенных нейромышечных механизмов. В связи с этим не стоит добиваться полного восстановления,
т.к. собственные физиологические процессы могут вызвать развитие гипермобильности с последующим
рецидивом дисфункции.
Непосредственные (немедленные) эффекты МЭТ:
• уменьшение или исчезновение боли

(боль в мышце может сохраняться в
течение дня);
• ощущение тепла в области лечения;
• релаксация;
• улучшение подвижности;
ощущение утомленности, сонливости.
Типы миотензивных техник
Изотоническая техника (техника изотонического
сокращения)
• Сила врача постоянна и меньше силы пациента: Fвр. =
const., < Fпц.
• Сокращение мышцы со смещением суставного сегмента
на полную суставную амплитуду
• Врач сопротивляется непрерывно с одинаковым
усилием.
• Происходит сокращение мышечных волокон, но ее
тонус остается постоянным.
• Техника часто диагностическая.
Изокинетическая техника (техника изокинетического сокращения)

• Fвр. < Fпц., но с каждым повторением сила врача увеличивается (1
раз – 1/5; 2 раз – 2/5; 3 раз – 3/5 от усилия пациента).
• Техника применяется на слабых мышцах для лечения мышечной
слабости.
Техника постизометрического расслабления

• Fвр. = Fпц.
• Выйти на моторный барьер. Время удержания 3 сек. (условный отсчет после установления ровной
интенсивности противодействия); затем некоторая пауза на «успокоение» тканей и, после нее,
пассивное ожидание в течение 3 сек. Далее фаза увеличения амплитуды в суставе до нового
моторного барьера.
• Техника повторяется трижды (обычно).
• Применяется для сильных мышц.
Техника изолитического расслабления
• Fвр. > Fпц.
• Начало – как в ПИР: выход на суставной барьер.
• Затем врач просит больного напрягать мышцу в течение 3 сек., 3 сек. расслабления.
• Далее - выход на новый моторный барьер, заканчивающийся тканевым трастом (высокая скорость,
малая амплитуда).
• NB!!! Техника проводится при недостаточной эффективности ПИР, и представляет собой активный
фибролиз. Крайне важно чувствовать тканевой барьер.
ПРИЕМЫ МЫШЦА ИПП пациент ИПВ врач
МСТ подключичной При вдохе взгляд ПОДКЛЮЧИЧНАЯ — лежа на спине — стоя у

мышцы пациента обращен в (т. subclavius) ближе к краю изголовья
сторону Начало: костная и хрящевая кушетки, руки кушетки,
релаксируемой часть I ребра. вытянуты вдоль большим пальцем
мышцы. Плечо Прикрепление; нижняя туловища. одной кисти
поднимается вперед поверхность акромиальной фиксируем
и медиально части ключицы. клавикуло-
оказывая Действие: тянет ключицу стернальное
сопротивление вниз и медиально, при сочлененение,
второй руке врача в неподвижном поясе верхней кисть второй руки
течение - 9 - 12 конечности поднимает I располагается над
секунд. ребро. акромиальным
На выдохе и при Кровоснабжение: аа. концом ключицы
взгляде в transversa scapulae, с одноименной
противоположную thoracoac-romialis. стороны.
сторону Иннервация: п. subclavius
увеличивается (С5).
расстояние между
головкой и хвостом
сухожилия мышцы,
разворачивая плечо
назад.
Прием повторяется
5-8 раз.
МСТ передней зубчатой На вдохе взгляд ПЕРЕДНЯЯ ЗУБЧАТАЯ -- сидяна кушетке, стоя с дорсальной
м. пациента (т. serratus anterior) рука с больной стороны,
направляется в Начало: наружная стороны поднята фиксирует
сторону поверхность верхних 8—9 вверх, кисть противоположную
релаксируемой ребер а сухожильная дуга уложена на темя. руке пациента
мышцы. Руки рача между I и II ребрами. руку на
оказывают Прикрепление: вдоль предплечье его
сопротивление медиального края лопатки и к поднятой руки с
мышце, препятствуя ее нижнему углу. захватом всей
оттягиванию Действие: оттягивает лопатку кистью локтя.
лопатки от от позвоночного столба, Одноименная рука
позвоночника и ее смещает нижний угол I и II пальцами —
латеральному латерально и сообщает на латеральный
смещению. лопатке вращательное край лопатки.
Положение движение вокруг саггитально
фиксируется 7—10 направленной оси.
секунд, при выдохе Кровоснабжение: аа.
врач слегка thoracodorsalts, thoracica late-
наклоняет туловище tails, intercostales.
пациента в Иннервация: п. ihoracicus
противоположную longus (C5—C7).
сторону.
4—6 раз.
МСТ нижних косых мышц 1)РЕМЕННАЯ МЫШЦА ГОЛОВЫ (т. splenius capitis) 1)
головы Начало — выйная связка, остистые отростки С3-Т3
Прикрепление — боковые отделы верхней выйной линии, задний край сосцевидного отростка.
2)РЕМЕННАЯ МЫШЦА ШЕИ (т. splenius cervicis)

Начало — остистые отростки Т3-Т4-
Прикрепление — задние бугорки поперечных отростков С2С3
Функция — при двустороннем сокращении обе мышцы тянут голову и шею кзади, а при одностороннем —
вращают голову в одноименную сторону. Иннервация обеих мышц п. cervicales (С2—СА).
3) ДЛИННЕЙШАЯ МЫШЦА ГОЛОВЫ (т. longisslmus capitis)

Начало — поперечные отростки Т1-Т3; C4—С7. Прикрепление — задний край сосцевидного отростка.
ИПП— сидя па стуле с
опущенными руками. 4)ДЛИННЕЙШАЯ МЫШЦА ШЕИ (т, longissimus cervicis)
Начало — поперечные отростки Т1-Т5; С7. Прикрепление— поперечные отростки С2-С5.
ИПВ— стоя с дорсальной стороны, Иннервация обеих мышц —нн. spinalies (С1-С8).
фиксирует указательные и средние
пальцы обеих кистей на 5)ПОПЕРЕЧНО-ОСТИСТАЯ МЫШЦА (т.transversospinalis) 2)
горизонтальных ветвях нижней В шейном отделе представлена: ПОЛУОСТИСТАЯ МЫШЦА ШЕИ
челюсти, а большие пальцы — на Начало поперечные отростки верхних грудных позвонков Т1-Т6(7)
области затылочных бугров. Прикрепление — остистые отростки С2-С7. Мышечные пучки перекидываются через пять позвонков.
На вдохе пациент смотрит вверх, 6)ПОЛУОСТИСТАЯ МЫШЦА ГОЛОВЫ Начало — поперечные отростки Т1-Т5; С4 (5) – С7
врач фиксирует данное положение Прикрепление — выйная площадка затылочной кости. Функция — обе мышцы разгибают шейный отдел
на 5—6 секунд, на выдохе врач позвоночника, тянут голову назад. При одностороннем сокращении происходит незначительное вращение в
усиливает наклон головы больного шейном отделе.
вперед.
7)МНОГОРАЗДЕЛЬНАЯ МЫШЦА (m.multifidus)
Начало — в шейном отделе— поперечные отростки верхних грудных и суставные отросткиС4-С7. Пучки 3)
nepeкидываются через 2, 3, 4 позвонка. Прикрепление — остистые отростки С7-С2.
8)МЫШЦЫ-ВРАЩАТЕЛИ (т. roiatores)

Начало — в шейном отделе — поперечные отростки всех шейных позвонков, кроме С1.
Прикрепление — остистые отростки вышележащих позвонков, к прилегающим отрезкам их дуг и
основанию дуг соседних позвонков. Функция — поперечно-остистые мышцы при двустороннем сокращении
разгибают позвоночный столб, при одностороннем — вращают в сторону, противоположную сократившейся
мышце.
9)БОЛЬШАЯ ЗАДНЯЯ ПРЯМАЯ МЫШЦА ГОЛОВЫ (m. rectus capitis posterior major)
Начало — остистый отросток С2. Прикрепление — латеральный отрезок нижней выйной линии затылочной
кости.
10)НИЖНЯЯ КОСАЯ МЫШЦА ГОЛОВЫ (т. obliquus capitis inferior)

Начало — остистый отросток С2. Прикрепление—поперечный отросток С1. 4)7 – длинная мышца шеи
Функция — обе мышцы при одностороннем сокращен и и вращают голову в одноименную сторону.
МСТ разгибателей шеи и На вдохе — пациент МАЛАЯ ЗАДНЯЯ — лежа на животе, — стоя, сбоку от
головы приподнимает ПРЯМАЯ МЫШЦА па уровне кушетки, головы больного,
голову, ощущая ГОЛОВЫ голова свободно спиной к ножному
легкое (т. recttis capitis posterior свисает вниз. концу. Ладонь
прикосновение minor) фиксируется на
врача. Начало — задний бугорок С1 затылке пациента
Положение Прикрепление —
фиксируется па 9— медиальный отросток нижней
12 секунд. выйной линии затылочной
На выдохе — голова кости.
пациента свободно ВЕРХНЯЯ КОСАЯ
опускается вниз под МЫШЦА ГОЛОВЫ
собственным весом. (т. obliquus capitis superior)
Прием повторяется Начало — поперечный
3—4 раза. отросток С1
Необходим Прикрепление — затылочная
постоянный кость между верхней и
контроль над нижней выйными линиями на
состоянием пациента уровне латеральных отделов.
(гиперемия, одышка, Функция — при
цианоз и т. п.). одностороннем сокращении
— латерофлексия головы,
при двустороннем — наклон
кзади.
МСТ ротаторов шейного отдела На вдохе — пациент -- сидя, спиной к врачу.
позвоночника и головы поворачивает голову в
сторону слегка
надавливая на ладонь, За пациентом, корпус
фиксирующую лицо. врача плотно
При этом взгляд контактирует с
направлен в сторону корпусом пациента.
поворота (методически Врач фиксирует одной
удобно подавать рукой надплечье
команды: «Смотрите пациента сверху,
на окно» т. п.). ладонь другой руки
Положение фиксируется располагает па
7—9 секунд. противоположной
На выдохе — врач половине лица, не давя
производит пассивное на ухо !!! (см,
растяжение мышц- рисунок).
ротаторов, поворачивая
голову в сторону
фиксирующего плеча.
Прием повторяется 3—4
раза.
СМТ передней лестничной 1)На вдохе — пациент ПЕРЕДНЯЯ ЛЕСТНИЧНАЯ 1)ИПП — лежа па 1)ИПВ — сидя у
мышцы удерживает голову в МЫШЦА спине, плечи на головного конца
1 ВАРИАНТ горизонтальном (т. scalenus anterior) уровне верхнего края кушетки, ладонь
положении, а врач Начало — передние бугорки кушетки, голова одной руки
держит свои руки на processus iransversarii 3-4 свободно свисает, поддерживает
расстоянии 3—5 см от шейных позвонков. ротирована на голову пациента,
головы пациента, Прикрепление I ребро tuberculum противоположную от другая рука
предупреждая быструю scaleni anterioris. релаксируемой фиксирует голову
релаксацию. Функция — при укрепленном мышцы сторону. сверху па нижней
Положение головы позвоночном столбе тянет I ребро челюсти.
фиксируется 7—9 кверху; при укрепленной грудной
секунд. На выдохе — клетке и одностороннем
врач, взяв голову сокращении наклоняет шейный
пациента, пассивно отдел позвоночного столба в свою
растягивает лестничные сторону, а при двустороннем — 12 – передняя лестничная
мышцы, плавно опуская вперед. Иннервация — пп. мышца
повернутую голову cervlcales (C5—C7).
пациента вниз.
раза. Этим же приемом
релаксируется т.
sternoocleidomastoidsus
на одноименной
стороне.
2 ВАРИАНТ 2)На вдохе — пациент

производит наклон 2) ИПП — сидя на 2) ИПВ — за
головы, в сторону кушетке, спиной к пациентом. Рука
движения пораженной врачу. врача, одноименная
мышцы. Врач оказывает с пораженной
адекватное по силе мышцей, фиксирует
сопротивление. надплечье больного
Положение фиксируется в области
на 7—9 секунд. подключичной
На выдохе — пациент ямки. Другая рука
расслабляется, а врач — фиксирует
производит пассивное височную и
растяжение мышцы, скуловую области с
оказывая давление на этой же стороны.
височную и скуловую
область пациента.
раза
МСТ длинных сгибателей
шеи и головы
Этот прием приемлем для
одновременной релаксации На вдохе — пациент
обеих грудино-ключично- сгибает голову, а
сосцевидных мышц. врач оказывает ИПП — лежа па ИПВ — стоя, 4 – ременная мышца
сопротивление. спине, плечи на сбоку от головы шеи
Положение уровне края больного, 9 – грудино-
фиксируется на 9— кушетки, голова спиной к ключично-
12 секунд. свободно свисает. ножному концу. сосцевидная мышца
На выдохе — Ладонь врача 10 – передняя
голова больного фиксирует лоб лестничная мышца
свободно пациента. 11 – средняя
опускается под лестничная мышца
собственным весом. 12- задняя лестничная
Прием повторяется мышца
3—4 раза.
МСТ горизонтальной
порции трапециевидной
мышцы На вдохе — пациент
Практически удобно выделять наклоняет голову к
вертикальную и одноименному
горизонтальную порции т. плечу, при этом ИПВ за
trapezius. приподнимая его. ИПП — сидя пациентом,
Врач оказывает спиной к врачу. корпус врача
сопротивление. плотно
Положение контактирует с
фиксируется па 7— корпусом
9 секунд. На выдохе пациента. Врач
— пациент крестообразно
расслабляется, врач расположенными
производит руками
пассивное фиксирует одной
растяжение рукой плечо
мышцы, оказывая пациента, другой
давление на голову — одноименную
пациента. половину головы
Прием повторяется (не давить на ухо
3—4 раза. !!!).
МСТ вертикальной порции
трапециевидной мышцы
На вдохе — пациент
старается разогнуть
шейный I грудной
ИПП — сидя ИПВ — за спиной
отделы позвоночника,
спиной к врачу, пациента, руки
направив взгляд
кисти рук сцеплены врача
вверх.
в замок на затылке. фиксированы на
Врач оказывает
средней трети
сопротивление
предплечий (как
разгибанию.
показано на
Положение
рисунке),
фиксируется 7—9
пассивно
секунд.
растягивая
На выдохе — больной
мышцу, до
расслабляется,
умеренных
опускает взгляд вниз.
болевых
Врач производит
ощущений.
дальнейшее пассивное
растяжение мышцы,
надавливая на
предплечья,
увеличивая флексию в
шейном и грудном
отделах.
3—4 раза.
МСТ ромбовидных РОМБОВИДНЫЕ
мышц (больших и МЫШЦЫ
малых) БОЛЬШАЯ
На вдохе и взгляде
пациента вверх РОМБОВИДНАЯ МЫШЦА
положение (т. rhomboideus major) ИПП — лежа ИПВ — стоя
фиксируется на Начало: остистые отростки па животе на сбоку кушетки,
10—12 секунд. четырех верхних грудных кушетке, руки фиксирует руки
На выдохе руки позвонков. заведены за спину крест-накрест на
врача увеличивают Прикрепление: медиальный и уложены на медиальные
расстояние между край лопатки. торако- края лопаток
медиальными МАЛАЯ РОМБОВИДНАЯ люмбальном (точками
краями лопаток, МЫШЦА переходе. фиксации
пассивно (т. rhomboideus minor) являются
релаксируя мышцы. Начало: остистые отростки гипотенары).
Прием повторяется двух нижних шейных
3—5 раз. позвонков.
Прикрепление: медиальный
край лопатки.
Действие: обе мышцы
приближают
лопатку к позвоночному
столбу по косой линии,
направляющейся к середине
и вверх.
Иннервация: п. dorsalis
scapulae (С4-С6).
МСТ надостной мышцы и
средних пучков
дельтовидной мышцы На вдохе — больной
разводит руки, отводя
1) плечи в стороны.
ИПП — сидя ИПВ: 1
Врач оказывает
спиной к врачу, модификация —
сопротивление
руки согнуты в стоя за спиной
давлением на
локтях и заведены пациента, врач
локтевые суставы
за спину, ладонями фиксирует руками
(при 1 модификации),
наружу. локтевые суставы
либо удерживая
больного.
предплечья больного
2 модификация
скрещенными руками
— стоя за спиной
(при 2 модификации).
пациента, врач
2) Положение
фиксирует руками
фиксируется на 7—9
нижние трети его
секунд.
предплечий
На выдохе — врач
крест-на-крест.
производит пассивное
приводя руки
больного к туловищу.
3—4 раза.
МСТ подостной мышцы На вдохе больной
кулаками давит на
крестец, отводя
при этом локти
назад и ротируя ПОДОСТНАЯ МЫШЦА
плечо наружу. (т. infraspinatus) ИПП — сидя ИПВ — стоя за
Положение Начало — fossa infraspinata спиной к врачу, спиной пациента
фиксируется на лопатки и одноименная кисти сжаты в на расстоянии
7—9 секунд. На фасция. кулаки и вытянутой руки,
выдохе — врач Прикрепление — средняя фиксированы на кисти
производит фасетка большого бугорка крестце. фиксированы на
пассивное плечевой кости. локтевых
растяжение Функция — вращение плеча суставах
подостной мышцы, кнаружи. больного. Руки
отводя локти Иннервация — п. suprasca- выпрямлены,
больного вперед, pularis (С5_б). спина прямая,
ротируя плечо одна нога для
кнутри, кулаки упора отставлена
пациента при этом назад.
остаются на
крестце.
3—4 раза.
МСТ
На вдохе —
подлопаточной мышцы
пациент давит на
руку врача, а врач
оказывает ИПВ — стоя рядом
сопротивление. с кушеткой, лицом
Положение ПОДЛОПАТОЧНАЯ ИПП — лежа на к головному концу,
фиксируется па 7— МЫШЦА спине, на краю одноименная с
9 секунд. (т. sub scapular is) стола, рука рукой пациента
На выдохе — врач Начало — реберная отведена в нога несколько
производит поверхность лопатки. сторону на 90° и согнута и
пассивное Прикрепление — малый согнута в выставлена вперед,
растяжение бугорок плечевой кости. локтевом суставе другая нога
мышцы, опуская Функция — вращение плеча на 90°. отставлена назад
согнутую руку внутрь, натяжение суставной для упора.
пациента вниз, до сумки. Одноименная рука
порога болевой Иннервация — п. subscapu фиксирует плечо
чувствительности. larls С5-С6 пациента в нижней
При этом врач не трети.
наклоняется, а Выпрямленная
приседает, другая рука замком
сохраняя спину фиксирует кисть
прямой. пациента.
3—4 раза.
МСТ На вдохе —
мышцы поднимающей больной совершает
лопатку движение согнутой
МЫШЦА,
рукой вдоль оси ИПП — лежа на ИПВ — у
ПОДНИМАЮЩАЯ
тела, давя локтем спине, рука на головного конца.
ЛОПАТКУ
на ладонь врача. стороне Одноименная с
(т. levator scapulae)
Врач оказывает пораженной пораженной
противодействие Начало — мышцы заведена мышцей рука
ладонью и четыре зубца от задних за голову, ось врача раскрытой
корпусом. бугорков поперечных плечевой кости ладонью
Положение отростков С1-С4 параллельна оси фиксирует
фиксируется на 7— Прикрепление— верхний туловища. локтевой
9 секунд. отдел, медиального края сустав, Другая
На выдохе лопатки, верхний ее угол. рука фиксирует
пациент Функция — поднимает голову больного
расслабляется, а лопатку, наклоняет шейный так, что пальцы
врач растягивает отдел кзади и в свою пальпируют
мышцу, сторону. места
надавливая на Иннервация — п. dorsalis прикрепления ее
локоть больного и scapulae (С4, С5). к позвонкам.
отведя его голову
в
противоположную
сторону.
3—4 раза.
МСТ большой грудной мышцы БОЛЬШАЯ ГРУДНАЯ ИПП — лежа на ИПВ — лицом к
На вдохе — пациент МЫШЦА кушетке, рука пациенту.
поднимает руку, а врач (т. pectoralis major) супинирована, отведена Соименная рука
оказывает Начало — ключичная часть от на 45° — для врача подложена
сопротивление. внутренней половины ключицы, расслабления под плечевой сустав
Положение фиксируется грудино-реберная часть от ключичной, 90° — пациента. Другая
на 7—9 секунд. передней поверхности грудины и грудино-реберной, 135° рука фиксирует
На выдохе — пациент хрящей II—VII ребер, брюшная — брюшной части. верхнюю треть
расслабляется, а врач часть от передней стенки . предплечья
растягивает мышцы, влагалища прямой мышцы живота.
опуская руку пациента. Прикрепление — crisia iubercull
Прием повторяется 3—4 majoris humeri.
раза. Функция — приводит и вращает
плечо внутрь, приводит руку в
сагиттальное направление.
МСТ малой грудной
мышцы На выдохе —
больной
расслабляет мышцу, МАЛАЯ ГРУДНАЯ ИПВ — стоя, лицом
МЫШЦА ИПП — лежа па к головному концу.
а врач производит
(т. pecioralis minor) спине па краю Одноименная с
пассивное
Начало— 3— 4 зубца от III кушетки, прямая рукой пациента нога
до V ребер вблизи рука поднята врача отставлена
отводя руку
соединения хрящевой части вертикально. назад до упора,
больного назад и
вверх. При этом их и костной. Она также другая —
врач не может прикрепляться с I по выставлена вперед.
наклоняется, а VI ребра. Одноименная рука
приседает, сохраняя Прикрепление — врача пальпирует
спину прямой. клювовидный отросток малую грудную
Прием повторяется лопатки. мышцу. Другая рука
3—4 раза. выпрямлена,
фиксирует замком
кисть пациента.
На вдохе — пациент
прямой рукой
производит
умеренное давление
на руку врача. Врач
оказывает
адекватное
сопротивление.
Положение
фиксируется 7—9
секунд.
МСТ короткой головки
двуглавой мышцы На вдохе — пациент
поднимает плечо ДВУГЛАВАЯ МЫШЦА
вверх, а врач ПЛЕЧА ИПП — сидя па ИПВ — стоя сбоку
оказывает (т. biceps brachii) стуле, рука согнута от пациента,
сопротивление. Начало: длинная головка — в локтевом суставе, одноименная рука
Положение tuberculum supraglenoidale кисть в фиксирует
фиксируется на 7— scapulae, короткая головка — среднефизиологиче запястье, другая —
9 секунд. processus coracoideus ском положении. предплечье вблизи
На выдохе — врач scapulae. локтевого сгиба.
производит Прикрепление — общим
пассивное сухожилием к tuberosiias
растяжение мышцы, radii.
упираясь в Функция — сгибает руку в
локтевую ямку и плечевом суставе и супи-
оттягивая плечо пирует предплечье.
вниз.
3—4 раза.
ПИР длинной головки На вдохе — пациент ИПП — сидя на ИПВ — стоя перед
двуглавой мышцы ведет руку вперед, кушетке лицом к пациентом лицом к
на врача, а врач врачу, рука согнута нему, одноименная
оказывает в локтевом суставе рука врача
сопротивление. и супинирована. фиксирует
Положение Кисть сжата в запястье больного,
фиксируется на 7— кулак. другая рука —
9 секунд. верхнюю треть
На выдохе — врач предплечья вблизи
производит локтевого сгиба.
пассивнее Одноименная нога
растяжение мышц, врача отставлена
отводя руку назад, другая —
больного назад. выставлена вперед.
плеча Прием повторяется Спина прямая.
3—4 раза.
ПИР трехглавой мышцы ТРЕХГЛАВАЯ МЫШЦА
плеча ПЛЕЧА
(т. triceps brachii)
Начало: luberculum
infraglenoidate scapulae,
задней фасции плеча,
межмышечной перегородки ИПП — сидя на ИПВ — стоя с
плеча (медиальной и кушетке, с дорзальной стороны,
латеральной). согнутым в кистью
Прикрепление: к Olecranon локтевом суставе одноименной руки
локтевой кости. предплечьем и охватывает локтевой
Действие: движение руки фиксацией кисти на сустав, а вторую —
назад и приведение плеча к плечевом суставе. располагает на
туловищу, разгибание надплечье той же
предплечья. стороны.
Иннервация: п. radialis (C7— Плечо пациента
Cg). отводится на 90° по
отношению к
На вдохе пациент опускает горизонтальной
руку, разгибая предплечье в линии.
течение 7—9 секунд. На
выдохе— пассивное
растяжение мышцы путем
усиления сгибания
предплечья и смещения всей
руки вверх.
Прием повторяется 4—6 раз.
ПИР плечелучевой мышцы
На вдохе — пациент ПЛЕЧЕЛУЧЕБАЯ ИПП — сидя на ИПВ — стоя

пытается МЫШЦА кушетке, прямая рядом с
супинировать (т. brachioradialis) рука вытянута, пациентом,
предплечье, и Начало — нижняя вперед, одноименная рука
направить кисть латеральная треть плечевой пронирована, кисть врача фиксирует
вверх. Врач кости, латеральная опущена вниз. кисть пациента,
оказывает межмышечная перегородка. На выдохе — врач другая —
сопротивление. Прикрепление — основание производит верхнюю-треть
Положение шиловидного отростка пассивное предплечья
фиксируется на 7— лучевой кости.. растяжение пациента. Большой
9 секунд. Функция — сгибает руку в мышцы, усиливая палец врача
плечевом суставе, участвует пронацию. При пальпирует
и в супинации, и в пронации. этом большим брюшко
Иннервация — п. radialis C5- пальцем плечелучевой
C6; С7 производит массаж мышцы.
брюшка
плечелучевой
мышцы.
3—4 раза.
ПИР квадратного пронатора
(1)
На вдохе пациент в КВАДРАТНЫЙ ИПП — сидя па ИПВ — стоя

течение 5—7 секунд ПРОНАТОР стуле с согнутой в сбоку, охватывает
пронирует (т. pronator quadratus) локтевом суставе кисть пациента
предплечье, на Начало: дистальная часть рукой. одной рукой,
выдохе врач ладонной поверхности слегка супинируя
усиливает локтевой кости. ее, а второй рукой
супинацию. Прикрепление: ладонная — фиксирует
Прием повторяется поверхность лучевой кости. предплечье в
4—5 раз. Действие: пронирует средней трети.
предплечье. Иннервация:
medianus (С6—С8).
ПИР супинатора
На вдохе пациент СУПИНАТОР (m. supinator)

супинирует Начало: epicondllis lateralis
предплечье, вращая hutnerl, crista tn, supinatoris
ИПП — сидя на ИПВ — стоя
его кнаружи в ulnae — и суставной капсулы
стуле с вытянутой сбоку, одной
течение 7—9 локтевого сустава.
рукой. рукой охватывает
секунд. Прикрепление: вдоль
предплечье 1 — круглый
На выдохе врач верхнего конца лучевой
пациента в пронатор;
усиливает кости.
средней трети, 2 — сухожилие
пронацию Действие: вращает
пронируя его, а двуглавой мышцы
предплечья вращая предплечье кнаружи
вторая рука врача плеча;
его кнутри. (супинирует) и участвует в
фиксирует 3 — супинатор;
Прием повторяется разгибании руки в локтевом
локтевой сустав. 4 — межкостная
3—5 раз. суставе.
Иннервация: п. radialis ([C5]; мембрана;
C6—С7). 5 — квадратный
пронатор
1)ПИР глубокого сгибателя На фазе вдоха
пальцев пациент сгибает
свои пальцы,
оказывая
сопротивление ГЛУБОКИЙ СГИБАТЕЛЬ
врачу в течение 7— ПАЛЬЦЕВ ИПП — сидя на ИПВ — стоя
9 секунд. На выходе (т. flexor digiiorum profundus) кушетке, рука спереди лицом к
врач разгибает Начало: проксимальная согнута в локтевом больному,
пальцы больного. половина fades anterior ulnae суставе под углом фиксирует одной
Прием повторяется и membranae interosstxe. 90°. рукой предплечье
3—4 раза. Прикрепление: переходя в согнутой руки
Отличие — II—V четыре сухожилия, пациента, а II —
пальцы врача прикрепляется к основаниям Vпальцы- другой
фиксируются на дистальных фаланг, от своей кисти — на
дистальных указательного пальца до ладонных
фалангах II—V мизинца. поверхностях
пальцев пациента. Действие: сгибает вторых фаланг
Продолжительность дистальные фаланги пальцев II—V пальцев
изометрической oт указательного до мизинца. больной руки
работы этой мышцы Иннервация: пп. ulnaris et пациента.
больше, чем medianus (С6—С8; Th1)
предыдущей, ввиду
того, что глубокий
сгибатель является
более мощной
мышцей.
5—6 раз.
2)ПИР поверхностного На фазе вдоха ИПП — сидя на ИПВ — стоя
разгибателя пальцев кисти пациент сгибает кушетке, рука спереди лицом к
свои пальцы, согнута в локтевом больному,
оказывая суставе под углом фиксирует одной
сопротивление врачу 90°. рукой предплечье
в течение 7—9 согнутой руки
секунд. На выдохе пациента, а II—V
врач разгибает пальцы другой
пальцы больного. своей кисти—на
Прием повторяется ладонных
3—4 раза. поверхностях
вторых фаланг II—
V пальцев
«актуальной» руки.
ПИР разгибателей кисти ЛОКТЕВОЙ РАЗГИБАТЕЛЬ ИПП — сидя на ИПВ — стоя с
(локтевой разгибатель ЗАПЯСТЬЯ (т. extensor carpi стуле с согнутым дорзальной
запястья, разгибатель ulnarls). под углом 60— 70° стороны, одной
пальцев и разгибатель Начало: epicondilis laberalls предплечьем. рукой фиксирует
humeri и суставная капсула
мизинца) стороны, а второй надплечье
локтевого сустава.
На вдохе в течение Прикрепление: основание
кистью — одноименной
7—8 секунд тыльной поверхности os охватывает тыл
разгибает кисть, metacarpale V. кисти согнутой
оказывая Действие: отводит кисть в руки пациента.
сопротивление локтевую сторону и разгибает
врачу, на выходе — ее.
последний сгибает Иннервация: п. radialis (\С6\;
кисть. Прием С7—С8).
повторяется 4—5
раз. РАЗГИБАТЕЛЬ ПАЛЬЦЕВ
(т. extensor digitorumj
Начало: epicondilis lateralls
humeri, суставная капсула
локтевого сустава и фасция
предплечья.
Прикрепление: переходя
в сухожилия, прикрепляет к
основанию дистальной и
средней фаланг.
Мышцы
Действие: разгибает пальцы,
предплечья (вид
участвует в разгибании кисти.
сзади)
Иннервация: п. radiatis (С6—С8)
РАЗГИБАТЕЛЬ МИЗИНЦА
(т. extensor digiti minimi) 6 – разгибатель
Начало: от наружного пальцев
надмыщелка плеча 7 – локтевой
Прикрепление: соединяясь разгибатель запястья
сухожилием с сухожилиями 8 – разгибатель
разгибателя пальцев, мизинца
прикрепляется к основанию разгибателей пальцев
дистальной фаланги.
Действие: разгибает мизинец.
Иннервация: п. radialis (С6—С8).
ПИР широчайшей мышцы
спины
На вдохе — пациент ШИРОЧАЙШАЯ МЫШЦА
отводит согнутую СПИНЫ ИПП — больной ИПВ — стоя сзади
руку, не отрывая (т. latissimus dor si) стоит, рука на больного, корпус
кисть от затылка, и Начало — остистые отростки стороне врача плотно
ротирует туловище ПОЗВОНКОВ Tv(VI)~~Тхи, релаксируемой контактирует с
в эту же сторону, Li — Lv\ крестец, мышцы согнута в корпусом пациента.
врач оказывает поверхностный листок локтевом и Область передней
сопротивление. пояснично — грудной плечевом суставах, верхней ости
Положение фасции, задний отдел labium кисть фиксирована подвздошной кости
фиксируется на 9— exter-пит cristae iliacae; на затылке. врача фиксирует
12 секунд. napycная задняя поверхность ягодичную область
На выдохе — VIII (IX) —XII ребер. больного.
пациент Прикрепление—crista Одноименная рука
расслабляется, врач tuberculi minoris humeri. врача фиксирует
производит Функция — приводит плечо переднюю верхнюю
пассивное к туловищу, тянет руку назад, ость подвздошной
растяжение мышцы, к срединной линии, пронируя кости пациента,
ротируя туловище ее. При фиксированной руке другая рука
больного в — приближает к ней проведена через
противоположную туловище. Участвует в противоположную
сторону, используя дыхательных движениях. подмышечную
согнутую руку Иннервация - - п. thora- область и ее кисть
больного в качестве codorsalts (C7, C8). захватывает
рычага. верхнюю треть
Прием повторяется плеча больного на
3—4 раза стороне
релаксируемой
мышцы.
ПИР квадратной мышцы КВАДРАТНАЯ МЫШЦА
поясницы ПОЯСНИЦЫ
(т. quadratus lurnborum)
На вдохе —пациент Имеет переднюю и заднюю
приподнимает весь части:
корпус, а врач Передняя часть ИПП — ИПВ — стоя,
оказывает Начало — внутренняя губа положение сбоку от пациента,
сопротивление. подвздошного гребня и универсального лицом к нему.
Положение подвздошнопоясничная мобилизационного Одно предплечье
фиксируется на 9— связка. приема — лежа на врача фиксировано
12 секунд. Прикрепление — XII ребро, боку, голова на гребне
На выдохе—врач позвонок ТХц, медиальная свободно опущена подвздошной
производит дугообразная связка. на надплечье, руки кости пациента,
пассивное сцеплены в замок другое — в
растяжение мышцы, перед грудью, нога подмышечной
надавливая на Задняя часть пациента, лежащая впадине. Кисти
подмышечную Начало—гребень сверху, согнута в рук фиксируют
впадину и таз подвздошной кости, коленном и места
пациента. подвздошно-поясничная тазобедренном прикрепления
Прием повторяется связка. суставах, пальцы квадратной
3—4 раза, Прикрепление— стопы расположены мышцы поясницы.
поперечные отростки IV—I в подколенной ямке
поясничных позвонков. нижележащей
Функция — участвует в выпрямленной
боковых сгибаниях нижней конечности.
поясничного отдела;
двухстороннее сокращение
— отводит поясничный отдел
назад.
Иннервация — п. intercostalis,
nn. Lumbales L1-L3 ).
subcosialis, lumballs,
ПОПЕРЕЧНО-ОСТИСТАЯ МЫШЦА
(т. transversospinalis)
В поясничном и грудном отделах представлена:
ПОЛУОСТИСТАЯ МЫШЦА (т. semispinatis).
Начало —поперечные отростки TVj—TXII.
Прикрепление — остистые отростки Ts—T7. Пучки перебрасываются
через 6—7 позвонков.
МНОГОРАЗДЕЛЬНАЯ МЫШЦА
(т. multifidus).
Начало — задняя поверхность крестца, задний отрезок подвздошного
гребня, сосцевидные отростки поясничных, поперечные отростки
грудных позвонков.
Прикрепление — остистые отростки вышележащих позвонков.
Пучки перебрасываются через 2— 4 позвонка.
ПИР ротаторов
позвоночника
На вдохе — пациент МЫШЦЫ ВРАЩАТЕЛИ ИПП — ИПВ — стоя,

производит (тт. rotatores) универсальный сбоку от пациента,
надавливание Начало — поперечные мобилизационный лицом к нему,
плечом на отростки грудных позвонков, прием (см, ПИР Одно; предплечье
предплечье врача, а сосцевидные отростки квадратной мышцы врача
врач оказывает поясничных позвонков. поясницы). фиксировано на
сопротивление. Прикрепление — остистые гребне
Положение отростки вышележащих подвздошной
фиксируется на 9— позвонков, прилегающие кости пациента,
12 секунд. отрезки их дуг, основания дуг другое в
На выдохе-—врач соседних позвонков. подмышечной
производит Пучки перебрасываются впадине. Кисти
ротацию в через 1 позвонок. рук фиксируют
поясничном отделе Функция — при блокированный
позвоночника за двустороннем сокращении сегмент в
счет движения разгибают позвоночный поясничной отделе
своих рук, в столб, при одностороннем — позвоночника.
противоположном вращают в сторону,
направлении. Прием противоположную
повторяется 3—4 сокращению.
раза. Иннервация — п. spinalcs (Т1
— Т12; L[—L5),
ПИР ПОДВЗДОШНО — 1 ВАРИАНТ ПОДВЗДОШНО - 1)ИПП — лежа па 1)ИПВ — стоя, лицом
ПОЯСНИЧНОЙ МЫШЦЫ На вдохе пациент ПОЯСНИЧНАЯ МЫШЦА спине, нога свободно к головному концу,
поднимает прямую (т. iliopsoas) свисает с кушетки, одноименной рукой
ногу, преодолевая Состоит из двух мышц. фиксирует верхнюю
сопротивление врача. БОЛЬШАЯПОЯСНИЧНАЯ треть голени.
Положение фиксируется МЫШЦА (т. psoas major)
на 9—12 секунд. Начало — поперечные отростки 2)ИПВ — стоя, лицом
На выдохе — нога позвонков Lj-~LV, боковые к головному концу.
свободно опускается поверхности тел и межпозвонковых 2)ИПП—лежа на Противоположные
вниз, прием повторяется хрящей позвонков Тхп и L1, — L4. животе. рука и бедро врача
3-4 раза. ПОДВЗДОШНАЯ МЫШЦА (m. фиксируют нижнюю
iliacus) треть бедра пациента,
Начало — подвздошная кость в другая рука —
2 ВАРИАНТ области fossa iliaca, spina iliaca поясничный отдел
На вдохе— пациент anterior inferior et superior. позвоночника.
2) стремится прижать Прикрепление — общим
ногу к кушетке, а врач сухожилием к малому вертелу
оказывает бедренной кости.
сопротивление. Функция— сгибает бедро в
Положение фиксируется тазобедренном суставе, вращая его
на 9—12 секунд. наружу. При фиксированном бедре
На выдохе — врач наклоняет туловище вперед.
производит пассивное Иннервация — rr, musculares plexus
растяжение мышцы, iumbalis (L\...^).
поднимая ногу пациента
вверх и фиксируя
поясницу.
раза
3 ВАРИАНТ 3)ИПП — лежа на 3)ИПВ — стоя у
На вдохе — пациент спине, на конце ножного конца
стремится поднять кушетки, таз у края кушетки, лицом к
опущенную ногу, кушетки. Нога, на больному. Одна
преодолевая стороне релаксируемой рука врача
3) сопротивление врача. мышцы, свободно фиксирует нижнюю
Положение фиксируется свисает, другая — треть бедра, другая —
па 9—12 секунд. согнута в коленном и верхнюю треть голени
На выдохе — врач тазобедренном согнутой здоровой
производит пассивное суставах. ноги.
растяжение мышцы
умеренным давлением
на бедро опускающейся
ноги.
раза.
ПИР грушевидной мышцы 1 ВАРИАНТ ГРУШЕВИДНАЯ МЫШЦА 1)ИПП — лежа на 2)ИПВ — стоя, сбоку
На вдохе — пациент (т. piriformis) животе. Нога на от пациента с
приводит голень, Начало — боковые отделы стороне релаксируемой противоположной
надавливая на руку тазовой поверхности крестца мышцы согнута в стороны. Одноименная
врача. латеральнее передних крестцовых коленном суставе и с ногой пациента рука
Положение фиксируется отверстий от II до IV крестцовых ротирована кнутри. врача фиксируется на
на 9—12 секунд. позвонков. Проходит через . пятке больного, другая
На выдохе —врач большое седалищное отверстие, рука пальпирует
производит пассивное поперечно по задней стороне грушевидную мышцу
растяжение мышцы, тазобедренного сустава.
отводя голень в Прикрепление—верхний отдел
противоположную большого вертела бедренной кости.
сторону. Функция —супинирует бедро, а
Прием повторяется 3—4 также участвует в его отведении.
раза. Иннервация — гг. musculares
2 ВАРИАНТ plexus sacralis (S1-2,
На вдохе — больной 2)ИПП — лежа на 2)ИПВ — стоя, у
сводит голени, врач животе, колени на ножного конца, руки
оказывает адекватное уровне края кушетки. крест-накрест
противодействие. Ноги согнуты в фиксируют стопы
Положение фиксируется колейных суставах. больного.
9—12 секунд.
На выдохе—больной
расслабляется, врач
2) производит пассивное
растяжение мышц,
усиливая разведение
голеней.
раза.
3 ВАРИАНТ 3)ИПП — смотри 2 3)ИПВ — стоя, у
На вдохе— больной вариант. ножного конца, руки
сводит голени, а врач . разведены, фиксируют
оказывает адекватное стопы больного
противодействие. верхними третями
Положение фиксируется обоих предплечий
3)
на 9—12 секунд.
На выдохе — больной
расслабляется, а врач
производит пассивное
растяжение мышц,
разводя свои
предплечья и голени
больного.
Прием повторяется 3-—
4 раза.
ПИР наружной косой — сзади. НАРУЖНАЯ КОСАЯ
мышцы живота На вдохе пациент МЫШЦА ЖИВОТА
наклоняется в (т. obiiquus abdomlnis
сторону, вращая externus)
туловище в Начало: боковая
противоположную поверхность 8 нижних ребер,
сторону. Врач между нижними зубцами ИПП — сидя на ИПВ — стоя
удерживает в таком передней зубчатой мышцы и углу кушетки спереди, бедрами
положении зубцами широчайшей мышцы «верхом», руки фиксирует
пациента 10—15 спины. скрещены на груди, коленные суставы
секунд, на выдохе Прикрепление: пучки кисти уложены на пациента. Кисти
выпрямляет мышцы сплетаются в надплечья. рук фиксирует на
туловище. апоневроз, нижние пучки —к плечевых суставах
Прием повторяется переднему отделу наружной пациента — одну
4—5 раз. губы подвздошного гребня. спереди, вторую--
Действие: является мышцей сзади
брюшного пресса, при
одностороннем сокращении
— вращение туловища в
противоположную сторону;
двустороннее сокращение
при укрепленном тазе тянет
грудную клетку и сгибает
позвоночный столб.
Иннервация: п. intercostales
(V—XII), n. lumbalis (th-thlb
Li).
ПИР внутренней косой На вдохе пациент ВНУТРЕННЯЯ КОСАЯ ИПП — лежа на ИПВ — стоя
мышцы живота вращает плечо МЫШЦА ЖИВОТА боку, ноги сложены сбоку, одну
вперед, надавливая (т. obliquus abdominis вместе и согнуты выпрямленную
плечом на руку interims) под углом 90° в руку фиксирует на
врача, на выдохе — Начало: от наружных 2/з тазобедренном и коленном суставе,
врач, удерживая паховой связки, от Нпеа коленном суставах, а другую спереди
согнутые ноги intermedia cristae iliacae и от плечевого сустава.
пациента, вращает fascia thoracolumbalis.
туловище назад. Прикрепление: часть пучков
Экспозиция к наружной поверхности
изометрической VIII—XII ребер, а остальные
работы 8—10 переходят в апоневроз,
секунд. участвуя в образовании
Прием повторяется верхней части влагалища
3—5 раз. прямой мышцы живота
Вместе с Действие: является одной из
внутренней косой мощных мышц брюшного
мышцей пресса, при одностороннем
синергически сокращении вращает
выполняет туловище в свою сторону.
изометрическую Иннервация: nn. inlercostales
работу наружная (VIII—XII), iliogypo-gastrlcus,
косая мышца ilioinguinalis.
противоположной
стороны.
ПИР поперечной мышцы При вдохе врач ПОПЕРЕЧНАЯ МЫШЦА ИПП — лежа на ИПВ — стоя сбоку
живота препятствует ЖИВОТА кушетке на спине, от кушетки лицом
сближению нижних (т. transversus abolominis). руки вытянуты к пациенту,
отделов грудной Начало: от внутренней вдоль туловища. фиксирует обе
клетки в течение поверхности хрящей VII— кисти в
8—12 секунд, на XII ребер, от fascia эпигастральной
выдохе—их thoracolumbalis от области пациента.
раздвигает в внутренней губы гребня При этом I пальцы
стороны, подвздошной кости и от смыкаются под
2
увеличивая латеральных /s паховой мечевидным
расстояние между I связки. отростком в виде
пальцами своих Прикрепление: пучки римской цифры
кистей.Прием мышцы идут горизонтально и «V», а II—V
повторяется 3—5 у наружного края прямой пальцы
раз. мышцы живота переходят в охватывают
апоневроз. Нижние пучки реберные дуги.
вместе с пучками внутренней Точками фиксации
«косой мышцы образуют т. являются тенары
cremaster. больших пальцев,
Действие: является мышцей
брюшного пресса, уплощает
живот, сближая при вдохе
нижние отделы грудной
клетки.
Иннервация: nn. iniercostales
(VII—XII), illohypo-gaslrtcus,
ilioinguinalis.
ПИР мышц тазового дна На вдохе—пациент МЫШЦЫ ТАЗОВОГО ДНА ИПП — лежа па ИПВ—стоя,
напрягает и сводит (тазовая диафрагма diaphragma животе, руки вдоль лицом
pelvis) к
ягодицу, а врач тела.
МЫШЦА, ПОДНИМАЮЩАЯ головному
оказывает ЗАДНИЙ ПРОХОД
сопротивление. (т. levator ant)
концу, сбоку от
Положение Начало — стенки таза спереди от больного, кисти
фиксируется на 9— нисходящей ветви лонной кости, рук
сбоку лонного сращения; фасция т.
12 секунд. оЬ-turatorius internus; тазовая крестообразно
На выдохе — врач поверхность седалищной ости. фиксируют
производит Часть мышечных пучков
медиальные
пассивное направляется назад и к середине,
растяжение мышц, обходит rectum сзади и, соединяясь поверхности
разводя ягодицы в
с пучками противоположной ягодиц.
стороны, охватывает rectum. Другая
сторону. часть мышцы проходит, миновав
Прием повторяется rectum, с лаге-ральной стороны
3—4 раза. предстательной железы, мочевого
пузыря, влагалища и
переплетается с их
мускулатурой.
Прикрепление — верхушка
копчика.
Функция — поднимает задний
проход, укрепляет тазовое дно,
сдавливает влагалище.
КОПЧИКОВАЯ МЫШЦА (т.
coccygeum)
Начало — spina ischiadica, tig,
sacrospinale.
Прикрепление—копчик, верхушка
крестца.
Функция — укрепление тазового
дна.
НАРУЖНЫЙ СЖИМАТЕЛЬ
ЗАДНЕГО ПРОХОДА
(т. sphinier aniexternus)
Располагается под кожей вокруг
ануса.
Иннервация — п. pudendus {S\-A).
На вдохе— пациент 1)БОЛЬШАЯ ЯГОДИЧНАЯ ИПП — лежа на спине, ИПВ — стоя, лицом к
ПИР большой и средней незначительным МЫШЦА нога на стороне головному концу, Средняя ягодичная м.
ягодичной мышц усилием пытается (т. gluteus maxitnus) релаксируемых мышц, одноименная с ногой
выпрямить ногу, а врач согнута в коленном и пациента рука врача
оказывает 2)СРЕДНЯЯ ЯГОДИЧНАЯ тазобедренном фиксирует
сопротивление. МЫШЦА суставах. голеностопный сустав
Положение фиксируется (т. gluteus medius) сверху, другая рука —
на 7—9 секунд. 3)КРЕСТЦОВОБУГОРНАЯ коленный сустав.
На выдохе — врач СВЯЗКА
производит пассивное (tig. sacrotuberate)
растяжение мышцы, Начало — медиальная поверхность
усиливая давление на седалищного бугра. Направляется
коленный и вверх и медиально веерообразно
голеностопный суставы: расширяется, прикрепляясь к
а) в наружному краю крестца и
направлении копчика. Часть волокон связки
одноименного плеча переходит на нижнюю часть ветви
происходит седалищной кости и, продолжаясь
мобилизация tig. по ней, образует серповидный
sacrotuberate; отросток.
б) в
направлении 4)КРЕСТЦОВООСТИСТАЯ
противоположного СВЯЗКА
плеча происходит (Kg. sacrospinale)
мобилизация Hg. Начало — spina ischiadlca. Идет
sacrospinate. медиально и кзади, располагаясь
Прием повторяется 3—4 впереди предыдущей связки,
раза. прикрепляется по краю крестцовой
кости и от части копчика.
Пир мышц . ИЛИОТИБИЛЛЬНЫЙ ИПП — лежа на ИПВ — стоя
илиотибиального тракта На вдохе — пациент ТРАКТ спине. лицом к ножному
отводит ногу, не (tractus iliotibialis) концу, сбоку, с
сгибая в коленном Формируется в области противоположной
суставе, врач передней верхней ости релаксируемой
оказывает подвздошной кости и мышце стороны
сопротивление. простирается до области кушетки.
Положение латерального мыщелка Одноименная с
фиксируется на 9— большеберцовой кости. В ногой пациента
12 секунд. проксимальный отдел этого рука врача
На выдохе — врач тяжа вплетаются m. tensor фиксирует таз
производит fasciae latae и часть пучков m. пациента в области
пассивное gluteus maximus. передней верхней
2) широкая фасция бедра
растяжение МЫШЦА, ости, а другая рука
илиотибиального НАПРЯГАЮЩАЯ — голеностопный
тракта, усиливая ШИРОКУЮ ФАСЦИЮ сустав сверху
приведение ноги за БЕДРА
счет ротации своего (т. tensor fasciae latae)
туловища. Начало — spina iliaca
Прием повторяется anterior superior, общий
3—4 раза. апоневроз всех ягодичных
мышц.
Переходит в илиотибиальный
тракт.
Функция— напрягает
широкую фасцию бедра,
учавствует в сгибании и
отведении бедра.
Иннервация — п. gluteus
superior (plexus sacralis)(1-
4-5, Si).
ПИР четырехглавой На вдохе — пациент ЧЕТЫРЕХГЛАВАЯ МЫШЦА ИПП — лежа на ИПВ — стоя,
мышцы разгибает ногу в БЕДРА животе, нога лицом к головному
(т. quadriceps femoris) Состоит из 4
коленном суставе, а головок.
согнута в коленном концу кушетки,
врач оказывает ПРЯМАЯ МЫШЦА БЕДРА суставе. рукой фиксируя
сопротивление. (т. recius femoris) тыл стопы.
Положение Начало — spina iliaca anterior
фиксируется на 9— inferior.
ЛАТЕРАЛЬНАЯ ШИРОКАЯ
12 секунд. МЫШЦА
На выдохе — врач (т. vasitts lateralis)
усиливает сгибание, вертел,
пассивно растягивая Начало — linea interirochanterica,
мышцу. большой латеральная губа linea
aspera femoris.
Прием повторяется МЕДИАЛЬНАЯ ШИРОКАЯ
- Четырехглавая м:
3—4 раза. МЫШЦА
(т. vasius medialis)
Начало — медиальная губа tinea
aspera femoris.
ПРОМЕЖУТОЧНАЯ
ШИРОКАЯ МЫШЦА
(т. vast us intermedius)
Начало—передняя поверхность
бедренной кости tin.
intertrochanterica.
Все головки образуют общее
сухожилие, фиксирующееся к
основанию и боковым краям
patella, продолжающееся в tig.
patellae, крепящееся на бугристости
большеберцовой кости.
Функция — разгибает ногу в
коленном суставе, сгибает в
тазобедренном.
Иннервация — п. femoralis (LZ-A).
1 ВАРИАНТ Приводящие мышцы бедра 1) ИПП — лежа на 1) ИПВ — стоя, лицом
ПИР приводящих мышц бедра На вдохе — пациент спине, ноги раздвинуты к головному концу,
сводит ноги, а врач Нежная (с т р о й н а я) МЫШЦА в стороны. руки крестообразно
1-2) оказывает (т. gracilis) фиксируют бедра в
сопротивление. Начало — передняя поверхность нижней трети, с
Положение фиксируется лонной кости. внутренней стороны.
на 9—12 секунд. Прикрепление — бугристость
На выдохе — врач большеберцовой кости.
производит пассивное Функция—приводит бедро и
растяжение мышц, сгибает голень. 2) ИПВ — стоя, лицом
разводит ноги больного к головному концу
в стороны. ДЛИННАЯ ПРИВОДЯЩАЯ кушетки, сбоку от
Прием повторяется 3—4 МЫШЦА 2)ИПП — лежа па больного с
раза. (т. adductor longus) спине, нога согнута в противоположной
Начало — верхняя ветвь лонной коленном, стороны. Одна рука
2 ВАРИАНТ (прием кости. тазобедренном суставах фиксирует коленный
Патрика) Прикрепление — медиальная и отведена, насколько сустав сверху, другая
На вдохе — пациент губа linea aspera femoris в средней возможно, в сторону. — крыло подвздошной
пытается привести ее трети. кости.
колено, не выпрямляя КОРОТКАЯ ПРИВОДЯЩАЯ
ногу, а врач оказывает МЫШЦА
сопротивление. (т. adducior brevis)
Положение фиксируется Начало — нижняя ветвь лонной
на 9—12 секунд. кости.
На выдохе — врач Прикрепление — медиальная губа
производит пассивное linea aspera femoris в верхней ее
растяжение мышц, трети. 3) ИПВ ~ стоя на
отводя колено к Функция — длинная и короткая полусогнутых ногах,
кушетке. мышцы приводят бедро, участвуя в лицом к головному
Прием повторяется 3—4 его сгибании и вращении кнаружи. концу, отведенная
раза. Иннервация — передняя ветвь п. нога пациента
3 ВАРИАНТ obturatorius (L2-4). фиксируется на
На вдохе — больной БОЛЬШАЯ ПРИВОДЯЩАЯ 3)ИПП — лежа на противоположном
пытается привести ногу, МЫШЦА боку, выше надплечье врача,
3
а врач оказывает (т. adductor magnus) расположенная нога одноименная рука
сопротивление. Начало — нижняя ветвь лонной выпрямлена и врача фиксирует ее в
Положение фиксируется кости, седалищная кость, максимально отведена. области нижней трети
9—12 секунд. седалищный бугор. бедра.
На выдохе—врач Прикрепление — медиальная губа Противоположная
производит пассивное linea aspera femoris на всем ее рука врача фиксирует
растяжение мышц, протяжении до медиального ниже расположенную
поднимая ногу больного подмыщелка бедренной кости. ногу в области
выше, привставая с Функция — приводит бедро, коленного сустава.
полусогнутых ног. слегка вращая его наружу.
Прием повторяется 3—4 Иннервация — задняя ветвь п. 4)ИПВ — у ножного
раза. obturatorlus (Л2-Лз) и ветви п. конца. Руки крест-
ГРЕБЕНЧАТАЯ МЫШЦА 4)ИПП — па краю 4)ИПВ — у
4 ВАРИАНТ (т. pectineus) кушетки, ноги ножного конца.
На вдохе — пациент Начало — верхняя ветвь и согнуты в колейных Руки крест-накрест
сводит колени, а гребень лонной кости. и тазобедренных фиксируют колени
врач оказывает Прикрепление—tinea pec- суставах. пациента.
сопротивление. tinea бедренной кости.
Положение Функция — сгибает и
фиксируется на приводит бедро, слегка
10—12 секунд. вращая его кнаружи.
На выдохе — Иннервация — п.
пациент obturatorius, n. femoralis
расслабляется, а (L2-3)
врач растягивает
мышцы, увеличивая
разведение бедер.
ПИР задней группы мышц бедра I ВАРИАНТ ЗАДНЯЯ ГРУППА МЫШЦ 1)ИПП — лежа на 1)ИПВ — стоя сбоку
и голени На вдохе —пациент БЕДРА И ГОЛЕНИ спине. от пациента, лицом к
производит кушетке. Одна рука
подошвенное сгибание 1)ПОЛУСУХОЖИЛЬНАЯ врача фиксирует стопу
стопы, а врач оказывает МЫШЦА в области пальцев,
сопротивление. (т. semitendinosus) другая —
Положение фиксируется 2)ПОЛУПЕРЕПОНЧАТАЯ голеностопный сустав
на 9—12 секунд. МЫШЦА сзади.
На выдохе — врач (т. semimembranosus)
производит тыльное 3)ДВУГЛАВАЯ МЫШЦА
сгибание (разгибание) БЕДРА
стопы, поднимая ногу (т. biceps femoris)
вверх.
Прием повторяется 3—4 4)ПОДКОЛЕННАЯ МЫШЦА
раза. (т. popliteus)
2 ВАРИАНТ 5)ТРЕХГЛАВАЯ МЫШЦА

На вдохе — пациент ГОЛЕНИ 2)ИПВ — стоя,
проводит подошвенное (т. triceps surae) 2)ИПП — лежа на глубоко присев или
сгибание столы, а врач ИКРОНОЖНАЯ МЫШЦА спине, прямая нога сидя, на краю
оказывает (m. gastrocnemius) согнута в кушетки, лицом к
сопротивление. тазобедренном суставе, головному концу.
Положение фиксируется 6)КАМБАЛОВИДНАЯ лежит на одноименном Одноименная с ногой
на 9—12 секунд. МЫШЦА плече врача. пациента рука врача
На выдохе — врач (т. soleus) охватывает свод и
производит тыльное плюсну пациента,
сгибание (разгибание) 7)ДЛИННЫЙ СГИБАТЕЛЬ другая рука — на
стопы, поднимая ногу ПАЛЬЦЕВ коленном суставе.
пациента вверх, (т. flexor digiiiram longus)
приближая к норме 8)ЗАДНЯЯ
(<90°). БОЛЬШЕБЕРЦОБАЯ МЫШЦА
(т. Hbialis posterior)
9)ДЛИННЫЙ СГИБАТЕЛЬ
ПЕРВОГО ПАЛЬЦА
(m. flexor hallucis longus)
6)
ПИР передней На вдохе пациенту МЫШЦЫ,
большеберцовой мышцы предлагается ПОДНИМАЮЩИЕ
разгибать согнутую ВНУТРЕННИЙ
стопу, (МЕДИАЛЬНЫЙ) КРАЙ
одновременно СТОПЫ
поднимая ее ИПП — лежа на ИПВ — стоя сбоку
медиальный край ПЕРЕДНЯЯ спине с с
7—8 секунд. БОЛЬШЕБЕРЦОВАЯ вытянутыми противоположной
На выдохе врач МЫШЦА ногами. стороны,
усиливает (т. Hb tolls anterior) фиксирует свои
подошвенное Начало: fades lateralis tibia и руки крест-
сгибание в течение tnembranae interossae. накрест— одну на
такого же времени. Прикрепление: os согнутую в
Прием повторяется cuneiforme mediate и basis подошвенную
4—5—б раз. ossis metatar sails. сторону тыльную
Действие; разгибает стопу, поверхность
поднимая ее медиальный стопы, а вторую—
край. ниже
Иннервация: п. perotieus надколенника.
profundus (L4—L5; S\),
ПИР разгибателя большого 1)На вдохе пациент ДЛИННЫЙ 1)ИПП — лежа на 1)ИПВ — стоя у
пальца стопы в течение 5—7 РАЗГИБАТЕЛЬ спине с ножного конца,
фиксирует дистальной
секунд разгибает БОЛЬШОГО ПАЛЬЦА вытянутыми фалангой I пальца
большой палец СТОПЫ ногами. кисти ногтевую
стопы, на выдохе (т. extensor hatlucis longus) фалангу стопы
врач проводит Начало: медиальная пациента.
подошвенное поверхность средней и
сгибание большого нижней третей малоберцовой
пальца, пассивно кости и membrana interossea.
растягивая мышцу. Прикрепление: дистальная 2)ИПВ — стоя сбоку с
Прием повторяется фаланга большого пальца одноименной стороны,
4—5 раз. стопы. фиксирует одну кисть
на тыле стопы, слегка
Действие: разгибает супинируя ее, а
большой палец стопы. 2)ИПП — лежа на вторую — на нижней
ПИР мышц, поднимающих
2)На вдохе пациент Иннервация: п. peroneus спине с трети голени.
внутренний (медиальный)
край стопы (передняя стремится поднять profundus (L*—LB; 5j), вытянутыми
большеберцовая мышца, медиальный край ногами.
длинный разгибатель стопы в течение 8—
большого пальца столы) 10 секунд, на
выдохе врач
проводит движение
в противоположную
сторону.
5—6 раз.
ПИР мышц, поднимающих На фазе вдоха МЫШЦЫ,
наружный край стопы пациенту ПОДНИМАЮЩИЕ
(короткая малоберцовая предлагается НАРУЖНЫЙ КРАЙ СТОПЫ
мышца и длинный поднять КОРОТКАЯ
разгибатель пальцев) латеральный край МАЛОБЕРЦОВАЯ
стопы, (т. peroneus brevis)
одновременно Начало: нижняя половина fades
супинируя ее в lateralis fibulae и septa inter muse
течение 7—10 ularia cruris.
секунд. На выдохе Прикрепление: tuberositas ossls ИПП — лежа на ИПВ — стоя сбоку
врач усиливает metatarsalis. спине. у ножного конца с
пронацию, пассивно Действие: сгибает стопу, противоположной
растягивая мышцы. отводит и поднимает ее стороны кушетки,
Следует отметить, латеральный край. фиксирует одну
что третья Иннервация: п. peroneus кисть на тыле
малоберцовая superficialis (L5; S\% столы, пронируя
мышца является ее, а вторую — на
непостоянной. ДЛИННЫЙ РАЗГИБАТЕЛЬ нижней трети
Прием повторяется ПАЛЬЦЕВ голени.
5—6 раз. (т. extensor digiiorutn longus)
Начало: верхняя треть
большеберцовой кости, головки
и переднего гребня
малоберцовой кости, membrana
inierossea; septum
Inter•musculare anleris cruris и
fascia cruris.
Прикрепление: фаланги
четырех пальцев стопы от II до
V.
Действие: разгибает четыре
пальца стопы (II—V) и стопу,
поднимает наружный край
стопы.

Язык

ММТ и МСТ

Загружено:

Сведения о документе

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

ММТ и МСТ

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

Курс функционального мышечного

 Латеральный (антоним: медиальный) —

 Медиальный (антоним: латеральный) —

 Вентральный (антоним: дорсальный) —

 1-я фаза: рука специалиста - барьер для

1 фаза - оценивается исходная сила сокращения

Важным способом дополнительной стабилизации,

 Для групп мышц, для которых гравитация не является решающим

 Функциональная слабость мышц

 Большинство мышц имеет иннервацию

С6 Плече-лучевая, двуглавая мышцы плеча.

С7 Трехглавая мышца плеча

С8 Локтевой флексор кисти

Th1 Червеобразные мышцы

L 4 (5) Передняя большеберцовая, четырехглавая мышца

L 4 (5) S 1 Задняя большеберцовая, разгибатель большого пальца,

экстензоры бедра, ягодичные, грушевидная мышцы

S1-S2 Флексоры пальцев

 Мышечное тестирование - функциональная

для диагностики дисфункции корешка С8

 Мышечное тестирование - функциональная слабость

 Тестирование мышц голени - задней

«Какие бы различия в постройке мышц мы не

Истощение резервных возможностей перегруженной мышцы,

• Барьер - та граница, до которой движение осуществляется свободно.

• Физиологический - граница объема активного

• уменьшение или исчезновение боли

Изокинетическая техника (техника изокинетического сокращения)

Техника постизометрического расслабления

МСТ подключичной При вдохе взгляд ПОДКЛЮЧИЧНАЯ — лежа на спине — стоя у

2)РЕМЕННАЯ МЫШЦА ШЕИ (т. splenius cervicis)

3) ДЛИННЕЙШАЯ МЫШЦА ГОЛОВЫ (т. longisslmus capitis)

8)МЫШЦЫ-ВРАЩАТЕЛИ (т. roiatores)

10)НИЖНЯЯ КОСАЯ МЫШЦА ГОЛОВЫ (т. obliquus capitis inferior)

2 ВАРИАНТ 2)На вдохе — пациент

На вдохе — пациент ПЛЕЧЕЛУЧЕБАЯ ИПП — сидя на ИПВ — стоя

На вдохе пациент в КВАДРАТНЫЙ ИПП — сидя па ИПВ — стоя

На вдохе пациент СУПИНАТОР (m. supinator)

На вдохе — пациент МЫШЦЫ ВРАЩАТЕЛИ ИПП — ИПВ — стоя,

2 ВАРИАНТ 5)ТРЕХГЛАВАЯ МЫШЦА

Вам также может понравиться