ФГБОУ ВО КрасГМУ им. проф. В.Ф.

Войно-Ясенецкого Минздрава
России
Кафедра нервных болезней с курсом медицинской реабилитации ПО

Лекция №1
Тема: Чувствительная сфера. Структура и функция
анализаторов. Синдромы нарушения чувствительности.
Лектор: д.м.н. проф. Прокопенко С.В.
Специальность 31.05.03 – Стоматология

Красноярск 2018
 План лекции:
1. Виды рецепторов.
2. Виды чувствительности.
3. Путь повехностной
чувствительночти.
4. Путь глубокой
чувствительности.
5. Типы нарушения
чувствительности.
 Цель лекции:
- освоить тему чувствительная
сфера
 Задачи лекции:
Разобрать понятия
чувствительности,
Разобрать путь поверхностной
чувствительности,
Разобрать путь глубокой
чувствительности,
Разобрать типы нарушения
чувствительности.
 Содержание:
Различают следующие виды чувствительности. Экстероцептивная (поверхностная) чувствительность
(болевая, температурная, тактильная).
Дистантные виды экстероцептивной чувствительности (слух, зрение, обоняние).
Ход проводников поверхностнаой чувствительности.

I нейрон - спинальный ганглий (периферический отросток этой клетки - дендрит в составе спинального нерва,
сплетения и периферического нервного ствола идет к соответствующему дерматому. Холод воспринимают луковицы
Краузе; тепло – тельца Руффини. Аксон клетки межпозвонкового ганглия образует спинномозговой нерв и задний
корешок) → задний корешок → задние рога одноименной стороны.
II нейрон – расположен в основании заднего рога; аксон II нейрона идет через переднюю белую спайку на
противоположную сторону, косо поднимаясь на 2-3 сегмента выше и в составе передних отделов боковых канатиков
спинного мозга направляется вверх в вентролатеральное ядро таламуса = спиноталамический тракт.
Проводники, идущие из нижних сегментов располагаются латерально, из верхних сегментов – медиально (закон
эксцентрического распределения длинных проводников).
III нейрон – волокна от дорсовентрального ядра идут через заднюю треть задней ножки внутренней капсулы,
веерообразно расходятся и достигают коры (постцентральная извилина, прилежащие участки теменной доли –
цитоархитектонические поля 1, 2, 3, 5, 7).
Ход проводников глубокой и тактильной чувствительности.
I нейрон – спинальный ганглий с его Т-образно делящимся отростком. Дендрит идет на периферию (оканчивается в
спиралевидном рецепторе мышцы или в сухожильном аппарате Гольджи; тактильные раздражения воспринимаются
тельцами Меркеля или Мейснера). Аксон вступает в задний канатик своей стороны, поднимается вверх до
продолговатого мозга, образуя пучки Голля и Бурдаха.
В медиально расположенном пучке Голля проходят волокна для нижних конечностей, а в латеральном пучке Бурдаха
– для туловища и рук.
II нейрон – ядра Голля (n. gracillis) и Бурдаха (n. cuneatus) в продолговатом мозге. Его аксоны, образуя пучок,
переходят на противоположную сторону, проходят мост, ножки мозга и заканчиваются в вентро-латеральном ядре
таламуса.
 Содержание:
II нейрон – ядра Голля (n. gracillis) и Бурдаха (n. cuneatus) в продолговатом мозге. Его аксоны, образуя пучок,
переходят на противоположную сторону, проходят мост, ножки мозга и заканчиваются в вентро-латеральном
ядре таламуса.
III нейрон – расположен в таламусе, его аксон идет через заднюю треть задней ножки внутренней капсулы,
через лучистый венец и оканчивается в постцентральной и прецентральной извилинах (поля 1,2, 3, 4, 6).
Топическая диагностика расстройств чувствительности
Поражение ствола периферического нерва – нарушаются все виды чувствительности. Зона чувствительных
расстройств соответствует территории иннервации данного нерва. При полиневритах отмечается дистальный
тип расстройств чувствительности в виде «перчаток», «носков» и «чулок».
Поражение сплетений – отмечается резкая местная болезненность и нарушение всех видов чувствительности
в зоне иннервации нервов, исходящих из этого сплетения.
Поражение задних корешков спинного мозга – расстройство всех видов чувствительности в
соответствующих сегментарных зонах. Зоны сегментарной иннервации на туловище расположены
поперечно, на конечностях – продольно. На лице и в области промежности зоны сегментарной иннервации
имеют форму концентрических окружностей. Раздражение задних корешков спинного мозга наблюдаются
сильные боли опоясывающего характера.
Поражение спинномозгового узла – сильные боли в области соответствующих сегментов и герпетические
высыпания (опоясывающий лишай).
Поражение заднего рога спинного мозга – диссоциированное расстройство чувствительности: выпадение
поверхностной чувствительности в соответствующей сегментарной зоне на одноименной стороне при
сохранности глубокой чувствительности, поскольку проводники глубокой чувствительности не заходят на
задний рог.
Двухстороннее поражение задних рогов и передней серой спайки спинного мозга, где происходит перекрест
путей поверхностной чувствительности, выявляется расстройство поверхностной чувствительности по
сегментарному типу с обеих сторон.
При поражении задних канатиков наблюдается расстройство глубокой чувствительности (мышечно-
суставного чувства, вибрационной), частично тактильной чувствительности и сохраняется поверхностная
чувствительность. Чувствительность расстраивается по проводниковому типу на соответствующей очагу
стороне – на всем протяжении, ниже уровня его локализации. Одновременно развивается заднестолбовая или
сенситивная атаксия – нарушение координации движений, усиливающееся при закрытых глазах.
 Содержание:
или сенситивная атаксия – нарушение координации движений, усиливающееся при закрытых глазах.
Поражение бокового канатика – расстройство поверхностной чувствительности (болевой и температурной) по
проводниковому типу на противоположной очагу стороне, ниже места поражения. Верхняя граница
нарушения чувствительности определяется на 2-3 сегмента ниже места поражения, поскольку латеральный
спиноталамический путь совершает перекрест на 2-3 сегмента выше соответствующих чувствительных
клеток в заднем роге.
При половинном поражении спинного мозга развивается синдром Броун-Секара, характеризующийся
выпадением глубокой чувствительности и пирамидной иннервации на соответствующей очагу стороне и
нарушением поверхностной чувствительности на противоположной стороне, сегментарными расстройствами
на уровне пораженного сегмента.
Поперечное поражение спинного мозга – двухстороннее поражение всех видов чувствительности по
проводниковому типу.
Поражение медиальной петли или поражение проводников чувствительности на уровне мозгового ствола –
выпадение поверхностной и глубокой чувствительности на противоположной половине тела (гемианестезия и
сенситивная гемиатаксия).
Поражение зрительного бугра – нарушение всех видов чувствительности на противоположно очагу стороне,
причем анестезия и сенситивная гемиатаксия сочетаются с явлениями гиперпатии, трофическими
расстройствами, нарушением зрения.
Поражение задней ножки внутренней капсулы – нарушение всех видов чувствительности на противоположной
очагу стороне, гемианопсия, сенситивная гемиатаксия.
Поражение коры больших полушарий в области задней центральной извилины и верхней теменной дольки -
наблюдается выпадение всех видов чувствительности на противоположной стороне. Чаще задняя центральная
извилина поражается лишь частично и корковые чувствительные расстройства имеют вид моноанестезий –
выпадение чувствительности только на руке или на ноге, преимущественно в дистальных отделах.
Раздражение области задней центральной извилины может привести к появлению сенсорных джексоновских
приступов – пароксизмально возникающего чувства жжения, покалывания, онемения в соответствующих
участках противоположной половины тела.
Поражение верхней теменной области – возникают сложные расстройства чувствительности: астереогноз,
нарушение схемы тела; псевдополимелия -наличие лишних конечностей; амелия - отсутствие одной
конечности; аутотопагнозия – неспособность узнавать части собственного тела; анозогнозия – неузнавание
(отрицание) собственного дефекта, болезни, когда больной, например, отрицает наличие у него паралича.
ЧУВСТВИТЕЛЬНАЯ СФЕРА.
Рецепторы – специализированные сенсорные органы,
воспринимающие различные изменения во внешней или внутренней
среде организма и преобразуют их в электрические импульсы.
Рецепторы можно разделить:
1. экстерорецепторы, воспринимающие изменения в окружающей
среде, близко от тела.

2. Дистантные рецепторы –
воспринимают информацию из
окружающей среды,
происходящую на расстоянии.

3. Интерорецепторы
(висцерорецепторы),
воспринимающие информацию,
происходящую во внутренних
органах (осморецепторы,
хеморецепторы, барорецепторы)
Рецепторы поверхностной
чувствительности
1. Инкапсулированные нервные окончания – вокруг
волосяных фолликулов. Располагаются там где есть
волосяной покров. Воспринимают боль и температуру.
2. Осязательные тельца Мейснера. Располагаются в коже
лишенной волос (ладони, подошвы, кончик языка,
половые органы). Реагируют на легкое прикосновение и
давление.
3. Пластинчатые тельца Фаттера-Пачини. Залегают между
кожей и подкожно-жировой клетчаткой. Регируют на
давление.
4. Колбы Краузе – воспринимают холод.
5. Тельца Руффини – воспринимают тепло.
Рецепторы глубокой
чувствительности

1. Мышечные веретена. Располагаются в

мышцах, реагируют на легкое
растяжение.
2. Сухожильный орган Гольджи.
Располагается в месте перехода
сухожилий в мышцы. Порог возбуждения
выше чем у мышечных веретен.
3. Тельца Гольджи-Маццони,
воспринимают давление, боль.
 Рецепторные аппараты - места
трансформации различных видов
энергии в нервный импульс.
 1 - свободные нервные окончания; 2 -
тельца Мейснера; 3 - диски Меркеля;
4 - рецепторы волоскового
фолликула; 5 - рецепторы,
воспринимающие растяжение мышц;
6 - тельца Фатера-Пачини; 7 - колбы
Краузе; 8 - рецепторы мышечных
веретен; 9 - окончания Руффини; 10 -
тельца Гольджи-Маццони.
Принято различать простые и сложные виды
чувствительности. В процессе проверки простых
видов чувствительности выясняется способность
больного воспринимать раздражение
соответствующих рецепторных аппаратов, при этом
в сознании человека возникают элементарные
ощущения соответствующей раздражителю
модальности - чувство прикосновения, боли, тепла,
холода, давления и т.д. Сложные виды
чувствительности основаны на синтезе
элементарных ощущений в ассоциативных зонах
коры. К сложным видам чувствительности относятся
чувство локализации, чувство дискриминации
(способность дифференцировать несколько
одновременно наносимых раздражений), двухмерно-
пространственное чувство, или стереогноз.
ПРОТОПАТИЧЕСКАЯ И ЭПИКРИТИЧЕСКАЯ
ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ
• Различают протопатическую и эпикритическую чувствительность. Эта
дифференциация основана на данных изучения восстановления чувствительности
в зоне, иннервируемой кожным нервом, регенерирующим после его рассечения
(Head H., Sherren J., 1905).
• Сначала восстанавливаются тонкие, прежде всего безмиелиновые,
филогенетически рано возникающие волокна, обеспечивающие чувствительность
к сильным, резким, угрожающим целостности тканей раздражителям, при этом
модальность и локализация раздражений оказыва- ются плохо различимыми, а
порог их восприятия повышенным. Раздражения, обусловленные различными по
характеру воздействиями, ощущаются как жгучие, резкие, разлитые. Такая
чувствительность называется протопатической.
• Эпикритическая чувствительность восстанавливается позже протопатической
- после того, как осуществится более медленная регенерация толстых, в
филогенетическом отношении позднее появляющихся, миелиновых волокон. Порог
восприятия импульсов эпикритической чувствительности значительно ниже
соответствующего порога импульсов протопатической чувствительности, при
этом имеет место четкая дифференцировка качества раздражения и места его
нанесения. К тому же импульсы возникающей после завершения регенерации
миелиновых волокон эпикритической чувствительности после нанесения
раздражения воспринимаются быстрее, чем импульсы протопатической
чувствительности.
Путь поверхностной чувствительности
I нейрон – спевдоуниполярная
клетка спинального ганглия,
Аксон первого нейрона через
задние корешки, задние канатики
проникает в спинной мозг и
образуют синапс с нейронами
задних рогов спинного мозга (II),
Далее аксон второго нейрона
переходит на противоположную
сторону в составе передней
спайки, кпереди от центрального
спинномозгового канала и
располагается в боковых
канатиках спинного мозга.
Данный переход осуществляется
на в косом направлении на
протяжении 1-2 сегментов
спинного мозга.
Путь поверхностной чувствительности
Далее аксон второго
нейрона направляется к
вентролатеральным
ядрам таламуса (III
нейрон).
Аксоны третьего нейрона
проходят через заднюю
ножку внутренней капсулы
и заканчиваются в 4-ом
слое коры в
постцентральной
извилине.
Путь глубокой чувствительности
I нейрон находится в
спинномозговом ганглии, далее
аксон первого нейрона через
задние корешки входят в задние
канатики спинного мозга.
В задних канатиках образуются
пучки тонкий Голя (медиально) и
клиновидный Бурдаха
(латеральный).
Тонкий пучок несет информацию
от одноименной половины тела
от нижних конечностей.
Клиновидный от одноименной
половины тела от верхних
конечностей.
Аксон первого нейрона доходит до
ядер Голя и Бурдаха в
продолговатом мозге. В них
находится II нейрон.
Путь глубокой чувствительности
Аксон второго нейрона переходит
на противоположную сторону.
После перекреста к нему
присоединяются пути
поверхностной
чувствительности (так же
аксоны второго нейрона).
Вместе они образуют
медиальную петлю.
Далее аксон второго нейрона
проникает в вентролатеральные
ядра таламуса (III нейрон).
Затем аксон третьего нейрона в
виде таламо-кортикильного пути
проходит через заднее колено
внутренней капсулы и в виде
лучистого венца расходится к
коре (постцентральная
извилина).
Анестезия – полная утрата чувствительности.
Гипестезия - частичная утрата чувствительности.
Утрата болевой чувствительности – аналгезия,
понижение – гипалгезия.
Гиперстезия – усиление восприятия раздражения.
Дизестезия – изменения восприятия (уколы
воспринимаются как температурное раздражение).
Гиперпатия – повышение порога восприятия – единичные
уколы больной не ощущает, но при серии уколов (5-6)
может ощутить резкую, внезапную боль через скрытый
промежуток. Указать место укола больной не может.
Парестезии - ощущение «ползанья мурашек».
Аллодения - боль в ответ на не болевое раздражение.
Каузалгия – жгучая боль (при травматическом
повреждении неполном).
Типы нарушения
чувствительности:

1. Невритический –
поражение одного нерва
(локтевой, лучевой,
срединный, седалищный).
Зона поражения совпадает
с зоной иннервации,
нарушаются все виды
чувствительности.
Типы нарушения
чувствительности:
2. Полиневритический тип
нарушения –
множественное нарушение
периферических нервов.
Поражение по типу
«перчаток и носок».
Типы нарушения
чувствительности:
3. Корешковый тип –
поражение задних
спинальных корешков.
Выпадают все виды
чувствительности в
соотвотствующем
дерматоме. На туловище
дерматомы имеют вид
поясов, на конечностях –
полос, на ягодицах –
концентрических кругов.
Типы нарушения
чувствительности:
4. Сегментарный тип –
возникает при поражении
задних рогов и передней
спайки спинного мозга
(утрата температурной и
болевой
чувствительности,
остальные сохранены –
диссоциированное
нарушение)
Типы нарушения
чувствительнос
ти:

4. Поражение задних
канатиков – нарушения
чувства позы, глубокой
чувствительности –
сенситивная атаксия
на стороне поражения.
Типы нарушения
чувствительнос
ти:

5. Проводниковый тип –
поражение проводников
поверхностной и
глубокой
чувствительности на
уровне спинного мозга.
Выпадают все виды
чувствительности
ниже уровня поражения.
Типы нарушения
чувствительнос
ти:

6.Поражение
проводящих путей
перед входом в таламус
– поражение всех видов
чувствительности на
противоположной
стороне.
Типы нарушения
чувствительност
и:
7.При корковом или
подкорковом поражении –
нарушение
чувствительности чаще в
одной конечности на
противоположной стороне
тела.
Парестезии, Джексоневские
припадки.
Топанестезия, дизестезия,
синестезия, гиперпатия,
нарушение сложных видов
чувствительности.
Вопрос аудитории:
 Перечислитевиды поверхностной
чувствительности.
 Список литературы:
 Гусев, Е. И.
Неврология и нейрохирургия [Электронный ресурс] : учебник. В 2 т. Т. 1. Неврология / Е. И. Гусев, А. Н. Коновалов, В.
И. Скворцова. - 4-е изд., доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 640 с. : ил.


Гусев, Е. И.
Неврология и нейрохирургия [Электронный ресурс] : учебник. В 2 т. Т. 2. Нейрохирургия / Е. И. Гусев, А. Н. Коновалов,
В. И. Скворцова ; ред. А. Н. Коновалов, А. В. Козлов. - 4-е изд., доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 408 с. : ил.

Михайленко, А. А.
Клиническая неврология (семиотика и топическая диагностика) : учеб. пособие / А. А. Михайленко. - 2-е изд., перераб.
и доп. - СПб. : Фолиант, 2012. - 432 с. : ил. - ISBN 9785939292207 : 1000.00


Неврология [Электронный ресурс] : нац. рук. / гл. ред. Е. И. Гусев, А. Н. Коновалов, В. И. Скворцова [и др.]. - М. :
ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 1040 с. - (Национальные руководства).


Никифоров, А. С.
Частная неврология [Электронный ресурс] : учеб. пособие / А. С. Никифоров, Е. И. Гусев. - 2-е изд., испр. и доп. - М. :
ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 768 с. : ил.
 Электронные ресурсы
 eLIBRARY.RU (http://elibrary.ru/defaultx.asp)
 PUBMED (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed)
 ПРИЛОЖЕНИЕ