• Чувствительность – понятие,

виды, методы исследования,

симптомы и синдромы
поражения
• Чувствительность
• это способность организма воспринимать
раздражения из окружающей среды или от
собственных тканей и органов и отвечать на
них дифференцированными формами
реакций.
• Виды чувствительности
1. Простые
• А) поверхностная (экстерорецептивная) – болевая, температ., тактильная;
• Б) глубокая (проприоцептивная) – суставно-мышечное чувство, вибрационная,
чувство веса и давления;
• В) интерорецептивная – ощущения от внутренних органов, стенок сосудов и т.д., в
норме не ощущается.
• 2. Сложные, обусловленные сочетанной деятельностью разных типов рецепторов и
корковых отделов анализаторов:
А) чувство локализации
Б) двумерная
В) дискриминационная
Г) стереогноз (функция верхней теменной дольки)
• методы исследования
• Опрос, анализ характера боли
• Исследование поверхностных видов
чуствительности
• Исследование глубоких видов чуствительности
• Исследование симптомов натяжение корешков
(Нери,Ласега-Лазаревича,Васермана ,Мацкевича)
• Исследование паравертебральных точек,точек
Эрба)
• НАРУШЕНИЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ

Виды нарушения чувствительности:

• С-мы выпадения
• С-мы раздражения
 Симптомы выпадения
Возникают при поражении каких-
либо отделов анализатора:
• Анестезия
• Гипостезия
• Анальгезия
• Термоанестезия
• И др.
• Симптомы раздражения

Ощущения возникают без нанесения

раздражения извне, связаны с раздражением
нервных структур патологическим процессом (нерв, сплетение,
корешок, задние рога, таламус, кора – постцентральная извил.)

• Гиперестезия
• Парестезии
• Боли
• Гиперпатия
• Полистезия
• Дизестезия
• Синестезия
• И другие
 IX пара — языкоглоточный нерв (n.
glossopharyngeus) (5)
• Иннервирует мышцы глотки
(двигательная часть),
Слизистую оболочки глотки, миндалин,
барабанной полости и слуховой трубы,
рецепторы языка (чувствительная
часть),
Околоушную железу (вегетативная
часть).
 Ядра нерва находятся в продолговатом
мозге.
• Двигательные волокна выходят из
яремного отверстия и иннервируют мышцы
глотки.
• Чувствительная часть: От рецепторов
волокна проходят к яремному отверстию где
расположен ганглий с первым нейроном. От
ганглия волокна проходят к ядрам. От ядер
перекрещиваясь волокна поднимаются вверх до
таламуса. Через заднее бедро внутренней
капсулы идут в кору.
Поражение IX пары (языкоглоточного нерва)

• При поражении языкоглоточного

нерва- наблюдаются нарушение
чувствительности в области среднего уха и
глотки, вкусовой чувствительности на задней
трети языка и небе, расстройства глотания,
прекращение слюноотделения из околоушной
железы на стороне поражения, что вызывает
сухость во рту. Изолированное одностороннее
поражение нерва клинически выявляется
преимущественно при специальных
исследованиях вкуса и чувствительности.
 Герпетический ганглионит
тригеминального узла (4)
• Тригеминальный (гассеров) узел - первые
чувствительные нейроны тройничного
нерва.
• Герпетический ганглионит гассерова узла
(синонимы: «опоясывающий лишай»,
«опоясывающий герпес») – достаточно
распространенное инфекционное
заболевание, проявляющееся
возникновением серозных высыпаний в
области иннервации отдельных ветвей
тройничного нерва. Вызывается вирусом
Varicella zoster из группы вирусов герпеса.
 Герпетический ганглионит
тригеминального узла
Клинические проявления
• Развитию заболевания предшествует продромальный период, который
характеризуется лихорадкой, тошнотой, диффузной головной болью,
которые, нарастая, могут наблюдаться на протяжении нескольких
суток. Характерным является нарастание локальных болей, которые
имеют характер нейропатических, а также неприятный жгучий,
колющий оттенок зуда, способных сопровождаться гиперестезией и
гиперпатией. Такого рода боли локализованы в области последующих
высыпаний и ограничиваются зоной одного или нескольких
соответствующих дерматомов. Боль может носить исключительно
интенсивный характер. На фоне указанных симптомов появляются
гиперемия и множественные макулопапулярные высыпания, которые
впоследствии приобретают характер везикулярных. Пузырьки
заполнены прозрачным бесцветным серозным содержимым.
Заболевание, как правило, имеет благоприятный прогноз,
характеризуется монофазным течением и в незначительной степени
обладает тенденцией к рецидивированию.
 Герпетический ганглионит
тригеминального узла
Лечение
• Наиболее эффективным методом лечения пациентов с
опоясывающим герпесом является применение противововирусных
препаратов. В настоящее время убедительно продемонстрирована
высокая эффективность валацикловира (Вирдел, фармацевтическая
компания «Штада») при лечении пациентов с опоясывающим
герпесом. Для достижения терапевтического эффекта в виде
уменьшения риска развития постгерпетической невралгии
необходимо применение валацикловира (Вирдел) в суточной дозе
1000 мг 3 раза на протяжении 7 сут. Возможно использование и
местных лекарственных форм противовирусных препаратов.
В качестве средства, потенцирующего лечебные эффекты
валацикловира, предлагается одновременное назначение
глюкокортикоидов, так как комбинированная терапия способна
снизить интенсивность болевого синдрома в острой стадии
заболевания.
 Одонтогенная нейропатия
• Нейропатия тройничного нерва является одной из самых
распространенных лицевых болей и относится к числу
наиболее устойчивых болевых синдромов в клинической
неврологии.
• Этиология: ущемление тройничного нерва (травмы
височно-нижнечелюстного сустава, врожденные аномалии
развития костных структур черепа, опухоли головного
мозга и лицевой области); вирусное поражение нерва
(герпетическая инфекция); хронический кариес, отит,
синусит и другие воспалительные заболевания лицевой
области; воспаления, возникшие при лечении, удалении
зубов; сосудистые, эндокринно-обменные, аллергические
расстройства.
 Одонтогенная нейропатия. Клиника и
лечение.
• Характерный признак нейропатии тройничного нерва — приступ
кратковременной, острой, резкой, интенсивной боли. Боль проявляется в одной
половине лица и носит циклический характер. Периоды ремиссии могут длиться
от нескольких часов до нескольких месяцев, продолжительность приступа — от
10 секунд до 2 минут. Боли в области лица могут возникать спонтанно или быть
спровоцированы мимикой, чисткой зубов, прикосновением к определенным
участкам лица.
• Лечение: на начальном этапе заболевания рекомендуется медикаментозная
терапия, физиотерапия, блокады периферических ветвей тройничного нерва и
только в случае неэффективности лечения в течение нескольких месяцев показан
один из нейрохирургических методов терапии - Микроваскулярная декомпрессия
(заключается в том, что между тройничным нервом и сосудом, вызывающим
компрессию, укладывается специальный «протектор», защищающий нерв). Еще
одним современным методом оперативного лечения является стереотаксическая
радиохирургия тройничного нерва с помощью «Кибер-Ножа». Суть данного
метода заключается в подведении высокой дозы ионизирующего излучения в
область выхода ветвей тройничного нерва. Лечение проходит безболезненно.
 Преддверно-улитковый нерв VIII пара черепных нервов -
(лат. nervus vestibulocochlearis) (3)
Нерв специальной чувствительности,
отвечающий за передачу слуховых
импульсов и импульсов, исходящих из
вестибулярного отдела внутреннего уха.
Преддверно-улитковый нерв:
- вестибулярный корешок (лат. radix
vestibularis), несущего импульсы от
статического аппарата, представленного
полукружными протоками
вестибулярного
лабиринта
- улитковый корешок (лат.radix
cochlearis), проводящего слуховые
импульсы от спирального органа
улиткового лабиринта.
• Улитковый нерв (п. cochlearis) - слуховой, он проводит звуковые раздражения
от слуховых рецепторов спирального органа улитки.
Улитковая часть нерва является чувствительной, слуховой. Она начинается от
клеток спирального узла, в улитке лабиринта. Дендриты клеток спирального
узла идут к слуховым рецепторам – волосковые клетки кортиева органа.
• Симптомы поражения. При повреждении волокон слуховых улитковых
ядер не происходит нарушения функции слуха. При поражении нерва
на различных уровнях могут появляться слуховые галлюцинации,
симптомы раздражения, снижение слуха, глухота.
Также могут присоединяться симптомы раздражения в виде ощущения
свиста, шума, треска. Это объясняется раздражением коры средней
части верхней височной извилины разнообразными патологическими
процессами данной области, например опухолями.
• Преддверный нерв (п. vestibularis) - составная часть вестибулярного
анализатора, осуществляющего восприятие и анализ информации о
положении и движениях головы и тела в пространстве.
Преддверная часть. Во внутреннем слуховом проходе располагается
преддверный узел, образованный первыми нейронами проводящего пути
вестибулярного анализатора.
Дендриты нейронов образуют рецепторы лабиринта внутреннего уха,
расположенные в перепончатых мешочках и в ампулах полукружных каналов.
• Симптомы поражения характеризуются триадой симптомов: головокружением,
нистагмом, нарушением координации движения. Возникает вестибулярная атаксия,
проявляющаяся шаткой походкой, отклонением больного в сторону поражения.
Головокружение характеризуется возникновением приступов длительностью до
нескольких часов, которые могут сопровождаться тошнотой и рвотой. Приступ
сопровождается горизонтальным или горизонтально-ротаторным нистагмом. При
поражении нерва с одной стороны происходит развитие нистагма в сторону,
противоположную поражению. При раздражении вестибулярной части развивается
нистагм в сторону поражения.
 Поражение вегетативных ганглиев лица
Этиопатогенез. Клиника. Диагностика.
Лечение.
• крылонебный
• ресничный,
• ушной,
• поднижнечелюстной,
• Подъязычный .
 Крылонебный узел
• Ганглионит (ганглионеврит)
крылонебного узла. Этот симпто-
мокомплекс отличается значительной
вариабельностью клинических
проявлений. Узел имеет три основных
корешка: соматический
(чувствительный) — от П ветви
тройничного нерва, парасимпатический
— от лицевого нерва и симпатический —
из сплетения внутренней сонной артерии

Чаще всего крылонебный узел поражается при воспалительных процессах в основной и

верхнечелюстной пазухах, решетчатом лабиринте, так как они ближе других находятся к узлу.
Второе место по частоте принадлежит одонтогенным причинам, в частности гнойным
воспалительным процессам. Воздействие токсинов при тонзиллите, осложненном кариесе и
локальная травма также могут явиться причиной заболеваний. Провоцирующими факторами
могут быть переутомление, недосыпание, сильный шум, волнение, употребление алкоголя,
курение.
 Клиника
• Невралгия крылонебного узла (синдром
Сладера)характеризуется спонтанными
резкими болями в глазу, вокруг орбиты, в
области корня носа, верхней челюсти, а иногда
в зубах и деснах нижней челюсти. Боли могут
распространяться на область виска, ушной
раковины, затылка, шеи, лопатки, плеча,
предплечья и даже кисти. Болевые пароксизмы
сопровождаются резко выраженными
ветегативными симптомами, своеобразной
«вегетативной бурей» (покраснение половины
лица, отечность тканей лица, слезотечение,
обильное отделение секрета из одной половины
носа). Продолжается приступ от нескольких
минут до нескольких часов, а иногда 1—2 сут и
более. Часто болезненные пароксизмы
развиваются ночью. Болезнь может
продолжаться месяцы и даже годы. Ряд вегета-
тивных симптомов остается и после приступа,
как правило, в слабовыраженной степени.
Разнообразие клинических проявлений
поражения крылонебного узла объясняется его
индивидуальными анатомическими
особенностями и многочисленными
анастомозами с различными нервными
образованиями лица и других областей.
Лечение
• В острый период смазывают полость носа кзади
от средней носовой раковины 3—5% раствором
кокаина. Применяют также новокаин: ватные
тампоны, смоченные 2% раствором новокаина,
вводят в полость носа. При резких болях
назначают ганглиоблокирующие средства
(бензогексоний, пентамин). В тяжелых случаях
прибегают к блокаде узла с помощью
анестезирующих средств. Лечение должно быть
комплексным. Если синдром развивается на
фоне воспалительных процессов в придаточных
пазухах носа, лица, полости рта и челюстей, то
необходима противоинфекционная терапия
(антибиотики, сульфаниламиды,
гексаметилентетрамин). Хороший
терапевтический эффект достигается от
применения гидрокортизона на область
проекции узла. Назначаютпахикарпин,
спазмолитические средства, нейролептики в со
• Используют эндоназальный электрофорез 2%
раствора новокаина, УВЧ-терапию,
диадинамические или синусоидальные токи и
даже рентгенотерапию. сочетании с
антидепрессантами.
• При тяжелых формах прибегают к блокаде узла
спомощью 2% раствора тримекаина или
алкоголизации и в качестве последнего средства
— к деструкции узла.
 Ресничный узел
• Поражение цилиарного узла
(синдром Оппенгейма). Этот
синдром по своим проявлениям
очень сходен с невралгией
носоресничного нерва.
Различие заключается лишь в
ограниченном поражении одной
области орбиты и появлении
характерных герпетических
высыпаний.

Этиология. Инфекция, интоксикация,

нарушение кровоснабжения узла.
Клиника
• Заболевание проявляется часто
повторяющимися приступами
резких болей в области глазного
яблока или позади него.
Приступы обычно длятся от
получаса до нескольких часов.
• Во время приступа появляются
светобоязнь, слезотечение,
покраснение конъюнктивы глаза.
Могут развиться конъюнктивиты
и кератиты.
• При пальпации отмечаются
болезненность глазного яблока,
нерезко выраженная гипотония.
• На коже носа и лба возможны
незначительные герпетические
высыпания.
Лечение
• Во время приступа
рекомендуется
закапывание в глаз 2
капель 0,25% раствора
дикаина с адреналином 1
раз в день в течение 5—7
дней.
• Применяют анальгетики,
витамины Bi и В12.
• При подозрении на
инфекционную этиологию
поражения назначают
антибиотики,
сульфаниламиды.
 Поражение ушного узла
• Наиболее частой
причиной поражения
ушного узла являются
инфекционные факторы.
Вероятно, имеют
значение и токсические
влияния из хронических
очагов инфекции
(тонзиллиты, синуситы,
хронические заболевания
зубочелюстной системы).
Клиника
• Заболевание протекает в виде приступов
односторонних болей жгучего
характера, продолжающихся от
нескольких минут до часа. Боли
локализуются в височной области,
кпереди от наружного слухового
прохода, обычно иррадиируют в
нижнюю челюсть, в область подбородка,
иногда в зубы и даже в шею. Могут
возникать ощущения заложенности и
хлопания в ухе.
• Во время приступа увеличивается
слюноотделение на стороне болевых
пароксизмов.
• Провоцирующими моментами являются
переохлаждение лица, прием горячей
пищи, надавливание на точку между
наружным слуховым проходом и
головкой височно-челюстного сустава.
• Внутрикожная новокаиновая блокада
этой области прекращает приступ.
Данный прием — один из важных
дифференциально-диагностических
признаков поражения ушного узла.
Лечение
• В период обострения назначают
болеутоляющие (анальгин,
амидопирин, салициловая кислота),
ганглиоблокирующие (бензогексоний,
ганглерон) и спазмолитические
средства, дипразин (пипольфен).
• В случае преобладания в клинической
картине симптомов раздражения
парасимпатической части
вегетативной нервной системы
применяют холинолитические
средства (платифиллин, спазмолитик).
• Показаны витамины группы В,
диадинамические токи с наложением
электродов на задний отдел височной
области.
• Необходима санация полости рта,
придаточных пазух носа.
 Поражение подчелюстного и
подъязычного узлов
• В связи с тем что оба узла имеют
многочисленные связи и располагаются
близко друг от друга, их поражения имеют
сходную клиническую картину.
 Клиника Лечение
• Поражение подчелюстного узла проявляется
постоянными болями в подчелюстной области и • В острый период
языке, которые могут периодически обостряться.
Болевые пароксизмы обычно нечастые (1 раз в день назначают анальгетики,
или 1 раз в неделю), продолжаются от нескольких
минут до часа. Чаще во время пароксизмов
транквилизаторы и
усиливается слюноотделение, однако наблюдаются вегетотропные, в
случаи, когда оно нормальное и даже наступает
ксеростомия. Характерной для поражения частности
подчелюстного узла считается болезненная точка в
подчелюстном треугольнике. Боли могут ганглиоблокирующие,
иррадиировать в нижнюю челюсть, иногда в
верхнюю губу, висок, затылок, шею.
средства. При сильных
• Поражение подъязычного узла характеризуется болях проводят блокады
также тупыми, длительными периодически
обостряющимися болями в подчелюстной области 0,5—1% раствором
и языке. Продолжительность обострения
колеблется от нескольких минут до часа, в редких
новокаина. При стихании
случаях больше. Боли также могут иррадиировать в обострения назначают
различные участки лица. При пароксизмах уси-
ливается слюноотделение или, что бывает реже, физиотерапевтические
развивается ксеростомия. Выявляется болевая
точка в подчелюстном треугольнике. Один из
процедуры (гальванизация,
отличительных признаков поражения обоих узлов
появление болевых пароксизмов после приема
индуктотермия), витамины
обильной пищи. Боли при этом локализуются в группы В.
основном в области кончика языка и в соседних с
ним участках.