Репродуктивное

здоровье
состояние полного
физического, умственного и
социального благополучия во
всех сферах, касающихся
репродуктивной системы, ее
функций и процессов,
включая воспроизводство
потомства и гармонию в
психосоциальных
отношениях семьи.
(ООН, Каир, 1994)
 Темпы прироста населения земли
(млн. человек)

10000
развивающиеся страны

развитые страны
8000

6000
7900

4000 5610
4996 5364
4232
3463
2000 2785
2197
1787
1154
808 888 948 1005 1044 1057 1230 1280
490 719
0
1900 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2005 2009 2050
(прогноз)
Демографическая ситуация в мире

Резкое снижение рождаемости и темпов роста

численности населения и его старение
в странах Европы и Северной Америки

Быстрое увеличение численности населения

на фоне высоких показателей материнской
и детской смертности в развивающихся странах
Факторы, влияющие на репродуктивное
здоровье
Репродуктивный Потенциал:
резервы разных стран
Питание • Продолжается снижение
Культура репродуктивного резерва страны
Экология – близится демографический
Образование тупик
Законодательство • Уровень здоровья и
медицинская активность женщин
детородного возраста остается
Медицина низким
10% • Растет роль экстрагенитальных
заболеваний в структуре
материнской смертности

• В обществе доминирует
проабортная культура

• Нарастает тенденция к
постарению женского населения
Распространенность соматической и
гинекологической заболеваемости

в 2 раза

Матери Дочери
Доля сексуально активных подростков

в 5-6 раз

в 3 раза

Отцы Сыновья Матери Дочери

Выдержки из биографии девушки-подростка
Курение 38% Алкоголь 95%

Наркотики 10%

Начало половой
жизни (46%)

Аборт
11 12 13 14 15 16 17

Гинекологические
Соматические

(40-60%)
(75%)

Болезни
 Почему аборт

 Традиции (нет страха

в народе…)

 Недостатки в системе
образования
10.2% (40%)

 Государственная
политика

 «Борьба за молодые
умы»

Доля абортов у
 ПАТОГЕНЕЗ»

ОМС
АБОРТ
хирургический 25%
Ухудшение
64%
репродуктивного
здоровья ЭНДОМЕТРИТ
(бесплодие, дефекты имплантации,
невынашивание)  Почему хирургический метод?
 Почему не контрацепция?
 Перспективы медикаментозного
аборта?
 Репродуктивное просвещение
Употребление алкоголя и табака во время беременности
23%
Злоупотребляю
Из них 70% в 12%
возрасте 20-30
лет

Умерено
употребляют
42%

Не употребляют
46%
ДОЛЯ КУРЯЩИХ ДЕВУШЕК-
ПОДРОСТКОВ
ДЕВУШКИ

53,9%

Средний возраст начала

курения
14,9 ± 0,2 лет
ДОЛЯ КУРЯЩИХ ПОДРОСТКОВ

ЮНОШИ

68,6%

Средний возраст начала

курения
10,1 года
ДОЛЯ ДЕВУШЕК-ПОДРОСТКОВ, УПОТРЕБЛЯЮЩИХ
СПИРТНЫЕ НАПИТКИ,

95,5%
16,7%

Средний возраст первого

употребления спиртных
напитков ОТРАВЛЕНИЯ
13,5 ± 0,1 лет
ДОЛЯ ДЕВУШЕК-ПОДРОСТКОВ, УПОТРЕБЛЯЮЩИХ
НАРКОТИЧЕСКИЕ ВЕЩЕСТВА

ПРИЧИНЫ:
- просто так - 70%
- за компанию - 20%
- другое - 10%

10%

Средний возраст
первого употребления
наркотиков
15,8 ± 0,2 лет
 РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ
ОСНОВНАЯ ПРОБЛЕМА – СУММА ПАРАДОКСОВ

Статистика

Хронический
Полипрагмазия
эндометрит

Маркеры
РЕПРОДУКТИВНОЕ Доказательная
прерывания
ЗДОРОВЬЕ медицина
беременности

Знания и
Научный поиск
возможности

Реабилитация
Диагностические тесты на
бесплодие
делятся на 3 категории:
 Тесты, которые непосредственно
коррелируют с наступлением
беременности

 Тесты, которые не всегда связаны с

наступлением беременности

 Тесты, которые, кажется что не связаны с

наступлением беременности
 Первая категория

Тесты, которые непосредственно

коррелируют с наступлением беременности

1. Анализ спермы
2. Проходимость маточных труб по ГСГ или
лапароскопии
3. Необходимый лютеиновый пик и уровень
прогестерона для поступления
беременности
 Вторая категория
Тесты, которые не всегда связаны с
наступлением беременности

1.Тест спермопенетрации
2.Пост коитальный тест
3.Наличие антиспермальных
антител
 Третья категория
Тесты, которые, кажется что не связаны с
наступлением беременности

1.Состояние эндометрия
2.Оценки варикоцеле
3.Тесты на болезни передающиеся
половым путем (БПП)

Могут играть определенную роль в особых ситуациях!!

 Гистероскопия или ультразвуковое
сканирование эндометрия
Не являются методами рутинного исследования
бесплодной пары!

Т3, Т4, ТSH; и PL исследования

Нет никакой необходимости в определении функций
щитовидной железы или пролактина у женщин с
регулярным менструальным циклом, отсутствием
галактореи, или заболевания щитовидной железы.

На 3 день (ФСГ) и (Е2) эстрадиол для пациентов

> 35 лет из-за уменьшения функции их плодородия!
 Анализ спермы
Серийные образцы спермы (не менее двух) должны
быть оценены в той же лаборатории!!!
Нижний предел нормальной тестированной
спермы:
> 20 млн/мл сперматозоидов
> 50%прогрессивная подвижность
> 30%нормальных форм
Имеется тенденция ухудшения качества спермы у
мужчин во всем мире!!
Возможно это зависит от следующих
факторов:
Загрязнение окружающей среды
Химические и физические факторы
Мобильные телефоны
Радиация
Образ жизни: курение, алкоголь
Сидячая работа
Географические и этнические различия
5 – 10% обусловлено генетическими
патологиями хромосом
Психосоциальный стресс
 Показатели спермограммы зависят:

От количества активных клеток Сертоли

От уровня тестостерона, который

синтезируется клетками Лейдига
Возраст мужчины не влияет на количественные показатели
спермограммы !!!
Лечениесубфертильности мужчин
(Олиго / астеноспермия)

Гонадотропины - являются эффективными

для лечения мужского гипогонадотропнoгo
гипогонадизма.
Тем не менее, медикаментозное
лечение неэффективно в лечении
идиопатического мужского
бесплодия.
 Олиго / астеноспермия
Внутриматочная инссеминация с или без
стимуляции яичников является
эффективным лечением где у
мужчины имеются нарушения
качества спермы, но надо знать,
что частота наступления
беременности даже после
лечения остается очень низкой.
Проверяются не менее трех циклов ИИС!!
 Интрацитоплазматическая инъекция
сперматозоида(ИКСИ) указана при:

 Тяжелом дефиците качества спермы

 Обструктивной азооспермии.
 Non-обструктивной азооспермии.
 Предыдущий цикл ЭКО с неудачным или
очень плохим оплодотворением.
 Aзооспермия: биопсия яичка

Биопсия яичка должна быть выполнена

только в контексте третичного
обслуживания, где есть хирургические
условия для получения спермы.
 Поликистоз яичников

• По данным УЗИ встречается

в 25% случаев.
• По данным Американских
авторов 4-8%
• По европейским критериям в
15% случаев.
 Поликистоз яичников (СПКЯ)
ставится при наличии любых
(СПКЯ)-
двух критерий из трех
следующих:
1.- менструальная дисфункция с
ановуляцией

2.- клинические и/или биохимические

признаки гиперандрогенемии

3.- наличие поликистозных яичников по

данным УЗИ
 Лапароскопическoe «Бурение»
Лапароскопическое бурение яичников
либо диатермия или лазер -
эффективное лечение ановуляции у
женщин.
Существует недостаточно
доказательств разницы наступления
беременности после
лапароскопического бурения яичников,
по сравнению с стимуляцией
гонадотропинами в течении 3-6 циклов

Многие авторы высказываются в пользу второго

метода.
Лечение: Поликистоза яичников

Клостилбегит- является эффективным для

лечения ановуляции, но бывают случаи когда
яичники не реагируют на этот препарат и тогда
чувствительность рецепторов яичников
увеличивается при назначении агонистов
дофамина, даже при нормальных показателях
пролактина.
Высокие цифры АМН в крови при СПКЯ не
является показателем хорошей
фертильности, поэтому даже ВРТ не всегда
дает положительные результаты лечения
бесплодия, из-за плохого качества ооцитов
и эндометрия, которые изменяются под
влиянием: гиперинсулинемии,
гиперандрогенемии, увеличения
соотношений LH/FSH .
 Гидросальпинкс и
ЭКО
Сальпингостомия с фимбриолизисом
не является методом лечения, только
удлиняется время, поэтому
лапароскопическая сальпингэктомия
проводится всем женщинам с
гидросальпинксом перед лечением
ЭКО.
 – являетсяодним из
Эндометриоз самых распространенных
заболеваний.
 Эндометриоз - встречается среди:

 женщин репродуктивного возраста

- частота от 5 – 10%

 женщин страдающих бесплодием

- частота от 25 – 50%
Эндометриоз
приводит к:
 поражению и патологии
органов малого таза
 иммунным нарушениям
 нарушениям функций малого таза
 нарушениям имплантации
 
Эндометриоз:
Хирургическое лечение эндометриоза может
улучшить фертильность, но часто приводит к
рецидивам, более того при лапароскопии и
коагуляции разрушается фолликулярный
аппарат.
Малые формы эндометриоза, мы лечим
путем пункции, промыванием и
прижиганием этиловым спиртом под
контролем УЗИ.
Необъяснимое бесплодие
Тактика должна быть выжидательная(без
лечения) в течение трех лет если возраст
позволяет.
При отсутствии эффекта рекомендуется
стимуляция яичников гонадотропинами в
сочетании с IUI, если не получены
положительные результаты, рекомендуется
ЭКО.
 Роль оксид азота (NO)
1.Созревание ооцитов, число ооцитов с
наименьшими атипическими морфологиями
происходит более благополучно при нарастание
уровня (NO) в крови.
2. Овуляция имеет место при самом высоком пике
(NO) в крови, и после этого уровень (NO)
уменьшается.
3. (NO) является необходимым для наилучшего
обеспечения коммуникаций между
эпителиальными клетками матки и бластоциста в
местах имплантации.
4. (NO) влияет на нормальное пре- и пост
имплантационное развития эмбрионов.
 Ожирение
- является серьезной
медико-социальной
проблемой
современного общества
Статистика ВОЗ
свидетельствует, что
в 2008 году
приблизительно 1,5
млрд. населения
планеты и к 2015 -
2,3 млрд. людей
будут страдать от
ожирения.
В 1994 году- был научно открыт гликопротеин
под руководством Фридмана- LEPTIN -
который синтезируется клетками жировой
ткани (адипоцитами).
 Роль Лептина в организме:

 Он подавляет секрецию нейропептидов в

гипоталамусе.

 Уровень Лептина повышен при ожирении из-

за резистентности гипоталамуса к нему.

 Лептин - интегратор нейроэндокринной

функции и играет важную роль в
формировании метаболических нарушений
 Механизм действия лептина

Кора головного мозга

Таламус
Гипоталамус
мозжечок Гипофиз
Средний мозг
Варолиев мост
Продолговатый
мозг
Спинной мозг

Повышение тонуса
СНС NP -Y

Секреция Потребление
Усиление
лептина пищи
термогенеза

Белая жировая ткань Бурая жировая ткань

Cостояние психогенной дисфункции
являются основные причины торможения
репродуктивности

гормональный

эволюционный невротический

Торможение репродуктивности
женщин
Определение овариального резерва:
 Возраст

 FSH, LH

 Эстрадиол

 Антимюлеровый гормон, Inhibin B

 Объём яичников

 Количество антральных фолликулов

 Длительность менструального цикла (дни)

Laborator Imunologic/Biochimic
Cabinet Ecografie- 2D, 3D, 4D
Cabinet Urolog / Urodinamica
Laborator FIV
Sistem de Congelare Embrioni
Sala de Operatie
Благодарю за внимание!