НЕПОСТОЯНСТВО -

и м я т е б е , ж е н щ и н а !

Наталия Всеволодовна Врач акушер-гинеколог,

Князева репродуктолог
 #EUROPEAN
FERTILITY CLINIC

Основное направление работы –

репродуктивная медицина и
гинекология

Мы специализируемся на:
• выявлении причин бесплодия и • пренатальной диагностике;
его преодолении всеми
известными методами • генетических исследованиях;

• вспомогательных репродуктивных • суррогатном материнстве;

технологий (искусственная
инсеминация, ЭКО, в том числе с
использованием донорских
гамет);
• ведении беременности;
• профилактике и лечении
заболеваний в гинекологии и
урологии
 01 ФЕРТИЛЬНОСТЬ

ПОГОВОРИМ Овариальный резерв и всё,

что с ним связано

. 02 МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛ

Как оценить здоровье по

менструации

03 ПРОФОСМОТР

Самостоятельное
ежегодное обследование

04 ГИГИЕНА

Больше – не лучше, или

лучшее – враг хорошего
Способность к зачатию
и рождению детей -

ФЕРТИЛЬНОСТЬ
От рождения до менопаузы

Овариальный
Резерв 1-2
млн к
рождению
Человеческая яйцеклетка имеет диаметр
примерно 130 мкм. Запас этих клеток за всю
жизнь только тратится, новые не образуются.
20-25
лет
фертильности
• Максимальное число половых клеток (около 7
млн) присутствует в яичнике примерно на 6-й
неделе внутриутробного периода. После этого
численность их резко сокращается и к моменту
рождения остается только 1-2 млн, а к 300-500
пубертатному периоду — около 300 000
половых клеток.
овуляций

• От первой овуляции до менопаузы успевает

созреть 300 – 500 ооцитов, остальные
разрушаются.
От рождения до менопаузы

Овариальный
Резерв
Человеческая яйцеклетка имеет диаметр
примерно 130 мкм. Запас этих клеток за всю
жизнь только тратится, новые не образуются.

• Максимальное число половых клеток (около 7

млн) присутствует в яичнике примерно на 6-й
неделе внутриутробного периода. После этого
численность их резко сокращается и к моменту
рождения остается только 1-2 млн, а к
пубертатному периоду — около 300 000
половых клеток.

• От первой овуляции до менопаузы успевает

созреть 300 – 500 ооцитов, остальные
разрушаются.
Где клетки?!
Процесс дозревания
ооцитов занимает более
300 дней

Природа расточительна
Фолликулы бывают Всё за цикл не потратить
разные
Из 1000 тронувшихся в
В корковом веществе яичников Только антральные фолликулы
рост фолликулов только 1 находятся первичные, вторичные и чувствительны к гонадотропинам
созревает и даёт овуляцию преантральные фолликулы в
состоянии покоя
Чего ждать?
Существуют параметры, по
которым можно предсказать
возраст менопаузы

Почему это важно?

Своевременное
принятие
решения о
рождении детей

Kathrine Birch Petersen, Zealand University Hospital,

https://www.researchgate.net/publication/313443260_Individual_fertility_assessment_and_counselling_in_women_of_reproductive_age
Факторы, снижающие фертильность

1 2 3
Генетические Среда обитания Медицинские причины
Наследственная Образ жизни Химиотерапия
предрасположенность Пищевые пристрастия Операции на органах малого таза
Генетические заболевания Курение (сигареты, кальян, Цитостатики, лучевая терапия
электронные сигареты), в т.ч. пассивное Онкологические заболевания
Воспалительные процессы в малом тазу
Употребление алкоголя Эндометриоз
Наркомания и токсикомания Аутоиммунные заболевания
Экологическое неблагополучие Патология органов гормональной
Стресс системы
Метаболические нарушения
Факторы, снижающие фертильность

1 ВРЕМЯ
Генетические
Наследственная
предрасположенность
2
Среда обитания
Образ жизни
Пищевые пристрастия
3
Медицинские причины
Химиотерапия
Операции на органах малого таза
Цитостатики, лучевая терапия
Генетические заболевания Курение (сигареты, кальян,
электронные сигареты), в т.ч. пассивное Онкологические заболевания
Воспалительные процессы в малом тазу
Употребление алкоголя Эндометриоз
Наркомания и токсикомания Аутоиммунные заболевания
Экологическое неблагополучие Патология органов гормональной
Стресс системы
Метаболические нарушения
Прогноз
Зависимость возраста
менопаузы от уровня АМГ
С возрастом
качество
ооцитов
снижается 09.08.2022
ДОБАВИТЬ НИЖНИЙ КОЛОНТИТУЛ
PPT模板 http://www.1ppt.com/moban/

Материнство
женщины в более позднем
возрасте решаются на
рождение первого ребенка

Child-free
увеличивается число
добровольно бездетных людей

ВРТ
наблюдается рост
использования методов
вспомогательной репродукции

Мифы
Половое воспитание –
самостоятельная работа
Pro et Contra
отложенного материнства
+
▪ карьерная и финансовая стабильность
▪ эмоциональная готовность к материнству
▪ создание стабильного семейного союза
▪ достижение ремиссии при хронических
заболеваниях

-
▪ рост возрастного бесплодия
▪ недостижение желаемого размера семьи
▪ непреднамеренная бездетность
▪ переживания об упущенном времени
Заморозка ооцитов

За 1 цикл Перед операцией на органах До 39 лет Отсутствие партнера или

малого таза, которая может доверия в отношениях
снизить объем здоровой
яичниковой ткани

Накануне Перед комплексным лечением 30-32 года Неуверенность в желании иметь

онкологических заболеваний детей вообще

До 32 лет Трудности времени (эпидемии, До 35-37 лет Заморозка эмбрионов

финансовая нестабильность) Уверенность в супруге
Решение оплодотворить яйцеклетки
спермой донора
Более точный прогноз по эффективности
PPT模板 http://www.1ppt.com/moban/

Сколько
яйцеклеток
нужно
заморозить,

чтобы иметь
хорошие шансы
родить ребенка
в будущем?
Больше знаешь –
меньше боишься
Вся жизнь женщины выстроена
вокруг овариального цикла

Оценка прогноза фертильности и начала

менопаузы дает уникальную
возможность подготовиться и принять
верное репродуктивное решение!
 Регулярные изменения в женской
репродуктивной системе,
необходимые для созревания
ооцитов и подготовки организма к
беременности. Циклом
управляют гормоны.

Менструальный цикл
Как всё работает

Менструальный
цикл
Цикл в норме

Первая менструация (менархе) обычно приходится на

возраст 11-14 лет, а распрощаемся мы с ней примерно в 50
лет (менопауза)

Через 1-1,5 года цикл становится регулярным

Менструация длится обычно 3-7 дней - в среднем 5 дней

Расстояние от первого дня кровотечения до первого дня

следующих менструаций называется ЦИКЛОМ. Обычно это
26-34 дня
 Аменорея Метроррагия
менструации отсутствуют обильные межменструальные
более полугода или не кровотечения
начались
Причина: СПКЯ, аномалии Причина: полип эндометрия,
развития, перименопауза, аденомиоз, миома матки
синдром Ашермана

Дисменорея Опсо-/олигоменорея
выраженная болезненность редкие или скудные
менструации менструации
Причина: СПКЯ, истощение
Причина: эндометриоз, овариального резерва,
миома матки, спаечный перименопауза, синдром
процесс в полости малого Ашермана
таза
 Циклическая Непрерывная Сопутствующая

Консервативная КОК аГнРГ НПВС, гемостатики

терапия Прогестины Импланты с гормоном Фитотерапия

Р+ Р- Эпизодически

Гистероскопия Лапароскопия Радикально

Оперативное
Биопсия Органосохраняющая Гистерэктомия

лечение Коагуляция Диагностика Аблация, ЭМА

Р+ Р+ Р-
Фитотерапия цикла РЕГУЛЯРНОСТЬ

Всё о
менструации Alchemilla vulgaris - манжетка
обыкновенная
Achillea millefolium - тысячелистник
обыкновенный
ОБИЛЬНОСТЬ Shepherd’s purse - пастушья сумка
Sālvia officinālis - шалфей лекарственный
Горец перечный
Agnus Castus - витекс священный
Барбарис обыкновенный (корни)
Turmeric - куркума
Пастушья сумка обыкновенная
Taraxacum officinale - одуванчик
(трава)
Paeonia lactiflora - пион молочноцветковый
Репешок обыкновенный (трава)
Angelica sinensis - дудник
Мелисса лекарственная (листья)
Evening primrose - примула вечерняя
Мята перечная (листья)
Калина обыкновенная (кора)
Хвощ полевой (трава)
Валериана лекарственная (корни)
Ромашка лекарственная (цветки)
Крапива двудомная (трава)
Комплексная оценка состояния
здоровья для выявления
отклонений с целью
профилактики развития
заболеваний или осложнений
хронической патологии

ПРОФОСМОТР
 Как всё работает

Шаг 1 Шаг 2
Консультация врача Перечень
обследования

Шаг 4 Шаг 3
Лечение Назначение
лечения
 Обследование

Репродуктивный возраст
Группа крови, Rh - однократно

Хоть раз в жизни 1 Раз в год Консультации

Вне болезни 1 раз в год
Вне менструации

УЗИ молочных желез Гинеколог

Общий анализ крови

УЗИ органов малого таза Терапевт

ТТГ, Т4 свободный

УЗИ ОБП Эндокринолог

Биохимия
ЭКГ и УЗИ сердца Маммолог
Общий анализ мочи
+ дополнение + профильный
+ по возрасту
Первая фаза Первая фаза
Середина цикла
В один день С результатами
Натощак
У КАЖДОГО
НОРМА
СВОЯ
“Нормальным считается
состояние организма или органа,
которое не нарушает его
функционирования.”
Время
Натощак Время Вода
Перерыв в приеме пищи и Утро Чистка зубов
воды
До 10-11 часов Иногда можно
10-12 часов

Условия
Иммунология Связь с циклом Самочувствие
После выздоровления Половые гормоны Планово
Вне ОРВИ,
Через 2-3 месяца ФСГ, ЛГ, Е2, Прл, Прг
менструации
Как бывает
 Правила подготовки
При ОРВИ, обострении хронических
заболеваний результаты могут выходить за
рамки нормы.

На флору:
Половой покой 2 дня
Исключить спринцевание, введение вагинальных
препаратов (свечи, кремы, тампоны) за 2 дня до забора
мазка
Мазки Не проводить УЗИ вагинальным датчиком/гинекологический
осмотр
Вне менструации
 Правила подготовки
При ОРВИ, обострении хронических
заболеваний результаты могут выходить за
рамки нормы.

Пап-тест (онкоцитология):

Первая фаза цикла

Половой покой 2 дня
Исключить спринцевание, введение вагинальных
препаратов (свечи, кремы, тампоны) за 2 дня до забора
Мазки мазка
Не проводить УЗИ вагинальным датчиком/гинекологический
осмотр
Вне менструации
 Правила подготовки
При ОРВИ, обострении хронических
заболеваний результаты могут выходить за
рамки нормы.

ПЦР на ИППП:
В период активных жалоб
Мазки
 Бесполезные анализы

Для многих показателей крови не разработаны точные методы анализа

Результаты зависят от условий забора материала, методики исследования
Антитела к H. Pylory Была ли встреча с инфекцией в прошлом

ПЦР мазка на инфекции Уреаплазмы и Mycoplasma hominis - обитатели нормальной флоры

Анализ кала на дисбиоз Точный состав нормальной флоры кишечника не установлен до сих пор

Половые гормоны при Больше информации даст УЗИ в определенный день цикла
нормальном цикле

ИФА крови на ИППП Трудно уловить острый процесс, только факт встречи с инфекцией

Витамин Д Методика определения не стандартизована, оценка метаболитов

 Что такое
«хорошо»,
а что такое
«плохо»?

Гигиена
 История

Менструальные чаши

Лестер Дж. Годдард Чикаго

1867 «Вагинальный сосуд» Мешочек и Не принят
диафрагма

Леона Чалмерс Коннектикут

Возврат в
1930 Чаша Daintette Вулканизированная 1980
резина
Противопоказания:
•девственницы Сравнение
•опущение органов малого таза
•воспалительный процесс половых органов
•аллергия на силикон. Менструальные чаши
Преимущества:
•изготовлена из силикона = проста
в утилизации, существенно ниже
вероятность развития аллергии
•служит 5-10 лет - экономически
выгодна
•может подождать замены до 12
часов, но лучше опорожнять ее
каждые 4-6 часов.
Недостатки:
•требует доступа к горячей воде и
мылу для смены, это не в
общественных местах точно
•не годится для обильных
менструаций
•при неправильной установке
даст протечку
•может вызвать дискомфорт.
------
 Сравнение

Прокладки

Недостатки:

Преимущества: •опрелости
•аллергия
•риск развития бактерий при
больших промежутках между
•простота замены заменами (рекомендована смена
•легко понять, когда нужно по мере наполнения или раз в 3-4
заменить часа)
•разнообразие по форме и •ограничения физической
впитыванию активности
•меньше блокируют запах
•риск протечки

++++++ ------
 Сравнение

Тампоны

Недостатки:

Преимущества: •риск развития инфекционно-

токсического шока при
непрерывном ношении дольше 4
часов
•гигиеничность - нет контакта •нарушение баланса микрофлоры
крови с кожей влагалища
•ниже риск протечки из-за •сложность введения
смещения •трудность определения времени
•свобода при любой активности замены
•отсутствие запаха

++++++ ------
 1 2 3
Синтетические Химия Утилизация
материалы

Эко- Каждая женщина за жизнь

использует около 10 тыс. штук.
На разложение нужно не менее
В продукты отбеливания
хлором, диоксин, консерванты,
отдушки, красители
Класс В – продукты,
загрязненные кровью или
биологическими жидкостями
friendly? 500 лет

РЕШЕНИЕ
Многоразовые прокладки Менструальные чаши
Менструальные трусики
 Гигиена

Сохранение флоры

Вне менструации Половая жизнь

Без мыла/гелей Барьерная контрацепция

Подмывание 2 раза в день тёплой Смазки только на водной основе.

водой только снаружи (вульва и После контакта помочиться, подмыться
теплой водой.
промежность).

Флора кишечника и влагалища взаимосвязаны. Важно сохранение нормальной работы пищеварительного тракта.
Популяризация медицины

Гинекология без
страхов
Обучение рациональному распоряжению
овариальным резервом по принципу
«Не навреди»

@dr_kniazeva_reproductologist

@ivf.georgia.tbilisi

Гинеколог/Репродуктолог
Спасибо
+995-571-03-78-19 gynekologasya@gmail.com