Функциональная анатомия

нервной системы. Общая

симптоматология и методы
обследования
неврологических больных.

Лектор: врач невролог

Ишенбек к. Мээрим.
Бишкек 2022
1
 Структурно-функциональная
единица нервной системы
• Это НЕЙРОН (нервная клетка, нейроцит)

дендриты аксон

тело
ГЛИАЛЬНЫЕ КЛЕТКИ (нейроглия) выполняют
следующие функции:
• Опорную
• Электрической изоляции
• Регуляция ионного состава
• Участие в процессе обмена веществ

2
 Направление продвижения нервных
импульсов в цепи нейронов:

По аксону к телу и дендритам следующего

нейрона, а от его тела к следующему нейрону.
Однонаправленность продвижения нервных
импульсов обеспечивается синапсами
(аксосоматическими и аксодендритическими 3
 Классификация нейронов
По количеству отростков нейроны бывают:
Униполярные – с 1 отростком
Биполярные – с 2 отростками
Мультиполярные – с большим числом отростков
Псевдоуниполярные – с «одним» отростком,
который состоит из двух, рядом расположенных.

4
 Морфофункциональная
классификация нейронов
1. Афферентные, (чувствительные,
центростремительные, рецепторные)
2. Вставочные, (ассоциативные,
кондукторные, замыкательные)
3. Эфферентные, (двигательные,
центробежные, эффекторные)

5
ВИДЫ РЕЦЕПТОРОВ
■ Экстероцепторы.
■ Интероцепторы.
■ Проприоцепторы.

6
 Классификация НС

По топографическому По анатомо-функциональ-
принципу: ному принципу:

7
По топографическому принципу:
1. Центральная нервная система (ЦНС):
а) спинной мозг;
б) головной мозг.
2. Периферическая нервная система (ПНС):
а) корешки спинного мозга;
б) спинномозговые нервы;
в) черепные нервы;
г) ветви нервов;
д) нервные сплетения;
е) нервные узлы;
ж) рецепторы.
8
По анатомо-функциональному принципу:

1. Соматическая нервная система (СНС),

иннервирует тело – сому: кожу, скелетные
мышцы, обеспечивает работу органов
чувств.
2. Автономная (вегетативная) нервная
система (ВНС), иннервирует всю гладкую
мускулатуру, сердечную мышцу,
железистые клетки. ВНС подразделяется
на парасимпатическую часть и
симпатическую часть.
9
 Принцип работы НС –

рефлекторный

Морфологической основой
реализации рефлекса является
рефлекторная дуга.

10
1981 г. В.Вальдейер
Понятие рефлекса дал R.Descartus
Термин ввел J.Prochaska
#
И.М.Сеченов, 1863 г. «Рефлексы головного мозга».
Основоположник рефлекторной теории
психической деятельности человека.
Рефлекс – универсальный способ реакции НС на
самые разнообразные воздействия, падающие на
организм.

11
 ФУНКЦИИ НЕРВНОЙ
СИСТЕМЫ
■ НС обеспечивает связь организма с
окружающей средой.
■ НС обеспечивает иннервацию всех тканей,
органов, систем органов, организма в целом.
■ НС обеспечивает интеграционную функцию.
■ НС обеспечивает психическую деятельность
организма, т.е. разнообразную умственную
работу через высшую нервную деятельность
на основе абстрактного мышления.

12
Головной мозг
■ расположен в
полости мозгового
отдела черепа
■ Масса мозга
взрослого человека
1500г
■ (1100-2000г)
Отделы головного мозга
■ Имеет 6 отделов:
■ 1-продолговатый
■ 2- мост
■ 3-мозжечок
■ 4- средний
■ 5-промежуточный
■ 6 -полушария
большого мозга-
конечный мозг
Ствол головного мозга

■ -продолговатый мозг
■ -мост ■ Задний мозг :
■ -средний мозг ■ Мост
■ -промежуточный мозг ■ Мозжечок
 Оболочки мозга

■ 1)мягкая-
■ 2)паутинная
■ 3)твердая
Желудочки мозга
■ Желудочки мозга –
это полости в
головном
мозге,заполненные
ликвором.
■ Различают :
■ 4 желудочек
■ водопровод
■ 3желудочек
■ Боковые желудочки
Ликвор –
спинномозговая жидкость, циркулирующая в желудочках головного мозга, субарахноидальном
(подпаутинном) пространстве головного и спинного мозга.

■ Вырабатывается ■ Функции :
сосудистыми ■ Предохраняет головной и
спинной мозг от
сплетениями механических воздействий,
желудочков мозга. ■ обеспечивает поддержание
■ Возвращается в постоянного
внутричерепного
венозную систему
давления и водно-
через грануляции электролитного гомеостаза.
паутинной оболочки ■ Поддерживает трофические
■ Объем ликвора 140- и обменные процессы
между кровью и мозгом,
200мл
■ выделение продуктов его
метаболизма.
Мозжечок
■ расположен в задней черепной ямке
■ Он состоит из червя и 2 полушарий.
Снаружи кора –серое вещество,внутри
белое вещество- «древо жизни» и
ядра: ядро шатра ,шаровидное,
пробковидное,зубчатое -все парные.
■ Мозжечок соединен ножками с
отделами головного мозга:
■ верхними со средним мозгом,
средними –с мостом,
■ нижними с продолговатым мозгом
■ В ножках проходят проводящие пути,связывающие
кору мозжечка с корой головного
мозга(двигательными областями)

■ Функции :координация двигательных

актов(безусловных и условных),центр
равновесия, распределение мышечного
тонуса
■ При повреждении мозжечка
наблюдается неустойчивая,шаткая
походка-атаксия,нарушается
точность и направленность
движений,появляется дрожание рук.
Промежуточный мозг
■ расположен спереди среднего мозга.
■ Полостью промежуточного мозга является 3
желудочек.
■ Вентральная поверхность этого отдела мозга
представлена гипоталамусом. Гипоталамус имеет
переднюю ,промежуточную, заднюю области.
■ В передней области расположен зрительный
перекрест, зрительный тракт..К зрительному
перекресту подходит 2 пара черепных нервов-
зрительный нерв.
■ В промежуточной части расположен серый бугор,
воронка,гипофиз, и высшие центры эндокринной и
вегетативной функций(центр жажды, центр- голода и
насыщения -регулируют обмен веществ, центр
терморегуляции- температуру тела,
АД ,внутричерепное давление, центр удовольствия,
страха,ярости, поддержания гомеостаза)
■ В заднем отделе гипоталамуса расположен
расположены сосочковые тела-подкорковый центр
обоняния
■ .
Промежуточный мозг
■ На дорсальной поверхности
промежуточного мозга-
■ 1)таламус-зрительный бугор –
является подкорковым центром
всех видов
чувствительности(кроме
обонятельной)
■ 2)метаталамус -латеральное
и медиальное коленчатые
тела-это подкорковые центры
зрения и слуха
■ 3)эпиталамус- эпифиз- железа
внутренней секреции ,которая
регулирует биоритмы и
задерживает преждевременное
половое созревание
Конечный мозг

Состоит из 2 –ух
полушарий правое
и левое,
отделенных друг от
друга продольной
щелью. В глубине
щели расположено
мозолистое
тело ,соединяющее
оба полушария
Доли конечного мозга
■ 5 Долей:
■ 1- лобная,
■ 2-теменная,
■ 3- затылочная,
■ 4- височная,
■ 5- островок
Борозды и извилины
головного мозга
■ Каждое полушарие делится на доли с
помощью борозд:
■ 1)центральная(роландова)отделяет
лобную долю от теменной
■ 2)латеральная (сильвиева) отделяет
височную от лобной и теменной
■ В глубине латеральной борозды
расположена островковая доля(островок)
■ 3)теменно-затылочная борозда(на
медиальной поверхности) отделяет
теменную и затылочную доли
■ Спереди от центральной борозды
расположена параллельно
предцентральная борозда между ними
расположена предцентральная
извилина.(отвечает за двигательные
функции)
■ Между центральной бороздой и
постцентральной бороздой распологается
постцентральная извилина(за общую
чувствительность
Кора конечного мозга
■ Конечный (большой)мозг
снаружи покрыт серым
веществом –кора
большого мозга, толщина
коры от 2-5мм, площадь
коры составляет
2500см2, коре до
14млрд .нейронов и
140млрд глиальных
клеток
(опорная,защитная,
■ трофическая ).
 Функциональные зоны коры больших полушарий
и их локализация
Кора лобной доли.
Двигательный анализатор располагается в предцентральной
извилине.
Верхняя лобная извилина-поведение и психические функции
Средняя лобная извилина –написания знаков
Нижняя лобная извилина -моторный центр речи (центр Брока)
Кора теменной доли.
Центр кожного анализатора располагается в постцентральной
извилине ,где проецируется тактильная, болевая,
температурная чувствительность.
Верхняя теменная долька-узнавание предметов на ощупь-центр
стереогнозиса
Нижняя теменная долька-отвечает за приобретенные практические
навыки -совершать действия по плану -центр праксиса
(собрать из спичек квадрат)
Височная доля
Центр слухового анализатора располагается в верхней височной
извилине,
Центр вестибулярного анализатора располагается в средней и
нижней височной извилине
Центр обонятельного анализатора находится в — в крючке
Центр вкусового анализатора располагается в ближайшем соседстве
с центром обонятельного анализатора, т. е. в крючке
Центр Вернике – осмысленно воспринимает речь - верхняя височная
извилина
Кора затылочной доли
Центр зрительного анализатора располагается в затылочной доле
(шпорная борозда)
 Базальные ядра
Это скопление серого вещества
внутри белого в полушариях
конечного мозга.
К ним относятся ядра:
-хвостатое
-чечевицеобразное
(бледный шар и скорлупа)
-миндалевидное
-ограда
Функции базальных ядер:
-регулируют тонус мышц
-регуляция автоматических
движений(бег, ходьба,
устойчивость тела)
-связаны с двигательными центрами
среднего мозга(красное ядро и
черное вещество)
 СПИННОЙ МОЗГ,

Его длина – 45 см у муж.

43 см в среднем
- 41 см у жен.

Его масса ~ 34 – 38 г, т.е. 2% от массы чел.

Его средняя толщина ~ 2 см,

а в местах утолщения – до 4 см.

29
 Скелетотопия спинного мозга
Верхняя а) уровень нижнего края
граница большого затылочного отверстия
б) уровень выхода из спинного
мозга корешков 1 пары
спинномозговых нервов
в) уровень верхнего края I
шейного позвонка
Нижняя LI – у мужчин
LI-II LII – у женщин
граница LIII – у новорожденного
(В.Н.Тонков)
30
 Шейное утолщение –
Intumescentia cervicalis
CII – ThII, наиболее выражено СV-VI

Пояснично-крестцовое утолщение
Intumescentia lumbosacralis
ThX – LI, наиболее выражено ThXII

31
 Понятие сегмента СМ

■ Под сегментом СМ понимается его

горизонтальный участок, в пределах
которого формируется одна пара
спинномозговых нервов, проходящих через
соответствующие межпозвоночные
отверстия.

32
 НАЗВАНИЯ И ОБОЗНАЧЕНИЯ
СЕГМЕНТОВ

■ Segmenta cervicalia CI-VIII

■ Segmenta thoracica ThI-XII
■ Segmenta lumbalia LI-V
■ Segmenta sacralia SI-V
■ Segmenta coccygea CoI-III

33
СКЕЛЕТОТОПИЯ СЕГМЕНТОВ
Сегменты:
CI-IV верхние шейные – на уровне
соответствующих их
порядковому номеру
тел позвонков
CV-VIII нижние шейные
на 1 позвонок
выше, чем тела
соответствующих
позвонков
ThI-IV верхние грудные

34
Серое вещество спинного мозга
Серое вещество, substantia grisea образует
серые столбы, columnae griseae:
Columna ventralis (anterior)
Columna dorsalis (posterior)
Columna lateralis (CVIII – LI-II)

35
36
 Понятие ядра в пределах
нервной системы
ЯДРО – это совокупность тел
нейронов, объединенных
общностью происхождения,
развития, строения,
положения и выполняемой
функцией

37
Структура сложной соматической

рефлекторной дуги

Р – рецептор
АН – афферентный нейрон
ВН – вставочный нейрон
ЭН – эфферентный нейрон
Э – эффектор (мышечное волокно)
С - синапсы
38
 Сложная рефлекторная дуга
Рецептор Замкнутая,
Афферентный нейрон кольцевая
Вставочный нейрон рефлекторная
Эфферентный нейрон дуга
Эффектор «обратная
афферентация»

39
 Схема строения сегмента СМ и
формирование спинномозгового нерва
Это совокупность
Задние аксонов афферентных
(афферентные) нейронов
корешки СМ спинномозговых
ганглиев

Спинномозговой
ганглий
Межпозвоночное отверстие

Спинномозговой нерв
(совокупность дендритов
афферентных нейронов
спинномозговых ганглиев и
аксонов эфферентных нейронов
СМ)
1.Задние рога
Передние Это совокупность
2.Боковые – « - аксонов эфферентных
(эфферентные) нейронов передних
3.Передние – « - корешки СМ рогов СМ 40
 ОБОЛОЧКИ СПИННОГО
МОЗГА
■ Dura mater
spinalis
■ Arachnoidea
mater spinalis
■ Pia mater
spinalis

41
 Функции спинного мозга

1. Проведение нервных импульсов

2. Обеспечение реализации безусловных
рефлексов через иннервацию скелетной
мускулатуры шеи, туловища и
конечностей

42
СТРУКТУРА УЧЕБНОГО СОДЕРЖАНИЯ

1. Общие сведения
2. Исследование психических функции
3. Черепно-мозговые нервы
4. Координационные пробы
5. Проба Барре
6. Мышечная сила, мышечный тонус
7. Рефлексы
8. Чувствительная сфера
Исследование психических функций
 Неврологический осмотр
Неврологическое обследование включает оценку как общего состояния
пациента, так и неврологического статуса.
Сбор анамнеза - наиболее важная часть неврологического обследования
при условии нормального уровня сознания пациента. Тщательно
выслушав пациента и опросив его, обычно удается исключить
назначение необязательных исследований.
Если основное неврологическое обследование не выявило патологии, с
высокой вероятностью можно исключить большое количество
неврологических заболеваний.
Обследование всегда нужно проводить в одной и той же логической
последовательности, чтобы свести к минимуму возможность пропустить
его часть (например, отвлекшись на вопросы пациента). Все результаты
необходимо документировать сразу, поскольку вспомнить их потом может
быть сложно (например, с какой стороны развился симптом).
 Неврологический осмотр
Неврологический статус помогает установить анатомический диагноз, т.е.
происхождение симптомов:

- головной мозг,
- спинной мозг,
- периферическая нервная система,
- нервно-мышечная система,
- мышцы.
После подтверждения анатомического диагноза обследование
необходимо сосредоточить на более точной локализации очага
симптомов в пределах центральной или периферической нервной
системы. На данном этапе особое внимание уделяют выявлению
асимметрии неврологических функций между сторонами тела в
верхних и нижних конечностях.
 Черепно-мозговые нервы

Поражение ствола головного мозга

(средний мозг, мост, продолговатый
мозг) можно локализовать, исследовав
функции ядер черепных нервов,
расположенных в соответствующих
областях.
От ствола головного мозга отходят 12
пар черепно-мозговых нервов, в
международной классификации чаще
именующихся черепными. Каждая пара
имеет свое наименование и
обозначается римскими цифрами.
 ЧМН: I пара - обонятельный нерв

Обонятельные пробы проводятся с

помощью вещества с умеренным
запахом (мыло, табак, кофе или
существующие в продаже наборы).

Проверяется каждая половина носа.

При спокойном дыхании и закрытых
глазах проводится прижатие пальцем
крыла носа с одной стороны и
постепенное приближение пахучего
вещества к другой ноздре.
 Клинические проявления поражения
обонятельного нерва
Аносмия (отсутствие обоняния) или гипосмия (снижение обоняния) с
обеих сторон чаще отмечается при заболеваниях слизистой носа
(недоразвитие обонятельных путей, воспалительные заболевания,
опухоли носа, последствия черепно-мозговой травмы, срединные
опухоли или другие объёмные образования передней черепной ямки.
Гипосмия или аносмия с одной стороны— обычно признак органического
поражения головного мозга.
Гиперосмия (повышенное обоняние) отмечается при некоторых формах
истерии, а также у кокаиновых наркоманов.
Паросмия (извращённое ощущение запаха) наблюдается в некоторых
случаях шизофрении, поражения крючка парагиппокампальной извилины
и при истериях. К паросмии можно отнести получение приятных эмоций
от запаха бензина и других технических жидкостей при
железодефицитной анемии.
Обонятельные галлюцинации наблюдаются при некоторых психозах,
могут являться аурой эпилептического припадка, которые вызываются
наличием патологического очага в области височной доли.
 ЧМН: II пара - зрительный нерв

Диагностические мероприятия:
• острота зрения исследуется с помощью специальных таблиц;
• исследование полей зрения проводится при помощи периметра;
• исследование цветоощущения проводится при помощи
специальных полихроматических таблиц, на которых с помощью
пятен разного цвета изображены цифры, фигуры и т. д.;
• исследование глазного дна проводится при помощи
офтальмоскопа.
 Симптомы поражения
зрительного нерва
Понижение зрения (амблиопия) или слепота (амавроз) на стороне
поражения зрительного нерва. Реакция зрачка на свет сохраняется.
Если поражаются клетки сетчатки или в зрительном нерве поражается
только часть волокон, выпадают участки поля зрения и возникает так
называемая скотома.
Ахроматопсия - полная цветовая слепота.
Дисхроматопсия - нарушение восприятия отдельных цветов.
Возможно поражение зрительных волокон, располагающихся
медиально и совершающих полный перекрест, отмечается выпадение
наружной половины поля зрения с обеих сторон, так называемая
битемпоральная гемианопсия, либо бинозальная гемианопсия
(выпадение половины поля зрения с внутренней стороны обоих глаз
при повреждении части зрительных волокон, располагающихся
латерально).
ЧМН: III пара - глазодвигательный нерв
Глазодвигательный нерв отвечает за движение глазного яблока,
поднятие века, реакцию зрачков на свет.
Симптомы поражения:
• Птоз (опущение века) обусловлен параличом мышцы, поднимающей
верхнее веко.
• Расходящееся косоглазие (strabismus divergens) - установка
глазного яблока кнаружи и слегка вниз.
• Диплопия (двоение в глазах) -
субъективный феномен, отмечаемый
при взгляде обоими глазами.
• Мидриаз (расширение зрачка)
с отсутствием реакции зрачка на свет
и аккомодацию
 ЧМН: IV пара - блоковый нерв

• Блоковый нерв иннервирует верхнюю косую мышцу, которая

поворачивает глазное яблоко кнаружи и вниз.
• Паралич мышцы вызывает отклонение пораженного глазного
яблока кверху и несколько кнутри.

Это отклонение особенно заметно, когда пораженный глаз смотрит вниз и

в здоровую сторону, и отчетливо проявляется, когда больной смотрит
себе под ноги (при ходьбе по лестнице).
 ЧМН: V пара - тройничный нерв

Моторная функция - височная и

жевательная мышцы. Обращается
внимание на положение нижней челюсти
при открывании рта и при движении в
стороны.
Сенсорная функция - проверяется
чувствительность лица в трех областях
(точки тройничного нерва):

офтальмологическая (над бровью)

верхнечелюстная (на скуловой кости)
нижнечелюстная область
Поражение ветвей тройничного нерва

Вовлечение в патологический
процесс отдельных ветвей
тройничного нерва проявляется
расстройством чувствительности
в зоне их иннервации.
Если страдает I ветвь, выпадают
конъюнктивальный, корнеальный
и надбровный рефлексы.
При поражении III ветви выпадает
нижнечелюстной
рефлекс, возможно снижение
вкусовой чувствительности
на передних 2/3 языка Вызывание корнеального рефлекса
соответствующей стороны.
Невралгия тройничного нерва и неврит

Раздражение тройничного нерва или его ветвей сопровождается

интенсивными пароксизмальными болями в соответствующей зоне
иннервации (невралгия тройничного нерва). На коже лица, слизистых
оболочках носовой и ротовой полостей выявляются пусковые
(триггерные) точки, прикосновение к которым вызывает болевой
разряд. Пальпация точек выхода нерва на поверхность лица
болезненна.
Ветви тройничного нерва анастомозируют с лицевым, языкоглоточным
и блуждающим нервами и содержат симпатические волокна. При
воспалительных процессах в лицевом нерве возникают боли в
соответствующей половине лица, чаще всего в области уха, за
сосцевидным отростком, реже в области лба, в верхней и нижней
губах, нижней челюсти. При раздражении языкоглоточного нерва боль
распространяется от корня языка до его кончика.
 Поражение тройничного нерва

При поражении чувствительной

части тройничного нерва возникают
невралгические боли,
сопровождающиеся покраснением
лица, слезотечением.
Повреждение двигательной части
тройничного нерва делает
невозможным смещение нижней
челюсти в здоровую сторону
вследствие ослабления
жевательной и височной мышц.
 ЧМН: VI пара - отводящий нерв

При поражении отводящего нерва

нарушается движение глазного яблока
кнаружи. Это происходит потому, что
медиальная прямая мышца остается без
антагониста и глазное яблоко отклоняется в
сторону носа (сходящееся косоглазие -
strabismus convergens).
Кроме того, возникает двоение в глазах,
особенно при взгляде в сторону
пораженной мышцы.
 ЧМН: VII пара - лицевой нерв
Лицевой нерв является смешанным нервом. В его составе имеются
двигательные, парасимпатические и чувствительные волокна, последние
два вида волокон выделяют как промежуточный нерв.
Методика исследования.
• В основном определяют состояние иннервации мимических мышц
лица. Оценивают симметричность лобных складок, глазных щелей,
выраженность носогубных складок и углов рта. Используют
функциональные пробы: больного просят наморщить лоб, оскалить
зубы, надуть щеки, посвистеть; при выполнении этих действий
выявляется слабость мимической мускулатуры. Для уточнения
характера и выраженности пареза применяют электромиографию и
электронейрографию.
• Вкусовую чувствительность исследуют на передних 2/3 языка, обычно
на сладкое и кислое, для чего каплю раствора сахара или лимонного
сока с помощью стеклянной палочки (пипетки, кусочка бумаги)
наносят на каждую половину языка. После каждой пробы больной
должен хорошо прополоскать рот водой.
 Симптомы поражения лицевого нерва
• При заболеваниях периферической
части лицевого нерва поражаются его
ветви. Рот перетягивается в здоровую
сторону, нижняя губа отвисает,
сглаживаются носогубная и лобная
складки, глазная щель не смыкается,
мигательные движения отсутствуют.
• При поражении проводящих путей,
идущих от коры головного мозга к ядру
лицевого нерва, страдает лишь нижняя
ветвь его на противоположной стороне
(свисает угол рта).
• При поражении промежуточного нерва
нарушается вкус на передних двух
третях языка, могут нарушаться слюно-
и слезоотделение.
 ЧМН: VIII пара - слуховой нерв

Имеет вестибулярные и слуховые волокна.

Методы обследования:
• Вестибулярный нерв: исследование равновесия (проба Ромберга,
маршевая проба Унтербергера); определение нистагма, проба
Дикса-Холлпайка.

• Кохлеарный нерв:
аудиометрия, тест
Вебера и проба Ринне
 Поражение слухового нерва

При заболеваниях слухового нерва различной этиологии, вовлекающих

волокна улитковой части, поражается слух, при нарушениях
вестибулярной части слухового нерва возникают головокружения,
пошатывания при ходьбе, тошнота.
 ЧМН: IX пара - языкоглоточный нерв

Языкоглоточный нерв содержит четыре вида волокон: чувствительные,

двигательные, вкусовые и секреторные.
Симптомы поражения.
• Расстройства вкуса в задней трети языка (гипогевзия или агевзия),
потеря чувствительности в верхней половине глотки.
• Нарушения двигательной функции клинически не выражены ввиду
незначительной функциональной роли шилоглоточной мышцы.
• Раздражение корковой проекционной области в глубинных структурах
височной доли приводит к появлению ложных вкусовых ощущений
(парагевзия). Иногда они могут быть предвестниками эпилептического
припадка (аура).
• Раздражение IX нерва вызывает боли в корне языка или миндалине,
распространяющиеся на нёбную занавеску, горло, слуховой проход.
 ЧМН: X пара - блуждающий нерв
Блуждающий нерв содержит чувствительные, двигательные
и вегетативные волокна
Симптомы поражения: парез мягкого неба, гортани, глотки
и выявляются симптомы нарушения деятельности внутренних органов.
• При двустороннем поражении отмечается расстройство глотания,
попадание пищи в нос, носовой оттенок речи, иногда боли в ушной
раковине.
• При повреждении блуждающего нерва на уровне отхождения от него
возвратного нерва наступает афония и затруднение дыхания.

• Поражение сердечных ветвей вызывает тахикардию, их раздражение

приводит к брадикардии.
 ЧМН: XI пара - добавочный нерв
Добавочный нерв является двигательным, слагается из блуждающей и
спинномозговой частей.
Методика исследования. После осмотра и пальпации мышц,
иннервируемых добавочным нервом, больному предлагают повернуть
голову сначала в одну, а затем в другую сторону, поднять плечи и руку
выше горизонтального уровня, сблизить лопатки. Для выявления парезов
мышц обследующий оказывает сопротивление в выполнении этих
движений. С этой целью голову больного удерживают за подбородок, а на
его плечи обследующий кладет свои руки. Во время поднимания плеч
обследующий с усилием удерживает их.

Симптомы поражения:
• нарушение поднимания плеча на стороне поражения;
• нарушение поворота головы против сопротивления;
• подъязычный нерв преимущественно двигательный.
 ЧМН: XII пара - подъязычный нерв

Методика исследования. Больному предлагают высунуть язык и при

этом следят, не отклоняется ли он в сторону, отмечают, нет ли атрофии,
фибриллярных подергиваний, тремора.
Симптомы поражения:
• при повреждении верхнего двигательного нейрона язык отклоняется в
сторону, противоположную поражению;
• при повреждении нижнего двигательного нейрона язык отклоняется в
сторону поражения.
КООРДИНАЦИОННЫЕ ПРОБЫ
 Координационные пробы

Патологические результаты при проведении координационных проб

свидетельствуют в пользу поражения мозжечка.
• Диадохокинез: нарушение способности осуществлять ритмичные
поочередные повторяющиеся движения.
• Пальценосовая и пяточноколенная пробы: нарушение способности
оценивать объем движений (дисметрия).
• Поза Ромберга (простая и усложненная).
ПРОБА БАРРЕ
 Проба Барре

Большинство невралгических заболеваний обладают рядом нарушений

полноценного функционирования мышц. Данное состояние называется
парезом. Для того чтобы оценить выраженность проблемы проводятся
разные обследования, в том числе и проба Барре.
Когда данная проба отрицательная, симптомы центрального и
периферического паралича не обнаружены. В случае наличия таковых
проба Барре считается положительной и свидетельствует о дисфункции
пирамидного пути.
Виды пробы Барре
Выделяют несколько видов пробы: верхняя и нижняя. Нижняя проба
Барре проводится для определения слабости в ногах, а верхняя проба -
для нахождения пареза верхних конечностей.
 Методика проведения пробы Барре.
Нижняя проба
Нижняя проба осуществляется с помощью двух методик: лёжа на спине
и лёжа на животе. Также данный способ проводится с закрытыми
глазами. Специалист просит пациента поднять ноги на 50 градусов от
земли и удерживать их в подобном положении. Тут важно определить
либо слабость одной ноги, либо общую слабость обеих ног, а также
невозможность удерживать ноги вообще.
• Для полноценной дифференцировки можно помочь пациенту,
придерживая ноги рукой. Та нога, которая паретична будет больше
давить на руку.
 Методика проведения пробы Барре.
Верхняя проба
Верхняя проба Барре проводится следующим образом: больной должен
вытянуть руки вперёд, ладонями вверх. После таких движений он
закрывает глаза и удерживает руки на протяжении тридцати-сорока
секунд.
• При незначительных отклонениях слабая рука может просто слегка
повернуться. При более существенном парезе поражённая рука
сгибается в локте.
 Оценка результатов пробы Барре

Состояние мышц может оцениваться по пятибалльной шкале:

0 - нет никаких движений вообще;
1 - пациент не способен преодолеть силу сопротивления, а
также тяжести;
2 - пациент способен преодолеть тяжесть и слабое
сопротивление;
3 - пациент преодолевает слабое сопротивление при разных
действиях;
4 - у пациента присутствует слабость мышц, но он нормально
выполняет действия;
5 - у пациента присутствует мышечная активность - полностью
здоров.
МЫШЕЧНАЯ СИЛА,
МЫШЕЧНЫЙ ТОНУС
 Гемипарез и гемиплегия

Гемипарез - это снижение мышечной силы в половине тела без

полной его утраты.
Гемиплегия - это полное отсутствие силы в половине тела, то
есть паралич.
 Мышечная сила

Часто проверяют силу лишь в группах крупных мышц, пытаясь выявить

возможную асимметрию сторон. Пациента можно попросить
одновременно сжать своими кистями кисти врача. Помимо этого,
отдельно исследуют крупные мышцы верхних и нижних конечностей, при
этом врач оказывает сопротивление сгибательным и разгибательным
движениям пациента. Обычным способом
регистрации результатов является запись о том, смог ли пациент
преодолеть сопротивление врача.
У парализованных пациентов также оценивают, достаточна
ли мышечная сила в конечности для преодоления силы тяжести и может
ли больной удержать конечность в воздухе в течение нескольких секунд
без поддержки. Функции и силу мышц конечностей всегда сравнивают
попарно с противоположной стороной.
 Мышечный тонус
Спастичность
Мышечный тонус нарастает либо постепенно в ходе пассивных
движений, либо по типу феномена "складного ножа", когда
наибольшее сопротивление ощущается в начале движения.
Признак дисфункции пирамидного пути.
Ригидность
Равномерно повышенный мышечный тонус, сохраняющийся во
время пассивных движений.
При ригидности по типу "зубчатого колеса" имеется четкое
ощущение мелких прерывистых движений при сгибании
расслабленной конечности в суставе. Изменения наиболее
выражены при активизации противоположной конечности.
Признак экстрапирамидного поражения.
РЕФЛЕКСЫ
 Рефлексы

Рефлекторная гиперактивность или т.н. расширение зон вызывания

рефлекса (например, активация коленного рефлекса при поколачивании
по верхней части голени) являются признаками дисфункции в рамках
центральной нервной системы, в то время как ослабленные рефлексы
связаны с поражением нервным корешков или периферических нервов.
Клонический рефлекс - это чрезвычайно усиленный сухожильный
рефлекс, сопровождающийся быстрым и ритмичным сокращением мышц
(например, ритмичное подергивание лодыжки, сохраняющееся после
исследования ахиллова рефлекса).
Легче всего исследовать рефлексы при расслабленной конечности. Это
требует участия пациента и не всегда оказывается легким.
 Рефлексы. Область головы

Жевательный (нижнечелюстной) рефлекс: врач слегка поколачивает

неврологическим молоточком по своему указательному пальцу,
расположенному на подбородке, при слегка открытом рте пациента. В
норме отмечается незначительное движение закрытия рта.
Глабеллярный рефлекс: повторяющееся поколачивание между
бровями над носом; в норме возникающее при этом моргание глазами
прекращается после нескольких поколачиваний.
 Рефлексы. Верхние конечности

Рефлекс двуглавой мышцы (бицепс рефлекс) вызывают ударом по ее

сухожилию.
Рефлекс трехглавой мышцы (трицепс рефлекс) вызывают ударом по
ее сухожилию.
Карпорадиальный рефлекс вызывается ударом в область шиловидного
отростка лучевой кости.
 Рефлексы. Нижние конечности

Коленный (пателлярный) рефлекс вызывают ударом под надколенник.

Ахиллов рефлекс вызывают ударом по ахиллову сухожилию, при этом
голеностопный сустав находится в положении тыльного сгибания.
Симптом Бабинского:
- При стимуляции наружной части подошвы тупым инструментом
(ручкой, боковой гранью шпателя и т.д.) наблюдается сгибание (а
не разгибание) большого пальца стопы,
- Разгибание (отклонение большого пальца стопы кверху) является
признаком поражения пирамидного пути.
Не путать с обычной реакцией избегания, которая может
выглядеть как разгибание большого пальца стопы.
ЧУВСТВИТЕЛЬНАЯ СФЕРА
 Чувствительная сфера
Исследование проводят симметрично на лице, верхних и нижних
конечностях, а при необходимости - и на туловище. Локализацию и вид
поражения чувствительных нервов можно определить по локализации и
характеру утраты чувствительности.
Боль и температура:
• Боль при покалывании исследуют при помощи острых предметов
(например, кончика разломленного пополам деревянного шпателя).
• Температурную чувствительность проверяют, к примеру, при помощи
пробирок с теплой и холодной водой.
Положение и вибрация:
• Чувство положения можно исследовать, отклоняя большие пальцы
стопы пациента кверху и книзу.
• Чувство вибрации исследуют при помощи камертона, помещаемого на
костные выступы верхних и нижних конечностей.
Поверхностную чувствительность проверяют, осторожно касаясь кожи
ватным тампоном или кончиками пальцев.
 Перечень использованной литературы:

■ 1. Анатомия и физиология ■ Компьютерные средства

человека : учеб. для студ. обучения:Атлас тела человека
[Электронный ресурс]. – Режим
учреждений сред. проф. доступа: CD-диск, Медиахауз. 2007.
образования Смольянникова
Н. В., Фалина Е. Ф., Сагун В. А.
М., «ГЭОТАР-Медиа», 2014
■ 2.Гайворонский, И.В.
Анатомия и физиология
человека : учеб. для студ. ср.
проф.уч. заведений. – 7-е изд. –
М.: Академия, 2012