Тема: «Вегетативная нервная система.

Надсегментарные и сегментарные уровни ВНС.

Синдромы поражения ВНС»

ПОВТОРИМ!

Нервная система

Центральная Периферическая

(головной и (корешки, узлы,

спинной мозг) нервы, сплетения)

Нервная система

Соматическая Вегетативная
(восприятие (иннервирует все
раздражений и внутренние органы,
осуществление включая
двигательных сердечнососудистую
реакций организма с систему, органы
участием скелетных дыхания,
мышц ) пищеварения,
выделения, половые
органы, регулирует
обменные процессы,
рост и размножение)
 Вегетативная система

Симпатическая Парасимпатическая
(система борьбы и (система отдыха и
бегства) усвоения)

Симпатический отдел Парасимпатический

отдел
Повышает частоты и силу Уменьшает частоты и
сердечных сокращений силу сердечных
сокращений
Повышает артериальное Снижает артериальное
давление давление
Повышает уровень Снижает уровень глюкозы
глюкозы в крови в крови
Угнетает перистальтику Усиливает перистальтику
кишечника и работу кишечника и стимулирует
пищеварительных желез работу пищеварительных
(в том числе и слюнных), желез (в том числе и
сокращает слюнных), расслабляет
гладкомышечные гладкомышечные
сфинктеры сфинктеры
Угнетает перистальтику Усиливает перистальтику
мочеточников и мочеточников,
сокращает сфинктер расслабляет сфинктер
мочевого пузыря мочевого пузыря
Расширяет бронхи и Сужает бронхи и
бронхиолы, усиливает бронхиолы, уменьшает
вентиляцию легких вентиляцию легких
Расширяет зрачки Сужает зрачки
В неврологии принято делить ВНС на
надсегментарный и сегментарный уровни
К надсегментарному отделу относится лимбико-
ретикулярный комплекс, состоящий из обонятельного
мозга, гиппокампа, гипоталамуса. Надсегментарный
уровень общий для симпатической и
парасимпатической нервных систем.
Сегментарная часть симпатической и сегментарная
часть парасимпатической систем различаются.
В симпатическом и парасимпатическом отделах есть
центральная и периферическая части.
Центральная часть симпатичской нервной системы –
Боковые рога C8-L1.
Периферическая часть симпатической нервной
системы – преганглионарный волокна, симпатический
ствол (3 шейных узла, 12 грудных узла, 5 поясничных
узла, 4 крестцовых узла и 1 копчиковый узел),
постганглионарные волокна.
Центральная часть парасимпатической нервной
системы –сакральные сегменты и ядро Якубовича,
ядро Перлиа (3 пара), слезоотделительное ядро 7
пары, вкусовое ядро (общее для 7 и 9 пары),
слюноотделительное ядро (общее для 7 и 9 пары),
дорсальное ядро 10 пары.
Периферическая часть парасимпатической нервной
системы – интрамуральные сплетения.
 Еще раз!
Надсегментарный уровень
Симпатический отдел Парасимпатический отдел
лимбико-ретикулярный лимбико-ретикулярный
комплекс комплекс

Сегментарный уровень
Симпатический отдел Парасимпатический
отдел
Центральный Ядра в боковых рогах Ядра в стволе головного
отдел спинного мозга с 8 мозга:
шейного позвонка до 1 1. Глазодвигательного
поясничного нерва
2. Лицевого нерва
3. Языкоглоточного
нерва
4. Блуждающего
нерва

Ядра во 2-4 сегменте

крестцового отдела
спинного мозга
Периферический Преганглионарный Нервные узлы в стенках
отдел волокна внутренних органов
Парный симпатический (интрамуральные узлы)
ствол
Постганглионарные
волокна
Медиатор Возбуждение – Возбуждение-
Адреналин Ацетилхолин
 Несовпадение иннервации сегментов ВНС и
соматической нервной системой
Часть тела ВНС Соматическая НС
Голова, шея C8-L3 C1-C3,4
Рука D4-D7 C5-D2
Туловище D8-D9 D3-D12
Нога D10-L2 L1-S2

Гипоталамические нарушения
стойкие пароксизмальные
- нарушение терморегуляции - диэнцефальная эпилепсия
- несахарное мочеизнурение (криз заканчивается
- синдром Иценко – Кушинга кратковременной утратой
- акромегалия сознания)
- нарушение сна и - вегетативно -
бодрствования висцеральные пароксизмы
- нейротрофические/ - вегетативно-сосудистые
нейромышечные/ пароксизмы
психоорганические
синдромы

Вегетативно-сосудистые
пароксизмы

Симпато-адреналовый Вагоинсулярный криз

криз
АД
АД
ЧДД
ЧДД
ЧСС
ЧСС

Обычно кризы смешанные

Симпатическая иннервация органов
Шейные узлы (3)
Иннервация глотки, гортани, щитовидной железы,
сердца.
Синдром Горнера
- поражение нижнего (звездчатого узла)
Сужение глазной щели
Миоз
Энофтальм
Синдром Стейнброкера
- раздражение звездчатого узла.
Боль и ограничение подвижности в плечевом суставе
с последующим присоединением вегетативно-
трофических нарушений в области кисти и
лучезапястного сустава.

Грудные узлы(12)
Верхние грудные узлы (1-6): иннервация органов
грудной клетки: сердце, перикард, трахея, легкие.
Нижние грудные узлы (7-12): иннервируют органы
брюшной полости и их них формируется большой и
малый чревные нервы (формирование солнечного
сплетения).
Поясничные узлы(5)
Верхние поясничные узлы участвуют в формировании
солнечного сплетения (также как и нижние грудные).
Также поясничные узлы иннервируют кожу нижних
конечностей (vs третий шейный – кожа верхних
конечностей)
Крестцовые узлы(4)
Иннервируют органы малого таза
Копчиковый узел(1)
Кокцигодиния – боль в области копчика

Сплетения
Солнечное сплетение
Формируется из малого и больного чревных нервов,
концевых веточек вагуса, 1-го и 2-го поясничных
узлов.
Иннервирует: диафрагму, надпочечники, почки,
поджелудочную железу.
Верхнее и нижнее брыжеечное сплетение
Иннерирует: верхнее сплетение – желудок,
поджелудочная железа, тонкий кишечник, участок
толстого кишечника.
Нижнее сплетение – часть толстого кишечника,
прямая кишка.
Верхнее и нижнее гипогастральное сплетение
Иннервирует: верхнее сплетение – мочеточник,
сигмовидная и слепая кишка.
Нижнее сплетение – мочевой пузырь, матка, прямая
кишка.

Парасимпатическая иннервация органов

Спинальная часть (S2-S4) – нарушение функции
тазовых органов (лекция 8).
Стволовая часть (черепные нервы 3, 7, 9 и 10 пары) –
нарушение парасимпатической функции ядер этих
черепных нервов.
Ядро Якубовича (мидриаз)
Ядро Перля (нарушение аккомодации глаза)
Слезоотделительное ядро 7 пары (сухость глаза)
Вкусовое ядро (общее для 7 и 9 пары: 7 пара -
передние 2/3, 9 – задняя 1/3)
Слюноотделительное ядро (общее для 7 и 9 пары)
– иннервация околоушной, подъязычной и
поднижнечелюстной железы
Дорсальное ядро 10 пары (иннервация органов
грудной клетки и брюшной полости)
Методы исследования ВНС
1. Дермографизм – при штриховом раздражении
изменение окраски кожи (красный цвет – доминирует
парасимпатика, белый – симпатика).
2. Синдром Горнера (сужение глазной щели, миоза,
энофтальма не выявлено – спинальная часть
симпатики сохранена)
3. Индекс Кердо

4. Пробы
Проба Ашнера (глазо-сердечная) – надавливание
на глазные яблоки, должно произойти замедление
пульса на 10 ударов. Если замедление пульса
более 10 – влияние парасимпатики, менее –
симпатики.
Дыхательно-сердечная проба. На максимальном
выдохе в конце должно замедляться
сердцебиение. Сильно замедляется -
парасимпатика, меньше – симпатика.
Ортостатические пробы. Переводим больного из
горизонтального положения в вертикальное,
измеряем АД и ЧСС в горизонтальном и
вертикальном положении. В норме АД колеблется
в пределах 10 мм. рт. ст., а разница между
частотой пульса не превышает 10-14 ударов.
Если АД и ЧСС повысились больше в сравнении с
нормой – преобладание симпатики.
Медикаментозные пробы с пилокарпином.