Рабочая тетрадь к мини-курсу Натальи Дмитриевой

«Интегративная психотерапия неврозов и панических атак»

Памятка
1. Рекомендуем распечатать эту рабочую тетрадь перед просмотром записи
вебинара. Во время просмотра вам будет удобно следить за содержанием и
делать конспект или пометки. В тетради мы также добавили описание
некоторых техник.

2. Ссылка на запись вебинара будет отправлена вам на следующий день после

регистрации в 11:00 по московскому времени. Запись будет доступна 24
часа.

3. На странице с записью вебинара будет ссылка на презентацию, которую вы

сможете скачать.

4. На третий день после регистрации в 11:00 по московскому времени вы

получите ссылку на видеозапись консультации. Запись будет доступна
24 часа.

5. Вы можете дополнительно приобрести сертификат об участии в

электронном виде или бессрочный доступ к записи мини-курса. Это можно
сделать, написав на почту mail@centrmetafora.ru
 Словарь терминов к мини-курсу
Интегративная психологическая помощь (ИПП) — это комплекс упражнений и
техник различных подходов психотерапии: когнитивно-поведенческой,
психодинамической, гуманистической, арт-терапии и др., направленных на
психологическую помощь при решении проблем.
Диссоциация — психический процесс, относимый к механизмам психологической
защиты. В результате работы этого механизма человек начинает воспринимать
происходящее с ним так, будто оно происходит не с ним, а с кем-то посторонним.
Такая «диссоциированная» позиция защищает от избыточных, непереносимых
эмоций.

Механизм «компульсивного повторения» (в контексте психотравмы) —

насильственное вторжение травматических переживаний в психику в самое
неожиданное время на фоне полного благополучия.

Избегание — защитный механизм психики, заключающийся в бессознательном

контроле информации об источнике неприятного воздействия, наличии или
характере угрозы (опасности); ограничении количества такой информации или ее
искаженном восприятии.
Отрицание — один из самых простых защитных механизмов психики. Это
полный отказ от неприятной информации.

Компартментализация — отделение от «ego» болезненных переживаний путем

помещения их в отдельное «закрытое помещение». Этот процесс лежит в основе
феномена «инкапсуляции психической травмы». Раздельное мышление
(компартментализация) — высший механизм психологической защиты,
проявляющийся в том, что противоречия между какими-то мыслями, идеями,
отношениями или формами поведения упорно не осознаются, а при их
обнаружении рационализируются по отдельности вне связи между ними.

Смещение — наиболее простым способом снятия эмоционального напряжения

является включение «ego»-защиты «смещение», при которой, например,
немотивированная агрессия, высокий уровень конфликтности в общении, акты
насилия, общая враждебность в виде накопившейся энергии разряжаются на
объектах, замещающих недостижимый и неустранимый стрессор. Смещение —
это когда в силу тревоги какая-то эмоция или действие направляется не на
изначальный объект, а на совершенно другой объект.

Идентификация с агрессором — бессознательное отождествление человека с тем

(теми), кто угрожает его безопасности. Например, иммигранты, проживающие в
США недолгое время, проявляют гораздо более сильную враждебность к вновь
въезжающим, чем дольше живущие там.
Проекция — механизм проекции проявляется в том, что собственные
отрицательные качества, влечения, отношения человек бессознательно
приписывает другому лицу (проецирует на него), причем, как правило, в
преувеличенном виде.

Идентификация — отождествление себя с другим человеком или группой людей.

Композиционная концептуализация — подразумевает интегративное

осмысление всей информации о негативном событии, которой располагает субъект.
В результате в сознании выстраивается сравнительно упрощенное
схематизированное представление о травме с выделением главных аспектов и с
отсеиванием субъективно малозначимых. Это реконструирование терапевтом
совместно с пациентом когнитивной модели события.
Декомпозиционная концептуализация экстремальной ситуации предполагает
дезинтегративное (дифференцированное) осмысление информации, при котором
расширяется сфера осмысляемых когнитивных стимулов, поступающих в данный
момент, извлекаемых из памяти или креативно воссоздаваемых.

Внутренний Ребенок — часть нашей психики, нашей личности, которая выражает

образ нашего истинного «Я», потенциал личности, ее уравновешенность,
целостность и жизнеспособность, непосредственное самовыражение, принятие и
открытость миру.
Внутренний травмированный Ребенок — субличность, стержнем которой
является неудовлетворенная потребность в принятии, безопасности и защите.

Субличность — полуавтономное образование в структуре нашей личности,

которое сформировалось в процессе личной истории как следствие проживания
трудных, сложных, стрессовых и экстремальных ситуаций и имеет свою историю,
ценности, рисунок поведения и т. п.
 Модель интегративной посттравматической психологической помощи
(Р.В. Кадыров)

Сфера Симптомы психической Основные Психотерапев-

функцио- травмы (ПТСР) признаки тическое
нирования направление
личности
Духовный Неспособность ориентироваться Отсутствие базовых Экзистенциаль-
(Я духовное) на длительную жизненную иллюзий ная терапия. Арт-
перспективу; смысловой терапия. Терапия
конфликт; субъективная принятия и
невостребованность ответственности
потенциалов личности;
смыслоутратность; кризисный
образ мира
Психичес- Повторные навязчивые Нересурсный взгляд на Когнитивно-
кий воспоминания о событиях, мир и действительность. поведенческая
(Я реальное) включая образы, мысли или Низкая степень терапия.
ощущения; повторяющиеся и ответственности за свою Имагинативный
вызывающие значительное судьбу. Амнезии, метод.
беспокойство сны о пережитом диссоциации и Психодинамичес-
событии; частичная или полная непроизвольные кая терапия:
амнезия важных аспектов воспроизведения Символдрама,
травмы и др. травмирующей Психодрама,
ситуации в памяти Арт-терапия и др.
Социаль- Сверхбдительность; попытки Нарушение восприятия Когнитивно-
ный избежать действий, мест или границ поведенческая
(Я людей, которые вызывают терапия.
социальное) воспоминания о травме; Имагинативный
выраженное снижение интереса метод.
к ранее значимым видам Психодинамичес-
деятельности или к участию в кая терапия:
них; чувство отрешенности или Символдрама,
отчужденности от окружающих; Психодрама,
сужение диапазона Арт-терапия и др.
аффективной реакции;
раздражительность или
вспышки гнева и др.
Биологичес- Физиологическая реактивность Гипо- и Телесно-
кий под влиянием внешних или гиперчувствительность, ориентированная
(Я телесное) внутренних раздражителей, нарушение восприятия терапия.
болевые ощущения без границ тела. Соматическая
органических изменений и др. Постоянный гипо- и терапия травмы и
гипертонус мышц др.
Основные цели интегративной посттравматической помощи (Р.В. Кадыров).

Этапы интегративной посттравматической помощи (Р.В. Кадыров).

Психоанализ как компонент интегративной психотерапии (ИПТ).

Психологические защиты при неврозах и панических атаках.
Когнитивные защиты (КПТ).

Компоненты интегративной психологической помощи. Гештальт-подход.

Когнитивно-бихевиоральная терапия.
Кататимно-имагинативная психотерапия («символ-драма»).

Техника «Архетипы, тотемы и символы как внутренние помощники».

Психолог: «Сейчас вы закроете глаза, и я произнесу пять слов. Выберите из них
одно. Лучше всего, если это слово выберет ваше тело. Ощутите, как при этом
изменится ваше дыхание, сильнее забьется сердце, возникнет напряжение или
другие телесные ощущения. Но можете выбирать и иначе: самое приятное на слух,
самое загадочное или непонятное и т. п. Выбрав слово, запишите его».

Психолог зачитывает отчетливо слова: воин, сын, исследователь, дурак, маг,

мудрец, странник, жрица, мать, гетера, герой, дракон (читает еще раз).

Психолог предлагает нарисовать (выбрать карту) выбранного персонажа

(предлагается лист АЗ, гуашь). «А теперь напишите легенду нарисованного
персонажа, например, я ведьма, родилась очень давно, но молода до сих пор, и т. п.
Сколько лет, откуда появился(лась), чем занимается, чего хочет, что несет другим
людям, что ищет...».

Bопросы для обсуждения: какие чувства вызывает данный персонаж, в каких

ситуациях он может вам помочь и как, что он вам дает, как его силу, ресурс и
потенциал вы можете использовать в жизни?

Примечание: архетипическое, символическое, ресурсное значение слов. Выбор

архетипа выявляет неудовлетворенную потребность в этом ресурсе (что вам
ответило бессознательное?).
Воин — защищенность, безопасность.
Дурак — свобода (полная свобода и непосредственность, креативное начало в
человеке). Потребность: хочу!
Странник — внутренняя свобода (имею право хотеть).
Маг — может изменить себя и ситуацию (сила трансформации).
Герой — выкручивается из любых ситуаций, всегда побеждает, его нельзя убить.
Мудрец — знания (сила в знаниях) — знаю, как.
Жрица — знание некой тайны (носитель тайны, которая делает ее сильнее по
отношению к другим людям).
Дракон — сила (возможности для любых изменений) — моих сил хватит!
Этиология панических атак.

Основные этапы работы с ПА (М.М. Александрова).

Работа с Внутренним травмированным Ребенком.

Проявления состояний Внутреннего травмированного Ребенка (А. Арнтц,

Г. Якоб).
Виды проявлений:
• Проблемные состояния: уязвимость, гнев, недостаток дисциплины.
• Здоровые состояния: радость, спонтанность, счастье.
Кейс 1. Интегративная терапия неврозов и панических атак, вызванных
травмой Внутреннего Ребенка.
Техника «Воспоминания о травме детства».
Инструкция:
1. Устройтесь поудобнее и расслабьтесь.
2. Вспомните свое самое первое негативное детское воспоминание. Если
вспомнилось сразу несколько эпизодов, запишите их все, но вначале
поработайте только с одним из них.
3. Попробуйте вспомнить или вообразить детали картинки, звуки, голоса,
запахи, вкус, ощущения.
4. Если вы видите себя со стороны, попробуйте оказаться в своем детском теле
и глубже ощутить себя, ситуацию и мир вокруг. Запишите ваши эмоции,
чувства, телесные ощущения. Что хотелось сделать и не было сделано в той
ситуации? Кто мог бы помочь?
5. Снова посмотрите на ситуацию со стороны. Представьте, как вы взрослый
оказываетесь в этом моменте и помогаете себе маленькому с ним справиться.
Попробуйте войти в этот момент и помочь себе, сказав что-то или сделав, как
добрый ангел.
6. Как это изменило ситуацию? Снова войдите в себя маленького, почувствуйте
и ощутите телом результат изменений.

Анализ:
1. Что вы ощущаете и чувствуете?
2. Что вы делаете?
3. Есть ли кто-то рядом с вами? Если да, то как вы к нему относитесь и как он
относится к вам? Что происходит между вами?
4. Если это не живое существо, а объект, то как вы с ним обращаетесь и что из
этого получается?
5. Как связана эта ситуация с вашей настоящей жизнью?
6. Персонажа какой сказки, фильма, книги вы себе напоминаете?

Упражнение «перемещение в субличность взрослого» (Р.В. Кадыров).

1. Когда вы почувствовали себя взрослым и что это было за чувство? Я
предлагаю вам обратиться к личной истории и представить, что вы смотрите
на свою жизнь со стороны. Когда событие возникнет в вашей памяти,
обратите внимание на ваши чувства. Запишите их.
2. Сравните себя сегодняшнего со своими родителями. Когда они были в вашем
возрасте, в чем вы их превзошли?
3. Чем вы в себе как во взрослом гордитесь, что в себе цените?
4. Как вы переживаете себя как взрослого? Каково ваше мироощущение? Как
окружающие реагируют на вас как на взрослого? Выделите знак вашей
взрослости: ощущение, образ, жест, метафору, карту.
5. Выберите в комнате любой предмет, который соответствует вашему
состоянию взрослости.
Кейс 2. Краткосрочная интегративная терапия неврозов и панических атак.
Психастенический невроз.
Причина невроза — неразрешенное противоречие, порождающее нервно-
психическое напряжение, и, прежде всего, аффективное. Оно, в свою очередь, еще
больше обостряет противоречие, затрудняя принятие рационального решения,
создавая конфликты, неустойчивость, возбудимость, углубляя и болезненно
фиксируя переживания. Волевое управление, самоконтроль нарушаются и
сменяются безволием. Вместо объективного, логического мышления появляется
субъективное, фантастическое, символическое, кататимное. Многочисленные
проявления вегетативных висцеральных нарушений основных функций организма
— сна, аппетита и др. — являются выражением глубоких физиологических сдвигов
— причин психастенического невроза. Таким образом, нарушение психической
переработки материала приводит к функциональной дезорганизации личности в
виде нарушения как сложных форм поведения, так и элементарных
физиологических реакций.
Техника «Кто Я?».
Материалы: три листа бумаги, ручка, клей-карандаш.
• На первом листе бумаги напишите в столбик ответы на вопрос «Кто Я?».
Семь разных существительных. Пишите, что приходит в голову.
• Нет ли в вашем списке идентичностей, которые противоположны друг другу,
выполняют противоположные функции? Как они уживаются в вашей личности?
• Сколько в каждой идентичности вашего, а сколько — привнесенного извне,
вложенного в вас родителями, обществом, адаптацией?
• Если в ходе этого анализа вы вспомнили более важную идентичность, а
какая-то кажется вам менее важной, сделайте замену. Если захотите,
переформулируйте какое-то название.
• Проранжируйте список по степени значимости каждой идентичности для вас:
сверху на первом месте должна стоять самая важная и близкая, а на последнем —
самая неважная и неблизкая идентичность.
• Создайте новый список на другом листе, оставляя место между строчками.
• Возьмите лист с определениями. Постарайтесь почувствовать себя во всех
этих ролях одновременно.
• Теперь оторвите нижнее слово-идентификацию. Как вам без этой строчки?
Что изменилось?
• Отложите ее в сторону, зафиксируйте мысли, ощущения, чувства.
• Теперь оторвите вторую строчку снизу и вновь почувствуйте, что значит ее
лишиться? Как это — жить без нее?
• Далее продолжайте делать все то же самое со всеми остальными
идентификациями, пока у вас в руках не останется листок с самой близкой вам
идентификацией.
• Возьмите в руки листок с этой записью. Представьте, что она тоже исчезает,
растворяется из вашей жизни. Внимательно прислушайтесь к себе. Что вы
чувствуете? Каково это — быть без идентификации? Немного побудьте в этом
состоянии.
• Спросите себя: «Кто Я?». Дождитесь ответа из бессознательного. Ответ
может быть в виде ощущения, образа, мысли, метафоры.
• Постарайтесь запомнить и зафиксировать ответ, дайте ему имя. Напишите
это имя на новом листе бумаги сверху.
• Теперь возьмите все определения (отдельные листочки), которые вы
оторвали и отложили ранее, и клей.
• Начните заново собирать свою личность. Подумайте, что изменилось? Какая
из идентичностей теперь вам ближе, а какая дальше?
• Наклейте идентификации на новый лист в таком порядке, который вы сейчас
для себя определили. Наклеивая, представляйте и ощущайте, что возвращается в
вашу личность каждый раз, когда вы дополняете свою Персону новыми
идентичностями.
• Посмотрите на новый список. Какие чувства, мысли, ощущения вы
испытываете?
 Диагностика неврозов и ПА. Модель интервью по А. Айви. Возможные
ошибки психолога

Стадия интервью Цели и функции Ошибки психолога

1. «ПРИВЕТ!» • Построение раппорта; • Большая длительность

Структурирование • установление союза; достижения
взаимопонимания • индукция комфорта; взаимопонимания;
• объяснение целей интервью; • личностные и социально
• фиксация внимания на культурные различия;
главной проблеме; • трудности в установлении
• самораскрытие раппорта
возможностей терапевта
2. «В ЧЕМ ТРУДНОСТЬ Узнать: • Различия в способах
(ПРОБЛЕМА)?» • с какой целью обратился «фрагментации знаний»;
Сбор информации: клиент; • непонимание истинных
• идентификация • как он видит свою целей клиента;
затруднений, проблему; • навязывание собственных
проблем; • фокусировка внимания на проблем и концепций;
• поиск ресурсов, ГЛАВНОЙ проблеме • отрицание наличия ресурсов
потенциала у клиента

3. «ЧЕГО ХОТИТЕ • Выявление идеалов; • Ожидание быстрого

ДОСТИЧЬ?» • идентификация «идеального
Формулирование Я» клиента;
желаемого результата • идентификация модели
будущего («Что случится,
если все разрешится?», «Как
вы будете себя
чувствовать?»);
• выяснение истинного
ожидания
«эффекта» от терапии;
• преждевременное «решение
проблемы» без выделения 1
и 2 проблемы и ее
симптомов;
• постановка невыполнимых
целей

4. «ЧТО ЕЩЕ МОЖНО • Анализ и проигрывание на • Разные шкалы оценки

ПРЕДПРИНЯТЬ?» внутренней сцене разных «правильности»
Выработка вариантов решения альтернатив;
альтернативных решений проблемы; • неприемлемость вариантов
• поиск максимально простого по социальным или
для выполнения выбора; культурным мотивам;
• учет ригидности и • потребность в директивах и
«замороженности» в выборе советах
альтернатив

5. «ВЫ БУДЕТЕ ЭТО • Способствовать осознанию • Недоучет возможной

ДЕЛАТЬ?» и изменению мыслей, бездеятельности клиента,
чувств, ощущений и страха внешних и
действий клиента внутренних изменений;
• неполный учет его
индивидуальности
Для заметок