Г. Н.

Н Шарлай. Матрос мо
орского суд
дна

Гл
лава 9. Перва
ая мед
дицинс
ская по
омощь
ь
Первая помощь - это нео отложное лечение больногоо и
посттрадавшегоо до того, как му
ем будет оказаана
квал
лифицировванная меедицинскаая помощ щь. Перву ую помощ щь
оказывают длля спасен ния жизн ни больноого, пред дотвращенния
допоолнительнного травммирования,, устраненния шока и облегченния
болии. При некоторы ых состо ояниях, ттаких каак сильн ное
кроввотечение или асф фиксия, для
д спасеения жиззни помощ щь
необбходимо оказать незамедли ительно. В таких х ситуацииях
проммедление даже в нескол лько секкунд мож жет стои ить
посттрадавшемму жизни.. Однако при болььшинстве травм и других неотложных
состтояний окаазание по
омощи безз угрозы дляд жизни и постраддавшего ил ли больноого
мож
жно начатьь через нессколько мминут, которые необ бходимы ддля того, чтобы
ч най
йти
членна команд
ды, владею ющего наввыками окказания первой
п поммощи, или и подобраать
необбходимые медицинсские матерриалы и об борудованние.
Навыкаами оказан
ния первой й помощи должны владеть
в всее члены ко
оманды. Они
О
должжны облад дать достааточными знаниями и в этой области,
о умметь примменять меры
перввой помощщи, а такж
же уметь рраспознатьь те случаи, когда ллечение беез опасноссти
для жизни больного или и постррадавшего
о можно отложитьь до приб бытия боллее
кваллифицировванного пеерсонала.
Очер
редность
ь действ
вий
Обнаруужив постррадавшегоо:
 позаботтьтесь о со
обственной ности, чтобы не статть очередн
й безопасн ной жертвоой;
 при неообходимоссти вынесеете постраадавшего из
и опасногго места ил ли устрани
ите
саму оп
пасность (при этом необходим мо соблюд дать изложженные ни иже правиила
обращеения с посттрадавшимм в замкну
утом просстранстве)). В тех случаях, коггда
бессозн
нательное состояниее или силььное кровотечение имеет мессто толькоо у
одного пострадаввшего (неззависимо от
о общего о числа по страдавши их), окажи
ите
незамеддлительну
ую помощьь только ему
е и затем м пошлитее за помощщью.
Если пострадавшший находдится в замкнутом
з м простраанстве, нее пытайтеесь
пронникнуть туда
т самоостоятельнно. Вызоввите пом мощь и ссообщите вахтенноому
помоощнику. Не
Н исключ чено, что ат
атмосфера в замкнуттом прострранстве оппасна. Членны
спассательной бригады ы должны ы прониккать в такое проостранство о только в
дыхаательных аппаратахх, такой жее аппарат необходимо как моожно бысттрее надетьь и
на п
пострадавшшего.
О
Общие принцип
п пы оказания пе
ервой по
омощи н
на борту
у судна
Первуюю помощь необходим
н мо незамед
длительноо оказыватть для:
- восстаановления дыхания и работы сердца;
- останоовки кровоотечения;
- удаленния из оргганизма оттравляющи их веществ;
- прекраащения даальнейшегго воздейсттвия вредн ных фактооров на посстрадавшеего
(наприимер, его эвакуация
э я из помещ
щения с вы
ысокой коннцентраци ией дыма).
На местте происш шествия нееобходимо о быстро обследоват
о ать постраддавшего для
д
тогоо, чтобы установитьь характерр травмы и ее тяжессть. Поскоольку при этом дороога
кажддая секунд да, одежду у следует удалять то
олько с нааиболее поострадавш
ших участкков
телаа.

26
61
Г. Н. Шарлай
й. Первая медицинска
м ая помощь

При ттравме кон

нечности сначала
с оссвободите от одежды ы здоровуую конечность,
а затем
з посттрадавшуюю. При неообходимоссти одежд ду можно разрезать.
р
Нужн но опредеелить пульс на зап пястье илли на сон нной артеерии, котторая
нааходится н
на боковой
й поверхно ости шеи. При отсуттствии пул льса следуует прибеггнуть
к непрямому
н у массажуу сердца и искусствеенному ды ыханию.
Проти ивошоковоое лечениее нужно прроводить в тех случ чаях, когдаа пульс слаабый
и частый, кожа блеедная, хол лодная и,, возможн но, влажн ная, а ды ыхание частое,
оверхностн
по ное и нерровное. Шок
Ш можеет быть серьезной
с угрозой жизни и его
пр
редупрежддение являяется одноой из главнных задач первой по омощи.
Еслии пострадавший не ды ышит,
сследует незамедлительнно наачать
иискусственное дыхание по м методу «р рот в
ррот» или «рот
« в нос».
Нужжно остановить
о ь силльное
ккровотечеение.
Посстрадавши ий долженн находитьься в
пположениии лежа, и передвигаать его мо ожно
ттолько пр ри абсолютной нееобходимо ости.
ППострадаввшего нельзя траннспортиро овать
ппри подоззрении наа поврежддение шеи и или
ппозвоночнника. Переломы ы слеедует
ииммобили изировать до траанспортир ровки
ппострадаввшего. Не Н нужнно пытааться
ввправить перелом
п на
н месте прроисшестввия.
Иммобилизация – обездвиж живание. Г
Главная цеель иммобиилизации - обеспечитть по
возможностии полный покой
п повррежденнойй части тел
ла, что иск
ключает доополнительную
травматизаци
ию и уменььшает больь.
Раны и больш шинство ожогов
о н еобходимо закрытьь для прредотвращ щения
поопадания в них инфеекции.
При н необходиммости посстрадавшегго следует защититть от переегрева, по омня,
чтто в тропикках откры
ытая стальн ная палуб а, на которой можетт лежать ппострадавш ший,
об
бычно быввает очень горячей. Пострадав
П вшему нел льзя даватьь алкогольь в какой-б
бы то
нии было форрме.
Необхходимо вссегда очень серьезноо относитьься к следу ующим соостояниям:
- отсутствию сознан ния;
- предпола агаемому внутренне
в ему кровоттечению;
- колотым м ранам;
- ранам в области
о су
уставов;
- возможн ным перело омам;
- травме гл лаза.
Никоггда не счиитайте пострадавшегго мертвы ым, если вы
ы не увереены в том, что:
- у него нее прощуп пывается пульс и не слыш шно сердццебиения при
пррикладываании уха к грудной клетке;
- неет дыханиия;
- ширены и не реагирууют на свет;
зррачки расш
- прроисходитт постепен нное остыывание тел ла (этот прризнак моожет оказааться
неепригодныым, если и темперратура во оздуха близка
б к нормальной
теемпературре тела).

26
62
 Г. Н.
Н Шарлай. Матрос мо
орского суд
дна

Постра
адавшие
е, находя
ящиеся без созн
нания
Причины потери
п сознанияя весььма
мн ногообразны, и зачастую
з их быввает труд дно
усстановить.
Непоссредственную угррозу жи изни моггут
прредставлятть: закр
рытие ддыхательн ных путтей
заапавшим языком; остановка сеердца.
Дыхание. Присслушайтессь, дышит ли человек,
поотерявший й сознаание. Д
Для оссвобожден ния
дыыхательныых путей й необхоодимо максималь
м ьно
заапрокинутьь голову. Постарайт
П тесь улови ить движен ние
вооздуха, поттому что при
п блокадде дыхател льных путтей
гррудная кл летка и живот моогут под дниматься и
оппускаться, но воздухх при этом
м в легкие не попадаает.
Ли ицо спасаттеля должнно находииться в 2-3 см от носа и
ртта пострад давшего, с тем чттобы он мог щеккой
ощуутить движ жение выд дыхаемогоо воздуха. Если естть съемны ые зубные протезы, их
необбходимо удалить.
у
Работаа сердца. Далее
Д посттарайтесь на слух определить
о ь, работаеет ли сердц це.
Нащщупайте пуульс на заапястье и ш шее. Бысттро опредеелите пулььс на сонн ной артериии,
помеестив двва пальцаа в углуубление между тр рахеей и крупной мышцеей,
расп
положенноой на боко овой поверрхности шеи.
ш
Проверьте зрачкки, чтобы определи ить, расши ирены онии или суж жены. Зрач чки
начиинают рассширятьсяя через 445-60 с послеп остаановки сеердца. Пр ри подняттии
верххнего векаа зрачки осстаются раасширенны ыми и не реагируют
р т на свет.
Отсутсствие ды ыхания и остано овка серд дца. Членн команд ды, хорош шо
владдеющий навыками
н оказания первой помощи,
п должен
д срразу же пр риступитьь к
непррямому массажу
м сердца.
с Е
Если кроввообращен ние не ббудет воссстановлен но,
голоовной мозгг не получчит кислоррода и посстрадавший умрет чеерез 4-6 минут.
м
В
Восстано
овление
е жизнен
нно важ
жных фуункций:
иску
усственн
ное дых
хание и непрямой масс
саж серд
дца
Искусст твенное дыхание
д «р
«рот в ротт» (рис. 9..1)
1. ООткиньте голову паациента каак можно дальше
д наззад, полож
жив одну руку
р ему под
п
шшею.
2. ППоложитее другую руку
р на ллоб пациен нта. Больш
шим и ука ым пальцами
казательны
ээтой руки зажмите ноздри
н боольного, чттобы пред
дотвратитьь утечку вооздуха черрез
ннос.
3. ППродолжаайте оказы л пациеента ладоннью этой руки, чтобы
ывать давлление на лоб
уудерживатть голову в максимаально откиинутом назад полож жении.
4. ССделайте глубокий й вдох, поосле чегоо плотно обхватитее своими губами рот р
ббольного.
5. ССделайте четыре быыстрых эн нергичныхх вдуванияя в дыхатеельные путти больного.
ССледите заа движени
иями грудн ной клеткии при вдув
вании возддуха.
6. ППри правиильном искусственн ном дыханнии груднаая клетка ддолжна поодниматьсяя и
оопускатьсся. Отведиите своюю голову в сторон ну, что ббы у посстрадавшеего
ппроизошелл пассивный выдох .

26
63
Г. Н. Шарлай
й. Первая медицинска
м ая помощь

7. Если вы ы находитеесь в праввильном п положении и, то можеете почувсствовать своей

с
щекой ддвижение выдыхаем
в мого воздууха.
8. Сделайтте следую ющий гл лубокий вдох, плотноп оббхватите губами рот
пострадавшего и вновь
в сдел
лайте энерргичное вд дувание.
9. Повторяяйте эту процедуру
п у 10-12 рраз в мин нуту (кажд дые 5 с) при оказании
помощи и взрослымм и детям старше чеетырех летт.
10
0. Наличиее инородн ного тела следует зап подозритьь в том слуучае, если ввам не удаается
раздуть легкие пострадавшего, несмотряя на пр равильное выполн нение
искусстввенного дыыхания.
Искуссственноее дыханиее «рот в н нос» (рис. 9.2)
Дыхание ««рот в нос» слеедует прим менять в тех ситуаациях, коггда не удаается
отткрыть ротт пострадаавшего, коггда рот силльно повр
режден и когда спасаатель не может
пллотно охваатить своиими губамии рот посттрадавшего.
1.. Сильно откиньтее одной рукой
р голлову постр радавшего о назад. Д Другой рукой
прижми ите нижнююю челюстьь пострадаавшего к верхней,
в пллотно закррыв тем саамым
его рот.
2.. Сделайтте глубоккий вдох, плотно обхватитее губами нос посстрадавшегго и
сделайтее энергиччное вдуваание, следдя за движ жением грудной кллетки. Бы ыстро
повториите такое вдувание четыре рааза. Отвед дите свою ю голову в сторону, дав
пострадавшему воозможностть сделатьь пассивны ый выдох.
3.. Делайтее 10-12 вдууваний в минуту.
м
Искуссственное дыханиее необходдимо про одолжать до тех пор, пок ка у
поострадавшшего сохран няются прризнаки жи изни; иноггда это зан
нимает 2 ч и более.

Ри
ис. 9.1. Исккусственноее дыхание по
п способуу Рис. 9.2.. Искусствеенное дыхаание по спо
особу
«рот в рот» «р
рот в нос»
Непря ямой массаж сердц ца (рис. 9..3)
При попыткахх вернуть к жизни и человекка, у котторого неет дыхани
ия и
осстановилоссь сердцее, нарядуу с искуусственным м дыхани ием нужнно прово одить
неепрямой (ззакрытый)) массаж сердца.
Искуссственное дыханиее обеспеччивает по оступлениее кислороода в леегкие
поострадавш
шего. Оттууда кислор род перенносится крровью в головной м мозг и др
ругие
ор
рганы. Эф ффективныый непрям мой массааж сердцаа позволяеет на неккоторое время
исскусственнно поддеррживать крровообращ щение до тех пор, пока серддце не наачнет
вн
новь работтать.

26
64
 Г. Н.
Н Шарлай. Матрос мо
орского суд
дна

Методиика непряммого масс ажа сердц ца.

Для эфффективно ого непряямого масссажа сер рдца ниж жний конеец грудин ны
посттрадавшегго должен смещатьсся на 4-5 смс (у взроослых). Поострадавшшего следуует
обяззательно положить
п на твердуую поверхнность. Есл
ли он нахоодится в постели,
п е
ему
под спину слледует пол ложить каакой- либбо плоский твердыйй предмет, наприм мер
доскку. Тем не менее нел
льзя отклаадывать маассаж серд
дца в поиссках такого предметта.

Рис. 9.33. Непрямой массаж сердца

с
Встаньтте на коленни сбоку оот по страд
давшего и положитее ладонь од дной руки на
ниж
жнюю половину гру удины. ННе следуетт класть рукур на ммечевидны ый отростток
груддины, котторый нах ходится н над верхн ней частьью животта. Надаввливание на
мечеевидный от росток к может привести к разрыв ву печении и вызвать сильн ное
внуттреннее крровотечени ие.
При оказании
о помощи
п ввзросломуу делайте примерноо 60 надаввливаний на
груддину в ми инуту, ессли искуссственное дыхание выполняеет второй й спасателль.
Вдуввание возд духа необ
бходимо деелать, не прерывая
п массажа ссердца, таак как люббая
паузза приводиит к прекр
ращению ккровообраащения и падению
п ккровяного давления до
нуляя. Этого об
бычно досстаточно длля поддержания кро овообращеения и дляя наполнен ния
серддца веноззной кроввью. Масссаж дол лжен бытть равном мерным, плавным и
непррерывным м, продол лжительноость наж жатий и расслабллений до олжна бы ыть
одиннаковой. Массаж
М сердца ни в коем случ чае нельзяя прерыватть более чеем на 5 с.
Если помощь
п пострадавш шему оказзывает од дин спасаатель, на 2 вдуван ния
возддуха должн но приход
диться при имерно 15 нажатий на н грудинуу.
Проверрка эффекттивности м массажа сеердца: зрачки и пулььс
Проверрьте реак кцию зраачков. Реакция
Р зрачков
з на свет (сужени ие)
свиддетельствуует о том м, что гооловной мозг м полуучает досстаточное количесттво
кисллорода. Широкие,
Ш не
н реагируующие наа свет зрачки говоррят о том,, что вскооре
насттупит или и уже пр роизошлоо тяжелоее поражен ние мозгга. Расши иренные, но
реаггирующие на свет зр рачки - ме нее грозны ый признаак.
Пульс нан соннойй артерии следует прощупыв
п ать через минуту после
п начаала
масссажа сердц ца и искуссственногоо дыханияя и затем каждые 5 мин. Нал личие пулььса
будеет свидетеельствоватть об эффеективностти массажа сердца иили о воссстановлен нии
самоостоятельнного эффеективного сокращен ния сердца.
Наблюд даемые в течение 15-30 мин н глубокая потеря сознания,, отсутстввие
самоостоятельнного дых хания и широкиее, не рееагирующиие на свет с зрач
чки
свиддетельствууют о гибели
г м
мозга посстрадавшеего, и ддальнейши ие попыттки
воссстановить кровообраащение и ддыхание обычно
о ни
ичего не даают.

26
65
Г. Н. Шарлай. Первая медицинская помощь

Сильное кровотечение
В организме человека находится около 5 л крови. Здоровый взрослый без
вреда для себя может потерять до 500 мл крови, однако потеря большего количества
крови может представлять угрозу жизни.
Кровотечение из крупных сосудов рук, шеи и бедра может быть таким
стремительным и сильным, что пострадавший погибает в течение нескольких
минут. Для предотвращения большой потери крови кровотечение необходимо
немедленно остановить.
Кровотечение бывает наружным - при повреждении кожных покровов - и
внутренним, когда вследствие травмы кровь изливается в полости тела.
К признакам большой кровопотери относятся: слабость или обморок,
головокружение, бледная, влажная и холодная кожа; тошнота; жажда; частый,
слабый, неровный пульс; одышка; расширение зрачков; шум в ушах; беспокойство;
чувство страха. Пострадавший может потерять сознание и перестать дышать.
При подозрении на повреждение внутренних органов пострадавшему нельзя
давать пить.
Остановка кровотечения. Кровотечение можно остановить посредством
наложения на рану давящей повязки, поднятия пораженной конечности и прижатия
сосудов в определенных точках. Жгут можно накладывать только тогда, когда все
остальные способы не привели к остановке сильного кровотечения.
Прямое сдавление.
Самым простым способом остановки сильного кровотечения является
наложение на рану салфетки и непосредственное сжатие кистью руки
кровоточащего участка. В идеале следует накладывать стерильную салфетку; при
отсутствии таковой следует использовать самую чистую из имеющихся в наличии
тканей. В отсутствие салфетки и ткани рану можно сжать просто рукой. Когда
салфетка пропитается кровью, на нее следует наложить новую и плотно прижать ее
рукой. Первую салфетку удалять нельзя, так как это нарушает процесс свертывания
крови. Салфетку можно зафиксировать, с тем чтобы она не смещалась.
При наложении давящей повязки не прерывайте кровообращение. Ниже
повязки должен прощупываться пульс. Правильно наложенную повязку не следует
менять по меньшей мере в течение 24 часов. Если бинты не пропитываются кровью,
а в участках, расположенных ниже давящей повязки, кровообращение не нарушено,
то повязку можно не менять несколько дней.
При сильном кровотечении из раны на конечности или на голове необходимо
наложить на рану давящую повязку и придать пораженному участку возвышенное
положение. При таком положении в пораженном участке снижается артериальное
давление и уменьшается кровотечение из раны.
Точки прижатия артерий. В тех случаях, когда сильное кровотечение не
удается остановить посредством прямого сдавления и придания пораженному
участку возвышенного положения, необходимо прижать артерию, которая снабжает
кровью кровоточащий участок. Поскольку при этом нарушается кровообращение на
всем протяжении ниже точки прижатия, этот способ следует применять только
при абсолютной необходимости и только до тех пор, пока не ослабеет сильное
кровотечение. Есть множество точек, в которых артерии можно прижать пальцами и
тем самым остановить кровотечение. Наибольший эффект дает прижатие плечевой
артерии на руке и бедренной артерии в паху.

266
 Г. Н. Шарлай. Матрос морского судна

Жгут для остановки кровотечения следует накладывать только тогда, когда

все остальные способы не дали результата. В отличие от прижатия рукой жгут
прерывает все кровообращение ниже места наложения. Ткани, лишенные крови и
кислорода, могут омертветь, а это в свою очередь может потребовать ампутации
конечности.
Жгут накладывают выше раны на расстоянии 5-7 см от ее верхнего края. На
место наложения жгута накладывают какую-нибудь ткань. Жгут затягивают только
до остановки кровотечения.
В теплое время жгут можно не снимать в течение 2 часов, в холодное время –
не более 1 часа.
Периодическое ослабление жгута (2-3 минуты) приводит к возобновлению
кровотечения и связано с риском возникновения шока. Слишком тугой или слишком
узкий жгут может вызвать повреждение мышц, нервов и кровеносных сосудов;
недостаточно тугой жгут может стать причиной усиления кровотечения. Иногда о
наложенном жгуте забывают. Никогда не закрывайте жгут одеждой, повязкой или
иным способом.
Импровизированный жгут можно сделать из широкой полосы ткани,
сложенных треугольником косынки, бинта и т. п.
Если пострадавшего, которому наложен жгут, эвакуируют в больницу, к его
одежде или к самому жгуту следует прикрепить листок бумаги с указанием времени
наложения жгута.
Шок
Сопутствующий травме шок является результатом нарушения жизненно
важных функций различных органов. Эти функции нарушаются вследствие
недостаточного кровоснабжения и нехватки кислорода.
Шок обычно сопутствует тяжелым поражениям, таким, как обширные ожоги,
большие размозженные раны (особенно грудной клетки и живота), переломы
крупных костей, а также другие обширные или крайне болезненные травмы. Шок
возникает при большой кровопотере, аллергических реакциях, отравлении
лекарствами, газами и иными веществами, алкогольной интоксикации, а также при
разрыве язвы желудка. Он может быть связан со многими тяжелыми болезнями,
такими, как инфекции, инсульты и сердечные приступы.
Тяжелый шок представляет серьезную угрозу жизни пострадавшего. К
признакам шока относятся:
- Бледность. Кожа бледная, холодная на ощупь и нередко влажная. Позже она
приобретает землистый цвет. У пострадавшего с темной кожей следует
обращать внимание на цвет слизистых оболочек и ногтевых лож.
- Частое и поверхностное дыхание. Иногда дыхание бывает не ровным и
глубоким.
- Жажда, тошнота и рвота. Эти признаки часто наблюдаются при шоке,
сопутствующем кровотечению.
- Слабый и частый пульс. Обычно частота пульса превышает 100.
- Беспокойство, возбуждение и страх. Эти признаки наблюдаются в ранних
стадиях шока и позднее сменяются психической заторможенностью, а при
тяжелом шоке может наступить потеря сознания. В этой поздней стадии зрачки
расширены, что делает взгляд пострадавшего пустым и безжизненным.

267
Г. Н. Шарлай. Первая медицинская помощь

Даже при отсутствии перечисленных симптомов всем лицам с тяжелыми

травмами необходимо проводить противошоковое лечение, с тем чтобы
предотвратить его возможное возникновение.
Лечение.
 Устраните причины шока. Для этого нужно остановить кровотечение,
восстановить дыхание и снять сильную боль.
 При сильной боли можно внутримышечно ввести 10 мг сульфата морфина.
Если давление крови низкое, сульфат морфина вводить нельзя, так как он
может вызвать дальнейшее падение давления.
 Пострадавшему нельзя давать пить, если он без сознания, испытывает сильное
головокружение, если у него наблюдаются судороги, и в том случае, когда ему
предстоит хирургическая операция. Жидкости нельзя давать также при
колотых и размозженных ранах живота и травме головного мозга. При
отсутствии упомянутых выше состояний давайте больному пить раствор солей
для пероральной регидратации (по полстакана каждые 15 мин).
Шок лучше лечить посредством внутривенного введения жидкостей, если на
судне есть человек, умеющий это делать. Внутривенно можно вводить раствор
декстрана (60 г/л, 6%) или хлорида натрия (9 г/л, 0,9%). НИКОГДА нельзя давать
алкоголь.
Возгорание одежды
Лучшим из всех современных способов тушения загоревшейся одежды
является использование порошкового огнетушителя. При отсутствии такового
положите пострадавшего и сбейте пламя, завернув его в любую подходящую ткань,
или вылейте на него несколько ведер воды, либо направьте на него струю воды из
пожарного шланга. Убедитесь в том, что вся тлеющая одежда погашена.
Примечание. Порошок, распыляемый из огнетушителя, либо вообще не
раздражает глаза, либо вызывает легкое раздражение. Большинство людей плотно
закрывают глаза, когда на них попадает порошок. После того как пламя будет
погашено, параллельно с охлаждением обожженных участков тела необходимо
промыть глаза от порошка.
Термические ожоги
Все обожженные участки тела необходимо как можно быстрее охладить
проточной холодной водой (морской или пресной), поливая их в течение по
меньшей мере 10 мин либо погрузив обожженный участок тела в бак с холодной
водой. Для снятия боли дать обезболивающее средство, приложить к обожженному
месту, закрытому повязкой, полиэтиленовые мешочки или пузырь с кусочками льда,
снегом или холодной водой. Если нет возможности охладить участок ожога на месте
происшествия, пострадавшего следует доставить туда, где это можно сделать.
Постарайтесь осторожно удалить одежду с обожженных участков тела, но не
отрывайте ее, если она прилипла к коже. После этого накройте обожженные участки
сухой неворсистой тканью и осторожно перебинтуйте ее.
Электрические ожоги и электротравмы
Приближаясь к человеку, пораженному электрическим током, примите
соответствующие меры предосторожности, чтобы самому не стать очередной
жертвой. Если возможно, отключите ток. Если такой возможности нет, изолируйте

268
 Г. Н. Шарлай. Матрос морского судна

себя, прежде чем прикасаться к пострадавшему, надев для этого резиновые

перчатки, резиновые сапоги или став на резиновый коврик.
Электрические провода можно отодвинуть от пострадавшего деревянной
палкой, стулом или иным не проводящим электричества предметом.
После этого сразу же проверьте, есть ли у пострадавшего дыхание и
сокращения сердца.
Если пострадавший не дышит, приступайте к искусственному дыханию.
При остановке сердца делайте непрямой массаж. Пошлите за подмогой. Если
пострадавший дышит, охладите обожженные участки тела холодной водой и
закройте их чистой сухой неворсистой тканью.
Электрические ожоги следует лечить так же, как и термические. Лечение
должно включать применение обезболивающих средств, профилактику и
устранение шока, а также борьбу с инфекцией.
Электрическим ожогам могут сопутствовать паралич дыхательного центра,
потеря сознания и мгновенная смерть.
Химические ожоги
Удалите загрязненную одежду. Облейте пострадавшего большим
количеством воды, чтобы смыть с глаз и кожи вещество, вызвавшее поражение. В
первую очередь необходимо промыть глаза, поскольку они особенно
чувствительны. Если поражен только один глаз, наклоните голову в сторону этого
глаза, чтобы предотвратить затекание химического вещества в здоровый глаз.
Переломы
Перелом - это повреждение кости с нарушением ее целостности. При
переломе могут образовываться отломки или он может быть линейным. Если кожа
над участком перелома не повреждена, то последний называют закрытым. При
повреждении кожи говорят об открытом переломе.
Неосторожное обращение с пострадавшим может превратить простой
перелом в открытый вследствие разрыва кожи острыми концами костных отломков.
При открытых переломах, сопровождающихся сильным кровотечением, часто
возникает шок, как правило, это происходит при переломе крупных костей.
О наличии перелома с очень большой долей вероятности можно говорить
если пораженный участок становится отечным и синюшным вследствие
внутреннего кровотечения. Отек почти всегда возникает сразу же после перелома,
цвет кожи изменяется позже.
В случае открытого или тяжелого перелома (череп, бедренная кость, таз,
позвоночник) пострадавшего не следует эвакуировать с места происшествия до тех
пор, пока не будет остановлено кровотечение и все переломы не будут
иммобилизованы путем наложения шин.
Кровотечение из открытых переломов следует останавливать обычным
способом - прижатием кровоточащего участка и наложением повязки. Кровотечение
происходит не из концов сломанной кости, а из поврежденных мягких тканей. Со
сломанной конечностью нужно обращаться очень осторожно, но при сильном
кровотечении ей всегда необходимо придавать возвышенное положение.
Пострадавший может умереть именно от потери крови, а не от перелома как
такового. Покой очень важен для предотвращения дальнейшего кровотечения,
дополнительного повреждения мягких тканей и облегчения боли.

269
Г. Н. Шарлай. Первая медицинская помощь

После остановки или ослабления кровотечения следует приступить к

обработке раны. Кожу вокруг перелома нужно осторожно вымыть с мылом и затем
продезинфицировать 1% (10 г/л) раствором цетримида. Необходимо следить за тем,
чтобы вода и мыло не попадали в рану. Саму рану обмывать нельзя. Ее следует
закрыть стерильной салфеткой. С помощью стерильного пинцета из раны нужно
удалить частицы земли, кусочки одежды, дерева и т. п. Сгустки крови трогать
нельзя, так как это может усилить кровотечение. Рану зашивать нельзя. Повязку
можно не менять в течение 4-5 дней (при отсутствии раневой инфекции).
Пострадавшему, который испытывает сильную боль, можно внутримышечно
ввести 10 мг сульфата морфина.
Иммобилизация. Надувные шины очень удобны для временной
иммобилизации переломов костей конечностей, однако они не пригодны для
иммобилизации переломов в участках, отдаленных от коленного или локтевого
суставов, поскольку они не могут обеспечить достаточную иммобилизацию таких
переломов. Шину накладывают на конечность и надувают ртом. При иных способах
надувания шина может оказаться слишком тугой, в результате чего может
замедлиться или полностью прекратиться кровообращение в конечности. Надувные
шины можно накладывать поверх повязок, наложенных на рану.
Надувные шины сделаны из прозрачного материала, и через них можно
хорошо видеть кровотечение из раны. Острые края костей не должны касаться
надувной шины, чтобы не проколоть ее.
Для того чтобы обеспечить хорошую иммобилизацию конечности, шина
должна быть достаточно длинной и захватывать суставы, в которые входит
сломанная кость.
Надувные шины можно использовать при перемещении пострадавшего в
пределах судна и во время его эвакуации в больницу. Через несколько часов их
нужно снять и в дальнейшем применять иные средства иммобилизации.
Иммобилизуйте конечность в том положении, в котором она находится, если
это удобно для пострадавшего. При необходимости переместить поврежденную
конечность для улучшения кровообращения или по иным причинам сначала
постарайтесь осторожно вытянуть ее.
В случае перелома длинной кости руки или ноги ее необходимо осторожно
вытянуть. Вытяжение следует проводить, прикладывая усилие к кисти или стопе.
При открытых переломах суставов, таких, как локтевой или коленный, никаких
манипуляций с пораженной конечностью проводить нельзя. Ей следует осторожно
придать положение, удобное для наложения шины. При этом колено должно быть
выпрямлено, а локоть согнут под прямым углом.
Кровообращение. Периодически проверяйте кровообращение в пораженной
конечности путем нажатия на ноготь пальца. Если кровообращение не нарушено, то
при нажатии ноготь белеет, а затем снова приобретает нормальный розовый цвет. К
числу опасных признаков относятся:
- синюшный или бледный цвет пальцев кисти и стопы;
- холодные на ощупь участки конечности ниже места перелома;
- утрата чувствительности ниже места перелома (для проверки
чувствительности нужно слегка прикоснуться к пальцам кисти или стопы
пострадавшего и спросить его, чувствует ли он прикосновение);
- отсутствие пульса.

270
 Г. Н. Шарлай. Матрос морского судна

При возникновении сомнения относительно кровообращения сразу же

ослабьте все тугие повязки и выпрямите конечность, не забывая вытягивать ее.
Вновь проверьте состояние кровообращения. Если конечность не приобрела
нормальный розовый цвет и не стала теплой, а пульс по-прежнему отсутствует, то
для предотвращения ампутации пострадавшему необходимо оказать экстренную
медицинскую помощь.
Переломы конкретных костей
Череп. Перелом костей черепа может быть вызван падением с высоты,
ударом, сдавлением или проникающей травмой, например пулевым ранением.
Пострадавшего нужно уложить. При покраснении лица следует слегка
приподнять голову и плечи. Если больной бледен, голова должна находиться на
одном уровне с туловищем или быть несколько опущена. Кровотечение можно
остановить прямым прижатием височной или сонной артерий. Переносить
пострадавшего нужно очень осторожно, зафиксировав голову с каждой стороны
мешочками с песком.
Морфин вводить ни в коем случае нельзя!
Верхняя челюсть. При любых травмах лица в первую очередь необходимо
обеспечить проходимость дыхательных путей. При наличии ран следует остановить
кровотечение. Шатающиеся зубы удалить, если есть опасность, что пострадавший
может проглотить их или что они могут закупорить дыхательные пути.
Нижняя челюсть. Перелом нижней челюсти может проявляться ее
деформацией, выпадением зубов, кровотечением из десен и затруднением глотания.
При переломе нижней челюсти могут возникнуть трудности с дыханием. В
этом случае челюсть и язык следует выдвинуть вперед и зафиксировать в этом
положении. Особые трудности возникают при двустороннем переломе нижней
челюсти. В этом случае нижняя челюсть и язык могут сместиться назад и закрыть
дыхательные пути. Согните крючком палец - свой или пострадавшего - заведите его
за передние нижние зубы и тяните нижнюю челюсть и вместе с ней язык вперед.
Затем, если есть возможность, усадите пострадавшего так, чтобы его голова была
вытянута вперед. Стискивание зубов также может предотвратить дальнейшее
соскальзывание нижней челюсти назад. Если пострадавший не может сидеть из-за
других травм, его следует уложить. С ним должен постоянно находиться кто-нибудь
из членов команды, этот человек должен вытягивать вперед нижнюю челюсть
пострадавшего и внимательно наблюдать за его состоянием, чтобы вовремя
заметить любые признаки закупорки дыхательных путей. Применение холодных
компрессов может уменьшить отек и боль. Нижнюю челюсть пострадавшего
необходимо иммобилизовать не только путем стискивания зубов, но и с помощью
специальных повязок. Если пострадавший находится без сознания, или у него течет
кровь изо рта, или есть опасность рвоты, при нем все время должен быть
сопровождающий для того, чтобы при необходимости ослабить повязку.
Ключица, лопатка и плечевая кость (рис. 9.3). Переломы этих костей часто
бывают результатом падения на вытянутую руку или на плечо. Более редкой
причиной их перелома является прямой удар. Поместите в подмышечную ямку
мягкий валик размером примерно с кулак. Затем прибинтуйте руку к туловищу. Это
удобно делать с помощью треугольной косынки. Усадите пострадавшего, так как в
этом положении он чувствует себя наиболее удобно.

271
Г. Н. Шарлай
й. Первая медицинска
м ая помощь

Плечеваяя кость и локт тевой

сустав. Рядом м с плеччевой костью
прохходят нервы и кровеносные
сосудды, поэто
ому ее перреломы могут
м
сопровождатьсся парраличами и
кровоотечениямми. В зооне перел лома
больнной чувсствует сиильную боль, б
можеет набл
людаться выражеенная
дефоормация. Пострадавш
П ший не может
подннять руку и согнуть еее в локтее.
Переломм необход димо
иммо обилизоваать надуввной ши иной,
Риис. 9.3. Ши
ина при перреломе плечевой костти
захваатывающеей всю руку. При
оттсутствии надувной й шины ру уку следуеет подвеси ить на коссынку и ппривязать ее к
ту
уловищу ш широкой косыночно
к ой повязкоой. Можно использзовать такж кже оберну утую
мяягким маттериалом шину, котторую фи иксируют к наружн ной поверрхности пл леча.
Ессли руку ттрудно соггнуть в ло окте, от тааких попыыток следу ует отказааться. В таком
сл
лучае прим меняют дллинные обернутые м мягким маатериалом шины, оддну из кото орых
наакладываю ют с наружжной, а другую - с ввнутренней поверхн ности плечча. При лю юбом
поодозрении на перелоом локтево ого суставва его необ
бходимо иммобилиз
и зовать шин ной.
Предпплечье (луучевая и лооктевая ккости). Сккелет пред дплечья соостоит из двух
кррупных коостей. При и переломее только оодной из них
н другаяя действуеет как шин на, и
пооэтому деф формация может бы ыть незнаачительной й или ее вообще
в моожет не быть.
б
Од днако в сслучае пеерелома неподалеку
н у от запяястья дефформация бывает резко р
выыраженной й. При перреломе обееих костейй деформаация обычн но ярко вы
ыражена.
Переллом необхходимо остторожно ввыпрямитьь, вытягив вая руку зза кисть, затем
з
имммобилизоовать надуувной ши иной на п половину руки. При и отсутсттвии надувной
ши ины преддплечье слледует фи иксироватьь двумя обернутым
о ми мягким м материалом
ши инами, оддну из кооторых наакладываю ют с наружной, а другую
д - с внутренней
сттороны. Ш Шины долж жны быть достаточн но длинныыми, чтобы ы выступатть за локттевой
су
устав и дохходить до середины кисти. Прредплечье нужно по одвесить нна косынку у так,
чттобы кистть была прримерно на 10 см выше ло октя. При необходиимости мо ожно
исспользоватть импрови изированнную шину , на примеер журнал.
Запясстье и киисть. Пер релом косстей запястья чащее всего ввозникает при
паадении на вытянутую ю руку. Обычно набблюдаютсся бугристая деформ мация тыльной
сттороны зап пястья, болль, болезн
ненность ппри нажати ии и отек.
При ппереломе запястья
з нельзя
н деллать каких-либо маннипуляцийй и вытяжеения.
Рууку необхоодимо им ммобилизовать оберрнутой в мягкий
м маатериал шшиной, котторая
доолжна начинаться от середин ны предплеечья и вы ыступать заа кончикии пальцев. Под
паальцы нуж жно поместтить скручченный из марли пло отный вал
лик с тем, ччтобы при идать
киисти чашеввидную форму.
ф Дляя фиксаци ии предплеечья к шиине можноо использо овать
маарлевый и или эласти ичный би инт. Предп плечье и кисть нео обходимо подвеситть на
коосынку. Заачастую длля сохранеения функц ции кисти бывает нееобходимоо в экстрен нном
поорядке проовести далльнейшее лечение
л неезависимоо от тяжестти травмыы.
Пальццы. Нужн но иммоби илизоватьь только сломанны ый палец, подвижн ность
осстальных п пальцев должна
д бы
ыть сохран нена. Этоот палец необходим
н мо выпрям мить,
уддерживая одной рукой запястье, а другой вытягивая в я его за кончик. Для
имммобилизаации на слломанный палец наккладываютт шину.

27
72
 Г. Н.
Н Шарлай. Матрос мо
орского суд
дна

Позвоночн
П ник (рис. 9.4). ПриП
подозрении на пперелом по озвоночниика
постраддавший должен лежать не
шевеляясь. Лю юбое нееосторожнное
движенние посстрадавшеего можжет
вызвать повреж ждение илии разрыв
спинноого мозга, следствием котороого
являетсся стойкиий парал лич, потееря
чувствиительностти в ногаах, а таккже
пожизнненное неддержание мочи и калла.
Самой
С частой причинной
перелома позвооночника у морякков
являетсся падениие с высо оты. Всеггда
имейтее в виду в озможноссть перелоома
Р
Рис. 9.4. Им
ммобилизацция при перреломе позвоночника, если по острадавшший
позвоноч
чника упал с высоты более дввух метроов.
Спросите егоо, чувству ует ли он н боль в спине. Большинсство посттрадавшихх с
перееломом поозвоночни ика чувстввуют боль,, однако у очень неебольшого о числа бооль
отсуутствует. Поэтому
П тщательно
т о выяснитте все обсттоятельствва травмы ы и в случ чае
сомннения обрращайтесьь с постраадавшим так, как если бы у него был б переллом
позввоночникаа. Преждее всего поопросите его пошеевелить паальцами ноги, н чтобы
провверить, ессли ли у него пааралич, вы ыясните также,
т чуувствует лил он ваш ше
приккосновени ие к пальцаам ног.
Пострад давший с перелом мом позвоночника должен
д ллежать неп подвижноо и
пряммо. Его тело
т ни в коем слуучае нелььзя сгибатть наподообие склад дного нож жа,
подннимая его под колени и под мышки. Пострадав
П шего, одннако, можн но без врееда
для него повернуть на левый
л или
и правый бок,
б поскоольку при осторожном поворооте
движжения позвоночникаа очень маалы. Цель первой по омощи - улложить посстрадавшеего
на п плоскую твердую поверхноость. Поп пытка вол лочить поострадавш шего и ин ное
неоссторожноее перемещ щение его мможет выззвать стойк кий параллич.
Свяжитте вместе стопы и лодыжки пострадав вшего и ппопроситее его лежаать
непоодвижно и прямо. ДляД того чттобы выпр рямить егоо тело, нужжно делатьь вытяжен ние
за гоолову и сттопы. Не сгибайте его. Прям мо на спин не постраддавший мо ожет лежаать
столлько, сколлько это необходдимо. Поээтому не торопиттесь переносить его.
Прииготовьте жесткие носилки и. Для переноски
п пострадаавших с перелом мом
позввоночникаа годятся носилки Нейла-Ро обертсона. Брезентоовые носи илки можжно
испоользовать только в том
т случаае, если он ни укреплеены поперречными деревянны
д ми
проккладками, обеспечи ивающими и жесткую ю опору дл ля спины.. Некоторы ым моделлям
носиилок Нейлла-Робертссона такжее необходи имо придаать дополннительную ю жесткостть.
При отсутстви ии носиллок Ней йла-Робер
ртсона ддля имм мобилизац ции
посттрадавшегго можно о исполььзовать широкую деревяннную доску. Таккой
импрровизировванный сп пособ можн но примен нять и для иммобилиизации посстрадавшеего
в слуучае подозрения на перелом ттаза.
Шея. Одной
О изз самых частых разновид дностей ттравм шееи являеттся
комп прессионн ный перел лом позвоонков, котторый про оисходит в том сл лучае, когдда,
напрример, челловек резк ко встает и сильно ударяетсяя головой о что-то твердое или и
когдда он падаает на голову. Лечен ние такоее же, как и при перееломах по озвоночника,
посккольку шейные позввонки состтавляют веерхнюю чаасть позвооночника.

27
73
Г. Н. Шарлай. Первая медицинская помощь

Пострадавшего необходимо уложить спиной на твердую плоскую

поверхность. Затем необходимо наложить так называемый шейный воротник,
препятствующий движениям шеи. Импровизированный воротник нетрудно сделать
из газеты. Сложите газету так, чтобы ее ширина была около 10 см. Согните верхний
ее край, чтобы задняя часть стала более узкой. Затем обмотайте воротник вокруг
шеи так, чтобы верхний его край был под подбородком, а нижний располагался на
ключицах. Для фиксации воротника обвяжите его бинтом, шарфом или галстуком.
Правильно наложенный воротник неподвижно удерживает шею.
Грудная клетка. Повреждения ребер часто бывают результатом падения на
твердый предмет с острыми или выступающими краями. Тяжелые травмы могут
быть следствием сильных ударов по грудной клетке или падения с высоты.
Пострадавший может испытывать острую боль, вызванную переломом ребер,
причем боль усиливается при дыхательных движениях. Признаком повреждения
легких является откашливание ярко-красной, обычно пенистой крови.
Открытую (подсасывающую) рану грудной клетки необходимо немедленно
герметически закрыть, иначе в грудную полость попадет воздух и легкие будут
сдавлены. На такую рану нужно наложить широкую салфетку и плотно закрыть ее
лейкопластырем для герметизации грудной полости. Можно наложить на рану
марлю, смазанную вазелином, а поверх нее алюминиевую фольгу или
полиэтиленовую пленку. Поверх всего этого плотно наклеивают полоски
лейкопластыря. Для герметизации грудной полости можно использовать также
влажную салфетку.
Если под рукой ничего нет, рану временно можно заткнуть куском одежды
пострадавшего, пропитанной кровью.
Пострадавшему, который находится в сознании, нужно придать сидячее
положение, так как оно облегчает дыхание. Если пострадавший не может сидеть
прямо, ему следует придать полусидячее положение, при котором он сидит,
откинувшись на подушку или наклонившись на подушку, лежащую у него на
коленях. По возможности пострадавший должен наклониться на тот бок, где
имеется рана, так как это уменьшает движения грудной клетки на пораженной
стороне, в результате чего уменьшается боль и ослабевает внутреннее кровотечение
в грудную полость.
Находящегося без сознания пострадавшего с травмой грудной клетки
необходимо уложить в удобное положение на тот бок, где располагается рана. Это
уменьшит дыхательные движения грудной клетки и поможет предотвратить
кровотечение в грудную полость. Если изо рта или носа вытекает пенистая кровь, ее
нужно отсасывать или промокать для поддержания проходимости дыхательных
путей.
Таз. Перелом костей таза обычно происходит при падении с высоты или в
результате удара, сдавления и т. п. Пострадавший жалуется на боль в бедре, паху и
области таза, иногда на боль в нижней части спины и в области ягодиц.
Для обнаружения перелома таза полезен тест на сдавление. Слегка нажмите
на переднюю часть обеих тазовых костей в направлении вниз и внутрь, как бы
сжимая тазовое кольцо. В случае перелома таза это вызовет резкую боль. При
надавливании может ощущаться также движение тазовых костей.
Если вы думаете, то у пострадавшего имеется перелом таза, попросите его не
мочиться. При повреждении мочевого пузыря или уретры (канал, соединяющий
мочевой пузырь с кончиком полового члена) моча может попадать в ткани.

274
 Г. Н.
Н Шарлай. Матрос мо
орского суд
дна

Пострад давших с переломоом таза следует под днимать оччень осторрожно. Ессли
посттрадавший й испытывает силььную больь, его нуж жно улож жить на носилки
н и
или
дереевянную доску
д с по
омощью теех же приемов, что и при перреломе по озвоночника.
Межжду бедраами постраадавшего необходи имо помесстить подуушку, а его колени и и
лодыыжки связзать друг с другом.
Пострад давший до олжен лежжать в том положени ии, котороее наиболеее удобно для
д
негоо, на спине, на бокуу или на ж животе лиц цом вниз. У постраадавшего с перелом мом
таза может возникнут
в ть шок. П При необ бходимостти проводдите проттивошоковвое
лечеение, но нее приподннимайте тааз и ноги.
Бедреннная костьь. Перелом м бедренной кости - потенциаально весьма тяжеллая
траввма, которрая может сопровож ждаться знначительно ой кровоппотерей. Если переллом
бедрра сочетаеется с дру угими перреломами и/или траавмами, то кровопо отеря мож жет
бысттро достич чь такого уровня,
у коогда стано
овится нео обходимым м переливание крови.
Пострад давший испытывае
и ет сильну ую боль в паху и не мож жет подняять
повррежденную ю ногу. Нога
Н можеет быть уккорочена и искривллена, а паальцы стоп пы
неесстественноо вывернутты наружуу. При пер реломе бед дра нередкко возникаает шок.
При переломе го оловки беддренной кости
к происходит уукорочени ие ноги, при
п
этомм вся нога,, включая стопу, выывернута наружу.
н
При поодозрении
и на переллом
беддренной ккости пр режде всеего
полложите между бедрамми,
колленями, гооленями и лодыжкаами
слооженные одеяла или и друггой
поддходящий мягкий материал.
Затеем придви иньте здооровую н ногу к по острадавш шей. Делаййте это медленно и
остоорожно. Далее
Д сбл
лизьте стоопы. Если и при эттом возниикает бол ль, сделай йте
медлленное и осторожное вытяжеение и заатем вновьь попытаййтесь сбли изить стоппы.
Свяжжите стопы и лодыж жки вместте. Пригото овьте шин ны для имм мобилизацции бедра..
Хорошоо обмотанная мяггким матеериалом шина доллжна нач чинаться от
подммышек и выходить
в за пределыы стопы. Другая
Д шиина должнна начинатться в пахуу и
выхоодить за пределы
п сттопы. Шиины связыввают другг с другом м достаточчным числлом
узлоов, после чего связывают здоровую ю ногу с повреждденной. После П этоого
посттрадавшегго можно перенести
п на носилкках или наа длинной доске в лаазарет.
Колено.. Перелом м колена обычно бывает
б результатом м паденияя или ударра.
Поммимо обы ычных признаков
п переломма, при этом вииде траввмы мож жет
прощщупываться углубл ление в н надколеннной чашеч чке. Посттрадавший й не мож жет
нанеести удар поврежден
п нной ногоой, а при попытке
п хо
одьбы эта нога волочится.
Ногу нуужно осто орожно вы ыпрямить и наложитть надувнуую шину на н всю ногу.
Мож жно такж же исполььзовать ж жесткую шину,
ш обернутую в мягкий й материал,
подлложив под душки под д колени и лодыжки и. Шину пр ривязываюют к ноге бинтами
б и
или
иным материаалом.
Голень (большебеерцовая и малоберцовая кост ти). При ппереломе обеих
о косттей
набллюдается сильная деформаци
д ия голени.. В случаее перелом ма только одной коссти
непооврежденн ная кость служит своеобраззной шин ной и деф формация бывает не- н
значчительной. Перелом мы большееберцовой й кости (он на находиится в пер
редней чассти
голеени) нереддко бываю ют открыттыми. Мож жет наблю юдаться оттек, а бол
ль настольько
силььна, что поострадавшшему прихоодится вво одить морфин.
Голень следует осторожн но выпрям мить путем легкогоо вытяжен ния. Мож жно

27
75
Г. Н. Шарлай. Первая медицинская помощь

наложить надувную шину на всю ногу. В случае открытого перелома надувная шина
способствует остановке кроветечения. При использовании жестких шин две должны
охватывать голень по бокам, а третья - снизу. Шины должны начинаться от
середины бедра и выходить за пределы пятки.
Обе ноги. При переломе костей обеих ног может иметь место большая
кровопотеря. Приготовьте жесткие шины, хорошо обернутые мягким материалом.
При переломе ниже коленного сустава шины должны начинаться от бедра и
захватывать голеностопные суставы, при переломе выше коленного сустава шины
должны начинаться от подмышек и также захватывать голеностопные суставы.
Положите мягкие прокладки между бедер, колен, голеней и лодыжек. Затем как
можно осторожнее сведите обе стопы вместе, используя при необходимости
вытяжение
Теперь свяжите стопы восьмиобразной повязкой. Наложите шины с внешней
стороны обеих ног. Крепко свяжите эти шины между собой. Избегайте наложения
связующих повязок в зоне перелома. Проверьте кровообращение и
чувствительность в пальцах ног. При эвакуации на носилках пострадавший должен
лежать на спине.
Голеностопный сустав и стопа. Переломы голеностопного сустава и стопы
происходят обычно при падении, резком подгибании стопы или ударе.
Наблюдаются боль и отек, пострадавший не может наступать на поврежденную
ногу. Следует наложить надувную шину на половину ноги. При использовании
обычных шин голеностопный сустав нужно хорошо укутать подушкой или
какой-либо одеждой. Шины, накладываемые с внешней и внутренней сторон ноги,
должны начинаться на середине голени и захватывать стопу.
Вывихи
Вывих - это смещение кости из ее обычного положения в суставе. О вывихе
следует думать в том случае, когда травма приходится на область сустава или рядом
с ним и сустав не может нормально функционировать. Движения в суставе
ограничены. Пострадавший испытывает боль, иногда весьма сильную. Боль
усиливается при попытках движения в суставе. Контуры пораженного участка
изменены вследствие вывиха и отека (кровоизлияния), возникающего вокруг
вывиха. Симптомы вывиха очень сходны с симптомами перелома, но при вывихах
отсутствует хруст трущихся обломков кости. Всегда помните, что переломы и вы-
вихи могут возникать одновременно.
Вывихи могут быть закрытыми и открытыми. При наличии раны в зоне
вывиха или рядом с ней нужно сделать перевязку, чтобы остановить кровотечение и
предотвратить развитие инфекции. Не пытайтесь вправить вывих. Наряду с вывихом
может быть перелом, и поэтому попытки вправить вывих могут лишь усугубить
состояние пострадавшего.
Пораженный сустав следует иммобилизовать. Проверьте кровообращение и
чувствительность. В случае нарушения кровообращения и отсутствия
чувствительности, а также отсутствия пульса на запястье и в области
голеностопного сустава постарайтесь осторожно придать конечности такое
положение, при котором восстанавливается кровообращение, и зафиксируйте ее в
этом положении. В случае восстановления кровообращения цвет кончиков пальцев
изменяется с белого или синюшного на розовый.
Переносите пострадавшего в наиболее удобном для него положении.
При повреждениях рук ему удобнее всего сидеть, а при травмах ног - лежать.

276
 Г. Н.
Н Шарлай. Матрос мо
орского суд
дна

Т
Травмы головы
В большшинстве сл лучаев при и травмах
х головы см мерть, котторую мож жно было бы
преддотвратитьь, являетсяя результаатом нарушшения про оходимостти дыхател льных путеей,
а не повреждеения головвного мозгга. Вы дол лжны не то олько пер евязать тяяжелые ран ны
голоовы, но и сосредото
с очить вним мание на мерах
м по спасению
с жизни, нааправленных
на п
поддержан ние нормал льного ды
ыхания и предотвра
п ащение заккупорки дыхательн
д ых
путеей. При нормально
н ом дыхан нии головвной мозгг будет пполучать достаточн ное
колиичество кислорода
к . В этом м случае есть хороший шаанс сохраанить жиззнь
посттрадавшегго до того о моментаа, когда он н сможет получитьь квалифицированнуую
медиицинскую ю помощь в больницее.
При неккоторых тр равмах голловы, нали ичии в ран
не инороднных тел, а так же в том
т
случчае, когда непосред дственно н ниже откр рытой раны ы имеетсяя переломм, не удаеттся
остаановить крровотечение путем прижатияя. В таких х ситуацияях следуетт применяять
кругговую наккладку. На Н рану н накладываают марл левую саллфетку, пропитанну
п ую
параафином, поверх
п саалфетки п помещаютт круговую накладдку и фи иксируют ее
косыынкой. Крруговая накладка
н ббудет даввить на кр ровеносны ые сосуды ы, но не на
инорродное телло или на перелом.
Круговуую наклад дку можноо сделать, дважды
д об
бмотав узккий бинт вокруг
в киссти
рукии; при этоом образуеется кольц цо, обмотаав оставш
шуюся частть бинта вокруг
в этоого
колььца, вы получите накладку, им меющую форму
ф пон
нчика.
Повр
реждени
ия, вызв
ванные взрыва
ами
При
П вззрывах возникают
внезапн
ные и резккие движен ния воздухха.
В резул
льтате взры ыва люди и могут быыть
травмиррованы паадающими и обломкамми.
Кроме того, саама взры ывная воллна
может вызвать тяжелы ые и дааже
смертелльные повр
вреждения внутренн них
органов
в. При взррыве могутт пострадаать
нескольько учасстков теела; моггут
возникннуть ллюбые сочетан
ния
повреждений слеедующих участков.
у
Легкие. Взрыв может
м поовредить мелкие
м кр
ровеносны ые сосуды ы легких,, в
резуультате чего возниккает кровооизлияние в ткань легких.
л У пострадаввшего моггут
набллюдаться явления
я шока,
ш ему ттрудно ды
ышать, он испытывае
и ет стеснен
ние или бооль
в грууди; лицо, как правило, синююшно, изо рта можетт выделятться кроваввая пена. По П
возмможности вынесите пострадаввшего на свежий возздух. Приддайте ему полусидяч
п чее
полоожение. Расстегни ите теснуую одежд ду. След дите за тем, что обы он не
перееохлаждаллся. Посовветуйте ем му откашлливаться и сплевываать мокро оту. Морф фин
вводдить нельззя! При осттановке дыыхания пр
риступайте к проведдению иск кусственноого
дыхаания метоодом «рот в рот».
Голова. Травмы головы прри взрываах обычно о сопровож ждаются сотрясени
с ием
мозгга. В некоторых
н случаяхх может наблюд даться пааралич конечносте
к ей,
обуссловленны ый пораж жением сп пинного мозга.
м По
острадавшший может быть без б
созннания или и в полубеессознателльном сосстоянии. В последннем случаае он мож жет
сидееть, не буд
дучи в сосстоянии дввигаться и не обращщать внимаание на пр роисходящ щее
вокрруг. У такиих постраддавших заачастую оттсутствуют какие-бы ы то ни быыло внешн ние

27
77
Г. Н. Шарлай. Первая медицинская помощь

признаки травмы, но при этом у них нет сил и желания двигаться. Они моментально
«впадают в детство» и могут вести себя очень глупо. Например, несмотря на
возможность легко спастись с тонущего судна, они настолько не ориентируются в
окружающем, что не предпринимают попыток спастись. Упав, такой пострадавший
может утонуть в луже воды или масла глубиной всего 20 см только потому, что не
понимает, что нужно встать на ноги.
Если пострадавшие находятся в полубессознательном состоянии, возьмите их
за руки и выведите в безопасное место. Твердо говорите им все, что они должны
делать. Обращайтесь с ними как с очень маленькими детьми.
Живот. В результате взрыва может возникнуть кровотечение в брюшную
полость из расположенных в ней органов. Такие повреждения обычно возникают у
находящихся в море людей при подводных взрывах. Основными признаками
являются шок и боль в животе, которые могут возникнуть спустя некоторое время
после взрыва.
Внутреннее кровотечение. Внутреннее кровотечение может быть следствием
удара, напряжения или болезни, например язвенной болезни желудка. Внутреннее
кровотечение бывает скрытым или видимым. Признаком кровотечения в грудную
или брюшную полость может быть присутствие крови в мокроте или рвотных
массах. Колотые раны могут вызывать сильное внутреннее кровотечение.
У пострадавшего возникает шок. Вначале он бледен, страдает от
головокружения и слабости, отмечается усиленное потоотделение. Пульс и дыхание
учащены. Позже кожа становится холодной, и конечности приобретают синюшный
оттенок. Пульс становится очень слабым и учащенным, дыхание - очень
поверхностным. Пострадавший испытывает сильную жажду и тошноту, становится
беспокойным, жалуется на нехватку воздуха. Эти три признака свидетельствуют о
том, что кровотечение продолжается. Позже пострадавший перестает жаловаться,
утрачивает интерес к происходящему и теряет сознание.
Самым важным признаком продолжающегося кровотечения является
учащение пульса и падение кровяного давления. Лицам со скрытым внутренним
кровотечением может понадобиться переливание крови. Уложите пострадавшего
так, чтобы голова была несколько опущена. Приподнимите ноги, чтобы улучшить
кровоснабжение головного мозга и легких. Сохраняйте такое положение тела при
транспортировке пострадавшего в судовой госпиталь. Если пострадавший
беспокоен или испытывает сильную боль, введите ему морфин.
Кровотечение из носа. Плотно прижмите крылья носа минут на десять, держа
голову над тазом или раковиной. Легче всего это может сделать сам пострадавший.
Через 10 мин медленно отпустите крылья носа, и посмотрите, капает ли кровь в таз
или раковину. Отсутствие капель крови свидетельствует о прекращении
кровотечения. Посоветуйте пострадавшему не сморкаться в ближайшие четыре часа
и воздерживаться от резкого высмаркивания в следующие два дня.
Если кровотечение не прекратилось, сожмите крылья носа еще на 10 мин и
затем вновь медленно отпустите их. Если кровотечение и после этого не
прекратилось, то соответствующую ноздрю необходимо затампонировать марлей.
Кровотечение из губ, щек и языка. Для остановки кровотечения сожмите губу,
щеку или язык с обеих сторон. Для усиления давления и предотвращения
соскальзывания пальцев с каждой стороны можно приложить кусок марли или
тампон. Сдавливание обычно лучше всего удается самому пострадавшему под
руководством другого человека или с помощью зеркала.

278
 Г. Н. Шарлай. Матрос морского судна

Повреждение уха. Оно обычно возникает при травме головы или взрыве.
Наложите на ухо большую салфетку и прибинтуйте ее. Пострадавший должен
наклонить голову в сторону поврежденного уха. Если пострадавший без сознания,
положите его в удобное положение так, чтобы пораженное ухо было внизу. Никогда
не затыкайте наружный слуховой проход ватой или иным материалом.
Асфиксия
Причиной асфиксии обычно бывает крупный кусок пищи, который прилипает
к задней стенке глотки и тем самым прекращает доступ воздуха в легкие. Человек
очень быстро теряет сознание и погибает через 4-6 минут, если не удается удалить
такое инородное тело.
Если пострадавший в сознании, станьте сзади него, положите сжатую в кулак
руку на живот там, где расходятся ребра. Крепко сожмите кулак второй рукой. Резко
и сильно надавите на живот пострадавшего в направлении снизу вверх. При
необходимости повторите этот прием несколько раз. Если кусок пищи удалось
вытолкнуть из глотки, удалите его пальцами изо рта и придайте пострадавшему
удобное положение.
Удушье
Удушье обычно вызывается газами или дымом. Помните, что опасные газы
могут не иметь запаха, который предупредил бы вас об их присутствии. Не
проникайте в замкнутые пространства, предварительно не приняв необходимых мер
предосторожности. Помните об опасности пожара и/или взрыва в тех ситуациях,
когда речь идет о горючих газах или парах.
Начальными признаками отравления угарным газом являются ощущения
общей слабости, головная боль в области лба и висков, ощущение тяжести в голове,
ускоренное сердцебиение, покраснение кожных покровов.
Эвакуируйте пострадавшего на свежий воздух. При необходимости
применяйте искусственное дыхание и непрямой массаж сердца и придайте
пострадавшему удобное положение. Дайте пострадавшему кислород.
Странгуляция
Одной из форм странгуляции является повешение, которое, к счастью, редко
происходит на судах. Оно не всегда бывает преднамеренным и иногда является
результатом несчастного случая. Лицо повешенного имеет темно-багровый цвет
из-за нарушения кровоснабжения головы, глаза вылезают из орбит, лицо и шея
имеют опухший вид.
1. Перережьте и снимите петлю, поддерживая тело повешенного. Расстегните
всю стесняющую одежду. Оказывайте помощь так же, как человеку, находящемуся
без сознания.
2. При отсутствии дыхания проводите искусственное дыхание, а при
остановке сердца - его массаж. После восстановления самостоятельного дыхания
дайте пострадавшему кислород.
3. Постоянно наблюдайте за состоянием пострадавшего, пока не передадите
его в руки врача. Это необходимо, с одной стороны, по медицинским причинам, а с
другой - из-за возможности повторения попытки самоубийства.

279
Г. Н. Шарлай
й. Первая медицинска
м ая помощь

Первая пом
мощь пр и общем
м замерзании
Смертть человекка наступаает, когда температу е достиггает 20-250С. В
ура тела его
наачальный период отмечаюттся ознобб с типи ичным др рожанием конечносстей,
пооявление ообщей слабости, го оловокруж жения, по
осинения кожных
к ппокровов. При
прродолжениии отмечааются сон нливость, резкое падение
п общего тоонуса, чуввство
беезразличияя к окружаающей обсстановке и собствен нной судьббе.
П
Пострадавш шего надо немедлен нно согретть. Энерги
ично растеереть все тело,
т
если есть воозможностть – погру узить в ваанную с тееплой воддой. Внутррь можно дать
неемного винна, а затем
м – горячий чай или кофе.
Транспортировк
Т ка постр
радавше
его
Прави ильная эваакуация больного и или ранено ого с местта происшшествия ил ли на
беерег - очен нь важноее меропри иятие, посккольку от этого может зависсеть его жизнь
ж
(риис. 9.5). Э
Это, в часттности, отн
носится к повреждеениям спин нного моззга, сердеччным
прриступам и тяжелы ым перелом мам, посккольку он ни могут сопровожд
с даться шооком.
По оэтому оббращайтессь с больными илли пострадавшим как мож жно береж жнее,
усспокаивайтте его, стаарайтесь яссно предсттавить себбе характер р болезнии или травм
мы, с
кооторой вы имеете деело, и руко оводствуйттесь здраввым смысл лом.
Спосооб трансп портировки и зависит от состояяния посттрадавшегго и харак ктера
тр
равмы.
Если судно нахходится в порту, то лучше всего дождааться приббытия бригады
сккорой помоощи, так как к члены ы этой бри игады имеют больш шой опыт в обращен нии с
поострадавш шими. Вы можете
м по
омочь им и рассказаать то, что вы знаетее о несчасттном
сл
лучае. Напрример, еслли пострад давший уп пал на дно трюма, тоо лучше вссего опусти ить в
тр
рюм носиллки, оказатть пострад давшему наа месте пеервую пом мощь, посттавить носилки
наа крышку люка илли какую--либо инуую ровную ю платформу, полоожить на них
поострадавш шего и остоорожно по однять кры ышку люка вместе с носилкам ми подъеммным
крраном. Таккой подъем м может выызвать стррах у беспоомощного о человекаа, получившшего
тр
равму, и оон будет чувствоват
ч ть себя гоораздо увеереннее, ессли один из спасаттелей
буудет стоять на крыш шке люка, расставивв ноги над д носилкамми и держ жась рукамми за
сттропы. Точчно так жее, если посстрадавши ий находиттся на паллубе, а схоодни узкиее или
нееустойчивы ые, то он будет
б чувсствовать сеебя горазд
до спокойннее, когда его опустяят на
кррышке люкка или ка ком-либо
к ином досттаточно бо ольшом пллоском преедмете.

Рис. 9.5. Транспорти

Т ировка посстрадавшегго

28
80
 Г. Н.
Н Шарлай. Матрос мо
орского суд
дна

Перенооска поострадавшшего. П
При
обы
ычной перееноске посстрадавшеего несут два д
спасателя, кааждый из которых одной о руккой
подддерживает постраддавшего под п спинуу и
плеечи, а друггой - под ббедро. Пострадавши ий,
нах
ходящийсяя в сознаннии, можеет облегчи ить
работу спасаателей, деержась ру уками за их
плеечи.
Перенооска на сп спине возм можна лиш шь
тогдда, когдаа постраддавший находится
н в
созннании и может
м держжаться рукками за шею
спассателя. Этот
Э споссоб следуует прим менять то олько, еслли спасаатель имееет
телоосложениее не хуже, чем у посстрадавшегго.
При эваакуации изи узкого м места оди ин спасатеель держиит пострад давшего под
п
мышшками, а другой - по од коленямми.
Одно изз преимущществ перееноски на замке
з из трех
т рук соостоит в тоом, что од
дин
из сп
пасателей свободной рукой м может подд держиватьь повреждеенную кон нечность или
и
спинну постраадавшего. У кого и из двух сп пасателей должна быть своб бодная руука
зави
исит от харрактера трравмы.
В узкихх местах в качестве ккрайнего средства
с можно
м прим менять воллочение. Это
Э
особбенно кассается тех х ситуаци ий, когда в резулььтате взры ыва возни икает мноого
облоомков и когда
к добр раться до пострадаавшего и спасти
с егоо может только
т од
дин
челоовек. Поссле извлеч чения посстрадавшеего из таакого трудднодоступ пного месста
далььнейшую эвакуацию
э ю иногда м могут осуществлятьь два челоовека. Слеедите за теем,
чтоббы связаннные в запястьях руки и пострадаавшего не нарушалии работу ды ыхательноого
аппаарата, если
и спасателль пользуеется такимм аппаратом.
Многоцеллевые носилки, пр предназнач ченные для д
исполььзования на борту судна, уудобны в обращени ии,
обеспеечивают надежную
н опору дляя тела посттрадавшегоо и
особеннно полеззны при эвакуации из узких мест, коггда
прихо дится прееодолеватьь сложныее повороты или коггда
постраадавшего необходи имо подняять на оп пределеннуую
высотуу (наприммер, из трююма на паллубу).
Эти носи илки сдееланы из прочногго брезен нта,
жесткоость котторому придают
п тонкие бамбуковвые
дощеччки. Верхн няя часть носилок
н пооддерживает головуу и
шею, которыее фиксируются бррезентовы ым ремнеем,
охватыывающим лоб. Сред дняя часть оборачивается вокрруг
грудноой клетки и имеет вы ыемки дляя подмышеек. Эта чассть
скреплляется тр ремя ремн нями. Ниижняя чассть носиллок
обораччивается вокруг бедерб и голеней, вплоть до
голеноостопных суставов.
Если болььной без сознания, пположите его на спи ину
и свяжжите голееностопны ые суставы ы и стопы ы обеих ногн
восьмииобразной й повязкой й, кроме того, свяж жите вмессте
колении и запясттья
Носилкки Нейлаа-Робертсоона мож жно испо ользовать и для эвакуац ции
посттрадавшегго в вертиккальном пооложении и.

281
Г. Н. Шарлай
й. Первая медицинска
м ая помощь

Сум
мки пер
рвой пом
мощи
В суммках первоой помощи и должны быть расттвор йода, большой перевязоч чный
паакет, 2 среддних перевязочных пакета, 4 ммалых перревязочны
ых пакета, 8 треуголььных
ко
осынок, ваата, английйские булаавки, лейккопластырьь, ножниц
цы, каранддаш и бумаага.
Одна из таких сумок дол лжна нахоодиться в судовой
с апптечке, чттобы ее мо
ожно
быыло достаавить к месту происшест
п твия. Дру угие сумки, распооложенны ые в
«сстратегичееских» тоочках суд дна, могуут очень пригоди иться в ччрезвычай йных
си
итуациях, еесли член ны команды знают, ггде они нааходятся и что в ниих содержи ится.
Одднако заччастую соодержимое этих ддополнительных су умок испоользуется для
окказания п помощи прип небо
ольших ттравмах, а в ряд де случае аев и пр росто
раазворовываается. Поээтому его необходим
н мо время от
о времени и проверят
ять.
Запассные сумкки первой помощи. На крупн ных торгоовых судаах, а такжже на
ср
редних и ккрупных рыболовны
р ых судах с командо ой более 20 человеек необход димо
имметь запассные сумкки первой помощи, чтобы ими можно было б восппользоватьься в
тех случаях, когда лаззарет униччтожен илли недостуупен из-за пожара. ТТакие запассные
умки долж
су жны наход диться наа мостике,, в ЦПУ машинного отделеения и др ругих
меестах, досттаточно уддаленных от судовоого лазаретта.
Индиввидуальныый перевяззочный па кет состооит из стеррилизованнной марл левой
поодушечки, прикреплленной к бинту. П Подушечкаа расположена недаалеко от края
биинта. Она стерильнаа, т. е. не содержитт микробо ов, и поэтоому ею неельзя касааться
ниикаких преедметов (вваши палььцы тоже н не должныы прикасаться к нейй), преждее чем
он
на не будетт наложен на на рану..
- Всегдда выбираййте перевяязочный ппакет с подушечкойй большегоо размера,, чем
рана, которую необходим
н мо закрытть.
- При ббинтованиии конечноости, головвы или ту
уловища наатягивайтее бинт плоотно,
чтобы
ы надежноо фиксироввать подуш шечку на ране.
р

28
82