Министерство здравоохранения Омской области

БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ

УЧРЕЖДЕНИЕ ОМСКОЙ ОБЛАСТИ
«МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»
(БПОУ ОО «МК»)

ЦК СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО

ПМ. 03 Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных и

экстремальных состояниях

Тема 8. Несчастные случаи

МДК 03.01 Основы реаниматологии

Специальность 34.02.01 Сестринское дело (базовая подготовка)

4 курс – 8 семестр на базе основного общего образования
3 курс – 6 семестр на базе среднего общего образования
4 курс – 8 семестр очно-заочная форма обучения

Разработчик: Клочкова Х.М

Омск
 Тема 8. Несчастные случаи

План лекционного занятия:

1.Роль медицинской сестры при оказании помощи при несчастных случая.
2.Помощь при утоплении
3.Помощь при электротравме.
4.Помощь при удушении (повешении).
5.Общее переохлаждение (замерзание)
6.Ожоги
5.СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ
1.Роль медицинской сестры при оказании помощи при несчастных случая.
Неотложная помощь при несчастных случаях не является характерной чертой
профессиональной деятельности медицинской сестры, работающей в лечебном учреждении.
Между тем, практика показывает, что в случае возникновения несчастного случая нередко
присутствующих при этом людей охватывает паника. Они, даже имея теоретическую подготовку
по оказанию реанимационной помощи, в экстраординарных ситуациях не могут из-за этого
применить свои знания на практике, и «помощь» ограничивается только призывами «не трогать
пострадавшего до появления медиков», т.е., бездействием. Вот почему даже случайной
присутствие медицинского работника, имеющего подготовку по оказанию экстренной помощи,
может иметь решающее значение для спасения человеческой жизни.
2.Помощь при утоплении
В зависимости от механизма патогенеза различают несколько видов утопления.
«Синее» или истинное утопление происходит, когда вода, аспирируясь в значительном
количестве, попадает в легкие. При «белом» или асфиктическом утоплении вследствие
попадания в дыхательные пути небольшого количества воды происходит спазм голосовой щели
(ларингоспазм), что приводит к смерти вследствие асфиксии. Такой механизм характерен при
утоплении пьяных, при утоплении лиц с черепно-мозговой травмой.
Синкопальное утопление происходит вследствие рефлекторной остановки сердца при
внезапном падении человека в холодную воду. Для патогенеза утопления характерно
возникновение отека легкого, механизм которого может быть различен. При попадании в легкие
морской воды, имеющей большое осмотическое давление, происходит быстрое поступление в
альвеолы жидкой части крови из легочных капилляров.
При утоплении в пресной воде она быстро всасывается в легких, в малом круге
кровообращения резко повышается давление, в связи с чем, в просвет альвеол также начинает
пропотевать жидкая часть крови; кроме того, из-за поступления в кровь большого количества
пресной воды происходит разрушение эритроцитов (гемолиз)
Клинические проявления при утоплении заключены в следующем. Если остановки дыхания
и кровообращения не произошло, то пострадавший находится в состоянии возбуждения, бывает
неадекватным, могут возникнуть судороги. При остановке дыхания кожа пострадавшего
цианотична при «синем» или бледна при «белом» и синкопальном утоплении. Из носа и рта
появляется розоватая пенистая жидкость вследствие отека легкого. Реанимационная помощь
начинается, прежде всего, с вытаскивания пострадавшего из воды, причем при остановке дыхания
ИВЛ проводят (по возможности) уже на воде или в плавучем средстве. Конечно, осуществить
полноценное реанимационное пособие при таких условиях нельзя.
После извлечения пострадавшего из воды ему раскрывают рот стандартными приемами и
очищают ротовую полость от инородных тел (песка, ила, тины) пальцами, обернутыми материей.
Если живот пострадавшего раздут, то человека быстро поворачивают на бок и надавливают
руками на эпигастральную область, чтобы опорожнить желудок от воды; некоторые авторы
рекомендуют повернуть пострадавшего вниз лицом и приподнять, обхватив его туловище руками
под живот. Для того, чтобы положить туловище пострадавшего животом на колено спасателя, как
советуют некоторые руководства, требуется большая физическая сила.
 Находящаяся в верхних дыхательных путях (трахее, бронхах) вода быстро всасывается.
Пытаться удалить ее, как рекомендуют некоторые авторы, с помощью укладывания
пострадавшего животом на колено спасателя, по-видимому, нецелесообразно. Во-первых, теряется
драгоценное время (происходит задержка реанимации), во-вторых, как уже указывалось выше,
вода быстро всасывается, так что в дыхательных путях ее может просто не оказаться. В-третьих,
ИВЛ необходимо начинать еще до извлечения потерпевшего из воды (об этом уже упоминалось),
другие виды пособий до этого просто невозможны. В-четвертых, перевернуть, поднять и уложить
на колено находящегося без сознания человека физически сможет не каждый.
При наступлении клинической смерти, после очищения полости рта, производится тройной
прием, продолжается ИВЛ методом «рот в рот» (если челюсти судорожно сжаты – то «рот в нос»),
если кроме
остановки дыхания имеется и остановка кровообращения, проводится закрытый массаж сердца.
В дальнейшем при появлении специалистов, реанимация проводится в полном объеме
(включая интубацию трахеи, вентиляцию с помощью аппарата, оксигенотерапию, отсасывание
мокроты из верхних дыхательных путей, ведение лекарственных веществ и т.д.).
3.Помощь при электротравме.
Действие электрического тока на организм зависит от многих факторов: переменный он
или постоянный (в последнем случае оказывается более сильное повреждающее действие), от его
частоты, напряжения и силы, от характера контакта с кожей (сухая кожа имеет гораздо большее
электрическое сопротивление, чем мокрая), от места приложения электрического тока к телу. Если
ток не проходит через сердце и головной мозг, то его повреждающее действие гораздо меньше.
Электрический ток оказывает как местное воздействие на организм (электроожоги), так и общее.
Общее воздействие характеризуется возникновением спастического сокращения скелетных мышц,
что может привести к переломам костей. При прохождении электрического тока через сердце
может наступить фибрилляция желудочков. Воздействие тока на головной мозг приводит к
остановке дыхание, вследствие чего позже наступает асистолия. Если действие тока небольшой
силы происходит на организм человека, страдающего заболеванием сердца, то это может привести
к появлению аритмий.
Помощь при электротравме начинается с прекращения воздействия электрического тока на
организм (выключения рубильника, отбрасывания электрического провода сухой палкой,
перерубания кабеля и т.п.).
При остановке дыхания производится ИВЛ после осуществления тройного приема (нужно
помнить о возможности перелома шейного отдела позвоночника вследствие спастического
сокращения мышц), если имеется остановка кровообращения, то дважды наносится
прекардиальный удар и делается закрытый массаж сердца в сочетании с ИВЛ.
4.Помощь при удушении (повешении).
При удушении (повешении) возникает асфиксия вследствие сдавления органов шеи.
Вследствие асфиксии наступает асистолия. Удушение может сопровождаться травмой шейного
отдела позвоночника, повреждением трахеи гортани, крупных сосудов шеи.
В зависимости от того, как быстро прекращено действие удушающего фактора клиническая
картина может быть разной, но диагноз не вызывает затруднений. Быстро наступает потеря
сознания. Лицо и шея пострадавшего синюшные, одутловатые, на склерах видны кровоизлияния.
На шее при повешении имеется так называемая странгуляционная борозда. Наступает остановка
дыхания, а затем и кровообращения (клиническая смерть). После прекращения действия
удушающего фактора у пострадавшего могут возникнуть судороги и развиться гипоксический
отек головного мозга.
Помощь проводится в объеме, зависящем от состояния пострадавшего. Вначале,
естественно, прекращают действие удушающего фактора, например, веревочной петли.
Реанимация проводится по общим принципам. При оказании реанимационного пособия
необходимо помнить о возможности травмы шейного отдела. При наличии судорог и
гипоксического отека головного мозга проводится интенсивная терапия.
5.Общее переохлаждение (замерзание).
 Общее переохлаждение (замерзание) организма возникает в результате несоответствия
между теплообразованием и повышенной теплоотдачей. При низкой температуре окружающей
среды организм человека сам становится источником теплоты. Переохлаждению организма
способствуют высокая влажность воздуха, ветер, мокрая одежда, обувь, а также ранение,
истощение, переутомление, опьянение и др.
В клинике переохлаждения различают следующие стадии: адинамическую, ступорозную и
судорожную.
Адинамическая стадия характеризуется ознобом, цианозом, бледностью кожных покровов.
Речь затруднена, безразличие к окружающей действительности. Ректальная температура – 33-
35°С.
Ступорозная стадия – резкая сонливость, угнетение сознания, бледность или акроцианоз,
маскообразное выражение лица, дизартрия. Пульс 30-40 ударов в минуту, слабого наполнения.
Дыхание поверхностное, редкое. Ректальная температура – 31-32°С.
Судорожная стадия – отсутствие сознания, судороги, окоченение. Западение глазных яблок,
веки не сомкнуты, зрачки сужены, почти не реагируют на свет. Пульс до 30-40 ударов в минуту,
определяется с трудом только на сонных и бедренных артериях. Дыхание редкое. Температура
тела ниже 31°С.
Первая медицинская помощь. При адинамической стадии пострадавшего необходимо
согреть в тёплом помещении. Внутрь дают горячее питьё: чай, жидкую пищу, алкоголь. При
тяжёлом состоянии (ступорозная и судорожная стадии) пострадавшего следует поместить в ванну
с теплой водой, температуру которой повышают в течение 20-30 минут с 35-37°с до 39-40°С.
Согревание необходимо прекратить при восстановлении ректальной температуры до 35°С.
Одновременно проводят энергичное растирание тела. При расстройствах сердечной и
дыхательной деятельности – необходима первая доврачебная помощь: в/в 1 мл 0,006% раствора
коргликона и 1 мл 1% раствора лобелина в 20 мл 40% раствора глюкозы. Транспортировка – лёжа
на носилках.
Отморожение.
Отморожение – это повреждение тканей, вызванное их охлаждением. Холодовая травма
может возникнуть не только при отрицательной температуре окружающей среды, но и в сырую
погоду, при температуре окружающего воздуха выше 0°С (5 - 8°С), особенно при длительном
пребывании на холоде. Обычно отморожение развивается, если человек лежит на мокром тающем
снеге, что увеличивает теплоотдачу. При прочих равных условиях, чем ниже температура
окружающей среды, тем быстрее наступает отморожение. Возникновению и тяжести поражения
способствуют сильный ветер, повышенная влажность воздуха, а также тесная обувь, недостаточно
тёплая или мокрая одежда, малая подвижность, ослабление организма вследствие голода,
переутомления, болезни, кровопотери, алкогольного опьянения.
Важнейшая роль в патогенезе отморожений принадлежит нарушениям нервной регуляции
циркуляторных процессов в охлаждённой ткани. Под действием холода повышается тонус гладких
мышц стенок кровеносных сосудов, что приводит к сужению просвета и снижению кровотока в
капиллярах, венулах и артериях; увеличению проницаемости сосудов, из-за чего усиливается
выход плазмы в межтканевое пространство, развивается отек тканей, сгущение крови. Итогом
этих процессов является гипоксия тканей, а в дальнейшем развитие дистрофических и
некротических процессов в коже, мышцах и костной ткани в зависимости от глубины поражения.
Клинические проявления отморожения наступают не сразу, а через несколько часов после
прекращения воздействия поражающего фактора. Поэтому в развитии патологического процесса
во времени различают два периода: дореактивный и реактивный.
Дореактивный период или скрытый - это период экспозиции холода, в течение которого
патологические реакции, морфологические и клинические проявления минимальны. В этом
периоде кожа в зоне поражения бледная, изредка цианотичная, холодная на ощупь и в
зависимости от тяжести поражения может быть малочувствительной или нечувствительной. В
области отморожения, особенно в первые часы, могут ощущаться жжение и парестезия. Боль не
всегда служит типичным симптомом, по мере прогрессирования отморожения чаще возникает
чувство жжения. Определить глубину поражения в дореактивном периоде трудно, а порой и
невозможно. Дореактивный период заканчивается, как только нормализуется температура в зоне
поражения.
С началом согревания начинается реактивный период, в течение которого все изменения,
свойственные отморожению, проявляются полностью. Уже в первые минуты согревания до
появления видимых воспалительных явлений возникает боль, интенсивность и длительность
которой зависит от тяжести отморожения. В первые часы и даже дни трудно установить степень
поражения и его распространенность. Явные признаки некроза проявляются лишь через неделю. В
реактивном периоде в зависимости от глубины поражения различают 4 степени отморожения.
Отморожения I степени возникают при короткой экспозиции холодового воздействия, при
которой не развивается значительное понижение температуры тканей. При этой степени общее
состояние пострадавшего нарушается незначительно. Кожа отёчная, напряженная, имеет
мраморный рисунок. Пострадавший ощущает зуд, жгучие боли, парестезию в поражённых
участках. Движения в пальцах кистей и стоп - активные.
Для отморожения II степени наиболее характерно образование пузырей с прозрачной
жидкостью в течение 2-3 суток после поражения. Кожа отёчная и цианотичная (синюшняя).
Отмечаются интенсивные боли в местах обморожения, усиливающиеся при нарастании
отёка.Ростковый слой кожи не поврежден, что способствует полному восстановлению кожного
покрова спустя 1-2 недели. Ногти отпадают, но затем вновь отрастают. Регенерация утраченных
участков кожи происходит полностью. Отморожения I и II степеней относятся к поверхностным
повреждениям.
Отморожения III степени наблюдаются при длительном воздействии холода. Наступает
некроз всей толщи кожи вместе с подкожно-жировой клетчаткой. При этом на фоне бледной и
холодной на ощупь кожи рано образуются дряблые пузыри, наполненные геморрагической
жидкостью. Анатомическая зона омертвения тканей располагается в подкожной клетчатке.
Самостоятельное восстановление кожного покрова невозможно. После отторжения струпа
развиваются грануляции и, если не производится пересадка кожи, образуются соединительно-
тканные рубцы. Регенерации ногтей не происходит.
Отморожения IV степени - омертвевают все слои мягких тканей и кость. Кожа бледная и
синюшная, покрыта пузырями, содержимое которых тёмного цвета и неприятного запаха. На
второй неделе после отморожения появляется демаркационная линия. В последующем развивается
мумификация, реже влажная гангрена. Отморожения III и IV степеней относятся к
глубокимотморжениям.
Первая помощь при отморожении, как правило, оказывается в дореактивном периоде в
порядке само и взаимопомощи. В быту существует точка зрения, что основным мероприятием
первой помощи является растирание отмороженных участков тела снегом. В дальнейшем
пострадавшего переносят в теплое помещение и только при развитии воспалительных явлений
(боль, сильный отек, появление пузырей, повышение температуры тела) обращаются за помощью
в медицинское учреждение.
Растирать снегом отмороженные участки тела нельзя, так как при этом усиливаются
охлаждение, а льдинки ранят кожу, что может привести к инфицированию. Правильное оказание
первой помощи должно включать в себя следующие мероприятия, которые выполняют в
определённой последовательности:
 пострадавшего с любым видом отморожения необходимо поместить в тёплое помещение.
Нельзя прибегать к согреванию у костра или горячей печи. Температура обогревательных
приборов, ванн, грелок, излучателей не должна превышать 40 - 41°С.
 поместить пострадавшую конечность в ванну с водой температуры 17 — 18°С и постепенно в
течение часа повышать температуру воды до 36°С, одновременно подвергая конечность
лёгкому массажу.
При отсутствии возможности отогревать тёплой водой, пострадавшую часть тела растирают
чисто вымытыми увлажнёнными руками, до покраснения и потепления. При появлении
припухания или пузырей растирать нельзя. В таких случаях надо наложить на место отморожения
стерильную повязку с толстым слоем ваты и направить пострадавшего в лечебное учреждение; по
окончании согревания и растирания отмороженный участок следует растереть спиртом или
водкой, наложить на него чистую повязку с толстым слоем ваты. Пострадавшую конечность
приподнимают для уменьшения отёка. Больному дают горячее питьё,тепло, укрывают и
направляют в зависимости от тяжести отморожения на амбулаторное или стационарное лечение.
6.Ожоги.
Ожогом называется повреждение тканей, вызванное действием высокой температуры,
химических веществ, излучений или электротока.
Патогенез.
Глубина повреждения при ожогах, в основном, зависит от характера термического агента, его
температуры, длительности действия и степени гипертермии глубоких слоев кожи и подлежащих
тканей. Ведущими патофизиологическими факторами при термических поражениях являются:
 сильнейшая болевая импульсация из очага поражения;
 мощная симпатоадреналовая реакция, сопровождающаяся спазмом капилляров в системе
микроциркуляции;
 гиповолемия и вторичная эритремия в результате шоковой реакции и усиленной потери
жидкости через поврежденные кожные покровы.
Классификация ожогов.
В нашей стране используется 4 степенная классификация глубины ожогов. Их по глубине
поражения подразделяют на поверхностные и глубокие.
Гиперемия и небольшая отечность кожных покровов в области ожога являются
клиническими признаками ожога I степени.

При ожогах II степени кроме того образуются пузыри наполненные серозным

содержимым. При ожогах I степени поражается только эпидермис, при ожогах II степени -
эпидермис и сосочковый слой дермы. Эти ожоги заживают самостоятельно, за счет
сохранившихся эпителиальных клеток и называются поверхностными.

При ожогах III А степени в зону термического поражения включается сетчатый слой
дермы, но сохраняются неповрежденными многие волосяные фолликулы, сальниковые сумки,
потовые железы – дериваты кожи, за счет которых и происходит эпителизация ожоговых ран.
Однако это происходит не всегда.

При обширных ожогах, когда за счет микроциркуляторных нарушений и инфицирования

ожоговые раны могут «углубляться». Поэтому ожоги IIIА степени правильно называть не
поверхностные, а пограничными. Эти ожоги могут быть диагностированы по тонкому, достаточно
подвижному струпу или крупным пузырям, заполненным серозным содержимым, но уже с
интенсивным окрашиванием.

При глубоких ожогах поражается кожа на всю ее толщину (IIIБ степень) или
глубжележащие ткани – подкожно-жировая клетчатка, фасции, кости (IV степень). Ожоги III Б
степени часто сопровождаются образованием струпа коричневого оттенка, спаянного с
окружающими тканями. При ожогах IV степени всегда наблюдается плотный темно-коричневый
или черный струп, тесно спаянный с подлежащими тканями. Глубокие ожоги IIIБ- IV всегда
требуют оперативного лечения.

Диагностика глубины поражения представляет определенные трудности, особенно в

первые минуты и часы после ожога, когда наблюдается внешнее сходство различных степеней
ожога, особенно III А—III Б степени. Наиболее точно диагностировать глубину поражения
обычно удается к 3—5 дню, а иногда только к 7—14 дню.
 Определение площади ожога производят с помощью различных методов. Простыми
методами, пригодными для ориентировочного измерения, при оказании первой помощи и в
военно-полевых условиях являются: «правило ладони» и «правило девяток». При ограниченных
поражениях удобно «правило ладони». При этом в качестве единицы измерения используется
ладонная поверхность кисти, составляющая приблизительно 1% общей поверхности кожного
покрова. При сплошном поражении отдельных областей тела может быть применено «правило
девяток», основанное на следующем расчете: поверхность головы и шеи составляет 9%, верхние
конечности — по 9%, нижние конечности—по 18%, передняя поверхности туловища — 18%,
задняя поверхность туловища — 18%, промежность и половые органы — 1%(11 девяток + 1% у
детей не применяется).

По Б. Н. Постникову площадь измеряют путем наложения на ожоговую поверхность

прозрачной стерильной пленки, на которой обводят чернилами контуры ожога, после чего пленку
накладывают на миллиметровую бумагу, площадь ожога вычисляют в квадратных сантиметрах и
высчитывают в процентах от общей площади поверхности тела, принимая ее за 16 000 см2.

Недостатком всех предложенных методов измерения и документации ожогов является то,

что они не дают качественной характеристики по степени и локализации ожогов.

Более точной является формула, предложенная Ю. Ю. Джанелидзе, когда запись диагноза

отмечается дробью: в числителе указывается процент поражения, в знаменателе—степень ожога.
Например: 12 % : II и III степени с дополнительным перечислением локализации поражения
(грудь, лицо и др.).

Прогнозирование тяжести ожога.

У взрослых ориентировочно имеет значение правило «сотни» — возраст + общая площадь ожога в
процентах: до 60 - прогноз благоприятный; 61-80 - прогноз относительно благоприятный; 81—100
— сомнительный; 101 и более—неблагоприятный.

Индекс Франка основан на предположении, что глубокий ожог втрое утяжеляет состояние
больного по сравнению с поверхностным ожогом, поэтому если 1% поверхностного ожога
приравнивается к единице, то глубокий ожог—к трем единицам. Сумма показателей
поверхностного и глубокого ожогов составляет индекс Франка. Прогноз ожога благоприятный,
если индекс Франка составил менее 30 единиц, относительно благоприятный 30-60 единиц,
сомнительный 61—90 единиц и неблагоприятный—более 90 единиц.

Ожоговая болезнь

Если глубокие ожоги занимают более 10-15% поверхности тела, или общая площадь ожогов
составляет более 30% поверхности тела, у пострадавшего развивается ожоговая болезнь. В
течение ожоговой болезни выделяют четыре периода:

 I — ожоговый шок,
 II — острая ожоговая токсемия,
 III — септикотоксемия (ожоговая инфекция),
 IV — реконвалесценция.

I. Ожоговый шок является первым периодом ожоговой болезни. Продолжительность шока (от
нескольких часов до нескольких суток) определяется преимущественно площадью поражения.
Влияние инфекции еще не выражено. Ожоговый щок обусловлен нервно-рефлекторной и нейро-
эндокринной реакциями, появлением большого количества различных факторов воспаления,
которые приводят к нарушению центрального и периферического кровообращения, включая
микроциркуляторные расстройства, повышению проницаемости сосудистых и клеточных мембран
с развитием интерстициального отека, а также плазмопотери через ожоговые раны.

II. Острая ожоговая токсемия является вторым периодом заболевания. Он начинается со 2—3
суток, продолжается 7—8 дней и характеризуется преобладанием явлений выраженной инток-
сикации. Второй синдром ожоговой болезни – интоксикация – обусловлен появлением в
организме большого количества токсических продуктов тканевого, энтерогенного и частично
бактериального происхождения. Он проявляется психоэмоциональными расстройствами, стойким
повышением температуры тела, потерей аппетита и развитием признаков токсического поражения
внутренних органов (токсический миокардит, гепатит).

III. Период септикотоксемии (ожоговой инфекции) условно начинается с 10-х суток и

характеризуется преобладанием инфекционного фактора в течение заболевания. При
отрицательной динамике процесса возможно развитие ожоговой кахексии, приводящей в
последующем к гибели больного. Третий синдром или период – ожоваясептикотоксемия связан с
развитием и прогрессированием инфекции. Проявляются нарушения метаболизма и как одно из
следствий этого, недостаточность иммунологического ответа на инфекцию. Инфекция определяет
и поддерживает интоксикацию, подавляет репаративные процессы в ранах, поражает различные
органы, а в ряде случаев наступает ее генерализация – развивается трудно излечиваемый
ожоговый сепсис.

IV. Период реконвалесценции характеризуется постепенной нормализацией функций и систем

организма. Он наступает после заживления ожоговых ран, либо после оперативного их закрытия.

Считается, что при поверхностном ожоге любой степени 15— 20% поверхности тела или при
глубоком ожоге более 10% поверхности тела обычно развивается ожоговый шок.

Клиника.

Для ожогового шока характерно наличие следующих признаков:

пострадавший, в зависимости от стадии шока, возбужден (эректильная) или заторможен

(торпидная стадия шока); следует подчеркнуть, что эректильная фаза ожогового шока более
выраженная и продолжительная;при обширных поверхностных ожогах больных беспокоит
сильная боль, они возбуждены, как правило, мечутся, стонут;

1 при обширных глубоких ожогах пострадавшие обычно более спокойны, жалуются на жажду и
озноб;
2 кожные покровы вне очага поражения бледные, холодные на ощупь, иногда отмечается
мраморный рисунок кожи в результате периферической вазоконстрикции, температура тела
снижена, акроцианоз;
3 характерна тахикардия и уменьшение наполнения пульса, одышка;
4 довольно часто возникает рвота, жажда;
5 ощущение холода, иногда озноб, а чаще мышечная дрожь;
6 моча становится насыщенной, темной, до бурого и даже почти черного цвета, иногда она
может приобретать запах гари. Олигоанурия является характерным симптом ожогового шока.

Примечание. В отличие от других видов шока АД — легко определяемый показатель центральной

гемодинамики — изменяется только при тяжелой и крайне тяжелой степени ожогового шока. Эта
особенность объясняется выраженной гемоконцентрацией, повышенной вязкостью крови,
спазмом периферических сосудов, централизацией кровообращения.
 Для ранней диагностики ожогового шока необходимо и достаточно определение площади и
глубины поражения.

На возникновение и тяжесть течения ожогового шока влияет множество факторов, в

частности, ожог дыхательных путей (ОДП).

При сочетании ожога кожи и ОДП ожоговый шок может развиться при площади
поражения, примерно вдвое меньшей, чем без ОДП. Считается, что ОДП оказывает на
пораженного такое же воздействие, как и глубокий ожог кожи площадью около 10—15%
поверхности тела.

Диагноз ОДП подтверждается следующими признаками: имеется ожог носа, губ и языка;
опалены волосы в носу; обожжены твердое и мягкое небо; обожжена задняя стенка глотки,
осиплость голоса; есть одышка, цианоз, затруднение дыхания.

Неотложную помощь при ожогах схематически можно представить следующим образом

1. На месте получения травмы:

 прекращение действия термического агента:

 охлаждение обожженных поверхностей, купирование болевого синдрома,
 обработка раневой поверхности;
 обильное питье (теплый чаи, кофе, щелочная вода и др.)

2. Перед транспортировкой:

 купирование болевого синдрома;

 нейролептики;
 антигистаминные препараты;
 обработка раневой поверхности

3. В процессе транспортировки (более 1 ч):

 ингаляция кислорода;
 анестезия наркотическими анальгетиками;
 прием щелочно-солевых растворов;
 в/в введение плазмозамещающих и (или) электролитных растворов;
 кардиотоники.

4. Квалифицированная врачебная помощь в условиях стационара.

5. Специализированная медицинская помощь.

Охлаждение должно проводиться не менее 10- 15 мин., не задерживая транспортировки

пострадавшего. Оно препятствует прогреванию глубжележащих тканей, уменьшает боль и степень
развития отека. При отсутствии возможности применения охлаждающих агентов, обожженные
поверхности следует оставить открытыми с целью их охлаждения воздухом.

КАТЕГОРИЧЕСКИ ЗАПРЕЩАЕТСЯ УБИРАТЬ С ПОРАЖЕННОЙ ПОВЕРХНОСТИ ЧАСТИ

ОБГОРЕВШЕЙ ОДЕЖДЫ, ВСКРЫВАТЬ ОЖОГОВЫЕ ПУЗЫРИ.
 Части обгоревшей одежды следует оставлять в ране, отрезав их ножницами от целой ткани.
Пораженную поверхность следует закрыть стерильной повязкой, обильно смоченной раствором
любого антисептика (например, фурацилина). Не рекомендуется на этапе оказания первой помощи
использовать препараты на жировой основе (мази, жиры), т. к. они создают условия,
препятствующие образованию сухого струпа, обладают термостатическими» свойствами,
способствуя тем самым быстрому размножению микроорганизмов.

Квалифицированная медицинская помощь.

Главная цель данного этапа лечения — купировать шоковое состояние.

До вывода больного из шокового состояния к оперативным методам лечения обычно не

прибегают, за исключением перевязки кровоточащих сосудов, устранения сдавления тканей
(некротомия), несущих угрозу ишемии конечностей или экскурсии грудной клетки.

При проведении инфузионно-трансфузионной терапии (ИТТ) наиболее эффективным

является комплексное применение плазмозаменителсй гемодинамического, реологического и
дезинтоксикационного действия в сочетании с препаратами цельного изогенного белка, глюкозо-
новокаиновыми, солевыми и буферными растворами.

При поражении дыхательных путей комплексное лечение дополняется медикаментозной

терапией, санационно-лечебной 6poнхоскопией, лечебной гимнастикой и вибромассажем грудной
клетки, а при наличии ОДН — ИВЛ.

Специализированная медицинская помощь

Последующие этапы ожоговой болезни: острая ожоговая токсемия, септикотоксемия

(ожоговая инфекция) и реконвалесценция, бесспорно, относятся уровню специализированной
медицинской помощи.

Основными задачами во втором периоде ожоговой болезни — острой ожоговой токсемии

являются дезинтоксикация организма, профилактики анемии, гипоксии, сердечной
недостаточности, коррекция метаболических нарушений, профилактика и купирование
инфекционных осложнений.

В стационаре принимают срочные меры по ликвидации шока, вводят противостолбнячную

сыворотку и производят первичную обработку поверхности ожога. Один из способов ее
заключается в том, что в теплой (температура 25 °С) операционной или чистой перевязочной при
обезболивании (наркоз или местная анестезия) стерильными марлевыми шариками, смоченными
эфиром или 0,5 % раствором нашатырного спирта, тщательно обмывают пораженную поверхность
и окружающую кожу; отслоенный эпидермис и инородные тела полностью удаляют. Поверхность
ожога высушивают стерильными салфетками и протирают спиртом, после чего накладывают
стерильную повязку с синтомициновой эмульсией, стерильным вазелиновым маслом со спиртом,
раствором фурацилина или помещают больного под каркас из стерильных простыней при
открытом методе лечения. В основу комплексного лечения обожженных прежде всего должен
быть положен принцип единства общего и местного лечения, предусматривающий одновременно
коррекцию системных генерализованных нарушений гомеостаза и проведение мероприятий,
направленных на улучшение процессов заживления ожоговой раны и раннее восстановление
целостности кожного покрова.

Местное лечение ожогов

Лечение ожоговых ран может быть консервативным и оперативным.

а) Туалет ожоговой поверхности

Местное лечение начинается при поступлении пострадавшего с первичного туалета ожоговой

раны. Туалет раны проводится после введения обезболивающих препаратов, при обширных
поражениях, под общим обезболиванием. В состоянии тяжелого или крайне тяжелого ожогового
шока, туалет ожоговых ран не производится. В этих случаях достаточно наложения первичной
повязки, а проведение туалета ран откладывается до выведения больного из шока.

Пострадавшие, у которых достоверно диагностирован ожог I степени, в проведении

местного лечения обычно не нуждаются; с ожогами II-IIIA степени лечатся амбулаторно или
госпитализируются в зависимости от площади поражения, его локализации и возраста больного.
Взрослые пациенты при ожогах II степени могут лечиться амбулаторно, если площадь поражения
не превышает 10% поверхности тела и не поражена кожа лица, нижних конечностей или
промежности.

Ожоги IIIA степени можно лечить амбулаторно при незначительной площади, не

превышающей 5% поверхности тела, если не поражена кожа лица, конечностей или промежности.
Местное лечение при поверхностных и пограничных ожогах должно быть направлено на создание
наиболее благоприятных условий для их заживления и предусматривать защиту раны от
механического повреждения и инфицирования, а при необходимости эффективное лечение
раневой инфекции и стимуляцию репаративных процессов.

Местное лечение ожогов начинают с первичного туалета ожоговой раны (иногда эту
манипуляцию неправильно называют первичной хирургической обработкой).

Процедура заключается в обработке кожи вокруг ожога раствором антисептика, удалении

отслоившегося эпидермиса и инородных тел. Сильно загрязненные участки очищают перекисью
водорода. Крупные пузыри подрезают у основания и опорожняют. При этом отслоившийся
эпидермис не иссекают — он прилипает к раневой поверхности, становится своеобразной
биологической повязкой.

б) Консервативное лечение

Местное консервативное лечение проводится закрытым или открытым способом.

Закрытый способ

Основан на применении повязок с различными лекарственными веществами.

При ожогах I степени неповрежденную поверхность накладывают мазевую повязку.

Заживление происходит в течение 4-5 дней, смена повязки, как правило, не производится.

При ожогах II степени после первичного туалета ран накладывают мазевую повязку,
используя мази на водорастворимой основе, обладающие бактерицидным действием
(левосульфаметакаин и др.). Смена повязки производится через 2-3 дня. Выбор препаратов для
местного лечения не оказывает существенного влияния на сроки эпителизации
неинфицированных поверхностных ожогов I-II степени.

При ожогах IIIA степени лечение следует начинать с влажно-высыхающих

повязок, способствующих формированию тонкого, состоящего из некротизированных слоев кожи
и фибрина, струпа. Формированию тонкого струпа способствует применение йодистых
препаратов (1% растворы йодопирина или йодовидона). Под сухим струпом ожоги IIIA степени
могут заживать без нагноения. В этих случаях на месте отторгшейся некротической корки на 3-4-й
неделе после травмы появляется поверхность с образовавшимся эпителием. Если
предшествующее местное лечение было неадекватным и сухой струп сформировать не удается,
развивается нагноение и демаркационное воспаление, то в местах, где наметилась линия
демаркации, влажный струп следует удалить. По мере стихания экссудативно-воспалительных
явлений после отторжения и удаления струпа и начала эпителизации следует переходить от
влажно-высыхающих к мазевым и масляно-бальзамическим повязкам. Хорошо зарекомендовали
себя мази на водорастворимой полиэтиленгликолевой основе: левосин, левомеколь, диоксиколь и
йодопироновая мазь. Они обладают антимикробными и адсорбирующими свойствами и могут с
успехом применяться как в первую, так и во вторую фазу раневого процесса

На 2-3 неделе струп отторгается. Обнажающаяся ожоговая поверхность обычно

представлена или нежно-розовым эпидермисом. Рубцы после заживления обычно эластичные,
подвижные. Только при развитии выраженного гнойного воспаления возможно формирование
грубых рубцов.

 При глубоких ожогах (Шб и IV степени) местное лечение направлено на ускорение

отторжения некротических тканей.
 Перевязки производятся через день, что позволяет наблюдаться состоянием ран.
 Целесообразно применять туалет ран с наложением влажных повязок с антисептиками.
 В конце первой недели начинается гнойное расплавление ожогового струпа. С этого
момента на каждой перевязке осуществляется туалет ожоговых ран для ускорения их
очищения. Производится щадящая бескровная некрэктомия.

Для ускорения отторжения погибших тканей, в частности при подготовке к операции,

применяется некролитическая терапия. Ее начинают с 6-8 дня после ожога, когда наступает четкая
демаркация. Лечение заключается в использовании протеолитических ферментов и химических
не-кролитических веществ, способствующих расплавлению струпа и ускорению очищения раны.

Из протеолитических ферментов наиболее эффективным в ожоговой ране является

препарат траваза. Активность ее действия 8-12 часов.

Выраженным кератолитическим действием обладает 40% салициловая мазь. Через 48 часов

после наложения мази на некротические ткани они расплавляются и бескровно отделяются.

После отторжения струпа дном раны является грануляционная ткань. Самостоятельное

закрытие дефекта возможно лишь при небольших участках поражения, в большинстве случаев
необходимо хирургическое лечение — кожная пластика

Преимущества закрытого способа:

 ·повязка защищает раны от вторичного инфицирования, травматизации, переохлаждения,

 ·уменьшается испарение воды из раны,

Недостатки закрытого способа:

 ·явления интоксикации при лизисе и отторжении некротических тканей, болезненность

перевязок,
 ·трудоемкость и большой расход перевязочного материала.
Открытый способ

При открытом способе лечения основной задачей является быстрое образование сухого
струпа, являющегося как бы биологической повязкой.Для этого используется высушивающее
действие воздуха, УФ-облучения.

Ожоговую поверхность обрабатывают антисептиками с коагулирующими свойствами (5%

раствор перманганата калия, спиртовой раствор бриллиантового зеленого и др.) и оставляют
открытой. При этом важно, чтобы вокруг ран был сухой теплый воздух (26-28°С). Обработку
повторяют 2-3 раза в день.В последние годы отрытый метод применяется в условиях управляемой
абактериальной среды.Существенному прогрессу при лечении особенно открытым способом
способствовало введение в клиническую практику специальных кроватей на воздушной подушке
(Клинетроп). У пациента, лежащего на такой кровати, ткани не сдавливаются под тяжестью тела,
нет дополнительного нарушения микроциркуляции и механической травматизации обожженных
участков.

Преимущества открытого способа:

 позволяет быстрее сформировать сухой струп, благодаря чему уменьшается интоксикация

продуктами распада тканей,
 · создаются условия для постоянного наблюдения,

Недостатки открытого способа:

 · значительно большие потери жидкости и плазмы через открытую поверхность,

 · усложняется уход,
 · необходимо специальное оснащение

в) Хирургическое лечение

Хирургическое лечение применяется при глубоких ожогах (III6 и IV степени).

В лечении ожоговых ран применяют три вида хирургического лечения:

1 Некротомия.
2 Ранняя некрэктомия с немедленным закрытием поверхности раны трансплантатом
собственной кожи больного или временным наложением алло- (гетеро-) трансплантата или
синтетической кожи до момента аутодермопластики.
3 Отсроченная кожная пластика после консервативного лечения и отторжения струпа.

Отсроченная кожная пластика

Выполнение кожной пластики возможно тогда, когда рана покрыта грануляциями и на ее

поверхности нет патогенной микрофлоры. Обычно целесообразно выполнять кожную пластику
через 2-4 недели после получения ожога.

Общее лечение. Сразу после ожога принимают меры предупреждения и лечения шока:
согревание, покой, новокаиновая блокада и другие меры борьбы с болью, введение бромидов,
переливание крови или плазмы, кровезаменителей.Ведется борьба с гипопротеинемией,
сгущением крови и интоксикацией: вводят большие дозы сыворотки, плазмы (1,0—1,5 л в день),
изотонический раствор хлорида натрия (до 2 л).Профилактику инфекции и борьбу с ней начинают
с первых дней. Помимо местного применения антибиотиков в виде растворов, эмульсий и мазей,
обязательно их введение внутрь или внутримышечно в больших дозах (пенициллин по 500 000
ЕД. 6—8 раз, стрептомицин 1 г/сут. и др.).В связи с большими потерями белка важное значение
имеет вкусное, высококалорийное, богатое белками и витаминами питание.Положительное
влияние оказывают повторные переливания крови, плазмы.

Химические ожоги

Кислоты образуют коагуляционный, а крепкие щелочи — колликвационный некроз.

Следует помнить, что при химических ожогах редко появляются пузыри, характерные для
термических ожогов II—III степени.

Неотложная помощь. Необходимо немедленно удалить одежду, пропитанную кислотой

или щелочью, и обильно промыть пораженный участок проточной водой (не менее 10—15 мин.),
но не под напором! При ожогах фтористоводородной (плавиковой) кислотой промывание раны
следует проводить не менее 2—3 часов. Эффективность первой помощи оценивают по
исчезновению характерного запаха химического вещества. После обмывания пораженные места
можно промыть раствором натрия бикарбоната при ожогах кислотами, или лимонной (1%
уксусной) кислотой при ожогах щелочами. Затем накладывают сухую асептическую повязку и
вводят обезболивающее средство.
 СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. Сумин С.А. Основы реаниматологии [Электронный ресурс]: учеб.для студ. мед. училищ и
колледжей / С. А. Сумин, Т. В. Окунская. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 688 с.
URL:http://www.medcollegelib.ru/book/ISBN9785970436387.html.
2. Безопасность жизнедеятельности [Электронный ресурс]: учеб.пособ. / И. П. Левчук, А. А.
Бурлаков. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 144 с.- URL:
http://www.medcollegelib.ru/book/ISBN9785970429693.html.
3. Ястребов А.А. Безопасность жизнедеятельности и медицина катастроф [Текст]: учеб.пособ.
– Ростов-на-Дону: Феникс, 2015. - 397, [15] с.
Дополнительные источники:
1. Безопасность жизнедеятельности [Текст] : учеб.пособ. для студ. вузов / под ред. И. М.
Чижа. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2015. - 301 с.
2. Демичев С.В. Первая помощь при травмах и заболеваниях [Электронный ресурс]:
учеб.пособ./ С.В. Демичев. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 160 с. –
URL:http://www.medcollegelib.ru/book/ISBN9785970417744.html
3. Оказание первичной доврачебной медико-санитарной помощи при неотложных и
экстремальных состояниях [ Электронный ресурс]: учеб.пособ. / И. П. Левчук, С.Л. Соков, А.В.
Курочка. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 288 с.- URL:
http://www.medcollegelib.ru/book/ISBN9785970435854.html.