Студен: Galoian Carine

Группа: М1925
Вариант 1

1.Цели, содержания и оказание первой и

доврачебной помощи пораженным в очагах
катастроф.
Виды и объём медицинский помощи.
В системе лечебно-эвакуационного обеспечения населения для большинства
катастроф предусматриваются строго регламентируемые виды медицинской помощи.
Вид медицинской помощи - это официально установленный перечень лечебно-
профилактических мероприятий, выполняемых в порядке само-и взаимопомощи,
медицинским персоналом определенной квалификации в системе лечебно-
эвакуационного обеспечения с использованием табельного медицинского оснащения
(за исключением само- и взаимопомощи). Каждый этап медицинской эвакуации
осуществляет отдельные лечебно-профилактические мероприятия, которые в
совокупности составляют объем медицинской помощи, свойственный данному этапу.
Объем медицинской помощи - это совокупность лечебно-профилактических
мероприятий, выполняемых на данном этапе медицинской эвакуации в отношении
определенных категорий пораженных (больных) по медицинским показаниям в
соответствии с конкретными медико-тактическими условиями обстановки и
возможностями этапа медицинской эвакуации. Объем этих мероприятий на этапах
медицинской эвакуации не является постоянным и может изменяться в зависимости от
обстановки. Полный объем медицинской помощи включает выполнение всех групп
мероприятий, присущих данному этапу медицинской помощи, сокращенный объем
предусматривает отказ от выполнения отсроченных мероприятий. Известно, что
основная особенность оказания медицинской помощи в рамках системы этапного
лечения состоит в расчленении единого лечебного процесса на отдельные виды
медицинской помощи и оказание их как на месте, где получено поражение, так и в
ходе эвакуации пораженных к месту окончательного лечения.
Используя оправдавшие себя положения военной медицины, служба медицины
катастроф признала целесообразность расчленения единого лечебного процесса на
пять видов медицинской помощи

 -первую медицинскую,
 -доврачебную,
 -первую врачебную,
 -квалифицированную
 -специализированную.
Первая медицинская помощь - вид медицинской помощи, включающий комплекс
простейших медицинских мероприятий, выполняемых непосредственно на месте
поражения или вблизи него в порядке само- и взаимопомощи, а также участниками
аварийно-спасательных работ (или медицинскими работниками) с использованием
табельных и подручных средств. Цель ее - устранение дальнейшего воздействия
поражающего фактора, спасение жизни пострадавшего (больного), предупреждение
или уменьшение развития тяжёлых осложнений. Оптимальный срок оказания первой
медицинской помощи до 30 мин получения травмы. При остановке дыхания — это
время сокращается до 5-10 мин. Важность фактора времени подчеркивается тем,
среди лиц, получивших первую медицинскую помощь в течение первых 30 мин после
травмы, осложнения возникают в 2 раза реже, чем у лиц, которым она была оказана
позже. По данным ВОЗ каждые 20 из 100 погибших в результате несчастных случаев в
мирное время могли быть спасены, если бы первая медицинская помощь им была
оказана на месте происшествия. Конкретные мероприятия первой медицинской
помощи зависят от поражающих факторов, действующих при катастрофе, и по-
лученных людьми при ЧС повреждений.
Доврачебная медицинская помощь - вид медицинской помощи, являющийся
дополнением к первой медицинской помощи. Имеет своей целью устранение и
предупреждение расстройств (кровотечения, асфиксии, судороги и др.), угрожающих
жизни пораженных (больных) и подготовку их к дальнейшей эвакуации. Помощь
оказывается фельдшером или медицинской сестрой в очаге (зоне) поражения с
использованием табельных средств медицинского имущества. Оптимальный срок
оказания доврачебной помощи — до 1 ч после травмы.
Первая врачебная помощь -вид медицинской помощи, включающий комплекс
лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами общего профиля и
направленных на устранение последствий поражений (заболеваний), непосредственно
угрожающих жизни пораженных (больных), а также на профилактику осложнений и
подготовку пораженных (больных), при необходимости, к дальнейшей эвакуации.
Оптимальным сроком оказания первой врачебной помощи являются первые 4-5 ч
после получения травмы.
Основные мероприятия первой врачебной помощи по срочности делятся на
неотложные и мероприятия, выполнение которых в сложившейся обстановке может
быть вынуждено отложено или перенесено на следующий этап медицинской
эвакуации.
Специализированная медицинская помощь – вид медицинской помощи,
включающий комплекс исчерпывающих лечебно- профилактических мероприятий,
выполняемых врачами-специалистами различного профиля в специализированных
лечебных учреждениях с использованием специального оснащения. Она должна быть
оказана по возможности в ранние сроки, но не позднее трех суток. Основными видами
специализированной медицинской помощи, оказываемой при различных
чрезвычайных ситуациях, являются нейрохирургическая, офтальмологическая,
оториноларингологическая, стоматологическая, травматологическая,
нефрологическая, радиологическая, токсикологическая, психоневрологическая,
акушерско-гинекологическая, педиатрическая, а также пораженным с повреждением
органов грудной полости, брюшной полости, мочеполовой системы, инфекционным
больным и др.
На госпитальном этапе медицинской эвакуации (стационарные лечебные учреждения
территориального, ведомственного здравоохранения и клинической базы)
обеспечивается оказание полного объема квалифицированной и специализированной
медицинской помощи пораженным и лечение их до окончательного исхода. Для 65-
70% пораженных с механической травмой и до 80% — терапевтического профиля
завершающим является оказание квалифицированной медицинской помощи.
Квалифицированная и специализированная медицинская помощь в
специализированных лечебных учреждениях часто выполняется одновременно и
нередко трудно провести между ними четкую грань.

2.Определение понятия этапа медицинской

эвакуации, догоспитальные этапы.
Принципиальная схема развертывания
передового первого медицинского пункта при
катастрофах. Требования к месту развертывания.
Определение понятия медицинской сортировки,
группы раненных и пораженных выделяемых на
догоспитальном этапе.
Догоспитальный (первый) этап медицинской эвакуации - это оказание первой
медицинской, доврачебной и первой врачебной помощи, которая осуществляется
сохранившимися в зоне бедствия лечебными учреждениями.
Основными медицинскими формированиями, предназначенными для оказания
первой медицинской, доврачебной и первой врачебной помощи являются:

 бригады доврачебной помощи (БДП);

 фельдшерские линейные бригады скорой медицинской помощи;
 подвижные формирования службы медицины катастроф, предназначенные для
оказания поражённым первой врачебной помощи;
 врачебные линейные бригады скорой медицинской помощи;
 врачебно-сестринские бригады;
 медицинские отряды.
Под этапом медицинской эвакуации понимают: формирования и учреждения,
развёрнутые на путях эвакуации поражённых (больных) и обеспечивающие их приём,
регистрацию, медицинскую сортировку, оказание медицинской помощи, лечение и
подготовку (при необходимости) к дальнейшей эвакуации.
Этапами медицинской эвакуации системы службы медицины катастроф являются:

 медицинские формирования и лечебные учреждения Минздрава,

 формирования медицинской службы Минобороны,
 формирования врачебно-санитарной службы МПС,
 формирования медицинской службы МВД,
 формирования медицинской службы войск Гражданской обороны;
Медицинские формирования других министерств и ведомств, развёрнутых
(оказавшихся) на путях эвакуации поражённых и больных из зоны (района) ЧС для
массового приёма, сортировки, оказания медицинской помощи, подготовки к
эвакуации и лечения.
Каждый этап медицинской эвакуации осуществляет определённые лечебно-
профилактические мероприятия, которые в совокупности составляют объём
медицинской помощи, свойственный данному этапу. Объём этих мероприятий на
этапах может изменяться в зависимости от обстановки.
В основе организации этапов лежат общие принципы, согласно которым в составе
этапа медицинской эвакуации обычно развёртываются следующие функциональные
подразделения: приёмно-сортировочное отделение, отделение (площадка)
специальной обработки, перевязочная, операционно-перевязочное, эвакуационное
отделение, изолятор.
Кроме этого, в состав этапа медицинской эвакуации также входят управление, аптека,
лаборатория, хозяйственные подразделения и т. д.
Этапы медицинской эвакуации должны быть постоянно готовы к работе в любых, даже
самых сложных условиях, к быстрой перемене места расположения и к
одновременному приёму большого количества поражённых (больных).

Требования к месту развертывания этапа медицинской эвакуации.

Для развертывания этапов медицинской эвакуации выбираются места (районы) с

учетом:
+

 характера боевых действий

 организации обеспечения;
 радиационной и химической обстановки;
  защитных свойств местности;
 наличия источников доброкачественной воды.
 этап медицинской эвакуации располагаться вблизи путей подвоза и
эвакуации;
 этап медицинской эвакуации находиться на местности с хорошими
маскирующими и защитными свойствами от оружия массового
поражения;
 этап медицинской эвакуации располагаться вдали от объектов
привлекающих внимание артиллерии и авиации противника
 этап медицинской эвакуации в стороне от вероятного направления
главного удара противника;
 недоступным (малодоступным) для танков;
 местность в районе размещения этапа медицинской эвакуации не
должна быть заражена ОВ, БС, уровень радиоактивного заражения не
должен превышать 0,5 р/час.

Медицинская сортировка является одним из основных принципов медицины

катастроф, основанном на необходимости оказания медицинской помощи в
максимально короткие сроки возможно большему количеству пострадавших,
имеющих шанс выжить. Этот принцип отличается от установки на оказание помощи
единичным пораженным, с которой чаще всего и сталкивается гражданская медицина.
При всегда имеющейся при катастрофах диспропорции между количеством
пораженных, тяжестью повреждений и количеством медицинских сил и средств,
одновременное оказание медицинской помощи всем пострадавшим практически
нереально.
Цель сортировки состоит в том, чтобы обеспечить пораженным своевременное
оказание медицинской помощи и рациональную эвакуацию.
Медицинская сортировка начинается в догоспитальный период с момента оказания
первой помощи на месте ЧС и продолжается за пределами зоны поражения. На
госпитальном этапе – при поступлении пораженных в приемно-сортировочное
отделение медицинского учреждения для получения ими полного объема
медицинской помощи и лечения до конечного исхода.
Сортировка проводится на основе экстренного установления диагноза поражения и
прогноза для жизни пострадавшего. Является конкретным, непрерывным,
повторяющимся и преемственным процессом при оказании пострадавшим всех видов
медицинской помощи. Категории экстренности могут меняться быстро и неожиданно в
связи с утяжелением состояния пораженных при эвакуации.
Принято выделять два вида медицинской сортировки:
1. Внутрипунктовая: распределение пораженных и больных на группы в зависимости
от нуждаемости в лечебно-профилактических мероприятиях на данном этапе
медицинской эвакуации по месту и очередности их выполнения (т.е. где, в какую
очередь и в каком объеме будет оказываться помощь на данном этапе).
2. Эвакуационно-транспортная: предполагает разделение пораженных и больных в
интересах четкой и своевременной их дальнейшей эвакуации (т.е. в какую очередь,
каким видом транспорта, в каком положении при транспортировке на транспорте и
куда).
Эвакуационные принципы медицинской сортировки:
"Hа себя" – эвакуация пострадавших из очага поражения в лечебное учреждение, или
из перегруженного лечебного учреждения в другие медицинские организации.
"Oт себя" – эвакуация пострадавших в другие больницы для освобождения коечного
фонда, а также больных, находящихся на лечении, при перепрофилизации отделений.
Виды эвакуации:
«По направлению» – проводится на догоспитальном этапе в ближайшее лечебное
учреждение для оказания медицинской помощи;
«По назначению» – проводится на госпитальном этапе в профильное лечебное
учреждение для оказания квалифицированной и специализированной медицинской
помощи.
Медицинская сортировка на догоспитальном этапе
Медицинская сортировка на догоспитальном этапе в зависимости от места
возникновения ЧС может проводиться как в полевых условиях, так и в близко
расположенных зданиях, пригодных для приема пострадавших. Например, при
возникновении железнодорожных катастроф на перегонах медицинская сортировка
организуется на открытой местности вдоль железнодорожного полотна. При
возникновении ЧС непосредственно на станциях для оказания помощи пострадавшим
могут быть использованы помещения вокзалов на период ожидания дополнительных
медицинских сил и санитарного транспорта.
Медицинский персонал любого уровня подготовки и профессиональной компетенции,
первый прибывший на границу очага ЧС, должен уметь организовать проведение
медицинской сортировки на догоспитальном этапе.
Первая бригада, прибывшая на место происшествия, становится ответственной и
работает по принципу ОБЛДМ:

 О – обзор (быстрая оценка масштаба происшествия);

 Б – безопасность (обеспечение безопасности персонала на месте
происшествия);
 Л – лечение (экстренная помощь пострадавшим с угрожающими состояниями);
 Д – доклад (обратная связь с руководителями);
 М – мероприятия (определение приоритетов, экстренная помощь,
транспортировка).
До прибытия старшего врача очага ЧС (часто врача спец. бригады), старшим является
медицинский работник скорой медицинской помощи (далее – СкМП) или бригады
медицины катастроф, первым прибывший к очагу ЧС. Примерный алгоритм действий
медицинского работника на границе очага ЧС:
1. Представиться руководителю аварийно-спасательных работ, доложить о прибытии.
2. Оценить обстановку, вид и масштаб ЧС, степень безопасности для работы
медицинского персонала на месте происшествия; определить ориентировочное
количество пострадавших и прогноз, потребность в силах и средствах, дислокацию
пункта сбора пораженных и площадки ожидания санитарного транспорта, узнать
должность, фамилию руководителя аварийно-спасательных работ. Полученные
сведения доложить непосредственному руководителю. В дальнейшем докладывать
немедленно по изменению обстановки или по запросу руководителя.
3. Определить место для организации сортировочной площадки и пути подъезда к
ней, дополнительные площади для оказания медицинской помощи пораженным и
ожидания прибытия санитарного транспорта (пункты сбора пораженных).
4. Организовать медицинскую сортировку пострадавших:

 - по срокам оказания медицинской помощи;

 - по опасности для окружающих;
 - по очередности и характеру эвакуации.
5. Организовать оказание медицинской помощи пострадавшим в соответствии с
сортировочной группой.
6. Организовать подготовку пострадавших к эвакуации с предоставлением данных по
существующей форме (ФИО, дата рождения, адрес регистрации/проживания, диагноз,
степень тяжести, сведения о родственниках, наименование госпитальной базы).
Сортировка массового количества пострадавших:
1. Черная: смерть, необратимые травмы. Черную метку можно применять
только в том случае, если Вы на 100% уверены и проверили признаки смерти.
Если сомневаетесь, то лучше применить красную метку. По прибытию в
стационар: морг (погибшие и умершие при транспортировке).
2. Красная: угрожающие жизни повреждения, необходимо экстренное
вмешательство для спасения жизни пострадавших. По прибытию в стационар:
отделение неотложной помощи (реанимация).
3. Желтая: требуется срочная медицинская помощь. Необходимо тщательное
медицинское наблюдение. В течение нескольких часов возможно ухудшение
состояния. По прибытию в стационар: профильное или реанимационное
отделение.
4. Зеленая: на момент осмотра состояние стабильное, требуется
незначительная медицинская помощь или медицинское наблюдение в течение
определенного периода времени. По прибытию в стационар: амбулаторное
отделение (поликлиника).
 3.Определение понятия квалифицированной
медицинской помощи.

Квалифицированная медицинская помощь - вид медицинской помощи, включающий

комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами-
специалистами широкого профиля (хирургами, терапевтами) в медицинских
формированиях и учреждениях, с целью сохранения жизни пораженных (больных),
предупреждения осложнений, подготовки (при необходимости) к дальнейшей
эвакуации. Оптимальными сроками считаются первые 8-12 ч Вид медицин- после
получения травмы.