Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Струков
8.8. Серов
Под редакцией
профессора В.С. Паукова
А.И.Струков,В.В.Серов
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ
АНАТОМИЯ
Под редакцией профессора В.С. Паукова
УЧЕБНИК
6-е издание,
переработанное и дополненное
Москва
~ИЗДАТЕЛЬСКАЯ ГРУППА
~ ссГЭОТАР-Медиа»
2015
УДК 52.5
ББК 41.7.1
С83
Струков, А. И.
С83 Патологическая анатомия : учебник 1 А. И. Струков, В. В. Се-
ров ; под ред. В. С. Паукова. - 6-е изд., перераб. и доп. - М. :
ГЭОТАР-Медиа, 2015.- 880 с.: ил.
ISBN 978-5-9704-3260-0
УДК 52.5
ББК41.7.1
Сокращения ..................................................... 13
Предисловие ..................................................... 15
Предисловие к первому изданию .................................. 16
Предисловие ко второму изданию .................................. 17
Предисловие к третьему изданию .................................. 18
Введение ........................................................ 19
Содержание и задачи патологической анатомии .................. 19
Объекты, методы и уровни исследования патологической
анатомии ..................................................... 21
Краткие исторические данные .................................. 23
Глава 5. Воспаление
................................................ 181
Этиология воспаления ........................................ 181
Морфология и патогенез воспаления ........................... 182
Терминология и классификаuия воспаления ...................... 190
Морфологические формы острого воспаления ..................... 190
Экссудативное воспаление .................................... 190
Пролиферативное(продуктивное)воспаление .................. 197
Хроническое воспаление ...................................... 199
Иммунное воспаление ........................................ 206
Глава 17. Болезни женских половых орrанов и молочной железы .......... 561
Дисгормональные болезни женских половых органов
и молочной железы .............................................. 561
Воспалительные болезни женских половых органов
и молочной железы .............................................. 563
Опухоли женских половых органов и молочной железы ............. 564
Остеомиелит .................................................599
Фиброзная дисплазия ........................................... 600
Остеопетроз ................................................. 602
Болезнь Педжета ............................................. 604
Болезни суставов ................................................ 606
Остеоартроз ................................................. 606
Ревматоидн ы й артрит ......................................... 607
Болезни скелетных мышц ........................................ 608
Прогрессивная мышечная дистрофия .......................... 608
Миастения .................................................. 610
Пародонтоз
.................................................. 750
Идиопатический прогрессирующий пародонтолиз .............. 751
Пародонтом ы ................................................ 751
Болезни челюстей ............................................... 753
Воспалительные заболевания .................................. 753
Кисты челюстных костей ..................................... 755
Опухолеподобные заболевания ................................ 756
Опухоли ..................................................... 756
Одонтогенные опухоли ....................................... 758
Болезни слюнных желез ......................................... 762
Сиалоаден и т ................................................. 762
Слюннокаменная болезнь ..................................... 763
Кисты желез ................................................. 763
Опухоли слюнных желез ...................................... 763
Опухолеподобные заболевания ................................ 766
Болезни губ, языка, мягких тканей полости рта .................... 766
Хейли т ...................................................... 766
Глоссит ...................................................... 767
Стоматит .................................................... 767
Предопухолевые заболевания .................................. 768
Опухоли ..................................................... 769
исследования.
В ХХ в. патологическая анатомия
стала бурно развиваться. Во мно
гих странах созданы институты
относительно регулярно.
ПАТОЛОГИЯ КЛЕТКИ
Фз
Эр
Рб
я
пнn
яn
Яд
Рис. 1-1. Схема строения клетки : Я- ядро ; ЯП- ядерные nоры; Яд- ядрышко;
ПНП- перинуклеарное пространство; Un- цитоплазма (гиалоnлазма) ; Uм- обо
лочка клетки (цитомембрана); ЭР- эндоплазматический ретикулум (эндоnлазма
тическая сеть); Рб- рибосомы ; М- митохондрии; АГ- nластинчатый комnлекс
(комплекс Гольджи); Лз- лизосомы ; U- центросома; СВ- секреторные ва к уоли ;
ПП- nиноцитозные пузырьки ; Фз- стадии фагоцитоза
Ядерные включения
Ядерные включения делят на три группы: ядерные цитоплазматические,
истинные ядерные и ядерные вирусобусловленные.
Ядерные цитоплазматические включения представляют собой отграни
ченные оболочкой части цитоплазмы в ядре. Они могут содержать все
составные части клетки (органеллы, пигмент, гликоген, капли жира и т.д.).
Их появление часто связано с нарушением митотического деления.
Истинные ядерные включения расположены внутри ядра (кариоплазмы)
и соответствуют вешествам, встречающимся в цитоплазме, - белку, гли
когену (рис. 1-6, а), липидам. Эти вешества проникают из цитоплазмы
в ядро через неповрежденные или поврежденные поры ядерной оболочки
либо через разрушенную ядерную оболочку. Возможно проникновение этих
вешеств в ядро при митозе, например включения гликогена в ядрах клеток
Ядерная оболочка
Ядерная оболочка выполняет ряд функций, нарушения которых могут
служить основой для развития патологии клетки.
О роли ядерной оболочки в поддержании формы и размера ядра сви
детельствует образование внутриядерных трубчатых систем, отходящих от
внутренней ядерной мембраны, включений в перинуклеарной зоне, которые
наблюдают при гипертрофии миокарда, фиброзе легких, системном васку
лите, саркоидозе, опухоли печени, дерматамиозите (рис. 1-7).
42 Общая патологическая анатомия
Рис. 1-6. Ядерные включения: а- включения гликогена в ядре rепатоцита, х22 500;
б- включения вируса в ядре опухолевой клетки, х20 000
Глава 1. Повреждение 43
Патология митоза
В жизненном цикле клетки митоз занимает особое место. С его помощью
осуществляется репродукция клеток, а значит, и передача их наследствен
фазу. При патологии митоза может страдать любая фаза. На этом основании
создана классификация патолоrии митоза (Алов И.А., 1972).
• 1 тип- повреждение хромосом:
-задержка клеток в профазе;
-нарушение спирализаuии и деспирализаuии хромосом;
- фрагментаuия хромосом;
-образование мостов между хромосомами в анафазе;
-раннее разъединение сестринских хроматид;
-повреждение кинетохора.
- моноuентрические митозы;
- К-митозы.
•111 тип -нарушения uитотомии:
- преждевременная uитотомия;
-задержка uитотомии;
-отсутствие uитотомии.
Патология цитоплазмы
изменяться. При этом различия касаются как типа антигена, так и его
доступности со стороны внеклеточного пространства. При исчезновении
характерных для клеток антигенов могут появляться эмбриональные и ано
мальные антигены (например, карциноэмбриональный антиген). Изменения
гликолипидов мембраны делают ее более доступной воздействию антител.
Коммуникабельность клеток определяется и состоянием клеточных
соединений, которые могут повреждаться при различных патологических
процессах и болезнях. В раковых клетках, например, найдена корреляция
между изменениями клеточных контактов и нарушением межклеточных
Эндоппазматическая сеть
Изменения гранулярной и агранулярной эндоплазматических сетей
отражают нарушения функций цитоплазмы и клетки.
ЛИПИДОВ.
и вакуолей.
Митохондрии
Митохондрии - наиболее лабильные внутриклеточные структуры,
которые первыми изменяются при гиперфункции клетки и различных ее
повреждениях. Изменения митохондрий , возникающие при многих пато
логических процессах и болезнях. достаточно стереотипны, хотя ряд пато
логических состояний и болезней имеет специфические признаки по
вреждения митохондрий.
Глава1.Повреждение 55
Изменения структуры, размеров, формы и количества
митохондрий
Среди изменений структуры митохондрий наибольшее значение придают
их конденсации и набуханию, появлению митохондриальных включений.
Конденсация и набухание митохондриii отражают функциональное наnря
жение клетки, чаще нарастающее кислородное голодание (см. рис. 1-10).
Эти изменения нередко обратимы, однако, nрогрессируя, ведут к тяже
лой деструкции митохондрий и гибели клетки. При этом к набуханию
митохондрий присоединяются уплотнение их внутреннего пространства,
деформация и фрагментация крист, потеря митохондриальных гранул,
гомогенизация матрикса и появление в нем хлопьевидного материала,
Л изосомы
Лизосомы не только очищают цитоплазму клетки от отработанных про
дуктов метаболизма и посторонних включений (клеточные мусорщики),
но при определенных условиях разрушают клетку, вызывая ее гибель. Они
причастны к фагоцитозу и аутофагии. Физиологическая и патологическая
активность лизосом зависят в основном от двух факторов - стабилиза
ции мембран лизосом и активности их ферментов. Повреждения клетки,
к которым могут быть причастны лизосомы, возникают либо при повы
шении проницаемости лизосомных мембран и поступлении в цитоплазму
гидролаз, либо при недостаточности лизосомных ферментов (ферментопа
тии), ведущей к накоплению в клетке ряда исходных или промежуточных
продуктов обмена.
58 Общая патологическая анатомия
Микротельца (пероксисомы)
Изменения количества и структурных компонентов микротелец встре
чают при многих болезнях человека (рис. 1-20). Будучи вторичными, они
отражают нарушения оксидазно-каталазной активности клетки. Изменения
микротелец могут быть и первичными- это так называемые пероксисом
ные болезни, имеющие характерные клинические проявления первичной
каталазной недостаточности .
60 Общая патологическая анатомия
Микрофипаменты
Микрофиламенты имеют прямое отношение к актину и миозину.
Актиновые филаменты, как и миозин, обнаружены почти во всех клетках.
Для миозина, независимо от того, принадлежит он мышечным или немы
шечным клеткам, характерны обратимая связь с актиноными филамента
ми и способность катализировать гидролиз АТФ, что требует присутствия
самого актина. Количество миозина в мышечных клетках в 50 раз больше
и они длиннее и толще, чем филаменты немышечных клеток.
Патология микрофиламентов разнообразна. С их дисфункцией связыва
ют, например, определенные виды хопестаза и даже первичный билиарный
цирроз печени. Циркуляция желчи в печени регулируется микрофиламен
тозной системой (рис. 1-21), так как микрофиламенты в большом количестве
окружают желчные канальцы и, прикрепляясь к плазматической мемб
ране гепатоцитов, могут влиять на размер просвета желчных канальцев.
Промежуточные филаменты
Промежуточные филаменты специализированы в зависимости от типа
клеток, в которых они встречаются: цитокератины находят в эпителиях,
(рис. 1-23).
М икротрубочки
Микротрубочки выполняют много функций: определяют движение
и ориентацию хромосом , митохондрий, рибосом , цитоплазматических гра
нул; принимают участие в секреции, митотическом делении клетки; осу
Плазматическая мембрана
Основные функции плазматической мембраны: информационная, транс
портно-обменная, защитная и контактная. Информационная функция
обеспечивается рецепторами мембраны, транспортно-обменная и защит
ная- самой мембраной, контактная- клеточными стыками.
,-
. ..
... ,)
и межклеточные взаимодействия.
В межклеточной адгезии участвуют как десмосомы, так и все типы кле
точных соединений. Плотные контакты - структурная основа таких тка
невых барьеров, как <<Кровь-мозг>>, <<кровь-легкие>>, <<кровь-желчь>>, <<кровь
почки>>. Они предотвращают нерегулируемый обмен белками и другими
макромолекулами между клеточными <<партнерами>> барьеров. Структурные
изменения межклеточных контактов касаются, прежде всего, десмосом.
ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
Нейрогарманы
~
Гиnофиз
ческие
цеnторы ~ и гуморальный
nути
ПАРЕНХИМАТОЗНЫЕ ДИСТРОФИИ
Клетка
~ ~
Денатурация и коагуляция Гидратация, колликвация цитоплазмы
белков цитоплазмы (активация лизосомных гидролаз)
1
Коагуляционный фокальный
1
Колликвационный фокальный некроз
некроз клетки клетки (баллонная дистрофия)
l
Коагуляционный тотальный
l
Колликвационный тотальный
некроз клетки некроз клетки
Зернистая дистрофия
Со времен немецкого патологоанатома Р. Вирхова (1821-1902) многие пато
логи причисляли и продолжают причислять к паренхиматозным белковым
дистрофиям зернистую дистрофию, при которой в клетках паренхиматоз
ных органов при светооптическом исследовании выявляют белковые зерна
(рис. 2-3). При этом сами органы увеличены, дряблые и тусклые на разре
зе, что послужило причиной называть зернистую дистрофию тусклым (мут
ным) набуханием. Электронно-микроскопическое и гистоферментохимиче
ское изучение зернистой дистрофии показало, что в ее основе часто лежит
не накопление белка в цитоплазме, а увеличение объема ультраструктур за
счет их отека и деструкции. Однако эти изменения обратимы и исчезают
при прекращении действия причины, вызвавшей дистрофию. Вместе с тем
морфологическая картина, подобная зернистой дистрофии, может возни
кать при гипертрофии и гиперплазии ультраструктур клеток паренхиматоз-
76 Общая патологическая анатомия
Гиалиново-капельная дистрофия
При гиалиново-каnельной дистрофии в клетке в результате коагуля
ции белка nоявляются круnные гиалиноподобные белковые каnли, слива
ющиеся между собой и заnолняющие цитоплазму, и происходит деструкция
клеточных ультраструктурных элементов. Эта белковая дистрофия необра
тима и в ряде случаев завершается фокальным коагуляционным некрозом
клетки. Этот диспротеиноз часто встречается в почках, реже - в nечени
и совсем редко - в м и о карде.
Гидропическая(водяночная)дистрофия
Гидропическая, или водяночная, дистрофия характеризуется появле
нием в клетке вакуолей, наполненных цитоплазматической жидкостью.
Ее наблюдают чаще в эпителии кожи и почечных канальцев, в гепатоцитах,
мышечных и нервных клетках и клетках коры надпочечников.
нием воды.
Роговая дистрофия
Роговая дистрофия, или патологическое ороговение, характеризует
ся избыточным образованием рогового вещества в ороговевающем эпи
телии (гиперкератоз, ихтиоз) или образованием рогового вещества там,
где в норме его не бывает, - патологическое ороговение слизистых оболо
чек, или лейкоплакия; образование <<раковых жемчужин>> в плоскоклеточ
ном раке. Процесс может быть местным или распространенным.
Причины роговой дистрофии: нарушение развития кожи, хроническое
воспаление, вирусные инфекции, авитаминозы.
Исход двоякий: устранение вызывающей причины в начале процес
са приводит к восстановлению ткани, однако в далеко зашедших случаях
сифенилnиров и ноградной
кислоты
ганглиозидлипидоз, печень
амавротическая
ИДИОТИЯ
Безнарушенияструктуры
гликогена Глюкозо-б-фосфатаза Печень, почки
Гирке (1 тип) Кислая а-1,4-глюкозидаза Печень, почки, мышцы,
Помпе (11 тип) Система фосфорилаз миокард
С нарушением структуры
гликогена Амило-1 ,6-глюкозидаза Печень, мышцы, сердце
Форбса-Кори, лимит- А м ил о- ( 1,4-1 ,6)- транс- Печень, селезенка, ли м-
декстриноз (111 тип) глюкозидаза фатические узлы
Андерсена, амилопекти-
ноз (IV тип)
СТРОМАЛЬНО-СОСУДИСТЫЕ ДИСТРОФИИ
~
~
коллагеновых волокон
os
r::::;:J:
оса
m~
Деструкция (распад). плазморрагия. Фибринаидное
st- _..
o>s ... образованиебелково-полисаха- ... набухание
mo ридных комплексов ( фибриноида) (фибриноид)
t-:J:
(.).й
фс;
3'Ф
ф ....
m~
фS ......
Деструкция. плазморрагия.
преципитация белков плазмы. ..
l
Гиалиноз
oc:t
:х:Ф образование белка-гиалина
mo
ou
:J:
(.) Синтез аномального фибриллярного
о
белка клетками (амилоидобластами).
..... плазморрагия. образование ... Амилоидоз
гликапротеида-амилоида
... ... . ..
• •• ..
... ••
•
•
, ......
-.-
'
' .....
.•
Мукоидное набухание
Мукаидное набухание- поверхностная и обратимая дезорганизация
соединительной ткани. При этом в основном веществе происходят накопле
ние и перераспределение гликозаминогликанов за счет увеличения содер
микроскопическом исследовании.
Гиапиноз
При гиалинозе (от греч. hya/os- прозрачный , стекловидный), или гна
линовой дистрофии. в соединительной ткани образуются однородные,
плотные, полупрозрачные массы (гиалин), напоминающие гналиновый
хрящ. Ткань уплотняется , поэтому гиалиноз рассматривают как разновид
ность склероза.
92 Общая патологическая анатомия
Амилоидоз
Амилоидозl (от лат. amylum - крахмал), или амилоидная дистрофия, -
стромально-сосудистый диспротеиноз, который сопровождается глубоким
нарушением белкового обмена, появлением аномального фибриллярно
го белка и образованием в межуточной ткани и стенках сосудов сложного
вещества- амилоида.
Макрофаг
Интерлейкин 1 Стимуляция
(медиатор) синтеза SAA Кровь Макрофаг-
резкое ..
~--- ~ усиленное
~,
,. ," • .
-.. ". ... ...· . "
:
• • &." • ·.~.
', ·'
~
. ,,
..
.
J
' • .. . t ~~
·.:>
. l··, ;! " -'• .-
.. • ,.:
'•..~ ...
.·, ., .
.. .. - .' .
.:
-.
·а..
·''
, ~ ;. ~ -.·
•• • " ·-
"
\
.
,; _.. . ~ 1 .: . '...,.
'•· '
--
~~
.. .~- ,
• • ·~
' .. \ . ~ :•.
1 •
~~
•
.•
Исход неблагоприятный.
Функциональное значение определяется степенью развития амилоидоза.
Выраженный амилоидоз ведет к атрофии паренхимы и склерозу органов,
к их функциональной недостаточности - хронической почечной, печеноч
ной, сердечной, легочной, надпочечниковой, кишечной недостаточности
(синдрому нарушенного всасывания).
/
Хило-
чувствительная
к гормонам
(АКТГ, сомато-
трапный,
адреналин,
глюкагон)
микроны
Глюкоза
Липапро-
/
теиновая
липаза
СМЕШАННЫЕ ДИСТРОФИИ
Рис. 2-20. Кожа nри аддисоновой боле зни: а - обший вид кожи; б- в базальном слое
эnидермиса видны скоnления меланоцитов . в дерме много меланофаrов; в- мела
ноцит кожи. В цитоnлазме много меланосом. Я - ядро. Электроноrрамма . xiO 000
в сетчатке и радужке.
Рис. 2-21. Липофусuин (Лф) в мышечной клетке сердuа, тесно связанный с мито
хондриями (М). Мф- миофибриллы. Электроноrрамма, х21 000
Образование камней
Камни, или конкременты (от лат. concrementum - сросток), - очень
плотные образования, свободно лежащие в полостных органах или выво
дных протоках желез.
- осуществляющие апоптоз;
Рис. 3-1. Изменения ядра nри некрозе: а- кариопикноз; ядро (Я) уменьшено
в размерах, карноплазма высокой электронной плотности, ядрышко не дифферен
цируется, в цитоnлазме много вакуолей (В), митохондрии (М) гомогенизирова
ны, комплекс Гольджи (КГ) уменьшен в размерах. ЭС- эндоплазматическая сеть.
Электронограмма, х17 500 (по В.Г. Шарову); б- кариорексис; некроз фолликула
селезенки nри возвратном тифе
130 Общая патологическая анатомия
При сухой гангрене мертвая ткань под действием воздуха высыхает, уплот
няется, сморщивается, становится похожей на ткань мумий, поэтому сухую
гангрену называют мумификацией (рис. 3-2, а). Сухая гангрена возникает
в тканях, бедных влагой. Сухая гангрена конечности образуется при атеро
склерозе и тромбозе артерий (атеросклеротическая гангрена), при отморо
жении или ожоге, сухая гангрена пальцев - при болезни Рейно или вибра-
Глава 3. Апоптоз и некроз 133
Рис. 3-4. Белый инфаркт nочки с геморрагическим венчиком (вид на разрезе) (а);
анrиорентrеноrрамма той же nочки . Отсутствие сосудов в области инфаркта (б)
мозга. В других органах и тканях (коже, почках, сердце, легких) этот процесс
растянут на несколько часов и даже суток. Общая структура многих органов
и тканей, наблюдаемая после смерти под световым микроскопом, довольно
долго сохраняется, лишь при электронно-микроскопическом исследова
ткани (роговицу, кожу, кости, сосуды) и органы (почку) трупа для транс
плантации.
чение легких.
НАРУШЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Полнокровие
Полнокровие (гиперемия) может быть артериальным и венозным.
Артериальноеполнокровие
Артериальное полнокровие - повышенное кровенаполнение органа,
ткани вследствие увеличенного притока артериальной крови при ее нор
мальном оттоке либо при нормальном притоке крови, но затрудненном
оттоке. Оно может иметь общий характер, что наблюдают при увеличе
нии объема циркулирующей крови или количества эритроцитов. В таких
случаях отмечают красный цвет кожных покровов и слизистых оболочек
и повышение артериального давления. Чаще артериальная гиперемия имеет
местный характер и возникает от разных причин.
Различают физиологическую и патологическую артериальную гипе
ремию. Физиологическая артериальная гиперемия возникает при действии
адекватных доз физических и химических факторов, при чувстве стыда
и гнева (рефлекторная гиперемия), при усилении функции органов (рабочая
гиперемия).
Патологическую артериальную гиперемию на основе особенностей этио
логии и механизмов ее развития делят на ангионевротическую (нейропа
ралитическую), коллатеральную, гиперемию после анемии (постанемиче
скую), накатную, воспалительную, гиперемию на почве артериовенозно
го свища.
Венозное полнокровие
Венозное полнокровие- повышенное кровенаполнение органа или ткани
в связи с уменьшением (затруднением) оттока крови при ее нормальном при
токе. Застой венозной крови (застойная гиперемия) приводит к расширению
вен и капилляров (рис . 4-1), замедлению в них кровотока, с чем связаны
гипоксия, повышение проницаемости базальных мембран капилляров.
Венозное полнокровие может быть общим и местным.
Общее венозное полнокровие
Общее венозное полнокровие развивается при заболевании сердца, веду
щем к острой или хронической сердечной (сердечно-сосудистой) недо
статочности. Оно может быть
острым и хроническим.
гистогематических барьеров
и повышения капиллярной
проницаемости в тканях на
Недостаточность
лимфатической
системы
Адаптивная перестройка
легочных вен и артерий
Расширение и Расширение и
полнокровие капилляров полнокровие капилляров
Диапедезные
кровоизлияния -
гемосидероз
Недостаточность
лимфатической
системы
Малокровие
Малокровие, или ишемия (от греч. ischo - задерживать), - уменьшен
ное кровенаполнение ткани, органа, части тела в результате недостаточ
Кровотечение
Кровотечение (геморрагия) - выход крови из просвета кровенос
ного сосуда или полости сердца в окружающую среду (наружное кро
вотечение) или в полости тела (внутреннее кровотечение). Примеры
наружного кровотечения - кровохарканье, носовое кровотече
«геморрагическое пропитывание»
<<ЭКХИМОЗЫ ».
проuесса .
Плазморрагия
Плазморрагия - выход плазмы из кровеносного русла. Следствием плаз
моррагни является пропитывание плазмой стенки сосуда и окружающих
тканей, или плазматическое пропитывание. Плазморрагия - одно из про
явлений нарушенной сосудистой проницаемости, обеспечивающей в норме
транскапиллярный обмен.
Обмен веществ через стенку капилляра осуществляется механизма
ми ультрафильтрации, диффузии и микровезикулярного транспорта.
Ультрафильтрация - проникновение веществ через поры в мембране под
влиянием гидростатического или осмотического давления. При диффузии
переход веществ из крови в ткань и обратно обусловлен градиентом концен
трации веществ по обе стороны стенки капилляра (пассивная диффузия)
или осуществляется с помощью ферментов клеточных мембран - перме
азы (активная диффузия). Микровезикулярный транспорт (микропиноцитоз,
или цитопемзис) обеспечивает переход через эндотелиальные клетки любых
макромолекул плазмы крови. Это активный метаболический процесс,
Глава 4. Нарушения кровообращения и лимфаобращения 159
рэндотелиальные пути .
С таз
Стаз (от лат. stasis- остановка) -остановка тока крови в сосудах м икро
циркуляторного русла, главным образом в капиллярах. Этому обычно пред
шествует резкое замедление тока крови - предстатическое состояние, или
предстаз.
стенок и плазморрагии;
Тромбоз
Тромбоз (от греч. thrombosis - свертывание) - прижизненное свертыва
ние крови в просвете сосуда или в полостях сердца. Образуемый при этом
сверток крови называют тромбом.
Свертывание лимфы - тоже тромбоз; внутрисосудистый сверток
лимфы - тромб. Однако закономерности гемо- и лимфатромбоза различ
ны.
Взаимодействие ~ ПРОТРОМБИН+---
факторов: Взаимодействие
Xll (Хагемана), тканевого
Xl (предшественник ::I:
:s
::I:
:s предшественника
плазменного 1- 1-
(.) (.) с факторами
тромбопластина), ctS ctS Vll (проконвертин,
~ ~
Х (тромботропин), с: с:
конверти н),
о о
IX (антигемофильный \0 \0 Х (тромботропин),
глобулин В), ~ ~
о о V (Ас-глобулин плазмы)
Vlll (антигемофильный а. а.
...... ......
глобулин д), Тромбин
V (Ас-глобулин плазмы), +
3-го фактора пластинок фибриноген
( эритроцитарный -+фибрин
липидный фактор)
и сердечная;
Эмболия
Эмболия (от греч. emballein -бросать внутрь) - циркуляция в крови (или
лимфе) не встречающихся в нормальных условиях частиц и закупорка ими
сосудов. Сами частицы, называются эмболами, они часто перемешаются по
току крови в 3 направлениях:
- из венозной системы большого круга кровообращения и правого серд
ца в сосуды малого круга кровообращения, эмболы из системы ниж
ней или верхней полых вен попадают в легкие;
- из левой половины сердца, аорты и крупных артерий и редко из ле
гочных вен в артерии сердца, мозга, почек, селезенки, кишечника,
конечностей;
- из ветвей портальной системы в воротную вену печени.
Однако иногда эмбол в силу своей тяжести движется против тока
крови - возникает ретроградная эмболия. Например, через нижнюю полую
вену он опускается в почечную, печеночную или даже в бедренную вену.
При наличии дефектов в межпредсердной или межжелудочковой перегород
ке возникает парадоксальная эмболия. Эмбол из вен большого круга, минуя
легкие, попадает в артерии. К парадоксальным эмболиям можно отнести
микроэмболию сосудов через артериовенозные анастомозы.
Глава 4. Нарушения кровообращения и лимфаобращения 169
Шок
Шок (от ан гл. shock -удар, потрясение) -остро развивающийся патоло
гический процесс, обусловленный действием сверхсильного раздражителя
и характеризуемый нарушением деятельности центральной нервной систе
мы, обмена веществ и, главное, аутарегуляции микроциркуляторной систе
мы, что ведет к деструкции органов и тканей.
В основе шока различного происхождения лежит сложный, единый мно
гофазный механизм развития. Для раннего периода шока характерны отно
сительно специфичные признаки, обусловленные особенностями этиоло
гии и патогенеза.
Виды шока:
- гиповолемический шок, в основе которого лежит острое уменьшение
объема циркулируюшей крови (или жидкости);
-травматический шок, пусковой механизм которого- чрезмерная
афферентная (преимущественно болевая) им пульсация;
- кардиогенный шок, возникающий в результате быстрого падения
сократительной функции миокарда и нарастания потока афферент
ной (преимущественно гипоксической) импульсации;
- анафилактический (аллергический) шок;
-септический (токсико-инфекционный) шок, вызываемый эндотокси-
нами патогенной микрофлоры.
В позднем периоде шока относительная специфичность признаков,
обусловленных особенностями его этиологии и патогенеза, исчезает, его
клинико-морфологические проявления становятся стереотипными.
Морфолоrическая картина шока определяется нарушением гемокоагуля
ции в виде ДВС-синдрома, геморрагического диатеза, жидкой крови в сосу
дах, что является основой для диагностики шока при вскрытии. Нарушения
гемодинамики и реологических свойств крови проявляются распространен
ньiм спазмом сосудов, микротромбами в системе микроциркуляции, при
знаками повышенной проницаемости капилляров, геморрагиями. Во вну
тренних органах развивается ряд общих изменений - жировая дистрофия
и некроз, обусловленные нарушениями гемодинамики, гипоксией, повреж
дающим действием биогенных аминов, эндотоксинов патогенной микро
флоры. Выраженностью этих изменений в значительной мере определяется
возможность обратимости шока.
Морфологические изменения hри шоке имеют ряд особенностей, обус
ловленных как структурно-функциональной специализацией органа,
так и преобладанием в патогенезе шока одного из его звеньев - нейрореф
лекторного, гипоксического или токсического. Руководствуясь этим поло
жением, при характеристике шока используют термин <<шоковый орган>>.
174 Общая патологическая анатомия
НАРУШЕНИЯ ЛИМФООБРАЩЕНИЯ
- образование лимфангиэктазий;
- развитие лимфедемы (лимфатический отек), стаз лимфы и образова-
ние коагулянтов белков (тромбов);
- лимфорею, хилорею, образование хилезного асцита, хилоторакса.
Застой лимфы и расширение лимфатических сосудов - первые проявления
нарушенного лимфооттока, которые возникают при блокаде отводящих
лимфатических путей. Застой лимфы приводит к адаптивным реакци
ям, развитию коллатерального лимфообращения. При этом происходят
использование резервных колпатералей и новообразование лимфатиче
ских капилляров и сосудов, их структурная перестройка. Пластические
возможности лимфатической системы огромны, недостаточность лимфао
бращения может быть длительное время относительно компенсированной.
Однако приспособпение лимфатической системы в условиях нарастающего
застоя лимфы со временем становится недостаточным. Многие капилля
ры и сосуды переполняются лимфой, превращаются в широкие тонкостен
ные полости - лимфангиэктазии. В отводящих сосудах появляются много
численные выпячивания стенки - варикозное расширение лимфатических
сосудов. Наступает декомпенсация лимфаобращения - лимфагенный отек,
или лимфедема.
Лимфедема (от греч. oidao - распухаю) иногда возникает остро -острая
лимфедема, однако чаше имеет хроническое течение - хроническая лим
федема, которая может быть общей или местной (регионарной).
Острая общая лимфедемо возникает редко, например, при двусторон
нем тромбозе подключичных вен. При повышении венозного давления
в полых венах в грудном протоке развивается ретроградный застой, кото
рый распространяется до лимфатических капилляров. Общая хроническая
лимфедемо закономерна при хроническом венозном застое, т.е. при хрони
ческой недостаточности кровообращения, и имеет большое клиническое
значение.
Этиология воспаления
Вызывающие воспаление факторы - биологические, физические
(в том числе травматические) и химические, по происхождению они могут
быть эндогенными или экзогенными.
Среди биологических факторов наибольшее значение и~1еют вирусы, бак
терии, риккетсии, грибы и животные паразиты. Биологические причины
воспаления - циркулирующие в крови антитела и иммунные комплексы,
Альтерация Экссудация
(инициальная фаза воспаления)
/
Реакция микроциркуляторного
l
Выброс медиаторов /
русла и нару~ения реологических
своиста крови
~
(пусковой механизм воспаления) Повышение сосудистаи проницаемости
на уровне микроциркуляторного
l
Пролиферация
русла, экссудация составных
частей плазмы крови.
Эмиграция клеток крови.
(размножение клеток) Фагоцитоз.
Образование экссудата
и клеточного инфильтрата
Альтерация
Альтерация, или повреждение ткани, - инициальная фаза воспале
ния, пусковой механизм, определяющий кинетику воспалительной реак
ции. Фаза проявляется различного вида дистрофией и некрозом. В эту
фазу происходит выброс медиаторов воспаления - биологически активных
веществ, обеспечивающих химические и молекулярные связи между про
цессами, протекающими в воспалительном очаге. В организме существуют
медиаторы клеточного (тканевого) и плазменного (гуморального) про
исхождения. Кроме того, существует система антимедиаторов воспаления,
nредупреждающих избыточное накопление или прекращающих действие
медиаторов.
Глава 5. Воспаление 183
Калликреины
j
противосвертывающая полиморфно-ядерных
Плазмин
системы лейкоцитов
Стимуляция свертывающей
системы крови
( внутрисосудистая
коагуляция)
Лизосомные ферменты
Полиморфно Лейкокины
ядерные Вторичная альтерация
лейкоциты + Лизосомные ферменты, (гистолиз)
катионные белки
Лизосомные ферменты
Экссудация
Экссудация быстро следует за альтерацией и выбросом медиаторов вос
паления. Стадии экссудации:
- реакция микроциркуляторного русла с нарушениями реологических
свойств крови;
- повышение сосудистой проницаемости на уровне микроциркулятор-
ного русла;
- фагоцитоз;
- образование экссудата и воспалительного клеточного инфильтрата.
Реакция микроциркуляторноrо русла с нарушениями реолоrических свойств
крови -один из ярких морфологических признаков воспаления. Изменения
микрососудов начинаются с рефлекторного спазма, уменьшения просве
та артериол и прекапилляров, которое быстро сменяется расширением
всей сосудистой сети зоны воспаления, и прежде всего посткапилляров
и венул. Воспалительная гиперемия обусловливает повышение температу
ры и покраснение воспаленного участка. При начальном спазме ток крови
в артериолах ускоряется, а затем замедляется. В лимфатических сосудах,
как и в кровеносных, вначале лимфоток ускоряется, а затем замедляется.
Лимфатические сосуды перелолиены лимфой и лейкоцитами.
В бессосудистых тканях (роговице, клапанах сердца), питание которых
в норме осуществляется диффузией питательных веществ, в начале воспа
ления преобладает альтерация, а затем очень быстро происходит врастание
сосудов из соседних областей и включение их в воспаление.
Изменения реолоrических свойств крови состоят в нарушении распреде
ления в кровяном потоке лейкоцитов и эритроцитов при замедленном токе
крови в расширенных венулах и посткапиллярах. Полиморфно-ядерные
лейкоциты (нейтрофилы) выходят из осевого тока, собираются в краевой
зоне и располагаются вдоль стенки сосуда. Краевое расположение нейтро
филов сменяется их краевым стоянием с последующей миграцией за пре
делы сосуда.
:·i Эн
'
'.
'
Рис. 5-4. Эмиграuия лейкоuитов через стенку сосуда nри восnалении: а- один
из нейтрофилов (Н 1) тесно прилежит к эндотелию (Эн), другой (Н2) имеет хоро
шо очерченное ядро (Я) и nронизывает эндотелий. Большая половина этого лейко
uита расnоложена в nодэндотелиальном слое . На эндотелии в этом участке видны
псевдоподии третьего лейкоuита (НЗ). Пр- просвет сосуда, х 9000; б- нейтрофи
лы (СЛ) с хорошо контурированными ядрами (Я) расположены между эндотелием
и базальной мембраной (БМ); стыки эндотелиальных клеток (СЭК) и коллагеновые
волокна (Кл В) за базальной мембраной, х20 000 (по Флори и Гранту)
~
Эпителиальная
клетка
~
Фиброблает Гистиоцит
+
Хелп~ l~леры 1
Супрессоры
1 \
Фиброцит Образование
Макрофаг Макрофаг
•
Эпителиоидная
Плазмати-
ческая клетка
волокнистых клетка
структур
•
......___,..Гигантская
клетка
Экссудативное воспаление
Экссудативное воспаление характеризуется преобладанием экссудации,
образованием в тканях и полостях тела экссудата. В зависимости от характе
ра экссудата выделяют серозное, фибринозное, гнойное, гнилостное, гемор
рагическое, катаральное и смешанное восnаление.
Серозноевоспаление
При серозном воспалении образуется экссудат, содержащий до 2% белка
и небольшое количество клеточных элементов. Возникает часто в серозных
полостях, слизистых и мозговых оболочках, реже -во внутренних органах, коже.
Морфологическая картина. В серозных nолостях накапливается серозный
экссудат - мутноватая жидкость, бедная клеточными элементами, среди
которых преобладают слушенные клетки эnителия, мезотелия и неболь-
Глава 5. Воспаление 191
Фибринозноевоспаление
Фибринозное воспаление- образование экссудата, богатого фибрино
геном, который в пораженной (некротизированной) ткани превращается
192 Общая патологическая анатомия
Морфологическая карти
на. На поверхности слизис
той или серозной оболочки
появляется белесовато-серая
пленка. В зависимости от глу
бины некроза ткани и вида
эпителия слизистой оболочки
Рис. 5-8. Крупозное воспаление трахеи пленка может быть рыхло свя
зана с nодлежащими тканями
Гнойное воспаление
При гнойном воспалении в экссудате преобладают нейтрофилы. Распада
ющиеся нейтрофилы- гнойные тельца- вместе с жидкой частью экссудата
194 Общая патологическая анатомия
и лизируя ткани . Чаще всего флегмону наблюдают там , где гнойный экс
судат может легко nробить себе дорогу, т.е. по межмышечным прослойкам,
по ходу сухожилий, фасций, в подкожной клетчатке, вдоль сосудисто
нервных стволов.
Гнилостноевоспаление
Гнилостное воспаление (гангренозное, ихорозное, от греч. ichor- сукро
вица) развивается обычно вследствие попадания в очаг воспаления гни-
196 Общая патологическая анатомия
Геморраrическое воспаление
Геморрагическое воспаление возникает, если к экссудату примешаны
эритроциты. В его развитии велика роль не только резко повышенной
проницаемости микрососудов, но и отрицательного хемотаксиса нейтрофи
лов. Возникает геморрагическое воспаление при тяжелых инфекционных
заболеваниях- сибирской язве, чуме, гриппе и др. Иногда эритроцитов
так много, что экссудат напоминает кровоизлияние (например, при сиби
реязвенном менингоэнцефалите). Часто геморрагическое воспаление при
соединяется к другим видам экссудативного воспаления.
Катаральноевоспаление
Катаральное воспаление (от греч . katarrheo- стекаю), или катар, раз
вивается на слизистых оболочках и характеризуется обильным выделением
экссудата на их поверхности (рис. 5-11). Экссудат может быть серозным, сли
зистым, гнойным, геморрагическим, причем к нему всегда примешивают
ся спущенные клетки покровнога эпителия. Катаральное воспаление может
быть острым и хроническим. Острый катар характерен для ряда инфек
ций -острый катар верхних дыхательных путей при острой респираторной
инфекции. При этом характерна смена одного вида катара другим- сероз
ного катара слизистым, а слизистого - гнойным или гнойно-геморраги
ческим. Хронический катар встречается как при инфекционных (хрониче
ский гнойный катаральный бронхит), так инеинфекционных (хронический
катаральный гастрит) заболе
ваниях. Хронический катар
сопровождается атрофи
ей (атрофический катар) или
гипертрофией (гипертрофи
ческий катар) слизистой обо
лочки.
Причины катарального
воспаления различны. Чаще
всего катары имеют инфек
ционную или инфекционно
аллергическую природу. Они
могут развиваться при ауто
интоксикац:.-~и (уремическом
катаральном гастрите и коли
тов.
Значение катарального
Смешанное воспаление
Если к одному виду экссудата присоединяется другой, развивается сме
шанное воспаление - серозно-гнойное, серозно-фибринозное, гнойно
геморрагическое или фибринозно-геморрагическое воспаление. Часто
смену вида экссудативного воспаления наблюдают при присоединении
новой инфекции, изменении реактивности организма.
Пролиферативное(продуктивное)воспаление
Пролиферативное (продуктивное) воспаление встречается в любом орга
не и ткани. Оно характеризуется преобладанием пролиферации клеточ
ных и тканевых элементов. Альтерация и экссудация отходят на второй
план. В результате пролиферации клеток образуются очаговые или диффуз
ные клеточные инфильтраты. Они могут быть полиморфно-клеточными,
л и мфоцитарно- моноцитарн ы м и, макрофагальны м и, плазмоклеточ н ы м и,
эпителиоидно-клеточными, гигантоклеточными.
Хроническоевоспаление
Хроническое воспаление - патологический процесс, характеризу
юшийся персистенцией патологического фактора и развитием иммунологи
ческой недостаточности. Это обусловливает своеобразие изменений тканей
в области воспаления, течение процесса по принципу порочного круга,
затруднение репарации и восстановления гомеостаза. Хроническое воспа
ление возникает, если в силу различных причин патогенный раздражитель
не подвергается уничтожению. По существу, хроническое воспаление -
проявление возникшего дефекта в системе зашиты и приспособления орга
низма к меняюшимся условиям существования.
ботка и секреция ИЛ-1, ИЛ-6, ФНО, что стимулирует появление в очаге вос
паления новых моноцитов. Продукты секреции активированных лимфоци
тов и макрофагов стимулируют синтетическую активность фибробластов,
что способствует отграничению очага воспаления и его склерозированию.
Эти условия неоднозначно воспринимает иммунная система. В одних
случаях гранулема, в эпителиоидных и гигантских клетках которой резко
снижена фагоцитарная активность, заменяется эндоцитобиозом, стано
вится выражением реакции гиперчувствительности замедленного типа.
Рис. 5-15. Лепра: а- леnрома nри лепроматозной форме; б- огромное число мико
бактерии в лепрозном узле; в - леnрозная клетка Вирхова. В клетке скопления
микобактерии (Бак), большое число лизосом (Лз); деструкuия митохондрий (М) .
Электронограмма , х25 000 (по Давиду)
206 Общая патологическая анатомия
нической пневмонии.
Иммунное воспаление
Иммунное воспаление - ответная реакция на первично возникший
иммунный конфликт в сенсибилизированном организме. Пусковым меха
низмом этого воспаления является иммунная реакция. Иммунное воспале
ние служит морфологической основой реакций ГНТ (анафилаксия, фено
мен Артюса) и ГЗТ (туберкулиновая реакция). Пусковой механизм такого
воспаления- повреждение тканей , связанное с действием на нее иммунных
комплексов <<антиген-антитело>>, комплементаи ряда цитокинов и хемокинов.
-связывание их с комплементом ;
Глава 5. Воспаление 207
окружающих тканей.
В результате в зоне воспаления возникает экссудативно-некротическая
реакция с серозно-геморрагическим экссудатом.
повреждение.
Реакциигиперчувствитепьности
Реакции гиnерчувствительности- это местные иммунные (аллергические)
реакции в сенсибилизированном организме. Одни иммунологические меха
низмы являются проявлением гуморального иммунитета (антитела, комnонен
ты комплемента, циркулирующие комnлексы <<антиген-антитело»), другие-
214 Общая патологическая анатомия
Механизмыразвития
Выделяют 4 механизма развития реакции гиперчувствительности.
Первый механизм связан с аллергическими антителами, или реагина
ми (lgE), которые фиксированы на поверхности клеток, - лаброцитов,
базофилов. Сенсибилизированные Fс-фрагментом lgЕ-тучные клетки
и базофилы активируют компоненты комплемента СЗа и С5а (анафи
латоксины). Секрецию лаброцитов стимулируют и цитокины макрофа
гов (ИЛ-8), некоторые лекарственные средства (кодеин и морфин) и физи
ческие воздействия (тепло, холод, солнечный свет). Связывание молекул
lgE инициирует дегрануляцию тучных клеток с выбросом медиаторов, что
при соединении антител с клеткой (антигеном) ведет к острому воспале
нию - анафилактической реакции немедленного типа. Местные реакции при
этом зависят от места проникновения антигена: отек кожи (кожная аллер
гия, крапивница), выделения из носа и конъюнктив (аллергический ринит
и конъюнктивит), сенная лихорадка, бронхиальная астма или аллергиче
ский гастроэнтерит (пищевая аллергия)t.
Второй механизм - цитотоксическое и цитолитическое действие на
соответствующие клетки циркулирующих антител и (или) комплемента -
цитотоксические реакции. Цитолиз обусловлен либо комплементом (цито
токсичность, опосредованная комплементом), который активируется при
соединении антител (lgM или lgG) с антигеном, либо антителами (цито
токсичность, опосредованная антителами), которые могут быть связаны
с нейтрофилами, эозинофилами и NК-клетками (рис. 6-3).
Близки к цитотоксическим реакциям реакции инактивации и ней
трализации, в основе которых лежит действие антител на биологически
активные молекулы ферментов, гормонов, факторов свертывания и на
рецепторы клеток, что ведет к их инактивации без повреждения кле
ток и тканей. Заболевания, при которых рецепторы становятся мишенью
для антител (аутоантител), выделены в особую группу <<антительные болез
ни рецепторов>>: инсулинорезистентный (1 тип) сахарный диабет, миасте
ния, тиреотоксикоз, варианты гиперпаратиреоза2.
Третий механизм связан с токсическим действием на клетки и ткани цир
кулирующих иммунных комплексов~ что ведет к активации компонентов
Связанный Связанный
с антителами с сенсибилизированными
лимфоцитами
1 NК-клетки ~!---------Лимфокины--------tl
1.... Т-клетки 1
~===+~==~ ~==~l==~a~
Fс-рецептор
1------~1 Клетки-мишени 1~--------t~~ Специфический
i
lgG
. _ антиген
....... lgG
Fс-рецептор 1
i
1 К-клетки ~ ...~------Лимфокины------:-~1 Макрофаги 1
t.===========~
Иммунный комплекс
lgG
Fс-фрагмент-----------• Clg -+-
Комплемент
с·зь, c·s-9
l Внутрисосудистая коагуляция.-J
Рис. 6-4. Схема реакции токсических иммунных комплексов
проявляющаяся поврежде
ей и деструкцией тканей, --
наиболее важный механизм
отторжения трансплантата .
Реакции, обусловленные
антителами, протекают в двух
Морфолоrическая характеристика
Реакции rиперчувствительности немедленноrо типа имеет морфологию
острого иммунного воспаления, для которого характерны быстрота раз-
218 Общая патологическая анатомия
реакции rзт.
Разрушение клетки-мишени - это иммунологически обусловленный
клеточный цитолиз, который обычно связан с действием белков-перфоринов
Т-лимфоцитов (киллеров) (см. рис. 6-3). Макрофаги вступают в специ
фическую реакцию с антигеном медиаторами клеточного иммунитета
и цитофильными антителами, адсорбированными на поверхности кле
ток. При этом между лимфоцитами и макрофагами появляются контакты
в виде цитоплазматических мостиков, которые, по-видимому, служат для
Иммунодефицитныв синдромы
Иммунодефицитвые синдромы- крайнее проявление недостаточности
иммунной системы. Они могут быть первичными, обусловленными недо
развитием (гипоплазией, аплазией) иммунной системы - наследственны
ми и врожденными, или вторичными (приобретенными), возникающими
в связи с болезнью или проводимым лечением.
(атаксия-телеангиэктазия Луи-Бар).
Синдромы недостаточности клеточного иммунитета в одних случаях насле
дуются по аутосамно-доминантному типу (иммунодефицит с ахондроплази
ей, или синдром Мак-Кьюсика), в других - врожденные синдромы (агене
зия или гипоплазия вилочковой железы, или синдром Дайджорджа). Помимо
агенезии или гипоплазии вилочковой железы и Т-зависимых зон перифери
ческой лимфаидной ткани, что определяет дефицит клеточного иммунитета,
для этих синдромов характерны множественные пороки развития. Дети поги
бают от пороков развития либо от осложнений инфекционных заболеваний.
Синдромы недостаточности гуморального иммунитета имеют наследствен
ную природу, причем установлено сцепление их с Х-хромосомой. Болеют
дети первых пяти лет жизни. Для одних синдромов (агаммаглобулинемии,
сцепленной с Х-хромосомой, или синдрома Брутона) характерна потеря
способности к синтезу всех иммуноглобулинов, что морфологически под
тверждают отсутствием В-зависимых зон и клеток плазмоцитарного ряда
в периферической лимфаидной ткани, прежде всего в лимфатических узлах
и селезенке. Другим синдромам свойствен дефицит одного из иммуно
глобулинов (например, избирательный дефицит lgA, или синдром Веста),
тогда структура лимфаидной ткани остается сохранной. Однако при всех
Таблица 6-l. Первичные иммунодефицитные синдромы N
N
~
Синдром Тип Клинико-морфологические Иммунные
наследования проявления нарушения
Комбинированные
иммунодефицитныесиндромы
бульбарной конъюнктивы, о
0\
мезенхимальные Е
Q)
злокачественные ::0
опухоли,
::::1
Q)
-4
рециди вируюшая 1
о
::::.
пневмония о
-w
s
.Е.
Комбинированный тип с Тоже Гипоплазиявилочковой Содержание ф
(')
наличием В-лимфоцитов и железы и периферической иммуноглобулинов ~
Q)
::0
иммуноглобулинов (синдром лимфоидной ткани, нормальное, возможна
Q)
Незелофа) лимфопения, сепсис дисгаммаглобулинемия. ::I
Q)
-4
Дефект клеточного о
иммунитета
~
s
::0
Окончание табл. 6-1 1~
Q)
ш
Синдром Тип Клинико-морфологические Иммунные Q)
т
наследования проявления нарушения
s:
Синдромы недостаточности ~
~
клеточного иммунитета '<
::I:
о
::::1
Агенезия или гипоплазия Неиэвестен Отсутствиевилочковой Содержание Q)
-4
вилочковой железы (синдром железы и околошитовидных им мунаглобулинов о
::::.
Дайджорджа) желез (тетания), нормальное. Дефект .,s
о
Синдромы недостаточности
s
ф
сочетании с аутаиммунными
заболеваниями, синдром
нарушенного всасывания,
иногда с опухолями
ПРИСПОСОБЛЕНИЕ(АДАПТАЦИЯ)
Атрофия
Атрофия (а - отрицательная частица, от греч. trophe - питание) - при
жизненное уменьшение объема клеток, тканей, органов, сопровождаемое
снижением или прекращением их функций.
Не всякое уменьшение органа является атрофией. При нарушениях
в ходе онтогенеза орган может полностью отсутствовать- агенезия, сохра
пищи;
- днефункциональную атрофию;
-атрофию, вызванную недостаточностью кровоснабжения;
Глава 7. Процессы приспособпения (адаптации) и компенсации 229
При атрофии клеток строма органа обычно сохраняет свой объем и при
этом нередко подвергается склерозированию.
Внешний вид органа при местной атрофии различен. Часто орган умень
шен., поверхность его гладкая - гладкая атрофия. Реже орган, например
почка, печень, принимает зернистый или бугристый вид -зернистая атро
фия. При гидронефрозе, гидроцефалии, ложной гипертрофии органы уве
личены, но не за счет паренхиматозных элементов, а вследствие скопления
КОМПЕНСАЦИЯ
Гипертрофия и гиперплазия
При длительном повышении нагрузки на орган или систему органов
приспособление проявляется в виде гипертрофии (от греч. hyper- чрезмер
но, trophe - питание) - т.е. в увеличении объема функционирующей ткани,
обеспечивающей гиперфункцию органа. Основой гипертрофии является
гиперплазия - увеличение количества клеток или внутриклеточных струк
ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
ная форма регенерации. Наконец, такие органы, как сердце и головной мозг,
требующие одновременного и синхронного функционирования множества
клеток, не допускающего даже временного прекращения функции клеток
на период их созревания, регенерируют только восстановлением их вну
реrенерация
клетки ЦНС
Слизистая оболочка Поджелудочная Скелетные
ж ел удоч но- к и шеч ног о железа МЫШЦЫ
тракта, дыхательных
и мочевыводящих путей
Эндокринные
железы
Рыхлая Легкие
соединительная ткань Гладкие мышцы
Эндотелий Вегетативная
Кроветворная система нервная система
Лимфоидная ткань
Мезотелий
Физиологическая регенерация
Физиологическая регенерация происходит в течение всей жизни и харак
теризуется постоянным обновлением клеток, волокнистых структур, основ
ного вещества соединительной ткани. Нет таких структур, которые не под
вергались бы физиологической регенерации. Если преобладает клеточная
форма регенерации, происходит обновление клеток, т.е. постоянная смена
покровного эпителия кожи и слизистых оболочек, секреторного эпителия
экзокринных желез, клеток, выстилающих серозные и синовиальные обо
лочки, клеточных элементов соединительной ткани, эритроцитов, лей
коцитов и тромбоцитов крови. В тканях и органах, в которых клеточная
форма регенерации утрачена, например в сердце, головном мозге, происхо
дит обновление внутриклеточных структур. Наряду с обновлением клеток
и субклеточных структур постоянно совершается биохимическая регенера
ция - обновление молекулярного состава всех компонентов тела.
238 Общая патологическая анатомия
Репаратинная регенерация
Реnаративную, или восстановительную, регенерацию наблюдают nри
различных патологических nроцессах, ведущих к повреждению клеток
..
~
..
;
# .
·.
,.;J.
. .. .....,.. '
.
.' t\ :
Патологическая регенерация
О патологической регенерации говорят в тех случаях, когда в результате тех
или иных причин имеется извращение регенераторного процесса, нарушение
и остеобластов .
Своеобразный вид метаплазии -
миелоидная метаплазия селезенки,
рения .
клеток
делящихся
(ангиобластов).
эндотелиальных
Образуются •
тяжи из эндотелия с просветом, в них
~ •'•:А
.•.' . .... ."... . . , . . -
~
~ ~ ~·...
.•.,~. •
,
'
·~'·' t"!
t
~,
·a:.~r:il
~.
~~• Jf.
~· ~..-
L \~
.·.к';(.;;.: • i9,
~":•' • • ·#l t. r·~o· • J ' 1.'#~~."'
• ... • • . ,- • ~ •
~
~~ •
• •• ~ • "• .. ; , • •• •
.... :,;_,-!
f • •- ' "1~
.•: ,," ';•,'6•• • ' · ~., ••• "
'· ' • • • 1 ·-·~ • ' .. • '
• 4 1 • ' е.• • •: •• "t ...
'# : ·•.~.·..,·.•.~". :•·.· ;. ' •
,
~
8 • • 1> r • / •
.. • • • # • • .... .~. • .-;..., J •. ..~ ... ., ~.
•J.!' • ·1.·' ::-
1-·:J.• •·~
' ... •, ·~ ·---~·· - ~~.
~ -~ ••:·..':"St!1•.., •
•J,llfll {''~1
.'! . •,.:· ~ , •-·~·
.!'...1....,..•...• •• .:... ...,
r.,~ • •. , .... :,;.:"ir•.
• -~~ •/;,t- • . . •.... ...
•'1
,.. -"~". •~fl~ · • •' • .... .
...•' .
~JJ.t.~
~~~~
~ ~-.
....m~ - ~-. · ·~"··
·~
·-:!'!:"'~" J • ~,.
-~~
..
•...':8. ...~ -•,1,
• ' .· ·
~.,.
~ ,••fl
···~· ..!.о ,~·~ . . . . ..
it_ .·:..· ....... . ...... .. .
-; •
•
'1
,, • .•
•••• - •о#О
... ~ .l.,
~
0
0
~~~ " · ·~· .... .. ·"'· · ~·--· . ..···-•·"··,· ·.·~.._ ... _,.~·".,. ~,·-:.
... .:_,'8 ••••• ••._... •• •• L;. •
••
~~ • •
,•:.:. •.._.,., ( , " ..... .. . .. _ . ,. .,...,.-с·~
t .. .... . .
Рис. 8-4. Гранул яuионн а я ткань. Между тонкостенными сосуда ми много недиффе
ренuированных клеток соединительной ткани и арrирофильных волокон
Глава 8. Регенерация 243
грануляционной тканью.
Регенерация специализированно
]
го эпителия печени , поджелудочной
железы, почек, желез внутренней
секреции, легочных альвеол осущест
ЗАЖИВЛЕНИЕ РАН
- первичным натяжением;
не мешающие заживлению.
Механизмы компенсации
Компенсация направлена на коррекцию нарушенной функции при
болезни. Ведущую роль в компенсации играет уровень энергетического
обеспечения функции органа. Компенсаторный процесс стадийный, в нем
различают три фазы: становление, закрепление и истощение.
Фаза становления компенсации, или энергетического дефицита, раз
вивается в ответ на патогенное воздействие. Для нее характерна нагрузка
на клетки органа, которая вызывает их гиперфункuию, требующую вклю
чения в процесс всех структурных резервов и изменения обмена веществ.
Для этого необходима энергия, которую не могут обеспечить имеюшиеся
митохондрии, и они разрушаются в результате гиперфункции. Возникает
энергетический дефицит - сигнал для включения всех компенсаторных
процессов, обеспечивающих гиперфункцию органа (системы), в том числе
синтетические процессы, обеспечивающие гиперплазию структур.
В фазе закрепления, или относительно устойчивой компенсации, ком
пенсаторные возможности раскрываются наиболее полно: появляется пере
стройка структуры и обмена органа (системы), обеспечивающая их фун
кцию. Значительно возрастают биосинтетические процессы, происходит
гиперплазия внутриклеточных структур, обеспечивающих гипертрофию
и гиперплазию клеток в условиях повышенной нагрузки. Снижается энер
гетический дефицит. Эта фаза может длиться долго (например, компенси
рованный порок сердца, компенсированный цирроз печени). Однако если
252 Общая патологическая анатомия
ГИПЕРТРОФИЯ
СКЛЕРОЗ
Патогенный фактор
~
Повреждение,
воспаление
...... Коллагеновые
волокна
1
Деструкция,
ЛИЗИС,
фагоцитоз
,,
Секреция и Ингибиция синтеза,
фибриллогенез Макрофаг коллагенолизис,
коллагена разрушение клеток
~~ н
1
Индукция синтеза
коллагена
l ....
.....
Регуляция
коллагенализиса
Фиброблает
Регуляция Регуляция
синтеза
синтеза
.,,
Фиброцит Фи бракласт
.,,
Разрушение
., + ,,
Инволюция соединительной
ткани
ского возраста.
СТРОЕНИЕОПУХОЛИ,ОСО&ЕННОСТИ
ОПУХОЛЕВОЙ КЛЕТКИ
Внешний вид опухоли разнообразен : она может иметь форму узла, шляп
ки гриба или быть в виде цветной капусты. Поверхность ее гладкая, бугри
стая или сосочковая. Опухоль расположена в толще органа или на его
поверхности. В одних случаях она диффузно пронизывает орган (рис. 10-1),
и тогда ее границы не определяются, в других- расположена на поверх
ее злокачественности.
РОСТ ОПУХОЛИ
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ И ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ
ОПУХОЛИ
·---
МОРФОГЕНЕЗ ОПУХОЛЕЙ
нюю ее диагностику.
-нарушение регенерации;
Эта схема близка таковой Л.М. Шабада (1979), который одним из первых
предположил роль мутаций соматических клеток в происхождении злока
чественных опухолей.
Согласно теории В. Уиллиса (1953), в органе возникают множествен
ные точки роста - очаговые пролифераты, которые составляют опухолевое
поле. Причем опухолевая трансформация (малигнизация) очаговых проли
фератов происходит последовательно из центра к периферии до слияния оча
гов малигнизации в один опухолевый узел, однако возможен и первично
множественный рост. Теория В. Уиллиса предусматривает существование
в период формирования опухоли ее аппозиционного роста, т.е. трансформацию
неопухолевых клеток в опухолевые и их пролиферацию. После того как опухо
левое поле истрачено, опухоль растет сама из себя. Эта теория дискуссионна.
В формировании опухоли несомненна роль нарушения взаимоотно
шений эпителия и соединительной ткани. В.Г. Гаршин (1939) показал,
что рост эпителия определяется структурно-функциональным состоянием
подлежащей соединительной ткани. В норме эпителий никогда не враста
ет в зрелую соединительную ткань, а только стелется по ней. Врастание
эпителия в подлежащую ткань наблюдают в случае разобщения в системе
<<эпителий-соединительная ткань>>.
ГИСТОГЕНЕЗ ОПУХОЛЕЙ
так как сохраняется сходство опухолевых клеток с клетками ткани или орга
ПРОГРЕССИЯ ОПУХОЛЕЙ
ЭТИОЛОГИЯ ОПУХОЛЕЙ
Доброкачественные опухоли
Доброкачественные эпителиальные опухоли- палиллома и аденома.
Папиллома (от лат. papil/a- сосочек)- опухоль из плоского или пере
ходиого эпителия (рис. 10-7). Она имеет шаровидную форму, плотная или
мягкая, поверхность сосочкового вида, как цветная капуста или ягода
Злокачественные опухоли
Злокачественная опухоль, развивающаяся из мало- или недифференциро
ванных клеток эпителия, называется <<рак>>. Опухоль обычно имеет вид узла
мягкой или плотной консистенции, границы ее нечеткие, иногда сливаются
с окружающей тканью. С белесоватой поверхности разреза опухоли соскаб
ливают мутноватую жидкость - раковый сок. Рак слизистых оболочек
и кожи рано изъязвляется. Гистологические формы рака:
- <<рак на месте>> (carciпoma iп situ);
- плоскоклеточный (эпидермальный) рак с ороговением и без ороговения;
Глава 10. Опухоли 279
- -
ацинарную преобладание в опухоли ацинарных структур;
- тубулярную - преобладание трубчатых образований;
-сосочковую - представленную атипичными сосочковыми разраста-
ниями.
Печень
Почки
Метанефроген на я Нефробластома
ткань
Молочная железа
Матка
(хорионкарцинома)
Кожа
Печень
Печеночно-к.леточная аденома (гепатоаденома) - это доброкачественная
опухоль в виде одного или нескольких узлов, состоит из гепатоцитов, фор
мирующих трабекулы.
Печеночно-к.леточный (гепатоцеллюлярный) рак - это один большой узел,
охватывающий почти целую долю печени (массивная форма), или несколь
ко изолированных узлов (узловатая форма), или узелки, рассеянные в ткани
печени (диффузная форма). Опухоль построена из атипичных гепатоцитов,
образующих тубулы, ацинусы или трабекулы (тубулярный, ацинарный, тра
бекулярный, солидный рак). Строма скудная, с тонкостенными кровенос
ными сосудами.
Почки
Доброкачественная опухоль - аденома, злокачественная - варианты
почечноклеточного рака.
лице, имеет вид бляшки или глубокой язвы. Опухоль нередко множест
венна. Она состоит из мелких округлых, овальных или веретенообразных
клеток с ободком базафильной цитоплазмы, напоминающих базальные
клетки эпидермиса без межклеточных мостиков. Клетки расположены
тяжами или гнездами, в которых появляются образования, подобные при
даткам кожи. Базалиома - одна из наиболее часто встречаемых опухолей
кожи.
Глава 10. Опухоли 289
Яичники
цисткари и н ома
Дисrерминома
Яички
Щитовидная железа
Околощитовидные железы
Вилочковая железа
Эпителиальные Тимома (кортикально- Рак
клетки клеточная,медуллярнокле-
точная смешанно-
клеточная,гранулематозная)
Эпифиз Пинеалома
Поджелудочная железа
а-Клетки а-Инсулома
у-Клетки у-Инсулома
Же.1удочно-кишечный тракт
Яичники
Опухоли яичников в зависимости от происхождения разделяют на эпи
телиальные, опухоли стромы полового тяжа и герминогеиные опухоли, они
. . .. ..",...
~. ,.~~ ~~ ~~\·.
~
'•~·.-.~ "~·"
- :"·•.;·~~
.
'
· •
о ~ · <~~· =-·
~
• ••
;.··~=!-e•.fo • ...~ ~ ж..-: ;:.
•!:\
: •• .- .. .... 0
.... ~ ~ ··· ··
••
'
..
». ~ ~...·.-..·~...... .....
..,
.,.
•
•
~.~ -"..,·=·· .
. J
.
~ ·· . :
~"1.
....
.:. ... ..."'~..' ...... ·····~ .' ~ ' ,...,
• · ~ <t~N
-
• •.~:
..••,.. ~
... '
• • ••• • 1
•
~
о...
1 : . . ... ........ ".~'! ~:·1).'
.. ._.•• • ..,...... , . .
;,) ~ .,0_aar.~J
а . .. •, е
1
.......... . .. -
• .... ..
8. -
~~·..
~
··~ i&~
L
fi fl
~ :;~
•
• • ••
;,IL_l
,. ~\· t · . •
. .. - , ....
-. · . • . ..
.,. ... . ..
, . . ..' •• # • . ., .
·• ~
·, ~
• • • .. : •
' ,,...
• • • '
,.~~ ·~·~
• ~, • ,
~
t '
• -: .:-· ·-~...-~,........~;-.•
·
•• •
· ·· · · • ·· ~
•
•..·~·~....·\.
-. ... • •• •
o l •'
_ '•~'-м
....... ,.,,. Jl',. ...-.
. , •• ~ • f • • l
:о.~ ,..:•~'•
~ " ... ~
4
• • •1 ~~
~ .'-.J.• \ ••••· -· · о•.:t3
• .• •.• • .• ~ ·• .А~.-.
•: 1 tofL'S1_.• •• •• • f• .- 4
• • • ,.,• • •
1 .- •~ 1 • 8 •..~.." er. • ...~"': ~ .... ·~ · t
r, .,.·.~~·::
• .• Ф41•• .,~. -."~~~-
... ~ . . 4 , • •: t1 •
~ \:.,·.• . • • • ••ое
w ...
.. ~ ~-
t• •
•
ством лимфоцитов.
Морфологически различают 4 вида тимом.
• Кортикально-клеточная тимома развивается из кортикального эпите
лия и клеток тимических телец, построена из крупных полигональных
Гипофиз
Морфологически различают
хромофобную, эозинофильную
и базофильную аденому. Они обла
дают гормональной активностью
и сопровождаются развитием ха
рактерного синдрома .
Гормонально-активные адено
мы гипофиза:
• соматотрапная- эозинофиль
ная аденома;
• пролактиновая- хромофоб
ная или эозинофильная аде
нома;
Желудочно-кишечный тракт
В слизистой оболочке желудка
и кишечника встречается своеобраз
ную опухоль - карциноид. Она раз
вивается из энтерохромаффинных
клеток Кульчиикого - представите
ли АРUD-системы; карциноид отно
сят к апудомам. Часто поражены раз
ные отделы кишечника (аппендикс).
реже - желудок . Опухоль обыч
но небольших размеров, на разре
зе желтого цвета, состоит из гнезд
Мезенхимальные опухоли
Мезенхима в онтогенезе дает начало соединительной ткани. сосудам.
мышцам. тканям опорно-двигательного аппарата. серозным оболочкам.
кроветворной системе. При определенных условиях все ее nроизводные
служат источником опухолевого роста. Доброкачественные и злокачествен
ные мезенхи\1альные опухоли развиваются из соединительной (фиброзной).
жировой. мышечной. синовиальной, мезотелиальной и костной тканей,
из кровеносных и лимфатических сосудов (табл. 10-4).
Доброкачественные опухоли
Фиброма- опухоль из соединительной (фиброзной) ткани. Обычно
имеет вид узла дифференцированной соединительной ткани, nучки воло
кон и сосудов расположены в разных направлениях (рис. 10-22). Различают
два вида фибром: плотную, с nреобладанием коллагеновых пучков над клет
ками. и мягкую. состоящую из рыхлой соединительной ткани с большим
количеством фибробластов и фиброцитов.
Локализация опухоли разнообразна, часто встречается в коже. матке.
молочной железе и других органах. На коже фиброма иногда сидит на ножке.
При расположении на основании черепа, в спинномозговом канале или
в глазнице фиброма вызвает серьезные последствия.
Глава 10. Опухоли 299
рицитома тома
Строма рыхлая или фиброзная. Венозная гемангиома имеет вид узла, состо
ит из сосудистых полостей, стенки которых содержат пучки гладких мышц
и напоминают вены. Кавернозная гемангиома встречается в печени, коже,
губчатых костях, мышцах, желудочно-кишечном тракте, мозге. Она имеет
вид красно-синего губчатого узла, хорошо отграниченного от окружающей
ткани. Состоит из крупных сосудистых тонкостенных полостей (каверн),
выстланных эндотелиальными клетками и заполненных жидкой или свер
нувшейся кровью (рис. 10-25). Доброкачественная гемангиоперицитома - сосу-
302 Общая патологическая анатомия
Злокачественные опухоли
Злокачественные мезенхимальные опухоли состоят из незрелых клеток,
производных мезенхимы. Они отличаются клеточным атипизмом, выра
женным иногда в такой степени, что установить истинное происхождение
опухоли невозможно. Диагностике помогают гистохимия, иммуноморфоло
гия, электронная микроскопия и культура ткани.
- полиморфно-клеточная.
Глава 10. Опухоли 305
Нейроэктодермальные опухоли
Астроцитарные опухоли
Астроцит Астроцитома
Астроблает Астроблаетома
Олигодендроглиальные опухоли
Олигодендроглиоцит Олигодендроглиома
Олигодендроглиобласт Олигодендроглиобластома
Эпендимальные опухоли
и опухоли хориоидного эпителия
Нейрональные опухоли
Ганглионейроцит Ганглионеврома
(га н гл иоцитома)
Ганглионейробласт Ганглионейробластома,
ней робластома
Низкодифференцированные
и эмбриональные опухоли
~енингососудистые опухоли
Нейроэктодермальные опухоли
Нейроэктодермальные (нейроэпителиальные) опухоли головного
и спинного мозга состоят из производных нейроэктодермы. Они чаще
чем опухоли других органов имеют дизонтогенетическое происхождение,
.....- ..... ..
•• • : r -.
. .. • • 1 "'. • •
'
•
"•
. . .,... . •..• ' •'··-....•'-. ..
• •
. •. ,
Г.~ ·· • .",
~,
•
~ :--
. ..,.,
· '·
...
·~
, .-
.•
•
.
"
·~ , -. ~
• .
1
#
'
; •
~
.-:
. . .. .
• ..:
1 .
. •
~
'
-
.
..,.. •...·.., .
t. ,• ~ · • . • ' ·. • . ... . .
~ ~,·.,. ~
1 • ,
.•. •
:
•
ф.
•
·.: · . . .
• • • • •
.
• •
•# . . .. . .... • ••
~
, ,
}· ~-
• •
.. • ..
-
• • • ". . . J :'
;
.• 1
.... .
••
• •
... · ~ ·-~·
. , а
....., ... .. ... ..:
'11'
.
-:; ,
•. • • • о • • • •
"
.. . • •
.. . '
• ••• .; • ~ • · .r. • •
..
\
. ,..... ,
• • 1 • •• • • • . ,
~ ':.~
. - .. "... . . ...
'\..
•:!· • 1 "' ..
·.......
• • ' • .. • ~
~
; • • ~
:· .·.. . ..
.........
~
.
ffll ,. - • • .. • ... • • • • .. •
"' . . .... . . . .
, t. • • • • • • • • · '
.. • # • • •
. .. •• • l' ~. • .. ~ • ·- · "
.· .. . i . ..• • 1 • • • ' •• • ~
. r:l . . • • • .. . .. •.f ~· •• •
. . . ; ·...
• w" ""
. .. .
. .... . , ... • · . , ... .
... ~
отростчатых клеток.
костенных сосудов.
Менинrососудистые опухоли
Опухоли возникают из оболочек мозга и родственных им тканей.
Наиболее частые из них- менингиома и менингеальная саркома.
Менинrиома- доброкачественная опухоль, состоящая из клеток мяг
кой мозговой оболочки. Менингиома, построенная из арахноидэндотелия
(покровных клеток паутинной оболочки) называется ~арахноидэндотелиома~.
Опухоль имеет вид плотного узла, связанного с твердой, реже мягкой мозго
вой оболочкой (рис. 10-31), состоит из эндотелиоподобных клеток, тесно при
лежащих друг к другу и образующих гнездные скопления. Нередко клетки
формируют микроконцентрические структуры (менинготелиоматозная арах
ноидэндотелиома). В эти структуры откладывается известь, что ведет кобра
зованию псаммомных телец. Менингиома может быть построена из пучков
клеток и соединительноткаиных волокон (фиброзная арахноидэндотелиома).
Тератомы
Тератомы (от греч. teratos - чудовище, уродство) развиваются в резуль
тате отщепления одной из бластомер яйца и могут состоять из одной
или нескольких тканей. Тератомы - зрелые, доброкачественные опухоли.
Однако они могут малигнизироваться. развивается злокачественная оnу
холь - тератобластома.
Становление
болезни Развернутая клиническая Выздоровление
картина болезни
Бессимптомный Бессимптомный
доклинический послеклинический
период период
АНЕМИИ
гемофилии.
Патологическая анатомия. Кожные покровы и внутренние органы блед
ные. Костный мозг плоских костей обычного вида, в костном мозге труб
чатых костей наблюдают выраженные в той или иной степени регенерацию
и превращение жирового костного мозга в красный. Нередко отмечают
множественные очаги внекостномозгового кроветворения. В связи с хро
нической кровопотерей наступает гипоксия тканей и органов, которая
обусловливает развитие жировой дистрофии миокарда, печени, почек,
дистрофических изменений в клетках головного мозга. Появляются мно
жественные точечные кровоизлияния в серозных и слизистых оболочках,
во внутренних органах.
Железодефицитная анемия
Анемия вследствие недостатка железа развивается, прежде всего, при
недостаточном поступлении железа с пищей, например алиментарная желе
зодефицитная анемия детского возраста. Она возникает также при экзоген
ной недостаточности железа в связи с повышенными запросами организма
324 Частная патологическая анатомия
лимфоидную ткань.
В спинном мозге., особенно в задних и боковых столбах., выражен распад
миелина и осевых цилиндров - фуникулярный миелоз. Иногда в спинном
мозге появляются очаги ишемии и некроза. Такие же изменения редко
наблюдают в коре головного мозга.
Течение анемии Аддисона-Бирмера обычно прогрессирующее, периоды
обострения болезни чередуются с ремиссиями. За последние годы как кли
ническая., так и морфологическая картина пернициозной анемии благодаря
лечению препаратами витамина В 12 и фолиевой кислоты резко изменилась.
Летальные случаи наблюдают редко.
С дефицитом гастромукопротеина связана пернициозоподобная 8 12 -
дефицитная анемия при раке, лимфогранулематозе, сифилисе, поли позе, кор
розивном гастрите и других патологических процессах в желудке. При этом
вторично возникают воспаление, дистрофия и атрофия желез дна желудка
с нарушением секреции гастромукопротеина и эндогенной недостаточно
стью витамина В 12 . Такой же генез имеет пернициозоподобная анемия, воз
никающая спустя несколько лет после удаления желудка, - агастрическая
812-дефицитная анемия.
Нарушение всасывания витамина В 12 и (или) фолиевой кислоты в кишеч
нике лежит в основе ряда В 12 -(фолиево)дефицитных анемий: глистной
(дифиллоботриозной) анемии при инвазии широким лентецом, анемии при
спру (спру-анемии), анемии после резекции тонкой кишки - анэнтераль
ной в12-(фолиево)дефицитной анемии.
Причина В 12 -(фолиево)дефиuитной анемии - также недостаточность
витамина В 12 и (или) фолиевой кислоты али~1ентарной природы, например,
Глава 11. Болезни системы крови 327
ных . полного
в отличие от эндоген
подавления гемопоэза
.""· ., '_
не происходит, отмечают лишь угне . ,·, .....
тен и е регенераторной
костного мозга . В пунктате
способности
из гру : ". , ~~
·-
.",._ _ .1. • •
дины находят молодые клеточные ,.". ..- ..
формы эритро- и миелопоэтИ 11еского
ряда. Однако при длительном дей Рис . 11-2. Апластическая анемия.
Острые лейкозы
Диагностика острого лейкоза основана на обнаружении в костном мозге
(nунктате из грудины) бластных клеток. Иногда их количество составляет
10-20%, но тогда в трепанате подвздошной кости обнаруживают скопление
из многих десятков бластов. При остром лейкозе в периферической крови
и в миелограмме находят лейкемический провал -резкое повышение коли
чества бластов и единичные зрелые элементы при отсутствии переходных
созревающих форм.
Острые лейкозы характеризуются замещением костного мозга моло
дыми бластными элементами и инфильтрацией ими селезенки, пече
ни, лимфатических узлов, почек, головного мозга, его оболочек, других
органов, степень которой различна при разных формах лейкоза. Форму
острого лейкоза устанавливают на основании цитохимических особен
ностей бластных клеток (табл. 11-1). При лечении острого лейкоза цитоста
тическими средствами нередко развиваются аплазия костного мозга
и панцитопения.
реакция) суда н)
цированный на я на я на я на я на я на я на я
на я на я на я на я жительная на я
1
Положитель-
Л и мфобласт- Отрицатель- Отрицатель- Отрицатель- Иногда nоло- Отрицатель- Отрицатель-
ная в виде !
ный на я на я на я жительная на я на я
глыбок
::а
ная диффуз- Тоже Тоже Тоже :::J
бластный жительная на я жительная Q)
на я -t
о
:а
Эритромие- Положитель-
Тоже
Реакция зависит от nринадлежности бластных элементов к оnределенному ..,
о
Q)
-t
Мегакарио- о
Выделен no характерной морфологии клеток ~
бластный s
----- ::а
Глава 11. Болезни системы крови 335
Рис. 11-6. Опухолевые разрастания в области вилочковой железы при остром лим
фобластном лейкозе
Глава 11. Болезни системы крови 339
Хронические лейкозы
.
'Е]
"'~- ~ ·~~·181'181о
~---~~ ..· _
---·. -=· . . . . -
. ._
Лимфасаркома
Лимфосаркома - злокачественная опухоль, возникающая из клеток
лимфоцитарного ряда. При этой опухоли поражены лимфатические узлы,
причем чаще медиастинальные и забрюшинные, реже- паховые и под
мышечные. Возможно развитие опухоли в лимфатической ткани желудоч
но-кишечного тракта, селезенке и других органах. Вначале опухоль носит
локальный, ограниченный характер. Лимфатические узлы увеличены, спа
яны между собой и образуют пакеты, которые сдавливают окружающие
ткани. Узлы плотные, на разрезе серо-розовые, с участками некроза и кро
воизлияний. В дальнейшем происходит генерализация процесса - лимфо
и гематогенное метастазирование с образованием множественных отсевов
в лимфатических узлах, легких, коже, костях и других органах. В лимфати
ческих узлах разрастаются опухолевые клетки типа В- или Т-лимфоцитов,
пролимфоцитов, лимфобластов, иммунобластов.
На этом основании различают гисто(цито)логические варианты лимфом:
лимфоцитарную, пролимфоцитарную, лимфобластную, иммунобластную,
лимфоплазмоцитарную, африканскую (опухоль Беркитта). Опухоли, состо
ящие из зрелых лимфоцитов и пролимфоцитов, называют лимфоцитомами,
из лимфобластов и иммунобластов - лимфосаркомами.
Среди лимфосарком особого внимания заслуживает африканская лим
фома, или опухоль Беркитта.
Опухоль Беркитта - эндемическое заболевание, встречаюшееся среди
населения Экваториальной Африки (Уганды, Гвинеи-Бисау, Нигерии),
спорадические случаи наблюдают в разных странах. Болеют обычно дети
в возрасте 4-8 лет. Наиболее часто опухоль расположена на верхней
или нижней челюсти (рис. 11-12) и яичниках. Реже в процесс вовлечены
350 Частная nатологическая анатомия
Грибовидный микоз
Грибовидный микоз- относительно доброкачественная Т-клеточная
лимфома кожи. относится к лимфоматозам кожи. Множественные опухоле
вые узлы в коже состоят из nролиферирующих крупных клеток с большим
количеством митозов. В опухолевом инфильтрате находят плазматические
клетки, гистиоциты, эозинофилы. фибробласты. Узлы мягкой консистен
ции, выступают над поверхностью кожи. напоминая иногда форму гриба.
имеют синюшный цвет, легко изъязвляются. Опухолевые узлы располага
ются не только в коже, но и в слизистых оболочках, мышцах. внутренних
органах. Ранее опухоль связывали с инвазией мицелия грибов, отсюда
и ошибочное название болезни.
Болезнь Сезари
Болезнь Сезари - Т-лимфоuитарная лимфома кожи с лейкемиза
цией. относится к лимфоматозам кожи. Поражение костного мозга,
наличие опухолевых клеток в крови при болезни Сезари послужи-
Глава 11. Болезни системы крови 351
лимфалей козу.
Лимфоцитарная инфильтрация кожи завершается формированием опу
холевых узлов чаще на лице, спине, голенях. В опухолевом инфильтрате
кожи, костном мозге и крови находят атипичные мононуклеарные клетки
Ретикулосаркома
Ретикулосаркома - злокачественная опухоль из ретикулярных клеток
и rистиоцитов. Морфологические критерии принадлежности опухолевых
клеток к ретикулярным и гистиоцитам ненадежны. Главное гистологиче
ское отличие ретикулосаркомы от лимфасаркомы - продукция опухоле
выми клетками ретикулярных волокон, которые оплетают клетки ретику
лосаркомы.
Болезнь Ходжкина
Болезнь Ходжкина (лимфогранулематоз) - хроническое рецидивиру
ющее, реже остро протекающее заболевание, при котором разрастание опу
холи происходит преимущественно в лимфатических узлах.
Морфологически различают изолированный и генерализованный лимфо
гранулематоз. При изолированном (локальном) лимфагранулематазе поражена
одна группа лимфатических узлов - чаще шейные, медиастинальные или
забрюшинные, реже - подмышечные, паховые лимфатические узлы, кото
рые увеличиваются в размерах и спаиваются между собой. Сначала они мяг
кие, сочные, серые или серо-розовые, на разрезе со стертым рисунком строе
ТРОМБОЦИТОПЕНИИ И ТРОМБОЦИТОПАТИИ
Тромбоцитопении
Тромбоцитопении - группа заболеваний, при которых наблюдают сни
жение количества тромбоцитов в связи с повышенным их разрушени
ем и потреблением или недостаточным образованием (норма - 150х109/л).
Повышенное разрушение тромбоцитов - наиболее частый механизм раз
вития тромбоцитопении.
Классификация. Различают наследственные и приобретенные формы
тромбоцитопений. При многих наследственных тромбоцитопениях наблюдают
354 Частная патологическая анатомия
Тромбоцитапатии
Тромбоцитапатии - большая группа заболеваний и синдромов,
в основе которых лежат нарушения гемостаза, обусловленные качественной
неполноценностью или дисфункцией тромбоцитов. Это группа геморраги
ческих диатезов с геморрагическими проявлениями на уровне микроцир
куляции.
- 8 12 -дефицитной анемии;
- циррозе, опухолях и паразитарных заболеваниях печени;
- гормональных нарушениях- гипотиреозе, гипоэстрогении;
-цинге;
-лучевой болезни;
- ДВС-синдроме и активации фибринолиза;
-массивных гемотрансфузиях;
-лечении нестероидными противовоспалительными препаратами,
ЭНДОКАРДИТ
Инфекционный эндокардит
Инфекционный эндокардит- форма эндокардита, для которой харак
терно поражение клапанов сердца. При заболевании выражена гиперергия,
ранее его рассматривали как бактериальную септицемиюi. Очаг инфекции
расположен на клапанах сердца, и гиперергическому повреждению подвер
известью, что характерно для этого заболевания. После удаления этих нало
жений обнаруживают язвенные дефекты в склерозираванных и деформи
рованных створках клапанов, иногда поверхностные, иногда с нарушением
МИОКАРДИТ
Идиапатический миокардит
Идиапатический миокардит или миокардит Абрамова-Фидлера, идиа
патический злокачественный, инфекционно-аллергический миокардит -
избирательное воспаление в миокарде (изолированный миокардит) с тяже
лым прогрессирующим течением и часто с летальным исходом (злокачествен
ный миокардит). Течение болезни острое или хроническое, рецидивирующее.
Этиология и патогенез. В настоящее время признана аллергическая
природа идиапатического миокардита, обоснованная А.И. Абрикосовым
и Я.Л. Рапопортом (1951). Это заболевание - крайний вариант неспецифи
ческого инфекционно-аллергического миокардита, хотя некоторые авто
ры отождествляют его с застойной (конгестивной) кардиомиопатией. Об
инфекционно-аллергическом генезе миокардита свидетельствует его часто
та после вирусной или бактериальной инфекции, введения сывороток и вак
цин, неупорядоченного приема лекарственных средств. Прогрессирование
болезни связано, вероятно, с аутоиммунизацией.
Патологическая анатомия. Для идиапатического миокардита типично
распространенное поражение миокарда всех отделов сердца. Оно увеличено
в размерах, дряблое, полости растянуты, как правило, с тромботическими
наложениями; мышца на разрезе пестрая, клапаны интактны. Выделяют
4 гистологических типа идиапатического миокардита.
• Дистрофический (деструктивный), характеризующийся преобладани
ем гидропической дистрофии и лизисом кардиомиоцитов, причем реак
тивные изменения отсутствуют (ареактивный миолиз). В участках гибе
ли мышечных клеток происходит коллапс ретикулярной стромы.
• Воспалительно-инфильтративный, при котором развиваются серозный
отек и межуточное воспаление с инфильтрацией стромы миокарда раз
нообразными клетками- нейтрофилами, лимфоцитами, макрофагами,
плазматическими клетками. Среди них находят многоядерные гигант
ские клетки. Дистрофия кардиомиоцитов умеренная.
Глава 12. Болезни сердечно-сосудистой системы 363
ПОРОКИ СЕРДЦА
остро.
Рис. 12-3. Митральный порок сердца. Резко выраженный стеноз левого венозного
(митрального) отверстия (вид сверху)
КАРДИОСКЛЕРОЗ
АТЕРОСКЛЕРОЗ
1------------------------------------~
: Лизасомы
~э~с
ЛПНП -------r-IJI.~Heperyли- Гидролиз-----+ Накоп-
руемый ление j
пиноцитоз~ ХС
Л изосомы
•------------------------------------
ХС -холестерин;
ЛПОНП - липапротеиды очень низкой плотности;
ЛПНП - липапротеиды низкой плотности;
ЛПВП- липапротеиды высокой плотности;
ЭПС - эндоплазматическая сеть.
генных факторов.
Патогенез атеросклероза учитывает все факторы, которые способствуют
его развитию, ведут к атерогенной липопротеидемии и повышению прони
цаемости стенки артерий. С ними связаны в дальнейшем:
- повреждение эндотелия артерий;
-накопление плазменных модифицированных липапротеидов
(ЛПОНП, ЛПНП) в интиме;
- нерегулируемый захват атерогенных липапротеидов клетками интимы;
- пролиферация в ней гладкомышечных клеток и макрофагов с по-
следующей трансформацией в пенистые, или ксантомные, клетки
(от греч. xaпthos- желтый), которые причастны к развитию всех ате
росклеротических изменений (рис. 12-6).
Патологическая анатомия и морфогенез. Сущность процесса хорошо
отражает термин <<атеросклероз>>: athere - кашицеобразный жиробелковый
детрит, появляющийся в интиме артерий, и sc/erosis- очаговое разрастание
соединительной ткани, что приводит к формированию атеросклеротиче
ской бляшки, суживающей просвет сосуда. Обычно поражены артерии элас
тического и мышечно-эластического типа, т.е. артерии крупного и среднего
1
Нерегулируемый захват ЛПНП
клетками интимы
1
Пролиферация гладких мышечных
клеток, макрофагов в интиме и
трансформация их в пенистые клетки
Тромбагенные
Липидные пятна факторы
Разрастание соединительной ткани
+
Фиброзные бляшки Осложненные
поражения
\ .
0'
Рис. IZ-7. Атеросклеротические изменения : а- нормальная аорта; б- жировые
пятна и полоски; в- фиброзные бляшки и жировые пятна
рии
376 Частная патологическая анатомия
Клинико-морфологические формы
В зависимости от преимущественной локализации атеросклероза в сосу
дистом бассейне, его осложнений и исходов выделяют его клинико-анато
мические формы:
- атеросклероз аорты;
симптоматическая (почечная)
гипертония.
ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯБОЛЕЗНЬ
Наследственная
патология клеточных
мембран
~
Повышение концентрации
Са + в цитоплазме
2
Усиление выделения
медиаторов нервными
окончаниями
Изменение сократительных
свойств гладких мышц +
Повышение активности
сосудов
периферического отдела
симпатической
нервной системы
Клинико-морфологические формы
На основании преобладания сосудистых, геморрагических, некротиче
ских и склеротических изменений в сердце, мозге, почках при гипертони
ческой болезни выделяют сердечную, мозговую и почечную клинико
морфологические ее формы.
Сердечная форма гипертонической болезни, как и сердечная форма ате
росклероза составляет сущность ишемической болезни сердца.
Мозговая форма гипертонической болезни в настоящее время стала осно
вой цереброваскулярных заболеваний.
Почечная форма гипертонической болезни характеризуется острыми
и хроническими изменениями почек.
ем хронической гипоксии .
Глава 12. Болезни сердечно-сосудистой системы 389
Инфаркт миокарда
Инфаркт миокарда - это ишемический некроз сердечной мышцы, так
называемый ишемический (белый) инфаркт с геморрагическим венчиком
(рис. 12-23). Клинически, помимо изменений на электрокардиограмме, для
него характерна ферментемия.
Классификация и патологическая анатомия. Инфаркт миокарда принято
классифицировать по времени возникновения, по локализации в разных
отделах сердца и сердечной мышцы, распространенности и течению.
Инфаркт миокарда -состояние, ограниченное во времени. Он занимает
примерно 4 нед с момента приступа ишемии миокарда -острый (первичный)
инфаркт миокарда.
Инфаркт, развившийся в течение 4 нед существования первичного (ост
рого), называется рецидивирующим инфарктом миокарда. Инфаркт миокарда,
который развивается через 4 нед после первичного (острого), - повторный
инфаркт.
Инфаркт миокарда возникает часто в области верхушки сердца, перед
ней и боковой стенок левого желудочка и передних отделов межжелудоч
ковой перегородки - это бассейн передней межжелудочковой ветви левой
венечной артерии, которая функционально более отягощена и значительнее
других ветвей поражена атеросклерозом. Реже инфаркт возникает в области
задней стенки левого желудочка и задних отделов межжелудочковой перего
родки - в бассейне огибающей ветви левой венечной артерии. Если атеро
склеротической окклюзии подвержен основной ствол левой венечной арте
рии и обе его ветви, развивается обширный инфаркт миокарда. В правом
желудочке и особенно в предсердиях инфаркт наблюдают редко.
Топография и размеры инфаркта определяются не только поражением
определенных ветвей венечных артерий, но и типом кровоснабжения серд
ца - левым, правым и средним. Атеросклероз обычно интенсивнее выра
жен в более развитой и функционально отягощенной артерии, вследствие
этого инфаркт миокарда часто наблюдают при крайних типах кровоснабже
ния - левом или правом. Эти особенности кровоснабжения сердца позво
ляют понять, почему, например, при тромбозе нисходящей ветви левой
венечной артерии инфаркт имеет различную локализацию- в области
передней или задней стенки левого желудочка, переднего или заднего отде
ла межжелудочковой перегородки.
Размеры инфаркта определяются степенью стенозирующего атеросклеро
за венечных артерий (рис. 12-24), возможностью коллатерального кровооб
ращения и уровнем окклюзии (тромбоза, эмболии) артериального ствола;
они зависят и от функционального состояния (нагрузки) миокарда. При
гипертонической болезни, сопровождаемой гипертрофией мышцы сердца,
инфаркт более распространен, выходит далеко за пределы бассейна артерии,
которая обтурирована тромбом.
Инфаркт миокарда захватывает различные отделы сердечной мышцы,
в зависимости от чего приобретает соответствующее название: субэндо
кардиальный - <<субэндокардиальный>>, субэпикардиальный - <<субэпикар
диальный>>, среднюю часть - <<интрамуральный>> или всю толщу сердеч-
Глава 12. Болезни сердечно-сосудистой системы 393
ноочаговый и трансмуральный
инфаркт миокарда.
Течение инфаркта миокарда про
ходит 3 стадии: ишемическую,
некротическую и стадию рубце
вания. Ишемическая стадия- раз
витие острой ишемии, жировой
и белковой дистрофии, переходящей
в некробиоз миокарда. В некроти-
Рис. 12-24. Стенозируюший атероскле- ческой стадии при гистологическом
роз венечной артерии nри ишемической исследовании область инфаркта
болезни сердца nредставляет собой некротизиро-
ванную ткань, в которой перива
скулярно сохраняются островки
' ..
. ' ' . . . '.
\
,. '1 • •
'.
4
. . ' •'· ~
., • 1 •
. . . ' .. . . . .
:: 1
,•
. ., . .. . \
.. .. .. .. ... . .
1 .,
~-
Рис. 12-26. Инфаркт миокарда, разрыв Рис. 12-27. Тампонада полости перикар-
сердuа да при разрыве сердuа в результате инфар
кта миокарда. nолость сердечной сорочки
заполнена свернувшейся кровью
ЦЕРЕ&РОВАСКУЛЯРНЫЕЗА&ОЛЕВАНИЯ
и мозжечке.
КАРДИОМИОПАТИИ
Первичные(идиопатические)кардиомиопатии
Гипертрофическая(констриктивная)кардиомиопатия
Гипертрофическая (констриктивная) кардиомиопатия характеризуется
выраженной гипертрофией миокарда, преимущественно левого желудочка
сердца, с уменьшением полостей желудочков и нарушением диастолы при
нормальной или усиленной систоле. Она имеет наследственный характер,
который подтверждают семейный характер заболевания и обнаруженные
мутации генов тяжелой р-цепи сердечного миозина, тропонина Т и тропа
миозина. Страдают преимущественно мужчины, клинические признаки
появляются в возрасте 10-20, чаще около 40 лет.
Морфоrенетические гипотезы
• Повышенная сократимость, возможно, обусловленная увеличением
чувствительности к катехоламинам, приводит к повреждению кардио
Дилатационная(конгестивная)кардиомиопатия
Дилатационная (конгестивная) кардиомиопатия -диффузное поражение
миокарда с расширением полостей сердца и снижением его сократитель
ной функции. Она составляет 60% всех идиопатических кардиомиопатий,
и часто ее наблюдают у мужчин в возрасте 10-30 лет. Заболевание связы
вают с вирусным миокардитом, особенно вирусом Коксаки. Высказывают
предположение о значении сочетанного действия вируса и алкоголя. Для
дилатационной кардиомиопатии характерно резкое расширение полостей
сердца, мышца которого в той или иной степени гипертрофирована. Сердце
приобретает шаровидную форму, масса его увеличена, особенно за счет
левого желудочка. Миокард дряблый, тусклый, пронизан белесоватыми
прослойками, характерно чередование гипертрофированных и атрофичных
кардиомиоцитов. Клапанный аппарат и венечные артерии сердца не изме
нены. В полостях сердца нередко возникают тромбы.
Рестриктивнаякардиомиопатия
Рестриктивная кардиомиопатия - заболевание миокарда, характери
зующееся ригидностью стенок желудочков сердца (чаще левого) и выра
женным фиброзом эндокарда, что препятствует диастолическому наполне
нию и приводит к нарушению функции атриовентрикулярных клапанов.
Некоторые авторы рассматривают эту форму кардиомиопатии как исход
париетального эндокардита Леффлера. Это мнение не имеет достаточных
оснований. При этой первичной кардиомиопатии находят диффузный или
очаговый фиброз эндокарда левого, реже правого желудочка сердца. Иногда
в процесс вовлечена задняя створка митрального клапана. Часто встреча
ются пристеночные тромбы с их организацией. Утолщение эндокарда, ино-
402 Частная патологическая анатомия
Вторичные кардиомиопатии
Морфологические проявления вторичных кардиомиопатий полиморф
ны в связи с разнообразием их причин. Основой вторичных кардиомиопа
тий независимо от этиологического фактора является дистрофия кардио
миоцитов.
ВАСКУЛИТЫ
Системные васкулиты
Из всех васкулитон системные васкулиты имеют основное значение
в патологии человека. Критерии их морфологической оценки:
-тип воспалительной реакции, определяющий характер васкулита;
- глубина поражения сосудистой стенки;
-топография и распространенность изменений в сосудистой системе;
-характер органной патологии в связи с поражением сосудов.
В зависимости от типа воспалительной реакции, преобладания альте
ративно-экссудативных или продуктивных изменений васкулиты делят
на некротические (деструктивные), деструктивно-продуктивные, продуктивные,
выделяя среди них отдельно гранулематозные.
ные и вторичные.
Неспецифический аортаартериит
Основой неспецифического аортоартериита (болезнь Такаясу) является
воспаление артерий эластического типа -аорты и проксимальных отделов,
отходящих от нее ветвей, ствола легочной артерии.
Этиология не выяснена, однако отмечена связь с различными инфек
ционными заболеваниями - риккетсиозами, ревматизмом. Играют роль
и профессиональные вредности -отравление пестицидами, соединениями
свинца, сварочными аэрозолями.
Уэелковый периартериит
Узелковый периартериит (син.: классический узелковый периартериит,
болезнь Куссмауля-Мейера) - ревматическое заболевание, характеризу
емое системным поражением соединительной ткани артерий преимуще
ственно среднего и мелкого калибра.
406 Частная патологическая анатомия
Гранулематоэ Вегенера
Гранулематаз Вегенера - системный некротизирующий васкупит с гра
нулематазом и преимущественным поражением артерий и вен среднего
и мелкого калибра, а также сосудов микроциркуляторного русла дыхатель
ных путей, легких и почек.
Этиология и патогенез. Развитие заболевания связывают с антигеном,
природа которого не установлена. Высказывают предположения о значении
микробных и вирусных агентов, лекарственных препаратов, обладающих
408 Частная патологическая анатомия
- гломерулонефрит.
Сосудистые изменения при гранулематозе Вегенера состоят из трех фаз:
альтератионой (некротической), экссудативной и продуктивной с выра
женной гранулематозной реакцией. В исходе возникают склероз и гиа
линоз сосудов с развитием хронических аневризм или стеноза вплоть до
Облитерирующий тромбангиит
Облитерирующий тромбангиит (болезнь Винивартера-Бюргера) - сис
темный васкулит, при котором поражение преимущественно мелких арте
рий и вен нижних конечностей ведет к окклюзии этих сосудов.
Глава 12. Болезни сердечно-сосудистой системы 409
СИСТЕМНЫЕЗАБОЛЕВАНИЯ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙТКАНИ
(РЕВМАТИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ)
Ревматизм
Ревматизм (болезнь Сокольского-Буйо) - инфекuионно-аллергическое
заболевание с преимущественным поражением сердuа и сосудов, волнооб
разным течением, периодами обострения (атак) и затихания (ремиссий).
Чередование атак и ремиссий продолжается много месяuев и даже лет,
иногда ревматизм принимает скрытое течение.
и значительной инфильтрацией
его лимфоцитами, гистиоцита
ми, нейтрофилами и эозинофи
лами. Ревматические гранулемы
встречаются крайне редко- нес
пецифический диффузный мио
кардит. Сердце становится очень
дряблым, nолости его расшире
ны, сократительная способность
миокарда в связи с развива
nанкардитом.
.
Болезни сердечно-сосудистой системы
"
415
• тизме
Ревматоидный артрит
Ревматоидный артрит (инфекционный полиартрит, инфектартрит) -
хроническое ревматическое заболевание, основу которого составляет про
грессирующая дезорганизация соединительной ткани оболочек и хряща
сустава, ведущая к его деформации.
Этиология и патогенез. В возникновении заболевания допускают роль
бактерий (f3-гемолитического стрептококка группы В), вирусов, микоплаз
мы. Большое значение придают генетическим факторам. Ревматоидным
артритом заболевают преимущественно женщины - носители антигена
гистосовместимости HLA-B27 и D-DR4. В генезе локальных и систем
ных тканевых повреждений при ревматомдном артрите важная роль при
надлежит высокомолекулярным иммунным комплексам. Эти комплексы
содержат в качестве антигена lgG, а в качестве антитела - иммуноглобу
лины различных классов (lgM, lgG, lgA), которые называют ревматоидным
фактором.
Ревматоидный фактор продуцируется в синовиальной оболочке (его
находят в синовиальной жидкости, синовиоцитах и в клетках, инфильтри
рующих ткани сустава) и в лимфатических узлах (ревматоидный фактор
циркулирующих в крови иммунных комплексов). Изменения тканей сус
тавов в значительной мере связаны с синтезируемым местно в синовиаль
ной оболочке ревматоидным фактором, относящимся преимущественно
к lgG. Он связывается с Fс-фрагментом иммуноглобулина-антигена, что
ведет к образованию иммунных комплексов, активирующих комплемент
и хемотаксис нейтрофилов. Эти же комплексы реагируют с моноцитами
и макрофагами, активируют синтез простагландинов и интерлейкина-1,
которые стимулируют выброс клетками синовиальной оболочки коллаге
назы, усиливая повреждение тканей.
Иммунные комплексы, содержащие ревматоидный фактор и циркулиру
ющие в крови, осаждаясь на базальных мембранах сосудов, в клетках и
тканях, фиксируют активированный комплемент и вызывают воспаление,
прежде всего, сосудов микроциркуляторного русла (васкулит). Помимо
Глава 12. Болезни сердечно-сосудистой системы 417
..' .....
"""
б
.. ~
-' •
Болезнь Бехтерева
Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит, болезнь
Штрюмпелля-Бехтерева-Мари, ревматоидный спондилит) - хроническое
ревматическое заболевание с поражением преимущественно суставно-свя
зочного аппарата позвоночника, ведущим к его неподвижности; возмож
Системнаякраснаяволчанка
Системная красная волчанка (болезнь Либмана-Сакса)- острое или
хроническое системное заболевание соединительной ткани с выражен
ной аутаиммунизацией и преимущественным поражением кожи, сосудов
и почек. Системная красная волчанка- болезнь молодых женщин, состав
ляющих до 90% заболевших. Однако возможно заболевание у детей и пожи
лых женщин, редко у мужчин.
Рис. 12-41. Фибриноидный некроз мелкой артерии nри системной красной вол
чанке
Системная склеродермия
Системная склеродермия (системный прогрессирующий склероз) - хро
ническое заболевание с преимущественным поражением соединительной
ткани кожи и висцеральными проявлениями.
Дерматамиозит
Дерматомнозит - ревматическое заболевание, главным и ведущим клинико
морфологическим nроявлением которого является системное nоражение nоnе
речноnолосатых, в меньшей стеnени гладких мышц и кожи . Известны случаи
заболевания без nоражения кожи -так называемый nQ/luoмuoзum. Дерматомнозит
и nолномиозит встречаются в любом возрасте, nреимущественно у женщин.
Этиология и патогенез. Предnолагают вирусную nрироду заболевания,
косвенным nодтверждением которой является обнаружение у больных
в цитоnла з ме эндотелиоцитов и миоцитов тубулярных структур, сходных
с nарамиксавирусам и. Показано значение генетической nредрасnоложенно
сти, оnисаны случаи семейного дерматомиозита. Развитие болезни связано
вероятнее всего с нарушениями иммунологического гамеостаза и аутоим
r.
ОСТРЫЙ БРОНХИТ
ОСТРАЯ ПНЕВМОНИЯ
Острые пневмонии
Нозология,
патогенез Первичные - - - - - - - - -....... Вторичные
~ 1
Особенности
/
Паренхи-
•
Интерсти-
~ Бронха-
+
Обост-
+ +
Аспира- Гипо- После- Септи- Иммуно-
1 1
клинико-мор- матазная циальная пнев- рение ционные стати- опера- ческие дефи-
фологических (крупозная,
проявлений долевая,
плевра-
пнев-
мания
мания храни-
ческого
бронхита
i
\ческие ~онные
.?_~
цитные
!
пневмония) ~
Бронхопневмонии
Инфекцион- Пневмо- Респира- Бактерии, Пневмококк, стафилококк, стрептококк,
ные агенты кокк торные вирусно- энтеробактерии, анаэробные бактерии
вирусы, бактери-
мико- альные
плазма ассоциации
Неинфекцион Органичес
ные агенты кая пыль,
лекарства,
радиация
легких.
Крупознаяпневмония
Круnозная nневмония - острое инфекционно-аллергическое заболе
вание, при котором поражена одна или несколько долей легкого (долевая
пневмония), в альвеолах nоявляется фибринозный экссудат (фибринозная, или
крупозная, пневмония), на nлевре - фибринозные наложения (плевроnнев
мония). Круnозная nневмония - самостоятельное заболевание. Болеют
преимущественно взрослые, редко дети.
нений.
Смерть при крупозной пневмонии наступает от серечной недостаточно
сти (особенно часто в пожилом возрасте, а также при хроническом алкого
лизме) или от осложнений (абсцесса мозга, менингита).
Бронхопневмония
Бронхопневмония - воспаление легких, развивающееся в связи с брон
хитом или бронхиолитом (бронхоальвеолитом). Она имеет очаговый харак
тер, может быть морфологическим проявлением как первичной (например,
при респираторных вирусных инфекциях), так и вторичной (как осложне
ние многих заболеваний) острой пневмонии.
Этиология болезни разнообразна. Ее могут вызывать различные микроб
ные агенты: пневмококки, стафилококк, стрептококки, энтеробактерии,
Глава 13. Болезни органов дыхания 437
Межуточная пневмония
Межуточная (интерстициальная) пневмония характеризуется воспале
нием межуточной ткани (стромы) легкого. Она может быть морфологиче
ским проявлением ряда заболеваний (например, респираторных вирусных
инфекций) и осложнением воспаления легких.
440 Частная патологическая анатомия
ХРОНИЧЕСКИЕНЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯЛЕГКИХ
Хронический бронхит
Хронический бронхит -хроническое воспаление бронхов, возникающее
в результате затянувшегося острого бронхита (например, после перенесен
ной кори или гриппа) или длительного воздействия на слизистую оболочку
бронхов биологических, физических и химических факторов - возбудите
лей инфекции, курения, охлаждения дыхательных путей, запылений.
Хронический бронхит инфекционной природы сначала имеет локальный
характер, развивается в бронхах 11, VI, VIII, IX иХ сегмента, там, где чаще
всего возникают очаги пневмонии и имеются неблагоприятные условия
для рассасывания экссудата. Локальные формы хронического бронхита
становятся источником развития хронического диффузного бронхита, когда
поражено все бронхиальное дерево. При этом стенка бронхов становит
ся утолшенной, окружнена прослойками соединительной ткани, иногда
отмечают выраженную в той или иной степени деформацию бронхов. При
длительном течении бронхита возникают мешковидные или цилиндриче
ские бронхоэктазы.
Микроскопические изменения в бронхах при хроническом бронхите разно
образны. В одних случаях преобладают явления хронического слизистого
или гнойного катара с нарастаюшей атрофией слизистой оболочки, кис
тозным преврашением желез, метаплазией покровного призматического
эпителия в многослойный плоский, увеличением количества бокаловид-
Глава 13. Болезни органов дыхания 443
Острая пневмония
Хронический
диффузный
бронхит, бронхи
альная астма,
~
Хроническая Хронический Фибрози
хроническая
пневмония абсцесс рующий
альвеолит
диффузная
обструктивная (пневмонит)
эмфизема
+
+
Дезорга-
Бронхолегочные низация
изменения альвеолярных
+
Бронхоэктазы
стр ктур
Д~~::~~~й ~ Эмфизlема
фиброз
• Вторичная легочная
гипертензия
!__________,
.....______
!
Гипертрофия правого
желудочка сердца
!
Сердечно-легочная
недостаточность
Бронхоэктазы
Бронхоэктазы - врожденные или приобретенные расширения бронхов
в виде цилиндра или мешка. Врожденные бронхоэктазы встречаются сравни
тельно редко (2-3% общего числа ХНЗЛ), они связаны с нарушениями
формирования бронхиального дерева. Иногда образуются кисты- кис
тозное легкое, мелкие бронхи заканчиваются слепо в паренхиме легкого.
Гистологический признак врожденных бронхоэктазов -беспорядочное рас
nоложение в их стенке структурных элементов бронха . Врожденные брон
хоэктазы выявляют обычно при нагноении их содержимого. Приобретенные
бронхоэктазы- следствие хронического бронхита. Они появляются в очаге
неразрешившейся пневмонии, в участках ателектаза и коллапса (спадения
респираторных структур легкого вследствие механического его сдавпе
Эмфизема легких
Эмфизема легких (от греч. emphysao - надуваю) - избыточное содержа
ние воздуха в легких и увеличение их размеров.
Бронхиальная астма
Бронхиальная астма (от греч. asthтa - удушье) - заболевание с при
ступами экспираторной одышки, вызванными аллергической реакцией
в бронхиальном дереве, с нарушением проходимости бронхов.
Этиология, патогенез, классификация. Главные факторы, вызывающие
бронхиальную астму, - экзогенные аллергены при несомненной роли
наследственности. Причины, определяющие повторные приступы брон
хиальной астмы: инфекционное заболевание, особенно в верхних дыха
тельных путях, аллергическая риносинуситопатия, воздействие внешней
среды, действие веществ, взвешенных в воздухе (комнатной и производ
ственной пыли, дыма, различных запахов), метеорологические (повышенная
влажность атмосферного воздуха, туманы) и психогенные раздражители,
употребление ряда пищевых продуктов и лекарственных средств. На осно
вании лидирующего участия того или иного причинного фактора гово
рят об инфекционной, аллергической, профессиональной, психогенной,
бронхиальной астме, обусловленной воздействием окружающей среды,
и других ее формах. Основные формы бронхиальной астмы - атопическая
(от лат. athopia - наследственная предрасположенность) и инфекционно
аллергическая.
болезни.
В остром периоде (во время приступа) бронхиальной астмы в стенке брон
хов наблюдаются выраженное полнокровие сосудов микроциркулятор
ного русла и повышение их проницаемости. Развиваются отек слизистой
Глава 13. Болезни органов дыхания 449
Хронический абсцесс
Хронический абсцесс легкого обычно развивается из острого и лока
лизуется часто в 11, VI, IX и Х сегменте правого, реже левого легкого,
т.е. в тех отделах легких, где обычно встречаются очаги острой бронхопнев
монии и острый абсцесс. Строение стенки хронического абсцесса легкого
не отличается от строения хронического абсцесса другой локализации. Рано
в процесс вовлекается лимфатический дренаж легкого. По ходу оттока
лимфы, от стенки хронического абсцесса к корню легкого, появляют
ся белесоватые прослойки соединительной ткани, что ведет к фиброзу
и деформации ткани легкого. Хронический абсцесс - источник бронхоген
ного распространения гнойного воспаления в легком.
Хроническая пневмония1
Хроническая пневмония характеризуется сочетанием многих патоло
гических процессов в легких. Ведущий из них - хроническое воспаление
в респираторных отделах. Ее клинические и морфологические проявления
отличаются большим разнообразием. Ряд клиницистов-пульмонологов не
признают эту форму патологии легких.
' В настояшее время такой термин не употребляется, так как этот вид заболеваний легких
относят к группе хронических интерстициальных пневмоний.
450 Частная патологическая анатомия
Пневмофиброз
Пневмофиброз- разрастание в легком соединительной ткани, что завер
шает многие процессы в легких. Он развивается в участках карнификации
неразрешившейся пневмонии, по ходу оттока лимфы от очагов воспаления,
вокруг лимфатических сосудов межлобулярных перегородок, в перибронхи
альной и периваскулярной тканях, в исходе nневмонита.
При пневмофиброзе вследствие склероза сосудов и редукции каnилляр
ного русла возникает гиnоксия легочной ткани, которая активирует кол
лагенаобразовательную функцию фибробластов, еще более способствует
пневмофиброзу и затрудняет кровообращение в малом круге. Развивается
гипертрофия nравого желудочка сердца (легочное сердце), которая завер
шается сердечной декомnенсацией.
Глава 13. Болезни органов дыхания 453
ПНЕВМОКОНИОЗЫ
РАКЛЕГКОГО
• По макроскопической форме:
- бляшковидный;
- полипозный;
- эндобронхиальный диффузный;
- узловатый;
- разветвленный;
- узловато-разветвленный.
• По гистологическому виду:
- плоскоклеточный (эпидермоидный);
- аденокарцинома;
Рис. 13-11. Схематическое изображение форм рака легкого. Верхний ряд (а-в)
периферический рак, нижний (г-е)- центральный рак
nластов или тяжей (см. рис. 10-13). Иногда они обладают эндокринной
активностью- способны к продукции АКТГ, серотонина, кальцитонина и
других гормонов; электронно-микроскопически в цитоплазме таких клеток
ПЛЕВРИТ
БОЛЕЗНИ ПИЩЕВОДА
Рак пищевода
Рак пищевода часто возникает на границе средней и нижней его трети,
что соответствует уровню бифуркации трахеи. Значительно реже -в началь
ной части пищевода и у входа в желудок. Рак пищевода составляет 2-5% всех
злокачественных новообразований.
Этиология. К развитию рака пищевода предрасполагают хроническое
раздражение его слизистой оболочки (горячая грубая пища, алкоголь, куре
ние), рубцовые изменения после ожога, хронические желудочно-кишеч
ные инфекции, структурные нарушения (дивертикулы), эктопия цилинд
рического эпителия и желудочных желез. Среди предраковых изменений
наибольшее значение имеют лейкоплакия и тяжелая дисплазия эпителия
слизистой оболочки.
Патологическая анатомия. Различают следующие макроскопические
формы рака пищевода: кольцевидный плотный, сосочковый и изъязвлен
ный. Кольцевидный плотный рак представляет собой опухолевое образова
ние, которое циркулярно охватывает стенку пищевода на определенном
БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА
Гастрит
Гастрит (от греч. gaster- желудок) - воспаление слизистой оболочки
желудка, различают острый и хронический гастрит.
Острый гастрит
Этиология и патогенез. В развитии острого гастрита велика роль раз
дражения слизистой оболочки обильной, трудноперевариваемой, острой,
холодной или горячей пищей, алкогольными напитками, лекарственными
препаратами (салицилатами, сульфаниламидами, антибиотиками, глю
кокортикоидами), химическими веществами. Значительную роль играют
микроорганизмы (стафилококк, сальмонеллы) и токсины, продукты нару
шенного обмена. В одних случаях, например при отравлении алкого
лем, недоброкачественными пищевыми продуктами, патогенные факторы
непосредственно действуют на слизистую оболочку желудка - экзогенный
гастрит. В других - действие опосредованно и осуществляется сосудисты
ми, нервными, гуморальными и иммунными механизмами - эндогенный
гастрит (инфекционный гематогенный гастрит, элиминатинный гастрит
при уремии, аллергический, застойный гастрит).
Патологическая анатомия. Воспаление слизистой оболочки может охва
тывать весь желудок (диффузный гастрит) или определенные его отделы
(очаговый гастрит). В связи с этим различают фундальный, антральный,
пилороантральный и пилородуоденальный гастрит.
В зависимости от особенностей изменений слизистой оболочки желуд
ка выделяют следующие формы острого гастрита: катаральный (простой),
фибринозный, гнойный (флегмозный) и некротический (коррозивный).
При катаральном (простом) гастрите слизистая оболочка желудка утол
щена, отечна, гиперемирована, поверхность ее обильно покрыта слизью,
видны мелкие множественные кровоизлияния, эрозии. При микроско
пическом исследовании выявляют дистрофию, некробиоз и слущивание
поверхностного эпителия, клетки которого отличаются повышенным сли
Хроническийгастрит
В ряде случаев хронический гастрит связан с острым гастритом, его ре
цидивами, но чаше эта связь отсутствует.
терацию эпителия.
Язвенная болезнь
Язвенная болезнь - хроническое, циклически текущее заболевание,
основное клиническое и морфологическое выражение которого - рециди
вируюшая язва желудка или двенадцатиперстной кишки. В зависимости
от локализации язвы и особенностей патогенеза болезни различают язвен
ную болезнь с локализацией язвы в пилородуоденальной зоне или теле
желудка, существуют и сочетанные формы.
Помимо язвы как проявления язвенной болезни желудка и двенад
цатиперстной кишки, существуют симптоматические язвы - изъязвле
ния желудка и двенадцатиперстной кишки при эндокринных заболева
ниях (эндокринных язвах при паратиреозе, тиреотоксикозе, синдроме
Золлингера-Эллисона), острых и хронических нарушениях кровообраще
ния (дисциркуляторно-гипоксических язвах), экзо- и эндогенных интокси
кациях (токсических язвах), аллергии (аллергических язвах), специфиче
ском воспалении (туберкулезных, сифилитических язвах), после операций на
желудке и кишечнике (послеоперационные пептические язвы), в результате
медикаментозного лечения (лекарственные язвы, например, при лечении
глюкокортикоидами, ацетилсалициловой кислотой).
Язвенная болезнь - широко распространенное заболевание, часто
у городского населения, особенно у мужчин. В пилородуоденальной зоне
язва встречается чаше, чем в теле желудка. Язвенная болезнь -человеческое
страдание, в развитии которого основную роль играют стрессовые ситуации.
Язвенная болезнь
Общие факторы
коидов
Местные факторы
мина
изменения~трофические
нарушения
Хроническая язва
Хроническая язва желудка часто тоже расположена на малой кривизне,
вантральном и пилорическом отделах; кардиальные и субкардиальные язвы
встречаются редко.
Рис. 14-2. Хроническая язва желулка: а - общий вил хронической язвы, пенетриру
юшей в головку полжелулочной железы; б- каллезная язва желулка (гистотопо
графический срез); лно и края язвы прелставлены фиброзной тканью. карлиальный
край язпы полрытый. а пилорический- пологий
Глава 14. Болезни желудочно-кишечного тракта 475
- комбинированные осложнения.
Кровотечение -одно из частых и опасных осложнений язвенной болезни.
Зависимость между частотой кровотечения и локализацией язвы в желудке
отсутствует; при язве двенадцатиперстной кишки кровотечение часто вызы
вают язвы, расположенные на задней стенке луковицы. Кровотечение воз
никает в связи с разъеданием стенок сосудов (аррозивное кровотечение), по
этому оно происходит, как правило, в период обострения язвенной болезни.
Прободение (перфорация) обычно происходит тоже в период обострения
язвенной болезни. Часто перфорирует пилорическая язва желудка или язва
передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки. Перфорация язвы
ведет к перитониту. Сначала воспаление в виде фибринозных наложений на
брюшине появляется лишь в области перфоративного отверстия, затем оно
распространяется и становится фибринозно-гнойным. При образовании
спаек прободение приводит к ограниченному перитониту. Хронический
перитонит наблюдают редко. Массы желудочного содержимого инкапсу
лируются, на брюшине и в сальнике образуются гранулемы инородных
тел. Редко прободное отверстие прикрыто печенью, сальником, подже
лудочной железой или быстро образующимися наложениями фибрина -
прикрытое прободение.
Пенетрация язвы - проникновение ее за пределы стенки желудка или
двенадцатиперстной кишки в соседние органы. Обычно пенетрирует язва
задней стенки желудка и задней стенки луковицы двенадцатиперстной
кишки и часто в малый сальник, головку и тело поджелудочной желе
зы (см. рис. 14-2), в печеночио-двенадцатиперстную связку, реже в печень,
поперечную ободочную кишку, желчный пузырь. Пенетрация язвы желуд
ка иногда ведет к перевариванию органа, например поджелудочной железы.
Осложнения воспалительного характера - периульцерозный гастрит
и дуоденит, перигастрит и перидуоденит, в результате которых образуются
спайки с соседними органами. Редко язва желудка осложняется флегмоной.
Тяжелые осложнения язвы обусловлены рубцовым стенозом привратника.
Желудок расширяется, в нем задерживаются пищевые массы, часто появ
ляется рвота. Она приводит к обезвоживанию организма, обеднению хло
ридами и хлорогидропенической уремии - желудочной тетании. Иногда рубец
перетягивает желудок в средней части и разделяет его на две половины,
Глава 14. Болезни желудочно-кишечного тракта 477
Ракжелудка
Рак желудка по заболеваемости в мире занимает четвертое место среди
злокачественных образований. По высокому показателю смертности
(ежегодно до 800 000 человек) в структуре онкологической смертности рак
желудка - вторая причина смерти после рака легких. В подавляющем боль
шинстве стран мира заболеваемость мужчин в 2 раза выше. В России рак
желудка занимает второе место в структуре онкологических заболеваний:
у мужчин - 15,8%, у женщин - 12,4%. Ежегодно в России регистрируют
48 800 новых случаев заболевания, или чуть более 11% всех злокачественных
опухолей. Около 45 000 россиян ежегодно умирают от рака желудка.
Этиология и патогенез. В эксперименте, используя канцерогенные веще
ства (бензпирен, метилхолантрен, холестерин), удалось получить рак желуд
ка. В результате действия экзогенных канцерогенов возникает обычно рак
желудка кишечного типа. Рак диффузного типа в большей мере связан
с генетическими особенностями организма. В развитии рака желудка велика
роль предраковых состояний (заболеваний, при которых риск рака повышен)
и предраковых изменений (гистологических <<ненормальностей>> слизистой обо
лочки желудка). Предраковые состояния желудка: хронический атрофический
гастрит, пернициозная анемия, при которой развивается атрофический гаст
рит, аденоматозные полипы, хроническая язва желудка, культя желудка -
последствия резекuии желудка и гастроэнтеростомии, болезнь Менетрие.
<<Злокачественный потенuиал>> каждого из предраковых состояний разли
чен, но в сумме они на 90-100% повышают вероятность возникновения рака
желудка относительно общей популяuии. Предраковые изменения слизис
той оболочки желудка- кишечная метаплазия и тяжелая дисплазия.
Морфоrенез и гистогенез. Морфогенез и гистогенез рака желудка
до конuа не ясны. Безусловное значение в развитии опухоли имеет пере
стройка слизистой оболочки желудка, наблюдаемая при предраковых состо
яниях. Она сохраняется и при раке, что позволяет говорить о фоне, или про
филе, ракового желудка.
Морфогенез рака желудка обусловлен дисплазией и кишечной метапла
зией эпителия слизистой оболочки желудка.
Дисплазия эпителия - замешение части эпителиального пласта про
лиферируюшими недифференuированными клетками с разной степенью
атипии. Различают несколько степеней дисплазии слизистой оболочки
желудка, при этом тяжелая степень дисплазии близка к неинвазивному
478 Частная патологическая анатомия
- фунгозный (грибовидный)~
-изъязвленный (злокачественная язва);
- первично-язвенный рак желудка:
- блюдцеобразный (рак-язва)~
-рак из хронической язвы (язва-рак).
• Рак с преимущественно эндофитнь1м инфильтрирующим ростом:
- инфильтративно-язвеннь1й;
-диффузный с ограниченным или тотальным поражением желудка.
• Рак с экзоэндофитным, смешанным характером роста- переходные
форМЬI.
Согласно классификации, формы рака желудка одновременно являются
фазами развития рака. Это позволяет наметить определенные варианты
развития рака желудка со сменой форм, или фаз, во времени в зависимости
от преобладания экзофитного или эндофитного характера роста.
Глава 14. Болезни желудочно-кишечного тракта 479
и метастазами.
просвета. При пилорическам раке, как и при язве желудка, возможен сте
ноз привратника с резким расширением желудка и характерными клини
БОЛЕЗНИ КИШЕЧНИКА
Пороки развития
Своеобразным пороком развития является врожденное расшире
ние всей толстой кишки - мегаколон (megacolon congenitum) или только
сигмавидной кишки - мегасигма (megasigmoideum) с резкой гипертрофи
ей мышечного слоя ее стенки. К врожденным заболеваниям относят
ся дивертикулы кишечника - ограниченные выпячивания всей стенки
(истинные дивертикулы) или только слизистой оболочки и подслизисто-
486 Частная патологическая анатомия
Энтерит
При энтерите воспаление не всегда охватывает тонкую кишку на всем
протяжении. В связи с этим различают воспаление двенадцатиперстной
кишки (дуоденит), тощей кишки (еюнит) и подвздошной (илеит). Энтерит
может быть острым и хроническим.
Острый энтерит
Острый энтерит- острое воспаление тонкой кишки.
Этиология. Острый энтерит часто возникает при инфекционных забо
леваниях (холере, брюшном тифе, колибациллярной, стафилококковой
и вирусной инфекциях, сепсисе, лямблиозе, описторхозе), при пищевых
токсикоинфекциях (сальмонеллезе, ботулизме), отравлениях (химически
ми ядами, ядовитыми грибами). Известен острый энтерит алиментарного
(переедание, употребление грубой пищи, пряностей, крепких спиртных
напитков) и аллергического (идиосинкразия к пищевым продуктам, лекар
ствам) происхождения.
Патологическая анатомия. Острый энтерит может быть катаральным,
фибринозным, гнойным, некротически-язвенным.
При наиболее частом катаральном энтерите полнокровная и отечная
слизистая оболочка кишки обильно покрыта серозным, серозно-елизи
стым или серозно-гнойным экссудатом. Отек и воспалительная инфиль
трация охватывают слизистую оболочку и подслизистый слой. Отмечают
дистрофию и десквамацию эпителия, особенно на верхушках ворсинок
(катаральный десквамативный энтерит), гиперплазию бокаловидных клеток
(бокаловидную трансформацию), мелкие эрозии и кровоизлияния.
При фибринозном энтерите, часто илеите слизистая оболочка кишки
некротизирована и пронизана фибринозным экссудатом, в результате чего
на ее поверхности появляются серые или серо-коричневые пленчатые нало
Хронический энтерит
Хронический энтерит -хроническое воспаление тонкой кишки, которое
может быть самостоятельным заболеванием или проявлением других хро
нических болезней: гепатита, цирроза печени, ревматических болезней.
Этиология. Хронический энтерит вызывают многочисленные экзогенные
и эндогенные факторы, которые при длительном действии и повреждении
энтероцитов нарушают физиологическую регенерацию слизистой оболочки
тонкой кишки. Экзогенные факторы: инфекции (стафилококк, сальмонел
лы, вирусы), интоксикации, некоторые лекарственные средства (салици
латы, антибиотики, цитостатические средства), длительные алиментар
ные погрешности (злоупотребление острой, горячей, плохо провареиной
пищей), чрезмерное употребление грубой растительной клетчатки, углево
дов, жиров, недостаточное употребление белков и витаминов. Эндогенные
факторы: аутаинтоксикация (уремия), нарушения обмена (хронический
панкреатит, цирроз печени), наследственная неполноценность ферментов
тонкой кишки.
Морфоrенез. Основа хронического энтерита - воспаление и наруше
ние физиологической регенерации слизистой оболочки тонкой кишки:
пролиферации эпителия крипт, дифференцировки клеток, продвиже
ния их по ворсинке и отторжения в просвет кишки. Сначала эти наруше
ния состоят в усиленной пролиферации эпителия крипт, который стре
мится восполнить быстроотторгаемые поврежденные энтероциты ворси-
488 Частная патологическая анатомия
..
···"' i
'. .'
.. . ' ~
,. . ....
... .
1 --': t. •• •
':' ~
.. . "
"-
(
"~· ..· .
~ .
Энтеропатии
Энтеропатии - хронические заболевания тонкой кишки, в основе кото
рыхлежат наследственные или приобретенные ферментные нарушения энте
роuитов, - кишечные ферментопатии. Снижение активности или выпаде
ние определенных ферментов ведет к недостаточному всасыванию веществ,
которые в норме эти ферменты расщепляют. В результате этого развива
ется синдром нарушенного всасывания тех или иных пищевых веществ.
Болезнь Уиппла
Болезнь Уиппла (кишечная липодистрофия) -редкое хроническое забо
левание тонкой кишки с синдромом нарушенного всасывания, гипопро
теинемией и гиполипидемией, прогрессирующей слабостью и снижением
массы тела.
Колит
При колите острое и хроническое воспаление охватывает преимуще
ственно слепую (тифлит), поперечную ободочную (трансверзит), сигмо
видную (сигмоидит) или прямую (проктит) кишку, а в некоторых случаях
распространяется на всю кишку (панколит).
Глава 14. Болезни желудочно-кишечного тракта 491
Острый копит
Острый колит - острое восnаление толстой кишки.
Этиолоrии. Различают инфекционный, токсический и токсико-аллерги
ческий колит. Инфекционный колит - дизентерийный , брюшнотифозный,
492 Частная патологическая анатомия
Хронический копит
Хронический колит - хроническое воспаление толстой кишки, возни
кает первично или вторично. В одних случаях он связан с острым колитом,
в других - эта связь не прослеживается.
Болезнь Крона
Болезнь Крона -хроническое рецидивирующее заболевание желудочно
кишечного тракта, характеризующееся неспецифическим гранулематазом
и некрозом.
Аппендицит
Аппендицит - воспаление червеобразного отростка слепой кишки
с характерной клинической картиной. Это широко распространенное забо
левание, требующее хирургического вмешательства. В клинико-анатоми
ческом плане не всякое воспаление червеобразного отростка (например, при
туберкулезе, дизентерии) является аппендицитом.
Этиология и патогенез. Этиология аппендицита до сих пор вызывает
споры. Большинство автров полагают, что аппендицит является зитеро
геиной аутоинфекцией. Патогенной становится вегетирующая в кишеч
нике флора, наибольшее значение имеют кишечная палочка, энтерококк.
Изучение возможных условий, способствующих инвазии микробов в стенку
отростка и проявлению вирулентных свойств кишечной флоры, показало
значение различных факторов, что послужило основой для создания пато
генетических теорий аппендицита.
Немецкий патологоанатом Л. Ашофф в 1907 г. представил патогенети
ческую теорию острого аппендицита, согласно которой решающую роль
в первичной инвазии собственной микрофлоры играет застой кишечно
го содержимого в просвете отростка. Он возникает вследствие наруше
ния перистальтики и атонии отростка, его перегибов, образования кало
вых камней, появлением в отростке животных паразитов, инородных тел.
Возникающие при этом повреждения поверхностного эпителия слизистой
оболочки способствуют внедрению инфекта, образованию сначала очаго-
Глава 14. Болезни желудочно-кишечного тракта 499
Опухоли кишечника
Наибольшее значение среди опухолей кишечника имеют доброкачест
венные и злокачественные эпителиальные опухоли.
Перитонит
Перитон и т - воспаление б рюш ин ы, которое нередко осложняет болезни
органов пищеварения: прободение язвы желудка или двенадцатиперстной
кишки, язвы кишечника при брюшном тифе, неспецифический язвенный
колит, дизентерию, аппендицит, болезни печени, холецистит, острый пан
креатит.
БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ
Гепатоз
Гепатоз - заболевание печени, характеризующееся дистрофией и некро
зом гепатоцитов; он может быть наследственным и приобретенным.
Большая группа наследственных гепатозов - это обменные заболевания
печени, которые возникают в связи с нарушением обмена:
-белков и аминокислот- цистиноз и аминоацидурия, или синдром
Дебре-де Тони-Фанкон и;
506 Частная патологическая анатомия
-углеводов- гликогенозы;
Жировой гепатоз
Жировой гепатоз (жировая дистрофия печени, жировая инфильтрация,
или ожирение, печени, стеатоз печени) - хроническое заболевание, харак
теризующееся повышенным накоплением жира в гепатоцитах.
нительная ткань.
ГЕПАТИТ
Острый гепатит
Острый гепатит может быть экссудативным и продуктивным.
При экссудативном гепатите в одних случаях (например, при тиреоток
сикозе) экссудат имеет серозный характер и пропитывает строму печени
(серозный гепатит). В других - экссудат гнойный (гнойный гепатит), может
диффузно инфильтрировать портальные тракты (например, при гнойном
холангите и холангиолите) или образовывать гнойники (пилефлебитиче
ские абсuессы печени при гнойном аппендиuите, амебиазе; метастатические
абснессы при септикопиемии).
Острый продуктивный гепатит характеризуется дистрофией и некрозом
гепатоuитов различных отделовдольки и реакцией ретикулоэндотелиальной
системы печени. В результате образуются гнездные или разлитые инфиль
траты пролиферирующих звездчатых ретикулоэндотелиоцитов (купферов
ских клеток), эндотелия, к которым присоединяются гематогенные элементы.
Внешний вид печени при остром гепатите зависит от характера вос
паления.
Хроническийгепатит
Хронический гепатит характеризуется деструкцией паренхиматозных
элементов, клеточной инфильтрацией стромы, склерозом и регенераuией
печеночной ткани. Эти изменения возникают в различных сочетаниях, что
позволяет выделить три морфологических вида хронического гепатита.
• При активном хроническом гепатите дистрофия и некроз гепатоuитов
(деструктивный гепатит) сочетаются с выраженной клеточной инфиль
траuией, которая охватывает склерозираванные портальные и перипор
тальные поля и проникает внутрь дольки.
Вирусный гепатит
Вирусный гепатит - вирусное заболевание с преимущественным поражени
ем печени и пищеварительной системы. Болезнь названа именем С.П. Боткина
(болезнь Боткина), который в 1888 г. впервые изложил научно обоснован
ную концепцию этиологии и патогенеза гепатита - инфекционной желтухи.
Этиология и эпидемиология. Возбудители гепатита: вирусы А (HAV),
В (HBV), С (HCV), дельта (HDV), Е, F, G, вирус посттрансфузионного гепа
тита (TTV).
HAV- РНК-содержащий вирус гепатита А, вызывает вирусный гепа
тит А - болезнь Боткина. Путь передачи инфекции - фекально-ораль
ный от больного человека или вирусоносителя - инфекционный гепатит.
Инкубационный период составляет 15-45 сут. Для этого гепатита характер
ны эпидемические вспышки -эпидемический гепатит. Течение гепатита А,
как правило, острое, он не ведет к циррозу печени.
Вирусный гепатит В
Этиология и патогенез. Вирус гепатита В- ДИК-содержащий вирус
(частица Дейна), включающий три антигенные детерминанты:
-поверхностный антиген (HB 5Ag);
-сердцевидный антиген (HBcAg), с которым связывают патогенность
вируса;
го рака печени.
•·:•~ .-,
·.. . . ·' ...
·: ·. -.:.:~:':;,.:.- ...:.:' .. ·
., . ..·--·....··J·-.,>·~~~ -~ . ... .: •~.....•.•.. ' • , . . .'1..,...' .· .. ..:,•. .. . . .--...;...,
·~:.· ..~· . ..
:.~.... •. • ~~ ~.,
~· · · .. ,. .. • •• •, -:,. · ;;., · , ; \ ( ~ '1~._._,!.~~ · ·'" •• :•••• • • :t •• ' • "' •
" • • ~ о ~ ' ~- ,. ~ . .... •• • . . . ... " ,.. .. • • .. • 4' • - "' • • • •
• - • # . ..... ~··· ~:S~.: ~ -с , . ... . . ~ · if''J..~. : :"' -~ • • :· .,·· ' •• • • ·'-'
. , . .... • .· ,. .. .,..... . ,_',.;;~..-: "'\. !r~;"U ~V.,~"""\ '-. · · -., ~ • • .· . ~ ·· ••.- •
• • • • , . "'' """ • - ~..: ~-~ ..,.#,. ,; ... о о .
· '~~-~ ·: i··~ . .."\ \··.. :: . . ··.: :: :.. • -.~ ·. :.......
. .... . .... • \ . . .. • • • • • • • • "
. ., .." •
• • • ' • •
.. ~
.
· ~.:
' • •.. .• • • ..... • ., :·....- : ·-....·...• . •._;·.·
..• ) ,. '1'
.
~
• • -
·,_;i, : t"·· . . :·._ ...
•• ~ ·· ~
-.
:··· ·... . . ... .,... . ., ·.. ... .., .. ' ·.. . •.
1·. • . •
, : ... ;
.:r- . "'• •• • · ••
• i~·
~
. .... . _; .
~.
;'
-~
#.
# •
... . . -;
\ . • . .. •
~.
•
~
•
-~
. (... • •
~~
• .. .; •
1
•
. •:·:·:·
... • •
•..•••. =.
•• • ••
··. ~ ~
•
-:.·'. _. ~ : •... •• • :•·••.•~ ·~.. • ~· • .•,· .·=-
.. .... "' ' • :
. ·. . .• ;~• : ·:·• ·:..•=-·. · ~ . .·.·• · ...
• • J
• • l :.· : : • • • •• • • · :. .~ . : , . . .. ·1 ·;, . .• •. ' ·. .-:·· ·. ~ . ... · .•
• • . ~ .,- ~:.· . • . : •.& . . . · '· · . ... t. ~ • •.,.,.,.
f..
J• . . . ,.. : ····'4' · ·· . •
*.: ... ·· ' .. •
:
~ .. . ,. . ·:
" ' • •• •
"
...
. .
•
•
•
.. •
.•...... .: ..... ... . ....... \
..
•• •
•
•
·~ ~, .·.·.-;, ~ .· • ·. . ~· f. · . ~· :.. .
, #•..
.: .
.. . .
• . • • , .,
1
: .·~
J
• •
:. ,
•
. •
\ .~.·
•-;
•
" . . .·.•.
•• : : :
i
.. . .
•
:
.
• •
'
' ..
А:; •
...
•
#
••
•
.. ...
..1 , . :
. .... .. .. _ .. ~ ~"- • : . ... . ......... .. .~
'
• ••
•
':.-: ." ;
•
•
..
•
•
. ...
•
•• •
J • . • - \ ·.·:.
....
• • ~
• -
"
... ...
•
••
, .,· .
• • •
•
~..::
••
. •
. " . . . •: . . ; ..·.. . . .·· . ;. "': . . .. .···· . .. .. .•· . ·
,r: :· . - ·.... ·..' . . · . · · ·.·.
• ... . -
··~
• • • • • ..
..
:.. f .
·~
• • • : • ... . .. • • • •• • • • • '\ ~ - • .. . ..
·.~·
·~ •
Рис. 15-4. Хронический вирусный гепатит В: HBsAg (а) в цитоплазме и HBcAg (б)
в ядре rепатоцита (в); а, б - х245 000; в - х20 000 (по Новославски)
Алкогольный гепатит
Алкогольный гепатит - острое или хроническое заболевание печени,
связанное с алкогольной интоксикацией. Возможность развития острого
алкогольного гепатита признается не всеми.
ет алкогольный гиалин.
Патологическая анатомия. Изменения печени при остром и хроническом
алкогольном гепатите различны.
и особенно гломерулонефрита.
Острый алкогольный гепатит часто возникает на фоне жирового
гепатоза, хронического гепатита и цирроза. Однако он может развиться
Глава 15. Болезни печени, желчного пузыря и поджелудочной железы 519
Рис. 15-5. Острый алкогольный гепатит (биопсия печени). Тельца Маллори (алко
гольный гиалин). окруженные нейтрофилами. х 15 000
ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ
тальная гипертензия.
nротоки .
РАКПЕЧЕНИ
Панкреатит
Панкреатит - острое или хроническое воспаление поджелудочной
железы.
ГЛОМЕРУЛОПАТИИ
Гломерулонефрит
Гломерулонефрит - заболевание инфекционно-аллергической или неу
становленной природы. Его основой является двустороннее диффузное или
очаговое негнойное воспаление клубочкового аппарата почек (гломерулит)
с характерными почечными и внепочечными симптомами. Почечные симп
томы: олигурия, протеинурия, гематурия, цилиндрурия. Внепочечные сим
птомы: артериальная гипертензия, гипертрофия левого желудочка сердца,
диспротеинемия, отеки, гиперазотемия и уремия. Сочетания этих симпто
мов выражены по-разному, в связи с чем в клинической практике различают
гематурическую, нефротическую (нефротический синдром), гипертоническую
и смешанную формы гломерулонефрита.
Классификация гломерулонефрита учитывает:
- нозологическую принадлежность: первичный гломерулонефрит
самостоятельное заболевание, вторичный - проявление другой бо
лезни;
Этиология и патогенез
Этиология первичного гломерулонефрита. В одних случаях гломеруло
нефрит связан с инфекцией, чаше бактериальной - бактериальный гломе
рулонефрит, в других такая связь отсутствует- абактериальный гломеруло
нефрит.
Из возможных возбудителей гломерулонефрита главную роль играет
гемолитический стрептококк, его нефритогенные типы. Меньшее зна
чение имеют стафилококк, пневмококк, вирусы, плазмодий малярии.
В большинстве случаев бактериальный гломерулонефрит развивается после
инфекционного заболевания, являясь выражением аллергической реакции
организма на возбудителя инфекции: ангина, скарлатина, острое респира-
Глава 16. Болезни почек 533
ность;
Острый гломерулонефрит
Острый гломерулонефрит, который обычно вызывается стрептококком
(постстрептококковый, бактериальный гломерулонефрит), а его патогенез
связан с циркулирующими иммунными комплексами - иммунокомплекс
Подострый гломерулонефрит
Подострый гломерулонефрит связан с поражением клубочков почек цир
кулирующими иммунными комплексами и антителами. Течет он быстро
(быстропрогрессирующий гломерулонефрит), рано наступает почечная недо
статочность - злокачественный гломерулонефрит. Характерны продуктивные
экстракапиллярные изменения клубочков - экстракапиллярный продуктив
ный гломерулонефрит. В результате пролиферации эпителия капсулы (нефро
телия), подоцитов и макрофагов появляются полулунные образования
(полулуния), которые сдавливают клубочек (рис. 16-2). Капиллярные петли
подвергаются некрозу, в просвете их образуются фибриновые тромбы.
Массы фибрина обнаруживают и в полости капсулы, куда они поступа
ют через микроперфорации капиллярных мембран. Скопления фибрина
в полости капсулы клубочков способствуют превращению эпителиальных
полулуний в фиброзные спайки или гналиновые поля. Изменения клубоч
ков сочетаются с выраженной дистрофией нефроцитов, отеком и инфиль
трацией стромы почек. Рано наступают склероз и гиалиноз клубочков,
атрофия канальцев и фиброз стромы почек.
Почки при подостром гломерулонефрите увеличены, дряблые, корко
вый слой широкий, набухший, желто-серый, тусклый, с красным крапом
и хорошо отграничен от темно-красного мозгового вещества почки
Хронический гломерулонефрит
Хронический гломерулонефрит - самостоятельное заболевание, про
текающее латентно или с рецидивами, растягиваюшееся иногда на мно
Мезанrиальный rломерулонеф-
рит связан с пролиферацией мезан
гиоцитов в ответ на отложение под
Нефротический синдром
Нефротический синдром характеризуется высокой протеинурией, дис
протеинемией, гипоnротеинемией, гиперлипидемией (гиперхолестерине
мией) и отеками .
542 Частная патологическая анатомия
Лиnоидный нефроэ
Этиолоrия липоиднога нефроза неизвестна, не исключена дисплазия
подоцитов. Патоrенез липоиднаго нефроза подобен патогенезу нефротиче
ского синдрома любой этиологии. В связи с изменениями гломерулярного
фильтра вторично возникают дистрофия и некробиоз эпителия канальцев,
которые играют ведущую роль и в значительной мере определяют все кли
нические проявления нефротического синдрома.
Патолоrическая анатомия. Для липоиднаго нефроза характерны мини
мальные изменения гломерулярного фильтра, которые выявляются толь
ко при электронна-микроскопическом исследовании. Они выражаются
потерей подоцитами их малых отростков- болезнью малых отростков подо
цитов (рис. 16-7). Базальная мембрана не изменена, реакция гломеруляр
ных клеток отсутствует, иммунные комплексы в клубочках, как правило,
не выявляют. Под микроскопом мембрана выглядит несколько утолщен
ной в результате слияния ее с подоцитами, отмечают незначительное
расширение мезангия. В связи с повреждением гломерулярного фильтра,
повышением его проницаемости значительно изменены канальцы главных
Мембраназная нефропатия
Мембранозную нефропатию называют также мембранозным гломе
рулонефритом, хотя воспаление, как таковое, в rломерулах отсутствует.
Заболевание характеризуется хроническим течением, клинически проявля
ется нефротическим синдромом или только протеинурией, имеет типичную
светаоптическую и электронно-микроскопическую картину.
Фокальный сегментарный
гломерулярный склероз
Фокальный сегментарный
гломерулярный склероз (гиа
линоз) может быть первичным
(идиопатическим), выявля
емым в период формирования
нефротического синдрома ,
и вторичным, связанным
С ЛИПОИДНЫМ нефрОЗОМ.
Этиолоrия и патоrенез неиз
вестны. Предполагают, что он
отражает вторичные метабо
лические нарушения в участ
дуллярных клубочков.
Патолоrическая анатомия.
Склероз и гиалиноз развива
ются избирательно в юкстаме
дуллярных клубочках, причем
поражаются лишь отдельные
как бы обтрепанной.
Исход фокального сегментарного склероза (гиалиноза) -обычно хрони
ческая почечная недостаточность.
Амилоидоз почек
Амилоидоз почек- одно из проявлений общего амилоидоза с яркой
клинико-морфологической и нозологической спецификой - нефропатиче
ского амилоидоза.
Этиология. Особенно часто нефропатический амилоидоз находят при
АА-амилоидозе - вторичном амилоидозе, осложняющем ревматоидный
артрит, туберкулез, бронхоэктазы, и наследственном амилоидозе, точнее,
при периодической болезни. Из этого следует, что амилоидоз почек - часто
вторая болезнь.
Патогенез. Механизм развития амилоидоза почек подчинен закономер
ностям развития АА-амилоидоза. Избирательность поражения почек можно
объяснить тем, что сывороточный предшественник белка фибрилл амилои
да - SAA, содержание которого в плазме крови при амилоидозе увеличено
в сотни раз; фильтруясь в почечных клубочках, расходуется на построение
фибрилл амилоида мезангиоцитами.
Патологическая анатомия. В течении амилоидоза почек различают латент
ную, протеинурическую, нефротическую и азотемическую (уремическую)
стадии. В разных стадиях изменения почек различны и отражают динамику
процесса.
ТУБУЛОПАТИМ
Остраяпочечнаянедостаточность
Острая почечная недостаточность - синдром, морфологическими харак
теристиками которого являются некроз эпителия канальцев и глубокие
нарушения почечного крово- и лимфообращения. Острую почечную недо
статочность отождествляют с некротическим нефрозом- некронефрозом.
Этиолоrия. Основными причинами являются интоксикации и инфекции.
К некротическому нефрозу могут вести отравления:
-солями тяжелых металлов (ртутью, свинцом, висмутом, хромом,
ураном);
-кислотами (серной, хлористоводородной, фосфорной, щавелевой);
- многоатомными спиртами (этиленгликолем, или антифризом);
- веществами наркотического ряда (хлороформом, барбитуратами);
- сульфаниламидами (сульфаниламидная почка).
Острая почечная недостаточность развивается при ряде тяжелых инфек
ций (холере, брюшном тифе, паратифе, дифтерии, сепсисе). Она может
осложнять заболевания печени (гепаторенальный синдром) и почек (гло
мерулонефрит, амилоидоз, мочекаменную болезнь). Некронефроз возникает
при травматических повреждениях (синдроме длительного раздавлива
ния), после операции, при обширных ожогах, массивном гемолизе (гемо
литическая почка), обезвоживании и обесхлоривании (хлорогидропеническая
почка).
Патоrенез. Острая почечная недостаточность тесно связана с механиз
мами шока любой этиологии - травматического, токсического, гемоли
тического, бактериального. Любой шоковый раздражитель, способный
вызвать острое нарушение кровообращения, гиповолемию и падение арте
риального давления, может быть причиной развития острой почечной
недостаточности. В связи с этим основным звеном ее патогенеза становят
ся нарушения почечной гемодинамики. Они отражают общие гемодина
мические сдвиги при шоке: спазм сосудов коркового слоя и сброс основной
массы крови на границе коры и мозгового вещества в вены по почечному
Хроническиетубулопатим
Хронические тубулопатии обетруктинного генеза - миеломная и подаг
рическая почка.
ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЙ НЕФРИТ
Тубулоинтерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит - группа заболеваний, характеризу
ющихся преимущественным иммуновоспалительным поражением интер
Этиологические факторы:
-токсические (лекарственные препараты, особенно антибиотики
и анальгетики, тяжелые металлы);
-метаболические (гиперкальциноз, гипокалиемия);
-радиационные;
Пиелонефрит
Пиелонефрит- инфекционное заболевание с поражением почечной
лоханки, ее чашечек и межуточной ткани паренхимы почки. В связи с этим
пиелонефрит - одно- или двусторонний интерстициальный (межуточный)
нефрит.
На основании клинико-морфологических данных различают острый
и хронический пиелонефрит, который имеет обычно рецидивирующее тече
ние в виде атак острого пиелонефрита.
Этиология и патоrенез. Возбудители пиелонефрита- кишечная палочка,
энтерококк, стрептококк, стафилококк, протей. Чаще- кишечная палочка.
Микроорганизмы попадают в почки восходящим путем из мочеточников,
мочевого пузыря, мочеиспускательного канала- урагенный восходящий пие
лонефрит. Этому способствуют дискинезия мочеточников и лоханки, повь1-
552 Частная патологическая анатомия
поликистаз почЕк
НЕФРОСКЛЕРОЗ
Интерстициальное
Иммуновос Амилоидоз
Артериоло воспаление,
палительное клубочков,
склероз склероз стромы
повреждение гломерулосклероз
почек
клубочков,
гломеруло
склероз
~-
Ишемия вещества почек
+
Прогрессирующие атрофия
v
паренхимы и склероз стромы почек
+
Сморщивание почек (хроническая
почечная недостаточность)
ОПУХОЛИ ПОЧЕК
Ракматки
Рак матки занимает второе место после рака молочной железы. Различают
рак шейки и рак тела матки.
Рак шейки матки встречается чаще, чем рак тела матки. Раку шейки
матки предшествуют предраковые состояния - эндоцервикоз, тяжелая дис
плазия эпителия влагалищной части шейки. Рак шейки матки может быть
неинвазивным (cancer in sitи) и инвазивным. Различают рак влагалищной части
шейки матки и рак uервикального канала. Рак влагалищной части обычно
растет экзофитно в полость влагалища, рано изъязвляется (рис. 17-2). Реже
он растет в стенку шейки и окружающие ее ткани. Рак цервикального канала,
как правило, имеет эндофитный рост. Он прорастает в шейку, окружающую
клетчатку, стенку мочевого пузыря и прямой кишки. При изъязвлении опу
холи образуется влагалищно-пузырный или влагалищно-прямокишечный
свищ (соустье).
По гистологической структуре рак шейки матки может быть плоскоклеточ
ным, железистым (аденогенным) и железисто-плоскоклеточным. Причем
каждый из них имеет разную степень дифференuировки. Помимо этого
выделяют эндометриоидную аденакарииному шейки матки.
Метастазирует рак шейки матки рано и прежде всего по лимфатическим
путям в лимфатические узлы малого таза, паховые и забрюшинные; позже
наблюдается гематогенное метастазирование.
Глава 17. Болезни женских половых органов и молочной железы 565
Рак тела матки возникает чаще у женщин старше 50 лет. В его развитии
большую роль играет нарушение гормонального баланса (содержание эстро
генов). Оно обусловливает гиперплазию эпителия слизистой оболочки матки,
ведущую к злокачественному превращению. Возникновению рака предше
ствуют предраковые изменения- гиперплазия и полипы эндометрия.
Рак яичников
Среди опухолей женских половых органов рак яичников занимает второе
место после рака шейки матки . Он развивается из нормальных компонентов
яичника (nокровного мезотелия, яйцеклетки и ее производных, гранулез
ных клеток), рудиментарных его образований (протока первичной почки,
или вольфова nротока) и эмбриональных остатков. Однако большинство
раковых опухолей яичников развиваются в результате озлокачествления
доброкачественных эпителиальных серозных или муцинозных опухолей.
Рак яичников имеет вид бугристого узла разных размеров. Гистологическое
строение соответствует злокачественным серозным и псевдомуцинозным
опухолям.
566 Частная патологическая анатомия
Простатит
Простатит - воспаление предстательной железы, частое заболевание
у мужчин в период активной половой жизни. Различают острый и хрони
ческий простатит.
Острый простатит вызывается часто кокковой флорой. Морфологические
формы - катаральный, фолликулярный и паренхиматозный простатит, кото
рые рассматривают как стадии острого процесса. При катаральной форме воз
никают гнойный катар протоков простатических желез, полнокровие сосудов
и отек интерстиция железы. Эта форма обычно переходит в фолликулярный проста
тит, при котором к изменениям протоков присоединяются очаги воспалитель
Орхит
Орхит- воспаление яичка, острое и хроническое.
Острый орхит - обычное осложнение ряда острых инфекций (тифов,
скарлатины, малярии, гонореи), особенно эпидемического паротита
(20-30%). Обычно развивается гнойное воспаление, при эпидемическом
паротите -диффузное межуточное воспаление с преобладанием в инфиль
трате лимфоцитов.
Хронический орхит может быть как исходом острого орхита, так и про
явлением хронической инфекции (туберкулеза, сифилиса, актиномикоза)
или травмы яичка. В его развитии участвуют аутаиммунные механизмы
(аутоиммунный орхит). Характеризуется хроническим диффузным или гра
нулематозным воспалением; при внедрении сперматозоидов в строму яичка
Ракяичек
Рак яичек встречается редко. Его происхождение и строение крайне
разнообразны. Помимо наиболее часто встречаемой семиномы, находят
эмбриональный рак, тератобластому. Иногда из тератоидной опухоли яичка
развивается хорионэпителиома (хориокарцинома). Рак яичка не достигает боль
ших размеров, но дает лимфагенные и гематогенные метастазы в различные
органы и ткани.
ГЕСТОЗ
Гестоз (от лат. gesto - носить, быть беременной), или токсикоз беремен
ных, - групповое понятие, объединяющее водянку беременных, нефропа
тию, преэклампсию и эклампсию.
Зклампсия
Эклампсия среди проявлений токсикоза беременных наиболее клини
чески значима и опасна, развивается во второй половине беременности
(поздний токсикоз беременных), реже - в родах и послеродовом периоде.
Патологическая анатомия эклампсии представлена диссеминирован
ным тромбозом мелких сосудов, многочисленными мелкими некрозами
и кровоизлияниями во внутренних органах. На вскрытии находят отеки
внутренних органов, желтуху, выраженные изменения головного мозга,
Внематочная беременность
Внематочная беременность - развитие плода вне полости матки: в трубе
(трубная беременность), в яичнике (яичниковая беременность) или в брюшной
полости (брюшинная беременность). Наиболее часто встречается трубная бере
менность. Развитие внематочной беременности связывают с изменениями
маточных труб, которые препятствуют продвижению по ним оплодотворенно
го яйца, - хроническим воспалением, врожденными аномалиями, опухолью.
Трубная беременность, как правило, наблюдается в одной трубе. Если
яйцо прикреплено и развивается в брюшном конце трубы, говорят о ампу
лярной трубной беременности, если в маточном конце трубы, -о интерсти
циальной трубной беременности. При росте плодное яйцо разрывает трубу
и внедряется между листками широкой связки - возникает внематочная
интерлигаментарная беременность.
При трубной беременности в слизистой оболочке трубы, где прикреп
лено и формируется яйцо, развивается децидуальная реакция - появление
в слизистой оболочке и стенке трубы крупных и светлых децидуальных кле
ток. В слизистой оболочке появляется ворсинчатая оболочка плода, причем
ворсины хориона проникают в мышечный слой и его сосуды, разрушая тка
невые элементы трубы (рис. 19-1). В связи с этим в первые месяцы трубной
беременности возможны кровотечение в полость трубы и выделение плода
в ее полость- неполный трубный аборт. Погибший плод и его оболочки,
пропитанные кровью, через фимбриальный конец выпадают в брюшную
полость - полный трубный аборт.
Глава 19. Болезни беременности и послеродового периода 575
Пузырный занос
Для пузырного заноса характерны отек ворсин хориона и пролифера
ция трофобласта без признаков инвазии в миометрий и распространения
в сосуды. Риск пузырного заноса минимальный при беременности в воз
расте20-35 лет. У подростков до 15 лет этот риск в 20 раз выше, у женщин
старше 50 лет риск пузырного заноса в 200 раз выше, чем у 20-35-лет
них. Риск повторного пузырного заноса в 20-40 раз выше, чем риск воз
никновения первого пузырного заноса. Риск пузырного заноса повышен
и у женщин~ родивших близнеuов.
Полный пузырный занос (классический) возникает в связи с опло
дотворением яйцеклетки с утраченным или инактивированным ядром.
Оплодотворение осуществляется одним сперматозоидом с набором хро
мосом 23Х, который удваивается до 46ХХ. Полный пузырный занос гомо
зиготный, женский и андрогенетический по происхождению. Реже про
исходит оплодотворение двумя сперматозоидами, что приводит к набору
хромосом 46ХХ или 46ХУ. В любом случае продукт зачатия -полный алло
трансплантат для материнского организма. Несмотря на отцовское проне
хождение хромосом при полном пузырном заносе, митохондриальная ДНК
имеет материнское происхождение.
Хориокарцинома
Хориокарцинома - инвазивная опухоль, состоящая из клеток трофо
бласта и лишенная хориальных ворсин. Риск ее возникновения зависит
от характера предыдущей беременности: после полного пузырного заноса
развивается у 50%, после самопроизвольного выкидыша -у 25%, после нор
мальных родов -у 22,5% и после эктопической беременности -у 2,5% жен
щин. Наиболее частый клинический симптом - кровотечение, причина
которого - тенденция опухоли к ранней сосудистой инвазии и широко
распространенной диссеминаuии, даже при небольших размерах пораже
ния. Метастазы наиболее часто выявляют в легких, влагалище, печени.
578 Частная патологическая анатомия
ГИПОФИЗ
НАДПОЧЕЧНИКИ
ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА
Зоб
Зоб (струма) - патологическое увеличение щитовидной железы.
Классификация зоба учитывает морфологические признаки, эпидемио
логию, причины развития, функциональные и клинические особенности.
По морфологическим признакам различают диффузный, узловой и диф
фузно-узловой (смешанный) зоб, по гистологическому строению - коллоидный
и паренхиматозный.
Коллоидный зоб состоит из разной величины фолликулов, заполненных
коллоидом. В одних случаях фолликулы крупные, кистоподобные, эпите
лий в них уплощен (макрофолликулярный коллоидный зоб), в других - мелкие
(микрофолликулярный коллоидный зоб), в третьих - наряду с крупными встре
чаются и мелкие фолликулы (макро- и микрофолликулярный коллоидный зоб).
В коллоидном зобе возможно разрастание эпителия в виде сосочков - про-
лиферирующий коллоидный зоб. Со временем в ткани зоба наступают наруше
ния кровообращения, образуются очаги некроза и обызвествления, разрас
тается соединительная ткань, иногда с образованием кости. Коллоидный
зоб обычно узловой, плотный на разрезе.
Паренхиматозный зоб характеризуется пролиферацией эпителия фол
ликулов, который разрастается в виде солидных структур с формирова
нием мелких фолликулаподобных образований без коллоида или с очень
небольшим его количеством. Он часто диффузный, имеет вид однородной
ткани серо-розового цвета. Возможны сочетания коллоидного и паренхи
матозного зоба.
В зависимости от эпидемиологии, причины, функциональных и кли
нических особенностей различают эндемический, спорадический и диффузный
токсический (тиреотоксический) зоб (базедова болезни, болезни Грейвса).
Эндемический зоб
Эндемический зоб развивается у лиц, проживающих в определенных,
обычно гористых местностях, - в некоторых районах Урала, Сибири,
Средней Азии, в Европе - Швейцарии и других странах.
Причина зоба - недостаток йода в питьевой воде. Щитовидная железа
значительно увеличена, имеет строение коллоидного или паренхиматозно
Спорадический зоб
Спорадический зоб появляется в юношеском или зрелом возрасте.
Он имеет строение диффузного, узлового или смешанного коллоидно
го или паренхиматозного зоба. Заметного общего влияния на организм
зоб не оказывает, однако при значительном разрастании он сдавлива
ет соседние органы (пищевод, трахею, глотку), нарушает их функции
(ретроэзофагальный, ретротрахеальный зоб). В некоторых случаях может
наступить базедофикация зоба - умеренная сосочковая пролифера
ция эпителия фолликулов и скопление лимфоцитарных инфильтратов
Глава 20. Болезни желез внутренней секреции 583
Тиреоидиты
Тиреоидиты - группа заболеваний, из которых основное значение имеет
тиреоидит Хасимото, или болезнь Хасимото, - истинное аутаиммунное
заболевание. дутоиммунизация связана с появлением аутаантител к мик
росомальному антигену и поверхностным антигенам тиреоцитов, а также
ОКОЛОЩИТОВИДНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА
Сахарный диабет
Сахарный диабет - заболевание, обусловленное относительной или аб
солютной недостаточностью инсулина.
Классификация. Виды сахарного диабета: спонтанный, вторичный, диабет
беременных и латентный (субклинический). Среди спонтанного сахарного
диабета различают сахарный диабет 1-го типа (инсулинзависимый) и сахар
ный диабет 2-го типа (инсулиннезависимый). Вторичный диабет - диабет
при заболеваниях поджелудочной железы (панкреопривный сахарный диабет),
болезнях органов эндокринной системы (акромегалия, синдром Иценко
Кушинга, феохромоцитома), сложных генетических синдромах (атаксии
телеангиэктазии Луи-Бар, миотонической дистрофии), при применении
лекарственных средств (лекарственный диабет). Диабет беременных- начав
шееся при беременности нарушение толерантности к глюкозе. Латентный
(субклинический) сахарный диабет - нарушение толерантности к глюкозе
у внешне здоровых людей. Самостоятельным заболеванием является лишь
спонтанный сахарный диабет.
Этиологические и патогенетические факторы (факторы риска) сахарного
диабета:
-генетически детерминированное уменьшение количества ~-клеток
и нарушения функций: снижение синтеза инсулина, нарушение пре
вращения проинсулина в инсулин, синтез аномального инсулина;
Таблица 20-1. Факторы риска при различных типах спонтанного сахарного диабета
инсулинзависимый инсулиннезависимый
(1-й тип) (2-й тип)
ПОЛОВЫЕ ЖЕЛЕЗЫ
РАХИТ
ЦИНГА
КСЕРОФТАЛЬМИЯ
ПЕЛЛАГРА
Паратиреоидная остеодистрофия
Паратиреоидная остеодистрофия (болезнь Реклингхаузена, генерализованная
остеодистрофия) - генерализованное поражение скелета, обусловленное
гиперфункцией околощитовидных желез. Заболевание встречается преиму
щественно у женщин 40-50 лет, редко в детском возрасте.
Этиология. Паратиреоидная остеодистрофия связана с первичным гипер
паратиреоидизмом, который обусловлен аденомой околощитовидных желез
или гиперплазией их клеток (очень редко встречается рак). Первичный
гиперпаратиреоидизм следует отличать от вторичного, развивающегося при
Остеомиелит
Остеомиелит (от греч. osteon - кость, тyelos- мозг) - воспаление кост
ного мозга, распространяюшееся на компактное и губчатое вещество кости
и надкостницу. Остеомиелит делят:
- по характеру течения - на острый и хронический;
-по механизму инфицирования костного мозга- на первичный гема-
тогенный и вторичный (осложнение травмы, в том числе огнестрель
ного ранения, переход воспаления с окружающих тканей).
ФИБРОЗНАЯ ДИСПЛАЗИЯ
Остеопетроз
Остеопетроз (мраморная болезнь, врожденный остеосклероз, болезнь
Альберса-Шенберга) - редкое наследственное заболевание с генерализо
ванным избыточным костеобразованием, ведущим к утолщению костей,
сужению и даже полному исчезновению костно-мозгового пространства.
Болезнь Педжета
Болезнь Педжета (деформирующий остоз, деформирующая остеоди
строфия) - заболевание, характеризующиеся усиленной патологической
перестройкой костной ткани, беспрерывной сменой процессов резорбции
и образования костного вещества, при этом костная ткань приобретает
своеобразную мозаичную структуру. Заболевание описал в 1877 г. англий
ский врач Д. Педжет, который считал его воспалительным и назвал деформи
рующим оститом. Позднее воспалительная природа болезни была отвергну
та, заболевание отнесено к дистрофическим болезням. А.В. Русаков (1959)
впервые доказал лиспластическую природу болезни Педжета.
Заболевание наблюдают часто у мужчин старше 40 лет, прогрессирует
медленно, становится заметным обычно только в старости. Бессимптомные
формы болезни встречаются с частотой 0,1-3% в разных популяциях.
Процесс локализован в длинных трубчатых костях, костях черепа (особенно
лицевых), тазовых костях, позвонках. Поражение может захватывать только
одну кость (монооссальная форма) или несколько, нередко парных или реги
онарных костей (полиоссальная форма), но никогда не бывает генерализо
ванным, что отличает болезнь Педжета от паратиреоидной остеодистрофии.
Этиология. Причины заболевания неизвестны. Нарушения фосфорно
кальциевого обмена, вирусная инфекция как возможные причины болезни
Педжета исключены, однако отмечен семейный характер заболевания.
О дисплазии костей при болезни Педжета свидетельствуют афункцио
нальный характер перестройки кости и частое развитие на этом фоне
саркомы.
.
., ' ' . . ~
' ··,·.. ·•·...
' . .. . ·......
1 • \ • • ... ..... .,. •
'. . -· t ... •.
..:·... . .. •,. · ~. .
"•
'
.
1 • •
.... '" ..
• •
...
tl •• •• •
·~·~
4 ., i
... ,. ' t
.\.t ' .' ·. ·{~
t\'1 \1 .... ,
.· ~...,. :
~ . ,1 • •
'·~···
. ·.....·.'
БОЛЕЗНИ СУСТАВОВ
Остеоартроз
Остеоартроз - одно из наиболее частых заболеваний суставов дистро
фической, дегенеративной природы. Страдают часто женщины пожило
го возраста. Остеоартроз делят на первичный (идиопатический) и вторичный
(сопутствует другим заболеваниям). Остеоартроз - собирательное поня
тие, объединяющее большое количество заболеваний. Однако существен
ных различий между первичным и вторичным остеоартрозом нет. Наиболее
часто поражены суставы нижних конечностей -тазобедренный, коленный,
голеностопный, несколько реже - крупные суставы верхних конечностей.
Обычно процесс одновременно или последовательно захватывает несколь
ко суставов.
Ревматоидный артрит
Ревматоидный артрит - одно из наиболее ярких проявлений ревмати
ческих болезней (см. Системные заболевания соединительной ткани).
608 Частная патологическая анатомия
Ми астения
Миастения (от греч. myos- мышца, asthenia -слабость) -хроническое
заболевание, основным симптомом которого являются слабость и пато
логическая утомляемость поперечнополосатых мышц. Нормальное сокра
щение мышц после их активной деятельности уменьшено в силе и объеме
и может полностью прекратиться. После отдыха функция мышц восста
навливается. В далеко зашедшей стадии болезни время отдыха увеличено,
создается впечатление паралича мышц. При миастении страдают любые
мышцы тела, но чаще мышцы глаз (птоз у 80% больных), жевательные, рече
вые, глотательные. На конечностях часто поражены проксимальные мышцы
плеча и бедра. Возможно поражение дыхательных мышц.
Болезнь встречается в любом возрасте, пик заболеваемости - 20 лет,
в 3 раза чаще у женщин.
Этиология и патогенез. Этиология неизвестна. Отмечена корреляция между
аномалиями вилочковой железы и миастенией. Тимэктомия частодает поло
жительный результат. Болезнь связана с уменьшением числа рецепторов аце
тилхолинадо 90% на единицу мышечной пластинки, что обусловлено аутаим
мунными реакциями. Антитела к рецепторам ацетилхоли на экстрагированы
из вилочковой железы. Они обнаружены в сыворотке крови у 85-90% боль
ных, в постсинаптических мембранах иммунопероксидазным методом пос
тоянно выявляют lgG и СЗ. Не исключено участие в блокаде рецепторов
ацетилхолина не только антител, но и эффекторных иммунных клеток.
Патологическая анатомия. В вилочковой железе больных миастенией часто
находят фолликулярную гиперплазию или тимому. Скелетные мышцы обычно
изменены незначительно, или они находятся в состоянии дистрофии. Иногда
отмечают их атрофию и некроз, очаговые скопления лимфоцитов среди мышеч
ных клеток. В постсинаптических мембранах с помощью иммунной элек
тронной микроскопии удается обнаружить lgG и СЗ. В печени, щитовидной
железе, надпочечниках и других органах находят лимфоидные инфильтраты.
Осложнения возникают чаще при пораженин дыхательной мускулатуры.
Неадекватная вентиляция легких ведет к пневмонии и асфиксии - непо
средственной причине смерти.
БОЛЕЗНЬАЛЬЦГЕЙМЕРА
РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ
в зернистые шары.
ЭНЦЕФАЛИТЫ
энцефалита.
Признаки вирусной этиологии энцефалита:
- мононуклеарные воспалительные инфильтраты из лимфоцитов, плаз
матических клеток и макрофагов;
-диффузная пролиферация микроглии и олигодендроглии с образова
нием палочковидных и амебавидных клеток;
- нейранофаги я с образованием нейронофагических узелков;
- внутриядерные и внутрицитоплазматические включения.
Клещевой энцефалит
Клещевой энцефалит (клещевой весение-летний энцефалит) - острое
вирусное природно-очаговое заболевание с трансмиссивным или алимен
тарным путем передачи. Очаги болезни встречаются в ряде европейских
и азиатских стран, особенно на лесных территориях. Однако даже в при
родных очагах количество больных обычно не превышает несколько сотен.
Этиология, эпидемиология и патогенез. Вирус клещевого энцефалита -
арбовирус, который содержит РНК и способен размножаться в организме
членистоногих. Вирус передается человеку через иксадовых (пастбищных)
клешей - основной резервуар вируса в природе. Вирус попадает в желудок
клеша вместе с кровью инфицированных диких животных: бурундуков,
nолевых мышей и nтиц - временный резервуар инфекции. Из желудка
клеща вирус распространяется во все его органы, но наибольшей концент
рации он достигает в слюнных железах, яичнике и яйцах. Инфицированием
яиц определяется возможность трансовариальной передачи вируса потом
ству клешей, через их слюну вирус распространяется среди животных.
618 Частная патологическая анатомия
Причина смерти. В ранние сроки болезни (на 2-3-и сутки) смерть насту
пает от бульбарных расстройств. Причины смерти в поздние сроки заболе
вания разнообразны.
и цитостатическими средствами.
реакций.
Клинико-морфологическая характеристика
Для инфекционных заболеваний характерен ряд обших признаков.
• Каждое инфекционное заболевание вызывается определенным возбу
дителем, который выявляется в крови или экскретах больного.
• Возбудитель инфекционной болезни проникзет через входные ворота,
характерные для каждой инфекции.
• При инфекционной болезни происходит образование первичного аффек
та (очага), который обычно появляется во входных воротах. Первичный
аффект- это очаг воспаления. При лимфагенном распространении
инфекции возникает воспаление отводящих лимфатических сосу
дов (лимфангиит) и регионарных лимфатических узлов (лимфаденит).
Сочетание первичного аффекта, лимфангиита и лимфаденита при
инфекционном заболевании называется первичным инфекционным ком
плексом. При одних инфекциях он выражен отчетливо (туберкулезе,
сифилисе. туляремии), при других он неярок, и процесс быстро прини
мает генерализованный характер (сыпном и возвратном тифе, малярии).
• Путь распространения инфекции из первичного очага или инфекцион
ного комплекса может быть лимфогенным, гематогенным, интракана
ликулярным, перинеоральным или контактным.
при сыпном тифе - в стенках мелких сосудов), в той или иной степени
типичными для данной болезни.
• При инфекционных болезнях развивается ряд общих изменений: кожные
высыпания, васкулиты, гиперплазия лимфатических узлов, селезенки,
костного мозга, воспаление межуточной ткани и дистрофия паренхима
тозньiх органов.
Глава 24. Инфекционные болезни 621
-бактериальные;
- грибковые;
- протозойные;
- паразитарные инфекции.
• По механизму передачи:
- кишечные инфекции- возникают при попадании инфекта в пищева
рительную систему через рот;
-дыхательных путей;
-пищеварительной системы;
- нервной системы;
- сердечно-сосудистой системы;
-системы крови и других тканей внутренней среды организма;
- мочеполовых путей.
622 Частная патологическая анатомия
- хронические;
-латентные (скрытые);
- медленные.
ВИРУСНЫЕ БОЛЕЗНИ
Грипп
Грипп (от франц. grippe - схватывать) - ОРВИ, вызываемая вирусами
гриппа. Кроме человека, им болеют многие млекопитающие (лошади, сви
ньи, собаки, рогатый скот) и птицы. Источник заболевания людей -только
больной человек. Возможна гибридизация вирусов животных и человека,
что ведет к изменчивости возбудителя и появлению пандемически опасных
штаммов.
Парагрипп
Парагрипп (от греч. рага - возле, около) - острое гриппоподобное
инфекционное заболевание, вызываемое вирусами парагриппа, кото
рое характеризуется преимушественным поражением дыхательных путей
и умеренной интоксикацией. Заболевание распространено повсеместно,
составляет около 20% общего числа ОРВИ. В эпидемии гриппа нередко
сопутствует основному заболеванию. Болеют люди разного возраста, но
преимущественно дети.
Респираторно-синцитиапьная инфекция
Респираторно-синцитиальная инфекция (РС-инфекция) - острое рес
пираторное инфекционное заболевание, вызываемое респираторно-синци
тиальным вирусом (РС-вирусом), которое обладает высокой контагиозно
стью и нередко носит эпидемический характер.
РС-инфекцией болеет не только человек, но и некоторые животные
(шимпанзе).
Этиология и патогенез. РС-вирус - РН К-содержащий вирус, облада
ет способностью формировать в культуре гигантские клетки и синцитий,
имеет диаметр 90-120 н м. Патогенез РС-инфекции сходен с таковым гриппа
и парагриппа. Первоначально поражаются легкие, позже - верхние дыха
тельные пути, что чаще встречается у детей младшего возраста. У детей стар
шего возраста и у взрослых поражаются только верхние дыхательные пути,
Аденовирусная инфекция
Аденовирусная инфекция - острое респираторное заболевание, вызы
ваемое аденовирусами, которое характеризуется поражением дыхательных
- гомосексуалисты;
-больные гемофилией;
-реципиенты крови;
Здоровые
Серокон
версия
Острые
(анти-ВИЧ
антитела)
вирусные 1
респираторные 1
инфекции 1
1
: Оппортунис-
Опояс~ вающий 1 тические
ЛИJ.Uай 1 инфекции
1
1 Пиодермия1 Злокачествен-
\ 1 ные опухоли
1
1 Лимфоадено- :
1 патия,
1 лихорадка, 1
1 потеря в весе, :
: диарея 1 Истощение,
деменция
Больные Персисти- 1 1
Инкубацион- рующая 1 ПреСПИД 1
ный период-т+ генерал изо---;+ (СПИД-ассо:-+-+ СПИД
1ванная лимфо~ циированныи 1
1 аденапатия 1 комплекс) 1
Натуральная оспа
Натуральная оспа (от лат. variolиs- пестрый) - острое контагиозное
вирусное заболевание из группы карантинных инфекций с поражением
легких, кожи и реже других органов. Оспа ликвидирована во всем мире,
но не исключены случаи заражения.
Бешенство
Бешенство (от лат. rabere - бесно
ватый), или водобоязнь, гидрофобия
(от rреч . hydor- вода, hobos - боязнь) -
острое инфекционное заболевание, Рис. 24-8. Изменения кожи nриоспе
640 Частная патологическая анатомия
РИККЕТСИОЗЫ
-марсельская лихорадка;
- ку-лихорадка;
- волынекая лихорадка;
ем микроциркуляторного
На высоте лихорадочно
Рис. 24-9. Стаз в сосудах микроциркуля- го периода, на 2-3-й неделе
торноrо русла с аrреrацией эритроцитов при болезни, в связи с поражени
экспериментальном сыпном тифе (препарат ем продолговатого мозга воз
и дыхания - бульбарные
явления. Распространенные
васкулиты в сочетании с нарушениями трофики понижают устойчивость
тканей, легко возникают их некрозы, пролежни . Поражения симпатической
нервной системы и надпочечников усиливают гипотонию, сопровождают
ся нарушением сердечной деятельности, которая приводит к летальному
исходу.
• •
нотифозными гранулемами
Попова (рис. 24-10).
Сыпнотифозные гранулемы
.....
' ',
обнаруживают во всех сис
темах и органах, за исклю Рис. 24-10. Сыпнотифозная экзантема. Сыпно
чением печени, селезенки, тифозные узелки Попова в дерме при сыпном
лимфатических узлов и кост тифе
ного мозга, но строение
Ку-лихорадка
Ку-лихорадка - пневмориккетсиоз, который отличается высокой кон
тагиозностью, острым лихорадочным течением и развитием пневмонии.
Брюшнойтиф
Брюшной тиф - острое инфекционное заболевание из группы кишеч
ных инфекций, типичный антропоноз. Возможны эпидемии, в настоящее
время заболевание обычно имеет спорадический характер и довольно лег
кое течение.
r.. .. ·
В стадии <<ЧИСТЫХ>> язв они меняют свой вид: расположены вдоль просвета
кишки, края ровные, слегка закругленные, дно чистое, образовано мышеч
ным слоем, реже серозной оболочкой. В этой стадии велика опасность
перфорации стенки кишки.
Стадия заживления язв завершается образованием на их месте нежных
рубчиков; лимфоидная ткань кишки частично или полностью восстанав
ливается, остается лишь легкая пигментация.
Селезенка при брюшном тифе, как правило, увеличена в 3-4 раза, капсу
ла напряжена, ткань темно-красного цвета, дает обильный соскоб пульпы.
Глава 24. Инфекционные болезни 649
Сальмонеллезы
Сальмонеллезы - кишечные инфекции, вызываемые сальмонеллами,
относятся к антропозоонозам, встречаются у человека и у многих жи
вотных.
Дизентерия
Дизентерия (от греч. dys- расстройство и enteron- кишечник)- острое
кишечное инфекционное заболевание с преимущественным поражением
толстой кишки и интоксикацией.
Этиология и патогенез. Дизентерия
вызывается группой родственных бак
терий - шигеллами снередкой сменой
их видов. Путь заражения - фекаль
но-оральный. Инкубационный пери
од длится до 3 сут. Бактерии нахо
дят наиболее благоприяти ые условия
для развития в толстой кишке. Место
жизнедеятельности и размножения
Рис. 24-14. Дизентерия. Катаральный колит (по М.В. Войно-Ясенец кому): а- десква
маuия покровного эпителия слизистой оболочки, клеточная инфильтрация стромы;
б- возбудители дизентерии в эnителии слизистой оболочки; в- люминесценция
возбудителей дизентерии nосле обработки срезов специфической сывороткой
652 Частная патологическая анатомия
Рис. 24-15. Катаральный (а). дифтерический (б) и язвенный (в) колит при дизентерии
Глава 24. Инфекционные болезни 653
с размножением леммоцитов.
Иерсиниоз
Иерсиниоз - острое инфекционное заболевание с поражением желудка
и кишечника, склонностью к генерализации процесса и поражением раз
личных органов.
Холера
Холера (от греч. cho/e - желчь и rheo - течь) - острое инфекционное
заболевание с преимущественным поражением желудка и тонкой кишки.
Холера -строгий антропоноз, относится к группе карантинных, или кон
венционных, инфекций и чрезвычайно контагиозна.
Этиология. Возбудитель - вибрион, выделенный Р. Кохом в 1884 г.
Наибольшее значение имеет вибрион азиатской холеры Коха и вибрион
Эль-Тор - по названию карантинного пункта в Египте, где в 1906 г. был
выделен новый тип вибриона, считавшийся ранее условно патогенным.
Вибрион Эль-Тор по сравнению с вибрионом Коха вызывает более легкие
формы заболевания, дает меньшую летальность.
Эпидемиология и патогенез. Распространение холеры имеет характер
эпидемий и пандемий. За последние 150 лет отмечено 7 пандемий холе
ры. Седьмая пандемия началась в 1961 г. в Индонезии (Сулавеси) и распро
странилась впоследствии на страны Азии, Европы и Африки. Она связана
с вибрионом Эль-Тор, который по сравнению с вибрионом азиатской холе
ры более устойчив, обитает в пресной и в морской воде и дольше живет во
внешней среде.
Источник заражения -больной холерой или вибриононоситель, резерву
ар возбудителя -вода. Энтеральное заражение происходит обычно при пот-
656 Частная патологическая анатомия
Чума
Чума (pestis) - острое инфекционное заболевание из группы карантин
ных (конвенционных) болезней.
Этиолоrия. Палочка чумы (Yersenia estia) - аэроб и факультатив
ный анаэроб, выделяет Фибринолизин и гиалуронидазу и персистирует
в полиморфно-ядерных лейкоцитах и макрофагах. Антигены ее близки
антигенам тканей человека.
Эпидемиология и патогенез. Для чумы характерны эпидемии и пандемии
с высокой летальностью. Однако встречаются спорадические заболевания
и доброкачественные формы. Чума - типичный антропозооноз. Источник
заражения и резервуар возбудителя чумы -дикие животные, главным обра-
Глава 24. Инфекционные болезни 659
Туляремия
Туляремия - инфекционное природно-очаговое заболевание из группы
бактериальных антропозоонозов, протекающее остро или хронически.
Этиология. Заболевание вызывается Francisella tularensis, открытой Г. Мак
Коем и Ч. Челином (1912) на берегах озера Туларе в Калифорнии, откуда
и произошло его название.
Бруцеллез
Бруцеллез- инфекционное заболевание из группы бактериальных ант
ропозоонозов, протекающее остро, подостро и хронически.
Сибирская язва
Сибирская язва - острое инфекционное заболевание из группы бакте
риальных антропозоонозов.
Возвратный тиф
Возвратный тиф (typhиs recиrens) - инфекционное заболевание с острым
началом, регулярными приступами лихорадки, интоксикацией, головными
и мышечными болями, гепатолиенальным синдромом.
Этиолоrия и патоrенез. Заболевание вызывается спирохетой возврат
ного тифа Borrelia recиrrentis, которую в 1873 г. обнаружил О. Обермейер
в крови больных. Возбудитель размножается в клетках системы моноцитар
ных фагоцитов, его эндотоксин обладает нейротрапным и вазопаралити
ческим действием. Возвратный тиф передается от человека человеку через
укусы насекомых, чаще вшей, у которых спирохета размножается в поло
стях тела и гемолимфе и не выделяется в окружающую среду. Внедрение
спирохет происходит при расчесах, сопровождаемых раздавливаннем вши.
Туберкулез
Туберкулез - хроническое инфекционное заболевание, при котором
поражаются все органы человека, но чаще страдают легкие.
Первичный туберкулез
Первичный туберкулез характеризуют:
- развитие заболевания в период инфицирования, т.е. при первой встре-
че организма с инфектом;
-сенсибилизация и аллергия, реакции ГНТ;
- преобладание экссудативно-некротических изменений;
-склонность к гематогенной и лимфагенной (лимфожелезистой) гене-
рализации;
11 111
Первичный аффект Лимфангиит Казеозный лимфаденит
Инкаnсtляция
Петрификация
1 Склероз
+ Инкаnсtляция
Петрификация
1
Прогрессирование Прогрессирование
+
Рост аффекта
+
Гематогенная
+
Гематогенная
~ генерализация генерализация
+
Первичная Очаги отсева в другие органы
Лимфажелезистая
генерализация
каверна
+
Первичная
легочная
Милиарный
туберкулез
Милиарный
туберкулез
чах:тка
некроза.
Гематогенный туберкулез
Гематогенный туберкулез объединяет проявления заболевания, воз
никающего и развивающегося в организме человека через значительный
срок после перенесенной первичной инфекции, - послепервичноrо тубер-
Глава 24. Инфекционные болезни 675
+
Деструктивный острый
и хронический
характеризуется преобладанием
в легких высыпаний, в то время
как в других органах они отсутству
Вторичный туберкулез
Вторичный , или реинфекционный, туберкулез развивается в организ
ме взрослого человека, nеренесшего ранее nервичную инфекцию, которая
Глава 24. Инфекционные болезни 679
·.
,. ..'·,.·'···
·ш.
Казеозная
пневмония
(«скоротечная
чахотка»)
женный капсулой (рис. 24-30). Туберкулема достигает диаметра 2-5 см, рас
положена в 1-11 сегменте, чаще справа. Нередко при рентгенологическом
682 Частная патологическая анатомия
ние как контактным путем , так и по бронхам, занимая новые участки лег
кого. Старые изменения при фиброзно-кавернозном туберкулезе наблюдают
в верхних отделах легких, а свежие - в нижних отделах. С течением вре
мени процесс переходит по бронхам на противоположное легкое. Раньше
всего бронхогенные метастатические очаги в нем возникают в 111 сегменте,
где появляются ацинозные и лобулярные туберкулезные очаги. При их
распаде возможны образование каверн и дальнейшее бронхогенное распро
странение процесса.
Патоморфоз туберкулеза
За последние годы кли
ническая и морфологическая
картина туберкулеза значи
тельно изменились. Изменения
обусловлены главным обра
зом социальным прогрессом,
достижениями лекарственно
го и антибактериального лече
ния - естественный и инду
цированный патоморфоз.
Наблюдают резкое снижение
и практически исчезновение
специфических экссудативных
изменений (рис. 24-33) и гене
рализации процесса, усиление
Сифилис
Сифилис (syphilis по имени героя поэмы врача Дж. Фракасторо пасту
ха Сифилуса) - хроническое инфекционное венерическое заболевание с
поражением кожи, слизистых оболочек, внутренних органов, костей,
нервной системы и последовательной сменой стадий (периодов) болезни.
Этиология и патогенез. Возбудитель заболевания - бледная трепоне
ма Treponema pal/idum, открытая в 1905 г. Ф. Шаудином и Э. Гоффманом.
Трепонема - анаэроб, занимает среднее положение между бактериями
и простейшими; существуют и L-формы, с которыми связывают серо
резистентность у ряда больных. Проникновение возбудителя в организм
происходит через поврежденный эпидермис или эпителий слизистой обо
лочки половым, реже внеполовым путем (бытовой или профессиональный
сифилис) - приобретенный сифилис. Кроме того, существует врожденный
сифилис, возникающий при внутриутробном заражении плода. Развитию
морфологических и клинических проявлений приобретенного сифилиса
предшествует инкубационный период, продолжающийся в среднем 3 нед.
Трепонема быстро внедряется в лимфатические сосуды, регионарные (пахо
вые при половом заражении) лимфатические узлы, затем попадает в ток
крови и распространяется по организму. Все тканевые изменения определя
ются измененной реактивностью организма. Они отражают 3 периода сифи
лиса: первичный, вторичный и третичный (гуммозный). Первичный период
сифилиса возникает на фоне нарастающей сенсибилизации. Вторичный
период соответствует проявлениям гиперергии (реакции ГНТ) и протека
ет с явлениями генерализации инфекции. Третичный период развивается
на фоне формирования иммунитета и проявлений ГЗТ, поражения при нем
носят локальный характер.
Патологическая анатомия. Изменения при сифилисе отличаются боль
шим разнообразием и зависят от периода болезни.
Первичный период сифилиса характеризуется образованием во вход
ных воротах инфекции затвердения, на месте которого вскоре появляет
ся безболезненная округлая язва с гладким лакированным дном и ров
ными хрящевидной плотности краями: первичный сифилитический
аффект - твердый шанкр, или твердая язва. Локализация первичного
аффекта при половом заражении - половые органы (головка полово
го члена, малые и большие половые губы), при внеполовом - слизи
стая оболочка полости рта, пальцы рук (у акушеров, патологоанатомов).
Очень быстро в процесс вовлекаются отводящие лимфатические сосуды
и регионарные лимфатические узлы, которые увеличиваются, становятся
плотными и в сочетании с первичным аффектом образуют первичный
сифилитический комплекс. В твердом шанкре воспалительный инфильтрат
по краям язвы и в области дна состоит из лимфоидных и плазматических
клеток с примесью небольшого количества нейтрофилов и эпителиоидных
клеток. Между клетками обнаруживают большое количество трепонем.
Инфильтрат расположен главным образом вокруг мелких сосудов, в кото
рых наблюдают пролиферацию эндотелия вплоть до полного закрытия
просвета сосуда. Среди клеток появляются прослойки зрелой соединитель-
Глава 24. Инфекционные болезни 687
Висцеральный сифилис
При висиеральном сифилисе поражены внутренние органы, чаще в тре
тичный период заболевания. В процесс вовлечены многие органы (сердце
и сосуды, органы пищеварения, дыхания, молочные железы, нервная сис
Врожденный сифилис
Врожденный сифилис развивается при внутриутробном заражении плода
через плаценту от больной матери. Его разделяют на 3 формы:
-сифилис недоношенных мертворожденных плодов;
-ранний врожденный сифилис новорожденных и грудных детей;
- поздний врожденный сифилис детей дошкольного и школьного воз-
раста, а также взрослых.
Сепсис
Сепсис (от греч . sepsis- <<Гниение») -общее инфекционное заболевание,
связанное с очагом инфекции в организме. Сепсис отличают этиологиче
ские, эпидемиологические, клинические, иммунологические и патолого
анатомические особенности .
Этиолоrические особенности сепсиса -наличие разнообразных возбуди
телей болезни, таких , как стафилококк, стрептококк , пневмококк, менин
гококк, синегнойная палочка, микобактерия туберкулеза, брюшнотифозная
692 Частная патологическая анатомия
Септицемия
Септицемия - форма сепсиса, для которой характерны токсикоз (высо
кая температура тела, затемненное сознание), повышенная реактивность
организма (гиперергия), отсутствие гнойных метастазов и быстрое течение.
Септицемия часто связана со стрептококком. При вскрытии умерших
больных от септицемии септический очаг, как правило, отсутствует или
выражен слабо, входных ворот инфекции не обнаруживают. Кожа и скле
ры нередко желтушны (гемолитическая желтуха), отчетливо выражены при
знаки геморрагического синдрома в виде петехиальной сыпи на коже, кро
воизлияний в серозных и слизистых оболочках, во внутренних органах.
Характерна умеренная гиперплазия лимфоидной и кроветворной тканей,
при этом селезенка увеличена незначительно, дает небольшой соскоб пуль
пы. В селезенке и лимфатических узлах находят не только пролиферацию
лимфоидных и ретикулярных клеток, но и скопления зрелых и незрелых
форм клеток гемопоэза. В костном мозге плоских костей и диафизах труб
чатых костей отмечают усиленное кроветворение с образованием юных
форм клеток гемопоэза. В паренхиматозных органах - сердце, печени,
почках - развивается межуточное воспаление (см. рис. 24-36). Строма этих
органов отечна и инфильтрирована нейтрофилами, лимфоцитами, гистио
цитами. Для септицемии характерны повышение сосудисто-тканевой проница
емости, фибриноидные изменения стенок сосудов, аллергические васкулиты, с чем
в значительной мере связаны проявления геморрагического синдрома.
Септикопиемия
Септикопиемия -форма сепсиса, ведущие признаки которого - гной
ные процессы в воротах инфекции и бактериальная эмболия (<<метастази
рование гноя>>) с образованием гнойников в органах и тканях. В отличие
от септицемии гиперергия умеренна, течение заболевания относительно
легкое. Главная роль в развитии септикопиемии принадлежит стафилокок
ку и синегнойной палочке.
При вскрытии больного, умершего от септикопиемии, как правило, нахо
дят септический очаг, обычно расположенный в воротах инфекции, с гной
ным лимфангинтом и лимфаденитом. Причем лимфатический узел нередко
в состоянии гнойного расплавления. В области септического очага обнару
живают гнойный тромбофлебит- источник тромбобактериальной эмболии,
часто в венах большого круга кровообращения. Вследствие этого первые
метастатические гнойники появляются в легких (рис. 24-38). При легочном
696 Частная патологическая анатомия
Хрониосепсис1
Хрониосепсис характеризуется наличием длительно не заживающе
го септического очага и обширных нагноений. Такие септические очаги
Дерматомикозы
Дерматомикозы разделяют на три группы: эпидермомикозы, поверхност
ные и глубокие дерматомикозы.
Эпидермомикозы -поражение эпидермиса эпидермофитами различных
видов. Наиболее частые формы - отрубевидный (разноцветный) лишай
и эпидермофития. При поверхностных дерматомикозах основные изменения
развиваются в эпидермисе, хотя дерма не остается интактной. Наибольшее
практическое значение имеют трихофития и парша. Глубокие дерматоми
козы - поражение собственно дермы, но страдает и эпидермис.
698 Частная патологическая анатомия
Висцеральные микозы
Висцеральные микозы - грибковые поражения внутренних органов -
весьма разнообразны. Чаше они вызываются дрожжевыми и дрожжепо
добными плесневыми грибами, актиномицетами. Однако иногда, напри
мер при трихофитии, парше, поражение внутренних органов вызывают
некоторые поверхностные дерматофиты. Эти тяжелые формы заболевания,
встречаюшиеся у ослабленных людей, сопровождаются кахексией и обыч
но заканчиваются смертью.
-нервной системы;
- других органов.
Рис. 24-40. Кандидоз. Грибковый колит. Врастание гриба Candida в ткань фолликула
толстой кишки
Малярия
Малярия (от лат. та/а aria - плохой воздух) - острое или хроническое
рецидивирующее инфекционное заболевание, имеющее разные клиниче
ские формы в зависимости от срока созревания возбудителя; характеризу-
Глава 24. Инфекционные болезни 703
ся некоторыми особенно
стями. Эритроциты, содер
жащие дозревающие ши зон
ты тропической малярии,
скапливаются в терминаль
од деления их на мерозоиты
Амеб и аз
Амебиаз, или амебная дизентерия, - хроническое протозойное заболе
вание. в основе которого лежит хронический рецидивирующий язвенный
колит.
Балантидиаз
Балантидиаз - инфекционное протозойное заболевание с клинической
картиной хронического язвенного колита. Редко наблюдают изолированное
поражен и е червеобразного отростка.
Этиология и патогенез. Возбудитель балантидиаза - инфузория
Balantidiиm coli, описанная Р. Мальмстеном в 1857 г. Основной источник
инфекuии -свиньи и больной балантидиазом человек. Передается инфек
uия через грязную воду и контактным путем. Заболевание наблюдают часто
среди людей, занимаюшихся свиноводством. Проникнув в организм через
рот, балантидии накапливаются преимушественно в слепой кишке, реже -
в нижнем отделе тонкой кишки. Размножаясь в просвете кишки, они не
ньiзывают симптомов болезни, что рассматривают как носительство. При
внедрении балантидии в слизистую оболочку кишки, чему способствует
выделяемая ими гиалуронидаза, образуются характерные язвы.
Патологическая анатомия. Изменения при балантидиазе подобны тако
вым при амебиазе, однако при балантидиазе, который встречается значи-
706 Частная патологическая анатомия
Эхинококкоз
Эхинококкоз (от греч. echinos- еж, kokkos - зерно) - гельминтоз из
группы цестодозов, характеризующийся образованием эхинококковых кист
в различных органах.
ном мозге~ сердuе. В связи с этим клинически альвеококк ведет себя как
злокачественная опухоль.
Цистицеркоз
Цистицеркоз - хронический гельминтоз из группь1 цестодозов, кото
рый вызывается uистицерками вооруженного (свиного) цепня (солитера).
Этиология, эпидемиология и патогенез. Цистицерк -личиночная стадия
(финна) свиного цепня. Заболевание наблюдают у людей и некоторых живот
ньiх (свиней~ собак~ кошек) - промежуточных хозяев паразита и его финноз
ной стадии. Животные заражаются, поедая каловые массы человека, содер
жащие яйца гельминта. Человек заражается при употреблении в пишу мяса
свиней, в котором паразитирует цистиuерк. Финны во В'3рослого парази
та развиваются в кишечнике человека. При паразитировании свиного соли
тера в кишечнике у человека развивается цистицеркоз. Это происходит при
попадании яиц солитера в желудок, где их оболочка растворяется, зародыши
проникают через стенку желудка в просвет сосудов, переносятся в различные
Описторхоз
Описторхоз -заболевание человека и млекопитающих из группы трема
тодозов. Впервые морфологию описторхоза описал русский патологоанатом
К.Н. Виноградов (1891).
Эпидемиология, этиология и патогенез. Для человека наиболее значи
тельна инвазия Opisthorchis felineиs (двуустки кошачьей). Человек и плото
ядные животные, зараженные описторхозом, - источники инвазии для
Шистосомоз
Шистосомоз хронический гельминтоз, вызываемый трематолами
рода Schistosoma, с преимущественным поражением мочеполовой системы
и кишечника.
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ,
ВЫЗЫВАЕМЫЕ ВОЗДЕЙСТВИЕМ ХИМИЧЕСКИХ
ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ ФАКТОРОВ
Силикоз
Силикоз (от лат. siliciит- кремний), или халикоз (от греч. chalix - извест
ковый камень), вызывается длительным вдыханием пыли, содержащей сво
бодную двуокись кремния - Si02 (рис. 25-1).
Патогенез. Развитие силикоза связывают с химическими, физическими
и иммунными процессами, возникающими при взаимодействии пылевой
частицы с тканями . При этом не исключена роль механического фактора.
Согласно токсико-химической теории, кристаллическая двуокись кремния
медленно растворяется в тканевых жидкостях с образованием коллоидного
раствора кремниевой кислоты (H 2Si02), которая повреждает ткань и вызы
вает фиброз. Однако эта теория не объясняет сложный механизм развития
соединительной ткани при силикозе. Физико-химические теории позволяют
объяснить механизм действия частиц кварца нарушением строения его
кристаллической решетки, вследствие чего создаются благоприятные усло
вия для активной химической реакции между частицей кварца и окружа
ющей тканью. При медленном растворении частиц кварца образуется кремни
евая кислота высокой степени полимеризации, обладающая токсическими
свойствами и вызывающая развитие соединительной ткани, причем эта
n бифуркационных лимфатиче
ских узлах. Эту форму наблюда
ют nри вдыхании nромышленной
nыли с малым содержанием свобод
ной двуокиси кремния. В nоследние
годы в связи с nрименением раз
Силикатазы
Силикатозы - пневмокониозы, вызываемые пылью, которая содержит
не свободную двуокись кремния, а силикаты, в которых она находится
в связанном состоянии с другими элементами: магнием, алюминием, желе
Асбестоз
Асбестоз - пневмокониоз, развивающийся при длительном контакте
с асбестовой пылью. Течение заболевания хроническое, с прогрессирующей
одышкой, кашлем, легочио-сердечной недостаточностью.
Асбест (горный лен) - минерал волокнистого строения. Химический
состав - водный силикат магния (3Mgx2Si0 2x2H 20). Волокна асбеста
имеют длину 2-5 мкм и даже 125-150 мкм, толщина их - 10-60 мкм.
Асбест широко применяется в промышленности.
Патологическая анатомия. При вскрытии трупов людей, больных асбес
тозом, постоянная находка - катарально-десквамативный, реже - гной
ный бронхит, бронхо- и бронхиолоэктазы с гиперплазией слизистых желез,
дистрофией хрящей и их кальцинозом. Поражение бронхов при асбестозе,
по-видимому, связано с формой частиu асбеста, длинные острые пылинки
которого, застревая в просвете бронхов и бронхиол, постоянно травмируют
и раздражают их слизистую оболочку. В грудной полости обнаруживают рас
пространенные плевральные спайки, плевра значительно утолщена. Легкие
уплотнены вследствие разрастания соединительной ткани в межальвеоляр
ных перегородках, между дольками, вокруг бронхов и сосудов. В отличие от
силикоза, при асбестозе не образуются четко очерченные склеротические
узелки и узлы. В разросшейся соединительной ткани находят значительные
скопления пыли и небольшие инфильтраты из гистиоuитов, лимфоидных
клеток. Характерно наличие асбестовых телец - светло- или темно-жел
тых образований длиной 15-150 нм, толщиной 1-5 нм, с булавовидными
концами, состоящих как бы из отдельных сегментов; форма и величина их
различны (рис. 25-6). В тяжелых случаях межуточный склероз достигает
резкой степени, просветы альвеол едва заметны или их совсем не видно.
720 Частная патологическая анатомия
Талькоз
Талькоз - пневмокониоз. вызываемый тальком. Тальк - магнезиаль
ный силикат (3Mg0x4Si02xH 20), содержащий 29,8-63,5% двуокиси крем
ния; в воде не растворяется. Тальк применяют в резиновой, керамической,
бумажной , текстильной, парфюмерной, лакокрасочной промышленности.
Течение заболевания хроническое.
Патологическая анатомия. У ум~рших больных обнаруживают распро
страненные плевральные спайки. В легких находят диффузный межуточный
склероз с утолщением межальвеолярных перегородок, перибронхиальный
и периваскулярный склероз, отложения тальковой пыли, расположенной
в пылевых клетках и вне их. Разросшаяся соединительная ткань имеет
вид толстых тяжей, в которых едва заметны просветы сжатых альвеол.
Встре~tаются милиарные или большей величины склеротические участ
ки. не похожие на типичные силикотические узелки. В соединительной
Глава 25. Профессиональные болезни 721
10мкм
Слюдяной пневмокониоэ
Слюдяной nневмокониоз- пневмокониоз от слюдяной пыли- встре
чается редко, имеет хроническое , относительно доброкачественное течение.
Слюда - минерал, алюмосиликат, содержащий воду. Главнейшие пред
ставители слюды- мусковит, биотит, флогонит. Содержание связанной
двуокиси кремния, алюминия и других соединений в различных слюдах
неодинаково.
Металлокониозы
Металлоконвозы - сидероз, алюминоз, бериллиоз, титаноз, баритоз,
станиоз. Наиболее изучены сидероз, алюминоз и бериллиоз.
722 Частная патологическая анатомия
Сидероз
Сидероз - пневмокониоз, который встречается у шахтеров, добываю
щих гематит (красный железняк, природную окись железа F~03 ), у рабо
чих литейных цехов, полировщиков металлических изделий, рабочих гвоз
дильных производств, гравировщиков, электросварщиков.
Апюминоз
Алюминоз (алюминиевые легкие) - пневмокониоз, развивающийся в резуль
тате вдыхания паров и пыли металлического алюминия и его соединений.
Глава 25. Профессиональные болезни 723
Бериллиоз
Бериллиоз легких - пневмокониоз, вызываемый пылью или парами
металлического бериллия (Ве) и его соединений - окиси (ВеО), Фторида
бериллия (BeF 2), которые обладают высокой токсичностью.
Бериллиоз встречается чаще у работников производства бериллия из
руды или его сплавов. Сплавы бериллия с магнием, медью, алюминием упо
требляют для изготовления особенно твердых, не искрящихся при трении
деталей. Бериллий широко применяют в приборостроении и авиационной
технике. Он служит источником нейтронов, которые он испускает под дей
ствием а-частиц и у-лучей.
Патогенез. Основа действия бериллия на организм - изменение белко
вого обмена, ведущее к развитию аутоиммунного процесса. Существенную
роль в патогенезе заболевания играет сенсибилизация организма соедине
ниями бериллия, обладающими гаптенными свойствами, чем объясняют
развитие гранулематоза.
~·. ~ • , .
···~
•
Карбокониозы
Среди карбокониозов наиболее часты антракоз и графитоз. Наибольшее
значение в патологии имеет антракоз.
Антракоз
Антракоз- пневмокониоз, развивающийся при длительном вдыхании
угольной пыли. Угольный лигмент вызывает склероз, степень которого
зависит от характера угля и состава породы, в которой залегают угольные
Глава 25. Профессиональные болезни 725
зу и размягчению с образованием
каверн неправильной или округлой
формы, с крошащимися черными
стенками и крошковатым черным
кой трахеи или бронхов, при этом возможен прорыв угольных масс в про
свет бронхиального дерева с последующей аспирацией в легкие и пневмо
нией, абсцессом и гангреной легкого. При значительном пневмосклерозе
и эмфиземе легких наблюдают гипертрофию правого сердца.
и пневмонитом.
Кессонная(декомпрессионная)болезнь
Кессонная болезнь возникает при быстром переходе от повышенного
давления к нормальному у работников, занятых в кессонах при построй
ке мостов, плотин, доков, туннелей. При повышенном давлении в кессо
не азот вдыхаемого воздуха избыточно поглощается тканями и кровью.
Глава 25. Профессиональные болезни 727
Болезнивследствиевоздействияпроизводственного
шума(шумоваяболезн~
Под влиянием производственного шума у рабочих ряда профессий
(котельщиков, клепальщиков) появляются стойкие морфологические изме
нения в органе слуха - основа шумовой болезни.
Патологическая анатомия. В периферическом отделе нерва улитки отме
чают дистрофию, аналогичную возникающий при действии различных ток
сических веществ. Изменения находят в нервных клетках спирального узла,
в миелиновых нервных волокнах, которые представляют собой перифери
ческие отростки биполярных клеток спирального узла, направляющихся
к кортиеву органу.
728 Частная патологическая анатомия
Болезнивследствиевоздействия вибраций
(вибрационная болезнь)
Вибрационная болезнь встречается у рабочих, имеющих дело с вибраци
онной техникой: пневматическими молотками для бурения и отбойки руды
и угля, для чеканки и отрубки металлических изделий, установками для
шлифовки и полировки металлических и деревянных изделий, для уплот
нения бетона, асфальтового покрытия дорог и забивания свай.
Основа вибрационной болезни - своеобразный вибрационный ангио
трофоневроз. Один из его основных симптомов - спазм мелких и более
крупных кровеносных сосудов. Помимо спазма сосудов иногда наблюда
ют их атонию.
Остраялучеваяболезнь
В литературе описаны случаи лучевой болезни при массивном, тоталь
ном облучении рентгеновскими лучами с лечебной целью. Массовые слу
чаи острой лучевой болезни зарегистрированы при взрывах атомных бомб
в Хиросиме и Нагасаки в 1945 г. и при Чернобыльекой катастрофе в 1986 г.
Патологическая анатомия. При острой лучевой болезни основные измене
ния наблюдают в системе кроветворения. В костном мозге отмечают быстро
прогрессирующее опустошение, и на высоте заболевания нормальной кро
ветворной ткани почти нет (панмиелофтиз). Сохранено лишь небольшое
количество ретикулярных клеток, отличающихся большой резистентностью.
Возникают анемия, лейкопения, тромбоцитолени я. В лимфатических узлах,
селезенке и лимфатическом аппарате желудочно-кишечного тракта отмеча
ют распад лимфоцитов и подавление их образования. При преобладании
изменений кроветворения говорят о костно-мозговой форме лучевой болезни.
Наряду с изменениями системы кроветворения для острой лучевой
болезни характерны расстройства кровообращения и геморрагический синдром.
Появление кровоизлияний связано с глубокими структурными измене
ниями стенок сосудов микроциркуляторного русла, резким повышением
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕБОЛЕЗНИ,ВЫЗЫВАЕМЫЕ
ВОЗДЕЙСТВИЕМ БИОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ
Кариес
Кариес зуба - патологический процесс, проявляющийся деминерализа
цией и прогрессирующей деструкцией твердых тканей зуба с образованием
дефекта в виде полости. Это одно из самых распространенных поражений
зубов, которым, по данным ВОЗ, страдает 90% населения земного шара.
Его наблюдают в любом возрасте, преимущественно у детей и подростков
и одинаково часто у лиц обоего пола. Зубы верхней челюсти поражены
кариесом несколько чаще, возможно, в связи с лучшим кровообращени
ем в нижней челюсти, лучшим очищением ее зубов от остатков пищи,
что препятствует условиям для кариеса. Кариес чаще поражает первые
большие коренные зубы - моляры (от лат. mo/ares - жернова), так как
на них падает наибольшая нагрузка при жевании. На втором месте стоят
вторые большие коренные зубы, на третьем - малые коренные (премоляры)
и верхние резцы, на четвертом - клыки. Фронтальные зубы нижней челю
сти страдают редко. В молярах и премолярах кариес начинается обычно на
жевательных поверхностях, в эмалиевых складках - фиссурах и слепых
ямках, где слой эмали значительно тоньше, минерализация ее менее выра
жена (фиссурный кариес), или на соприкасающихся поверхностях. Реже
поражаются щечные поверхности и совсем редко -язычные. Сравнительно
редко встречаются пришеечный кариес и кариес цемента.
Этилогия. Причина кариеса до сих пор недостаточно ясна. Долгое время
господствовали и не потеряли своего значения в настоящее время локали
его в меланин.
ливается.
(рис. 26-1 ).
Формируется кариозная полость (дупло). Кариозный фокус имеет форму
конуса, обращенного верхушкой в глубь зуба, основанием - к его поверх
ности. В области дна кариозной полости различают три зоны. Первая -
зона размягченного дентина, в ней отсутствует структура дентина,
он мягкий, лишен солей кальция, содержит много разных микроорганиз
мов. Вторая - зона прозрачного дентина - обызвествленный дентин, его
канальцы сужены, ткань имеет однородный характер, вследствие чего он
становится более прозрачным по сравнению с участком непораженного
дентина. Третья - зона заместительного (иррегуляторного, вторичного)
738 Частная патологическая анатомия
Рис. 26-1. Средний кариес. Разру Рис. 26-2. Глубокий кариес . Раз
шение эмали и полосок дентина. мягчение дентина. образование
проникновение микроорганизмов каверны
одентинные канальцы
Некариозные поражения
Клиновидные дефекты -дефекты твердых тканей зуба, расположенные на
вестибулярной поверхности зуба, чаще клыков и премоляров. Формируются
дефекты в области шейки зуба и возникают на почве трофических пораже
ний органического вещества эмали и дентина обычно в связи с перенесен
ными заболеваниями желудочно-кишечного тракта, эндокринной системы.
Часто эти дефекты сопровождают пародонтоз. Пульпа остается закрытой
вторичным, уплотненным дентином, подвергается атрофии и склерозу.
Развитие клиновидного дефекта длится годами.
Флюороз (rиперфтороз, пятнистость эмали) - заболевание, развива
ющееся при длительном и избыточном поступлении в организм фтора
(от лат. fluoJ·- фтор) и сопровождающееся поражением не только зубов,
но и других органов. Встречаются в отдельных эндемических очагах, где
содержание фтора в воде и пищевых продуктах превышает 2 мг/л (норма -
0,7-1,2 мг/л). В зубах при флюорозе нарушены формирование и обызвеств
ление эмали.
Рис. 26-3. Флюороз. Множественные пятна на поверхности зубов (по А.А. Жаво
ронкову)
Пульпит
Пульпит- воспаление пульпы зуба.
Этиология. Причины пульпита разнообразны, но инфекции принадле
жит ведущая роль. Редко пульпит развивается и в асептических условиях.
Часто пульпит осложняет средний и особенно глубокий кариес зуба, когда
микроорганизмы и их токсины проникают в пульпу или через расширенные
742 Частная патологическая анатомия
Острый пульпит
Острый пульпит имеет несколько стадий развития. Начинается он как
очаговый вблизи кариозной полости и проявляется серозным воспале
нием (серозный пульпит), при котором в пульпе наблюдают выраженное
расширение сосудов микроциркуляторного русла, особенно венулярного
отдела, серозный отек с незначительным скоплением поли- и мононук
леарных лейкоцитов (рис. 26-4). Иногда отмечают диапедез эритроцитов
с формированием мелких очажков кровоизлияний. Выявляют слабовы
раженные дистрофические изменения нервных волокон. Такой характер
пульпита продолжается несколько часов. Затем присоединяется выражен
ная миграция нейтрофилов, большое количество которых перооначаль
но скапливается вокруг венул, усиливаются дистрофические изменения
нервных волоконец пульпы с распадом миелина. Возникает очаговый или
диффузный гнойный пульпит.
Очаговый гнойный пульпит имеет ограниченный характер с формирова
нием в результате гнойного расплавления пульпы полости, заполненной
гнойным экссудатом, -абсцессом (рис. 26-5). При диффузном гнойном пуль
пите экссудат заполняет не только коронковую, но и корневую часть пуль
Рис. 26-4. Острый серозный nульnит nри Рис. 26-5. Очаговый гнойный nульnит
глубоком кариесе nри глубоком кариесе
Хронический пульпит
Хронический пульпит часто развивается исподволь как самостоятельная
форма, но может быть исходом и острого пульпита.
По морфологическим признакам выделяют гангренозный, гранулиру
ющий (гипертрофический) и фиброзный хронический пульпит.
Ганrренозный пульпит развивается из острого пульпита после частич
ной гибели пульпы. В сохранившейся части пульпы, где имеются призна
ки серозного воспаления, образуется грануляционная ткань, отграничива
ющая мертвые массы.
Периодонтит
Периодонтит- воспаление периодонта.
Этиология и патогенез. Причины периодонтита - инфекция, травма,
химические вешества, в том числе и медикаментозные. Значение инфек
ции в развитии периодонтита очень велико, так как она не только сама
Гингивит
Гингивит - воспаление слизистой оболочки десны без нарушения
целостности зубодесневого соединения. Он может быть локальным и гене
рализованным, острым и хроническим.
Зубные отложения
Отложения на зубах инородных масс наблюдают в виде или мягкого
белого зубного налета, или плотных известковых масс - зубной камень.
В зубном налете, состоящем из нитей слизи, лейкоцитов, остатков пиши,
микроорганизмы находят благоприятную почву для развития, что способ
ствует возникновению и прогрессированию кариеса. Зубным камнем назы
вают, отложения на зубах, в участках зубного налета, фосфата кальция.
Камни образуются часто в области шейки ( наддесневые камни) и в десневом
кармане (поддесневые камни) с распространением вдоль корня. Различают
несколько видов камней в зависимости от их плотности и окраски: белый,
бурый, серо-зеленый (самый плотный) камень. Отложение камней способ
ствует воспалению десен, развитию периодонтита и пародонтита.
Парадонтит
Пародонтит - воспаление пародонта с последующей деструкцией пери
одонта, костной ткани зубных перегородок с формированием десневого
и пародонтального карманов.
• 111 степень- края лунок находятся на уровне 2/3 длины корня зуба;
• IV степень- полное рассасывание костной ткани лунок, верхушка
корня расположена в мягких тканях пародонта; зуб, лишенный укреп
ляющего аппарата, как бы выталкивается из своего ложа.
750 Частная патологическая анатомия
Пародонтоз
Пародонтоз- хроническое заболевание пародонта первично-дистрофи
ческого характера, составляет 4-5% заболеваний пародонта. Он нередко
сочетается с поражением твердых тканей зуба некариозного характера -
эрозией эмали. клиновидными дефектами.
Этиолоrия пародонтоза неясна. Фон для его развития - те же заболева
ния, что и для пародонтита.
Парадонтомы
Пародовтомы - опухолевые и опухолевидные заболевания пародонта.
Опухоли пародонта - прежде всего многие разновидности опухолей мяг
ких тканей, чаще доброкачественных. Особенность их течения, определя
емая локализацией, -частое травмирование, изъязвление с последующим
воспалением.
тозную гиперплазию.
БОЛЕЗНИ ЧЕЛЮСТЕЙ
Болезни челюстных костей разнообразны по этиологии, клиническим
и морфологическим проявлениям. Их разделяют на заболевания воспали
тельной природы, кисты челюстных костей, опухолеподобные заболевания
и опухоли.
Воспалительныезаболевания
К заболеваниям этой группы относят остит, периостит, остеомиелит
(одонтогенная инфекция). Морфагенетически эти заболевания связаны
с острым гнойным апикальным периодонтитом или с обострением хрони
ческого верхушечного периодонтита, нагноением челюстных кист, гнойным
пародонтитом.
Остит
Остит - воспаление костной ткани челюсти за пределами периодонта
одного зуба. На губчатую часть кости воспаление переходит по контакту или
по ходу сосудисто-нервного пучка. Как самостоятельная форма остит суще
ствует очень ограниченное время, так как быстро присоединяется периостит.
Периостит
Периостит - воспаление надкостницы. По характеру течения он бывает
острым и хроническим, а по характеру воспаления - серозным, гнойным
и фиброзным. Острый периостит имеет морфологию серозного и гнойного
воспаления, хронический периостит - фиброзного.
Серозный периостит (ошибочно раньше называли- простым периости
том) характеризуется гиперемией, воспалительным отеком и умеренной
нейтрофильной инфильтрацией надкостницы. Возникает обычно после
травмы. Нередко переходит в гнойный периостит.
Гнойный периостит - обычно осложнение гнойного периодонтита.
Инфекция проникает в надкостницу по каналам остеона (гаверсовым)
и питательным каналам (фолькманновским); воспаление распространя
ется на надкостницу и по венозным путям из лунок зуба. Очаг гнойного
воспаления обычно расположен в альвеолярном отростке челюсти с одной
ее стороны - наружной (вестибулярной) или внутренней (язычной или
нёбной). Нередко плотная ткань надкостницы препятствует распростране
нию гнойного воспаления, вследствие чего образуется поднадкостничный
абсцесс с отслоением надкостницы и скоплением гноя между ней и костью.
Образование поднадкостничного гнойника сопровождается перифокаль
ным отеком прилежащих мягких тканей. Одновременно в кортикальном
отделе челюсти наблюдают лакунарную резорбцию костной ткани со сто
роны гаверсовых каналов и костно-мозговых пространств. Гнойный периос
тит приводит к расплавлению надкостницы и прилежащих мягких тканей
с образованием свища, открывающегося часто в полость рта и реже через
кожные покровы лица.
754 Частная патологическая анатомия
Остеомиелит
Остеомиелит - воспаление костного мозга челюстных костей, которое
чаще наблюдают в нижней челюсти соответственно молярам при прогрес
сирующем гнойном периодонтите. Остеомиелит может протекать остро или
хронически. Развивается он, как правило, при сенсибилизации организма
бактериальными антигенами при гнойном периодонтите - стрептококка
ми, стафилококками, синегнойной палочкой, колибактерией. Вначале раз
вивается гнойное воспаление костно-мозговых пространств альвеолярно
го отростка, а затем - тела челюсти. Находящиеся в этом очаге костные
балочки подвергаются лакунарной или гладкой резорбции и истончают
ся. В дальнейшем в связи с тромбозом сосудов м икрациркуляторного русла
возникают участки некроза костной ткани, происходит отторжение этих
участков, образуется костный секвестр. Он окружен гнойным экссудатом
и расположен в секвестральной полости. При хроническом течении в сохра
нившейся костной ткани с внутренней стороны, в секвестральной полос
ти разрастается грануляционная ткань, появляется пиогенная мембрана,
которая выделяет лейкоциты в секвестральную полость. В наружных слоях
грануляционной ткани развивается волокнистая соединительная ткань,
образующая капсулу, отграничивающую секвестральную полость от кост
ной ткани. При этом может наступить гнойное расплавление секвестраль
ной капсулы, кости и надкостницы, что приводит к образованию свища,
который открывается в полость рта или реже наружу через кожу. После
выхода секвестра и удаления гноя наступает регенерация костных балочек,
которая ведет к заполнению образовавшегося дефекта.
Одонтоrенная инфекция - понятие, объединяющее заболевания гнойно
воспалительного характера, развитие которых связано с гнойным пульпи
том или гнойным воспалением периапикальных тканей зуба. Кроме остита,
периостита, остеомиелита, к одантогенной инфекции относят одантоген
ные гнойные регионарные лимфадениты, абсцессы, флегмоны с различной
локализацией в орофациальной области, в мягких тканях дна полости рта,
языка и шеи.
Опухолеподобные заболевания
Опухолеподобные заболевания челюстей: фиброзная дисплазия, херу
визм и эозинофильная гранулема.
Фиброзная дисплазия челюстных костей - доброкачественное опухоле
видное разрастание клеточно-волокнистой ткани без образования капсу
лы, с рассасыванием предсуществующей кости, примитинным остеогене
зом, сопровождаемое деформацией лица (см. рис. 22-2).
Херувизм - семейная множественная кистазная болезнь челюстей,
проявляющаяся разрастанием богатой клетками и сосудами соединитель
ной ткани между костными балками. Вокруг сосудов накапливаются аци
дофильный материал и многоядерные гигантские клетки. Костные балки
подвергаются лакунарной резорбции. Одновременно в новообразованной
соединительной ткани возникают примитинные костные балочки, окру
женные остеаидом и постепенно превращающиеся в зрелую кость. Болезнь
начинается в раннем детском возрасте с появления бугристых наслоений
в области обоих углов и ветвей нижней челюсти, реже - боковых отделов
верхней челюсти. Лицо постепенно становится округлой формы и напоми
нает лицо херувима - отсюда и название болезни.
Интересно, что процесс приостанавливается к 12 годам жизни, и кость
принимает нормальные очертания. Херувизм рассматривается как разно
видность фиброзной дисплазии.
Эозинофильная гранулема (болезнь Таратынова) встречается у детей и лиц
молодого возраста в разных костях, в том числе и в челюстях. Выделяют две
формы эозинофильной гранулемы - очаговую и диффузную. При очаговой
форме очаги деструкции кости одиночные, дырчатые, без поражения аль
веолярного отростка. При диффузной форме поражаются межзубные пере
городки альвеолярного отростка по типу горизонтального рассасывания.
Опухоли
Неодонтогенные опухоли
В челюстных костях встречаются все известные доброкачественные
и злокачественные опухоли костей. Наиболее часто в стоматологической
практике встречается rиrантоклеточная опухоль (остеобластокластома~
Глава 26. Болезни орофациальной области 757
Одантогенные опухоли
Гистогенез опухолей этой группы связывают с зубаобразующими тканя
ми -эмалевым органом (эктодермального происхождения) и зубным сосоч
кам (мезенхимального происхождения). Как известно, из эмалевого органа
формируется эмаль зуба, из сосочка - одонтобласты, дентин, цемент, пуль
па зуба. Одантогенные опухоли - редкие, чрезвычайно разнообразные по
своей структуре внутричелюстные опухоли. Развитие их сопровождается
деформацией и деструкцией костной ткани даже в случае доброкачествен
ных вариантов, которые составляют основную массу опухолей этой группы.
Опухоли прорастают в полость рта, сопровождаются спонтанными перело
мами челюстей.
Выделяют группы опухолей, связанных с одантогенным эпителием,
одантогенной мезенхимой и имеющих смешанный генез.
Сиалоаденит
Сиалоаденит- воспаление любой слюнной железы; паротит- воспале
ние околоушной железы. Сиалоаденит может быть первичным (самосто
ятельным заболеванием) или чаще вторичным (осложнением или прояв
лением другого заболевания). В воспаление вовлекается одна железа или
одновременно обе симметрично расположенные железы; иногда поражение
желез множественное. Сиалоаденит течет остро или хронически, нередко
с обострениями.
Этиология и патогенез. Развитие сиалоаденита связано, как правило,
с инфекцией. Первичный сиалоаденит связан с вирусной инфекцией - эпи
демическим паротитом и цитомегалией. Вторичный сиалоаденит вызывают
разнообразные бактерии, грибы. Пути проникновения инфекции в желе
зу - стоматагенный (через протоки желез), гематогенный, лимфагенный
и контактный. Сиалоаденит неинфекционной природы развивается при
отравлении солями тяжелых металлов, при выведении их слюной.
Патологическая анатомия. Острый сиалоаденит может быть серозным,
гнойным (очаговым или диффузным), редко -гангренозным. Хронический
сиалоаденит, как правило, межуточный продуктивный. Особый вид хро
нического сиалоаденита с выраженной лимфоцитарной инфильтрацией
стромы наблюдают при сухом синдроме Шегрена и болезни Микулича,
nри которой, в отличие от сухого синдрома, отсутствует артрит.
Осложнения и исходы. Острый сиалоаденит заканчивается выздоров
лением или переходом в хронический. Исход хронического сиалоадени
та -склероз (цирроз) железы с атрофией ацинарных отделов, лиnоматозом
Глава 26. Болезни орофациальной области 763
Слюннокаменная болезнь
Слюннокаменная болезнь (сиалолитиаз) - заболевание, связанное
с образованием в железе, чаще в ее протоках конкрементов (камней). Чаще
других поражается подчелюстная железа, в околоушной железе камни обра
зуются редко, почти никогда не поражается подъязычная железа. Болеют
преимущественно мужчины среднего возраста.
Кистыжелез
Кисты желез очень часто возникают в малых слюнных железах. Причина
их - травма, воспаление протоков с последующим их склерозом и обли
терацией. В связи с этим по своему генезу кисты слюнных желез следует
отнести к ретенционным. Величина кист различна. Киста с мукоидным
содержимым - мукоцеле.
- мукоэпидермоидная опухоль;
- ациноклеточная опухоль;
Опухолеподобные заболевания
Опухолеподобные заболевания слюнных желез - лимфоэпителиальные
поражения, сиалоз и онкоuитоз у взрослых. Встречаются они редко.
Хейлит
Хейлит - воспаление губ, чаще нижней губы. Хейлит может быть само
стоятельным заболеванием или сочетаться с поражением языка и слизистой
оболочки полости рта. По характеру течения различают острый, хрониче
ский и хронический хейлит с обострением. Выделяют клинико-морфоло
гические формы хейлита: эксфолиативный, гландулярный, контактный,
метеорологический, актинический и хейлит Манганотти.
При эксфолиативном хейлите воспалена только красная кайма губ
с повышенной десквамаuией эпителия. Протекает хронически. Может при
соединиться острое экссудативное воспаление: появляются гиперемия, отек
Глоссит
Глоссит - воспаление языка, возникает часто. Глоссит может быть
самостоятельным заболеванием или сочетаться с поражением слизистой
оболочки полости рта. По характеру течения он может быть острым, хро
ническим и хроническим с обострением. Клинико-анатомические формы
глоссита: десквамативный, или эксфолиативный (географический язык),
и ромбовидный.
Десквамативный (эксфолиативный) глоссит встречается часто, иногда он
имеет семейный характер. Характерна выраженная десквамация эпителия
со сменой очертаний очагов десквамации и восстановления эпителия -
географический язык. Нередко сочетается со складчатым языком.
Ромбовидный глоссит - хронический, характеризуется частичным
или полным отсутствием сосочков с папилломатозными разрастания
Стоматит
Стоматит - воспаление слизистой оболочки полости рта, довольно
частое заболевание. Слизистые оболочки щек, дна полости рта, мягкого
и твердого нёба поражены изолированно и в сочетании с гингивитом, глос
ситом, реже - хейлитом.
Стоматит может быть самостоятельным заболеванием, а также прояв
лением или осложнением многих других болезней. Как самостоятельное
заболевание стоматит имеет разные клинико-морфологические формы.
Согласно причине возникновения выделяют стоматит:
-травматический: механический, химический, в том числе медикамен
тозный, лучевой и др.;
-инфекционный: вирусный, бактериальный, в том числе туберкулез
ный и сифилитический, ми котический и др.;
- аллергический;
768 Частная патологическая анатомия
Предопухолевыезаболевания
Описанные хейлит, глоссит и стоматит nри их хроническом течении -
nредопухолевые состояния, т.е. фон, на котором может развиться опухоль.
К nредопухолевым изменениям относят лейкоплакию, ограниченный
гиперкератоз и кератоакантому губ, хейлит Манганотти. Наибольшее зна
чение среди них имеет лейкоплакия.
Лейкоплакая (от греч. /eucos - белый, франц. /aque - пластина) -
дистрофия эпителия слизистой оболочки с ороговением при ее хрониче
ском раздражении. Течение хроническое, на слизистой оболочке появля
ются вначале белые пятна, а затем бляшки. Пятна и бляшки расположены
часто на слизистой оболочке языка, реже - в других местах слизистой обо
лочки полости рта. Бляшки обычно выступают над поверхностью слизистой
оболочки, поверхность их может быть шероховатой, покрытой трещинами.
Лейкоплакия встречается обычно у людей 30-50 лет и во много раз чаше
у мужчин. Она возникает часто на почве длительных раздражений nри
курении, жевании табака, длительной травматизации слизистой оболоч
ки nротезами и кариозными зубами (местные факторы), а также на почве
хронических язв инфекционного nроисхождения (сифилис) или недостатка
витамина А (общие факторы).
Выделяют две формы лейкоплакии: плоскую и бородавчатую.
Гистологически nри плоской форме отмечают утолщение многослойного пло
ского эпителия за счет расширения базального и зернистого слоев, пара
кератоза и акантоза. Акантотические тяжи эпителия глубоко погружены
в дерму, где появляются круглоклеточные инфильтраты. При бородавчатой
форме эпителий утолщается за счет nролиферации и расширения базаль
ного слоя, поэтому поверхность бляшек становится шероховатой. В дерме
находят массивные лимфоплазмоцитарные инфильтраты.
Лейкоплакия nродолжается многие годы и может закончиться развити
ем рака, особенно часто (до 50%) nри бородавчатой форме. В связи с этим
лейкоплакию рассматривают как nредраковое заболевание.
Глава 26. Болезни орофациальной области 769
Опухоли
Опухоли губ, языка, мягких тканей полости рта: эпителиальные, мезен
химальные, опухоли периферической нервной системы, из меланинобра
зующей ткани, тератомы. Они могут быть доброкачественными и злока
чественными. Особенность их - возможность вызывать расстройства
важных жизненных функuий (жевания, глотания, дыхания) и косметиче
ские дефекты.
порок сердца;
ЦНС
38-40
16
15
)оС 14
ar::
:i3 13 Легкое
:if
%
12
: 11 Печень Верх нее Наружные
g_ 10
(.)
желудочно нёбо половые
кишечный
>S
:а
~
9
8
тракт
Почки
Глаза о•ны
о Конечности
~
~
7 Селезенка
~
t; 6
~
5
го мозга.
рии без гипоксии - это белый тип пороков. Деление на пороки синего
и белого типов условно. Обетруктинные изменения возникают при выра
женной гипертрофии миокарда, обусловленной усиленной сократитель
ной работой сердца. В целом, при правосторонней обструкции сниже
ны легочный кровоток и цианоз, левосторонняя обструкция приводит
к снижению системного кровотока. У новорожденных в случаях тяже
лой обструкции важную роль играет функционирование артериального
протока.
нентов.
инфекционными осложнениями
(рис. 27-3).
Врожденная лобарная эмфи
зема - значительное увеличение
Врожденные пороки
органов пищеварения
норl\·tал ьно;
Эти пороки составляют около 30% всех врожденных пороков. Они могут
быть изолированными, входить в комплекс множественных пороков разви
тия, хромосомных и генных синдромов. Тератогенетический терминацион
ный период - 4-8-я неделя эмбриогенеза.
ной ткани);
- эктопии устьев, которые открываются вне пределов мочепузырного
27-8);
тях (рис.
- синдактилия - неразделение пальцев, наличие межпальцевых пере
Хромосомные болезни
Хромосомные болезни - большая группа врожденных наследственных
болезней, в основе которых лежат хромосомные и геномные мутации.
Синдром Дауна- наиболее частая хромосомная патология (1 :700-
800 новорожденных). обусловлена трисомией в 21-й паре хромосом. Дети
имеют характерный вид: округлую голову с уплощенным затылком, мон-
794 Болезни детского возраста
гипотелоризм;
Генные болезни
Генные болезни чрезвычайно многочисленны -около 4000, проявляют
ся пороками развития или болезнями обмена веществ. Могут быть наслед
ственными (по типу наследования - аутосомно-рецессивными. Х-сцеплен
ными доминантными и рецессивными) или экзогенно обусловленными
вследствие действия на зародыш тератогенов. Установлены тератоrены:
-некоторые инфекции. например краснуха, токсоплазмоз;
-лекарственные препараты - варфарин. стрептомицин и др.;
-химические вещества- ртуть. свинец;
- курение. алкоголизм;
- ионизирующая радиация.
ФЕТОПАТИИ
Инфекционные фетапатии
Этиология и патогенез. Поражения nлода чаше возникают nри наличии
у беременной вялотекуших или латентных заболеваний, вызванных виру
сами или бактериями: краснухи, герпеса, цитомегалии, вирусного гепати
та, листериоза, туберкулёза, сифилиса и nростейшими - токсоnлазмоза.
Возбудители nроникают в организм плода через плаценту различны
ми путями: гематогенным, восходящим, нисходящим или смешанным.
Неинфекционные фетапатии
Эта патология связана с нарушениями обмена веществ у матери (напри
мер, при сахарном диабете, тиреотоксикозе), интоксикацией (некоторы
ми лекарственными препаратами, алкоголем), гипоксией. Они реализу
ются пороками развития (ранними фетопатиями, описанными выше),
а также некоторыми заболеваниями плода.
Диабетическая эмбриофетопатия
Диабетическая эмбриофетопатия (ДЭФП) - поражение эмбриона
и плода при наличии у матери сахарного диабета.
Этиолоrия и патоrенез. Гипергликемия и кетонемия у беременной
запускают механизм формирования ДЭФП. Основной субстрат для раз
вития плода - глюкоза. Плод ее самостоятельно не синтезирует, а полу
чает от матери облегченной трансплацентарной диффузией. Избыточное
поступление глюкозы от матери к плоду после 13-й недели беременности
приводит к гипертрофии и гиперплазии бета-клеток островков Лангерганса
и фетальной гиперинсулинемии. Последняя стимулирует липогенез и уси
ленное развитие подкожной жировой клетчатки, способствует возникно
вению макросомии, масса тела плода при доношенной беременности -
более 4000 г. Гипергликемия и кетонемия повреждают формирующу
юся плаценту: поражают сосуды ворсин и спиральные артерии, вызывают
Фиброэластозэндокарда
Фиброэластоз эндокарда (субэндокардиальный фиброэластоз, эндокар
диальный склероз) - болезнь сердца, характеризуемая диффузным утол
щением эндокарда и субэндокардиального слоя миокарда вследствие раз
растания соединительной ткани, содержащей много эластических волокон.
Этиология и патогенез. Этиология и патогенез окончательно не выяс
нены. Заболевание описано у нескольких членов семьи и однояйцовых
близнецов. Предполагают, что оно является следствием кардита вирус
ной этиологии (цитомегаловируса, вируса Коксаки), возникшего в ран
нем фетальном периоде. Фиброэластоз может быть изолированным или
сочетаться с пороками развития сердца. При пороках его генез связывают
с нарушением гемодинамики в полостях сердца. Большое значение придают
гипоксии эндокарда и прилежащего к нему миокарда.
Алкогольная эмбриофетопатия
Эта фетаnатия характеризуется комnлексом врожденных nороков разви
тия, нарушением физического и nсихического статуса детей.
Этиология и патогенез. Основа nоражения эмбриона или nлода- хрони
ческий алкоголизм матери. Тяжесть его, время действия алкоголя (момент
зачатия. nериод развития эмбриона или nлода) и особенности его метабо
лизма в организме женщины оnределяют глубину и расnространенность
nатологических изменений у nотомства. Имеет значение и алкоголизм
отца. nри котором nовреждаются его nоловые клетки. Гlри этом не возни
кает алкогольной фетоnатии. но у детей чаще отмечают неврозы. энурез
(ночное нелержание мочи). nовышенную агрессивность. Лри уnотребле
нии алкоголя в nервые недели беременности выявляют эмбриотоксическое
действие этанала и аuетальдегида (метаболита этанола). Эмбрион и nлод
даже nосле 12 нед беременности не имеет механизмов защиты от алкоголя.
Лри этом заторможен синтез ДНК и белков (в nервую очередь в зачатке
головного мозга), активировано свободнорадикальное окисление лиnидов.
Лри этом уже на 5-й неделе эмбриогенеза видно нарушение формирования
головного мозга, в дальнейшем -изменение миграции нейронов и глиаль
ных элементов, ведущее к неnравильному строению коры nолушарий мозга.
Глава 27. Пренатальная патология 801
синцитио- и цитотрофобластом.
• Между 3-й и 9-й неделей появляются эмбриональные ворсины с цент
рально расположенными сосудами. Их боковые отростки формируются
внезрелые nромежуточные ворсины, nреобладающие в 1-11 триместре
беременности. Они меньших размеров, содержат сосуды, но не образуют
СКМ.
• В 111 триместре обнаруживают большое количество зрелых nромежуточ
ных ворсин, площадь сосудов в которых составляет до 50%; СКМ отсут
ствуют, но капилляры тесно контактируют с хориальным эпителием
недостаточность.
ПАТОЛОГИЯ ПЛАЦЕНТЫ
Плацентарная недостаточность
Плацентарная недостаточность (ПН) -синдром функциональной несо
стоятельности плаценты, обусловленный патологическими изменениями
и нарушением компенсаторно-приспособительных реакций на ткане
вом, клеточном и молекулярном уровнях. Это наиболее распространен
ное осложнение беременности, ведущее к гипотрофии и задержке раз
вития плода, к анте- или интранатальной его гибели. Различают острую
и хроническую ПН.
Острая плацентарная недостаточность - следствие преждевременной
отслойки плаценты, которая возникает во время беременности или родов.
806 Болезни детского возраста
-заболевания почек;
- ЩИТОВИДНОЙ железы;
- воспалительные заболевания матки.
Нарушение сокращений матки, внезапное излитие околоплодных вод
или перерастяжение матки при многоводи и способствуют нарушению связи
между плацентой и стенкой матки, разрыву сосудов и кровотечению.
Участок отслойки плаценты имеет вид темно-красного сгустка и жидкой
крови, расположенных на материнской стороне плаценты. Он может быть
небольшим или занимать большую ее часть, располагаться в центре или по
краю плаценты.
(рис. 28-1 ).
В плаценте отмечают много незрелых ворсин и признаки преждевремен
ного старения плаценты. Подобные же изменения возникают при наличии
у беременной аутаиммунного антифосфолипидноrо синдрома (АФС). Суть
его заключается в том, что в организме матери вследствие генетиче
ПАТОЛОГИЯ ПУПОВИНЫ
ИНФЕКЦИИ ПОСЛЕДА
ОПУХОЛИ ПОСЛЕДА
Трофобластическая болезнь
Трофобластическая болезнь - груnпа опухолевых заболеваний жен
ских половых органов, источником которых является трофобласт плаценты.
К ним относят пузырный занос, деструирующий nузырный занос и хори
онэпителиому.
ны. Возникает после простого пузырного заноса в 75% случаев, реже после
родов, внематочной беременности, абортов.
Хорионэпителиома - злокачественная опухоль из трофобласта.
вития их хрящей;
- ногти не достигают края ногтевого ложа;
Асфиксия новорожденного
Асфиксия новорожденного обусловлена невозможностью адекватно
го газообмена органами дыхания ребенка. В одних случаях она связана
с последствиями перенесенной хронической внутриутробной гипоксии:
повреждением дыхательного центра или внутричерепными кровоизлияни
Рис. 29-1. Аспираuия околоплодных вод. В просвете альвеол видны роговые чешуй
ки, пушковые волосы, частиuы сыровидной смазки и мекония
сыровидной смазки и частицы мекония (рис. 29-1). При этом часто пов
реждены легочные структуры и возникают распространенные гиалиновые
мембраны.
При искусственной вентиляции легких появляются очаги эмфизе
мы, расположенные в маргинальных отделах легких, разрывы альвеол
в легкие.
' а
БРОНХОЛЕГОЧНАЯ ДИСПЛАЗИЯ
РОДОВАЯ ТРАВМА
Врожденный токсоплазмоз
Врожденный токсоплазмоз - гематогенное паразитарное заболевание
с характерным поражением нервной системы и глаз, имеющее острое,
подострое или хроническое течение.
832 Болезни детского возраста
Врожденная краснуха
Врожденная краснуха - медленная вирусная инфекция, вызываемая
РНК-вирусом краснухи семейства Togaviridae, который гематогенно переда
ется от больной матери к плоду в период вирусемии.
Патоrенез. Прогноз для плода определяется его гестационным возрастом.
Заражение до 8 нед беременности ведет к поражению 50-80% эмбрионов; во
11 триместре поражается не более 10-20% плодов; в 111 -очень редко. Вирус
обладает тропностью к эмбриональным тканям и оказывает на них тера
тогенное, прямое цитолитическое действие, вызывает воспаление. Степень
поражения не зависит от тяжести заболевания матери. Всегда наблюдают
задержку развития у детей.
Патолоrическая анатомия. Для врожденной краснухи наиболее типично
сочетание катаракты (результат цитолиза в хрусталике), пороков сердца
и глухоты (цитолиз эпителия внутреннего уха). Кроме этого наблюдаются
пороки развития скелета, мочеполовых органов, микроцефалия, микро
фтальмия. Острое продуктивное воспаление определяется в миокарде,
стенках сосудов, легких, печени (гигантоклеточный гепатит). Активируется
экстрамедуллярное кроветворение.
Врожденная цитомегалия
Врожденная цитомеrалия (от греч. cytos - клетка, mega/os -большой) -
инфекционное заболевание, вызываемое вирусом цитомегалии, относя-
834 Болезни детского возраста
Рис . 29-8. Цитомегалия . Гигантские клетки в виде совиного глаза в ткани легкого
Сепсисноворожденных
Сепсис новорожденных - общее инфекционное заболевание, вызывае
мое различными бактериями и возникающее на фоне сниженной реактив
ности организма.
но) или постнатально, вскоре после рождения. Для развития сепсиса необхо
димо наличие септического очага. При внутриутробном сепсисе он локали
зуется в тканях последа в виде серозно-гнойного или гнойного плаuентита,
мембранита, фуникулита. Постнатальный сепсис возникает при наличии оча
гов гнойного или некротического воспаления в коже, легких, кишках, культе
пуповины или пупочной ямке. Возникновение сепсиса определяется реактив
ностью организма, агрессивностью и количеством поступающего в него воз
- гиперплазия и м иелоидная
ни. почек;
- персистирование экстрамедул
Ветряная оспа
Ветряная оспа - острое вирусное заболевание с воздушно-капельным
путем передачи, характеризуемое пятнисто-везикулярной сыпью на коже
и слизистых оболочках. Возбудитель- вирус из семейства Herpetoviridae.
Болеют дети в возрасте от 6 мес до 7 лет. Источник инфекции - больной
человек. Возможна трансплацентарная передача вируса от матери к плоду.
Патогенез и патологическая анатомия. Изначально вирус поражает эпите
лий дыхательных путей, затем проникает в кровь, где размножается, вызы
вая вирусемию. Окончательно, в силу тропности, он фиксируется в эпидер
мисе кожи и эпителии слизистых оболочек, повреждая их. Сформированные
на коже мелкие пятна сопровождаются зудом, гиперемией и отеком дермы.
Затем в этих местах развиваются баллонная дистрофия шиповатого слоя
эпидермиса и гибель расположенных выше слоев клеток. Образуется вези
кула - заполненный серозной жидкостью пузырек, прикрытый сверху
роговым слоем. Везикулы со временем подсыхают, на их месте образуется
темная корочка, под которой эпителий полностью регенерирует. Везикулы
появляются разновременно, локализуясь на туловище и волосистой части
головы; на лице и конечностях их мало. На слизистых оболочках повреж
дение эпителия приводит к гиперемии, эрозиям и мелким перифокальным
кровоизлияниям. Воспалительная лимфогистиоцитарная инфильтрация
выражена слабо.
Течение заболевания, как правило, легкое, у ослабленных детей может
осложняться вторичной гнойной инфекцией. При внутриутробном пораже
нии плода, у ослабленных недоношенных детей и при врожденных имму
нодефицитных состояниях возникает генерализованная ветряная оспа
с поражением практически всех внутренних органов. Наряду с кожными
везикулами у них появляется много хорошо видимых мелких очажков коа
Корь
Корь- острое инфекционное вирусное заболевание с преимуществе
ным поражением органов дыхания, лимфатических узлов и кожи. Обладает
высокой контагиозностью. Болеют дети младше 6 лет, особенно тяжело
в возрасте 1-2 лет. Источник инфекции - больной человек.
Этиология и патогенез. РНК-содержащий вирус кори, относящийся
к миксовирусам, попадает в верхние дыхательные пути и конъюнктиву
840 Болезни детского возраста
Полиомиелит
Полиомиелит - острое инфекuионное вирусное заболевание, проте
кающее преимущественно с поражением двигательных нейронов ЦНС
и развитием параличей. Болеют в основном дети в возрасте до 5 лет.
Глава 30. Детские инфекции 841
Дифтерия
Дифтерия (от греч. diphtheria - пленка) - острое бактериальное инфек
ционное заболевание, передаваемое воздушно-капельным путем, харак-
842 Болезни детского возраста
Скарлатина
Скарлатина (от лат. scarlatит - багровый) - острая стрептококковая
инфекция, протекающая с тонзиллитом, регионарным лимфаденитом
и распространенной экзантемой. Обычно болеют дети от 1 года до 10 лет.
Этиология и патогенез. Возбудитель- ~-гемолитический стрептококк
группы А, обладающий токсическим, септическим и аллергическим действи
ями. Источник инфекции - больной человек или носитель стрептокок
ка. Заражение происходит воздушно-капельным или контактным путем.
Входные ворота - полость рта и глотка, иногда - поврежденная кожа,
где возникает воспаление, сопровождаемое регионарным лимфадени
том. В первые 2-4 сут болезни выражен общий токсикоз, обусловленный
зритрогеиным токсином стрептококков. Токсин обладает цитотоксично
стью, угнетает функцию макрофагов, повышает проницаемость мембран,
вызывает гиперемию кожи и острое воспаление в сосочковом слое дермы,
Мениигококковая инфекция
Мениигококковая инфекция - острое инфекционное заболевание,
вызываемое менингококком, для которого наиболее типичны поражение
слизистой оболочки носоглотки и генерализация в виде специфической
септицемии и лептоменингита. Болеют дети младше 5 лет и взрослые.
Этиология и патогенез. Возбудитель - мениигококк (Neisseria
тeningitidis) - липлококк в форме кофейных зерен, вырабатывающий эндо
токсин и гиалуроновую кислоту- фактор проницаемости; имеет 9 серотипов;
неустойчив во внешней среде. Источник инфекции -больной человек или
Глава 30. Детские инфекции 845
ДИЗОНТОГЕНЕТИЧЕСКИЕОПУХОЛИ
Казабаха- Меррита.
Анrиосаркома - злокачественная опухоль из сосудов, редко встречается
у детей.
Лимфангиома - доброкачественная опухоль из лимфатических сосудов,
в основном встречается у детей в возрасте до 3 лет. Обладает инфильтриру
ющим ростом, может достигать очень больших размеров и сдавливать жиз
ненно важные органы. Например, прорастая в глубокие ткани шеи, сдав
ливает нервные стволы или приводит к асфиксии, в средостении вызывает
компрессию и ателектаз легких.
Бехтерева,421 кислотно-пептический,472
Брайта, 531 неврогенные, 471
Брилла-Цинссера, 644 эрозии, 472
бронзовая, 581 желудочно-кишечного тракта, 461
вибрационная, 728 желчного пузыря, 528
Вильсона- Коновалова, 124 желчнокаменная,528
Винивартера-Бюргера, 408 зева,461
вирусные, 622 зубов, 735
гипертоническая,381 инфекционные, 619
формы клинико- аденовирусные, 629
морфологические,387 бешенство, 639
Гиршпрунга, 785 бруцеллез,662
глотки, 461 грипп, 623
Гоше, 83 детские, 839
гранулематозные, 403, 494 герпес простой, 835
Грейвса,582 дифтерия, 841
грибковые, 697 инфекция
губ, 766 кишечная стафилококковая,
Дауна, 793 487
декомпрессионная. См. Болезнь менингококковая,844
кессонная корь,839,840
Дер кума, 106 оспа ветряная, 840
десен, 746 паротит эпидемический, 570,
детского возраста, 771 762
желез(ы) сепсис пупочный, 836
молочной, 561 скарлатина, 843
воспалительные,563 токсоплазмоз,814,832
дисгормональные, 561 цитомегалия, 833
поджелудочной,505 дизентерия,640
ПОЛОВЫХ,589 иерсиниоз, 654
СЛЮННЫХ, 762 лихорадка Ку, 645
врожденные,
762 оспа натуральная, 839
приобретенные, 762 парагрипп, 627
щитовидной, 581 РС-инфекция, 628
желудка, 465 сальмонеллез,649
гастрит, 465 сепсис,691
рак,477 септикопиемия,695,837
язвенная, 470 септицемия, 695
осложнения, 476 сифилис, 686
кровотечение, 476 тиф
пенетрация,476 брюшной, 645
перитонит, 476 возвратный, 646
прободение,476 сыпной
флегмона, 466 спорадический,644
фактор(ы) эпидемический,646
гормональные, 471 туберкулез,667
Предметный указатель 859
туляремия, 661 системный, 22
холера,655 субклеточный, 22
чума, 658 тканевой,22
эндокардитсептический,663 Педжета, 604
язвасибирская,664 изменение костей
Иценко-Кушинга, 580 позвоночника,604
кессонная, 726 тазовых, 604
кишечника, 485 трубчатых, 604
аппендицит, 498 черепа,604
КОЛИТ, 490 периода послеродового, 573
язвенный, 492 пероксисомные, 59
Крона болезнь, 496 печени,505
опухоли, 502 пищевода, 463
перитонит, 503 половых органов, 561 , 569
Уиппла болезнь, 490 полости рта,
надпочечников,295 733
накопления,506 Пфаундлера-Гурлера, 108
лизосомные, 49 ревматические,409
энзимопатии, 59 Реклингхаузена, 597
наследственные, 58 Сезари, 350
Ниманна-Пика, 83 сердца
системные, 409 в
спаечная,416 Васкулиты, 402
суставов,606 ревматические,403
Такаясу, 404 системные, 403
Таратынова, 756 Витили го. См. Гипомеланоз очаговый
Тея-Сакса, 59 Водянка, 779
Уиппла, 490 Воспаление, 181
Филатова,840 иммунное, 206
Хаммена-Рича, 434,451 образование
Хасимото,584 клеточного инфильтрата, 187, 206
Ходжкина, 351 экссудата, 187
хромосомные, 45 патогенез, 182
цереброваскулярные, 397 продуктивное. См. Воспаление
челюстей, 753 пролиферативное
кисты, 755 пролиферативное, 197
опухоли, 756 гранулематозное, 198
остеомиелит, 754 межуточное, 197
ОСТИТ, 753 с образованием
периостит, 753 кондилом остроконечных, 198
рак, 756 полипов, 198
Шарко,614 экссудативное, 190
шумовая, 727 геморрагическое, 196
языка, 766 гнилостное, 195
Бронхиолит, 431 гнойное, 193
Бронхиолоэктазы, 445 острое, 195
Бронхит хроническое, 195, 199
острый, 431 катаральное, 196
хронический,442 серозное,190
деформирующий, 442 смешанное, 197
полипозный, 443 фибринозное, 191
Бронхопневмония,436 дифтеритическое, 192
вирусная, 439 крупозное, 192
грибковая, 439 этиология' 181
пневмококковая,439 факторы
стафилококковая,436,438 биологические, 181
стрептококковая,439 физические, 182
Бронхоэктаз(ы),
444 химические, 182
мешковидный, 444 Выкидыш. См. Аборт
цилиндрические,445
Бруцеллез,662 г
форма Гаметопатии, 773
гепатолиенальная,664 Ганглиозидлипидоз, 83
костно-суставная,664 Ганглиозидоз генерализованный, 83
нервная,663 Гангрена, 132
сердечно-сосудистая,663 анаэробная. См. Гангрена газовая
урогенитальная,664 атеросклеротическая, 133
Предметный указатель 861
влажная, 133 холестатическая,514
газовая, 133 хроническая, 514
легкого, 441, 465 вторичный, 508
при гнойный, 508
инфекциях, 132 инфекционный, 509
ожоге, 132 медикаментозный, 509
отморожении, 132 острый, 508
промежности, 132 продуктивный, 509
разновидности, 132 экссудативный, 509
сухая, 108 первичный, 51 О
Гаргоилизм, 108 реактивный неспецифический, 51 О
Гастрит, 465 Гепатоз,
острый, 465 жировой, 507
гнойный, 465 наследственный, 506
катаральный, 466 Герпес,
коррозивный, 466 врожденный, 835
некротический,466 детский, 835
фибринозный, 466 Гестоз, 573
флегмонозный. См. Гастрит Гетерохроматин, 37
острый гнойный Гиалиноз, 741
эрозивный, 465 сосудов, 160
хронический,466 ткани соединительной, 93, 94
активный, 469 Гидрокаликоз,555
атрофический, 468 Гидронефроз, 555
аутоиммунный, 467 Гидроперикард, 177
неактивный, 466 Гидроторакс, 177
неиммунный, 467 Гидроуретеронефроз, 555
поверхностный, 468 Гидроцеле, 177
Гастроэнтерит холерный, 656 Гидроцефалия, 779
Гематома, 156 врожденная, 779
Гемобластозы, 330 Гингивит, 746
Гемоглобин, превращения Гинекомастия, 562
циклические, 329 Гипербилирубинемия
Геморрагия. См. Кровотечение доброкачественная, 118
Гемосидерин, 110 Гиперемия, 147
Гемосидероз, 11О ангионевротическая, 147
Гемохроматоз, 11 О артериальная
гепатоцеребральная,521 210
гиалиновая. См. Гиалиноз тимомегалия, 21 О
864 Предметный указатель
развития острая,547
амниона, 813 хроническая, 557
плаценты, 809 нефрит, 550
пуповины, 810 нефроз липоидный, 542
сердца, 780 нефропатии, 545
врожденные, 78 нефросклероз,532
аорты, 366 опухоли, 559
874 Предметный указатель
Тромбоз, 161 ф
прогрессирующий, 165 Фагоцитоз, 186
Тромбоцитопатии,353 завершенный, 186
Тромбоцитопении,354 незавершенный, 186
Тромбоэмболия, 169 Фалл о
большого круга кровообращения, 169 пентада, 786
легочной артерии, 169 тетрада, 358,
Труп триада, 783
высыхание, 143 Фарингит острый, 629
гниение, 144 Феномен Артюса, 131, 206, 217,
мумификация, 143 218
окоченение, 142,657 Ферментапатии 774
охлаждение, 142 кишечные, 489
перераспределение крови, 143 наследственные, 83, 86, 532
пятна трупные, 143 Фетопатия(и),
разложение, 143 диабетическая,
776
эмфизема трупная, 144 инфекционные, 797
Туберкулез, неинфекционные, 798
вторичный, 678, 685 ранняя, 788
гематогенный, 677 Фиброаденома,278,285
инфильтративный, 681 Фибробласты,525,598, 700,745
кавернозный острый, 683 Фиброз, 255, 401
костей, 677 Фиброэластозэндокарда
легких,676 врожденный, 149, 799, 800
очаговый острый, 675 Флегмона, 194
первичный, 674 Флюороз, 739, 740
почек,677
суставов,677 х
фиброзно-кавернозный, 683, 702 Хейлит, 766
фиброзно-очаговый, 681 Хилоторакс, 176
хронический, 674 Холера, 655
цирротический,684 Холестерин,обмен,нарушения,369
Туберкулезный лимфангит, 440 Холецисти~528,648, 709
Тубулопатии, 547 Хромопротеиды, обмен, нарушения,
Тубулорексис,247,547,548 108
Туляремия, 661 Хромосомы
форма структура,изменение,45
бубонная,661 число, нарушение
легочная,662 анеуплоидия,36,45
тифоидная, 662 моносомия, 44
полиплоидия,36
у трисомия, 44, 45
Уремия,476,557,658 Хрониосепсис,696,697
Предметный указатель 877
ц 3
Цереброзидлипидоз,84 Эклампсия, 574
Церо ид,117, 119 Эксикоз, 180
Циклопия, 774 Экхимозы, 156
Цинга, 593 Эмболия
Цирроз печени, 520 воздушная, 171
алкогольный, 521, 524 газовая,171
билиарный, 521, 526 жировая, 171
вторичный, 526 инородными телами, 172
первичный, 524 клеточная, 172
вирусный, 521 микробная, 172
мелкоузловой, 525 тканевая, 172
портальный, 523, 526 Эмбриопатия(и),
постнекротический,522, диабетическая, 79
526 Эмбриофетопатия алкогольная, 800,
смешанный, 526 801
холангиолитический,526 Эмпиема, 190
холестатический,526 Эмфизема
Цистаденокарцинома, 291 легких,446
Цистаденома, 278, 291, 765 буллезная,447
Цистицеркоз, 702, 708 межуточная,447
Цисткарцинома, 291 панацинарная,446,447
Цитолиз,215,515,833 старческая,447
Цитомегалия, 833 хроническая,446,447
Эндобронхит, 432
ч Эндокард, фиброзластаз
Чума, 658 врожденный,799
бубонная, 659 Эндокардит, 412
кожно-бубонная,659,660 бактериальный, 361
первично-легочная,660 полипозно-язвенный, 694, 696
первично-септическая,661 ревматический,364
септический,663
ш Эндомезобронхи~432,437
Шейка матки Эндометрит, 563, 564, 578
аденоматоз,561,562 Эндоплазматическая сеть,
полипы, 561, 562 изменения,54,262,263,374
рак,564 Эндоцервикоз,561,562,564
Шистосомоз, 709 Эндоцитобиоз. См. Фагоцитоз
Шок, 173 незавершенный
Шоковая Энтерит
печень, 174 острый,649
почка, 174 холерный, 656
Шоковое легкое, 174 хронический,489,492
878 Предметный указатель
Энтеропатии,45,489 я
Энuефалит(ы), 617 Ядро клеточное, патология, 36
вирусные, 617 Язва
гриппозный, 626 желудка, 465
клешевой, 617, 734 острая,473
коревой,840 хроническая,474
сифилитический, 690 кишки двенадцатиперстной, 475,
Эпулис,751, 752 477
Эухроматин, 37 сибирская,664
Эхинококкоз, 706, 708 Ятрогении, 20
ПРИГЛАШЕНИЕ К СОТРУДНИЧЕСТВУ
Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа» приглашает к сотрудничеству
авторов и редакторов медицинской литературы.
Учебное издание
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ
Под редакцией
В.С. Паукова
6-е издание,
переработаиное и дополненное
Зав. редакцией А. В. Андреева
Выпускающие редакторы О.С. Шевченко, И.Н. Самуйлова, А.С. Митина
Редактор Д.А. Катаев
Корректоры М.Ю. Никитина, Н.Н. Ширяева
Компьютерная верстка А. И. КШlимник
ISBN 978-5-9704-3260-0
Издание состоит из двух частей - ОБЩАЯ ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ
АНАТОМИЯ
общей и частной патологической ана Повреждение
Дистрофии
томии. Курс общей патологии человека Апоптоэ и некроз
Нарушения крово-
дополнен новым материалом, посвящен
и лимфообращения
Болезни беременности
и послеродового периода
Авитаминозы
Болезни костио-мышечной
системы
Инфекционные болезни
Профессиональные болезни
Болезни орофациальной области
Патолоrическая анатомия
Клиническая патолоrическая
9 785970 432600 > анатомия