CENTRAL ASIAN JOURNAL OF MEDICAL AND NATURAL SCIENCES

Volume: 03 Issue: 02 | Mar-Apr 2022 ISSN: 2660-4159

http://cajmns.centralasianstudies.org

Нарушение Сердечного Ритма У Больных С Хронической

Болезнь Почек Vст Как Предиктор Сердечно-Сосудистого
Риск
1. Сабиров М. А, Резюме: Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ)
2. Салямова Ф. Э являются наиболее частыми причинами смерти
3. Хусанходжаева Ф. Т. больных с терминальной ХПН (ТХПН) как до начала
лечения с замещением функции почек, так и в ходе
диализного лечения и составляют до 52 % всех
Received 26th Jan 2022,
случаев общей смертности [1]. В многоцентровых
Accepted 15th Feb 2022, исследованиях, посвященных изучению различных
Online 26nd Mar 2022 заболеваний сердечно-сосудистой системы у лиц с
ХПН представлено, что аритмии сердца и сердечная
недостаточность (СН) наряду сартериальной
1, 2, 3
Ташкентский государственный гипертензией (АГ), ишемической болезнью сердца
стоматологический институт кафедра (ИБС), являются факторами неблагоприятного
терапии. Республиканский кардиального прогноза, риска развития внезапной
специализированный научно- смерти [2, 3]. Ведущие место в структуре смертности
практический медицинский центр
от сердечнососудистых заболеваний занимают
нефрологии и трансплантации почек.
Узбекистан внезапная кардиальная смерть (37%), острый
инфаркт миокарда (27%), ОНМК(19%), сердечная
недостаточность (14%) [4]. Нарушения ритма
являются наиболее частой причиной внезапной
кардиальной смерти, их наличие усугубляет течение
ИБС и сердечной недостаточности, тяжело
переносится пациентами и ухудшает качество их
жизни. Частота аритмий у гемодиализных пациентов
колеблется от 40 до 76% [5]. Многие аспекты
нарушений ритма сердца у больных с ХПН остаются
недостаточно изученными и противоречивыми. В
частности не
достаточно изучены роль гипертрофии левого
желудочка (ЛЖ), снижения фракции выброса,
степени артериальной гипертензии, влияния
электролитных нарушений, изменения липидного
статуса, в развитии аритмий у больных с ХПН, роль
многообразных факторов, связанных с
непосредственно с самой процедурой гемодиализа

193 Published by “ CENTRAL ASIAN STUDIES" http://www.centralasianstudies.org

Copyright (c) 2022 Author (s). This is an open-access article distributed under the terms of Creative Commons
Attribution License (CC BY).To view a copy of this license, visit https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
CAJMNS Volume: 03 Issue: 02 | Mar-Apr 2022
(ГД).
Предупреждение жизнеопасных аритмий и как их
следствиевнезапной кардиальной смерти позволит
снизить частотулетальных исходов и продлить жизнь
пациентов с терминальной почечной
недостаточностью.
Ключевые слова: хроническая почечная
недостаточность, нарушения ритма сердца,
программный гемодиализ

Целью работы было выявление наиболее часто встречаемых нарушений ритма сердца у
больных с терминальной почечной недостаточностью и их влияние на прогноз у данной
категории больных.

Материалы и методы
В исследовании принимали участие 20 больных с ХБП V с, находящихся на лечении
программным гемодиализом на базе отделения гемодиализа Республиканский
специализированный научно-практический медицинский центр нефрологии и трансплантации
почек. . Средний возраст пациентов 49,6±1,5 года. Из обследуемых 40,0% (8человеак) –
мужчины, 60,0% (12 человек) – женщины.
Причинами развития ХБП явились следующие первичные заболевания почек: хронический
гломерулонефрит – 25%, поликистоз – 15%, диабетическая нефропатия – 45%, хронический
пиелонефрит – 10% и прочие – 5%. Длительность ХБП соствляла 6,0±0,7 года. Все больные
получали лечение программным гемодиализом еженедельно по 3 сеанса, продолжительностью
в среднем по 4–5 часов. Длительность диализа в среднем 25,7±3,43 мес. Всем больным
проведено обследование включающие в себя: общеклиническое обследование, проведение
суточного ЭКГ-мониторирования, ЭХОКГ, лабораторные исследования: определение
мочевины, креатинина, электролитовкрови, кислотно-щелочного состояния. Группу
сравнениясоставили 20 больных (8 мужчин и 12 женщин) с терминальной ХБП, находящиеся
на лечении отделение гемодиализа Республиканский специализированный научно-
практический медицинский центр нефрологии и трансплантации почек. Средний возраст и
длительностьХПН сопоставимы с группой наблюдения и составили46,8±2,0 года и 5,8±0,3 года
соответственно.С целью определения характера, частоты, времени возникновения нарушений
ритма сердца, всем больным проведенно суточное ЭКГ-мониторирование при помощи
трехканальной автоматизированной системы для амбулаторногомониторирования
электрокардиограммы Safe Heart Systm-24 h (Россия). Определялись следующие параметры:
средняя, максимальная, минимальная ЧСС (днем, ночью, в процессе сеанса гемодиализа),
характер, общее количество ипочасовое распределение нарушений ритма: наджелудочковые и
желудочковые (одиночные, парные, групповые)экстрасистолы, пароксизмальные тахикардии,
нарушениепроводимости, изменение сегмента ST.На эхокардиографии исследовались: толщина
стенок левого желудочка,поперечные и продольные размеры полостей сердца, объемы и масса
миокарда левого желудочка,индекс сферичности, индекс эксцентричности, линейные и
объемные показатели рассчитывались на площадьповерхности тела.

194 Published by “ CENTRAL ASIAN STUDIES" http://www.centralasianstudies.org

Copyright (c) 2022 Author (s). This is an open-access article distributed under the terms of Creative Commons
Attribution License (CC BY).To view a copy of this license, visit https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
CAJMNS Volume: 03 Issue: 02 | Mar-Apr 2022
Результаты и их обсуждение
При осмотре в клинической картине превалировали: астеноневротический синдром (слабость,
снижение работоспособности – у 100% пациентов), дерматологический синдром(сухость
кожных покровов, охрадермия, кожный зуд – у 91%больных),гастроинтестинальный синдром
(сухость во рту,тошнота, боли в эпигастрии беспокоили 85% больных),жалобы на боли в
области сердца стенокардитическогохарактера предьявляли 34% (в основном имела место
стенокардия напряжения II КФК), нестенокардитическогохарактера – 37%, одышку при
физической нагрузке (59,4%),сердцебиения, перебои в работе сердца – 60% пациентов.
Суточное ЭКГ-мониторирование проводилось в день программного гемодиализа. По данным
холтеровского ЭКГмониторирования нарушения ритма выявлены у 87% больных, находящихся
на лечении программным гемодиализом,и у 76 % больных додиализной группы, в основном
преобладали комбинированные аритмии. У 39% больных, находящихся на лечении
программным гемодиализом, регистрировалась синусовая тахикардия как в дневное
время,включая процедуру гемодиализа, так и в ночное. У 21%пациентов выявлена частая
групповая наджелудочковая экстрасистолия, в том числе парная, групповая, у 11% –
пароксизмальная форма фибрилляции предсердий, преимущественнопосле сеанса гемодиализа.
Желудочковая экстрасистолиявысоких градаций (III, IV,V класс по B.Lown, N. Wolff)
встречалась у 24 % больных, имеющих более длительный сроклечения гемодиализом. В
основном регистрировалась политопная желудочковая экстрасистолия, в том числе по
типубигемении, тригемении, парная, причем чаще после сеансагемодиализа. Клинически
значимые и прогностически неблагоприятные желудочковые тахикардии встречались у6 %
больных, у них же наблюдалась более высокая частотанаджелудочковых нарушений ритма.У
больных додиализного периода выявлена более низкаяэктопическая активность: чаще
встречалась одиночная наджелудочковая экстрасистолия (28% больных) и реже желудочковая
экстрасистолии низких градаций (I, II класс поB. Lown, N. Wolff).(таблица 1).
ТАБЛИЦА 1 Частота обнаружения нарушений ритма у больных, находящихся на
гемодиализе, и у больных додиализного периода
Больные на гемодиализе n=27 Больные додиализного
Нарушения ритма
Во время диализа После диализа периода n=18
Одиночная НЖЕ 25% 46% 56%
Парная НЖЕ 19% 28% 43%
Групповая НЖЭ 3% 21% 38%
НЖТ 3% 10% 47%
Одиночная ЖЭ 34% 30% 25%
Парная ЖЭ 11% 20% 14%
Групповая ЖЭ 3% 1% 11%
ЖТ 0% 6% 0%

Ведущими механизмами увеличения эктопической активности являются, по-видимому,

изменения электролитного икислотно-щелочного балансов, воздействие на миокард
уремических токсинов, паратиреоидного гормона и др., которыесвязанны как с самой ХПН, так
и с процедурой гемодиализа.Анализ изменений концентрации электролитов показал, чтодо и во
время процедуры гемодиализа имеет место повышение калия, натрия, кальция, фосфора,
мочевины, креатинина. После процедуры гемодиализа происходит частичная нормализация
данных показателей.

195 Published by “ CENTRAL ASIAN STUDIES" http://www.centralasianstudies.org

Copyright (c) 2022 Author (s). This is an open-access article distributed under the terms of Creative Commons
Attribution License (CC BY).To view a copy of this license, visit https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
CAJMNS Volume: 03 Issue: 02 | Mar-Apr 2022
Средние значения лабораторных данных до и после гемодиализа.
Креатинин Мочевина Ca P Na K
Лабора торные данные
мкмоль/л ммоль/л ммоль/л ммоль/л ммоль/л ммоль/л
До ГД 648,52±9,5 21,63±2,2 2,03±0,7 7,5±1,8 146,4±7,2 5,4±1,6
После ГД 254,4±4,1 6,37±0,8 2,33±0,7 3,4±0,8 123,0±6,4 3,4±0,8
Додиализная
966±253 27,3±9.5 1,35±0,7 2,7±0,7 128,6±3,5 5,5±1,2
группа

По данным ЭХОКГ у пациентов находящихся на лечениипрограммным гемодиализом наиболее

часто выявлялись:овышение жесткости миокарда и концентрическоеремоделирование ЛЖ.
Выраженная ГЛЖ (определялась по индексу массы миокарда выше 117 г/м2) выявлена у 33%
больных,во всех случаях она имела концентрический тип.Концентрическое ремоделирование
ЛЖ по эксцентрическоутипу определялось у 40% пациентов. У 73% пациентов отмечалось
изменение формы ЛЖ, выявленное по снижениюиндекса сферичности. Все обследуемые имели
удовлетворительную фракцию выброса (ФВ) 64±14%. Почти у половины больных основной
группы сердечная недостаточностьпротекала по диастолическому типу (49% имели
диастолическую дисфункцию). Соотношение E/А<1 определялось у49%, увеличение времени
замедления раннедиастолического наполнения (ДТ)>200 мс.у 29 %, увеличение периода
изоволемического расслабления у 76%. Такимобразом у основной группы пациентов
отмечалась умеренная диастолическая дисфункция I типа. Легочная гипертензия имела место у
42% больных (определялась по времениускорения систолического потока в легочной артерии).
Заключение
Больные с ТХПН, находящиеся на лечении программнымгемодиализом, по сравнению с
больными додиализногопериода, имеют более высокую эктопическую активность
спреобладанием прогностически неблагоприятных нарушения ритма сердца (частая
наджелудочковая экстрасистолия,пароксизмальная фибрилляция предсердий,
желудочковаяэкстраситолия высоких градаций по B. Lown, N. Wolff), чащепосле сеанса
гемодиализа. Высокая эктопическая активность, по видимому, связанна с нарастанием
электролитныхнарушений впостдиализном периоде, а также с ремоделированием ЛЖ. По
данным ЭХОКГ у основной группы больных преобладало концентрическое ремоделирование
ЛЖ иповышение жесткости миокарда при сохраненной систолической функции ЛЖ и
умеренно-выраженной диастолической дисфункции ЛЖ I типа. Почти половина пациентов
сХБП Vcт имели признаки легочной гипертензии. Таким образом, больные с ХБП Vcт ,
находящиеся на лечении программным гемодиализом, могутбыть отнесены к группе
высокогориска развития аритмий и внезапной аритмической смерти.

196 Published by “ CENTRAL ASIAN STUDIES" http://www.centralasianstudies.org

Copyright (c) 2022 Author (s). This is an open-access article distributed under the terms of Creative Commons
Attribution License (CC BY).To view a copy of this license, visit https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/