CENTRAL ASIAN JOURNAL OF MEDICAL AND NATURAL SCIENCES

Volume: 05 Issue: 01 | Jan-Feb 2024 ISSN: 2660-4159

http://cajmns.centralasianstudies.org

КОНЦЕНТРИЧЕСКОЕ И ЭКСЦЕНТРИЧЕСКОЕ
РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ МИОКАРДА ПРИ СЕРДЕЧНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТИ
1. Абдуллох Р. РЕЗЮМЕ: Сердечная недостаточность — это
2. Жаббаров О. О. клинический синдром, который возникает, когда
сердце не может обеспечить достаточный кровоток для
3. Ходжанова Ш. И. удовлетворения метаболических потребностей или
4. Максудова М. Х. системного венозного возврата. Сердечная
недостаточность классифицируется по фракции
выброса левого желудочка (ФВЛЖ), а не по геометрии
левого желудочка (ЛЖ) при этом рекомендованные в
Received 20th Nov 2023,
Accepted 28th Dec 2023, руководствах методы лечения сердечной
Online 17th Jan 2024 недостаточности со сниженной фракцией выброса
(СНСнФВ), но не сердечной недостаточности с
сохраненной фракцией выброса (СНсФВ).
Ташкентская медицинская
1,2,3,4
Гипертрофия может протекать как по
академия, Узбекистан патологическому, так и по физиологическому типу.
Оба типа можно разделить на эксцентрические и
концентрические. У большинства пациентов с
СНСнФВ имеется эксцентрическая гипертрофия ЛЖ,
но у некоторых наблюдается концентрическая
гипертрофия ЛЖ. Понимание физиологического
ремоделирования сердца может обеспечить стратегию
улучшения функции желудочков при сердечной
дисфункции.
Ключевые слова: Гипертрофия, эксцентрическая,
концентрическая, ремоделирования.

Сердечная недостаточность — сложный смертности. По оценкам, его

клинический синдром, возникающий в распространенность составляет 26
результате функционального или миллионов человек во всем мире, и это
структурного нарушения сердца, способствует увеличению расходов на
приводящего к нарушению наполнения здравоохранение во всем мире [1].
желудочков или выброса крови в большой Основными причинами развития ХСН
круг кровообращения. Сердечная являются: ИБС, АГ и пороки сердца. При
недостаточность остается широко ИБС самой частой причиной развития
распространенным заболеванием во всем систолической дисфункции левого
мире с высоким уровнем заболеваемости и

255 Published by “ CENTRAL ASIAN STUDIES" http://www.centralasianstudies.org

Copyright (c) 2024 Author (s). This is an open-access article distributed under the terms of Creative Commons
Attribution License (CC BY).To view a copy of this license, visit https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
CAJMNS Volume: 05 Issue: 02 | Jan-Feb 2024
желудочка (ЛЖ) и ХСН являетсяОИМ и определяется как сердечная
ишемическая кардиомиопатия (ИКМП). недостаточность с ФВ более 50% [2].
Другими этиологическими причинами СНСнФВ развивается вследствие
развития ХСН являются: инфекционный накопления повреждений миокарда и
эндокардит; токсическая кардиомиопатия тенденции к увеличению потери
(воздействие алкоголя, наркотиков, лучевой кардиомиоцитов и обычно возникает в ответ
терапии); СЗСТ (СКВ, ССД, ДМ); на инфаркт миокарда, гипертонию или
системные васкулиты; кардиомиопатия кардиомиопатию. Потеря кардиомиоцитов
беременных; эндокринные и вызывает усиление изменений во
метаболические расстройства (гипертиреоз, внеклеточном матриксе и участие в
гипотиреоз, акромегалия, уремия, СД, дилатации левого желудочка и
ожирение); дилатационная кардиомиопатия эксцентрическом ремоделировании левого
- ХСН у больных без факторов риска или желудочка [4]. Подсчитано, что 50%
проявлений ИБС (идиопатическая, пациентов с заболеваниями сердца имеют
семейная); гипертрофическая (СНсФВ). Кроме того, у этих людей также
кардиомиопатия (гипертрофия ЛЖ по можно наблюдать концентрическое
данным ЭКГ и ЭхоКГ) ремоделирование и диастолическую
Классификация сердечной недостаточности дисфункцию левого желудочка [5].
основана на симптомах и рассчитанной Ремоделирование левого желудочка один из
фракции выброса левого желудочка важнейших патофизиологических
(ФВЛЖ). На основании симптомов процессов при сердечной недостаточности.
пациентов можно классифицировать с Выявлены четыре основных типа
использованием функциональной (NYHA) ремоделирования левого желудочка (ЛЖ):
следующим образом [7]. нормальная геометрия, концентрическое
Класс I: появление симптомов при ремоделирование, концентрическая
повышенном уровне активности. гипертрофия и эксцентрическая
гипертрофия. Текущие рекомендации по
Класс II: появление симптомов при
классификации изменений с
обычном уровне активности.
использованием эхокардиографически
Класс III: появление симптомов при определенного индекса массы ЛЖ (ИМЛЖ)
минимальной активности. и относительной толщины стенки (ОТО) [6].
Класс IIIa: отсутствие одышки в покое. Как при концентрической, так и при
эксцентрической гипертрофии ИМЛЖ
Класс IIIb: Недавнее появление одышки в увеличивается, с нормальным значением
покое. RWT при эксцентрической гипертрофии и
Класс IV: Симптомы в состоянии покоя. повышенным значением RWT при
концентрической гипертрофии [8].
Сердечная недостаточность, обусловленная Эксцентрическая гипертрофия развивается
дисфункцией левого желудочка, при перегрузке объемом и
подразделяется на сердечную непатологической эксцентрической
недостаточность со сниженной фракцией гипертрофии, которая характеризуется
выброса (СНСнФВ). Определение (СНсФВ) увеличением объема желудочка, толщины
варьируется в разных исследованиях и стенки и перегородки. Патологическая
руководствах, но обычно его определяют эксцентрическая гипертрофия обычно
как фракцию выброса (ФВ) менее 40%. развивается после заболеваний сердца,
Сердечная недостаточность с сохраненной таких как инфаркт миокарда и
фракцией выброса (СНсФВ) обычно дилатационная кардиомиопатия, что
приводит к дилатации желудочков и

256 Published by “ CENTRAL ASIAN STUDIES" http://www.centralasianstudies.org

Copyright (c) 2024 Author (s). This is an open-access article distributed under the terms of Creative Commons
Attribution License (CC BY).To view a copy of this license, visit https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
CAJMNS Volume: 05 Issue: 02 | Jan-Feb 2024
удлинению кардиомиоцитов. относительной толщины стенки (RWT):
Концентрическая гипертрофия связана с концентрическое ремоделирование
увеличением толщины стенки и (нормальный индекс массы ЛЖ LVMi) и
перегородки и уменьшением размеров увеличение RWT), эксцентрическая
левого желудочка [9,10]. гипертрофия (увеличение LVMi и
нормальное RWT), концентрическая
гипертрофия (увеличение LVMi и
увеличение RWT). Каждый из них был
связан с более высоким риском
последующих сердечно-сосудистых
событий, чем при нормальной морфологии
ЛЖ, причем каждый из них имел
прогрессивно ухудшающийся прогноз [13].
Более серьезные неблагоприятные
последствия концентрической гипертрофии
позволяют предположить, что
предшествующая гипертензия достаточной
степени тяжести и продолжительности,
чтобы заметно повлиять на структуру ЛЖ,
несет в себе дополнительный риск у
пациента с последующим ИМ.
Сходство риска последующего ИМ и
инсульта по сравнению с риском сердечной
недостаточности и общей комбинированной
Рис.1. Схема формирования двух типов конечной точкой позволяет предположить,
дисфункции миокарда (по Ю.Н. что механизмы, ответственные за
Беленкову, В.Ю. Марееву, 2002) неблагоприятные исходы, не просто
Патологическая гипертрофия также связана действуют через сердечную дисфункцию и
с повышенной гибелью клеток и клиническую сердечную недостаточность.
ремоделированием фиброза и может быть Скорее всего, ремоделирование ЛЖ
обнаружена по снижению систолической и представляет собой более глобальный
диастолической функции, что часто биомаркер системных эффектов, таких как
приводит к сердечной недостаточности [11]. гипертония и нейрогормональная
Продление выживаемости после острого активация, на всю сердечно-сосудистую
инфаркта миокарда за счет острой систему, с вероятной связью между
реперфузии может быть связано со ремоделированием ЛЖ и сосудистыми
значительным повреждением миокарда, изменениями, ответственными за
которое впоследствии вызывает сердечную коронарные и цереброваскулярные события.
недостаточность в результате процесса Взаимосвязь между клиническими
ремоделирования или с последующим исходами и продольными измерениями ЛЖ.
ишемическим повреждением [12]. Некоторые исследования подтвердили
При обследовании пациентов с сердечной важность параметров ремоделирования ЛЖ
недостаточностью и/или СНСнФВ 35% для прогнозирования клинических исходов
после ИМ, при эхокардиографическом у пациентов с дилатацией ЛЖ и/или
исследовании определены 3 закономерности снижением фракции выброса ЛЖ.
ремоделирования ЛЖ на основании Исследование SAVE (Studies of Ventricular
измерения индекса массы ЛЖ (LVMi) и Enlargement) продемонстрировало, что

257 Published by “ CENTRAL ASIAN STUDIES" http://www.centralasianstudies.org

Copyright (c) 2024 Author (s). This is an open-access article distributed under the terms of Creative Commons
Attribution License (CC BY).To view a copy of this license, visit https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
CAJMNS Volume: 05 Issue: 02 | Jan-Feb 2024
продольные изменения в области ЛЖ через исходами, вероятно, связана с общими
1 год после ИМ значительно коррелируют с местными и системными факторами,
последующей отдаленной частотой вызывающими как сосудистую, так и
сердечно-сосудистых событий, независимо миокардиальную патологию. Эти данные
от рандомизации в группу плацебо [14]. подтверждают важность ремоделирования
желудочков как центрального элемента
Аналогичным образом,
патофизиологии прогрессирующей
эхокардиографические данные Val-HeFT у
сердечной недостаточности и влияние
5010 пациентов с сердечной
ремоделирования ЛЖ в клинических
недостаточностью и фракцией выброса ЛЖ
исследованиях новых методов лечения
40% и индексом конечно-диастолического
сердечной недостаточности.
размера ЛЖ 2,9 см/м2 показали, что как
исходный индекс конечно-диастолического ЛИТЕРАТУРА
размера ЛЖ, так и фракция выброса ЛЖ и
1. Savarese G, Lund LH. Global Public
изменения этих параметров с течением Health Burden of Heart Failure. Card Fail
времени были независимыми предикторами Rev. 2017 Apr;3(1):7-11.
исхода заболевания у пациентов. 15. У https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK
меньшинства пациентов с СНСнФВ 430873/
наблюдалась концентрическая гипертрофия
ЛЖ. Классическое описание естественного 2. Nussbaumerová B, Rosolová H. Diagnosis
течения СНСнФВ начинается с начального of heart failure: the new classification of
индексного события, которое повреждает heart failure. Vnitr Lek. 2018
миокард, за которым следует активация Fall;64(9):847-851.
компенсаторных механизмов, включая 3. Клинические рекомендации.
гипертрофию ЛЖ, и попытки Кардиология /под ред. Ю.Н.Беленкова,
стабилизировать сократимость и сердечный Р.Г.Оганова. - М.: ГЭОТАР-Мед, 2007. -
выброс посредством нейрогормональной 640 с.
активации, что приводит к дальнейшей
систолической дисфункции ЛЖ [16]. 4. Janicki JS, Brower GL, Gardner JD,
Chancey AL, Stewart JA Jr. The dynamic
Прогрессирующая дилатация ЛЖ, interaction between matrix
истончение стенок и эксцентрическое metalloproteinase activity and adverse
ремоделирование ЛЖ, происходящие myocardial remodeling. Heart Fail Rev.
наряду со снижением ФВ ЛЖ, что является 2004;9(1):33-42.
одной из биомеханических моделей
сердечной недостаточности. У пациентов с 5. Кодирова Ш. А., Ходжанова Ш. И.
СНСнФВ наблюдалось явное снижение ФВ Факторы риска, влияющие на течения
ЛЖ без эксцентрического ремоделирования, острого коронарного синдрома : дис. –
а вместо этого наблюдалось theoretical aspects in the formation of
концентрическое ремоделирование. Причем pedagogical sciences, 2022.
концентрическая гипертрофия чаще 6. Lang RM, Badano LP, Mor-Avi V, Afilalo
наблюдалась у пожилых гипертоников. J, Armstrong A, Ernande L, Flachskampf
Заключение FA, Foster E, Goldstein SA, Kuznetsova
T, Lancellotti P, Muraru D, Picard MH,
Пациенты с СНСнФВ и концентрической Rietzschel ER, Rudski L, Spencer KT,
гипертрофией имеют клинический и Tsang W, Voigt JU. Recommendations for
биомаркерный фенотип, который заметно cardiac chamber quantification by
отличается от пациентов с эксцентрической echocardiography in adults: an update
гипертрофией. Взаимосвязь между from the American Society of
ремоделированием ЛЖ и клиническими Echocardiography and the European

258 Published by “ CENTRAL ASIAN STUDIES" http://www.centralasianstudies.org

Copyright (c) 2024 Author (s). This is an open-access article distributed under the terms of Creative Commons
Attribution License (CC BY).To view a copy of this license, visit https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
CAJMNS Volume: 05 Issue: 02 | Jan-Feb 2024
Association of Cardiovascular Imaging. 15. Wong M, Staszewsky L, Latini R, etal.
Eur Heart J Cardiovasc Imaging 2015; 16: Severity of left ventricular remodeling
233–271. defines outcomes and response to therapy
in heart failure: Valsartan heart failure trial
7. Ahmad Malik; Daniel Brito; Sarosh Vaqar;
(Val-HeFT) echocardiographic data. J Am
Lovely Chhabra.Congestive Heart Failure.
Coll Cardiol 2004;43:2022–7.
22661.s17
16. Mann DL, Bristow MR. Mechanisms and
8. Gaasch WH, Zile MR. Left ventricular
models in heart failure: the biomechanical
structural remodeling in health and
model and beyond. Circulation 2005; 111:
disease: with special emphasis on volume,
2837–2849.
mass, and geometry. J Am Coll Cardiol
2011; 58: 1733–1740. 17. Iskandarovna K. S., Lutfullayevich A. A.
Clinical and Laboratory Features of
9. Heineke J, Molkentin JD. Regulation of
Coronary Heart Disease in Patients with
cardiac hypertrophy by intracellular
Aspirin Resistance //American Journal of
signalling pathways. Nat Rev Mol Cell
Medicine and Medical Sciences. – 2021. –
Biol. 2006;7(8):589-600.
№. 11. – С. 3.
10. Bernardo BC, Weeks KL, Pretorius L,
McMullen JR. Molecular distinction 18. Жаббаров, А. А., et al. "Оптимизация
терапии кардиоренального синдрома у
between physiological and pathological
пациентов с хронической сердечной
cardiac hypertrophy: experimental findings
недостаточностью." Models and methods
and therapeutic strategies. Pharmacol Ther.
in modern science 2.2 (2023): 83-84.
2010;128(1):191-227.
19. Ходжанова ШИ. Yurak ishemik kasalligi
11. Lyon RC, Zanella F, Omens JH, Sheikh F.
mavjud bemorlarda atsetilsalitsil
Mechanotransduction in cardiac
kislotaning antiagregant va yallig'lanishga
hypertrophy and failure. Circ Res.
qarshi xususiyatlari. журнал
2015;116(8):1462-76.
биомедицины и практики. 2021;6(1).
12. Olivetti G, Melissari M, Capasso JM, et al.
20. Кадырова Ш. А., Ходжанова Ш. И.
Cardiomyopathy of the aging human heart:
Влияние блокатора гликопротеиновых
myocyte loss and reactive cellular
рецепторов тромбоцитов II B/IIIA
hypertrophy. Circ Res.1991; 68:1560–
Тирофибана на клиническое течение у
1568.
больных острым коронарным
13. Verma A, Meris A, Skali H, et al. синдромом без подъема сегмента ST
Prognostic implications of left ventricular //VIII международного конгресса
mass and geometry following myocardial «кардиология на перекрестке наук. – С.
infarction: the VALIANT(VALsartan In 118.
Acute myocardialiNfarcTion)
21. Реймбаева, А. А., Аляви, А. Л.,
Echocardiographic Study.J Am Coll
Ходжанова, Ш. И., Жаббаров, А. А.,
Cardiol Img 2008;1:582–91.
Сайдалиев, Р. С., Кодирова, Ш. А., &
14. St. John Sutton M, Pfeffer MA, Plappert T, Максудова, М. Х. (2023). Особенности
et al. Quantitative twodimensional Течения Хронической Сердечной
echocardiographic measurements are Недостаточности, Резистентной К
major predictors of adverse cardiovascular Антиагрегантной Терапии.
events after acute myocardial infarction.
The protective effects of captopril.
Circulation 1994;89:68 –75.

259 Published by “ CENTRAL ASIAN STUDIES" http://www.centralasianstudies.org

Copyright (c) 2024 Author (s). This is an open-access article distributed under the terms of Creative Commons
Attribution License (CC BY).To view a copy of this license, visit https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/