Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Копытин Александр Иванович
– член научно-редакционного совета журнала «Медицинская
психология в России»;
– доктор медицинских наук, доцент кафедры психологии Санкт-
Петербургской академии постдипломного педагогического
образования и кафедры психотерапии Северо-Западного
государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова.
E-mail: alkopytin@rambler.ru
Аннотация. Статья обобщает и систематизирует данные,
касающиеся психодиагностического потенциала арт-терапии в рамках
междисциплинарного подхода. Рассматриваются разные подходы к
психодиагностике на основе изобразительной деятельности, исторически
связанные с клинической психиатрией, психоанализом, практикой
использования проективных тестов, а также изучением
психопатологической экспрессии художниками и искусствоведами.
Предлагается оригинальная классификация методов арт-терапевтической
психодиагностики и варианты их применения. Перечисляются задачи арт-
терапевтической психодиагностики. Вводится рабочее понятие «арт-
терапевтическая психодиагностика». Описывается алгоритм
интегративной многоуровневой арт-терапевтической психодиагностики,
связанной с моделью системной арт-терапии.
Введение
В последние годы в медицинских, образовательных и социальных
учреждениях разных стран, в том числе, в Российской Федерации, все более
активно применяется такой инновационный здоровьесберегающий подход, как
арт-терапия. Наряду с музыкотерапией, драматерапией и танцевально-
двигательной терапией, арт-терапия относится к общему классу психотерапий
искусством (arts therapies). Несмотря на относительно длительную историю
культивирования творческой активности как фактора сохранения здоровья и
гармонизации личности, современный этап развития терапий искусством, в
частности, арт-терапии, связан с необходимостью решения ряда теоретико-
методологических и практических вопросов.
Недостаточно разработанными остаются психодиагностические аспекты
арт-терапии, касающиеся оценки с помощью разных видов изобразительной
деятельности психических процессов, состояния и личности больных и
практически здоровых людей, постановки клинического и психологического
диагноза, планирования и осуществления комплекса лечебно-реабилитационных
и психопрофилактических мероприятий, определения полученных результатов.
Под психодиагностикой понимается целенаправленный процесс изучения
личности во всем многообразии ее проявлений, а также психических состояний
и процессов. Психодиагностика как раздел психологической науки имеет
фундаментальные возможности для развития прикладных психологических
дисциплин, включая медицинскую психологию, общую медицинскую
диагностику (клинико-психологическую диагностику как ее полноправный
раздел), психологию труда и инженерную психологию, психологию управления,
возрастную психологию и многие другие.
Психодиагностика также является одним из важных аспектов работы
специалистов, занимающихся постановкой клинического и психологического
диагноза и на этой основе планирующих и проводящих мероприятия лечебно-
реабилитационной и профилактической направленности. Хотя психодиагностика
имеет свои особенности, в зависимости от сферы практической деятельности
специалиста, ее конечной целью является повышение адаптационного
потенциала и эффективности жизнедеятельности людей и целых сообществ,
развитие и поддержка человеческих ресурсов.
Психодиагностика связана с использованием разных инструментов,
включая: психологические тесты (вербальные тесты или опросники, а также
невербальные, в том числе, проективные рисуночные методики), наблюдение,
беседу, биографический метод. Применение проективных графических методов
не исчерпывает психодиагностического потенциала арт-терапии. Более того,
было бы ошибочно ставить знак равенства между арт-терапевтической
психодиагностикой и проективными графическими тестами.
Интерес к изучению и практическому применению психодиагностического
потенциала арт-терапии повышается, причем не только среди специалистов в
этой области (именуемых за рубежом арт-терапевтами), но и со стороны
представителей других помогающих профессий, что связано с определенным
сближением арт-терапии с психологией и медициной, повышением требований к
эффективности и надежности разных видов лечения. Все более актуальными
становятся проблемы определения места и роли психодиагностики в контексте
арт-терапии, обозначения отличий арт-терапевтических методов
психологической оценки от традиционных подходов к диагностическому
использованию рисунка, стандартизации диагностических и оценочных
процедур, используемых арт-терапевтами в разных областях практической
работы. Развитие арт-терапии также делает актуальным вопрос допустимости
применения некоторых характерных для нее психодиагностических методов
(приемов, методик) специалистами, не имеющими серьезной арт-
терапевтической подготовки.
Понятийный аппарат и методы психодиагностики разрабатывались по
мере развития психологической науки и практики, затрагивая арт-
терапевтическое сообщество лишь отчасти. Многие профессиональные
зарубежные арт-терапевты стремятся дистанцироваться от работы с
проективными рисуночными тестами и не применять методы психодиагностики,
характерные для деятельности психологов и психиатров, подчеркивая
принципиальные отличия своего подхода от того, как работают эти специалисты.
Они полагают, что любые суждения по поводу изобразительной продукции
клиента субъективны, а потому должны быть как можно более осторожными и
учитывающими контекст их создания.
В то же время, арт-терапевтами создан ряд оригинальных
диагностических и оценочных инструментов, имеющих отличия от проективных
графических тестов (Cohen B., Singer S., and Hammer J., 1988; Cohen B., Mills A.,
and Kijak A., 1994; Gantt L., & Tabone C., 1998; Kellogg J., 1992; Kramer E., and
Schehr J., 1983; Kwiatkowska H, 1978; Silver R., 2002, 2007; Ulman E., &
Dachinger P., 1975). Известно, что арт-терапевтов нередко привлекают в
качестве экспертов, помогающих получить дополнительный материал,
необходимый для постановки диагноза, комплексной оценки психических
процессов, состояний и личности клиента, отношений между членами семьи или
группы, особенно в тех случаях, когда получение информации путем
наблюдения, беседы или использования опросников по какой-либо причине
затруднительно.
Есть веские основания признать, что психодиагностический процесс на
основе использования арт-терапевтических методов имеет более или менее
существенные отличия от традиционной психодиагностики, характерной для
деятельности психологов, врачей-психиатров и психотерапевтов (в
определенной мере, и врачей других специальностей). Однако эти отличия ни
разу не становились предметом серьезных дискуссий и исследований.
Написание данной статьи продиктовано необходимостью решения ряда
острых вопросов, связанных с арт-терапевтической психодиагностикой. Ее
автором проделана работа по обобщению и систематизации данных, касающихся
психодиагностического потенциала арт-терапии на основе междисциплинарного
подхода. В течение многих лет им осуществлялась работа по внедрению методов
арт-терапевтической психодиагностики в разные области практической
деятельности и изучению их возможностей для психологической оценки и
терапии. Статья также решает важную задачу повышения уровня
информированности специалистов сферы психического здоровья о специфике и
возможностях арт-терапевтической психодиагностики. В ней последовательно
рассматриваются: разные подходы к психодиагностике на основе
изобразительной деятельности, классификация методов арт-терапевтической
психодиагностики и варианты их применения, задачи арт-терапевтической
психодиагностики. В заключение представлена интегративная многоуровневая
арт-терапевтическая психодиагностика, согласующаяся с авторской моделью
системной арт-терапии (САТ) (Копытин А.И., 2010, 2011).
Арт-терапевтическая психодиагностика
Термин «арт-терапевтическая психодиагностика» вводится нами в
качестве рабочего понятия для обозначения особого направления в
использовании изобразительной деятельности с целью психологической оценки
и диагностики, связанной с арт-терапией. Арт-терапевтическая
психодиагностика может осуществляться либо в контексте арт-терапевтической
деятельности, либо на основе применения ее отдельных методик специалистами,
не имеющими углубленной подготовки в области арт-терапии.
На основе представленной выше информации о междисциплинарных
исследованиях психодиагностического потенциала изобразительного творчества
и с учетом современного состояния арт-терапии, можно признать, что спектр ее
методических подходов к психодиагностическому использованию
изобразительных средств представлен следующими тремя моделями:
(1) Медицинской (клинической, нозоцентрированной) моделью,
тесно связанной, во-первых, с изучением природы и феноменологии
клинических расстройств (психических и соматических заболеваний, а также
«предболезненных» состояний), и, во-вторых, с исследованием связи
разнообразных психологических и клинических проявлений с особенностями
деятельности мозга и человеческого организма, в целом.
(2) Психодинамической (личностно-ориентированной) моделью с
характерным для нее углублением в исследование структуры и динамики
психических процессов и личностных проявлений клиента в арт-
терапевтическом процессе, в контексте его взаимодействия со специалистом.
Для этой модели характерно представление о бессознательном как особой сфере
психических проявлений человека, влияющей, наряду с сознанием, на процесс и
результаты творческой активности клиента и его общение со специалистом.
(3) Биопсихосоциальной (адаптационной) моделью,
характеризующаяся большим вниманием к широкому спектру не только
причинных, но и различных опосредующих, в том числе, психологических,
макро- и микросоциальных факторов, связанных с личностью и окружением
клиента. Его творческая продукция и поведение рассматриваются с учетом не
только раннего, но и текущего взрослого опыта, актуальных социальных и
культурных (в частности, дискурсивных) практик. Для данной модели
характерно то, что помимо нозологического и синдромологического диагноза (то
есть, диагноза болезни), специалист стремится определить «диагноз здоровья»,
содействует интеграции клиента в более широкую социальную, культурную
среду.
Каждая из этих моделей отличается своими особенностями в оценке
личности клиента, психических процессов и состояний на основе изучения
процесса и продуктов его изобразительной деятельности. Так, например, арт-
терапевт, работающий на основе психодинамической, личностно-
ориентированной модели, будет склонен предоставлять клиенту инициативу,
давать ему возможность свободного выбора материалов и видов деятельности.
Он также будет формулировать динамические заключения в виде гипотез,
объясняющих природу и психологические механизмы поведения клиента в ходе
занятия и его реакций на психотерапевта. Особое внимание в рамках данной
модели специалист обращает на то, как изобразительная продукция и поведение
клиента отражают его осознаваемые и неосознаваемые реакции на специалиста,
изменяющиеся по мере развития психотерапевтических отношений, в процессе
постепенной интеграции неосознаваемого, конфликтного материала. Для данной
модели характерно подчеркивание уникальности личности клиента и
психотерапевтических отношений, а также нередкое использование
биографического метода, критическое отношение к номотетическим методам
(связанным с изучением общих признаков, отличающих какую-либо выборку),
связанным с количественным анализом и психометрией.
Арт-терапевт, работающий на основе клинической, биомедицинской
(нозоцентрированной) модели характеризуется большей директивностью,
ведет опрос клиента согласно известной схеме, предполагающей ознакомление с
его жалобами, историей болезни и жизни с целью постановки
синдромологического и нозологического диагноза. Для данной модели
характерно изучение общих для целой выборки проявлений, связанных с
причинами и механизмами развития болезней, а также ориентация на валидные
критерии оценки, применение количественных методов анализа данных.
Для специалиста, строящего свою работу на
основе биопсихосоциальной (адаптационной) модели, характерно
сочетание индивидуального и номотетического подходов, ориентация на
многомерную диагностику, позволяющую определить не только клинический, но
и психологический, «социальный диагноз» («диагноз здоровья») клиента. В
рамках этой модели большое значение будет придаваться оценке изменяющейся
направленности и структуры социальных отношений клиента в их тесной
корреляции с этапами лечебно-реабилитационного процесса и особенностями
индивидуального реабилитационного маршрута.
Хотя эта модели иногда противопоставляются друг другу, их можно
рассматривать как дополняющие друг друга.