1. Предмет медицинской психологии.

Отрасли медицинской
психологии.
Предмет мед псих
Определить предмет мед. психологии непросто прежде всего из-за
большого кол-ва подходов к решению данного вопроса.
Лебединский и. Мясищев, Снежневский: медицинская психология изучает
вопросы психики больных людей, имеющие отношение к задачам
диагностики, лечения и профилактики: - психологические проявления
различных болезней в их динамике, - роль психологических факторов в
возникновении, динамике и предупреждении заболеваний, - влияние
болезни на психику,- нарушения развития психики, - принципы и методы
психологического исследования в клинике. Платонов, Блейхер, Пушкина,
Сидоров и Парняков, Бауманн и Перре характеризуют медицинскую
психологию как пограничную область знания, решающую проблемы
медицины психологическими средствами. В отличие от медицины, в центре
медицинской психологии находится не организм больного, а его личность.
При этом одни авторы понимают сферу интересов медицинской психологии
достаточно широко (Платонов), другие сужают ее конкретные цели до
исследования таких вопросов, как проблемы пациента и его
взаимоотношений с врачом, а также способы психологической
профилактики заболеваний (Бауманн и Перре). Медицинский психолог
изучает не болезни сами по себе, а их влияние на личность,
трудоспособность, семью, психологическое благополучие больного. При
этом здоровье и болезнь рассматриваются как психосоциальные, а не как
биологические явления. Медицинская психология – это область
психологической науки, изучающая психологические факторы, связанные с
возникновением, диагностикой, лечением и профилактикой болезней.
Основными разделами медицинской психологии являются клиническая
психология, психология медицинской среды и психология больного.
Клиническая психология - изучает закономерности нарушения и
восстановления личности и психических процессов при психических
расстройствах, аномалиях развития и повреждениях головного мозга. Как
уже упоминалось выше, клиническая психология имеет наиболее тесные
связи с психиатрией и психотерапией, а также с психологией личности и с
общей психологией. Внутри клинической психологии выделяют несколько
подразделов: - Патопсихология – изучает нарушения личности и
психической деятельности при различных заболеваниях и нарушениях
поведения, исходя из закономерностей развития и структуры психики в
норме, а также выявляет психологические факторы, связанные с
возникновением данных расстройств; - клиническая нейропсихология –
изучает закономерности нарушения и восстановления психических функций
при различных поражениях головного мозга; - психосоматика – изучает
роль психологических факторов в развитии соматических заболеваний; -
психология аномального ребенка – изучает личность и психические
функции ребенка с особенностями психофизического развития. - психология
суицидального поведения (кризисная психология), - изучает
психологические причины и психологические методы профилактики
самоубийств, - психологическая реабилитация – изучает психологические
факторы способствующие возвращению больного к полноценному
социальному функционированию, восстановлению временно утраченных в
результате болезни способностей, - теория и практика психологической
помощи – в теоретическом аспекте – изучает психологические факторы
развития заболеваний и нарушений поведения с целью разработки методов
психологического воздействия, в практическом аспекте – применение
различных методов психологической помощи в сфере здравоохранения.
В разделе «психология медицинской среды» исследуются психологические
факторы, влияющие на профессиональную деятельность медицинских
работников (психологические аспекты постановки диагноза,
взаимодействия врача и пациента и др.). Этот раздел тесно связан с такими
научными дисциплинами, как социология медицины, социальная
психология, организационная психология, психология труда, этика.
Наконец, в разделе «психология больного» изучаются проблемы
самосознания и саморегуляции поведения в ситуации болезни,
субъективные представления о болезни, способы реакции на стресс,
связанный с возникновением симптомов и их лечением. Исследования
психологии больного опираются на концепции, разработанные в
психологии личности, общей психологии (психология познавательных
процессов, психология эмоций и мотивации и др.), социальной психологии.
Методы исследования
В мед псих применяются как количественные, так и качественные методы
исследования. Среди качественных методов чаще всего используются
полуструктурированное и нарративное интервью, анализ текстов
(дневников, продуктов художественного творчества), наблюдение. Среди
колич методов – наблюдение, тестирование (предъявление опросников),
эксперимент. Особое место и в медицинской психологии, и в медицине
занимает такой метод исследования, как анализ случаев. В более широком
смысле под анализом случая понимается тщательное изучение конкретной
проблемной ситуации из области медицинской психологии (например,
анализ врачебной ошибки или конфликта между врачом и пациентом).
Корреляционное исследование направлено на выявление взаимосвязи
между различными переменными и требует значительного количества
испытуемых. Оно позволяет определить особенности личности больных с
различными психическими расстройствами, изучить факторы,
предрасполагающие к развитию заболевания.
В медицине, помимо клинической беседы и наблюдения, используются и
лабораторные методы исследования, направленные на выявление
характерных для той или иной группы заболеваний изменений в работе
головного мозга, в обмене веществ и т.д.
2. СУБЪЕКТИВНЫЕ КОНЦЕПЦИИ БОЛЕЗНИ
Разрабатывалась в рамках соматопсихического направления в советской
клинической психологии "субъективной картины болезни" (Лурия).
Лурия: развил идеи А. Гольдшейдера об "аутопластической картине
болезни". Акцент на зависимости формирования устойчивости к
заболеванию и характера течения болезни от активности отношения
больного к своему заболеванию, к собственному внутреннему миру и к
окружающей реальности.
А. Гольдшейдер: 1. "аллопластическая картина болезни" - отражает
органические и функциональные (объективные) изменения, связанные с
заболеванием. 2. "аутопластическая картина болезни" - субъективные
представления о ней).
Для изучения субъективной стороны расстройства в клинической
психологии используется целый ряд терминов: "переживание болезни» -
делает акцент на эмоциональной стороне отношения человека к своему
расстройству. "Сознание болезни" - на рациональном компоненте
отношения, интеллектуальной интерпретации своего состояния.
"Соматонозогнозия" - на познавательной оценке степени тяжести прогноза
своего состояния, оценке значения болезни во временной перспективе (кем
был до болезни, кем являюсь сейчас, что со мной будет). Каждое из этих
понятий выделяет какую-то одну из сторон психологической реакции на
болезненное состояние. Понятие ВКБ охватывает все три аспекта отношения
человека к расстройству здоровья.
Николаева выделяет в структуре ВКБ следующие уровни: 1) сензитивный
(болезненные ощущения и состояния); 2)эмоциональный
(непосредственные эмоциональные реакции на болезненные ощущения и
эмоциональные реакции на последствия болезни в жизни человека); 3)
интеллектуальный (знания о болезни и оценка своего состояния);4)
мотивационный (возникновение новых мотивов и перестройка прежней
мотивационной структуры).
Г. Левенталь, концепция когнитивных репрезентаций болезни:
1.формирование репрезентаций болезни является естественной реакцией
на угрожающее событие и одновременно одной из составляющих системы
самореализации поведения. 2. Сложно определить на абстрактном уровне,
какой может быть такая репрезентация, поскольку ее характеристики
меняются в зависимости от типа и стадии заболевания. 3. Формирование
когнитивной репрезентации болезни может быть вообще неадаптивным,
ухудшать эмоциональное состояние пациента. 4. Полностью
сформированная репрезентация болезни включает в себя представления о
ее симптомах, причинах, длительности, последствиях и способах лечения.
Р. Конечный и М. Боухал выделяют ВКБ также и волевую сторону,
связанную со стремлением совладать с болезнью.
Содержание субъективной картины болезни зависит от влияния ряда
факторов: 1) характер расстройства (острое или хроническое, наличие
или отсутствие боли, косметических дефектов, сохранение или ограничение
прежних возможностей в поведении и деятельности и т. п.);
2) обстоятельства жизни с расстройством (появление новых проблем,
стигматизация, дискриминация и т. д.);
3) личностные особенности пациента; 4) социальный статус до развития
расстройства.
3. ТЕОРИЯ СТРЕССА В МЕДИЦИНСКОЙ ПСИХОЛОГИИ
Стресс — понятие многозначное; в нем можно выделить по меньшей мере
четыре значения.
1) Стресс как событие, как ситуативный или раздражающий феномен в
виде возможных событий, связанных с напряжением, иногда называется
также стрессором.
2) Стресс как реакция на определенные события, иногда называемый
стрессовой реакцией, стрессовой эмоцией или стрессовым переживанием.
3) Стресс как промежуточная переменная. Стресс как состояние между
раздражителем и реакцией, то есть промежуточный процесс.
4) Стресс как трансактный процесс. Стресс как процесс взаимодействия
человека с окружающим миром.
Лазарус: трансактный процесс начинается со специфической оценки какого-
то события и собственных ресурсов совладания, в результате чего иногда
образуются стрессовые эмоции. За этой фазой следуют адаптивные реакции
(копинг). Стресс не является статичным состоянием, но представляет собой
динамичное событие, которое протекает в постоянном и реципрокном
взаимодействии (= трансакция) между индивидом и окружающим миром.
Исходными пунктами являются стрессовые события (стрессоры). Главный
опосредующий фактор со стороны индивида — это процесс оценки,
представляющий собой суждение о событиях с различных точек зрения
(контролируемость, приписывание причин). Оценки вместе с
индивидуальными процессами приспособления к стрессам и совладания с
ними в существенной мере определяют вид и интенсивность стрессовых
реакций. Процесс оценки может изменяться под влиянием: 1. сложного
взаимодействия личностных факторов. 2. тенденций совладания и стиля
совладания. 3. социальная поддержка. 4. релевантные лица.
Свойства личности и социальные признаки могут способствовать как
усилению, так и ослаблению стрессовой реакции, влияя на ее тип,
интенсивность и длительность. Усугубят ли эти факторы стресс или смягчат
его — зависит от многих обстоятельств, в том числе и от типа перегрузки, но
также от особенностей самих факторов и их взаимодействия с другими
видоизменяющими или опосредующими переменными.
Г. Селье: 1. Эустресс - такая потеря равновесия, которая возникает, когда
субъект переживает соответствие между требуемыми от него усилиями и
имеющимися в его распоряжении ресурсами. 2. дистресс – такие
психические состояния и процессы, при которых, соотношение между
требуемыми усилиями и имеющимися ресурсами кажется нарушенным,
причем не в пользу ресурсов.
Франкенхаузер (женщ): различает в реакции стресса: 1. компонент усилия,
которые можно охарактеризовать как возбуждение. 2. Старание. 3.
дистресса. Выделила 3 типа физиологических реакций: 1) Усилие,
сочетающееся с дистрессом, ведет к увеличению секреции катехоламина
и кортизола (в ответ на какие-либо ежедневные мелкие проблемы; связана
с переживанием негативных эмоций). 2) Усилие без дистресса
сопровождающееся увеличением выброса катехоламина и подавлением
секреции кортизола (может переживаться как положительная эмоция,
возбуждение, азарт - стрессор как вызов). 3) Дистресс без усилия
аналогичного состоянию выученной беспомощности (Селигман);
сопровождается увеличением секреции кортизола (характерен для
депрессии).
4. Психоаналитический подход в медицинской психологии.
Основные положения психоанализа заключаются в следующем:
- человеческое поведение, опыт и познание во многом определены
внутренними и иррациональными влечениями; - эти влечения
преимущественно бессознательны; - попытки осознания этих влечений
приводят к психологическому сопротивлению в форме защитных
механизмов; - помимо структуры личности, индивидуальное развитие
определяется событиями раннего детства; - конфликты между осознанным
восприятием реальности и бессознательным (вытесненным) материалом
могут приводить к ментальным нарушениям, таким как невроз,
невротические черты характера, страх, депрессия, и так далее; -
освобождение от влияния бессознательного материала может быть
достигнуто через его осознание.
Современный психоанализ в широком смысле — это более 20 концепций
психического развития человека. Подходы к психоаналитическому
терапевтическому лечению различаются столь же сильно, как и сами
теории. В данном подходе возникновение психологич расс-в связывается с
динамикой бессознательн проц.
В классическом психоанализе психическая болезнь рассматривается как
следствие проблем на одной из стадий развития ребенка – оральной,
анальной, фаллической, латентной, генитальной. Основную часть этих
проблем составляют конфликты между ребенком и матерью. Чем серьезнее
эти проблемы, тем серьезнее будут психопатологические синдромы у
взрослого.
К основным ответвлениям современного психоанализа относят:
Психология самости была предложена Хайнцем Когутом. Вопросы
самооценки и самолюбия (нарциссизма), ранние психические травмы,
личность человека.
Эго-психология (А. Фрейд, Рапапорт) эго - вместилище страхов и
конфликтов с внешним миром. Эго – это независимая активная сила.
А.Фрейд также расширила представление о защитных механизмах.
Психология объектных отношений – это теория межличностн отн и их
нарушений (Балинт, Спиц, Кляйн, Боулби). Подчеркивается ключевая роль
ранних отн реб и матери, потр-стей в выражении и получении любви,
уважения для норм развития личн-и.
Ранний психоанализ в основном концентрировался на исследовании
неврозов. Невроз - как психогенное расстройство, символически
выражающее бессознательный конфликт. В дальнейшем были разработаны
психоаналитические концепции психозов и расстройств личности. Таким
образом, в современном психоанализе принято выделять три уровня
развития личности, каждый из кот опред тяжесть психической патологии,
возникающей в результате декомпенсации: Невротический. Очень высокая
способность к функционированию, несмотря на некот эмоц страдания. У
невротика примитивные и зрелые защиты. Интегрированное чувство
идентичности. Непрерываность Я во времени. В контакте с реальностью.
Эго-дистонные (высокий уровень развития идентичности). Не требуют
подтверждения правильности своего восприятия (критичны к себе), не
чрезмерный перенос. Пограничный. Использование примитивных защит.
Может реагировать на интерпретации терапевта. Затруднения в сфере
идентичности – сложности самоописания (стремится описать себя кратко и
размыто, чтобы отвести интерес терапевта от собств сложной личности).
Менее вероятно проявл-е враждебности к вопросам об идентичности.
Демонстрируют понимание реальности. Эго-синтонны. Когда чувствуют
близость боятся поглощения, когда отдельность – боятся быть
брошенными. Переносы сильны, неамбивалентны, не поддаются обычным
интерпретациям. Контрпереносы – сильные, выводят из равновесия.
Психотический. Опустошены и дезорганизованы внутренне. Примитивн защ
(уход в фантазии, отрицание, тотальн контроль, примитивные –
идеализация, обесценивание, проекция, интроекция; расщепление и
диссоциация). Защиты довербальны и дорациональны. Трудности с
идентификац – не уверены в собств существовании. Нет связи с
реальностью. Эго-синтонны. Энергия уходит на борьбу с экзистенц ужасом,
и на оценку реальности нет сил. Контрперенос часто положителен:
«материнские» чувства терапевта. Потребительскик черты психотиков.
Важные ПА-концепции: факторы уязвимости личности по отношению к
расстройствам. На каждом этапе развития человеку необходимо пройти
этап развития, и проблемы при прохождении формируют уязвимость
(МакВильямс, Куттер). Формируется фиксация – тенденция вовлекаться в
характерные для более ранней стадии развития паттерны и компульсивно
выбирать объекты.
Ключ. роль в развитии человека принадлежит семейн отн (формирование
супер-эго и защитн мезанизмов).
Куттер современный психоанализ-- про терапию и про диагностику
Важнейшим диагностическим методом в психоанализе является разговор,
диалог. Аналитик начинает говорить с пациентом, задает ему те или иные
вопросы, не упуская при этом ни одной затронутой пациентом темы. Таким
образом между пациентом и аналитиком возникает вербальная
коммуникация.
В течение разговора пациент сообщает объективные сведения - год и место
своего рождения, род своих занятий, живы или нет те или иные члены его
семьи - и сведения субъективные. К последним относятся личные
переживания пациента, чувства, которые он испытывает по отношению к
отцу. матери, жене и другим родственникам. Не менее важной
представляется в этой связи и та информация, которую аналитик получает,
наблюдая во время разговора за поведением пациента.
Эффективность психоанализа
Лаутербах пытаясь ответить на вопрос "какой вид психотерапии
эффективнее? ", L. Lubоrsky, В. Singer проанализировали некоторые
исследования, в которых сравнивались виды психотерапии. Он делает
вывод, что положительных показаний для долговременного психоанализа
нет, а отрицательные есть: у пациентов с более выраженной симптоматикой
возникает опасность ятрогенных эффектов (какой-либо непредвиденный
или неизбежно возникающий побочный эффект).
№ 5 Нарушение познавательных процессов.
Нарушение восприятия:
Классификац.(Зейгарник):
1. Агнозии - растройствава воспр, при кот делается невозможным
адекватное опознание объектов. (патологии мозга, задних отделов коры
ГМ). Воспр больных становится фрагментарным, узнавание – ошибочным.
Виды: А) Зрительная. При зрит. предметн агнозии, (при поражении затыл
отделов коры мозга) невозможность опознать изображение или реальный
предмет. Б) Слуховая агнозия (сенсорной афазии): невозможности
распознавания фонем. В)Тактильная. при предметных агнозиях нарушается
целостность восприятия.
2. Иллюзия восприятия – ошибочн, искаженное узнавание предмета или
явл, кот реально сущ-т (предъявляются больному). - возникают и у здоровых
людей.
Виды: 1. Дисморфопсии - искажения в восприятии формы, размеров или
отдельных деталей предмета. 2. Парейдолии - при восприятии предмета
возникают ложные изображения (в рисунке обоев видятся
гримасничающие лица).
Могут наблюдаться как при органических поражениях мозга, так и при
аффективных расстройствах, психозах. Причины: 1. наруш в работе
перцептивных обл коры мозга. 2. Аффективная настроенность чел. 3. особое
содержание его мышления. 4. измененное сост сознания. 5. эмоциональное
отношение (часто один образ принимается за др, эмоционально значимый).
3. Галлюцинация – психопатологический феномен, при кот перцептивный
образ возникает в отсутствие реального внешнего раздражителя.
- В той или иной степени связаны с рас-вом мышл-я.
- Галлюцинаторн образ проецируется во внеш пространство и вступает во
взаимод-е с реальн объектами. Больной относится к галлюцинаторн образу
как к реальн объект.
4. Псевдогаллюцинации - возникают, как правило, вне помрачения
сознания и тесно связаны с расстройствами мышления.
- Лишены чувства естественности.
- Больной не рассматривает их как реальные объекты.
- Стойкий, непрерывный характер. Чувство навязчивости, насильственности.
Нарушения памяти.
Классификация: 1. Модально-специфические (в одной модальности –
зрительной, слуховой, тактильной (при поражении корковых отделов
анализаторов). 2. модально-неспец (возникают при поражениях головного
мозга различной этиологии (как один из симптомов поражения
подкорковых структур мозга) нарушения.
По клиническим признакам: 1. амнезии (на событие). 2. гипомнезии
(сужение объема памяти и трудности произвольн воспроизвед). 3.
гипермнезии (болезн усиление с наплывом воспом). 4. парамнезии
(извращения пам; конфабуляции (ложн воспомин), 5. криптомнезия
(стирается грань м/у реальным событ и теми что он слышал). К. Ясперс
различал: 1. нарушения памяти, связанные с нарушениями сознания (когда
больные неспособны к нормальной апперцепции), 2. апперцепция
возможна на ограниченный период времени, но способность к
запоминанию нарушена, так что никакое содержание в памяти не
удерживается, 3. в условиях аномального изменения работы головного
мозга запоминание происходит, но следы в памяти не удерживаются
(ретроградная и антероградная амнезия при травматических поражениях
мозга). 4. расстройства способности к припоминанию.
Патология памяти может выражаться: 1.В снижении объема запоминания.
2.В нарушении организации мнестической деятельности. 3.В изменениях
динамики. По хар-ру запоминаемой инфы: 1. наруш семантич (понятия,
правила и абстрактн идеи, организует знания чела в сис-му) 2. эпизодич
(получ и хранит инфу о датированных во врем эпизодах и событ, о связях
между ними) пам.
Нарушения мышления. Классифик. (Зейгарник):
1.Нарушения обобщения (нар операциональной стороны мышл.).
а) сниж урня обобщ. 1. Способны обобщать и решать задачи, ориентируясь
на конкретно-ситуативные признаки предметов. 2. Не могут выделять их
абстрактные, надситуативные свойства. 3. Могут упорно настаивать на
своем мнении, быть конфликтными. 4. Наблюдается снижение критичности
мышления). 5. Выраж в наруш понимания переносного смысла, (проба на
понимание переносного смысла пословиц). б) искаж проца обобщ. 1. для
обобщения использует случайные, необычные, странные, чрезмерно
формальные признаки, кот ничего не говорят о существенных свойствах
предметов. 2. вычурно объясняют свои решения.
2.Нарушения логического хода мышления.
а) скачка идей (в маниакальные состояния). 1. не сразу могут включиться в
выполнение задания. 2. ответы поверхностные, непродуманные. 3.
мыслительные операции сохранны. 4. понимают смысл пословицы, но не
могут ее объяснить. 5. Быстро и правильно решают задачи, но их
высказывания не связаны с их действиями. б) вязкость мышления.
(эпилепсии, после ЧМТ (отдаленные последствия), иногда – при тяжелой
депрессии). С трудом переключаются с одного способа выполнения задания
на другой. Не пропускают ни одной детали.
в) непоследовательность суждений. 1. Неустойчивый способ выполнения
задания. (на фоне правильных суждений, где используется высокий уровень
обобщения, наблюдаются конкретно-ситуативные ответы). 2. Подобные
расстройства наблюдаются у больных с сосудистыми поражениями мозга,
как последствия ЧМТ, при МДП, при шизофрении в состоянии ремиссии.
г) патологическая откликаемость в мышлении (может наблюдаться при
слабоумии, при лобном синдроме). 1. Без избирательности отображают то,
что они воспринимают, в своей речи. 2. Действия их нелепы. 3. Нарушена
ориентировка в месте и времени. 4. Некритичны.
3.Наруш целенаправленности мышл. Зейгарник рассматривает данные
нарушения как нарушения личностно-мотивационной сферы. Она отмечает,
что у здорового человека также могут наблюдаться неадекватные
суждения, что обусловлено его отношением к конкретному объекту.
а) наруш критичности. 1.Задания выполняются бездумно. 2. Предъявление
инструкции не стимулирует и не организует больного. 3.безразличен к
своим ошибкам. 4. Начинает выполнять задание, не до конца
ознакомившись с инструкциями. 5. действия больного не регул-ся
мышлением. 6. После настойчив указаний на ошибку больные могут
правильно выполнить задание. 7. Не предъявляют жалоб и безразличны к
своему состоянию.
б) разноплановость. Зейгарник отмечает, что в данном случае суждения
больных протекают словно в разных руслах. Например, классификация
предметов проводится то на основании общего признака, то на основании
формального, «пустого» признака, то на основании бредовых идей.
Предметы для больного многозначны, поэтому он дает самые нелепые
объяснения своим ответам. Так происходит даже с обыденными
предметами, они являются символически и эмоционально насыщенными.
Подменяют выполнение задания своим собственным отношением.
Механизмом данного нарушение единства личности и аффективную
захваченность.
в) разорванность мышления. В своем крайнем проявлении выражается в
том, что в мышлении вообще отсутствует определенный объект. Отдельные
понятия без всякой взаимосвязи нанизываются друг на друга. Для больных
характерна речевая неистощимость при отсутствии потребности в
собеседнике. Может наблюдаться при шизофрении.
6. Психологические теории возникновения психосоматических
расстройств.
Психосоматика – междисциплинарное научное направление, в котором
изучаются психологические, социальные и культурные факторы
возникновения телесных заболеваний.
Психосом. р-ва – р-ва, при которых развитие соматич. нарушений в
основном связано с действием психологич. факторов.
А) Психоаналитический подход в психосоматике: Фрейд и его
последователи показали, что телесные ощущения и желания, а также
представления о теле являются важной составляющей личности. На
развитие психосоматич мед наибольш влиян оказали след теории:
1. Теория объектных отношений. Делает акцент на отношениях между
людьми. М. Кляйн подчеркнула важность ранних объектных отношений для
развития ребенка. М. Балинт - характерно недостаточно устойчивое
восприятие себя и диффузные границы «Я». Проблемой этих пациентов
является невозможность установления комфортной дистанции в межличн
отн, пост потр-сть в эмоц поддержке и опасаются выражать свои негат
чувства челу, кот ее удовл-т. Негат чувства больных оборачиваются против
них самих. 2. Теория защитных механизмов. Психосоматическое
расстройство - пример неудавшейся адаптации к стрессовому воздействию.
Интересным для психолога видом является психогенная боль (хроническая
гинекологич боль у женщин, связанная с сексуальным насилием в детстве).
Куттер утверждает, что психосоматические проблемы возникают из-за сост
беззащитности чела, лишенного поддержки значимых людей. Поэтому
больной, может вернуться на более раннюю стадию развития, когда др
люди были обязаны оказывать ему помощь - регрессия.
3. Конверсионная модель. Фрейд предположил, что все симптомы в
истерии представляют собой искаженные до неузнаваемости «остатки»
подавленных влечений и аффектов. Т.к. их содерж неприемлемо для
сознания, они вытесняются в бессознательное. Однако энергия влечений
неуничтожима и они пытаются проникнуть в сознание: содерж влеч должно
пройти символич переработку в бессознат -> в сознании появляется
«искаженный до неузнаваемости двойник». Вытесненное влеч может
проявиться в откр поведении, речи, в виде соматич симптома.
4. Теория специфичности Александера. Изначально «векторная теория»:
люди, страдающие патологией ЖКТ, имеют разнонаправленные,
конфликтующие между собой «векторы» устремлений: желание исключить,
удалить, расходовать энергию; желание сохранить и накопить; желание
получить, принять, объединить. Если возникает конфликт между этими
тремя векторами, это будет способствовать расстройству работы ЖКТ.
Александер заметил, что далеко не у всех его пациентов развиваются
психосоматич симптомы, даже если в ходе интервью у них был выявлен
какой-либо из названных конфликтов. Тогда он выдвинул гипотезу о
«двойной» обусловленности заболевания: к специфическому конфликту
добавляется уязвимость определенного органа. Согласно теории
специфичности, возникновению психосоматического заболевания
способствуют три фактора: органический (отягощенность), эмоц (конфликт
влечений) и ситуативный (стресс).
Б) Теория кортико-висцеральной патологии:
Процессы, происходящие в вегет НС, управляются корой больших полуш
мозга (Павлов). Быков, Курцин, Черниговский пытались доказать, что кора
оказывает регулирующее воздействие на работу внутр органов, помогая им
осущ-ть приспособление к меняющимся усл среды. Быков считал, что
конфликтн воздействия приводят не к неврозу, а к органич заболев внутр
органов. На основе проведенных экспериментов в теории кортико-
висцеральной патологии делаются три основных вывода: 1) Работа
внутренних органов управляется корой головного мозга. 2) Нарушение в
работе коры - это нарушение УслРеф. 3) Невроз-начальн и распростр форма
возникновения психосоматич заболев.
В) Роль стресса в возникновении психосоматических расстройств.
Согласно этой теории психосоматическое заболевание является реакцией
организма на «психологические перегрузки» и представляет собой одно из
проявлений неспецифического адаптационного синдрома. Лазарус
подчеркивал, что психосоматическое заболевание возникает в рез-те
взаимодействия личности и окружения. Выраженность расстр-ва
определяется стр-рой личности (ценностями, мотивами, способн). Не только
неблагоприятные события могут вызвать реакцию стресса. Не имеет
значения, приятна или неприятна ситу, в кот оказывается чел. Важна
интенсивность предъявляемых к нему требований и их новизна.
Г) Теория физиологической прочности (Dienstbier) утверждает, что реакция
на стрессор будет зависеть от того, как он оценивается индивидом. Если
стрессор рассматривается как вызов (испытание на прочность), то может
улучшать показатели сопротивл-и орг-ма из-за периодич увеличения
симпатич возбуждения, кот переживается как приятн. Если стрессор
оценивается как угроза, то это вызывает негативн эмоции, может отрицат-о
повлиять на зд. Критика: не может сказать, почему какой-л стрессор
оценивается одним как контролир-й, а др – нет, почему некот люди
реагируют на хронич стресс тревожными и неврот расст-вами, у др
возникает реактивн психоз, а у 3- психосоматич заболев.
Д) Когнитивный подход к психосоматическим расстройствам является
относительно краткосрочной и высоко технологичной. Основывается на
убеждении в том, что нарушения эмоций и поведения обусловлены
ошибочными способами переработки информации. Схематически
взаимосвязь эмоц, поведенч и когнит переменных может быть
представлена следующей схемой: изменение ситуации → когнитивная
оценка → эмоция/поведение. Цель психотерапевтич воздействия - измен
содерж и особ протекания когнитивн проц.
В 1980 г. Джеймс Пенбэйкер опубликовал результаты исследования
факторов, кот могут провоцировать кашель. Кашель является реакцией на
ощущение зуда или щекотки в горле. Пенбэйкер предположил, что при
отвлеч внимания от подобн ощ-й люди кашляют меньше. Получ рез-ты
соглас-ся с данными о том,что одинокие, страдающ от неинтер работы или
безработн люди имеют большую склонность жаловаться на болезн
симптомы.
Д. Чиоффи -модель интерпретации телесных ощущений: помимо харак-к
интроцептивного стимула, на его распознавание и восприятие влияют эмоц
и физич сост индивида, его прошл опыт, ценности, личностные особенн,
закрепленные в культуре представления. Многие раздражители не
достигают порога осознания. Возникшее ощущение дискомофорта или боли
не обязательно будет рассматриваться как признак начала болезненного
процесса.
Д. Сандерс отмечает, что важнейшим условием успешного лечения
является осознание клиентом взаимосвязи между ростом эмоц напряжения
и усиления симптомов, а также обучение его НВ замечать и вовремя
реагировать на усл, способств возникн симптомов.
7. Понятие психологической помощи. Виды психологической помощи.
Псих. помощь направлена на устранение проблем и нарушений поведения
посредством использования спец. научнообоснованных псих. методов.
Псих. методы применяются когда нужно достичь изменений путем
воздействия на эмоции, когниции и поведение. Виды псих. помощи (по ее
функциям): терапия, профилактика, реабилитация. Виды: клинические и
организация; индивидуальные и групповые. Различные виды
интервенций (Перре, Бауман): медикаментозные, хирургические,
физические и псих. (педагого-психологические, организационно-
психологич, клинико-психо-ие). Непрофесс. – теоретич обоснованность,
эмпирическая проверка, професс. действия. В зависимости от основных
целей помощи выделяют: 1. Кризисное вмеш. - экстренная псих. помощь
лицам, находящимся сост кризиса, направленная на профилактику развития
психических расстройств и нарушений поведения. 2. Псих. коррекция -
направленное псих. воздействие на определенные психические структуры с
целью обеспечения полноценного развития и функц-я индивида. 3. Псих.
Реабилит. - ориентирована на макс-о полное восстановление его
способностей, повышение качества жизни, улучшение соц. адаптации,
интеграцию в общество, предотвращение развития стойких нарушений
личности и негативн изменений жизненного стиля. 4. Псих. тренинг – вид
практических психологических методов, сочетающий
психотерапевтические, психокоррекционные, а так же активные методы
обучения. 5. Просвещение подразумевает ознакомление людей с
вопросами психологии, формирование у населения положительных
установок к психологической помощи. 6.Оценка эффект.: Самоотчеты
пациентов могут рассм-ся, но не могут док-ть эффективность
психотерапевтич методов. Более объективными явл-ся тесты, опросники о
выраженности симптоматики, оценки параметров родственниками,
наблюдения в реальных или игровых ситуациях, психофизиологич данные,
возникает необходимость контрольных групп. Карвасарский:
психотерапия- особый вид межлич. взаимодействия, при котором
пациентам оказывается профессиональная помощь психологическими
средствами при решении возникающих у них проблем или затруднений
психического характера. Псих. Консульт-е - помощь клиенту в разрешении
определенной пробл. ситуации, дает возможность расширить его
представления о различных аспектах своей личности, а также соц.
окружения. Различия псих. Консульт. и психотерапии. Консут.
ориентировано на решение проблем существующих у клиента в данный
момент, психотерапия – исследование неразрешенных ранние глубинных
конфликтов. 2. В консульт. консультант выступает в качестве фасилитатора
для решения опред. проблем, в терапии чаще всего терапевт сам выступает
в качестве инструмента для терапии. 3. Консультант чаще имеет дело с
проблемами, решаемыми на уровне сознания у чел., терапевт затрагивает
бессознат. Проц. – консульт-ие ориентируется на наст и буд, психотерапия –
прошлое. 4. Консульт. краткосрочно до 15 встреч, терапия в зависимости от
направления может достигать и 1000 часов, хотя в среднем до 100. 5.
Психотерапия бывает индивид, семейной и групповой. Целевые группы:
детская, взрослая; от типа расстройства – депрессии, фобий и т.д; и по псих.
направлению (ПА, когнит, поведенч и тд).
8. Поведенческий подход в медицинской психологии.
Поведенческий подход в мед псих опирается на основные теоретич
положения бихевиоризма.
Научение – процесс и результата приобретения индивидуального опыта.
Выдел три основных вида научения: классическое (ранее нейтральный
стимул т.е. условный приобретает способность вызывать биологически
адаптивные реакции благодоря систематическому сочетанию с
безусловным стимулом), оперантное ( индивид научается достигать
желаемой цели через поведение) и социальное (подражание). В последнее
время наиболее распространяется идея о том, что в формировании
серьёзного психического расстройства определённую роль играет каждый
из видов научения (на примере развития ипохондрии).
Современные варианты поведенческого подхода уделяют большое
внимание когнитивным переменным, связанным с тем или иным
патологическим поведением.
Бандура: «воспринимаемая самоэффективность» - восприятие человеком
своей способности успешно действовать в той или иной ситуации.
Воспринимаемая самоэффективность влияет на выбор той или иной
стратегии действий. Роттер: «локус контроля» - склонность человека
приписывать причины событий внешним или внутренним факторам. Теория
Роттера «ожидаемой пользы» говорит о том, что поведение чел
определяется тем, как он оценивает возможность достичь желаемого
результата. Предполагается, что индивиды с интернальным локусом
контроля ведут себя целенаправленно и последовательно, упорно
преодолевают трудности и склонны соблюдать социальные нормы.
Психологич проблема или психич расстр-во в рамках этого подхода
объясняются либо научением неадаптивному (патологическому)
поведению, либо отсутствием навыков адаптивного поведения.
Айзенк: 1 тип. Растройства, связанные с процессами классического
обусловливания – фобии, депрессии, навязчивые состояния.2 тип.
Расстройства, связанные с процессами оперантного обусловлива-ния. Здесь
имеется недостаток нужных реакций и плохая приспособ-ляемость.
Например, психопатии, энурез и т.д. Страх играет важнейшую роль в
возникновении невротических расстройств. Реакция страха может
возникнуть в результате классического обусловливания, при кот прежде
нейтральный стимул действует вместе со стимулом, вызывающим страх.
Этот страх называется условным побуждением или побуждением
избегания. Т.е. – возникает рефлекс избегания. В результате возникает
инструментальная реакция избегания, направленная на уменьшение
тревоги.
Бандура: одним из способов усвоения эмоц р-й является наблюдение и
подражание. В качестве еще одной причины психопатологических
расстройств называют отсутствие надлежащего тренинга в детстве
(вследствие отсутствия матери или специфики семейного воспитания).
Навязчивые состояния также связывают с реакциями избегания, хотя и не
слишком удачными – ведь, уменьшая тревогу за счет навязчивых действий
или мыслей, человек снова и снова подвергается воздействию
анксиогенной стимуляции. Центральными факторами в объяснении
этиологии алкоголизма и наркомании также являются страх и
необходимость его уменьшения. В литературе почти не встречаются
попытки объяснить возникновение депрессии с позиций теории научения.
Одним из препятствий к этому является большое разнообразие
депрессивных расстройств. Кроме того, животные при исследовании
депрессии не могут выступать в качестве испытуемых, т.к. нет уверенности в
том, что у них могут возникать состояния, аналогичные депрессивному
расстройству у человека. Однако поведенческая терапия применяется в
случаях депрессии. Бихевиористы фокусируются на изменении
поведенческих реакций пациентов.
Методы лечения в поведенческой терапии:
- Обусловливание противоречивых реакций. Основано на принципе
переучивания. Задачей терапевта является формирование и подкрепление
новой реакции, противоположной существующей. Это приводит к
исчезновению патологической реакции.
- Непосредственное переучивание в реальной ситуации. Основано на
постепенном изменении границ или интенсивности стимула, вызывающего
страх. При этом стимулы упорядочены в зависимости от их интенсивности.
- Систематическая десенсибилизация. Метод основывается на
предположении, что если по отношению к стимулу, вызывающему страх, во
время его действия может быть вызвана антагонистическая
(противоположная страху) реакция, то связь между стимулом и реакцией
страха исчезнет. Обычно в качестве противоположной реакции используют
мышечное расслабление.
А также подражание, позитивное обусловливание, аверсивное
обусловливание, повторение нежелательных реакций (чтобы вызвать
пресыщение), погружение (имплозия, наводнение), оперантное
обусловливание (манипулирование подкреплениями).
9. КОГНИТИВНЫЙ ПОДХОД В МЕДИЦИНСКОЙ ПСИХОЛОГИИ
Основные идеи когнитивного подхода были сформулированы в 60 г. ХХ в.
(Бек и Эллис).
Конечной задача: модификация дисфункциональных убеждений и
ошибочных способов переработки информации.
Психопатологические состояния рассматриваются как результат
неадаптивных когнитивных процессов. Эллис (рационально-эмотивная
тер.): использует термин «иррациональные»,
Бек – неадаптивные или дисфункциональные. Неадаптивные - такие
мысли, которые «несовместимы со способностью справляться с жизнью,
нарушают внутреннюю гармонию и продуцируют неадекватную, чрезмерно
интенсивную и болезненную реакцию».
Важный принцип когнитивной психотерапии: в ней подчеркивается
взаимосвязь эмоций и когниций, что было сформулировано Эллисом в
схеме АВС (ее придерживался и Бек): А – активирующее когнитивные
процессы событие, В – когниции, С – эмоциональные и поведенческие
изменения.
Эллис: рационально-эмотивная терапия, в своих работах рассматривает так
называемую «тиранию долженствования», как важнейший фактор в
развитии психических расстройств. В качестве одной из важнейших техник
работы используется «сократический диалог» - диалектический
разговорный метод познания истины. Бек – когнитивная терапия. В отличие
от Эллиса, Бек стремился строить когнитивные модели для конкретных
расстройств.
Когнитивная модель любого расстройства включает в себя 3
параметра:
1) Когнитивные элементы (автоматические мысли (верхний уровень),
связанные с переработкой текущей информации, и базисные посылки,
включенные в систему глубинных представлений индивида о себе и об
окружающем мире) 2) Когнитивные процессы (произвольные
умозаключения селективное абстрагирование черно-белое мышление
максимизация/минимизация). 3) Когнитивное содержание специфично для
каждого расстройства - для депрессии негативную оценку себя,
окружающего мира и будущего.
Принципы когнитивной терапии:
1. Начинается с представления клиенту модели терапии (схема АВС).
2. Происходит знакомство с основами эпистемологии – как мы
обрабатываем инфу, полученные знания об окружающем мире.
3. Устанавливается «эмпирическое сотрудничество» (в выявлении
когнитивных искажений).
Этапы работы:
1. происходит выявление и изменение автоматических мыслей.
Методы: заполнение пробела, дистанцирование, децентрация, проверка
подлинности, измен правил.
Бек: основные неадаптивные когниции фокусируются вокруг понятий
угрозы/безопасности, боли/удовольствия.
2. идет работа с базисными посылками. Для выявления базисных посылок
необходимо вначале ознакомить клиента с тем, что представляет собой
когнитивная схема.
Методы: техники маркировки тем (какие темы раз за разом повторяются в
разговорах, дневниках и т.п.), особые техники ведения диалога («пущенная
вниз стрела» - «И что это значит?»). Проводится конфронтация со старыми
схемами.
10. Психологическая характеристика диссоциативных расстройств.
F4 Диссоциация – психич сост, при кот два или более психич процесса
сосуществуют, не будучи связанными или интегрированными. Выраж в
потере произвольного контроля над процессами памяти, восприятия и
поведения. Основные виды:
Психогенная амнезия – внезапная неспособность вспомнить важную
личную информацию, при возможности пользоваться инфорамацией
общего характера, хранящейся в памяти. Всегда связан с травматич
событием и наступает после него. Психогенная фуга – патологич сост, при
кот индивид предпринимает внезапную неожиданную и чаще всего
бесцельную поездку, покидает свой дом или привычное место работы. Во
время скитаний сохран-ся амнезия на все события жизни, предшествующие
фуге, причем он не осознает наличие провалов в памяти. Сопровождается
чувством нарушения личностн идентичности, новая идентичность носит
явный компенсаторный хар-тер. После выхода из фуги, амнезия на события.
Множеств личности. Выраж-ся в сущ-нии двух и более субличностей,
обладающими своими особыми чертами, самосознанием, стереотипами
поведения, гендерными , расовыми и возрастн хар-ками. Альтер-личность –
не явл-ся личностью, это образование, кот выполняет свои уникальные
функции (агрессивная субличность, детские и т.д.) Патнем привел перечень
возможных субличностей: детские, преследующие, суицидальные,
администраторы, аутисты, употребляющие ПАВ, противоположного пола.
Диссоциативное расстройство движений и чувствительности - полная или
частичн утрата способности к произвольным движениям, одному или
нескольким видам чувствительности. Фрейд назвал конверсионным расс-
вом.
Разграничение с тревожными расстройствами:
1. при тревожных расстройствах тревога и страх носят явный характер
2. при диссоциативных – тревога и страх преобразуются в соматич, когнит и
поведенч симптомы.
3. пациент с диссоциативным расстройством защищается от невыносимых
переживаний, отделяя их от сознательной стороны своей личности
Есть 3 основные группы симптомов:
1. сенсорные: - анестезия/аналгезия - гипостезия/гиперстезия - парастезия
2. моторные:- паралитические - тремор и тики- астазия/абазия - человек
может контролировать свои нижние конечности, когда он сидит или лежит,
но когда стоит – качается, походка неуверенное - афония (говорит только
шепотом), мутизм (отсутствие речи, избирательная немота).
3. висцеральные - комок в горле – удушье - имитация физических
заболеваний (непроизв) Критерии диагностики конверсионных
расстройств: 1. отсутствие объективных нарушений. 2. прекрасное
равнодушие 3. не соответствуют или не полностью соответствуют картине
органических недугов 4. избирательность проявления симптомов 5. быстрое
исчезновение симптомов под действием гипно- или наркотерапии.
Диагностика. При подозрении на диссоциативное расстройство
необходимо оценить несколько моментов: - тип и выраженность расс-в, -
отделить диссоциативн р-ва от др психопатологич синдромов. Диагностика
опирается на данные наблюдения и клинич беседы. Можно MMPI (повыш 1,
3 шкалы; пониж 2 шкала). ДР не должны вызывать специфич для
шизофрении наруш мышления (искаж проц обобщ, резонерства, эмоц
уплощения). Наруш памяти, движений и чувтствительности имеют
нестабильный характер.
11. Психич здоровье и психич болезнь. Критерии психического здоровья.
Здоровье – это состояние полного биологического, психолог. и соц.
благополучия, а не просто отсутствие болезни.
Мари Ягода выдел-т 6 критериев псих здоровья (конц-я позитивного
здоровья): 1) позит-я установка по отношению к собств-й личности. 2)
духовный рост и самореализация 3) интегрированность личности 4)
автономия 5) адекватность воспр-я реальности 6) комп-ть в отношении
требований окруж-го мира.
Критерии психического здоровья по определению ВОЗ: 1. осознание и
чувство непрерывности, постоянства своего «Я»; 2. чувство постоянства
переживаний в однотипных сит-х; критичность к себе и к рез-там своей
деят-сти; 3. соответствие психич реакций силе и частоте средовых
воздействий; 4. способность управления своим поведением в соответствии
с общепринятыми нормами; 5. способность планировать свою жизнь и
реализовывать свои планы; 6. способность изменять поведение в
зависимости от жизн сит-й и обстоятельств.
Когда речь идет о псих здоровье, имеетсся в виду соответствие сост-я ч-ка
нормотивным показателям. Понятие «норма» не совпадает с понятием
«здоровье». Снедков считает, что для хар-ки нормы исп-ся количественные
пок-ли (IQ, ур-нь тревожности), а для описания здоровья – качественные.
Сущ-т разл-е подходы к опред-ю «психич-й нормы»: 1) адаптационный – сп-
ть приспосабливаться к измен-ся усл-м окруж-й среды 2) негативный –
отсутствие симп-в болезни 3) позитивный – наличие опред-х качеств (напр,
эмоциональная устойчивость). 4) социальный – соотв-е повед-я чел-ка соц-
м требов-м. 5) статистический – среднестатистич-я норма. 6) субъективный –
исходя из самочувствия 7) релятивистский – рассм норму как условное
понятие 8) функциональный – сп-ть успешно достигать пост-х целей.
Психическое расстр-во (амермк-я психиатр-я ассоц-я) - «клинически
значимый поведенческий паттерн», кот-й связан с имеющимся дистрессом
или недееспособностью, значит-м риском смертельн-го исхода, болью или
утратой свободы.
Психич расстройство (МКБ) – клинически определенная группа
симптомов, кот причиняют страдания и мешают функционированию
личности.
Критерии психич-го расстрой-ва (Комер): 1) страдание, кот-е испытывает ч-
к, 2) помехи, кот-е болезнь создает в его жизни, 3) опасность сост-я ч-ка для
него самого и для окруж-х.
На сегодняшний день разработаны три подхода к классификации
психических расстройств:
Категориальный: предполагается, что 1) все виды чел-го поведения можно
разделить на здоровые и патологич-е. 2) внутри категории патологич-го
поведения сущ-т отдельные непересек-ся классы, каждый из кот-х хар-ся
определенной клинической однородностью.
Многомерный: поведение ч-ка необх рассм-ть на основе неск-х различных
параметров: эмоц-я стабильность, гендерная идентичность и т.п.
Прототипический: выделение прототипов псих-х растр-в, явл-ся
иерархическими комбинациями опред-х симптомов, которые чаще прояв-ся
совместно.
Необходимой предпосылкой для того, чтобы применить модель болезни к
некоторому состоянию, является наличие наблюдаемых отклонений.
Установленное отклонение или изменение должно быть расценено как
«ненормальное», то есть как находящееся за пределами чего-то
естественного или нормального. Но, как правило, невозможно объективно
определить, когда этот рубеж перейден, а значит — с какого момента
данный вариант можно рассматривать уже не как экстремальный случай
нормы, а как репрезентант анормального.
12. Нарушение эмоциональной сферы и личности.
Наруш ЭС можно классифицировать по различн крит:
1) Содержание эмоций, степень их осознанности и реалистичности.
Можно выделить депрессию, эйфорию, амбивалентность аффекта
(любовь/ненависть). В некот случ наруш ЭС по содержанию можно
установить только определив соотношение эмоции с сит ее проявления
(страх не патологич сост, но при фобии – нет реального источника страха).
Неадекватность Э. ситуации хар-на для ШЗ, некот расс-ств личности, МДП.
2) Динамич хар-ки эмоц процесса. Необходимо оценить частоту
возникновения, интенсивность и периодичность появления эмоции
(фиксация на негат-х эмоциях при депрессиях). Эмоц неустойчивость
наблюд-ся при астенических сост различного генеза, при тревожн
депрессии, церебральном атеросклерозе, при ПТСР.
3) Формы проявления. Одни нарушения эмоций носят фазовый хар-тер
(приступы паники), другие отражают относительно стабильные изменения
ЭС (расс-ва настроения, эмоц холодность).
Исследование ЭС: начинается с оценки внешнего вида и поведения
больного, манеры одеваться, говорить, его мимики, жестикуляции, хар-ра
предъявления жалоб. Депрессия – много жалоб, подавл настроение,
раздражительность. Маниакальн сост – неусидчивы, громкий голос,
жестикулир. Тревожн р-ва – говорят о предмете тревоги, много жалоб. В
некот случаях нужны дополнит измен условий обследования: темп
предъявлений заданий, интенсивность эмоц нагрузки. Смотреть на манеру
выполнения заданий (поспешность, замедленность, хар-тер ошибок, отнош
к работе, критичность, реакция на оценку). Методики: шкалы тревоги и
депрессии, проективные методики, цветовой тест люшера, MMPI.
Наруш личностно-мотивационной сферы (ЛМС). Причины: 1. биологич
ограничения, кот налагает болезнь (эпилепсии, наруш лобн долей). 2. сами
наруш явл-ся причиной. 3. наруш соц адаптации из-за психич заболев
(чрезмерн зависимость, требовательность к окр, уверенность в собств
измененности, пассивность, сниж интересов, ипохондричность). 4.
изначально искаженное развитие личности (психопатии). Единой классиф-
ции нет. Ясперс предложил различать 2 разновидности патологич личн
типов: 1) Аномальные личности, чье повед отклонилось от средних величин
(не патологич). 2) личности больные в собств смысле слова, у кот
произошли измен в рез-те болезни. Зейгарник выделяет нарушения: 1.
опосредованности и иерархии мотивов. 2.смыслообразования 3.
подконтрольности поведения. Обобщ классиф-я: 1. наруш критичности,
регуляции и контроля деят-сти (неадекватн самооценка, невозможность
контролировать побуждения, осмысливать ситуацию, снижена критика)
2.ЧМТ, алкоголизм, лобн синдр, деменции, олигофр. 3. При психопатиях
особ-сти личности восприним-ся как эго-синтонные. 4. наруш мотивац-
потребн сферы (утрата мотива побудит силы, формирование особых
сверхценных бред. идей – при ШЗ; сдвиг мотива на цель – при эпилепсии,
алкогол). 5. иррациональн убеждения относительно себя и окр-го мира
(бредовый способ отражения окр-й сит-и, личностных св-тв и особенностей
людей – при психозах, тяжел депрессиях, психопатиях). 6. наруш общения и
соц адаптации (межличн конфликты, невозможность наладить прочные
взаимоотн, слабая адопт. к измен усл – при шизофрении, РДА, эпилепсии).
7. общая устойчивая патологич трансформация поведения и взаимоотн
личности с окр миром. Исследование: направленность личности (ценности,
мотивы, интересы, планы), самооценку, уровень притязаний, способность к
самоконтролю, субъективн картину мира, болезни, качество межличн отн.
Важны клинич беседа, наблюдение, исследование критичности. Шкала
Гамильтона, шкала Шихана, опросник депресси Бека, методика условного
двойника.
13. Синдром дисморфофобии.
Дисморфофобия (связано со стыдом, часто скрывают такое заболевание).
Первые описания встречаются уже в 18 веке. Относится к категории
классических заболеваний. Одинаково часто встречается у мужчин и у
женщин. Способы трактовки в психиатрии: 1) Соматоформные расстройства,
2) Обсессивно-компульсивные расстройства (акцент на навязчивых
желаниях и исправлениях своей внешности)
Психологические подтипы дисморфофобии:
1. Переживают по поводу своей внешности. Страдают как среди людей,
так и само с собой
2. Страдают из-за внимания окружающих. Закомуфлировавшись могут
вести нормальную социальную жизнь. Избегают пляжей, раздевалок,
бассейнов. Также могут избегать общественных мест типа кафе. Могут
быть избегания работы и т.п.,
Одни пациенты могут находиться из-за этого в состоянии сильного стресса,
другие – находится под действием успокоительных препаратов. Пациенты с
дисморфофобией подвержены депрессивным состояниям.
У пациентов с дисморфофобией есть некоторая физическая особенность,
которую он преувеличивает. Однако окружающие либо не замечают этой
особенности, либо относятся к ней позитивно или нейтрально.
В подростковом возрасте может наблюдаться дисморфофобия. Т.к. у них
стандарты красоты, связанные с образами идеального мужчины/ женщины,
однако тело в данный период претерпевает изменения. Подростка
интересует мнение референтной группы на счет его внешности.
Качество жизни пациентов с дисморфофобией довольно низкое. Оно ниже,
чем у пациентов с диабетом. Примрно 28% пациентов с дисморфофобией
совершают суицидальные попытки. Может быть комобильна с другими
расстройствами, помимо депрессии, например, с расстройствами личности.
Такие сочетания усиливают суицидальный риск.
Коркина «Дисморфомания с подростковом и юношеском возрасте».
Характер дисморфофобии хронический. Высока частота рецидивов.
Психологические проблемы дисморфофобии:
1. Нарушенный образ тела
2. намного чаще подходят к зеркалу. Если зеркала нет, часто в голове
возникает негативный образ себя. Он как будто является оценщиком
своего тела, а не живет в нем)
3. Большое количество сверхценных идей. («Я должен быть
совершенным во всем»)
4. Предвосхищение негативных оценок других людей (связывают все
негативные реакции других со своей внешностью). Связывают
улучшения своей внешности с улучшениями в жизни.
5. Постоянные навязчивые мысли. (Негативные переживания прошлого,
фанатизии о том, как станут красивыми, считают себя виноватыми в
деффекте, считают своим долгом исправить, испытывают социальный
стыд, легко смущаются. Как будто специально рассматривает себя в
неудачных зеркалах. Комуфлируются даже когда выносят мусор или
встречаются с ближайшими друзьями).
Вариант дисморфофобии – мускульная дисморфия (чаще у мужчин).
Зоны беспокойства:
1. Волосы – текстура, цвет и т.д.
2. Кожа – цвет, качество и т.п.
3. Черты лица, прежде всего нос
Недовольство может смещаться с одного на другое.
Психологические факторы риска развития дисморфофобии:
 1. Особы врожденные свойства характера (как тип темперамента, не
связаны с воспитанием): застенчивость
2. травматические детские переживания (физическое, психологическое,
сексуальное насилие)
3. Слабая поддержка со стороны родителей в критические периоды
жизни.
4. Небольшие физические отклонения в детстве (слабый, рахитичный,
косметические операции в детстве)
5. Эстетическая сензитивность (слишком развито чувство прекрасного). К
внешности других относятся гораздо мягче, к себе гораздо более
критичны.
6. Преувеличенное внимание к внешности в семье (постоянные оценки
внешности, средства по уходу и т.д. постоянно возникают в разговоре
– ребенок растет в такой среде).
Дисморфофобия относится к типу тревожных расстройств, поэтому
наиболее эффективный рез-т дает когнит психотерапия, помогает осознать
свое повед, не перекладывая вину на свои мнимые или реал недостатки.
Перед психотерапевтом стоит задача помочь пациенту адекватно оценить
недостаток и перестать скрывать его. помочь пациенту изменить предст-я о
себе и о своем внеш виде. Не спорить с ним по поводу диагноза. Избегать
диагноза «мнимое урод-во». Не дискутир, как должен выглядеть. Если
показывает свои рис, описывает дефекты, говорить – я не могу понять или
разглядеть. Иногда можно назначить прием лекарств, способных уменьш
тревожность и компульс повед.
этапы когнит терапии:
1.Оценка.
2. Вовлеч в терапию: достижение терапевт альянса, иссл-е ожиданий
пациента, решение проблем стигмы и стыда, а также проблемы негат-го
опыта в общении с психиатрами. Подчерк, что дисморфофобия мешает
пациенту достичь важных жиз-х целей. Показать, что терапевт понимает его,
пережив сущность его проблемы. Показать, что проблемы пациента – это не
только проблемы с его внеш-ю, однако стараться избег конфронтации. Не
пытайтесь убедить, что он выглядит хорошо.
3. Борьба с космет процедурами, камуфляжем. Исп-ть техники
градуированной экспозиции, обсуждение критериев определения красоты
и уродства, близким показать, как можно научиться не подкреп-ть
навязчивое повед-е. Зеркала пусть использует только на дистанции,
запрещ-ся зеркала с увеличением, не разглядывать себя в зеркале в плох-м
настроении.
4. Работа с воображ-м. Показ пациенту, что образ себя со всеми недостат-
ми, как он их представляет, - это призрак из прошлого. Он появл-ся, когда
пациент смотрит в зеркало, начинает пережив негатив эмоции и опасаться,
что плохие события из детства снова могут повтор-ся. Для работы с негат-ми
событиями дет-ва предлагается использ-ть проигрывание в вообр-и травм-х
событий – сначала в состоянии ребенка, затем – взрослого.
5. Работа с вниманием – обучить больше обращать вним-е на окружение и
текущ-е задачи (а не только на свой внеш-й вид).
№ 14 Психологическая характеристика органических заболеваний
головного мозга.
Актуальность этой проблемы. Постоянное обновление характеристик
болезней.
Важность исследований: 1. Очень частая прична развития психич заболев. 2.
Всегда связаны с повыш риском инвалидности и даже смерти, и при этом их
сложно диагностировать, сложно проявляются. Психологич исслед относят
очень важное положение: 1. Первые симптомы напоминают симптомы
соматических заболев (Альцгеймер – на ранних стадиях, как депрессия, а
только потом раздражительность, память, потеря аппетита). 2. Только
психолог может решить вопрос о прогнозах больного, нейропсихологич
методов (локал расс-в). 3. Дороговизна и неприемлемость нек иссл-й для
людей (ритмоводители, люди с избыт весом, огромная стоимость). 4.
Объективные методы не всегда дают целую картину, они могут показать
потенц пробл, но только после клинич наблюд и исслед дает нам полное
понимание заболев и его послед, возм прогноза. 5. Не имеют
противопоказаний, быстрые, дешевле.
Общая хар-ка. Относят ЧМТ, эпилепсия, атрофические процессы, наруш.
кровоснабжения, деменции, б-ни Альцг. и Пика, последствия воспалит.
оболочек мозга.
Психоорг. синдром включает симптомы наруш: 1. умств. работосп-сти. 2.
динамич хар-к психич. деят-сти. 3. внимания 4. Сознания. 5. познават.
Процессов. 6. Личности. 7. эмоц-волев. сферы.
Работ-сть. Астения (гиперстения сменяется гипостенией), может проходить
или стабил-тся.
Динамика. Затормож-сть, трудности переключ-я, на нач. этапах –
неравномер. хар-р протекания.
Восприятие. От агнозий (наруш различн видов воспр) до
псевдогаллюцинаций.
Мышление. Сниж. ур-нь обобщения, непослед-ть суждений или наоборот
инертность, вязкость мышления, резонёрство, м.б. орг бред р-во.
Память. Грубые наруш-я вплоть до Корсаковского синдрома. Трудности в
конц-ции и переключ. внимания. Сознание – м.б. аменция (глубокое
помрачн соз) или оглушение. Личность, эмоции. Ослабление воли,
импульсивность и раздржсть, приступы депрессии, тревоги.
Диагн-ка. Объективные (ямр, кт, ээг, анализ спинномозгжидкости). ППИ
позволяет дифференцировать м/у различн пораж и определить степень
наруш.
Деменция. В МКБ-10 деменции (слабоумие) определяются как
необратимое глобальное нарушение интеллект способностей, имеющее
хронич или прогрессирующ хар-р и приводящее к значительному
нарушению социальной адаптации. Диагноз деменции означает наличие: 1.
нарушений мышления 2. памяти. 3. речи, 4. грубые нарушения
праксиса/гнозиса/речи. 5.нарушения регул произв деят-сти.
Нарушения должны наблюдаться вне острых состояний. Около 9% людей в
возрасте от 60 до 80 лет страдают деменцией, в возрасте старше 80 лет –
около 20%.
Причины деменций - органические поражения мозга различной этиологии:
1. атрофические заболевания головного мозга. 2. обменные заболевания. 3.
ЧМТ. 4. Сосудистые поражения мозга 5. СПИД. 6. Наркомания и алкоголизм.
Диагностика деменции сложна (отс-ют спец. методики):
1. При деменции должна быть снижена критичность больного к своему
сост, к своей работе в ходе иссл-я.
2. Отмечаются грубые наруш памяти, прежде всего на текущие события. С
развитием заболевания нарушаются память на прошлые события и
способность к усвоению новой информации.
3. Нарушается ориентировка во времени, иногда и в месте и в собственной
личности.
4. Речевые способности больного могут быть серьезно нарушены. У
больного с деменцией сужается словарный запас, снижается способность к
построению сложных фраз. Серьезно нарушена способность к мышлению.
5. Снижение способностей к обобщению и абстрагированию, а при
дальнейшем прогрессировании деменции – в наруш и др видов мышления.
6. Грубые нарушения в моторной сфере. Не может ухаживать за собой,
нарушаются навыки опрятности, что, естественно, отражается на его
внешности, если он живет не один, то обязательно нужно побеседовать с
родственниками больного.
БОЛЕЗНЬ АЛЬЦГЕЙМЕРА
Связана с диффузной атрофией коры ГМ, особенно выраженной в
височных и лобных долях. По своему типу относится к корковым
деменциям. Начало заболевания незаметное, так что трудно бывает
отделить его от нормального процесса старения.
1 стадия:
1. Наблюдаются изменения интеллекта, памяти и внимания без
выраженных очаговых симптомов.
2. Наиболее характерным признаком на этом этапе являются
прогрессирующие расстройства эпизодической памяти, а также на
события, хронологически близкие к началу заболевания.
3. Могут наблюдаться конфабуляции. Возникает амнестическая
дезориентировка.
4. Больные становятся депрессивными, раздражительными, менее
активными.
5. К концу 1-й стадии уже отмечается интеллектуальная недостаточность,
утрата старых навыков. Появляются локальные симптомы, например,
конструктивная апраксия, симультанная агнозия, акалькулия,
амнестическая афазия, затруднения и ошибки в произнесении слов,
неуверенная, дрожащая речь.
6. Достаточно характерным симптомов является семантическая афазия.
Значительно изменяется почерк – дрожащие буквы, потеря слитности и
автоматизма письма.
На 2 этапе к указанным выше симптомам присоединяются:
1. Сенсорная афазия.
2. Грубые нарушения движений, вплоть до судорог и выраженного
(паркинсонического) тремора.
На третьем этапе наступает глубокое слабоумие.
15. Нарушения пищевого поведения.
Класс психогенно обусловленных поведенч синдромов, связанных с
нарушениями в приёме пищи. Относят нерв анорексию, нерв булимию,
психоген переедание.
Лишний вес как причина психол нарушений не отн к р-вам приёма пищи,
хотя он может обусловить чувствит-ть чела относительно его внеш вида и
способствовать потере уверенности в межличн связях, а субъективная
оценка размера тела м б преувеличена.
Лишний вес, как проявление побочного эффекта долгосрочной терапии
нейролептиками, антидепрессантами, так же не отн-ся сюда.
1) Нерв анорексия - преднамеренное сниж веса самим пациентами.
2) Нерв булимия - повторяющиеся приступы переедания и чрезмерная
озабоченность контролир-ем веса, что приводит к принятию крайних мер
для смягчения «полнящего» влияния съеденного.
3) Психоген переедание - приводит к появлению лишнего веса, и явл р-цией
на дистресс. Может следовать за утратой близких, несчаст случаем, хирург
операцией и эмоц дистрессом, особенно у предрасположенных к полноте.
4) Психоген рвота м б при диссоциативных р-вах, ипохондрическом р-ве,
при беременности (эмоц факторы).
Другое: 5) Поедание несъедобного неорганического происх-я у взрослых, 6)
Психоген утрата аппетита.
Основным на сегодняшний день является вопрос о том, есть ли
необходимость в разграничении одного РПП от другого, напр., анорексии от
булимии, или же существует некий континуум РПП с плавными переходами
Нек авторы (Вестен) выделяют разл прототипы РПП:
1. перфекционистский с высоким ур-нем функционирования, имеют
хорошую соц и проф адаптацию с выраженной тенденцией к самокритике и
негативн аффекту,
2. сверхсдерживающий, с низким уровнем функц-я. сильная тенденция к
подавлению практически во всех жиз сферах (питание, эмоции, секс)
3. с низким ур-нем функционир-я и эмоциональной нестабильн-ю
(наподобие погранич личностей).
Пациенты с анорексией отн, как правило, к 1 и 2 типам, а с булимией – к 1 и
3. Современные специалисты также полаг-т, что некот-е люди имеют общую
уязвимость к РПП, а не уязвимость к отдельн-м видам РПП.
Нервная анорексия:
Начало: Препубертатный и пубертатный период. Значит. потер веса (15%).
Для сниж. веса использ. ограничение себя в питании, а также дополн-е
меры: физич. упражн., прием диуретиков и слабительных, прием лекарств,
снижающих аппетит. В завис. от того, какие методы снижения веса использ.,
разделят на 2 типа НА.: 1. Ограничительную, без срывов в виде обжорства и
необходимости «очищать» себя слабительными и рвотой. 2.
Очистительную, больной регулярно испыт. приступы обжорства, прибегает к
очищению. Наруш. образ тела (синдром дисморфофобии). Однако в
отличие от типичной дисморфофобии идеи отношения у больных
выражены мало, больш. знач. приобрет. идеи коррекции фигуры. Помимо
наруш., связ. с питанием, выявл. ипохондрические, сексуальные
расстройства, гиперподвижность. Соотнош. между жен. и мужч. 20:1
Причины возникновения пока неясны, высказ. различные гипотезы – от
бессозн. избег. взросления и материнства (психоанализ) до фобии
избыточного веса (поведенческая пси). гипотеза о том, что НА вызыв.
стремлением пациенток соответствовать культурным нормам, однако они
не могут удержать свой вес на намеченном уровне.
Семейное окруж.: родит. осущ. гиперпротекцию по отнош. к детям и
придают еде (или диете) слишком большое знач.
Сопутствующие проблемы: Гинекологические, желудочно-кишечные,
сердечно-сосудистые р-ва, цианоз кожи, выпадение волос и зубов,
изменение характера, утрата контакта с окружающими из-за одержимости
навязчивой идеей диеты.
Развитие НА в 3 этапа:
1. нач. с возникновения синдрома дисморфофобии.
Дев.-подростки, нач. беспокоиться по поводу своей непропорц. полной
фигуры. попытки уменьшить вес еще недостаточно целенаправл. и
последовательные.
2. больные переходят к активной коррекции фигуры с помощью диеты,
вызывания рвоты, приема слабительных, чрезмерных физических
упражнений. Потеря веса и страх поправиться доминируют в клинической
картине.
3. характериз. общ. психич. и физич. истощением, значительным снижением
массы тела, отсутствием критического отношения больных к своему
состоянию, нарушением жизненно важных функций организма. Большое
значение имеет идея коррекции фигуры, сопутствует изменение характера,
конфликты, секс дисфункция. Факторы, способствующие развитию –
нарушение образа тела, соц-псих факторы (культ стройного тела),
индивидуально-личностные факторы (мнительность, обидчивость, упорство
в достижении целей, самолюбие, перфекционизм, гиперсоциальность).
Нервная булиия
Начало: прим в 22 года. Постоянная озабоченность едой и непреодолимая
тяга к пище, больные не могут удержаться от переедания, во время
приступов за короткое время съедается большое кол-во пищи;
последующие попытки противодействовать ожирению с помощью
вызывания рвоты, злоупотребления слабительными, альтернативных
периодов голодания; болезненный страх ожирения;
Диагноз ставится в том случае, если исключена нервная анорексия. Чаще
встреч-ся у молодых женщин (соотнош. между женщ. и мужч. – 10:1), общая
распростр-ть - 8 случаев на 100.000 чел.,
Следствие - негативное отнош-е к своему телу и нереалистичный образ
«идеального» тела.
Сопутствующие проблемы: Гипогликемия вследствие избыточного
потребления сахара во время приступов переедания, наруш-е обмена в-в
из-за частой рвоты, кариес, аспирационная пневмония из-за попадание в
легкие содержимого желудка, нарушение работы желудочно-кишечного
тракта.
Булимия делится на 2 типа: 1. Слабительный, применяют рвоту,
слабительные. 2. Неслабительный, использ голодание или физич. нагрузки.
Психотерапия при НА
Когн-бих подход к нервной анорексии фокусируется на иррациональных
идеях о значимости контроля над едой и над телом как на ключевых
факторах в развитии и поддержании данного р-ва.
Программа леч. включ. 4 стадии:
I. Вовлеч-е пациента в процесс леч-я. Пациенту презентируют когн.-бих.
модель его случая. Происходит оценка ур-ня мотивированности к леч-ю.
Важно учитывать сильные негативные эмоции, которые вынуждают
прибегать к манипуляциям с едой для реш-я своих проблем, жизн-е
ценности и цели пациента. Происходит информир-е пациента о базовых
принципах режима питания.
II. выполнение плана по набору веса + работа с когн. искажениями,
Сост-ся протокол набора веса. Идентифицируются и изменяются
дисфункциональные мысли, работа со страхами и др. негативн-ми эмоц-
ми., работа с нарушенным образом тела, борьба с излишне интенсивн-ми
физич-ми упражн-ми
III. работа с базовой схемой. Пациенту необх-ми понять, что
аноректическое поведение явл. для него средством борьбы со стрессом.
Побужд-т вовлекаться в большее количество активностей, вырабатываются
навыки саморегуляции эмоц-х сост-й.
IV. обзор лечения и профилактика рецидивов. Заверш-е леч. Необходимо
показать пациенту, что терапия не решила его проблемы, но дала средства
для этого.
16. Психологическая характеристика синдрома умственной отсталости.
Умственная отсталость – отклонение в общем психическом развитии,
обусловленное недостаточностью центральной нервной системы, имеет
стойкий, необратимый характер, проявляется в недоразвитии
познавательной, эмоциональной, волевой сфер, моторных способностей и
нарушениях адаптивного поведения.
Имеет различные причины: Олигофрения – наиболее часто встречающаяся
форма, поражение мозговых систем (главным образом наиболее сложных и
поздно формирующихся структур). Недоразвитие психики возникает во
внутриутробном периоде, при рождении или в течении первых полутора
лет жизни (т.е. до становления речи). Органическая недостаточность мозга
носит остаточный неусугубляющийся характер. Ребенок способен к
психич.развитию, но оно осуществляется аномально, т.к. его
биологич.основа патологична. Распространенность среди населения: 1-3%
Для олигофрении характерны: недоразвитие всех психических и в
определенной мере соматических функций, иерархичность нарушений
(недостаточность пространственного гнозиса (опознания) и праксиса
(действий, сопровожд.развернутым контролем), непроизвольного
внимания и механической памяти меньше, чем вербального мышления,
речи, смысловой памяти). В большей степени страдают высшие психические
функции ребенка, ответственные за процесс его культурного развития.
Также умственная отсталость может встречаться при других
неврологических и психических нарушениях (черепно-мозговые травмы,
шизофрения, ранний детский аутизм и т.д.) – в этих случаях психологическая
структура дефекта будет отличаться от олигофрении. Умственную
отсталость подразделяют на: 1) Легкую (IQ в пределах 50-69); 2) Умеренную
(IQ в пределах 35-49); 3) Тяжелую (IQ в пределах 20-34); 4) Глубокую (IQ
ниже 20). Помимо снижения уровня интеллекта другим критерием
умственной отсталости является несоответствие возрастным нормам
социальной зрелости по шкалам адаптивного поведения. Недоразвитие
психики при умственной отсталости тотально (т.е. отклонения в развитии
затрагивают все сферы психики). Отклонения в психич.развитии умственно
отсталых детей: 1) Познавательные функции; 2) Эмоциональная сфера
(недостаточная дифференцированность эмоций, их неадекватность
ситуации по силе и содержанию); 3) Личности (эгоцентризм и общая
незрелость, неадекватность самооценки, непонимание социальных
контекстов и содержания межличностных отношений); 4) Деятельности
(несформированность ориентировочного этапа деят-сти, трудность
удержания цели деят-сти, наруш.блоков контроля и оценки, неумение
исп.приобретенные навыки для решения задач, отсутствие дальней
мотивации). Классификация олигофрений по М.С. Певзнер (основана на
клинико-патогенных принципах): 1) Неосложненная (уравновешенность
нервных процессов, отсутствуют грубые нарушения анализаторов, эмоц.-
волевой сферы; в привычных и понятных ребенку условиях его деят-сть не
имеет резких отклонений); 2) Неуравновешенность нервных процессов (с
преобладанием возбуждения или торможения; наруш.псих.деят-сти
проявляется в трудностях произвольного контроля поведения и снижении
работоспособности); 3) С нарушением функций анализаторов (диффузное
поражение коры сочетается с более выраженными локальными
нарушениями той или иной мозговой системы; основной дефект
дополняется дефектами речи, слуха, зрения, опорно-двигательного
аппарата); 4) С психопатоподобным поведением (резк.наруш. эмоц.-
волевой и личностной сфер: снижение критичности к себе и другим людям,
расторможенность влечений, неадекватность аффективных реакций);
5) С выраженной лобной недостаточностью (недоразвитие познавательной
деят-сти сочетается у ребенка с глубокими нарушениями целенаправленной
деятельности и активности – вялость, безынициативность).
17. Психологическая характеристика синдрома раннего детского аутизма.
Психопатологический синдром «ранний детский аутизм» (РДА) затрагивает
все сферы жизнедеятельности ребенка: мышление, речь, движения,
общение. На сегодняшний день получены убедительные доказательства,
что РДА является органическим заболеванием головного мозга
(органическое происхождение): Во многих случаях у детей наблюдается
умственная отсталость; Разная распространенность заболевания у
мальчиков и девочек; По некоторым сведениям, у 1/3 детей развивается
эпилепсия; Выявляются нарушения взаимодействия полосатого тела и коры,
а также функционирования таких подкорковых структур как гиппокамп,
миндалина, лимбическая система, височно-лобная кора больших
полушарий; это приводит к нарушениям мотивационной, эмоциональной,
речевой сфер;
Современная точка зрения: РДА относится к общим расстройствам
психического развития. Детский аутизм появляется в возрасте до 3 лет и
имеет неясную этиологию (согласно МКБ-10). Хотя клиническое проявление
симптоматики происходит на первом году жизни, к специалистам ребенок
обычно попадает не ранее 2-3 лет, когда нарушения становятся достаточно
явными. Уже на первом году жизни ребенок слабо реагирует на людей, не
принимает позу готовности при взятии на руки, когда берут – пассивен,
боится бытовых шумов, очень избирателен в еде. Распространенность РДА:
15-20 случаев на 10.000 населения. В современной лит-ре утвеждается, что
лишь у 5 из 20 детей симптомы расстройства соответствуют расстройству,
описанному Лео Каннером.
Выделяют три основных симптома детского аутизма:
1) Нарушение социального взаимодействия и отношений;
2) Специфика речевого развития и нарушения коммуникации;
3) Специфические нарушения движений и поведения: стереотипии,
персеверации, плохая переносимость перемен, тенденция к установлению
жесткого порядка и ритуалов.
Во многих случаях (75%) РДА сопровождается снижением
умств.способностей вплоть до глубокой умственной отсталости. Часто
низкие показатели интеллекта определяются не столько нарушениями
умственных операций, сколько неспособностью или нежеланием ребенка
действовать произвольно, выполнять поставленные перед ним в ситуации
обследования задачи, невозможностью установления контакта. Аутичные
дети обычно лучше выполняют невербальные задания или решают
предъявляемые им задачи отсрочено, спустя некоторое время.
Выделяют различные направления в изучении аутизма, объясняющие
механизмы его возникновения и проявления на разных уровнях
функционирования индивида: генетическое, этиологическое,
нейропсихологическое и психологическое, психоаналитическое.
Отечественные психологи (В. Лебединский, К. Лебединская, О. Никольская)
объясняют динамику психического развития при аутизме в соответствии с
теорией Выготского о первичных и вторичных дефектах. В качестве базового
нарушения РДА они рассматривают повышенную эмоциональную
чувствительность (снижен порог эмоционального дискомфорта при
контакте с раздражителем) и слабость энергетического потенциала
(нарушение возможности активно, произвольно взаимодействовать со
средой). На их фоне в процессе развития ребенка возникают вторичные
нарушения: аутизм как попытка избежать воздействий внешнего мира;
стереотипии в поведении; узкие и очень устойчивые интересы.
Кроме РДА к аутизму относят такие тяжелые расстройства, вызванные
нарушениями развития, которые имеют некоторые общие признаки с
аутизмом, однако их причины различны.
1) Синдром Аспергера – характеризуется тем же самым типом
качественного нарушения соц.взаимод, что и детский аутизм, наряду с
ограниченным, стереотипным набором интересов и занятий. В отличие от
аутизма, здесь нет общего отставания в развитии речи или интеллекта.
Нозологическая самостоятельность данного синдрома не определена.
Соотношение между мальчиками и девочками с синдромом Аспергера: 8 к
1. Синдром имеет тенденцию к сохранению в детском и юношеском
возрасте; в юношеском могут развиваться психотические эпизоды.
2) Синдром Ретта – состояние, описанное только у девочек
(распространенность среди девочек составляет 1:10.000). Точная причина
неизвестна. Выделяется на основании особенностей начала течения и
симптоматологии. В типичных случаях за внешне нормальным ранним
развитием следует частичная или полная потеря приобретенных навыков и
речи наряду с замедлением роста головы (размеры мозга на 12-14%
меньше, чем у детей без аномалий). Социальное развитие задержано в
первые 2-3 года, но сохраняется тенденция к поддержанию соц.интереса. В
процессе развития приобретается тяжелая психологическая инвалидизация,
часто возникают эпилептические приступы в период раннего или среднего
детского возраста.
3) Детское дезинтегрированное расстройство – нарушение развития, утрата
значительной части ранее приобретенных навыков к 10 годам. Ухудшения
могут относиться к таким областям, как восприятие, использование речи,
соц.навыки и коммуникация, адаптивное поведение, усвоение игровых и
моторных навыков, контроль кишечника или мочевого пузыря.
4) Специфические тяжелые расстройства, вызванные нарушением развития
(атипичный аутизм) – тип общего расстройства развития, кот.отлич.от
детского аутизма либо возрастом начала, либо отсутствием хотя бы одного
из 3-х диагностич.критериев. Может встречаться как с умственной
отсталостью, так и без нее.
Ранний детский аутизм необходимо отличать от детской шизофрении.
Дифференциальную диагностику проводят на основании след.критериев:
Возраста, в котором появляются симптомы (шизофрения диагностируется в
возрасте 6 лет и более); Преморбидных особенностей. Аутичный ребенок
имеет патологические особенности личности и поведения с момента
рождения, в то время как у ребенка с шизофренией до начала заболевания
наблюдается нормальное развитие (сменяющееся регрессией); Степени
аутизации. Хотя аутизм может быть характерен и для ребенка, страдающего
шизофренийе, дети с РДА резко отделены от окружения, могут практически
не реагировать на него, не идти на физический контакт. Дети с
шизофренией, вступая в контакт, скорее неадекватно реагируют на
окружение; Степени, в которой ребенок озабочен неизменностью
окружающей обстановки. Дети с аутизмом обычно крайне негативно
реагируют на изменения в окружении и своей повседневной активности.
Лишь у незначительного количества детей с шизофренией есть такая
потребность. Восприятию окружения. Дети с шизофренией воспринимают
окружение искаженно, в то время как аутичные дети скорее
сверхселективны в своем восприятии. У них формируется разновидность
«тоннельного зрения», фиксирующего внимание на лишь на некоторых
аспектах окружения; Наличию галлюцинаций и бреда, что характерно
именно для детей, страдающих шизофренией. Эти симптомы практически
не встречаются у детей с детским аутизмом; Состоянию речи. Дети с
аутизмом слабо используют речь для общения, а дети с шизофренией
пользуются ею; Развитию интеллекта. Дети с аутизмом имеют значительно
более выраженную интеллектуальную недостаточность; Пропорции детей
различного пола. Для популяции людей с ранним детским аутизмом
соотношение мальчиков и девочек составляет 4:1, в то время как в
популяции больных шизофренией нет столь выраженной половой
диспропорции.
18. Психологическая характеристика Шизофрении.
ШЗ относится к группе психозов – грубое нарушение контактов с
реальностью, неадекватностью поведения, бредом и галлюцинациями.
Причина возникновения не выяснена. Сложно выделить четкие симптомы
ШЗ - из-за большой вариабельности расстройств шиз. группы (генетика,
факторы риска, течения, гендорн. особенности). Начинается в 18-35 лет. У
многих пациентов изменения личности и поведения существуют задолго до
возникновения психоза. ШЗ приводит к большому количеству когнит, эмоц,
поведенч и личн расстр-ств. Как правило, у больных сохраняются ясное
сознание (за исключ острых психотич приступов, ойнероидных сост) и
интеллект способности. Нач. исслед-й – Крепелин (выделил психозы –
раннее слабоумие «ШЗ» - паранойа -МДП). Блейлер – термин ШЗ (хар-зовал
как расщепление). К первич. симптомам отнёс: растр-во ассоциаций,
амбивалетность, аутизм, неадекв-сть эмоций. К доп. – галлюцинации, бред,
паран. мышление, враждебность. Тип-е симптомы у больных ШЗ. 1.Наруш.
мышления: бред-типичные бредовые идеи, высказываемые больными ШЗ,
- это идеи преследования; контроля, кот осуществляют над больным некие
внешние силы; связи всех происходящих вокруг событий с жизнью
больного; греха/насилия; болезни; нигилистич идеи; идеи величия.
Субъективн ощущ-е трансляции мыслей, вкладывания/отнятия.
Своеобразие и хаотичность ассоциативного процесса. В
патопсихологической классификации нарушений мышления эти нарушения
представлены как искажение процесса обобщения, разноплановость и
резонерство. 2.Наруш. речи. Речь характеризуется своеобразием
словарного запаса, склонностью к использованию неологизмов, малом
использовании выразительных средств речи. Часто наблюдаются
соскальзывания и склонность рифмовать высказывания (исслед. Ю.Ф.
Полякова), нестандартность ответов. 3. Нарушения восприятия.
галлюцинации, псевдогаллюцинации. 4. нарушения сознания – онейроид.
Нарушения памяти – не характерны. 3. Наруш. эмоций, мотивов и личности
при ШЗ: - эмоц уплощение - неадекватность аффекта - амбивал эмоций -
аутизм - наруш мотивационной сферы в виде потери мотивами
побудительной силы и формирования патологич бредовых мотивов. Если
обобщить подход отеч. патопсихологии к объяснению шиз-ких изменений
мышления, то схему возникновения когнитивных нарушений можно
представить как: аутизм-снижение социальной направленности-дефект
мышления. Экзистенц. подход. Психика человека питается информацией.
Его психическое здоровье зависит от кол-ва и качества этой инфы.
Аутистическая установка, как считает Кемпинский, основывается, по
существу, на ослаблении связи информационного метаболизма с окр
миром. Когнитив. подход. Бред и галлюц. рассматриваются в когнитивн
терапии как экстремальн проявления нормального процесса мышл-я. Фритц
утверждает, что когнитивн дефицит приводит к невозможности
разграничения событий, обусловленных внешними и внутренними
(связанными с самим больным) причинами. Химсли указывает на
нарушения процесса отбора/фильтрации информации. Марс - на
избыточное внимание/переоценку совместного появления событий.
Психоанал. Подход: Фромм-Рейхман предложила понятие
«шизофреногенной матери». Сочетание гиперопеки и пренебрежения
ребенком приводят к его дезориентации. П.Куттер: основную роль в
формир-и данного расс-ва играют проц. расщепления. При ШЗ границы
между разделенными областями частично проницаемы. Образы (я
хорошее, я плохое, я идеальн и я реальн) не отделены др от др, а
существуют одновременно, и они активны. Для всех шизоидов характерны
врожденная чувствительность, низкое чувство психологического комфорта,
восприятие окружающего мира как угрожающего индивидуальности,
недостаток общих защит.
19. Нейропсихологическ синдромы локальных поражений головного
мозга.
Нейропсихология – это отрасль психологической науки, изучающая
мозговые механизмы психических процессов в норме, при психических
заболеваниях и при поражениях мозга. Долгое время в нейропсихологии
шла борьба между сторонниками теорий узкой и широкой локализации
психических функций (Флуранс). Постепенно представления о
локализаиции ф-ций изменяются: локализация перестает пониматься как
отнесение какой-либо функции к одному участку мозга; локализация
должна быть не анатомической, а функциональной. Основы теории
системной динамической локализации высших психических функций
Лурия. Основы – теория ВПФ Выготского, функц. систем Анохина. Согласно
этой теории, каждая ВПФ обеспечивается работой мозга как целого,
однако каждый из участков мозга вносит свой вклад в организацию работы
функции. Эффект поражения участка мозга на разл этапах онтогенеза будет
различн. Функциональные блоки ГМ по Лурии: 1.Регуляции тонуса и
бодрствования. В этих отделах находится особое образование –
ретикулярная формация. Она построена по принципу сети. Одни из волокон
ретикулярной формации идут в вышележащие образования мозга, они
принимают участие в активации коры. Раздражение ретикулярной
формации вызывает реакцию пробуждения, обостряет чувствительность и
тем самым оказывает общее активирующее влияние на кору. Синдромы:
подкорковых отделов (нарушения динамики психических процессов,
связанные с колебаниями функционального состояния мозга; нарушения
памяти, эмоциональные и вегет. расс-ва). 2. Приема, переработки и
хранения информации расположен в задних конвекситальных отделах
новой коры. Он включает: аппарат зрительной, слуховой и
общечувствительной областей. Этот блок обладает высокой модальной
специфичностью. Основу составляют проекционные области коры и
вторичные зоны коры (объединяющие информацию от однотипных
рецепторов в целостный образ одной модальности). Характерна
иерархиченость убывающая (от первичных к третичным зонам)
специфичность. Синдромы: поражения задних отделов коры - нарушения
восприятия, модально специфические нарушения памяти,
интеллектуальные расстройства, связанные с конкретной модальностью.
При поражении затылочных и затылочно-теменных отделов - нарушение
симультанной работы коры, проявляющееся в невозможности объединить
комплексы зрительных раздражителей в группы. Страдает зрительное
восприятие, наблюдаются зрительные агнозии+пространственн. операции.
При поражении теменно-височно-затылочной области (третичной зоны
коры) - квазипространственные отношения. При поражении теменной коры
нарушается кожно-кинестетическое восприятие+соматагнозия. При
поражении конвекситальных отделов височной коры - переработка
информации в слуховом анализаторе. 3. Программирования, регуляции и
контроля сложных форм деятельности. Расположен в передних отделах
больших полушарий, впереди передней центральной извилины. От структур
третьего блока нервные импульсы идут в нисходящем направлении. Не
содержит модально специфических зон. Лобные доли надстроены над
всеми отделами мозговой коры, выполняют регуляторную функцию. При
поражении премоторных отделов коры - нарушения корковой организации
движений, нарушения подвижности психических процессов, двигательные
персеверации, которые могут приобретать системный характер. При
поражении префронт. коры наблюдаются классич. лоб. синдромы. При
преимущественно базальной локализации поражения (в лобных долях)
важнейшее место в структуре нейропсихологич синдрома занимают
модально неспецифич наруш памяти и внимания.
20. Психологическая характеристика зависимости от психоактивных
веществ.
Психоактивные в-ва — любое химич в-во (или смесь)естеств или искусств
происхождения, кот влияет на функционирование ЦНС, приводя к
изменению психического состояния. Карсон: «злоупотребление
психоактивными веществами» обозначается прием такого количества
вещества, которое производит значительное изменение в состоянии
психики. По МКБ-10 для диагностики синдрома зависимости необходимы 3
или более из числа проявлений; они должны возникать одновременно на
протяж. 1 месяца или, если они сохр. более короткое время, периодически
повтор.в теч.12 месяцев. 1) сильное желание или чувство насильственной
тяги к приему вещ-ва. 2) нарушенная способность контролир. прием вещ-ва,
безуспешн. попытки и постоянное желание сократить или контролир. употр.
вещ-ва. 3) сост. физиологической абстиненции. 4) проявл. толерантности к
эффектам вещества (повышение дозы приема для достиж. ожидаемого
эффекта) 5) озабоченность употреблением вещ-ва. 6) устойчивое употр.
вещ-ва вопреки ясным доказательствам вреда от этого. Критериями
перехода из злоупотребления в зависимость явл. толерантность и синдром
отмены. Зависимость, важнейшие признаки: потребность в приеме
вещества, толерантность, синдром отмены. Алкогольный синдром отмены
хар-ся раздраж-стью, бессонницей, тремором, галлюцинациями,
дезориентацией, амнезией, потливостью, моторн возбужд, головн болями,
судорожн припадками. Теории: Физиологич. утверждают, что некот люди
имеют биохимическую предрасположенность к той или иной завис-ти.
Поведенческие теории подчеркивают роль оперантного обусловливания в
развитии завис-сти. Личностно ориентированные т. подчеркивают роль
личност особ-ей индивида. Теория социального научения (Бандура)
утверждает, что связанное с зависимостью поведение формируется на
основе моделирования и подкрепления. Семейные теории подчеркивают
роль дисфункциональной семьи в развитии зависимостей. Теория стресса
утверждает, что употребление наркотика зависит от уровня стресса. Виды
психоактивных веществ: Стимуляторы [кокаин, амфетамин, кофеин,
никотин] повышают активность ЦНС, способствуют ускорению
псих.процеесов; депрессанты [алкоголь, опиоиды – героин, морфин,
метадон, седативно-снотворные препараты – барбирутары,
бензодиазепины] понижают активность ЦНС, снижают сост.напряжения,
ослабл.самоконтроль и концентрацию внимания; галлюциногены [ЛСД,
экстази, метамфетамин, мескалин, псилобицин] вызывают возникновение
обманов восприятия; каннабиоиды [произв.конопли – марихуана, гашиш]
вызывают смешанное (галлюциногенное, стимулир.и успокающ.) действие.
Патопсихологическая диагностика лиц с зависимостью. 3 осн.задачи: 1)
Определение наличия зависимости 2) выявление типа/стадии зависимости,
прогноза развития зависимости 3) квалификация состояния личности и псих.
процессов. Мичиганский алкогольный скрининг-тест (MAST), скрининговая
методика для выявления алкоголизма (СМА) – В.Полтавец. При наркомании
меняется личностно-мотивац.сфера, при алкоголизме, наряду со
специфич.изменениями личности, формируется органический
психосиндром (т.е. повреждение мозга, органика), с преобладанием
прогрессирующего интеллектуально-мнестического снижения, вплоть до
слабоумия. Одно из тяжелых последствий хронического алкоголизма –
синдром Корсакова (грубое наруш.памяти), при кот.отмеч.ретроградная и
антероградная амнезии, конфабуляции. При этом существует четкая
граница между хорошо сохр.воспоминаниями о раннем периоде жизни и
исчезнувшими восп. о недавней жизни. Нарушение псих.процессов при
алкоголизме: а) делирий как проявление синдрома отмены, б) прогрессир.
наруш. памяти (вплоть до синдрома Корсакова), в) снижение
умств.работоспос., г) нарушение мышления (сниж.ур.обобщ,
наруш.критичности), д) деменция. Социально-психологические факторы
возникновения зависимостей. Теория редукции напряжения, социальный
смысл употребления (спиртного), особая форма замещающей деятельности
по удовлетворению потребностей/побега от реальности (эскапизм),
доступность наркотика, социальное давление (спиртное, табак), невротизм,
личностная незрелость, позитивные подкрепления (эйфория, соц.
поощрение); негативные подкрепления (снятие боли, притупление
негативных переживаний, снижение чувства неполноценности, тревоги и
страха – успокаивающие свойства), развитие особой субкультуры
(наркотической), определенное значение для соц. групп. Процессы соц.
научения, мотивационные факторы (удовольствие, развлечение, редукция
напряж.), поиск острых ощущений, высокий уровень стресса. Лечение
алкоголизма – полная абстиненция или контролир. употребления. Факторы:
молодой возраст, стабильные условия жизни, наличие семьи и работы,
слабая выраженность/отсутствие синдрома отмены, отсутствие побочн.
заболеваний, связ.с алкоголем, опыт алкоголизации менее 10 лет.
Медикаментозная терапия алкоголизма: детоксикация (устранение
симптомов отмены – длится около месяца; транквилизаторы,
противосудорожные препараты, антидепрессанты; затем – препараты, кот.
взаимодействуют с алкоголем, вызывая неприятные субъективные ощущ. и
реакции – например, рвоту – и блокирующие приятные). Группы
«анонимных алкоголиков», аверсивная поведенческая терапия алкоголизма
– сочетание вкуса/запаха алкоголя с аверсивным стимулом (боль, страх и
т.д. – пример: кодирование). Тренинг соц.навыков и навыков решения
проблем (направлен на выработку у больного умения регулировать свои
эмоц.сост. и достигать намеч.целей без алкоголя, а также на развитие
умения отказ.от приема спиртного в соц.ситуац). Мотивационная терапия
(обучение навыков осмысленной жизни без алкоголя и анализе
жизн.целей) .
21. Психологическая характеристика расстройств настроения
МКБ-10 - в качестве наиболее типичных признаков этих расстройств
называет неадекватные угнетение/подъем настроения. Наиболее
характерные - депрессия, маниакальные состояния. Депрессивные эпизоды
характеризуются: снижением настроения, утратой прежних интересов,
снижением удовлетворенности жизнью, понижением активности,
повышенной утомляемостью. Дополнительные симптомы: идеи вины,
сниженная самооценка, неуверенность в себе, снижение способности к
сосредоточению, мрачное, пессимистическое видение будущего,
суицидальные либо направленные на самоповреждение идеи/действия,
нарушенный сон, сниженный аппетит. Бред или галлюцинации при
депрессии сопровождаются идеями обнищания, греховности, оскорбления.
Обонятельные галлюцинации связаны с ощущением запахов гнили, грязи и
пр. Для диагностики депрессии в процессе психологического исследования,
помимо интервью, возможно применение стандартизованных
психологических тестов. Теории депрессии. Экзистенциальная теория
депрессии Штрауса. В основе эндогенной депрессии лежит расстройство
так называемых витальных событий: - тормозится становление человека, -
он переживает застой в индивидуальном времени: будущего нет, прошлое
– все, в мире не осталось никаких перспектив для больного, ничего
нерешенного. Франкл: состояние депрессии - состояние переживания
экзистенциального вакуума, чувства бессмысленности и опустошенности.
Депрессия для человека – способ избежать этого вакуума. Фрейд в работе
«Печаль и меланхолия» рассматривает психогенные депрессии. Он
отмечает, что печаль является обычной реакцией на потерю, в то время как
меланхолия – это болезненное состояние. Меланхолия, по словам Фрейда,
характеризуется глубокой страдальческой удрученностью, потерей
интереса к внешнему миру и способности любить. Нормальная работа
печали заключается в том, чтобы отнять все либидо, связанное с
потерянным объектом. Против этого поднимается настолько сильное
сопротивление, что возможны отход от реальности или психоз. При
меланхолии потеря может быть как реальной, так и воображаемой. Теория
выученной беспомощности (Абрамсон, Селигман, Тисдэйл). В теории
постулируется, что одной из важных причин депрессии являются ожидания
о высокой вероятности неприятных и низкой вероятности приятных
событий, причем индивид полагает, что у него нет средств, чтобы влиять на
ситуацию. Состояние беспомощности зависит не только и не столько от
самих событий, с которыми сталкивается индивид, сколько от того, как он
оценивает причины этих событий (в рамках теории атрибуции).
Психотерапия депрессии. с применением фармакологического лечения
связаны опасности передозировки и суицидальных попыток. В настоящее
время наиболее распространен когнитивно-бихевиоральный подход к
лечению клинических форм депрессии. При не слишком сильной депрессии
полезно поощрение выражения гнева. ПАТОПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ
ХАРАКТЕРИСТИКА МАНИАКАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЙ. При маниакальных
состояниях отмечаются: - ускорение мышления, - поверхностность
суждений, - на стадии гипомании возможно некоторое увеличение
интеллектуальной продуктивности, - неустойчивость внимания, - беспечное
отношение к ситуации исследования, - своеобразные изменения речи,
много ассоциаций по созвучию, высказывания больного часто не связаны
общей идеей, - объектом рассуждений становится любой предмет, на
который больной обратил свое внимание. Тем не менее, в скачке идей
можно установить некоторую взаимосвязь между суждениями, пусть и
поверхностную, - поспешные решения легко корригируются при указании
на ошибку. Исключение составляют случаи гневливой мании, - часто
ускоренность мышления – это исключительно внешняя его характеристика,
связанная с легкостью образования ассоциаций (т.е. что нет столь же
сильного ускорения движений).
22. Психологическая характеристика расстройств личности.
Расстройства личности (по Смулевичу) - патолог. сост, кот проявляется
обычно в детстве/подрост. возрасте, характеризуется устойчив.
дисгармоничностью психич склада, тотальностью, постоянством, эго-
синтонностью (чел рассм-т в качестве источника проблем воздействия со
стороны окр, а собств св-ва) и приводят к соц. дезадаптации. Пик
декомпенсаций – период лок. созревания и пожил. возрас. Отличие
расстройств личности от процессуальных нарушений (постоянство,
тотальность) и от нормального характера (выраженность, устойч.
дисгармоничность). Смулевич делит: основн. регистр (синдромы-прототипы
психозов неврозов: параноид, шизоид) и расс-ва с явлениями
психопатологич диатеза (шизотипич, пограничн).
Миллон, Дэвис: ВО «Я-Другой», Активность – Пассивность, удовлетворение
- боль
Основные разновидности расстр-в личности
1. Параноидное. В МКБ-10 отмечено, что данное расстройство
характеризуется чрезмерной чувствительностью к неудачам, отказам и
проблемам в межличностной сфере, постоянным недовольством кем-либо,
нежеланием прощать другим их ошибки. (особое значении его собственной
личности. Тот, кто не согласен с параноиком, является его врагом. )
2. Шизоидное. Согласно МКБ-10, это расстройство хар-ся отсутствием
стремления к получению удовольствия), эмоц холодностью, уплощенным
аффектом, слабой ответной реакцией на похвалу и критику, сниженным
интересом к сексуальной жизни, склонностью к фантазиям и к
самонаблюдению.
3. Шизотипическое. Замкнутый образ жизни, узкая направленность
личности и одновременн необычность увлечений/интересов. Странности в
поведении, необычн внешн облик, вычурность мышления. Необычайные
взгляды на мир, не соотв культурному уровню (вера в сглаз, порчу).
Возможно развитие отдельных бредовых идей = критерии вялотекущей
шизофрении.
4.Диссоциативное (социопатическое). Согласно МКБ-10, характеризуется
грубым несоответствием между поведением и господствующими
социальными нормами, равнодушием к чувствам других,
безответственностью, неспособностью испытывать чувство вины., низкий
порог реализации агрессии, склонность обвинять окр-щих, оправдывать
себя. (Хаэр выделил как симптомы антисоц расс-ва: эмоц и межличностн
наруш (эгоцентричность, болтливость, отсутсв вины) и наруш в сфере соц
поведения (импульсивность, слабый поведенч контроль)).
5.Истерическое (гистрионное). Согласно МКБ-10, выражается в склонности к
драматизации и театральности, преувеличенном выражении эмоций,
внушаемости, поверхностности и лабильности эмоций, в пост стремлении к
возбужд-ю, к признанию окр-ми. Отсутсв объективного отн к себе и др.,
невозможность установл-я близких отн, манипулирование, незрелость.
6.Обсессивно-компульсивное. Согласно МКБ-10, характеризуется
склонностью к постоянным сомнениям, повыш осторожностью,
перфекционизмом, озабоченностью деталями, «неадекватной
озабоченностью продуктивностью в ущерб межличностн связям»,
педантичностью и приверженностью соц условностям, упрямством,
склонностью требовать от окр такого же поведения, пост контроль.
7.Тревожное (уклоняющееся). В МКБ-10 представлены такие его черты, как
постоянное чувство внутр напряжения, убежденность в своей соц
неприспособленности, личной непривлекательности, постоянная
озабоченность критикой в свой адрес, уклон от соц активности, убеждение
о неизбежности неудач, критическом отн других к себе.
8.Зависимое. Характеризуется активным или пассивным перекладыванием
на других большей части важных решений, подчинением собственных
потребностей потребностям других людей, нежеланием предъявлять даже
разумные требования людям. Страх одиночества. Не может принять
решение без советов окр.
Вопрос об основных ФАКТОРАХ возникновения расстройств личности
остаётся открытым. Отечественные психиатры в основном придерживаются
точки зрения о врождённом характере данных нарушений (Тиганов). В
отношении параноидного, шизоидного, шизотипического и
антисоциального расстройств биологические факторы рассм-ся в качестве
основных и многими зарубежными учёными (Комер, Карсон). Вместе с тем
данные относительно генетических и обменных нарушений при расстр.
Личности остаются достаточно неопределёнными. Среди других
этиологических факторов чаще всего называют нарушения на ранних
стадиях развития.
Задачи патодиагностики:
-определение наличия расс-ва и его типа,
-отделение р-ва личности от личностного дефекта в рез-те другого расс-ва.
дифференц-я РЛ от дефекта (длительность симптомов, образ жизни)
Психотерапия направлена на разв-ие самосознания у пациента, выработку у
него адаптивных стратегий и устранение явно патолог. форм реагирования.
Важен терапевтический альянс.Конкрет. личност. р-во – конкрет. метод.
23. Психологическая характеристика тревожных расстройств.
Тревога – эмоция, связ. с невозможностью контролировать будущее,
размыта.
Страх – эмоция, связ. с конкретн. источником опасности
Паника - острая реакция, измен поведение «борьба-бегство», активирует
симп. НС.
Систематика тревожных расстройств: Фобии F40. Страх вызывается
определёнными внешними ситуациями/объектами, котор. объективно
неопасны. Страх возникает как при столкновении с объектом так и при
мыслях о нем: агорафобия, клаустрофобия, соц фобия и др изолированные
фобии. Объясняют: ПА: защита от тревоги, вызванная импульсами ИД. Бих-
м: фобия – выученное поведение. Генетич. Подход (в семье), эволюц.
теория (более подготовлены к одним страхам, чем к др). Обсессивно-
компльсивн. F42. Возникают нежелательн. Навязчивые д-вия и мысли,
образы сопровождаются д-виями и мыслями, которые нейтрализуют и
предотвращают ужасную ситуацию. В возникн большую роль играют
биологич. факторы. Генерализов ТР F41.1 нет определённого объекта
тревоги. Постоянное беспок-во по поводу 2 или более событий. Тревожн
предчувствие, готовность к плохому. Причины: биологич. и псих. травма.
ПТСР F43. Провоцируется экстрем, ситуацией, которая несёт безусловно
угрожающий или катастрофич. Хар-р. 20 % переживших какстрофу. Расс-ва
сна, вспышки гнева, флешбек, ослабление концентрации внимания, не
позже чем через 6 месяцев после события. Диссоциативная амнезия F 44.
Неспособен вспомнить важную личную информацию, наступает после
психотравмы. Фуга – внезапная, неожидан поездка, скитается, на эпизод –
амнезия. Тоже после психотравмы.
Психотерапия тревожных расстройств.
Поведенческая. Вначале рассмотрим терапию фобического расстройства. В
этом случае чаще всего применяются следующие бихевиористские техники:
систематическая десенситизация. Оптимальная частота сессий – не реже
2 раз в неделю. Экспозиция вызывающего страх стимула принесет больший
эффект в том случае, если она будет достаточно длительной и проводится in
vivo, т.е. будет предъявляться реальный стимул; прямая экспозиция (при
которой пациенты используют релаксацию); наводнение (при этом методе
релаксация не используется). Основными условиями успешной
поведенческой терапии являются: сессии длительностью не менее 30
минут, частота сессий – 2 и более раз в неделю, полное совладание с
пугающей ситацией, недопущение слишком сильного возбуждения во
время сеанса. Терапия панического расстройства заключается в: обучении
клиента серьезному отношению к панической атаке, тестировании мыслей,
кот приводят к большему дистрессу (обычно это мысли о потере
самоконтроля), изменении наиболее стрессирующих мыслей, обучении
релаксации и техникам дыхания. Терапия генерализованного тревожного
расстройства: в основном наиболее успешным является когнитивный
подход (идентификация мыслей, вызывающих тревогу). Терапия открытых
компульсий (на примере навязчивого мытья рук). Главными методами
являются экспозиция, моделирование и предотвращение ответа.
Психотерапевт должен иметь ясное представление о стимулах,
запускающих компульсии (триггерах). Также должна быть составлена
иерархия пугающих ситуаций (как и при лечении фобий). Терапия
начинается с рационального объяснения лечения, с объяснения того, что
должен будет делать сам пациента. Нежелание пациента бихевиоральные
терапевты считают осн препятствием. Важно также показать, что проблему
представляют собой некие выученные реакции, а также объяснить связь
между нарастанием дискомфорта, тревогой и компульсиями. Работа с
обсессиями. Целью является остановка навязчивых мыслей и установление
контроля над ними. Достижение состояния пресыщения – ещё метод.
24. Психологическая характеристика суицидального поведения.
Суицидальное поведение – форма кризисного реагирования, направл-я на
сознательн лишение себя жизни. Это понятие более широкое и помимо
суицида включает в себя суицидальные покушения, попытки и проявления.
Е.И. Крукович. Виды суицидов. По Сафуанову: рациональный,
аффективный, демонстративный. По Моховикову стили суицидентов (всего
13): импульсивный, рискующий, регрессивный, отрицающий, зависимый,
убегающий, обвиняющий…В зависимости от вида реагирует на разные
ситуации, например, компульсивный на нежелательное изменение
ситуации. Факторы суицидального риска. Культурные нормы, набожность,
пол (жен чаще попытки в 3 раза, но завершают в 3 раза реже), семейное
положение (мин риск у тех, кто в браке), недавно пережитый стресс,
болезнь, возраст, попытки у членов семьи, псих. р-ва, подражание,
предшествующие попытки, возраст (чем старше, тем выше риск). Задачей
для психолога является распознавание и превенция суицидального
поведения. О суицидальной настроенности человека свидетельствуют:
- суицидальные угрозы.
- измен привычн образа жизни: самоизоляция, резкое сниж повседневной
активности; - явное снижение социальной адаптации;
- повышенная частота визитов к врачу; - синдром «завершения дел»:
человек отдает долги, просит прощения у тех, кого он обидел, дарит
знакомым любимые вещи, пишет письма, приводит в порядок бумаги и пр.;
Теории: Наиболее видным представителем социологического подхода
является Э. Дюркгейм – недостаточная включенность чела в общества как
причина суицида (отсутств семьи, слабые связи)
Психопатологический подход пытается объяснить самоубийство
психической болезнью, причем в тех случаях, когда анамнез не позволяет
судить о ее наличии за некоторое время до суицида, говорят об остром
приступе психического заболевания.
Психоаналитики называют суицид обращенным на себя убийством и
связывают его с идеями греховности, самонаказания, чувством вины.
Представители когнитивного и когнитивно-бихевиорального подходов (А.
Бек, М. Селигман) говорят о чувстве безнадежности, о переживании челом
своего будущего как бесперспективного.
Принципы кризисн вмеш-ва: - краткосрочность - реалистичность - личност.
вовлечённость психолога - концентрация на симптомах.
Условия успеха: эмпатический контакт, безотлагательность, выс. уров.
активности консультанта,
ограничение целей, психол. поддержка клиента, уважение
Цели: направлено на стабилизацию, поиск и мобилизация ресурсов,
развитие определен. компетенции для решения данной проблемы.
25. Судебно-психологическая экспертиза.
Судебно-психологическая экспертиза (Сафуанов). Экспертиза назначается в
тех случаях, когда при производстве дознания, предварительного следствия
и при судебном разбирательстве уголовного дела возникает необходимость
в проведении конкретных исследований с использованием специальных
познаний в науке, технике, искусстве или ремесле. В качестве эксперта
может выступать любое лицо, обладающее необходимыми познаниями для
дачи заключения. Основной процессуальной формой использования
специальных психологических познаний является судебно-психологическая
и комплексные с нею виды судебных экспертиз.
СПЭ производится по отношению: подозреваемый, обвиняемый,
подсудимый, свидетель и потерпевший.
Основные предметные виды судебно-психологической экспертизы:
1. Экспертиза индивидуально-психологических особенностей (личности)
обвиняемого (подсудимого) и их влияния на его поведение во время
совершения инкриминируемых им деяний. 2. Экспертиза аффекта у
обвиняемого (подсудимого) в момент совершения инкриминируемых ему
деяний. 3. Экспертиза способности несовершеннолетного обвиняемого с
отставанием в психическом развитии, не связанном с психическим
расстройством, в полной мере осознавать фактический характер и
общественную опасность своих действий либо руководить ими. 4.
Экспертиза способности свидетеля или потерпевшего правильно
воспринимать обстоятельства, имеющие значение для дела, и давать о них
правильные показания. 5. Экспертиза способности потерпевшей по делам
об изнасилованиях понимать характер и значение совершаемых с нею
действий или оказывать сопротивление виновному. 6. Экспертиза
психического состояния лиц, окончивших жизнь самоубийством.
Составление заключения эксперта-психолога. должно быть указано: 1.
когда, где, кем (фамилия, имя, отчество, образование, специальность,
ученая степень и звание, занимаемая должность). 2. на каком основании
была произведена экспертиза, кто присутствовал при производстве
экспертизы. 3. какие материалы эксперт-психолог использовал, какие
исследования произвел, какие вопросы были поставлены эксперту и его
мотивированные ответы, основанные на анализе экспериментально-
психологического исследования и изучении уголовного дела и
приобщенных к нему материалов. 4. Заключение дается только в
письменном виде и подписывается экспертом-психологом, а при
проведении экспертизы комиссией экспертов - всеми членами комиссии.
5. После оценки заключения экспертизы суд вправе вызвать эксперта на
допрос для разъяснения экспертного заключения. 6. В случае
недостаточной ясности и полноты экспертного заключения может быть
назначена дополнительная экспертиза, поручаемая тому же или другому
эксперту. 7. В случае необоснованности заключения эксперта или
сомнения в его правильности может быть назначена повторная экспертиза,
которая поручается другому эксперту. Основные задачи психологической
экспертизы в зависимости от вида экспертизы и объекта исследования.
По книге Нагаева.С учетом позиций Петелина, Грошового и Экменчи
попытаемся более полно представить основные задачи экспертизы. 1.
Установление способности психически здоровых обвиняемых, свидетелей
и потерпевших воспринимать имеющие значение для дела обстоятельства
и давать о них правильные показания. 2. Установление способности
психически здоровых потерпевших по делам об изнасиловании правильно
понимать характер и значение совершаемых с ними действий и оказывать
сопротивление виновному. 3. Установление способности отстающих в
психическом развитии несовершеннолетних обвиняемых полностью
сознавать значение своих действий и определение степени способности их
руководить своими действиями. 4. Установление наличия или отсутствия у
обвиняемого в момент совершения противоправных действий состояния
физиологического аффекта или иных эмоциональных состояний,
способных существенно повлиять на его сознание и поступки. 5.
Установление, находился ли обвиняемый в период, предшествовавший
совершению преступления, и (или) в момент совершения преступления в
эмоциональном состоянии, существенно влияющем на способность
правильно осознавать действительность, содержание конкретной ситуации
и на способность произвольно регулировать свое поведение. К данной
категории могут быть отнесены эмоциональные состояния типа сильного
нервно-психического напряжения. 6. Установление возможности
возникновения у субъекта различных психических состояний или
выявление индивидуально-психологических особенностей, делающих
невозможным или затрудняющим выполнение профессиональных
функций (в авиации, автомобильном и железнодорожном транспорте). 7.
Установление наличия или отсутствия у лица в период, предшествовавший
смерти, психического состояния, предрасполагавшего к самоубийству. 8. -
Установление у субъекта конкретных индивидуально-психических свойств,
эмоционально-волевых особенностей, черт характера, способных
существенно влиять на содержание и направленность действий в
определенной ситуации, в частности способствовать совершению
противоправных действий. Задачи СПЭ. М.Коченов считает, что к
компетенции СПЭ можно отнести установление: - способности
обвиняемых, свидетелей и потерпевших правильно с учетом их
индивидуально-психологич особ-й воспринимать имеющие значение для
смысла дела обст-ва и давать показания; - способности потерпевших
правильно воспринимать характер и значение совершаемых с ними
действий (в основном по половым преступлениям, иногда – в делах о
мошенничестве); - способности несовершеннолетних обвиняемых
(особенно страдающих умственной отсталостью) полностью осознавать
значение своих действий и руководить ими; - наличия/отсутст у обвин-го в
момент соверш-я противоправ действий сост физиологич аффекта; -
психических состояний, мешающих адекватному выполнению
профессиональных обязанностей (например, на транспорте); -
наличия/отсутствия у чела в период, предшествующий смерти,
предрасполож-ти к самоубийству. Судебно-психологическая экспертиза
аффекта(по учебнику Фроловой). Аффект – кратковременное, внезапно
возникающее эмоциональное состояние, характеризующееся грубыми
нарушениями сознания и поведения. Основные этапы диагностики
аффекта: 1. ситуации, которая привела к совершению противоправных
действий; 2. устойчивых особенностей личности обвиняемого,
предрасполагающих к аффективному реагированию; 3.
психофизиологического состояния субъекта в момент совершения
преступления; 4. поведение в момент совершения преступления; 5.
поведение после совершения преступления; 6. отношение к содеянному.
Главная особенность аффекта, имеющая значение для судебной практики –
это нарушение сознательного контроля собственных действий. Аффекты:
физиологические – взрывной (стремительная, бурно протекающая эмоц.
реакция взрывного характера, сопровождающаяся резкими, но не
психотическими, изменениями психической деятельности) и
кумулятивный (первая фаза значительно растянута во времени, что
объясняется длительным развитием психотравмирующей ситуации, с
накоплением у обвиняемого эмоционального напряжения);
патологические (кратковременное, внезапно возникающее психотическое
расстройство, сопровождающееся: сумеречным состоянием сознания,
бурным возбуждением и бессмысленной агрессией, полной или почти
полной последующей амнезией совершенных действий, стадией сильного
истощения с глубоким сном). В развитии физиологического аффекта
выделяют 3 фазы: подготовительную, аффективного
взрыва,истощения.