IM.47 – Pin.

1/21

JABATAN IMIGRESEN MALAYSIA

JABATAN IMIGRESEN MALAYSIA
BORANG PERMOHONAN VISA
VISA APPLICATION FORM / АНКЕТА НА ПОЛУЧЕНИЕ ВИЗЫ

Jenis Permohonan Dalam Malaysia Seberang Laut

Type of Application In Malaysia Oversea
Gambar
A. MAKLUMAT PEMOHON
Pemohon
PARTICULARS OF APPLICANT / ИНФОРМАЦИЯ О ЗАЯВИТЕЛЕ Photograph of
Applicant
1. Nama Penuh (Huruf Besar)
(3.5 cm x 5.0 cm)
Full Name (Capital Letter) / ФИО (Заглавные буквы)

2. Jantina Lelaki Perempuan

Gender / пол Male Female
3. Tempat / Negara Lahir
Place / Country of Birth / Место рождения
4. Tarikh Lahir 5. Warganegara
Date of Birth / Nationality /
Дата рождения Национальност
6. Pekerjaan
Occupation/ род деятельности
7. Alamat
Address /
Адрес

Telephone No. Office : Mobile :

8. Taraf Perkahwinan Belum Berkahwin Berkahwin
Marital Status / Single / холост Married / женат, замужем
Семейное положение

B. MAKLUMAT PASPORT PERJALANAN / DOKUMEN PERJALANAN

PARTICULARS OF PASSPORT / TRAVEL DOCUMENT
СВЕДЕНИЯ ПАСПОРТА

9. Jenis Dokumen Perjalanan 10. Nombor

Type of Travel Document Number
Тип документа Номер
11. Tempat / Negara Dikeluarkan 12. Sah Sehingga
Place / Country of Issue Valid Until
Орган, выдавший документ Дата окончания срока действия

For Office Use Only / Только для Служебного Пользования

** Format Tarikh 99/99/9999

Date Format DD/MM/YYYY / день месяц год
 IM.47 – Pin. 1/21

C. BUTIR-BUTIR PENGANJUR DI MALAYSIA

NAME OF SCHOOL OR INVITING COMPANY IN MALAYSIA
СВЕДЕНИЯ ПРИГЛАШАЮЩЕЙ СТОРОНЫ

13. Nama Penuh (Huruf Besar)

Full Name (Capital Letter)
ФИО (Заглавные буквы)

14. No Kad Pengenalan 15. No Telefon

NIRC Telephone No.
Номер id карты

16. Alamat
Address
Адрес
Negeri
State
Город

D. BUTIR-BUTIR PERMOHONAN
DETAIL OF APPLICATION
ДЕТАЛИ ПОЕЗДКИ

17. Tempoh Tinggal Yang Dicadangkan Bulan

Duration of Proposed Stay Month
Длительность поездки Месяц

18. Tujuan Perjalanan Bercuti Transit

Proposed of Journey Holiday Transit
Цель поездки Туристическая поездка Транзит

Urusan Perniagaan Urusan Rasmi

Business Official Trip
Командировка Официальный визит
Melawat Saudara Mara / Kawan Persidangan
Visiting Friends / Relatives Conference
Поездка к друзьям/ родственникам Конференция
Bekerja Belajar
Employment Study
Трудоустройство Учеба
Lain-Lain (Nyatakan)
Other (Specify)
Другое (указать)

………………………………….. …………………………………..………………………….
Tarikh / Date/ Дата Tandatangan Pemohon / Penganjur
Signature of Applicant / Sponsor
Подпись заявителя / представителя

** Format Tarikh 99/99/9999

Date Format DD/MM/YYYY / день месяц год