1. Паспортные сведения и причина поступления.

Имя, Фамилия, Отчество.

Пол.
Домашний адрес.
Возраст, дата рождения.
Семейное положение.
Полученное образование, профессия, должность, место работы.
Вероисповедание.
Дата поступления в стационар, диагноз направления по МКБ.

2. Жалобы.

3. История настоящего заболевания.

Проблемы, связанные с настоящим расстройством

Предшествующие расстройства.

Психиатрический анамнез

Соматический анамнез

4. Семейный анамнез.

Мать

Отец

Братья/сестры

Другие родственники

5. Личный анамнез:

• пренатальный и перинатальный;

• ранний период (до 3-х лет);

• средний период (от 3-х до 11 лет);

• подростковый пубертатный периоды;

• период зрелости;

• профессиональная деятельность, образование, служба в Вооруженных Силах;

• личная жизнь, брак, семейные отношения, дети;

• отношение к религии;

• сексуальная жизнь;

• социальная активность.

6. Соматический и неврологический статус.

7. Психический статус:

• внешний вид и поведение;

• восприятие;

• настроение;

• речь и мышление;

• сознание и ориентировка;

• внимание;

• память;

• интеллект;

• инсайт;

9. Квалификация психического статуса.

10. Лабораторные исследования и консультации специалистов.

11. Дифференциальный диагноз и обоснование диагноза по М КБ.

12. Обоснование лечения.

13. Дневниковые записи.

14. Экспертиза.

15. Прогноз и рекомендации.