ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

СПОРТИВНОЙ
МЕДИЦИНЫ
Доктор ЛАЙЛ МАЙКЕЛИ
Экс-Президент Американского Совета
по Спортивной Медицине
совместно с МАРКОМ ДЖЕНКИНСОМ

К А К ПРЕДУПРЕЖДАТЬ, ОБНАРУЖ ИВАТЬ И ЛЕЧИТЬ

ВАШ И СПОРТИВНЫЕ ТРАВМЫ
СОГЛАСНО НОВЕЙШ ЕЙ М ЕДИЦИНСКО Й ТЕХНИКЕ

САНКТ-ПЕТЕРБУРГ, «ЛАНЬ», 1997

Б Б К 53.54 Амер.
М 15

Майкели Лайл, Дженкинс Марк THE SPORT MEDICINE BIBLE

М15 Энциклопедия спортивной медицины /
Обложка художника С. Шикина. — СПб.: D r. Lyle J. M icheli, F o rm er President —
Издательство «Лань», 1997. — 400с.: илл.
A m erican College o f Sports M edicine
w ith M a rk Jenkins
ISBN 5-8 6 6 1 7 —028-0 БК 53.54 Амер.
H arper Perrenial,
Эта великолепная книга охваты вает весь спектр A Division o f H arper Collins Publishers, 1995
медицинских проблем, возникаю щ их при занятиях
спортом. В нее включены специальные разделы о питании,
впервые рассказано о специфических спортивных травмах
у женщин, даны методические реком ендации по
реабилитации после различны х повреж дений и
правильном подборе и использовании спортивной обуви,
одежды и инвентаря. Подробно рассказано о симптомах,
течении, диагностике, неотложной помощи, методах
лечения, сроках и упражнениях для быстрой реабилитации
после травмы. Уделено большое внимание профилактике
спортивного травматизма.
Книга п редназначена для спортивны х врачей,
тренеров, спортсменов, а также для людей, занимающихся
физической культурой в целях оздоровления. Перевод с английского А. Александрова

Директор А. Кноп
Заведующая редакцией О. Смирнова
Редактор А. Григорьев
Художественный редактор С. Шапиро
К орректор А. Гроссман
О ригинал-макет А. Олексенко
Издание осуществлено при участии Л итера­
турного агентства «Дэвид Мэтлок», Санкт-
Л Р № 063193 от 20.12.93 г. Петербург

Сдано в набор 12.01.97.

Подписано в печать 01.04.97. Т и р аж 15 000.
Ф ормат 8 4 X 1 0 8 '/ ] 6. Бумага оф сетная.
Печать оф сетная. О бъем 25 п. л. Гарнитура Тайм с.
Заказ № 726.
© H arper Perrenial,
A Division o f H arper
И здательство « Л А Н Ь »
Collins Publishers, 1995
193029, С анкт-П етербург, пр. Елизарова, 1 © И здательство «Лань»,
оформление, перевод с
Отпечатано с готовых диапозитивов в типографии англ., издание на русском
им. Володарского Л ениздата, 191023, Санкт-П етер­ языке, 1997
бург, Ф онтанка, 57 ISBN 5— 86617—028-0 © С. Ш икин, обложка, 1997
ПРЕДИСЛОВИЕ К РУССКОМУ ИЗДАНИЮ
Спортивная деятельность включает в себя все
возможности человека, изначально данные ему при­
родой и развитые путем изнурительных тренировок,
желание победы над собой, а зачастую и над своим
недугом, а также материальную заинтересованность
и жажду известности.
Эта книга, безусловно, будет интересна не толь­
ко людям, начинающим заниматься физической
культурой, но и именитым спортсменам, так как
она отвечает современным взглядам на развитие
спорта и спортивной медицины.
В России спортивная медицина является состав­
ной частью системы лечебно-профилактического
обслуживания населения и лиц, занимающихся физ­
культурой и спортом. Но, к сожалению, часто на­
блюдаются предпатологические и патологические
состояния, которые при неправильно дозируемой
физической нагрузке могут наложить запрет на за­
нятия выбранным видом спорта.
В настоящее время уровень спортивных рекор­
дов и достижений напрямую зависит от объёма и
интенсивности тренировочных нагрузок. Спортив­
ный врач и тренер практически постоянно вносят
существенные коррективы в график тренировок,
чтобы сделать их наиболее рациональными для
каждого спортсмена. Для того, чтобы спортивный
врач смог поставить диагноз «пратически здоров»,
ему необходимо обладать чрезвачайно высокой
квалификацией, включающей знание современных
достижений спортивной медицины. Как порой раз­
биваются мечты родителей, когда они узнают, что
их дети, которые рано пришли в спорт, вынужде­
ны покинуть его, потому что неправильно выбран
вид спорта, которым они занимаются.
В «Энциклопедии спортивной медицины» уде­
лено огромное внимание как раз всем вышепере­
численным проблемам, с которыми приходиться
сталкиваться не только спортивным врачам, но и
всем, кто занимается физической культурой. Осо­
бое место в книге занимают вопросы специфичес­
кого спортивного травматизма и возникновения
патологий, характерных для какого-либо вида
спорта, например:«колено бегуна», «плечо плов­
ца», локоть теннисиста», «стопа прыгуна». Впер­
вые отдельной главой выделены проблемы, харак­
терные для женщин-спортсменок. В связи с тем, что
женщины все активнее вторгаются в чисто «мужс­
кие» виды состязаний, такие, как прыжки с шес­
том, тяжелая атлетика, борьба, хоккей и футбол,
встает вопрос о специальной дозировке физичес­
кой нагрузки в этих видах спорта. Так как женс­
кий организм иначе, чем мужской, воспринимает
эти нагрузки, соответственно и адаптационные
возможности у него другие, и режим тренировок,
и питание, и одежда для занятий, и даже лечение
специфических травм должно быть иным.
В книге даны специальные рекомендации для
спортсменов пожилого возраста, с рекомендация­
ми по режиму тренировок, дозам физической на­
грузки и правильному питанию. Уделено внима­
ние самодиагностике и оказанию первичной само­
помощи при спортивных травмах, подробно изло­
жены причины возникновения синдрома «чрезмер­
ного использования», описаны приемы и техника
профилактики спортивных травм.
Мне кажется, что эта книга займет достойное
место в ряду ранее изданных трудов столпов
спортивной медицины — А. М. Ланда, Н. М. Ми­
хайлова, А. Г. Дембо, В. Л. Карпмана, К. Франке и
других, а также даст ответы на многие вопросы о
рациональном использовании средств физическо­
го совершенства, укрепления здоровья и индиви­
дуальных возможностей Вашего организма.
В. И. ВАСИЧКИН
А втор книг, справочников, учебных пособий и методик,
руководитель медицинского центра реабилитации
сборных команд страны при подготовке
к Олимпийским Играм.
3
 Посвящается моему отцу, Проди М а ш е т , из Перу, ш т а т Иллинойс. Его мно­
гообещающая карьера спортсмена, как и у его многих сверстников, б ы т прервана в т о ­
рой мировой войной. Его военный путь начался с высадки в Нормандии л ето м 1944 г., а
закончился зимой то го ж е года в Арденнах. Он был награжден орденом Пурпурного
сердца и Бронзовой звездой. В своем родном городе на протяжении многих л е т он изве­
стен как тренер детской бейсбольной команды. Мой отец научил меня радости спорта
и удовлетворению о т тяж ело й работы.

ПРЕДИСЛОВИЕ ванность» и вклю чить в него концепцию от­

Взрыв популярности занятий спортом для от­
дыха и восстановления сил, для обеспечения хо­
рошей физической формы и состояния здоро­
вья за последнюю четверть века совершенно
справедливо рассматривается как революция в
образе жизни. Спорт и физическая активность
принесли удовольствие и огромную пользу здо­
ровью миллионам американцев. Н о было бы не­
благоразумно игнорировать серьезный негатив­
ный аспект расцвета спорта и физической актив­
ности, а именно травмы.
С пециалисты в области спортивной меди­
цины отреагировали н а рост числа повреж ­
дений уделением больш его вним ания воп ро­
сам предупреждения травм , созданием новых
методов диагностики и лечения, оказанием
содействия развитию реабилитации как не­
заменим ой пом ощ и при полном восстанов­
лении после повреждений.
Н о спортсмены не могут во всем полагать­
ся исклю чительно н а специалистов-медиков
при обеспечении своих спортивных потребно­
стей. Если спортсмены ж елаю т избежать по­
вреждений, они долж ны обладать знаниями
основ спортивной медицины. В действитель­
ности драматический рост числа повреждений
в спорте и при оздоровительны х тренировках
в ы зв ал н е о б х о д и м о с т ь п е р е см о тр е ть д ля
спортсменов определение понятия «трениро­
сутствия повреждений.
Н о в ы й п од ход в сп о р ти в н о й м едицине
вклю чает пересм отр понятия « трен и рован ­
ность», акцент на предупреж дение травм , а
такж е восстановление после повреж дений и
введение в обиход простой, но эф ф ективной
стратегии ухода за травм ам и. В дополнение
к этому он учиты вает специфические заб оты
спортсм енов, заним аю щ ихся сп ортом ради
здоровья, в другой, очень важ ной сфере.
Д о недавнего врем ени спортивная меди­
цина в основном заним алась д иагностикой и
лечением «острых» повреж дений, больш ин­
ство из которы х наиболее часто наблю дает­
ся в контактны х видах спорта, таких как хок­
кей, американский футбол, баскетбол - все­
возм ож ны е растяж ения, уш ибы и переломы.
Это является следствием традиционны х забот
спортивной медицины по обеспечению ухо­
д а за проф ессиональны м и спортсм енам и вы ­
сокого ранга.
Э та сконцентрированность н а остры х по­
вреждениях в настоящ ее врем я уже не имеет
места. С ф ера действия спортивной м едици­
ны значительно расш ирилась. Б ольш инство
взрослы х спортсм енов, заним аю щ ихся спор­
том ради отды ха и здоровья, не заним аю тся
теми видам и спорта, где ч асто наблю даю тся
остры е травм ы (однако им ею тся достойны е
вним ания исключения: велосипедны й и го р ­
нолы ж ны й спорт). В н астоящ ее врем я они
чащ е всего являю тся бегунами, пловцам и, за-

4
нимаю тся аэроби кой , катанием н а р ол и ко­
вых коньках, и граю т в теннис, сквош , ракет-
бол. В этих видах сп орта и при тренировоч­
ной активности наибольш ую озабоченность
вы зы ваю т не остры е травм ы , а относитель­
но н овая категория: повреждения от чрезмер­
ного и с п о л ь зо в а н и я . И н о гд а н азы в аем ы е
хроническими, эти состояния возникаю т от
повторяю щ егося воздействия на какую либо
часть тела, а не от единичной травм ы .
Повреждения такого рода не получили дос­
таточного освещения в популярной литерату­
ре. Это связано с тем, что они являются недав­
но появившимся феноменом, связанным с бу­
мом оздоровительны х тренировок, которые
возникли в шестидесятые годы и набрали силу
в семидесятые. М ногие врачи плохо понима­
ют природу этих повреждений и часто их иг­
норируют по сравнению с более простыми и
знакомыми острыми травмами.
Взять, например, синдром «боли в колен­
ной чаш ке» — четверть века назад он очень
редко наблю дался у американцев. В настоя­
щее время — это диагноз номер один в боль­
шинстве спортивны х медицинских клиник.
Появилось множество новых повреждений,
названия которы х вош ли в лексикон спортсме­
нов: «колено бегуна», «плечо пловца».
Н овы й подход в спортивной медицине н а­
правлен н а реальны е нужды и заб оты спорт­
сменов, н а м едицинское обеспечение требо­
ваний, предъявляем ы х к телу в ходе физичес­
кой активности. О стры е спортивны е травм ы
такж е не м огут игнорироваться. О ни все еще
имею т место в оздоровительном спорте, и их
предупреждение, диагноз и лечение, а такж е
реабилитация подробно обсуж даю тся в этой
книге.
Следуя указаниям , вы работанны м новы м
подходом в спортивной медицине, спортсме­
ны сделаю т свои спортивную и тренировоч­
ную активность более безопасной и успеш­
ной. П оступая таким образом , Вы проклады ­
ваете путь к достиж ению здоровья посред­
ством тренировок.
БЛАГОДАРНОСТИ
Н и один автор не м ож ет претендовать на
то, ч то б ы сч и таться единственны м созд а­
телем книги такого м асш таба. Есть несколь­
ко человек, к о то р ы х я долж ен п о б л аго д а ­
рить за их пом ощ ь в исследованиях и в соз­
дании книги «Энциклопедия спортивной ме­
дицины».
Прежде всего я хочу вы разить признатель­
ность моему соавтору М арку Дженкинсу, ко­
т о р ы й п о т р а т и л м н о го ч ас о в н а п еревод
сложных научны х концепций на язык, понят­
ны й простом у человеку. М ой личны й секре­
тарь Дж улия заслуж ивает всяческих похвал
за незаменимую пом ощ ь в м оем сотрудниче­
стве с М арком . За пом ощ ь в проверке техни­
ческого содерж ания книги я благодарен док­
тору Россу А утербридж у, как и К арлу Гус­
таф сону за проверку наставлений по реаби­
литации.
В издательстве этот проект был поддержан
Л индой Каннингхем и Робертом Вильсоном,
за что я им очень признателен. Ответствен­
ность за иллю страции, дизайн и издание взя­
ли на себя А нна Черри, А рлин Ф раска, Б ар­
бара Коэн А роника и Дж ен Х алпер Скалья.
Н а меня произвело глубокое впечатление ка­
чество и тщ ательность их работы . Я благода­
рен такж е Дэну Ф аусту и Джексону Типсет-
тингу за их быструю и эффективную работу с
рукописью. П атти Браун, У орд Кэлхаун и осо­
бенно Д ж он Босуэлл заслужили мою огром ­
ную признательность. И х хорошее настроение
оказало неоценимую услугу в период бесчис­
ленных трудностей, стоявших перед командой
создателей «Н астольной книги по спортивной
медицине».
И, как всегда, я вы соко ценю понимание
со стороны моей жены А нны во время осу­
щ ествления этого проекта, потребовавш его
столько времени.
Лайл Майкели
5
Глава 1
НОВОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ
ПОНЯТИЯ «ТРЕНИРОВАННОСТЬ»
Ф изическая активность переж ивает бум.
Д о к азател ьств а повсю ду. Н а улицах го р о ­
дов и проселочны х д орогах м елькаю т бегу­
ны и зан и м аю щ и еся сп о р ти в н о й ходьбой.
П ол ки м агази н о в л ом ятся о т публикаций,
п освящ ен н ы х с п о р ту и о зд о р о в и т ел ь н ы м
т р е н и р о в к а м . С п и ск и к л у б о в з д о р о в ь я и
студий а эр о б и к и за н и м а ю т в наш их тел е­
фонных справочниках десятки страниц.
Распространение м нения, что о зд орови ­
тельны е т р е н и р о в к и н ах о д ятся н а стадии
сп ад а, явл яется не б о л ее чем п о п ы т к а м и
вы дать ж елаем ое за действительное со сто­
р о н ы к о м м е н та т о р о в , п р и вы кш и х л еж ать
на диванах, что дем онстрирует, наприм ер,
заголовок в The Wall Street Journal, «Т ре­
ни ровки п р о д о л ж аю т терять п озиции сре­
ди ш и рокой публики».
А м ери кан ц ы не стали м еньш е тр ен и р о ­
ваться; они разн ооб разят свою активность.
Число занимаю щ ихся бегом в 1992 году сни­
зилось, но на 16 % увеличилось число учас­
тников, тренирую щ ихся на горны х велоси­
педах, н а 51 % во зр о сл о количество зан и ­
м аю щ ихся н а р о л и к о в ы х к о н ьк ах . Ч и сл о
членов в клубах зд о р о вья осталось п осто­
янным, несмотря н а тяж елые экономические
времена в начале девяносты х годов. Члены
этих клубов пред п очи таю т р азн ооб разн ы е
тренировки, а не остан авл и ваю тся тол ьк о
на какой-нибудь одной возм ож ности, предо­
6
ставляемой клубом. Н априм ер, м ногие лица,
которы е когд а-то трен и ровал и сь исклю чи­
тельно с тяж естями, в настоящ ее врем я вы ­
полняю т аэробную * р аб оту н а тренаж ерах,
им итирую щ их подъем по лестнице или бег
на лыжах; ж енщ ины, которы е раньш е зан и ­
м ались то л ь к о а эр о б н ы м и т р е н и р о в к а м и ,
все больш е использую т поднятие тяжестей.
Недавнее исследование, проведенное А ме­
риканской диетической ассоциацией, вы яви­
ло, что здоровая диета и физическая трени­
р о ван н о сть п ользую тся все во зр астаю щ ей
п о п у л я р н о с ть ю . А м е р и к а н ц ы л у ч ш е чем
прежде осведомлены о позитивном влиянии
упражнений, о вреде, причиняем ом курени­
ем и сидячим образом жизни, о вредном дей­
ствии насыщ енных ж иров и холестерина.
Новое понимание тренированности
А м ериканцы всегда р ассм атр и в ал и себя
как сп ортсм ен ов, но в зр ы в п о п у л я р н о с ти
н етр ад и ц и о н н ы х ви д о в с п о р ти в н ы х за н я ­
тий, равн о как и увеличение ч и сл а «н етр а­
диционны х» участн и ков, бы ло воистину
у д и ви тел ьн ы м .
К огда-то больш инством спортсм енов н а ­
ции бы ли главны м образом м олоды е лю ди
* Активность, которая вызывает значительное времен­
ное повышение частоты сердечных сокращений и интен­
сивности дыхания. (Примечание переводчика).
 Новое определение понятия «тренированность»

ш кольного возраста, игравш ие в баскетбол, нимание тренированности. Н о адекватно ли

бейсбол, х о к к е й и а м е р и к а н с к и й ф утбол. оно? О твет будет — нет. О но не р ассм ат­
В ны неш нее врем я м иллионы ам ериканцев ривает необходим ости бы ть свободны м от
всех во зр асто в и обоих полов участвую т в повреж дений и поэтом у нуж дается в д ал ь­
ш ироком спектре сп о р ти вн о й и о зд о р о ви ­ нейш ем уточнении.
тельной активности.
Э та ак ти в н о с ть, п о п ул ярн ость ко то р о й
так резко возросл а, считается в настоящ ее Причины бума
врем я п о л е зн о й . О т с ю д а п о я в л е н и е б ега оздоровительных тренировок
трусцой, аэробики, занятий йогой, трениро­
вок с тяж естями, лы ж ны х кроссов, спортив­ Имеющ ийся в настоящ ее время интерес к
ной ходьбы , плавания — упом инаем только тренировке зд оровья м ож но проследить до
немногие разновидности. ш естидесяты х и сем идесяты х год ов. Всего
Э та тенденция отраж ает изменения в том, несколько поколений назад ам ериканцы не
как п он и м ается в настоящ ее врем я тр ен и ­ имели нужды в беге трусцой или аэробике.
рованность. Д остаточное количество упраж нений обес-
П реды дущ ие поколения расм атривали
трен и рован н ость к а к атлетизм , связанны й ПОЛЬЗА ОТ ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫХ I
с определенны м и двигательны м и навы кам и ТРЕНИРОВОК I
и умениями. О днако бы ло обнаруж ено, что Э нергичная физическая активность I
д ви гател ьн ы е н авы ки не им ею т поч ти ни ­
• увеличивает число и разм еры крове- 1
чего общ его со здоровьем . Т ол ько то, что
носных сосудов в сердце и мышцах, что
кто-то является ум елы м бейсболистом или
в результате приводит к лучшему и бо­
может б роси ть м яч н а 50 ярдов, совсем не
лее эффективному кровообращ ению ,
означает, что он является здоровы м в соот­
• повы ш ает эластичность кровеносны х
ветствии с соврем енны м и критериям и это­
сосудов, ум еньш ая вероятн ость р а з­
го состояния.
ры ва при возрастании давления,
Тренированность в настоящее время изме­
• уси л и вает эф ф екти в н о сть тр ен и р у е­
ряется с использованием критериев, имеющих
мых мыш ц, делая их способны ми луч­
прямое значение для нашего краткосрочного и
ше использовать кислород, переноси­
долговременного здоровья. В настоящее время
м ы й кровью ,
используются четыре критерия: сердечно-сосу­
• у вел и ч и вает эф ф ек ти в н о сть сердца,
дистая вы носливость (способность сердца и
п овы ш ая его сп особн ость п ерекачи­
легких перекачивать кровь и доставлять кис­
вать кровь,
лород по всему телу); мышечная тренирован­
• п овы ш ает у стой ч и вость к стрессам
ность (сила и выносливость наших мышц); гиб­
• сниж ает уровень холестерина и три г­
кость (способность суставов осуществлять дви­
лицеридов, ум еньш ая вероятность об­
жения в большом диапазоне без болевых ощу­
разования отлож ений в артериях,
щений); состав тела (какую часть тела состав­
• пониж ает вы сокое кровяное давление,
ляет жир). Тестируя эти факторы, можно изме­
ум еньш ая риск сердечных приступов
рить персональное здоровье в зависимости от
и инсультов.
того, как этот человек тренируется. Это полу­
чило название «тренированности здоровья». Заимствовано из: D.F.Haydon, «The F a m ily
К а к п о к а за л бум о зд орови тел ьн ы х тр е­ and Health/Fitness», Health Values, 11,2 (1987):
36—39
нировок, ам ериканцы приняли это новое по­

7
 Глава 1
печивалось в ходе повседневной активности
при возделы вании полей или забрасы вании
то п л и в а в печи зав о д о в с использованием
старомодной мыш ечной силы. В целом, аме­
риканцы питались лучше: много сложных уг­
леводов, отсутствие искусственных добавок.
У рбанизация, изменения в диете, автом о­
бильная культура, сидячий об раз ж изни —
все это внесло вклад в изменение ж изни аме­
риканцев.
К о врем ени н аступ лен и я ш естидесяты х
годов сидячий о б р аз ж изни вы звал д р а м а ­
тическое повы ш ение числа заболеваний сер­
д ца и легких, рост распространенности т а ­
ких состояний как ожирение, боли в спине.
И ссл едователи н а ч а л и п р и х о д и ть к н ау ч ­
ны м вы водам о связи между упраж нениями
и здоровьем . Б ы л о обнаруж ено, что ф изи­
ческая активность приносит прямую пользу
с медицинской точки зрения.
А м е р и к а н ц а м не п о н а д о б и л о с ь м н о го
времени, чтобы об рати ть внимание на при­
зы вы сторонников оздоровительны х трени­
ровок. Родилось всеобщ ее увлечение ф изи­
ческими упраж нениями. Н а телевизионны х
экранах появилась Дж ейн Ф онда и аэроби­
ка, соп ровож даем ая м узы кой.
Н е м а л о в а ж н ы м о б с то я те л ь с тв о м бы ло
то, что появление и нф орм ации, связы ваю ­
щей физические упраж нения со здоровьем ,
совпало с увеличением персонального сво­
бодного времени. В целом, ам ериканцы н а­
чали тратить возникш ее свободное время на
приобретение зд оровья одним из наиболее
приятны х способов — посредством трен и ­
ровок.
Почему тренировки?
Т р е н и р о в к и д о с т а в л я ю т у д о во л ьств и е.
Если бы это было не так, активность, связан­
ная с оздоровительны ми тренировками, ни­
когда бы не стала так популярна. К ак хоро­
ш о установлено, энергичная физическая ак­
8
тивность приносит много пользы для физичес­
кого и психологического здоровья. Исследо­
вания показали, что регулярные энергичные
уп раж н ен и я м о гу т улучш и ть п о тр еб л ен и е
организмом кислорода, снизить значения ча­
стоты сердечных сокращений в покое, умень­
шить кровяное давление и усилить эффектив­
ность ф ун кц и он и рован и я сердц а и легких.
Они также помогаю т сжечь излишек калорий.
П оскольку ожирение и гипертония нахо­
дятся среди ведущ их ф а к то р о в р и с к а сер­
дечны х приступов и инсульта, трен и ровки
м огут защ итить ам ериканцев от этих основ­
ных причин смерти.
В озм ож но, более важ н ы м и с то ч к и зре­
ния м отивации являю тся непосредственные
позити вны е р езул ьтаты , ощ ущ аем ы е энту­
зиастам и тренировок. О ни практически не­
изменно сообщ аю т об улучш ении сам очув­
ствия, сниж ении утом ляем ости и ум еньш е­
нии заболеваем ости.
Т р е н и р о в к и о к а зы в а ю т б л а го п р и я т н о е
воздействие на персональны е привы чки. Н а ­
прим ер, курильщ ики очень ч асто б р о саю т
курить после начала тренировок. Во-первых,
если человек курит, то ему тяж ело трениро­
ваться, во-вторы х, улучш ение ф изического
состояния стимулирует к дальнейш ему улуч­
шению других аспектов жизни.
Рост повреждений
Одним из немногих отрицательных послед­
ствий расцвета физической активности яви­
лось увеличение числа повреждений, связан­
ных со спортом и, что более тревожно, появ­
ление целого нового класса повреждений, ра­
нее не наблюдавшихся у ш ирокой публики.
К онечно, если увеличивается число уч а­
стн и ков в акти в н о сти , п о те н ц и а л ьн о сп о ­
собной привести к травм е, число повреж де­
ний неизбеж но долж но увеличиться. Вместе
с бум ом поп ул ярн ости ф изических у п р аж ­
нений драм атически вы росло число «тради-
 Новое определение понятия «тренированность»

ционны х» сп орти вн ы х травм : растяж ений,

уш ибов, перелом ов. Э то т тип повреждений Сравнительные энерготраты при
н а зы в а е т с я о с тр ы м и п о вр еж д ен и ям и , та к различных формах физической
к ак он и в ы зы в аю тся отд ельн ы м п роисш е­ активности
ствием — наприм ер, изгибом или ударом.
П оказател ьн о, что если оценивать отн о­ А ктивность ккал/час*
си тел ьн ую встр еч аем о сть остры х п о вр еж ­ Аэробика (танцы) 470
дений, то о н а уменьш ается. Э то связано с Пеший поход (рюкзак 18 кг) 670
в о зр о с ш и м у р о в н е м н а д зо р а , тр ен ер ск о й Бадминтон 440
р а б о т ы , в в е д е н и е м п р а в и л , у л у ч ш ен и ем Баскетбол 630
снаряж ения. Н априм ер, по данны м Н ац и о­ Игра в шары 270
нальной ассоциации мест катания на лыжах, Велосипедный спорт (16 км/час) 450
травм ы в горнолы ж ном спорте снизились с Циклическая силовая тренировка 420
6 повреж дений н а 1000 визи тов лы ж ников Лыжные гонки 650
до 2.5-3 н а 1000 визитов лы ж ников.,Э то со­
Копание ям 660
кращ ение, приписы ваем ое главны м образом
Гольф 250
улучш ению снаряж ения и поведения лы ж ни­
Косьба 510
ков, п ред ставл яет соб ой 50 % ум еньш ение
Ракетбол 800
по с р а в н е н и ю с н а ч а л о м сем идесяты х г о ­
Прыжки со скакалкой 775
д о в . Н о с н и ж ен и е о т н о с и т е л ь н о г о ч и сл а
Бег (11 км/час) 880
«трад и ц и он н ы х» сп орти вн ы х травм связа­
Пилка дров вручную 550
но с увели ч ен и ем в д р у го й к а те го р и и п о ­
Плавание (медленный кроль) 600
вреж дений, к о то р о е определяется тем к т о
Настольный теннис 350
заним ается и чем заним ается во врем я фи­
Волейбол 228 •
зической акти вн ости .
Ходьба (5.6 км/час) 350 *
В настоящ ее врем я спортом заним аю тся
6.4 км/час, с отягощениями
не только дети, играю щ ие в различны е игры
(2 кг) на руках 590
во время занятий в ш коле и после них, и чьи
6.4 км/час, с отягощениями
занятия порой приним аю т характер энергич­ (2 кг) на лодыжках 540
ной и беспорядочной свалки, во время кото­
Прополка 330 •
рой часто и происходят остры е повреждения.
С егодня н ам н о го больш ее число взрослы х Примечание: лыжные гонки, плавание и велосипед­
спортсменов приним ает участие в оздорови­ ный спорт являются очень щадящими разновиднос­
тельны х тренировках. Т акие участники го ­ тями активности, поскольку не включают ударных
раздо менее подверж ены остры м повреж де­ воздействий. Лица с плохими коленями, стопами,
ниям. бедрами могут много тренироваться в этих видах
В тех видах спорта, которы е больш е все­ спорта, предохраняя себя от нагрузки ударами,
го связаны с озд орови тел ьн ы м и тр ен и р о в­ которая имеется в таких видах, как бег, теннис, бег
трусцой.
кам и, н аб лю д ается зн ачи тельн ы й рост
* Значения ккал приводится из расчета на человека весом
* В отечественной литературе по спортивной мепипине ис­ 75.8 кг; они приблизительны и варьируют в зависимости от
пользуется близкий по значению термин — хроническое пе­ веса человека и интенсивности занятий. И нформация
ренапряжение (различают острое и хроническое перенапря­ заим ствована из; R .Passm ore, J.'V .G .A .D urnin, “ Human
жение). Однако термин «повреждение от чрезмерного ис­ Energy Expenditure,” 1955; 35:801—840, и J.F.Miller, B.F.A.
пользования» больше подчеркивает природу возникновения Stamford, “Intensity and Energy C ost o f Weighted Walking
этих травм, связанную с повторяющимися воздействиями не­ V s.Running for M en and W om en,” Jo u rn al o f Applied
большой интенсивности. (Примечание переводчика). Physiology, 62 (1987): 1497— 1501.

9
 Глава 1
ОГРОМНАЯ ПОПУЛЯРНОСТЬ БЕГА
Некоторые формы тренировок выносли­
вости — среди них велосипедный спорт,
плавание, лыжные гонки — также хороши
для здоровья, как и бег, но бег имеет ог­
ромную популярность бл агод аря своим
уникальным преимуществам:
П очти каждый м о ж е т им заниматься.
Человеку не нужно брать дорогих уроков,
чтобы стать бегуном. Если кто-нибудь уме­
ет ходит, он может бегать и научиться тому,
что необходимо, из ж урналов, книг и от
других бегунов.
Вы м о ж е т е делать э т о практически вез­
де. Бег не требует дорогостоящ их сооруже­
ний. И м можно заниматься в парках, на
улицах, на проселочных дорогах, в гимна­
стических залах, на тропинках и дорожках,
которые можно найти повсюду. (Те, кто бе­
гают по улицам и дорогам, должны оста­
ваться на обочине или держаться у края
тротуара и бежать лицом к движущемуся
транспорту. В некоторых общинах запре­
щен бег по дорогам, так что, начиная заня­
тия бегом, проверьте, нет ли запрета в ва­
шей общине.)
Вы м о ж е т е делать э т о в любое время.
Нет необходимости собирать команду, что­
бы начать бегать, поэтому Вы не зависите
от планов других людей. П огода не созда­
ет столько проблем и неопределенности,
как во многих других видах спорта. Бег не
связан с определенным временем года, за
исключением самых экстремальных клима­
тических условий. Вы можете бегать днем
и вечером. (Надевайте светлую или отра­
жающую свет одежду, и будьте максималь­
но осторожны, если тренируетесь в темно­
те. Ежегодно несколько бегунов гибнет под
колесами машин.)
Э то недорого. Бегунам нет необходимо­
сти платить за бег, и единственное специ­
альное снаряжение, в котором они нужда­
ются, это пара хорошей обуви для бега.
10
травм, получивш их название повреждений от
чрезм ерного использования*. В отличие от
остры х п овреж дений, эти п о вр еж д ен и я не
вы званы отдельны м ударом или изгибом , а
происходят при накоплении повторяю щ их­
ся м икротравм в тканях.
П овреж дения от чрезм ерного использова­
ния п р е о б л а д а ю т п ри зан яти ях о зд о р о в и ­
тельны ми тренировкам и, поскольку эта ак­
тивность требует продолж ительны х, п о вто ­
р яю щ и хся д ви ж ен и й б о л ьш и х м ы ш ечн ы х
групп, необходим ы х для тренировки сердеч­
н о-сосуд и стой систем ы . Ч а с т о эти д ви ж е­
ния связаны с соударениям и ткан ей тел а о
тренировочны е поверхности.
Д о начала увлечения оздоровительны м и
тренировкам и повреж дения так о го род а
редко встречались в общ ей популяции. Се­
годня они обы чны среди м иллионов, зан и ­
м аю щ ихся ф изической активностью .
Б ол ьш и н ство сп орти вн ы х врач ей п о л а ­
гаю т, что в то или иное время повреж дения
получаю т до 60-70 % бегунов; о т 40 д о 50
% пловцов; 40 % заним аю щ ихся аэробикой;
от 80 до 90 % среди всерьез увлекаю щ ихся
три атлон ом .
О со б ен н о б е с п о к о и т т о т ф а к т , ч то н а
ф оне р астущ ей эпидем ии п о вр еж д ен и й от
чрезм ерного использования среди спортсм е­
нов в рекреационны х видах спорта*, об ы ч ­
ными становятся повторные тр ав м ы .
Б ольш инство спортсм енов, получивш их
од н аж д ы повреж дение, тр а в м и р у ю тс я п о ­
в т о р н о . Э то п о к а з ы в а е т н е а д е к в а т н о с т ь
мер по восстановлению после повреж дений
среди сп ортсм ен ов, зан и м аю щ и х ся р е к р е ­
ационны м спортом , не то л ьк о потом у, что
они относятся к этом у н ед о стато ч н о серь­
езно, но и в связи с тем, что проблем е р е а ­
б и л и тац и и после тр а в м ы в о о б щ е уделяет­
ся м ало вним ания.
К этой тревож ащ ей ин ф орм ац и и стои т
д о б ав и ть ещ е и т о т ф ак т, ч то х о тя ч и сл о
* Рекреационный спорт — занятия спортом ради отдыха,
восстановления сил и развлечения. (Примечание переводчика).
 Новое определение понятия «тренированность»

повреж дений от чрезм ерного использования

драм атически возросло, никто не знает точ­ ФАКТОРЫ РИСКА ДЛЯ
но — насколько. Э то связано с тем, что сим­ ПОВРЕЖДЕНИЙ ОТ ЧРЕЗМЕРНОГО
птом ы таки х повреж дений развиваю тся мед­ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ
ленно, и спортсм ены не обращ аю тся немед­
ленно в отделения неотл ож н ой пом ощ и, в Внешние
которы х собирается больш ая часть статис­
• Ошибки в тренировках, включая
тических данны х. М ногие даж е не об ращ а­
резкое увеличение интенсивности,
ю тся к сп о р ти в н ы м в р а ч а м или об ы чн ы м
продолжительности или частоты
терап евтам , а п росто б росаю т сп орт из-за тренировок.
беспокоящ их сим птом ов повреждения. Эти
• Неподходящее снаряжение.
лю ди не то л ьк о теряю т преимущ ества зд о­
р о во й тр ен и р о в ан н о сти , но и страд аю т от • Неподходящая одежда/обувь.
возникновения длительны х медицинских ос­ • Плохой тренер.
лож нений, та к и х к ак а р тр и ты , и з-за того,
что повреж дение осталось незамеченны м и Внутренние
не бы ло проведено правильное лечение. И, • Предшествующая травма.
конечно, сущ ествует больш ой риск появле­
• Плохая общая тренированность,
ния у них повторны х повреждений, если они
особенно недостаток силы и гибкости.
возвращ аю тся к занятиям спортом .
• Неправильная техника.
• Отсутствие баланса между силой и
Травмы и оздоровительные тренировки: гибкостью в мышечно-сухожильных
противоречие? элементах.
• Анатомические аномалии (например
О зд о р о в и те л ь н а я ф и зи ческая а к т и в ­ различающаяся длина ног; искривле­
ность явл яется, с л ед о в ат ел ьн о , п р и ч и н о й ние ног; плоскостопие; высокий свод
о гр о м н о го ко л и ч ества повреж дений от стопы; бедренные кости, повернутые
ч р езм ер н о го и сп о л ьзо ван и я. Е стествен но, внутрь; колени, отклоненные внутрь;
возн и кает воп рос: «Если повреж дения т а ­ стопа, поворачивающаяся внутрь
кого р о д а п ред ставляю т н астолько серьез­ при беге).
ную п р о б л ем у , то к а к и м о б р а зо м м ож но • Сопутствующие болезненные состоя­
считать о зд о р о ви тел ьн ы е трен и ровки „ о з­ ния (артрит, плохое кровоснабжение,
д о р о в и т е л ь н ы м и ”?». старый перелом и т.д.).
К о гд а сп орти вн ы е травм ы , вы зы ваем ы е • Нарушения регулярности менструа­
ч резм ерн ы м и сп о л ьзо ван и ем , н ач ал и вос­ ций, которые вызываю т утончение
п р и н и м а т ь с я к а к н е и зб е ж н ы й п о б о ч н ы й костей.
продукт тр ен и ровок, воп росы та к о го род а
стал и ч а с т ь ю н а п а д о к п р о т и в о з д о р о в и ­ О днако после изучения м иллионов случа­
тельной ф изической активности. П оско л ь­ ев повреждений такого рода, спортивная ме­
ку т а к и е т р а в м ы в о з н и к а ю т у с п о р т с м е ­ дицина обнаруж ила множ ество связанных с
нов, к о гд а они делаю т как раз то, что, к а­ ними ф акторов риска. С пом ощ ью выделе­
залось бы , д олж ны делать при физических ния и устранения этих ф акторов мож но рез­
упраж нениях, то их стали вы д авать за п ра­ ко сократить число повреж дений от чрезмер­
вило, а не за исклю чение. ного использования.

11
 Глава 1
О т участников оздоровительны х трениро­
вок требуется такая же активная заинтересо­
ванность в предупреж дении повреж дений,
какую они проявляю т ко всем установлен­
ным ком понентам здоровой тренированн о­
сти. В действительности, имеется необходи­
мость уточнения этого понятия.
Новое определение понятия «здоровая
тренированность»
Д ля того, чтобы сф орм улировать действи­
тельно всестороннее определение понятия
тренированности, имея в виду его специфи­
ческую связь со здоровьем , необходимо вве­
сти концепцию о состоянии, свободном от
повреждений, в число ф акторов, его опреде­
ляющ их.
Н о в о е оп ред ел ен и е зд о р о в о й т р е н и р о ­
ван н о сти в к л ю ч ал о бы серд еч н о -со су д и с­
тую вы носливость, м ыш ечную тр ен и р о ван ­
ность, гибкость, состав тела, и о т с у т с т в и е
повреждений.
П ри введении это го оп ред ел ен и я п о н я ­
ти я «тренированн ость» м ож но ож и д ать, что
в будущ ем с о сто ян и е о тс у т ст в и я п о в р е ж ­
дений стан ет и н те гр а л ьн о й ч астью с о с то ­
яния трен и рован н ости . С п ортсм ен ы будут
лучш е п о д го то в л ен ы , ч то б ы и зб еж ать и з­
лиш них тр ав м , что скаж ется н а всеобщ ем
состоянии зд оровья.
Глава 2
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ
СПОРТИВНЫХ ТРАВМ
П редотвращ ение повреж дений — это та
область, где спортсм ены м огут больш е все­
го сд елать, ч то б ы о ставаться свободны м и
от травм , что является одним из важнейш их
условий хорош ей физической формы.
Д о б и ться предупреж дения повреж дений
спортсменам помогаю т новые начинания в сфе­
ре медицинского обеспечения спорта. В про­
шлом спортивные врачи больше заботились о
постановке диагноза и лечении травм, чем об
их предупреждении. В настоящее время фокус
их внимания смещается на предотвращение по­
вреждений. Травмы можно предотвратить, ус­
тановив ф акторы риска, а затем учесть их и
принять меры предупреждения.
М етодики, обсуж даемые ниже, представ­
л яю т соб ой всестороню ю програм м у, кото­
рая пом ож ет Вам пред отврати ть травм ы и
уберечься от п овторн ы х повреж дений.
Пройдите предварительный
медицинский осмотр
О см отр, проведенны й кв ал и ф и ц и рован ­
ным спортивны м врачом , является одной из
сам ы х эф ф ективны х м ер п р ед о сто р о ж н о с­
ти. О ценка состояния позволяет обнаруж ить
ф ак то р ы , п ред р асп о л агаю щ и е спортсм ена
к повреж дениям , и пом ож ет принять меры
по их устранению .
К основны м задачам спортивного меди­
цинского осм отра относятся:
• оценка общ его состояния здоровья
обнаруж ение патологических состояний
и ли о тк л о н е н и й , к о т о р ы е м о гу т стать
причиной получения травм ы
обнаруж ение изъянов или пороков, кото­
рые м огут стать препятствием к участию
в определенны х видах сп орта
оц ен ка состояния тр ен и р о в ан н о сти для
вида спорта, которы й избрал спортсмен
составление реком ен д ац и й по п р о гр ам ­
ме тренировок
О с м о т р и м еет с у щ е ст в е н н о е зн а ч е н и е
для тех, кто начинает п рограм м у упраж не­
ний или спортивны е занятия в возрасте, пре­
вы ш аю щ ем сорок лет; кто страдает о т туч­
ности, д и аб ета, в ы со ко го ур о вн я холесте­
рина; кто м ного курит; имел боли в груди
без видимых причин или заболевания серд­
ца, например, сердечный приступ в прош лом.
После осмотра обсудите результаты с вра­
чом. Расспросите о любых состояниях, которые
должны быть исправлены или вылечены, преж­
де чем будет можно начинать тренировки.
Правильный выбор одежды и обуви
П од ход ящ ая одеж да делает тренировки
более безопасны ми и приносящ им и удоволь­
ствие. О на поддерж ивает тем пературу тела
13
 Глава 2
н а к о м ф о р т н о м у р о в н е и за щ и щ а е т п р и
спортивны х нагрузках, а такж е от дож дя и
ветр а.
С п о р т с м е н , о д е т ы й с о о тв е т с тв у ю щ и м
об разом , м ож ет п р о ти в о сто ять ш и роком у
д и а п а зо н у т е м п е р а т у р . Б о л ь ш у ю п о л ьзу
приносит одеж да, позволяю щ ая поддерж и­
вать прохладу, н ап р и м ер , светл оокраш ен ­
ная одежда из хлопка предпочтительнее тем ­
ной одеж ды из синтетики, подобно нейлону.
П ри холодной погоде недостаточно теплая
одежда не обеспечит защ иту от холода для
бегуна, особенно в конце дистанции, когда
бег зам едляется и теп л оп род укц и я падает.
В холодны й день одеж да д ол ж н а состоять
из многих тонких слоев хлопчатобум аж ной
ткани, а непосредственно к телу м ож но н а­
деть белье из п о л и п р о п и л ен а. С верху эта
одеж да долж на бы ть закры та легко сним а­
емым ветрозащ итны м покры тием (предпоч­
тительно из нейлона или другого искуствен-
ного м атериала). П о мере того, как спорт­
смен р а зо гр е в а е т с я , н ео б х о д и м о сн и м ать
часть одеж ды , ч тоб ы облегчить испарение
влаги при потоотделении. О днако, если ско­
рость б ега зам ед л и тся и бегун н ачн ет ос­
ты вать , то одеж ду н ео б х о д и м о сн о в а н а ­
деть. В д об авл ен и е к том у, ч то о н а более
эф ф екти вн а в п о д д ер ж ан и и те м п е р ат у р ы
тела, м ногослойная одеж да позволяет спорт­
см ену р е гу л и р о в а ть те м п е р ату р у , сн и м ая
л и ш н и е сл ои п р и п ерегреве. В хол од н ую
п огод у не следует п рен ебрегать эки п и ров­
кой для головы , та к как тело теряет боль­
ш ую часть теп л а через голову. П ри очень
холодной погоде такж е долж ны бы ть п ри­
кры ты лицо, нос и уши, поскольку эти час­
ти тела наиболее подверж ены обм орож ени­
ям. Во время м окрой погоды необходим а во­
донепроницаем ая одежда.
Разум но такж е надевать тренировочны й
костюм во время разогреваю щ ей стадии тре­
нировки при прохладной или холодной пого­
де. Обеспечиваемая при этом теплоизоляция
пом огает м ы ш цам , сухож илиям и связкам
14
разогреться и стать более гибкими, что вно­
сит сущ ественный вклад в предупреж дение
как остры х травм , так и повреж дений, вы ­
зываемых чрезм ерны м использованием.
М уж чинам всегда следует носить суспен­
зорий, специальную п оддерж иваю щ ую п о ­
вязк у , за щ и щ а ю щ у ю п о л о в ы е о р г а н ы , а
ж енщ инам , участвую щ им в эн ер ги чн о й
спортивной активности, необходим о п ри об ­
рести с п о р ти в н ы й б ю с тга л ь т ер х о р о ш его
качества (критерии для в ы б о р а сп орти вн о­
го бю стгальтера см. на стр. 360).
П ри занятиях бегом поздно вечером н а ­
девайте ф осф оресцирую щ ий жилет.
Обувь
Бегуны развиваю т при каж дом ш аге силу,
в три-четы ре р а за превы ш аю щ ую собствен­
ный вес. Э та сила поглощ ается беговой по­
верхностью , обувью , стопам и и ниж ним и ч а­
стями ног. Чем меньше сила, воздействую щ ая
на ноги — тем ниже вероятность развития по­
вреж дения от ч резм ерн ого исп ол ьзован и я.
Э то объясняет, почему лучш е тренироваться
на слегка мягких поверхностях, наприм ер, на
траве, чем на бетоне или асф альте, которы е
менее податливы . Э то такж е делает п он ят­
ным, почему обувь является сам ой важ ной ч а­
стью экипировки спортсмена.
О бувь особенно важ на для бегунов. П р а ­
вильно вы б ранная обувь делает бег п р и ят­
ным занятием , свободны м от травм , в то вре­
мя как плохая обувь м ож ет вы звать диском ­
ф орт и повреж дения, варьирую щ ие от рас­
тяж ения в голеностопном суставе до п яточ ­
ных ш пор или р азры ва хрящ а в колене.
Н оски тож е м ож но считать частью обу­
ви. О ни поглощ аю т удары и защ ищ аю т ноги
о т тр е н и я об об увь. Н о с к и д о л ж н ы б ы ть
толсты м и для улучш ения ам орти зац и и уда­
ров, без ды рок, приводящ их к об разован и ю
пузырей, и регулярно стираться, ч то б ы из­
беж ать кож ны х заболеваний. В течение пос­
ледних десяти лет появились разн ооб разн ы е
 Предупреждение спортивных травм
ТРЕНИРОВКИ И ЗАГРЯЗНЕНИЕ ВОЗДУХА
Спортсмены, тренирующиеся на открытом воз­
духе, когда окружающая среда загрязнена смо­
гом, угарным газом, могут принести себе больше
вреда, чем пользы. Загрязнение воздуха вызыва­
ет самую большую тревогу среди спортсменов,
занимающихся на открытом воздухе. Снижение
содержания кислорода во вдыхаемом воздухе
скоро будет вызывать у спортсменов не меньшую
озабоченность, чем снижение уровня гликогена
при выполнении упражнений.
До недавнего времени загрязнение воздуха
являлось проблемой главным образом для боль­
ших городов, где автомобили и промышленные
выбросы представляют основные источники заг­
рязнения, либо для городов, размещенных в ок­
ружении гор, где те же самые загрязняющие ве­
щества попадают в ловушку атмосферных ин­
версий. В настоящее время затронута также и
сельская местность, и не только из-за лесных по­
жаров, сжигания сельскохозяйственных отхо­
дов, разработки полезных ископаемых, но и в
связи с заносом загрязнений из городов или ин­
дустриальных районов.
Спортсмены, у которых нет другого выбора,
кроме тренировок в условиях загрязнения окру­
жающей среды, должны принять меры по умень­
шению риска нанесения ущерба здоровью.
Следите за сообщениями о качестве воздуха в
газетах, или звоните в Министерство охраны ок­
ружающей среды и спрашивайте о текущем зна­
сорта носков повы ш енной прочности, пом о­
гаю щ их ум еньш ить число повреждений, свя­
занны х с трением и ударам и, таких как ус­
талостны е перелом ы , воспаление подош вен­
ной фасции, пузыри.
Уделяйте внимание окружающей
обстановке
С портсм ены , занимаю щ иеся на откры том
воздухе в условиях ж аркой и влаж ной пого­
ды или п ри холодной, м окрой погоде, м огут
страдать от различны х заболеваний. П овреж ­
чении стандартного индекса загрязнения (PSI).
Значения в пределах от 100 до 199 считаются
вредными для здоровья. Когда уровень загрязне­
ния высок, тренируйтесь до 10 часов утра.
Избегайте тренировок вблизи дорог с напря­
женным движением транспорта; проводите заня­
тия на открытой, продуваемой местности, где заг­
рязнения легко развеиваются. Для того, чтобы
избежать влияния выхлопных газов, тренируйтесь
с наветренной стороны дороги.
Уменьшайте интенсивность тренировок в дни
с высоким уровнем загрязнения воздуха или ког­
да дыхание затруднено.
При соревнованиях в загрязненной области
сократите активность перед соревнованиями до
минимума, чтобы уменьшить получаемую дозу
вредных веществ. Сократите продолжительность
разминки перед соревнованиями.
Остановитесь, если почувствуете затруднения
в дыхании. Сжатие воздухоносных путей — это
предупреждение о плохом качестве воздуха.
Когда уровень загрязнения воздуха неприем­
лем, тренируйтесь в помещении. Вместо выпол­
нения аэробной тренировки, оказывающей боль­
шую нагрузку на дыхательную систему, сосре­
доточьтесь на силовой тренировке с уменьшени­
ем числа повторений и количества серий. Исполь­
зуйте это время для повышения гибкости и улуч­
шения специфической техники для вашего вида
спорта.
дения, связанны е с чрезм ерны м перегревани­
ем или п ереохлаж д ен и ем , осо б ен н о часто
встречаю тся среди бегунов. П ри беге, напри­
мер, наиболее серьезные травм ы связаны с не­
способностью п редотвратить слиш ком силь­
ное повы ш ение тем пературы тела. Э то повы ­
шение происходит, когд а в теле продуциру­
ется больш е тепла, чем рассеивается. Н а от­
н осительно к о р о т к и х д и стан ц и ях (10 км и
менее) увеличение тем пературы тела (гипер­
термия) происходит одноврем енно с возник­
новением усталости о т ж ары ; м огут наблю ­
даться обм ороки и головокруж ения даже в
относительно прохладны е дни. П ри беге на
15
 Глава 2
большие дистанции в теплые дни эти пробле­
мы с перегревом весьма обычны. В холодную *
погоду, особенно при дожде и ветре, участ­
ники рискуют вызвать переохлаждение орга­
низма (гипотермию).
Спортсмены могут переохладиться или пе­
регреться в зависимости от температуры, влаж­
ности, ветра и от того, какая у них одежда.
Советы для тренировок
в холодную погоду
Тренировка в холодную погоду может дос­
тавлять удовольствие, вселять бодрость и быть
безопасной, если участники придерживаются
нескольких простых правил, включая соответ­
ствующую одежду и достаточное питание.
Соответствие одежды является весьма су­
щественным обстоятельством, причем ее не­
обходимо подбирать, имея в виду особеннос­
ти конкретного вида спорта. Виды спорта, свя­
занные с выносливостью, например, лыжные
гонки и бег на длинные дистанции, требуют
меньше одежды, чем при активности, включа­
ющей многочисленные остановки и старты ,
как это наблюдается при катании с гор на са­
нях, спуске на лыжах, катании на коньках.
У частвую щ ие в ч асто п р еры ваем ой а к ­
тивности нуж даю тся в двух типах одежды:
для горнолы ж ников — легкая одежда, ког­
д а они спускаю тся по скл он ам , и хорош о
изолирую щ ая, чтобы держ ать в тепле, пока
о н и о ж и д а ю т п о д ъ е м а . В м н о го с л о й н о й
одежде между слоям и находится м ного воз­
духа, к оторы й является хорош им и зол ято­
ром. П ри необходим ости м ож но снять или
надеть верхний слой одежды.
Б о л ьш и н ств о сп ец и ал и стов реком ен д у­
ет непосредственно на тело надевать поли­
пропиленовы е ткани, поскольку они удаля- г
ю т с кож и п о т и п ред уп реж даю т б ы строе
осты вание тела. О деж да, п р о п и тан н ая п о ­
то м , о х л а ж д ае тс я в 200 р а з б ы стр ее, чем
сухая. Ш ер сть л учш е всего и с п о л ь зо в а т ь
для наруж ны х слоев одежды; даж е если она
16
нам окает, он а не заб и рает тепло от тела, и
вы сы хает в н ап р а в л е н и и и зн у тр и наруж у,
сохраняя свои изолирую щ ие качества.
Н аруж ны й слой должен защ ищ ать спорт­
смена от ветра, которы й м ож ет бы стро заб­
рать тепло от тела. С другой стороны , бегу­
ны и лы ж ники нуждаю тся в вентилируемых
наружных покровах, чтобы мож но бы ло выс­
воб ож д ать продуцируем ое тепло. В ареж ки
лучше, чем перчатки, поскольку все пальцы
м о гу т с о гр е в а т ь д р у г д р у га . Ц и р к у л я ц и я
во зд у х а п о зв о л я е т л учш е в ы с у ш и в а ть в а ­
реж ки в пром еж утках между использовани­
ем. П ух лучш е, чем под кладочн ы й м атери ­
ал, п о с к о л ьк у он за к л ю ч а е т в себе м н ого
воздуха. О гром н ое количество теп л а тер я­
ется через лицо и голову. Н а голову следу­
ет надевать ш ерстяную ш апку, а л и ц о за к ­
ры вать ш арф ом или вы соким воротником .
Зимой, для обеспечения энергией, лучш е
вего у п о тр е б л ять пищ у, б о га ту ю у гл е в о ­
д а м и и ж и р а м и — ва ф л и , овсян у ю каш у,
ол адьи с м аслом и си р о п о м , изю м , орехи,
хлеб и фрукты . С огласно им ею щ имся оцен­
кам, до 60 % калорий, сж игаемы х во время
зимних тренировок, идет н а об огрев тела.
А лкоголь нельзя приним ать ни в коем слу­
чае: он не то л ьк о притупляет чувствитель­
ность и способность зд раво рассуж дать, но
такж е расш иряет сосуды и увеличивает по­
терю тепла.
И зб е га й те тр е н и р о в а т ь с я п р и о п асн ы х
п огодны х условиях. П р и беге по льд у или
местности, п окры той снегом, м ож но спотк­
нуться или упасть и п олучи ть травм у.
Медицинское самобеспечение при теплой
погоде для начинающих бегунов *
Тренировка и п о д го то вк а: В ы д о л ж н ы
быть способны пробегать ( t) миль, затрачи­
вая н а одну милю о т девяти до одиннадцати
минут (1 км за 6-7 мин), для того, чтобы дос-
* Воспроизводится с разрешения, из D ’Ambrosia and
Drez. eds., «Running Injuries» SLACK Inc.
 Предупреждение спортивных травм
таточн о уверенно участвовать в соревновани­
ях. П остарайтесь пробегать на тренировках
( tt) * м иль в неделю по меньшей мере в тече­
ние четырех недель до соревнования.
З а час до соревнований вы пейте 8 унций
(227 г) ж идкости, и вдвое больш ее количе­
ство з а д еся т ь -п я тн а д ц ат ь м инут до с та р ­
та. Н ач и н ай те разм инку и разогревание за
полчаса д о н а ч а л а соревнований.
Т ем п ер ату р а я в л я е т с я о п р е д ел я ю щ и м
ф а к т о р о м . Т р а в м а т и ч е с к о е в о зд е й с т в и е
тепла м ож ет бы ть значительны м при лю бой
тем пературе от 18 до 27 градусов Ц ельсия.
П р и тем п ер ату р е вы ш е 27 град усов н ач и ­
н аю щ и м б егу н ам следует у м ен ьш и ть с к о ­
рость б ега и затр ач и вать на одну м илю на
одну м инуту больш е (лиш ние 36 сек на 1 км).
Н а д е в а й те т о л ь к о л егку ю одеж ду (трусы ,
ф у т б о л к у и л и м а й к у ). О б ы ч н о во вр ем я
бега тем п ература подним ается до 39-40 гр а ­
дусов и з-за теп л о п р о д у к ц и и в м ы ш цах.
Д альнейш ее повы ш ение м ож ет бы ть обус­
ловлено перегревом от солнечной радиации,
связано с потерей воды в организм е и сни­
жением потоотделения.
Возмещение жидкости очень важно для ком­
пенсации потерь, связанных с потоотделени­
ем. М ужчина средних размеров (64-73 кг) мо­
жет терять от 1,4 л до 1,9 л пота в час. Выпи­
вайте на каждом пункте помощи от 6 до 8 ун­
ций (170-227 г) жидкости. Останавливайтесь,
чтобы попить. Даже тогда Вы возместите толь­
ко 50 % потерь, вызванных потоотделением.
Возникновение затруднений при беге м о­
жет бы ть связано с судорогам и в мы ш цах,
болям и в суставах, водяны м и пузырями, ус­
талостью . Н аи б о л ее опасны сим птом ы пе­
регрева — го л о вн ая боль, головокруж ение,
п о тер я о р и ен тац и и , то ш н о т а , ум еньш ение
потоотд еления, бледность, холод н ая кож а.
Н е п ы т а й т е с ь п р е о д о л е т ь эти си м п том ы ,
* При соревнованиях в беге
на 6-9 миль (10-15 км): (f) 3 мили (5 км), (tt) 18 миль (29 км); на
12-22 мили (19-35 км): (t) 6 миль (10 км), (tt) 25 миль (40 км);
более 26 миль (42 км) : (f) 12 миль (19 км), (tt) 37 миль (59 км).
п р о д о л ж ая бег. О стан ови тесь, пройдитесь
или отдохните, обратитесь за пом ощ ью .
После бега: П осле ф иниш а Вы можете по­
чувствовать головокруж ение или слабость
из-за падения давления, связанного с оста­
новкой. Ч то б ы избеж ать этого, продолж ай­
те двигаться. О д нако, если сим птом ы про­
д о л ж а ю т р а з в и в а т ь с я , л я гт е , п о д н и м и т е
ноги, обратитесь за помощ ью .
Хронические медицинские проблемы: Если
у Вас им ею тся определенны е медицинские
проблем ы , таки е как астм а, диабет, гипер­
тония, ины е сердечно-сосудистые заболева­
ния, перед соревнованиям и пройдите обсле­
д о ван и е у своего в р а ч а . И м ей те п р и себе
удостоверение личности, наденьте предуп­
реж даю щ ую наш ивку.
Помните, бег д о с та в л я е т уд овольствие,
но он м ож ет вы зы вать больш ое напряжение.
П рислуш ивайтесь к своем у телу. П ерейди­
те на ходьбу, если устали. Е щ е будут и дру­
гие соревнования.
Используйте надлежащее снаряжение
С портивное снаряжение может вклю чать
такие предметы, как клю ш ки для гольфа, тен­
нисные ракетки, а также защитную экипиров­
ку, например, шлемы, защ итные накладки на
плечи, приспособления, защ ищ ающ ие рот.
Найдите хорошего тренера
Квалифицированный тренер получил под­
готовку не только в области соверш енство­
вания спортивных результатов, но и в сфере
предупреждения травм. Правильное обучение
особенно важно в тех видах спорта, где име­
ется повышенный риск получения травм, на­
пример, в горнолыжном спорте или в подвод­
ном плавании с аквалан гом . О днако и при
кажущейся безвредности таких видов спорта,
как теннис, аэробика, силовые тренировки и
17
 Глава 2
бег, при неправильной технике можно полу­
чить серьезны е повреж дения, вы зы ваем ы е
чрезмерный использованием.
П ри обучении какому-нибудь виду спорта,
или желая повысить свой спортивный уровень,
всегда обращ айтесь к иструкторам и трене­
рам, получившим сертификат национальной
ассоциации в данном виде спорта.
Обретите хорошую физическую форму
О б щ еразвиваю щ ие трен и ровки не т о л ь ­
ко улучш аю т зд оровье и сам очувствие, но
и сн и ж аю т р и ск пол учен и я повреж дений.
О н и с п о с о б с т в у ю т л у чш ем у и сп о л н ен и ю
спортивны х упраж нений. В улучш ении о б ­
щей физической тренированности нуждает­
ся лю бой, чтобы лучш е справляться с тре­
бованиям и повседневной жизни: иметь дос­
тато ч н у ю в ы н о сл и в о сть сердц а и легких,
силу, гибкость, хорош ее телослож ение, от­
сутстви е тр а в м .
С портсм ены такж е нуж даю тся в специ­
фической тренированности. Н априм ер, тен­
нисистам необходим ы сильны е плечи с хо­
рош им диапазоном движений, чтобы нагруз­
ки, возни каю щ ие в м ом ент подач, не вы з­
вали повреждений.
Не переусердствуйте
О ш ибки в трен и ровках — обы чное
стремление сделать «слиш ком м ного, слиш ­
ком бы стро» — од н а из основны х причин
повреж дений, особенно вы зы ваем ы х чрез­
мерны м использованием. П овреж дения воз­
никаю т, к о гд а сп ортсм ен вн езап н о увели­
чивает ч а с т о т у , продолж ительность, или
интенсивность тр ен и р о в о к .
П о д ч а с т о т о й п о н и м а е т с я , как ч а с т о
спортсм ен трен и руется. П р о д о л ж и тел ь­
ность относится к тому, как долго он трени­
руется. И н тен си вн ость характеризует, как
18
напряженно он тренируется. И нтенсивность
вклю чает таки е ф ак торы , как д ал ь н о сть и
скорость пробеж ек, или величину п одним а­
емых тяжестей; он а такж е зависит от менее
очевидны х д етал ей тр ен и р о в о ч н о го р еж и ­
ма, например, от ж есткости тренировочны х
поверхностей, на кото р ы х упраж няется
сп ортсм ен. З ан и м аю щ и еся б егом тр у сц о й
м огут считать, что они значительно увели­
чили интенсивность своих тренировок, если
они переклю чились с бега по траве н а бег
по дороге, или с бега по р овн ой поверхнос­
ти н а бег по холм ам . Б олее м ягкое не все­
гда означает менее напрягаю щ ее; например,
бег по песку подвергает напряж ению ахил­
л о во сухож илие и вы зы в ает п р е д р ас п о л о ­
женность к тендинитам в дан н ой области.
Заним аю щ иеся аэробн ы м и тан ц ам и , к о ­
торы е стали проводить на цементных полах,
вм есто п о к р ы ты х м ат а м и , р и с к у ю т п о л у ­
чить повреждения колен или голени, вы зван­
ны е ч резм ерн ы м и с п о л ьзо ван и ем . Д р у ги е
примеры увеличения интенсивности: исполь­
зование отягощ ений для рук во врем я бега;
применение ластов при плавании; использо­
вание более тяж елой ракетки в теннисе.
Вообщ е, считается безопасны м увеличе­
ние одного из ком понентов тренировочного
реж им а (частоты , длительности или интен­
сивности) на 5 % без внесения дополнитель­
ных изменений. Если один из ком понентов
увеличивается более резко, то возникает не­
обходимость временных корректировок в од­
ном или обоих оставш ихся компонентах.
Увеличение Уменьшение
продолжительности — частоты и/или
тренировок интенсивности
Увеличение Уменьшение
интенсивности и/или
частоты =
тренировок продолжительности
Увеличение Уменьшение
интенсивности = продолжительности
тренировок и/или частоты
 Предупреждение спортивных травм
О днако, как велико долж но бы ть умень­
шение?
Если спортсмен увеличил один элемент тре­
нировок, он должен уменьшить остальные два
на 20 %, а затем увеличивать их н а 5 % каж­
дую неделю, до тех пор, пока не будет достиг­
нут первоначальны й уровень. Н апример, если
занимаю щ ем уся бегом трусцой необходим
один час, чтобы пробеж ать 5 миль, то при пе­
реходе с травы н а твердые поверхности ему
следует уменьш ить и величину пробегаемого
расстояния, и скорость бега.
Л ю б ая боль в суставах или тугоподвиж-
ность м ы ш ц является предупреждением, что
увеличение слагаем ы х трен и р о во ч н о го ре­
жима производится слиш ком быстро, и не­
обходимо сделать поправки.
Б ольш инство спортсм енов, заняты х в ви­
дах с п о р та, треб ую щ и х вы носливости, за ­
интересованы гл авн ы м об р азо м в улучш е­
нии своего здоровья. Н о м ногие другие яв­
ляю тся соревн ую щ и м и ся спортсм енам и, и
ж елаю т д обиться улучш ения персональны х
спортивны х результатов для личного удов­
летворения и побед в соревнованиях.
О сновны м принципом увеличения вы нос­
ливости является «перегрузка», к о гд а тр е­
н и р о в о ч н а я н а гр у зк а п р евы ш ает п р и вы ч ­
ный уровень. О днако этот принцип р аб о та­
ет тол ьк о до определенной точки. Н аступа­
ет м омент, к о гд а спортсм ен, тренирую щ ий
вы носливость, достигает уровня, при кото­
ром уже не н аблю дается дальнейш его рос­
та вы носливости. В действительности, ког­
да сп ортсм ен п р о д о л ж ает стрем и ться к
улучш ению свои х п о к азател ей вы ш е м а к ­
с и м а л ь н о го у р о в н я , о н и м о гу т н а о б о р о т
ухудшиться, и, что более важ но, м ож ет про­
изойти травм и рован и е.
С портсм ены , участвую щ ие в соревнова­
ниях и ж елаю щ ие улучш ить свои показате­
ли в таких видах спорта, как бег, плавание,
сп о р ти в н ая х о д ь б а , вел о си п ед н ы й сп орт,
а э р о б и к а , д о л ж н ы с л е д о в а т ь следую щ им
указаниям :
Н е увеличивайте частоту, длительность
или интенсивность тренировок более чем
н а 5-10 % в неделю.
Если показатели стабилизировались, или
даже ухудшились, или появились призна­
ки перетренировки, уменьш ите трениро­
вочны е н агрузки. С и м п том ы повреж де­
ний, такие как опухание, чувство диском­
ф орта, непроходящ ая боль, являю тся сиг­
налам и к прекращ ению тренировок и кон­
сультированию со спортивны м врачом.
Ч е р е д у й те н а п р я ж е н н ы е т р е н и р о в к и с
легкими. П осле особенно тяж елы х трени­
р о в о к д авай те телу отдохнуть.
Д ля улучш ения показателей не концент­
рируйтесь исклю чительно н а увеличении
тренировочны х нагрузок, об рати те вни­
м ание н а такие возм ож ности, как улуч­
шение техники или питания.
Н е начинайте с п одготовки к сам ы м тя­
желым соревнованиям . Н априм ер, те, кто
хотят со р евн о ваться в беге н а длинны е
дистанции, долж ны начинать с трениро­
вок для соревнований в беге н а 3 км, а не
в м араф оне.
И спользуйте зд равы й смысл для оценки
си туации, ко гд а н агр у зк и стан овятся
слиш ком больш ими.
Правильно организуйте тренировку
О дна из распространенны х причин, по ко­
торой спортсм ены получаю т травм ы , это от­
сутствие д ол ж н ой п о д го то в к и к непосред­
ственным нагрузкам упраж нений. О на д ол­
ж на обеспечиваться прави л ьн ой ор ган и за­
цией тренировки, обязательно вклю чаю щ ей
периоды разм инки и осты вания.
П ольза от разогревания (разминки) и пери­
ода остывания хорош о установлена: улучшен­
ное вы полнение действий, психологическая
подготовка, создание комфортных условий для
активности, устранение болей, вызываемых
энергичными спортивными занятиями. Самым
19
 Глава 2
важным является то, что введение в трениров­
ку этих этапов способствует предотвращению
повреждений.
Если связки, сухож илия, м ы ш цы тугие,
не «разогретые», травм ы возникаю т с боль­
шей вероятностью . Т кан и становятся более
гибкими, если они разогреты усилившимся
кровообращ ением и растянуты постепенны­
ми упражнениями. В противном случае воз­
растает риск их н ад р ы ва п ри н орм альн ы х
поворотах, изгибах и растягиваниях, наблю - *
даем ы х при спортивны х занятиях.
М енее гибкие ткани такж е более подвер­
жены повреждениям, возникаю щ им при чрез­
м ерном использовании: во врем я п о вто р я­
ющихся растягиваний низкой интенсивнос­
ти в негибких тканях происходят м икронад­
рывы. П овреж дения такого рода в суставах
м огут происходить из-за того, что окруж а­
ющие их ткан и не разогреты и не растяну- •
ты; это ограничивает диапазон движений в
суставах и м ож ет п ри вести к п овы ш ению
трения между хрящ ам и и костями.
Д ругой важной причиной для проведения
предварительной подготовки является то, что
после разогревающих упражнений улучшает­
ся координация и спортсмены реже спотыка­
ются, поскальзываются, снижается риск паде­
ний. Более того, исследования показали, что
если н ачи н ать энергичную акти вн ость без
предварительной разминки, то у спортсменов
увеличивается риск возникновения сердечно­
сосудистых осложнений. Н аконец, хорош ая
подготовка улучшает спортивные показатели.
И нтенсивность и длительность периодов
разогревания и осты вания варьирует у каж ­
дого спортсм ена. Х о р о ш о трен и рован н ы й
спортсм ен требует более длительной и ин- •
тенсивной разм инки по сравнению с менее
тренированны м для того, чтобы достичь оп­
ти м а л ь н о го п о д ъ е м а те м п е р ат у р ы те л а и
частоты сердечны х сокращ ений.
Безотносительно к уровню тренированно­
сти спортсмена, каж дая тренировка должна
включать пять стадий: разминка (пять минут);
20
растягивания (от пяти до десяти минут); разог­
ревание (пять минут); основная активность; ос­
ты вание и растягивания (десять минут).
Разминка (пять м инут)
Д ля того, чтобы во врем я предваритель­
ной подготовки мож но бы ло эфф ективно и
безопасно р астяги вать м ы ш цы , их необхо­
димо разогреть.
Н а стадии разм и н ки сп ортсм енам необ­
ход и м о п о д н ять тем п ер ату р у те л а н а 0,8-
1,1 град уса Ц ельсия вы ш е о б ы ч н о й перед
стадией растягиваний. П ри повы ш ении тем ­
пературы сухож илия и м ы ш цы спортсм ена
д ел аю тся б олее эл ас ти ч н ы м и . В су ставах
у вел и ч и вается вы д ел ен и е с ек р ета, у м ен ь­
ш аю щ его трение. У лучш ается передача не­
рвны х импульсов к мышце, а такж е реф лек­
сы. С тадия разм инки закан чи вается, когд а
начинается потоотделение.
Н аи б о л ее п од ход ящ и м и у п раж н ен и ям и
для этой стадии являю тся езда н а велотре­
нажере, легкий бег трусцой, бы страя ходь­
ба, использование трен аж еров, и м и ти рую ­
щих греблю и подъем по лестнице.
Н а э то й ста д и и т р е н и р о в к и совсем не
о б я за т е л ь н о в ы зы в а т ь у с т а л о с т ь . Ц е л ью
разм инки является под готовка м ы ш ц к ста­
дии растягиваний.
Растягивания
(о т пяти до десяти м инут)
П осл е р а зм и н к и в ы п о л н яй те в течение
пяти-десяти минут растягиваю щ ие упраж не­
ния. П о мере старения спортсмена гибкость
снижается. Чем старш е спортсмен, тем важ ­
нее для него н ай ти врем я для вы п олн ен и я
растягиваний. Такж е спортсмены, имеющие
проблем ы , связанны е с тр ав м ам и , д олж ны
уделять особое внимание определенным ч а­
стям тела до и после активности.
Р астяги в ан и я п о вы ш аю т ги б ко сть. К а к
утверж дается в разд еле о тр ен и р о в к е гиб-
 Предупреждение спортивных травм
кости, растягивания не долж ны бы ть болез­
ненны. Во врем я каж дого упраж нения рас­
тягивание доводится до точки напряжения,
н азы ваем ой «то ч ка действия» и удерж ива­
ется о т три д ц ати до ш естидесяти секунд, в
зависим ости от имевш ейся гибкости. И збе­
гая ч р езм ер н о го р а с тяги в а н и я, тр ен и р у ю ­
щ ийся м о ж е т р а с с л а б и т ь с я и у д ер ж и вать
растянутое полож ение дольш е.
« Б ал л и сти ч еск и е» р а с тя ги в а н и я , к о гд а
тренирую щ ийся соверш ает резкие движения
вперед-назад для создания растягивания, не
реком ендую тся из-за п отен ц и ал ьн ой угр о ­
зы повреж дения м ы ш ц в связи со слиш ком
быстры ми сокращ ениям и и растягиваниям и.
В добавление к растягиванию перед трени­
ровкой всех основны х м ы ш ечны х групп, у
спортсмена может быть необходимость в спе­
циальных растягиваниях, определяемых тре­
бованиями конкретного вида спорта. Н апри­
мер, теннисистам необходимо уделять доба­
вочное время растягиванию верхней части спи­
ны, плечей и шеи, а такж е икр ног. Бегунам
необходимо сконцентрироваться на пояснице,
мышцах задней стороны бедра, четырехгла­
вой мышце бедра, мышцах паха и икр ног.
Такж е м ож ет возникнуть потребность по­
тратить доб авочн ое врем я на растягивание
областей, тугих о т природы , либо в связи с
п р ед ш ествовавш ей тр ав м о й .
Период разогревания перед энергичной
активностью
О п ти м ал ьн ая прод ол ж и тел ьн ость этого
периода д есять м инут. Р азо гр еваю щ ая а к ­
тивность д олж н а напом инать основную де­
ятельность. Э то преж де всего сказы вается
на улучш ении ко орд и н ац и и , что ум еньш а­
ет риск получения тр ав м ы . Н ап ри м ер, бе­
гаю щ ие трусцой м огут начинать с подпры ­
гиваю щ ей ходьбы , постепенно переходя на
бег. П л о в ц ы м огут начи н ать с нескольких
этапов дистанции, проплы ваем ы х в медлен­
ном темпе. Т еннисистам следует обменять-
Польза от разминки и периода
остывания
Увеличение диапазона движений.
Улучшение координации. I
Возросшая эффективность движений. I
Снижение риска получения. I
распространенных острых повреждений |
Снижение риска повреждений от чрезмерного 1
использования.
Улучшение психологической подготовки.
Улучшенное исполнение движений.
Снижение риска возникновения проблем с
сердечно-сосудистой системой во время
упражнений.
ся ударам и с партнером или потренировать
подачи, игроки в гольф м огут п опрактико­
ваться в ударах.
К огда проводится разогревание для уча­
стия в деятельности, требую щ ей вы носли­
вости, наприм ер в беге, плавании, аэробике
или езде на велосипеде, ч астота сердечных
сокращ ений не д олж н а превы ш ать 50 % от
м аксим альной.
Остывание (пять минут) ирастягивания
при остывании (пять минут)
Н и когда не заканчивайте энергичную ак­
тивность внезапно. П ятим инутны й период
о сты ван и я п ом ож ет п редупредить вн езап ­
ные изм енения в р аб о те сердечно-сосудис­
той системы, которы е м огут вы звать голо­
вокруж ения и даж е обм ороки.
Остывание проводится тем же самым об­
разом , что и разогреван и е — соверш аю тся
спокойные, легкие движения, возращ аю щ ие
частоту сердечных сокращ ений к норме. Бе­
гунам следует, постепенно замедляя бег, пе­
реходить на шаг, пловцы должны проплывать
последние отрезки дистанции в медленном
темпе. И гроки в видах спорта, где употреб­
ляются ракетки, такж е нуждаются в периоде
21
 Глава 2
остывания. Д ля постепенного понижения час­
тоты сердечных сокращений можно немного
побегать трусцой, использовать тредбан, вело­
тренажер или тренажер для гребли.
Растягивания в течение пяти минут после
тренировки предотвратят слиш ком быстрое
уплотнение м ы ш ц. О н и м о гу т ум еньш ить
чувство диском ф орта и пом огут дольш е под­
держ ивать гибкость. В ы полните сокращ ен­
ный вариант растягиваний в подготовитель­
ную ф азу тренировки. О пять-таки, уделите
специальное вним ание областям , подверга­
ющимся нагрузке при спортивных занятиях.
Учитесь правильной технике
Изучение правильной техники имеет ре­
шающее значение. О стры е повреждения ча­
сто являю тся результатом плохой техники,
к оторая п ри вод и т к несчастны м случаям в
видах с п о р та п овы ш ен н о го ри ска, н ап р и ­
мер, в горнолы ж ном спорте.
Г оразд о чащ е повторяю щ ееся прим ене­
ние н е п р а в и л ь н о й те х н и к и в ы зы в ае т п о ­
вреж дения о т чрезм ерного использования.
О дним из самых распространенны х повреж ­
дений такого род а является «теннисный л о ­
коть», возникаю щ ий при использовании не­
п р а в и л ьн о го сн аряж ен и я или п ри плохой
технике. Э то состояние, при котором ощ у­
щ ается боль, иррадиирую щ ая из предплечья
в запястье, а иногда вниз к пальцам; наблю ­
дается у игроков в гольф , сквош , ракетбол,
а такж е у игроков в теннис.
Н еправильная техника м ож ет стать при­
чиной повреж дений, вы зы ваем ы х чрезм ер­
ным использованием , и у бегунов трусцой.
Бегуны часто при беге приземляю т ногу на
пятку, а затем опираю тся на средню ю часть
стопы и пальцы . Б ели удары о пятку слиш ­
ком сильны е, разви ваю тся пяточны е ш п о­
ры или воспаление подош венной фасции. В
аэробике больш инство повреж дений, гл ав­
ным о б р азо м так н азы ваем ая «раскол отая
22
голень», происходит из-за того, что при п ри ­
зем л ен и и н о ги гл а в н ы й у д а р п р и х о д и тс я
только на передню ю часть стопы , а не рас­
пределяется равном ерно.
Д ля предупреж дения повреж дений та к о ­
го рода, вы зы ваем ы х плохой техникой, важ ­
но п о л у ч а т ь н а д л е ж а щ и е у к а з а н и я , п р и
этом ж елательно заним аться с д и п л о м и р о ­
ванны м тренером . Н иж е п ри вод ятся н еко ­
торы е реком ендации, вы полнение которы х
м ож ет определить, что Вы получите о т за ­
нятий и зб р ан н ы м видом сп орта: у д о в о л ь­
стви е и л и т р а в м у . О б с у ж д а ю тс я х о д ь б а ,
гольф , велосипедны й спорт, аэр о б и к а, бег,
лы ж ны й спорт, туризм , занятия на тренаж е­
ре, и м и ти р у ю щ ем п о д ъ ем по л е стн и ц е, а
такж е п р об лем ы , во зн и к аю щ и е у ю ны х
спортсм енов.
Правильная техника ходьбы
Х отя ходьба ш ироко признана как вели­
колепное средство тренировки, больш инство
людей ходят неправильно: при ходьбе суту­
лятся, носки в ы в о р а ч и в а ю т н ар у ж у , руки
болтаю тся, ногу ставят плаш м я. Г арри Я н-
кер дает следующие советы по надлеж ащ ей
технике ходьбы (G .D . Y anker. T he Com plete
Book o f Exercisewalking. Chicago, 1983):
П ри ходьбе го л о ву и спину нуж но д е р ­
ж ать прям о, плечи долж ны бы ть расслабле­
ны — легче сказать, чем сделать, особенно
если п р о й д ен о н ес к о л ь к о м и ль. Я го д и ц ы
долж ны бы ть слегка п о д об ран ы , даж е при
ходьбе. Н оски долж ны см отреть прям о впе­
ред, стопы н а расстоян и и 2-4 д ю й м а (5-10
см). Следует см отреть н а 4-5 ярд ов (3,7-4,6
м) вперед. Если при ходьбе поддерж ивается
правильная, вы сокая поза, то центр тяж ес­
ти находится выш е и ш аг получается шире.
Р у к и д о л ж н ы д в и г а т ь с я е с те ст в е н н ы м
образом , каж дая рука двигается вперед о д ­
новременно с противополож ной ногой, п од ­
д ерж и вая тем сам ы м равн овеси е. П р и б о ­
лее б ы с т р о й х о д ь б е с л е д у е т у к о р о т и т ь
 Предупреждение спортивных травм
дугу, по ко то р о й движ ется рука, согнув ее в
локте под прям ы м углом. Э то позволяет ус­
тановить соответствие с более бы стры ми дви­
жениями ног. П ри ходьбе необходим о глубо­
ко и ритм ично ды ш ать, отм еряя один вдох
на каж ды й один, д ва или более ш агов в зави­
симости о т скорости движения. Вначале это
нужно д елать специально, но потом этот на­
вык станет автом атическим .
П ри каж дом ш аге н ога опускается на пят­
ку, или, точнее, на ее внеш ний край. П од о­
ш ва стави тся п ри м ерн о п од углом 40 гр а ­
дусов к земле, в то врем я как голень нахо­
дится под прям ы м углом к стопе. Затем сто­
па опускается и то ч к а оп о р ы проход и т от
пятки до п альцев ног. П р и ходьбе следует
стрем иться к устранению движ ений вверх-
вниз или из стороны в сторону, концентри­
руясь на плавны х движениях вперед, чтобы
вы р аб о тать р о вн ую походку.
Предупреждение повреждений в гольфе
Б о л ьш и н ств о т р а в м в гольф е являю тся
повреждениями от чрезм ерного использова­
ния, к о то р ы е за тр а ги в а ю т поясницу, зап я­
стье, плечо и л окоть. И х мож но предотвра­
тить, уделяя вним ание технике, состоянию
тренированн ости и подготовке к игре.
Техника: О бязательно наличие квалиф и­
цированного инструктора. С осредоточь­
тесь н а п р ави л ьн о м переносе веса, вращ е­
нии ту л о в и щ а и последую щ их движ ениях
рук при зам ахе н азад и обратно при движ е­
нии клю ш ки вперед. И наче при чрезмерном
вращ ении спины м ож но ее травм ировать, а
такж е вы звать другие повреж дения в запя­
стье, л окте и плечах.
Т рен ированность: У д е л и те о с о б е н н о е
внимание тренировке бедер, туловищ а, гру­
ди и плеч (особенно м ы ш цам м анж еты по­
ворота плеча и н а задней стороне плеча).
Х о р о ш и й за м а х в гольф е п роизводится
при участии как правой, так и левой сторо­
ны тела, поэтом у трен и ровать необходим о
обе стороны . Регулярные упраж нения н а р а­
стягивание и усиление для бедер и тулови­
щ а ум еньш ат напряж ение и усталость в
этих ч астях тел а. П р и об щ ер азв и ваю щ и х
трен и ровках игрок в гольф долж ен укреп­
лять мыш цы ж ивота, поясницы и бедер.
И гр о к , заним аю щ ийся гольф ом для о т­
дыха, долж ен обладать вы носливостью , до­
стато ч н о й ч тоб ы п р о х о д и ть за день тр и д ­
ц а ть ш есть л у н о к (или в о с е м н а д ц а ть л у­
н о к , если и гр о к сам н о с и т свою сум ку с
клю ш кам и) без ч резм ерн ой усталости, ко­
т о р а я м ож ет с п о с о б с т в о в а т ь тр а в м е , свя­
занной с техникой.
Сердечно-сосудистая выносливость, необ­
ходимая для гольф а, может бы ть достигну­
та при аэробны х тренировках в течение пят­
надцати минут, четыре или пять раз в неде­
лю. Бы страя ход ьб а по пересеченной мест­
ности, напоминаю щ ей трассы для гольф а —
является превосходной ф орм ой тренировки
выносливости, специфической для гольфа.
П олезен такж е тренаж ер, им итирую щ ий
лыжные гонки, поскольку он обеспечивает на­
грузку как для нижних, так и для верхних ко­
нечностей. Аэробная тренировка с видео- или
аудиокассетой больше вовлекает тело, чем бег
или велосипед. Следующим по значению после
этого будет бег трусцой и велотренажер.
М ы ш ечную вы н осли вость р азви в аю т
то л ьк о в переры вах н а три д ц ать-ш естьд е­
сят секунд между сериями при вы полнении
силовых упраж нений. У праж нения на разви­
тие силы не следует вы полнять перед игрой.
В связи с уникальной ролью шеи в голь­
фе — гол ова остается неподвиж ной, в то вре­
мя как шея вращ ается вм есте с остальны м
телом — важ ное значение им ею т упраж не­
ния на тренировку шеи.
П одготовка к игре: Р азогревание, вклю ­
чая упраж нения на улучш ение гибкости во
всем диапазоне движ ения зам аха при голь­
фе, снизят вероятность повреж дений и б о ­
л езн ен н ости после и гры , а такж е повы сят
уровень исполнения.
23
 Глава 2
Связь между усталостью и
повреждениями
У спортсмена появляется усталость
1 фективны, как долж ны м об р азо м вы полнен­
Нарушается умелое исполнение движений
1 И грок в гольф м ож ет такж е использовать
Становится трудно концентрировать
внимание
1 лы ж ны е гонки или греблю , упраж нения со
Замедляется скорость реакций
I
Нарушается способность оценить ситуацию
I
Принимаются неправильные решения
1 Н аиболее эф ф ективны м и путям и сниж е­
Повреждение
Р а зо гр е в а н и е м о ж н о в ы п о л н и т ь д о м а ,
если трассы для гольф а находятся поблизо­
сти, в пом ещ ении сп орти вн ого клуба, или
рядом с трассой. Э ффект разогревания длит­
ся сорок пять м инут при условии, что игрок
одет в соответствии с погодой.
В от у п р аж н ен и я, к о т о р ы е н ео б х о д и м о
вы полнять перед игрой:
* растягивания икр ног,
вращ ения тулови щ а,
р а с тя ги в а н и я м ы ш ц н а зад н ей сторон е
бедра,
боковы е растяж ения бедра,
растягивания поясницы: сгибания и раз­
гибания,
растяги ван и я м анж еты п о во р о та плеча,
растяги ван и я зад н ей с то р о н ы м анж еты
п о во р о та плеча,
растяги ван и я шеи.
Э ти упраж нения лучш е делать после ко­
р о тк о й разм инки, к о т о р ая подним ает тем ­
пературу яд ра тела, ч астоту сердечных со­
кращ ен и й и улучш ает м ы ш ечную к о о р д и ­
нацию .
Типичны й разогреваю щ ий период должен
заним ать от пяти до десяти минут (меньше
в условиях ж аркой погоды ). Д остаточно эф­
ф ективна б ы страя х о д ьб а на четверть или
24
полм или (0,4-0,8 км). П ери од р азогреван и я
считается эф ф ективны м , если начал ось п о ­
тоотделение. Л ю бы е зам енители — паровы е
бани, сауны , горяч и е ван н ы — не т а к эф ­
ная разм инка.
велотренаж ер, трен аж ер, им итирую щ и й
скакалкой или аэробику.
Предупреждение повреждений
в велоспорте
ния тр ав м ати зм а у велосипедистов являет­
ся развитие хорош их навы ков вож дения, ис­
пользование здравого смы сла, соответству­
ю щ ая э к и п и р о в к а (од еж д а и снаряж ение),
обучение прави л ьн ой технике.
У лицы город ов н еб лагоп ри ятн ы д л я ве­
лосипедистов. О дна из н аиболее р а с п р о ст­
раненны х причин травм и рован и я велосипе­
дистов в городе — это наезд автом обиля. В
связи с этим необходим ы хорош ие навы ки
вож дения велосипеда и зд равы й смы сл, п о­
скольку сп ец и альн о п р о л о ж ен н ы е вел оси ­
педные д орож ки все еще редки в городской
м естности. Н а в ы к и вож ден и я лучш е всего
приобрести при совм естны х п о езд ках с
опы тны м велосипедистом . С ледует соб лю ­
д а ть определенны е п р а в и л а безоп асн ости ,
например, на велосипеде следует ездить все­
гда по направлению движ ения по то к а тр ан с­
порта, а не против него, т.е. придерж иваясь
правой стороны , оставаясь в край н ем п р а ­
вом ряду и подчиняясь обы чны м п рави лам
езды для автом обилистов.
С ущ ественной необходим остью является
нош ение ш лема. Б олее чем 75 % см ертель­
н ы х сл у ч аев с в е л о с и п е д и с т а м и в ы зв а н ы
повреж дениям и го л о вы , и тр и четверти
травм, приведших к постоянной инвалидно­
сти, обусловлены повреждениями м озга при
травмах головы. И тем не менее, больш е чем
 Предупреждение спортивных травм
половина взрослы х велосипедистов, катаю ­
щихся для отды ха и восстановления здоро­
вья, не надевает защ итны х шлемов. В насто­
ящее вр ем я с т а н д а р т ы д л я вел оси п едн ы х
шлемов хорош о установлены и существуют
две службы (в том числе А мериканский на­
циональный институт стандартов), даю щ ие
санкцию н а прим енение ш лем ов, осн ован ­
ную н а оц ен ке их защ и тн ы х свойств. Э ти
шлемы м ож но купить повсюду в лю бом м а­
газине велосипедны х то в ар о в. Ш лем ы , о т­
вечаю щ ие п р и н я т ы м с т а н д а р т а м , и м ею т
внутри специальную наклейку.
С пециальные ж илеты и детали велосипе­
да, отраж аю щ ие свет, представляю т собой
важные средства безопасности для тех, кто
вы бирает для поездок тем ное врем я суток.
Д ля предупреж дения повреж дений и по
соображ ениям к о м ф о р та спортсм ену необ­
ходимо вы б рать хорош о подходящ ий вело­
сипед. П р о д авц ы в велосипедном м агазине
пом огут В ам в ы б р ат ь п рави л ьн ы й разм ер
рамы. В верхней части тела не долж но ощ у­
щ аться н еудобств, к о гд а велосипедист н а ­
клоняется вперед и берется за руль велоси­
педа. Если у велосипедиста коротки й торс
(что характерн о для м ногих женщин), и он
должен длительное врем я пребы вать в вы ­
тянутом полож ении из-за длинной верхней
части р а м ы в е л о с и п е д а , т о в есьм а ч асто
возникаю т боли в пояснице.
С у щ е с тв е н н о е н а п р я ж е н и е в л а д о н я х ,
удерживающих руль, является причиной од­
ного из самых распространенны х поврежде­
ний от чрезм ерного использования в велоси­
педном спорте, раздраж ения срединного или
локтевого нервов, назы ваем ого «паралич от
велосипедного руля» (стр. 305). Н ачальны е
симптомы представляю т собой покалывание
или онемение в кистях рук. Э то состояние до­
вольно легко предотвратить, используя ве­
лосипедные перчатки и специальные наклад­
ки для ручек велосипедного руля.
Д л я предупреж дения травм колена, осо­
бенно болей в коленной чаш ке, разм ер ве­
лосипеда должен соответствовать длине ног
спортсмена. Сиденье долж но бы ть подогна­
но таким образом , ч тобы , когд а одна нога
полн остью опущ ена вниз и ступня плоско
леж ит на педали, угол сгибания ноги в ко­
лене составлял 15-20 градусов. П олож ение
стопы на педали м ож ет бы ть другой причи­
ной повреждения колена. Н ебольш ой наклон
носков внутрь обы чно приносит облегчение
проблем , связанны х с неправильны м п оло­
жением стопы.
П ри работе с педалям и велосипедист д ол­
жен поддерж ивать ровн ое полож ение таза.
Если при наж ати и н а педали наблю дается
раскачивание из стороны в сторону, понем­
ногу опускайте сиденье, п о ка не устраните
р а с к а ч и в а н и я . И с п о л ь зо в а н и е п ед ал ьн ы х
застеж ек, и с недавних п о р , п ри стеги ваю ­
щ ихся устройств н а туф лях, повы ш ает эф­
ф ективность р аб о ты , та к как сила генери­
руется не только во врем я толкания педали
вниз, но и во врем я подъем а, и в промеж у­
т о ч н о м п о л о ж ен и и . О д н а к о , м о ж ет бы ть
трудно привы кнуть находиться в прикован­
ном к велосипеду состоянии. В действитель­
ности часто безопаснее во врем я происш е­
ствия держ ать ноги на педалях, чем вы став­
лять их в стороны для предотвращ ения уда­
р а при падении.
Ф орм а рулей гоночного велосипеда дол­
гое время бы ла традиционной, но она изме­
нилась с изобретением горного велосипеда,
руль которого вы ш е и ручки располож ены
на строго поперечной линии. Э то позволяет
велосипедисту приним ать более выпрямлен­
ное положение, которое легче для поясницы.
Д р у го й в а ж н ы й к о м п о н е н т за щ и тн о го
снаряж ения — это зеркало заднего вида, ко­
торое особенно важ но при езде в городе. Т а­
кие зер к ал а кон струи рую тся для при креп ­
ления к рулю, шлему и даж е к очкам.
Н аконец, хорош ее велосипедное сиденье
и велосипедны е ш тан ы с п р о кл ад кам и по­
м о гаю т ум ен ьш и ть б ол езн ен н ы е явления,
вы зы ваем ы е седлом , хотя об ы чн о для этого
25
 Глава 2
требуется определенный период тренировок,
если н овичок планирует уделить велосипед­
ному спорту м ного времени.
Предупреждение травм в аэробике
Д ля уменьшения растущего числа повреж­
дений в этом виде спорта участникам необ­
ходимо уделять внимание правильной орга­
низации трен и ровок, квалиф икации трене­
ров, поверхности для танцев, и обуви.
П равильно организованное занятие дол­
жно вклю чать периоды разм инки и осты ва­
ния. В разм и н ку вклю чается разогреван и е
и растягиваю щ ие упраж нения.
Р азо гр еваю щ и е уп раж н ен и я п овы ш аю т
уровень м етаб о л и зм а и тем п ературу тела,
увеличивая частоту сердечных сокращ ений
и кровоток. Т акая активность может состо­
ять из м ед л ен н о го б е га тр у сц о й , ход ьб ы ,
бега на месте.
Растягиваю щ ие упраж нения долж ны
вклю чать статические ратягивания, при ко­
то р ы х сп ортсм ен постеп ен н о увеличивает
длину мы ш цы , а затем удерж ивает ее в р а ­
стянутом состоянии от тридцати до шести­
десяти секунд. М ы ш ц ы следует держ ать в
расслабленном состоянии, ды хание н о р ­
м альное.
Д ля улучш ения сердечно-сосудистой вы ­
носливости во врем я основной ф азы зан я­
тий, без риска получить повреж дение, сле­
дует соблю дать следую щ ие принципы тре­
н и р о в к и : последовательн ость, интенсив­
ность, продолжительность и ч асто та.
Последовательность: П рограм м а танцев
д ол ж н а н ач и н аться с ш агов, п р и которы х
ноги соверш аю т движ ения близко от пола,
движ ения рук ум еренны е, и затем прод ви ­
гаться дальш е к более интенсивной работе
рук и движениям ног дальш е от поверхнос­
ти пола. Занятие начинается с просты х дви­
жений и только затем переходит к наиболее
слож ному этапу. Э та стадия долж на продол­
ж аться по меньш ей мере д вадцать минут, для
26
то го чтобы обеспечить тренировку сердеч­
но-сосудистой вы н осли вости . П осл е этого
сн ова п роисход ит постепенное упрощ ение
движ ений и возвращ ен и е к б олее н изком у
уровню . П о сл е д о в а те л ьн о е р а зв и т и е п р о ­
грам м ы обеспечивает постепенное увеличе­
ние частоты сердечных сокращ ений д о кон т­
рольны х значений и позволяет осущ ествить
такое же постепенное возвращ ение к исход­
ному уровню .
И н тен си вн о сть: Е сли зан и м аю щ и еся
аэроби к ой тренирую тся п ри слиш ком н и з­
ком уровне интенсивности, он и не д о сти г­
нут желаемых результатов, то гд а как слиш ­
ком тяж елы е тр ен и р о в к и вы зо ву т у с та ­
лость и изнурение.
Б ольш инство специалистов п о л агает,
что осн овн ая часть сп ортсм ен ов п олучает
ж елаем ы е р езу л ьтаты о т сердечн о-сосуд и ­
стой тренировки, если заним ается при зн а­
чениях ч асто ты сердечн ы х со к р ащ ен и й
близким к к о н тр о л ьн ы м величинам , к о т о ­
ры е м ож ет у казать тренер.
Если при тренировке не достигается уро­
вень контрольны х значений, постепенно уве­
личьте интенсивность занятий. Если значе­
ния ч астоты сердечны х сокращ ен и й слиш ­
ком велики, постепенно снизьте нагрузки.
П родолж ительность и ч а с т о т а : К а к д о л ­
го (продолж ительность) и как часто (часто­
та) спортсмены заним аю тся аэробикой — за­
висит от уровня трен и рован н ости и персо­
нальны х целей.
Б о л ьш и н ств о сп ец и ал и сто в п р е д л а га е т
участникам тренироваться о т трех до пяти
раз в неделю, причем на протяж ении каж до­
го занятия двад ц ать м инут ч асто та сердеч­
ных сокращ ений долж на бы ть вблизи конт­
рольны х значений.
Период остывания: О сты вание имеет т а ­
кое же важ ное значение, как и разм и н ка, и
долж но заним ать не менее пяти минут.
О сты вание позволяет крови вернуться из
конечностей в центральную часть систем ы
кровообращ ен и я, постепенно сн и зи ть тем-
 Предупреждение спортивных травм
пературу тел а и ч астоту сердечны х с о к р а ­
щений. Э того обы чно м ож но достичь с по­
м о щ ью с п о к о й н ы х д ви ж е н и й , н а п р и м е р ,
ходьбы.
В период охлаж дения уместно проделать
упраж нения на растягивание, наприм ер ста­
тические растяги ван и я н а полу. П оскольку
м ы ш цы р а зо гр е ты аэр о б н о й трен и ровкой ,
этот м о м ен т явл яется наи б олее б л а го п р и ­
ятны м для растягиваний.
В это т п ер и о д врем ени следует р а с сл а ­
бить и растянуть мы ш цы , чтобы предупре­
дить возникновение повреж дений и помочь
телу и з б а в и т ь с я о т п о б о ч н ы х п р о д у к т о в
обмена, которы е, как полагаю т, вы зы ваю т
болезненность в мы ш цах.
Занятия по аэробике долж ны проводить­
ся диплом ированны м и тренерам и, получив­
ш ими знания по соблю дению мер безопас­
ности,а такж е в об л асти анатом ии, ф изио­
логии и кинезиологии. И нструктор должен
им еть се р ти ф и к а т од н ой из трех крупны х
а с с о ц и а ц и й п о а э р о б и к е в С Ш А (ID E A ,
A F F A , F C S M ).
Число повреждений от чрезмерного исполь­
зования, вызываемых повторяющ имися мик­
ротравмами, может быть снижено, если про­
водить занятия н а более податливых поверх­
ностях. Занятия на бетонных полах или бето­
не, прикрытом ковровыми дорожками, увели­
чивают риск возникновения таких поврежде­
ний, как усталостные переломы в стопе, «рас­
колотая голень», боли в пояснице и т.д.
Обувь для занятий аэробикой должна быть
легкой, чтобы позволить выполнение танце­
вальных движений, но в то же время доста­
точно прочной и хорош о поглощающей уда­
ры. П одъем на задней части каблука не дол­
жен вы даваться так же, как на беговых туф­
лях, но должен быть высотой по меньшей мере
четверть д ю й м а (6 м м), ч то б ы обеспечить
ам ортизацию ударов. С редняя часть п о д о ­
швы долж на быть снабжена подкладкой для
смягчения ударов, не поднимая в то же время
стопу сл и ш ком вы соко. П о д м етка д олж н а
быть гибкой, не такой жесткой, как у беговых
туфель. Э то позволяет соверш ать во время
танца различные движения ногой. Обувь для
аэробики должна иметь жесткие обводы вок­
руг пятки, чтобы уменьшить чрезмерное пово­
рачивание стопы внутрь (пронацию). Добавоч­
ный задник может помочь тем, кто весит более
175 фунтов (79,5 кг), в связи с дополнительны­
ми напряжениями в подошве. Обувь, поднима­
ющаяся выше лодыжки рекомендуется тем, у
кого слабые лодыжки, или было растяжение
голеностопного сустава. Она также стабилизи­
рует голеностопный сустав при движениях из
стороны в сторону.
И ссл ед о в ан и я п о к а за л и , ч то м енее н а ­
пряженные и более умеренные варианты уп­
раж нений наиболее эфф ективны для приоб­
ретения хорош ей ф изической ф орм ы и безо­
паснее с точки зрения получения травм . П о
мере того, как все больш е проф ессионалов
п о д тв ер ж д а ю т эф ф ек ти в н о сть ум еренны х
ф орм уп раж нений, трен еры п редлагаю т
«м ягкие трен и ровки » наряду с тр ад и ц и о н ­
ными (наприм ер, аэробику в воде).
Предупреждение травм при занятиях
на тренаж ере, имитирующем
подъем по лестнице
Тренаж еры , имитирую щ ие подъем по ле­
стнице, о соб ен н о б езо п асн ы вви д у отсут­
ствия уд ар о в по суставам , о д н ак о , тем не
менее и здесь имеется риск повреж дений от
чрезм ерного исп ользован и я. В от наиболее
эф ф ективны е м еры по предупреж дению
травм тако го рода:
Правильная поза: Д ерж ите спину как мож ­
но более прям о для предупреж дения появ­
ления болей в спине. Н е опирайтесь на пе­
редние поручни в течение всей тренировки,
поскольку м ож но вы звать перенапряж ение
мыш ц на задней стороне бедра, а такж е сни­
зить полезное влияние тренировки.
Правильное размещение рук: В ы во р ач и ­
вание кистей на поручнях м ож ет привести
27
 Глава 2
к развитию карп альн ого туннельного синд­
рома* (стр.313).
Правильная постановка ног: С топы сле­
дует д ер ж ать н а педалях ро вн о . Е сли при
тренировке пятки свеш иваю тся с педалей в
течение всей т р е н и р о в к и , или тр е н и р у ю ­
щ ийся о п и р ается т о л ь к о на подъем свода
стоп ы — м огут во зн и к н у ть таки е со сто я­
н и я, к а к т е н д и н и т а х и л л о в а с у х о ж и л и я
(стр.140). Н е отталкивайтесь только одной
стопой и не подпры гивайте на педалях, это
м ож ет в ы зв а т ь п о к а л ы в а н и е в стоп е и, в
конечном счете, онемение. Д л я увеличения
и н те н с и в н о с т и с о о т в е т с т в е н н о и зм ен и те
вы соту ступени и уровень сопротивления.
Правильная т е х н и к а : Д л я д о с ти ж е н и я
м ак си м ал ьн о й п о л ь зы д ерж и те спину как
мож но более прям о, ставьте стопы на педа­
ли ровно, пальцы на поручне держите сво­
бодно.
Предупреждение повреждений
при беге
Б о л ьш и н с тв о п о вр еж д ен и й , в о зн и к аю ­
щих при беге, мож но предупредить. Н аи б о­
лее часты м и причинам и повреж дений явля­
ю тся проблем ы с обувью , ош ибки в трени­
ровках, ф акторы окруж аю щ ей среды и ан а­
т о м и ч ес к и е а н о м а л и и . У д е л я я в н и м а н и е
этим ф а к т о р а м р и с к а , м о ж н о у м ен ьш и ть
риск повреж дений при беге.
Обувь: Беговы е туф ли долж ны обеспечи­
вать поглощ ен и е уд аров, управление д ви ­
жением и стабильность. П ри вы боре обуви
для бега сп ортсм енам следует искать м ар­
ку, к о т о р а я об есп еч и вает все вы ш еупом я­
н уты е п р е и м у щ е с т в а , а т а к ж е у д о б с т в о .
О бувь теряет прим ерно 60 % своей ам орти­
зирую щ ей способности через 250-500 м иль
(402-805 км) п роб ега. С лед овател ьн о, тот,
* Карпальный туннельный синдром — состояние, вы­
зываемое сжатием нерва в том месте, где он проходит
сквозь запястье в кисть руки. Сопровождается ощущени­
ем слабости , боли и наруш ениями чувствительности.
(Примечание переводчика).
Л I'
&
20
кто пробегает десять м иль (16 км) в неделю,
должен раз в девять-двенадцать месяцев по­
купать новую пару обуви.
Ошибки тренировки: « С л и ш к о м м н ого,
слиш ком бы стро, слиш ком рано» — это из­
речение сум м ирует ош и б к и , д о п у ск аем ы е
при тренировке. У каж дого бегуна есть пре­
делы, и п оп ы тка их превы сить м ож ет п ри ­
вести к повреж дениям. В еличина проб егае­
м о го р а с сто ян и я д о л ж н а у вел и ч и ваться и
ум еньш аться постепенно, в соответстви и с
индивидуальны м и показателям и .
Д ля сниж ения ри ска повреж дений бегу­
ны долж ны р у ко в о д ство ваться основны м и
принципам и тренировки А м ериканской ас­
социации бега и оздоровительного спорта.
П р о д о лж и тел ьн о сть: Т р ен и р у й тесь по
меньшей мере о т двадцати пяти до три д ц а­
ти минут, три или четыре дня в неделю , или
через день. У величение п р о б егаем о го рас­
с то я н и я буд ет за в и с е т ь о т п е р с о н а л ь н ы х
целей. Б егуны об ы ч н о б егаю т б ол ьш е не­
об ход и м ого м и н и м ум а — ч то б ы сб роси ть
излиш ки веса, тренируясь для соревнований,
для снятия стресса, или просто для удоволь­
ствия.
Правило десяти процентов: Н е увеличи­
вайте пробегаем ого расстояния больш е чем
на 10 % в неделю. Тело становится сильнее
при неб ольш и х увели ч ен и ях н а гр у зк и , но
м ож ет вы йти из строя п ри слиш ком б о л ь ­
ш ом напряж ении. С облю дая «правило деся­
ти процентов», больш инство лю дей ста н о ­
вится крепче и избегает повреж дений. Сле­
дуйте этом у п р ави л у , к о гд а увел и ч и ваете
время пробега или дистанцию , пробегаем ую
за неделю . Если в тр ен и р о в ках п роизош ел
переры в более чем на две или тр и недели,
несколько снизьте пробегаем ое расстояние.
Специфичность тренировок: Д л я т о г о ,
ч то б ы б ы с т р о б е га т ь , с п о р т с м е н д о л ж е н
вклю чать в свою тр ен и р о в ку бег на вы со ­
кой скорости. Д ля бега на длинны е д истан­
ции необходим о тр ен и р о в аться в д л и тел ь­
ном беге. Л учш е всего, однако, вклю чать в
 Предупреждение спортивных травм
программ у трен и ровок все типы бега, но в
зависимости от общ ей цели определять, ка­
кому типу б ега уделять больш е вним ания.
Н ап р и м е р , если з а д а ч е й б е гу н а явл яется
пробеж ать м илю с наибольш ей скоростью ,
на которую он способен, то его тренировка
не долж на состоять просто из пробегания од­
ной м или в день с наибольш ей скоростью .
Бег на длинны е дистанции обеспечит вы нос­
ливость, необходим ую для длительного под­
держания вы сокой скорости и предупрежде­
ния усталости. П робегание коротких отрез­
ков п о зв о л и т у вел и ч и ть ск о р о с ть . М а р а ­
фонцу принесет пользу бег на коротких о т­
р езк ах д и с т а н ц и и с в ы с о к о й с к о р о с ть ю ,
также как и бег н а больш ие расстояния.
Концепция чередования легкого и т я ж е л о ­
го: Тяж елая тренировка в один день должна
сопровож даться легким занятием в следую­
щий раз. О т упражнений мыш цы разруш ают­
ся и им необходимо время, чтобы восстано­
вить себя. Если им дать время на восстанов­
ление, м ы ш цы станут сильнее, чем раньш е.
Однако, если м ы ш цы не получат этого вре­
мени, может возникнуть повреждение.
Т я ж е л о й т р е н и р о в к о й б у д ет за н я т и е ,
вклю чаю щ ее б ег с более вы со ко й ск о р о с ­
тью или н а б ольш ее расстояние. Д л я каж ­
дого бегуна понятие “тяж елая трен и ровка”
имеет различное значение. Д ля начинаю щ е­
го сп ортсм ен а, к о т о р ы й н и к о гд а не бегал
без о с та н о в о к в течение десяти м инут, т а ­
кая п роб еж ка будет тяж елой тренировкой.
Д ля оп ы тн ого бегуна, которы й ни когд а не
бегал м илю за семь минут, будет тяж ело про­
беж ать м илю с так о й скоростью . Если бе­
говая тр е н и р о в к а ощ ущ алась как тяж елая,
на следую щ ий день не усердствуйте.
«Л егкий» день м ож ет означать один или
два д н я отд ы ха, или бег н а такую д и стан ­
цию и с такой скоростью , которая будет ощ у­
щ аться, к а к д о с та в л я ю щ а я у д овол ьстви е,
без напряжения. В легкий день можно прове­
сти энергичную тренировку мышц, которые
не и сп ол ьзую тся п ри беге. Ч ередую щ иеся
тренировки на велосипеде являю тся хорош им
дополнением к бегу, поскольку при этом ис­
пользую тся совсем другие группы мышц.
А н ато м и ч еск и е аном алии: П р е д в а р и ­
тельн ы й м едицинский о см отр м ож ет вы я­
вить отклонения, предрасполагаю щ ие бегу­
на к возникновению повреж дений при интен­
сивны х тренировках.
И м ею щ иеся структурны е или би охи м и ­
ческие аном алии, такие, как вы сокий свод
стопы (полая стопа), различие в длине ног,
искривление позвоночника, чрезм ерная же­
сткость м ы ш ц, м огут увеличить восприим ­
чивость бегуна к повреж дениям. Спортсмен
м ож ет ком п ен си ровать эти аном алии, сле­
дуя сп ец и альн ы м ук азан и ям д ля тр ен и р о ­
вок, вклю чая процедуру растяги ван и й в
п рограм м у тр ен и ровок, используя ортоп е­
дические вклады ш и в обувь. П о д р о б н о об
этих проблем ах говорится в главах 6-17.
Ф ак то р ы окруж аю щ ей среды: Б егу н ы
ч асто стал к и ваю тся с р азл и ч н ы м и ф ак то ­
рам и окруж аю щ ей среды , таким и, как вы ­
сота и рельеф м естности, тем пература, к а ­
чество воздуха, которы е м огут отрицатель­
но воздействовать на спортивны е результа­
ты и физическое здоровье.
И деальная поверхность для бега долж на
бы ть ровной, гладкой, упругой и достаточ­
но м ягкой. И зб егай те б ето н а или жестких
д о р о ж н ы х п о к р ы ти й . Е сли возм ож н о,
используйте дорож ки, созданны е специаль­
но для бега.
И зб егай те холм ов, п оскол ьку п ри этом
создается добавочное напряжение суставов и
мышц. Л оды ж ки и стопы напрягаю тся силь­
нее всего при беге вверх по наклонной плоско­
сти, тогда как колени и голени перегружают­
ся при спуске вниз. Соревнующиеся спортсме­
ны не могут избежать холмов, однако на та­
кой местности необходимо быть осторожным.
Во врем я ж а р к о й или в л аж н о й погоды
увеличьте потребление ж идкости. П р и хо­
лодной погоде одевайтесь соответствую щ им
образом . И зб егай те трен и ровок при экстре-
29
 Глава 2
м альны х тем пературах, как при ж аре, так и
при холодной погоде, или когд а н аблю да­
ется сильное загрязнение воздуха. Во время
таки х условий н агр у зке подвергается весь
организм и риск повреж дений увеличивает­
ся. П ри беге на б ольш их вы сотах бегун до л ­
жен предварительно аккли м ати зи роваться к
низком у содерж анию кислорода, постепен­
но у в е л и ч и в а я с к о р о с т ь и вел и ч и н у д и с ­
танции.
Предупреждение повреждений
в лыжном спорте:
опыт, способности и отношение
У роки катан и я н а лы ж ах являю тся наи­
б о л ее э ф ф е к т и в н ы м с п о с о б о м у л у ч ш и ть
свою технику и п овы си ть как у д о в о л ь­
ствие о т к атан и я, т а к и безоп асн ость. Н о
до тех п о р , п о к а у р о к и к а т а н и я не будут
сочетаться с постоян н ой п ракти кой , п овы ­
ш ения б езо п асн о сти к а та н и я не п р о и зо й ­
дет. Н еоп ы тн ы е лы ж н и ки , ко то р ы е слиш ­
ком б ы стр о о б у ч и л и сь, м о гу т б ы ть ч р ез­
м ерно сам о у в ер ен н ы м и и п р ед п р и н и м ать
п о п ы т к и с п у с к а тьс я п о м естн о сти , п р е д ­
ставляю щ ей для них слиш ком больш ие
тр у д н о с ти .
Н ео п ы тн ы е л ы ж н и к и д ол ж н ы и зб егать
с л и ш к о м д л и н н ы х с п у с к о в , о с о б е н н о на
слож н ой м естности, не к а та т ь ся слиш ком
бы стро и в плохих погодны х условиях.
Х орош о тренированн ы е лы ж ники менее
подверж ены травм ам , чем те, которы е бы ­
стро устали во врем я катан и я. Г орн олы ж ­
ны й спорт требует постоянно поддерж ива­
емого сокращ ения м ы ш ц (при катании бед­
ро и голень находятся в согнутом полож е­
нии), бы стры х вспы ш ек м ощ ной, но х о р о ­
ш о скоординированной мыш ечной активно­
сти (реакция на изменение состояния снега
или рельеф а), общ ей гибкости и сердечно­
сосудистой трен и рован н ости .
Д л я с о ставл ен и я и н д и ви д у ал ьн о й п р о ­
грам м ы тр е н и р о в о к п р окон сул ьти руй тесь
30
со спортивны м врачом или тренером в мест­
ном спортивном клубе. В популярны х м ага­
зинах лы ж ного снаряж ения ч асто реклам и ­
рую тся предсезонны е тр ен и р о в о ч н ы е п р о ­
граммы.
Н еосязаемы м ф актором при повреж дени­
ях в лы ж ном спорте является отнош ение к
ним л ы ж н и к а. Т р а в м и р о в а н н ы е л ы ж н и к и
ч асто б ы в аю т п о р аж ен ы тем ф ак то м , что
он и п олучи ли повреж дение. Б о л ьш и н ств о
признает, что этот вид сп орта п отенциаль­
но опасен, но однако при этом считаю т, что
они неуязвимы.
М ногие лы ж ники считаю т, что их креп­
ления великолепно ф ункционирую т, несмот­
ря на то, что они старые, изнош енные и ос­
тавались без надлеж ащ его ухода. П одобное
отнош ение наиболее расп ростран ен о среди
молодых, рискую щ их лы ж ников, н а которы х
приходится больш ая часть травм .
Н екоторы е лы ж ники приобрели вы сокий
уровень навы ков, но постоянно ставят себя
в ситуации, к о то р ы е тр еб у ю т н ап ряж ен и я
всех сп о со б н о стей (н ап р и м ер , к а т а ю т с я с
вы со ко й с к о р о с тью в у сл о ви ях с л о ж н о го
рельефа). Х отя несчастны е случаи о тн о си ­
тельно редки в этой группе л ы ж н и к о в, но
когд а они происходят, они ч асто приводят
к серьезным повреждениям.
О дин из сам ы х важ ны х путей сниж ения
риска повреждений у лы ж ников — это об ра­
щение к здравому смыслу. Н еобходимо кон­
тр ол и ровать себя и избегать таки х состоя­
ний трассы и снега, к о то р ы е н аход ятся за
пределами Ваших способностей, противосто­
ять искушению присоединиться к партнерам
по безрассудному катанию , и зб егать вы со­
ких скоростей при скоплении катаю щ ихся,
действовать, приним ая во вним ание поведе­
ние других лы ж ников и бы ть постоянно го­
товы м к внезапны м , неож иданны м поступ­
кам других.
П одробное обсуждение р ол и снаряж ения
в этом виде спорта приведено в главе 8 «П о­
вреждения голени».
 Предупреждение спортивных травм
Предупреждения повреждений
в пеших походах
П еш ие походы становятся все более по­
пулярны м и. О д н ако они представляю т п о ­
тенциальную опасность и необходимо при­
н и м ат ь с о о тв етству ю щ и е м еры п р е д о сто ­
рож ности. Н аиболее важ ны е ф акторы в пре­
дупреж дении тр а в м в этом виде сп орта —
это состояние тренированности, планирова­
ние, одеж да и снаряжение.
Тренированность: П еш и й п о х о д это не
просто ход ьб а или прогулка. Во-первых, он
вклю чает необходим ость в тран сп орти ров­
ке тяж естей (рю кзак). В о-вторы х, при ходь­
бе по пересеченной местности или когда ш аг
ускоряется, д л я то го , ч то б ы достичь цели,
х о д ьб а стан ови тся аэр о б н о й активностью .
П е р е д п о х о д о м н о в и ч к и н у ж д а ю т ся в
оценке их аэробн ого состояния. Если они не
уч аствовали в регулярной аэробн ой актив­
ности, то им ею тся две возмож ности:
1) п л ан и ровать поход, исходя из имею щ е­
гося уровн я тренированн ости;
2) заран ее н ач ать аэробны е тренировки.
С и л а необходим а в пеш ем походе так же,
как и способность к вы полнению аэробной
деятельности. Н аи б олее важ ны м и областя­
ми, нуж даю щ им ися в силовы х тренировках,
являю тся поясница, ягодицы и бедра.
Д остаточн ая аэробн ая вы носливость для
пешего похода в течение полного дня может
бы ть достигнута с пом ощ ью бега или езды
на велосипеде по три раза в неделю, в тече­
ние по м еньш ей мере ш ести недель (убеди­
тесь, что частота сердечных сокращ ений до­
стигает кон трольн ы х значений по меньшей
мере в течение двадцати минут в каж дом за­
нятии). Если при этом такж е тренироваться
в развитии силы, то мож но осуществить бо­
лее длительны й поход, либо провести его на
более пересеченной местности.
Если нови ч ок в пеш ем туризм е не зан и ­
м ается а э р о б н ы м и уп раж н ен и ям и л ю б о го
рода и не провод и т силовы х тренировок, то
поход в течение полного дня в условиях уме­
ренного рельеф а м ож ет потребовать от него
больш ого напряж ения сил.
Д ля проверки вы носливости попробуйте
п ростую п еш еходную п р о гу л ку в течение
дня по легкой местности с м аленьким рю к­
заком .
Планирование похода: Решение о дистан­
ции похода нельзя приним ать, не учитывая
вы соту над уровнем м оря и рельеф, по ко­
тором у пройдет м арш рут похода.
П ятим ильн ы й поход на относительно
ровн ой местности окаж ется легче и займет
меньш е врем ени, чем пять м иль восхож де­
ния на вы соте 4 000 футов (1219 м).
В опросы о рельеф е и вы соте над ур о в­
нем м оря н ад о р еш и ть п ервы м и , а затем ,
исходя из этого, приним ается реш ение о дли­
не м арш рута.
В ы соту м еста и х а р а к те р рельеф а м ож ­
но оценить, используя топограф ические кар ­
ты , которы е мож но получить из Геологичес­
кой С луж бы С Ш А , или приобрести в м ага­
зинах туристского снаряж ения. У достоверь­
тесь, ч то к а р т а н о вая, п о ск о л ьк у систем а
д о р о г изменяется.
Р у к о в о д ства по м ар ш р у там такж е
вклю чаю т инф орм ацию , не показы ваем ую
н а кар тах . П утеш ествен н и ки и д ругие ту ­
ристы м огут п ред остави ть инф орм ацию из
первы х рук.
С п лан и руй те д етал ьн ы й м ар ш р у т з а р а ­
нее. Зам етьте располож ение мест для лаге­
ря, укры тий, источников воды . О цените име­
ющееся врем я и соответственно спланируй­
те м ар ш р у т. Б о л ь ш и н с тв о р у к о в о д с т в по
м арш рутам со о б щ ает оценки врем ени в
пути. П ом ните, ч то они м огут бы ть слегка
заниж ены или завы ш ены . Знание расп оло­
ж ения укры ти й им еет б ольш ое значение в
случае бури. Т акж е важ но зн ать, где им ею т­
ся и сточ н и ки во д ы д л я п оп ол н ен и я ее з а ­
пасов.
О тн о си тесь к окруж аю щ ей среде с ос­
то р о ж н о стью : Н екоторы е источники воды
31
 Глава 2
загрязнены разн о о б р азн ы м и бактериям и и
инф екциями. В наличии имеется несколько
м етодов очистки воды , вклю чая кипячение
воды , о б раб отку воды йодом , специальны ­
ми обеззараж иваю щ им и таблеткам и. В про­
даж е им ею тся та к ж е к а р м ан н ы е ф и льтры
для очистки воды и насосы.
С портсмены долж ны бы ть готовы к лю ­
бым изменениям погоды . П р оверка погоды
н а м а р ш р у т е и ее п р о г н о з п р е д ст а в л я ю т
вопрос первостепенной важ ности. К а к по­
казы ваю т ежегодные трагические происш е­
ствия, п о го д а н а б ол ьш и х вы сотах м ож ет
бы ть чрезвы чайно неустойчивой и опасной.
П ом ните, что погод а н а верш ине горы и
у ее поднож ия м ож ет бы ть соверш енно раз­
личной, так ч то не оставляйте теплую одеж­
ду или экипировку, защ ищ аю щ ую о т д ож ­
дя. Х отя это и п о д р азу м евает более тяж е­
лы е рю кзаки, все же это лучш е, чем оказать­
ся без всего в м ом ент бури.
Н а д л е ж а щ а я о д е ж д а и сн ар яж ен и е:
Д ать полны й о б зо р походного снаряж ения
здесь н е в о зм о ж н о , п о э то м у об суж д аю тся
то л ьк о основны е м ом енты , им ею щ ие н аи ­
больш ее зн ач ен и е для п редуп реж ден и я
тр а в м .
Н а д л е ж а щ а я о д е ж д а и м еет реш аю щ ее
значение, будь то однодневная прогулка или
вы сокогорная экспедиция. В ы бирая одежду,
пом ните о двух основны х задачах: защ ите
от холода и влаги.
И с п о л ь зо в а н и е м н о го с л о й н о й од еж ды
является важ ны м при н ц и п ом для пеш еход­
н о го т у р и зм а . П о л ь з а т а к о г о п о д х о д а в
том , что он п озвол яет легко п риспосабли­
ваться к ситуации в зависим ости о т п огод ­
ных условий. Ч еты ре основны х слоя: ниж ­
нее белье, одеж да, изолирую щ ий слой, за ­
щ итны й п окров.
Н ижнее белье м ож ет бы ть сделано из не­
скольких ти п ов тк ан и , вклю чая хлопок,
ш ерсть, или ш елк в зависим ости от того, что
предпочитается для удобства. Важны м кри­
терием для белья является способность ос­
32
таваться сухим в холодную погоду. П о т о о т­
деление может вы звать охлаждение спортсме­
на, поэтом у способность «уводить» влагу от
к о ж и я в л я е тс я в а ж н ы м к а ч е с т в о м б ел ья.
В этом смысле идеальны м является легкий по­
липропилен. В особенно холодную погоду
следует одевать д в а слоя белья.
С обственно одеж да в к л ю ч ает руб аш ки ,
ш таны , ш апки и п ерчатки. Р уб аш ки м огут
бы ть с к о р о т к и м и ли д л и н н ы м р у к а в о м и
д о л ж н ы б ы ть сд ел ан ы из х л о п к а . Ш о р т ы
могут бы ть главной одеждой при ходьбе, а в
лагере их обы чно сменяю т н а длинны е ш та­
ны. В хол од н ы е д н и п о д б р ю к и н ад ев аю т
длинное нижнее белье. О деж да такж е вклю ­
ч ает пред м еты д л я за щ и ты р у к и го л о вы .
Ш апки являю тся чрезвы чайно важ ной дета­
лью, поскольку до половины всех потерь теп­
л а осущ ествляется через непокры тую го л о ­
ву. И м ею тся ш апки, которы е защ ищ аю т от
всех ком бинаций дождя, ветра и холода. П ре­
небрежение перчаткам и или рукавицам и мо­
жет привести к обморож ениям (стр.355) при
низких тем пературах, действие х о л о д а м о ­
жет усугубляться п р и к о н т ак те с м етал л и ­
ческими деталям и снаряжения.
И золирую щ ий слой необходим для сохра­
нения тем п ературы тела. О н вклю чает
одеж ду меж ду ниж ним бельем и защ и тн ы ­
м и п о к р о в а м и , т.е . о д е ж д у , у п о м я н у т у ю
вы ш е, к к о т о р о й м о ж ет б ы т ь д о б а в л е н ы
свитеры и куртки.
Защ и тн ы й п о к р о в п ред ставл яет четвер­
ты й, последний слой одеж ды . Т есты п о к а ­
зали, что в отсутствие ветра защ и тн ы й п о ­
кров делает верхню ю одеж ду теплее н а 6-8
град усов Ц ельси я. П р и б олее суровы х ус­
ловиях отличие м ож ет составлять до 28 гр а ­
дусов, что в принципе м ож ет озн ачать р а з­
ницу между ж изнью и смертью .
Защ итны е качества п о к р о в а м огут силь­
но варьи ровать. С п ортсм енам следует оце­
нить свои нуж ды и вы б р ать соответствую ­
щ ий тип защ и тн ого слоя. М о гу т бы ть сле­
дую щ ие в а р и а н ты свойств:
 Предупреждение спортивных травм
ветр о защ и тн ы й , вод оп рон и ц аем ы й , п о ­
зволяет проходить воздуху,
ветрозащ итны й, водонепроницаем ы й, не
п о зво л яет п роход и ть воздуху,
ветрозащ итны й, водоустойчивы й, позво­
л яет п р о х о д и ть воздуху,
ветрозащ и тн ы й , водонепроницаем ы й,
теплы й, п озвол яет п роход ить воздуху.
Предупреждение спортивных травм
у детей и подростков
Р еком ен дуем ая стр атеги я предупреж де­
ний т р а в м вк л ю ч ает об ращ ен и е вним ания
на ф и зи чески е н ед о статк и , м етоды тр ен и ­
ровок, безопасность снаряж ения и психоло­
гическое здоровье. А м ериканский совет по
с п о р т и в н о й м ед и ц и н е п р и зв а л в зр о сл ы х ,
кото р ы е п ри н и м аю т участие в р аб о те с
ю ны м и спортсм енам и, ознаком иться с эти­
ми руководящ им и принципам и и пом очь их
воплощ ению в жизнь.
* О бщ еразви ваю щ и е упраж нения долж ны
вклю чаться в тренировки детей и подро­
стков, каж дое занятие не долж но посвя­
щ аться то л ьк о разви ти ю специфических
н авы ков, требуем ы х в кон кретн ом виде
сп о р та.
Т ренировки долж ны вклю чать в себя пе­
ри од ы разм и н ки и осты вания.
Д л я ю ны х спортсм ен ов, н аходящ ихся в
ф азе бы строго роста, упраж нения на р а ­
стягивание тугих м ы ш ц являю тся обязя-
тел ьн ы м и .
Ю ны е спортсм ены , участвую щ ие в орга­
низованны х спортивны х занятиях, долж ­
ны находиться п од надзором для обеспе­
чения вы полнения правил безопасности.
С иловы е трен и ровки , вы полняем ы е под
надзором знающих и квалифицированных
и н структоров, я в л я ю т с я б е зо п ас н ы м и
для детей и подростков.
Взрослые, осущ ествляю щ ие надзор, д ол­
ж н ы зн а т ь п р а в и л а и гр ы , сн аряж ен и е,
обеспечиваю щ ее безопасность и бы ть ос­
2 За к. Nt 726
вед о м л ен ы о п р а в и л ь н о м п о вед ен и и в
спорте.
Т ренер ю ны х спортсм енов долж ен реги­
с тр и р о в ат ь и н тен си в н о сть тр ен и р о в о к ,
их. продолж ительность, лю бы е изменения
в специфической технике.
Т рен еры н а всех уровн ях д ол ж н ы отве­
ч ать м и н и м ал ьн ы м кв ал и ф и кац и он н ы м
требованиям, необходимым для выполне­
ния ответствен н ого р у к о в о д ства трен и ­
ровкам и, вклю чая знание основ развития
навы ков, правил техники безопасности,
правил ухода за снаряжением и оборудо­
ванием; быть компетентны ми в оказании
первой помощи; пройти вводный курс по
методам тренировок и по поведению тре­
нера при работе с детьми и подростками.
П родолж ение обучения для тренеров дол­
жно бы ть обязательны м .
Родители и представители общественности
должны воздействовать на местные спортив­
ные организации, чтобы были получены ли­
цензии на право тренерской работы.
Н е о б х о д и м о и м еть д и п л о м и р о в а н н о г о
с п о р т и в н о г о т р е н е р а во всех сред н и х
ш колах, по крайней мере частично заня­
то го .
Родители долж ны проявлять позитивны й
п о д х о д , п о д д ер ж и в а ю щ и й сп о р ти в н ы е
устрем ления детей.
Насколько безопасен детский спорт
в вашей общине?
Все ли трен еры в ваш ей общ ине, вклю ­
чая тех, кто ведет зан яти я после ш колы
и д об ровол ьц ев, обучены н авы кам о ка­
зания первой пом ощ и и сердечно-легоч­
ной реанимации?
Все ли тренеры им ею т сертиф икаты ?
И меется аггтечка для оказания первой по­
м ощ и и лед н а всех занятиях и играх?
П роводит ли тренер н а занятиях размин­
ки, упражнения н а растягивания, вклю ча­
ет ли в тренировки периоды остывания?
33
 Глава 2
Имеется ли в вашей школе курс предупреж­
дения спортивных травм как часть програм­
мы по санитарному просвещению?
Требую т ли прохож дения доспортивно го
м едицинского осм отра?
О рганизует ли тренер общ еразвиваю щ ие
тренировки перед тем как вклю чить де­
тей в ком анду?
Этапы физического воспитания
детей и их улучшение
Ч т о им еет зн ачен и е для кач еств а за н я ­
тий по ф изическом у воспитанию ? С о гл ас­
но Н ациональном у сою зу спорта и физичес­
кого воспитания хорош ие занятия:
• проводятся каж ды й день д и п л о м и р о ван ­
ны м учителем ф изического воспитания,
обеспечивают логическую последователь­
ность в развитии навыков от детского сада
до последних классов ш колы и поощ ряют
учеников к использованию этих навыков,
п о зв о л я ю т всем у ч ен и к ам у ч ас т в о в а т ь
и д об и ваться успехов на своем уровне,
п р е д л а г а ю т м н о ж е с т в о в о зм о ж н о с те й
для аэробны х упраж нений, которы е уве­
ли чи ваю т седечно-сосудистую вы носли­
вость (по меньш ей мере три раза в неде­
лю по д вад ц ать минут),
п р ед л агаю т уп раж н ен и я по улучш ению
силы и ги б к о с ти по м еньш ей мере тр и
р а за в неделю,
предлагаю т активность, ко то р ая учит к о ­
ординации движ ений и двигательны м н а­
вы кам,
даю т наставления, которы е показы ваю т,
как ф изическая трен и р о в ан н о сть м ож ет
улучш ить персональное зд оровье и эм о­
ц иональное благополучие.
О сознав значение ф изического восп и та­
ния, родители долж ны д обиваться ф инанси­
рования для внесения необходим ы х измене­
ний. Э ти ш аги предприним аю тся родителя­
ми д ля обеспечени я вы с о к о к а ч е с тв ен н о го
физического воспитани я своих детей.
И зучите потреб н ости ш кол ы в ф изичес­
ком воспитании и возм ож ности его расш и­
рения, чтобы вы делить н а ф изическое вос­
питание по м еньш ей м ере тр и д ц ать м инут
в день. Такж е узнайте про ш кольное распи­
сание, пом ещ ения, о б о р у д о ван и е и к в ал и ­
ф икацию учителей. Д ай те зн а т ь ад м и н и с­
трации ш колы и членам совета о ваш ей по­
зиции в отн ош ен и и ф и зи ческого в о с п и т а ­
ния м олодеж и, а такж е вы ясните их о т н о ­
шение.
Осведомите учителей физического воспи­
тан и я о ваш ей озаб о ч ен н о сти ф изическим
воспитанием ваш его ребенка, и ч то вы хо­
тели бы пом очь улучш ить занятия. Н ай д и ­
те, в чем вы и другие родители м огут помочь.
У бедите других родителей, учителей, ад­
м инистрацию ш колы п ом очь в улучш ении
занятий по ф изическому воспитанию .
Глава 3
СИЛА И ГИБКОСТЬ: КЛЮЧ
К ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ ТРАВМ
Все компоненты хорошей физической фор­
мы — сердечно-легочная выносливость, сила,
гибкость, правильное соотнош ение мыш ц и
жира, отсутствие травм — являются важны­
ми для хорош его здоровья в течение всей жиз­
ни. В целом, сердечно-легочная выносливость
и соотнош ение м ы ш ц и ж ира традиционно
пользовались больш им вниманием, что понят­
но, так как улучш ение этих слагаемы х здо­
ровой физической формы тесно связано со сни­
жением вы сокого уровня заболеваний серд­
ца и легких в стране. Однако для многих спе­
циалистов в спортивной медицине ясно, что
вопросы силы и гибкости не получаю т дос­
таточного вним ания. Х отя эти компоненты
тренированности не влияют напрямую на бо­
лезни, представляющие угрозу для жизни, они
имеют больш ое значение для медицинских со­
стояний, затрагиваю щ их качество жизни. Два
состояния, тесно связанны е с уменьш ением
силы и гибкости, — это остеопороз и боли в
пояснице. С точки зрения нужд спортсменов
сила и гибкость также имею т больш ое значе­
ние для предупреждения травм.
Снижение силы и гибкости
Х орош о известно, что сила и гибкость яв­
ляю тся весьм а сущ ественны м и для повсед­
невной ж изни и предупреж дения спортивных
травм , но все данны е свидетельствую т, что
уровень силы и гибкости у ам ериканцев па­
дает. П олож ение дел у детей, без сомнения,
серьезное — 70 % м альч и ков и девочек не
м огут вы полнить одно подтягивание; 40 %
м ал ьч и к о в и 70 % д ево ч ек м о гу т сделать
только одно отж имание; 40 % м альчиков не
может достать пальцев н ог и 25 % всех де­
тей не м ож ет вы полнить переход из п ол о­
ж ения леж а н а спине в сидячее положение,
не отры вая ног от пола.
Все более сидячий образ жизни американ­
цев о зн а ч а е т , ч то о н и не п р е д о ст а в л я ю т
мыш цам той тренировки, в которой те нуж­
даю тся. С редняя м асса м ы ш ц американцев
снижается. П о мере того, как мыш цы дела­
ются слабее, в суставах возрастает тугопод-
вижность. Тело человека создано для исполь­
зования, и при отсутствии использования оно
р аб о тает не очень хорош о. Здесь раб отает
принцип «используй, или потеряешь».
Преимущества силы и гибкости
С ила и гибкость позволяю т получать от
жизни больш е удовольствия, поскольку все
движения тела более удобны. Эти компонен­
ты физической формы также важны в чрезвы­
чайных обстоятельствах. Согласно заявлению
Американского Сою за здоровья, физического
35
 Глава 3
воспитания, отдыха и танцев, в чрезвычайных
обстоятельствах способность развивать уси­
лие в верхнем поясе может помочь избежать
серьезных повреждений.
В спорте преимущ ества силы и гибкости
соверш енно очевидны: лучш ая способность
соверш ать движения; уменьшение риска по­
вреждений; меньше боль после игры. Улуч­
шенное исполнение движений является бла­
гоприятны м результатом тренировки силы
и гибкости. Гибкость делает спортсмена бо­
лее быстры м и подвиж ны м, что полезно во
всех видах спорта, даже в тех, где не требу­
ются движения, изгибаю щ ие тело. П олож и­
тел ьн ы е эф ф екты т р е н и р о в к и си л ы бы ли
хорош о продемонстрированы в таких разли­
чаю щ ихся видах спорта, как гольф , бег на
длинные дистанции, теннис и аэробика. Тре­
н и р о в к и си лы о со б ен н о п о л езн ы в видах ные годы, когда кости становятся слабы м и
спорта, требую щ их взры вны х движ ений —
при беге, прыжках, метаниях или толканиях.
Еще более важ ной для спортсм ена явля­
ется роль, которую сила и гибкость играю т
в предупреж дении повреж дений. Б ольш ин­
ство видов сп о р та требует специф ической
силы и гибкости в определенных мыш цах и
суставах. Е сли спортсм ен п ы тается совер­
ш ить маневр, превы ш аю щ ий диапазон дви­
ж ений д л я эти х м ы ш ц и су ставо в , м ож ет
прои зой ти повреж дение. Д аж е с виду нео­
пасные изгибы и повороты в теннисе могут
вы звать травм у у «тугоподвиж ного» спорт­
смена. У величение диапазона движений све­
дет риск получения растяж ения мы ш цы или
связки к минимуму. С пом ощ ью усиле- * ред тем, как вы полнять упражнения на гиб­
ния своих мыш ц спортсмен м ож ет бороться
с растяж ениями связок и сухожилий. С иль­
ная м ы ш ечная тк ан ь лучш е способна п ро­
тивостоять обы чны м травм ам в таких раз­
ных видах спорта, как лы ж и, баскетбол или
велосипедный спорт. С ильны е мыш цы так ­
же ум еньш аю т встряхиваю щ ие удары при
беге и прыж ках.
Н е до конца осознается то т факт, что от
упраж нений увеличиваю тся и укрепляю тся
36
1 ПОЛЬЗА РЕГУЛЯРНОЙ
1 ТРЕНИРОВКИ ГИБКОСТИ
Регулярные растягивания могут:
I
• уменьшить тугоподвижносгь мышц и сде­
лать все тело более расслабленным,
• облегчить координацию, обеспечив более
легкие и свободные движения,
• увеличить диапазон движений в суставах,
* способствовать кровообращению,
• предотвратить такие повреждения, как рас­
тяжения мышц, сухожилий, связок, синдром
«расколотой голени».
кости. У теннисиста в той руке, которой он
играет, м ы ш цы и кости крупнее, чем в не­
играю щ ей. Н еудивительно, что в п рекл он ­
и хрупким и, это создает преимущ ество.
Тренировка гибкости
С портсм енам следует еж едневно вы п ол ­
нять определенные упраж нения н а гибкость,
чтобы увеличивать д и ап азон движ ений. У п­
раж нения на гибкость, подобны е тем, кото­
рые приводятся ниже, м ож но делать незави­
симо или же перед /после занятий.
Х отя это правило хорош о известно элит­
ным спортсменам, многие из числа заним а­
ющихся рекреационны м спортом не знаю т,
что не следует начинать с растягиваний. П е­
кость, следует разогреть мы ш цы с помощ ью
спокойной, ритмичной активности, такой как
быстрая ходьба, бег трусцой, спокойная езда
на велосипеде. Э та активность способству­
ет стадии растягиваний, увеличивая приток
крови к м ыш цам, связкам и сухожилиям, и
делая их более гибкими. Д ля того, чтобы луч­
ше осозн ать это явление, п о п р о б у й те кос­
нуться пальцев Ваших ног; затем попробуй­
те п о в т о р и т ь это посл е д е ся т и м и н у т н о го
 Сила и гибкость: ключ к предупреждению травм
бега трусцой. Это намного легче сделать, ког­
да мыш цы разогреты .
П осле н ачал ьн ого р азогреван и я следует
фаза р астяги ван и й . С портсм ен долж ен де­
лать по м еньш ей м ере одно растяги ван и е
для каж д о й осн овн ой м ы ш ечно-суставной
области, в к л ю ч а я плечи, л о кти , зап ястья,
торс, бедра, колени и лоды ж ки, и особенно
для четы рехглавой м ы ш цы и мыш ц на зад­
ней стороне бедра. П осле спортивны х заня­
тий спортсм ен долж ен вы полнить успокаи­
вающие упраж нения, чтобы частота сердеч­
ных сокращ ен ий при ш ла в норм у. Н а пос­
леднем этап е тр е н и р о в к и д елаю т р а с тя ги ­
ваю щ ие упраж нения, ч тоб ы предупредить
возникновение многочисленных разновидно­
стей боли, которы е возникаю т, если спорт­
смен п р екр ащ ает акти вн ость слиш ком бы ­
стро. П ериод разогревания и последующих
растягиваний, такж е как период осты вания-
растягиваний, долж ен продолж аться не ме­
нее десяти м инут, а ж елательно и дольше.
М етоды растягиваний
У п р аж н ен и я н а р а стяги ван и е при н осят
кр атковрем ен н ую и долговрем енную
пользу. В короткое врем я растягивания уве­
л и ч и в а ю т д и а п а зо н д виж ений в суставах,
облегчаю т движ ения мыш ц, усиливаю т кро­
воснабж ение м ягких тканей. Э ти немедлен­
ные изм енения, к о то р ы е улучш аю т испол­
нение движ ений и пом огаю т в предотвращ е­
нии повреж дений, сами по себе оправды ва­
ю т н еоб ходи м ость в та к и х упраж нениях и
при спортивны х занятиях, и независимо от
них. Д олговрем енная польза заклю чается в
лучш ем ф ун кц и он и рован и и всего тела.
И м еется четы ре основны е техники рас­
тягивания:
• П асси вн ое растяги ван и е, медленное р а ­
стягивание, п ри к о то р о м м ы ш ца зад ер­
ж ивается в растянутом полож ении.
П асси вн ое растяги ван и е с п осторонней
п о м о щ ью , к о г д а м ы ш ц а р а стяги в ается
до определенного полож ения, затем рас­
тяги вается д ал ь ш е с п ом ощ ью д ругого
лица, либо под действием силы тяжести.
Баллистическое растягивание, при кото­
ром спортсм ен использует упругие, рез­
кие движ ения, ч тоб ы растянуть мы ш цы
и суставы .
Проприорецептивное нейромышечное об­
легчение (ПНО): растягивание мыщцы, на­
пример, бицепса, затем напряжение проти­
водействующей ему мышцы — в этом слу­
чае бицепс расслабляет трехглавую мыш­
цу, которая будет растягиваться, а затем
она в свою очередь растягивает бицепс.
Т ехника пассивного растяж ения исполь­
зуется в приводим ы х упраж нениях на рас­
тяги ван и я (начиная со стр.40). У лучш ения
гибкости бы ли продем онстрированы и при
упраж нениях н а п ассивное р астяги ван и е с
п о сто р о н н ей п о м о щ ью , и балли сти ческое
растягивание, но п ри этих м етодах им еет­
ся повы ш енны й риск получения повреж де­
ния и болезн ен н ая ч увстви тельн ость в
мыш цах. П ри использовании м ом ента дви­
жения или внеш ней силы для растягивания
мыш цы имеется возм ож ность потерять кон­
троль, необходим ы й для того, чтобы растя­
ги в а ть м ы ш цу, не во зб у ж д ая реф лекса на
растяж ение. Э то т реф лекс ср абаты вает,
когд а м ы ш ца в ответ н а слиш ком быстрое
растягивание сокращ ается, тем сам ы м пре­
п я тс т в у я у вел и ч ен и ю ее д л и н ы . П о этой
причине больш инство специалистов в обла­
сти спортивной м едицины не рекомендую т
применять эти д ва способа. П Н О представ­
л я е т с о б о й в ы с о к о э ф ф е к ти в н у ю техн и ку
растягивания, но требует проф ессионально­
го руководства и кон троля.
Ч асто та, интенсивность
и длительность
Н а с к о л ь к о уд астся улучш и ть ги б кость
зависит от трех ф акторов: как часто это де­
л а е т с я (ч а с т о т а ), н а с к о л ь к о и н тен си в н ы
37
 Глава 3
занятия (интенсивность), как долго это де­
лается (продолж ительность). Ч тобы развить
гибкость, упраж нения следует делать ежед­
невно. Если медицинский осм отр вы явил ог­
раниченную гибкость в определенной обла­
сти (наприм ер, м ы ш цы на задней стороне
бедра), то упраж нения для этой области сле­
дует делать дваж ды в день.
П од интенсивностью при развития гиб­
кости подразум еваю т, как сильно р астяги ­
вается м ы ш ца в каж дом упраж нении. В о т­
н о ш е н и и и н т е н с и в н о с т и с у щ е ст в у е т н е ­ но, на другую конечность. Спортсмен должен
сколько точек зрения.
Л учш е всего известно направление, счи­
таю щ ее, что без б ол и не будет увеличения
гибкости, то есть мыш цу надо растягивать
до возникновения боли. О д н ако при таком
п о д х о д е врем я р а с т я г и в а н и я у м ен ьш ен о,
увеличиваю тся ш ансы сп р о во ц и р о вать
рефлекс на р астяги ван и е и м ож но вы звать
р а с тяж е н и е м ы ш ц ы . В м есто т о го , ч то б ы
р а с тя ги в а т ь м ы ш цу до во зн и кн о вен и я
боли , сп ортсм ен у следует д о в о д и ть ее до
м ом ен та ощ ущ ения натяж ен и я, — извест­
ном у к а к «точ ка действия». Т ак как ч рез­
м ерн ое р а с т я ги в а н и е о тсу тству ет, с п о р т ­
смен м ож ет расслабиться при р астяги ван и ­
ях и д о л ьш е уд ер ж и вать м ы ш ц ы в р а с т я ­
нутой позиции.
Ч р е зв ы ч а й н о си л ьн о в а р ь и р у ю т среди
специалистов представления о том, как дол­ * ний или чрезм ерного растягивания. С п орт­
го следует задерж и вать растягивание. П ос­
ледние исследования указы ваю т н а то, что
больш е всего пользы при удерживании рас­
тя ги в а н и я в течение ш ести д есяти секунд.
Это связано с тем, что для полной релакса­
ции м ы ш цы м ож ет п отребоваться от двад ­
цати до сорока секунд.
У держ ивая м ы ш цу в растян утом состо­
янии ш естьдесят секунд, спортсм ен м ож ет
бы ть уверен в том , ч то тугие м ы ш цы , су­
хожилия и связки растягиваю тся медленно,
с м иним альны м риском повреждения. О дна­
ко польза будет и при растягиваниях от де­
сяти до три д ц ати секунд.
38
Упражнения на растягивания
Ниже приводится серия упражнений на раз­
витие гибкости, которую можно делать дома
независимо или одновременно со спортивной
программой. Для каждого упражнения приво­
дится рекомендуемое время задерж ки в рас­
тянутом положении. Если спортсмен не м о­
жет удерживать положение в течение обозна­
ченного времени, это также приемлемо. М ож ­
но отдохнуть или переключиться, если мож­
выполнять растягивания столько раз, сколь­
ко потребуется для достижения рекомендуе­
м ого времени удерживания. Ц елью долж но
быть всестороннее развитие гибкости, но не­
которые виды спорта требуют особой гибко­
сти в определенных частях тела (см. табл, на
с тр .39).
М н оги е спортсм ены р а зо ч а р о в ы в а ю тс я
в програм м е тренировок гибкости, посколь­
ку они не ви д ят н ем ед лен н ы х и зм енений.
Э та п роб лем а ч асто связан а с плохой тех­
никой. Д ля достиж ения хорош ей гибкости не
сущ ествует к о р о т к и х путей; п ы та ясь б ы с­
тр о д о сти ч ь цели, с п о р тс м ен не п о вы си т
г и б к о с т ь , а м о ж е т д а ж е п р и ч и н и т ь себе
травму. Важно уделить побольш е вним ания
технике и п р о д о л ж и те л ь н о с ти р а с т я г и в а ­
ния. Н е применяйте баллистических движе-
смены часто прибегаю т к чрезм ерном у р а ­
стягиванию , поскольку п ри тр ен и ровке им
хочется поскорее закон ч и ть с ф азой растя­
гиваний. П ри вы полнении растягиваний со­
всем не о б язател ьн о ощ ущ ать неудобства.
Д ля упраж нений мож но использовать хоро­
ш ий мат. Н аконец, во врем я растяги ван и я
не долж на ощ ущ аться боль. Если спортсмен
ощ ущ ает б оль, зн а ч и т р ас тяги в а н и е ч р ез­
м ерно и следует его ум еньш ить.
О пределенны х р астяги ван и й следует из­
бегать, так как они м огут вы звать п овреж ­
дение и менее эф ф екти вн ы , чем п р и в о д и ­
мые ниже.
 Сила и гибкость: ключ к предупреждению травм

Тренировка специфической гибкости для разных видов спорта

Аэробика (танцы) X X X X X

Балет XX X X XX XX

Баскетбол X X X X XX X

Игра в шары X X X X

Велоспорт X XX XX

Гольф X X X X X

Конькобежный спорт X X X X X X

Боевые искусства X X XX X XX XX

Гребля X XX X X

Бег X X X X X

Горнолыжный спорт X X X X X

Лыжные гонки X X X X X

Софтбол X X X X X X X

Сквош/ракетбол XX XX X X X X XX

Плавание XX XX X X X X X

Теннис XX XX X X X X XX

Триатлон X X X X X X

Волейбол XX XX XX X X XX X
Ходьба X X XX X X
хх = особое значение

Упражнения на гибкость потом медленно и глубоко вы дохните. П о­

Растягивание тела в положении лежа
(релаксация)
Л ягте н а спину, руки и ноги вы тянуты .
З а к р о й те гл а за , р а с сл а б ь те все тел о , гл у ­
б о к о в д о х н и т е. З а д ер ж и те с ь н а секунду,
вторите п ятн ад ц ать раз.
Растягивание шеи в положении сидя (шея)
С яд ьте н а п ол , н о ги скрестите. П о в ер ­
ните голову н ап р аво , попы тайтесь посм от­
реть через п равое плечо. П о то м медленно

39
 Глава 3

п о во р ач и вай те го л о ву н алево и взгляните * Растягивание манжеты поворота плеча на

через левое плечо. Г лядя прям о вперед, н а ­ передней стороне (передняя сторона манжеты
клон ите голову вп р ав о , т а к ч то б ы п равое поворота плеча).
ухо д ви гал о сь по н ап равл ен и ю к правом у
плечу. Т ак же н аклоните голову влево. Вер­
ните голову в ц ен тральн ое полож ение. С о ­
гните ш ею вперед, та к ч тоб ы п о д б о р о д о к
двигался в н ап равл ен и и груди. Затем вы п­
рям ите ш ею и посм отрите н а потолок. З а ­
держ и вай тесь в к аж д о й п ози ц и и н а т р и д ­
цать секунд. Н е д ер гай те шеей.

Растягивание манжеты поворота плеча на

нижней стороне (ниж няя сторона м анж еты
п оворота плеча).

Заведите руки за спину, переплетите паль­

цы и медленно поднимите руки вверх. Стой­
те прям о, сосредоточивш ись н а удерж ании
уровня подъем а. У дер ж и в ай те ш естьдесят
секунд.

Растягивание манжеты поворота плеча

сзади (задняя сторон а м анж еты п о во р о та
плеча).

П одним ите правую руку и согните ее за

голову, д отрагиваясь до левого плеча. С во­
бодной р у ко й об хвати те п р авы й л о к о ть и
м ягко потяните его вниз. Задерж итесь на ше­
стьдесят секунд, затем пом еняйте стороны .

40
 Сила и гибкость: ключ к предупреждению травм

П риведите правую руку к груди и п оло­
ж ите ее н а левое плечо. С воб од н ой рукой
захвати те л о к о ть п р аво й руки и м ягко по­
тяните в направлении, пересекаю щ ем грудь.
З а д ер ж и те с ь н а ш естьд есят секунд, затем
п овтори те н а левой стороне.
Б оковы е растягивания (плечо и туловище).
Встаньте с поднятой правой рукой. Захва­
тите правый локоть левой рукой из-за головы
и мягко потяните по направлению к правому
уху. Н аклоните туловищ е влево, пока не по­
чувствуете растягивание в верхней части спи­
ны и в туловище. Задержитесь на шестьдесят
секунд, затем повторите с левой стороны.
живайте растягивание на каждой стороне в те­
чение шестидесяти секунд. У величьте слож­
ность упражнения, поставив переднюю ногу на
стул или скамейку.
Касания пальцев ног в позиции сидя (задняя
сторона бедра).
Сядьте с вы тянуты м и ногам и. Д ерж а спи­
ну прям ой, наклонитесь вперед и д о трон ь­
тесь до пальцев ног.
Н аклон «бабочка» (внутренняя часть бедра).

В ы пады (передняя сторон а бедра).

Сядьте на пол, подошвы ног касаются друг

друга. Наклонитесь вперед , держа спину прямой.

Н аклон стоя (задняя сторон а бедра).

В исходной позиции ноги вместе, руки на

бедрах, глядя прямо вперед. Сделайте правой
ногой больш ой ш аг вперед. Передняя стопа
долж на смотреть строго вперед. С топа сзади
н а п р а в л е н а вперед, но п ятк а о т о р в а н а от
пола. Д ерж ите плечи назад, смотрите перед
собой. Согните переднюю ногу в колене, пе­
ремещая таз вперед и по направлению к полу
до тех пор, п ока не почувствуете точку дей­
ствия (стр.89). Н а ноге, находящ ейся сзади,
почувствуйте растягивание в четырехглавой
мышце бедра и передней стороне таза. Удер­

41
 Глава 3
П олож ите ногу на стол, примерно н а вы ­
соте таза. Д ерж а обе ноги прям ы м и, накло­
нитесь вперед. П овтори те с другой ногой.
Балетное растягивание стоя (четырехглавая
мыш ца бедра).
Встаньте н а левую ногу. О бопритесь ле­
вой рукой о стену или стул д ля поддерж а­
ния равн овеси я. С огн и те п равую ногу н а ­
зад и подтяните п равую лоды ж ку по направ­
лению к ягодице. П р ав о й рукой подтяните
лоды ж ку так, чтобы колено см отрело вниз
и почувствовалась то ч к а действия (стр.89).
Зад ерж и тесь на ш естьд есят секунд, затем
поменяйте ноги.
Растягивание подвздошно-большеберцо­
вой связки (внеш няя сторон а бедра).
Сядьте н а пол, левая н ога вы тянута впе­
ред. П о с т а в ь т е п р а в у ю с то п у с вн еш н ей
с то р о н ы л ево го кол ен а. П ом естите левы й
локоть н а внеш ню ю сторону правого коле­
на и наж м ите н а колено влево. Задерж итесь
на ш естьдесят секунд. П овтори те с другой
ногой.
Шпагат у стены (мы ш цы на задней сторо­
не бедра и пах).
Л ягте у стены , согните колени и повер­
нитесь вокруг тела, та к ч тоб ы тело расп о ­
лож илось под прям ы м углом к стене. П од­
42
нимите ноги так, чтобы ягодицы бы ли п ри­
ж аты к стене, н о ги с м о т р я т вверх, сто п ы
прикасаю тся к стене. (Если м ы ш цы н а зад ­
ней сторон е бедра таки е тугие, ч то я го д и ­
цы не м огут прикоснуться к стене, начните
на расстоянии один-два ф ута, 30-60 см, от
стены .) В ы прям ите н оги в коленях, чтобы
растянуть м ы ш цы икр и н а задней стороне
бедра. Затем , д ерж а ноги п рям ы м и, м ягко
развед и те н о ги и п о зв о л ь т е силе тяж ести
п р и тя н у т ь н о ги по н а п р а в л е н и ю к пол у.
Н оги скользят вниз до появления ощ ущ ения
растягивания в паху. У держ ивайте каж дую
позицию ш естьдесят секунд.
Растягивание мышц на задней стороне
бедра в положении сидя, согнувшись
(мы ш цы на задней стороне бедра).
С ядьте с вы тянуты м и н огам и , лоды ж ки
вм есте, п ал ьц ы см о т р я т вверх. П о л о ж и т е
кисти р у к н а пол р яд о м с б едрам и . Г лядя
прям о вперед, осторож но скользите рукам и
вперед. Д ерж а спину и ноги вы прям ленны ­
ми, попы тайтесь наклонить грудь как м ож ­
но ближе к коленям. К огд а почувствуете р а ­
стягивание в бедрах и ниже колен, остан о­
витесь и задерж итесь н а тр и д ц ать секунд.
Растягивание икр у стены (икры и ахиллово
сухожилие).
В станьте, с н о гам и на ш и ри н е плеч, на
расстоянии вытянутых рук, у стены, на ко­
торую опираю тся для удержания равновесия.
 Сила и гибкость: ключ к предупреждению травм

ТРИ МИФА ПО ПОВОДУ

ТРЕНИРОВКИ с и л ы
По поводу тренировок силы с отягощения­
ми существует масса ошибочных взглядов, не­
смотря на научные доказательства, их опровер­
гающие. Для улучшения выполнения действий
и защиты от повреждений спортсмен должен
знать, какая реальность стоит за неправильны­
ми представлениями.
1. Силовая тренировка сделает вас скованным
мышцами, менее гибким, медлительным. До
недавнего времени спортсменам в таких ви­
дах, как плавание, баскетбол, теннис, гольф
было запрещено тренировать силу из-за стра­
ха, что это сделает их скованными мышцами,
М едленно скользите п р аво й стопой прям о
медлительными и менее гибкими. В настоящее
н азад прим ерно н а д ва ф ута (60 см), держ а время известно, что при правильной трениров­
ногу полностью вы прямленной, стопа слег­ ке силы она в действительности увеличивает
ка наклонена внутрь. П ятки обеих ног д ол­ диапазон движений в суставах и делает спорт­
жны бы ть приж аты к полу. П лечи и таз дер­ смена в любом виде спорта более быстрым и
ж атся прямо, смотрите прямо вперед. С огни­ мощным. Более того, способность развить
большие мышцы имеется у немногих людей.
те левую ногу в колене и медленно наклони­
По имеющимся сообщениям, занимающиеся
те т а з вперед. О стан ови тесь, к о гд а почув­ по умеренным программам тренировок силы
ствуете растяги ван и е в п р аво м ахилловом хорошо выглядят, чувствуют себя лучше и
сухожилии. П оменяйте ноги и повторите. лучше функционируют.
2 Мышцы превратятся в жир, если занимаю­
Описывание кругов пальцами ног (голено­ щийся бросит силовые тренировки. Это не­
сто п н ы й сустав). возможно физиологически. Мышцы и жир это
С ядьте, н оги вы прям лены , кон ц ы п ал ь­ две абсолютно различные ткани, которые не
могут превращаться друг в друга. Правиль­
цев см отрят вверх, лоды ж ки н а расстоянии
но проводимая силовая тренировка увеличи­
д в е н а д ц а т и д ю й м о в (30 см ). Р а с с л а б ь т е вает соотношение мышцы — жир. Прекра­
м ы ш цы и кр и бедер. Д ля начал а направьте щение программы тренировок просто озна­
п ал ьц ы н о г о т тел а, в р ащ ай те стопы кру­ чает обращение этого процесса.
гам и друг от друга в противополож ны е сто­ 3. Силовые тренировки опасны для сердца и со­
рон ы . Д ел ай те к а к м ож но больш ие круги. судистой системы. Опасение, высказыва­
С д ел ай те п я т н а д ц а т ь кр у го в , затем п ом е­ емое многими начинающими, особенно по­
н яй те н а п р а в л е н и е в р а щ е н и я и сд ел ай те жилыми людьми, что тренировка силы мо­
жет причинить вред сердцу и системе крово­
ещ е п я тн а д ц а ть. П о в то р и т е упраж нение с
обращения. Если данное лицо получило ме­
пальцам и ног, направленны м и назад к телу. дицинское разрешение, то разумная про­
грамма силовых тренировок не может при­
нести никакого вреда. В действительности
Тренировка силы некоторые типы силовых тренировок (вклю­
чающие упражнения, предназначенные по­
Д л и тел ьн о е вр ем я м ногие спортсм ены - вышать частоту сердечных сокращений до
лю бители и проф ессионалы избегали сило­ контрольных значений) могут повысить сер­
дечнососудистую выносливость.
вых тренировок. О ш ибочно считалось, что

43
 Глава 3
СИЛОВЫЕ ТРЕНИРОВКИ ДЛЯ НЕ ДОСТИГШИХ ПОЛОВОЙ ЗРЕЛОСТИ
Силовые тренировки детей были предметом
противоречий на протяжении многих лег. Два глав­
ных аргумента вызывали озабоченность по пово­
ду участия детей в подобных тренировках. Во-пер­
вых, критики заявляли, что поскольку уровень
мужских половых гормонов (андрогенов) у детей
намного ниже, чем у взрослых и подростков, то
тренировка с тяжестями не приведет к увеличению
силы и размеров мышц, так что не имеет смысла
поощрять участие детей в таких тренировках. Во-
вторых, они утверждали, что участия детей в си­
ловых тренировках подвергает их опасности по­
лучения травм, особенно повреждения ростовых
пластинок. Однако в последние несколько лет ис­
следования показали, что дети при участии в орга­
низованных программах силовых тренировок мо­
гут становиться сильнее*.
В программах, которые должным образом кон­
тролировались, не было сообщений о поврежде­
ниях. Когда повреждения случаются, они проис­
ходят по тем же причинам, что и у взрослых —
как результат плохой техники и поднятия слиш­
ком большого веса. В 1985 году Национальная
ассоциация силы и общего развития констатиро­
вала, что при силовых тренировках, проводимых
под должным над зором, не отмечалось переломов
или повреждений ростовых пластинок. В том же
году Американское ортопедическое общество
организовало конференцию с участием делегаций
развитие мыш ечной силы с применением отя­
гощ ений сделает их обремененными мыш еч­
ной массой и ограничит подвиж ность в сус­
тавах. В действительности, правильно п ро­
водимые силовые тренировки не только не
сниж аю т д и ап азо н движ ений в суставах, а
наоб орот, м огут его увеличить, та к как во
врем я упраж нений увели чи вается длина
мышц. В этом отнош ении тренировка силы
п рекрасн о д о п о л н я ет уп раж нения н а ги б ­
кость. О днако м ифы в отнош ении силовых
тр ен и р о в о к п р о д о л ж аю т сущ ествовать.
П равильная тренировка силы может сни­
ж ать риск небольш их мышечных травм, по­
44
от Американской академии педиатрии, Американ­
ского совета по спортивной медицине, Нацио­
нальной ассоциации спортивных тренеров, Пре- 1
зидентского совета по спорту и физической куль- I
туре, Олимпийского комитета США, Общества |
ортопедов- педиатров. Участники заявили в опуб- 1
ликованных итогах, что силовые тренировки лиц,
не достигших половой зрелости, безопасны и при­
носят пользу. Однако они не рекомендовали пы­
таться поднимать максимальные веса и вносить в
тренировки элемент соревнования. Д ети ни при
каких обстоятельствах не должны пытаться
поднимать тяжелый вес. Родители должны про­
являть повышенную предосторожность, если ре­
бенок легкого телосложения или ведет сидячий В
образ жизни. Не вводите себя в заблуждение од­
ними размерами: тощий, активный ребенок обыч­
но сильнее большого, но малоподвижного.
При соответствующем надзоре и правильной
организации программы, силовые тренировки I
могут быть безопасными, эффективными и дос- I
тавлять удовольствие юным спортсменам до и 1
после половой зрелости.
* Примечание редактора американского издания: пер­
вое из этих фундаментальных исследований было вы ­
полнено автором Dr. Lyle Micheli и Les Sewell из Бос­
тонского госпиталя для детей.
тому что более сильные мы ш цы лучш е про­
тивостоят напряж ениям, возникаю щ им при
занятиях спортом. В добавление к усилению
и укреплению м ягких тканей (мы ш ц, сухо­
жилий, связок), тренировка повы ш ает проч­
ность костей и суставов, тем сам ы м п овы ­
ш ая сопротивляем ость к м еханическим п о ­
вреждениям и пом огая бороться с дегенера­
тивными заболеваниями, например, с остео­
порозом. В этом отнош ении силовые трени­
ровк и являю тся пред уп ред и тельн ы м сред­
ством. П рограм м а силовых тренировок м о­
жет повысить качество исполнения движений
в лю бом виде спорта.
 Сила и гибкость: ключ к предупреждению травм
М етоды развития мышечной силы
У праж нения по тренировке силы можно
разб и ть на две категории: статические и д и ­
намические. П р и статических упраж нениях
м ы ш цы не изм еняю т своей длины . Н аи б о ­
лее р а с п р о ст р а н ен н о й стати ч еской техни­
кой являю тся изом етрические упраж нения.
И зо м етр и ч еск и е уп раж нения полезны для
п о д д е р ж а н и я м ы ш еч н о го то н у с а и м огут
у м ер е н н о п о в ы ш а т ь си л у м ы ш ц п р и тех
углах, под которы м и происходит их напря­
ж ение. Е сли спортсм ен во сстан авл и вается
после серьезной травм ы или операции, изо­
м етрические упраж нения реком ендую тся в
качестве н ач ал ьн о го этап а п р о гр ам м ы ре­
аб и ли тац и и .
И зо м етр и ч ески е упраж нения м огут вы ­
п ол н яться путем то л кан и я предм ета, оста­
ю щ егося н еп од ви ж н ы м , н ап ри м ер, стены ,
рам ы двери или даж е здоровой конечности.
П оскольку м ы ш ца при таких упраж нениях
не изм еняет своей длины , ее следует упраж ­
нять при трех-четы рех различны х значени­
ях ее длины . В случае серьезной травм ы или
после оп ерац и и ф и зи отерап евт обеспечит
р у к о в о д с т в о и о б у ч ен и е и зо м етр и ч еск и м
упраж нениям .
П р и д и н а м и ч е с к и х т р е н и р о в к а х си лы
м ы ш цы изменяю т свою длину. Имеется три
разновидности динамической силовой трени­
ровки: с постоянны м сопротивлением, с пе­
ременным сопротивлением и с приспосабли­
ваю щ имся сопротивлением. Наиболее ш иро­
ко распространен м етод развития силы с ис­
п ользованием постоянного сопротивления.
П рим енение приспосабливаю щ егося сопро­
тивлени я (изокинетические упраж нения) и
м етод переменного сопротивления требую т
д орогого оборудования и обычно недоступ­
ны спортсменам-лю бителям. Оборудование,
используем ое п ри м етоде постоян н ого со­
противления, вклю чает всем знакомые гири,
гантели, ш танги (свободные тяжести), а так­
же м ногофункциональны е тренажеры, кото-
ПОЛЬЗА, ПРИНОСИМАЯ
РЕГУЛЯРНЫМИ
ТРЕНИРОВКАМИ СИЛЫ
Регулярная программа тренировок силы
улучшает:
• «физическую мощность» — Вашу способ­
ность совершать работу или выполнять уп­
ражнения,
• обмен веществ,
• выполнение спортивных действий,
• предотвращение травм,
• внешний облик.
ры е обеспечиваю т сопротивление, которое
остается ф иксированны м во всем д и ап азо ­
не движений.
В прош лом имелась больш ая неразбери­
ха по поводу отличия меж ду тренировкой
силы и п о д н яти ем тяж естей . Т р е н и р о в к а
силы — это метод общ еразвиваю щ ей трени­
ровки здоровой физической формы, при ко­
торой использую тся тяжести. П однятие тя­
жестей (тяжелая атлетика) — это вид спорта,
в к о т о р о м у ч ас т н и к и с т а р а ю т с я п од н ять
м аксим альны й возм ож н ы й вес. В тяж елой
атлетике очень мало пользы с точки зрения
обретения здоровой физической формы.
Создание программы силовых тренировок
Ч астота, интенсивность и продолж итель­
ность являю тся клю чевы ми элементами лю ­
бой п рограм м ы оздоровительны х трениро­
вок, вк лю чая тр ен и р о в к у силы. Ч то каса­
ется частоты , то хорош о в принципе ориен­
ти р о в аться н а тр и тр ен и р о в ки в неделю с
одним днем отды ха в перерывах. М ы ш цам
н еобходим о врем я, ч тоб ы восстан ови ться
п о сл е за н я т и я с и л о в ы м и у п р а ж н е н и ям и .
Д ень без си л овой тр ен и р о в к и необходим ,
потому что синтез м ы ш ечного белка, кото­
ры й об уславли вает увеличение в разм ерах
и силе, прои сход и т во врем я отды ха, а не
во врем я собственно упражнений.
45
 Глава 3
И нтенсивность — усилие небходимое для
вы полнени я к он кретн ого упраж нения —
один из наиболее важ ны х и слож ных ком по­
н е н то в п р о г р а м м ы с и л о в ы х т р е н и р о в о к .
И нтенсивность м ож но оценить по величине
ве с а и ч и сл у в ы п о л н е н н ы х п о в т о р е н и й .
М ы ш ц а р а зв и в а е т силу, ад ап ти р у я сь к
больш им нагрузкам в повседневной жизни
и при искусственны х ситуациях, таких как
тренировка с тяж естями. Чем больш е интен­
сивность, «перегрузка», тем больш е увели­
чивается сила. Д ан н ая законом ерность из­
вестна как принцип перегрузки. О днако ис­
пользование слиш ком тяж елого веса может
наруш ить развитие силы и вы звать повреж ­
дение. П р а в и л ь н ы й вы б о р интенсивности
имеет критическое значение для достижения
прироста силы без боли.
С п о р т с м е н ^ тр е н и р у ю тс я п ри р а зл и ч ­
ных уровнях иктенсивности. О бы чно руко­
водствую тся п равилом , чтобы прим енялся
вес, величиной 50-70 % о т м акси м альн ого
зн а ч е н и я в е с а , к о т о р ы й м о ж е т п о д н я т ь
спортсм ен. П р и во зр а с та н и и веса долж но
ум еньш аться число п овторений. Если это­
го не сделать, то м ож ет п острад ать техни­
ка вы п олн ен и я уп раж н ен и й , п оскольку
спортсмен с трудом будет доходить до кон­
ца серии, таким образом риск повреждения
м ы ш ц и су ставо в у вел и ч и вается. В еличи­
на веса д о л ж н а увеличиваться постепенно
и т о л ь к о то гд а , к о гд а сп о р тсм ен го то в к
этому. К о гд а спортсм ен вы полняет м акси­
м ал ьн ое ко л и ч ество п о вто р ен и й и м ак си ­
м ал ь н о е ч и сл о сери й без к а к и х л и б о н е­
у д о б с т в , т о г д а п о р а у в е л и ч и в а т ь вес.
С п о р т с м е н ы м о гу т у в е л и ч и ть вес, к о гд а
они м огут вы полнить три серии по двенад­
цать повторений в течение двух последова­
тельны х тренировок.
П онятие интенсивности такж е вклю чает
скорость вы полнения упражнений. Н екото­
рые специалисты рекомендуют тренировки с
высокой скоростью , поскольку это напомина­
ет нагрузки в большинстве видов спорта. Дру-
46
ДЕСЯТЬ СОВЕТОВ ПО
БЕЗОПАСНОСТИ ПРИ ЗАНЯТИЯХ
С ТЯЖЕСТЯМИ
Те, кто занимается с тяжестями дома или в
спортивных залах, должны руководствоваться
следующими указаниями, чтобы предотвратить
несчастные случаи:
1. Проверяйте оборудование на наличие изно­
са (провода, ремни, цепи, шкивы).
2. Никогда не кладите руки на цепи, толкате­
ли, системы шкивов в тренажерах или под
поднятый груз, обеспечивающий сопротив- я
ление. Убедитесь, что селекторный ключ, 1
устанавливающий значение веса, вставлен
полностью.
3. Не пытайтесь поднимать слишком боль­
шой вес.
4. Добавляйте диски на штангу одновремен­
но на оба конца. Аккуратно разгружайте
штангу после того, как закончили подъем
тяжестей.
5. Всегда используйте замки на штангу, что­
бы надежно закрепить диски на месте. Убе­
дитесь, что замки застегнуты.
6. Тщательно устанавливайте ноги и руки на
весовых тренажерах, чтобы они не соскаль­
зывали с педалей и рукояток.
7. При подъеме свободных тяжестей необхо­
димо, чтобы кто-нибудь осуществлял стра­
ховку. Убедитесь, что страхующий наблю­
дает за Вами. I
8. Осуществляйте подъем тяжестей в медлен- 1
ной, сдержаной манере, в полном диапазо- |
не движений. |
9. Не бросайте вес в конце каждого повторе- 1
ния; опускайте его осторожно на пол, ска­
мью или стойку.
10. Уберите с места, где Вы осуществляете
подъем тяжестей, все лишние штанги, дис­
ки, гантели.
гне считают, что скорость не имеет значения,
если мыш цы напрягаю тся во всем диапазоне
движений. Последнее мнение отраж ает подход
к интенсивности, которы й более уместен при
 Сила и гибкость: ключ к предупреждению травм
СВОБОДНЫЕ ТЯЖЕСТИ ИЛИ ТРЕНАЖЕРЫ
Преимущества свободных тяжестей
• Гантели и штанги более эффективны в разви­
тии поддерживающих мыши вокруг основных
мышц, которые упражняют.
• Упражнения со свободными тяжестями больше
напоминают естественные движения и, соответ­
ственно, движения в большинстве видов спорта.
• Гантели и штанги более универсальны, много
дешевле и занимают меньше места.
• Сопутствующие аспекты хорошей трениро­
ванности, такие как большие объемы муску­
латуры, гибкость, снижение содержания жира,
лучше развиваются при тренировках с ганте­
лями и штангами.
Недостатки свободных тяжестей
• Тренировка без страхующего (кого-нибудь,
кто может поддержать, если ситуация выйдет
из под контроля) может быть опасной.
• Штанги могут разваливаться, если на них пло­
хо закреплены замки.
• Изменение веса требует времени, что неудобно.
• Для использования гантелей и штанги нужно
больше пространства; сосредоточение боль­
ших групп людей без достаточного опыта ис­
пользования этих снарядов на ограниченном
пространстве может быть опасным.
• В некоторых случаях трудно и даже невозмож­
но изолированно воздействовать на специфи­
ческие мышцы или группы мышц, используя
гантели и штанги.
Преимущества тренажеров
• Определенные тренажеры более эффективны
в изолированной нагрузке специфических
мышц или групп мышц для достижения макси­
мального прироста силы.
• Тренажеры обычно более безопасны во всем
диапазоне перемещения веса.
занятиях рекреационны м спортом. Наиболее
эффективна система «две-четыре»; подъем веса
должен заним ать две секунды, опускание веса
производится за четы ре секунды . Э то дает
Для использования в ограниченном простран­
стве больше подходят некоторые тренажеры,
особенно компактны тренажеры марки
«Universal».
Тренажеры более удобны в использовании, по­
скольку не тратится время на смену и уста­
новку дисков, на ожидание страхующих; сле­
довательно, для занимающегося рекреацион­
ным спортом, желающего увеличить мышеч­
ный тонус и силу тренажеры могут быть луч­
шим выбором.
Недостатки тренажеров
Н а подавляющем большинстве тренажеров
вес перемещается по зафиксированному пути,
делая почти невозможной тренировку поддер­
живающей мускулатуры.
Тренажеры, которые контролируют скорость
движения (с приспосабливающейся силой со­
противления) или изменяют силу сопротивле­
ния на протяжении движения (с переменным
сопротивлением), не естественны, поскольку
они не могут эффективно развивать поддер­
живающую мускулатуру вокруг основных
групп мышц, и, следовательно, неприемлемы
для спортсменов, которые тренируют силу для
улучшения выступлений в различных видах
спорта.
Большинство тренажеров рассчитано на лиц
средних размеров; очень высокие или очень
низкорослые могут испытывать неудобства.
Тренажеры являются дорогостоящим обору­
дованием.
Подбор упражнений для выполнения очень ва­
жен. Выбор должен основываться на требовани­
ях к мышцам и потенциальных областях повреж­
дений, характерных для конкретных видов спорта
(см. табл, на стр.48).
спортсмену достаточно времени для периодов
отды ха и упражнения. М ежду сериями спорт­
смену необходимо делать для одыха интерва­
лы от пятнадцати до шестидесяти секунд.
47
 Глава 3
хх = особое значение
Д ва основных типа снаряжения, используе­
мого при силовых тренировках, представляют
собой тренаж еры и свободные тяжести. О ба
имеют свои недостатки и преимущества. О г­
раничивающая конструкция хороших моделей
силовых тренаж еров обеспечивает больш ую
безопасность. П ока одна группа мышц упраж­
48
няется, спортсмен поддерживается в безопасной
позе. Занятия со свободными тяжестями могут
быть безопасными, но необходимо стабильно
поддерживать вес на протяжении всего движе­
ния. Э то т р е б у е т д о б а в о ч н о й си л ы и
координации, а также большего внимания к тех­
нике выполнения движений.
 Сила и гибкость: ключ к предупреждению травм
Д ля того, кто не заним ается тренировка­
м и н а р е гу л я р н о й о сн о ве, р еком ен д уется
п р о гр а м м а об щ ей тр ен и р о в к и силы , скон­
ц е н тр и р о в ан н ая н а круп н ы х м ы ш ечны х
груп п ах. П р о гр а м м а д о л ж н а вк лю ч ать по
м еньш ей мере одно упраж нение для каж дой
из осн о вн ы х м ы ш ечн ы х груп п . Д л я б о л ь­
ш инства видов сп орта силовая тренировка в
следую щ их областях тел а будет усиливать и
меньш ие группы м ы ш ц вокруг основны х су­
ставов: четы рехглавая м ы ш ца бедра, мыш цы
на зад н ей стороне бедра, поясница, ж ивот,
грудь, плечо, двуглавая и трехглавая м ы ш ­
цы плеча.
Упражнения на тренировку силы
Нижеследующ ие упражнения на усиление
мыш ц следует вклю чать в начальные или про­
м еж уточны е п рограм м ы общ еразвиваю щ их
тренировок. П ри выполнении лю бого упраж­
нения на тренировку силы спортсмен должен:
• всегда использовать правильную технику,
всегда вы п ол н ять упраж нение в полном
д и ап азон е движ ения,
всегд а п о л н о с ть ю к о н т р о л и р о в а т ь вес,
п ер ем ещ ая его п л авн ы м и , сп о ко й н ы м и
движ ениям и.
Упражнение д ля трицепса, стоя с гантелями
(трицепс).
Встаньте с ногам и на ш ирине плеч. Д ер­
жите в обоих руках гантели, руки почти вы­
тянуты над головой. Н е двигая локтям и, мед­
ленно опустите гантели за голову. Сделайте
паузу,' затем медленно вернитесь в исходное
положение.
У пражнение д л я трицепса в положении
леж а со ш тангой (трицепс).
Л ягте на специальную скамейку для под­
н яти я тяж естей, у д ер ж и вая ш тан гу за х в а ­
том сверху, руки близко друг к другу. В ис­
х о д н о й п о зи ц и и р у к и , д ер ж ащ и е ш тангу,
вы прямлены вверх. Н е двигая локтям и, мед­
л ен н о о п у сти те ш та н гу к о л б у. С д ел ай те
паузу, затем м едленно п о д н и м и те ш тангу
в исходное положение.
П одъем ы гантелей леж а на боку (наруж ­
ная часть м анж еты п о в о р о т а плеча).
Л ягте на скамью набок, правая рука под­
держивает голову. Держ ите гантель в левой
р у ке у ж и в о та ; л а д о н ь д о л ж н а см о тр еть
внутрь, рука согнута в локте приблизительно
под прямым углом, чуть выше (3-5 см) талии.
Не сгибая руку в локте, поднимите гантель как
можно дальше. М едленно вернитесь в исход­
ное положение. Сделайте то же самое упраж­
нение, лежа на другом боку, для левой руки.
49
 Глава 3
Сгибания рук с гантелями в положении на
боку (внутренняя часть манжеты поворота
плеча).
Л ягте набок на скамейку; рука согнута в
локте под прямым углом, предплечье приж а­
то к ж и в о ту . О п у с к а й т е га н т е л ь о т те л а
вниз, ниже края скамейки. М едленно подни­
мите гантель в исходную позицию . Сделай­
те это упраж нение на д р у го й сторон е для
левой руки.
Опускание на параллельных брусьях
(трицепс, грудь, передняя сторон а плеча).
В исходном полож ении вес тел а при хо­
дится н а п ол н остью расп рям л ен н ы е руки.
М едленно оп ускай те тело, р азво д я руки в
сторон ы , п о к а плечевая часть руки не бу­
дет почти параллельна полу. М едленно вер­
нитесь в исходное положение.
50
Сгибание рук с гантелями в положении сидя
Сядьте на скамейку или стул, ноги согну­
ты в коленях, ступни стоят н а полу, руки по
сторон ам . В каж д о й руке ган тел ь, л ад о н и
повернуты вперед. С гибая руки, поднимите
вес на вы соту плеч. С делайте паузу, затем
опустите гантели в исходное положение.
Сгибания рук со штангой (бицепс).
Встаньте, ноги на ш ирине плеч, держ ите
ш тан гу н а у р о вн е б едер, л а д о н и с м о т р я т
вверх. Д е р ж а л о к т и п р и ж а ты м и к б о к ам ,
м ед л ен н о п о д н и м и т е ш т а н гу н а у р о в е н ь
плеч. С д елай те паузу. М едл ен н о опустите
ш тангу в исходное положение.
 Сила и гибкость: ключ к предупреждению травм

Загибание запястья (разгибатели предплечья).

С ядьте н а скам ью верхом, поставив пред­

плечья на скам ью , удерж ивая ш тангу обеи­
ми рукам и, ладон и см отрят вверх. Запястья
долж ны бы ть на краю скамьи, а кисти рук
полностью свеш иваться со скамьи. Загибай­
те запястья по направлению к телу. Сделай­ кисти в обратном направлении, опуская груз
те паузу, затем опустите вес в исходное по­ в исходное полож ение (разгибатели предпле­
ложение. чья).

О братное загибание зап ястья (сгибатели Ж им из-за головы (передняя сторона

предплечья). плеча).

Все такж е, к а к и в преды дущ ем у п раж ­

нении, но ладон и см отрят вниз.

Вращ ение запястьям и (сгибатели и

разгибатели предплечья).
В станьте, ноги на ш ирине плеч, держите
палку на р ассто ян и и от тела захватом
сверху. П оочередно вращ айте кистями, так
чтобы привязанны й груз поднялся до палки
(сги б ател и п р ед п л еч ья). З атем , вр а щ а й те
Сидя н а стуле, поддерж иваю щ ем спину,
держ ите ш тангу н а плечах за головой (это
упражнение можно такж е делать, используя
две гантели; в исходном положении держите
в каж дой руке гантель за головой на уровне
плеч). Руки, держащ ие штангу, находятся на

51
 Глава 3
ширине плеч. П однимите ш тангу над головой
до полного выпрямления рук. Сделайте пау­
зу, затем возвратите ш тангу в исходное поло­
жение. Не сгибайте спину. За спиной должен
стоять кто-нибудь, контролирую щ ий работу
со штангой.
Подъемы гантелей спереди (передняя сторона
Встаньте, ноги н а ш ирине плеч, держите
гантели по бокам , ты льная сторона ладони
смотрит вперед. М едленно поднимайте руки
вперед и вверх на высоту плеч. Сделайте па­
узу. Опустите гантели в исходное положение.
Гребные движения гантелями в наклоненном
положении (задняя сторона плеча).
С огн и тесь в тал и и , п остави в правую
руку и п р а в о е кол ен о н а скам ью , так что
спина параллельна полу. С вободной рукой
возьмите гантель. М едленно подтяните ган­
52
тель к груди. С делайте паузу. О пустите ган ­
тель в исходное полож ение. П овтори те уп­
раж нение для левой руки.
Пожимание плечами (верх спины , шея).
Встаньте, ноги н а ш ирине плеч, держите
гантели н а уровне бедер, ты л ьн ая сторон а
ладони смотрит вперед. Д ерж а руки вы прям ­
ленными, медленно поднимите плечи (движе­
ние пож им ания плечам и). С д елай те паузу.
Опустите плечи в исходное положение.
Гребные движения со штангой в положении
стоя (верхняя часть спины, плечи, трицепс).
Встаньте, ноги на ш ирине плеч. Д ерж ите
ш тангу на уровне бедер, расстояние между
рукам и очень небольш ое. М едленно подтя­
ните ш тангу к п од б о р о д ку . С д елай те п ау­
зу, опустите ш тангу в исходное положение.
 Сила и гибкость: ключ к предупреждению травм
Жим лежа на скамье (грудь, передняя часть
плеча, трицепс).
Л ягте н а специальную скамью для подъе­
м а тяж естей, н о ги стоят н а полу. В озьм и­
тесь за ш та н гу , р у ки н а р а с ст о я н и и чуть
б ольш е ш и ри н ы плеч. С ним ите ш тангу со
сто й к и , м ед лен н о оп усти те ш тан гу до се­
редины груди, слегка ее касаясь. Сделайте
паузу, м ед л ен н о верн и те ш тан гу в и сход­
ное полож ение. П осле последнего повторе­
ния поставьте ш тангу н а стойки.
Жим штанги в наклонном положении
(верхняя часть груди, передняя сторона
плеча, трицепс).
Все как в предыдущем упражнении, только
скамейка для подъема тяжестей наклонена.
Движения «полета» с гантелями (грудь,
передняя часть плеча).
Л ягте н а скамью , ноги на полу. Держите
гантели над грудью , руки протянуты вверх.
Д е р ж а р у к и с л е гк а с о гн у ты м и в л о к тях ,
опустите гантели вниз и в стороны до уров­
ня груди. С делайте паузу, потом медленно
поднимите гантели вверх и внутрь в исход­
ное положение.
Подъемы из положения лежа с согнутыми
коленями (живот).
Л ягте на пол, ноги согнуты в коленях, на
верхней части груди (или за головой) дер­
ж ите весо во й д иск о т ш та н ги . М едленно
оторвите голову и плечи от пола, поясница
остается п р и ж ато й к полу. С д елай те пау­
зу, потом опустите плечи и голову на пол.
Выпады с гантелями (четырехглавая мыш­
ца бедра, задняя сторона бедра, ягодицы).
В станьте прям о, с ган тел ям и в каж дой
руке. Сделайте правой ногой ш ирокий ш аг
53
 Глава 3
вперед. В ернитесь в исходное полож ение.
Сделайте левой ногой ш ирокий ш аг вперед.
Вернитесь в исходное положение.
Приседании со штангой (четы рехглавая
м ы ш ца бедра, задняя сторон а бедра,
ягодицы , поясница).
Встаньте, ноги на ширине плеч, держ а на
плечах штангу. Д ерж а спину прямой и глядя
вперед, медленно присядьте, так чтобы бед­
ра были почти параллельны полу. Сделайте
паузу. Вернитесь в исходное положение.
54
Подъемы на носках со штангой (икры ног).
В станьте н оскам и н о г н а п р и п о д н яту ю
поверхность. Н оги на ш ирине плеч, н а пле­
чах ш тан га. Д ер ж а спину п р ям о й и глядя
прям о вперед, медленно встаньте н а носках
к а к м ож н о вы ш е. С д ел ай те паузу. В ерн и ­
тесь в исходное положение.
Подъемы стопы с отягощениями (голень).
Сядьте н а стул или скам ью , ноги согну­
ты в коленях п од прям ы м углом . П р и к р е ­
пите к стопе веревкой диск от ш танги. М ед­
ленно сгибайте стопу в н ап равл ен и и голе­
ни как мож но дальш е. С делайте паузу. Вер­
нитесь в исходное положение.
 Сила и гибкость: ключ к предупреждению травм

Подворачивания и выворачивания в голенос­ предмете и повернитесь к нему спиной. Б а­

топном суставе против сопротивления.41 лансируя одной рукой, подним ите ногу,
чтобы бедро бы ло почти параллельно по­
лу. Д ерж ите ноги вы прям ленны м и в ко­
ленях, спину прям ой, и не наклоняйтесь

Сядьте, завяж ите резиновую трубку вок­

руг ступней. Р а зв ед и те н о ски , р а с тяги в а я
тр у б ку , за те м р а зв е д и те п ятки . Затем п о ­
очередно сгибайте стопы вверх и вниз. С кре­
стите н оги и верхню ю стопу отводи те
вверх, а ниж ню ю вниз. П ом еняйте ноги.

Махи ногой против сопротивления* (сги­

батели и разги б атели бедра, отводящ ие и
Д ля усиления разгибателей бедра делай­
те такое же упраж нение, но н а этом раз
стоя липом к предмету, за которы й дер­
жится петля.

Д л я усиления сгибателей бедра о хвати ­

те петлей из резиновой трубки лодыжку,
д ругой конец закрепите н а неподвижном
* Для этих упражнений потребуется медицинская резино­ Д ля усиления мыш ц, приводящ их бедро,
вая трубка, которую можно приобрести в аптеке, или спе­
циальные резиновые жгуты для спортивных упражнений. делайте такое же упражнение, как описано

55
 Глава 3
выше, но на этот раз стоя боком к предме­
ту, н а котором укреплена петля. Д ругой
конец петли закрепляется на ноге, которая
ближе к предмету. Делайте махи ногой по­
перек тела.
Д л я усиления м ы ш ц, отвод ящ и х бедро,
делайте упражнение, описанное выше, но
на этот р а з рези н овая петля прикрепля­
ется к ноге, к о т о р а я н аход и тся дальш е
о т п ред м ета, и н о га п о д н и м ается в н а ­
правлении от тела.
Сводка указаний по тренировке силы
Следую щ ие указания обеспечат безопас­
ную и успеш ную трен и ровку силы.
Выбор: Д елайте по меньшей мере одно уп­
ражнение для каж дой из главных мышечных
групп (за названием группы мыш ц следует
набор упражнений, предлагаемых на выбор):
Трицепс: уп раж н ен и е д ля тр и ц еп са стоя с
гантелям и; упраж нение д ля три ц еп са леж а
со ш тангой; жим леж а н а скамье; опускание
н а параллельны х брусьях.
Бицепс: сгибания рук со ш тангой; сгибание
рук с гантелям и в полож ении сидя.
56
Сгибатели и разгибатели предплечья: вращ е­
ния запястья, заги б ан и я запястья, обратное
загибание запястья.
Передняя часть плеча (передняя/средняя
часть дельтовидной мышцы): ж им из-за го ­
ловы ; подъем ы гантелей спереди; ж им леж а
на скамье.
Задняя часть плеча (задняя часть дельтовид­
ной мышцы): гребны е движ ения с ган тел я­
ми в наклоненном полож ении.
Верхняя часть спины (трапециевидная мыш­
ца): пож им ание плечами; гребны е движ ения
со ш тангой в полож ении стоя.
Спина (широчайшая мышца спины): гр е б ­
ные движ ения с ган тел ям и в н акл о н ен н о м
положении; гребны е движ ения со ш тангой в
полож ении стоя.
Поясница (выпрямляющие мышцы): П одъе­
мы тяж ести с пола н а уровень бедер.
Ягодицы (ягодичные мышцы): приседания со
ш тангой; вы пады с гантелям и.
Мышцы живота: п о д ъ е м ы из п о л о ж е н и я
леж а с согнуты ми коленями.
Мышцы на задней стороне бедра: п риседа­
ния со ш тангой.
Четырехглавая мышца бедра: приседания со
ш тангой; вы пады с гантелям и.
Мышцы икры: подъем на носках со ш тангой.
Серии: Д елайте одну, две или тр и серии каж ­
дого упраж нения в зависим ости от того, к а­
кой долж на бы ть интенсивность занятия.
Число повторений: К аж дое упраж нение по­
вторяйте от восьм и до двенадцати раз.
 Сила и гибкость: ключ к предупреждению травм

Интенсивность: П родолж айте каж дое упраж ­ Частота: Т рен и руй тесь через д ень, ч тоб ы
нение до тех п ор, п о к а не смож ете больш е дать м ы ш цам восстановиться после трениро­
подним ать вес (обы чно, если вес вы бран пра­ вок. П ри тренировках на каж ды й третий день
вильно, то между восьмым и двенадцаты м по­ результаты будут почти такие же.
вторением).
Дыхание: Д елайте вы дох при подъеме веса,
Продвижение вперед: У величивайте зн ач е­ и вдох при его опускании.
ния п одним аем ого веса н а 5 % всякий раз,
к о гд а без затруднений вы полняете двенад­ Порядок тренировки: Заним аю щ иеся сило­
ц ать п овторений. вой тр е н и р о в к о й с н а ч а л а д о л ж н ы у п раж ­
н ять кр у п н ы е гр у п п ы м ы ш ц . П р и тр е н и ­
Скорость: Д елайте упраж нения в медленной, ровке следует п р и д ер ж и ваться т а к о й пос­
сдерж анной м анере, н а подъем долж но тр а ­ л ед о в ател ьн о сти :
т и т ь с я о к о л о д в у х сек у н д , н а о п у с к а н и е
веса — четы ре секунды . 1) Бедра 6) Руки
2) Голени 7) С редняя часть туловищ а
Диапазон движении: Д елайте упраж нения в
полном диапазоне движений. Это обеспечива­ 3) Спина 8) П оясница
ет максимальное усиление тренируемой груп­
4) П лечи 9) Б о к а
пы м ы ш ц и м аксимальную пользу от растя­
гивания противодействующей группы мышц. 5) Грудь 10) Ш ея
Глава 4
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
СПОРТИВНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ
П очти все спортсм ены в то или иное вре­
мя п о л у ч а ю т тр а в м ы . С о гл а с н о оц ен кам ,
получаю т повреж дения от 60 до 70 % бегу­
нов, от 40 до 50 % пловцов, 40 % заним аю ­
щихся аэробикой, от 80 до 90 % серьезно за­
ним аю щ ихся три атлон ом .
Ответственных спортсменов можно опре­
делить по тому, как они относятся к повреж­
дению. О ни признаю т, что быстры й правиль­
н ы й д и а г н о з и л еч ен и е всех с п о р ти в н ы х
травм необходимы для наиболее быстрого и
эфф ективного восстановления. А льтернати­
вой этому может быть боль, неудобства, зат­
раты , длительны е п ереры вы в спортивны х
занятиях и тренировочной активности, а воз­
мож но, и будущ ие м едицинские проблемы,
такие, как артриты и артрозы . В таблице на
стр. 59 с у м м и р о в а н ы н е к о т о р ы е об щ и е
принципы классификации повреждений в со­
ответствии с тяж естью , и указано, что сле­
дует д елать в случае легких, ум еренны х и
тяжелых повреждений.
К сож алению , среди спортсм енов сущ е­
ствует тенденция несерьезного отнош ения
к травм ам как к явлению , «входящ ему в ус­
ловия игры».
Острые повреждения, такие, как растяже­
ния голеностопного сустава или мышц на зад­
ней стороне бедра, часто не лечатся со всей
серьезностью, которой они заслуживают. Это
верный способ получить повторную травму.
58
С портсмены часто неправильно реагиру­
ю т на повреждения, поскольку они не осве­
д ом лены об о всех серьезны х последствиях
их небрежности. И н огд а они м огут и гн ори ­
р о вать сим птом ы своей травм ы .
Еще более распространена, чем невним а­
ние к острым травмам , тенденция к недооцен­
ке повреж дений, вы зы ваем ы х ч резм ерны м
употреблением . С и м п том ы этого вида п о ­
вреждений медленно развиваю тся и их час­
то трудно заметить. Н а первых порах боль
может появляться только после спортивных
занятий. П остеп ен н о си м п том ы н ач и н аю т
ощ у щ аться и во врем я за н я т и й , но м огут
быть недостаточно сильными, чтобы сказы ­
ваться н а вы полнении действий. Н а завер ­
шающей стадии сильно м еш аю щ ая боль ощ у­
щается и во время, и после спортивны х заня­
тий, и при повседневной деятельности.
Х од развития повреж дений о т чрезм ерно­
го использования м ож ет ввести спортсм ена
в заблуж дение и застави ть его д ум ать, что
это состояние несерьезное, до то го м ом ен­
та , к о г д а п о т р е б у е т с я а к т и в н о е л ечен и е.
К лю чом к эф ф ективному уходу за п овреж ­
дениям и та к о го р о д а является раннее вм е­
ш ательство — немедленное начал о лечения
сразу после появления первы х сим птом ов.
К лю бом у повреж дению , будь то острое,
или вы званное чрезм ерны м использованием,
необходимо относится со всей серьезностью .
 Диагностика и лечение спортивных повреждений
Классификация повреждений и надлежащие меры
К атего р и я повреждений
Легкие
• Не влияют на выполнение действий
Боль испытывается только после тренировок
Обычно область нечувствительна к
прикосновению
Опухание отсутствует или оно минимально
• Изменения цвета отсутствуют
Умеренные
• Выполнение действий слегка нарушено
Боль до и после активности
Область умеренно чувствительна к
прикосновению
Легкое опухание
• Некоторое изменение цвета
Тяжелые
• Боль до, во время и после занятий
Выполнение действий нарушено из-за боли
Боль мешает при повседневной активности
Нормальные движения нарушены из-за боли
Сильная боль при прикосновении к месту
повреждения
Отек
Изменение цвета
Самодиагностика и лечение
П ри определенных обстоятельствах спорт­
смен м ож ет сам лечить свою травму. С п орт­
смены м огут сам и обеспечить уход за легки­
ми и ум еренны ми растяж ениям и мыш ц, су­
хож илий и связок, уш ибам и и повреждения­
ми, вы зы ваем ы м и чрезм ерны м использова­
нием — если они уверены в их сим птом ати­
ке. Н а стр.74-79 приводятся указания, что де­
лать при распространенны х остры х повреж ­
дениях и повреж дениях, вы зы ваем ы х чрез­
мерным использованием.
Если у спортсм енов имею тся какие-либо
сомнения по поводу сим птом ов или надле­
Ч то Вам следует сделать
• Сократить программу тренировок
Измените упражнения, чтобы снять нагрузку с
поврежденного места
Применить ПЛДП (стр.63) и
противовоспалительные средства
* Постепенное возвращение к полной активности
• Обеспечить покой для места повреждения
Измените упражнения, чтобы снять нагрузку с
поврежденного места
ПДЛП (стр.63) и противовоспалительные
средства
* Постепенное возвращение к полной активности
Прекратите занятия спортом
Обратитесь к врачу
ж ащ его ухода за повреждением, или же меры
самолечения не привели к улучш ению состо­
яния в приемлемые сроки (от двух до четы­
р ех н е д е л ь ), о н и д о л ж н ы о б р а т и т ь с я к
сп орти вн ом у врачу.
Скелетно-мышечная система
О сн о в у т е л а с о с т а в л я е т с к е л е т н о -м ы ­
ш ечная система, к оторая об р азо ван а мыш ­
цам и, костям и, суставам и и связанны м и с
ним и тканям и. Э ти об л асти повреж даю тся
при занятиях спортом чащ е всего.
К ости образую т скелет, представляющий
к а р к а с те л а . С к ел е т и м еет д ве о сн о вн ы е
59
 Глава 4
АНАТОМИЯ ПОВРЕЖДЕНИЯ
Когда происходит повреждение, разруша­
ются мышцы, соединительная ткань, нервы,
кровеносные сосуды. Остатки клеток выделя­
ют химические вещества, сигнализирующие
организму, что произошло повреждение, и вы­
зывающие принятие мер по устранению этих
остатков. Нарушенные нервы посылают сиг­
налы в мозг, которые воспринимаются как боль.
Кровотечение из разрушенных кровеносных
сосудов вызывает некоторый отек, но обычно
он кратковременный, так как механизм тром-
бообразования закупоривает поврежденные
сосуды. Масса крови и остатков клеток назы­
вается гематомой.
При образовании гематомы на болевые не­
рвные окончания оказывается давление, что вы­
зывает дополнительную боль. В добавление к
видимым реакциям, таким, как ощущение боли,
тошнота и т.п., боль заставляет поврежденную
область защищать себя путем иммобилизации: в
некоторых мышцах вызывается спазм, другие
оказываются заторможенными, в результате сни­
жается сила мышц и диапазон движений.
Другая реакция организма направлена на
устранение гематомы. В кровеносных сосудах
на периферии происходит ряд изменений, позво­
ляющий белым клеткам проникнуть в повреж­
денную область и переварить остатки клеток.
Эго необходимый элемент процесса заживления,
хотя и не целиком позитивный. Замедление кро­
вотока на периферии повреждения, в сочетании
с уменьшением кровотока из-за повреждения
сосудов, уменьшает доставку кислорода клет­
кам вблизи травмированного места. Если дос­
тавка кислорода меньше, чем требуется для не­
поврежденной ткани, эти клетки отмирают (вто­
ричное гипоксическое повреждение). Таким об­
разом общее количество поврежденной ткани
увеличивается и к гематоме добавляются допол­
нительные остатки клеток.
В нормальной ткани жидкая компонента кро­
ви постоянно проходит через стенки сосудов в обо­
их направлениях (внутрь и наружу). При росте ге­
матомы баланс сил, контролирующий этот обмен
жидкости нарушается и жидкость начинает скап­
ливаться в тканях, увеличивая отек.
60
функции: представляет собой механическую
о п ору частей тел а и об есп еч и вает защ и ту
важных органов.
Мышцы, укорач и ваясь и рассл аб ляясь в
ответ на нервные им пульсы из м озга, пере­
м ещ аю т кости. О сновны е м ы ш ечны е груп­
пы это: м ы ш цы м анж еты п о в о р о т а плеча,
ч е т ы р е х гл а в а я м ы ш ц а б е д р а , м ы ш ц ы н а
за д н ей с т о р о н е б е д р а , д в у г л а в а я м ы ш ц а
плеча на передней стороне плеча и трехгла­
вая м ы ш ца на задней стороне плеча, м ы ш ­
цы икры н а задней стороне голени.
Суставы, где соприкасаются кости, являют­
ся структурами, позволяющими осуществлять
движения. Ф орм а соприкасаю щ ихся концов
костей, которые образуют конкретный сустав,
определяет направления, в которых способны
перемещаться кости. Основными суставами яв­
ляются: плечевой, локтевой, коленный, тазобед­
ренный, голеностопный и суставы запястья.
Суставы образованы связками, сухожилиями,
хрящом и суставными сумками.
Связки удерж иваю т кости в суставе вме­
сте. О ни гибкие, но не эластичны е. П о этой
причине растяж ения связок являю тся одни­
ми из сам ы х расп ростран ен н ы х п овреж д е­
ний среди всех спортивны х травм .
Хрящ представляет собой особую ткань на
концах костей. О н пом огает поглощ ать уда­
ры и уменьшать трение костей друг о друга.
Э тот тип хрящ а и н огд а назы вается сустав­
ным хрящом. П римерно в 10 % суставов об­
наруживается другой тип хрящ а — мениск —
представляющий плоские куски хрящ а в виде
полумесяца, которы е стабилизирую т сустав,
поглощ аю т удары , распространяю т смазку,
называемую синовиальной жидкостью.
Сумки представляют собой маленькие ме­
шочки, заполненные жидкостью, которые рас­
полагаю тся в частях тела, подвергаю щ ихся
трению и давлению. Сумки обнаруживаются
между костями, мышцами, сухожилиями и дру­
гими тканями. Назначение сумок — уменьше­
ние трения между различными типами тканей
и защ ита подлежащих тканей от ударов.
 Диагностика и лечение спортивных повреждений
Сухожилия представляю т собой плотную
ткань, присоединяю щ ую м ы ш цы к костям.
П одобно связкам , сухожилия гибкие, но не
эластичны е.
Терминология спортивных повреждений
Н иж е приводятся некоторы е распростра­
ненны е о п р ед ел ен и я состоян и й , ч асто н а­
блю даем ы х у спортсм енов. Э ти общ ие оп ­
ределения м огут пом очь Вам в сам одиагно­
стике В аш ей тр а в м ы ; исходя из это го Вы
можете ч итать дальш е о Вашей травме. О бя­
зательно посетите специалиста по спортив­
ной м едицине — зн аком ство с терм и н ол о­
гией такж е смож ет пом очь в поним ании ле­
чения и реабилитации после повреждения.
Острые повреждения
Переломы. Т рещ ина, разлом или полное
раздробление кости. П ерелом ы бы ваю т зак­
ры ты е или откры ты е. П ерелом назы вается
откры ты м , к о гд а концы слом анны х костей
вы ходят сквозь кож у. П ри закры ты х пере­
лом ах ц елостность кож и не наруш ается.
Р а с т я ж е н и е мышц, сухожилий или свя­
зок. Растягивание, надры в или полны й р аз­
ры в тк ан и . К л асси ф и ц и р у ю тся в со о тв ет­
ствии с тяж естью повреждения: первой, вто­
рой, или третьей степени.
Ушибы/контузии. У ш и бы или контузии
представляю т соб ой кровотечен и я в м ы ш ­
цах, вы зы ваем ы е прям ы м ударом по м ы ш ­
це. Если удар особенно силен или если по­
следствия уш иба отягчены продолж аю щ им ­
ся э н е р ги ч н ы м и с п о л ь зо в а н и е м м ы ш ц ы ,
м ож ет во зн и кн у ть гем ато м а — зн ач и тел ь­
ное скопление крови в области ушиба.
Вывихи/подвывихи. К о гд а гол овка кости
выходит из суставного углубления или ког­
да кости , о б р а зу ю щ и е сустав, расходятся
в с то р о н ы . П о д в ы в и х п р о и с х о д и т, к о гд а
го л о вка к о сти вы с к а к и в а е т из суставн ого
углубления, а затем снова становится на мес­
то. В этом случае возм ож на травм а сустав­
ной сумки.
Гемобурса. С л и зи стая суставн ая сумка,
заполненная кровью в результате однократ­
ного м ощ ного удара.
О стры й синдром повышения давления в
мышечной лакуне. П рои сход и т, к о гд а вне­
зап н ое, м асси вн ое к р о в о теч ен и е, п р о и зо ­
шедшее в мыш цах, заставляет их разбухать
в пределах общ их оболочек. Э то может про­
исходить при переломах, полны х разры вах
мыш цы или тяж елы х уш ибах мыш цы. Х отя
он и менее распространен, чем аналогичное
явление, развиваю щ ееся при повреждениях,
вы зы ваем ы х ч резм ерн ы м исп ол ьзован и ем
(см. ниже), остры й синдром является крити­
ческим состоянием , требую щ им немедлен­
н ого хирурги ч еского вм еш ательства.
Повреждения, вызываемые чрезмерным
использованием
Т ен дини т (воспаление с у х о ж и л и я ).
М икронадры вы в волокнах сухожилия, вы ­
зы ваем ы е повторяю щ и м и ся р астяги ван и я­
ми. Э то состояние особенно распростране­
но среди спортсм енов с ж естким и или сла­
бы м и сухож и ли ям и . Т ен д и н и ты наи б олее
ч асто н аб л ю д аю тся в ах и л л о в о м сухож и­
лии, в манж ете поворота плеча, сухожилии
бицепса и вокруг колена.
Неврит. Раздраж ение или воспаление не­
р ва, вы зы ваем ое п о сто ян н ы м и р а с тя ги в а ­
ниями или ущ емлениями костны ми поверх­
ностями.
Износ хряща. П овреж дения хрящ а от уда­
ров и трения затр аги ваю т хрящ н а концах
костей в суставе или в структуре менисков,
которы е леж ат в н екоторы х суставах.
Рассекающий остеохондрит (суставные
мыши). Суставные мыш и появляю тся в сус­
тав ах п ри п о стоян н ом соударении костей,
которое приводит к отделению небольш их
кусоч ков х р ящ а и кости . И н о гд а кусочек
61
 Глава 4
КАК ПРОИСХОДЯТ УСТАЛОСТНЫЕ
ПЕРЕЛОМЫ?
Усталостный перелом это серия «микропе­
реломов», вызванная повторяющимся травми­
рованием низкой интенсивности, которое на­
блюдается при такой активности, как бег,
танцы, аэробика. Имеется две теории, объясня­
ющие, каким образом в действительности раз­
вивается усталостный перелом.
Теория усталости. При усталости, мышцы
не могут поддерживать скелет так же хорошо, как
в нормальном состоянии. Во время занятий бегом,
при которых мышцы утомляются, увеличенная
нагрузка передается на кости. Когда пределы их
прочности превышаются, на поверхности костей
появляются микротрещины.
Теория перегрузки: Мышцы сокращаются та­
ким образом, что в костях возникают натяжения.
Например, сокращение мышц икры заставляет
большеберцовую кость сгибаться вперед как на­
тянутая дуга. Сгибания кости вперед и назад мо­
гут привести к появлению трещин на передней
части большеберцовой кости.
Когда в большеберцовой кости появляется
усталостный перелом, он происходит в верхних
двух третях кости. В малой берцовой кости ус­
талостный перелом происходит в месте на два-
три дюйма (5-7,6 см) выше латеральной (наруж­
ной) лодыжки.
Тонкие кости более подвержены усталост­
ным переломам, и поскольку одним из побоч­
ных эффектов нерегулярности менструаций яв­
ляется истончение костей, девушки и женщины
с расстройствами питания и нерегулярными
менструациями имеют большую вероятность
возникновения таких переломов. О связи меж­
ду расстройствами питания, нерегулярностью
менструаций и усталостными переломами, смот­
ри главу 19.
кости смещ ается и вы падает в сустав, об ра­
зуя так назы ваем ую суставную мыш ь, кото­
рая наруш ает работу сустава и может даже
его заблокировать.
Б у р си т (воспаление слизисты х сумок).
Возникает из-за постоянного м икротравм и­
рования слизистых сумок, обы чно соседни-
62
— *Tf i t | T i f r r n n r f m i r n i i f i r T r r i ' T rr ii ~ 7 i r r i r — ИШГI M U f l — l i l l —
ОПРЕДЕЛЕНИЕ РАСТЯЖЕНИЙ И
СТЕПЕНИ ИХ ТЯЖЕСТИ
Растяжения первой степени (растягивание
или разрыв менее 25 процентов волокон мышц,
сухожилий или связок). Симптомы: легкая бо­
лезненность, небольшая опухоль, ограничения
подвижности мышц или суставов отсутствуют.
Растяжения второй степени (разрыв от 25
до 50 процентов всех волокон). Симптомы: отек,
кровоподтеки, локальная чувствительность,
некоторое ограничение подвижности мышц или
нестабильность в суставах.
Растяжения третьей степени (до полного
разрыва всех волокон). Симптомы: в мышцах
может через кожу ощущаться разрыв; при рас­
тяжениях связок сустав опухает и может быть
чрезвычайная нестабильность.
ми сухожилиями. В ответ н а эти воздействия
сумка заполняется синовиальной жидкостью
и распухает. Н аиболее ч асто за тр а ги в а ю т­
ся бурсы (сумки) в плече, локте и колене.
Синдром повышения давления в мышеч­
ной лакуне, вызываемый чрезмерным исполь­
зованием. С индром возн и кает, к о гд а оп ре­
деленные мыш цы становятся слиш ком боль­
ш ими для стенок фасций, в которы е они зак ­
лю чены , вероятн о, в р езу л ьтате и нтенсив­
ных тренировок. В состоянии п окоя проблем
не возникает, но при упраж нениях м ы ш цы
наполняю тся кровью , что приводит к повы ­
ш ению давления в м ы ш ечной лакуне. Д а в ­
ление сж имает м ы ш цы и нервы в пределах
м ы ш еч н о й л а к у н ы , в ы зы в а я р и ги д н о с т ь ,
онемение и мыш ечную слабость. Э то т син­
дром чащ е всего возникает в голени.
У сталостный перелом. К р о ш еч н ы е тр е­
щ ины в кости, вы званны е ритм ичны м и, по­
вторяю щ им ися нагрузкам и. О д н а из самых
распространенны х причин усталостны х пе­
релом ов — это повторяю щ и еся у д ар ы ног
при беге или при занятиях аэробикой, ко то ­
рые вы зы ваю т усталостны е перелом ы в го­
лени и стопе.
 Диагностика и лечение спортивных повреждений
«ПЛДП»: краеугольный камень самоле­
чения спортивных травм
Н аиболее важ ны м ком понентом лечения
почти всех сп орти вн ы х повреж дений явля­
ется П окой, Л ед, Д авление и П одъем , пред­
писание для самолечения, известное под аб ­
б реви атурой П Л Д П (R IC E ).
Л ечен и е м ето д о м П Л Д П д о л ж н о н ачи ­
наться как тол ьк о произош ло повреждение
или впервы е появились сим птом ы повреж ­
дения. Н е уп ускай те во зм о ж н о сти для са­
м олечен ия тр ав м ы . Д аж е пациенты в п ри ­
ем н о м п о к о е м о гу т д о ж и д а тьс я о к а за н и я
первой пом ощ и в течение нескольких часов,
и м ож ет прой ти несколько дней, прежде чем
удастся попасть на прием к семейному док­
тору или спортивном у врачу. П Л Д П , кото­
ры й н ач ал и п рим енять в пределах первы х
п ятн а д ц а ти -д в а д ц ат и м инут после м ом ен­
т а повреж дения, м ож ет н а несколько дней
или недель ускорить возвращ ение спортсме­
н а в строй . П ри м ен ен и е П Л Д П в течение
первы х д в а д ц а ти четы рех часов после п о ­
вреж дения м ож ет со к р ати ть врем я недеес­
пособности н а 50-70 %.
Е сл и т р а в м а не я в л я е тс я к р и т и ч е с к о й
(см отри стр.69 «К ри ти чески е ситуации»),
не ж дите о см о тр а врача, прежде чем н ачи­
нать П Л Д П .
Н аиболее важ ная функция П Л Д П заклю ­
чается в уменьш ении и сдерживании воспа­
ления и отека, которы е хотя и являю тся спо­
со б ам и за щ и ты о р га н и зм а и о гран и чен и я
движ ений («естественная ш ина»), но такж е
зад ерж и ваю т восстановление. Ч ем больш е
будут заторм ож ены начальное воспаление и
отек, тем быстрее наступит восстановление.
Покой /«Относительный покой»
С п орт и тренировки долж ны бы ть немед­
ленно прекращ ены после получения повреж ­
дения или п ри первом появлении сим пто­
мов повреж дения, вы званного чрезм ерны м
использованием. П родолж ение упражнений
т о л ь к о п р и вед ет к д а л ь н ей ш е м у ухудш е­
нию с о сто ян и я и у вел и ч и т вы нуж денны й
период прекращ ения занятий. В период от
двадцати четырех часов до семидесяти двух
часов (в зависим ости от тяж ести поврежде­
ния) необходим а полная им мобилизация для
долж ного применения остальны х ком понен­
тов м етода П Л Д П .
После заверш ения первоначального пери­
ода покой не означает полного отсутствия
активности вплоть до м ом ента заж ивления
поврежденных тканей. П олная иммобилиза­
ция т о л ь к о ухуд ш ает со сто ян и е зд о р о вья
спортсмена из-за провоцирования мышечной
атроф ии, тугоподвиж ности суставов и сни­
ж ения сердечно-сосудистой вы носливости.
П о к о й долж ен бы ть о тн оси тел ьн ы м и эта
проблема обсуждается в главе 5 «Восстанов­
ление после ваш ей спортивной травмы».
Лед
Охлаждение места повреждения — крио­
терапия — ум еньш ает отеки, кровотечения,
боль и воспаление. Н аиболее эффективным
способом для достижение этого является при­
клады вание льда к месту повреждения. Для
м акси м альн ого эф ф екта лед нуж но при л о­
жить в пределах первы х десяти-пятнадцати
минут с м ом ента повреждения.
Х арактерны м и ощ ущ ениями при исполь­
зовании льда будут холодное, жгучее ощ у­
щение, затем боль и, наконец, онемение.
П ри наиболее распространенном методе
п р и к л а д ы в а н и я л ь д а м есто п овреж дения
п р и к р ы в а е т с я м о к р ы м п о л о т е н ц е м и на
н его п о м ещ ается п л а с т и к о в ы й п а к е т, н а ­
полненный льдом (поверх всего наклады ва­
ется повязка, чтобы держ ать лед н а месте,
одновременно обеспечивая давление). П оло­
тенце долж но бы ть м окры м , так как сухое
полотенце изолирует кож у о т охлаждения.
Менее распространен, но чрезвычайно эффе­
ктивен способ охлаждения места повреждения,
63
 Глава 4
представляю щ ий «ледяной массаж». Вода за­
м ораж ивается в лю бом пластиковом однора­
зовом стаканчике, затем верхняя кром ка ста­
к а н ч и к а о тр ы в а е т с я (см. р и су н о к ниж е).
Д оны ш ко стаканчи ка остается как изолиру­
ю щ ая прокладка, позволяя спортсмену мас­
си ровать повреж денное место медленными
круговы м и движ ениям и. М ассаж льдом со­
четает д ва элем ента П Л Д П — прим енение
льда и давление. М ассаж льдом особенно эф­
фективен при лечении сим птом ов «теннисно­
го локтя».
Х отя и довольно удобные, гелевые паке­
ты , им ею щ иеся в продаж е, п ри зам о р аж и ­
вании не остаю тся холодны м и д остаточ н о
д ол го и м огут п ри повреж дении вы делять
вредны е вещ ества.
В прош лом рекомендовалось немедленное
применение льда, продолжавш ееся в течение
от 48 до 72 часов после повреждения. Д ан­
ны е сви д етел ьств у ю т, ч то п ер и о д и ч еско е
применение льда, даже до семи дней после
повреждения, может приносить пользу, осо­
бенно при тяж елых ушибах. Первые семьде­
сят д ва часа являю тся критическими, и лед
должен применяться в этот период как мож­
но чащ е. Л егкие повреж дения с м еньш ими
кровотечениям и и отекам и отвечаю т на ле­
чение более б ы стр о , п оэтом у в случае не­
больш их травм достаточно применять лед в
течение д вад ц ати четы рех часов. Б ол ьш ая
часть кровотечений при острой воспалитель­
ной реакции проходит в течение одного-трех
дней после повреждения.
64
Л ед при клад ы вается к м есту т р а в м ы на
врем я от десяти до три д ц ати м инут од н ом о­
ментно, с интервалам и от три д ц ати д о соро­
ка пяти минут.
В ремя каж д о го п р и к л ад ы ван и я зави си т
от вида повреж дения и о т то го , как глубо­
ко оно л о к а л и зо в а н о . Н ап р и м ер , связки в
колене и го л ен о сто п н о м суставе р а с п о л о ­
жены близко к поверхности, поэтом у для их
охлаждения требуется меньш е времени, чем
в случае травм ы м ы ш ц бедра или бицепса.
Д лительность охлаж дения такж е зависит
от телослож ен и я сп о р тсм ен а. У худы х
спортсм енов зн ачи тельн ое охлаж дение
м ы ш ц д о с т и га е т с я з а д е ся т ь м и н у т, в то
врем я как у п олн ы х м ож ет п о тр е б о в а тьс я
три д ц ать м инут д ля достиж ения та к о го же
р е зу л ь т а т а .
Давление
Д ля уменьшения отека к месту поврежде­
ния необходим о п ри л ож и ть ум еренное, но
постоянное давление. С ж атие места травм ы
может производиться и во время процедуры
охлаждения, и когда он а не проводится.
Во врем я охлаж дения вы м ож ете о к азы ­
вать давление, прим еняя м ассаж льдом , либо
налож ив сверху н а пакет со л ьд ом и повер-
ж денную конечность давящ ую повязку.
К огд а охлаждение не проводится, следу­
ет использовать для давящ ей повязки элас­
тичны й бандаж . Н иж е п ри вод ятся важ ны е
указания' по методике налож ения бандаж а:
■ Н ачинайте н а несколько дю йм ов (1 дю йм
= 2.54 см) ниже м еста повреж дения.
 Диагностика и лечение спортивных повреждений
Забинтовы вайте вверх по спирали, пере­
к р ы ваю щ и м и ви ткам и , н ачи н ая с р а в ­
н ом ерного, или даж е несколько больш е­
го сж атия, а затем заворачи вая более сво­
бодно н ад местом повреждения.
П ериодически проверяйте цвет кожи, тем­
пературу и чувствительность в месте по­
вреждения, чтобы убедиться, что повязка
не пережимает нерва или артерии.
Подъем
Н еобходим о держ ать место повреждения
в приподнятом полож ении, чтобы предотв­
р ати ть скопление крови и ж идкости, ко то ­
рое вы зы вает отек и воспаление.
К о гд а им еется т а к а я возм ож н ость, сле­
дует п о д н и м ать м есто тр ав м ы вы ш е уров­
ня головы . С портсм ен с повреждением ниж­
ней ко н еч н о сти д олж ен леж ать, используя
подуш ку, чтобы приподнять поврежденную
конечность. Д ерж ите м есто повреж дения в
поднятом полож ении о т 24 до 72 часов.
В течение первы х 24—48 часов не приме­
няйте согревания поврежденной области (не
приним айте горячего душ а, ванны , не при­
меняйте разогреваю щ их мазей), не массируй­
те место повреждения не упражняйте его, не
пейте а л к о го л ь . Все это м ож ет увеличить
отек и кровотечение в области повреждения.
Помните, П Л Д П это метод только для на­
чальной стадии лечения, для оказания первой
помощи. В зависимости от природы и тяжес­
ти повреждения, может оказаться необходи­
мым обратиться к врачу как можно раньше.
О б р ащ ай тесь к врачу,если в течении от
д вад ц ати четы рех до со р о к а восьм и часов
сим птом ы повреж дения мыш ц, сухожилий,
суставов и ли связок не ум еньш аю тся, или
если бол ь становится сильнее.
П р и лечении м етодом П Л Д П повреж де­
ний, вы зы ваем ы х чрезм ерны м использова­
нием, м ож ет оказаться необходим ы м прини­
мать лекарства для контроля боли и воспа­
ления, отпускаем ы е без рецепта.
3 Зак. Ns 726
Профессиональные
диагностика и лечение
Если Вы не уверены в симптомах, или по­
вреждение серьезное (см. таблицу н а стр.74-
79) обратитесь за медицинской пом ощ ью .
Х отя обы чны й терапевт м ож ет бы ть до­
статочно квали ф и ц и рован для лечения оп­
ределенных распространенны х спортивны х
повреждений, он м ож ет бы ть не самы м под­
ход ящ и м л и ц о м д л я л еч ен и я сп ортсм ен а.
С п ортсм ен ам следует и скать специалиста,
и м е ю щ е го о п р е д е л е н н ы е п о з н а н и я в
спортивной медицине. С пециалист в облас­
ти спортивной м едицины осведомлен о спе­
цифических потребностях спортсм ена и по­
пытается обеспечить возвращ ение к полно­
ценному участию в спорте наиболее бы ст­
ры м и безопасны м способом.
К то есть к т о в спортивной медицине
Семейные врачи часто являются первыми
врачами, к которым обращаю тся спортсмены
после травмы. Они достаточно квалифициро­
ваны , чтобы лечить м ногие разновидности
обычных повреждений. Однако будучи прак­
тиками широкого профиля, они часто отсыла­
ю т в затруднительных случаях к специалистам.
Т равм ированны й спортсмен должен убе­
диться, что специалист, к котором у он об­
ращ ается, о б л ад ает п озн ан и ям и в области
спорта. И щ ите врача, которы й в рам ках сво­
ей специальности получил какую -либо под­
гото в ку в о б л асти сп о р ти в н о й м едицины .
Ему будут понятны нужды спортсмена, и он
вернет его к полноценным занятиям спортом
как мож но быстрее и безопаснее, используя
програм м у всесторонней реабилитации.
К о гд а то сч и т а в ш и й с я и скл ю ч и тел ьн о
прерогати вой ортоп ед ов, уход за спортив­
ными травм ам и в настоящ ее врем я охваты ­
вает несколько областей. Вот перечень ос­
новны х специальностей, имею щ их отнош е­
ние к спортивной медицине.
65
 Глава 4

Болеутоляющие средства, отпускаемые без рецепта

' '^ ш т ш рт ж&ш ш ш шшташштштшшваяявт

Болеутоляющие лекарства, отпускаемые без
рецепта, являются эффективным средством умень­
шения вредных последствий энергичной спортив­
ной активности. Однако выбор может быть весьма
значительный, поэтому важно знать, что имеется в
наличии, и что кроется за причудливыми упаков­
ками и изощренной телевизионной рекламой. Боль­
шинство болеутоляющих средств, продаваемых в
США, содержит один из следующих компонентов:
ацетаминофен, ибупрофен или аспирин. В рекомен­
дованных дозировках все три имеют примерно оди­
наковый болеутоляющий эффект. Однако для
уменьшения боли и воспаления эффективны только
ибупрофен и аспирин.
Таблетки повышенной эффективности содержат
большее количество миллиграммов вещества на
одну таблетку. Но больше не всегда означает луч­
ше. Если Вам не помогает обычная доза болеуто­
ляющего, посетите врача, потому что возникшая
боль может потребовать другого ухода или других
медикаментов.
Среди предлагаемых средств имеются отличия
в добавочных ингредиентах, которые они содер­
жат, включая кофеин, антациды, антигистамин-
ные добавки. Но хотя и имеются сведения, пока­
зывающие, что кофеин может уменьшать голов­
ные боли, антациды могут облегчать желудочные
проблемы, а антигистаминные средства могут по­
мочь вызвать сон, специалисты полагают, что ко­
личество этих добавок в болеутоляющих сред­
ствах обычно слишком мало, чтобы составить су­
щественную разницу.
Чтобы уменьшить эти затруднения, ниже при­
водится краткий перечень трех типов болеутоляю­
щих средств, с достоинствами и недостатками каж­
дого.

Посоветуйтесь
Действующий Коммерческие _ с врачом перед
' Достоинства Недостатки
компонент названия употреблением,
если:

АЦЕТАМИ­ Bayer Select, • He вызывает расст­ • При приеме доз, превы­ Вы страдаете
НОФЕН (для Excedrin, ройств желудка и шающих рекомендован­ нарушением
боли, вызван­ Midol, кровотечений ные, или в течение функции печени
ной спортивной Pamprin, • Хорошая альтернати­ длительного времени, или почек; если
травмой) Panadol, ва для страдающих может вызвать серьезные Вы беременны,
Tylenol язвой желудка и повреждения печени и или кормящая
двенадцатиперстной почек мать
кишки или с неперено­ • Дозы, превышающие
симостью аспирина рекомендованные, могут
• Безопасен при одно­ быть токсичными при
временном применении одновременном употреб­
антикоагулянтов лении алкоголя (регуляр­
• Из всех трех типов но, более 3-4 унций, 85-
болеутоляющих 113 г, в день)
наименьшая вероят­ • Не рекомендован
ность вредных взаимо­ беременным женщинам и
действий с другими кормящим матерям, если
веществами нет указания врача

Продолжение на следующей странице

 Диагностика и лечение спортивных повреждений

Болеутоляющие средства, отпускаемые без рецепта, продолжение

Посоветуйтесь
Действующий Коммерческие с врачом перед
Достоинства Недостатки
компонент названия употреблением,
если:
ИБУПРОФЕН Advil, Bayer * Особенно эффективен • Может вызвать кровоте- Имеются
(для боли и Select при менструальных чение в желудке при нарушения
воспаления, Ibuprofen, болях и послеопераци- приеме лицами, страдаю- функции почек,
вызванных Midol IB, о иных зубных болях щими желудочными сердца, высо-
спортивной Motrin IB, нарушениями, более двух кое кровяное
травмой) Nuprin недель при нормальных давление, язва
дозах. При хроническом желудка и
употреблении может двенадцати-
нарушиться работа почек. перстной
• Не рекомендован для кишки, рас-
приема беременным сгройсгво
женщинам и кормящим пищеварения;
матерям, если нет указа- если имеется
ния врача аллергия к
• Никогда не следует аспирину или
принимать вместе с принимаете
аспирином другие лекар-
* Может вызвать головок- ства; если Вы
ружения беременны или
• Тошнота, рвота, понос, кормящая мать
запор и задерживание
воды в организме являют-
ся распространенными
побочными эффектами

АСПИРИН Anacin, * В малых дозах • Тенденция к раздраже­ Имеются

(для боли или Acriptin, Bayer, предупреждает образо­ нию желудка нарушения
воспаления. Bufferin, вание тромбов *Если принимается функции почек
вызванных Ecotrin, • Может защищать от имеющими желудочные или печени,
спортивной Excedrin заболеваний сердца проблемы несколько полипы в носу,
травмой) недель, то могут возник­ нарушения
нуть кровотечения или язвы тромбообразо-
* При приеме детьми или вания, язва
подростками при гриппе желудка или
может вызвать синдром денадцати-
Рэя,редкое заболевание перстной
мозга и печени кишки, астма,
* Может спровоцировать или принима­
астматический приступ ются другие
* Не рекомендован для лекарства
иш ольэования беременными
икормящимижЕнщинами

67
 Глава 4
Х иропрактики, манипулирую щ ие с позво­
ночником и другими частями тела, чтобы
лечить самы е р азн ооб разн ы е состояния,
м огут такж е п олучи ть дополнительную
подготовку и свидетельство на право ра­
боты в области спортивной медицины.
Ортопеды специализирую тся в клиничес­
ком и хирургическом уходе за повреждени­
ями костей, мышц, суставов и связанных с
ними структур (хрящи, сухожилия, связки).
С портивны е тренеры имею т квалиф ика­
цию в области тренировок, предупрежде­
ния травм, реабилитации, образования и
кон сульти рован и я. О б ы чн о р аб о та ю т в
организованных спортивных учреждениях.
П од и атры — специалисты в области ле­
чения и ухода за стопой. О ни обеспечи­
ваю т клиническое и хирургическое лече­
ние повреж дений голени и стопы . О дна
из их важ ны х о б я за н н о с т е й — это изго­
товление ортопедических вклады ш ей для
обуви, для ко рректи рован и я неправиль­
ных взаим оотнош ений в стопе и голени.
Ф изиологи спорта изучаю т деятельность
организм а и прим еняю т полученные зна­
ния для улучш ения сп орти вн ы х резуль­
т а т о в . Д л я н их п р е д с т а в л я ю т и н тер ес
вопросы : К аки е м етоды трен и ровок яв­
ляю тся наилучш им и в различны х видах
спорта? Ч то представляю т собой острые
и хронические реакции организм а на кон­
кретны е виды трен и ровочн ой нагрузки?
К ак и м о б р а зо м п р и о б р ести ф орм у для
вы п ол н ен и я оп ред ел ен н ой активности?
К ак влияю т упраж нения н а потерю веса
у находящ ихся н а диете?
Специалисты в области питания даю т ин­
д и в и д у а л ь н ы е р е к о м е н д а ц и и по о п т и ­
м ал ь н о й д и ете д л я зан и м аю щ и х ся р а з ­
личны м и видам и спорта.
Ф и зи о т е р а п е в т ы — д и п л о м и р о в а н н ы е
спец и али сты , зан и м аю щ и еся п од р у к о ­
водством врачей реабилитацией пациен­
тов после болезни или повреждения. В д о ­
полнение к использованию упраж нений и
68
массажа, они владею т м нож еством ф изи­
отерапевтических м етодов, таки х как уль­
тразвук и электрическая стимуляция.
П сихологи изучаю т, как ведет себя пси­
хика спортсм енов во врем я сп орти вн ы х
с о с т я за н и й и т р е н и р о в о к и п о м о г а ю т
спортсм енам п о д го то в и ть себя к д о сти ­
жению о п ти м ал ьн ы х резул ьтатов.
Диагноз
Несмотря на изобретение вы сокотехноло­
гичны х средств д и агн ости ки , наи б олее эф ­
ф екти вн ы й путь п о с та н о в к и п р а в и л ь н о го
д и агн о за сп о р ти в н о го п овреж дения — это
тщ ательное изучение истории болезни и про­
ведение врачебного осмотра. И стория болез­
ни является необходимы м ком понентом ви­
зита к врачу, во время которого он расспра­
шивает, каким образом произош ло повреж ­
дение. Д октор м ож ет спросить: Где именно
болит? О цените по д есяти б ал л ьн о й ш кале
интенсивность б оли . К а к и м о б р а зо м п р о ­
изош ло повреждение? П роизош ло поврежде­
ние внезапно или развивалось медленно? Н ет
ли у Вас ощ ущ ения треска, чего л и б о вы с­
тупаю щ его или м еш аю щ его? С талкивались
ли Вы с этой проблем ой ранее?
Во врем я ф и зи ческого о см о тр а врач
ищет следующие признаки возм ож ной о р то ­
п ед и ческой тр а в м ы : п о те р я ф ун кц и и ; п о ­
краснение или изм енение ц вета; д е ф о р м а ­
ция или н ен о р м ал ьн ы й вид; оп ухан и е, по
сравнению с п р о ти в о п о л о ж н о й с то р о н о й ;
болезненная чувствительность; н ен о р м ал ь­
ные движ ения; п о тер то сти и разд раж ен и я;
обнаж енная кость.
Обычно диагноз довольно прост в случае
остры х повреж дений. О стры е повреж дения
хорош о изучены в медицине, и спортивны е
остры е повреж дения не отличаю тся от тех,
которы е происходят в повседневной жизни.
Растяжение голеностопного сустава, получен­
ное при падении с лестницы, ничем не отлича­
ется от случившегося на теннисном корте.
 Диагностика и лечение спортивных повреждений
П овреж д ен и я, вы зы ваем ы е чрезм ерны м
использованием , представляю т совсем д ру­
гое дело. О ни о б ы ч н о требую т более тщ а­
тельного составления истории болезни и про­
ведения м едицинского осм отра, поскольку
повреж дение не вы зы вается отдельны м про­
исш ествием, а боль часто имеет неспецифи­
ч ески й х а р а к т е р . Э то к а к р а з т а о б л асть,
гд е р е ш а ю щ е е зн а ч е н и е и м ею т п о зн а н и я
о п ы тн о го сп орти вн ого врача.
С п ец и ал и сты в об л асти сп ортивной ме­
дицины знаю т, что повреждения такого рода
м огут п р о в о ц и р о в ать ся определенны м и
«внеш ними» ф акторам и риска, такими, как:
слиш ком бы строе увеличение частоты , дли­
тельности или продолж ительности трениро­
вок; воздействия окруж аю щ ей среды (чрез­
м ерная ж ар а или холод, тренировочны е по­
верхности); несоответствую щ ая одеж да или
снаряжение (например, изнош енная обувь или
неподходящ ий разм ер рукоятки ракетки).
И м ею тся такж е менее известны е «внут­
ренние» ф ак то р ы , которы е м огут предрас­
п ол агать спортсм енов к повреж дениям, вы ­
зы ваем ы м чрезм ерны м использованием. Эти
ф ак то р ы вк л ю ч аю т ан атом и чески е ан о м а ­
л и и , т а к и е как: сл и ш ко м туги е м ы ш ц ы и
связки; колени, отклоненны е внутрь; специ­
ф ические ф ак то р ы риска, связанны е с воз­
р а с то м и ли п о л о м , н ап ри м ер — растущ ие
кости, хрупкие кости, различия в длине ног
(см.стр. 70), и детренированность.
Н ал и ч и е этих внутренних ф акторов
объясняет, п оч ем у н еко то р ы е спортсм ены
пол учаю т повреж дения при то м же трен и ­
р овоч н ом реж име и используя то же самое
с н а р я ж е н и е, ч то и д р у ги е с п о р тс м ен ы , у
к о т о р ы х не в о зн и к а е т н и к а к и х п р о б л ем .
С портивны е врач и ч асто долж ны зад авать
себе во п р о с, п оч ем у у о д н о го сп ортсм ен а
развился синдром «расколотой голени», а у
его п а р т н е р а п о бегу — н ет, и ли п оч ем у
усталостны й перелом в п озвон очн и ке во з­
ник то л ьк о у одного тан ц о р а балета из все­
го класса?
КРИТИЧЕСКИЕ СИТУАЦИИ
Серьезные спортивные повреждения являют­
ся редкостью, особенно среди взрослых спорт­
сменов в рекреационных видах спорта. Одна­
ко неотложная медицинская помощь требуется
при любом из следующих обстоятельств:
• Очевидная деформация любой кости.
• Л окализованная чувствительность или
боль, особенно в суставе.
* Любые изменения сознания.
• Сонливость.
* Потеря ориентации.
* Непрекращающаяся рвота.
• Неодинаковые размеры зрачков.
• Истечение прозрачной жидкости из ушей
или носа.
* Повреждения глаз с изменениями зрения.
• Судороги.
* Боли в шее после удара.
* Глубокая рана с кровотечением.
• Затрудненное дыхание после удара по го­
лове, шее, или груди.
* Любое повреждение, сопровождающееся
сильной болью.
В этом отнош ении д о к то р а напоминаю т
« м ед и ц и н ски х д е т е к т и в о в » , п ы таю щ и х ся
определить, что вы звал о тр ав м у , и устра­
нить причины , чтобы предупредить повтор­
ное повреждение.
Высокотехнологичное диагностическое
оборудование
О бы чно для постановки д и агн оза острых
т р а в м и п о вр еж д ен и й , вы зы в аем ы х ч рез­
м ерны м использованием , д остаточн о исто­
рии болезни и ф изического осм отра. О дна­
ко сущ ествует м ного прим еров, когд а для
постановки д и агн оза или для его подтверж­
дения п рим еняю тся вы сокотехнологичны е
средства диагностики. В спортивной меди­
цине эти средства трад и ц и о н н о вклю чаю т
рен тген о гр ам м ы , ар тр о гр а м м ы , ф лю орос­
копию , сканирование кости, компью терную
том ограф и ю , электром иограф ию .
 Глава 4
КАК ОПРЕДЕЛИТЬ, НЕТ ЛИ У ВАС
I ЗНАЧИТЕЛЬНОЙ РАЗНИЦЫ
В ДЛИНЕ НОГ?
Тело человека не является идеально симмет­
ричным. Каждый имеет слегка отличающиеся
по величине ноги, руки, ступни. Обычно эти
отличия не вызывают проблем. Однако некото­
рые люди, чьи ноги значительно различаются
по длине, предрасположены к повреждениям,
поскольку эти различия создают ненормальное
напряжение в шее, плечах, позвоночнике, бед-
I рах, коленях и лодыжках.
В Как Вы можете определить, нет ли у Вас зна­
чительных различий в длине ног? Вот несколь­
ко способов:
1) Встаньте перед зеркалом. Если одно бедро
значительно выше другого, это очевидный
признак того, что одна из ног длиннее.
2) Используйте плотничий уровень (ватерпас)
для обнаружения разницы в длине ног: на­
деньте ремень вокруг бедер, встаньте на не­
покрытый пол, ноги вместе. Поместите уро­
вень на ремень, если одна нога значительно
длиннее другой, пузырек в уровне уйдет в
сторону длинной ноги.
3) Попросите кого-нибудь измерить длину Ва­
ших ног. Потребуется мерная лента или ру­
летка. Лягте на спину, ноги босые. Попро­
сите измерить каждую ногу от от одной и
той же определенной точки на тазовом по­
ясе до наружной лодыжки. Измерения дела­
ются для каждой ноги.
Что делать, если одна нога длиннее дру­
гой? Используйте подкладки под пятки, имею­
щиеся в аптеках, величиной от одной четвер­
ти до трех восьмых дюйма (6-10 мм), вклады­
вайте их под пятку короткой ноги. (Необходи­
мое количество определяется по ватерпасу,
или исходя из результатов, полученных мето­
дом 3, см. выше). Использование подкладок
облегчит проблемы, связанные с различиями в
длине ног.
70
Вероятно, наиболее впечатляю щ им д и аг­
ностическим средством является м агнитно-
резонансное построение изображ ений (ЯМ Р).
З а короткое врем я эта а б б р еви ату р а п р о ­
никла в повседневную речь, что указы вает
на то, какое ш ирокое распространение п о­
лучила эта технология, введенная в практи ­
ку всего лиш ь десять лет назад. В спортив­
ной медицине эта технология используется
для построения изображ ения тканей, леж а­
щих в глубине тела. П ациент леж ит внутри
цилиндрического м агнита, создаю щ его м аг­
нитное поле. Я д р а атом ов во д о р о д а в теле
пациента поляризую тся. Н а тело п ациента
подается радиосигнал, вы зы ваю щ ий смеще­
ние ядер, ядра резонирую т и испускаю т р а­
диосигнал, которы й улавливается и исполь­
зуется компью тером для создания изображ е­
ний, основанных на различны х сигналах, про­
изводимых различны ми типам и тканей.
Э тот способ очень важен для врачей, так
как п озволяет определять повреж дения, не
проникая в тело (как например, при артрос-
копии), и не подвергая пациента воздействию
радиации (что присходит при рентгеновской
съемке, компью терном сканировании).
Еще более важ но вы сокое качество изоб­
раж ений, позволяю щ ее врач ам видеть м яг­
кие ткан и нам ного лучш е, чем при всех дру­
гих способах. О собенно это важ но при рас­
с м а т р и в а н и и с тр у к т у р со с л о ж н ы м и , и с ­
кривленны ми и перекры ваю щ им ися п овер­
хностями, а такж е областей, где налож ение
к о с т и и м я гк и х т к а н е й д е л а е т н е ч е т к и м
изображ ение более глубоких структур.
П ациенты часто предпочитаю т M R I арт-
рографии, так как здесь нет облучения, проце­
дура более ком ф ортная, нет необходимости
введения в тело чужеродных веществ. Эти осо­
бенности делают этот метод жизненно важным
для оценки повреждений связок, сухожилий,
хрящ а в суставах и менисков. В спортивной
медицине этот метод чаще всего применяется
для оценки повреждений запястья, плеча, тазо­
бедренного сустава, колена и лодыжки.
 Диагностика и лечение спортивных повреждений
Во м ногих клиниках м етод Я М Р полнос­
тью вы теснил ар тр о гр а ф и ю и ком п ью тер­
ное сканирование как средство вы б ора для
оценки м ногих повреж дений суставов. О со­
б ен н о п о л е зен э т о т м ет о д в д и а гн о ст и к е
внутренних повреж дений коленного суста­
ва, в частности, повреж дений менисков, кре­
стооб разн ы х и кол латеральн ы х связок, ко­
ленной ч аш ки и связанны х с ней тканей. П ри
диагностике повреж дений колена артрогра-
ф ия и спользуется то л ьк о у пациентов, к о ­
то р ы е не м о гу т б ы ть п од вергн уты п роц е­
дуре Я М Р из-за использования сильных м аг­
нитны х полей (имеющ ие вживленные м етал­
л и ч ески е д е та л и , т а к и е к а к искуственны е
суставы или сердечны е ритм оводители).
О борудование для этого м етода чрезвы ­
ч а й н о д о р о г о с т о я щ е е и тр е б у е т н а л и ч и я
о с о б ы х п о м ещ е н и й . С л е д о в а т е л ь н о , он о
обы чно имеется тол ьк о в крупны х медицин­
ских центрах. В н екоторы х р ай о н ах С Ш А
небольш ие клиники совм естно владею т пе­
редвиж ны м и л аб оратори ям и M R I-диагнос­
тики. О сн овн ы м н ед о статко м этой п р о ц е­
дуры является ее б о л ьш ая стоим ость. О д­
нако имеется вы сокая вероятность того, что
в течение бли ж ай ш его десятилетия ее уда-
сться сильно ум еньш ить.
Лечение
И н о гд а травм и рован н ы й спортсм ен бы ­
вает удивлен, к о гд а д о к то р в качестве л е­
чения предписы вает П Л Д П , но это не то л ь­
ко д ом аш нее средство — это такж е основа
проф ессиональны х м етодов лечения
сп о р ти в н ы х тр а в м . В аж ность прим енения
П Л Д П ещ е р а з п о д ч е р к и в а е т н е о б х о д и ­
м ость н а ч а т ь лечение к а к м ож но раньш е.
Д ля то го , ч то б ы лучш е следовать предпи­
саниям д о кто р а, воспользуйтесь описанием
м етода П Л Д П , приведенны м выше.
М о гу т б ы ть о б с то яте л ьс тв а, п ри к о т о ­
ры х тр еб у ется п р и б егн у ть к б олее а к т и в ­
ны м м е т о д а м л е ч е н и я. Н и ж е п р и в о д я т ся
наиболее распространенны е способы лечения
спортивны х травм*.
Противовоспалительные средства (НСПВ):
Когда противовоспалительные средства, отпус­
каемые без рецепта, оказываю тся недостаточ­
но сильными, доктор может прописать более
сильнодействующие формы лекарств, воздей­
ствующих на воспаление, которые можно по­
лучить только по рецепту. Несгероидные про­
тивовоспалительные средства (НСПВ) являют­
ся очень эффективными при правильном при­
менении. Их никогда не следует принимать без
наблюдения со стороны квалифицированного
врача. Некоторые наиболее распространенные
к о м м ер ч еск и е н а зв а н и я Н С П В C lin o ril,
Naprosyn, Feldene, M otrin, Toradol, Voltaren.
К а к и д р у ги е п р о т и в о в о с п а л и т е л ь н ы е
средства, Н С П В б л о ки р у ю т продукцию
простагландинов. Н С П В особенно полезны
п р и л е ч е н и и п о в р е ж д е н и й , в ы зы в а е м ы х
чрезм ерны м и сп ол ьзован и ем , ко то р ы е со­
п ровож даю тся воспалением .
О д н ако спортсм енам не следует п рини­
м ать Н С П В , для то го чтобы подавить боль
и п ри н ять участие в эн ерги чн ы х сп о р ти в­
ны х за н я ти я х , т а к к а к это м о ж ет то л ьк о
ухудшить состояние, особенно если это тот
же сам ы й вид активности, которы й вызвал
повреждение. Х отя Н С П В и м огут быть эф­
ф ективны м и сред ствам и д ля возвращ ен и я
спортсм ена, им ею щ его травм у, к акти вн о­
сти, спортсм ен рискует усугубить п овреж ­
дение, подвергая его чрезм ерной нагрузке.
П о той же самой причине, по которой ас­
пирин не рекомендуется давать детям, НСПВ
не следует прописы вать для детей. К счастью,
дети очень быстро реагирую т на П Л Д П .
Инъекции кортизона: И нъекции кортизона
оказались очень полезными при лечении по­
вреждений, вызываемых чрезмерным исполь-
* Все приводимые здесь способы применяются вместе с
физиотерапевтическими методами, такими как ультразвук,
чреэкожная электростимуляция нервов, прогревания (тер­
мотерапия). Это лечение проводится физиотерапевтом и
обсуждается в следующей главе 5 «Восстановление пос­
ле Вашей спортивной травмы».
71
 Глава 4
зованием, особенно состояний тендинита и
бурсита. Н о данны й препарат никогда не при­
меняется для лечения острых повреждений.
О рганизм человека продуцирует кортизон
естественным образом для борьбы с воспале­
нием, вызываемым повреждением. С портив­
ные врачи могут прямо ввести синтетический
кортизон в место повреж дения, если м етод
П Л Д П , противовоспалительны е средства и
естественный кортизон оказались недостаточ­
ными для подавления воспаления. П ри инъ­
екции в место повреждения попадает значи­
тельное количество кортизона, необходимо­
го для борьбы с воспалением.
К ортизон никогда не вводится прямо в су­
хожилие. Э то может вы звать ослабление тка­
ни и, в конечном счете, разрыв. Вместо этого
кортизон инъецируется в ткани вокруг сухо­
ж илия или его оболочек. К орти зон мож но
вводить прямо в слизистые сумки для подав­
ления воспаления. Д ля того, чтобы произвес­
ти эффект, необходима точная инъекция.
П осле инъекции кортизона не приним ай­
те участия в энергичны х спортивны х заня­
тиях, подвергаю щ их напряж ению затрон у­
тую о б л а с т ь , в теч ен и и двух недель. Э то
связан о с тем , что, н ар яд у с подавлением
воспаления, к о р ти зо н такж е врем енно ос­
лабляет повреж денную ткань.
П о той же самой причине спортсменам ред­
ко делаю т более двух инъекций кортизона в
одну и ту же область, и никогда не следует
производить более трех инъекций. Если три
введения кортизона не дали эффекта, врачу
следует применить другие методы лечения.
Имеется кортизон в ф орме таблеток. О д­
нако они не действую т избирательно на те
области, которы е нуж даю тся в подавлении
воспаления, и, более того, имеют нежелатель­
ные побочны е эффекты — задерж ку ж идко­
сти, ожирение, наруш ение баланса гормонов.
Иммобилизация/наложение шины. В случае
некоторых острых травм и повреждений, выз­
ванных чрезмерным использованием, иммоби­
лизация может бы ть полезна для обеспечения
72
беспрепятственного заживления. О днако ис­
следования последних лет показали, что боль­
шинство мягких тканей заж ивает лучше, если
в затронутой области позволяется некоторое
движение. П о этой причине ш ины, использу­
емые для им мобилизации повреждений, д ол­
ж ны бы ть съем ны ми, ч тоб ы ф изиотерапия
могла производиться как мож но раньш е, и од­
новременно обеспечивать защ иту конечности.
И м м обилизация редко требуется при по­
вреждениях от чрезм ерного использования.
Однако некоторые области, в которы х могут
возникать тендиниты (например, запястье) из­
лечиваются быстрее, если их иммобилизовать
на короткий период — от трех до пяти дней.
Детям с синдромом Осгуда-Ш латтера (сгр. 173)
в колене или при рассекающем остеохондрите
(сгр. 174) может потребоваться иммобилизация,
если на эти состояния не повлиял метод П Л Д П .
Некоторые спортсмены с усталостными пере­
ломами требуют иммобилизации, обы чно ког­
да травм а плохо поддается методу П Л Д П или
они не согласны с предписаниями доктора об
относительном покое.
Хирургические операции в спортивной меди­
цине обычно используются как последнее сред­
ство, в связи с неизбежным риском лю бой про­
цедуры вмешательства, не говоря уже о боли,
неудобствах и затратах. Однако верно и то, что
хирургические операции у спортсменов могут
проводится чаще, чем у других людей. И ногда
только операция может восстановить жизнен­
ные силы в поврежденной части тела до того
уровня, которого требует спорт.
Д остиж ения в хирурги и о к а за л и зн а ч и ­
те л ь н о е вл и ян и е н а л е ч е н и е с п о р т и в н ы х
травм . Н овы е хирургические м етоды вместе
с общ им разви ти ем м ед и ц и н ско й техники
двинули ортопедию вперед для лечения мас­
сы новы х повреж дений о т чрезм ерного ис­
п о л ьзо ван и я, к о т о р ы е в о зн и к л и в п ери од
бума в оздоровительном спорте.
Наиболее распространенные хирургические
операции, производимые для лечения спортив­
ных травм — это операции на менисках в ко-
 Диагностика и лечение спортивных повреждений
ленном суставе, восстановление связок в пле­
чевом суставе, локте, колене и в голеностоп­
ном суставе, подтягивание суставных капсул в
плече и в колене для предотвращения повтор­
ных вывихов, удаление суставных мышей из
локтевого сустава. Все эти операции выполня­
ются с применением артроскопии. Эта проце­
дура, получивш ая широкое распространение в
последние десять лет, произвела революцию в
хирургии спортивных повреждений. Для про­
ведения артроскопии обычно делается два не­
больших п рокола над суставом, одно для арт-
роскопа, другое для нагнетания в сустав жид­
кости и газа, а затем через него вводятся хи­
рургические инструменты. А ртроскоп пред­
ставляет собой м иниатю рны й м икроскоп —
меньше четверти дю йма (6 мм) в диаметре и
около восьми дю ймов (20 см) в длину, — через
который доктор может заглянуть в поврежден­
ный участок для того, чтобы оценить разруше­
ния, а такж е следить за ходом восстановления
повреждения с помощ ью миниатюрных хирур­
гических инструментов.
Двадцать лет назад артроскопия была срав­
нительно грубым методом диагностики — хи­
рург смотрел сквозь трубку невооруженным гла­
зом в сустав, освещаемый простой электричес­
кой лампочкой. Тем не менее, это считалось до­
стижением, позволяю щим обследовать сустав
изнутри, не проводя хирургического вскрытия
всей структуры (такая процедура требовалась,
когда рентгенограммы не могли обнаружить
повреждения таких тканей как связки и хрящ).
А ртроскопия развилась в чрезвычайно со­
временную технику, которая револю ционизи­
ровала м ногие хирургические операции, осо­
бенно вы полняемые н а суставах. Волоконная
оптика посы лает яркий луч света через арт­
роскоп в полость сустава, и м иниатю рная те­
левизионная кам ера передает изображение на
экран в операционной комнате. Х ирург на­
блюдает за собственными манипуляциями на
телевизионном экране в операционной.
С оздано больш ое количество разн ооб раз­
ных м и к р о и н с тр у м ен т о в , к о т о р ы е м ож но
ввести в сустав, а такж е механизированны е
вращ аю щ иеся лезвия, которы м и м ож но под­
резать лю бы е торчащ ие края тканей, остав­
ленные в ходе операции.
О дна из наиболее распространенны х ар-
троскопий делается н а коленном суставе с
целью исправления менисков, хрящ евы х по­
душ ек, леж ащ их в суставе меж ду костям и,
и служащ их для поглощ ения ударов. Во вре­
мя энергичной спортивной активности они
и зн аш и ваю тся и р а зр ы в аю тс я , и н акон ец
изорван н ы е к р а я м енисков н ач и н аю т цеп­
ляться за концы костей в суставе. В озника­
ю щ ая в р езу л ьтате э то го бол ь и расп у х а­
ние сустава за тр у д н яю т сп орти вн ы е зан я­
ти я, и если с п о р тс м ен х о ч ет ве р н у тьс я в
спорт, почти всегда требуется операция. Во
врем я этой п роц ед уры д о к т о р срезает п о ­
вреж денны е части м ен и ска крош ечны м
ск ал ьп ел ем , а за те м гл а д к о в ы р а в н и в а е т
края м еханической м икробритвой.
П осле артроскопической операции по ис­
правлению коленны х менисков, которая за­
ним ает около часа, пациент чащ е всего по­
кидает госп и тал ь в т о т же день н а косты ­
лях. О бы чно ощ ущ ается только легкий дис­
ком ф орт, к о то р ы й м ож ет легко кон троли ­
роваться приемом обезболиваю щ их средств.
К ак правило, пациент начинает ходить без
пом ощ и косты лей в течение нескольких дней,
а осторож ную тренировку д и ап азон а движе­
ний и легкие силовые упраж нения для окру­
ж аю щ их м ы ш ц мож но начинать в пределах
недели. Вскоре после этого мож но начинать
работу н а велотренаж ере, которую пациент
м ож ет чередовать через н екоторое время с
и м и т а т о р о м п о д ъ е м а по л естн и ц е. Ч ерез
шесть недель спортсм ен обы чно снова может
приступать к спортивням занятиям .
Д о введения в ш ирокую практику артрос­
копии проводилось горазд о более травм ати­
ческое хирургическое вмеш ательство: на су­
ставе делался больш ой разрез; вы полнялась
длительная операция на откры том суставе по
удалению всего мениска; пять дней лечения
73
 Глава 4

в госпитале с инъекциям и н ар ко ти к о в для
снятия боли; обы чно для возвращ ения спорт­
смена в спорт требовалось шесть месяцев.
Специфическим преимуществом артроско-
пии перед традиционной оперативной техникой
является то обстоятельство, что хирург видит
внутреннюю часть сустава лучше, чем через раз­
рез; производимые разрезы намного меньше, и
восстановление намного быстрее; операция мо­
жет выполняться под местной анестезией, так
что весь риск, связанный с общей анестезией, ус­
траняется.
Ниже приводится сводка наиболее распрос­
траненных острых повреждений и повреждений,
вызываемых чрезмерным использованием. П ос­
ле того, как Вы нашли общие симптомы и мето­
ды самолечения, описанные для общего типа по­
вреждения, Вы можете обратиться к главам, об­
суждающим отдельные части тела (главы 6-18),
за более специфической информацией.
т

Распространенные острые повреждения — симптомы и лечение

шштшшшвюжтвашт
П овреж д ен и е Симптомы Ч то Вы можете сделать

Растяжение: растягивание 1 степень — легкое Покой.

или разрыв связки, сухожи­
лия, мышцы.
Ушиб: кровотечение в
тканях под кожей.
повреждение, вызванное
небольшим ударом,
растягиванием или
надрывом ткани.
Диапазон движений не
изменен. Небольшая
чувствительность. Отек
отсутствует.
2 степень — повреждение,
вызвавшее частичный
надрыв или кровотечение в
ткани. Функция ограниче­
на. Локальная чувствитель­
ность, может быть мышеч­
ный спазм. Движение
причиняет боль.
Может появиться отек и/
или чувствительность,
если не применить ПЛДП
немедленно.
3 степень— тяжелый или
полный разрыв ткани, или
тяжелое кровотечение под
кожей, которое простирает­
ся глубоко внутрь. Чрезвы­
чайно болезненная чувстви­
тельность, Немедленная
потеря функции. Опухание
и мышечный спазм, впос­
ледствии изменение цвета
кожи. Иногда очевидная
деформация.
Прикладывание льда.
Давящая повязка.
Придание травмированной части
тела возвышенного положения.
Длительность прикладываний
льда: вначале — 30 минут впослед­
ствии 20-30 минут.
Частота прикладывания льда: при
умеренных или тяжелых поврежде­
ниях — каждый час или когда
ощущается боль.
При менее тяжелых травмах — в
зависимости от симптомов.
Продолжайте применение льда в
течение 24-72 часов после поврежде­
ния, в зависимости от тяжести
травмы.
При нарушении функции обрати­
тесь к врачу.
При легких и умеренных растяже­
ниях и ушибах упражнения на
растягивание в пределах ниже
болевого порога.

74

Повреждение
Перелом: трещина, разлом
полное раздробление кости.
Закрытый— кость не прошла
сквозь кожу. Открытый —
кость прошла сквозь кожу.
Рваные раны: разрывы кожи,
приводящ ие к появлению
раны с неровными краями и
обнажению нижележащих
тканей.
Разрезы: открытые раны с
ровными краями и обнажени-
ем нижележащих тканей.
Диагностика и лечение спортивных повреждений
Симптомы Что Вы можете сделать
Деформация или изменение
формы кости; опухание;
боль; чувствительность к
прикосновению.
Ощущение треска при дви­
жении кости. Впоследствии
изменение цвета кожи.
Кровотечение; покрасне­
ние; опухание. Увеличение
температуры кожи. Набух­
шие и болезненные лимфа­
тические узлы. Небольшая
лихорадка. Г оловная боль.
« Т е же, что и для
рваных ран.
Продолжение на следующей странице
Немедленно обратитесь за меди­
цинской помощью.
Первая помощь:
Остановка кровотечения — при­
поднять место повреждения,
нажать на место, где артерия
пересекает сустав.
В случае открытого перелома
остановить кровотечение, нало­
жить стерильную повязку.
НЕ ПЫТАЙТЕСЬ ВПРАВИТЬ
ОБЛОМКИ КОСТИ НА МЕСТО.
Наложите шину, фиксируя суставы
выше и ниже места повреждения.
Защитите перелом от дальнейшего
повреждения.
Смочите раствором антисептика,
например, раствором перекиси
водорода, чтобы размочить грязь.
Обмойте место повреждения
антисептическим мылом с водой,
направляя воду от места повреж-
дения.
Наложите стерильную повязку.
Обратитесь за медицинской
помощью, если есть вероятность
инфицирования.
Отправьтесь к врачу — может
понадобиться противостолбняч­
ный укол.
Если повреждение серьезное,
остановите кровотечение, наложи­
те толстую стерильную повязку,
примите меры против шока.
Обратитесь к врачу.
Омойте рану водой с мылом,
направляя воду в сторону от
повреждения.
Наложите стерильную повязку.
Обратитесь к доктору, так как
может иметься необходимость
наложения швов (большие или
глубокие разрезы, порезы на лице).
75
 Глава 4
Распространенные острые повреждения — симптомы и лечение,
Повреждение Симптомы
Проколы: прямое проник-
новение в ткани острого
предмета.
Ссадины: сдирание верхних
слоев кожи с обнажением
подлежащих тканей.
Сильное кровотечение.
76
продолжение
Что Вы можете сделать
Те же, что и для рваных Если предмет проник глубоко,
ран. защитите место повреждения и
обратитесь к врачу.
Очистите место вокруг раны (по
направлению от повреждения).
Позвольте крови вытекать свобод­
но, чтобы уменьшить риск инфек­
ции. Наложите стерильную повяз­
ку. При проколах обычно необхо­
димо показаться к врачу, может
потребоваться противостолбняч­
ный укол.
Обратитесь за медицинской
помощью, если возникнет
инфекция.
Удалите из раны все посторонние
частицы, промойте антисептиком
(перекисью водорода), затем водой с
мылом.
Наложите антисептический крем
на вазелиновой основе, чтобы
держать рану влажной (это обеспе­
чивает лучшее заживление).
Прикройте марлей, не прилипаю­
щей к ране.
Обратитесь за медицинской
помощью, если возникнет
инфекция.
Из артерии: Поднимите место травмы выше
Цвет — яркокрасный уровня сердца.
Истечение крови: Наложите на рану стерильную
толчками, сжимающую повязку.
обычно обильное. Наложите давящую перевязку
Из вены: (жгут).
Цвет — темнокрасный. Используйте точки прижатия
Истечение крови: артерий.
постоянное. Примите меры против шока.
Из капилляров: Обратитесь к врачу.
Истечение крови —
медленное просачидание.

Повреждение
Шок, вызванный кровоте­
чением.
Внутреннее кровотечение:
Кровотечение в пределах
грудной, брюшной, тазовой
полостей, и/или в любом из
органов этих полостей.
Диагностика и лечение спортивных повреждений
Симптомы Что Вы можете сделать
Беспокойство, тревога. Поддерживайте воздухопроводя­
Пульс — слабый, быст­ щие пути в открытом состоянии.
рый. Кожа — холодная, Остановите кровотечение.
влажная, обильное Поднимите нижние конечности
потоотделение. Цвет примерно на 12 дюймов (30 см).
кожи — бледный, позднее (Исключения: заболевания сердца,
с синюшным оттенком. повреждение головы, затрудненное
Дыхание поверхностное, дыхание — поместите в удобную
затрудненное. Взгляд позицию, обычно полулежа, если
безжизненный, зрачки нет подозрения на повреждение
расширены. Жажда. спины, в последнем случае НЕ
Тошнота, возможна ДВИГАЙТЕ.)
рвота. Кровяное давление Наложите шины на переломы.
значительно ниже нормы. Поддерживайте нормальную
температуру тела.
Избегайте дальнейшего травмиро­
вания.
Следите за жизненно важными
признаками и регистрируйте их
каждые 5 минут.
НЕ КОРМИТЕ И НЕ ДАВАЙТЕ
НИКАКИХ ЖИДКОСТЕЙ.
Обычно без внешних Примите меры против шока.
признаков. Однако Немедленно обратитесь за скорой
всякий раз, когда кровь медицинской помощью.
появляется при кашле
или обнаруживается в
стуле, следует подозре-
вать внутреннее кровоте­
чение. Другие признаки
внутреннего кровотече­
ния: беспокойство,
жажда, бледность,
тревожность. Кожа
холодная, влажная.
Головокружение. Пульс:
быстрый, слабый, нерегу­
лярный. Кровяное
давление — значительно
ниже нормы.
77
 Глава 4
Распространенные повреждения от чрезмерного использования —
причины, симптомы и лечение
П овреж д ен и е
Тащинит: воспаление
сухожилия (полосы прочной,
волокнистой ткани, которая
соединяет мышцу с костью).
Бурсит воспаление сли­
зистой сумки (бурса, ме­
шочек, заполненный жид­
костью, между костью и
мышцей; облегчает дви­
жение, обеспечивает защи­
ту и уменьшение трения).
Воспаление подошвенной
фасции: воспаление соедини­
тельной ткани, проходящей
по нижней части стопы.
Осгеохондрит рассекаю­
щий: суставные мыши в
суставе.
Неврит раздражение или
воспали т е нерва, вызван­
ное повторяющимися
растягиваниями или
ущемлениями костными
поверхностями.
Воспаление надмыщелка:
воспаление мышц или су­
хожилий, прикрепляющих­
ся к костному выступу в
локте («Теннисный ло­
коть» — пример такого
состояния).
Механическая боль в
пояснице: боль в пояснице,
вызываемая неправильной
механикой движений,
отсутствием гибкости в
определенных группах
мышц или мышечной
слабостью. Эго заболевание
обычно вызывается
активностью, усиливающей
изгиб в нижней части спины
(например, бег по холмам).
78
П ри ч и н ы С им птом ы
Факторы риска— вне­
шние: неподходящее
снаряжение, несоответ­
ствующая одежда/обувь;
ошибки тренеров.
Факторы риска— вну­
тренние: ошибки трени­
ровок, включая резкое
повышение интенсивнос­
ти, частоты или д литель­
ности тренировок; пло­
хая общая тренирован­
ность, особенно недоста­
ток силы и гибкости; не­
правильная техника; дис­
баланс в силе, гибкости и
в размерах мышечно­
сухожильных элементов.
Анатомические аномалии
(разница в длине ног,
ншормальный поворот
бедра; позиция коленной
чашки; искривленные
ноги; колени, отклонен­
ные внутрь; плоскосто­
пие). Состояния сопут­
ствующих заболеваний
(артриты, плохое
кровоснабжение, старые
переломы и t jl ). Преды­
дущая травма.
Тугие, неэластичные
мышцы в нижней части
спины и на задней
стороне бедра. Плохая
поза или неправильная
механика движений.
Слабые мышцы
туловища, особенно
живота. Структурные
аномалии.
Ч то В ы можете сделать
Начало симпто­ Покой и применение
мов постепенное. льда в течение первых
Боль, опухание. 24-72 часов после того,
Над областью как впервые ощутили
опухания и боли симптомы.
ощущается тепло. Поспе этош примене­
Чувствительность. ние тепла до занятий и
Непроизвольное льда после занятий.
оберегание мышц. Массаж.
Блокировка Программа тренировки
суставов. Ощуще­ силы и гибкости.
ние потрескива­ Устранение факторов
ния в сухожилиях риска
(крепитус). Если после этого
Онемение или симптомы не исчезли,
покалывание в обратитесь к врачу.
пальцах. Если имеется подозре­
ние, что причина лежит
в анатомических
аномалиях, обращай­
тесь к врачу немедленно.
Мышечный спазм. • Любая сильная боль в
Болезненная спине, сопровождаемая
чувствительность в признаками ущемления
мышцах (не в нерва, должна быть
позвоночнике). обследована, следует
Возможны призна­ сделать рентгеновские
ки разной длины снимки, чтобы исклю­
ног. Тугоподвиж- чить такие состояния,
носгьмьшщна как спондилолистез,
задней стороне разрыв диска, перело­
белра, в сгибателях мы, новообразования
бедра, в нижней или сегментарная
части спины. нестабильность.
 Диагностика и лечение спортивных повреждений

Повреждение Причины Симптомы Что Вы можете сделать

Усталостный перелом: Факторы риска — Отраженные Обратитесь к доктору
мелкие трещины на внешние: неподходящее боли,например, для съемки рентгено­
поверхности кости, снаряжение, несоответ­ удары о пятку грамм. Обычно в кости
вызванные повторяю­ ствующая одеждаУобувь; вызывают боль не обнаруживается тре­
щимся микротравми­ ошибки тренеров. в голени. щин. Становится видной
рованием от ударов, Факторы риска — Обычно чрезвы­ затуманенная область по­
как, например, при внутренние: ошибки чайно болезнен­ сле начала образования
соударении ног с тренировок, включая ная чувствитель­ костной мозоли. Как пра­
тренировочной резкое повышение ность к прикос­ вило, это происходит че­
поверхностью. интенсивности, часто­ новению. Боль рез 2-6 недель после нача­
ты или длительности как правило ла боли. Раннее диагнос­
тренировок; плохая сохраняется все тирование возможно при
общая тренирован­ время, но сканировании кости или
ность, особенно, усиливается при с помощью термограмм.
недостаток силы и весовой нагруз­ Если подозревается
гибкости; неправильная ке. Боль не усталостный перелом, но
техника; дисбаланс в проходит после окончательный диагноз
силе, гибкости и в разминки. не поставлен, то лечить
размерах мышечно­ следует как усталостный
сухожильных элемен­ перелом. Следует прекра­
тов. тить бег и активность,
Анатомические анома­ связанную с нагрузками
лии (разница в длине весом до тех пор, пока не
ног; ненормальный исчезнет боль и болезнен­
поворот бедра; позиция ная чувствительность к
коленной чашки; прикосновению. Усталост­
искривленные ноги; ные переломы большебер­
колени, отклоненные цовой кости требуют 8-10
внутрь; плоскостопие). недель для заживления;
Состояния сопутствую­ для заживления малобер­
щих заболеваний цовой кости требуется 6
(артриты, плохое недель.
кровоснабжение, Когда начальные симпто­
старые переломы и мы утихнут, можно на­
т.п.). Предыдущая чать плавание и занятия
травма. на велотренажере для
поддержания сердечно­
сосудистой тренирован­
ности, хотя на это необ­
ходимо получить разре­
шение доктора.
Если усталостный перелом
вызван специфическим
фактором риска или их
комбинацией, необходи­
мо принять меры для их
устранения.
Глава 5
ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПОСЛЕ
ВАШЕЙ СПОРТИВНОЙ ТРАВМЫ
П редставление о том , что лечение и реа­
б и л и т а ц и я п р е д с т а в л я ю т д ве р а зл и ч н ы е
ф азы при ведении спортивной травм ы , яв­
ляется устаревш им . Л ечение и р е а б и л и т а ­
ция долж ны происходить одновременно. То,
насколько рано в настоящ ее время спортив­
ные врачи начинаю т реабилитацию у спорт­
сменов, представляет то л ь к о один прим ер
того, какого развития достигла эта область.
В самом деле, достиж ения в области реаби­
л и тац и и вы деляю тся, к ак ни в к а к о й д р у ­
гой сфере спортивной медицины.
В о с с та н о в л е н и е (р е а б и л и т а ц и я ) п р е д ­
ставл яет с о б о й п роцесс, п ри ко то р о м , ис­
пользуя упраж нения, м ануальную терапию
(м ассаж и м анипуляции), терапевтические
ф а к т о р ы , т а к и е , к а к у л ь т р а зв у к и э л е к т­
ро сти м у л яц и я, сп о р тс м ен а в о зв р а щ а ю т в
состояние готовн ости к занятиям спортом .
Р еабилитация об ы чн о происходит под н ад ­
зором ф и зи отерап евта, ко то р ы й в н асто я­
щ ее вр ем я явл яется н езам ен и м ы м ч лен ом
сп орти вн ы х ком анд.
С портсмены , которы е не заним аю тся ре­
абилитацией после травм ы , навряд ли смо­
гут в о с с т а н о в и т ь ф у н к ц и о н и р о в а н и е п о ­
врежденных частей организм а, пом имо это­
го, у них велика вероятность повторны х по­
вреждений. О сновной ф ак тор, предвещ аю ­
щий травм у — это наличие предыдущего по­
вреждения. В ы сокая ч асто та повреж дений
80
в рекреационных видах спорта, сведения о по­
вторны х повреж дениях подчеркиваю т важ ­
ность реабилитации при уходе за травм ам и.
Восстановление м ож ет разруш ить п ороч ­
ный круг повреж дение/повторное повреж де­
ние, при условии соответстви я р е а б и л и т а ­
ции характеру повреж дения, и если п рограм ­
м а упраж нений направлена н а восстановле­
ние спортивной готовности, а не н а простое
облегчение сим птом ов.
К сожалению, некоторы е врачи пренебре­
гаю т реабилитацией при лечении спортивных
травм и пытаю тся только снять симптомы.
Н аряду с необходимой квалиф икацией для
восстановления полной физической функции,
спортивные врачи и ф изиотерапевты наблю ­
даю т и за тревож ны м и п ризнакам и плохой
психологической адаптации к травме.
Реабилитация, проводимая
под контролем специалистов
С овременны е п рограм м ы по реаб и л и та­
ции после спортивны х тр ав м ставят целью
м иним изацию неж елательны х последствий
им м обилизации повреж денны х областей —
стимулирование процессов п равильного за ­
живления; поддерж ание общ его состояния;
восстановление специфических функций, свя­
занны х со спортом .
 Восстановление после Вашей спортивной травмы
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПОСЛЕ ТРАВМЫ
В случае тяжелых повреждений спортсмен
может нуждаться не только в физической тера­
пии, но также и в психологической реабилита­
ции. Некоторые признаки и симптомы психоло­
гических страданий, за которыми необходимо
наблюдать, приводятся ниже:
Физические
Продолжающаяся боль Напряжение мышц
Бессонница Игнорирование боли
Головные боли Понос/запор
Изменения аппетита Изменения веса
Пропуски менструальных циклов
Расстройства пищеварения
Эмоциональные
Чрезмерное возбуждение Депрессия
Сильное желание плакать Страх
Снижение самоуважения Чувство вины
Эмоциональная подвижность Чувство стыда
Чрезмерная забота о здоровье Недоверие
Желание покинуть команду
Неспособность к концентрации
Спорт не доставляет удовольствия
Ощущение, что в жизни мало радости
Повышенная рациональность
Увеличенное ощущение депрессии,
гнева, цинизма
Устранение нежелательных послед­
ствий иммобилизации
К а к п оказан о в предыдущ ей главе, им м о­
билизация необходим а н а начальны х стади­
ях л ечен и я п овреж д ен и й , д л я то го , ч тоб ы
обеспечить п окой , прим енение л ьда, д а в я­
щие повязки и придание возвы ш енного по­
лож ения (П Л Д П ).
О д н ако длительная иммобилизация м о ­
жет п ом еш ать восстановлению . Х отя это и
было когд а-то обы чной практикой, имеется
несколько причин, по которы м спортивны е
врачи больш е не реком ендую т чрезмерную
и м м об и л и зац и ю : м ы ш ц ы м огут тер ять до
Поведенческие
Чрезмерная подвижность Поиски врачей
Эпизоды прострации Изоляция
Увеличенное потребление лекарств
Тенденция к перетренировке
Трудности с тренировками
Разрушение персональных связей
Обвиняет во всем качество снаряжения
Условленные встречи часто пропускаются или
переносятся
Продолжает чрезмерно тренироваться,
вопреки медицинским, профессиональным
рекомендациям и советам близких
Если у спортсмена появляются какие либо из
описанных симптомов, он должен проконсульти­
роваться со спортивным психологом. Большинство
спортивных врачей может направить к хорошему
специалисту в этой области. Спортивным врачам,
физиотерапевтам и спортивным психологам сле­
дует тесно сотрудничать.
Одна из самых важных задач психолога, это по­
мочь спортсмену найти альтернативную деятель­
ность, чтобы заполнить пробел, образовавшийся при
прекращении участия в занятиях спортом.
Спортивный психолог может также пореко­
мендовать литературу, чтобы помочь спортсме­
ну справиться с травмой, например, D.D.Bums,
«Feeling Good», New York: William & Co., 1990.
20 % своей силы за неделю иммобилизации;
после шести недель им м обилизации сустав­
ная сумка делается ж есткой до такой степе­
ни, что требуется прилож ить десятикратное
усилие для вы полнения какого либо движе­
ния; после восьм и недель им м об и ли зац и и
жизненно важ ны й суставной хрящ на концах
костей м ож ет больш е никогда не вернуться к
н о р м а л ь н о м у ф у н к ц и о н и р о в а н и ю ; после
восьми недель им м обилизации связки могут
терять до 40 % своей прочности и м огут по­
требоваться годы для ее восстановления.
Ранняя мобилизация, как было показано,
напротив, ускоряет процессы заживления, сти­
мулирует врастание и соединение нарушенных
81
 Глава 5
тканей, препятствует образованию спаек в су­
ставных капсулах и пом огает поддерживать
к о о р д и н а ц и ю и н а в ы к и , с в я за н н ы е со
спортом . Р анняя м обилизация, назы ваем ая
активной, особенно полезна для ускорения
благополучного возвращ ения к полноценно­
му участию в спорте и оздоровительных тре­
нировках. Больш инство врачей в настоящее
время являю тся сторонникам и ограниченной
иммобилизации травм ированны х спортсме­
нов. Н апример, наложение гипсовой повязки
на голеностопный сустав при его растяжении
или заключение колена в иммобилизующее ус­
тройство в случае растяжения м алоберцовой
коллатеральной связки (сгр.163), что раньш е
было установившейся практикой, теперь счи­
тается чрезмерной предосторожностью . П о ­
добная им м обилизация только увеличивает
время, необходимое для восстановления го­
товности спортсмена, тем самым повы ш ая ве­
роятность преждевременного возвращ ения в
действие.
К ак рано долж на начинаться реабилита­
ция? П осле м ногих типов операций трени­
ровка д и ап азон а движ ений м ож ет начаться
немедленно, в п осл еоп ерац и он н ой палате.
Б л а го д а р я а п п а р а т а м н е п р е р ы в н о го д ей ­
ствия для пассивны х движ ений, прооп ери ­
ро ван н ая конечность м ож ет перемещ аться
в допустим ы х пределах даж е когд а п ац и ­
ент находится без сознания (после выписки
из больницы пациентам часто предписы ва­
ется продолж ить использование таких аппа­
ратов на дому). Ранние движения важ ны для
поддерж ания н орм альн ой подвиж ности су­
ставов, а стим уляция циркул яц и и си н ови ­
альной ж идкости в суставе может такж е по­
м очь в обеспечении хрящ а необходим ы м и
питательны ми вещ ествами. П ассивны е дви­
жения такж е увеличиваю т прочность связок
и сухожилий вокруг сустава.
В течении нескольких дней после опера­
ции ф изиотерапевт пом огает пациенту осу­
щ ествлять д ви ж ен и я в суставе в д о п у сти ­
мом диапазоне — терапия, известная под на­
82
званием «пассивная тр ен и р о в ка д и а п азо н а
движ ений». О н а п р о д о л ж а ет ся т о л ь к о до
того м омента, когда пациент сам стан ови т­
ся способен осущ ествлять д виж ения в сус­
таве, и т о г д а н а ч и н а ю тс я у п р а ж н е н и я по
« а к ти в н о й тр е н и р о в к е д и а п а з о н а д в и ж е ­
ний». Т ренировка силы д олж н а н ачаться как
мож но раньш е. Д аж е если рука п ациента ук­
реплена на перевязи, просты е изом етричес­
кие упраж нения п од р у к овод ством ф и зи о­
терапевта м ож но начинать почти немедлен­
но. П рименение съемных ш ин позволяет п а­
циентам с серьезными повреж дениям и п ро­
водить трен и ровки д и а п азо н а движ ений и
силы , а после за н я т и й н а д е в а т ь ш и н у н а
место для обеспечения защ иты и удобства.
Ф изиотерапевт долж ен п ом очь спортсм ену
бы стрее прой ти остальную ч асть р е а б и л и ­
тац и он н ой п рограм м ы для то го , чтобы
снять боль, устранить отеки и тугоподвиж -
ность, а такж е восстан ови ть полную силу,
ги б к о с ть , сер д еч н о -со су д и сту ю в ы н о с л и ­
вость и навы ки, специфические для конкрет­
ного вида спорта.
П ри менее серьезных повреж дениях вос­
стан овл ен и е м ож но н а ч и н а т ь, к а к т о л ь к о
ум еньш ится боль и спадет отек — об ы чн о
в срок о т д вад ц ати четы рех до семидесяти
двух часов после повреж дения.
Чем больше способен пациент нагруж ать
ткани в пределах болевого порога, тем боль­
ше польза от активной реабилитации. Н а на­
чальной стадии активной реабилитации ож и­
дается определенное ощущение дискомф орта,
но лю бое значительное увеличение боли, раз­
дражения или отека указы вает н а необходи­
мость вернуться по програм м е назад.
Обеспечение надлежащего заживления
Раннее начало движ ений не тол ьк о умень­
ш ает нежелательные последствия длительной
иммобилизации, но, в действительности, спо­
собствует процессам заживления, стимулируя
рост и воссоединение разорван н ы х тканей.
 Восстановление после Вашей спортивной травмы
А ктивн ы е упраж нения такж е усиливаю т
кровообращ ение в поврежденных областях и
механически растягиваю т и разм ягчаю т тка­
ни ш рамов, что приводит к восстановлению
диапазона движений, силы и выносливости.
В добавление к этому, тренировка сердеч­
но-сосудистой системы приводит к повы ш е­
нию тем п ературы тел а и кровообращ ен и я,
которое, в свою очередь, способствует уст­
ранению повреж денны х клеток и восстанав­
л и вает травм и рован н ы е ткани.
Ф и зи отерап евт м ож ет использовать р а з­
л и ч н ы е м е т о д ы с о д ей с т в и я за ж и в л е н и ю .
Н аиболее распространено применение холо­
д а, п р о гр еван и й и электричества.
Лечение холодом (криотерапия): П о м и ­
м о и с п о л ь зо в а н и я п р и п ерви ч н ом возд ей ­
ствии н а н епосредственны е последствия
травм ы д ля ум еньш ения боли, отеков (опу­
хания) и раздраж ения, лечение холодом при­
м еняется в тер ап и и . О н о особенно эфф ек­
ти вн о для ум еньш ения раздраж ения тканей,
вы зы ваем ое упраж нениям и.
В от п р и м ер и с п о л ь зо в а н и я х о л о д о вы х
возд ей стви й для восстановления после п о­
вреж дения го л ен о сто п н о го сустава:
• П огрузи те ногу в ведерко с ледяной во ­
д ой н а д вад ц ать минут или до появления
п р и зн а к о в он ем ен и я, в зави си м о сти от
то го , ч то наступит раньш е.
Д ел ай те упраж нения в течение трех ми­
нут, за которы е онемение пройдет.
С нова подвергните ногу воздействию льда
на 5 минут или до появления онемения.
П род ел ай те упраж нения второй раз, по­
втори те воздействие льд а до онемения.
П овтори те упраж нение таким образом до
пяти раз.
В дополнение к использованию при трени­
ровках диапазона движений и силы в повреж­
денных суставах, таких, как голеностопный,
воздействие холодом может также применять­
ся одновременно с упражнениями на растяги­
вание мыш ц, пострадавш их от ушибов и рас­
тяжений. П роцедура воздействия льдом в этих
случаях так ая же, за тем исклю чением, что
упражнения повторяю тся три раза.
Д л я охлаж д ен и я п ри тр а в м а х лоды ж ки
наиболее эф ф ективно прим енение ведерка
с ледяной водой. П р и повреж дениях колена,
бедра или плеча пациенту следует исполь­
зовать пакет со льдом .
Лечение теп л о м (т е р м о т е р а п и я ): Н и ­
когда не применяйте тепло для воздействия
на само повреж дение (вклю чая массаж, го­
р я ч и й д уш , в ан н у ) в теч е н и е сем и д есяти
двух часов после повреждения. Н а этой ста­
дии тепло вы зы вает прилив крови к месту
повреждения, результатом чего м ож ет быть
дальнейш ее опухание. Ч ем сильнее р а зв и ­
вается отек н а ран н ей стадии, тем больш е
врем ени потребуется д ля лечения повреж ­
дения. О б р ати т есь к р азд ел у о м етоде
П Л Д П для лечения ранних стадий повреж­
дения м ягких ткан ей (стр.63).
Тепло долж но прим еняться для лечения
только спустя семьдесят д ва часа после по­
вреждения, и только под надзором квалиф и­
ц и р о ван н о го специалиста-м едика.
К ак только заканчивается первоначальное
кровотечение, усиление кровотока приносит
пользу, стимулируя приток кислорода, пита­
тельных веществ и клеток, помогаю щ их про­
цессу заживления повреждения. Тепло также
д е л а е т м ягк и е т к а н и б ол ее эл асти чн ы м и ,
уменьш ает мыш ечны й спазм и тугоподвиж-
ность суставов — все это способствует ранне­
му восстановлению . Тепло особенно полезно
при лечении разры вов м ы ш ц и сухожилий,
после того как спадет начальная боль, отек и
воспаление. Существует несколько способов
применения тепла:
К о н тр астн ы е ванны о б ы ч н о д ел аю т на
стадии перехода о т применения холода к теп­
лу. С портсмен погруж ает поврежденную ко­
нечность на двад ц ать м инут в ванну с водой,
нагретой до 40 градусов Цельсия и находя­
щейся в непрерывном движении(«Джакузи»),
затем немедленно погруж ает конечность в
ванну с ледяной водой на двадцать минут.
83
 Глава 5
Погружные ванны нагреваю тся до 38-41
гр а д у со в Ц ел ьси я, ч т о б ы с ти м у л и р о в а ть
кровообращ ение и способствовать заж ивле­
нию повреждений.
Согревающие подушечки, как их обычно на­
зывают, обеспечивают влажное прогревание
поверхностных и подкожных тканей. Влажное
тепло более эффективно, чем сухое, посколь­
ку проникает глубже, усиливает кровоснабже­
ние области, расслабляет мыш цы и «успокаи­
вает» поврежденные нервы. Внутри согрева­
ющей подуш ечки находится гель, которы й
может удерживать как тепло, так и холод. Эти
п о д у ш е ч к и п о г р у ж а ю т в о ч ен ь го р я ч у ю
воду — от 71 до 80 градусов Цельсия, а затем
заворачиваю т в толстое полотенце, перед тем
как прилож ить к повреж денной области на
двадцать-тридцать минут.
И спользуя наставления ф изиотерапевта,
травмированны е спортсмены могут сами при­
готовить для себя согреваю щ ие подуш ечки
дома, нагревая влажные полотенца в микро­
волновой печке. Однако такое полотенце удер­
живает недостаточное количество тепла и его
следует менять каждые пять минут.
В п род аж е им ею тся согреваю щ ие поду­
шечки, которы е удобны для дом аш него ис­
пользования.
Электростимуляция нервов: Ч резкож ная
электростим уляция нервов вклю чает любую
электрическую стим уляцию , п р и кл ад ы вае­
мую к коже для облегчения болей и вы пол­
нения упражнений.
О на наиболее часто производится с помо­
щью портативного устройства на аккумулято­
рах, генерирующего низковольтные импульсы.
Через нервные окончания раздражение дости­
гает мозга, где может стимулировать продук­
цию эндорфинов — «естественных обезболива­
ющих средств». Благодаря портативности эти
аппараты можно использовать дома.
Ультразвук считается наиболее эффектив­
ным средством для достиж ения глуб окого
прогревания тканей. О н пом огает уменьш ить
бол ь и в о сп ал ен и е, у с к о р яе т заж и вл ен и е,
84
уменьш ает мы ш ечны й спазм и увеличивает
диапазон движ ений в суставах. В ы сокочас­
тотны е звуковы е волны заставляю т ви б ри ро­
вать ткани, леж ащ ие глубоко внутри, облег­
чая снабж ение питательны м и вещ ествам и и
удаление продуктов распада.
У льтразвук часто прим еняется п ри лече­
нии тендинитов, бурситов, растяж ений сус­
тавов и мыш ц, а такж е кальциф ицирую щ е­
го тендинита и пяточного экзостоза. В двух
последних случаях ультразвук сп особству­
ет резорбции кальция.
У льтразвук безопасен, к о гд а прим еняет­
ся квалиф ицированны м терап евтом . О д н а­
ко он никогда не используется вблизи глаз,
ушей, яичников, семенников или спинного
м о зга. Е го не следует так ж е п р и м ен ят ь в
об ластях, где им еется а к ти в н ы й и н ф ек ц и ­
онны й процесс.
Микроволновая и коротковолновая диатер­
мия используется для передачи тепла в ткани
на глубину до двух дю йм ов (5 см). О н а м о­
жет применяться для реабилитации суставов,
мыщц, сухожилий, особенно при тендинитах,
бурситах, растяж ениях, артрозах и тендова-
гинитах.
Спинальное вы тж ен и е (тракци я) п р ед ­
ставляет собой метод растягивания позвоноч­
ника в шее и спине вместе с м елким и м ы ш ­
цам и шеи, связкам и и суставны м и сумками.
С пинальное вы тяж ение прим еняется для
состояний, связанны х с позвоночником , т а ­
ких, как ущ емление нервов, ш ейны е ар тр и ­
ты , заб олеван и я ш ейны х м еж п озвон оч н ы х
дисков.
Ф и зи о тер ап евт м ож ет вы п о л н и ть т р а к ­
цию руками. О бы чно это возможно, если речь
идет только о шее. В спине, где структуры
м ного крупнее и им и труднее м ан и п ули ро­
вать, вытяжение производится м еханически­
ми устройствами. Вытяжение чащ е всего де­
лается одноврем енно с трен и ровкой д и ап а­
зон а движений.
Э ф ф е к т ы ш е й н о го в ы т я ж е н и я т о л ь к о
временные. П ричины проблем ы устраняю т-
 Восстановление после Вашей спортивной травмы
ся более долгосрочны м и м етодам и, вклю чая
упраж нения, изменение позы и освоение п ра­
вильной м еханики движ ений тела.
Х отя эти терапевтические средства очень
пол езн ы , у п раж н ен и я являю тся основны м
способом. Х олод, тепло, электротерапия спо­
соб ствую т заж и вл ен и ю и п о м о гаю т п а ц и ­
енту безболезненно вы полнять упражнения,
но сам и по себе ничего не делаю т для вос­
становления готовн ости спортсм ена и воз­
вращ ения силы, гибкости и вы носливости.
Э то м огут сделать тол ьк о упраж нения.
Поддержание всесторонней
тренированности
Если п ац и ен т не м ож ет вы п олн ять дей­
ствия в вы б ран н ом виде спорта или для под­
держ ания хорош ей ф изической ф ормы , ф и­
зи о те р а п е в т д ол ж ен со стави ть п рограм м у
для общ еразвиваю щ их тренировок, предназ­
наченную для поддерж ания или улучшения
у р о вн я тр е н и р о в а н н о с т и п ац и ен та, в к л ю ­
чая силу, гибкость и вы носливость сердеч­
н о-со су д и сто й систем ы . Т а к а я п р о гр а м м а
ум еньш ает врем я реабилитации и ускоряет
возвращ ение в действие. У пациента такж е
сниж ается вер о ятн о сть получения тр ав м ы
из-за утомления. Выполнение соответствую ­
щих упраж нений при повреж дениях имену­
ется «состоянием относительного покоя».
П ред п и сан и я, касаю щ иеся упраж нений,
долж ны при н и м ать во вним ание ограниче­
ния, налагаем ы е травм ой. П ациент должен
уч аство вать в тр е н и р о в о ч н о й активности,
которая не вы зы вает чрезм ерного напряж е­
ния в п о в р е ж д е н н о й о б л ас т и . Н а п р и м е р ,
п л овц ы с тен д и н и там и м анж еты п о во р о та
п л еч а м о гу т и с п о л ь зо в а т ь с т а ц и о н а р н ы е
велотренаж еры или им итаторы подъем а по
лестнице, в то врем я как лы ж ники с серьез­
ными уш ибам и н ог м огут п лавать несколько
раз в неделю, при условии что эта активность
не причиняет боли или повторного отека в
травм и рован н ой ноге.
С овременные принципы относительного
п окоя особенно полезны для спортсм енов,
посвятивш их себя спорту и участвую щ их в
соревнованиях, с повреждениями о т чрезмер­
ного использования. С портсмены могут быть
вы нуж дены п рекрати ть деятельность, вы з­
вавш ую подобное состояние, например, пре­
бы вание н а корте для игроков в теннис с так
назы вем ы м «теннисным локтем », или плава­
ние для пловцов с тендинитом плеча. Н о во
время сниженной активности травм и рован ­
ный спортсмен долж ен продолж ать участво­
вать в регулярных тренировках.
Если полагаю т, что часть или вся трени­
р о в о ч н а я п р о г р а м м а н е б е з о п а с н а , то
спортивны й врач или ф изиотерапевт долж ­
ны п ом очь созд ать зам еняю щ ую п р о гр ам ­
му тренировок, ко то р ая бы ла бы как мож ­
но более близка к тренировкам до получе­
ния травм ы . Зам еняю щ ая п рограм м а трени­
р о во к , п р ед п и сан н ая д л я п ер и о д а отн оси ­
те л ьн о го п о к о я, д о л ж н а у п р аж н ять те же
сам ы е группы м ы ш ц и таки м же образом ,
как это делается п ри регул ярн ой сп орти в­
ной активности. Н априм ер, игрок в теннис,
сквош или ракетбол, носящ ий н а локте фик­
си р у ю щ е е у с т р о й с т в о , п о л у ч и т г о р а з д о
больше пользы от занятий на тренажере, ими­
тирую щ ем подъем по лестнице, и запрогра-
м ированном на воспроизведение нагрузок,
характерны х для этих видов спорта, чем от
занятий н а лы ж ном тренажере.
Во врем я стадии восстановления сп орт­
смен д олж ен в о с п о л ьзо в атьс я возм ож н ос­
тью для повы ш ения силы и ги б кости дру­
гих, неповреж денны х областей. П оскольку
тр а в м и р о в ан н ы й спортсм ен не вы полняет
своих об ы чны х тр ен и р о в о к , неповреж ден­
ные мыш цы, сухожилия и связки часто ста­
новятся слабы м и или негибкими, если не бу­
дет разработан а п рограм м а по предотвращ е­
нию этого. К онечной целью травм ированно­
го спортсм ена является возвращ ение к учас­
тию в своем виде спорта с повы ш енным уров­
нем всесторонней тренированности.
85
 Глава 5
Восстановление функций,
специфических для видов спорта
Э та ф инальная часть реабилитации пре­
творяет имею щ иеся достиж ения в развитии
силы , ги б к о с т и и в ы н о с л и в о с ти в а к т и в ­
ность и навы ки, характерны е для конкрет­
ны х видов сп орта. В сесторонняя тр ен и р о ­
ван н о сть в аж н а по п ри ч и н ам , описанны м
вы ш е, но такж е верно, что ф изиотерапевт
д о л ж е н п о с о в е т о в а т ь с п о р тсм ен у , к аки м
об разом во сстан о в и ть навы ки и ак ти в ­
н ость, х а р а к те р н у ю д л я его в и д а сп о р та,
прежде чем получить разреш ение на возвра­
щение к спортивны м занятиям .
Ф изиотерапевт реком ендует активность,
повторяю щ ую действия в спорте или на тре­
нировках. Если спортсмен, получивш ий по­
вреж дение к о л ен а, хоч ет вернуться к тен ­
нису, трен и ровки , специфические для вида
спорта, следует начинать с бега трусцой по
п рям ой л и нии и затем п род ви гаться далее
д о б е га в п о л н у ю си л у и б р о с к о в в б о к .
П реж де, чем вернуться к участию в сорев­
нованиях, спортсмен, должен бы ть способен
бегать по прям ой в полную силу и соверш ать
броски вправо и влево под углом 90 граду­
сов, не хромая. Лучш е всего практиковать эти
движения на сам ом теннисном корте. И гр о ­
ки в теннис с повреж дениям и локтя или пле­
ча долж ны начинать с осторож ной трениров­
ки подач и ударов м яча о стену, а перед воз­
вращ ением в спорт долж ны быть способны
подавать и играть в темпе без каких либо на­
руш ений ф ункций или боли. П осле длитель­
ного переры ва не надо рисковать получить
повреждение от чрезм ерного использования
и слиш ком м ного практиковаться в о тр аб о т­
ке специфических навы ков.
Возвращение в спорт
Ф изиотерапевт и/или врач долж ны давать
разреш ен и е спортсм ену н а возвращ ен и е к
спортивны м занятиям и соревнованиям толь­
86
ко после того, как бы ли вы полнены все не­
обходимы е этапы п рограм м ы реабилитации
и спортсмен восстановил весь д и ап азон без­
болезненных движений; норм альную силу и
разм еры мышц; общ ий уровень трен и рован ­
ности (сила, гибкость, сердечно-сосудистая
выносливость); и специфические спортивны е
навы ки.
В о зв р а щ е н и е в д е й с т в и е о с н о в а н о на
«правиле 95 процентов» — то есть когд а вос­
станавливается 95 % функции. Если нет ни­
каких данных об уровне функции до повреж ­
дения, он а изм еряется сравнением п овреж ­
денной части с противополож ной конечнос­
тью. Например, если имелся разры в мыш цы
квадрицепса, то оптим альная сила повреж ­
денной м ы ш цы измеряется сравнением ее с
силой квадрицепса на здоровой ноге, опре­
деляемой подъемом веса н а тренаж ере вы п­
рямленной ногой.
Х о р о ш и м п р и м ер о м н о в о го а к ти в н о го
подхода в реабилитации является м етод лече­
ния растяжений голеностопного сустава. Н е­
сколько лет назад такие повреждения лечили,
наклады вая гипсовые повязки и бандаж . О д­
нако, было обнаружено, что это вы зывает дли­
тельную слабость и повторны е повреждения.
В настоящее время акцент ставится н а раню ю
м обилизацию после успокоения воспаления
методом П Л Д П . После двух недель примене­
ния П Л Д П , спортсмен должен начать носить
сьемную шину (типа A IR C A ST ). Т акая ш ина
позволяет движения вверх и вниз в голенос­
топном суставе (известные как подош венное
сгибание и ты льное сгибание стопы ) без рис­
ка под ворачи ван и я стопы и получения п о ­
вторного повреждения. Ч ерез сорок восемь
часов после повреж дения спортсм ен может
начинать физиотерапию — тренировку диапа­
зона движений, восстановление силы и про-
приорецепции (способности к к о орд и н и ро­
ванным перемещениям частей тела без пом о­
щи зрения). Через семьдесят д ва часа, при ус­
ловии нош ения защ итной ш ины, м ож но на­
чинать такую активность, как бег и прыжки.
 Восстановление после Вашей спортивной травмы

Какое время потребуется для излечения тканей вокруг концов кости, начинает кон­
моей травмы? солидироваться. Э та область создает основу
для процессов заж ивления. Н а концах сло­
Н иж е приводятся некоторы е общие указа­ м анной кости начинаю т об разовы ваться но­
ния по поводу времени, необходимого для из­ вые клетки костной ткани, и в течение двух
лечения распространенны х острых поврежде­ н ед ел ь н а ч и н а е т с я ф о р м и р о в а н и е кости .
ний и повреждений, вы зываемых чрезмерным В пределах шести недель клетки костной тк а­
использованием. П омните, что на это время ни на концах слом анной кости соединяю тся
влияет ряд общ их ф акторов, таких, как общ ая вместе и образую т единую кость.
тренированность, програм м а реабилитации и Время заж ивления у детей, пострадавш их
психологическое здоровье. от перелом ов, составляет две трети от это­
го времени у взрослых.
П ом ните: то, ч то к о сть заж и л а, еще не
Растяж ение связок
означает, что Вы можете вернуться в спорт.
Растяж ение это растягивание, надры в или Т щ ательная реабилитация жизненно важ на
п ол н ы й р а зр ы в связки. Растяж ения связок для восстановления силы и гибкости в о к ­
кл асси ф и ц и рую тся в п оряд ке во зр астан и я руж аю щ их м ы ш цах и связках. Н иж е приво­
тяжести: первая, вторая или третья степени. дятся данны е по времени, обы чно требую ­
Р астяж ен и я п ер во й степени — это п росто щемуся для заж ивления перелом ов со смеще­
растягивания или разры вы менее 25 % воло­ нием (концы слом анны х костей разош лись):
кон связки. Растяжение второй степени — это
разры вы о т 25 до 75 % всех волокон связки. М есто перелома ВРемя сРастания
(в неделях)
Растяж ения третьей степени — это полны й
разры в связки. Палец 3— 5
Время заж ивления растяж ений связок зн а­ Кисть руки 6
чительно варьирует в зависим ости от конк­ Запястье 10— 12
ретной связки и тяж ести повреж дения. Вот Предплечье 10— 12
грубая оценка врем ени заживления: Плечевая кость
Растяжения первой степени 5-14 дней нижняя часть 8
Растяжения второй степени 14-30 дней середина 8 — 12
Растяжения третьей степени от 2-х месяцев Ключица 6 — 10
до года Позвоночник 16
П ом ните: то, что связка заж ила, еще не оз­ Таз 6
начает, что Вы можете вернуться к спортив­ Бедренная кость
ным занятиям . Н еобходим а тщ ательная реа­ верхняя часть 10— 12
б илитация для восстановления прочности и средняя часть 18
гибкости связки и предупреж дения п овтор­ нижняя часть 12— 15
ного повреждения.
Кости голени
верхняя часть 8 — 10
Переломы средняя часть 14 — 20
К о гд а кость слом ана, организм бросает
нижняя часть 6
все силы н а заж ивление повреждения. В те­
Пятка 12— 16
чение нескольких дней после травм ирования Стопа 6
масса крови, созданная повреждением мягких Пальцы ног 3

87
 Глава 5

Усталостные переломы К ак и в случае восстановления, п роводи­

мого под надзором проф ессионалов, целью
Время заживления усталостных переломов
домаш ней програм м ы реабилитации являет­
сильно варьирует в зависим ости от разм еров
ся восстановление общ его уровня трен и ро­
кости и тяж ести состояния. Н иж е приводят­
ванности, как аэробной, та к и скелетно-м ы ­
ся общ ие сведения по времени заживления:
шечной; восстановление диапазона движений
Время срастания в повреж денной области; силы и вы носливо­
М есто перелома
(в неделях) сти в повреж денной области; проприорецеп-
ции и спортивны х навы ков.
Плечевая кость 6
Отросток на лопатке
(клювовидный отросток) 6 Поддержание уровня
Кости таза 3 общей тренированности
Бедренная кость За исклю чением повреж денной области,
средняя часть 12 тренировки силы и гибкости долж ны продол­
нижняя часть 6 ж аться, как обы чно.
Кости голени Больш инство спортсменов способны под­
верхняя часть 3 держивать уровень тренированности сердеч­
нижняя часть 3 но-сосудистой системы, будучи травм ирован­
Пяточная кость 6 ными. Н априм ер, бегуны, пострадавш ие от
Кости сгопы/пальцев 4 повреждения нижних конечностей, м огут ис­
пользовать велотренажеры, тренаж еры, ими­
тирующие подъем по лестнице, ходьбу на лы ­
Восстановление в домашних условиях жах, греблю или заним аться плаванием для
после легких повреждений тренировки сердечно-сосудистой системы.
Л егк ая т р а в м а верхних ко н еч н о стей не
Реабилитация, назначенная спортивны м д олж на огр ан и ч и в ать бегунов или за н и м а ­
врачом и п роводим ая под надзором ф изио­ ю щ ихся ходьбой, даж е если он и акти вн о не
тер ап евта, всегда б олее пред п очти тел ьн а. использую т верхний пояс конечностей, это
О днако в случае легких растяж ений мышц, все р авн о важ но для п ол н ого восстан овле­
сухож илий, связок или уш ибов спортсм ен ния после повреж дения. С портсм ены , зан и ­
может бы ть в состоянии провести самореа- м аю щ иеся п лаванием или греблей, в случае
билитацию у себя дом а. Все-таки, если есть тр ав м ы верхних кон еч н остей м о гу т л егко
сомнения в степени тяж ести повреждения, не­ найти возм ож ность для тр ен и р о в ки сердеч­
медленно проконсультируйтесь с врачом. но-сосудистой системы , используя трен аж е­
Д ля дом аш ней п рограм м ы реабилитации ры , им итирую щ ие п од ъ ем по лестнице, ве­
необходимо: место для вы полнения упраж ­ лотренаж еры и т.д ., д о то го м ом ен та, когда
нений н а р астяги ван и я и увеличение силы они смогут возоб н ови ть регулярны е занятия
(стабильная пл оская п оверхность и, ж ела­ спортом .
тельн о, м ат д ля упраж нений); н еб ольш ой С портсмены , д ля которы х больш ое зн а ­
рю кзак; банки или книги; доступ к соответ­ чение имеет вы носливость, как, например, бе­
ствую щ ему об оруд ован и ю для трен и ровок гуны или лы ж ники, в своей реаби ли тац и он ­
сердечно-сосудистой выносливости; доступ к ной програм м е стрем ятся к очень простой
снаряжению для тренировок специфических цели: при вы полнении заменяю щ их упраж не­
навы ков в избранном виде спорта. ний они долж ны воспроизводить нагрузку на

88
 Восстановление после Вашей спортивной травмы
сердечно-сосудистую систему, оказы ваем ую
при их об ы ч н ой активности.
О д н ако для спортсм енов в таки х видах,
как теннис, сквош , аэр о б и к а м ож ет п отре­
боваться более ком плексны й подход к тре­
н и р о в к е с е р д е ч н о -с о с у д и с т о й с и с т е м ы .
С портсм ены со специфическими требовани­
ями к н агрузке сердечно-сосудистой систе­
мы д о л ж н ы состави ть п рограм м у, восп ро­
и зводящ ую акти в н о сть в их видах спорта.
Н а п р и м е р , и г р о к и в р а к е т б о л и ли сквош
долж ны использовать тренаж еры (подъем по
лестнице, велотренаж еры ), которы е мож но
зап рограм м и ровать н а сердечно-сосудистую
н а гр у зк у э т и х в и д о в с п о р т а — к о р о т к и е
вспы ш ки интенсивной активности (30 — 50
секунд), чередующиеся с периодами (90 — 120
секунд) менее энергичной деятельности. Это
напоминает ритм игры в сквош или ракетбол.
У праж нения пояса ниж них конечностей
вовлекаю т в действие больш ую мыш ечную
м ассу и о б есп еч и ваю т б олее интенсивную
стим уляцию сердечно-сосудистой системы.
С ледовательно, велотренаж ер, подъем по ле­
стнице, бег в воде более п редпочтительны
в п рограм м е реабилитации, чем р аб о та вер­
хнего пояса и плавание.
Восстановление диапазона движений
П ри легких повреж дениях тренировка ди­
апазона движ ений д олж н а начинаться дом а
на следую щ ий день после травм ы или когда
сним ется б о л езн ен н ая чувстви тел ьн ость в
области повреж дения.
Н аи б о л ее расп ростран ен н ы й тип растя­
гивания, используемы й в тренировках диапа­
зона движ ений после повреж дений, это ста­
тические удерж ивания. Б ольш инство спорт­
сменов зн аком о с техникой растягивания пу­
тем статического удерж ивания. Э ти упраж ­
нения ч асто прим еняю тся при разм инках и в
период осты вания. В упраж нениях н а стати­
ческую гибкость м ы ш ца или сустав растяги­
вается д о точки натяж ения и затем удержи­
ваю тся в этой позиции на 30-60 секунд. Во
время каж дого растягивания м ы ш ца долж на
слегка расслабляться, позволяя тренирую щ е­
муся производить растягивание чуть дальш е.
К аж дое растягивание долж но производить­
ся ежедневно и повторяться, если возмож но,
от трех до пяти раз. Ч ерез несколько дней
момент достиж ения точки натяж ения посте­
пенно увеличивается, указы вая, что повреж ­
денная область восстанавливает свой диапа­
зон движений. За инструкциям и по технике
специфических статических растягиваний об­
ратитесь к главе 3.
Восстановление мышечной выносливости
Имеется две основны х категории упраж ­
нений, и сп ол ьзуем ы х д л я восстан овлен и я
силы и вы носливости мышц: изометрические
и изотонические.
О бы чно изометрические упражнения, при
которы х мы ш цы напрягаю тся без изменения
Упражнения с постепенным
увеличением сопротивления с
ежедневной коррекцией веса для
реабилитации повреждения на дому
Серия Вес Число
повторений
1 1/2 рабочего веса 10
2 3/4 рабочего веса 6
3 полный рабочий вес максимум*
4 откорректированный максимум+
рабочий вес
* Число повторений, выполненны х в третьей серии,
используется для определения значения откорректированного
рабочего веса для четвертой серии упражнений, согласно
указаниям, помещенным в нижеследующей таблице (стр.90).
+ Число повторений в четвертой серии используется для
вычисления значения откорректированного рабочего веса
на следующее занятие, согласно указаниям, помещенным
в следующей таблице (стр.90).
Заимствовано, с позволения, из KX.Knight, American
Journal of Sports Medicine, 7,6 (1979): 336-37.
89
 Глава 5

чимое сопротивление. Затем выполните четы­

Указания по изменению рабочего ре серии упражнений, варьируя рабочий вес.
веса при упражнениях на растягивания Т а б л и ц а н а стр.89 п о к а зы в а е т , к ак у ю
в программе домашней реабилитации часть рабочего веса использовать, и сколь­
ко упраж нений делать в каж дой серии.
Ч исло О ткорректированны й Ч исло повторений в третьей серии пом о­
повторений рабочий вес ж ет определить « о тк о р р ек ти р о в а н н ы й р а ­
в серии Четвертая Следующее бочий вес». В таблице н а стр.90 указано, как
серия* заннтие+
его определить.
0—2 Уменьшить на Уменьшить М ы ш ечная усталость является основной
5-10 фунтов на 5-10 фунтов причиной повторны х повреж дений; соответ­
(2,3-4,5 кг) ственно, травм ированны й спортсм ен в ходе
3—4 Уменьшить Оставить програм м ы реабилитации долж ен восстано­
на 0-5 фунтов тот же вить м ы ш ечную вы носливость.
(0-4,5 кг)
5— 6 Оставить Те же самые упражнения, которы е разви­
Увеличить на
тот же 5-10 фунтов ваю т силу мыш ц и сердечно-сосудистую вы ­
(2,3-4,5 кг) носливость, м огут пом очь увеличить вынос­
7 — 10 Увеличить Увеличить ли вость мыш ц. Н ач и н ай те уп раж н ен и я на
на 5-10 фунтов на 5-15 фунтов выносливость, когда сила в травм ированной
(2,3-4,5 кг) (2,3-6,8 кг) области составит 70 — 80 % от силы на непов­
11 и более Увеличить Увеличить на режденной стороне. С портсмены с поврежде­
на 10-15 фунтов 10-20 фунтов
ниями в верхнем поясе, например, с растяж е­
(4,5-6,8 кг) (4,5-9,1 кг)
ниями в локте, плече, запястье, м огут исполь­
* Число повторений в третью серию используется для зовать для восстановления м ыш ечной вы нос­
определения откорр екти р о в ан н о го р абочего веса в
четвертой серии (см. таблицу 7 на стр.89). ливости те же сам ы е упраж нения, которы е
+ Число повторений в четвертую серию используется применяю тся для развития силы. Разница со­
для определения откорректированного рабочего веса для стоит в том, что следует уменьш ить величину
следующего занятия (обычно на следующий день).
груза при вы полнении каж дой серии, и делать
Заимствовано, с позволения, из К. Г.Knight, American
упражнения до тех пор, пока м ы щ ца не уста­
Journal of Sports Medicine, 7,6 (1979): 336-37.
нет. П о мере постепенного восстановления
м ы ш ечной вы носливости тр ав м и р о в ан н ы й
их длины , использую тся на начальны х ста­ спортсмен будет способен делать большее чис­
диях реабилитации после серьезных повреж ­ ло повторений.
д ений п од р у к о в о д с тв о м ф и зи отерап евта. Д ругой эффективный способ восстановле­
С портсм ены с легким и повреж дениями м о­ ния мыш ечной вы н о сл и в о сти — это п овто­
гут сразу приступать к изотоническим упраж ­ ряющ ееся осущ ествление активности, требу­
нениям. ющей вы носливости. С ю да входит плавание,
О дин из наиболее эффективных способов гребля, лы ж ны е гонки и другие ф орм ы акти в­
проведения изотонических упраж нений в д о ­ ности, требую щ ие повторящ ихся движ ений
м аш н и х условиях, это и сп о л ьзо ван и е для больш их групп мыш ц.
отягощ ен и я тр а в м и р о в ан н ы х конечностей Спортсмены с повреж дениям и ниж них ко­
м аленького рю кзака, нагруж енного книгами нечностей м огут в о сстан о в и ть м ы ш ечную
или банкам и консервов. вы носливость с пом ощ ью различны х трен а­
Начните с вы бора «рабочего веса», нагруз­ ж еров (подъем по лестнице, гребля, лы ж ны й
ки, достаточно тяжелой, чтобы обеспечить зна­ или велотренажер).

90
 Восстановление после Вашей спортивной травмы
Восстановление проприорецепции
П р о п р и о р е ц е п ц и я , сп о со б н о сть о ц ен и ­
вать полож ение частей тела в пространстве
без п ом ощ и зрения, наруш ается п ри т р а в ­
мах, п оскольку повреж дается тонкое взаи ­
м о д е й с тв и е м еж ду ц е н т р а л ь н о й н ер вн о й
системой, м ы ш цам и, сухожилиями и связка­
ми. В осстанавливая проприорецепцию пос­
ле повреж дения, спортсм ен приобретает спо­
собность более эффективно осущ ествлять ак­
тивность, связанную со спортом , без риска
повторны х повреждений. П лохая проприоре­
цепция м ож ет приводить к плохой биомеха­
нике или внезапной потере координации, что
может вы звать как остры е травм ы , так и по­
вреждения от чрезм ерного использования.
П р и л егки х повреж д ен и ях конечностей
м ож но н еп осред ствен н о и сп о л ьзо вать уп­
раж нения н а поддерж ание равновесия, н а ­
пример, стояние н а одной ноге с закры ты м и
глазами является вполне достаточным упраж­
нением для восстановления проприорецеп­
ции. М ож но сделать упраж нения по трени­
ровке проприорецепции в нижних конечнос­
тях более сложными, изменяя положение дру­
гой ноги при балансировке на одной ноге,
или заним аясь на нестабильной поверхнос­
ти, наприм ер, на пруж инном м атраце.
П р о п р и о р е ц е п т и в н ы е у п р а ж н е н и я для
верхних конечностей более слож ны и лежат
за пределами возм ож ностей дом аш ней вос­
становительной програм м ы .
Восстановление спортивных навыков
Заключительной стадией перед возвращени­
ем к регулярным занятиям спортом является
восстановление специфических спортивны х
навыков. Это важно сделать, потому что дефи­
цит навыков, вызванный повреждением и дли­
тельным перерывом в занятиях, может подвер­
гнуть спортсмена риску повторного поврежде­
ния. Например, неправильная техника может
привести теннисиста к возникновению состоя-
I
|
ХОД РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ
ПОВРЕЖДЕНИЯХ НИЖНИХ
I
КОНЕЧНОСТЕЙ
| • Тренировка диапазона движений без весо­
вой нагрузки (вверх и вниз, из стороны в
сторону, круговые движения).
В положении стоя, смещайте вес с одной ноги
на другую, постепенно увеличивая нагруз­
ку весом на поврежденную ногу.
н • Ходите, сначала маленькими шагами, и за-
тем постепенно их увеличивайте; когда это
станет легко, ходите вокруг предметов, или
небольшими зигзагами.
Бегайте трусцой по прямой линии; затем пе­
рейдите к бегу зигзагами, сначала неболь­
шими, затем переходите к более резким.
Быстрый бег на 5-10 метров, ускорение и
остановка выполняются медленно, затем
более быстро.
Начните силовые упражнения на развитие
силы в мышцах, окружающих сустав, и по­
вышение прочности сустава.
ь • Тренировка специфических спортивных на-
1 выков с защитой места повреждения, если
| это возможно ( фиксирующий бандаж на
\ колено или лодыжку, согревающая манже-
■ та из неопрена на бедро), сначала с поло-
* винной скоростью, затем в три четверти, и
наконец, с полной скоростью.
Тренировка в полную силу, место повреж-
: дения защищено, если это возможно. |
ния «теннисного локтя»; плохая р аб о та ног
может заставить игрока подвернуть ногу.
К огд а следует н ачи н ать восстановление
специф ических сп о р ти в н ы х навы ков? Э то
зависит от повреждения и от избранного вида
спорта.
П р и п овреж д ении ниж них конечностей
подождите, пока боль не станет м иним аль­
ной и исчезнет хром ота- Если появится боль
или отек, вернитесь назад по программе, е,
Выше, на вставке, приводятся указания по
ходу реабилитации при повреж дениях ниж­
них конечностей.
91
 Глава 5
В случае повреж дения нижних конечнос­
тей у игроков в тех видах, где применяю тся
ракетки, следует о тр а б а ты в а ть навы ки, не
предъявляю щ ие больш ие требования к р аб о ­
те ног, если они в ходе вы полнения п рограм ­
мы еще то л ьк о восстан авл и ваю т д и ап азон
движений и силу.
К огда сила и диапазон подвижности вос­
становится до 80 %, а мышечная выносливость
и проприорецепция все еще нам ного ниже,
м ож но н ачать п ракти к оваться в нанесении
ударов мячом по стене. К огда выносливость
и проприорецепция дойдут до уровня 80 %,
можно перейти к отрабаты ванию ударов по
мячу на корте с оппонентом. Следующим ш а­
гом будет игра ограниченной интенсивности,
которая долж на постепенно увеличиваться до
уровня, предш ествовавш его травме.
П ри правильном вы полнении реаби л и та­
ция возвращ ает спортсм ена в строй в к р а т­
чайш ее врем я, с м и ним альны м р и ском п о ­
вторного повреждения, с сохраненны м и даже
улучшенным уровнем общ ей трен и рован н о­
сти. С овременны е достиж ения в технике реа­
билитации сделали ее наиболее динам ичной
областью спортивной медицины.
Н о вне зависимости от того, насколько со­
верш енной стала реабилитация, ее успех це­
ликом зависит от спортсмена. С лиш ком м но­
гие спортсмены либо относятся к р еаби л и та­
ции без необходим ой серьезности, л и б о не
обращ аю т вним ания на предупреж дения не
слиш ком п од гон ять себя. Д л я то го , чтобы
восстановление прош ло успеш но, его необ­
ходимо п равильно провести и считать
неотъемлемой частью ухода за травм ой.
Глава 6
ПОВРЕЖДЕНИЯ СТОПЫ
С топа является местом м ногочисленны х
п о вр еж д ен и й , с в я з а н н ы х со с п о р т о м . У
больш инства с п о р тс м ен о в в то и ли иное
время в о з н и к а ю т п р о б л е м ы со с т о п а м и ,
будь то к а ж у щ и й с я н е о п а сн ы м в о л д ы р ь ,
или серьезный усталостны й перелом. Это не
должно удивлять. Т ренировки, вклю чаю щ ие
любые виды бега и пры ж ков, оказы ваю т ог­
ромную нагрузку н а нижние конечности, ос­
новная часть к о то р о й падает н а стопу.
С топ а явл яется то й ч астью тел а, к о т о ­
рая д о л ж н а п о л у ч а т ь и р а с п р ед е л я ть вес
тела во врем я д и н ам и ч н ой локом оц и и . Во
время бега, в нижних конечностях, в обуви
и беговой поверхности поглощ аю тся силы,
в два-три р а за превы ш аю щ ие вес спортсме­
на. У читы вая, что бегуны м огут соверш ать
более 10 ты сяч ш а го в в час, в р езу л ьтате
воздействия этих повторяю щ ихся сил может
возникнуть ряд проблем .
Состояние стопы может такж е быть при­
чиной м ногих патологических изменений в
области между лоды ж кам и и тазом. П овреж ­
дения стопы м огут сильно сказываться на спо­
собности вы п о л н ять д ви ж ен и я вследствие
большой р о л и стопы в лю б ой активности,
требующей ходьбы , бега или прыжков.
О д н ой и з н а и б о л е е р а с п р о с т р а н е н н ы х
причин, по которой у одних спортсменов воз­
никают повреж дения о т чрезмерного исполь­
зования, а у других нет, является то, что не­
которы е лю ди имею т анатом ические аном а­
лии, вы зы ваю щ ие д ополнительное напряж е­
ние в окруж аю щ их структурах. В повседнев­
ной активности эти отклонения о т норм ы не
причиняю т проблем , но когда они подверга­
ю тся п о в т о р я ю щ и м с я н а п р я ж е н и я м п ри
спортивны х занятиях, м огут возникнуть по­
вреж дения о т ч резм ерн ого использования.
С ам ы м и р а сп р о стр ан ен н ы м и ан ато м и ч ес­
кими аном алиям и являю тся плоскостопие;
стопа, чрезм ерно п оворачиваю щ ася внутрь
при беге (пронация); вы сокий свод стопы;
колени, отклоненны е внутрь; искривленные
ноги; повернуты е внутрь бедренные кости.
Плоскостопие — Чрезмерная пронация
Н е к о т о р ы е л ю д и о т п р и р о д ы и м ею т
плоскую стопу, или стопу, ко то р ая чрезмер­
но поворачивается внутрь при беге. В обо­
их случаях с то п а им еет тенденцию опус­
каться на свой внутренний край при ходьбе
или беге. П р о н а ц и я в н еб ольш ой степени
93
 Глава 6
происходит при каж дом ш аге спортсм ена.
О днако чрезм ерная пронация м ож ет прине­
сти вред. О на вы зы вает избы точное напря­
жение в тк ан ях стопы и вокруг нее, и зас­
тавляет м ы ш цы соверш ать больш ую р а б о ­
ту, чем требуется в норме. В подобны х слу­
чаях м огут возни кать повреж дения от чрез­
м ерного использования. В сам ой стопе наи­
более расп ростран ен н ы м и повреж дениям и
тако го род а, связанны м и с плоскостопием
и чрезм ерн ой п р о н ац и ей стоп ы , являю тся
усталостны е перелом ы и тен д и н и ты сухо­
жилия задней больш еберцовой мыш цы.
П л о с к о с т о п и е и ч р е зм е р н а я п р о н а ц и я
стопы не только вы зы ваю т повреждения в са­
мой стопе, но и оказы ваю т влияние н а всю
нижню ю конечность, вклю чая колено и бед­
ро, поскольку оба эти состояния вы зы ваю т
п оворот ног внутрь.
П олагаю т, что плоскостопие и чрезмерная
пронация стопы отчасти являются причиной,
вызываю щ ей в других отделах нижних конеч­
ностей такие состояния, как надколенниково-
бедренный болевой синдром (боль в коленной
чашке), синдром повы ш ения давления в мы­
шечных лакунах голени, бурсит вертельной
сумки средней ягодичной мышцы.
П ри плоскостопии или чрезмерной п рона­
ции спортсмену м огут пом очь ортопедичес­
кие вклады ш и в обувь (см. стр.155). О ни под­
держ иваю т внутренню ю сторону стопы так,
что нижние конечности не долж ны изгибать­
ся при беге.
Высокий свод стопы
Высокий свод стопы (полая стопа) делает
стопу негибкой. Ж есткость стопы при этой
аном алии делает ее подверж енной поврежде­
ниям, вы зы ваем ы м чрезм ерны м использова­
нием. Э то такж е приводит к повреждениям
такого р о д а в других частях нижних конеч­
ностей, поскольку при жесткой стопе возни­
каю щ ие силы передаю тся на выш ележащ ие
структуры.
94
С портсм ены с вы соким сводом стопы
подвержены усталостны м перелом ам в сто­
пе, голени, верхней части бедра и в тазе, вос­
п ал ен и ю п о д о ш в е н н о й ф асц и и (п я т о ч н а я
ш пора), тендинитам ахиллова сухож илия.
У имею щ его вы сокий свод стопы может
р азви ться состоян и е т а к н а зы в ае м о го м о-
л о тко о б р азн о го п ал ьц а (второй палец сто­
пы изгибается и не м ож ет бы ть распрямлен).
В ы соки й свод сто п ы за с т а в л я е т б о л ьш о й
палец соскальзы вать под второй палец при
беге, вы зы вая развитие этого состояния.
Ортопедические вклады ш и в обувь обы ч­
но не п ом огаю т при вы соком своде стопы .
Иногда «статические растягивания» свода сто­
пы могут оказаться полезными для облегче­
ния этого состояния. С портсмен долж ен сто­
ять на доске, наклоненной под углом 35 гра­
дусов, каждый раз в течение 20-30 секунд, сна­
чала пальцы стопы направлены вниз, затем
вверх (делая эти статические растягивания,
направляйте концы пальцев слегка внутрь).
Если боли продолж аю тся, у спортсм ена иног­
да может не быть другого вы бора, как занять­
ся другим видом спорта.
Колени, отклоненные внутрь
Т а к о й ти п ан о м ал и и со зд ает серьезны е
проблем ы для коленного сустава. И з-за н а­
л и ч и я у гл а м еж ду б ед р о м и го л ен ью , н а ­
правленного внутрь, вес атл ета приходится
н а одну сторону колена. Во врем я спортив­
ных занятий это м ож ет привести к созданию
напряж ений, вы ш е предельно допустим ы х.
Т акой тип коленей часто является причиной

надколенниково-бедренного болевого синд­
р о м а, о д н о го из сам ы х расп ростран ен н ы х
диагнозов в спортивны х клиниках.
Искривление ног
И ск р и в л ен и е н о г явл яется состоянием ,
п роти воп ол ож н ы м предыдущ ему; ноги о т­
клонены наруж у, а не внутрь. У спортсм е­
нов с искривленны м и ногам и повы ш ена ве­
роятн ость возн и кн овен и я повреж дений на
внеш ней стороне колена, особенно синдро­
Повреждения стопы
м а подвздош но-больш еберцовой связки. Н а­
личие искривления ног вы нуж дает п од­
взд ош н о-б ольш еб ерц овую связку р астяги ­
ваться на больш ее растояние, заставляя
п лотн ее п р и ж и м аться к н ар у ж н о м у краю
кол ен н ого сустава, в к о то р о м р а зв и в аю т­
ся с и м п то м ы д а н н о го си н д ром а. О д н ако ,
следует отм етить, что м ногие спортсм ены
с искривлением н о г зан и м аю тся бегом на
длинные дистанции безо всяких проблем.
Повернутые внутрь бедренные кости
У некоторы х лю дей бедренные кости по­
вернуты внутрь. Э то вы звано аном алией в
тазо б ед р ен н о м суставе. П р и этом состоя­
нии коленные чаш ки см отрят слегка внутрь,
что м ож ет вы звать ослож нения с движения­
ми коленных чаш ек. Ч асто это является при­
чиной надколенниково-бедренного болево­
го синдрома, очень обы чного повреждения,
вы зы ваем ого чрезм ерны м использованием.
Поворот
голени внутрь
95
 Глава 6
Повреждения стопы
Острые повреждения стопы вклю чаю т пе­
реломы костей, растяж ения мыш ц и связок,
вывихи суставов. Эти травм ы обы чно случа­
ются, когда ткани растягиваю тся сверх пре­
делов их эластичности, или ко^ца они под­
вергаю тся прям ом у удару. Т акие удары м о­
гут происходить при падениях, ударах о не­
подвижны е предметы пальцам и ног, ударах
от других спортсм енов или частей их снаря­
жения.
Повреждения, вызываемые чрезмерным ис­
пользованием более распространены , чем ос­
тры е травм ы , особенно в рекреационны х ви­
дах спорта. П овреж дения стопы такого рода
вклю чаю т травм ы , наблю даю щ иеся и в дру­
гих частях тела, такие как усталостные пере­
ломы , тендиниты , бурситы, а такж е повреж ­
дение, характерное для стопы — раздражение
подош венной фасции. И меется ряд особен­
ных травм стопы , вы зы ваем ы х тренировка­
ми, ч ья р а с п р о с т р а н е н н о с т ь м о ж ет б ы ть
объяснена слож ностью строения стопы, ря­
дом анатом ических аном алий и чрезвы чай­
ным напряж ением, котором у она подверга­
ется во время спортивны х занятий.
П овреж д ен и я стопы , вы зы ваем ы е ч рез­
м ерны м использованием , связаны со слиш ­
ком больш им и спортивны м и нагрузкам и, но
так ж е о н и ч ас т о им ею т сп особствую щ и й
травм е ф актор риска. Ф актор риска может
бы ть внеш ним или внутренним.
Внутренние ф ак торы обы чно вклю чаю т
дефицит в силе и гибкости, и, в особеннос­
ти, только что обсуж давш иеся анатом ичес­
кие аномалии.
Д ругой важ ны й ф актор риска при та к о ­
го р о д а тр ав м ах — это пол, к о то р ы й спе­
циф ически связан с расп р о стр ан ен н о стью
усталостны х п ерелом ов у ж енщ ин. У м но­
гих ж енщ ин, которы е интенсивно трениру­
ются или имею т расстройства питания, а за­
частую и то и другое вместе, наблю дается
прекращ ение регулярны х менструаций. Н е­
96
регулярн ость м ен струац и й м ож ет вы звать
сниж ение п л о тн о сти костей . Т а к и е кости ,
будучи подвергнуты повторяю щ им ся нагруз­
кам при тр ен и р о в ках , н ап р и м ер , п р и беге
трусцой или аэробике, подверж ены усталос­
тны м переломам. Н аиболее ч асто усталост­
ные перелом ы происходят в костях голени и
стопы. С вязь между перетренировкой, рас­
стройствами питания и усталостны м и пере­
л о м а м и и зв е с т н а к а к « т р и а д а ж ен щ и н ы -
спортсменки» и п одробно обсуж дается в гл а­
ве 19, «Ж енщ ины -спортсм енки и спортивная
медицина».
Внеш ние ф ак то р ы р и с к а о б ы ч н о вк л ю ­
чаю т спортивную обувь и хар актер п овер­
хностей, н а которы х проводятся тр ен и р о в­
ки. П о д неп од ходящ ей об у вью п о н и м аю т
изнош енную обувь, утративш ую ам орти зи ­
рую щ ие кач ества, туф л и с н е д о ст а то ч н о й
п од д ерж кой сво д а сто п ы и л и со слиш ком
жесткой подош вой. Т акая обувь м ож ет п од ­
в е р га ть сто п у ч р е зм е р н о м у н а п р яж ен и ю .
Н априм ер, изн ош ен н ая обувь, к о т о р а я у т­
р а ти л а а м о р ти зац и о н н ы е кач ества, м ож ет
привести при занятиях бегом или аэробикой
на жестких поверхностях к усталостны м пе­
релом ам в голени и в стопе.
С лиш ком жесткие тренировочны е повер­
хности являю тся одной из главны х причин
повреждений ног, вы зы ваем ы х чрезм ерны м
и спользованием , вк лю чая у стал остн ы е пе­
р ел о м ы . Б егу н ы тр у с ц о й д о л ж н ы п р и н и ­
м ать во внимание, что они значительно уве­
личиваю т интенсивность своих тренировок,
если переклю чаю тся с бега н а траве н а бег
по дорогам , или с бега по р о вн о й поверхно­
сти на бег по холм ам . (П рим ечание: Более
м ягкая не всегда озн ачает менее н ап рягаю ­
щая; например, бег по песку сильно напря­
гает ахиллово сухож илие и пред расп ол ага­
ет спортсм ена к тен д и н и там в этой о б л ас ­
ти.) Заним аю щ иеся аэробикой, переш едш ие
от тренировок н а м атах к занятиям н а цемен­
тн ом п о кр ы ти и или н а д еревян н ы х полах,
такж е рискую т получить повреж дение стопы.
 Повреждения стопы

АНАТОМИЯ СТОПЫ

— Фаланги пальцев

Поперечный свод стопы

Плюсневые кости
Медиальная клиновидная
кость Латеральная
Промежуточная клиновидная кость Пяточно-ладьевидная связка
клиновидная кость
Кубовидная Подошвенная фасция
Ладьевидная кость7 кость
Продольный свод стопы
Таранная кость-
Пяточная кость

Кости и суставы: Стопа состоит из двадцати
шести костей и около тридцати суставов, каж­
дый с отдельным набором связок. Эта скелетная
структура образует в стопе две дуги — продоль­
ный свод стопы (впадина под стопой, которая
простирается от пятки до большого пальца) и по­
перечный свод стопы (который проходит в пере­
дней части стопы через подъем свода стопы, мя­
систое утолщение в месте встречи плюсневых
костей с пальцами).

Длинная
малоберцовая Икроножная
мышца мышца

Передняя
большеберцовая — Икроножная мышца
мышца Камбаловидная
мышца

Камбаловидная
Сухожилие мышца
Глубокий подошвенной
малоберцовый Сухожилие длинной
мышцы
нерв малоберцовой
Сухожилие задней, мышцы
Сухожилия длинного Ш
большеберцовой ,
разгибателя пальце! Сухожилие короткой
мышцы
длинной мышцы Сухожилие , малоберцовой мышцы
длинного
разгибателя Большеберцовый
большого нерв Ахиллово сухожилие
пальца стопы

Мышцы и нервы: Мощные движения стопы осуществляются мышцами самой стопы. Двумя
вверх и вниз, которые позволяют ходить, бегать основными нервами в стопе являются большебер­
и прыгать, возможны благодаря сильным мыш­ цовый и малоберцовый нервы, которые представ­
цам голени. Тонкие движения стопы и пальцев ляют собой ветви седалищного нерва.

4 Зак. № 726 97
 Глава 6

Предупреждение повреждений стопы Повреждения стопы, вызываемые чрез

мерным использованием
О стры е повреждения стопы часто вы зы ­
ваю тся несчастны м и случаям и, поэтом у их
трудно предупредить иначе, чем тренируя
силу и ги б к о с ть м ы ш ц в стоп е и голен и , Б у рс и т су м ки
проводя соответствую щ ую разм инку перед п ято чн о го СУХОЖИЛИЯ
занятиям и и руководствуясь зд равы м см ы ­
слом.
Повреждения стопы, вызываемые чрезмер­
ным использованием, н аиболее эф ф ективно
предупреж даю тся при учете хорош о извест­
ных ф акторов риска, связанны х с травм ам и
такого рода (см. главу 2).
Н аиболее важ но, перед тем как начинать
тр ен и р о в к и , п р о й ти м ед и ц и н ски й осм отр
д ля вы явл ен и я а н а то м и ч е с к и х а н о м а л и й ,
которы е м огут подвергнуть спортсм ена рис­
ку п о л у ч ен и я п о вр еж д ен и я в стоп е и ли в
других частях тела. Если плоскостопие или
вы соки й свод сто п ы р ан ее уже вы зы в ал и
какие-нибудь проблем ы , д о к то р м ож ет п р о ­
писать ортопедические вклады ш и для об у­
ви, сним аю щ ие напряж ение, которое м огут
вы звать эти состояния.
Ж естко сть и ли сл аб о сть м ы ш ц голени,
которая м ож ет привести к тендинитам , д ол­ Бурсит возникает, когда раздражение сли­
ж на б ы ть о б н ар у ж ен а д о к то р о м во врем я зистой сумки вызывает наполнение ее ж идко­
осм отра, и пациенту м огут бы ть пореком ен­ стью, и она воспаляется. Один из самых рас­
дованы упраж нения для л и квидации вы яв­ пространенных бурситов в ступне возникает в
ленного деф ицита. сумке пяточного сухожилия, расположенной
Ж енщ ины с наруш ениям и регулярности сзади, сразу над точкой прикрепления ахиллова
м ен струац и й им ею т п овы ш ен н ую в е р о я т­ сухожилия к пяточной кости.
ность возн и кн овен и я усталостны х п ерело­
мов; им следует прокон сул ьти роваться со С им птом ы :
сп ец и ал и стом в о б л ас т и п и тан и я, преж де • П остепенное н ач ал о си м п том ов: м ож ет
чем н ач и н ать или п р о д о л ж ать програм м у прой ти д ва-три м есяца, преж де чем они
энергичны х тренировок. стан ут серьезны м и.
Боль, раздраж ение, покраснение и опуха­
ние сразу над местом, где ахиллово сухо­
ж илие прикрепляется к п яточ н ой кости.
П ри наж атии на сумку возни кает боль.
П о мере ухуд шения состояния мягкая выпук­
лость становится тверже, что делает ее все
более чувствительной к внешнему давлению.

Причины:
• С остояние обы чно развивается из-за р аз­
драж ения сумки п яточного сухожилия от
за д н и к а туф ли.
Спортивная активность ускоряет развитие
этого состояния, хотя может иметься несколь­
ко предрасполагающих факторов риска:
В нутренние — необы чная ф орм а п яточ­
н о й кости , п лоскостопие, вы сокий свод
с то п ы — все о н и за с т а в л я ю т п ятк у т е ­
реться о задню ю часть обуви.
В неш ние — нош ение об уви н а вы соких
каб л у ках м ож ет вы звать это состояние,
ко то р о е усугубляется во врем я спортив­
н ы х за н я ти й ; сп о р ти в н ы е туф ли м огут
такж е д ави ть н а эту область.
Спортсмены, подвергающиеся особому риску:
• Э то п овреж дение м ож ет н аб лю д аться у
всех спортсм енов, хотя главны м образом
за тр а ги в а е т им ею щ их вы ш еупом януты е
анатом ические отклонения, описанны е в
р а зд ел е « П р и ч и н ы » , ж енщ ин, к о то р ы е
н осят обувь на вы соких каб луках и
с п о р тс м ен о в , н осящ и х туф ли, к о то р ы е
трутся о задню ю сторону пятки.
Повод для беспокойства:
• Если позвол и ть состоянию стать хрони­
ческим , м ож ет п о тр еб о ваться оп ерац и я
по удалению сумки.
Примечание: внезапное начало боли может
означать разры в ахиллова сухожилия.
Что вы можете сделать:
• П р и раннем начале лечения с этим состо­
янием мож но хорош о справиться самосто­
ятельно.
П р ек р ати те акти вн ость, вы звавш ую со­
сто ян и е, н а 48-72 ч аса, н ач н и те д ел ать
м ассаж льдом , избегайте носить туф ли на
вы соком каблуке и обувь, давящ ую на зад­
ню ю часть пятки.
И спользйте прокладку в виде баранки, что­
бы снять давление с воспаленной сумки.
Повреждения стопы
С портсмены с плоскостопием долж ны ис­
п ол ьзовать ортопедические вклады ш и в
обувь для коррекции этой аномалии.
Н оси те чуть б ол ьш и е сп орти вн ы е туф ­
ли с более м ягким и обводам и пятки.
П осле продолж ительного периода отсут­
ствия боли (от четырех до шести недель)
возвращ айтесь к занятиям бегом, посте­
пенно н аращ ивая тренировки до полной
акти вн ости в течение п ер и о д а о т четы ­
рех до двенадцати недель.
Если опухоль не рассосется через две не­
дели, или если сум ка зам етн о затверд е­
ет, об ращ ай тесь к врачу.
Лечение медикаментами:
• Д л я сн яти я н е б о л ь ш о й и л и ум еренной
б ол и прим ите ацетам и н оф ен в соответ­
ств и и с и н с тр у к ц и е й и л и , д л я сн яти я
боли и воспаления, ибупрофен или аспи­
рин (в случае переносимости) (см. стр.66).
Что может сделать доктор:
• П оследовать м етодам консервативного ле­
чения, описанным выше («Что Вы можете
сделать»). Если эти меры безуспешны, врач
может прописать противовоспалительные
средства или сделать инъекцию кортизона.
99
 Глава 6
Если бурсит тяж елы й, и стенки сумки зат­
вердели, для удаления сумки может быть
сделана операция.
П осле операции ногу следует иммобили­
зовать на пять дней; после этого мож но
начинать тренировки диапазона движений.
Восстановление:
• П ри использовании консервативного ле­
чения продолж айте упраж нения, не при­
водящ ие к усилению бурсита, особенно
плавание.
П осле оп ерац и и восстановительны е уп­
ражнения первого уровня можно начинать
через шесть дней им м обилизации. За три
недели сп ортсм ен д олж ен д о й ти до уп­
раж нений третьего уровня (стр.113-117).
Время восстановления:
• Если лечение н а ч а т о н а ран н ей стадии,
бурсит и зл ечи вается в срок от четы рех
до ш ести недель.
П осле оп ерации спортсм ен см ож ет вер­
нуться к зан яти ям бегом в течение шес­
ти недель, а к п о л н о й а к ти в н о сти — в
п ред ел ах о т во сьм и д о д в е н а д ц а т и не­
дель.
Усталостны е п ерел о м ы
пяточной кости,
ЛАДЬЕВИДНОЙ КОСТИ
И ПЛЮСНЕВЫХ КОСТЕЙ
Усталостный перелом — э т о серия микро­
переломов, развивающихся в кости, подверга­
ющейся ритмичным, повторяющимся подпо­
роговым ударам, испытываемым бегунами,
100
танцорами б алета или в аэробике. 95 % всех
усталостны х переломов происходит в нижних
конечностях. Чаще всего устал о стн ы е пере­
ломы наблюдаются в голени и стопе. Среди
костей стопы наиболее подвержены усталос­
тны м переломам пяточная кость, ладьевидная
кость и длинные кости в средней части с т о ­
пы — плюсневые кости. Подавляющее коли­
чество у сталостны х переломов происходит в
плюсневых костях. Э т и переломы доктора ок­
рестили термином «маршевые переломы», по­
скольку они были впервые диагнозированы в
больших м а с ш т а б а х у нетренированны х
гражданских лиц, призванных в армию и под­
вергнутых интенсивным тренировкам. Диаг­
н о сти к а у с т а л о с т н ы х переломов м о ж е т
бы ть довольно трудной не только потому,
ч то начало симптомов постепенное, но и вслед­
ствие того, ч т о рентгенограммы не обнару­
ж и в аю т э т и переломы в течение трех-ш ес­
т и недель с м ом ента появления первых симп­
том ов ( «скрытые» переломы).
Симптомы:
Н ач ало сим птом ов постепенное.
Б оль в затронутой кости во врем я акти в­
ности.
О тчетливая боль и опухание над за т р о ­
нутой костью .
Причины:
Чрезмерная спортивная активность обы ч­
но вы зывает это состояние, особенно вне­
запное увеличение в частоте, интенсивнос­
ти и продолж ительности тренировок.
М огут иметься несколько п ред расп олага­
ю щ их ф акторов риска.
Внутренние — спортсм ены с воспалени­
ем синовиальной сумки б ольш ого пальца
ноги, плоскостопием, с более короткой,
чем в норм е, первой плю сневой костью
(стопа М ортона) им ею т больш ую вероят­
ность получения усталостного перелом а,
а такж е спортсм ены с ж естким ахилловы м
сухожилием, при котором имеется тенден-
 Повреждения стопы

ция к бегу на внутреннем крае стопы, и те,

у кого негибкая подош венная фасция. Усталостные переломы у бегунов
Ж енщ ины с нерегулярны ми м енструаци­ Здесь приводятся наиболее распространен­
ями стр а д аю т от истончения костей, и, ные усталостные переломы, которые наблюда­
след овательн о, им ею т повы ш енную ве­ ются у бегунов, базирующиеся на трех иссле­
р о я тн о с т ь у стал о стн ы х п ерелом ов. (За дованиях, охвативших 1 000 бегунов:
более полной инф ормацией о связи меж­ Большеберцовая кость 34%
ду расстр о й ствам и п и тан и я, нерегуляр­ верхняя часть 7%
ностью менструаций и усталостными пе­ верхне-средняя часть 12%
релом ам и обратитесь к главе 19.) средняя часть 4%
П лохая техника бега такж е м ож ет бы ть нижняя часть 11%
повинна в этой травме. Малоберцовая кость 24%
Внешние — изнош енная обувь или обувь Плюсневые кости 18%
с плохой поглощ аю щ ей способностью , а вторая 7%
третья 11%
такж е чрезм ерно жесткие тренировочны е
Таз 6%
п о вер х н о сти у вел и ч и ваю т вер о ятн о сть
Прочие 4%
получения усталостны х переломов.
четвертая/пятая плюсневые;
сесамовидные; ладьевидная; 1
Спортсмены, подвергающиеся особому риску: таранная кость
• Главным образом бегуны на длинные дис­
танции, танцоры балета, спортсмены, за­ Данные предоставлены докторами
ним аю щ иеся аэроби к ой (танцы ), лю бы е M.E.Blazine, R.S.Watanabe, A.McBryde,Jr.
спортсмены с анатомическими аномалия­
ми и деф ицитом гибкости, описанны м и Если боль сильная, или состояние не про­
выше; занимающиеся видами спорта, вклю­ ходит в течение двух недель, обратитесь
чаю щ ими бег и прыжки; женщины с нере­ к врачу.
гулярными менструациями.
Лечение медикаментами:
Повод для беспокойства: • Д л я сн яти я н еб о л ь ш о й и ли ум еренной
• Если п озвол и ть состоянию ухудш иться, боли прим ите ацетам иноф ен в соответ­
м ож ет произойти полны й перелом со сме­ с тв и и с и н с тр у к ц и е й и л и , д л я снятия
щ ением. боли и воспаления, ибупрофен или аспи­
рин (в случае переносимости) (см. стр.66).
Что Вы можете сделать:
• Е сли им ею тся си м п том ы , оп и сан н ы е Что может сделать доктор:
вы ш е, п р е к р а т и т е а к ти в н о с ть, в ы зв а в ­ • Сделать рентгенограмму для подтверждения
ш ую состояние. диагноза. П ри отрицательных рентгенограм­
Д елайте м ассаж льдом в области возник­ мах, что бывает в половине всех случаев (ус­
новения боли. талостные переломы не показываются рань­
Используйте прокладку в виде баранки, что­ ше трех-шести недель с момента ощущения
бы снять давление с затронутой области. первых симптомов), доктор может повто­
П родолж ите тренировки сердечно-сосуди­ рить рентгеновскую съемку две недели спус­
стой систем ы , не связанны е с весовы ми тя. При отрицательных рентгенограммах, в
нагрузкам и — такие, как плавание и вело­ случае подозрения на усталостный перелом,
тренаж ер. можно также сделать сканирование кости.

101
 Глава 6

Если усталостны й перелом тяж елый, д ок­ Тендинит сухожилия

тор м ож ет защ итить поврежденную ногу передней большеберцовой
мышцы
о т д а л ь н е й ш и х т р а в м , за к л ю ч и в ее в
съемную ш ину н а несколько недель.

д
П оп ы таться установить причину состо­ ( Тендинит
яния. Если она связана с ан атом ически­ ахиллова
0 ^сухож ил ия
ми ан ом ал и ям и или деф ицитом гибкос­
ти, д октор м ож ет воздействовать на эти
Тендинит Тендинит
ф ак торы , п ро п и сав нош ение о р то п ед и ­ сухожилий сухожилия
ческих вклад ы ш ей для об уви и/или уп­ мало­ задней большеберцовой
раж нения н а развитие гибкости. Если в берцовых мышцы
мышц Тендинит сухожилия
повреж дении повинна обувь, следует по­ % передней большеберцовой
реком ендовать соответствую щ ую мышцы
обувь. В том случае, если пациент жен­
щ и н а и ли д еву ш ка с н ар у ш ен и ям и пи ­
та н и я и ли н ерегулярн ы м и м ен струац и ­
ями, ее следует н ап р ави ть к специалис­ Симптомы:
ту в области сп орти вн ого питания. • Н ачало сим птом ов постепенное.
Б оль и зам етны й отек н а верхуш ке сто­
Восстановление: пы. Б оль усиливается либо при сгибании,
• Н а начальны х стадиях спортсмену необ­ либо при вы прямлении пальцев и особен­
ходим о сосредоточи ться на упраж нени­ но при беге. Б оль вы зы вается при н аж а­
ях по р а зв и т и ю г и б к о с т и , о с о б ен н о в тии н а затрон утое сухожилие.
ахилловом сухож илии и в подош венной В тяж елы х случаях ощ ущ ается треск (кре­
фасции (см. главу 6). питация) в сухожилиях.
Н ачинайте упраж нения третьего уровня С портсм ен м ож ет хром ать.
как можно раньш е и продвигайтесь даль­
ше, если будет позволять боль (см. стр. 113- Причина:
117). • С остояние наб лю д ается у сп ортсм ен ов,
которые слиш ком сильно шнурую т обувь,
Время восстановления: создавая давление на сухожилия.
• В озобновите спортивную активность, д о ­
пускающ ую нагрузку весом, через шесть- Спортсмены, подвергающиеся особому риску:
восемь недель после н ачал а симптомов. • С портсм ены , м ного бегаю щ ие, п ры гаю ­
щ ие и слиш ком си льн о ш нурую щ ие
обувь.
Тен ди н и ты сги ба т е л е й и ра зги ба т е л е й
Повод для беспокойства:
Под тендинитом сгибателей (флексоров) • Общеизвестно, что сухожилия плохо заж и­
и разгибателей (экстензоров) в стопе пони­ ваю т, и если д ать состоянию ухудшиться,
м а е т с я состояни е воспаления сухож илий его будет очень трудно преодолеть.
мышц, которые делаю т возможным сгибание
и разгибание пальцев ног. Э т и сухожилия на­ Что Вы можете сделать:
чинаются в мышцах голени, пересекают ло­ • П рекратите на неделю активность, вы звав­
дыжку и и д ут вдоль верха стопы. шую состояние.

102

Н ем едленно начните массаж льдом пора­
женной области и продолж айте его в те­
чение от 48 до 72 часов, двадцать минут за
один прием.
О с л аб ьте ш н у р ки н а об уви та к , ч тоб ы
язы к не д авил на верх стопы , завязы вай­
те ш нурки не крест-накрест, а в виде «ле­
стницы ».
Ч тоб ы снять прям ое давление с сухожи­
лий, п ри нош ении обуви п ом ещ айте на
верх стопы прокладку из пенистой рези­
ны с вы резанны м в ней углублением.
П о ч ти всегда вы ш еизлож енное сам оле­
чение п р и во д и т к устранению этого со­
стояния.
Если состояние удерж ивается более чем
две недели, обратитесь к к врачу.
Лечение медикаментами:
• Д л я сн яти я н е б о л ь ш о й и ли ум еренной
боли при м и те ац етам и н оф ен в соответ­
ств и и с и н с тр у к ц и е й и л и , д л я сн яти я
боли и воспаления, ибупрофен или аспи­
рин (в случае переносимости) (см. стр.66).
Что может сделать доктор:
• Если вы ш еизлож енное лечение такж е не
дает резул ьтатов под наблю дением д о к ­
тора, он м ож ет сделать инъекцию корти­
зон а в об л асть окол о сухожилия. П осле
такой инъекции долж ны последовать две
недели полного отды ха от бега и лю бой
активности, использую щ ей стопу.
Восстановление:
• П ридерж ивайтесь програм м ы общ еразви­
ваю щ их тренировок в конце данной гла­
вы, н а первы х этапах избегайте сгибания
стопы вверх и вниз до тех пор, п ока пол­
ностью не пройдет боль.
Время восстановления:
• Если лечение н а ч а т о н а ранней стадии,
состояние проходит в течение одной-двух
недель.
Повреждения стопы
Ц евро м а М о рто н а
Неврома — э т о опухоль части нерва, выз­
ванная его ущемлением. В стопе она называет­
ся неврома М ортона, межпальцевая неврома,
или подошвенная неврома. Она обычно за т р а ­
ги вает нерв м еж д у т р е т ь и м и четверты м
пальцами, или, менее часто, м еж ду вторым и
третьим . Опухоль, или неврома, возникает в
месте, где пересекаются две ветви нерва, что
делает э т о м есто толщ е и более уязвимым для
ущемления м еж ду костями стопы.
Симптомы:
• П остепенное начало симптомов.
Возвращ аю щ аяся боль от наружной части
одного пальца до внутренней стороны со­
седнего пальца. О бы чно боль возникает
между третьим и четвертым пальцами.
Б оль ухудшается, когд а надевается жму­
щ ая обувь, и м ож ет соверш енно пройти,
когда спортсмен босиком.
Б оль часто описывается, как напом инаю ­
щ ая умеренное воздействие электрическо­
го тока.
Ч а с то и м еется и р р а д и и р у ю щ а я б ол ь и
онемение в затронутом пальце. Эти симп­
том ы м огут бы ть запущ ены при нажатии
на подъем свода стопы между затронуты ­
ми плю сневы ми костями.
Причины:
• С остояние обы чно вы зы вается слиш ком
узкой обувью , хотя н еоб ы ч н о больш ие
103
 Глава б
костны е вы ступы в суставах в плюсне м о­
гут бы ть способствую щ им ф актором .
Спортсмены, подвергающиеся особому риску:
• Состояние не более распространено в од­
них видах спорта, чем в других; обы чно
возн и кает по причинам , описанны м
выше (см. «П ричины »).
Повод для беспокойства:
• Если его не лечить, состояние может при­
вести к постоянной боли.
Что Вы можете сделать:
• П р е к р а т и те а к ти в н о с ть , к о т о р а я ухуд­
ш ает состояние.
М ассируйте л ьд ом верш ину стопы .
Н осите более ш и рокую , м ягкую обувь,
не сж им аю щ ую кости.
Вложите в обувь подкладку из пенистой
резины ниже подъем а свода стопы.
Если состояние не проходит или возвра­
щ ается, об рати тесь к врачу.
Лечение медикаментами:
• Д л я сн яти я н еб о л ь ш о й или ум ерен н ой
боли прим ите ац етам и н оф ен в соответ­
ствии с инструкцией или, для снятия боли
и воспаления, ибупрофен или аспирин (в
случае переносимости) (см. стр.66).
Что может сделать доктор:
• Если спортсм ен следовал приведенному
вы ш е реж им у лечения, но сим птом ы не
прош ли или вернулись снова, доктор м о­
ж ет п р о п и сать п роти в о во сп ал и тел ьн ы е
средства, сд ел ать и н ъ екц и ю к о р т и зо н а
или пореком ендовать специальны й вкла­
дыш в обувь, пом огаю щ ий развести плюс­
невые кости, ущ емивш ие нерв.
Если рентгенограммы показываю т, что со­
стояние вы звано чрезмерно выступающ и­
ми суставами плюсны, может потребовать­
ся операция. П ри операции удаляется нерв.
У пациента пропадаю т ощущения в затро­
104
нутом пальце, но больш инство считает это
более предпочтительным, чем боль. После
операции в течение трех недель носится
повязка — в это время спортсмен ходит в
специальной обуви с жесткой подош вой.
Восстановление:
• К ак только п озволит боль, м ож но начи­
н а ть у п р аж н ен и я т р е т ь е го у р о в н я (см.
стр. 113-117).
Время восстановления:
■ Если приняты своеврем енны е м еры , это
состояние и злечи вается за одну-две не­
дели, хотя часто рецидивирует.
Если б ы л а п ровед ен а о п е р а ц и я, с п о р т ­
смен м ож ет вернуться к бегу в пределах
шести недель после операции.
С еса м о и ди т
Сесамоидит — э т о воспаление или повреж­
дение сесамовидных костей, имеющих овальную
форму и лежащ их внутри сухожилий стопы.
Сесамовидные кости одновременно и защища­
ю т, и улучшают функционирование подлежа­
щих костей (самой большой сесамовидной кос­
тью является коленная чашка). В стопе сеса-
моидиты обычно затраги ваю т одну или обе се­
самовидные кости, лежащие под плюсневой ко­
стью, идущей к большому пальцу.
Симптомы:
• П остепенное начало симптомов.
Боль ощущается в мясистом возвышении на
стопе сразу позади большого пальца, может

распространяться на свод стопы. Боль особо
острая во время фазы отталкивания при беге.
Большой палец обычно слабый и онемевший.
Причина:
• П о в т о р я ю щ и е с я м и к р о т р а в м ы сесам о-
видны х костей при беге.
Спортсмены, подвергающиеся особому риску:
• Бегуны на длинны е дистанции, подаю щ ие
в бейсболе (из-за сильных движений оттал­
кивания при подаче).
Повод для беспокойства:
• Если п озвол и ть состоянию ухудш иться,
м ож ет п рои зой ти полны й перелом сеса-
м овидны х костей, они м огут отмереть из-
за н а р у ш е н и й к р о в о сн а б ж е н и я , м ож ет
р азви ться ар тр и т.
Что Вы можете сделать:
• П р ек р ати те акти вн ость, вы звавш ую со­
стояние.
П о возобновлении спортивных занятий сде­
лайте в обуви подкладку из пенистой рези­
ны, толщ иной четверть дюйма (6 мм), под
сесамовидные кости. К ак изготовить под­
кладку: купите в аптеке кусок пенистой рези­
ны, вырежьте кусок длиной два дюйма (51
мм), шириной полдюйма (13 мм); прикрепи­
те его на место с помощью липкой ленты.
Р азм инайте п альцы каж ды й раз перед на­
чалом упраж нений.
Е сли состоян и е сохран яется более двух
недель, обратитесь к врачу.
Лечение медикаментами:
• Д л я сн яти я н е б о л ь ш о й и ли ум ерен н ой
б ол и п р и м и те ацетам и н оф ен в соответ­
ствии с инсгрукцие или, для снятия боли
и воспаления, ибупрофен или аспирин (в
случае переносим ости) (см. стр.66).
Что может сделать доктор:
• Если вышеприведенные меры (см. «Что Вы
можете сделать») окажутся безуспешными,
Повреждения стопы
доктор может прописать противовоспали­
тельны е средства. П ри продолж аю щ ейся
болезненности долж на бы ть сделана инъ­
екция ко р ти зо н а в р ай о н сесам овидны х
костей. М ож ет оказаться необходимой се­
рия из трех инъекций.
Д о к то р м ож ет такж е п редписать нош е­
ние вклады ш ей в обуви, которы е не даю т
больш ом у пальцу и згибаться вверх.
П ри безуспеш ности консервативного ле­
чения м ож ет бы ть сделана операция по
удалению сесамовидных костей, хотя это
производится чрезвы чайно редко.
Восстановление:
• Н ачинайте восстановительны е упраж не­
ния второго уровня через два-три дня. За
указаниям и по первом у, втором у и тре­
тьему уровню реабилитации обратитесь к
разделам о восстановлении и тренировке
в конце данной главы.
Время восстановления:
• Состояние может пройти за время от четы­
рех до двенадцати недель или удерживаться
до тех пор, пока не будет сделана операция.
Б у рс и т с и н о в и а л ьн о й су м ки
БОЛЬШОГО ПАЛЬЦА НОГИ
Искривление большого пальца стоп ы —
э т о деформация большого пальца, заставля­
ющая его изгибаться наруж у более чем на
10-15 градусов, т а к ч т о конец большого паль­
ца с м о т р и т в направлении других пальцев.
105
 Глава 6
Когда большой палец деформирован т а к силь­
но, трение о т спортивной или повседневной
обуви м о ж е т вызвать разрастание хряща и
кости (экзостоз) со стороны тупого угла
м еж ду костями. В синовиальной сумке боль­
шого пальца, леж ащ ей поверх экзостоза, м о­
ж е т развиться бурсит, причиняющий, как и
экзостоз, сильную боль.
Примечание: т а к о е ж е состояние м о ж е т
развиться в мизинце.
Симптомы:
• Б ольш ой палец искривлен наружу более
чем н а 10-15 гр ад у со в ; к о н ч и к п а л ь ц а
с м о тр и т вн утрь в н а п р а в л е н и и д руги х
пальцев.
Б о л ь о щ у щ ается н е п о с р ед с тв е н н о н ад
костн ы м вы ступ ом , э та о б л асть м ож ет
вы глядеть покрасневш ей и воспаленной.
В результате соскал ьзы ван и я б ольш ого
п а л ь ц а п о д в т о р о й п а л ец во в т о р о м
пальце м ож ет разви ться состояние «мо-
л о тко о б р азн о го пальца» (стр.107).
Н а подош ве может возникнуть мозоль сза­
ди второго пальца.
С п о р тсм ен ы и с п ы т ы в а ю т за тр у д н ен и я
при нош ении обуви.
Причины:
• Д еф орм ация костей мож ет бы ть врож ден­
ной и усиливаться при нош ении тесной
обуви. С остояние такж е может бы ть вы з­
вано просто нош ением тесной обуви на
вы соких каблуках.
Спортсмены с плоскостопием предрасполо­
жены к этому состоянию, поскольку подво­
рачивание стопы внутрь при беге приводит
к угловым толчкам больш ого пальца.
Спортсмены, подвергающиеся особому риску:
• С м отри выше, «П ричины».
Повод для беспокойства:
• Если дать состоянию ухудш иться, может
потребоваться операция.
106
Что Вы можете сделать:
• Н адевайте при тренировках более ш иро­
кие туфли и более ш ирокую м ягкую п о­
вседневную обувь.
И сп ол ьзуй те лед, ком п рессы , п р и д ан и е
п риподнятого полож ения после занятий
или интенсивной деятельности.
И спользуйте прокладку между пальцам и,
чтобы вы прямить больш ой палец и умень­
ш ить вероятность об разован и я «м олотко-
образного пальца» во втором пальце, но­
сите прокладку в ф орме б аран ки над кос­
тны м выступом с внеш ней стороны боль­
ш ого пальца чтобы ум еньш ить трение.
Если спортивная акти вн ость становится
затрудненной, обратитесь к врачу.
Лечение медикаментами:
• Д л я сн яти я н е б о л ь ш о й и ли у м ер ен н о й
боли прим ите ац етам и н оф ен в со о тв ет­
ствии с инструкцией или, для снятия боли
и воспаления, ибупрофен или аспирин (в
случае переносимости) (см. стр.66).
Что может сделать доктор:
• Если самолечение не пом огает, д октор м о­
ж ет в ы п и сать п р о т и в о в о с п а л и т е л ь н ы е
ср ед ств а.
Если причиной всему плоскостопие, д ок­
тор мож ет предписать нош ение ортопеди­
ческих вклады ш ей для обуви, ч то б ы о т­
корректировать эту аном алию .
П ореком ендовать обувь, не ухудш аю щ ую
состояния.
Д овольно часто, чтобы снять боли, дела­
ется операция. Э та проц ед ура вклю чает
подрезание первой плю сневой кости, вы п­
рямление ее и ф иксацию н а месте.
Восстановление:
• Займитесь общеразвивающими тренировка­
ми по программе, описанной в конце главы
(надевайте при этом удобную обувь). П ро­
должайте тренировки сердечно-сосудистой
системы, которые не ухудшают состояния.

Время восстановления:
• С им птом ы м огут уменьшиться при усло­
вии п р и н яти я соответствую щ их мер, но
само по себе искривление не излечивается,
пока не будет проведена операция.
МОЛОТКООБРАЗНЫЙ ПАЛЕЦ
М олоткообразный палец — э т о название
состояния, при котором второй палец стопы,
находящийся рядом с большим пальцем, стан о­
вится загнутым вниз из-за повторяющихся уда­
ров о переднюю часть обуви. После искривле­
ния верхушка пальца т р е т с я об обувь. В ко­
нечном счете сухожилия на верхней поверхно­
сти пальца делаются вялыми, в т о время как
сухожилия, проходящие под пальцем, делают­
ся очень ж есткими, ч то делает очень трудным
возвращение пальца к нормальной форме.
Симптомы:
• Б оль в кончике пальца, когда он прихо­
дит в соприкосновение с обувью .
П алец изогнут вниз.
И з-за трения на верхуш ке пальца образу­
ется м озоль или ороговение.
В ерхуш ка п ал ьц а часто покрасневш ая и
восп ал ен н ая.
Причины:
• С остояние м ож ет бы ть врож денны м или
вы зы вается нош ением слиш ком узкой, тес­
ной обуви.
Повреждения стопы
Ф актором , способствую щ им возникнове­
нию этого состояния, м ож ет быть, как по­
лагаю т, уплощ енны й передний попереч­
ный свод стопы.
У спортсм енов с искривлением больш о­
го п а л ь ц а (стр .1 0 5 ) ч асто р а зв и в а е т с я
м олоткообразн ы й палец, потом у что де­
ф орм ированны й больш ой палец соскаль­
зы в ает п о д в т о р о й п ал ец стопы , когд а
передняя часть стопы сжимается обувью,
тем самым второй палец приподнимается
и начинает тереться об обувь.
Спортсмены, подвергающиеся особому риску:
• Ж ен щ и н ы особ ен н о подверж ены этом у
состоянию , если они носят слиш ком уз­
кую, жмущ ую обувь.
С портсмены с плоским передним попереч­
ным сводом или с искривлением больш о­
го пальца ноги.
Повод для озабоченности:
• В результате повторяю щ ихся загибаний
п а л ь ц а сухож и ли я с ги б ател ей (ф лексо­
ров) стан овятся ч р езв ы ч ай н о тугим и, а
сухожилия разгибателей (экстензоров) вы­
тягиваю тся. П ри сохранении этого состо­
яния разгибание пальца м ож ет стать не­
возм ож ны м без специальной операции.
Что Вы можете сделать:
• Носите обувь подходящей длины и ширины.
Р аспрям ляйте п ал ец /п ал ьц ы как мож но
чащ е. Заф иксируйте пальцы лентой, что­
бы придать им симметрию .
107
 Глава 6
Н алож ите п рокладку в виде баранки на
верхуш ку затр о н у то го п альц а, чтобы
уменьш ить трение и раздражение.
Если боль затруд н яет зан яти я спортом ,
обратитесь к врачу.
Лечение медикаментами:
• Д л я сн яти я н еб о л ь ш о й или ум еренной
боли прим ите ацетам иноф ен в соответ­
ствии с инструкцией или, для снятия боли
и воспаления, ибупрофен или аспирин (в
случае переносимости) (см. стр.66).
Ч то может сделать доктор:
• Если вы ш еприведенны е м еры безуспеш ­
ны — может бы ть необходимой операция:
сухожилие ф лексора долж но бы ть отделе­
но, чтобы мож но бы ло распрям ить палец.
П алец вы прямляется и фиксируется про­
волокой. Н о га пом ещ ается в бандаж на
три недели, на время которы х надевается
сп ец и ал ьн ая о б у вь с д ер ев ян н о й п о д о ­
ш вой, ч то б ы защ и ти ть рану. Ч ерез три
недели ш вы снимаю тся. Н а шесть недель
после этого палец фиксируется лентой та ­
ким образом , чтобы он был слегка выгнут
кверху.
Восстановление:
• Если применяется самолечение, реабили­
тац и он н ы е упраж нения в то р о го уровня
начинаю тся немедленно (см.стр.113-117).
П осле оп ерац и и н ачинайте упраж нения
третьего уровня для голени, как только
позволит боль, приним ая меры предосто­
рож ности, чтобы не повредить швы.
Время восстановления:
• П осле операции спортсмен может вернуть­
ся к спортивны м занятиям через шесть-
двенадцать недель.
108
В о сп а лени е п о до ш вен н о й фасции
(п ято чна я ш п о ра )
б
Подошвенная
фасция
При воспалении подошвенной фасции про­
исходит воспаление т о л с т о й волокнистой
ткан и (фасции), идущей вдоль всей длины про­
дольного свода стопы по подошве. Чем дольше
длится воспаление, т е м больше вероятность
того, ч т о в точке прикрепления подошвенной
фасции к пяточной кости образуется костная
шпора.
С имптомы :
• Н а ч а л о си м п то м о в п о степ ен н о е, ч асто
даю щ ее спортсмену возм ож ность прод ол ­
ж ать бег и пры ж ки в течение нескольких
недель или месяцев.
Б оль и чувствительность на внутренней
стороне подош вы стопы , сразу перед м я­
систой частью пятки. Б оль сильнее по ут­
р ам п ри встав ан и и с постели и ум ень­
ш ается в течении дня. О д н ако бол ь м о ­
жет усилиться снова с активизацией дея­
тельности, связанной с нагрузкой весом.
К огд а боль сильная, спортсм ен м ож ет из­
бегать наступать н а пятку и ходить на пе­
редней части стопы . С портсм ены с воспа­
лением подош венной фасции обнаруж ива­
ют, что боль усиливается при ходьбе на
пятках или н а цы почках. В тяж елы х слу­
чаях может бы ть онемение с внеш ней сто­
роны стопы.
К огд а образуется костная ш пора, сп орт­
смен м ож ет ощ ущ ать узелок в месте боли.

Причины:
• К огда спортсмен отры вает пятку во время
фазы отталкивания при беге или прыжках,
подошвенная фасция растянута и испыты­
вает максимальное натяжение в точке, где
она прикрепляется к пяточной кости.
Интенсивная спортивная активность вызы­
вает это состояние, однако может иметься
несколько предрасполагаю щ их факторов:
Внутренние — спортсм ены , у которы х при
беге наблю дается подворачивание стопы
внутрь (чрезм ерная пронация), имею т по­
вы ш енны й риск возникновения этого со­
стояния, как и спортсмены с плоскостопи­
ем или коленями, отклоненны м и внутрь.
Все три ан ом али и заставляю т фасцию р а­
стягиваться при беге и пры ж ках сильнее
о б ы ч н ого, созд авая повы ш енное н ап ря­
жение в точке прикрепления в кости. Вы­
сокий свод стоп ы и тугоп од ви ж н ость в
м ы ш ечно-сухож ильны х элементах систе­
мы: м ы ш ц ы и к р ы а х и л л о в о сухож илие
такж е связаны с воспалением подош вен­
ной фасции.
Внешние — изнош енная обувь, обувь с пло­
хой поддерж кой свода, обувь с чрезмерно
ж есткой подош вой п редрасполагаю т
сп ортсм ен а к воспалению подош венной
ф асции, так как заставляю т фасцию чрез­
м ерно растягиваться.
Спортсмены, подвергающиеся особому риску:
• Бегуны на длинны е дистанции, безуслов­
но, являю тся сам ы м и вероятны м и канди­
д атам и н а это заболевание, как и спорт­
см ены с упом ян уты м и ан атом и чески м и
аном алиям и и деф ицитом гибкости.
Что Вы можете сделать:
• К ак только почувствуете симптомы, прекра­
тите активность, вызвавшую состояние.
В течение первы х сорока восьми или се­
м идесяти двух часов применяйте массаж
льдом , используйте косты ли, чтобы снять
напряж ение с подош вы ноги.
Повреждения стопы
П оместите в обувь под пятку клин высо­
той в 1/8 дю йм а (3 мм), чтобы уменьш ить
растяжение подош венной фасции.
И збегайте хождения босиком, так как это
оказы вает добавочную нагрузку на подо­
ш вы ног.
П родолж айте тренировку сердечно-сосу­
дистой системы, которая не связана с но­
шением веса, особенно полезны плавание
и велотренаж ер.
П осле того, как стихнут первоначальны е
симптомы , начните осторож ны е растяги­
вания м ы ш ц икры и ахиллова сухожилия,
а такж е п о д о ш вен н о й ф асции (см. стр.
116).
К огда не будет болезненной чувствитель­
ности, хром оты , болей по утрам (это мо­
жет потребовать шести недель), постепен­
но возвращ айтесь к бегу, предпочтитель­
но на щ адящ их поверхностях, таких как
тр ав а или земля.
Если у спортсм ена о д н а из упом януты х
ан ато м и ч ески х а н о м а л и й (см. « П р и ч и ­
ны»), или сим птом ы проявляю тся свыше
шести недель, обратитесь к врачу.
Лечение медикаментами:
• Д л я сн яти я н е б о л ь ш о й или ум еренной
боли прим ите ацетам и н оф ен в соответ­
ств и и с и н с тр у к ц и е й и л и , д л я сн яти я
боли и воспаления, ибупрофен или аспи­
рин (в случае переносимости) (см. стр. 66).
Что может сделать доктор:
• Д о к то р долж ен п оп ы таться оценить точ ­
ную причину, вы звавш ую состояние (см.
выше, «П ричины »), Если п ричина в ан а­
том ических ан ом алиях, таких, как вы со­
кий свод стопы или плоскостопие, д ок­
то р м ож ет п редписать нош ение ортопе­
дических вклады ш ей в обувь для коррек­
ти ровки аном алий. Если причина в туго-
под ви ж н ости и сл аб о сти м ы ш ц икры и
ахиллова сухож илия, то спортсм ену сле­
дует назн ачи ть упраж нения для преодо-
109
 Глава 6
ления этого деф ицита. В том случае, к о г­
д а ви н ой всем у является обувь, д о к то р
д олж ен п о р е к о м ен д о в ат ь б олее п о д х о ­
дящ ую .
Д октор м ож ет прописать противовоспа­
лительные средства и/или сделать инъек­
цию стероидов.
Если вопреки долж ном у лечению состоя­
ние продолж ает удерж иваться свыше че­
ты р ех -ш ести м есяц ев, м о ж ет п о т р е б о ­
ваться операция.
П ри операции хирург полностью отделя­
ет подош венную фасцию о т пяточной ко­
сти. В течение четы рех недель носится
обувь с деревянной подош вой, за это вре­
мя происходит воссоединение ткан и с ко­
стью.
Восстановление:
• Если состояние застигнуто н а ранней ста­
дии, спортсм ен м ож ет начать общ еразви­
ваю щ ую програм м у тренировок нижних
конечностей после того, как стихнет пер­
воначальная боль.
П ри хроническом воспалении спортсмен
долж ен начинать реабилитационны е уп­
раж нения второго уровня через три- пять
д н ей посл е н а ч а л а м а с с а ж а л ьд о м . За
указаниям и по первом у, втором у и тре­
тьему уровню реаби ли тац и и обратитесь
к разделам о восстановлении и трениров­
ке в конце данной главы.
Время восстановления:
• Д аж е когда данное состояние застигнуто
на ранней стадии, необходим относитель­
ный покой (см.стр.85) по меньшей мере в
течение ш ести недель, прежде чем в стопе
пройдет боль и спортсмен сможет вернуть­
ся к бегу.
Х рон и ч ески е во сп ал ен и я под ош вен н ой
ф асц и и тр е б у ю т д л я и зл еч ен и я от н е­
скольких месяцев до года, и и н огд а м о­
гут п ройти тол ьк о после хирургической
операции.
110
Патологические состояния кожи и
неортопедические проблемы в стопе
Пузыри
П у зы р и п р е д с т а в л я ю т с о б о й у ч а с т к и
кожи, раздраж енны е вследствие трения, ко­
торое вы зы вает наполнение их прозрачной
ж идкостью , кровью или гноем. О ни м огут
ч р е зв ы ч а й н о м еш а ть л ю б о й а к т и в н о с т и ,
особенно когда вскры ваю тся. О ни часто по­
являю тся на стопе, особенно н а пятках и у
подъем а свода стопы.
П узы ри об ы чн о во зн и к аю т у спортсм е­
нов в н ачал е сезона, после б ольш их п ере­
ры вов, в начале трен и ровочн ы х п р о гр ам м
или при разнаш ивании новой обуви.
Д л я предупреж дения пузы рей, к о то р ы е
м огут возн и кн уть в вы ш еприведенны х си­
т у а ц и я х , п р и п у д р и т е к о ж у т а л ь к о м и ли
см аж ьте кож у вазел и н ом . М о ж н о снизить
трение, надевая две п ары н осков, особенно
если у спортсм ена чувствительная ко ж а или
чрезм ерное потоотделение. Н екоторы е типы
н о с к о в и м ею т сп е ц и ал ь н ы е у к р е п л е н н ы е
участки в областях повы ш енного риска, ч то ­
бы ум еньш ить трение. К о м п а н и я T h o r* lo ,
наприм ер, и зготавли вает носки, специально
поглощ аю щ ие силы трения, для д вен ад ц а­
ти ви д о в с п о р та . Д о б а в о ч н ы е п о д к л а д к и
такж е п ом огаю т в защ ите п роти в устал ост­
ных перелом ов.
Если появится раздраж енное место, спорт­
смен долж ен см азать эту область для сниже­
ния трения вазелином. П р и возникновении
пузыря спортсмен долж ен пом нить об очень
реальной угрозе серьезной инф екции при не­
правильном обращ ении с ним. Л ю б ой инф и­
ц и р о ван н ы й п узы рь треб ует о б р а щ ен и я к
врачу.
П оверхность пузы ря следует держ ать не­
поврежденной, поскольку она действует как
защ итный барьер против бактерий. Никогда
не вскрывайте пузырь преднамеренно. Вместо

этого налож ите подкладку в виде баранки,
чтобы защ итить его от дальнейш его трения.
М ож ет оказаться необходим ы м вскры ть
пузырь с целью «упреждения», когда велика
вероятность того, что он вскроется сам. В та ­
ких случаях простерилизуйте иглу в пламени,
пока он а не раскалится докрасна; дайте ей ос­
тыть, затем проколите кожу у края пузыря. От­
верстие долж но бы ть достаточно больш им,
чтобы снова не закры ться. П осле того, как
ж идкость выйдет, налож ите давящ ую поду­
шечку, чтобы он снова не заполнился жидко­
стью. Спустя пять или шесть дней кож а долж­
на затвердеть и может быть срезана.
Всегда следует предпочитать неактивные
м етоды лечения пузы ря из-за возм ож ности
и н ф и ц и р о в а н и я . С п у зы р е м , к о т о р ы й
вскр ы л ся сам , следует о б р а щ а т ь с я следу­
ю щ им образом :
• О чистите область водой с м ылом, затем
п ром ой те антисептиком .
И спользуя стерильны е нож ницы , срежьте
разорван н ы й пузы рь по периметру напо­
ловину, так, чтобы вдоль его краев оста­
лось кольцо из кож и пузыря.
Н а л о ж и т е а н т и с е п т и к и с м ягч а ю щ у ю
м азь ти п а оксида цинка н а обнаж ив­
ш иеся ткани.
П рикройте обнаж ивш иеся ткани отрезан­
ны м кусочком кож и и налож ите стериль­
ную повязку.
В п ред елах двух-трех дней п одлеж ащ ая
к о ж а д о л ж н а д о с т а т о ч н о о тв е р д е т ь, и
м ож но удалить м ертвую кожу.
В течение недели после этого спортсмен
долж ен носить повязку.
Мозоли
С ущ ествует д ва ти п а мозолей: тверды е и
мягкие.
Т верды е м озоли (clavus durum ) представ­
ляю т с о б о й уп лотн ен и я кож и в виде узел­
ков, которы е обы чно развиваю тся над сред­
ним суставом второго или третьего пальцев.
Повреждения стопы
Они вы зы ваю тся трением о внутренню ю по­
верхность обуви, часто из-за ее тесноты , зас­
тавляю щ ей и скри вляться в то р о й и третий
пальцы. М озоли часто наблю даю тся у спорт­
сменов с м олоткообразн ы м пальцем. С порт­
смен может предупредить появление симпто­
м ов с пом ощ ью еж едневного вы мачивания
ног в теплой воде с м ылом, чтобы смягчить
кожу; подбором хорош о сидящих носков; но­
ш ением н ад м озолям и п р о кл ад о к в ф орме
«баранки». О днако, если причиной возник­
новения мозолей является м олоткообразны й
палец, то это состояние нужно откорректи­
ровать перед тем, как устранять мозоли.
М ягкие м озоли (clavus molle) обы чно по­
являю тся при сочетании обильного потоот­
деления с нош ением слиш ком узкой обуви.
Э тот тип м озолей, как правило, возникает
м еж ду четверты м и п яты м п ал ьц ам и . Эти
небольш ие разрастан ия конической формы
причиняю т боль, кож а с верхушки м озоли все
время слущ ивается, оставляя под собой не­
жную часть кожи. Д ля лечения мягких м озо­
лей носите более ш ирокую обувь; поддерж и­
вайте кожу между пальцам и в сухом, чистом
состоянии; носите между пальцам и проклад­
ку для м озолей и приклады вайте 40 % сали­
циловую кислоту (имеется в аптеках в виде
раствора или пластыря).
Омозолелость (callositas)
О м озолелость — это утолщ ение кожи, вы­
зы ваем ое повторяю щ им ся трением. Боль вы ­
зывается из-за потери эластичности в коже,
а такж е тем, что обувь становится слиш ком
тесной в связи с утолщ ением кожи. О мозоле­
лость возникает из-за слиш ком жесткой или
слиш ком тесной обуви или в связи с анато­
мическими аномалиями, таким и, как: искрив­
ление больш ого пальца, м олоткообразн ы й
палец, или плоскостопие —-эти состояния вы­
зы ваю т изменение ф орм ы стопы или харак­
тер ее движения, создавая повы ш енное д ав­
ление и трение внутри обуви.
111
 Глава 6
В стопе наиболее обы чны м и местами воз­
н икновени я о м о зо л ел о сти является п ятка,
верхуш ка м о л о тко о б р азн о го пальца, внут­
ренняя с то р о н а б о л ьш о го п ал ьц а, подъем
свода стопы . И х м ож но предупредить с по­
мощ ью нош ения двух пар носков (сначала
тонкие хлопчатобум аж ны е или нейлоновые,
а поверх прочная п ар а спортивны х носков)
или носков двойной вязки. Н осите носки со
сп ец и альн о укреп лен н ы м и уч асткам и или
подбивкой в области сильного трения (м ар­
ка Тог*1о пользуется хорош ей репутацией).
Н а начальны х стадиях тем, у кого о б р а­
зовалась ом озолелость, следует сточить ее
с пом ощ ью н аж д ачн ой пилки после душ а.
Втирание небольш ого количества ланолина
в размягченную кож у м ож ет пом очь в под­
держ ании ее эластичности.
П ри об разован и и толстой ом озолелости
следует воспользоваться кератолитическими
средствами. М ож но прилож ить н а ночь и счи­
стить у тр о м сали ц и л овую ки слоту 5-10 %
концентрации. Если ом озолелость не прохо­
дит и причиняет боль, обратитесь к м озоль­
ному оп ератору (мастеру по педикюру), ко­
торы й м ож ет ее срезать, сточить или отш ли­
ф овать пемзой.
Бородавки
Б ородавки вызываю тся вирусом, которы й
часто передается от одного спортсмена к дру­
гому через полы в душевых и раздевалках или
в лю бом другом месте, где ходят босиком.
О ни об ы чн о локализую тся н а подош ве,
им ею т круглую или овал ьн ую ф орм у, п о ­
кры ты трещ инам и или черны м и точкам и в
середине. Э то позволяет четко отличать их
от мозолей.
Б ородавки подвержены инфекции, особен­
но на подошве, где они постоянно раздраж а­
ются. Спортсмену следует предотвратить раз­
дражение, сделав прокладку в виде баранки.
П осле горячей ванны сточите бородавку,
насколько будет возм ож но, наж дачной пил­
112
кой, а затем об работай те средством о т б о р о ­
давок, приобретенны м в аптеке. Э ту проце­
дуру м ож ет б ы ть п р и д ется п о в т о р я т ь не­
сколько месяцев, пока бородавки не исчезнут.
Если боли значительны е, м ож ет о казаться
предпочтительнее обратиться к м озольном у
оператору.
Нога а т л е т а (эпидермофития стоп)
Э пидермоф ития стоп — это грибковое за ­
болевание, пораж аю щ ее кож у меж ду п ал ь­
цам и ног, делаю щ ее кож у мокнущ ей, шелу­
ш ащ ейся, потрескавш ейся, б елого цвета. В
подош вах и пальцах пораж енны х н ог возни­
кает чрезвы чайно сильны й зуд. Заболевание
часто сопровож дается неприятны м запахом
от ног.
П ричина эпидерм оф итии леж ит в наруш е­
ниях гигиены ног и нетщ ательном вы ти р а­
нии ног после душ а или ванны . Т ак как заб о ­
левание заразно, оно относительно распрос­
транено среди спортсм енов, которы е ходят
босиком по влаж ны м полам в раздевалках.
Т ак как эпидерм оф ития стоп доставляет
м ного неприятностей и излечивается с тр у ­
дом, основное вним ание следует уделить ме­
рам проф илактики:
• Р егу л яр н о м ой те н о ги в о д о й с м ы л о м ,
тщ ательно вы тирайте их после душ а или
ванной, применяйте тал ьк д ля припудри­
вания ног.
Всегда носите чистые носки, которы е м е­
няйте ежедневно.
Н осите обувь с пористой структурой, не
препятствую щ ей ц и р ку л яц и и во зд у х а и
испарению влаги.
Одевайте тапочки п ри посещ ении разд е­
вал ок.
Если возникла эпидермоф ития стоп — сле­
дуйте вышеизложенным правилам и исполь­
зуйте стандартные фунгициды, которы е мож­
но приобрести в аптеке (например, Resenex,
Tinactin). Если состояние не проходит за две
недели, обратитесь за медицинской помощ ью.

Черный ноготь (подногтевая гематома)
П овторяю щ иеся удары по передней сто­
роне больш ого пальца ноги м огут привести
к скоплению крови под ногтем. О бы чно это
наблю дается у бегунов, особенно у носящ их
слиш ком тесную обувь или м ного бегаю щ их
вниз с холм ов, что заставляет ноготь припод­
ним аться вверх п ри каж дом ш аге. К огд а но­
готь отделяется о т подлеж ащ ей ткани, под
н огтем во зн и к ает бол ь и видно скопление
крови. Ч асто н оготь отпадает.
Н аиболее важ ная м ера предупреждения —
это нош ение п росторной обуви, обеспечива­
ющ ей д остаточное пространство для движ е­
ний б ольш ого пальца, такж е следует избе­
гать слиш ком ч астого б ега вниз с холмов.
М ож ет оказаться полезны м изготовить н а­
кладку н а б ольш ой палец ноги, чтобы не д а­
вать ему подним аться вверх.
Д о к то р м ож ет снять это состояние, про-
стерилизовав н а огне канцелярскую скрепку,
а затем прож игая ногтевую пластинку раска­
ленны м кон ц ом скрепки. С капливаю щ аяся
кровь вы ходит, и давление снимается.
Вросший ноготь
П р и этом состоянии края ногтя в пальце
ноги растут таки м образом , что погруж аю т­
ся в окруж аю щ ие ткани. П очти всегда врас­
тан и е н огтя наблю дается в больш ом пальце.
О но вы зы вается слиш ком тесной обувью или
неправильны м уходом за ногтям и.
Повреждения стопы
Д ля предотвращ ения этого явления носи­
те удобную обувь, п од стри гай те н огти по
меньш ей мере раз в неделю, причем делайте
это строго поперек ногтя, так, чтобы острые
углы ногтя не врастали в окруж аю щ ую кожу.
Если ноготь врос, посетите м астера по пе­
дикю ру, которы й откорректирует это состо­
яние, используя хирургические или иные ме­
тоды . П ом ните, что при вросш ем ногте м о­
жет легко произойти инф ицирование.
Восстановление после повреждений
голени, лодыжки и стопы
Р еаб и л и тац и о н н ы е у п раж н ен и я служ ат
для:
• Улучш ения кровоснабж ения области, ко­
торое ускоряет процесс заж ивления.
Снятия тугоподвиж ности суставов, вы зы­
ваем ой им мобилизацией.
П редупреж дения атроф ии и уплотнениея
мыш ц, происходящ их о т бездействия.1'1
В осстановление д ол ж н о начинаться как
м ож но раньш е, для то го ч тоб ы предотвра­
ти ть потерю силы и д и а п азо н а движ ений.
З атян у ты й п ер и о д б езд еятел ьн о сти после
повреждения приводит к беспорядкам с под­
виж ностью и дефициту силы, которую необ­
ходимо восстановить перед возвращ ением к
спортивны м занятиям . Задерж ки с началом
реабилитации влекут задерж ки с возвращ е­
нием в спорт.
П осле повреждения, не требующ его опера­
ции или длительной иммобилизации, трени­
ровки диапазона движений можно начинать,
как только спадет боль и уменьшится отек —
обычно не позднее сорока восьми часов пос­
ле появления симптомов повреждения, а час­
то уже через двадцать четыре часа после мо­
мента повреждения. Д аж е после некоторых хи­
рургических операций тренировки диапазона
* Более подробно о важности и основных принципах ре­
абилитации см. гл.5 «В осстановление после вашей
спортивной травмы».
113
 Глава 6
движений следует начинать через двадцать че­
ты ре часа.
П ри других разновидностях хирургичес­
кого вм еш ател ьства трен и ровку д и а п азо ­
н а д ви ж ен и й следует н а ч и н а т ь в течение
пяти дней после операции и не позднее двух­
трех недель. П ациенту следует наклады вать
ш ины, которы е мож но снимать н а время фи­
зиотерапии.
У п р а ж н е н и я — это наи б олее успеш ный
путь для восстановления спортсм ена до со­
стояния готовности. Ф изиотерапевт может
такж е использовать лед, поверхностное про­
гр еван и е, гл у б о к о е п р о гр е в а н и е , м ассаж ,
эл ектри ч ескую сти м ул яц и ю и ф изические
м анипуляции в суставах,чтобы способство­
вать заж ивлению и сделать более удобным
вы полнение упражнений.
Н ачальны й уровень интенсивности упраж ­
нений зависит от тяжести повреждений. П ос­
леоперационные тренировки диапазона дви­
жений обычно начинаю тся с первого уровня.
Н а этой стадии упражнения в движении явля­
ются активными, с посторонней помощ ью —
физиотерапевт пом огает пациенту использо­
вать свою собственную силу для совершения
движений в допустимых пределах. Если по­
вреждение слиш ком тяжелое для такого рода
упражнений, пациент может полож иться на
пассивные упражнения — физиотерапевт про­
изводит движения в поврежденных суставах в
допустимом диапазоне движений. Тренажеры,
обеспечивающие непрерывные пассивные дви­
жения, м огут бы ть взяты пациентом домой,
так что он или она м огут проделы вать этот
тип тренировок диапазона движений дома.
После операции развитие атроф ии мышц
предупреждается изометрическими упражне­
ниями. П од руководством физиотерапевта эти
тренировки обычно мож но начать сразу пос­
ле операции. И зом етрически е упраж нения
пом огаю т поддерж ивать силу в важных мыш ­
цах вокруг лоды ж ки и стопы — особенно в
голени — без наруш ения процессов заживле­
ния, вследствие изменения длины мышцы.
114
Спортсмены, пострадавш ие от небольш их
или умеренных повреж дений ног, м огут н а­
чинать с упраж нений второго уровня.
О сновная цель на начальной стадии реа­
билитации — восстановление д и ап азон а дви­
жений в суставах; дополнительной целью яв­
ляется предупреждение атроф и и в окруж аю ­
щих мыш цах. П о мере развития реаби ли та­
ционной п р о гр ам м ы в нее вк лю чается все
больш е упраж нений на развитие силы.
Т ренировки д и ап азо н а движ ений всегда
долж ны осущ ествляться ниже б олевого по­
рога. Л ю бое упражнение, вы зы ваю щ ее боль,
долж но бы ть прекращ ено.
Н иж е приводятся наи б олее р а с п р о ст р а ­
ненные и эффективные упраж нения, исполь­
зуемые для реабилитации после повреждений
стопы , лоды ж ки и голени.
Первый уровень
После операции в качестве стартовой точки
используют активные или пассивные трениров­
ки диапазона движений с посторонней помо­
щью. Физиотерапевт должен двигать стопу, ло­
дыжку и голень пациента в основных направле­
ниях их движения. Движения в суставах долж­
ны осуществляться только в пределах, не нару­
шающих стабильность оперированной области.
И зом етрические упраж нения и трениров­
ка диапазона движ ений с посторонней п ом о­
щ ью долж ны п р о д о л ж аться т о л ь к о до тех
пор, пока пациент не станет способны м ис­
пользовать собственную силу для трен и ро­
вок второго уровня.
Второй уровень
К огда пациенты способны сами осущ еств­
л ять дви ж ен и я в п о вр еж д ен н ы х суставах,
мож но начинать упраж нения второго уров­
ня по тренировке д и ап азон а движ ений, а та к ­
же силы и гибкости.
У праж нения второго уровня м огут бы ть
использованы для н ачал а реабилитационной

програм м ы после умеренных и тяж елы х п о ­
вреждений стопы , лоды ж ки, голени, не тре­
бую щ их операции. Д елайте следую щ ие уп­
раж нения д ва или три р аза в день.
Упражнение 1: Д и ап азон движ ений в
лоды ж ке и проприорецепция.
С яд ьте и ли л ягте, п я тк а повреж д ен н ой
ноги свисает. «Рисуйте» заглавны е буквы ал­
ф ав и та ко н ч и кам и пальцев ног. П ройдите
весь ал ф ави т три раза.
Упражнение 2: Д и ап азон движ ений в л о ­
ды ж ке и в пальцах при использовании
м ы ш ц сгибателей и разгибателей пальцев,
находящ ихся в голени и стопе.
Л еж а н а спине, сгибайте стопу вверх, од­
новрем енно разги б ая пальцы , затем движ е­
ние стопы вниз с одноврем енны м сгибани­
ем пальцев. С делайте десять повторений два
или тр и раза.
Упражнение 3: Д и ап азон движ ений в
лоды ж ке, используя м ы ш цы голени.
Т о же, что и в упр. 2, но н а этот р а з вра­
щ айте кругам и стопу в лодыжке. Сделайте де­
сять вращ ений в одну сторону, затем десять
вращ ений в другую . П овторите д ва или три
раза.
Упражнение 4: Д и ап азон движ ений в сто­
пе, используя п ронацию и супинацию в голе­
ностопном суставе
Повреждения стопы
Сидя или лежа, поворачивайте в лодыжке
подош вы стоп друг к другу, затем друг от
друга. С делайте десять повторений.
Упражнение 5: Д и ап азон движ ений в паль­
цах, используя сгибатели и разгибатели
пальцев в голени и стопе.
С и д я и л и л е ж а с ж и м ай т е и р а зв о д и те
пальцы . Сделайте десять повторений д ва или
три раза.
Упражнение 6: С татические растягивания
для мыш ц икр и ахиллова сухожилия.
Встаньте, руки на высоте груди уприте в
стену, одна нога сзади другой. С топы смот­
рят прямо вперед, пятки во время всего уп­
ражнения приж аты к полу. О пираясь весом
тела на руки, согните ногу, помещенную спе­
реди, в колене и слегка вы прямите ту, что сза­
ди. Прижмите ступню этой ноги к полу на срок
от шести до десяти секунд. Расслабьтесь на две
секунды. Сделайте растягивание на следую­
щ ие ш есть-десять секунд, перемещ ая бедро
вперед и ощ ущ ая тянущее усилие в икре.
Упражнение 7: Усиление лоды ж ки, исполь­
зуя м ы ш цы разгибатели и сгибатели стопы,
находящ иеся в голени.
С тоя с выпрямленными прямо перед собой
пальцами ног, медленно поднимите пятки как
115
 Глава 6

можно дальше, затем снова опуститесь вниз.
Также сделайте упражнение с пальцами, по­
вернутыми внутрь, затем наружу. Сделайте
десять повторений д ва или три раза.
Третий уровень
ниже. Выполните упражнение с пальцами ног,
смотрящими внутрь, затем наружу. Делайте по
десять повторений два или три р аза в день.
Упражнение 2: У силение и улучш ение
д и ап азон а движений лоды ж ки.

К огда пациент м ож ет делать упражнения

второго уровня без затруднений и боли, мож ­
но начинать упраж нения третьего уровня.
У праж нения третьего уровня м огут быть
такж е и сп ользован ы в качестве отправной
точки при легких повреж дениях голени, л о­
ды ж ки и стопы.
У праж нения третьего уровня вклю чаю т
динамические упражнения по усилению мышц
в голени, лодыжке и пальцах, а также упраж­
нения по развитию эластичности мышц и сус­
тавов в этих областях. Выполняйте следующие Слож ите полотенце вдвое и полож ите на
упражнения по два или три раза в день. пол. П оставьте пятку твердо на пол, пере­
дню ю часть стопы на полотенце. П одоприте
Упражнение 1: У силение и растягивание упражняемую ногу другой ногой. Н е подни­
мыш ц икры , ахиллова сухожилия и мыш ц м ая пятки, двигайте полотенце вперед с по­
на передней стороне голени; развитие м ощ ью ступни. П о в то р и те уп раж н ен и е от
диапазона движ ений в голеностопном пяти до десяти раз.
суставе (сгибание и разгибание стопы).
Упражнение 3: П роприорецепция в
лоды ж ке и ступне

Встаньте на ступеньку, пятки свисают с края,

руки выпрямлены вперед. П однимите пятки П роводите от трех до пяти м инут в день
как можно выше, затем опустите их как можно на «качаю щ еся доске».

116

У праж нение 4: У силение пальцев и
диапазона движений.
С идя н а стуле, полож ите перед собой на
пол п олотенце. Н е д ви гая п яткой п овреж ­
денной ноги, используя пальцы , подтяните
полотенце к себе. Д елайте это от пяти до де­
сяти раз. Д ля увеличения сопротивления по­
ложите на полотенце книгу или сходный груз.
К огда сила и диапазон движений в повреж­
денной лодыжке достигнет 95 % уровня непов­
режденной стороны, вы можете начинать осто­
рожно возвращаться к спортивным занятиям.
Перед возвращ ением в спорт, однако, трав­
мированный спортсмен должен быть способен
вы п олн ять повседневную деятельность без
боли, и такж е без боли или затруднений ими­
тировать движения ног в своем виде спорта.
С м отри стр.91 по поводу хода реабилитации
после повреждений нижних конечностей.
Д л я ум еньш ения ш ансов получения п о­
вторной травм ы начните програм м у общ е­
развиваю щ их тренировок силы и гибкости,
приводим ую ниже.
Повреждения стопы
Программа общеразвивающей
тренировки для голени,
лодыжки и стопы
О бщ еразвиваю щ ая тр ен и р о в ка для пре­
дупреждения повреж дений в мы ш цах голени,
лоды ж ки и стопы требует увеличения силы и
гибкости всех основны х мыш ц в данной об­
ласти, особенно м ы щ ц бедра. В клю чите в
Вашу тренировку по крайней мере один на­
бор нижеследую щ их упраж нений для упомя­
нутых групп мышц. У праж нения описаны в
главе 3, «Сила и гибкость: клю ч к предупреж­
дению травм».
Сделайте эти упраж нения частью Вашей
общ еразвиваю щ ей програм м ы и делайте их
перед лю бой активностью , которая нагруж а­
ет мыш цы вокруг стопы.
Упражнения на усиление мышц в голени,
лодыжке и стопе
Мышцы икры и ахиллово сухожилие: подъе­
мы на носках со ш тангой.
Мышцы на передней с т о р о н е голени:
подъем стопы с отягощ ениям и.
Мышцы икры и передней стороны голени:
подворачивания и вы ворачивания в голено­
стопном суставе против сопротивления.
Упражнения на гибкость для голени и
лодыжек
Мышцы икры и ахиллово сухожилие: рас­
тягивания икр у стены.
Глава 7
ПОВРЕЖДЕНИЯ ЛОДЫЖКИ
П овреж дения голеностопного сустава яв­
ляю тся одним и из сам ы х распространенны х
в спорте. Р астяж ения в лоды ж ке происходят
с печальной регулярностью и среди сп орт­
сменов, и у не заним аю щ ихся спортом . П о
произведенны м оценкам , на каж ды е 10 000
ам ериканцев прои сход и т одно растяж ение
голен остоп н ого сустава в день. Э то равн о
23 000 р астяж ен и ям в день. Б о л ьш и н ств о
врачей считает, что растяж ение голеностоп­
ного сустава вообщ е является сам ой расп р о ­
с тр а н е н н о й о с т р о й с п о р ти в н о й тр а в м о й .
О днако этим повреж дениям придается мало
зн ач ен и я, н есм о тр я н а то , что о н и м огут
вы звать хроническую нестабильность суста­
ва. Э то подчеркивает необходим ость лечить
даж е легкие растяж ения голеностопного су­
става со всей серьезностью , которую они зас­
луж иваю т.
В последние годы в лечении растяжений
этого сустава бы ло сделано м ного усовер­
ш енствований, касаю щ ихся ран н его н а ч а ­
л а трен и ровок д и ап азо н а движ ений в п р о ­
ти в о п о л о ж н о сть д л и тел ьн о й и м м о б и л и за­
ции. А ктивны й подход к лечению растяж е­
ний гол ен о сто п н о го сустава долж ен пред­
с т а в л я т ь и н т е р е с д л я всех с п о р т с м е н о в ,
учи ты вая частоту этих повреж дений.
П овреж дения, вы зы ваем ы е чрезм ерны м
использованием, редко наблю дались д о кто ­
рам и до бума в рекреационном и оздорови­
118
тельном спорте. О ни вы зы ваю тся повторяю ­
щ имися движениями, которы е присутствую т
во многих видах спорта, завоевавш их попу­
лярность, особенно в беге и аэробике.
Т ак как голеностопны й сустав имеет важ ­
ное зн ачен и е п р а к ти ч е с к и в к аж д о м виде
сп о р та, важ н о тщ а тел ьн о л еч и ть к а к ост­
ры е травм ы , так и повреж дения, возникш ие
от чрезм ерного использования.
Травмы лодыжки
О стры е повреждения лоды ж ки вк лю ча­
ю т в себя растяж ения связок, перелом ы ко­
стей и вывихи суставов. С реди этих повреж ­
д ений н ам н о го более р а сп р о стр ан ен н ы м и
являю тся растяж ения связок.
Растяжения связок в голеностопном сус­
тав е о б ы ч н о в ы зы в аю тс я с к р у ч и в а ю щ и м
движ ением в лоды ж ке. С ущ ествует два
ти п а растяж ений, в зависим ости от н ап рав­
ления скруч и ваю щ его дви ж ен и я, — р астя­
жения при подворачивании ступни, когд а пе­
рекат идет через внеш ню ю сторон у стопы ,
и р а с тяж е н и я п р и в ы в о р а ч и в а н и и , к о гд а
движ ение направлено в д ругую сторону.
Растяж ения при подворачивании гораздо
более обы чны , чем растяж ения при вы вора­
чивании. Э то связано с больш ей костной ста­
бильностью наруж ной части лоды ж ки, в свя-

зи с чем легче подворачивается внутренняя
сторон а лоды ж ки и перекат идет через вне­
ш ню ю сторону, при этом связка растягива­
ется и рвется на внеш ней стороне.
Ч ащ е всего растягивается одна либо две
связки. Если растянута только одна связка,
то это о б ы ч н о передняя тар ан н о -м ал о б ер ­
ц о вая связка, но если го л ен о сто п н ы й сус­
тав изгибается сильнее, то такж е может по­
вредиться и пяточ н о-м ал об ерц овая связка.
Растяжения при вы ворачивании наблю да­
ются менее часто. Э тот тип растяжения про­
исходит, когд а н о га спортсм ена попадает в
углубление и голеностопный сустав одновре­
менно сгибается и вращ ается наружу. Обы ч­
но повреждение происходит в передней таран­
но-малоберцовой связке, межкостной и дель­
товидной связке. Если не лечить растяжение
должным образом, нестабильность, созданная
в суставе при вы ворачивании, может привес­
ти к дегенерации таранной кости, что, в свою
очередь, ведет к началу артрита.
К ак и все растяж ения, растяж ения голено­
стопного сустава классиф ицирую тся в соот­
ветствии с их тяж естью : первая, вторая и тре­
тья степени. Н естабильность является одним
из характерны х сим птом ов этих растяжений,
Повреждения лодыжки
а ее тестирование относится к одному из са­
мых важ ны х способов оценки, насколько се­
рьезно произош едш ее растяж ение. О днако
важ но пом нить, что бы стро развиваю щ ееся
опухание д елает сустав ж естким , с о о тв ет­
ственно скры вая нестабильность, и тем са­
мым создается возм ож ность ош ибочно оце­
нить травм у как менее серьезное растяжение.
П оэтому, чем раньш е повреждение голенос­
топного сустава осм отрит доктор, тем более
точны м будет диагноз.
Переломы лодыжки обычно протекаю т по
одному из трех механизмов, включающем скру­
чивание, созданное либо ударом , либо соб­
ственным моментом движения спортсмена:
1) С топа так или иначе насильственно сги­
бается,
2) Г олень насильственно вращ ается, в то
врем я как ступня заф иксирована,
3) С портсм ен вы во р ач и вает или подво­
рачивает ногу н а кость лоды ж ки.
Примечание: Те же самы е механизмы, ко­
торы е вы зы ваю т растяж ения голеностопно­
го сустава, м огут вы зы вать переломы. Л ю ­
бое тяжелое растяж ение голеностопного су­
става долж но подвергаться рентгенограф и­
ческом у об след ован и ю , ч то б ы исклю чить
возм ож ны й перелом.
П овреждения, вызываемые чрезмерным
использованием — это , гл а в н ы м о б р а зо м ,
состояния тендинитов длинны х сухожилий,
идущ их о т м ы ш ц го л ен и и пересекаю щ их
гол ен остоп н ы й сустав.
Повреждения этого рода вызываю тся чрез­
мерной спортивной активностью , но они час­
то имею т внутренний или внеш ний способ­
ствующий фактор. Внутренние ф акты риска
обычно вклю чаю т недостаток силы и/или гиб­
кости в мыш ечно-сухожильных элементах и
анатомические аномалии, такие, как плоско­
стопие; стопа, поворачиваю щ аяся внутрь при
беге; вы сокий свод стопы. Все эти ф акторы
могут вы зывать чрезмерное напряжение сухо­
жилий в области лодыжки.
119
 Глава 7
Внешние ф акторы м огут вклю чать ош иб­
ки в тренировках (например, чрезмерный бег
по холм ам ), неподходящ ую обувь, плохую
технику.
В отличие от больш инства остры х травм ,
начал о си м п том ов повреж дений, вы зы вае­
мых чрезм ерны м использованием, постепен­
но, и м ож ет не им еть очевидной причины .
Вначале боль м ож ет ощ ущ аться только пос­
ле спортивны х занятий. П остепенно симпто­
мы начинаю т ощ ущ аться во врем я и после
тренировок, но м огут бы ть недостаточно тя­
ж елы м и, ч то б ы м еш ать вы п ол н ен и ю д ей­
ствий. В заклю чительной стадии боль, пре­
п ятству ю щ ая а к т и в н о с т и , чувствуется не
только во врем я и после занятий, но и при
повседневной деятельности.
П ри орган и зац и и лечения повреждений,
вы зы ваем ы х чрезм ерны м и спользованием ,
клю чевы м м ом ен том является раннее вм е­
ш ательство. В сякий раз, к о гд а появляется
боль, л окализованная в лоды ж ке, особенно,
если о н а усиливается п ри одном и том же
ти п е с п о р ти в н о й а к т и в н о с т и , сущ ествует
вероятность, что это вы звано повреж дени­
ем о т ч резм ерн ого исп ользован и я. Н ем ед­
ленно прим ите меры по воздействию на это
состояние, начиная с м етода П Л Д П (стр.63).
Предупреждение повреждений лодыжки
О стрые повреж дения лоды ж ки часто вы ­
зы ваю тся случайны м и происш ествиями, н а­
пример, попаданием ноги в вы боину, и по­
этому их трудно предупредить. О днако име­
ется несколько предупреж даю щ их мер, к о ­
торы е м огут принять спортсмены , чтобы из­
беж ать остры х повреж дений лоды ж ки.
В аж нее всего за н я т ь с я т р е н и р о в о ч н о й
п р о гр а м м о й р а зв и т и я си л ы и ги б к о с ти в
ткан ях вокруг го л ен о сто п н о го сустава.
О собенно важ н а эласти чн ость ахиллова
сухожилия. Если м ож но согнуть ногу в л о ­
д ы ж к е п о м ен ь ш ей м ере н а 15 гр а д у с о в
120
вверх, то тако й сустав эф ф ективно п о га ш а ­
ет силы , к о то р ы е в ы зы в аю т р астяж ен и е в
м енее ги б к о м суставе. В сем с п о р тс м ен а м
следует р а с т я г и в а т ь а х и л л о в о сухож и л и е
перед трен и ровкам и , и те, у ко го о т п р и р о ­
д ы ж есткое ах и л л о в о сухож илие, д о л ж н ы
уд ели ть д о п о л н и те л ь н о е в н и м ан и е р а с т я ­
гиванию этой области. С ледует такж е р а з­
в и в а ть силу и ги б к о с т ь в м ы ш е ч н о -с у х о ­
ж ильны х элем ентах голени.
С ила в м алоберцовы х м ы ш цах (располо­
жены на передней внешней части голени) осо­
бенно важ на для предупреж дения подверты ­
вания ступни и растяж ения голеностопного
сустава.
Д ругой важ ны й способ предотвращ ения
остры х травм лоды ж ки — это нош ение под­
ходящ ей обуви. Н е следует н о си ть туф ли,
специально не предназначенны е д ля д ан н о­
го вида сп орта; н ап ри м ер, туф ли д л я б ега
трусцой, сконструированны е для п ростого
бега, не следует надевать п ри игре в теннис
или для аэробики, эти д в а вида сп орта пре­
дъявляю т повы ш енны е тр еб о ван и я к б о к о ­
вы м смещ ениям.
П осле острой травм ы лоды ж ки, так о й как
растяжение, спортсм ен м ож ет потерять про-
п р и о р е ц е п ти в н ы е н а в ы к и — с п о с о б н о с т ь
чувствовать, что делает т а и ли и н ая часть

АНАТОМИЯ ЛОДЫЖКИ
Большая берцовая
Латеральная Связки
лодыжка
ВИД СПЕРЕДИ ВИД СЗАДИ
Кости и суставы: Большие, крепкие кости
голеностопного сустава удерживаются вместе
комплектом сильных широких связок, которые
увеличивают стабильность.
Мышцы: Мышцы вокруг сустава являют­
ся самым слабым его компонентом. Из-за
длинных сухожилий, пересекающих все сто­
роны голеностопного сустава и идущих от
сильных мышц голени, в суставе действуют
мощные силы, но он сам имеет мало поддер­
жки и защиты.
тела, не глядя н а нее. Больш е всего страдает
координация движ ений в ступне и лодыжке,
что м ож ет привести к дальнейш им растяж е­
ниям.
С портсм ену, пострадавш ем у от растяж е­
ния, важ но восстановить проприорецепцию ,
используя такое устройство, как качаю щ ая­
ся доска.
Л учш е всего предупредить повреж дения в
лоды ж ке м ож но, уч и ты вая ф акторы риска
для этих состояний, которы е практически те
же самые, что и для повреж дений ступни и
колена. О братитесь к соответствую щ им гла­
вам за инф орм ацией об оптим альны х м ето­
дах учета этих ф акторов.
Повреждения лодыжки
Л ента или фиксирующий бандаж ?
В свое время для предотвращ ения повреж­
дений во время спортивны х занятий приме­
нялось предварительное бинтование лоды ж ­
ки лентой. Э то бы ло довольно неудобно, осо­
бенно для спортсменов, занимаю щ ихся рек­
реационны м спортом , у которы х нет трене­
ра, пом огаю щ его заб и н товать сустав. В те­
чение последних л ет п ояви л ось несколько
альтернативны х способов, наиболее приме­
чательные — ф иксирую щ ие бандаж и фирмы
A IR C A ST .
Х отя бинтование является эффективным
способом предотвращ ения повреждений л о­
ды ж ки, у этой техники есть несколько не­
д о статко в , вк лю чая следую щ ие:
• К лейкая лента теряет 50 % своей перво­
н ачал ьн ой поддерж ки сустава через де­
сять минут после н ачал а упражнений.
Б интование не м ож ет вы полняться самим
спортсм еном ; он о тр еб у ет ум ел ого п о­
м ощ ника.
В конечном счете, оказы вается, дорож е
забинтовы вать лоды ж ку каж ды й раз пе­
ред занятиям и, чем купить готовы й фик­
с и р у ю щ и й б а н д а ж (б и н т о в а н и е так ж е
т р е б у е т п о д л о ж к и и л и с м а зы в а ю щ и х
кожу п рокладок для пяток или под ш нур­
ки, и нож ниц для удаления ленты).
Бинтование требует нам ного больш е вре­
мени, чем застегивание бандаж а.
И сследован и я п о к азал и , что бандаж
о б есп еч и вает б ол ее эф ф екти вн ую п о д ­
держ ку го л ен о сто п н о го сустава.
По этим причинам более предпочтительно
использовать готовы й бандаж . О н является
лучшей альтернативой бинтованию в предот­
вращении растяжений голеностопного суста­
ва, а такж е обеспечивает уверенность в себе
спортсменам с «плохими» лодыжками, в кото­
рой они нуждаются. Эти бандажи не должны
использоваться вместо общеукрепляющих тре­
нировок, они будут полезны при употреблении
вместе с такими тренировками.
121
 Глава 7
Р а стяж ен и я
ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА
Р а с т я ж е н и е голеностопного су става —
э т о растягивание, надрыв или полный р а з ­
рыв одной или более связок, удерживающих
в м е с т е к о с т и го л ен осто п н о го с у с т а в а .
Наиболее распространенным типом р а с т я ­
жения этого сустава является растяж ени е
при подворачивании стопы внутрь. Когда э т о
происходит, чаще всего повреж дается пере­
дняя таранно-малоберцовая связка. Примерно
в 20% случаев одновременно повреждается пя­
точно-малоберцовая связка. Как и все р а с т я ­
жения, растяж ен и я голеностопного сустава
классифицируются в зависимости о т их т я ­
ж е с т и : первая, вторая или т р е т ь я степени.
Симптомы:
• П ервая степень — небольш ая боль и н а­
руш ения в способности соверш ать движ е­
ния, л о к а л ь н а я п ри п ухлость. В суставе
отсутствует нестабильность или кровопод­
теки, потеря ф ункции незначительна.
В торая степень — при п од ворач и ван и и
стопы в о зн и к ает ощ ущ ение р азр ы в а,
треска. С устав опухает, появляется чув­
ствительность. Ч ерез три-четы ре дня пос­
ле повреж дения появляю тся синяки. П ри
ходьбе возни каю т затруднения.
Третья степень — во многих случаях про­
исходит подвывих сустава (сустав выскаль­
зывает в сторону, но затем снова встает на
место). Н ад всей внешней стороной лодыж­
ки развивается опухоль и болезненная чув­
122
ствительность. П отеря стабильности суста­
ва, хождение с использованием поврежден­
ной ноги чрезвычайно затруднено.
Причины:
• Спортсмен подворачивает стопу внутрь,
превосходя допустим ы й д и ап азон движ е­
ний в суставе.
Д ва распространенных типа происшествий,
вы зываю щ их растяжение голеностопного
сустава, наблю даю тся в баскетболе, когда
спортсмен прыгает, а затем приземляется на
ногу другого игрока, или когда нога спорт­
смена попадает в выбоину.
Спортсмены, подвергающиеся особому риску:
• Главны м образом баскетболисты , а так ­
ж е у ч а с т в у ю щ и е в в и д а х с п о р т а , гд е
м ного бега и пры ж ков.
Повод для беспокойства:
• Если не вы лечить растяж ение долж ны м
о б р а зо м , го л е н о ст о п н ы й сустав стан ет
хронически нестабильны м , что приведет
к повторны м растяж ениям .
Т от же сам ы й механизм, к оторы й вы зы ­
вает растяж ения, м ож ет привести к пере­
лом ам . Л ю бое растяж ение с сильны м опу­
ханием и болью нуж дается в рентгеногра­
фическом обследовании.
П ри растяж ении по м еханизм у п од вора­
чивания стопы м ож ет произойти разры в
удерж ивателя сухож илий м ал об ерц овы х
м ы ш ц (ретинакулум а), л ен ты ткан и , к о ­
т о р а я у д е р ж и в а е т н а м есте с у х о ж и л и я
м алоберцовы х мыш ц, что ведет к п о вто р ­
ным подвы вихам сухож илий м алоберцо­
вых м ы ш ц (стр.127).
Что Вы можете сделать:
• О сн о в о й л еч ен и я р а с тя ж е н и й явл яется
метод П Л Д П (стр.63).
Реабилитационны е упраж нения второго
у р о вн я следует н а ч и н а т ь н ем ед лен н о и
продолж ать от 48 до 72 ч. За указаниям и

по первому, втором у и третьему уровням
р е а б и л и т ац и и о б р ати тесь к разд ел ам о
восстановлении и тренировке в главе 6.
Если растяж ение второй или третьей сте­
пен и (см .вы ш е, « С и м п то м ы » ), о б р а т и ­
тесь за м едицинской помощ ью .
П осле возвращ ения к спортивны м заня­
тиям носите фиксирую щ ий бандаж .
Лечение м едикам ентам и:
• Д л я с н яти я н е б о л ь ш о й и ли ум ерен н ой
б ол и при м и те ацетам иноф ен в соответ­
ствии с инструкцией или, для снятия боли
и воспаления, ибупроф ен или аспирин в
(случае переносим ости) (см. стр.66).
Ч то может сделать доктор:
• С делать рентгенограм м у для исклю чения
перелом а.
И склю чив наличие перелома, доктор дол­
жен назначить спортсм ену реабилитаци­
онны е упраж нения, как только позволит
боль.
Д о к т о р м о ж ет та к ж е п о р е к о м ен д о в ать
нош ение съем ной ш ины, чтобы предотв­
рати ть повторное повреждение лодыж ки.
Ее м ож но носить в течение шести недель
после повреждения.
Восстановление:
• П осле растяж ений первой степени начи­
н айте реаби ли тац и он н ы е упраж нения
тр е т ье го ур о вн я через д вад ц ать четы ре
часа после повреждения.
П осле растяж ений второй степени начи­
найте реабилитационны е упражнения вто­
ро го уровня в срок от двадцати четырех
до сорока восьм и часов.
П осле растяж ений третьей степени с пол­
ным р азр ы во м связки начинайте упраж ­
нения первого уровня в период от одной
до трех недель после повреждения. В д о ­
бавление к описанны м упражнениям, ис­
п о л ь зу й т е в е л о тр е н а ж е р , к ач аю щ у ю ся
доску, тр е н и р о в к у п о д в о р а ч и в а н и я/в ы ­
Повреждения лодыжки
ворачивания. За указаниям и по первому,
втором у и третьему уровням реабилита­
ции обратитесь к разделам о восстанов­
лении и тренировке в главе 6.
Время восстановления:
• Растяж ения первой степени: о т четырех
до шести недель.
Растяж ения вто р о й степени: о т четырех
до восьми недель.
Растяжения третьей степени: от шести до
д вен ад ц ати недель.
П ерел о м ы л о д ы ж к и
Перелом — э т о трещина, разлом или пол­
ное раздробление кости. Переломы лоды ж ­
ки обычно за т р а ги в а ю т нижний конец м а ­
лоберцовой кости на внешней стороне ноги,
и, как правило, происходят т е м ж е образом,
ч т о и р астяж ен и я голеностопного сустава;
спортсмен, подворачивая стопу, переносит
массу собственного т е л а на латеральную ло­
дыжку и л о м ает кость.
Симптомы:
• П ризнаки и сим птом ы перелом а лоды ж ­
ки во м ногом такие же, что и при растяж е­
ниях голеностопного сустава (см. стр.122).
123
 Глава 7
ПОЛЬЗА РЕГУЛЯРНОЙ ТРЕНИРОВКИ ГИБКОСТИ
Ранее полагали, что хроническая нестабиль­
ность голеностопного сустава вызывается про­
сто повторными растяжениями. Думали, что чем
чаще голеностопный сустав подвергается растя­
жениям, тем больше растягиваются связки. Од­
нако причина хронической нестабильности го­
леностопного сустава гораздо сложнее, чем эта.
Даже после правильно проведенного лечения
растяжения голеностопного сустава многие
спортсмены испытывают хроническую неста­
бильность этого сустава. Наиболее обычным
симптомом являются частые подворачивания
ноги во время спортивной, и, в конечном счете,
даже при повседневной активности.
Новые доказательства свидетельствуют, что
хроническая нестабильность голеностопного су­
става является результатом вызванного повреж­
дением дефицита в трех важных областях: в про-
приорецепции (координация, рефлексы, время
реакции), в мускулатуре (сила, выносливость,
мощность), и в механической функции (слабость
связок). Менее всего понятна роль проприоре-
цепции.
Проприрецепция нарушается при поврежде­
нии, потому что страдают тонкие взаимоотно­
шения между центральной нервной системой и
мышцами, сухожилиями, связками. Нарушенная
проприорецепция может привести к неправиль­
ной технике или внезапной потере координации;
любое из этих последствий может привести к по­
В добавление, может иметься боль непос­
редственно над областью перелома, оче­
видная деформация и острая боль в лодыж­
ке в момент повреждения, напоминаю щ ая
удар током, с последующим онемением.
Причина:
• Т о т же сам ы й м еханизм , к оторы й отве­
чает за растяж ения голеностопного сус­
тав а, м ож ет такж е вы зы вать перелом ы .
О бы чная причина — это подворачивание
стопы внутрь.
124
вреждению от чрезмерного употребления или
острой травме.
При легких растяжениях голеностопного
сустава простых упражнений на поддержание
равновесия, таких как стояние на одной ноге
с закрытыми глазами, достаточно для восста­
новления проприорецепции. Сделайте трени­
ровку проприорецепции более изощренной,
изменяя при стоянии на одной ноге положение
другой ноги, или тренируясь на неустойчивой |
поверхности, такой как матрац или качающа­
яся доска.
После растяжения голеностопного сустава
спортсмен должен напряженно работать на вос­
становление проприорецепции, усиление мышц
голени, и дать связкам возможность зажить.
После возвращения к спортивным занятиям
спортсмен должен носить фиксирующий бан­
даж, чтобы обеспечить защиту от повторного
повреждения.
Возвращение к спортивным занятиям воз­
можно только при условии выполнения следу­
ющих критериев:
В голеностопном суставе должен быть пол­
ный диапазон движений.
Спортсмен должен бегать и ходить, не хромая.
Спортсмен должен в поврежденном голено­
стопном суставе обладать 95 процентами
силы по сравнению со здоровой ногой.
Спортсмены, подвергающиеся особому риску:
• Г лавны м образом баскетболисты , а та к ­
же участвую щ ие в видах спорта, где м н о­
го бега и прыж ков.
Повод для беспокойства:
• М ногие перелом ы лоды ж ек спортсм ены
ош ибочно считаю т растяж ениям и. П ере­
лом со смещением, оставш ийся незамечен­
ным, м ож ет вы звать снаш ивание сустав­
ного хрящ а, что, в свою очередь, повле­
чет артрит.

Что Вы можете сделать:
• П о ш л и т е за нем ед лен н ой м едицинской
пом ощ ью .
Если имеется деф орм ация лоды ж ки, нало­
ж и те ш и н у, и во сп о л ьзу й тесь м етодом
П Л Д П (стр.63).
Если перелом откры ты й (концы слом ан­
ной кости прош ли сквозь кожу), прикрой­
те ран у чистой материей, чтобы предот­
врати ть попадание грязи.
Что может сделать доктор:
• С д елать рен тген ограм м у, чтобы п од ­
твердить д и агн о з перелом а.
Н а л о ж и т ь ш ину, к о торую придется н о ­
сить о т четы рех до восьм и недель, если
кости не сместятся и голеностопны й су­
став стаб и л ен .
Если имеется смещение в голеностопном
суставе, д о к то р м ож ет сделать операцию
по ф иксации об лом ков кости вместе с по­
м ощ ью спиц, винтов, проволоки.
О перация необходим а такж е в случае от­
к р ы то го перелом а.
П осл е оп ерац и и н о га п олностью им м о­
б илизуется н а срок о т двух до трех не­
дель, после чего м ож но н ачинать р еаб и ­
л и тац и он н ы е упраж нения первого ур о в­
ня. За у казан и ям и по первом у, втором у
и третьем у уровням реаби ли тац и и о б р а ­
ти т е сь к р а зд е л а м о во с с та н о в л е н и и и
тр е н и р о в к е в гл аве 6.
Восстановление:
• П осл е п ер ел о м а восстан ови тельн ы е уп­
раж н ен и я п ервого уровня следует н ачи­
н ать в период от двух до восьм и недель
после травм ы .
Время восстановления:
• О б ы чн о п р о х о д и т от двух до трех м еся­
ц е в , п р е ж д е ч ем к о с т и с р а с т у т с я , но
спортсм ену следует ож идать, что он бу­
дет вне сп о р та по м еньш ей мере четы ре
м ес яц а .
Повреждения лодыжки
СОВРЕМЕННАЯ ТЕХНИКА
РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ
РАСТЯЖЕНИЯХ
ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА
Каким образом в современной спортив­
ной медицине проводится реабилитация пос­
ле растяжений голеностопного сустава хоро­
шо демонстрирует новый активный подход
к восстановлению его функции. Несколько
лет назад растяжения голеностопного суста­
ва лечили с помощью гипсовых повязок и
бандажа. Однако было обнаружено, что это
приводит к постоянной слабости и повтор­
ным повреждениям. В настоящее время ак­
цент делается на раннее придание подвижно­
сти после того, как воспаление снимается с
помощью ПЛДП (стр.63). После двух дней
применения ПЛДП спортсмен должен носить
съемную шину (типа AIRCAST).
Такая шина позволяет осуществлять в го­
леностопном суставе движения вверх и вниз
(подошвенное сгибание и изгиб назад) без
риска подвернуть ногу и повторно повредить
сустав. В течение сорока восьми часов после
повреждения спортсмен может начать физи­
отерапию — тренировки диапазона движе­
ний, упражнения на развитие силы и пропри-
орецепции. В течение семидесяти двух часов
после повреждения применение защитной
шины позволяет начать такую активность,
как бег и прыжки.
Повреждения лодыжки, вызываемые
чрезмерным использованием
Т ен д и н и т сухож илия
ЗАДНЕЙ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ МЫШЦЫ
Тендинит сухожилия задней большеберцо­
вой мышцы — э т о воспаление сухожилия, ко­
то р о е и д ет вниз вдоль большеберцовой кос­
т и голени о т задней большеберцовой мышцы
к внутренней стороне стопы . Сухожилие
125
 Глава 7
Тендинит сухожилия
передней большеберцовой
мышцы Тендинит
ахиллова
сухожилия
Тендинит
сухожилия
Тендинит задней
сухожилий большеберцовой
малоберцовых мышцы
мышц Тендинит
сухожилия передней
большеберцовой мышцы
проходит в узких оболочках и воспаление вы­
зы вает трение, которое приводит к разви­
ти ю симптомов. У спортсменов боль сказы­
вается на беге и за т р у д н я ет любые движ е­
ния, требующие сильного отталкивания.
Симптомы:
• П остепенное начал о симптомов.
• Б оль возн и кает п ри беге на внутренней
стороне лоды ж ки.
Болезненная чувствительность над местом,
где сухожилие прикрепляется к ладьевидной
кости внутри стопы, а также где сухожилие
проходит позади таранной кости.
П о мере ухудшения состояния появляется
ощ ущ ение треска (крепитации) в воспа­
ленной области.
Причины:
• Г лавной причиной, по которой развива­
ется тендинит сухожилия задней больш е­
б ер ц о во й м ы ш ц ы , явл яется п ер етр ен и ­
ровка, особенно резкие увеличения час­
тоты , интенсивности или продолж итель­
ности тренировок. О днако имеются неко­
торы е другие внутренние и внеш ние ф ак­
торы , связанные с этим состоянием.
В н у т р е н н и е — ан ато м и ч ески е о тк л о н е ­
ния, такие, как: стопа, подворачиваю щ а­
яся внутрь при беге, плоскостопие, повы ­
ш енная подвижность стопы, дефицит силы
и гибкости, особенно жесткие задние боль­
ш еберцовые мыш цы.
126
Внешние — слиш ком жесткие тренировоч­
ные покры тия, понош енная обувь.
П овод для озабоченности:
• Э то со сто ян и е сп о р тсм ен ы ч ас т о о ш и ­
бочно п р и н и м аю т за состоян и е « р аско ­
л отой голени». Е сли п р ави л ьн о не р а с ­
п озн ать этого состояния и не н азн ачи ть
с о о тв етс тв у ю щ е го л еч ен и я, то о т д а н ­
н ого тен д и н и та будет ч р езв ы ч ай н о
труд н о и зб ави ться.
Ч то Вы можете сделать:
• П рекрати те акти вн ость, вы звавш ую со­
стояние, н а две недели.
П родолж айте или начните упраж нения, не
влияю щ ие н а тендинит.
П р и к лад ы вай те лед в течен и е со р о ка
восьми или семидесяти двух часов, затем
начните влаж ны е прогревания.
Если состояние вы звано плоскостопием ,
о б за в е д и те сь п о л у ж естк и м и о р т о п е д и ­
ческими вклады ш ам и (стр.155), которы е
поддерж иваю т свод стопы и ум еньш аю т
склонность спортсм ена б еж ать н а внут­
реннем крае стопы .
К огд а все сим птом ы пройдут, постепен­
но возвращ айтесь к занятиям бегом.
Л ечение м едикам ентам и:
• Д л я сн яти я н е б о л ь ш о й и ли у м ерен н ой
боли прим ите ац етам и н оф ен в со о тв ет­
ствии с инструкцией или, для снятия боли
и воспаления, ибупрофен или аспирин (в
случае переносимости) (см. стр.66).
Ч то может сделать доктор:
• П редписать п окой или, если состояние
тяж елое, им м обилизовать лоды ж ку в гип­
совой повязке, или в п ластм ассовом б о ­
тинке, на срок о т двух до трех недель.
П рописать противовоспалительны е сред­
ства.
Если оболочка сухожилия сж ата, то следу­
ет произвести операцию, чтобы обеспечить

гладкое скольжение сухожилия внутри обо­
лочки. П осле операции лоды ж ка иммоби­
лизуется н а пять дней, после чего начина­
ется реабилитация.
Восстановление:
• К ак только позволит боль, начните восста­
новительные упражнения второго уровня,
и продолж айте соответственно дальше.
П осле операции в течение пяти дней м ож ­
но н а ч и н а т ь уп раж нения п ервого ур о в­
ня. За указан и ям и по первом у, втором у
и третьем у уровням реабилитации об ра­
ти т е сь к р а зд е л а м о во с с та н о в л е н и и и
трен и ровке в главе 6.
Время восстановления:
• В сл учае те н д и н и то в л е гк о й и средней
тяж ести д л я излечен и я м ож ет п о тр е б о ­
ваться о т четы рех д о ш ести недель.
П осл е оп ерац и и спортсм ен см ож ет вер­
нуться к занятиям спортом в течении от
д вен ад ц ати до ч еты р н ад ц ати недель.
Подвывих СУХОЖИЛИЯ
МАЛОБЕРЦОВЫХ МЫШЦ
сухожилий малоберцовых мышц
Повреждения лодыжки
Подвывихи сухожилий, идущих сзади по на­
руж ной части лодыжки — сухожилий мало­
берцовых мышц — происходят, когда сухожи­
лия выскальзывают из желобка, вдоль к о т о ­
рого они идут, и за т е м снова возвращаются
обратно. Э т о повреждение м о ж е т начаться
после того, как спортсмен п о с т р а д а е т о т
р астяж ен и я голеностопного сустава, вызван­
ного подворачиванием, потом у ч т о одновре­
менно с р астя ж ен и ем м о ж е т разорваться
т а к называемый «удерживатель сухожилий
малоберцовых мышц», т .е . л ен та ткани, удер­
живающая сухожилия на м есте.
В случае острого вывиха, когда сухож и­
лие не возвращ ается в нормальное полож е­
ние, повреждение хорошо о т в е ч а е т на им­
мобилизацию в т е ч е н и е п я т и -ш е с т и не­
дель. Н е п ы т а й т е с ь п о с т а в и т ь су х о ж и ­
лие о б ратн о на м е с т о !
Симптомы:
• Б оль за л од ы ж кой п ри п овороте стопы
вверх и вниз.
Б оль особенно острая, когд а сухожилие
в ы с к а к и в а е т из с в о е го у гл у б л ен и я п о ­
верх наруж ной лоды ж ки.
Б о л ь м ож ет во зн и кать непосредственно
при наж атии на сухожилие.
Спортсмен часто м ож ет получить подвы ­
вих, одноврем енно разворач и вая ступню
наружу и сгибая ее вверх, или наж им ая сза­
ди больш им пальцем.
В суставе не долж но бы ть нестабильнос­
ти (это означало бы растяж ение голено­
с то п н о го сустава).
Причины:
• Б алансирование н а внеш них краях стопы
в течение слиш ком продолж ительного вре­
мени может заставить сухожилия потерять
форму из-за вы тягивания.
П одвы вихи случаю тся все чащ е и чащ е по
м ере того, как сухож илия, вы тягиваясь,
теряю т форму и вы скальзы ваю т вперед и
назад на наруж ную лодыж ку.
127
 Глава 7
П овреж дение м ож ет произойти из-за р а з­
ры ва «удерживателя сухожилий м алобер­
цовы х м ы ш ц» при растяж ении голенос­
то п н о го сустава.
П овреж дение м ож ет п рои сход и ть из-за
того, что углубление за лоды ж кой слиш ­
ком неглубокое о т природы .
Спортсмены, подвергающиеся особому риску:
■ Главны м об разом лы ж ники и конькобеж ­
цы , ко то р ы е больш ое количество врем е­
ни балансирую т на наруж ны х краях сто­
пы , к о г д а п ы т а ю тс я у п р а в л я ть д ви ж е­
нием.
П овреждение наблю дается такж е у спорт­
сменов, пострадавш их о т растяж ения го­
л ен остоп н ого сустава, или им ею щ их от
природы слиш ком небольш ое углубление
сзади лоды ж ки.
Повод для беспокойства:
• Ч е м ч а щ е п р о и с х о д и т п о д в ы в и х , тем
больш е вы тягивается сухож илие, созд а­
вая тем сам ы м порочны й круг.
Что Вы можете сделать:
• О б р а ти т е сь за м ед и ц и н ской п ом ощ ью ,
так как для исправления полож ения обы ч­
но требуется операция.
Лечение медикаментами:
• Д л я сн яти я н е б о л ь ш о й и ли ум ерен н ой
боли прим ите ац етам и н оф ен в соответ­
ствии с инструкцией или, для снятия боли
и воспаления, ибупроф ен или аспирин(в
случае переносим ости) (см. стр.66).
Что может сделать доктор:
Д л я исправления подвы виха сухож илий
м ал об ерц овы х м ы ш ц о б ы ч н о требуется
операция.
К огда у пациента о т природы небольш ое
углубление позади лоды ж ки, оно углубля­
ется хирургическим путем. П р и другом
подходе хирург мож ет реш ить сделать л о ­
ды ж ку больш е, вы резав часть кости и пе­
728
реместив ее на новое м есто так, что она
будет вы ступать дальш е.
П осле операции спортсм ену д елаю т гип­
совую п о вязк у или н а к л а д ы в а ю т ш ину
на ш есть недель. Р еаб и ли тац и он н ы е уп­
раж нения третьего уровня м ож н о н ачи ­
нать через три недели.
Восстановление:
• Через тр и недели после операции сп орт­
смен может начинать восстановительны е
упражнения третьего уровня. За указания­
ми по первому, втором у и третьему уров­
ням реабилитации обратитесь к разделам
о восстановлении и тренировке в главе 6.
Время восстановления:
• С портсмен смож ет вернуться к сп орти в­
ным зан яти ям , к о гд а после оп ерац и и
п рой д ет о т д вен ад ц ати до ш естн ад ц ати
недель.
Т ен д и н и т сухож илий
МАЛОБЕРЦОВЫХ МЫШЦ
Т ен дини т су х о ж и л и й м алоберцовы х
мышц — э т о воспаление сухожилий, прохо­
дящих сзади наруж ной лодыжки.
Симптомы:
• Н ач ал о сим птом ов постепенно.
Б оль и чувствительность появляю тся сза­
ди наруж ной лоды ж ки п ри беге. Б оль м о­
жет распространяться вверх по наруж ной
стороне голени.
П о мере ухудш ения состояния появляет­
ся ощущ ение треска (крепитус) в затрон у­
той области.
Причины:
• Г лавной причиной, по ко то р о й р азви ва­
ется тендинит сухож илий м алоберцовы х
мыш ц, является перетренировка, особен­
но резкие увеличения частоты , интенсив-

н ости или п родолж ительности трен и ро­
вок. О д н ако им ею тся некоторы е другие
внутренние и внеш ние ф акторы , связан­
ные с этим состоянием.
Внутренние — анатомические отклонения,
такие, как искривленные ноги или высокий
свод стопы , что заставляет спортсмена бе­
гать, опираясь н а внешнюю сторону сто­
пы, и, следовательно, подвергать чрезмер­
ном у напряж ению малоберцовы е мышцы;
дефицит силы и гибкости; особенно жест­
кие м алоберцовы е мыш цы.
Внешние — слиш ком жесткие тренировоч­
ные покры тия, понош енная обувь и обувь,
трущ аяся о место над сухожилием.
Спортсмены, подвергающиеся особому риску:
• Бегуны , особенно имею щ ие анатом ичес­
кие отклонения, такие как искривленные
ноги или вы сокий свод стопы.
Повод для беспокойства:
• Если не вы лечить его н а ранней стадии,
с о с то я н и е м о ж ет ухуд ш и ться д о та к о й
степени, что потребуется операция.
Что Вы можете сделать:
• Н а две недели прекратите активность, вы з­
вавш ую тендинит. П родолж айте упражне­
ния, которы е не влияю т на тендинит.
П риклады вайте лед в течение сорока вось­
ми или семидесяти двух часов. П осле это­
го начните влаж ны е прогревания.
Если причиной возникновения тендинита
бы л слиш ком вы сокий свод стопы , об за­
ведитесь ортопедическим и вклады ш ам и,
поддерж иваю щ им и свод и ум еньш аю щ и­
ми тенденцию опираться при беге на вне­
ш ню ю сторону стопы .
К огд а все симптомы исчезнут, постепенно
возвращ айтесь к спортивны м занятиям.
Лечение медикаментами:
• Д л я с н яти я н е б о л ь ш о й и ли ум ерен н ой
б ол и при м и те ацетам и н оф ен в с о о тв ет­
5 Зак. № 726
Повреждения лодыжки
ствии с инструкцией или, для снятия боли
и воспаления, ибупрофен или аспирин (в
случае переносим ости) (см. стр.66).
Что может сделать доктор:
• Д ля исправления положения на начальной
стадии д октор долж ен предписать метод
П Л Д П с последующей програм м ой обще­
укрепляющ их тренировок по развитию в
м ы ш цах силы и гибкости, излож енной в
конце главы 6.
Восстановление:
• Р еаб и л и тац и о н н ы е у п раж н ен и я тр етье­
го ур о вн я м ож но н ач и н ать, к ак только
сти хн ет б о л ь — л учш е всего в ср о к от
с о р о к а во сьм и д о сем и д есяти двух ч а ­
сов. З а у казан и ям и по первом у, в т о р о ­
му и третьем у уровням реабилитации
о б р а т и т е с ь к р а зд е л а м о в о с с т а н о в л е ­
нии и тренировке в главе 6.
Время восстановления:
• П ри соответствую щ ем лечении тендинит
п роходит за четы ре-ш есть недель.
Р а с с е к а ю щ и й о с т е о х о н д ри т
В ГОЛЕНОСТОПНОМ СУСТАВЕ
( СУСТАВНЫЕ МЫШИ)
Повторяющиеся изгибы и повороты в голе­
ностопном суставе во время упражнений мо­
г у т приводить к столкновениям концов костей,
образующих сустав, особенно самой крупной
129
 Глава 7
кости голени, большеберцовой, и таранной кос­
ти . Э т о создает в таранной кости выемки с
находящимися рядом кусочками хряща и кос­
ти . Э т о состояние получило название остео-
хондрит рассекающий. Если нагрузка продол­
ж ае тся , кусочек кости и хряща м о ж е т о т о ­
рваться и выпасть внутрь сустава (суставная
мышь).
У взрослых концы ударяющихся костей мо­
г у т создавать выемки, х о т я куски кости и
хряща редко смещаются и выпадают в сустав.
Но у детей, чьи суставные поверхности мно­
гомягче, поскольку образованы растущ ей кос­
тью , в е р о я т н о с т ь смещения и выпадения
внутрь сустава кусочка кости и хряща гораз­
до выше. Особенно высок риск образования су­
ставной мыши у детей в возрасте о т двенад­
ц ати до семнадцати лет, в связи с относитель­
ной мягкостью концов их костей.
Симптомы:
• Постепенное начало симптомов, обычно в
течение периода от трех до шести месяцев.
Боль и опухание возникают во время заня­
тий, после которых оба симптома могут уси­
ливаться. Голеносгопный сустав после актив­
ности часто становится тугоподвижным.
Н ет изменений д и ап азон а движений или
потери стабильности.
Е сли ф рагм ен т кости отделился, сустав
иногда м ож ет блокироваться.
Причина:
• П овторяю щ иеся соударения концов
больш еберцовой и таран н ой костей.
Спортсмены, подвергающиеся особому риску:
• Б аск етб о л и сты , вол ей б ол и сты , а такж е
тан ц оры балета, хотя, в принципе, пост­
радать м ож ет лю бой спортсмен.
Повод для беспокойства:
• И гн о р и р о в а н и е это го состоян и я м ож ет
позволить небольш ой выемке разруш ить­
ся до та к о й степени, что куски хрящ а и
130
кости вы падут внутрь сустава, что почти
всегда требует проведения хирургической
операции, если спортсм ен хочет п родол­
ж ить занятия спортом .
Что Вы можете сделать:
• П рекратите активность, приведш ую к воз­
никновению состояния или лю бую деятель­
ность, которая может его ухудшить.
О братитесь за м едицинской пом ощ ью .
Лечение медикаментами:
• Д л я сн яти я н е б о л ь ш о й и ли у м ер ен н о й
б ол и прим ите ац етам и н оф ен в со о тв ет­
ствии с инструкцией или, для снятия боли
и воспаления, ибупроф ен или аспирин (в
случае переносим ости) (см. стр.66).
Что может сделать доктор:
• П одтвердить диагноз с пом ощ ью рентге­
нограм м , ком пью терного сканирования,
м агнитно-резонансного построения изоб­
ражений.
Если нет отделивш ихся фрагм ентов, док­
тор может иммобилизовать голеностопный
сустав на срок от четырех до восьми недель,
чтобы дать повреждению зажить.
Если сим птом ы продолж аю тся свы ш е ш е­
сти месяцев, м ож ет бы ть рассм отрена не­
обходим ость операции.
Д елается либо о тк р ы тая операция, либо
артроскопия. В случае небольш ого ф рагм ен­
та достаточно простого удаления, после ко­
торого в выемке сверлят крош ечны е отвер­
стия для стим уляции н ар астан и я хрящ евой
ткани. Если ф рагм ент больш е, чем полдю й­
м а в поперечнике (13 мм), необходим о п ри­
колоть его н а место для обеспечения долж ­
ной раб оты сустава.
Если производилось тол ьк о вы сверлива­
ние, голеностопны й сустав им мобилизуется
на пять-семь дней. В случае с п ри кал ы ван и ­
ем ф рагм ента на свое м есто спортсм ену сле­
дует избегать силовой нагрузки сустава в те­
чение шести недель.

Восстановление:
• П р и кон сервати вн ом лечении реаби ли ­
тац и о н н ы е упраж нения вто р о го уровня
м о ж н о н а ч и н а т ь , к а к т о л ь к о сти хн ет
боль.
П осле оп ерации по удалению суставной
м ы ш и и/или вы сверливанию отверстий в
выемке, м ож но начинать упраж нения пер­
в о го ур о вн я через пять-сем ь дней после
процедуры . Если больш ой ф рагм ент был
при кол от н а место, то упраж нения перво­
го у р о вн я следует н ач и н ать в пределах
трех недель.
За указаниям и по первому, втором у и тре­
тьем у уровням реабилитации обратитесь
к разделам о восстановлении и трениров­
ке в главе 6.
Повреждения лодыжки
Время восстановления:
• Время восстановления при консерватив­
ном лечении — шесть недель и более.
П о сл е х и р у р ги ч ес к о го у д а л е н и я ф р а г­
м ентов и/или вы сверливаний — от вось­
ми до двенадцати недель.
П осле фиксации больш ого ф рагм ента —
о т восьми до двенадцати недель.
Восстановление после повреждений
лодыжки и общеразвивающая тренировка
По поводу восстановления после поврежде­
ний лодыжки обратитесь к разделам о восстанов­
лении и общеразвивающей тренировке в конце
главы 6, «Повреждения стопы» (сгр. 113-117).
Глава 8
ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛЕНИ
Принимая во внимание, какая большая на­
грузка падает на голени в спорте, не удивитель­
но, что эта часть тела является местом много­
численных спортивных травм.Не только мыш­
цы голени, которые должны генерировать мно­
жество сил, необходимых для взрывных движе­
ний в различных видах спорта, но и окружаю­
щие их ткани также подвергаются повторным
микротравматическим воздействиям, передаю­
щимся со ступни на голень.
Острые повреждения голени, такие, как пе­
реломы, распространены и часто наблю даю т­
ся у взрослы х спортсм енов, занимаю щ ихся
спортом для отды ха и поддерж ания здоровья.
П ереломы происходят при занятиях теми ви­
дам и спорта, где имеется потенциальная воз­
м ож ность падений, особенно в лы ж ном
спорте, а растяжения мыш ц и сухожилий час­
то н аблю даю тся в тех видах, где требуется
мощ ные сокращ ения мыш ц икр.
Менее распространены, чем острые травмы,
но все-таки наблюдаются повреждения, вызы­
ваемые чрезмерным использованием. Такие по­
вреждения в голени являются одними из наибо­
лее частых в спорте. Они, возможно, входят в
число наиболее трудных травм для лечения; во
многом из-за неправильных диагнозов, когда
многие состояния определяются как «расколо­
тая голень». Неразбериха с этим понятием тра­
диционно мешает правильному лечению мно­
гих состояний (см. вставку на сгр. 143).
132
Травмы голени
Острые повреждения голени вклю чаю т пере­
ломы костей, растяжения мыш ц и сухожилий.
О стры е повреж дения м огут вы зы ваться
прямым ударом, полученным о т соперника,
либо падением на ногу. Это может приводить
к перелому больш ой или м алой берцовой ко­
стей (или обоих). П ерелом — это трещ ина,
разлом или полное раздробление кости.
Н аиболее обы чны м и остры м и повреж де­
ниями в голени являю тся растяж ения мыш ц
и сухож илий, вы зы ваем ы е м ощ н ы м со к р а­
щ ением м ы ш ечно-сухож ильны х элем ентов.
Р а стяж ен и е — э то р а с т я г и в а н и е , н ад р ы в
или п ол н ы й р а зр ы в м ы ш ечн ы х и ли сухо­
жильны х волокон. Растяж ения классиф ици­
рую тся в соответствии с тяж естью повреж ­
дений: первая степень (р азр ы в менее 25 %
волокон); вторая степень (разры в от 25 до
75 % волокон); третья степень (до полного
р азры ва волокон — м ы ш ца или сухожилие
полностью разры ваю тся пополам ).
В голени растяж ения обы чно происходят
либо в м ы ш цах икр, либо в ахилловом сухо­
жилии; этот мыш ечно-сухож ильны й элемент
особенно подверж ен растяж ениям , посколь­
ку охваты вает д ва сустава.
П овреждения, вызываемые чрезмерным
использованием, вклю чаю т тендинит ахилло­
ва сухожилия, а такж е ряд расстройств, тра-

диционно объединяемых под названием «рас­
к о л о тая голень», но которы й м ож ет вклю ­
чать состояния настолько различны е, как ус­
талостны й перелом, синдром повыш ения дав­
ления в м ы ш ечной лакуне, тендинит оболоч­
ки передней больш еберцовой мыш цы и вос­
паление надкостницы , покры ваю щ ей берцо­
вые кости (периостит).
П овреж дения этого типа вызываю тся чрез­
м ерной спортивной активностью , особенно
среди нетренированных спортсменов. В добав­
ление к перетренировке имеется ряд внутрен­
них и внеш них ф акторов риска, которые мо­
гут увеличивать вероятность возникновения
у спортсмена травм такого рода.
В нутренние ф ак торы обы чно вклю чаю т
деф ицит силы и/или гибкости мыш ц, сухо­
ж илий и д руги х м ягких ткан ей , таки х как
фасции м ы ш ц и надкостница больш ой бер­
ц о в о й кости . Н ап р и м ер , у бегуна го р азд о
б ол ьш е ш ан со в в о зн и кн о вен и я тен д и н и та
ахиллова сухожилия, если оно неэластичное.
А натом ические аном алии являю тся дру­
гим внутренним ф актором риска, которы й
создает у сп ортсм енов предрасп олож ен ­
ность к повреж дениям голени от чрезм ерно­
го и с п о л ь зо в а н и я . Н а п р и м е р , спортсм ен,
чьи стопы подворачиваю тся внутрь (прона­
ция) п ри беге под вергается больш ей веро­
я тн о сти в о зн и к н о в е н и я б ол ей в передней
части голени, из-за тех искажений в её дви­
жении, которы е возни каю т для сохранения
прям ой линии бега. Э тим спортсм енам м о­
гут бы ть полезны ортопедические вклады ­
ши в обувь (см.стр.155). О других анатом и­
ческих отклонениях в ниж них конечностях
см отри с т р .93-95, 156.
Т ендинит задней больш еберцовой м ы ш ­
цы, другое состояние, попадаю щ ее под соби­
рательны й термин «расколотая голень», чаще
всего возни кает у бегунов с плоскостопием.
Ч а с т ь ф у н к ц и и за д н е й б о л ь ш е б е р ц о в о й
мы ш цы заклю чается в поддерж ке свода сто­
пы, и у спортсм ена с плоскостопием эта мыш ­
ца и ее сухожилие долж ны раб отать с боль­
Повреждения голени
ш ой дополнительной нагрузкой, чтобы под­
держ ать свод стопы и предовратить подво­
рачивание пятки. Б оль возникает вдоль внут­
ренней стороны голени.
Внешние ф акторы вклю чаю т ош ибки в тре­
нировке — резкое увеличение интенсивности
тренировочного режима и/или отсутствие раз­
минки перед занятиями. Поверхности, на ко­
торы х проходят тренировки, такж е играю т
большую роль в появлении повреждений от
чрезмерного использования. Бег по покрытию
из тарм ака гораздо тяжелее для нижних ко­
нечностей, чем тренировки на траве, и бегун,
которы й сменил мягкое покры тие на жесткое,
рискует получить боль в передней части голе­
ни. Регулярные занятия бегом на наклонных
поверхностях (например, на дорож ках в зак­
рытых стадионах), на холмах, или трениров­
ки на покры тиях с м алой способностью по­
глощ ать удар, могут приводить и к возникно­
вению тендинита ахиллова сухожилия, и к
боли на передней части голени.
Другой важный внешний фактор риска, вы­
зывающий повреждения голени от чрезмерно­
го исп ользован и я, это несоответствую щ ая
обувь. Поношенные спортивные туфли, поте­
рявшие амортизационные качества, или туф­
ли, позволяющие спортсмену подворачивать
стопу, часто являются причиной повреждений.
Спортсмены, которы е не организую т свою
тренировку должным образом, тем самым уве­
личиваю т риск развития повреждений, выз­
ванных чрезмерным использованием. Тугие
мыш цы икр и ахиллово сухожилие на задней
стороне голени и тугие мыш цы на передней
стороне голени могут привести к тендиниту
ахиллова сухожилия и болям на передней сто­
роне голени, соответственно.
Предупреждение повреждений голени
Острые повреждения голени, такие, как ра­
стяжения мышц и сухожилий, могут быть пре­
дотвращ ены путем развития силы и гибкости
133
 Глава 8
в мыш цах и сухожилиях голени, особенно в
м ы ш цах икр. Д ля защ и ты о т болезненны х
уш ибов уязвимой больш ой берцовой кости,
которые часто случаются в футболе, следует
носить защ итны е накладки.
Н есоразм ерное количество перелом ов го­
лени наблю дается у горнолы ж ников. С оот­
ветствую щ ие лы ж ны е ботинки и крепления
являю тся сущ ествен н ы м ф ак то р о м в п р е­
дотвращ ении перелом ов голени. Крепления
конструирую тся таки м об разом , что осво­
бож даю т ногу до того, как необы чно силь­
ное напряж ение передастся на ногу. О ни не
долж ны отстегиваться при обы чны х нагруз­
ках, возникаю щ их при катании.
А м ериканское ортопедическое общ ество
с о б р ал о следую щ ую и н ф о р м ац и ю , ч тоб ы
снабдить горнолы ж ников указаниям и по бе­
зопасности в горнолы ж ном сйбрте.
Крепления лы ж ны х ботинок: С ниж ение
п о в р е ж д е н и й , с в я за н н ы х с к р е п л е н и я м и
лы ж ны х боти н ок (когда крепление не ср а­
б аты вает д олж н ы м образом , либо отстеги­
вается не воврем я) м ож ет бы ть приписано
усп ехам в у л у ч ш ен и и си стем к р еп л ен и й .
О д н ако поч ти 50 % всех повреж дений ос­
таю тся связанны м и с н еправильны м ср аб а­
ты ван и ем креплений.
К репления долж ны отстегиваться до д о ­
стижения момента, когд а напряжение пере­
дается от лы ж и через крепления и ботинок
на ногу. О ни не долж ны отстегиваться при
обы чны х нагрузках.
Н екоторы е крепления им ею т м ного н а­
правлений срабаты вания — они расстегива­
ются при лю бом направлении падения лы ж ­
ника. О днако чем больш е гибкости в меха­
низме срабаты вания, тем выш е вероятность
т о го , что крепление отстегн ется п ри н о р ­
м альны х м аневрах лы ж ам и.
Б о л ьш и н ств о креп л ен и й им еет сп особ ­
ность к отстегиванию при боковы х и скру­
чиваю щ их направлениях движ ения в носке
ботинка и при наклоне вперед — в пятке. Они
защ ищ аю т ногу при больш инстве падений.
134
О днако они не защ ищ аю т при падениях н а ­
зад или переворотах.
Н е м н о го ч и сл ен ы е к р е п л е н и я у ч и т ы в а ­
ю т все эти движ ения, но он и непопулярны
среди лы ж ников, та к как ч асто с р а б а т ы в а ­
ю т случайно.
Н ачинаю щ ие, кото р ы е часто п адаю т,
долж ны вы б и рать крепления, ср аб аты ваю ­
щ ие п р и м н о ги х н а п р а в л е н и я х п а д ен и й .
Э то т ти п креп л ен и й такж е реком ен д уется
лы ж никам , которы е перенесли повреж дение
нижних конечностей.
Л ы ж ники ч асто устан авли ваю т для сво­
их креплений более вы сокий уровен ь с р а ­
баты вания, так как они хотят избеж ать не­
ж елательны х вы клю чений. Э то сильно уве­
личивает риск травм . П ричиной неж елатель­
ного отстегивания крепления редко бы вает
низкий уровень срабаты вания. О бы чно при­
чи н ой является н есоответстви е б о т и н к а и
крепления, плохая конструкция крепления,
механическая неисправность крепления или
н ед остаточн ая оч и стка креплений и ли б о ­
тинок от снега, льда или грязи.
Конструкция креплений заметно улучши­
лась. Лыжники должны избегать использова­
ния старых или бывших в употреблении креп­
лений; они могут быть не только устаревшей
конструкции, но и плохо сохранившимися.
Ф ункционирование креплений изм еняет­
ся с течением врем ен и и по м ере и зн о са.
Л ы ж ники долж ны обеспечить хорош ий уход
за своим снаряжением. П еред каж ды м сезо­
ном о тд авай те крепления д л я тщ ател ьн о й
технической п роверки в м агази н л ы ж н ого
снаряж ения или м астерскую , п ользую щ и е­
ся хорош ей репутацией. А ктивн о заним аю ­
щиеся этим спортом м огут нуж даться в бо­
лее частой проверке креплений.
Важно держ ать лы ж и, ботинки и крепле­
ния в чистоте. Н осите ботинки только н а сне­
гу. О статки почвы на подметке увеличиваю т
трение и при износе м огут изменять форму
ботинка, наруш ая правильное ф ункциониро­
вание креплений.
 Повреждения голени

Х орош ей п р и вы ч к о й является проверка

креплений перед занятиям и. П еред тем, как АНАТОМИЯ ГОЛЕНИ
отправиться на склоны , проверьте крепление
в каж дом направлении отстегивания. Д елай­
те это медленны м и скручиваю щ им и и сгиба­ Большая берцовая
Малая берцовая кость
ю щ им и движ ениям и, используя скорее м ы ­ кость
ш ечны й контроль, чем резкие толчки и уда­ Межкостная мембран
голени
ры. Если в ноге ощ ущ ается боль до того, как
Латеральная
отстегнется крепление, то имеется какая-то лодыжка Медиальная
неисправность. Н е катайтесь с таким и креп­ 'лодыжка
Таранная кость
лениями.
Эти самопроверки гарантирую т, что меха­
низм креплений не заедает и уровень сраба­
ты ван и я не узменился. П ри периодических Длинная
мало­
проверках смазка распределяется внутри креп­ берцовая Икроножная
лений, что минимизирует коррозию . Тестиро­ мышца мышца
вание м еханизма самоотстегивания является Передняя Камбало­
больше­ видная
важным, но само по себе не является доста­ берцовая мышца
точны м для обеспечения правильного функ­ мышца
Задняя
ционирования креплений при падениях. Длинный большеберцовая
разгибатель мышца
Ботинки: У бедитесь, что приобретенны е пальцев Ахиллово
б о ти н к и у д об н ы и м о гу т х о р о ш о п ер ен о ­ сухожилие
Длинный
ситься в течение п родолж ительного врем е­ разгибатель
ни. П р и прим ерке туго застегните ботинки, большого
пальца
им итируйте движ ения на лы ж ах как можно стопы
дольш е. Э то пом ож ет обнаруж ить жмущие
Кости и суставы: голень образована двумя
м еста, о казы в аю щ и е давление н а ногу. костями, малой берцовой и большой берцовой,
О бы чной реакцией на боль, появивш ую ­ которые проходят от колена до лодыжек. Эти
ся в месте сж атия, является ослабление зас­ две кости соединены вместе крепкой мембра­
тежек. О д н ако это м ож ет привести к опас­ ной из соединительной ткани, называемойлгеж-
ному ум еньш ению контроля над лы ж ам и. Не костной мембраной голени.
п ы т а й те с ь с э к о н о м и т ь д ен ьги , и сп ол ьзуя Мышцы: Имеется четыре мышцы на пе­
бывш ие в употреблении ботинки, которы е не редней внешней стороне голени. Две из этих
полностью подходят к ноге. мышц сгибают ступню вверх (сгибание сто­
Если обнаруж ивается, что ботинки жмут, пы), две другие выпрямляют пальцы (разги­
бание пальцев).
обратитесь в м агазин лы ж ного снаряжения,
Пять мышц на задней стороне голени, извес­
обеспечиваю щ ий полное обслуживание. Тех­
тные как мышцы икры, выполняют противопо­
ники м огут растян уть боти н ок и изм енить ложные функции— они позволяют направлять
внутренню ю подкладку, чтобы подогнать бо­ стопу вперед (разгибание стопы) и загибать паль­
тинок по ноге. Более опы тны е лы ж ники м о­ цы внутрь (сгибание пальцев). Двумя самыми
гут воспользоваться инструкциям и по под­ большими мышцами икры являются икронож­
гонке лы ж ны х ботинок. ная мышца и камбаловидная мышца.
Лыжи: Уменьшайте риск повреждений при Мышцы голени заключены в четыре мышеч­
катании, используя торможение лыжами. Начи­ ные лакуны, чьи стенки образованы плотной
тканью фасций.
наю щ им следует использовать относительно

135
 Глава 8
более*короткие лы ж и, поскольку им и легче
управлять, чем длинными.
Л ыж ны е палки: Если в м омент происш е­
ствия вы держите в руках палки, то увеличи­
вается вероятность травм ы больш ого пальца.
О бдум айте возм ож ность использования п а­
лок, сконструированны х таким образом, что
они немедленно освобож даю тся от руки при
их отпускании. И спользуйте палки, которые
легко отбросить, или избегайте помещать руку
в петлю, которая будет удерживать руку при­
крепленной к палке при падении.
С м отрите в главе 2 тему роли тренеров,
о п ы та, сп о с о б о в у м ен ьш ен и я н есчастн ы х
случаев в спорте.
П овреж дения, вызываемые чрезмерным
использованием, н аиболее эф ф ективно пре­
д о тв р ащ аю тся, если п р и н и м ать во вн и м а­
ние хорош о известны е внеш ние и внутрен­
ние ф акторы риска, связанны е с повреж де­
ниями нижних конечностей о т чрезм ерного
использования (см .с тр .9 3 ,156). Н иж е приво­
дятся м еры , учиты ваю щ ие эти ф акторы :
Пройдите врачебный осмотр до начала заня­
тий спортом, чтобы откорректировать слабость
мышц, а также возможные анатомические ано­
малии, увеличивающие риск повреждений.
Н ачните тренировки по программе разви­
т и я силы и эластичности в голени с особой
концентрацией на м ы ш цах икр и ахилловом
сухожилии.
И збегайте ошибок в тренировке, особенно
резких увеличений в интенсивности, частоте
или продолжительности тренировок, а также
чрезмерных тренировок на жестких поверхно­
стях, на холмах, на наклонны х поверхностях.
Правильно организуйте тренировку, чтобы
она вклю чала соответствую щ ие периоды раз­
м инки и осты вания.
Н осите подходящую обувь и меняйте туф­
ли, когда их подметки или пяточная область
утрачиваю т амортизационны е свойства, что
обы чно происходит через 500 миль пробега
(805 км). Д ля предупреждения тендинита ахил­
лова сухожилия лучше использовать беговые
136
туфли с жесткой пяточной частью и задником,
поскольку они уменьш аю т приведение (про­
нацию) лоды ж ки внутрь и избы точное давле­
ние на пятку. П одробное обсуждение качеств
спортивной обуви приведено в главе 6.
О б рати тесь к главе 2 «П редупреж дение
спортивны х травм » за всесторонним и
объяснениями по учету ф ак торов риска, свя­
за н н ы х с п о в р е ж д е н и я м и , в ы зы в а е м ы м и
чрезм ерны м использованием .
О с т р ы е п о в р е ж д е н и я го л ен и
П ерел о м ы бо л ьш о й
И МАЛОЙ БЕРЦОВЫХ КОСТЕЙ
Перелом большой берцовой к о сти и/или м а­
лой берцовой кости — э т о трещина, разлом
или полное раздробление одной или обоих кос­
т е й голени. Повреждение более серьезно, если
сломаны обе кости, и, особенно, если концы сло­
манных костей проходят сквозь к о ж у ( о т ­
крытый перелом). За дополнительной инфор­
мацией о различных ти п ах переломов обрати­
т есь к с т р .87-88.
Симптомы:
• Внезапная, интенсивная боль в голени.
Д еф орм ация в области повреж дения.
Н евозм ож н ость и сп о л ьзо ван и я п о вр еж ­
денной ноги.
Звук и ощущение треска (крепитации), ког­
да обломки костей трутся друг о друга.
Причина:
• П рям ой удар по голени, скручивание или
сгибание, когда ступня ж естко заф иксиро­
вана н а земле.
Спортсмены, подвергающиеся особому риску:
• Главным образом горнолы ж ники, а такж е
спортсмены в контактны х видах спорта.

Повод для беспокойства:
• При отсутствии долж ного лечения кости
голени м огут срастись неправильно, что
приведет к длительному нарушению функ­
ции. Д аж е при правильной технике лечения
эти кости часто заж иваю т так, что стабиль­
ность отсутствует.
Любой перелом, при котором обломки кос­
тей прокалы ваю т кожу, может привести к
чрезвычайно серьезной инфекции, если не
предпринять мер по обработке раны.
Что Вы можете сделать:
• П ош л и те за нем ед лен н ой м едицинской
пом ощ ью .
Заф иксируйте голень в ш ине в той пози­
ции, в к ак о й он а оказалась.
О сторож но приклады вайте лед на место
травмы до прибытия медицинской помощи.
Что может сделать доктор:
• И склю чить повреж дение нервов и крове­
носны х сосудов.
С д ел ать р е н тге н о гр а м м ы повреж дения,
чтобы подтвердить диагноз и оценить сте­
пень повреж дения.
Если кости смещены или нестабильны, для
лечения п ерелом а прибегаю т к хирурги­
ческой о п ерац и и . Ч ерез середину кости
проводится металлический стержень, к о ­
торы й затем фиксируется н а месте винта­
ми, вводим ы м и вы ш е и ниже места пере­
лом а. П ри тако м типе операции гипсовая
повязка м ож ет не являться необходим ос­
тью . Если стерж ень беспокоит, его м ож но
удалить через восем надцать месяцев. В
других случаях его оставляю т внутри.
После операции пациент в течение шести не­
дель использует костыли, после чего можно
начать полностью опираться на ногу. Бегом
можно заниматься спустя три месяца.
Восстановление:
• Н ем едленно после операции м ож но начи­
н а т ь у п р а ж н е н и я п е р в о го у р о в н я , к а к
Повреждения голени
только позволит боль. За указаниям и по
п ервом у, в т о р о м у и тр етьем у ур о вн ям
р еаб и л и тац и и о б р ати тесь к разд ел ам о
восстановлении и тренировке в главе 6.
Время восстановления:
• П осле п ер ело м а голени спортсм ену не­
о б ход и м о п о д о ж д ать ш есть м есяцев до
возвращ ения в кон тактн ы е виды спорта
или в виды, имею щ ие потенциальную воз­
м ож ность падений.
Р а стяж ен и е и кры
Р астяж ен и е в мышцах икры определяется
как растягивание, надрыв или полный разрыв
мышечных ш и сухожш ьных волокон. Обычно
т ак о е р астяж ен и е происходит в точке, где
и кр о н о ж н ая мы ш ца (вн у тр ен н я я мышца
икры) соединяется с ахилловым сухожшием.
Как и все р астяж ени я, р астяж ен и я мышц
икры классифицируются в с о о т в е т с т в и и с
т я ж е с т ь ю повреждений: первая степень (раз­
рыв менее2 5 % волокон); вторая степень (раз­
рыв о т 25 до 75 % ); т р е т ь я степень (до пол­
ного разрыва волокон — мышца или сухож и­
лие полностью разрываю тся пополам).
Симптомы:
• С им птом ы зависят о т тяж ести повреж де­
ний и варьирую т о т легких до тяжелых.
П ервая степень: л егкая боль и чувстви­
тел ьн о сть в за тр о н у т о й о б л асти , часто
ощ ущ ается т о л ь к о н а следую щ ий день
после повреждения.
Вторая степень: пронзаю щ ая боль ощ ущ а­
ется немедленно после м ом ента поврежде­
ния. Разруш ения в м ы ш ечны х волокнах
м огут вы зы вать видимые под кожей изме­
нения цвета в течении д вадцати четырех
часов. О бы чно норм альное использование
м ы ш ц ы затр у д н ен о ; спортсм ену м ож ет
б ы ть тяж ел о с т о я т ь н а ц ы п о ч ках , п р и
ходьбе он м ож ет хром ать.
137
 Глава 8
Причины:
• М ощ н ое со кр ащ ен и е м ы ш ц и кры , о со ­
бенно п ри то р м о ж ен и и в беге. Э то п о ­
вреж дение ч асто п р о и сх о д и т, когда
спортсм ен бы стро остан авл и вается,
плоско ставя ступню н а землю , и затем
вы прям ляя ногу в колене.
Растяж ения м ы ш ц икры п роисходят с
больш ей вероятностью , если:
— не произведена достаточная разминка,
— тренировка производится при низких
тем пературах,
— уже бы ло повреж дение (имеются тк а­
ни ш рама),
— в м ы ш цах ограничена гибкость (элас­
ти чн ость),
— имеется деф ицит гибкости — ахилло­
во сухож илие тугое.
Спортсмены, подвергающиеся особому риску:
• Заним аю щ иеся в видах спорта, где требу­
ю тся часты е стар то в ы е движ ения, о ста­
новки, пры ж ки, такие, как теннис, сквош,
волейбол и баскетбол.
Повод для беспокойства:
• Если не п ровести п равильную р еаб и л и ­
тацию , в м ы ш цах икры образуется значи­
тельное количество соединительной тк а ­
ни, ч то сделает м ы ш цу менее ги б кой и,
следовательн о, более подверж енной п о­
вторны м повреждениям.
Что Вы можете сделать:
• С портсм ены м огут сами лечить растяж е­
ния м ы ш ц и кры первой степени. М етод
П Л Д П (см .стр.63) явл яется к р а е у го л ь ­
ным кам нем самолечения таки х растяж е­
ний. Применение следует начать немедлен­
но и продолж ать о т 48 до 72 ч. В озвращ ай­
тесь к спортивны м занятиям , только ког­
д а боль или чувствительность при напря­
жении или растягивании м ы ш ц отсутству­
ю т полностью , а такж е, когда восстано­
вится норм альны й, безболезненны й д и а­
138
пазон движений в лоды ж ке и колене. Зай­
м итесь п р о гр ам м о й тр е н и р о в о к силы и
гибкости, чтобы ум еньш ить риск п овтор­
ных повреждений.
Л еч ен и е р а с тя ж е н и й в т о р о й и тр е т ье й
степени требует м едицинской пом ощ и.
Л ечение м едикам ентам и:
• Д л я сн яти я н е б о л ь ш о й и л и у м ер ен н о й
боли прим ите ац етам и н оф ен в со о тв ет­
ств и и с и н с тр у к ц и е й и л и , д л я с н я ти я
боли и воспаления, ибупроф ен или аспи­
рин (в случае переносим ости) (см. стр.66).
Ч то может сделать доктор:
• Для случаев растяжения мыш ц второй сте­
пени метод П Л Д П применяется на первой
неделе после повреждения, затем следует
п рограм м а постепенны х растяги ван и й и
усиления для поврежденных мыш ц икры. В
случае растяжений второй степени хирурги­
ческое вмешательство производится редко.
Восстановление:
• П осл е р а с тяж е н и й м ы ш ц и к р ы п ер во й
степ ен и н а ч и н а й т е р е а б и л и т а ц и о н н ы е
упраж нения третьего уровня через один
или д ва дня после повреж дения, бы стро
наращ ивая их до програм м ы тренировок
по развитию силы и гибкости в этой м ы ­
ш ечной группе.
П осле р астяж ен и й м ы ш ц в т о р о й степе­
ни начинайте реабилитационны е упраж ­
нения первого или вто р о го уровня, в за ­
висимости от боли, в течение недели пос­
ле повреж дения. З а ук азан и ям и по п ер­
вому, втором у и третьем у у ровн ям р е а ­
билитации обратитесь к разделам о вос­
становлении и тренировке в главе 6.
Время восстановления:
• Р астяж ен и я п ер во й степени: от трех до
пяти дней.
Р астяж ения в то р о й степени: о т двух до
четырех недель.

Р а стяж ен и я
АХИЛЛОВА СУХОЖИЛИЯ
\
л \
Ш J
Икроножная
мышца
Камбаловидная
мышца
Ахиллово
сухожилие
Пяточная кость
Р астя ж ен и е ахиллова сухожилия — э т о
растягивание, надрыв или полный разрыв т о л ­
стого сухожилия, идущего вниз по задней с т о ­
роне голени о т мышц икры к пятке. Полные
разрывы являю тся бедствием для спортсме­
нов старш е тр и д ц а ти л ет, чьи мышцы, е с т е ­
ственно, слабее и менее гибкие, особенно если
они не тренирую тся регулярно.
Симптомы:
• «Укус» в задней части голени, затем интен­
сивная боль. Ощ ущ ения иногда сравнива­
ю т с ударом по задней стороне ноги. Н е­
во зм о ж н о н о р м ал ьн о ходить, стоять на
цы почках или сгибать стопу вниз. П од ко­
жей над разры вом появляется изменение
цвета, обы чно на один-два дю йма (2,5-5 см)
выш е пятки. В сухожилии может ощ ущ ать­
ся промеж уток. У спортсмена имеется по­
зитивны й результат в тесте Томпсона: ког­
д а спортсмен леж ит на животе, доктор сжи­
мает икру; позитивным результатом счита­
ется отсутствие при этом движений пятки.
П ричины:
* С ильное сокращ ение м ы ш ц икры , растя­
гиваю щ их ахиллово сухожилие выш е д о ­
пустим ы х пределов.
Повреждения голени
Растяжение ахиллова сухожилия более ве­
роятно, если:
Н е проведена долж ная разм инка;
Т ренировка проходит при низких тем­
п е р а ту р а х ;
И м елось предш ествую щ ее повреж де­
ние (присутствие рубцовы х тканей ог­
ран и чи вает эластичность);
О тсу тств и е б а л а н с а си л ы и ги б к о с ­
ти — сухожилие слабее и/или негибкое
по сравнению с м ы ш цам и икры.
Спортсмены, подвергающиеся особому риску:
• Заним аю щ иеся тем и видам и спорта, где
тр е б у ю т с я с т а р т о в ы е д в и ж е н и я , о с т а ­
новки, прыж ки.
П олны е разры вы более распространены у
спортсм енов в возрасте свыш е тридцати
лет и з-за естественны х д еген ерати вн ы х
процессов, н ачинаю щ ихся в сухож илии
между двадцатью и тридцатью годами.
П овод для беспокойства:
• К ровоснабж ение сухож илия довольно
плохое, поэтом у ахиллово сухожилие пе­
чально известно своим медленным заж ив­
лением. Вследствие этого м ногие спорт­
смены р азо ч ар о в ы в аю тся в длительном
процессе лечен и я и во звр ащ аю тся к
спортивны м занятиям прежде, чем насту­
пит полное вы здоровление. Э то делает их
предрасполож енны м и к повторном у по­
вреж дению .
Ч то Вы можете сделать:
• С портсм ены сами м огут лечить растяж е­
ния первой степени, осн о во й для этого
является м етод П Л Д П (стр.63).
Если боль сильная, используйте костыли,
либо подкладки под пятку вы сотой в пол­
дю йм а (13 мм), чтобы избеж ать нагрузки
на сухожилие.
Ж е л а те л ь н о о б р а т и т ь с я за п р о ф есси о ­
нальной помощ ью к спортивному врачу из-
за доставляю щ ей м ного хлопот природы
139
 Глава 8
сухожилия. Всегда обращ айтесь за профес­
си он альн ой п ом ощ ью п ри растяж ениях
второй и третьей степеней, особенно если
затруднено стояние н а пальцах.
Лечение медикаментами:
• Д л я сн яти я н е б о л ь ш о й и ли ум ерен н ой
боли прим ите ац етам и н оф ен в соответ­
ствии с инструкцией или, для снятия боли
и воспаления, ибупрофен или аспирин (в
случае переносим ости) (см. стр.66).
Что может сделать доктор:
• Имеется два пути лечения растяжений ахил­
лова сухожилия: с операцией или без нее.
К онсервативное лечение: лоды ж ка иммо­
билизуется в гипсовой повязке на шесть
недель со стопой в положении легкого по­
дош венного сгибания — пальцы смотрят
вниз — таким образом ахиллово сухожи­
лие имеет возможность для заживления.
Х ирургическое лечение: концы разорван ­
ного сухожилия сш иваю тся вместе.
О перация м ож ет бы ть такж е проведена в
случае, если ахиллово сухожилие м ного­
кратно травм ировалось и имеется о б разо­
вание рубцовой ткани.
П осле операции по сш иванию сухожилия
пациенту м ож ет бы ть налож ена гипсовая
повязка на срок о т шести до восьми не­
дель, а затем п ред лож ен а всесторонняя
програм м а физиотерапии.
И с с л е д о в а н и я п о к а за л и , ч то о п ер ац и я
приносит лучш ие р езул ьтаты в лечении
ахиллова сухож илия, потом у что в ходе
заж и влен и я после оп ерац и и об разуется
меньш е руб ц овой ткани; сухож илие м е­
нее подверж ено повторны м повреждени­
ям, так как оно крепче и более эластично.
Восстановление:
• И при консервативном , и при хирургичес­
ком лечении растяжения ахиллова сухожи­
лия реабилитационны е упражнения перво­
го уровня необходимо начинать, как толь­
140
ко через шесть недель снимается гипсовая
повязка. За указаниям и по первом у, вто­
ром у и третьем у уровням реаби л и тац и и
обратитесь к разделам о восстановлении
и тренировке в главе 6.
Время восстановления:
• П осле тяж елого растяж ения ахиллова су­
хож и ли я сп о р тсм ен м о ж ет вер н у ться к
п о л н о ц ен н о й а к ти в н о с ти посл е ш ести ­
восьм и месяцев.
П о в р е ж д е н и я го л е н и , в ы з ы в а е м ы е
ч р езм е р н ы м и с п о л ь зо в а н и е м
Тендинит
АХИЛЛОВА СУХОЖИЛИЯ
Тендинит ахиллова сухожилия — э т о вос­
паление т о л сто го сухожилия, соединяющего
мышцы икр с пяткой. Воспаление является р е­
акцией на серию микронадрывов, вызываемых
повторяющимися растягиваниями сухожилия.
Поскольку кровоснабжение это го сухожилия
плохое, воспаление ахиллова сухожилия чрез­
вычайно трудно преодолеть, ч т о усиливает
необходимость обрагцатъ внимание на ранние
симптомы. Слишком ч асто спортсмены пы­
т а ю т с я бегать, невзирая на боль. Тендинит
ахиллова сухожилия особенно распространен
среди лиц старш е тридцатилетнего возраста
вследствие дегенеративных изменений, к о т о ­
рые происходят в сухожилии, начиная с воз­
р а с т а м еж ду двадцатью пятью и тридцатью
годами, и делаю т его слабым и неэластичнъш.
Симптомы:
• П остепенное начало симптомов.
Б оль возникает при напряж ении, над су­
хожилием м ож ет бы ть припухание.
П о мере ухудшения состояния над сухожи­
лием м ож ет бы ть покраснение.

М ож ет бы ть ощ ущ ение потрескивания в
сухож илии (крепитации), которое можно
почувствовать пальцам и, когда в лоды ж ­
ке производится сгибание вперед и назад.
Е сли сп о р тсм ен и гн о р и р у е т в о зн и к аю ­
щее состояние, м огут развиться следую ­
щ ие симптомы :
Б оль и тугоподвиж ность перед, во вре­
м я и после упражнений.
Сухожилие становится чувствительным к
прикосновениям. Боль усиливается во вре­
мя подъема по лестнице или по холму.
П ричины :
• П овторяю щ иеся сокращ ения мыш ц икры,
вы зы ваю щ ие м икронадры вы в сухожилии.
Ч р езм ер н о е испол ьзован и е является ос­
н овн ой п р и ч и н ой этого состояния (осо­
б ен н о в н езап н о е увеличение в ч астоте,
д лительности и интенсивности трен и ро­
вок), хотя м огут бы ть и другие предрас­
полагаю щ ие ф акторы , вклю чая:
В н у т р е н н и е — слабы е, неэластичны е
м ы ш ц ы и к р ы или а х и л л о в о сухож и­
лие, анатом ические отклонения о т нор­
мы, такие, как вы сокий свод стопы (по­
л ая стопа) или чрезм ерное подворачи­
вание стопы внутрь.
Внеш ние — изнош енная обувь, слиш ­
ком твердое или накл он н ое трен и ро­
вочное покры тие, холодная погода.
Спортсмены, подвергающиеся особому риску:
• Г лавны м об разом бегуны на длинны е д и­
станции, особенно имею щ ие вы ш еуказан­
ные ф ак торы риска.
П овод для беспокойства:
• Если это состояние не обнаруж ено на р ан ­
ней стадии, его чрезвы чайно трудно пре­
одолеть.
Ч то Вы можете сделать:
• П р ек р ати те акти вн ость, вы звавш ую со ­
стояние, и начните двадцатим инутны е пе­
Повреждения голени
ри од ы м ассаж а л ьдом в течение сорока
восьми или семидесяти двух часов.
П осле семидесяти двух часов начните ле­
чение влаж ны м и прогреваниям и, носите
неопреновую согреваю щ ую накладку.
Ч ерез семь-десять дней после появления
первоначальны х симптомов начните про­
грам м у р астяги ваю щ и х и усиливаю щ их
упраж нений, приведенную в главе 6.
Н осите обувь с небольш им и подкладка­
ми под пятку (вы сотой в полдю йм а, 13
мм), чтобы снять напряж ение в сухожи­
л ии (п о д к лад ки н еоб ходи м ы д ля обеих
ног, чтобы не возникло проблем , связан­
ных с разной длиной ног).
П родолж айте тренировки сердечно-сосу­
дистой системы, которы е не подвергаю т
напряж ению ахиллово сухожилие, напри­
мер: плавание, велотренаж ер.
Если состояние не пройдет в течение двух
недель, обратитесь к врачу.
П осле возвращ ения к занятиям бегом де­
лайте перед началом занятий упражнения
на растягивание, а после занятий прикла­
ды вайте лед в случае появления болей.
У чтите ф ак то р ы ри ска, к о т о р ы е м огут
вы звать состояние (см. главы 2,6).
Лечение медикаментами:
• Д л я сн яти я н еб о л ь ш о й и ли ум еренной
боли прим ите ацетам и н оф ен в соответ­
ствии с инструкцией или, для снятия боли
и воспаления, ибупрофен или аспирин (в
случае переносимости) (см. стр.66).
Ч то может сделать доктор:
• Если есть сомнения в диагнозе, заказать
магнитно-резонансное построение изобра­
жений.
П редписать покой, лед в течение первого
периода, от сорока восьми до семидесяти
двух часов, затем лечение теплом.
П опы таться определить точную причину
тендинита (см. выш е, «П ричины»), Если
причиной является тугоподвижность и/или
141
 Глава 8
слабость мышц и сухожилия, предписать об­
щеукрепляющую программу развития силы
и гибкости в тканях. Если причина в анато­
мических аномалиях, порекомендовать ор­
топедические вклады ш и в обувь (стр.155)
для коррекции. Если причиной возникнове­
ния тендинита является обувь, то пореко­
мендовать более подходящую обувь.
Д ля ум еньш ения напряж ения сухожилия
м ож но и сп ользовать п одкладки в обувь
под пяточную область.
В сл учае с е р ье зн о го с о с то я н и я д о к т о р
может налож ить гипсовую повязку на срок
от трех до шести недель.
Если тендинит не проходит в течение двух­
трех месяцев, может быть рассмотрена воз­
можность хирургического вмешательства.
Д ок тор вскры вает конец оболочки су­
хож илия, чтобы д ать ему больш е про­
с т р а н с т в а , з а т е м с р е за е т в о с п а л е н ­
ную тк ан ь с сухожилия.
Инъекции кортизона не рекомендуются для
ахиллова сухожилия, т а к как они ослабля­
ю т сухожилие и приводят к его разрыву.
Восстановление:
• П ри консервативном лечении общ еразви­
ваю щие упражнения для голени необходи­
мо начинать, как только уменьшится боль.
П осле оп ерац и и реаб и л и тац и о н н ы е уп­
раж нения первого уровня следует н ачи­
нать через одну неделю после хирургичес­
кого вм еш ател ьства. З а у казан и ям и по
первому, втором у и третьему уровням ре­
абилитации обратитесь к разделам о вос­
становлении и тренировке в главе 6.
Время восстановления:
• П ри раннем обнаруж ении и начале лече­
ния тендинит ахиллова сухожилия может
бы ть вылечен в течение одной-двух недель.
О днако для излечения хронического со­
стояния м ож ет п о тр еб о ваться до ш ести
недель, причем часто излечение наступа­
ет только после проведения операции.
142
С и н дро м бо л и в м ед и а л ьн о й ча сти
БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ
(П ери о с ти т бо л ьш еберц о в о й ко сти )
Боль на внутренней
стороне голени
Боль в голени, при которой некогда ставил­
ся диагноз «расколотая голень», в настоящ ее
время более правильно обозначать термином
«синдром боли в медиальной части большебер­
цовой кости». Если он не вызван усталостны м
переломом или синдромом повышения давления
в мышечной лакуне, т о боль на внутренней
стороне голени обычно является р езу л ьтато м
воспаления ткани, покрывающей большеберцо­
вую кость. Воспаление это й ткан и в голени на­
зывается периоститом большеберцовой кости.
Симптомы:
• П остепенное начало симптомов.
Б оль, ч увствительность, в о зм о ж н а п р и ­
пухлость н а внутренней стороне больш е­
берцовой кости, особенно вы раж енная над
нижней половиной голени.
Боль может возникать при сгибании паль­
цев или стопы вниз, против сопротивления.
Б ол ь стихает в п окое, но во зв р ащ ается
снова при активности, связанной с бегом
и пры ж кам и. П р и запущ енном состоянии
боль ощ ущ ается перед, во врем я и после
активности.

«РАСКОЛОТАЯ ГОЛЕНЬ»
Боль на передней
стороне голени
Боль на внешней
стороне голени
Термин «расколотая голень» традиционно
использовался для обозначения любой хроничес­
кой боли, связанной с упражнениями. Это обо­
значение может охватывать несколько совершен­
но различных состояний, включая воспаление
тканей, покрывающих болшеберцовую кость,
усталостный перелом любой кости голени, синд­
ром повышения давления в мышечной лакуне,
который может затрагивать любую из четырех
мышечных лакун. Хотя спортсмены все еще ис­
пользуют этот термин, его больше не употребля­
ют спортивные врачи, поскольку он слишком нео­
пределенный. Боль в голени в настоящее время
подразделяется на три категории: синдром боли
в медиальной части большеберцовой кости (внут­
ренняя сторона большеберцовой кости), синдром
повышения давления в мышечной лакуне, уста­
лостные переломы.
Боль с внутренней стороны голени обычно
вызывается воспалением ткани, покрывающей
большеберцовую кость ( периостит), воспалени­
ем сухожилия задней большеберцовой мышцы,
усталостными переломами малой и больших бер-
Причины:
• П овторн ы е удары по ноге.
Ч резм ерн ое и сп ол ьзован и е является ос­
н овн ой п р и ч и н о й этого состояния, осо­
бенно если спортсм ен внезапно изменяет
частоту, длительность или интенсивность
своих тренировок.
Д ругие предрасполагаю щ ие ф акторы так­
же м огут оказы вать влияние:
Повреждения голени
УСТАРЕВШИЙ ДИАГНОЗ
Боль на задней
стороне голени
Боль на внутренней
стороне голени
цовых костей или синдромом повышения давле­
ния в задней мышечной лакуне.
Боль в передней части голени обычно вызва­
на синдромом повышения давления в передней
мышечной лакуне или усталостным переломом.
Боль на внешней стороне голени означает синд­
ром повышения давления в наружной мышечной
лакуне или усталостный перелом.
Боль в задней части голени означает синд­
ром повышения давления в задней мышечной
лакуне.
В зависимости оттого, является ли патологи­
ческое состояние тендинитом, периоститом, ус­
талостным переломом или синдромом повыше­
ния давления в мышечной лакуне, его симптомы,
причины, диагноз, лечение и реабилитация обыч­
но сильно различаются.
Важно, чтобы спортсмены с болью в передней
части голени точно определили, что вызывает
боль. Пока спортсмены не получат точного диаг­
ноза, им будет трудно справиться с этим конкрет­
ным состоянием, потому что его истинная причина
и способ лечения будут неизвестны.
Внутренние — тугие, слабые мышцы икры
и ахиллово сухожилие, неправильная тех­
ника бега (бег на пальцах), анатомические
о тк ло н ен и я о т н о р м ы (наклоненны е
внутрь колени, высокий свод стопы).
Внешние — смена тренировочного по­
кры тия (обы чно м ягкого н а твердое),
изменение ти п а обуви, использование
изнош енны х туфель.
143
 Глава 8
Спортсмены, подверженные особому риску:
• Заним аю щ иеся беговы м и видам и спорта
и лю бой активностью , при которой ноги
ударяю тся о жесткие поверхности, вклю ­
чая аэробику, баскетбол и волейбол.
Повод для озабоченности:
• Э то состояние м ож ет стать хроническим,
о т которого уже трудно избавиться.
Что Вы можете сделать:
• П р екр ати те акти вн о сть, вы звавш ую со­
стояние.
П родолж ите или начните активность,
тренирую щ ую сердечно-сосудистую си­
стем у, не вк лю чаю щ ую весовы х н агр у ­
зок, такую , как плавание, лы ж ны й и ве­
лотрен аж еры (при зан яти ях на велотре­
наж ере ногу следует расп олагать так, что­
бы н а педали пом ещ алась пятка, а не пе­
редняя часть стопы).
П рим ените П Л Д П (стр.63) в течение пер­
вых сорока четырех или семидесяти двух
часов после появления симптомов, а пос­
ле этого лечение теплом.
С облю дайте покой до тех тор, пока боль
н а внутренней сто р о н е голени не будет
беспокоить Вас при беге, и будет отсут­
ствовать чувствительность при прикосно­
вении.
П ри возобновлении занятий бегом делай­
те это на м ягких поверхностях (лучше все­
го на траве), надевайте соответствующую
обувь и уменьшите частоту, продолжитель­
ность и интенсивность тренировочного ре­
ж им а наполовину. Постепенное возвращ е­
ние к первоначальной интенсивности тре­
нировок долж но занять шесть недель.
Если сим птом ы сохраняю тся больш е двух
недель несмотря н а приняты е меры — о б ­
ратитесь к врачу.
Лечение медикаментами:
• Д л я сн яти я н е б о л ь ш о й и ли ум ерен н ой
боли прим ите ац етам и н оф ен в соответ­
144
ствии с инструкцией или, для снятия боли
и воспаления, ибупроф ен или аспирин (в
случае переносимости) (см. сгр.66).
Что может сделать доктор:
• П редписать м етод П Л Д П н а сорок восемь
или семьдесят д в а часа, а затем лечение
прогреваниям и у ф изиотерапевта.
П рописать противовоспалительны е сред­
ства н а две недели.
И склю чить возм ож ны й усталостны й пе­
релом или синдром повы ш ения давления
в м ы ш ечной лакуне.
П оп ы тать ся у стан о ви ть то ч н у ю п р и ч и ­
ну с о с т о я н и я (см . вы ш е, « П р и ч и н ы » ).
Е сл и п р и ч и н о й я в л я е т с я т у г о п о д в и ж -
ность и/или слабость м ы ш ц и кр и ахил­
лова сухожилия, предписать общ еукрепля­
ю щ ую програм м у разви ти я силы и ги б ко­
сти в тканях. Если п ричина в анатом ичес­
ких аном алиях, п ореком ендовать о ртоп е­
дические вклады ш и в обувь (стр.155) для
коррекции (часто бы вает д остаточ н о п р о ­
сты х продольны х упоров для свода стопы;
для спортсменов с более слож ны м и деф ор­
м ациям и стопы м огут п отреб оваться ор­
топедические вклады ш и, и зготовлен н ы е
н а заказ). Если причиной возникновения
боли является обувь, то п ореком ендовать
более подходящ ую .
Если состояние не проходит, сделать под
надкостницу инъекцию корти зон а.
Если боль не поддается консервативном у
лечению, м ож ет бы ть сделана операция по
отделению надкостницы с внутренней сто­
роны больш еберцовой кости.
Восстановление:
• П ри прим енении к о н сер вати в н о го лече­
ния реабилитационны е упраж нения тре­
т ь е го у р о в н я д о л ж н ы н а ч и н а т ь с я , как
тол ьк о уменьш ится боль.
П о с л е о п е р а ц и и у п р а ж н е н и я п е р в о го
уровня долж ны начинаться в течении от
двадцати четырех до со р о ка восьм и часов

после хирургического вмеш ательства. За
указаниям и по первому, втором у и третье­
му уровн ям р еаб и л и тац и и об рати тесь к
разделам о восстановлении и тренировке
в главе 6.
Время восстановления:
• П ри раннем начале лечения состояние про­
ходит за одну-две недели. Однако, если син­
дром стал хроническим, для излечения мо­
ж ет п о тр е б о в а т ь с я до ш ести м есяцев, а
иногда он вообщ е не поддается лечению,
п ока не будет сделана операция.
У ста л о стн ы е п ерел о м ы
БОЛЬШОЙ И МАЛОЙ
БЕРЦОВЫХ КОСТЕЙ
У сталостны й перелом — э т о ряд микропе­
реломов, вызванных повторяющимися травми-
рованиями низкой интенсивности, которые на­
блюдаются при т а к и х видах активности, как
бег, аэробика, танцы. И м ею тся две теории,
объясняющие, каким образом в действитель­
ности развивается усталостны й перелом.
Теория у стал о сти : П ри усталости мыш цы
не м огут поддерж ивать скелет так же хоро­
ш о, как в норм ал ьн ом состоянии. Во время
занятий бегом, при которы х мы ш цы утом ля­
ю тся, увел и ч ен н ая н а гр у зк а передается на
кости. К о гд а пределы их прочности превы ­
ш аю тся, н а поверхности костей появляю тся
м икротрещ ины .
Теория перегрузки: М ы ш цы сокращ аю тся
таким образом, что в костях возникают натя­
жения. Например, сокращение мышц икры зас­
тавляет большеберцовую кость сгибаться впе­
ред, как натянутая дуга. Сгибания кости вперед
и назад могут привести к появлению трещин на
передней части большеберцовой кости.
К о гд а в больш еберцовой кости появляет­
ся у стал о стн ы й перелом , он прои сход и т в
верхних двух третях кости. В м алой берцо­
вой кости усталостны й перелом происходит
Повреждения голени
в месте, н а д ва-три дю йм а (5-7,6 см) выше
латеральной (наруж ной) лоды ж ки.
Тонкие кости более подверж ены устало­
стны м перелом ам, и поскольку одним из по­
бочны х эфф ектов нерегулярности менструа­
ций является истончение костей, у девушек
и женщ ин с расстройствам и питания и нере­
гулярными менструациями может бы ть боль­
ш ая вероятность возникновения таких пере­
ломов. О связи между расстройствам и пита­
ния, нерегулярностью менструаций и устало­
стны ми перелом ами, см отри главу 19.
Симптомы:
• Н ачало симптомов постепенно, хотя иног­
д а они м огут появиться после внезапного
усиления интенсивности, частоты или про­
долж ительности тренировок.
П р и устал остн ы х п ер ело м ах в б ол ьш е­
берцовой кости боль и в высш ей степени
локализованная чувствительность ощ ущ а­
ются в верхней трети передней стороны
голени. П р и усталостны х переломах в м а­
лой берцовой кости те же самы е симпто­
мы ощ ущ аю тся над лоды ж кой на внешней
стороне ноги.
Б оль особенно интенсивна во время бега
и пры ж ков и стихает при покое.
М ож ет бы ть трудно отличить возникаю ­
щую боль о т боли в м ягких тканях, напри­
мер, как при периостите. И меется д ва спо­
соба вы яснения, вы звана ли боль усталос­
тны м переломом. П ервы й способ: твердо
постучите по кости над точ кой чувстви­
тельности — вибрация передастся по кос­
ти к месту перелом а и почувствуется толь­
ко в этой точке (при повреж дении мягких
тканей боль более распределенная). Вто­
рой способ: пусть кто-нибудь постучит по
нижней части пятки, вибрация опять бу­
дет передаваться к месту перелома.
Причины:
• С ущ ествую т д ве тео р и и , объясняю щ ие,
почему возникаю т усталостные переломы:
145
 Глава 8
теория усталости и теория перегрузки (см.
выше).
Ч резм ерное использование является глав­
ной причиной этого состояния, хотя име­
ется несколько предрасполагаю щ их ф ак­
торов:
Внутренние — тугие мыш цы икр и ахил­
лово сухожилие; анатомические откло­
нения (такие, как: ступни, поворачива­
ющиеся внутрь /пронация/, плоскосто­
пие, высокий свод стопы, разница в дли­
не ног); истончение костей, вызванное
наруш ениями питания и менструальны­
ми аномалиями.
Внешние — смена тренировочны х п о ­
кры тий (обы чно м ягких н а тверды е),
изм енение ти п а обуви, употребление
изнош енной обуви.
Спортсмены, подвергающиеся особому риску:
• Бегуны на длинные дистанции (у которых
усталостный перелом обычно происходит
в нижней трети голени), танцоры балета (у
которых повреждение обычно происходит в
средней трети голени), а также спортсмены,
тренирующиеся на жестких поверхностях.
Повод для беспокойства:
• Если дать состоянию ухудшиться, устало­
стны й перелом м ож ет привести к полно­
му перелому.
Что Вы можете сделать:
• П рекрати те акти вн ость, вы звавш ую со­
стояние и и сп ол ьзуй те м етод П Л Д П
(стр.63).
Если описанны е вы ш е симптомы не исче­
заю т или если боль продолж ается боль­
ше двух недель, несмотря на применение
П Л Д П , — обратитесь к врачу.
Лечение медикаментами:
• Д л я сн яти я н е б о л ь ш о й и л и ум ерен н ой
боли прим ите ац етам и н оф ен в соответ­
ствии с инструкцией или, для снятия боли
146
и воспаления, ибупроф ен или аспирин (в
случае переносимости) (см. стр.66).
Что может сделать доктор:
• Подтвердить диагноз рентгенограммой или
сканированием кости. С канирование кос­
ти — более эффективный способ, так как
можно увидеть изменения, произошед шие на
поверхности кости, которы е см огут п р о ­
явиться на рентгенограммах только спустя
несколько недель после того, как произош ­
ло повреждение («скрытые» повреждения).
Если диагноз подтверж дается, д о к то р м о­
жет пореком ендовать ш есть недель отд ы ­
ха от активности, при к о то р о й ноги испы ­
ты ваю т удары , особенно о т бега. Д о к то ­
ру следует посоветовать пациенту прод ол ­
ж ить тренировки сердечно-сосудистой си­
стемы, не связанны е с весовы м и н агрузка­
ми, такие, как плавание, зан яти я н а вело­
тренажере, лы ж ном тренаж ере.
Д октор должен такж е попы таться вы явить
предрасполагаю щ ие ф акторы . Если п ри­
чина леж ит в ош ибках тренировки, необ­
ходимо пореком ендовать более реалисти­
ческий тренировочны й режим. Если виной
всему анатом ические аном алии, д октор
может предписать нош ение обуви с о р то ­
педическими вклады ш ам и. Если у сп орт­
смена тугие м ы ш цы икр и ахиллово сухо­
жилие, д октор долж ен н ап р ави ть сп орт­
смена к физиотерапевту для тренировок на
растягивание. Если спортсм ен — ж енщ и­
н а или девуш ка с расстройствам и питания
или нерегулярностью м енструаций, ее сле­
дует н аправить к специалисту по сп орти в­
ному питанию .
Через ш есть недель, причем если по м ень­
шей мере в течение двух недель не бы ло
б олей , д о к т о р м о ж ет п о р е к о м е н д о в а т ь
пациенту возобновить зан яти я бегом.
Восстановление:
• У праж нения третьего уровня м ож но начи­
нать немедленно, с особы м акцентом на

растягивание м ы ш ц икры и ахиллова су­
хожилия. За указаниям и по первому, вто­
ром у и третьем у уровням реабилитации
обратитесь к разделам о восстановлении
и тренировке в главе 6.
Время восстановления:
• У сталостные переломы больш еберцовой и
м алоберцовой костей м огут потребовать
для излечения три недели. С портсмену не
с л е д у е т в о з в р а щ а т ь с я к с в о е м у ви д у
с п о р та по м еньш ей м ере ш есть недель,
причем не менее чем две недели долж ны
бы ть без боли.
С и н дро м п о вы ш ен и я давлен ия
В ПЕРЕДНЕЙ МЫШЕЧНОЙ ЛАКУНЕ
Мышцы голени заключены в четыре «отде­
ления» с крепкими мембранными стенкам и
(мышечные лакуны). Чрезмерные тренировки
м о г у т сд елать э т и группы мышц слишком
большими для своих лакун. При покое никаких
Повреждения голени
осложнений не наблюдается, но при физичес­
кой активности мышцы наполняются кровью.
Э т о вызывает повышение давления в лакуне,
которое с ж и м а е т мышцы и нервы и приво­
д и т к возникновению характерного синдрома.
Э т о состояние м о ж е т возникнуть в любой ла­
куне, х о т я чаще всего наблюдается в передней.
Симптомы:
• П о с т е п е н н о е н а ч а л о с и м п т о м о в , хотя
иногда сим птом ы м огут бы ть чрезвы чай­
но интенсивными.
Во время спортивной активности может
испы ты ваться ною щ ая боль, острая боль
и давление в передней части ноги. Сим-
том ы полностью стихаю т, когд а прекра­
щ ается физическая активность.
К огд а состояние ухудшается, может воз­
н и к а т ь с л а б о с т ь п р и п о п ы т к е со гн у ть
ступню и п а л ьц ы вверх, и б о л ь, к о гд а
ступня и пальцы сгибаю тся вниз с пом о­
щ ью рук. В верхней части ступни, а так ­
же между больш им и вторы м пальцем м о­
жет ощ ущ аться онемение. Тренировки ста­
новятся невозм ож ны м и н а длительны й пе­
риод времени.
Причины:
• Т ренировки вы зы ваю т увеличение мышц,
и эти м ы ш цы и н огд а становятся слиш ком
больш им и для м ы ш ечны х лакун, в кото­
рые они заклю чены . П ри покое никаких
о сл о ж н ен и й не н а б л ю д ае тс я , но к о гд а
спортсмен упраж няется, м ы ш цы накачи­
ваю тся кровью и давление в лакуне уве­
личивается.
Ч резм ерное употребление является глав­
ной причиной этого состояния, хотя неко­
торы е спортсм ены м огут бы ть предраспо­
лож ены к нему вследствие естественной
плотности стенок лакун.
Другие предрасполагающие факторы вклю­
ч аю т см ену т р е н и р о в о ч н ы х п о к р ы ти й
(обычно мягких на твердые), изменение типа
обуви, употребление изношенной обуви.
147
 Глава 8
КОГДА СИНДРОМ ПОВЫШЕНИЯ
ДАВЛЕНИЯ В МЫШЕЧНОЙ ЛАКУНЕ
ЯВЛЯЕТСЯ КРИТИЧЕСКИМ
СОСТОЯНИЕМ
Синдром повышения давления в мышеч­
ной лакуне обычно вызывается чрезмерным
использованием. Однако он может также воз­
никнуть в результате серьезного кровотече­
ния в мышце, вызванного травмой, например,
при переломе большеберцовой кости, при
полном разрыве мышцы, при тяжелом уши­
бе ноги. Это вызывает сильное разбухание
мышцы в пределах лакуны, оказывающее ог­
ромное давление на нервы и кровеносные со­
суды. Спортсмен может чуствовать сильное
напряжение, онемение и покалывание в голе­
ни. Это состояние является критическим, по­
тому что последствием острого синдрома по­
вышения давления в мышечной лакуне может
быть потеря функции пораженной конечнос­
ти. Хирургическая операция обычно заклю­
чается в освобождении от фасций (фасциото-
мии), при которой плотные стенки мышечной
лакуны разрезаются, чтобы дать больше про­
странства заключеным в ней тканям.
Спортсмены, подвергающиеся особому риску:
• Главны м образом бегуны на длинны е ди­
станции, хотя это состояние может возник­
нуть у лю бого, заним аю щ егося спортом с
больш им и нагрузкам и на нижние конеч­
ности.
П овод для беспокойства:
• Если не принять мер н а ранней стадии, это
состояние может ухудшиться до такой сте­
пени, что окаж ется необходим ой оп ера­
ция. В тяж елы х случаях синдром а мыш цы
м огут создавать такое давление на нервы,
что это приводит к их повреждению .
Ч то Вы можете сделать:
• П р екр ати те акти вн ость, вы звавш ую со­
стояние.
148
Н ачните П Л Д П (стр.63).
И зм ените тренировочны й реж им , уделяя
особенное вним ание поверхностям , н а ко­
торы х п роисход ит тр е н и р о в к а , об уви и
технике бега.
К ак только стихнет боль, возвращ айтесь
к спортивны м зан яти ям , хотя вероятно,
что боль м ож ет повториться.
СПАЗМЫ
Очень частым состоянием в голени, которое
может быть очень болезненным, но обычно не
влечет за собой визит к врачу, являются спазмы
или судороги. Наиболее часто мышечные спаз­
мы возникают в икрах. Эти внезапные, мощные,
непроизвольные сокращения мышц икры могут
быть тоническими или клоническими.
Клонические спазмы (судороги) это пере­
межающиеся сокращ ения и расслабления
мышц. Тонические спазмы наблюдаются, ког­
да мышца остается в сокращенном состоянии.
Причины мышечных судорог непонятны.
Способствующие факторы могут включать ус­
талость, дегидратацию, вызванную потоотде­
лением, нарушения синхронной работы мышц.
Когда у Вас возникла судорога в икре,
встаньте и попытайтесь расслабить мышцы.
Если судорога не проходит, лягте и потяните
стопу вверх в направлении колена, одновре­
менно массажируя икру (делайте это от трех
до десяти секунд).
Наиболее эффективный способ предотвра­
щения судорог, это быть хорошо тренирован­
ным и правильно проводить разминку. Важно
также обеспечить достаточное количество воды,
выпиваемой перед и во время занятий, а также
позаботиться, чтобы Ваша диета содержала до­
статочное количество необходимых минераль­
ных веществ, особенно калия и кальция (за до­
полнительной информацией о потреблении
воды и минеральных веществ обратитесь к гла­
ве 21, «Спортивное питание»). Спортсмены не
должны никогда принимать солевые таблетки.
Если спазмы случаются часто и мешают за­
нятиям спортом, проконсультируйтесь с док­
тором, нет ли какой-нибудь скрытой причи­
ны, вызывающей это состояние.

Лечение медикаментами:
• Д л я с н яти я н е б о л ь ш о й и ли ум ерен н ой
б о л и п р и м и те ац етам и н оф ен в соответ­
с тв и и с и н с тр у к ц и е й и л и , д л я сн яти я
боли и воспаления, ибупрофен или аспи­
рин (в случае переносимости) (см. стр.66).
Что может сделать доктор:
• П од тверд и ть диагноз посредством изме­
рения давления в лакуне (вводится игла до
за н яти й и во врем я упраж нений, чтобы
изм ерить давление).
П ри подтверж дении диагноза доктору сле­
дует пореком ендовать спортсмену хирур­
гическую операцию , если он желает актив­
но заним аться спортом .
П р и о п е р а ц и и р а з р е за е т с я сте н к а м ы ­
ш ечной лакуны (фасциотом ия), таким об­
р азом снимая давление внутри нее. П р о ­
цедура производится ам булаторно. П ац и ­
ен т м о ж ет п е р е д в и га тьс я без косты л ей
около недели, затем в течение двух недель
м ож но перейти к осторож ном у бегу.
Восстановление:
• Р еабилитационны е упраж нения третьего
уровня можно начинать немедленно, с особым
акцентом на растягивание мышц голени.
Повреждения голени
После операции упражнения второго уровня
следует начать через неделю после процеду­
ры хирургического вмешательства. За указа­
ниями по первому, второму и третьему уров­
ням реабилитации обратитесь к разделам о
восстановлении и тренировке в главе 6.
Время восстановления:
• П ок а не сделана операция, от этого состо­
яния вряд ли удастся избавиться.
Через две недели после операции спортсмен
может вернуться к осторож ному бегу, воз­
вращение к полной активности осуществ­
ляется в течение четырех-ш ести недель в
ходе постепенного увеличения нагрузки.
Восстановление и программа
общеразвивающей тренировки
для голени
М ышцы и сухожилия голени отвечают глав­
ным образом за движения ступни и лодыжки. За
указаниями и упражнениями по реабилитации
после повреждений, а также за программой по
тренировке мускулатуры голени обратитесь к раз­
делам о восстановлении и тренировке в главе 6,
«Повреждения стопы» (сгр.113-117).
Глава 9
ПОВРЕЖДЕНИЯ КОЛЕНА
К олено — это наиболее часто повреж дае­
мый сустав в человеческом теле. О н подвер­
жен таким остры м, лиш аю щ им подвиж нос­
ти травм ам , как повреж дения связок, а так ­
же множеству повреж дений от чрезм ерного
использования, которы е начинаю тся как не­
больш ая боль, но в конечном счете расстра­
иваю т здоровье спортсм ена и вынуждаю т его
покинуть спорт.
О стры е повреж дения колена хорош о из­
вестны лю бом у, знаком ом у с контактны м и
видами спорта. Д ействительно, слова разрыв
передней крестообразной связки вселяют страх
в сердце лю бого и гр о ка в хоккей, ам ерикан­
ский футбол, регби или лякросс. О рганиза­
ция лечения этих повреж дений радикально
улучш илась, б лагодаря современной диагно­
стической технике, такой, как м агнитно-ре­
зонансное построение изображ ений, и хирур­
гическому снаряжению , вклю чая волоконно-
оптическую артроскопию . У ход за остры ми
травм ам и колена продолж ает улучш аться по
мере того, как медицина вклю чает в себя эпо­
хальные достиж ения современны х техноло­
гий, такие, как синтетические связки или ал ­
лотрансплантация м енисков (пересадки тк а ­
ни, взятой о т трупов, для замены хрящ евых
менисков в колене).
Н аи б ол ее захваты ваю щ и е из последних
исследований предполагаю т, что поврежде­
ния хрящ а м ож но восстановить с помощ ью
150
собственны х клеток, взяты х из о р га н и зм а
пациента. Это имеет огром ное значение для
будущ их больны х остеоартритам и
(см.стр.375), та к к ак разруш ен и е х р ящ а —
главная п ричина этого состояния, п о р аж а­
ю щ его б о л ее 16 м и л л и о н о в а м е р и к а н ц е в
старш е пятидесяти лет.
П овреж дения колена, вы зы ваем ы е чрез­
м ерны м использованием, не так хорош о изу­
чены и, соответственно, труднее п о д д аю т­
ся лечению . О ни редко н аб лю д ал и сь в п о ­
пуляции в целом до бум а оздоровительны х
тренировок 1060-х и 1970-х годов. Взрыв по­
п у л яр н о сти т а к и х в и д о в а к т и в н о с т и , к ак
бег и аэробика, которы е предьявляю т чрез­
вы чайны е треб ован и я к ниж ним конечнос­
тям, вы звали эпидемию повреж дений коле­
ней о т ч р езм е р н о го и с п о л ь зо в а н и я среди
с п о р тсм ен о в , за н и м а в ш и х с я с п о р т о м д л я
о тд ы х а и о б р етен и я х о р о ш ей ф и зи ческой
ф ормы . В рекреац и он н ы х ви дах сп орта
т р а в м ы к о л е н а , вы зы в ае м ы е ч р езм е р н ы м
использованием, являю тся предм етом го р аз­
до больш ей озабоченности, чем остры е по­
вреждения колена.
Ч т о д ел ает п овреж д ен и я ко л ен та к и м и
распространенны м и и таки м и серьезными?
Прежде всего, колено — это сам ы й боль­
ш ой и сам ы й слож ны й сустав в теле, ко то ­
р ы й п о д в е р га е т с я о г р о м н о й н а г р у зк е во
многих видах спорта. И все-таки колено, не-

см отря н а свою величину и значение, доволь­
но слабо со структурной точки зрения. Э тот
сустав окруж ен м ногим и крупны ми м ы ш ца­
ми, которы е, хотя и обеспечиваю т больш ую
подвиж ность и силу ног, но такж е подверга­
ю т коленны й сустав огром ны м напряж ени­
ям. Э ти нагрузки становятся особенно ост­
ры м и, когд а возни кает наруш ение баланса в
силе м ы ш ц и/или отсутствие эластичности.
П ом им о этих наруш ений, имеется несколько
анатом ических отклонений, которы е подвер­
гаю т коленны й сустав дополнительном у на­
пряж ению и таки м об разом увеличиваю т ве­
роятн ость возникновения у спортсм ена по­
вреж дения от ч резм ерн ого использования.
Э ти анатом ические ненорм альности вклю ча­
ю т такие распространенны е состояния, как
отклон ен н ы е внутрь колени, р азн ая длина
ног, повернуты е внутрь бедра, плоскостопие.
Н акон ец , поскольку колено имеет такое
больш ое значение для занятий спортом , по­
вреж дения этого сустава связаны с серьез­
ны м и последствиям и для спортсменов.
В спортивной медицине предупреждение
всегда лучше, чем лечение, но по причинам,
описанны м выше, нигде оно не имеет более
важ ного значения, чем в случае травм колена.
Как работает Ваше колено
В колене м ож ет оказаться повреж денны м
л ю бое число структур, вклю чая связки, хря­
щ и (как о б а м ениска, находящ иеся в суставе
меж ду костям и, та к и суставной хрящ , п о ­
к ры ваю щ и й кон ц ы костей), м ы ш ечно-сухо-
ж ильны е элем енты , прикрепляю щ иеся к су­
ставу, н ад кол ен н и к (коленная чаш ка) и сли­
зи сты е сум ки. К о л е н о явл яется од н и м из
н а и б о л е е с л о ж н о у с т р о е н н ы х с у с та в о в в
теле. М н о ж ество учен ы х-м едиков сделали
карьеру, и зуч ая «биом еханику» этого суста­
ва и как эта б иом еханика связана с вы соким
числом повреж дений, наблю даем ы х в колен­
ном суставе.
Повреждения колена
Коленная
чашка
Большая
берцовая
кость
К олено располож ено в месте соединения
бедренной кости и костей голени (больш ой
берцовой и м алой берцовой костей). Это бло­
кови дн ы й сустав, к о т о р ы й п озвол яет осу­
щ ествлять главны м образом движ ения впе­
ред и назад, но такж е и некоторы е ограни­
ченные боковы е и вращ ательны е движения.
К оленны й сустав скреплен вместе слож­
ным набором связок. Н аиболее важ ны ми яв­
ляю тся крестообразны е, коллатеральны е и
связки суставной сумки.
К рестообразны е связки — передняя кре­
стообразная связка (П К С ) и задняя кресто­
образная связка (ЗКС ) — соединяю т бедрен­
ную кость с костям и голени в центре сус­
та в а. Э ти две п ерекрещ и ваю щ и еся связки
об есп еч и ваю т вы сокую с таб и л ьн о сть сус­
т а в а . О с н о в н ая ф ун к ц и я к р е с то о б р а зн ы х
связок — пред отвращ ен и е соскальзы вания
и вр ащ ен и я б ед р ен н о й ко сти и берцовы х
костей по отнош ению друг к другу.
К оллатеральны е связки идут по сторонам
сустава. Б о л ь ш е б е р ц о в ая ко л л атер ал ьн ая
связка (Б К С ) р а сп о л о ж ен а н а внутренней
151
 Глава 9
с то р о н е с у с та в а . М а л о б е р ц о в а я к о л л а т е ­
р ал ьн ая связка (М К С ) леж ит с внеш ней сто­
роны сустава. Г лавное назначение кол л ате­
ральны х связок — предотвращ ение чрезм ер­
ного бокового изгиба бедренной и берцовы х
костей по отнош ению друг к другу.
Передня Задняя крестообразная
крестообразная связка
связка \ н ап р авл ен и е д ви ж ен и я, к о л ен о м о ж ет с о ­
Большеберцовая
Малоберцовая коллатеральная
коллатеральная связка
связка
Латеральный ' l l Я ' Медиальный
мениск I Ч мениск
Связки суставной сумки — дугообразная
подколен н ая связка, косая п одколен н ая
связка и задняя косая связка — фактически
укреп л яю т и у то л щ а ю т суставную сумку,
которая охваты вает сустав как муфта. Эти
связки н апом инаю т ш вы на муфте.
Задняя косая связка расположена сразу за
БКС, на внутреннем заднем угле колена; эти связ­
ки редко травмируются порознь, и при растяже­
нии БК С также повреждается и эта связка.
Д угооб разн ая подколенная связка пред­
ставляет соб ой утолщ ение в заднем внеш ­
нем углу коленного сустава. О на редко по­
вреж дается п ри сп орти вн ы х зан яти ях, это
может произойти только в случае м ощ ного
удара по передней стороне колена, вы гиба­
ю щ его колено внутрь и заставляю щ его р а ­
зойтись задню ю ч асть сустава.
К о с а я п о д к о л е н н ая с вязк а — это у то л ­
щение сумки в сам ой задней части сустава.
О на может бы ть повреж дена таким же об ра­
зом, как и дуговая подколенная связка, ког­
д а по передней части колена наносится тяж е­
лы й удар. О пять таки, эти травм ы редки.
152
С вязки обеспечиваю т стабильность суста­
ва и растягиваю тся во врем я спортивны х за ­
нятий при соверш ении движ ений в допусти­
мых пределах. О днако, когд а движ ения пре­
вы ш аю т допустим ы й диапазон, связки, удер­
ж иваю щ ие сустав, м огут испы тать растяж е­
ние, надры в или полны й разры в. Н априм ер,
если спортсмен бежит и пы тается изм енить
гнуться внутрь за д оп усти м ы е п ред елы , и
связки н а внутренней стороне сустава м огут
травм ироваться.
Н адколенник, или коленная ч аш ка, п о к о ­
ится в V-о б р азн о м углублении м еж ду дву­
мя вы ступами (мы щ елкам и) н а ниж ней час­
ти бедренной кости.
О н размещ ается в сухож илии н а нижнем
конце бедренной кости и служ ит для защ и ­
ты костн ого вы ступа о т уд ар о в спереди.
К оленная чаш ка является крайне необхо­
дим ы м ком понентом в м еханизм е р а зги б а ­
ния, в ко то р о м объединяю тся ф ункции че­
ты рехглавой м ы ш цы бедра и ее сухожилия,
надколенника, связки н адколенника и бол ь­
ш ой берцовой кости. Э ти структуры , взаи ­
модействуя вместе, обеспечиваю т динам ич­
ное разгибание колена — движ ение, необхо­
димое при беге и пры ж ках.
О стры е повреж дения собственно н а д к о ­
ленника вклю чаю т: перелом ы , вы вихи, р а ­
стяжения и разры вы сухожилий.
Гораздо больше, чем остры е травм ы над­
коленника, распространены его повреждения,
вы зы ваем ы е ч резм ерны м и сп ол ьзован и ем .
Классическими симптомами этого вида травм
являются: боль в передней части колена, боль
при сгибании колена и ходьбе вниз по лестни­
це или спуске вниз, ною щ ая боль при сидении
в течение продолж ительного времени и ощ у­
щ ение треска (крепитация) п ри сгибании и
выпрямлении колена.
Д о недавнего времени л ю б ая боль в коле­
не с вы ш еупомянуты м и си м птом ам и обы чно
диагносцировалась как хон д ром ал яц и я к о ­
ленной чаш ки, что означает размягчение хря-

ща (от греческих слов «хондрос» — хрящ, и
«м алакиа» — размягчение) — в данном слу­
чае за коленной чаш кой. К сожалению , це­
лые поколения врачей полагали, что у лю бо­
го спортсм ена с этим и сим птом ам и имеется
хондром аляция коленной чаш ки, но в насто­
ящее врем я ясно, что этот диагноз использу­
ют слиш ком часто. Б оль в надколеннике м о­
жет вы зы ваться нескольким и причинам и, со­
верш енно не связанны м и с повреж дениям и
задней поверхности коленной чаш ки. П о этой
причине спортсм ен долж ен бы ть уверен, что
доктор, поставивш ий диагноз «хондромаля-
ции надколенника», действительно обнару­
жил повреж дения н а задней стороне колен­
ной чаш ки в ходе артроскопии, артротом ии,
ком пью терного сканирования или магнитно-
резонансного построения изображений. В на­
стоящ ее врем я д о к то р а диагносцирую т про­
блемы, связанны е с классическими сим пто­
мами, как «синдром надколенниково-бедрен-
ной боли».
Т очны е причины появления этих проблем
в настоящ ее врем я до кон ц а не ясны. Х отя
эти сим птом ы появляю тся в связи с интен­
сивной сп орти вн ой активностью , причина,
леж ащ ая в их основе, м ож ет бы ть связана и
с анатом ическим и отклонениям и, и с недо­
ста тк о м си л ы и эл асти ч н о сти в о кр у ж аю ­
щ их м ы ш цах. О дно или несколько отклоне­
ний о т анатом ической норм ы обы чно вы яв­
ляется у лиц, страдаю щ их болям и в колен­
ной чаш ке: разн и ц а в длине ног; бедренные
кости, наклоненны е внутрь; колени, накло­
ненные внутрь; плоскостопие. Спортсмены,
у к о т о р ы х п о явл яю тся п роблем ы с н а д к о ­
ленником , часто имею т относительно тугие
и сильны е внеш ние м ы ш цы квадрицепса и
слабы е, расх л яб ан н ы е внутренние м ы ш цы
квадрицепса. Т ак как предполагается, что эти
д в а ком п лекта м ы ш ц стабилизирую т п оло­
ж ение ко л ен н о й чаш ки, то к о гд а внеш ние
м ы ш цы квадрицепса сильнее, чем внутрен­
ние, надколенник при беге отклоняется на­
ружу.
Повреждения колена
Н а ранних стадиях и в легких случаях син­
д р о м а н а д к о л е н н и к о в о -б е д р е н н о й б о л и
обы чно д о стато ч н о упраж нений по р азви ­
тию силы и гибкости, ч тоб ы вы лечить это
состояние. О ртопедические конструкции и
приспособления часто пом огаю т откоррек­
ти ровать анатом ические отклонения, причи­
няю щ ие повреж дения надколенника.
Д ругие наруш ения, затрагиваю щ ие меха­
низм разгибания, вклю чаю т: тендиниты над­
коленника и четы рехглавой мыш ц, рассека­
ю щ ий остеохондрит в коленной чаш ке и под­
вывих коленной чаш ки.
В кол ен н ом суставе им еется две р а зн о ­
ви д н о сти х р я щ а — су с та в н о й и м ен и ск о ­
вы й — к о т о р ы е ч ас т о п о в р е ж д а ю т с я при
спортивны х занятиях.
Все поверхности н а концах бедренной и
берцовых костей, а такж е задняя поверхность
коленной чаш ки покры ты тонким слоем чрез­
вы чайно плотного, но скользкого суставного
хряща. П ри его повреждении, что может слу­
читься, когда концы костей размалы ваю тся
друг о друга и часть суставного хрящ а трав­
мируется, наруш ается ф ункционирование су­
става и в суставном хряще могут появиться вы­
щербленные места. Ч астичная эрозия сустав­
ного хряща является причиной возникновения
заболевания, известного под названием деге­
нерирующий артрит. Если его не лечить, ку­
сочки кости м огут вы падать в сустав, образуя
так называемую суставную мышь.
М енисковы й хрящ в колене находится в
двух менисках, представляю щ их собой хря­
щ и в ф орм е полум есяца, к о то р ы е леж ат в
суставе и служ ат для его стабилизации, по­
глощ аю т удары и расп ростран яю т синови­
альную ж идкость, вы полняю щ ую в суставе
роль см азки. Д в а коленны х м ениска часто
травм ирую тся при спортивны х занятиях из-
за того, что они разм алы ваю тся между бед­
ренной и больш ой берцовой костями. Н аи­
более часто п овреж дается м едиальны й ме­
ниск, леж ащ ий с внутренней стороны коле­
на. С им птом ы р азр ы в а м ениска включают
153
 Глава 9
щ елканье, цеплянье и даж е блокирование су­
става, обы чно сопровож даю щ ееся его опуха­
нием. К ровоснабж ение менисков очень пло­
хое, нервы или лимф атические сосуды отсут­
ствуют, все это делает практически невозмож­
ным заж ивление м ениска сам о по себе. П о
этой причине спортсм ену с повреж денны м
мениском требуется операция, чтобы продол­
жить занятия спортом .
В колен н ом суставе такж е находи тся
о д и н н ад ц ать сл и зи сты х суставн ы х сумок.
С л и зи с та я су м к а п р е д с т а в л я е т с о б о й м е­
шок, заполненны й ж идкостью , назначением
которого является уменьш ение трения.
В связи с больш им напряжением, испыты­
ваемым коленным суставом во время занятий
спортом, сумки в колене часто воспаляются.
Воспаление сумки (бурсы) называется бурсит.
Н аиболее часто воспаляю тся преднадколен­
никовая подкож ная слизистая сумка (распо­
ложена между кожей и коленной чашкой), глу­
бокая поднадколенниковая слизистая сумка
(располож ена под связкой надколенника) и
слизистая сумка гусиной лапки (расположена
между больш еберцовой костью и сухожили­
ем гусиной лапки). Бурситы редко бываю т се­
рьезными состояниями, если только не дать
им развиться до такой степени, что они на­
столько меш аю т активности, что приходится
производить дренирование сумок и даже их
удаление.
Мышцы и нервы
К олено об лад ает подвиж ностью в четы ­
рех направлениях, что требует в высш ей сте­
пени слож ны х взаим одействий между м но­
жеством окруж аю щ их его мыш ц, чтобы ре­
а л и зо в а ть каж д ое из этих отд ельн ы х д ей ­
ствий. Н аиболее важ ны е действия вы полня­
ются четырехглавой мыш цей бедра (разгиба­
ние) и м ы ш цам и задней поверхности бедра
(сгибание), располож енны м и на передней и
задней сторонах бедра соответственно. С ла­
бость и/или тугоподвиж ность мыш ц в лю бой
154
из этих групп создает у спортсм ена предрас­
положенность к ряду повреж дений колена —
чащ е всего наруш ений, связанны х с колен­
ной чаш кой.
Н аиболее распространенны й м ы ш ечны й
дисбаланс, вы зы ваю щ ий проблем ы в переме­
щении надколенника, затраги вает внеш ню ю
мыш цу квадрицепса, латеральную ш ирокую
мыш цу бедра и м ы ш цу на внутренней сто р о ­
не бедра, медиальную ш ирокую м ы ш цу бед­
ра. Эти м ы ш цы спускаю тся вниз, каж дая по
своей стороне бедра, и прикрепляю тся к над ­
коленнику. С табилизация н адколенника яв­
ляется одной из их важ нейш их функций. К о г­
д а одна сторона сильнее, чем другая, колен­
ная ч аш ка при беге смещ ается н а одну сто­
рону. У спортсм енов довол ьн о расп ростра­
нено относительно больш ее развитие более
крупны х и тугих м ы ш ц на внеш ней стороне
бедра по сравнению с м ы ш цам и внутренней
стороны , что п риводит к смещ ению колен­
ной чаш ки на внеш ню ю сторону бедра при
беге. Если спортсм ен является бегуном на
длинные дистанции, то этот м еханизм может
вы звать синдром болей в надколеннике. П од ­
вздош но-больш еберцовая связка представля­
ет собой толстую ш ирокую полосу м ыш еч­
но-сухож ильной ткани, тянущ ую ся вниз по
внешней стороне бедра от таза до м еста сра­
зу под коленом. Н апряж енность в этой связ­
ке является причиной одного из самы х рас­
пространенны х повреж дений колена у бегу­
нов на длинные дистанции, вы зы ваем ы х чрез­
м ерны м использованием — состояние, изве­
стное под именем «си н д ром а подвздош но-
больш еберцовой связки». Э то состояние ха­
рактеризуется «трением» и «цепляньем» за пе­
р ед н ю ю ч ас т ь вн еш н ей с т о р о н ы к о л е н а .
И ногда плотность в подвздош но-больш ебер­
цовой связке возникает, ко гд а у спортсмена
0 -о б р а зн о е искривление н ог (варусное коле­
но), так как искривление создает больш ее ра-
стояние, через к о то р о е д о л ж н а проходить
связка, при этом она плотнее приж им ается к
внешней стороне коленного сустава. Лечение

этого синдром а обы чно вклю чает растягива­
ющие упраж нения для подвздош но-больш е­
берцовой связки и/или применение ортопе­
дических вклады ш ей в обувь, корректирую ­
щих искривление.
Ортопедические вкладыши в обувь
О ртопедические вклады ш и в обувь пред­
назначены для коррекции некоторы х ан ато ­
мических о тк лон ен и й , описанны х вы ш е, и
тем сам ы м для м иним изации проблем , свя­
занных с ними.
Н екоторы е из сам ы х распространенны х
анатомических отклонений от норм ы , кото­
рые м ож но корректи ровать таким образом ,
вк лю чаю т п л о с к о с т о п и е , п о л у ю сто п у и
стопу, чрезм ерн о п овернутую внутрь.
П овреж дения от чрезм ерного использова­
ния, к о то р ы е м огут бы ть связан ы с этим и
отклонениями, это воспаление ф асций сто­
пы (п яточ н ы е ш п оры ), тендинит ахиллова
сухожилия и синдром надколенниково-бед-
ренной боли.
Е сли сп о р ти в н ы й в р а ч определяет, что
повреждение от чрезм ерного использования,
полученное спортсм еном , вы звано анатом и­
ческими н ен орм ал ьн остям и в стопе, то он
м ож ет п р о п и с а ть орто п ед и ч ески е при сп о­
собления. Е сли отк лон ен и я ум еренны е, то
можно п ореком енд овать готовы е средства,
отпускаемы е без рецепта. В противном слу­
чае прим еняю тся ортопедические приспо­
собления, сделанны е н а заказ.
Готовые ортопедические вкладыши,
продающиеся без рецепта
Вкладыш и в обувь (типа D r.Sholl’s) могут
облегчить небольш ие отклонения от анатоми­
ческой норм ы , а такж е имею т то преимуще­
ство, что значительно дешевле изготовляемых
на заказ. О ртопедические вклады ш и м огут
оказы вать влияние в трех направлениях:
Повреждения колена
1. О беспечивать поддерж ку свода стопы у
спортсменов с легким уплощ ением свода;
2. О беспечивать поддерж ку длинны х кос­
тей в средней части стопы (кости плюсны);
3. О беспечивать поддерж ку пятки с п о­
мощ ью клина, которы й пом ож ет уменьш ить
напряжение в икронож ной мыш це и ахилло­
вом сухожилии.
Если таки е вклады ш и не п ом огаю т или
д о к то р счи тает ан атом и ческую ан ом али ю
серьезной, то м огут б ы ть предписаны о р ­
топ ед и ч ески е п р и сп о со б л ен и я, сделанны е
н а заказ.
Ортопедические приспособления,
выполнямые по заказу
Имеется д ва ти п а ортопедических вклады ­
шей — ж есткие и мягкие.
М ягкие вкладыш и прописываю тся при вы ­
соком своде стопы. Высокий свод стопы дела­
ет ее чрезвычайно негибкой и уменьш ает ее
способность эффективно смягчать повторяю ­
щиеся толчки и удары. Э то является причи­
ной, по которой спортсмены, принимаю щ ие
участие в видах спорта, требую щ их выносли­
вости, подвержены травмам, возникаю щ им от
чрезмерного использования, таким , как уста­
лостные переломы, пяточные ш поры, тенди­
ниты ахиллова сухожилия.
М ягкие вклады ш и делаю тся с использова­
нием метода «нагрузки весом». П ри этой тех­
нике спортсмен наступает ногой на специаль­
ную пену в ящ ике и делает отпечаток стопы,
по котором у и зготавли ваю т м одель ноги, а
затем корректирую щ ие вкладыш и.
В добавление к том у, что обеспечивает­
ся см ягчаю щ ая поддерж ка вы сокого свода
стопы, мягкие вклады ш и обеспечиваю т по­
глощ ение ударов, что предупреж дает разви­
тие пяточны х ш пор, воспаление фасций сто­
пы и усталостные переломы.
М ягкие вклады ш и обы чно прописы ваю т­
ся о р т о п е д а м и и л и х и р о п р а к т и к а м и , п о ­
скольку они не требую т больш их познаний в
155
 Глава 9
биомеханике, которы е необходим ы при из­
готовлении ж естких вклады ш ей.
Ж есткие вклады ш и предпочтительно ис­
пользовать п ри плоскостопии и при стопе,
чрезм ерно п о во р ач и ваю щ ей ся внутрь. Их
назначением является предупреж дение вра­
щения стопы внутрь при беге. У спортсм е­
нов с подобны м и отклонениям и расп рост­
ранены такие повреж дения от чрезм ерного
использования, как усталостны е переломы,
тендинит задней больш еберцовой м ы ш цы и
синдром повы ш ения давления в мыш ечной
лакуне голени.
П р и и зго то в л ен и и ж естких вклад ы ш ей
п ри м ен яется м етод «без н агр у зк и весом».
С и спользованием гипсовы х п овязок и зго­
тавливается отпечаток стопы , когд а спорт­
смен леж ит или сидит, а ноги свеш иваю тся
с к р а я сто л а. К о г д а о тп е ч а то к вы сы хает,
делается негативны й отпечаток с помощ ью
гипса, ч то б ы и зго то в и ть м одель ноги , по
которой и будет конструироваться коррек­
тирую щ ий вклады ш .
С н яти е м одели со своб од н о свеш и ваю ­
щейся стопы позволяет более точно произ­
вести оц ен ку б и о м ех ан и ч ески х качеств
н оги сп о р тсм ен а. П о с к о л ь к у это тр еб у ет
более в ы со к о й к в ал и ф и к ац и и , ж есткие
вк лад ы ш и о б ы ч н о д ел аю т сп ец и ал и сты в
ортопедии стопы и ф изиотерапевты .
Повреждения колена
Острые травм ы колена вклю чаю т растя­
жения связок, вы вихи и перелом ы коленной
чаш ки, переломы костей и хрящей, разры вы
хрящей. И з этого перечня нам ного чащ е дру­
гих встречаю тся растяж ения связок.
О стрые повреж дения колена вы зы ваю тся
скруч и ван и ем кол ен а, к о т о р о е заставл яет
разъединиться кости в суставе. Ч ащ е всего
это случается, когд а бегущ ий спортсмен бы ­
стро изменяет направление или резко торм о­
зит во врем я б ы стр о го бега. С кручивание
156
может такж е происходить в кон тактн ы х ви­
дах спорта, когд а один и грок п оворачивает
голень оппонента так, что она вращ ается от­
носительно бедра, или когд а голень ф икси­
рован а в м омент п оворота бедра или тела в
другом направлении. О стры е повреж дения
колена такж е возникаю т при прям ы х ударах
по колену, особенно когда нога ф иксирова­
н а н а месте. О б ы чн о уд ар, н ан о си м ы й по
внешней стороне колена, приводит к повреж ­
дению связок на внутренней стороне. Острые
травм ы колена иногда возни каю т при паде­
нии на колено.
Р а с тяж е н и я с в я зо к я в л я ю тс я н аи б о л ее
часты м остры м п овреж дением , н а б л ю д ае ­
м ы м в спорте. Б ол ьш и н ство растяж ен и й в
колене затраги ваю т л и б о больш еберцовую
коллатеральн ую связку (повреж дается при
насильственном изгибе колена внутрь), либо
передню ю крестообразную связку (повреж ­
дается при скольж ении бедренной кости впе­
ред по больш ой берцовой кости). К а к и все
растяж ения связок, эти повреж дения клас­
сиф ицирую тся в соответстви и с тяж естью :
первой, второй, или третьей степени. С им п­
том ы обы чно очевидны: немедленная боль,
затем опухание и потеря стабильности. Ра­
стяжения первой степени м огут потребовать
немногим больш е чем одна или две недели
покоя; при полны х разры вах, с д ругой сто­
роны , м ож ет с тать н ео б х о д и м о й хи рурги ­
ческая операция, чтобы спортсм ен не остал­
ся на всю жизнь с нестабильны м коленом.
П овреждения, вызываемые чрезмерным
использованием, вклю чаю т износ менисков,
коленной чаш ки, состояния тендинита над и
под коленной чаш кой, бурситы , суставные
мыши.
Э тот тип повреж дений вы зы вается избы­
точной спортивной активностью , но также
часто в их основе имеется причина или фак­
тор риска. Ф актор риска м ож ет бы ть внут­
ренним или внешним.
Внутренние ф акторы ри ска обы чно вклю­
чаю т дефицит в силе и эластичности окружа-

ющих мыш ц, сухожилий, связок, а такж е ана­
томические аном алии, такие, как разная дли­
на ног, отклонения от норм ы в позиции ко­
ленной ч аш к и или во вращ ении бедра, ис­
кривленны е н о ги , колен и , отклон ен н ы е
внутрь, плоскостопие.
Внешние ф акторы риска м огут вклю чать
ошибки в тренировке, неподходящ ую обувь,
неправильную технику.
В о тл и ч и е о т б о л ь ш и н с тв а о стр ы х п о ­
вреждений, начало симптомов при поврежде­
ниях колена, вы званны х чрезмерным исполь­
зованием, постепенное и может не иметь оче­
видной причины. Вначале боль может испы­
тываться только после занятий спортом. П о ­
степенно симптомы начинаю т ощущаться и во
время, и после занятий, но они могут быть не­
достаточно сильными, чтобы пом еш ать вы ­
полнению действий. Н а ф инальной стадии
боль, п р е п ятс тв у ю щ а я д виж ениям , м ож ет
ощущаться не только во время и после заня­
тий, но и в течение повседневной активности.
К лю чом к правильном у лечению повреж ­
дений, вы зы ваем ы х чрезм ерны м и спользо­
ван и ем , я в л я е т с я р а н н е е в м е ш а те л ь ст в о .
Всякий раз, ко гд а появляется боль, концен­
трирую щ аяся в колене, особенно боль, уси­
ливаю щ аяся при некоторы х видах активно­
сти, сущ ествует вероятность, что это тр а в ­
ма, вы зван ная чрезм ерны м использованием.
П рим ите немедленные меры, чтобы воздей­
ствовать на это состояние, начиная с мето­
да П Л Д П (стр.63).
Надлежащ ая обувь для бегунов
с повышенным весом
К ом пании, производящ ие беговы е туфли,
в о сн овн ом п о ставл яю т обувь, п р ед н азн а­
ченную для бегунов с легким весом (ниже 145
фунтов, 66 кг), или со средним весом (145-175
фунтов, 66-79 кг). В ранние годы бегового
бума б еговы е туф ли создавались для бегунов
с т а к и м весом . Т еп ер ь к о м п а н и и д е л а ю т
обувь и для бегунов, весящих более 180 фун­
Повреждения колена
тов (82 кг). Э ти туфли приспособлены к по­
вы ш енному весу, которы й в ином случае пре­
образовы вался бы в увеличенные удары при
каж дом ш аге, создавая проблем ы во всех ча­
стях нижних конечностей, вклю чая колено.
Д ля улучш ения поглощ ения ударов бегу­
ны с повы ш енны м весом м огут такж е д об ав­
лять стельки из сорботана.
Предупреждение повреждений колена
Острые повреждения колена часто вы зы­
ваю тся несчастны ми случаями, и поэтом у их
трудно предотвратить. О днако имею тся не­
которы е предупредительны е меры, которы е
м ож ет принять спортсм ен, чтобы избежать
остры х травм колена.
Н аиболее важ но, чтобы спортсмен занял­
ся о б щ е р а зв и в а ю щ и м и т р е н и р о в к а м и по
програм м е развития силы и эластичности в
м ускулатуре, о кр у ж аю щ ей ко л ен н ы й сус­
тав , о со б ен н о в м ы ш ц а х б ед р а. С ильны е
м ы ш цы бедра п ред ставляю т эфф ективную
защ иту против сил, которы е м огли бы в про­
тивном случае вы вернуть колено за допус­
ти м ы е п р ед ел ы д ви ж ен и я. Т а к ж е важ н о
им еть сб алансированную силу м ы ш ц ниж ­
них конечностей, поскольку разница в силе
между ногам и м ож ет привести к повреж де­
ниям, когда спортсмен меняет направление
движ ения, используя сильную ногу, и сла­
бая конечность м ож ет подвернуться внутрь.
Н ош ение соответствую щ ей обуви являет­
ся другим важ ны м ф актором предотвращ е­
ния остры х травм колена. С реди спортсме­
нов, носящ их туф ли с ш ипам и (в основном
футболисты, и гроки в ам ериканский футбол,
бейсбол, лакросс), предпочтение традицион­
но о тд ается туф лям с н еб ольш и м кол и ч е­
ством длинны х ш ипов, поскольку они обес­
печиваю т лучш ее сцепление. О днако такие
ту ф л и с о з д а ю т п р е д р а с п о л о ж е н н о с т ь у
спортсменов к повреж дениям от скручиваю ­
щих движений. Э то происходит потому, что
157
 Глава 9
нога может слиж ком твердо заф иксировать­
ся н а игровом покры тии, когда одноврем ен­
но момент перемещ ения или удар от другого
спортсм ена смож ет вы вести колено за н о р ­
м альны й предел движ ения. В настоящ ее вре­
мя сп ортсм ен ам советую т н оси ть туф ли с
больш им числом более коротких шипов.
Лыжные ботинки и особенно их крепления
могут также предрасполагать лыжников к трав­
мам колена. Крепления конструируются так,
чтобы освобождать ногу прежде, чем необыч­
ное напряжение успеет передаться на конеч­
ность. Они не должны срабатывать при обыч­
ных силах, возникающих при катании. Н а стра­
ницах 134-135 приводится подробное обсужде­
ние свойств лыжных ботинок и креплений.
Н аконец, спортсм ены все более и более
часто надеваю т ф иксирую щ ие накладки , и
не то л ь к о для то го , ч то б ы п р ед о твр ати ть
повторное повреж дение, но и главны м о б ­
разом для предупреж дения травм . И споль­
зование таки х «проф илактических» кон ст­
рукций довольно спорно (см.стр.160).
Повреждения колена, вызываемые чрезмер­
ным использованием, наиболее эффективно пре­
дотвращ аю тся, если принимать во внимание
хорош о известные внутренние и внешние фак­
торы риска такого рода повреждений для ниж­
них конечностей (см. главу 6).
С ам ы м и действенны м и м етодам и для
спортсмена, ж елаю щ его избеж ать проблем,
связанных с этими ф акторам и риска, являю т­
ся следующие:
Пройдите врачебный осмотр перед
началом занятий спортом
Обследование, проведенное квалиф ициро­
ванны м спортивны м врачом , является одной
из самых эффективных мер предосторож но­
сти в спорте. О ценка физического состояния
может вы явить предрасполож енность спорт­
смена к повреж дениям колена и пом очь п ри­
нять меры, чтобы ее уменьш ить. Д вум я рас­
пространенны м и проблем ам и, которы е м о­
158
гут бы ть обнаруж ены в ходе осм отра, явля­
ются анатом ические аном алии и недостаток
в силе и гибкости.
Нарушения баланса сил в мышцах: О дной
из сам ы х расп ростран ен н ы х п ричин болей
в коленной чаш ке является отсутствие р а в ­
новесия сил между м ы ш цами н а передней сто­
роне бедра (квадрицепс) и м ы ш цам и задней
стороны бедра.
А натомические аномалии: С п о р т с м е н ы
с отклоненны м и внутрь коленям и, плоско­
стопием, бедрам и, повернуты м и внутрь о т­
н осительно тазо б ед р ен н о го сустава, п л ос­
кой стопой, которая п оворачивается внутрь
(прон ац и я) п р и беге им ею т го р а зд о более
вы сокую вероятность возникновения болей
в коленной чаш ке. П р и искривлении ног уве­
личивается вероятность разви ти я синдром а
п о д в зд о ш н о -б о л ь ш е б е р ц о в о й с вязк и , та к
как ф орм а ног является причиной, вы зы ва­
ющ ей трение этой ш ирокой м ы ш ечной лен­
ты о внеш ню ю сторону коленного сустава.
Н едостаток силы и гибкости м ож ет бы ть
устранен посредством програм м ы упраж не­
ний, в то врем я к а к ан атом и чески е о т к л о ­
нения м огут бы ть скорректированы с п ом о­
щ ью ор то п ед и ч еск и х в к л а д ы ш е й в об уви
(см .стр.155). Б удет н а м н о го лучш е, если у
спортсм ена о б н ар у ж ат все эти отклон ен и я
во врем я о с м о тр а п еред н а ч а л о м зан яти й
спортом , а не после возникновения болей во
время тренировок.
Займитесь тренировкой силы и гибкости
в нижних конечностях
Более сильные и гибкие спортсмены гораз­
до меньш е п од вергаю тся риску получения
лю бого повреждения колена. С портсм ен дол­
жен сосредоточиться н а усилении и растяги­
вании мыш ц бедра (квадрицепс и м ы ш цы зад­
ней стороны бедра) и подвздош но-больш е­
берцовой связки. З а всесторонней п рограм ­
м ой общ его развития м ы ш ц вокруг колена
обратитесь к разделу в конце д ан н ой главы.

ПОЛЬЗА РЕГУЛЯРНОЙ
ТРЕНИРОВКИ ГИБКОСТИ
Тест на угол Q был создан для установле­
ния связи между неопределенным понятием
«колени, наклоненные внутрь» и частотой
травм.
Используя центр коленной чашки как точ­
ку пересечения, проводятся линии вдоль бед­
ренной кости и вдоль сухожилия коленной
чашки. Угол, под которым эти линии встре­
чаются в коленной чашке, и есть угол Q.
В норме угол Q меньше чем 10 градусов у
мужчин, и 15 градусов у женщин. Угол Q бо­
лее 20 градусов увеличивает вероятность
того, что мышцы квадрицепса будут оттяги­
вать коленную чашку на внешнюю сторону
колена, что может вызвать синдром надко-
ленниково-бедренной боли и подвывихи над­
коленника.
Повреждения колена
Избегайте ошибок в тренировке
О ш ибки в тренировке — об ы чн о «слиш­
ком м ного, слиш ком б ы стро» — являю тся
одной из основны х причин повреж дений ко­
лен от чрезм ерного использования. П овреж ­
дения та к о го р о д а возни каю т, ко гд а спорт­
см ены вн езап н о у в ел и ч и ваю т ч а с т о т у
(как часто), длительность (как долго), или
и н т ен си в н о ст ь (к а к н а п р я ж е н н о ) с во и х
тр ен и р о в о к .
Интенсивность вклю чает не только такие
ф акторы , вроде, как д ол го или как быстро
спортсмен бегает трусцой, или как долго за­
нимается аэробикой; она вклю чает и менее
очевидные компоненты условий тренировок,
например, такие как жесткость тренировочно­
го покры тия, или переход с мягких на жест­
кие покры тия, или переход с ровной местнос­
ти на пересеченную. Более мягкое покрытие
не всегда означает меньшее напряжение; на­
пример, бег по песку напрягает ахиллово су­
хож илие и создает предрасполож енность к
тендинитам в этой области.
Заним аю щ иеся аэробны м и танцам и так ­
же увеличиваю т риск повреж дений коленей
от чрезм ерного использования при перехо­
де с полов, покры ты х м атам и, на цементное
покры тие.
Вообщ е считается безопасны м увеличение
одного ком понента из трех: частоты , продол­
жительности или интенсивности тренировоч­
ного реж им а на 10 % без особы х корректи­
ровок. О днако при резком увеличении одно­
го из трех ком понентов тренировочного ре­
ж им а необходим о временное корректирова­
ние в одном, либо в обоих других компонен­
тах (см. формулу на стр.18-19).
Правильно организуйте тренировку
О дна из распространенных причин повреж­
дений от чрезмерного использования— это
то, что спортсмены не подготавливаю т свое
тело должным образом для непосредственных
159
 Глава 9
■— — — .ГШ.1Г— П И— i ........................
РУКОВОДСТВО ПО ОРТОПЕДИЧЕСКИМ ФИКСИРУЮЩИМ
ПРИСПОСОБЛЕНИЯМ ДЛЯ КОЛЕНА
Многие спортсмены, имеющие проблемы с
коленными суставами, хотят знать, есть ли
польза от ортопедических фиксирующих приспо­
соблений. Польза от ношения таких устройств
горячо дебатируется в спортивно-медицинских
кругах. Только в последнее десятилетие появи­
лись должным образом проведенные исследова­
ния в этой области. Ниже приводятся указания
по эффективности трех основных типов приспо­
соблений, имеющихся в наличии.
Профилактические ортопедические устрой­
ства практически никогда не используются в
рекреационном спорте. Главным образом они
употребляются игроками в американском фут­
боле как мера, применяемая «на всякий случай».
В настоящее время вопрос об эффективности
таких устройств следует признать чрезвычайно
спорным. Некоторые врачи считают, что они
действуют, другие полагают, что они не только
не эффективны, но и увеличивают риск повреж­
дения колена. Врачи пытаются создать эффек­
тивные профилактические устройства для защи­
ты колена, но пока они еще не появились в про­
даже, носить или нет такое приспособление ос­
тается делом личного вкуса.
Ортопедеческие фиксирующие устройства
для реабилитации после повреждений колена
предписываются врачами для ношения тем
спортсменам, которые пострадали от серьезных
травм колена, часто после операции. Они позво­
ляют осуществлять контролируемые сгибания и
выпрямления в коленном суставе, которые сти­
мулируют заживление, и предотвращают боко­
вые или скручивающие движения, которые мо­
гут нарушить процесс заживления.
Этот тип устройств является очень эффектив­
ным при восстановлении после тяжелых травм
колена, хотя они требуют тщательного ухода
н а г р у зо к у п р а ж н е н и й п утем п р а в и л ь н о й
организации тренировки, вклю чаю щ ей пери­
оды разм инки и осты вания. Разогревание и
осты вание являю тся относительно новы м и
концепциями в рекреационны х видах спорта.
Д о недавнего времени разм инка в организо­
160
l.ll ■ ■■ — ..................... .1111 .11111 1.111» И М П И П П1Г1ШП— Г If .
специалистов по подгонке такого устройства,
чтобы избежать повторного повреждения коле­
на.
Функциональные ортопедические устрой­
ства для колена создаются, чтобы обеспечить ус­
тойчивость для нестабильных суставов благо­
даря улучшению взаимодействия между связка­
ми, мышцами, структурами сустава, проприоре-
цепцией и силами, несущими нагрузку.
Имеется два принципиальных типа таких ус­
тройств, в обоих применяются шарниры и под­
порки, но один из этих типов имеет чашки, охва­
тывающие бедро и икру ноги. Исследования по­
казали, что такие устройства, охватывающие
бедро и икру, наиболее эффективны.
Неизвестно, приносят ли пользу профилакти­
ческие устройства для колен, редко применяе­
мые в рекреационном спорте, для предотвраще­
ния повреждений колен в контактных видах
спорта, таких, как американский футбол. Не­
которые специалисты утверждают, что они даже
увеличивают число травм колена. Устройства
для реабилитации и функциональные ортопеди­
ческие конструкции действительно эффективны.
Однако чрезвычайно важно подчеркнуть, что
они должны применяться только как часть все­
сторонней программы по лечению повреждения
колена, которая должна включать постановку
правильного диагноза, интенсивную реабилита­
цию, изменения активности, и, возможно, хирур­
гическую операцию. Ортопедические конструк­
ции — не замена для такой программы.
Наконец, наиболее эффективный способ —
предотвращение повреждений колена с помо­
щью «естественных устройств» — достигается
усилением мышц вокруг коленного сустава в
ходе общеразвивающих тренировок.
ванны х ком андны х видах спорта, наприм ер,
в футболе, о зн ачал а п ры гание строем ; в тен­
нисе она вклю чала легкие удары через сетку;
при беге участники стартовали с умеренной
скоростью , надеясь, что скоро придет второе
дыхание.

Сегодня разм инка и остывание стали обы ч­
ной вещ ью . И х п о л ьза д авн о установлена:
улучш енное ф ункционирование, психологи­
ческая подготовка, создание условий для са­
мой активности, снятие болей.
Б олее важ ны м , однако, является то, что
п р ави л ьн ая р а зм и н к а и п ериод осты вания
предупреж даю т появление повреж дений.
Т к а н и , к о т о р ы е не сд ел ан ы более ги б ­
ким и перед н а ч а л о м зан яти й , подверж ены
повреж дениям о т чрезм ерного и сп ользова­
ния. В след стви е п о в то р яю щ и х с я р а с т я ги ­
ваний с н и зк о й и н тен си вн остью в н еэлас­
т и ч н о й т к а н и в о зн и к а ю т м и к р о р а зр ы в ы ,
наприм ер, в сухож илиях, прикрепляю щ их­
ся к н адколеннику. П од об н ы е повреж дения
суставо в м о гу т в о зн и к а т ь , п о с к о л ьк у о к ­
руж аю щ ие тк ан и не р азо гр еты и не растя­
нуты , ч то о г р а н и ч и в а е т д и а п а зо н д ви ж е­
ний в колене и м ож ет привести к р азм ал ы ­
ванию о д н о го хрящ а о д ругой. Н еэластич­
н ая п о д в з д о ш н о -б о л ь ш е б е р ц о в а я с в я зк а
м ож ет тереться о внеш ню ю сторон у колен­
ного сустава, вы зы вая синдром подвздош ­
н о -б о л ьш еб ер ц о во й связки.
К аж дая тр ен и р о в ка долж на вклю чать
пять этап ов: р а зм и н к а (5 минут); р а с тяги ­
вания (5-10 мин); разогревание (5 минут); ос­
новная активность; осты вание и растягива­
ния при осты вании (10 минут).
Н осите соответствую щ ую обувь
П ри беге или энергичной аэробике спорт­
смен разви вает при каж дом ш аге силу, в три-
четыре р а за превы ш аю щ ую вес тела. Эти уда­
ры поглощ аю тся беговы м покры тием , туф­
лями, стоп ой и ногой. Ч ем меньш е сила уда­
ра передается н а ноги, тем меньш е риск воз­
н и кн овен и я п о вр еж д ен и й о т ч р езм ер н о го
использования. Э то объясняет, почему луч­
ше т р е н и р о в а т ь с я н а сл егк а б ол ее м ягких
покрытиях, например, н а траве, чем на цемен­
тном п о кр ы ти и , или н а асф альте, которы е
менее податливы . О тсю да ясно, почему обувь
6 Зак. № 726
Повреждения колена
является сам ой важ ной деталью в гардеробе
больш инства спортсменов.
Туф ли особенно важ ны для бегунов и за ­
н и м аю щ ихся тан ц ев ал ьн о й аэр о б и к о й .
П р ав и л ьн ая обувь создает п ри упраж нени­
ях п р и я т н о е н а с т р о е н и е , не о м р а ч а е м о е
т р а в м а м и , в то в р е м я к а к п л о х а я о б у вь
м ож ет вы звать д и ском ф орт и повреж дения
от чрезм ерного и спользования, н ачи н ая от
болей в н а д ко л ен н и к е и ко н ч ая бурситом
гусиной лапки.
Острые повреждения колена
Растяж ения колена
Р а с т я ж е н и е к о л е н а э то р а с т я г и в а н и е ,
надры в или полны й разр ы в одной или бо­
лее связки из семи связок, стабилизирую щ их
коленны й сустав. К а к а я связка или связки
повреждены, зависит от того, как возникла
травм а. Н иж е приведены наиболее распро­
стран ен н ы е м ехан и зм ы возн и кн о вен и я
травм кол ен а и специф ические связки, по­
вреждаю щ иеся чащ е всего в каж дом случае:
Растяжение
большеберцовой
коллатеральной
связки
У дар или скручивание, так что сустав сме­
щ ается внутрь — растяж ение больш ебер­
цовой коллатеральной связки (растяжение
связок на внутренней стороне сустава).
161
 Глава 9
Растяжение
У дар или скручивание, так что сустав сме­
щается наружу — растяжение малоберцо­
вой к ол л атерал ьн ой связки (растяж ение
связок на наруж ной стороне сустава).
Сильнейшее вращение при зафиксирован­
ной голени — передняя к р есто о б р азн ая
связка (растяжение связок в центре сустава).
У дар или скручивание, вы зы ваю щ ие чрез­
мерное растяж ение или сгибание в крес­
тообразны х, коллатеральны х связках, или
в связках суставн ой сум ки (растяж ение
связок в центральной, наруж ной или внут­
ренней стороне сустава, а такж е повреж ­
дение суставной сумки.
162
Чрезмерное разгибание
Н еоб ход и м о пом н и ть, ч то вы ш е при ве­
денны е м еханизм ы п овреж д ений являю тся
общ им и указаниям и, к а к м ож ет п рои зой ти
растяж ение ко н к р е тн о й связки. Л ю б о й из
вы ш е у п о м ян у ты х м е х а н и зм о в м о ж е т п о ­
вредить не то л ьк о уп ом ян утую связку, но
такж е и другие структуры . Н ап ри м ер, при
растяж ении б ол ьш еберц овой к о л л а те р ал ь ­
ной связки — связки на внутренней с то р о ­
не колена — м ож но такж е п овред и ть в о л о к ­
н а косой под кол ен н ой связки и м ениск на
внутренней стороне кол ен н ого сустава. К ак
все растяж ения, растяж ения кол ен а класси­
ф ицирую тся в соответстви и с тяж естью п о­
вреждений: п ервая, вто р ая, или тр етья сте­
пени. Х арактерн ы м п ри зн аком ум еренного
или тяж елого повреж дения связок является
нестабильность сустава. О д н ако н еобходи­
м о п о м н и ть , ч то б ы с т р о р а зв и в а ю щ и й с я
отек м ож ет сделать сустав ж естким , таким
об р азо м м аскируя п ри зн аки н естаб и льн ос­
ти и создавая возм ож ность д ля н еп рави л ь­
ного д и агн о за менее тяж елого растяж ения.
С ледовательно, чем раньш е повреж дение ко­
лена будет обследовано врач ом , тем более
точны й д и агн оз м ож но постави ть.
Х отя возм ож но повреж дение лю б ой связ­
ки: наиболее часто повреж дается больш ебер­
цовая коллатеральная связка и передняя кре­
стообразная связка.

Р а стяж ен и е бо л ьш еберц о в о й
Р а с т я ж е н и е большеберцовой к о л л а т е ­
ральной связки — э т о растягивание, над­
рыв или полный разрыв связок, соединяющих
бедренную к о с т ь с большой берцовой кос­
т ь ю на внутренней стороне коленного сус­
т ава. Как и все растяж ен и я связок, р а с т я ж е ­
ния большеберцовой коллатеральной связки
классифицируются в зависимости о т т я ж е с ­
т и : первой, второй, или т р е т ь е й степени.
Симптомы:
• Н ем ед л ен н ая б о л ь, во зн и к аю щ ая в м о ­
м ент повреж дения, которая проходит, но
возобновляется при попы тках использова­
ния колена.
О пухание, тугоподвиж ность, нестабиль­
ность.
В ы раж енность сим птом ов зависит от сте­
пени повреждения.
Растяж ения первой степени (растяж ение
связок или надры в небольш ого числа во ­
локон):
Н еб о л ьш ая тугоподвиж ность сустава
и чувствительность на внутренней сто­
роне колена.
Х отя сустав и тугой, сохраняется практи­
чески полная сила и диапазон движений.
С устав стабилен, опухоль минимальна.
Повреждения колена
В то р ая степень (р азр ы в зн ач и тел ь н о го
количества вол окон связок):
Т у г о п о д в и ж н о с т ь о т у м ер е н н о й до
сильной; как правило, неспособность
вы тянуть ногу (спортсмен обы чно не
м ож ет прям о поставить пятку на зем­
лю и перенести на нее свой вес).
У м еренная нестабильность.
Л егкое опухание, или же опухоль мо­
ж ет о т с у т с т в о в а т ь , если н е т с о п у т ­
ствую щ его повреж дения мениска или
передней крестообразной связки.
Значи тельн ая боль и чувствитель­
ность по линии сустава на внутренней
стороне колена, обы чно сопровож да­
ем ая слабостью в колене.
Третья степень (полны й разры в связки):
Н ем едленная бол ь м ож ет бы ть о гр а ­
ниченной, поскольку произош ел пол­
ный разры в.
П олная потеря стабильности на внут­
ренней стороне колена; колено иногда
м ож ет подворачиваться.
Опухание, от небольшого до умеренного.
Б оль и точечная чувствительность на
внутренней стороне колена.
Д о к то р способен о б н аруж и ть зияние
под кож ей на внутренней стороне ко­
лена между бедренной и больш ой бер­
цовой костям и (так как связка, удержи­
ваю щ ая эти кости вместе разорвалась).
Причина:
• П рям ой удар по внеш ней стороне коле­
на, которы й смещ ает колено внутрь, или
скручиваю щ ее движение, вы зываю щ ее та­
кое же смещение.
Спортсмены, подвергающиеся особому риску:
• Главны м об разом , заняты е в контактны х
видах спорта, лы ж ном спорте или в лю ­
бом д р у го м виде сп о р та , где требуется
резкая смена у п р а в л е н и я движения, на­
пример, теннис, баскетбол, футбол, бейс­
бол и т.п.
163
 Глава 9
Другие ф акторы , увеличиваю щ ие вероят­
ность получения растяж ения колена:
р а зб о л т а н н о ст ь в суставах,
слабы е м ы ш цы бедер,
р азн и ц а в силе м ы ш ц одной ноги по
сравнению с другой,
преды дущ ие тр ав м ы .
Повод для озабоченности:
■ Если растяж ение не вЬшечено долж ны м
образом , это может повлечь длительную
н естаб и л ь н о сть, делаю щ ую вер о ятн ы м
повторное повреж дение и затрудяю щ ую
участие в спортивны х занятиях.
П ри ум ерен н ом и тяж ел ом растяж ен и и
связок, а такж е при повторны х легих р а ­
стяжениях, м ож но повредить мениск.
Что Вы можете сделать:
• Растяж ения первой степени.
Н ач н и те прим енение П Л Д П (стр.63)
как м ож но раньш е и продолж айте в те­
чение д вад ц ати четы рех часов.
Н ачните реабилитационны е упраж не­
ния в то р о го уровня, к а к то л ьк о сп а­
дет боль, лучше всего через двадцать че­
ты ре часа, и проводите восстановление
по режиму, описанному в разделе «Вос­
становление после повреж дений коле­
на» в конце этой главы .
В оздерж ивайтесь от занятий спортом,
требую щ им резких изменений направ­
ления движ ения, в течение одной-трех
недель (в зависим ости от симптомов).
О б р ати тесь за м ед и ц и н ской п ом ощ ью ,
если имеются: боль при движ ении в коле­
не, о гр а н и ч е н н ы й д и а п а зо н движ ений,
опухание сустава, ч увстви тел ьн ость на
вн утренней с то р о н е су става или неста­
бильность колена.
Лечение медикаментами:
• Д л я сн яти я н е б о л ь ш о й и ли ум ерен н ой
боли прим ите ац етам и н оф ен в соответ­
ствии с инструкцией или, для снятия боли
164
и воспаления, ибупрофен или аспирин (в
случае переносим ости) (см. стр.66).
Что может сделать доктор:
• В ы полнить тщ ательное обследование для
оценки степени повреж дения. М ож ет воз­
никнуть необходим ость в удалении из су­
става ж идкости при пом ощ и ш прица, ч то­
бы уменьш ить отек и оценить нестабиль­
н ость сустава.
В случае растяжения первой степени лече­
ние такое же, как указано выш е («Ч то Вы
м ож ете сделать»), В доп олн ен и е д о к то р
может прописать нош ение ортопедическо­
го приспособления для стабилизации коле­
на и защ иты от дальнейш их растяжений.
Лечение растяжений колена второй и тре­
тьей степеней должно всегда вклю чать при­
менение П Л Д П в период от сорока восьми
до семидесяти двух часов, как минимум. В
добавление доктор может прописать:
К осты ли — до тех пор, п о ка спортсм ен
смож ет ходить, не хром ая;
О ртопедическое приспособление, п о ­
зво л яю щ ее о гр а н и ч е н н ы е д в и ж е н и я
вперед-назад, но не боковы е смещения;
У праж нения для поддерж ки силы и гиб­
кости в соседних суставах (в лоды ж ке и
бедре).
Если не повреж дены д руги е связки, хи­
рургическое вм еш ательство при растяж е­
ниях б о л ь ш е б е р ц о в о й к о л л а т е р а л ь н о й
связки требуется редко. Бы ло установле­
но, что ф изиотерапия о д и н аково эфф ек­
тивна при всех степенях растяж ений.
Восстановление:
• П осле растяж ений первой степени следу­
ет н ач и н ать восстан о в и тел ьн ы е у п р аж ­
нения первого уровня, как то л ьк о спадет
боль и п ервоначальное воспаление, луч­
ше всего в течении д вад ц ати четы рех ча-
J сов после м ом ента повреждения.
П осле растяж ений второй или третьей сте­
пени следует начинать реабилитационны е

упраж нения второго уровня, как только
спадет первоначальная боль и воспаление,
лучше всего после семидесяти двух часов
прим енения П Л Д П и им м об и л и зац и и в
шине. З а указаниям и по первому, второ­
му и третьему уровням реабилитации об­
ратитесь к разделам о восстановлении и
тренировке в конце д анной главы.
Время восстановления:
• Растяж ения первой степени: до шести не­
дель, прежде чем станет возм ож ны м энер­
гичная активность с использованием ко­
лена.
Растяж ения второй степени: от шести до
д вен ад ц ати недель.
Растяжения третьей степени: шесть недель в
ортопедическом фиксирующем приспособ­
лении и двенадцать недель последующих
реабилитационных упражнений, прежде чем
спортсмен сможет вернуться в спорт.
Р а стяж ен и е п еред н ей
КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ
Растяжение
передней
крестообразной
связки
Р а с т я ж е н и е передней крестообразн ой
связки — э т о растягивание, надрыв или пол­
ный разрыв одной из двух связок, которы е ле­
Повреждения колена
ж а т в центре су става и соединяют концы
бедренной и большеберцовой костей. В отл и ­
чие о т большинства р астя ж ен и й связок, ко­
торы е в зависимости о т т я ж е с т и подраз­
деляются на р аст я ж ен и я первой, второй или
т р е т ь е й степени, р аст я ж ен и я передней кре­
стообразной связки практически всегда явля­
ю тся полными разрывами — связка полнос­
т ь ю разры вается нр. две части. Р астяж ен и я
задней крестообразной связки распростране­
ны гораздо менее, но иногда встречаю тся у
спортсменов, занимающихся рекреационными
видами спорта. Лечение р аст я ж ен и й э т и х
двух связок сходное.
Симптомы:
• О стр ая боль и о тр ы ви сты й треск в м о­
мент возникновения повреждения.
Ощущение, как будто колено распалось.
Н емедленное прекращ ение ф ункциониро­
ван и я, отсу тстви е с т а б и л ь н о с т и , через
один-два часа развивается отек, которы й
достигает пика через четыре-ш есть часов.
К огда колено полностью распухло, спорт­
смен не м ож ет идти без посторонней по­
мощ и.
Примечание: Ецгш повреж дена только пе­
редняя крестообразная связка, локальная
чувствительность в о к р у г сустава отсут­
ствует.
Причина:
• М ощ нейш ее скручивание колена, особен­
но когд а ниж няя часть ноги заф иксиро­
вана на месте (наприм ер — ш ипы на обу­
ви погруж ены в грунт), а бедро и/или тело
вращ аю тся.
Спортсмены, подвергающиеся особому риску:
• Главны м об разом , заняты е в контактны х
видах спорта, лы ж ном спорте или в лю ­
б ом д р у го м виде сп о р та, где требуется
резкая смена направления движения при
беге, например, теннис, баскетбол, футбол,
бейсбол и т.п.
165
 Глава 9
Д ругие ф акторы , увеличиваю щ ие вероят­
ность получения растяж ения колена:
р а зб о л т а н н о ст ь в суставах,
слабы е м ы ш цы бедер,
разн и ц а в силе м ы ш ц одной ноги по
сравнению с другой,
преды дущ ие травм ы .
Повод для озабоченности: •V
• О дноврем енно с повреждением передней
крестообразной связки м ож ет произойти
повреждение м енисков и больш еберцовой
кол л атерал ьн ой связки.
Что Вы можете сделать:
• П рим ените П Л Д П (стр.63) и как можно
бы стрее об рати тесь за м едицинской п о ­
мощ ью , особенно если имеется боль при
движ ении в колене, ограничение д и ап а­
зон а движений, опухание сустава и его не­
стабильность.
Лечение медикаментами:
• Д л я сн яти я н е б о л ь ш о й и ли ум ерен н ой
боли при м и те ац етам и н оф ен в соответ­
ствии с инструкцией или, для снятия боли
и воспаления, ибупрофен или аспирин (в
случае переносимости) (см. стр. 66).
Что может сделать доктор:
• С обрав информацию о пациенте, принять
решение в отнош ении операции. Чем мо­
лож е п ациент, тем б ольш е вероятн ость
операции, так как у него впереди много вре­
мени для развития различны х дегенератив­
ных состояний, которы е часто являю тся
следствием таких травм — особенно артри­
ты. Если спортсмен средних лет и старше,
более вероятно использование физиотера­
пии для лечения этого повреждения, если
то л ьк о сп ортсм ен не участвует в видах
спорта, подвергаю щ их колено энергичным
скручиваю щ им нагрузкам, подобно тенни­
су или сквош у (см.ниже «Восстановление
после повреждений колена»).
166
О перация по восстановлению р а зо р в а н ­
ной передней крестооб разн ой связки де­
лается посредством зам ены связки кусоч­
ком ткани, взяты м из д ругой части тела,
о б ы ч н о из сухож илия м ы ш ц н а зад н ей
стороне бедра, или надколенника.
П осле операции по поводу восстановле­
ния р азорван н ой передней к р есто о б р аз­
ной связки, пациент остается в больнице
на один-два дня, затем носит от трех до
шести недель ортопедическую ф иксирую ­
щую конструкцию и использует косты ли;
вы полняет п р о гр ам м у р е а б и л и тац и и от
шести месяцев до одного год а — прежде
ч ем б у д е т в о з м о ж н о в о з в р а щ е н и е к
спортивной активности с энергичны м ис­
пользованием колена.
Восстановление:
• Ранние стадии упраж нений по восстанов­
лению д и ап азо н а движ ений н ачинаю тся
с р а зу посл е о п е р а ц и и , с п р и м ен е н и е м
тренаж еров, обеспечиваю щ их непреры в­
ные пассивны е движ ения. Р еаб и ли тац и я
после п овреж д ений передней к р е с т о о б ­
р азн ой связки та к а я же, как и д ля растя­
ж ений б ол ьш еберцовой ко л л атер ал ьн о й
связки.
Время восстановления:
• П ри использовании ф и зи отерап и и лече­
ние этого состояния обы чно п родолж ает­
ся три месяца, прежде чем спортсм ен смо­
ж ет вернуться к сп о р ти в н ы м зан яти ям ,
требую щ им эн ергичного исп ол ьзован и я
коленного сустава.
П осле операции необходим о от девяти до
д вен ад ц ати м есяцев тщ а т ел ь н о й р е а б и ­
литации, чтобы спортсм ен см ог возоб н о­
вить энергичны е зан яти я сп о р то м , хотя
возм ож но н ачать легкий бег, зан яти я на
велотренаж ере и тренаж ерах, им итирую ­
щих ходьбу на лы ж ах и подъем по лестни­
це после трех месяцев.

П овреж ден и я колен а, вы зы ваем ы е
ч р е зм е р н ы м и с п о л ь зо в а н и е м
С и н д ро м
«ТРЕНИЯ ПОДВЗДОШНО-
БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ связки»
Подвздошно-большеберцовая связка — э т о
т о л с т а я л ен т а сухожильной ткани, прости­
рающаяся о т внешнего края т а з а вниз по ноге,
через край колена, и прикрепляющаяся на внеш­
нем крае верхушки большеберцовой кости. Ее
назначением является повышение стабильнос­
т и коленного сустава.
Воспаления э т о й с тр у к ту р ы м о гу т про­
исходить в точке, где она т р е т с я о внешнюю
часть коленного сустава. Ч а ст о при э т о м
з а т р а г и в а е т с я подлеж ащ ая сли зи стая
сумка.
Симптомы:
• П остепенное н ач ал о сим птом ов.
Повреждения колена
Н а внеш ней сторон е кол ен а ощ ущ ается
напряж енность. Э то ощущ ение часто пе­
реходит в чувство жжения, покалы вания
во время беговой активности.
Н еприятны е ощ ущ ения в конечном счете
заставляю т спортсмена прекратить бегать,
после чего чувство диском ф орта уменьш а­
ется. Б оль возвращ ается при возобновле­
нии бега.
Б оль особенно Острая при беге вниз по
склону или при Ходьбе вниз по лестнице.
В наиболее тяж елой ф орме данного состо­
яния боль заставляет спортсмена ходить с
полностью вы прямленной поврежденной
ногой, для того чтобы устранить трение
подвздош но-больш еберцовой связки о вне­
шний край коленного сустава.
Причины:
• П овторяю щ иеся сгибания и вы прямления
колена, например, при беге.
О собенно подверж ены этом у состоянию
спортсмены, пренебрегаю щ ие разминкой;
те, кто внезапно увеличивает тренировоч­
ную нагрузку; сменивш ие тип спортивной
обуви; бегаю щ ие н а наклонны х поверхно­
стях (состояние воздействует на нижнюю
часть ноги).
А н ато м и ч еск и е а н о м а л и и так ж е м огут
о тв е ч а ть за р а зв и т и е э то го состоян и я,
о соб ен н о и скр и вл ен н ы е н о ги (которы е
увеличиваю т напряж енность в подвздош ­
но-больш еберцовой связке и ее приж им а­
ет ко внеш нем у к р аю сустава).
Спортсмены, подвергающиеся особому риску:
• Главны м образом бегуны, хотя это состо­
яние такж е наблю дается у тан ц оров бале­
та, лы ж ников, велосипедистов, у заним а­
ющихся аэробикой.
Повод для беспокойства:
• Если позволить этом у состоянию продол­
жаться, то оно м ож ет стать чрезвы чайно
трудноустраняемы м.
167
 Глава 9
Что Вы можете сделать:
• В случае л е гк о й ф о р м ы си н д р о м а п о д ­
вздош но-больш еберцовой связки:
П рекратите активность, вызвавш ую со­
стояние или уменьш ите ее до безболез­
ненного уровня.
П риклады вайте лед к колену на двад­
цать минут тр и раза в день.
П род ол ж ай те упраж нения для укреп­
лен и я сердеч н о-сосуд и стой систем ы ,
не требую щ ие сги б ан и я и вы п рям л е­
ния колен (особенно плавание).
Н ачните програм м у тренировок силы
и эластичности для подвздош но-боль­
ш е б е р ц о в о й связк и , у д еляя гл а в н о е
вн и м ан и е ее р астяги ван и ю (стр. 27).
Д елайте эти упраж нения ш есть раз в
день, задерж иваясь прй растягивании
до тр и д ц ати секунд.
Смените беговое покры тие, особенно
избегайте наклонны х поверхностей.
Если состояние не удается устранить в те­
чение двух недель, воспаление м ож ет о ка­
заться тяж елы м. В таких случаях п рокон ­
сультируйтесь со спортивны м врачом.
Лечение медикаментами:
• Д л я сн яти я н е б о л ь ш о й или ум ерен н ой
боли при м и те ац етам и н оф ен в соответ­
ствии с инструкцией или, для снятия боли
и воспаления, ибупрофен или аспирин (в
случае переносим ости) (см. стр.66).
Что может сделать доктор:
• Д аж е когда это состояние относительно
тяж елое, больш инство спортивны х в р а ­
чей предпочитает лечить его консерватив­
ным способом:
П редписы ваю т нош ение на колене им­
м о б и л и зи р у ю щ его у с тр о й с тв а и ис­
пользование косты лей в течение трех­
п яти дней. У стр о й ство сн им ается на
время приклады вания льд а и укрепля­
ю щ их упраж нений (см.выше, «Ч то Вы
м ож ете сделать»).
168
П рописы ваю т противовоспалительны е
средства.
П роверяю т н а наличие анатом ических
отклонений, и, в случае обнаруж ения,
например, искривленны х ног, реком ен­
дую т ортопедические вклады ш и в
обувь для коррекции состояния (наибо­
лее эфф ективны вклады ш и, поддерж и­
ваю щ ие свод стопы).
В озм ож но, сделаю т инъекцию к о р ти ­
зона.
О перации редко требую тся при «синдро­
ме подвздош но-больш еберцовой связки»,
о д н а к о н е о б х о д и м ы в с л у ч а е н е у д ач и
других м етодов лечения:
Вы свобождение п од вздош но-больш ебер­
цовой связки вклю чает вы резание ее задней
части, ум еньш ая таким об разом напряж ение
у края колена.
Восстановление:
• Р еаб и л и тац и я это го со сто ян и я в к л ю ч а ­
ет главны м об разом упраж нения н а рас­
тягивание п од взд ош н о-бол ьш еб ерц овой
связки, ко то р ы е н еобходим о вы п олн ять
ш есть р аз в день, и растяги ван и я д о л ж ­
ны удерж иваться по м еньш ей мере тр и д ­
ц а ть секунд.
Если спортсм ен был неактивен из-за это­
го состоян и я п р о д о л ж и тел ьн ы й пери од
врем ени, н еоб ходи м о так ж е вы п о л н ять
упраж нения на р азви ти е силы в п од ­
вздош но-больш еберцовой связке.
Время восстановления:
• Л егк и е случаи «си н д р о м а п о д взд о ш н о -
больш еберцовой связки» м огут прой ти в
течении трех-пяти дней после н ач ал а п ри­
менения льда, покоя и растягиваний.
Б о л ее тяж ел ы е с л у ч а и м о гу т п о т р е б о ­
вать для излечения до двух недель.
О чень тяж елы е сл учаи « си н д р о м а п о д ­
вздош но-больш еберцовой связки» м огут
потребовать для излечения до ш ести ме­
сяцев.

П о в реж д ен и я м ен и ска
Поверхность коленного сустава
на большой берцовой кости
Повреждения мениска включают травм ы
одного либо обоих плоских хрящей, имеющих
форму полумесяца, которые л е ж а т в колен­
ном суставе м еж д у большой берцовой и бед­
ренной костями. Мениски придаю т суставу
устойчивость, поглощают удары, расп рост­
ран яю т синовиальную ж идкость, играющую
роль смазки. Они имею т существенное значе­
ние для функционирования сустава.
Чаще всего повреж дается мениск, л е ж а ­
щий на внутренней стороне коленного сус­
т а в а — медиальный мениск. П овреждения
медиального мениска происходят примерно в
пять р аз чаще, чем травм ы другого мениска,
латерального, располож енного на внешней
стороне сустава.
Кровоснабжение менисков очень плохое, и
повреждения менисков почти никогда не заж и ­
ваю т сами по себе. Спортсмен с поврежден­
ным мениском, желающий продолж ить заня­
т и я спортом , долж ен подвергнуться опе­
рации.
Обычно повреждения менисков вызывают­
ся отделънъш травмирующим проишестви-
ем — ч аст о сильнейшим изгибом колена, по­
Повреждения колена
добно изгибу, вызывающему р а с т я ж е н и е
больш еберцовой к о л л а т е р а л ь н о й связки
( стр. 163), которое з а т е м усугубляется при
дальнейшем повторении поворотов и скручи­
ваний во время занятий спортом. Во многих
случаях симптомы не стан о в ятся очевидны­
ми в течение нескольких последующих лет,
пока мениск не стан о ви тся серьезно повреж ­
денным.
Разрывы менисков называю тся в с о о т в е т ­
ствии с формой разрыва: «ручка ведра» или
«ручка лейки», «горизонтальный», «клюв по­
пугая».
Симптомы:
• П остепенное начало симптомов.
Б оль на внутренней сто р о н е коленного
сустава во врем я спортивны х занятий.
Б оль при надавливании на линию суста­
ва на внутренней стороне колена.
Щ елканье или б локи ровка в суставе (вы­
зы в а ем ы е з а х в а т о м о т о р в а н н о й части
мениска концом бедренной кости).
К огда спортивны й врач пытается поста­
вить д и а гн о з п овреж д ен и я м ениска, он
должен обнаруж ить один или более при­
знаков, перечисленных ниже. Если имеет­
ся три и более таких признаков, то почти
наверняка у спортсм ена разры в мениска:
Т очечная болезненность при оказании
д а в л е н и я по л и н и и су става на вн ут­
ренней стороне колена,
Б оль по линии сустава н а внутренней
стороне колена при чрезм ерном сгиба­
нии колена,
Боль и глухой звук, когда голень пово­
рачи вается наруж у с одноврем енны м
сгибанием колена (тест М акМ ю ррея),
О слабш ая или атроф и рован н ая четы ­
рехгл авая м ы ш ц а бедра.
П римечание: Б ольш инство повреждений
менисков происходят на внутренней сто­
роне сустава, и в таких случаях боль ощ у­
щ ается в этой области. Если боль и симп­
том ы , описанны е вы ш е, ощ ущ аю тся на
169
 Глава 9
внеш ней с то р о н е к о л ен а, то это м ож ет
бы ть п р и зн ак о м р а зр ы в а л а те р а л ь н о го
мениска.
Причина:
• Чрезмерное скручивание, поворот и сдав­
л и ван и е к о л е н н о го сустава, во зм о ж н о ,
при ранее возникш ем отдельном неболь­
ш ом разрыве, которы й со временем ухуд­
шился.
Повод для озабоченности:
• Если д ан н ое состояние остави ть без ле­
ч ения, р а зо р в а н н ы й м ен и ск м ож ет н а ­
столько разруш иться, что придется уда­
лять его целиком вместо того, чтобы ис­
править его, как описано ниже.
Что Вы можете сделать:
• О братитесь за м едицинской пом ощ ью .
Если имеется в наличии три или более из
упом януты х п р и зн ако в (друг м ож ет п о ­
м очь в проведении теста), начните п р о ­
грамму укрепляющих упражнений по раз­
витию квадрицепса и мыш ц задней сторо­
ны бедра в ожидании операции и последу­
ю щ его п е р е р ы в а в за н я т и я х с п о р то м .
Удостоверьтесь, что упражнения не ухуд­
ш аю т состояния; занимайтесь в пределах
болевых порогов.
Лечение медикаментами:
• Д л я сн яти я н е б о л ь ш о й и ли ум ерен н ой
боли прим ите ац етам и н оф ен в соответ­
ствии с инструкцией или, для снятия боли
и воспаления, ибупрофен или аспирин (в
случае переносимости) (см. стр.66).
Что может сделать доктор:
• П од тверд и ть д и агн о з посредством п р о ­
ведения ф изического осм отра, по истории
болезни (иногда м ож но использовать ар-
троскоп, чтобы осм отреть сустав изнутри,
если нельзя поставить определенный ди­
агноз, как описано выше).
170
Если повреждение не удается подтвердить,
доктор может прим енить м етод м агнитно-
р езон ан сн ого построен и я и зоб раж ен и й ,
что обеспечивает великолепную картину
менисков.
П ореком ендовать операцию и предписать
предоперационную п р о гр ам м у укрепле­
ния квадрицепса.
Х ирургические возм ож ности:
П ри о б р аб о тк е р а зо р в а н н о го м ениска
д о к то р о б ы ч н о п р о в о д и т части чн ую
м ен и скэктом и ю . В суставе д ел аю тся
д ва прокола, через один из них ввод и т­
ся ар тр о ско п для наблю дения, а через
другой — хирургические инструм енты
для отрезания повреж денной части ме­
ниска. Р ан а требует налож ения всего
двух или трех ш вов; п ац и ен т вы писы ­
вается из б ольницы в день оп ерац и и и
в то т же день н ачи н ает ход и ть н а кос­
ты лях.
И ногда, если разры в м аленький (в пре­
делах 5-6 мм « красн ой зоны » вок руг
края мениска), его мож но заш ить с п ри­
менением м икроскопа. П олное хирур­
ги ческое уд ален и е м ен и ск а д ел ается
такж е бы стро, б л агод аря прим енению
артроскоп и ческой техники.
Восстановление:
• П осле артроскопической операции по ис­
правлен и ю м ениска во сстан о в и тел ьн ы е
упраж нения первого уровня м ож но н ачи­
нать через один или д ва дня.
С пустя неделю пациент м ож ет н ачинать
упраж нения второго уровня, соп ровож д а­
емые осторож ны м и занятиям и нв велотре­
нажере, и продвигаться дальш е согласно
предписаниям по р е а б и л и тац и и , п р и ве­
денным в конце этой главы .
Время восстановления:
• П осле артроскопичекой операции по ис­
правлению оторванного мениска спортсмен
может ожидать возвращ ения к спортивным
 Повреждения колена

занятиям, подвергающ им коленный сустав Причины:

■ П овторяю щ и еся движ ения и небольш ие
вращ ательной нагрузке, в пределах от четы­
удары , а такж е частое давление (как, на­
рех до восьми недель после операции.
пример, при стоянии на коленях, отсю да
У праж нения по усилению мыш ц бедра сле­
название «К олено горничной»).
дует п род олж ать даж е после возвращ ения
в спорт.
Спортсмены, подвергающиеся особому риску:
• Борцы, танцоры балета и занимающиеся на
Состояния БУРСИТА В КОЛЕННОМ СУСТАВЕ батуте или спортсмены, чьи колени часто
(П реп а т е л л я рн ы й бу рс и т, контактирую т с жесткой поверхностью.
«К о лено го рн и ч н о й » )
Повод для беспокойства:
• Если бурситу позволить перейти в состо­
В колене имеется несколько слизистых су­ яние хронического воспаления, в стенках
мок, которы е м о гу т бы ть повреждены при су м к и м о гу т с ф о р м и р о в а т ь с я сп а й к и .
спортивных занятиях. У тех , к т о занимается В таких случаях единственным способом
оздоровительным спортом, повреждения сли­ избавления о т состояния является хирур­
зисты х сумок вызываются повторяющимися гическое удаление всей сумки.
воздействиями, обычно в р езу л ьтате трения о
сумку вышележащего сухожилия. Э ти повтор­ Что Вы можете сделать:
ные н а ж а т и я приводят к бурситу — слизистая • Обеспечьте по&ой, п ока боль не пройдет
сумка заполняется синовиальной жидкостью, полностью .
чтобы защ и ти ть себя и подлежащие с т р у к т у ­ П рим енение лЬда следует н ачать немед­
ры о т повторяющихся раздражений. ленно и п родолж ать о т 48 до 72 ч.
Примечание: Возможно т а к ж е поврежде­ Н ал ож и те д авящ ую повязку или п овяз­
ние слизистой суставной сумки в р езу л ь тате ку с прокладкой в виде «пончика» или «ба­
отдельного удара. Отдельный удар приводит ранки» для обеспечения давления.
к заполнению сумки кровью, вызывая возник­
новение т а к называемой гемобурсы. Такие
т р ав м ы расп ространены в рекреационном
спорте гораздо меньше, чем бурситы, и не рас­
см атриваю тся в эт о м разделе (о гемобурсе
см. стр. 60 в главе 4).
Наиболее ч асто в колене воспаляется сли­
з и с т а я сумка, л е ж а щ а я м е ж д у коленной
чашкой и ко ж ей препателлярная бурса.

Симптомы:
• Б о л ь и ч увств и тел ьн о сть н ад коленной
ч аш к ой . П ри п ухлость л о к ал и зо ван а не­
посредственно в области над коленом, но
не в других м естах сустава.
О граничение подвиж ности в суставе, так
как распухш ая сумка вы зы вает натяжение
кож и над коленной чаш кой.

171
 Глава 9
П осле семидесяти двух часов приклады ­
вайте влажную согреваю щ ую подушечку
и используйте согреваю щ ую повязку.
П роконсультируйтесь у врача, если боль
и припухлость не проходят в течение двух
недель или если боль и опухоль стали зн а­
чительными.
Лечение медикаментами:
• Д л я сн яти я н е б о л ь ш о й и ли ум ерен н ой
боли прим ите ац етам и н оф ен в соответ­
ствии с инструкцией или, для снятия боли
и воспаления, ибупрофен или аспирин (в
случае переносим ости) (см. етр.66).
Что может сделать доктор:
• Л ечение п реп ател лярн ой бурсы обы чно
к о н с е р в а ти в н о е . В р а я д о л ж ен о с в о б о ­
д и ть сум ку от ж и д к о сти с п ом ощ ью
ш прица, ввести корти зон в дрен и рован ­
ную бурсу, предписать П Л Д П .
Если состояние ухудш илось до такой сте­
пени, что не отвечает н а вы ш еприведен­
ное лечение, то необходим а операция:
Д о к т о р д ел ает н ад р ез н а д ко л ен н о й
ч а ш к о й и у д а л я е т сл и зи сту ю сум ку
целиком .
П осле операции тренировки д и ап азо­
на движ ений в колене начинаю тся по
возм ож ности раньш е.
Д о к т о р д олж ен п ред п и сать нош ение
коленны х н акладок для предупреж де­
ния повторны х повреждений.
Восстановление:
• Реабилитация для этого состояния преж ­
де всего в к л ю ч ает д авящ и е п о вязк и н а
сумку (с п рокл ад кам и в виде «баранки»
или «пончика») и н ачало упражнений вто­
ро го уровня, как то л ьк о п озвол и т боль
(см.стр.186-190).
Если необходим а операция, упраж нения
второго уровня мож но н ачать в течении
трех-пяти дней после операции.
172
Время восстановления:
• К онсервативное лечение: от десяти до че­
ты р н ад ц ати дней.
Х ирургическое лечение: от десяти до че­
ты рнадцати дней.
К о л е н н а я складка
( СИНОВИАЛЬНАЯ СКЛАДКА)
В области колена имеется несколько полос
ткани называемых складками, которы е у не­
которых людей более плотные и менее п о д а т ­
ливые, чем у других. Д ля у ч аству ю щ и х в
спортивной активности, требующей повтор­
ных использований колена, складки м о гу т со­
з д а т ь определенные проблемы. С им птом ы
обычно вызваны цеплянием складок за конец
бедренной кости. Среди т р е х или четы рех
складок коленного сустава больше всего про­
блем вы зы вается средней надколенниковой
складкой, которая расположена на внутрен­
ней стороне колена. Чрезмерно т у г а я средняя
надколенниковая складка вызывает р азд р аж е­
ние конца бедренной кости и нижней стороны
коленной чашки.
Симптомы:
• Э то со сто ян и е т р у д н о р а с п о з н а т ь , п о ­
скольку сим птом ы н ап ом и н аю т сим пто­
м ы других расстрой ств.
А тлет м ож ет ощ ущ ать п о л у б л о к и р о вк у
сустава, м ож ет ч увствоваться цепляние,
к о гд а колено сги б ается н а 15-20 гр а д у ­
сов (эти сим птом ы похож и н а при зн аки
р азр ы в а мениска).
П ри подъем е и спуске по лестнице, при
приседании м ож ет ощ ущ аться боль.
Н ет или почти нет припухлости, сустав не
расхлябан.
Спортсмены, подвергающиеся особому риску:
• Н ет видов спорта, для которы х состояние
наблю далось бы чащ е, чем для других.

Повод для беспокойства:
• Э то состояние трудно распознать.
Что Вы можете сделать:
• П рим ените П Л Д П (стр.63), и обратитесь
к врачу.
Лечение медикаментами:
• Д л я с н яти я н е б о л ь ш о й и ли ум ерен н ой
бол и п р и м и те ацетам и н оф ен в соответ­
ствии с инструкцией или, для снятия боли
и воспаления, ибупроф ен или аспирин (в
случае переносим ости) (см. стр.66).
Что может сделать доктор:
• Д о к т о р п о д тв е р ж д а е т д и а гн о з п о ср ед ­
ством исклю чения всех других возм ож ­
н ы х п о вр еж д ен и й ко л ен а, вы зы ваем ы х
чрезм ерны м использованием .
Следует попытаться лечить это состояние кон­
сервативными методами. Покой и лед — кра­
еугольные камни лечения этого состояния.
Если этот путь не приводит к успеху и состо­
яние возвращается — может оказаться необ­
ходимым хирургическое вмешательство, для
того чтобы вернуть атлета в спорт. При опе­
рации складка удаляется артроскопически.
Восстановление:
• К о гд а прим еняется консервативное лече­
ние, упраж нения второго уровня мож но
начинать, как только позволит боль.
П осле оп ер ац и и по поводу удаления
складки мож но н ачать реабилитационны е
у п р а ж н е н и я ч ер ез тр и -п я ть дней После
операции. За указаниям и по первому, вто­
ром у и третьем у уровням реабилитации
обратитесь к разделам о восстановлении
и тренировке в конце данной главы .
Время восстановления:
• Э то состояние м ож но устранить за время
о т четы рех до ш ести недель, вне зависи­
мости от того, какое лечение применялось,
консервативное или хирургическое.
Повреждения колена
С и н д р о м О сгуда -Ш л а ттера
Коленная
чашка
(надколенник)
Бугристость
большой
берцовой
кости
У детей повторяющиеся сгибания колена мо­
г у т вызвать раздражение в точке, где сухожи­
лие коленной чашки прикрепляется к передней
части большеберцовой кости. Э т о состояние
известно как «синдром Осгуда-Ш латтера» или
«болезнь Осгуда-Ш латтера».
Синдром возникает по двум причинам.
Во-первых, концы костей у детей все еще
р а с т у т и полностью не затвердели. М яг­
кость на концах р асту щ и х костей создает
предрасположенность к повреждениям о т
тканей, прикрепляющимся к эт и м областям и
дергающим э т у неокрепшую кость.
Во-вторых, во время ускоренного р о с т а
кости у детей р а с т у т быстрее, чем мышцы и
сухожилия, ч т о создает дополнительное на­
пряжение в мышцах и сухожилиях и увеличи­
в ае т тянущ ее усилие в то чке прикрепления к
кости.
173
 Глава 9
Симптомы:
• П остепенное начало сим птомов, которы е
начинаю тся со слабой боли, ощ ущ аемой
при вставании с постели по утрам , и по­
степенно усиливаю тся в течении двух не­
дель.
Б оль локализуется прям о над точкой, где
сухожилие прикрепляется спереди к вер­
хней части больш еберцовой кости.
В конечном счете ребенок не способен бе­
ж ать с полной скоростью и ходит, хромая.
Б ол ь особ ен н о о с тр а я при приседании,
подъеме по лестнице или склону.
Причина:
• К ом бинация повторяю щ ейся спортивной
активности, напряж енности в м ы ш ечно­
сухож ильны х элем ентах, вы зван н о й ус­
корением роста, и м ягкости ф орм ирую ­
щейся кости, к которой прикрепляется су­
хожилие.
г трех лет.
Спортсмены, подвергающиеся особому риску:
• С портсмены в возрасте от восьми до че­
ты рнадцати лет, особенно участвую щ ие в
активности, вклю чаю щ ей м ного бега.
Ранее считалось, что риск возникновения
« с и н д р о м а О с гу д а -Ш л а т т е р а » вы ш е у
м альчиков, чем у девочек, но после появ­
ления д евоч ек в сп о р ти в н ы х ш колах, в
настоящ ее время полагаю т, что синдром
появляется с одинаковой вероятностью у
обоих полов.
Повод для беспокойства:
• У 10 % спортсм енов, испы тавш их это со­
стояние, в сухож илии,-формируется кос­
точка, ко то р ая м ож ет причинять боль в
течение всей жизни.
Что Вы можете сделать:
• П рим ените П Л Д П (стр.63) и подковооб­
разную накладку, ч тоб ы снять боль.
О тведите р еб ен ка к врачу.
174
Что может сделать доктор:
• Н аправить к ф изиотерапевту д ля всесто­
ронней тренировочной п рограм м ы по раз­
витию силы и гибкости, ко то р ая д олж на
исправить это состояние.
П ореком ен довать возд ерж ан и е о т эн ер­
гичной беговой активности на врем я ус­
корения роста.
Если при рен тген ограф и и обнаруж ится,
что в сухожилии сф орм ировалась косточ­
к а — он а м ож ет б ы ть уд ален а хи р у р ги ­
ческим путем.
Восстановление:
• К ак только стихнут начальны е симптомы ,
спортсмен долж ен принять участие в п ро­
грамме общ еразвиваю щ их тренировок для
колена.
Время восстановления:
• Д л я лечения этого состояния м ож ет п о­
тр е б о в а т ьс я от двух-четы рех недель до
Р а сс ек а ю щ и й о с тео х о н д ри т
( СУСТАВНЫЕ МЫШИ)
Повторяющееся использование коленного
сустава во время упражнений м о ж е т вызвать
разрушение концов к о стей при соударениях
друг о друга.
Э т о м о ж е т создавать небольшие углуб­
ления, щербины с кусочками оторвавшегося
хряща и кости. Э т о состояние известно под
названием «рассекающий остеохондрит». Если
процесс продолжается, т о обломки хряща и
кости м о гу т выпадать внутрь сустава, об­
разуя суставную мышь.
У взрослых на концах соударяю щ ихся
к о с т е й м о г у т о б р азо в ы в ать ся щербины,
х о т я кусочки х р я щ а и к о с т и р ед к о
смещаются и выпадают в сустав. Н о у детей,
чьи су ставн ы е поверхности много мягче,
поскольку они образованы р асту щ ей костью,

к о т о р ая еще не затвердела, намного выше
вероятность смещения частей кости и хряща
и попадания их в сустав. Особенно высокий
риск возникновения суставных мышей у детей
в возрасте о т двенадцати до ш естнадц ати
л ет .
Симптомы:
• П остепенное разви ти е сим птом ов.
Б о л ь , п р и ч и н я е м а я су с та в н о й м ы ш ью ,
особенно острая при динам ичном исполь­
зован и и коленного сустава. Х отя она не­
специфична, но иногда спортсмен описы­
вает ее, как возникаю щ ую внутри суста­
ва. Б о л ь сти х ает после п рекращ ен и я
спортивной активности.
Если кусочек кости и хрящ а сместился и
вы п ал в сустав, то и н огд а сустав может
блокироваться. Спортсмен не может пол­
ностью распрямить ногу в поврежденном
колене.
Причина:
• П овторяю щ и еся соударения между к о н ­
ц ам и бедренной и б ольш еберцовой кос­
тей.
Спортсмены, подвергающиеся особому риску:
• Дети в возрасте от двенадцати до шестнад­
цати лет, заним аю щ иеся спортом , особен­
но подверж ены этом у состоянию .
Повод для озабоченности:
• П ри игн ори рован и и этого состояния не-
сместивш иеся кусочки кости и хрящ а —
которы е м огли бы приж иться об ратно в
условиях п окоя — обы чно разруш аю тся
до состояния, когд а они вы падаю т внутрь
сустава, после чего операция становится
неизбеж ной.
Что Вы можете сделать:
• Л ю б о й человек с вы ш еописанны м и сим­
птом ам и долж ен об рати ться к врачу.
Повреждения колена
Лечение медикаментами:
• Д л я сн яти я н е б о л ь ш о й и ли ум еренной
боли прим ите ац етам и н оф ен в соответ­
ствии с инструкцией или, для снятия боли
и воспаления, ибупрофен или аспирин (в
случае переносимости) (см. стр.66). Аспи­
рин не должен приним аться детьми.
Что может сделать доктор:
• П ри составлении истории болезни обы ч­
но вы является наличие отделивш ихся ку­
сочков суставн ого хрящ а.
Если состояние тяж елое и кусок сустав­
ного хрящ а оторвался, пациент жалуется
на блокировку колена три-четы ре р аза в
день и на трудности с полны м вы прямле­
нием ноги. П ростое прикосновение к сус­
таву вы зы вает боль.
Д л я подтверж дения д и а гн о за рассекаю ­
щ его остеохондрита рентгенограм м ы сле­
дует сделать с обоих коленны х суставов.
И зоб раж ен и е неп овреж д ен н ого сустава
н еоб ходи м о д л я сравн ен и я, ч то б ы оце­
нить степень смещ ения хрящ а на повреж ­
денной стороне. О бы чно виден кусок хря­
щ а, го то в о го сместиться при дальнейш ей
активности или куски, которы е уже ото ­
рвались.
П оскольку рентгенограм м а не позволяет
доктору видеть действительную поверх­
ность сустава, к о т о р ая о б р а зо в а н а хря­
щ ом, иногда использутся м агнитно-резо­
нансное построение изображ ений или ар-
трограм м а — для получения лучш ей кар­
тины повреждения. Эти диагностические
средства позволяю т д октору обследовать
действительно суставную поверхность, и
если кусок суставного хрящ а еще не отде­
лился, увидеть контуры суставной мыши,
лежащ ей в своем углублении.
Взрослые с диагнозом рассекающ его осте­
охондрита почти всегда нуждаются в опе­
рации по исправлению поврежденного су­
става. У детей и м м о б и л и зац и я и покой
обычно позволяю т процессам заживления
175
 Глава 9
помочь отделивш ейся части воссоединить­
ся с суставом. К ак правило, необходимо три
месяца ограничения активности.
Х ирургическое лечение:
Х ирург делает д ва п рокола в коже над
суставом , и сп о л ьзу я а р т р о с к о п вх о ­
дит в сустав и осм атривает место п о ­
вреждения.
Если уч асток м ягкий, но стабильны й,
хирург м ож ет просверлить отверстия
в хрящ е и кости для сти м уляц и и
заж ивления (кровоснабж ение, созд ан ­
ное эти м и о тв е р ст и я м и , вед ет к о б ­
разо ван и ю твердой руб ц овой ткани).
Если кусок уже оторвался, его м ож но
п р и ко л о ть н азад м еталлическим и или
синтетическим и спицам и. И н о гд а хи­
ру р г м ож ет п ри код оть н а м есто кусок
кости.
Если первоначальны й диагноз о бнару­
ж ил, что разруш ения достигли таких
разм еров, что кусок кости стал блуж­
даю щ им , его м ож но приколоть назад
н а место, или, что более обы чно, уда­
лить с пом ощ ью артроскопа.
Если отд ел и вш аяся ч асть за с тр я л а в
таком месте сустава, которое не позво­
ляет использовать артроскоп, то ее уда­
л яю т через разрез.
Лечение этого состояния во м ногом зави­
сит от того, бы л ли отделен кусок хрящ а и
кости. Если нет, то от двух до трех меся­
цев относительного покоя д остаточно для
заж ивления повреж дения в суставной по­
верхности.
Восстановление:
• Если для лечения применяется относитель­
ны й покой (стр.85), то восстановительны е
упраж нения второго уровня м ож но начи­
нать после к о роткого периода отды ха от
семи до двенадцати дней.
Если куски кости или хрящ а бы ли просто
у д ален ы и д ел ал о сь вы сверл и ван и е, то
м ож но н ач и н ать реаби л и тац и он н ы е уп­
176
раж нения первого уровня в течении пяти
дней после операции.
Е сли к о с тн ы й ф р агм е н т п р и к а л ы в а л с я
назад на место, колено нельзя нагруж ать
весом в течение ш ести недель, хотя тре­
нировки д и ап азон а движ ений м ож но н а­
чинать через тр и недели. З а указан и ям и
по п ервом у, в т о р о м у и тр е т ь е м у у р о в ­
ням реабилитации обратитесь к разделам
о восстановлении и тр ен и ровке в конце
дан н ой главы .
Время восстановления:
• П ри консервативном м етоде лечения м о­
жет потребоваться от трех до ш ести м е­
сяцев, прежде чем спортсм ен смож ет вер­
нуться к полной активности.
П р и у д а л е н и и ф р а гм е н т а и п р о ц е д у р е
вы сверливания долж но прой ти ш есть не­
дель, прежде чем спортсм ен см ож ет вер­
нуться к бегу.
Если ф рагм ент закреплялся н а своем мес­
те, то спортсм ен смож ет возоб н ови ть за­
нятия сп ортом через во сем ь-д вен ад ц ать
недель.
Нарушения механизма разгибания, вызы­
ваемые чрезмерным использованием
Механизм разгибания — это со б и р ател ь­
ны й терм ин для м ы ш ц и сухож илий квад ри ­
цепса, кол ен н ой ч аш ки , сухож илия к о л ен ­
н ой ч аш к и и м еста, где сухож илие ко л ен ­
ной чаш ки прикрепляется к больш ой берцо­
вой кости. Э ти структуры , р а б о т а я вместе,
обеспечиваю т спортсм ену ди н ам и ч еское
разгибание в колене — движ ение, необходи­
мое для бега и пры ж ков.
И спользуя м еханизм р а зги б ан и я, с п о р т­
смены способны со зд ав ать силы , в три -ч е­
ты ре р а за п ревы ш аю щ и е соб ствен н ы й вес
тела. П ри беге и п ры ж ках сухож илие, соеди­
няю щ ее коленную чаш ку с б о л ьш о й б ерц о­
вой костью , д олж н о а м о р т и зи р о в а ть силы
о т 1500 до 2000 ф унтам и (от 681 д о 908 кг), в

то врем я как колен н ая ч аш к а д олж н а вы дер­
ж и вать силы м еж ду 1000 и 1500 ф унтов (от
454 до 681 кг). Э ти силы создаю тся п ри со­
кращ ен и ях ч еты рехглавой м ы ш цы , необхо­
дим ы х д ля о ттал к и ван и я, и в м ом ент удара,
п ри призем лении.
Г ен ер и р о ван и е чрезвы ч ай н о м ощ ны х
сил, необходим ы х при спортивны х заняти­
ях, а та к ж е п р о ти в о д ей стви е н апряж ению
а т л е т и ч е с к о й д е я т е л ь н о с т и в м ех а н и зм е
р азги б ан и я зависит о т силы и эластичности
м ы ш ц и сухож илий вокруг колена, от согла­
сованной п ригонки окруж аю щ их структур.
Н ед остаток силы и/или гибкости, а такж е
анатом ические аном алии м огут вы звать боль
или нестабильность в механизме разгибания,
когда колено подвергается повторяю щ им ся
напряж ениям . С реди спортсм енов эти состо­
яния м огут рассм атриваться как повреждения
от чрезм ерного использования.
П овреж дения от чрезм ерного использова­
ния м ех ан и зм а р а зги б ан и я м ож но опреде­
лить, в ш и роком смысле, как повреждения,
причиняю щ ие боль, либо вы зы ваю щ ие утра­
ту стабильности.
Н аиболее распространенны м и поврежде­
ниям и та к о го род а, связанны м и с болями в
механизме разги б ан и я, являю тся: «синдром
надколенниково-бедренной боли» (повреж ­
дение са м о й к о л е н н о й ч а ш к и 41), тен д и н и т
н адколенника (воспаление сухожилия, кото­
рое присоединяет коленную чаш ку к бол ь­
ш ой берцовой кости), тендинит квадрицепса
(воспаление сухожилия, соединяю щ его м ы ш ­
цы квадрицепса с коленной чаш кой). Самое
обычное повреждение, связанное с нестабиль­
ностью в механизм е разгибания — это под­
вы вих н ад кол ен н и ка (коленная ч аш ка вы с­
кальзы вает со своего места).
* Боль в коленной чашке не должна просто рассматри­
ваться как хондромаляции надколенника, этот термин спе­
циально относится к износу хряща на задней стороне ко­
ленной чаш ки. Слишком часто доктора считают любую
боль в надколеннике и вокруг него признаком хондрома-
ляции, когда в действительности это состояние может быть
соверш енно другой проблемой, требую щ ей различных
методов лечения.
Повреждения колена
« С и н д ро м
НАДКОЛЕННИКОВО-БЕДРЕННОЙ БОЛИ»
До недавнего времени боль в области колен­
ной чашки обычно диагносцировалась как хонд­
ромаляция надколенника (размягчение хряща).
Термин был введен в обращение в конце столе­
т и я для обозначения действительного повреж­
дения обратной стороны коленной чашки, об­
наруживаемого при о тк р ы ты х операциях. По­
вреждение обычно вызывалось повторяющим­
ся трением задней поверхности надколенника о
бедренную кость (э т о м о гу т бы ть дегенера-
тиные изменения, связанные с возрастом).
В настоящ ее время известно, ч т о спорт­
смены с эти м классическим симптомом не обя­
зательно имею т повреждения на задней с т о ­
роне надколенника, более того, повреждение
на задней стороне надколенника не обязатель­
но приводит к возникновению боли. Самым су­
щественным является т о , ч т о хирургическое
лечение хондромаляции зачастую не приводит
к устранению боли.
Боль в коленной чашке м о ж е т вызываться
несколькими состояниями, совершенно не свя­
занными с повреждениями на ее обратной с т о ­
роне. Спортсмены должны проявлять о ст о ­
рож ное отношение к доктору, ставящему ди­
агноз «хондромаляции надколенника», если т о т
не обнаружил повреждений на обратной с т о ­
роне коленной чашки при диагностическом т е ­
стировании. До т е х пор, пока они действитель­
но не об н аруж ат «истинной» хондромаляции,
доктора в настоящ ее время диагносцируют
проблемы, связанные с классическими симпто­
мами, как «синдром надколенниково-бедренной
боли» (пателлофеморальный болевой синдром).
Симптомы:
• П остепенное н ачал о сим птом ов.
Обы чно имеется боль перед коленной чаш ­
кой и часто — в обоих коленных чашках.
Б оль м ож ет бы ть распространенной или
л о к ал и зо в ан н о й по внутреннем у или
внеш нему краю коленной чаш ки.
177
 Глава 9
Б оль усиливается во врем я сп орти вн ой
активности и стихает, когд а колено не ис­
пользуется.
Типичным для этого состояния является си­
туация, когда боль развивается после дол­
гого пребывания с коленом в согнутом по­
ложении, как это бы вает в кинотеатре или
при длительной поездке в машине. Разви­
тие боли вомож но даже при подъеме по ле­
стнице.
О бы чно не бы вает отеков, хотя изредка
м ож ет бы ть припухлость в колене.
М о ж ет б ы ть ощ ущ ение п о тр еск и в ан и я
(крепитации) в колене, которое действи­
тельно мож но слы ш ать.
С портсм ен м ож ет ж аловаться на п од во­
рачивание колена.
Симптомы обы чно прогрессивно ухудша­
ются или усиливаются и стихают в зависи­
мости от уровня спортивной активности.
В колене не должно бы ть нестабильности,
т а к как э т о будет указы вать не на боле­
вой синдром, а на синдром нестабильности.
Причины:
• Ранее полагали, что причина большинства бо­
лей в коленной чашке — хондромаляция над­
коленника. В настоящее время считают, что
истинная причина болей — это проблемы с
пригонкой коленной чашки в суставе, связан­
ные с анатомическими отклонениями от нор­
мы или с дефицитом силы и/или гибкости.
А н атом и ческ и е ан о м ал и и , делаю щ ие
вклад в развитие дан н ого синдрома:
П лоскостопие — вы ворач и ван и е сто­
пы внутрь при беге;
Бедра, наклоненны е о т таза внутрь (на­
клон бедер кпереди);
У гол между бедром и голенью (см.стр.
159) больш е, чем 15-20 градусов;
В ы с о к о -п о д с к а к и в а ю щ а я к о л е н н а я
ч аш к а (б ал л оти рую щ ая чаш ка);
Н еглубокая м еж м ы щ елковая впадина
н а б едрен н ой кости, где п ом ещ ается
коленная чаш ка;
178
Вялость сухожилия квадрицепса;
Колени, отклоненны е внутрь.
Н е д о с та тк и силы и ги б к о с т и , к о т о р ы е
м огут содействовать возникновению д а н ­
ного синдрома:
С л а б о с т ь и /и л и т у г о п о д в и ж н о с т ь в
м ы ш цах квадрицепса, задней стороны
бедра и икр;
С лабы е и/или тугие м ы ш цы р а зги б а ­
телей пальцев ног;
С л аб ая внутренняя м ы ш ц а в к в ад р и ­
цепсе (медиальная ш ирокая м ы ш ца бед­
ра) и относительно сильная наруж ная
м ы ш ца (латеральная ш и рокая м ы ш ца
б едра) — эта к о м б и н а ц и я п о зв о л я е т
смещ ать коленную чаш ку наружу.
Спортсмены, подвергающиеся особому риску:
■ Главны м об разом заним аю щ иеся в видах
спорта, вклю чаю щ их чрезм ерное количе­
ство бега.
Повод для беспокойства:
• П ок а спортсм ен не найдет как м ож но б о ­
л е е к о м п е т е н т н о г о с п е ц и а л и с т а по
спортивной медицине из им ею щ ихся в н а­
личии, вряд ли удастся избавиться от это­
го состояния.
Что Вы можете сделать:
■ Прекратить активность, вызывающую боль.
Н айдите наиболее опы тного эксперта по
спортивной медицине.
Лечение медикаментами:
• Д л я сн яти я н е б о л ь ш о й и ли у м ер ен н о й
боли прим ите ац етам и н оф ен в со о тв ет­
ствии с инструкцией или, для снятия боли
и воспаления, ибупроф ен или аспирин (в
случае переносим ости) (см. стр.66).
Что может сделать доктор:
• П ри ран н ем об н аруж ен и и состоян и я —
хирургического вм еш ательства почти все­
гда удается избеж ать.

В озм ож ности консервативного лечения:
П осле выяснения точной причины боли
п о ср ед ство м ф и зи ческого о с м о тр а и
прим енения диагностической техники,
такой , как рентгенограф ия, артроско-
пия, ком пью терное сканирование, м аг­
нитно-резонансное построение изобра­
ж ений, у д о к т о р а есть несколько н а­
п р авл ен и й дей стви я. Е сли состояние
вы звано деф ицитом силы и гибкости,
то основой лечения будут упраж нения
для устранения слабости и жесткости
м ы ш ц (см.ниже, раздел «Восстановле­
ние»). Если состояние вы зы вается ана­
том ическим и аном алиям и, д октор м о­
ж ет п р о п и с а ть вк лад ы ш и для обуви,
чтобы ум еньш ить напряжение, возни­
каю щ ее во врем я спортивны х занятий.
Д л я того, чтобы стабилизировать ко­
ленную чаш ку, к о т о р ая неправильно
движ ется, д октор м ож ет прописать но­
ш ение н а колене ф иксирую щ его о рто­
педического устройства.
Д ля ум еньш ения боли прописы ваю тся
противовоспалительны е средства.
Д л я поддерж ания сердечно-сосудистой
вы носливости реком ендую тся альтер­
нативны е спортивны е занятия, которы е
Повреждения колена
не будут усиливать боль — ходьба, пла­
вание, велосипед вместо бега.
• П рим ерно в 10-20 % случаев консер­
вативное лечение безуспеш но, и боль
с о х р а н я е т с я . Р а н ь ш е п о л а г а л и , что
боль вы зы вается повреждением об рат­
ной стороны коленной чаш ки (ходро-
м ал яц и я н а д к о л ен н и к а) и о п ерац и ю
п рои зводи ли для то го , ч тоб ы вы ров­
нять эту область. О днако с тех пор, как
обнаруж или, что главная причина, от­
вечаю щ ая за боли, не хондромаляция,
операция для исправления повреж де­
ний не рекомендуется (дискуссию о ди­
агнозе «хондромаляция надколенника»
см. на стр.153).
К огд а производится хирургическое вме­
ш ател ьство, ч то б ы у стр ан и ть б оль, ос­
новной целью является не исправление по­
вреждений на обратной стороне коленной
чаш ки, а снятие напряж ения, которое сме­
щ ает надколенник на внеш ню ю сторону.
П осредством разрезов проводится выс­
вобождение о т соединительных тканей,
оттягиваю щ их коленную чаш ку в сто­
рону; иногда подтягиваю тся мыш цы на
вн утр ен н ей с т о р о н е б е д р а , к о т о р ы е
прикрепляю тся к надколеннику.
Восстановление:
• Н ач и н ай те реаби ли тац и он н ы е упраж не­
ния третьего уровня немедленно.
Р еабилитационная п рограм м а долж на
сн ять а к ц е н т с у п р а ж н е н и й н аруж н ы х
мыщ ц квадрицепса и вы делить трениров­
ку мыш ц на внутренней стороне. За ука­
заниям и по первому, втором у и третьему
уровням реабилитации обратитесь к раз­
делам о восстановлении и тренировке в
конце данной главы.
Время восстановления:
■ К ак при консервативном лечении, так и в
случае операции, лечение данного состояния
занимает от шести до двенадцати недель.
179
 Глава 9
Т ен д и н и т сухож илия
НАДКОЛЕННИКА
(«КОЛЕНО ПРЫГУНА»)
Тендинит
надколенника
Тендинит сухожилия (связки) надколенни­
ка в разговорной речи известного как «колено
прыгуна» из-за преимущественого распрост­
ранения среди спортсменов-прыгунов, пред­
став л я ет собой воспаление сухожилия, соеди­
няющего большую берцовую кость с коленной
чашкой. Э т о одна из самых распространенных
и причиняющих большое беспокойство тр авм
в спорте. Как э т о характерно для большин­
с т в а повреждений, вызываемых чрезмернъш
использованием, тен д и н и т надколенника р аз­
вивается в т р и этапа.
Первый э т а п (легкий): Боль ощ ущ ается
только после активности и не сказывается на
исполнении действий. Второй э т а п (умерен­
ный): Боль ощущается во время и после актив­
ности. Спортсмен м о ж е т д ействовать на
удовлетворительном уровне. Третий э т а п
(т я ж е л ы й ): Боль во время и после активнос­
т и более продолжительна и м о ж е т ощущать­
ся при повседневной деятельности. Исполне­
ние спортивных действий нарушено.
Симптомы:
• П остепенное развитие симптомов.
Боль сразу под коленной чаш кой, особен­
но в полож ении сидя и при вы прямленной
ноге, или при наж атии н а сухожилие.
180
Б оль мож ет ощ ущ аться после активности,
вклю чавш ей бег и прыж ки.
К олено м ож ет стать тугоподвиж ны м пос­
ле пребы вания в одной позиции в течение
продолж ительного периода.
Н ебольш ая припухлость или ее отсутствие
до тех пор, п ока состояние не станет кр ай ­
не тяж елым.
С п о р тсм ен и с п ы т ы в а е т о гр а н и ч е н и я в
способности пры гать.
Н а ф инальны х стадиях боль ощ ущ ается
все время.
Причины:
• П овторяю щ иеся пры ж ки — и сокращ ения
мыш ц, необходим ы е для отталки ван и я, и
сила у д ар а при призем лении н ап рягаю т
сухожилие.
С лабы е или неэластичны е м ы ш цы бедра
создаю т предрасполож енность спортсм е­
на к этому состоянию .
Спортсмены, подвергающиеся особому риску:
• Заняты е в видах спорта, которы е требую т
динамичны х пры ж ков, таки х как: баскет­
бол, волейбол, а такж е тяж елоатлеты , вы ­
полняю щ ие толчок.
Повод для беспокойства:
• И з-за плохого кровоснабж ения сухожилия
процесс заж ивления идет очень медленно,
делая это повреж дение наиболее расп ро­
страненное в с п о р т е — одним из сам ы х
сложных для лечения.
Что Вы можете сделать:
• Если неприятны е ощ ущ ения в о зн и к аю т
тол ьк о во врем я и после сп о р ти в н о й а к ­
тивности, состояние м ож ет б ы ть д о с та ­
т о ч н о л егк и м д л я п р и м ен е н и я с а м о л е ­
чения.
П рекрати те акти вн ость, вы звавш ую это
со сто ян и е, н а две- ч ет ы р е н ед ел и , и ли
пока не пройдут все сим птом ы .

П риклады вайте лед в соответствии с пред­
писаниям и м етода П Л Д П (стр.63) от со­
р о к а четы рех до семидесяти двух часов.
П о с л е с е м и д е ся т и д ву х ч а с о в п р и к л а ­
д ы в а й т е в л аж н у ю с о гр е в а ю щ у ю п о д у ­
ш ечку.
П род олж айте тренировку сердечно-сосу­
дистой системы, особенно на велотрена­
жере (установите напряж ение на умерен­
ное и отрегулируйте седло так, чтобы ко­
лени бы ли слегка согнуты при доставании
педалей).
К о г д а с и м п т о м ы п о л н о с т ь ю п р о й д у т,
постепенно возвращ айтесь к спортивным
занятиям.
Е сли Вы д ади те этом у состоянию ухуд­
ш и ться до м о м ен та, к о гд а бол ь н ачнет
ощ ущ аться во врем я повседневной актив­
ности — Вам придется об ращ аться за ме­
дицинской пом ощ ью .
Лечение медикаментами:
• Д л я сн яти я н е б о л ь ш о й и ли ум ерен н ой
б ол и п р и м и те ац етам и н оф ен в соответ­
ствии с инструкцией или, для снятия боли
и воспаления, ибупрофен или аспирин (в
случае переносим ости) (см. стр. 66).
Что может сделать доктор:
• Т е н д и н и т н а д к о л е н н и к а п о ч т и в с е гд а
м ож но лечить консервативно:
Ч еты р е недели п окоя, одноврем енно
лед в течение семидесяти двух часов,
после этого — влаж ны е прогревания.
П ротивовоспалительны е средства.
Ф изиотерапия для корректировки сла­
бости или неэластичности сухожилия.
Если тендиниту дали ухудшиться до состо­
яния, ко гд а есть вероятность, что заж ив­
ление будет длительны м и безуспеш ным
процессом — д о к то р может пореком ендо­
вать операцию .
П ри операции удаляю тся рубцовы е ткани.
Т ренировку д и ап азо н а движ ений следует
н ачинать через двад ц ать четыре часа.
Повреждения колена
Восстановление:
• Если состояние легкое, начните реабили­
тационны е упраж нения третьего уровня
немедленно.
П р и ум еренном со сто ян и и н ачн и те уп­
р а ж н е н и я в т о р о г о у р о в н я , к а к то л ьк о
стихнут остры е сим птом ы ,но не позднее
чем через неделю.
П ри тяж елом состоянии начните упраж ­
нения первого уровня, как только спадут
острые симптомы — но не позднее чем че­
рез две недели. За указаниями по первому,
второму и третьему уровням реабилитации
обратитесь к разделам о восстановлении и
тренировке в конце данной главы.
Примечание: Н е делайте полны х приседа­
ний, которы е м огут чрезмерно напрягать
сухожилие; делайте вместо этого приседа­
ния на одну четверть.
Время восстановления:
• В зависим ости от тяж ести тендинита над­
коленника это состояние м ож ет потребо­
вать для излечения от двух недель до не­
скольких месяцев.
Тен ди н и т ч еты рех гл а во й м ы ш ц ы
Тендинит четырехглавой мышцы — это
воспаление сухожилия, которое прикрепляет
квадрицепс к коленной чашке. Э т о состояние
181
 Глава 9
наблюдается значительно р еж е, чем тенди­
н и т надколенника, и значительно менее про­
блематично. Однако поскольку оно затраги ­
в а е т наиважнейший механизм разгибания, т о
является поэтому предметом серьезной оза­
боченности для спортсмена.
П римечание: С амолечение, лечение меди­
каментам и, лечение у врача, терапевтические
м етоды те же самые, как при тендините над­
коленника (стр.180).
Симптомы:
• П остепенное начало симптомов.
Б о л ь и ч у в с тв и те л ь н о с ть в сухож и л и и
сразу над коленной чаш кой. Б оль усили­
вается при сокращ ении квадрицепса, осо­
бенно при п опы тке поднять ногу против
с о п р о ти в л е н и я . О н а та к ж е о щ ущ ается
при растягивании квадрицепса. П осле н а­
п ряж ен и я ощ ущ ается повы ш ен и е ж ест­
кости.
Причины:
• П овторяю щ иеся сокращ ения квадрицепса
при беге и прыж ках.
Это состояние чащ е наблю дается у спорт­
сменов со слабы м и или негибкими м ы ш ­
цам и квадрицепса.
Спортсмены, подвергающиеся особому риску:
• Заним аю щ иеся видам и спорта, вклю чаю ­
щ ими м ного бега и прыж ков.
Повод для озабоченности:
• Х отя эта разновидность тендинита созда­
ет не та к м н ого п роблем , к а к тендинит
надколенника, но если дать ему ухудшить­
ся, то вследствие относительно плохого
кровоснабж ения в сухожилии квадрицеп­
са этот тендинит м ож ет стать непрекращ а-
ю щ и м ся и с т о ч н и к о м б е с п о к о й с т в д л я
спортсм ена, предъявляю щ его повы ш ен­
ные требования к механизму разгибания
в своем виде спорта.
182
Время восстановления:
• В случаях л егк о го и ум ерен н ого те н д и ­
нита квадрицепса излечение происходит
в срок от двух до четы рех недель.
Тяж елы е случаи тенд и н и та квадрицепса
м огут потребовать для вы здоровления до
двенадцати недель.
П одвы вих н а дколен н и ка
У спортсмена с подвывихом надколенника
коленная чашка ч асто выскакивает из своего
м е с т а и з а т е м снова возвращается в исходное
положение. Обычно коленная чашка выскаль­
зы вает на наружную сторону и за т е м возвра­
щ ается назад.
Если коленная чаш ка застрял а в смещ ен­
ной позиции — это вы вих надколенника. Н е
пытайтесь поставить ее н а место. Н ем едлен­
но о б р ати тесь за м ед и ц и н ско й п о м о щ ью ,
ч тоб ы вп р ав и ть сустав.
Симптомы:
• К о л е н о о щ у щ ается р а с п а д а ю щ и м с я , и
спортсмен м ож ет упасть.
Развивается боль и отек, особенно на внут­
ренней стороне колена, сразу над колен­
ной чаш кой.
Затрудненое сгибание и вы п рям лен и е в
колене.
Спортсмен в действительности м ож ет ви­
деть, ч то к ол ен н ая ч аш к а с н а ч а л а вы с­
кользнула с места, а затем вернулась назад.
С портсмены с подвы вихом надколенника
м огут ощ ущ ать потрескивание (крепита­
цию), при попы тке полного вы прям ления
в колене, из-за износа внутренней сторо­
ны коленной чаш ки.
Причины:
• К огд а спортсм ен зам едляет бег, и затем
резко меняет направление движ ения, на­
ружные м ы ш цы квадрицепса м огут пере­
силить внутренние, и вы тащ ить коленную

чаш ку из норм альной позиции. Это особен­
но распространено у лиц с относительно
б олее си л ьн ы м и , ж естки м и н аруж ны м и
м ы ш цам и квадрицепса и слабыми, нетуги­
ми внутренними м ы ш цами квадрицепса.
О пределенны е анатом ические отклонения
м огут созд авать у спортсм ена предраспо­
лож енность к подвы вихам надколенника:
Б олтаю щ аяся коленная чаш ка.
Широкий таз и бедра, повернутые внутрь.
К олени, отклоненны е внутрь.
Н еглубокая впадина между м ы щ елка­
ми бедренной кости.
В ы соко смещ аю щ аяся коленная чаш ка
(баллотирую щ ая коленная чаш ка).
П лоскостопие.
Н адколенники, см отрящ ие наружу.
Спортсмены подвергающиеся особому риску:
• Имеющие ф акторы риска, указанные выше,
а такж е заняты е в видах спорта, требующих
бы стры х изм енений направления движ е­
ния, остановок и стартовы х ускорений.
Повод для озабоченности:
• Ч асто вы скакиваю щ ие с места коленные
чаш ки с б ольш ой степенью вероятности
повреж даю тся с об ратн ой стороны из-за
трения о бедренную кость.
Что Вы можете сделать:
• П р е к р а т и т е а к т и в н о с т ь , в ы зы в аю щ у ю
подвывихи, особенно спортивные занятия,
вклю чаю щ ие динам ичны е изменения на­
правления и скорости движения.
Д елайте упраж нения по усилению внут­
ренних м ы ш ц квадрицепса и развивайте
эл асти чн ость м ы ш ц н аруж н ой сторон ы
квадрицепса.
В озвращ айтесь к спортивны м занятиям ,
то л ьк о к о гд а у стран ен деф ицит силы и
гибкости.
П осле возвращ ения в спорт носите на ко­
лене ф и кси рую щ и й б ан д аж — м анж ету
для надколенника.
Повреждения колена
БОЛТАЕТСЯ ЛИ
МОЯ КОЛЕННАЯ ЧАШКА ?
Если Вы имеете болтающуюся коленную
чашку, то вероятность получения привычных
подвывихов и/или вывихов надколенника уве­
личивается. Ниже приводятся два простых тес­
та для определения, нет ли у Вас болтающейся
коленной чашки.
Сядьте на стол, голени свободно свешива­
ются вниз. Вытяните одну ногу вперед, распря­
мив ее в колене. Возьмитесь за коленную чашку
этой ноги большим и указательным пальцами.
Согните и разогните колено, держась пальцами
за коленную чашку. Смещается ли Ваша колен­
ная чашка вверх и вниз по прямой линии? Если у
Вас болтающаяся коленная чашка, она откло­
нится в сторону во время последних 10-15 гра­
дусов разгибания ноги.
Теперь положите вашу ногу плашмя на стол.
Полностью расслабьте мышцы. Снова, исполь­
зуя указательный и большой пальцы, покачайте
коленную чашку из стороны в сторону в боко­
вом направлении. Некоторое перемещение же­
лательно, но если чашка смещается более чем
на полдюйма (13 мм), то у Вас болтающаяся ко­
ленная чашка. Если Вы можете сместить колен­
ную чашку более чем на полдюйма в наружную
сторону, вероятность получения подвывиха над­
коленника при резких изменениях направления
движения повышена.
Если состояние не проходит, обратитесь
за медицинской пом ощ ью .
Лечение медикаментами:
• Д л я сн яти я н е б о л ь ш о й и ли ум ерен н ой
боли прим ите ац етам и н оф ен в соответ­
ствии с инструкцией или, для снятия боли
и воспаления, ибупрофен или аспирин (в
случае переносимости) (см. стр.66).
Что может сделать доктор:
• П одтвердить диагноз подвы виха с пом о­
щью оценочного теста, при котором док­
т о р п ы т а ет с я в о с п р о и зв ес т и м ехан и зм
183
 Глава 9
подвы виха, надавливая н а надколенник в
направлении наружу. Если пациент вска­
кивает и хватает врач а за руки, то можно
полагать, что возникш ая боль напом ина­
ет боль при подвы вихе и, вероятно, д и аг­
ноз подтверж дается.
Е сли н е д о с т а т о к си лы и /и л и ги б к о с ти
рассм атривается как главная причина
п одвы вихов, то д о к то р долж ен предпи­
сать всестороню ю п р о гр ам м у упраж не­
н и й по р а зв и т и ю си л ы во вн у тр ен н и х
мы ш цах квадрицепса и гибкости в м ы ш ­
цах с наруж ной стороны .
Если главной причиной считаю тся имею ­
щиеся анатом ические аномалии, такие как
колени, отклоненны е внутрь или плоско­
стопие, то д о к то р м ож ет прописать кор­
ректирую щ ие вклады ш и в обувь.
Если причина подвы вихов — болтаю щ а­
яся колен н ая чаш ка, то предписы вается
нош ение ортопедического фиксирую щ его
приспособления, чтобы стабилизировать
коленную чаш ку.
Если, несм отря н а консервативное лече­
ние, под вы ви хи не п рекращ аю тся, д о к ­
тор может пореком ендовать операцию для
исправления состояния.
Возм ож ности хирургического лечения:
С делать разрез в соединительных тк а ­
нях, оттягиваю щ их коленную чаш ку на
внеш ню ю сторону.
Подтянуть ткани, оттягивающие колен­
ную чашку на внутренюю сторону.
С м е с ти ть с у х о ж и л и е н а д к о л е н н и к а
внутрь.
О сущ естви ть к о м б и н ац и ю вы ш еука­
занны х процедур.
После операции колено помещается в шину
в распрямленном положении на три недели.
Восстановление:
• Р еаб и ли тац и он н ы е упраж нения при п о­
вторяю щ ихся подвы вихах надколенника
те же самые, что и при «синдроме надко-
ленниково-бедренной боли» (стр. 177-178),
184
в которы х основное вним ание уделяется
усилению м ы ш ц квадрицепса, задней сто­
рон ы бедра, икр и разгибателей пальцев
стопы . Д л я квад ри ц еп са акц ен т долж ен
делаться н а усилении м ы ш ц внутренней
стороны и растягивании м ы ш ц н а внеш ­
ней стороне. За указаниям и по первом у,
втором у и третьему уровням р еаб и л и та­
ции обратитесь к разделам о восстановле­
нии и тренировке в конце д ан н ой главы .
С портсмен м ож ет продолж ать зан и м ать­
ся спортом , не требую щ им осущ ествления
боковы х «срезаю щ их» движ ений.
Время восстановления:
• П ри консервативном лечении спортсм ен
м ож ет вернуться в спорт в период от ш е­
сти до двенадцати недель после н ач ал а ре­
абилитационны х упраж нений.
Если состояние продолж ается, спортсм ен
м ож ет вернуться к занятиям спортом че­
рез ш есть-двенадцать недель после н а ч а ­
л а реабилитационны х упраж нений, хотя
существует вероятность рецидива.
П осле операции возвращ ение к энергич­
ным занятиям спортом возм ож но в пери­
од от трех до ш ести месяцев.
Восстановление
после повреждений колена
Р е а б и л и тац и о н н ы е у п р аж н ен и я сл уж ат
для:
• У лучш ения кровоснабж ения области, ко­
торое ускоряет процесс заж ивления.
Снятия тугоподвиж ности сустава, вы зы ва­
емую им мобилизацией.
П редупреж дения атр о ф и и и уплотнения
мыш ц, происходящ их от бездействия.*
П оскольку колено является таки м слож ­
ны м суставом, важ но, чтобы спортсм ен, по-
• Более подробно о важности и основных принципах ре­
абилитации см. гл.5 «Восстановление после Вашей
спортивной травмы».

вредивш ий колено, избрал всесторонний под­
ход к его восстановлению . О собенно необхо­
дим о полностью восстановить мощ ные мыш ­
цы вокруг сустава до возвращ ения к спортив­
ны м занятиям , оказы ваю щ им на колено боль­
ш ую н агр у зку . Б ез этой поддерж иваю щ ей
системы м ы ш ц вы сока вероятность повтор­
ного повреж дения.
Восстановление необходимо начинать как
м ож но раньш е, чтобы предотвратить поте­
рю подвиж ности и силы. Д лительная бездея­
тельность после травм ы вы зы вает дефицит
силы и подвиж ности, которы е нуж даю тся в
во сстан о в л ен и и перед во звр ащ ен и ем к
спортивны м занятиям . Задерж ки в реабили­
тац и и влекут за собой задерж ки с возвращ е­
нием в спорт.
П осле повреж дения, не требую щ его опе­
рации или длительной иммобилизации, тре­
нировки д и ап азо н а движ ений м ож но начи­
нать, как только спадет боль и отек — обы ч­
но не позднее чем через сорок восемь часов
после появления сим птом ов повреждения, а
часто уже через двадцать четыре часа. Д аже
после некоторы х операций — например, пос­
ле операции по поводу разорванного менис­
ка — тренировка диапазона движений в ко­
лене долж на начинаться через двадцать четы­
ре часа.
П р и д р у ги х о п е р а ц и я х , та к и х , к а к и с­
п р авл ен и е к р е с то о б р а зн ы х связок, тр е н и ­
ровка д и ап азо н а движ ений м ож ет начинать­
ся уже через пять дней через операции, и не
позднее, чем через две-три недели. П ациен­
ту с л е д у е т н а к л а д ы в а т ь съ ем н у ю ш и н у,
чтобы м ож но бы ло ее сним ать на время за ­
нятий ф изиотерапией, или ортопедическое
фиксирующ ее устройство, позволяю щ ее про­
изводить н екоторы е движения.
У п раж н ен и я — это наи б олее успеш ный
путь для восстановления спортсм ена до со­
стояния готовности. Ф и зи отерап евт может
такж е и спользовать лед, поверхностное про­
гр еван и е, г л у б о к о е п р о гр е в а н и е , м ассаж ,
эл ектри ч ескую сти м ул яц и ю и ф изические
Повреждения колена
манипуляции в колене, чтобы способствовать
заживлению и сделать более удобны м вы пол­
нение упражнений.
Н а ч а л ь н ы й ур о вен ь и н тен си вн ости уп­
раж нений зависит от тяж ести повреждений.
П ослеоперационны е тренировки диапазона
д ви ж ен и й о б ы ч н о н а ч и н а ю т с я с п е р в о го
уровня. Н а этой стадии упраж нения в движ е­
нии являю тся активны м и, с посторонней по­
мощ ью — ф изиотерапевт пом огает пациен­
ту использовать свою собственную силу ног
для движения в допустим ы х пределах. Если
повреж дение слиш ком тяж елое д ля такого
род а упражнений, пациент м ож ет полож ить­
ся н а пассивные упраж нения — ф изиотера­
певт сам производит движ ения в поврежден­
ном колене в допустим ом диапазоне. Т рена­
жеры, обеспечиваю щ ие непрерывны е пассив­
ные движения, Могут бы ть взяты пациентом
дом ой, так что он или о н а м огут делать этот
тип тренировок д и ап азо н а движ ений дома.
П осле операции развитие атроф ии мыш ц
предупреждается изом етрическим и упражне­
ниями. П о д руководством ф изиотерапевта
эти тренировки обы чно мож но начинать сра­
зу после операции. И зом етрические упраж ­
нения пом огаю т поддерж ивать силу в важ ­
ных мыш цах, окруж аю щ их колено, без нару­
ш ения процессов заж и вл ен и я, п о то м у что
длина мыш ц остается неизменной.
Спортсмены, пострадавш ие от небольш их
или умеренных повреж дений колена, могут
начинать с упраж нений второго уровня.
Н а начальны х стадиях реабилитационной
програм м ы основной целью является восста­
новление д и ап азон а движ ений в суставе; до­
полнительной целью является предупрежде­
ние атр о ф и и в о кр у ж аю щ и х м ы ш ц ах. П о
мере развития реабилитационной програм ­
мы в нее вклю чается все больш е упражнений
на развитие силы.
Т ренировки д и ап азо н а движ ений всегда
долж ны осущ ествляться ниже болевого по­
рога. Л ю бое упражнение, вы зы ваю щ ее боль,
долж но бы ть прекращ ено.
185
 Глава 9
Н иж е приводятся наиболее р асп р о стр а­
ненные и эффективные упраж нения, исполь­
зуемые для восстановления ф ункции колена
после повреждения.
Первый уровень
П осле операции в качестве стартовой точ ­
ки использую т активны е или пассивные тре­
нировки д и ап азон а движ ений с посторонней
пом ощ ью . Ф и зи о тер ап евт д олж ен д ви гать
колено пациента в основны х направлениях
движения — сгибание и разгибание. Движе­
ния в колене долж ны осущ ествляться только
в пределах, не н аруш аю щ их стаб и льн ости
оперированной области.
И зом етрические упраж нения и трениров­
ка д и ап азо н а движ ений с посторонней по­
мощ ью долж ны продолж аться только до тех
пор, п ока пациент не станет способны м ис­
пользовать собственную силу для тренировок
второго уровня.
Второй уровень
К огд а пациенты способны сами двигать
свое повреж денное колено, мож но начинать
тр е н и р о в к и д и а п а зо н а д ви ж ен и й в т о р о го
уровня.
У праж нения второго уровня м огут быть
использованы для н ачал а реабилитационной
програм м ы умеренных и тяж елы х повреж де­
ний колена, не требую щ их операции.
Упражнение 1: Д и ап азон движ ений в колене
при использовании м ы ш ц разгибателей.
Сядьте н а пол или мат. П олож ите под п о ­
врежденное колено толсты й рулон бумажных
полотенец. Н апрягите м ы ш цы бедра, затем
подним айте ступню , п ока н о га в колене не
вы прямится полностью . П оврежденное коле­
но долж но оставаться в постоянном контак­
те с рулоном. У держ ивайте ногу в распрям ­
ленном полож ении десять секунд. О тдохни­
те пять секунд. П овторите.
186
Упражнение 2: Д и ап азон движ ений в колене
при использовании м ы ш ц разгибателей.
К ак и в вы ш еописанном упраж нении, но
без рул он а бумаги.
Упражнение 3: Д и ап азон движ ений в колене
при использовании м ы ш ц сгибателей.
Сядьте на стол или вы сокий стул, бедра
о п и р аю тся н а стол, го л ен и сви саю т вниз.
П оместите передню ю сторону лоды ж ки зд о­
ровой ноги сзади пятки повреж денной ноги.
С гибайте ногу в повреж денном колене н а ­
зад, как мож но дальш е. Задерж итесь н а де­
сять секунд. Используйте здоровую ногу, что­
бы вернуть повреж денную ногу в исходное
положение. П овторите.
Упражнение 4: Д и ап азон движ ений в колене
при использовании м ы ш ц сгибателей.
Л ягте л и ц о м вниз. С ги б ай те н огу в п о ­
вр еж д ен н о м к о л ен е н а за д в н а п р а в л е н и и
ягодиц как м ож но дальш е. В ернитесь в ис­
ходное положение. П овторите.
К аж дое из вы ш еописанны х упраж нений
второго уровня нуж но вы п олн ять от од н о­
го до трех раз несколько р аз в день.
Упражнение 5: У силение м ы ш ц сгибателей
вокруг колена.
Сядьте н а пол, н о га согнута в повреж ден­
ном колене, п ятк а п р и ж а та к неб ольш ом у
барьеру (эту позицию легче всего принять,
 Повреждения колена

сидя н а м атрац е или толстом мате). Распря­ Л ягте н а пол или мат, ступня поврежден­
м ите ногу в колене, а затем начинайте упраж ­ н о й н о ги п р и ж а т а к стене. Д а й т е ступне
нение, п одтаскивая пятку назад до барьера. скользить вниз, одноврем енно сгибая коле­
П риж м ите пятку к барьеру н а десять секунд. но. П овторите.
О тдохните пять секунд. П овтори те упраж не­
ние о т пяти до десяти раз. Упражнение 2: Д и ап азон движ ений в колене
при использовании м ы ш ц сгибателей.
Упражнение 6: У силение м ы ш ц разгибателей
вокруг колена.
Л ягте на спину. Н апрягите м ы ш цы бедра
повреж денной ноги; вы прямите ногу в коле­
не, подним ите и опустите ногу десять раз.
О тдохните три д ц ать секунд. П овторите де­
сять раз. П о в ы ш ай те интенсивность этого
упраж нения, увеличивая число повторений
от десяти д о двадцати, от двадцати до трид­
цати, от три д ц ати до сорока и так далее.

Третий уровень
К о гд а пациент м ож ет делать упражнения
второго уровня без затруднений и боли, мож ­
но н ачинать упраж нения третьего уровня.
У праж нения третьего уровня м огут быть П оставьте ступню травм и рован н ой ноги
такж е и сп о л ьзо ван ы в качестве о тп равн ой н а стул или скам ью (колен о д олж н о бы ть
точки при легких повреж дениях колена. согнуто под углом 90 градусов). М едленно
У п раж н ен и я третьего уровня вклю чаю т наклоняйтесь вперед таки м образом , чтобы
д и н а м и ч е с к и е у п р а ж н е н и я п о уси л ен и ю повреж денное колено сгибалось. Задерж и­
мыш ц, окруж аю щ их колено, а такж е упраж ­ тесь на десять секунд. П овторите.
нения по развитию эластичности мышц.
Упражнение 3: Усиление м ы ш ц разгибателей
Упражнение 1: Д и ап азон движ ений в колене вокруг колена.
при использовании м ы ш ц сгибателей.

187
 Глава 9
П рикрепите к лоды ж ке травм ированной
ноги манж ету с грузом. С ядьте н а стол или
вы сокий стул, т а к ч тоб ы бедра опирались
на стол, а голени свисали вниз. Вы прямляй­
те и опускайте ногу десять раз. О тдохните
пять секунд. П овторите.
Упражнение 4: У силение м ы ш ц разгибателей
вокруг колена.
Встаньте спиной к стене. С гибайте ноги в
коленях так, чтобы спина скользила вниз по
стене. Задерж итесь в полож ении с согнуты ­
ми ногам и на десять секунд. П остепенно уве­
личивайте врем я задерж ки.
Упражнение 5: У силение м ы ш ц сгибателей
вокруг колена.
188
З акреп и те кусок р ези н о в о й тр у б к и или
вдвое слож енны й эластичны й б ан даж в о к ­
руг передних нож ек стула. С яд ьте н а стул
и наж им айте тр ав м и р о в ан н о й н огой назад
на препятствие. Задерж итесь н а д есять се­
кунд. О тдохните пять секунд. П овторите.
Упражнение 6: У силение м ы ш ц сгибателей
вокруг колена.
Прикрепите к лодыжке поврежденной ноги
манжету с грузом. Л ягте лицом вниз. Быстро
сгибайте ногу в колене десять раз. Отдохните
пять секунд. П овторите. У величивайте интен­
сивность упражнения, увеличивая вес груза.
Упражнение 7: Восстановление гибкости
разгибателей вокруг колена.
Л еж а лицом вниз, обхватите л оды ж ку по­
врежденной ноги и потяните ее н азад по на­
правлению к ягодицам . Д ерж ите бедро при­
ж аты м к полу! П ом еняйте ноги. П овторите.
Упражнение 8:Восстановление гибкости
сгибателей вокруг колена.

Л еж а на спине в дверном проеме, с ягоди­
цам и как м ож но ближе к дверной раме, под­
ним ите повреж денную ногу так, чтобы она
покоилась н а дверной раме, а здоровую ногу
вы ставьте в дверной проход. Выпрямите ногу
в колене, од н оврем ен н о сгибая пальц ы по
направлению к колену. Задерж ите н а пять-
десять секунд. Расслабьтесь на тр и секунды.
П овторите.
Упражнение 9: Растягивание м ы ш ц паха.
С ядьте н а пол с ногам и, согнуты ми в ко­
ленях, подош вы н апротив друг друга, локти
на коленях. Н адавливайте локтям и вниз на
колени о т пяти до десяти секунд.
Упражнение 10: Растягивание м ы ш ц на
внеш ней стороне бедра.
Повреждения колена
С ядьте н а пол, зд о р о в ая н о га вы тянута
прям о вперед. П ом ести те ступню п овреж ­
денной ноги с внеш ней стороны колена зд о­
ровой ноги. П ом естите л окоть здоровой сто­
рон ы н а внеш ню ю сторону колена тр ав м и ­
р ован н ой ноги и надавите н а эту ногу в н а ­
правлении зд о р о во й ноги. Задерж итесь на
пять-десять секунд. П ом ен яй те ноги. П о в ­
торите.
*
П о в то р яй те эти упраж нения тр и р а за в
день, начиная с десяти повторений в занятие,
и постепенно доведите до тридцати. Вы д ол­
ж ны делать десять повторений с легкостью и
без ощ ущ ения боли прежде, чем перейти к
одиннадцати и далее.
К огд а Вы смож ете спокойно делать трид­
цать повторений с начальны м весом три раза
в день, увеличьте вес н а один фунт (454 г) или
около того, но уменьш ите число повторений
до десяти, а затем снова постепенно увели­
чивайте их до тридцати.
К аж ды й раз, когд а Вы можете спокойно
делать тридцать повторений, увеличивайте
вес на один или д ва фунта, сокращ ая число
повторений до десяти и снова наращ ивайте
их до тридцати.
К о гд а сила и д и а п азо н движ ений в п о ­
врежденном колене достигнет 95 % уровня не­
повреж денной стороны , вы можете начинать
осторож но возвращ аться к спортивны м за ­
нятиям.
П ер ед в о зв р а щ ен и е м в сп о р т, о д н а к о ,
т р а в м и р о в а н н ы й сп о р тсм ен д ол ж ен бы ть
способен вы полнять повседневную деятель­
ность без боли, и такж е без боли или затруд­
нений и м и ти р о вать движ ения н ог в своем
виде спорта. С м отри стр.91 по поводу хода
реабилитации после повреждения нижних ко­
нечностей.
Д л я ум еньш ения ш ансов получения п о­
вторной травм ы начните програм м у общ е­
развиваю щ их тренировок силы и гибкости,
приводим ую ниже.
189
 Глава 9
Программа общеразвивающей
тренировки для колена
О б щ еразви ваю щ ая тр ен и р о в ка для пре­
дупреждения повреж дений в мыш цах, окру­
жаю щ их колено, требует увеличения силы и
эластичности всех главны х м ы ш ц вокруг су­
става, особенно м ы ш ц бедра.
У праж нения н а растягивание и усиление
мыш ц вокруг колена вклю чаю т м ногие уп­
ражнения, используемые для улучшения гиб­
кости и силы в бедре.
Вклю чите в Вашу тренировку по крайней
мере один н аб ор нижеследую щ их упраж не­
ний для упом януты х групп мыш ц. У праж не­
ния оп и сан ы в главе 3, «С и л а и гибкость:
клю ч к предупреж дению травм».
Сделайте эти упраж нения частью Вашей
общ еразвиваю щ ей п рограм м ы и делайте их
перед лю бой активностью , которая нагруж а­
ет мыш цы вокруг колена.
Упражнения на усиление
мышц вокруг колена
Ч еты рехглавая м ы ш ца бедра: приседания со
ш тангой, вы пады с гантелями;
М ы ш цы н а задней стороне бедра: приседа­
ния со ш тангой, вы пады с гантелями;
И к р ы и ах и л лово сухож илие: п од ъ ем ы на
носках со ш тангой.
Упражнения на повышение гибкости
мышц вокруг колена
Ч еты рехглавая м ы ш ца бедра: балетное рас­
тягивание стоя;
М ы ш ц ы н а за д н е й с т о р о н е б е д р а :
растягивание м ы ш ц на задней стороне бедра
в положении сидя согнувшись, ш пагат у стены;
М ы ш цы паха: ш п агат у стены;
М ы ш цы н а внеш ней сторон е бедра: растя­
гивание подвздош но-больш еберцовой связки.
Глава 10
ПОВРЕЖДЕНИЯ БЕДРА
С портсм ен развивает огром ную силу в об­
ласти б едра. И з-за крупны х разм еров этих
м ы ш ц и их больш ого значения в лю бом виде
спорта, требую щ ем взры вны х движений, не­
уд и ви тельн о, ч то бедра травм и рую тся так
часто.
П о ч ти все повреж дения в области бедер
являю тся острыми повреждениями, то есть
возникш им и в результате отдельного собы ­
тия. О стры е повреж дения бедер вклю чаю т
р а с т я ж е н и я , у ш и б ы и п е р е л о м ы и м о гу т
б ы ть вы зван ы л и б о сильнейш им сокращ е­
нием м ы ш ц, либо м ощ ны м ударом.
Травмы бедра
О стры е повреж дения бедер весьма обы к­
новенны в таки х видах спорта, как хоккей,
ам ериканский ф утбол, лякросс, регби, а так ­
же в тех видах, где требуется взры вны е бе­
говы е движ ения. О стры е травм ы такж е н а­
б лю даю тся п ри зан яти ях с потенциальной
возм ож ностью падений, наприм ер — в гим ­
настике, л ы ж ном и конькобеж ном спорте.
П овреждения мыш ц на задней стороне бед­
ра достаточно обы чны в спорте, так как они
пересекаю т два сустава (тазобедренный и ко­
ленный), и поэтом у очень трудно поддаю тся
во сстан о в лен и ю . С о с то р о н ы сп ортсм ена,
пострадавш его от повреждения этих мышц,
требуется терпение и старательность. Особен­
но распространены повреждения мышц на зад­
ней стороне бедра среди тех спортсменов, у
которы х сила этой группы мыш ц составляет
менее двух третей о т силы ч еты рехгл авой
мыш цы бедра. Это связано с деликатным вза­
имодействием между этими группами мышц,
необходим ы м для взры вны х движ ений при
беге, и дисбаланс сил может наруш ить синх­
ронность взаимодействия.
Растяж ения п редставляю т проблем у для
спортсменов, так как они имею т тенденцию
к повторениям. В области повреждений об­
разую тся неэластичные рубцовы е ткани, ко­
торы е делаю т негибкой всю мыш цу, тем са­
мым создавая предрасполож енность к буду­
щим травмам . В озникает порочны й круг; чем
чащ е м ы ш ца повреж дается от растяж ений,
тем более вероятно, что образование рубцо­
вых тканей приведет к дальнейш ем у повреж ­
дению.
П овреж дения, вы зы ваем ы е чрезм ерны м
и сп ол ьзован и ем , не ч асто н а б л ю д аю тся в
бедрах. О дним прим ечательны м исклю чени­
ем являю тся устал остн ы е перелом ы . П о с­
ледние обы чно происходят в верхней части
б е д р е н н о й к о с т и (у с т а л о с т н ы й п е р е л о м
ш ейки бедра). Э ти тр а в м ы оп и сан ы в сле­
дую щ ей главе «П овреж дения верхней час­
ти бедра, таза, паха», поскольку симптомы
ощ ущ аю тся в паху и в верхней части бедра.
191
 Глава 10

И н огд а усталостны е перелом ы происходят в Предупреждение травм бедра.

ниж ней части б едренной кости и то гд а их
мож но спутать с травм ам и колена, вы зы вае­
мыми чрезм ерны м использованием (с катас­
трофическими последствиями, если смещ ают­
ся облом ки костей).
Острые травм ы бедра м огут бы ть предуп­
реж ден ы о б щ е р а зв и в а ю щ е й т р е н и р о в к о й
мускулатуры бедра, правильной организаци­
ей трен и ровок, предусм атриваю щ ей долж-

АНАТОМИЯ БЕДРА
ВИД СПЕРЕДИ ВИД СЗАДИ

ЧЕТЫРЕХГЛАВАЯ
Таз МЫШЦА
МЫШЦЫ ЗАДНЕЙ
БЕДРА
СТОРОНЫ
БЕДРА

Портняжная
мышца
Бедренная Полу сухожиль­
кость Прямая мышца ная мышца
бедра
Двуглавая
Латеральная мышца бедра
широкая мышца
бедра и
Медиальная Полуперепончатая
широкая мышца мышца
бедра

Большая
берцовая Малая
кость берцовая
кость

Кости и суставы: Бедренная кость является Мышцы: В мышечную группу на передней

самой большой и крепкой в теле. Головка на вер­
хушке бедренной кости входит в глубокое углуб­
ление в тазе. На нижней части бедренной кости
находится два шаровидных мыщелка с углубле­
нием между ними, которые контактируют с кос­
тями голени (малой и большой берцовыми), обра­
зуя коленный сустав.
стороне бедра входят пять различных мышц: пря­
мая мьища бедра, латеральная широкая мышца
бедра, медиальная широкая мышца бедра, про­
межуточная широкая мышца бедра— эти мыш­
цы входят в квадрицепс (четырехглавую мышцу
бедра) — и портняжная мышца. На задней сто­
роне бедра лежат три мышцы: полусухожильная
мышца, полуперепончатая мышца и двуглавая
мышца бедра. Все три идут от седалищной кости
и прикрепляются ниже колена. Мышцы паха на
внутренней стороне бедра, приводящие (аддукто­
ры) и мышцы на внешней стороне бедра, отводя­
щие (абдукторы) позволяют двигать бедром
внутрь и наружу соответственно.

192

ную разм инку и период осты вания, нош ени­
ем соответствую щ его защ итного снаряжения,
изучением прави льн ой техники, а та к ж е ук­
лонением о т опасны х ситуаций.
Д л я п ред отвращ ен и я повреж дений, свя­
за н н ы х с у д а р а м и , сп о р тс м ен а м к о н т а к т ­
ных видов сп орта, таких, как американский
ф утбол и хоккей, следует носить на бедрах
прави л ьн о п од огн ан н ы е защ итны е н акл ад ­
ки. У частвую щ и е в ви д ах сп о р та с п о тен ­
циальной возм ож ностью падений — как ал ь­
пинизм или л ы ж н ы й сп орт — долж ны изу­
чить правильную технику падений, исполь­
зовать соответствую щ ее снаряж ение и избе­
гать ненуж ного р и ска и опасны х ситуаций,
требую щ их навы ков, превы ш аю щ их их спо­
собности.
М ы ш ечны е растяж ения наиболее эффек­
тивно предупреж даю тся занятиям и по п р о ­
грам м е общ еукрепляю щ их тренировок, р а з­
ви ваю щ их силу и ги б кость в м ы ш цах бед­
р а (м ы ш цы н а задней стороне бедра д олж ­
ны о б л а д а т ь 60-70 % силы ч еты рехгл авой
м ы ш цы бедра) и вы полнением надлежащ ей
разм и н к и и п ери од а осты вания до и после
спортивны х занятий. За дополнительной ин­
ф о р м ац и ей о п р о гр а м м е р а зв и т и я си лы и
гибкости в м ы ш цах бедра обратитесь к р аз­
делу в конце дан н ой главы . У казания по п ра­
ви л ьн ой разм и н к е и осты ванию после тре­
н и ровки приведены в главе 2 «П редупреж ­
дение сп орти вн ы х травм ».
Острые повреждения бедра
П ерел о м бед рен н о й ко сти
Перелом бедра — э т о трещ ина, разлом или
полное раздробление бедренной кости. Обыч­
но в крайней степени вы раж ено смещение об­
ломков кости , вызываемое сильными мышца­
ми бедра, которы е р азво д ят обломки в с т о ­
роны.
7 Зак. № 726
Повреждения бедра
Симптомы:
• Д еф орм ац и я (особенно к о гд а бедро п о­
верн уто н аруж у).
У корочение повреж денной конечности за
счет бедра.
П отеря функции, особенно при попы тке
смещ ения бедра внутрь по направлению
к другом у бедру.
Б оль и обостренная л окали зован н ая чув­
ств и тел ьн о сть.
О тек м ягких тканей.
Причины:
• П рям ой удар по бедру.
С ильнейш ее скручивание бедра.
Спортсмены, подвергающиеся особому риску:
• Заняты е в кон так тн ы х видах сп орта и в
ви д ах с п о те н ц и а л ь н о й в о зм о ж н о с ть ю
падений.
Что Вы можете сделать:
■ П ослать за скорой медицинской помощью.
И м м обилизовать ногу и бедро в той по­
зиции, в како й они оказались.
Н алож ить лед н а область повреждения.
Повод для беспокойства:
• В добавление к смещ ению костей, пере­
л о м ы б е д р ен н о й к о с ти в ы зы в аю т м ас­
си вн о е т р а в м и р о в а н и е м ягк и х тк ан ей ,
в к л ю ч а я п о в р е ж д е н и е с а м о й б о л ьш о й
м ы ш ц ы в ч ет ы р е х гл а в о й м ы ш ц е бедра
(п р о м еж у то ч н о й ш и р о к о й м ы ш ц ы бед­
ра), кровоизлияния и м ы ш ечны й спазм.
Что может сделать доктор:
• В случаях п ерелом ов б ед р а у взрослы х
п о ч ти в с е гд а т р е б у е тс я х и р у р ги ч еск о е
вм еш ател ьство. К о н ц ы сл о м ан н о й кос­
ти воссоединяю тся, а через надрезы в бед­
ре вводятся металлические стержни. Эти
стерж ни м ож но удалить через восем над­
ц ать месяцев после операции, но зачастую
они оставляю тся в ноге.
193
 Глава 10
Восстановление:
• После перелома реабилитационны е упраж­
нения первого уровня следует начинать, как
только пациент просыпается после опера­
ции. За указаниями по первому, второму и
третьему уровням реабилитации обрати­
тесь к разделам о восстановлении и трени­
ровке в конце данной главы.
Время восстановления:
• С портсмены м огут вернуться к неконтак­
тны м видам сп орта через тр и м есяца пос­
ле о п ер ац и и , участие в к о н так тн ы х ви ­
дах возм ож но ш есть месяцев спустя.
Р а стяж ен и я ч еты рех гл а во й
МЫШЦЫ БЕДРА ( КВАДРИЦЕПСА)
Растяжение
четырехглавой
мышцы
Р астяж ен и я четырехглавой мышцы бед­
ра — э т о растягивание, надрыв или полныйраз­
рыв одной или более мышц из четы рех мышц
квадрицепса на передней стороне бедра. Х отя
и не таки е распространенные, как растяж ени я
мышц задней стороны бедра, р а с т я ж е н и я
мышц квадрицепса находятся среди самых рас­
пространенных спортивных травм . Э то выз­
вано размерами четырехглавой мышцы бедра и
степенью ее использования в любой активнос­
ти , требующей динамичного передвижения. Ве­
р о ятн о сть р астяж ен и я квадрицепса м о ж е т
194
увеличиваться благодаря ряду внутренних фак­
торов (см. ниже, «Причины»). Наиболее р ас­
пространено повреждение прямой мышцы бед­
ра, поскольку в отличие о т других т р е х мышц
квадрицепса она пересекает два сустава — т а ­
зобедренный и коленный.
Симптомы:
• О страя, пронзаю щ ая боль в передней час­
ти бедра.
В озм ож на деф орм ация, изменение цвета,
л о к а л и зо в а н н а я ч у встви тел ьн ость.
В случаях легких или умеренных растяж е­
ний боль может не ощ ущ аться до оконча­
ния спортивных занятий, а когда заверш ит­
ся п ери од о сты ван и я, м ож ет п о яви ться
боль в мышце на передней стороне бедра
при попытке вы прямить ногу в колене.
Причины:
• С ильнейш ее сокращ ен ие четы рехгл авой
м ы ш цы бедра, о б ы ч н о п ри п оп ы тке з а ­
м едлить скорость.
Спортсмены, подвергающиеся особому риску:
• Зан яты е в видах с п о р та, где треб ую тся
взры вны е стартую щ ие и о с та н а в л и в а ю ­
щие бег движения.
Повод для беспокойства:
■ Если не вылечить растяжение надлеж ащ им
образом, то вероятна повторная травм а.
Что Вы можете сделать:
• Н ачните делать П Л Д П (стр.63) немедлен­
но и п р о д о л ж а й те в течение от с о р о к а
восьм и до семидесяти двух часов.
П осле возвращ ен и я к акти вн ости , наде­
вайте повязку, сберегаю щ ую тепло, и по­
заботьтесь о надлеж ащ ей разм инке перед
упраж нениями.
Лечение медикаментами:
• Д л я сн яти я н е б о л ь ш о й и л и у м ер ен н о й
боли прим ите ац етам и н оф ен в соответ-

ствии с инструкцией или, для снятия боли
и воспаления, ибупроф ен или аспирин (в
случае переносим ости) (см. стр.66).
Что может сделать доктор:
• П р о ф есси о н ал ьн о е лечение для к в ад р и ­
ц еп са следует вы ш еп ри вед ен н ы м п р ед ­
писаниям (см. «Ч то Вы можете сделать»).
Восстановление:
• В случае легких растяж ений начните уп­
раж нения в период о т трех до пяти дней
после повреж дения.
П ри ум еренны х или тяж елы х растяж ени­
ях начните р еаби л и тац и он н ы е упраж не­
ния п ервого или второго уровня в тече­
ние двух недель, в зависим ости от боли.
З а у к а за н и я м и по п ер во м у , в т о р о м у и
третьем у уровням реабилитации об рати ­
тесь к разделам о восстановлении и тре­
нировке в конце д анной главы .
Время восстановления:
• Л егкие растяж ения: от трех до пяти дней.
У м еренны е растяж ения: о т двух до трех
недель.
Т яж елы е растяж ения: до десяти недель.
Р а стяж ен и е мышц
НА ЗАДНЕЙ СТОРОНЕ БЕДРА
Растяж ение мышц на задней стороне бедра —
эт о растягивание, надрыв или полный разрыв од­
ной или более из тр ех мышц задней части бедра.
Э то одно из самых распространенных повреж­
дений в спорте, и одно из самых подрывающих
силы, учиты вая размер мышц это й группы и
ф акт, ч то они простираю тся о т коленного до
тазобедренного сустава. Вероятность р астяж е­
ния эти х мышц резко возрастает, если перед за­
нятиями они недостаточно разогреты (см ниже,
«Принты»). В зависимости о т т я ж е с т и тр ав­
мы, растяж ения классифицируются на повреж­
дения первой, второй и тр етьей степени.
Повреждения бедра
П рим ечание: Р астяж ен и я м ы ш ц н а зад ­
ней сто р о н е бедра очен ь тр у д н о лечи ть и
восстанавливать, так что будьте старатель­
ны при уходе за этим повреж дением. О со­
бенно важ но не возвращ аться слиш ком рано
к занятиям , вклю чаю щ им пры ж ки, так как
возм ож но повторное повреждение и хрони­
ческое рецедивирование этого состояния.
Симптомы: .
• П ервая степень':
С портсмен ощ ущ ает легкое потягивание
в м ы ш цах н а задней сторон е бедра при
ускорениях, но способен продолж ать ак­
ти в н о с ть. Н а след ую щ и й д ен ь м ы ш цы
м огут болеть, но это не м еш ает ходьбе и
бегу трусцой, при подъем ах вы прямлен­
ной ноги затруднений нет.
В торая степень:
С портсм ен ощ ущ ает резкую боль при ус­
корениях и обы чно вы нуж ден прекратить
активность. М ы ш ц а болит и чувствитель­
на, через три-ш есть дней м ож но заметить
кровоп одтек под кож ей, об ы чн о ближе к
н и ж н е й ч а с т и за д н е й с т о р о н ы б ед р а.
П одъем ы вы прям ленной ноги затрудне­
ны, такж е к ак и сгибания в колене и бег
трусцой.
195
 Глава 10
Третья степень:
С портсмен испы ты вает внезапную боль в
мы ш цах задней стороны бедра при уско­
рении и о б ы ч н о п ад ает. Х о д ь б а н ево з­
м о ж н а и д аж е о гр а н и ч е н н ы е п од ъ ем ы
вы п рям л ен н ой н о ги очен ь болезненны .
Если немедленно не н ачать лечение, в те­
чение четырех дней наблю даю тся обш ир­
ны е к р о в о п о д т е к и . О б ы ч н о треб ую тся
косты ли на период от одной до двух не­
дель, пока не спадет острое воспаление.
Причины:
• С и л ьн ей ш ее со к р а щ ен и е м ы ш ц зад н ей
стороны бедра в м омент увеличения ско­
рости при беге.
Растяжение м ы ш ц на задней стороне бед­
р а м ож ет произойти, когда они чрезмер­
но растяги ваю тся.
Вероятность повреждения мышц этой груп­
пы сильно возрастает, если спортсмен не
размялся как следует перед занятием, если
мы ш цы относительно тугие и слабы е по
сравнению с квадрицепсом, или имеются
р азл и ч и я в длине ног, л и б о наруш ения
позы.
Спортсмены, подвергающиеся особому риску:
• Зан яты е в видах сп о р та, где требую тся
взры вны е стартую щ ие и о стан авл и ваю ­
щ ие бег дви ж ен и я, ли бо акти в н о сть,
предъявляю щ ая чрезм ерны е требования к
растяги ван и ю м ы ш ц н а зад н ей стороне
бедра, наприм ер, гим настика.
Повод для беспокойства:
• Если его не вы лечить как следует, растя­
ж ение м ы ш ц н а за д н е й с т о р о н е б ед р а
практически неизбеж но повторится.
Что Вы можете сделать:
• О сновой самолечения растяж ений мыш ц
на задней стороне бедра является м етод
П Л Д П (стр.63) которы й следует начинать
как м ож но раньш е после возникновения
196
повреж дения и п р о д о л ж ать от со р о ка
восьми до семидесяти двух часов.
П осле возвращ ения к активности носите
на бедре муфту из неопрена.
Лечение медикаментами:
• Д л я сн яти я н е б о л ь ш о й и л и у м ер ен н о й
боли прим ите ац етам и н оф ен в со о тв ет­
ствии с инструкцией или, для снятия боли
и воспаления, ибупроф ен или аспирин (в
случае переносим ости) (см. стр.66).
Что может сделать доктор:
• П роф ессиональное лечение для растяж е­
ний м ы ш ц н а задней стороне бедра сле­
д ует в ы ш е п р и в е д ен н ы м п р е д п и с а н и я м
(см. « Ч то Вы м ож ете сделать»): н а и б о ­
лее важ ны й аспект — это П Л Д П о т со ­
р о к а восьм и до семидесяти двух часов.
Если повреждение второй или третьей степе­
ни, доктор может снабдить спортсмена кос­
тылями или порекомендовать постельный
режим. Пользование костылями прекращают,
когда спортсмен сможет ходить, не хромая.
После начальной фазы лечения доктор дол­
жен обследовать пациента, чтобы опреде­
лить размер повреждения. Если боль слабая
или отсутствует, нет изменений цвета и на­
рушения функции, доктор должен пореко­
мендовать реабилитационные упражнения
третьей степени с последующим быстрым
возвращением к спортивной активности.
Если травма является растяжением второй или
третьей степени, следует приступить ко вто­
рой фазе лечения сроком от одной до двух
недель. Она начинается с восстановительных
упражнений первого уровня и соответствен­
но продвигается дальше. За указаниями по
первому, второму и третьему уровням реаби­
литации обратитесь к разделам о восстанов­
лении и тренировке в конце данной главы.
Восстановление:
• Т ак как после растяж ения в мыш це имеет
место образование рубцовой ткани, следу-

ет делать осторож ны е растягиваю щ ие уп­
ражнения как мож но раньш е после трав­
мы, чтобы м иним изировать образование
соединительной ткани. Это важно, потому
что она делает мыш цу менее эластичной,
увеличивая ш анс повторны х повреждений.
П ри растяжениях первой степени осторож ­
ные растягивания следует начинать на сле­
дующ ий день после повреждения, если по­
зволит боль. Эти упражнения описаны сре­
ди реабилитационны х упражнений перво­
го уровня (стр.199). У праж нения второго
уровня по развитию и силы, и эластичнос­
ти мыш ц следует начинать в период от трех
до пяти дней после травмы .
В случаях растяжения второй или третьей
степени следует начинать упражнения пер­
вого уровня по растягиванию и усилению
мышц в срок от одной до двух недель после
повреждения и продвигаться дальше.
Т ренировка сердечно-сосудистой системы
д ол ж н а начи н аться, как то л ьк о стихнет
б оль. В первую неделю реком ендую тся
упраж нения для сердечно-сосудистой си­
стемы верхней части тела, такие, как пла­
вание. Ч ерез неделю после них мож но де­
лать упраж нения, тренирую щ ие сердечно­
сосудистую систему и не слиш ком нагру­
ж аю щ ие м ы ш цы на задней стороне бедра,
такие, как н а велотренаж ере или им итато­
рах подъем а по лестнице. В дополнение к
п о д д ер ж ан и ю у р о вн я тр ен и р о в ан н о сти
сердечно-сосудистой системы спортсмена,
эта а к ти в н о с ть сп о со б ству ет усилению
м ы ш ц н а задней стороне бедра.
К о гд а болезненная чувствительность ис­
чезнет, и м ы ш цы на задней стороне бедра
м ож но будет н апрягать в полную силу без
боли, спортсм ен м ож ет начинать беговые
тренировки одноврем енно с восстанови­
те л ь н ы м и у п р аж н ен и ям и . Н а ч и н а й те с
м едленного бега трусцой о т двадцати до
три д ц ати минут, затем вы полните растя­
гиваю щ ие упраж нения для м ы ш ц на зад­
ней сторон е б едра, после это го делайте
Повреждения бедра
пробеж ки на 50-75 ярдов (46-69 м) с умень­
ш енной скоростью (1/2 или 3/4). Следует
избегать взры вны х ускорений. К огда бег
на короткие дистанции м ож ет осуществ­
ляться без боли при скорости в 3/4 от пол­
ной, м ож но попы таться бегать в полную
силу. Если спортсм ен почувствует боль во
время или после тако й активности, следу­
ет уменьш ить интенсивность бега. Во вре­
мя занятий бегом рекомендуется носить на
бедре муфту, к о то р ая сохраняет тепло и в
то же время поддерж ивает мыш цы.
Время восстановления:
• Растяж ения первой степени: о т одной до
двух недель.
Р астяж ения в т о р о й степени: от трех до
четы рех недель.
Р астяж ен и я тр етьей степени: д о десяти
недель.
Уш и б бе д ра (К о н т у зи я б е д ра )
II
Ушиб бедра, или контузия, включает в себя
кровотечение в мышечных волокнах, вызванное
ударом. Обычно ушиб затр аги вает одну или
более мышц из четырехглавой мышцы бедра. В
отличие о т растяж ений, которы е воздейству­
ю т на поверхность мышц, ушибы происходят
глубоко внутри мышцы, близко к кости.
197
 Глава 10
Симптомы:
• О страя боль и во зм ож н о м ы ш ечны й
спазм и изменение цвета.
Затрудненное сгибание в колене, л окали­
зо ван н ая б оль, чувствительность, отек.
Причины:
• П рям ой удар по мышце.
Спортсмены, подвергаюЩйеся особому риску:
• Заняты е в контактны х видах спорта и в
ви д ах с п о те н ц и а л ь н о й в о зм о ж н о с ть ю
падений.
Повод для озабоченности:
• Если уш иб достаточно силен или лечил­
ся неправильно л ибо недостаточно, а та к ­
же в случае повторны х повреждений, м о­
ж ет разви ться состояние, известное под
н азван и ем «оссиф ицирую щ ий м иозит»,
при котором в рубцовы х тканях отклады ­
вается кальций и в мыш це начинается ф ор­
м ирование кости.
Что Вы можете сделать:
• Лечение уш ибов бедра ^акое же, как и р а­
стяжений, основой его является примене­
ние П Л Д П (стр.63). Д ля предотвращ ения
п овторной травм ы следует носить жест­
кую защ итную накладку.
Лечение медикаментами:
■ Д л я сн яти я н е б о л ь ш о й и ли ум ерен н ой
боли прим ите ац етам и н оф ен в со о тв ет­
ствии с инструкцией или, для снятия боли
и воспаления, ибупроф ен или аспирин (в
случае переносимости) (см. стр.66).
Что может сделать доктор:
• В рач лечит уш ибы бедра тем же образом ,
что и растяж ения бедра. О днако в случае
развития оссифицирую щ его м иозита, о б ­
разую щ аяся к о с тн а я тк ан ь м ож ет бы ть
удалена хирургическим путем.
198
Восстановление:
• Р еабилитация для уш ибов бедра п р о в о ­
дится тем же об разом , как и в случае р а ­
стяжений бедра (сгр.195, 196).
Время восгановления:
• Л егкие ушибы: о т трех дней до недели.
Д л я у м ерен н ы х и тяж ел ы х у ш и б ов: о т
трех до восьми недель (при условии, что
носится защ и тн ая накладка).
Восстановление
после повреждений бедра
Р еаб и л и та ц и о н н ы е у п р аж н ен и я служ ат
для:
• Улучш ения кровоснабж ения области, ко­
торое ускоряет процесс заж ивления.
С нятия тугоподвиж ности м ы ш ц и близле­
ж ащ их суставов, вы зы ваем ы х им м обили­
зацией.
П редупреж дения атроф и и и уплотнение
мыш ц, происходящ ую от бездействия.*
Т ак как мыш цы бедра исклю чительно важ ­
ны для б ол ьш и н ства сп о р ти в н ы х зан яти й ,
важно, чтобы спортсмен использовал всесто­
ронний подход при их восстановлении после
повреж дений. О собенно тщ а тел ьн о нуж но
проводить реабилитацию после повреждений
мыш ц на задней стороне бедра, потом у что
о б разован и е соединительной тк ан и в этих
мыш цах делает их менее эластичны ми и чрез­
вы чайно подверженными рецедивам.
В осстановление д ол ж н о н ачи н аться как
м ож но раньш е, для то го ч то б ы п р ед о твр а­
ти ть п отерю силы и д и а п а зо н а движ ений.
З а тян у ты й п ер и о д б е зд е я те л ьн о с ти после
повреж дения — п р и вод и т к б есп оряд кам с
подвиж ностью и деф ициту силы , к о торую
необходим о восстан ови ть перед во зв р ащ е­
нием к сп орти вн ы м за н яти ям . З ад ер ж ки с
• Более подробно о важности и основных принципах реаби­
литации см. гл.5 «Восстановление после Вашей спортивной
травмы».

н ач ал о м р е а б и л и т ац и и влекут зад ерж к и с
возвращ ением в спорт.
П осле повреж дения, не требую щ его опе­
рации или длительной им м обилизации, тре­
нировки д и ап азо н а движ ений м ож но н ачи­
нать, как только спадет боль и уменьш ится
отек — о б ы ч н о не позднее с о р о к а восьм и
часов, а ч асто уже через д в а д ц а ть четы ре
часа после м ом ента повреж дения.
К огда необходимо хирургическое вмеш а­
тельство, тр ен и р о в к у д и ап азо н а движ ений
следует начинать уже в течение пяти дней пос­
ле операции и не позднее двух-трех недель.
Пациенту наклады ваю т шину, которую мож­
но снимать во время физиотерапии.
У п раж н ен и я — это наи б олее успеш ны й
путь для восстановления спортсм ена до со­
стояния го товн ости . Ф и зи отерап евт может
также использовать лед, поверхностное про­
греван и е, гл у б о к о е п р о гр е в а н и е , м ассаж ,
эл ек тр и ч еску ю сти м ул яц и ю и ф изические
м анипуляции с бедром , ч тоб ы способство­
вать заж ивлению и сделать более удобны м
вы полнение упраж нений.
Н а ч а л ь н ы й ур о вен ь и н тен си вн ости уп­
раж нений зависит от тяж ести повреждений.
П ослеоперационны е тренировки диапазона
д в и ж ен и й о б ы ч н о н а ч и н а ю т с я с п е р в о го
уровня. Н а этой стадии упраж нения в дви­
жении являю тся активны м и, с посторонней
пом ощ ью — ф изиотерапевт пом огает паци­
енту и сп о л ьзо вать свою собственную силу
для движения ногам и в допустимых пределах.
Если повреж дение слиш ком тяж елое для т а ­
кого р о д а упраж нений, пациент мож ет п оло­
ж иться н а пассивны е упраж нения — ф изио­
терапевт п рои зводи т движ ения повреж ден­
ным бедром в допустим ом диапазоне движ е­
ний. Т ренаж еры , обеспечиваю щ ие пассивные
движ ения, м огут бы ть взяты пациентом д о ­
мой, так что он или он а м огут делать этот
тип трен и ровок д и ап азо н а движ ений дома.
П осле операции развитие атроф ии мышц
предупреждается изометрическими упражне­
ниями. П од руководством физиотерапевта эти
Повреждения бедра
тренировки обы чно можно начать сразу пос­
ле операции. Изометрические упражнения по­
могаю т поддерж ивать силу в важны х мышцах
бедра без наруш ения процессов заживления,
вследствие изменения длины м ы ш цы .
Спортсмены, пострадавш ие от небольш их
или ум еренны х повреж дений б едра, м огут
начинать с упраж нений второго уровня.
О сновная цель на этой стадии — это вос­
становление д и ап азон а движ ений; дополни­
тельной целью является предупреждение ат­
роф ии в мыш цах. П о мере развития реаби­
ли тац и он н ой п рограм м ы в нее вклю чается
все больш е упраж нений на развитие силы.
Т ренировки д и ап азо н а движ ений всегда
долж ны осущ ествляться ниже болевого по­
рога. Л ю бое упражнение, вы зы ваю щ ее боль,
долж но бы ть прекращ ено.
Ниже приводятся наиболее распространен­
ные и эффективные упражнения, используемые
для реабилитации бедра после повреждения.
Первый уровень
П осле операции в качестве стартовой точ­
ки использую т активны е или пассивные тре­
нировки ди ап азон а движ ений с посторонней
пом ощ ью . Ф изисЬ-ерапевт долж ен двигать
бедро пациента в основны х направлениях его
движений. Бедро долж но перемещ аться толь­
ко в пределах, не наруш аю щ их стабильность
оперированной области.
И зом етрические упраж нения и трениров­
ка д и ап азон а движ ений с посторонней пом о­
щ ью д олж ны п р о д о л ж аться то л ьк о до тех
пор, п ока пациент не станет способны м ис­
пользовать собственную силу для тренировок
второго уровня.
Второй уровень
К о гд а пациенты способны сам и двигать
свое поврежденное бедро, можно начинать тре­
нировки диапазона движений второго уровня
по растягиванию и усилению мыш ц бедра.
199
 Глава 10
Упражнения второго уровня могут быть ис­
п ользованы для н а ч а л а реаби ли тац и он н ой
программ ы умеренных и тяжелых поврежде­
ний бедра, не требующ их операции. Эти уп­
раж нения низкой интенсивности развиваю т
силу и эластичность в мы ш цах бедра.
Упражнение 1: Растягивание четы рехглавой
Л еж а лицом вниз, обхватите лоды ж ку по­
врежденной ноги и притяните ее по н ап рав­
лению к ягодицам (бедро остается на полу!).
П ом еняйте ноги. П овторите.
Упражнение 2: У си л е н и е ч е т ы р е х г л а в о й
мыш цы.
В той же позиции, что и выше, попы тай­
тесь распрям ить ногу против сопротивления
руки. П ом еняйте ноги. П овторите.
Упражнение 3: У силение и растягивание
То же, что и выше, но в позиции стоя, р а­
стягивайте бедро, подтягивая лодыж ку к яго­
дицам, и усиливайте его, отталкивая против
сопротивления руки. Поменяйте ноги. П овто­
рите. Держите бедро прям о или слегка назад.
200
Упражнение 4: Растягивание мы ш ц на задней
Лежа на полу в дверном проеме, с ягодица­
ми как можно ближе к дверной раме, подними­
те поврежденную ногу так, чтобы она покои­
лась на дверной раме, а здоровую ногу выставь­
те в дверной проход. Выпрямите ногу в коле­
не, одновременно сгибая пальцы по направле­
нию к колену. Задержите на пять-десять секунд.
Расслабьтесь на три секунды. Повторите.
Упражнение 5: Усиление м ы ш ц н а задней сто­
роне бедра.
Т о же, что и выше, за исклю чением того,
что пятка дави т на дверную рам у. Задерж ите
н а пять-десять секунд.
Упражнение б: Растягивание м ы ш ц паха.
Сядьте на пол с ногам и, согнуты м и в к о ­
ленях, подош вы н апротив д руг друга, локти
н а коленях. Н адавите л октям и вниз н а коле­
ни от пяти д о десяти секунд.

Упражнение 7: У силение м ы ш ц паха.
Т о же, что и выш е, за исклю чением того,
что нуж но наж им ать коленями внутрь про­
тив сопротивления локтей.
Упражнение 8: Растягивание м ы ш ц на
внеш ней стороне бедра.
С яд ьте н а пол, зд о р о в а я н о га вы тянута
п рям о вперед. П ом ести те ступню п овреж ­
денн ой н оги с внеш ней сторон ы кол ен а зд о­
ровой ноги. П ом естите л окоть здоровой сто­
рон ы н а внеш ню ю сторон у колена тр ав м и ­
р о в ан н о й н о ги и н ад ави те н а эту ногу в н а ­
п равлен и и зд о р о в о й ноги. Задерж итесь на
пять-десять секунд. П ом еняйте ноги. П о в то ­
рите.
Упражнение 9: У силение м ы ш ц на внешней
стороне бедра.
Т о же, что и выш е, за исклю чением того,
что нуж но обхватить колено повреж денной
н оги п р о т и в о п о л о ж н о й р у к о й и п ы таться
давить коленом повреж денной ноги против
сопротивления руки в течение пяти-десяти се­
кунд. П ом еняйте ноги. П овторите.
Третий уровень
К о гд а пациент см ож ет делать упражнения
второго уровня без боли и затруднений, мож ­
но н а ч и н а ть уп раж н ен и я третьего уровня.
Э тот уровень упраж нений м ож ет бы ть такж е
Повреждения бедра
использован в качестве исходного при реа­
билитации небольш их повреж дений бедра.
У праж нения третьего уровня вклю чаю т
динамические упраж нения н а усиление мышц
бедра.
У праж нения н а гибкость для бедра в этом
месте п рограм м ы долж ны вклю чать растя­
гиваю щ ие упраж нения в то р о го уровня для
квадрицепса, м ы ш ц задней стороны бедра,
паха и внеш ней стороны бедра.
Упражнение 1: У си л е н и е ч е т ы р е х гл а в о й
мыш цы.
П р и к р еп и т е к л о д ы ж к е п о вр еж д ен н о й
ноги манж ету с грузом . С ядьте на стул,так
чтобы бедра опирались н а стул, а голени сви­
сали вниз. Вы прямите повреж денную ногу в
колене. Задерж итесь н а пять секунд. М едлен­
но опустите. П овтори те от десяти до трид­
цати раз. П ом еняйте ноги. П овторите.
Упражнение 2: У силение м ы ш ц н а задней
стороне бедра.
201
 Глава 10
Упражнения второго уровня могут быть ис­
п ользован ы для н а ч а л а реабилитационной
программ ы умеренных и тяжелых поврежде­
ний бедра, не требую щ их операции. Эти уп­
раж нения низкой интенсивности развиваю т
силу и эластичность в мыш цах бедра.
Упражнение 1: Растягивание четы рехглавой
Л еж а лицом вниз, обхватите лоды ж ку по­
врежденной ноги и притяните ее по н ап рав­
лению к ягодицам (бедро остается на полу!).
П ом еняйте ноги. П овторите.
Упражнение 2: У с и л е н и е ч е т ы р е х г л а в о й
мыш цы.
В той же позиции, что и выше, попы тай­
тесь распрям ить ногу против сопротивления
руки. П ом еняйте ноги. П овторите.
Упражнение 3: Усиление и растягивание
То же, что и выше, но в позиции стоя, р а ­
стягивайте бедро, подтягивая лодыжку к яго­
дицам, и усиливайте его, отталкивая против
сопротивления руки. Поменяйте ноги. П овто­
рите. Д ерж ите бедро прям о или слегка назад.
200
Упражнение 4: Растягивание мы ш ц н а задней
Лежа на полу в дверном проеме, с ягодица­
ми как можно ближе к дверной раме, подними­
те поврежденную ногу так, чтобы она покои­
лась надверной раме, а здоровую ногу выставь­
те в дверной проход. Выпрямите ногу в коле­
не, одновременно сгибая пальцы по направле­
нию к колену. Задержите на пять-десять секунд.
Расслабьтесь на три секунды. Повторите.
Упражнение 5: Усиление мыш ц на задней сто­
роне бедра.
Т о же, ч то и выше, за исклю чением того,
что п ятка дави т на дверную рам у. Задерж ите
н а пять-десять секунд.
Упражнение 6: Растягивание м ы ш ц паха.
Сядьте на пол с н огам и, согнуты м и в ко­
ленях, подош вы н ап роти в друг друга, локти
н а коленях. Н адавите локтям и вниз н а коле­
ни от пяти до десяти секунд.

Упражнение 7: У силение м ы ш ц паха.
Т о же, ч то и выш е, за исклю чением того,
что нуж но наж им ать коленям и внутрь про­
тив соп роти влен и я локтей.
Упражнение 8: Растягивание м ы ш ц на
внеш ней стороне бедра.
С яд ьте н а пол , зд о р о в а я н о га вы тянута
п рям о вперед. П о м ести те ступню п овреж ­
денн ой н оги с внеш ней сто р о н ы кол ен а зд о ­
ровой ноги. П ом естите л о ко ть здоровой сто­
ро н ы н а внеш ню ю сторону кол ен а тр ав м и ­
р о ван н о й н о ги и н ад ави те н а эту ногу в н а ­
п равл ен и и зд о р о в о й ноги. Задерж итесь на
пять-десять секунд. П ом еняйте ноги. П о в то ­
рите.
Упражнение 9: У силение м ы ш ц на внешней
стороне бедра.
Т о же, что и выш е, за исклю чением того,
что нужно обхватить колено поврежденной
н о ги п р о т и в о п о л о ж н о й р у ко й и п ы таться
д ави ть коленом повреж денной ноги против
сопротивления руки в течение пяти-десяти се­
кунд. П ом еняйте ноги. П овторите.
Третий уровень
К о гд а пациент смож ет делать упраж нения
второго уровня без боли и затруднений, м ож ­
но н а ч и н а ть уп раж н ен и я третьего уровня.
Э тот уровень упраж нений м ож ет бы ть такж е
Повреждения бедра
использован в качестве исходного при реа­
билитации небольш их повреж дений бедра.
У праж нения третьего уровн я вклю чаю т
динамические упраж нения на усиление мышц
бедра.
У праж нения на гибкость для бедра в этом
месте п рограм м ы долж ны вклю чать растя­
гиваю щ ие упраж нения вто р о го уровня для
квадрицепса, м ы ш ц задней сторон ы бедра,
паха и внеш ней стороны бедра.
Упражнение 1: У с и л е н и е ч е т ы р е х г л а в о й
мыш цы.
П р и к р е п и т е к л о д ы ж к е п о вр еж д ен н о й
ноги манж ету с грузом . С ядьте на стул,так
чтобы бедра опирались н а стул, а голени сви­
сали вниз. Вы прямите повреж денную ногу в
колене. Задерж итесь н а пять секунд. М едлен­
но опустите. П овтори те от десяти до трид­
цати раз. П ом еняйте ноги. П овторите.
Упражнение 2: У силение м ы ш ц на задней
стороне бедра.
201
 Глава 10
П рикрепите манж ету с грузом к лодыж ке
повреж денной ноги . Л ягте л и ц ом вниз на
плоскую поверхность. Загибайте повреж ден­
ную ногу так, чтобы лоды ж ка достигла яго­
диц. М едленно вернитесь в исходную пози­
цию. П овтори те от десяти до тридцати раз.
П ом еняйте ноги. П овторите.
Упражнение 3: У силение м ы ш ц на внешней
стороне бедра и в паху.
П рикрепите м анж ету с грузом к лодыж ке
повреж денной ноги. О перевш ись рукой на
стену для поддерж ания равновесия, а) при­
водите ногу поперек тела, б) отводите ногу
от тела в сторону. П овторяйте каждое упраж ­
нение от десяти д о тридцати раз. П ом еняйте
ноги. П овторите.
П о в то р яй те эти упраж нения тр и р а за в
день, начиная с десяти повторений и посте­
пенно доводя до тридцати. Вы долж ны быть
способны делать десять повторений с легко­
стью и без боли, прежде чем перейти к один­
надцати повторениям и так далее.
К огд а Вы смож ете спокойно делить трид­
цать повторений с начальны м весом три р аза
в день, увеличьте вес на один фунт (454 г) или
202
около того, но уменьш ите число повторений
до десяти, а затем снова постепенно увели­
чивайте их до тридцати.
К аж ды й раз, когд а Вы м ож ете спокойно
делать тридцать повторений, увеличивайте
вес на один или д ва фунта, сокращ ая число
повторений до десяти и снова наращ ивайте
их до тридцати.
К о гд а си л а и д и а п азо н д ви ж ен и й в п о ­
врежденном бедре достигнет 95 % уровня не­
повреж денной стороны , вы м ож ете начинать
осторож но возвращ аться к спортивны м за ­
нятиям.
П еред возвращ ением в сп орт тр а в м и р о ­
ван н ы й сп ортсм ен д о л ж ен б ы ть способен
вы полнять повседневную д еятельн ость без
боли, и такж е без боли или затруднений им и­
тировать движ ения ног в своем виде спорта.
Д л я ум еньш ения ш ансов получен и я п о ­
вторной травм ы начните програм м у общ е­
развиваю щ их тренировок силы и гибкости,
приводим ую ниже.
Программа общеразвивающей
тренировки для бедра
О б щ еразви ваю щ ая тр е н и р о в к а для п ре­
дупреж дения повреж дений в бедре требует
увеличения силы и эластичности всех бол ь­
ших м ы ш ц бедра.
У праж нения на растягивание и усиление
мыш ц бедра вклю чаю т м ногие упраж нения,
и сп ол ьзуем ы е д л я у л у ч ш ен и я ги б к о с т и и
силы в суставах ниже и вы ш е б ерцовой кос­
ти, вклю чая таз и пах, а такж е колено.
Вклю чите в Вашу тренировку по крайней
мере один н аб ор нижеследую щ их упраж не­
ний для упом януты х групп мыш ц. У праж не­
ния описаны в главе 3, «С и л а и гибкость:
клю ч к предупреж дению травм ».
С делайте эти упраж нения частью Вашей
общ еразвиваю щ ей п рограм м ы и делайте их
перед лю бой активностью , ко то р ая нагруж а­
ет м ы ш цы в бедре.

Упражнения на усиление мышц в бедре
Ч еты рехглавая м ы ш ца бедра: приседания
со ш тангой, вы пады с гантелями;
М ы ш цы н а задней стороне бедра: присе­
дания со ш тангой, вы пады с гантелями;
М ы ш цы паха и внеш ней стороны бедра:
М ахи н огой против сопротивления.
Определенные силовые тренажеры, подоб­
но наблю даемым в большинстве клубов здо­
ровья, также могут помочь в тренировке мышц
на внешней и внутренней стороне бедра.
Повреждения бедра
Упражнения на повышение гибкости
мышц в бедре
Четы рехглавая м ы ш ца бедра: балетное ра­
стягивание стоя, растягивание квадрицепса
лежа, растягивание подвздош но-больш ебер­
цовой связки.
М ы ш цы на задней стороне бедра: растя­
гивание м ы ш ц н а задней стороне бедра в по­
лож ении сидя согнувш ись, ш пагат у стены/
растягивание.
М ы ш цы паха: ш пагат у стены.
М ы ш цы на внешней стороне бедра: растя­
гивание подвздош но-больш еберцовой связки.
Глава 11
ПОВРЕЖДЕНИЯ ВЕРХНЕЙ ЧАСТИ
БЕДРА, ТАЗА, ПАХА
О бласть таза и прилегаю щ их к нему час­
тей тела прочна, сильна и стабильна — она
представляет собой как бы надежную опору
человеческого т е л а — и>не ч асто является
местом серьезных остры х повреждений, т а ­
ких как перелом ы или вывихи. О днако м но­
гочисленные мыш ечно-сухожильные элемен­
ты в этой области подверж ены растяж ениям
в связи с больш ой нагрузкой, которую они
испы ты ваю т при спортивны х занятиях.
К огда в этой части тела возникаю т тр ав­
мы, их последствия часто ослабляю щ е дей­
ствую т на спортсм ена, так как м ы ш цы этой
области очень важ ны в активности, вклю ча­
ю щ ей д и н ам и ч ески е движ ения. Д и а гн о з и
лечение таки х повреж дений д овольно п ро­
сты е, но п осл ед стви я п овреж д ен и я м ож ет
быть трудно преодолеть, поскольку они свя­
заны со м ногим и видам и спортивной актив­
ности. Такж е трудно обеспечить полны й п о ­
кой м ы ш ц и сухожилий из-за того, что они
необходим ы для повседневной активности.
В осстановление после растяж ений м ы ш ц в
этой области требует больш ого терпения и
вним ательности со стороны спортсмена. П о ­
вторны е повреж дения м ы ш ц здесь обычны.
С им птом ы повреж дений в этой области
м огут вы звать зам еш ател ьство, поскольку
они неопределенны и неспецифичны, а м но­
гие п овреж д ен н ы е тк ан и л еж ат в глубине
тела. Б оль о т повреж дения в боку и верхней
204
части бедра м ож ет и р р ад и и р о в ать в пах и
бедро. К ром е того, имеется больш ое число
инф екционных заболеваний о рган ов ж ивота
и гениталий, которы е спортсм ены м огут при­
н и м а т ь з а п о в р е ж д е н и я , с в я з а н н ы е со
спортом.
Травмы верхней части бедра, таза и паха
О стры е повреждения верхней ч асти бедра,
т а з а и паха м огут вклю чать контузии (уш и­
бы), растяж ения м ы ш ц и сухожилий, связок,
переломы, отры вны е перелом ы (отры вание
сухожилия с кусочком кости в том месте, где
оно прикрепляется), вывихи.
О стры е повреж дения в этих частях тела
м огут происходить вследствие падений, пря­
мых ударов, изгибов, чрезм ерны х сокращ е­
ний мышц.
Вы вихи и перелом ы бедра и т а за очень
редки в спорте, и почти никогда не наб лю д а­
ются у взрослы х спортсм енов в рекреац ион­
ных видах спорта, так как кости т а за и бедра
прочны и хорош о защ ищ ены. Д ля их повреж ­
дения требуется м ассивная травм а. О днако у
пож илы х спортсм енов имеется повы ш енны й
риск перелом ов бедра в связи с эфф ектом ис­
тончения костей (остеопороз). П овреж дение
м ож ет произойти в Момент, когд а пож илой
спортсмен твердо ступает своей ногой, а торс
 Повреждения верхней части бедра, таза, паха

АНАТОМИЯ ВЕРХНЕЙ ЧАСТИ БЕДРА, ТАЗА, ПАХА

Пояснично-
крестцовое
соединение

Крестец Поясничные
мышцы

Малая
Подвздошная ягодичная
кость | мышца
Средняя ягодичная
Бедренный j мышца
Вертлужная нерв )
губа Сухожилие Большая ягодичная
подвздошно- мышца
поясничной
мышцы
Головка
бедренной Гребенчатая i
кости мышца
Седалищный нерв
Седалищная Длинная
кость приводящая мышца
Большая приводящая
мышца

Кости и суставы: Три парные кости таза —
подвздошная, седалищная и лобковая — образу­
ют тазовое кольцо, структуру, связывающую по­
звоночник с нижними конечностями. Крестец,
образованный слившимися позвонками, замы­
кает тазовое кольцо, соединяясь с тазом с помо­
щью крестцово-подвздошного сустава. Нижние
конечности присоединены к нижней части таза
в тазобедренном суставе.
Тазобедренный сустав — это шаровидный
сустав, соединяющий бедренную кость с тазом.
Головка бедра лежит внутри вертлужной впа­
дины таза. Вся структура сустава заключена в
сумку, образованную хрящевидными связками.
Несколько сильных связок удерживают вместе
составные части сустава.
Пах — это углубление между бедрами и об­
ластью живота.
Мышцы и нервы: Таз является местом при­
крепления многочисленных мыщц. К нему при­
крепляется большинство мышц туловища и бе­
дер. Все крупные параспинальные мышцы —
мышцы, идущие по обе стороны позвоночника
и поддерживающие его — и все мышцы живота
начинаются от таза.
Все мышцы ягодиц и верхней части бедра, все
мышцы задней стороны бедра и некоторые мышцы
четырехглавой мышцы бедра прикрепляются к тазу.
Поясничные мышцы делают возможным сги­
бание бедра, способность подтянуть колени к
груди. Из этих мышц наиболее важна подвздош­
но-поясничная мышца, идущая от нижней части
спины ко внутренней стороне верхней части бед­
ренной кости. Противодействующей мышцей
является большая ягодичная мышца, чья главная
функция — разгибание бедра.
Мышцы, отводящие бедро (абдукторы), идут
от таза вниз к нижней части бедренной кости и
позволяют отводить ногу в сторону (наружу).
Тремя главными отводящими мышцами являют­
ся малая ягодичная мышца, средняя ягодичная
мышца, напрягатель широкой фасции.
Мышцы, приводящие бедро (аддукторы),
иногда называемые мышцами паха, расположе­
ны на внутренней стороне бедра, что позволяет
им притягивать его внутрь. Наиболее важными
приводящими мышцами являются длинная при­
водящая мышца, большая приводящая мышца и
гребенчатая мышца.
Двумя основными нервами в данной области
являются бедренный и седалищный нервы.

205
 Глава 11
поворачивается в другом направлении, как
это бывает, когда человек оступается, а про-
бретенный момент движ ет тело вперед.
Вывихи и переломы бедра и таза являются
критическими состояниями. Вывих часто по­
вреждает нервы, идущие к нижним конечнос­
тям — результатом чего может быть постоян­
ная слабость и онемение. Если вывих наруш а­
ет кровоснабжение бедра, повреждение может
вы звать состояние, известное как аваскуляр-
ный некроз, приводящ ий к отм иранию голов­
ки бедренной кости. Это, в свою очередь, мо­
жет вы звать артрит, приводящ ий к инвалид­
ности в последующей жизни. Д ля того, чтобы
избежать этих состояний, вывих бедра должен
быть вправлен, и проверено наличие крово­
снабжения и нервной регуляции.
О тсутствие правильного лечения перело­
м ов бедра — которы е главны м образом зат­
рагиваю т головку бедренной кости — может
такж е вы звать гибель голбвки бедра. У де­
тей при перелом ах бедра обы чно повреж да­
ются пластинки роста, что м ож ет привести к
постоянной деф орм ации сустава.
У ш ибы бедра и т а за редко наблю даю тся
у за н и м а ю щ и х ся в р е к р е а ц и о н н ы х ви д ах
спорта — из-за отсутствия значительных уда­
ров. О днако они иногда происходят, когда
при падении подвздош ны й гребень таза уда­
ряется о твердую поверхность. Э то повреж ­
дение изредка наблю дается при игре в сквош,
ракетбол, когд а и грок боком «врезается» в
стенку корта, или когд а теннисист поскаль­
зывается и падает набок.
Растяж ения м ы ш ц и сухожилий нам ного
более обы чны , чем эти повреждения, вы зы ­
ваемые ударам и. М ы ш ечко-сухож ильное р а ­
стяжение м ож ет бы ть вытяжением, надры вом
или полны м разры вом м ыш ечно-сухож иль­
ных элементов. Э ти повреж дения так обы к­
новенны, потом у что в области та за и верх­
ней ч а с т и б е д р а и м еется м н о го си л ьн ы х
м ы ш ц и мест, где они прикрепляю тся. Это
места, где м ы ш цы ж и вота приходят к тазо ­
вому кольцу, ягодичны е м ы ш цы идут от таза
206
ВОЗМОЖНЫЕ ПРИЧИНЫ БОЛЕЙ В
ПАХУ, ПОМИМО РАСТЯЖЕНИЯ
ПАХА
Слишком часто спортсмены и доктора рас­
сматривают боли в области паха как простое
«растяжение паха». По этой причине важно
обследоваться у квалифицированного врача в
случае продолжительных болей в паху. Суще­
ствует множество причин, по которым спорт­
смен может страдать от болей в этой области,
включая следующие:
• Усталостный перелом бедренной кости
• Отрывной перелом
• Остит лобковой кости
• Раковая опухоль
• Аваскулярный некроз головки бедренной
кости
к верхней части бедренной кости , м ы ш цы
паха прикрепляю тся к л о б ко вы м костям , а
гл авн ы й сги б атель б ед р а п р и кр еп л яется к
внутренней стороне верхней части бедра. П о ­
скольку эти м ы ш цы так важ ны , их повреж ­
дения м огут довольно надолго вы водить из
строя, особенно спортсменов, использую щ их
нижние конечности в своих видах спорта.
М ыш ечно-сухожильные растяжения, над­
ры вы и полные разры вы обы чно вы зы ваю т­
ся мощ ным сокращ ением мыш ц, находящ их­
ся в состоянии м аксим ального растягивания.
Растяжение сгибателя бедра может происхо­
дить при беге с м аксимальной скоростью : бед­
ро находится в состоянии полного растяж е­
ния, атлет м ощ но отталкивается от беговой
дорож ки и перемещает колено по направле­
нию к груди. Растяжение паха м ож ет проис­
ходить в хоккее, когда нога находится в со­
стоянии м аксим ального отведения, а затем
игрок энергично притягивает ее внутрь.
У взрослых растяжения затрагиваю т точ ­
ку, где м ы ш ца переходит в сухожилие. Э то
является слабым местом. Н аиболее обычные
мыш ечно-сухожильные повреж дения проис­
ходят в сгибателе бедра (подвздош но-пояс­
ничная мыш ца, в мыш цах паха (приводящих).
 Повреждения верхней части бедра, таза, паха
К сож алению , р еабилитация м ы ш ц в этой
области затруднена. Д ля полного излечения
м ож ет п отреб оваться от шести до двенадца­
ти недель.
Т о т же сам ы й м еханизм возни кновения
травм ы , которы й приводит к мышечно-сухо-
ж ильны м растяж ениям у взрослых, может вы ­
зы вать отры вны е переломы у молоды х спорт­
сменов. В растущ ем теле мыш ечно-сухожиль­
ные элементы часто крепче, чем кость, к кото­
р о й о н и п р и к р еп л яю тся. С о о тветствен н о ,
мощ ное сокращ ение мышечно-сухожильного
элемента приводит к отделению сухожилия от
кости, при этом вы ры вается кусочек кости в
месте прикрепления. Н аиболее частые места
отры вны х перелом ов это: бедра, таз, область
паха в тазовом кольце.
Травмы, вызываемые чрезмерным использо­
ванием, в верхней ч асти бедра, в т а зе , в паху
вк лю чаю т состояния: бурситы , воспаления
сухожилий (тендиниты), усталостные перело­
мы и уникальное состояние воспаления, н а­
зы ваем ое воспалением л об ковой кости, ко­
торое затр аги вает хрящ евой диск между пра­
вой и левой л об ковы м и костями.
П о в р еж д ен и я та к о го р о д а р азви в аю тся
постепенно в результате повторяю щ егося на­
п ряж ен и я, вк л ю ч а ю щ его ч асто е ударение
нижних конечностей о поверхность, как на­
прим ер при беге (когд а удары передаю тся
вверх к верхней части бедра, тазу и в пах),
и где им ею тся м н о го к р а тн ы е сокращ ен и я
м ощ ны х м ы ш ц.
Н аи б о л ьш и й риск получения повреж де­
ний та к о го р о д а сущ ествует для бегунов и
с п о р тс м ен о в , тр ен и р у ю щ и х ся н а тверды х
покры тиях, как наприм ер, для ф утболистов
и и гр о к о в в а м ер и к ан ск и й ф утб ол, м ного
тренирую щ ихся в залах.
Н а ч а л о си м п т о м о в п р и повреж д ен и ях,
возн и каю щ и х от ч резм ерн ого и сп о л ьзо ва­
ния, постепенное (в отличие о т больш инства
остры х травм ), и м ож ет не иметь очевидной
причины . О бы чны м и сим птом ам и являю тся
боль, изм енения в походке (наприм ер, хро­
мота), и в случае некоторы х бурситов, слы­
ш имое потрескивание в верхней части бедра.
В начале боль м ож ет ощ ущ аться только
после спортивны х занятий. Со временем сим­
птом ы появляю тся во время или после заня­
тий, но не являю тся д остаточн о сильными,
ч то б ы преп ятствовать акти вн ости . Н а фи­
нальной стадии боль, вы водящ ая из строя,
ощ ущ ается не только во врем я и после заня­
тий, но и во врем я повседневной активности.
Бурситы могут вы зы ваться либо повторя­
ющимися травмам и, либо однократны м уда­
ром. В тазу и верхней части бедра наиболее
часто повреж даемы ми слизистыми сумками
являются седалищ ная слизистая сумка боль­
ш ой ягодичной м ы ш цы и вертельная сумка
средней ягодичной мыш цы. У занимающихся
рекреационны м спрртом раздраж ение этих
сумок от повторяю щ ихся сокращ ений мышц
является безусловно наиболее частым повреж­
дением. К счасты% состояния бурсита в верх­
ней части бедра или в тазу редко бываю т се­
рьезными и не приводят к потере дееспособ­
ности. О ни хорош о отзы ваю тся на лечение
покоем, противовоспалительны м и средства­
ми, использование льда и инъекций кортизо­
на такж е даю т приемлемые результаты.
Воспаления сухож илий довол ьн о обы чны
среди спортсм енов, заним аю щ ихся рекреа­
ционны м спортом . В оспаления вы зы ваю тся
повторяю щ им ися сокращ ен иям и. В оспале­
ния сухож илий (тендиниты ) следует о тл и ­
ч ать от растяж ений м ы ш ц и сухож илий, по­
скольку м етоды их лечения сильно разн ят­
ся. Р астяж ен и я сл учаю тся вн езап н о , в р е­
зультате о д н о кр атн о й травм ы , и все вол ок­
н а н ачи н аю т заж и рать одноврем енно. П ри
тен д и н и тах р а зр ы в ае т ся та к о е н ебольш ое
число волокон , что атлет сн ач ал а не зам е­
чает повреж дений и продолж ает активность..
В организме начинается процесс заживления
этих м икроразры вов, но при последующих за­
нятиях разры вается еще некоторое число во­
локон. П оскольку это очень постепенный про­
цесс, может наблю даться сложное перекрытие
207
 Глава 11
тканей н а разн ы х стадиях заж ивления, что
д е л а е т п р о ц есс в ы зд о р о в л е н и я все б олее
п р о б л ем ати ч н ы м .
Н аи б олее об ы ч н ы тендиниты в верхней
части бедра, в тазу и в паху. О ни п о р аж а­
ю т сухожилия длинной приводящ ей м ы ш цы
(самая больш ая м ы ш ца паха), подвздош но-
поясничной м ы ш цы (сам ы й больш ой сгиба­
тель бедра), и прям ой м ы ш цы бедра (основ­
ной в ч еты рехглавой м ыш це).
У стал о стн ы е п ер ел о м ы в это й об л асти
обычно затрагиваю т таз или шейку бедра (уча­
сток сразу под головкой бедренной кости).
У сталостны е перелом ы та за очень редки
и наблю даю тся почти исклю чительно у бе­
гунов н а длинны е дистанции. М енее чем 2 %
усталостны х перелом ов, случаю щ ихся у бе­
гунов, являю тся перелом ам и таза.
Более частыми являются переломы шейки
бедра. Хотя технически это повреждение бедрен­
ной кости, боль обычно ощущается в верхней
части бедра и/или в паху, как неспецифическая
боль, ощ ущ аемая во время и после занятий,
включающих активность мышц бедра.
Растущ ей проблем ой для бегунов являет­
ся воспаление лобковы х костей, воспаление,
затрагиваю щ ее хрящ евой диск в месте сопри­
к о с н о в е н и я л о б к о в ы х к о с те й . С о с т о я н и е
ощ ущ ается к а к б о л езн ен н ая ч у в с тв и те л ь­
ность в лобковы х костях, к оторая может ир-
рад и и ровать в пах.
Предупреждение повреждений верхней
части бедра, таза, паха
О стрые повреждения верхней части бедра,
т а з а и паха часто вы званы недостатком силы
и гибкости, а такж е неправильной подготов­
кой к энергичной спортивной активности, осо­
бенно недостаточной разм инкой и периодом
«остывания». П овреж дения, вы званны е м ы ­
ш ечно-сухожильной слабостью , м огут быть,
следовательно, м инимизированы участием в
регулярной п рограм м е тр ен и р о в о к силы и
208
гибкости и соответствую щ ей орган и зац и ей
тренировок, вклю чаю щ ей периоды разм инки
и осты вания после занятий. П о поводу всесто­
ронней об щ еразви ваю щ ей п р о гр а м м ы для
верхней части бедра, таза, паха обратитесь к
разделу в конце данной главы . И нф орм ация
о том, как организовать тренировку и вклю ­
чить в нее соответствую щ ую разм инку и пе­
риод остывания, приведена в главе 2 «Предуп­
реждение спортивных травм».
В тех видах спорта, где имеется возм ож ­
ность получения прям ого удара от других иг­
роков или их снаряжения, таких, как ам ери­
канский футбол, хоккей, бейсбол, волейбол и
софтбол — следует носить защ итны е наклад­
ки, чтобы избежать остры х травм от ударов.
Д ля минимизации числа травм атических по­
вреж дений в “приклю ченческих*4 видах
спорта, таких, как скалолазание или параш ю т­
ный с п о р т — следует изучать правильную тех­
нику, использовать соответствующее снаряже­
ние и избегать ненужного риска.
Травмы, вызываемые чрезмерным использо­
ванием, в верхней ч асти бедра, в т а зу , в паху
мож но м иним изировать соблю дением посте­
пенного, медленно прогрессирую щ его реж и­
м а тренировок — не следует стрем иться сде­
лать «слиш ком м ного, слиш ком бы стро». Это
особенно важ но для бегунов на больш ие д и ­
станции.
Лю бой, кто занимается тренировками, пре­
дъявляющими большие требования к нижним
конечностям, должен участвовать в общ ераз­
вивающей программе по развитию силы и гиб­
кости мышц в этой области, делать правиль­
ную р а зм и н к у и о сты ван и е п еред и после
спортивных занятий, поскольку дефицит в силе
и гибкости может способствовать возникнове­
нию травм от чрезмерного использования. Н а­
пример, м ы ш ечно-сухож ильны е элем енты с
большей вероятностью воспаляются в месте их
прикрепления к кости. Таким же образом уп­
лотненные мыш цы могут вы звать избыточное
раздражение в подлежащ их структурах, осо­
бенно в слизистых сумках.
 Повреждения верхней части бедра, таза, паха
С портсм енам , участвую щ им в активнос­
ти, оказы ваю щ ей нагрузку н а нижние конеч­
ности, важ но уделять вним ание и внеш ним
ф акторам риска, таким , как качество покры ­
тия, н а ко то р о м проводятся тренировки, или
тип используем ой обуви. З а дополнительной
инф орм ацией о ф ак то р ах ри ска для травм ,
связанны х с чрезм ерны м использованием —
обратитесь к главе 2.
Ф изический осм отр до занятий м ож ет по­
м очь атлету и збеж ать травм верхней части
бедра, таза, и паха, связанны х с чрезмерным
использованием . О пределенны е анатом ичес­
кие о тк л о н е н и я м о гу т сп о со б ство вать н а ­
чалу п оявлен и я повреж дений та к о го рода.
Н априм ер, изб ы точн ая пронация стопы при
беге (п о в о р о т вн у тр ь) является и звестной
причиной бурситов бедра. Во врем я осм от­
р а м ож н о зам ети ть под об н ы е ан атом и чес­
кие отклон ен и я, и врач , вы полняю щ ий ос­
м отр, м ож ет предлож ить м еры по устране­
нию этих состояний (наприм ер, упражнения
или ортопедические вклады ш и).
Острые повреждения верхней части
бедра, таза и паха
Р а стя ж ен и е с ги ба теля бедра
Р астяж ен и е сгибателя бедра — э т о рас­
тягивание, надрывы или полный разрыв под­
вздошно-поясничной мышцы в м есте прикреп­
ления к внутренней стороне верхней части бед­
ренной кости.
Симптомы:
■ Резкая боль в области паха. Б оль стано­
вится острой, ко гд а спортсм ен пытается
п о д н ять повреж д ен н ую н о гу (сги б ан и е
бедра).
П ри растяж ениях первой и второй степе­
ни б о л ь ощ ущ ается гл у б о к о в м ы ш цах
верхней части б едра, к о гд а атл ет п ы та­
ется поднять колено против сопротивле­
ния. К о гд а р а зр ы в п о л н ы й , п о с тр а д а в ­
ш ий вообщ е не в состоянии сделать это.
П ричина:
■ М ощ н ое сокращ ен и е под взд ош н о-п ояс­
ничной мыш цы, обы чно когд а нога пол­
ностью вы прям лена или ф иксирована.
Спортсмены, подвергающиеся особому риску:
• Бегуны во врем я начальной стадии бега;
повреж дение об ы чн о у ф утболистов, по
чьим ногам ударяю т в м омент, когда они
бью т по мячу.
Т р авм а особенно х арактерн а для спорт­
сменов, имею щ их слабы е, негибкие м ы ш ­
цы сгибателя бедра.
П овод д л я беспокойства:
• У д етей это п о вр еж д ен и е м о ж е т вк лю ­
ч ат ь о т р ы в ч ас т и к о с ти вм есте с сухо­
ж илием в точке его прикрепления, так на­
зы ваем ы й отры вной перелом (см.стр.212).
Ч то Вы можете сделать:
• П р и растяж ениях первой степени прикла­
ды вайте лед, и как то л ьк о н ачальн ая боль
п р о й д е т — н ач н и те во сстан ови тел ьн ы е
упраж нения треьего уровня. П р од ол ж ай ­
те активность, не напрягаю щ ую эту м ы ш ­
цу, наприм ер — легкие зан яти я на вело-
209
 Глава 11
тренаж ере, тренаж ере, им итирую щ ем п о ­
дъем по лестнице, плаван и е и т.п. За у ка­
зан и ям и по первом у, втором у и третьем у
уровню р еаб и л и тац и и обратитесь к р а з­
делам о восстановлении и тренировке в
конце д ан н о й главы .
П ри растяж ениях второй и третьей степе­
ни приклады вайте лед, обеспечьте покой
п о в р е ж д е н н о й н о ге и д о г о в о р и т е с ь о
встрече с врачом .
Лечение медикаментами:
• Д л я сн яти я н е б о л ь ш о й и ли ум ерен н ой
боли прим ите ац етам и н оф ен в с о о тв ет­
ствии с инструкцией или, для снятия боли
и воспаления, ибупрофен или аспирин (в
случае переносим ости) (см. стр.66).
Восстановление:
• Р е а б и л и т а ц и я д л я сл у ч аев р а с тяж е н и я
с ги б ат е л я б е д р а п р о д е л ы в а е тс я такж е,
как и в случае растяж ений паха (стр.211).
Время восстановления:
• Р астяж ения п ер во й степени: от двух до
семи дней.
Растяж ения второй степени: о т одной до
двух недель.
Растяжения третьей степени: от четырех до
шести недель.
Р а с т я ж е н и я паха
( РА СТЯЖЕНИЯ ДЛИННОЙ
ПРИВОДЯЩЕЙ м ы ш ц ы )
Р астя ж ен и я паха — э т о растягивание,
надрыв или полный разрыв мышцы, идущей о т
лобковой ко сти ко внутренней стороне бедра,
(длинной приводящей мышцы). Э т о главная
мышца, позволяющая спортсмену приводить
ногу внутрь. Повреждение обычно происходит
в т о м м есте, где сухожилие прикрепляется к
бедренной кости (но иногда и в м есте прикреп­
ления к лобковой ко сти ). К ак и все р а с т я ж е -
210
Воспаление или
растяжение в
месте
прикрепления к
лобковой кости
Длинная
приводящая
мышца
Растяжение или
разрыв в месте
прикрепления к
бедренной кости
ниямышц и сухожилий, э т о повреждение клас­
сифицируется в со о тветстви и с т я ж е с т ь ю :
первая, вторая и т р е т ь я степени.
Симптомы:
■ В незапная резкая боль в паху.
Н еспособность отвести н огу внутрь.
Б оль при попы тке отвести ногу внутрь.
Н ескольким и дням и позж е м ож ет возни к­
нуть кровоподтек и припухлость.
Если повреж дение тяж елое, м ож ет ощ у­
щ аться д еф орм ац и я м ы ш цы .
Если м ы ш ца п ол н остью о то р в а н а, ногу
невозм ож но о тклон и ть внутрь.
Причина:
• М ощ н ое сокращ ен ие д л и н н о й п р и во д я­
щ ей м ы ш цы , к а к это б ы в ае т п р и эн ер ­
гичном приведении ноги внутрь.
Спортсмены, подвергающиеся особому риску:
• Л ю бой спортсмен, в чьем виде сп орта при­
меняю тся динам ичны е движ ения с исполь­
зованием д л инной п ри вод ящ ей м ы ш цы ,
особенно хоккей и футбол.
 Повреждения верхней части бедра, таза, паха
С портсм ены со слабой, негибкой длинной
приводящ ей мы ш цей им ею т повы ш енный
риск получения растяж ения паха.
Повод для беспокойства:
• Если не добиться полного восстановления,
растяжение паха часто повторяется, делая не­
возможным участие во многих видах ш орта.
Что Вы можете сделать:
• В случае растяж ения первой степени при­
мените П Л Д П (стр.63) и начните восста­
новительны е упраж нения третьего уров­
ня, как то л ьк о спадет боль.
Если растяж ение второй или третьей сте­
пени, прим ените П Л Д П (стр.63) и о б р а­
ти тесь к врачу.
Е сли состоян и е тяж елое — используйте
косты ли, п о ка не получите медицинской
пом ощ и.
Лечение медикаментами:
• Д л я с н яти я н е б о л ь ш о й и ли ум ерен н ой
б ол и п р и м и те ац етам и н оф ен в с о о тв ет­
ствии с инструкцией или, для снятия боли
и воспаления, ибупрофен или аспирин (в
случае переносим ости) (см. стр.66).
Что может сделать доктор:
• Л еч ен и е растяж ен и й п ах а п о ч ти всегда
ко н сер вати в н о е:
Л ед, покой, им м обилизация, длитель­
ность ко то р о й зависит от тяж ести по­
вреж дения.
П ри сильной боли и потере способности
двигаться могут понадобиться костыли.
Н азн ач и ть всесторонню ю , хорош о н а­
п равл ен н ую р е а б и л и тац и о н н у ю п р о ­
грам м у, чтобы м иним изировать о б р а­
зование рубцовы х тканей в мыш це, ко­
то р о е м ож ет предрасполож ить спорт­
см ена к п овторны м повреждениям.
В случаях полного о тр ы ва длинной при­
водящ ей мы ш цы может понадобиться опе­
рация.
Восстановление:
• В случае растяж ений первой степени нач­
н и те у п р аж н ен и я тр е т ь е го у р о вн я, как
только спадет боль.
Е сли и м еется р а с тя ж е н и е п а х а в т о р о й
с теп ен и н а ч н и т е у п р а ж н е н и я в т о р о г о
уровня, как тол ьк о спадет острая боль.
В случае растяж ения паха третьей степе­
ни, начните упраж нения первого уровня,
как только позволит боль, и не позднее чем
через неделю после повреждения. З а ука­
зан и ям и по первом у, вто р о м у и тр е­
тьему уровням реабилитации обратитесь
к разделу о восстановлении и трениров­
ке в конце дан н ой главы .
Время восстановления:
• Растяж ения п аха первой степени: две не­
дели.
Растяж ения паха вто р о й степени: от че­
ты рех до ш ести недель.
Растяж ения п аха третьей степени: от шес­
ти до восьми недель.
Уш и б п о д в зд о ш н о г о г р е б н я
( к о н т у зи я )
Э т о т вид контузии п редставляет собой
ушиб подвздошного гребня, костного выступа
т а з а , которы й м ож но о щ у ти ть по обе с т о ­
роны талии.
211
 Глава 11
Симптомы:
• О страя боль, м ы ш ечны й спазм и момен­
тальны й паралич м ы ш ц данной области.
Н евозм ож ность вращ ать торс или сгибать
бедро без чрезвы чайной боли.
О тек и изм енение ц вета н ад п од взд ош ­
ным гребнем.
Причина:
• П рям ой удар по подвздош ном у гребню,
нанесенны й другим спортсм еном , при п а­
дении или столкновении боком с непод­
виж ны м предметом .
Спортсмены, подвергающиеся особому риску:
• Главны м образом хоккеисты и игроки в
ам ери кан ски й ф утбол.
Повод для беспокойства:
• В случае тяж ел ого повреж дения уш ибы
подвздош ного гребня представляю т одно
из самых трудны х для лечения состояний,
п оскольку при креп лен н ы е к нему силь­
ные м ы ш цы подвергаю т это место посто­
янному напряж ению .
Что Вы можете сделать:
• П риклады вайте лед и налож ите давящ ую
повязку по меньш ей мере на сорок восемь
часов. О собенно полезен массаж льдом.
В случае си льн ой боли о б р ати тесь к
вр ач у .
Лечение медикаментами:
• Д л я сн яти я н е б о л ь ш о й и ли ум ерен н ой
боли при м и те ацетам и н оф ен в соответ­
ствии с инструкцией или, для снятия боли
и воспаления, ибупрофен или аспирин (в
случае переносим ости) (см. стр.66).
Что может сделать доктор:
• С нять рентгенограм м у, чтобы исклю чить
перелом таза.
П р о п и сать м ассаж л ьд о м и, возм ож н о,
ультразвук.
212
В тяжелых случаях сделать инъекцию к о р ­
тизона.
П рописать противовоспалительны е сред­
с тв а.
Восстановление:
• К о гд а боль уменьш ится, начните делать
упраж нения в т о р о го уровн я в пределах
болевого порога. За указаниями по перво­
му, второму и третьему уровням реабили­
тации обратитесь к разделам о восстанов­
лении и тренировке в конце данной главы.
Время восстановления:
• П ри п рави льн ом лечении это повреж де­
ние устраняется за одну-две недели.
После восстановления спортсмены контак­
тных видов спорта должны носить защ ит­
ные накладки для этого места в дополнение
к обычному защ итному снаряжению.
О тры в н ы е п ерел о м ы
В ОБЛАСТИ ТАЗА
Нижняя
передняя
подвздошная
ость
(прямая
мышца
бедра)
Бугристость седалищной кости
(мышцы задней стороны бедра)
У взрослых сильнейшее сокращение мышцы
м о ж е т вызвать мышечно-сухожильное р а с т я ­
жение, определяемое как растягивание, надрыв
или полный разрыв мышечно-сухожильных эле­
ментов. Повреждение обычно происходит в пре­
делах самого мышечно-сухожильного элемента.
Но у детей слабым м естом является то чка при­
крепления сухожилия к кости. У растущ их де­
т е й э т а точка представляет собой в действи-
 Повреждения верхней части бедра, таза, паха

телъности «предкость», или кость, которая еще
не затвердела. При сильнейшем сокращении
мышцы мышечно-сухожильные элементы не
рвутся, а вместо этого отры вается часть этой
предкости, известной под названием апофиз*.
В верхней ч асти бедра, в т азе, в паху наи­
более часты м и м естам и отрывных переломов
явл яется м е с т о прикрепления мышц задней
стороны бедра к седалищной кости, прямой
мышцы бедра к передней ч асти т а з а и п о р т­
няж ной мышцы к передней части т а за .
Симптомы:
• О страя боль и бессилие после сильнейш е­
го сокращ ен ия мыш ц.
Причина:
• С ильнейш ее сокращ ение мыш ц.
Д октор делает разрез и прикрепляет назад
отделивш ую ся кость с пом ощ ью спиц или
шурупов.
Восстановление:
* Как только боль уменьшится, а идеально, в
течении десяти дней после повреждения —
следует начинать реабилитационные упраж­
нения второго уровня. За указаниями по пер­
вому, второму и третьему уровню реабилита­
ции обратитесь к разделам о восстановлении
и тренировке в конце данной главы.
Время восстановления:
• К ость долж на заж ить в период от четы ­
рех до шести недель, а в течение трех ме­
сяцев возм ож но возвращ ение пациента к
спортивны м занятиям .

Спортсмены, подвергающиеся особому риску.

• Растущие дети, особенно спринтеры, прыгу­ Травмы верхней части бедра, таза, паха,
ны, игроки в футбол и американский футбол. вызываемые чрезмерным использованием

Повод для беспокойства:

• Если спортсмен возвращ ается в спорт без О с ти т л о бк о в о й к о с ти ( во спа лен и е
долж ной реабилитации отры вного перело­ ХРЯЩЕВОГО ДИСКА В ЛОБКОВОЙ КОСТИ)
ма, то неизбежно повторное повреждение.

Что Вы можете сделать:

• П р и лю бы х ж алобах м олоды х спортсме­
нов на сильную боль в области таза необ­
ходим о обращ ение к врачу.

Что может сделать доктор:

• С делать рентгенограм м у для подтверж де­
ния диагноза.
Н аиболее обычный метод лечения отры в­
ных переломов — это постельный режим,
применение льда, обезболивающих средств
(анальгетиков). Реабилитационные упраж­
нения можно начинать десять дней спустя.
И зредка делается операция, когда пациент
является спортсм еном вы сокого уровня. О с т и т лобковой ко сти — э т о воспаление
• Апофиз — костный выступ с собственным ядром око­ хрящевого диска (симфиз, лобковое сращение),
стенения, обы чно служит местом прикрепления мышц.
(Примечание переводчика). которы й соединяет лобковые кости.

213
 Глава 11
Симптомы:
• П остепенное начало симптомов.
Б оль и чувствительность впереди и в цен­
тре л об ко вы х костей.
Б о л ь м о ж е т и р р а д и и р о в а т ь в п ах , во
внутренню ю часть бедер, в живот.
П одъем ноги в сторону против сопротив­
ления вы зы вает специфическую боль.
П о мере ухудш ения состояния боль воз­
растает, вы зы вая спазм ы в м ы ш цах ж и­
вота и внутренней стороны бедра.
Причины:
• Х о тя то ч н ы е п ри ч и н ы это го состояния
неясны , о н о о б ы ч н о в о зн и к ае т к а к р е­
зул ьтат повторяю щ и хся сокращ ен ий
м ы ш ц н а внутренней стороне бедра, кото­
рые прикрепляю тся к лобковы м костям и
лоб ковом у сращ ению .
Спортсмены, подвергающиеся особому риску:
■ Главны м об разом бегуны на длинные д и ­
станции, а такж е тяж ел оатл еты , ф утбо­
листы , и гроки в ам ериканский футбол.
Э то состояние часто наблю дается у лиц,
имевш их в недавнем прош лом операцию
на м очевом пузы ре или простате.
Повод для беспокойства:
• Е сли позволить состоянию ухудшиться,
оно приведет к возникновению хроничес­
кой боли в паху.
Что Вы можете сделать:
• П рекрати те акти вн о сть, вы звавш ую это
состояние.
О братитесь к врачу.
Лечение медикаментами:
• Д л я сн яти я н е б о л ь ш о й и ли ум ерен н ой
боли прим ите ац етам и н оф ен в соответ­
ствии с инструкцией или, для снятия боли
и воспаления, ибупрофен или аспирин (в
случае переносим ости) (см. стр.66).
214
Что может сделать доктор:
• С делать рентгенограм м у, чтобы подтвер­
дить диагноз.
К онсервативное лечение — п окой и п р о ­
т и в о в о с п а л и те л ьн ы е ср ед ств а — о б ы ч ­
но используется для и сп равл ен и я этого
состояния.
И нъекции кортизона.
Если состояние не прош ло в течение двух
или трех месяцев, м ож ет бы ть сделана опе­
р а ц и я , а и м ен н о — у д а л е н и е к о с т н ы х
ш пор или воспаленных участков сращения.
Восгановление:
• У праж нения третьего уровня м ож но начи­
нать, как только п озволит боль, а после
операции — в течении трех-пяти дней. За
указаниями по первому, втором у и третье­
му уровням р еаб и л и тац и и об р ати тесь к
разделам о восстановлении и тренировке
в конце данной главы .
Время восстановления:
• Д л я устранения э то го со сто ян и я м ож ет
потребоваться о т двух до трех месяцев.
П осле оп ерац и и сп ортсм ен см ож ет вер­
нуться к эн ерги чн ы м за н я ти я м бегом в
период о т четы рех до ш ести недель.
Уста ло стн ы й п ерел о м
ВЕРХНЕЙ ЧАСТИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ
( УСТАЛОСТНЫЙ ПЕРЕЛОМ
ШЕЙКИ БЕДРА)
У сталостны й перелом шейки бедра — э т о
серия микротрещ ин сразу под головкой бедрен­
ной кости.
Симптомы:
• Постепенное начало симптомов, но в ко­
н еч н о м счете о щ у щ а е тс я н е п р е р ы в н а я
боль в паху и на внешней стороне бедра,
иногда она распространяется вниз до ко­
лена.
 Повреждения верхней части бедра, таза, паха
С портсм ен м ож ет хром ать.
О гр а н и ч е н н ая под ви ж н ость б едра, осо­
бенно при повороте ноги внутрь.
М и н и м а л ь н а я ч у в с т в и т е л ь н о с т ь и з-за
то л щ и н ы п окры ваю щ и х м ы ш ц. О днако
боль м ож ет ощ ущ аться при толчках бед­
ренной кости.
Причины:
• П остоянно повторяю щ иеся м икротравм ы
в ниж них конечностях.
Спортсмены, подвергающиеся особому риску:
• Г лавны м об разом бегуны на длинные ди­
станции, или те, кто тренируется на твер­
ды х п окры ти ях в течение длительны х пе­
ри од ов времени.
Поводы для беспокойства:
• У д е те й у с т а л о с т н ы й п е р е л о м н а в е р ­
хуш ке б едренной кости м ож ет п рервать
кровоснабж ение головки бедренной кос­
ти, вы звав ее отм и ран и е (аваскулярны й
некроз).
Е сли п о зво л и ть состоянию ухудш иться,
устал остн ы й перелом м ож ет привести к
полном у перелому.
Что Вы можете сделать:
• П р ек р ати те зан яти я бегом.
Если боль сильная, используйте костыли.
О братитесь к врачу.
Лечение медикаментами:
• Д л я с н яти я н е б о л ь ш о й и ли ум ерен н ой
б о л и п р и м и те ацетам и н оф ен в соответ­
ствии с инструкцией или, для снятия боли
и воспаления, ибупроф ен или аспирин (в
случае переносим ости) (см. стр.66).
Что может сделать доктор:
• И з-за у гр о зы п о тер и п о д ви ж н о сти при
см ещ ении костей, д о к то р долж ен отнес­
тись к заболеванию с больш о серьезнос­
тью и осторож ностью .
Следует снять рентгенограм м у или зака­
зать скан и рован и е кости для подтверж ­
дения д и агн оза. Д аж е если усталостны й
п е р е л о м не п р о я в л я е т с я н а р е н т г е н о ­
грам м ах, но сим птом ы удерж иваю тся
(усталостны е перелом ы ч асто не видны
на р е н тге н о гр а м м а х в течение двух-че­
ты рех недель о т м ом ента появления пер­
во н ач ал ь н ы х си м п то м о в ), д о к то р у сле­
дует предполагать усталостны й перелом.
Если усталостн ы й перелом не виден на
первоначальной рентгенограм м е, следует
сделать снимки еше раз спустя две-четыре
недели.
П ервоначальны й уход при этом повреж ­
дении заклю чается в относительном по­
кое. В течение ш ести недель спортсм ен
должен использовать косты ли, и необхо­
д и м о н а ч а т ь укреп ляю щ и е упраж нения
как мож но раньш е.
Р ен ген ограм м ы необходи м о сним ать
каж д у ю н еделю , ч т о б ы сл ед и ть за п о ­
вреждением.
Если заж ивления не происходит, может
возникнуть необходим ость в операции.
Восстановление:
• Н ачните упраж нения второго уровня, как
только позволит боль. И збегайте упраж ­
нений, св я за н н ы х с н ош ен и ем веса. За
указаниям и по первому, втором у и третье­
му уровням реаби л и тац и и об рати тесь к
разделам о восстановлении и тренировке
в конце данной главы .
Время восстановления:
• О т двух до трех месяцев.
Состояния тендинита в верхней части
бедра, в тазе, в паху
В добавление к внезапны м растяж ениям
вследствие сильнейш их сокращ ен ий мышц,
м ы ш ечн о-сухож и л ьн ы е эл ем ен ты п о д вер ­
ж ены р азд р аж ен и ю в месте п рикрепления
215
 Глава 11
сухож илия к кости. Т акие состояния извес­
тны под названием тендинитов. В верхней
части бедра, в тазе, в паху наиболее часто
повреж даю тся сухож илия в месте прикреп­
ления д линной приводящ ей м ы ш цы и под­
вздош но-поясничной м ы ш цы .
Т е н д и н и т д л и н н о й п ри в о д я щ ей м ы ш ц ы
( ТЕНДИНИТ СУХОЖИЛИЯ ПАХОВОЙ м ы ш ц ы )
Тендинит длинной приводящей мышцы —
э т о воспаление сухожилия , в м есте прикреп­
ления данной мышцы (самой крупной мыш­
цы паха) к лобковой кости.
Симптомы:
• П остепеннное начало симптомов.
Боль возникает в месте, где начинается мыш­
ца паха и затем иррадиируег вниз на внутрен­
нюю сторону бедра. Боль уменьшается после
первоначальной активности и возвращается
во время следующего занятия с увеличенной
интенсивностью.
О тчетливая чувствительность ощ ущ ается
в точке, где сухож илие прикрепляется к
лобковой кости.
Б оль усиливается, ко гд а ноги сдвигаю т­
ся внутрь п ротив сопротивления.
З атр у д н ен б ег и вы п ол н ен и е тех видов
а к т и в н о с т и , гд е тр е б у е тс я п ри вед ен и е
бедра внутрь. К атан и е на велосипеде
обы чно не вы зы вает неудобств.
216
Причина:
■ П овторяю щ иеся приведения бедра.
Спортсмены, подвергающиеся особому риску:
• Те, в чьих видах сп орта требую тся п о вто ­
ряю щ иеся энергичны е приведения бедра,
особенно ф утболисты и хоккеисты . Э то
состояние такж е наблю дается у лы ж ников,
тяж елоатлетов, барьеристов, пры гунов в
вы соту, гандболистов.
С портсмены со слабой, негибкой длинной
приводящ ей м ыш цей им ею т повы ш енны й
риск получения д ан н ого тендинита.
Что Вы можете сделать:
■ П р екр ати те акти в н о сть, вы звавш ую со­
стояние.
Н а ч н и те в ы п о л н я ть п о д р у к о в о д с т в о м
ф и зи о те р а п е в та п р о гр а м м у в о с с т а н о в ­
ления.
П родолж айте заним аться деятельностью ,
которая не вы зы вает боли — зан яти я на
велотренаж ере, н а им итаторе подъем а по
лестнице и т.п.
К огд а пройдет боль, постепенно во зв р а­
щ айтесь к спортивны м занятиям .
О б р ати тесь за м ед и ц и н ск о й п о м о щ ью ,
если состояние сохраняется более двух не­
дель.
Лечение медикаментами:
■ Д л я сн яти я н е б о л ь ш о й и л и у м ер ен н о й
боли прим ите ац етам и н о ф ен в со о тв ет­
ствии с инструкцией или, для снятия боли
и воспаления, ибупроф ен или аспирин (в
случае переносим ости) (см. стр.66).
Что может сделать доктор:
• П рописать противовоспалительны е сред­
ства и н аправить спортсм ена к ф изиоте­
р а п е в ту .
Если состояние тяж елое, сделать инъек­
цию стероидов, за ко то р о й долж ен после­
довать двухнедельный период покоя.
 Повреждения верхней части бедра, таза, паха

В тяж елы х случаях, когд а тендинит длин­

ной приводящ ей м ы ш цы не поддается кон­
сервативном у лечению , м ож ет возникнуть
необходим ость в оперативном удалении с
сухож илия воспаленной ткани.

Восстановление:
• В случае небольш ого тендинита немедлен­
но начинайте упражнения второго уровня.
К о гд а состояние тендинита более тяжелое,
н ач и н ай те уп раж нения в то р о го уровня,
как то л ьк о п озволит боль, ж елательно в
пределах недели с м ом ента появления сим­
п том ов. З а указаниям и по первому, вто­
ром у и третьем у уровням реабилитации
об рати тесь к разделам о восстановлении
и тренировке в конце д анной главы.
л о к а л и за ц и я б о л и м о ж ет п р ед ставл ять
Время восстановления: затруднение.
• Л егкие случаи: долж но пройти от одной Б оль в области паха, когд а спортсмен пы ­
д о д ву х н ед ел ь, п реж д е чем сп ортсм ен тается поднять колено к груди против со­
см ож ет вернуться к активности, при кото­ противления.
ро й возни кло состояние. К о гд а сум ка тож е во сп ал ен а, м ож ет
Б о л ее тя ж ел ы е с л у ч а и м о гу т п о т р е б о ­ иметься ощущение напряж ения и опухание
вать неопределенного срока для излече­ в области паха, хотя это м ож ет бы ть труд­
н и я — э т о с о с т о я н и е м о ж е т о к а за т ь с я но ощ утить пальцам и.
очень неприятны м повреждением, плохо
поддаю щ им ся лечению . Причина:
• П овторны е сгибания бедра.

Т е н д и н и т с г и б а т е л я бед ра Спортсмены, подвергающиеся особому риску:

( т е н д и н и т п о д в з д о ш н о -п о я с н и ч н о й
мы ш цы )
Тендинит подвздошно-поясничной мыш ­
цы — э т о воспаление главного сгибателя бед­
р а в м есте, где сухожилие прикрепляется к
бедренной кости. Ч асто т а к ж е п овреж дает­
ся слизистая сумка под сухожилием.
Симптомы:
• П остепенное н ач ал о сим птом ов.
Б оль и чувствительность в месте, где су­
хож илие прикрепляется к бедренной кос­
ти. У спортсм ена с крупны м и м ы ш цам и
• Заняты е в силовы х тренировках, особен­
но те, к т о п о д н и м а е т тя ж ес т и с о гн у в ­
шись, из позиции на корточках. Тендинит
такж е м ож ет возникнуть у бегунов, если
они тр ен и рую тся в гл у б о ко м снегу или
в воде, у ф утб оли стов после прод олж и ­
тельной отраб отк и ударов, а такж е у иг­
роков в ам ериканский футбол, прыгунов
в высоту, в длину и у барьеристов.
Повод для беспокойства:
• Если тендинит не вы лечить долж ны м об­
р а зо м , это с о с то ян и е м о ж ет п ерей ти в
хроническое.

217
 Глава 11
Что Вы можете сделать:
• П р екр ати те акти вн ость, вы звавш ую со­
стояние.
Н а ч н и те в ы п о л н я ть п о д р у к о в о д с тв о м
ф изиотерапевта програм м у восстановле­
ния.
П родолж айте заним аться деятельностью ,
которая не вы зы вает боли — занятия на
велотренаж ере, на им итаторе подъем а по
лестнице и т.п.
П о степ ен н о в о зв р а щ а й т е с ь к с п о р т и в ­
ны м занятиям , когд а боль уменьшится.
О б р а ти т е сь за м ед и ц и н ско й п ом ощ ью ,
если состояние сохраняется более двух не­
дель.
Лечение медикаментами:
• Д л я сн яти я н е б о л ь ш о й или ум ерен н ой
боли прим ите ацетам и н оф ен в соответ­
ствии с инструкцией или, для снятия боли
и воспаления, ибупрофен или аспирин (в
случае переносимости) (см. стр.66).
Что может сделать доктор:
• П рописать противовоспалительны е сред­
ства и н аправить спортсм ена к ф изиоте­
р а п е в ту .
Если состояние тяж елое — сделать инъек­
цию стероидов, за к оторой долж ен после­
д овать двухнедельный период покоя.
Если имеется связанны й с повреждением
бурсит, то д октор м ож ет вы полнить с по­
мощ ью ш прица дренаж бурсы и/или сде­
лать в нее инъекцию кортизона. За этой
м ерой д о л ж н ы п о сл ед о в ать две недели
покоя для повреж денной конечности.
Восстановление:
• В легком случае тендинита подвздош но-
поясничной м ы ш цы начинайте упраж не­
ния второго уровня, как только позволит
боль.
К о гд а состояние тен д и н и та более тяж е­
лое, начинайте упраж нения второго уров­
ня, как только п озволит боль, ж елатель­
218
но в пределах недели с м ом ента появления
сим птом ов. З а указан и ям и по п ервом у,
втором у и третьем у уровням реаб и л и та­
ции обратитесь к разделам о восстановле­
нии и тренировке в конце д ан н ой главы .
Время восстановления:
• Л егкие случаи: от одной до двух недель,
преж де чем сп ортсм ен см ож ет вер н у ть­
ся к акти вн ости , п ри к о т о р о й возн и кло
состояние.
Более тяжелые случаи м огут потребовать
неопределенного срока д ля излечения —
как и в случае с м ы ш цами паха, это состоя­
ние может оказаться очень неприятны м по­
вреждением, плохо поддаю щ имся лечению.
С и н дро м «ц еп лян и я» в бед ре
Синдром «цепляния» в бедре является не о т ­
дельным повреждением, а, скорее, описывает
симптомы ряда повреждений. Обычно он вы­
зы вается тем , ч то подвздошно-большеберцо­
вая связка т р е т с я и цепляется за внешнюю
ч асть бедра, ч т о вы зы вает бурсит вертель­
ной сумки средней ягодичной мышцы ( см.
ниж е).
Симптомы:
• Б ед р о ощ ущ ается «вы ступ аю щ и м с ме­
ста» .
М ож ет иметься видим ы й вы ступ на бед­
ре (что представляет собой воспаленную
суставную сумку).
Причины:
■ П овторяю щ иеся движ ения, вы зы ваю щ ие
наруш ен и е б а л а н с а в м у ск у л ату р е в о к ­
руг бедра.
Х а р а к т е р н ы м и д ви ж ен и ям и , в ы зы в а ю ­
щ им и это состояние, являю тся боковы е
вращ ения и сгибания в тазобедренном су­
ставе, входящ ие в реж им трен и ровок или
тан ц евал ьн ы х ном еров.
 Повреждения верхней части бедра, таза, паха
Спортсмены, подвергающиеся особому риску:
• Г лавны м об разом танцоры , а такж е гим ­
насты , барьеристы , бегуны на длинные ди­
станции.
Повод для беспокойства:
• Е сли д а т ь со с то ян и ю у х уд ш и ться, оно
м ож ет стать хроническим .
Что Вы можете сделать:
• П р е к р а ти те акти вн ость, вы звавш ую со­
стояние.
О б р ати тесь к врачу.
Что может сделать доктор:
• П роп и сать ф изиотерапию , инъекции кор­
ти зо н а или провести операцию .
Восстановление:
• Р еаб и л и тац и я это го состояния главны м
о б р а з о м в к л ю ч а е т р а с т я ги в а н и е тугих
м ы ш ц и усиление слабы х.
Н ач и н ай те восстановительны е упраж не­
ния вто р о го уровня, как только позволит
боль. З а указаниям и по первому, втором у
и третьем у уровням реабилитации о б ра­
титесь к разделам о восстановлении и тре­
нировке в конце д анной главы.
Время восстановления:
• Ш есть недель.
Б у рс и т в ертел ьн о й сум ки
СРЕДНЕЙ ЯГОДИЧНОЙ МЫШЦЫ
При э т о м бурсите воспаляется слизистая
сумка, леж ащ ая поверх тазобедренного сус­
т а в а . Раздраж ение вы зы вается трением ши­
рокой связки, проходящей поверх тазобедрен­
ного сустава.
Симптомы:
• П остепенное начал о сим птом ов.
Б оль ощ ущ ается в районе костного вы с­
туп а с внеш ней стороны бедра.
Б оль особенно острая при попы тке отве­
дения бедра (движение ноги в сторону от
тела в б оковом направлении).
Н ад суставом ощ ущ ение «чего-то вы ско­
чивш его».
С портсм ен м ож ет хром ать.
П р и ухудш ении с о сто ян и я б о л ь м ож ет
начать иррад и и ровать вниз по бедру, осо­
бенно во сне.
В н аи б о л ее серьезн ы х сл у ч аях в сумке
м огут образоваться спайки, которы е мо­
гут создавать при движ ении потрескива­
ние (крепитацию ). Э ти спайки м огут ощ у­
щ аться,как скопления узелков между кос­
тью и кожей.
Причины:
• П овторны е сокращ ения м ы ш ц бедра, как
например, при беге.
Э то состояние вы зы вается трением ш и­
р окой связки, проходящ ей через слизис­
тую сумку с верхней стороны бедренно­
го с у с та в а . О д н а к о в е р о я т н о с т ь это го
наруш ения увеличивается, если спортсмен
имеет анатом ические отклонения, вклю ­
чая ш ирокий таз (что объясняет, почему
это состояние чащ е встречается у женщин),
избы точны й п о в о р о т стопы внутрь при
беге, различия в длине ног.
Спортсмены, подвергающиеся особому риску:
* Главны м образом бегуны на длинны е ди­
станции.
Повод для беспокойства:
• Т ак как это состояние редко разреш ает­
ся сам о по себе — обратитесь к врачу.
Что Вы можете сделать:
* П р екр ати те акти вн ость, вы звавш ую со­
стояние.
Используйте лед, чтобы уменьш ить воспа­
ление (о со б ен н о эф ф екти в ен м ассаж
льдом).
О братитесь к врачу.
219
 Глава 11
Лечение медикаментами:
• Д л я сн яти я н е б о л ь ш о й и ли ум ерен н ой
боли при м и те ацетам и н оф ен в соответ­
ствии с инструкцией или, для снятия боли
и воспаления, ибупрофен или аспирин (в
случае переносим ости) (см. стр.66).
Что может сделать доктор:
• О бы чно лечение этого состояния консер­
вативное.
Д о к то р м ож ет прописать п ротивовоспа­
лительны е средства, дренировать сумку с
пом ощ ью ш прица, и/или ввести кортизон.
Если состояние вы звано чрезмерным п о ­
воротом стопы внутрь — прописать ноше­
ние вклады ш ей в обуви.
Н ап рави ть спортсм ена к ф изиотерапевту
для упраж нений, сниж аю щ их напряж ен­
ность в мускулатуре над тазобедренны м
суставом.
Если п озвол и ть состоянию ухудш иться,
м ож ет понадобиться хирургическое вме­
ш ательство.
Врач вскры вает полость сустава и удаля­
ет развивш иеся спайки.
О бы чно одноврем енно удаляется слизис­
тая сумка.
Д ел ается «освоб ож д ен и е» п од взд ош н о-
большеберцовой связки, при котором ткань
так разрезается, что больше не трет сумку.
Восстановление:
• Реабилитация долж на направляться на уси­
ление ягодичны х мыш ц и развитие гибкос­
ти в подвздош но-больш еберцовой связке.
Н ач и н ай те восстановительны е упраж не­
ния вто р о го уровня немедленно. З а ука­
зан и ям и по первом у, втором у и третье­
му уровням реаби л и тац и и об рати тесь к
разделам о восстановлении и тренировке
в конце дан н ой главы .
Время восстановления:
• Без операции: от четырех до шести недель.
П осле операции: ш есть недель.
220
Восстановление после травм
верхней части бедра, таза, паха
Р е а б и л и тац и о н н ы е у п р аж н ен и я служ ат
для:
• Улучш ения кровоснабж ения области, ус­
коряю щ его процесс заж ивления.
С нятия тугоподвиж ности суставов, вы зы ­
ваем ой им мобилизацией.
П редупреж дения атроф и и и уплотнения
мыш ц, происходящ их от бездействия.*
В осстановление долж но н ач и н аться как
мож но раньш е, для то го ч тоб ы п ред отвра­
ти ть п отерю силы и д и а п а зо н а движ ений.
Затянуты й период бездеятельности приводит
к беспорядкам с подвиж ностью и дефициту
силы, которую необходим о восстановить пе­
ред возвращ ением к спортивны м занятиям .
Задерж ки с н ач ал о м р е а б и л и т ац и и влекут
задерж ки с возвращ ением в спорт.
П осле повреж дения, не требую щ его опе­
рации или длительной им м обилизации, тре­
нировки д и ап азо н а движ ений м ож но н ачи­
нать, как только спадет боль и уменьш ится
отек — о б ы ч н о не позднее с о р о к а восьм и
ч асов, а ч асто уже через д в а д ц а т ь четы ре
часа после м ом ента повреж дения.
К огда необходимо хирургическое вмеш а­
тельство, трен и ровку д и а п а зо н а движ ений
следует начинать в течение пяти дней после
операции, но не позднее двух-трех недель.
У праж нения — это н аи б олее успеш ны й
путь для восстановления спортсм ена до со­
стояния готовности. Ф и зи отерап евт может
такж е использовать лед, поверхностное про­
гр еван и е, гл у б о к о е п р о гр е в а н и е , м ассаж ,
эл ек три ч ескую сти м у л яц и ю и ф изические
манипуляции в тазобедренном суставе,чтобы
способствовать заж ивлению и сделать более
удобны м вы полнение упраж нений.
Н а ч а л ь н ы й уровен ь и н тен си в н о сти уп­
раж нений зависит о т тяж ести повреждений.
* Более подробно о важности и основных принципах ре­
абилитации см. гл.5 «В осстановление после Вашей
спортивной травмы».
 Повреждения верхней части бедра, таза, паха
П ослеоперационны е тренировки диапазона
д в и ж е н и й о б ы ч н о н а ч и н а ю т с я с п е р в о го
уровня. Н а этой стадии упраж нения в дви­
жении являю тся активны м и, с посторонней
пом ощ ью — ф изиотерапевт пом огает паци­
енту и сп о л ьзо вать свою собственную силу
для движ ения в тазобедренном суставе в д о ­
пустимых пределах. Если повреждение слиш ­
ком тяж елое для такого род а упражнений, па­
циент м ож ет полож иться н а пассивны е уп­
раж нения — ф изиотерапевт производит дви­
ж ения повреж денны м бедром в допустим ом
диапазоне движ ений. Тренаж еры , обеспечи­
ваю щ ие пассивные движения, могут быть взя­
ты пациентом дом ой, так что он или он а м о­
гут д елать это т ти п трен и ровок д и ап азон а
движ ений дом а.
П осле операции развитие атроф ии мыш ц
предупреж дается изом етрическим и упраж не­
ниям и. П о д ру ко в о д ство м ф изиотерапевта
эти трен и ровки обы чно м ож но начать сразу
после операции. Изометрические упражнения
пом огаю т поддерж ивать силу в важных мыш ­
цах вокруг тазобедренного сустава без нару­
ш ения п р о ц ессо в заж и вл ен и я, п отом у что
длина м ы ш ц и суставной угол остаю тся не­
изменны ми.
С п о р тсм ен ы , п о с тр а д а в ш и е о т н е б о л ь­
ших или ум еренны х повреж дений, м огут н а­
чинать с упраж нений второго уровня.
О сновная цель н а этой стадии — это вос­
становить д и ап азо н движ ений в суставе; д о ­
полнительной целью является предупреж де­
ние а т р о ф и и в о к р у ж аю щ и х м ы ш ц ах. П о
мере разви ти я реабилитационной п рограм ­
м ы в нее вклю чается все больш е упраж не­
ний н а развитие силы.
Т р ен и р о вк и д и а п азо н а движ ений всегда
долж ны осущ ествляться ниже болевого п о­
рога. Л ю бое упраж нение, вы зы ваю щ ее боль,
долж но бы ть прекращ ено.
Н иж е п ри вод ятся н аиболее р асп р о стр а­
ненны е и эфф ективны е упраж нения, исполь­
зу е м ы е д л я р е а б и л и т а ц и и в ер х н ей ч ас т и
бедра, таза, паха после повреждения.
Первый уровень
П осле операции в качестве стартовой точ ­
ки использую т активны е или пассивные тре­
нировки диапазона движ ений с посторонней
пом ощ ью . Ф и зи о тер ап евт долж ен дви гать
бедро пациента в шести основны х направле­
ниях движений: сгибание, разгибание, отве­
дение, приведение, вращ ение внутрь, вращ е­
ние наруж у и ком би н и рован н ое вращ ение.
Бедро долж но перемещ аться только в преде­
лах, не наруш аю щ их стабильность опериро­
ванной области.
И зом етрические упраж нения и трениров­
ка диапазона движ ений с посторонней пом о­
щ ью долж ны п р о д о л ж аться то л ьк о до тех
пор, п ока пациент не станет способны м ис­
пользовать собственную силу для тренировок
второго уровня.
Второй уровень
К огд а пациенты способны сам и двигать
свое повреж денное бедро, м ож но начинать
тр е н и р о в к и д и а п а зо н а д ви ж ен и й в то р о го
уровня.
У праж нения второго уровня м огут быть
использованы для н ачал а реабилитационной
програм м ы умеренных и тяж елы х поврежде­
ний верхней части бедра, таза, паха, не тре­
бую щ их операции. О ни прежде всего разви­
ваю т д иапазон движ ений в суставе, а такж е
п ри п ом ощ и и зо м етр и ч ески х уп раж нений
предупреж даю т атроф ию в важ ны х мышцах,
окруж аю щ их тазобедренны й сустав.
Упражнение 1: К олени к груди леж а
(сгибатели).
Лягте на спину, подтягивайте колени к гру­
ди, чередуя здоровую и поврежденную ноги.
Упражнение 2: К олени к груди стоя
(сгибатели).
С тоя, подтягивайте колени к груди, чере­
дуя здоровую и повреж денную ноги.
221
 Глава 11
Лечение медикаментами:
• Д л я сн яти я н е б о л ь ш о й и л и ум ерен н ой
боли при м и те ац етам и н оф ен в соответ­
ствии с инструкцией или, для снятия боли
и воспаления, ибупроф ен или аспирин (в
случае переносим ости) (см. стр.66).
Что может сделать доктор:
• О бы чно лечение этого состояния консер­
вативное.
Д о к то р м ож ет прописать противовоспа­
лительны е средства, д ренировать сумку с
пом ощ ью ш прица, и/или ввести кортизон.
Если состояние вы звано чрезм ерны м по­
воротом стопы внутрь — прописать нош е­
ние вклады ш ей в обуви.
Н ап рави ть спортсм ена к ф изиотерапевту
для упраж нений, сниж аю щ их напряж ен­
ность в мускулатуре над тазобедренны м
суставом.
Если п о звол и ть состоянию ухудш иться,
м ож ет понадобиться хирургическое вме­
ш ательство.
Врач вскры вает полость сустава и удаля­
ет развивш иеся спайки.
О бы чно одноврем енно удаляется слизис­
тая сумка.
Д ел ается «освоб ож д ен и е» п одвздош но-
большеберцовой связки, при котором ткань
так разрезается, что больше не трет сумку.
Восстановление:
• Реабилитация долж на направляться на уси­
ление ягодичны х м ы ш ц и развитие гибкос­
ти в подвздош но-больш еберцовой связке.
Н ач и н ай те восстановительны е упраж не­
ния вто р о го уровня немедленно. За ука­
зан и ям и по первом у, втором у и третье­
му уровням р еаб и л и тац и и обратитесь к
разделам о восстановлении и тренировке
в конце данной главы .
Время восстановления:
• Без операции: от четырех до шести недель.
П осле операции: ш есть недель.
220
Восстановление после травм
верхней части бедра, таза, паха
Р е а б и л и тац и о н н ы е у п р аж н ен и я сл уж ат
для:
• У лучш ения кровоснабж ения области, ус­
коряю щ его процесс заж ивления.
Снятия тугоподвиж ности суставов, вы зы ­
ваем ой им м обилизацией.
П редупреж дения атр о ф и и и уплотнения
мыш ц, происходящ их от бездействия.*
В осстановление д олж н о н ач и н аться как
м ож но раньш е, для то го чтобы п р ед о твр а­
ти ть п отерю силы и д и а п а зо н а движ ений.
Затянуты й период бездеятельности приводит
к беспорядкам с подвиж ностью и дефициту
силы, которую необходим о восстановить пе­
ред возвращ ением к спортивны м занятиям .
Задерж ки с н ач ал о м р е а б и л и т ац и и влекут
задерж ки с возвращ ением в спорт.
П осле повреждения, не требую щ его опе­
рации или длительной им м обилизации, тре­
нировки д и ап азо н а движ ений м ож но начи­
нать, как только спадет боль и уменьш ится
отек — об ы ч н о не позд н ее с о р о к а восьм и
ч асов, а ч асто уже через д в а д ц а т ь четы ре
часа после м ом ента повреж дения.
К огда необходимо хирургическое вмеша­
тельство, трен и ровку д и а п азо н а движ ений
следует начинать в течение пяти дней после
операции, но не позднее двух-трех недель.
У праж нения — это н аи б олее успеш ный
путь для восстановления спортсм ена д о со­
стояния готовности. Ф и зи отерап евт может
такж е использовать лед, поверхностное про­
гр еван и е, гл у б о к о е п р о гр е в а н и е , м ассаж ,
эл ектри ч ескую сти м у л яц и ю и ф изические
манипуляции в тазобедренном суставе,чтобы
способствовать заж ивлению и сделать более
удобны м вы полнение упраж нений.
Н а ч а л ь н ы й ур о вен ь и н тен си в н о сти уп­
раж нений зависит от тяж ести повреждений.
* Более подробно о важности и основных принципах ре­
абилитации см. гл.5 «В осстановление после Вашей
спортивной травмы».
 Повреждения верхней части бедра, таза, паха
П ослеоперационны е тренировки диапазона
д в и ж ен и й о б ы ч н о н а ч и н а ю т с я с п е р в о го
уровня. Н а этой стадии упраж нения в дви­
жении являю тся активны м и, с посторонней
пом ощ ью — ф изиотерапевт пом огает паци­
енту и сп о л ьзо вать свою собственную силу
для движ ения в тазобедренном суставе в д о ­
пустимых пределах. Если повреждение слиш ­
ком тяж елое для такого род а упражнений, па­
циент м ож ет полож иться на пассивные уп­
раж нения — ф изиотерапевт производит дви­
ж ения повреж денны м бедром в допустим ом
диап азоне движ ений. Тренаж еры , обеспечи­
ваю щ ие пассивные движения, могут быть взя­
ты пациентом дом ой, так что он или он а м о­
гут д елать это т ти п трен и ровок д и ап азо н а
движ ений дом а.
П осле операции развитие атроф ии мыш ц
предупреж дается изом етрическим и упраж не­
ниям и. П о д р у к овод ством ф изиотерапевта
эти трен и ровки обы чно мож но н ачать сразу
после операции. И зометрические упражнения
пом огаю т поддерж ивать силу в важных мыш ­
цах вокруг тазобедренного сустава без нару­
ш ения п роц ессов заж и вл ен и я, п о то м у что
длина м ы ш ц и суставной угол остаю тся не­
изменны ми.
С п о р т с м е н ы , п о с тр а д а в ш и е о т н е б о л ь­
ших или ум еренны х повреж дений, м огут н а­
ч инать с упраж нений второго уровня.
О сновная цель н а этой стадии — это вос­
становить д и ап азо н движ ений в суставе; д о ­
полнительной целью является предупреж де­
ние а т р о ф и и в о к р у ж аю щ и х м ы ш цах. П о
мере разви ти я реабилитационной п рограм ­
м ы в нее вк лю чается все больш е упраж не­
ний н а развитие силы.
Т р ен и р о вк и д и а п азо н а движ ений всегда
долж ны осущ ествляться ниже болевого п о­
рога. Л ю б ое упраж нение, вы зы ваю щ ее боль,
долж но бы ть прекращ ено.
Н иж е п р и во д ятся н аиболее р асп р о стр а­
ненные и эфф ективны е упраж нения, исполь­
зу ем ы е д л я р е а б и л и т а ц и и вер х н ей ч асти
бедра, таза, паха после повреждения.
Первый уровень
П осле операции в качестве стартовой точ­
ки использую т активны е или пассивные тре­
нировки диапазона движ ений с посторонней
пом ощ ью . Ф и зи о тер ап евт долж ен дви гать
бедро пациента в ш ести основны х направле­
ниях движений: сгибание, разгибание, отве­
дение, приведение, вращ ение внутрь, вращ е­
ние наруж у и ком би н и рован н ое вращ ение.
Бедро долж но перемещ аться только в преде­
лах, не наруш аю щ их стабильность опериро­
ванной области.
И зом етрические упраж нения и трениров­
ка диапазона движ ений с посторонней пом о­
щ ью долж н ы п р о д о л ж аться то л ьк о до тех
пор, пока пациент не станет способны м ис­
пользовать собственную силу для тренировок
второго уровня.
Второй уровень
К о гд а пациенты способны сами двигать
свое повреж денное бедро, м ож но начинать
тр е н и р о в к и д и а п а зо н а д ви ж ен и й в то р о го
уровня.
У праж нения второго уровня м огут быть
использованы для начала реабилитационной
п рограм м ы умеренны х и тяж елы х повреж де­
ний верхней части бедра, таза, паха, не тре­
бующ их операции. О ни прежде всего разви­
ваю т диапазон движ ений в суставе, а также
п ри п ом ощ и и зо м етр и ч ески х упраж нений
предупреж даю т атроф ию в важ ны х мыш цах,
окруж аю щ их тазобедренны й сустав.
Упражнение 1: К олени к груди леж а
(сгибатели).
Лягте на спину, подтягивайте колени к гру­
ди, чередуя здоровую и поврежденную ноги.
Упражнение 2: К олени к груди стоя
(сгибатели).
С тоя, подтягивайте колени к груди, чере­
дуя здоровую и повреж денную ноги.
221
 Глава 11
Упражнение 3: С крещ ивания ног сидя (вра­
щатели-/ внутрь и наруж у).
С ядьте на стол, бедра опираю тся на стол,
голени свисаю т. П о во р ач и вай те голени по
очереди: а) внутрь, б) наружу.
Упражнение 4: П одъем ы ноги, леж а лицом
вниз (разгибатели).
Л ягте лицом вниз на м ат или н а пол, под­
ним айте поочередно здоровую и поврежден­
ную ноги.
Упражнение 5: П одъем ы ноги повы ш енной
трудности, леж а лицом вниз (разгибатели).
Л я гт е л и ц о м в н и з т а к , ч т о б ы верхн яя
часть тел а оп и рал ась н а стол или скам ью ,
а ноги свеш ивались вниз. П од н и м ай те п о ­
очередно зд оровую и поврежденную ноги.
222
Упражнение 6: О тведения н ог леж а (отводя­
щие, приводящ ие мыш цы).
Л еж а на спине, по очереди отводите здо­
ровую и поврежденную ноги наружу и внутрь.
Упражнение 7: О тведения н ог повы ш енной
тр у д н о с ти л е ж а (о тв о д яш и е , п р и во д ящ и е
мыш цы).
Д елайте то же самое упражнение, что и в
приведенном выше упражнении, но на этот раз
приподнимайте перемещаемые ноги н а три-че­
ты ре дю йм а (7,5-10 см) о т п ол а или м ата.
Упражнение 8: М ахи ногой (отводящ ие и при­
водящ ие мыш цы).
О бопритесь рукой н а стену для поддерж а­
ния равновесия: а) делайте м ах н огой попе­
рек тела, б) м ах ногой о т тела.
П о в то р яй те эти у п раж н ен и я т р и р а за в
день, начиная с десяти повторений в занятие,
и постепенно доведите до тридцати.
Третий уровень
К огд а пациент смож ет делать упражнения
второго уровня без боли и затруднений, мож­
но н ач и н ать уп раж нения тр етьего уровня.
Э тот уровень упраж нений м ож ет бы ть такж е
использован в качестве исходного п ри реа­
билитации небольш их повреж дений верхней
части бедра, таза, паха.
П ом им о продолж ения улучш ения диапа­
зон а движ ений в верхней части бедра, в тазе,
в паху, в упраж нения третьего уровня вво­
дится преодоление сопротивления для усиле­
ния м ы ш ц этой области.
 Повреждения верхней части бедра, таза, паха
Упражнение 1: С крещ ивания ног сидя с пре­
одолением сопротивления (вращ атели внутрь
и наружу).
С ядьте н а приподнятую поверхность (на­
прим ер, н а стол), бедра опираю тся на стол,
голени свисаю т, в о к р у г лоды ж ек зак р еп и ­
те ремень. П опы тайтесь раздвинуть лоды ж ­
ки наруж у, удерж ивая напряж ение десять се­
кунд. П овтори те о т пяти до десяти раз.
Упражнение 2: Б оковы е подъем ы лоды ж ек с
отягощ ениям и в полож ении сидя (вращ ате­
ли внутрь и наружу).
С ядьте в ту же позицию , что и в вы ш е­
описанном упраж нении. П рикрепите м анж е­
ту с грузом к лоды ж ке на повреж денной ноге.
П одним айте лоды ж ку внутрь и вверх, задер­
ж иваясь н а десять секунд. П овторите о т пяти
до десяти раз. П ом еняйте ноги. П овторите.
Упражнение 4: П одъем ы ноги с отягощ ени­
ем, леж а лицом вниз (разгибатели).
П рикрепите м анж ету с грузом к травм и ­
рован н ой ноге. Л ягте н а скамью , тело на ска­
мье, ноги свисаю т вниз. П одним ите повреж ­
денную ногу и удерж ивайте десять секунд.
П овтори те о т пяти до десяти раз. П ом еняйте
ноги. П овторите.
Упражнение 3: П одъем ы коленей с отягощ е­
ниями в полож ении стоя (сгибатели).
П рикрепите манж ету с грузом к повреж ­
денной ноге. С тоя на здоровой ноге, подни­
м айте колено повреж денной ноги по направ­
лению к груди. Задерж ите на десять секунд.
П овторите от пяти до десяти раз. П оменяйте
ноги. П овторите.
Упражнение 5: М ахи ногой с отягощ ениям и
(отводящ ие и приводящ ие мыш цы).
П рикрепите м анж ету с грузом к лоды ж ­
ке на повреж денной ноге. О пираясь рукой на
стену для поддерж ания равновесия: а) делай­
те м ах ногой поперек тела, б) м ах ногой от
тела. Д елайте упраж нение от десяти до трид­
цати раз. П овторите.
223
 Глава 11
П о в то р яй те эти уп раж нения тр и р а за в
день, начиная с десяти повторений в занятие,
и постепенно доведите до тридцати. Вы дол­
жны бы ть способны сделать десять повторе­
ний с легкостью и без ощ ущ ения боли преж ­
де, чем перейти к од иннадцати и так далее.
К огд а Вы смож ете спокойно делать трид­
ц а т ь п о в т о р е н и й с н а ч а л ь н ы м весом т р и
р аза в день, увеличьте вес на один фунт (454
г) или около того, но уменьш ите число по­
вторений до десяти, а затем снова постепен­
но увеличивайте их д о тридцати.
Каждый раз, когда Вы можете спокойно де­
лать тридцать повторений, увеличивайте вес на
один или два фунта, сокращая число повторений
до десяти и снова наращивайте их до тридцати.
К о гд а си ла и д и а п азо н движ ений в п о ­
вреж денном тазе, в паху, в бедре достигнет
95 % уровня неповреж денной стороны , вы
м ож ете н ачи н ать осторож н о возвращ аться
к спортивны м занятиям .
П еред возвращ ением в сп орт тр ав м и р о ­
в а н н ы й сп о р тсм ен д ол ж ен б ы ть сп особен
вы п олн ять повседневную деятельность без
боли, и такж е без боли им итировать движ е­
ния нижней конечностью в своем виде спорта.
Д л я ум еньш ения ш ансов получения п о­
вторной травм ы начните програм м у общ е­
развиваю щ их тренировок силы и гибкости,
приводим ую ниже.
224
Программа
общеразвивающей тренировки
для верхней части бедра, таза, паха
Общ еразвиваю щ ая тренировка для предуп­
реждения повреждений в верхней части бедра,
в тазе, в паху предусматривает увеличение сипы
и гибкости всех больших мыш ц в данной об­
ласти. И ми являются основные мыш цы, кото­
рые позволяю т осуществлять в бедре движения
сгибания, разгибания, приведения, отведения,
а также вращения внутрь и наружу.
У п раж н ен и я н а растяж ен и е и усиление
м ы ш ц в этой области перекры ваю тся с уп­
раж нениями на повы ш ение силы и гибкости
м ы ш ц в ниж ней части спины, м ы ш ц ж ивота
и бедер.
В клю чите в В аш у тр е н и р о в к у по к р а й ­
ней мере один н аб ор нижеследую щ их упраж ­
нений для упом януты х групп м ы ш ц.
Эти упражнения описаны в главе 3 «Сила
и гибкость: клю ч к предупреждению травм».
Сделайте эти упраж нения частью Вашей
общ еразвиваю щ ей п рограм м ы и делайте их
перед лю бой активностью , ко то р ая н агруж а­
ет мыш цы вокруг верхней части бедра, в тазу,
в паху.
Упражнения на усиление мышц
в верхней части бедра,
в тазу , в паху
П оясничны й отдел спины: приседания со
ш тангой, вы пады с гантелям и;
Ч е т ы р е х г л а в а я м ы ш ц а: п р и с е д а н и я со
ш тангой, вы пады с гантелями;
М ы ш цы н а задней стороне бедра: присе­
дания со ш тангой, вы пады с гантелями;
М ы ш цы ж ивота: подъем ы из полож ения
леж а с согнуты м и коленями;
С гибатели бедра: м ахи н огой п роти в со­
противления;
Разгибатели бедра: м ахи ногой проти в со­
противления;
 Повреждения верхней части бедра, таза, паха

П ри вод ящ и е м ы ш ц ы бедра: м ахи ногой Ч е т ы р е х г л а в а я м ы ш ц а: б а л е т н ы е р а с ­

против сопротивления; тягивания;
О т в о д я щ и е м ы ш ц ы б ед р а: м ах и н о го й М ы ш цы н а задней стороне бедра: ш пагат
против сопротивления. у стены;
М ы ш цы передней стороны бедра: выпады;
Упражнения на повышение гибкости мышц Я годи чн ы е м ы ш цы : касан и я пальцев
сидя;
в верхней части бедра, в тазе, в паху
В нутренняя с то р о н а бедра: н акл он «ба­
П оясничны й отдел спины: чередующиеся бочка»;
подъем ы коленей к груди, од новрем енны е Внешняя сторона бедра: боковы е наклоны
подъем ы коленей к груди; стоя.
Глава 12
ПОВРЕЖДЕНИЯ СПИНЫ
(ГРУДНОЙ И ПОЯСНИЧНЫЙ ОТДЕЛЫ
ПОЗВОНОЧНИКА)
Острые повреждения спины относятся к наи­
более серьезным травмам в спорте, поскольку
они представляют угрозу длительной потере
подвижности и даже смерти. Потенциально они
быть катастрофичными, так как они могут зат­
рагивают отвечающие за мышление, движение
и ощущения головной и спинной мозг, а также
нервы. К счастью, травматические повреждения
спины исключительно редки при спортивных за­
нятиях, и еще более редки в рекреационных ви­
дах спорта, в которых принимает участие боль­
шинство взрослых спортсменов. По сравнению
с катастрофическими повреждениями спины,
требующими скорой медицинской помощи, го­
раздо более обычны некритические острые со­
стояния, такие, как растяжения связок, сухожи­
лий, мышц и ушибы (контузии).
Х ронические состояния, развиваю щ иеся в
течение длительного времени, представляю т
больш ую проблему. В определенный период
ж изни от 60 до 80 % всех лю дей страдаю т от
болей в пояснице. Э то состояние приводит к
потере трудоспособности о т 1 до 5 % населе­
ния. П осле простудны х заболеваний боли в
пояснице представляю т заболевание, вы зы ­
ваю щ ее наибольш ую потерю рабочих дней.
Х рон и ч ески е за б о л е в ан и я спины м огут
в ы зы в а т ь с я ч р езм е р н ы м и с п о л ь зо в а н и е м
(особенно повторяю щ им ися наклонам и на­
226
зад и вперед), врож денны м и генетическими
аном алиям и, неправильной позой, дегенера­
тивны м и процессами, связанны м и с возрас­
том. Ч асто боли в пояснице создаю тся ком ­
бинацией этих ф акторов.
Связь между тренированностью и здоро­
вьем нижней части спины
Больш инство спортсменов знаю т, что име­
ется связь между хорош ей ф изической ф ор­
мой и здоровьем поясницы . Д ействительно,
как обнаруж ивает больш инство современных
исследований в области спортивной м едици­
ны, здоровое состояние поясницы определя­
ется многочисленными ф акторам и, связанны­
ми с уровнем тренированн ости, вклю чая:
С ерд ечно-сосуд истую вы н о сл и в о сть.
Те, кто делает м ного упражнений, трени­
рующих сердечно-сосудистую систему — обес­
печиваю т меж позвоночны е диски питатель­
ными веществами и удаляю т нежелательные
продукты обм ена б л аго д ар я повы ш енному
кровоснабжению , создаваемому упражнения­
ми. Н аоборот, те, кто недостаточно трениру­
ет сердечно-сосудистую систему, м огут стра­
дать от преждевременной дегенерации дисков.
 Повреждения спины (грудной и поясничный отделы позвоночника)
Телослож ение.
В ы сокое отнош ение м ы ш ечной массы к
жиру означает, что человек имеет д остаточ­
но си л ьн ы е м ы ш ц ы для соответствую щ ей
ф ункции спины, а такж е для поддерж ки по­
звонков. Ч резм ерно тучны й человек увели­
ч и вает давление н а п озвон очник, что п ри ­
водит к увеличению давления н а диски и дру­
гие структуры .
Г ибкость поясницы .
С убъект с ги б кой поясницей может пол­
ностью согнуться вперед. Без гибкости в по­
яснице движ ения вперед и вбок наруш аю т­
ся, ч то , в свою очеред ь, стави т под и зб ы ­
то ч н о е напряж ение м ы ш цы н а задней сто­
роне бедра и приводит к болям в пояснице и
в м ы ш цах задней сторон ы бедра.
Гибкость м ы ш ц на задней стороне бедра.
Г ибкость в этой группе мыш ц позволяет
о сущ ествл ять переднее вращ ение (наклон)
т а за п ри сгибании вперед и обратное вращ е­
ние в сидячем п олож ении. Без ад екватн ой
гибкости м ы ш ц н а задней стороне бедра пе­
реднее вращ ение т а за затруднено и увеличи­
вается задний наклон. С ледовательно об а из­
менения ведут к усилению сж атия дисков.
Г ибкость сгибателей бедра.
Ч еловек с хорош ей гибкостью в сгибате­
лях бедра м ож ет обеспечить нейтральное по­
лож ение таза. Т от, у кого «тугие» сгибатели
бедра, им еет чрезм ерны й передний наклон
таза, тем сам ы м давление на диски увеличе­
но, если ему не противодействую т сильные
м ы ш цы ж ивота.
С ила/вы носливость м ы ш ц ж ивота.
С ильны е м ы ш цы ж ивота сохраняю т д ол­
ж ное полож ение таза; они такж е поддерж и­
ваю т ф асцию разгибателей спины и оттяги­
ваю т их вбок, когд а человек нагибается впе­
ред, таким об разом обеспечивая поддержку.
С лабы е, легко утом ляем ы е м ы ш цы ж ивота
усиливаю т передний наклон таза, увеличивая
напряжение м ы ш ц разгибателей спины.
С ила/вы носливость м ы ш ц разги б ателей
спины.
Сильны е м ы ш цы разгибатели спины обес­
печиваю т стабильность позвоночника, под­
держ иваю т вертикальную позу и контроли­
рую т сгибание вперед. С лабы е, легко утом­
ляемые мыш цы разгибателей спины увеличи­
ваю т напряж ение п озвон очника и вы зы ваю т
усиление сж атия дисков.
П о п о в о д у у п р а ж н е н и й , ул у ч ш аю щ и х
состояние во всех упом януты х нервно-м ы ­
ш ечны х областях, об рати тесь к разделу об
общ еукрепляю щ ей тренировке в конце д ан­
ной главы .
Повреждения спины
Острые повреждения спины вклю чаю т: ра­
стяжения связок, сухожилий, мыш ц, перело­
мы и уш ибы. Х отя и редко, но каж дое из этих
повреж дений мо&сет привести к серьезной
травм е спинного м озга.
М еханизм ы и тйпы повреждений спины те
же сам ы е, ч то и у п о вр еж д ен и й ш еи (см.
стр.335).
Л ю бое повреждение спины, которое при­
вело к потере чувствительности, онемению
или к слабости в нижних конечностях, тре­
бует оказания срочной м едицинской пом о­
щи. С портсм ена не следует перемещ ать до
при б ы ти я кв ал и ф и ц и р о ван н о го медицинс­
кого персонала.
К счастью , только при немногих острых
травмах спины наблюдаются неврологичекие
повреждения. Ч ащ е всего это некритические
повреждения, представляющие собой растяже­
ния связок, мышц и уш ибы (контузии). Обыч­
но они поддаются излечению с помощью ме­
тода П Л Д П (стр.63), прогреваний, противовос­
палительных и обезболиваю щих средств.
227
 Глава 12
АНАТОМИЯ СПИНЫ
Параспиналь
ные
мышцы
Кости и суставы: Позвоночник представляет
собой вертикальную колонну из двадцати четы­
рех подвижных костных блоков, называемых по­
звонками, соединенных межпозвоночными суста­
вами . Между позвонками лежат диски, состоя­
щие из хрящеподобной оболочки и центра, запол­
ненного желатинозной субстанцией. Диск дей­
ствует как поглотитель толчков и ударов и обес­
печивает позвоночнику гибкость. Когда спорт­
смен бежит и прыгает, диски поглощают удары,
а также предупреждают трение позвонков друг о
друга.
228
Позвонок.
Межпозвоночные
суставы
Диск
Мышцы и нервы: Нижняя часть спины может
быть представлена как шест, который поддержи­
вается вертикально четырьмя мышечными груп­
пами-растяжками: мышцами живота, разгиба­
телями спины и двумя наборами параспиналъных
мышц. В добавление к этим мышцам, которые
действительно расположены на спине, имеются
другие очень важные мышцы, особенно те, кото­
рые контролируют движения бедра. Мышцы бед­
ра, благодаря их связям с тазом и таким образом
с позвоночником, оказывают значительное воз­
действие на спину.
Спинной мозг представляет собой массивный
ствол нервов, идущий от головного мозга вниз
по позвоночнику*. Он защищен от внешних сил,
поскольку проходит сквозь канал в позвоночном
столбе. В районе каждого позвонка отходит не­
рвная ветвь, эти нервы идут к рукам, туловищу и
ногам. Через эти нервы мозг может посылать элек­
трические импульсы к различным органам, что­
бы заставить их функционировать. Мозг также
получает обратную связь от органов через нервы.
* Чрезмерное упрощение: кроме проводящих путей в
спинном мозге находятся собственные нервные центры,
играющие важную роль в регуляции функций. (Примечание
переводчика).
 Повреждения спины (грудной и поясничный отделы позвоночника)

Повреждения спины о т чрезмерного исполь­

зования вк л ю ч аю т состояния, вы зы ваем ы е ВИДЫ СПОРТА, СВЯЗАННЫЕ С
повторяю щ им ися м и кротравм ам и (особенно ВЕРОЯТНОСТЬЮ ВОЗНИКНОВЕНИЯ
при чрезм ерном сги б ан и и н азад и вперед), БОЛЕЙ В ПОЯСНИЦЕ
врож денны м и анатом ическим и ненорм аль­ Высокая степень риска
ностям и, неправильной позой, плохой физи­ Американский футбол (особенно игроки
ческой тренированностью , дегенеративными на линии)
процессам и, связанны м и со старением. Гимнастика
Х отя доказательства свидетельствуют, что Тяжелоатлеты (особенно
б е зд е я те л ь н о с ть сп о с о б с тв у е т п о явл ен и ю выполняющиАтолчок)
болей в пояснице, такж е верно, что многие Теннис ®
спортсм ены , считаю щ ие, что они находятся Толкание ядра
«в форме», подверж ены проблем ам в поясни­ Прыжок с шестом
це им енно в связи с их активностью . П ричи­ Прыжки на лыжах (водные/ на снегу)
на б о л ь ш и н с тв а за б о л е в а н и й п оясн и ц ы у Г орнолыжный спорт
спортсменов леж ит в слабости мыш ц (особен­ Катание на санях
но м ы ш ц ж и вота и сгибателей бедра) или Дельтапланеризм
недостатке гибкости (особенно на задней сто­ Виндсерфинг
роне бедра и сгибателей бедра). Во врем я ин­
тенсивны х зан яти й атлеты высш ей квалиф и­ Умеренный риск
кации часто пренебрегаю т тренировкой тех Бейсбол
частей тел а (особенно спины, ж ивота и сги­ Баскетбол
бателей бедра), развитие которы х, по-види­ Боулинг
Гольф
мому, не требуется для успехов в их видах
Фигурное катание
спорта. В одном прим ечательном исследова­
Софтбол |/
нии канадских участников О лим пиады было
Настольный теннис
обнаруж ено, что несколько человек не в со­
Водные лыжи
стоянии вы полнить более двух раз подъема
Каноэ
туловищ а из полож ения леж а в полож ение Гребля
сидя без о тр ы ва ног. Н едостаток силы и от­ Фехтование
сутствие б алан са силы и гибкости особенно Лыжные гонки
п реобладаю т среди бегунов. О бы чно бегуны Бадминтон
и м ею т п л о тн у ю , си л ьн ую ч еты р ех гл аву ю Стрельба из лука
м ыш цу и слабы е м ы ш цы н а задней стороне Скоростной бег на коньках
бедра.
Небольшой риск
Велосипедный спорт
Предупреждение повреждений спины Пеший туризм
Кёрлинг
О стрые травм ы спины вызываю тся несча­ Дартс (дротики)
стными случаями, которы е трудно предупре­ Плавание
дить. О днако многие острые повреждения спи­ Рыбная ловля
ны, такие как растяжения связок и мышц, вы ­ Подводные погружения
зы ваю тся н ед о статко м л и б о д и сбалан сом Парусный спорт
силы и гибкости. Э то может быть исправлено Бильярд

229
 Глава 12
с помощ ью соответствую щей программ ы по
усилению и растягиванию мышц, а такж е бла­
годаря правильной разминке и постепенному
остыванию при занятиях спортом.
В «приключенческих» видах спорта, таких,
как альпинизм, параш ю тны й спорт, где воз­
можность катастрофических повреждений спи­
ны выше, чем в так называемом «безопасном»
спорте, абсолю тно необходимо, чтобы спорт­
смены обучались правильной технике и мерам
безопасности, использовали современное, на­
ходящееся в хорошем состоянии снаряжение,
и не подвергали себя ненужному риску.
Травмы, вызываемые чрезмерным использо­
ванием, вклю чая связанны е с неправильной
позой и дегенеративными изменениями, мож­
но свести к минимуму, соблю дая постепен­
ный, медленно прогрессирую щ ий режим тре­
нировок, не пы таясь сделать «слиш ком м но­
го слиш ком быстро».
Т ак как многие хронические болезненные
состояния спины вы званы недостатком, либо
дисбалансом силы и гибкости мышц, важно
принять участие в программе общеукрепляю­
щих тренировок, чтобы воздействовать на по­
добные проблемы. Особенно важ но уделить
внимание лю бому возможному недостатку в
силе мышц ж ивота и задней стороны бедра, ту-
гоподвижносги и слабости в пояснице. В каче­
стве приблизительного ориентира можно при­
вести следующие указания: все спортсмены дол­
жны быть способны сделать двадцать подъе­
мов туловища из положения лежа в положение
сидя, не отрывая согнутых в колене ног от пола
(сила мышц живота), согнуться не сгибая ко­
лен и дотронуться кончикам и пальцев пола
(гибкость мыш ц на задней стороне бедра), ле­
жать на животе двадцать секунд с приподня­
тыми руками и ногами (сила поясничного от­
дела спины), поднимать мыш цами задней сто­
роны бедра вес, составляющий не менее 60 %
веса, которы й они могут поднять четырехгла­
вой мышцей бедра (сила мышц задней сторо­
ны бедра). Другими словами, мышцы задней
стороны бедра должны развивать силу, состав­
230
ляю щ ую две трети о т силы четы рехглавой
мыш цы бедра. В противном случае имеется
шанс развития хронической боли в пояснице.
П о л е зн о о б с л е д о в а ть ся п еред н а ч а л о м
спортивны х занятий, чтобы обнаруж ить не­
достатки в силе и гибкости м ы ш ц, а такж е
наруш ения осанки, ко то р ы е м огут сделать
спортсм ена предрасполож енны м к повреж ­
дениям спины.
Н аконец, важ но относиться со вним ани­
ем к лю бой боли в спине. Н ою щ ая боль д ол­
ж н а р а с см а тр и в ат ь с я , к а к п о те н ц и а л ь н о е
повреждение спины от чрезм ерного исполь­
зован и я и п овод п р о к о н су л ьти р о в аться со
спортивны м врачом .
Предупреждение боли в пояснице
В дополнение к вы полнению регулярной
укрепляю щ ей и общ еразвиваю щ ей п р о гр ам ­
м ы тр ен и р о в о к для соответствую щ ей мус­
кул атуры , с бол ью в поясн и ц е м о ж н о б о ­
роться с пом ощ ью п остоян н ого п од д ерж а­
ния правильной позы.
Д октор Роберт К анту, бы вш ий президент
А м ери кан ского С о в ета по сп о р ти в н о й ме­
дицине, д ает следую щ ие советы по повсед­
невной ж изни, пом огаю щ ие избеж ать появ­
ления боли в пояснице.
При ходьбе и в положении с т о я :
С тойте с вы прям ленной поясничной час­
тью , как м ож но более плоской. П оясн и ­
ца вы прямляется при сж атии ягодиц, втя­
гивании и напряж ении ж ивота. П ри ходь­
бе, в полож ении стоя и сидя старай тесь
бы ть как м ож но выше.
С гибайте колени при наклонах (наприм ер
над раковиной). И збегайте н аклонов, са­
дитесь с вы прям ленной поясницей.
И зб егай те вы соких к аб л у ко в. О н и у к о ­
рачиваю т ахиллово сухожилие и увеличи­
ваю т прогиб в талии.
И збегайте длительного стояния, но если
это необходимо, чередуйте опору н а пра-
Повреждения спины (грудной и поясничный отделы позвоночника)
вую и левую ногу, и если мож но исполь­
зуйте полож ение с ногой, согнутой в ко­
лене, например, поставив ногу на стул. Эта
поза распрям ляет поясницу.
К о гд а стоите, не отклоняйтесь назад, под­
держ ивая тело рукам и. Держ ите руки пе­
ред собой, слегка наклонивш ись вперед.
К о г д а н а ч и н а е те ход ьб у из п ол ож ен и я
стоя, начинайте движение с ноги, а затем
сл ед ует тел о.
О тк р ы в а й те д вери д о с та то ч н о ш и роко,
ч тоб ы бы ло удобно входить.
Внимательно оценивайте высоту обочины,
когда сходите с нее или поднимаетесь.
В положении сидя:
С идите так, чтобы поясница бы ла плос­
кой или слегка вы пуклой, никогда не си­
дите сгорбивш ись.
С и д и те та к , ч то б ы кол ен и б ы л и вы ш е,
чем бедра. Э то м ож ет п о тр еб о вать под­
ставки д ля ног, особенно для персон м а­
л ен ького роста.
П р е д п о ч т и т е л ь н о и с п о л ь зо в а т ь стул с
тв ер д о й спинкой, прилегаю щ ей к спине
н а вы соте о т четы рех до ш ести дю йм ов
(10-15 см) о т сиденья, и обеспечиваю щ ей
плоскую поверхность для поддерж ки всей
области поясницы .
Н е сидите в мягких, с чрезм ерной набив­
кой, креслах или диванах.
И збегай те кресел н а роликах или винто­
вы х стул ьев.
Н е сидите с вы прям ленны м и вперед но­
гам и н а пуф иках или подставках для ног.
Н и к о гд а не сидите д ол го в одной и той
же позиции, встаньте и пройдитесь.
За рулем:
П е р е д в и н ь т е п ер е д н е е си д ен ье вп ер ед
так, чтобы колени были выше, чем бедра,
а педали м ож но бы ло легко доставать, не
вы тягиваясь.
Откиньтесь назад, спина должна быть плос­
кой, не наклоняйтесь вперед, сидите высоко.
Д обавьте плоскую опору для спины, если
спинка кресла слиш ком м ягкая, или по­
ездка н а больш ое расстояние.
В длительной поездке останавливайтесь
к а ж д ы е т р и д ц а т ь -ш е с т ь д е с я т м и н у т,
выйдите из м аш ины , пройдитесь вокруг,
напрягая ягодицы и ж ивот для расп рав­
ления поясницы на несколько минут.
Всегда надевайте привязны е ремни.
Убедитесь, что в ^ а ш и н е имеется правиль­
но пригнанны й подголовник.
В положении л е ж а :
Спите или отды хайте только на плоском
жестком матраце. Если такового не имеет­
ся, положите под м атрац фанеру толщ иной
не менее трех четвертей д ю й м а (1,9 см).
Более тонкая будет прогибаться, не давая
спине полностью выровняться.
Во сне предпочтительна позиция на боку,
обе руки перед телом , колени слегка при­
ведены по направлению к груди.
Н е спите н а животе.
К о гд а леж ите н а спине, п од кл ады вай те
п о д к о л е н и п од у ш ку ; п о д ъ ем н о г р а с ­
прям ляет и згиб поясницы.
К огд а леж ите в постели, не вы тягивайте
руки над головой; лучш е держ ать из по
сторонам в расслабленном состоянии.
Если д о к то р п р о п и сал аб сол ю тн ы й п о ­
стельны й реж им , оставайтесь в постели.
П одъем тела, п о во р о ты и изгибы м огут
н ап р ягать спину.
Спите один или в кровати больш ого раз­
м ера.
К о гд а встаете, повернитесь на сторону,
подтяните колени и затем поворачивайте
ноги через сторону кровати.
Подъем т я ж е с т е й :
П ри подъеме тяж естей пусть всю работу
соверш аю т ноги, используя больш ую силу
бедер вместо м еньш их м ы ш ц спины.
Н е изги б ай те тело, находитесь лицом к
предмету.
231
 Глава 12
Н и когда не подним айте груз, стоя с пря­
м ы ми ногами.
Н е подним айте тяж елы х предметов из б а­
гаж ника автом обиля.
Н е подним айте предметов, находясь в на­
клоненной вперед позиции.
Н е п ер еги б ай тесь через м ебель, ч то б ы
откры ть или закры ть окна.
П ри поднятии тяж естей втяните ж ивот и
подож м ите ягодицы .
В сегда п од н и м ай те п редм ет, д ерж а его
ближе к телу.
П о д н и м ай те тяж ел ы й груз не вы ш е т а ­
лии, а легкий вес не вы ш е плеч, так как
б о л ь ш а я в ы с о т а увел и ч и вает п р о ги б в
талии.
Д л я то го , ч то б ы п оверн уться во врем я
подъем а груза, поверните ноги и д елай­
те п о во р о т всем телом .
Острые травмы спины
Р а стяж ен и е м ы ш ц / с в я зо к с п и н ы
Э т о состояние включает р астяж ен и е или
разрыв одной или более мышц спины и/или свя­
зок.
Симптомы:
• Внезапное «дерганье» и острая боль в спине.
Ч асто спортсм ен способен заверш ить ак­
тивность, но спустя два-три часа боль м о­
жет стать сильной.
Л окализованная боль, чувствительность и
опухание. О бласть м ож ет бы ть чувстви­
тельной к прикосновению , зачастую то л ь­
ко н а о д н ой сторон е п озвон очн и ка. Н е
долж но бы ть боли, распространяю щ ейся
вниз по ягодицам в ноги, или боли непос­
редственно над костны м отростком позво­
ночника.
М ы ш ечны й спазм.
232
Причина:
• С ильны й изгиб спины или перенапряж е­
ние л ю б ой из м ы ш ц во врем я движ ения
сгибания или подъем а груза.
Спортсмены, подвергающиеся особому риску:
• У частвую щ ие в контактны х видах спорта,
таких как хоккей или ам ериканский ф ут­
б ол, где п р о и зв о д ятся р езки е и зги б ы и
повороты .
Растяж ения м ы ш ц и связок спины такж е
наб лю д аю тся у тяж ел о атл ето в , ф и гури ­
стов, та н ц о р о в , б ей сб ол и стов и б аскет­
болистов — у л ю б о го спортсм ена, д ела­
ющего быстрые повороты и м ощ ны е дви­
жения.
Поводы для беспокойства:
• В экстрем ально тяж елы х случаях р а с тя ­
жение м ы ш ц или связок м ож ет причинить
серьезное повреж дение спинном у м озгу,
влияя н а стабильность позвон очника.
Если не провести п олной реабилитации,
спортсм ен с умеренны м или тяж елы м р а ­
стяж ением и м еет вы со ку ю ве р о ят н о ст ь
повторны х повреж дений или хронической
боли в пояснице.
Что Вы можете сделать:
• П р и клад ы вай те лед в течение 48-72 ч.
К ак то л ьк о си льн ая б ол ь прой д ет, н ач ­
ните п р и м ен ять вл аж н ы е с о гр ев аю щ и е
подуш ечки и делать упраж нения по тре­
нировке д и ап азон а движ ений.
Лечение медикаментами:
• Д л я сн яти я н е б о л ь ш о й и л и ум ерен н ой
боли при м и те ац етам и н оф ен в соответ­
ствии с инструкцией или, д ля снятия боли
и воспаления, ибупроф ен или аспирин в
случае переносим ости (см .стр.66).
Что может сделать доктор:
• П роф ессиональное лечение этого состоя­
ния во м ногом проходит по том у же пути,
 Повреждения спины (грудной и поясничный отделы позвоночника)
что и самолечение: лед, прогревания, обез­
б о л и в а ю щ и е ср е д с тв а и ран н ее н ач ал о
трен и ровки д и ап азон а движений.
Е сли п овреж дение тяж елое, врач м ож ет
пореком ендовать ф изиотерапию для обес­
печения полного восстановления.
Восстановление:
• Е сли п о вр еж д ен и е н еб о л ь ш о е, н ачн и те
у п раж н ен и я тр етьего у ровн я, как т о л ь ­
ко пройдет первоначальная боль — в те­
чение со р о ка восьм и часов.
Е сл и п о в р е ж д е н и е у м ерен н ое, н ач н и те
упраж нения вто р о го уровня, как только
п рой д ет п ервоначальная боль.
Если повреждение тяжелое, начните упражне­
ния первого уровня по разрешению врача, как
только позволит боль. За указаниями по пер­
вому, второму и третьему уровням реабили­
тации обратитесь к разделу о восстановлении
и тренировке в конце данной главы.
Время восстановления:
* Н еб ольш ое растяж ение м ыш ц/связок: от
трех до пяти дней.
У м еренное растяж ение м ы ш ц/связок: от
одной д о двух недель.
Т яж ел о е р астяж ен и е м ы ш ц /связок: тр и
недели и более.
Уш и б спины ( к о н т у зи я )
Большая поверхность спины обеспечивает
значительную вероятность ушибов во время
спортивных занятий, когда прямой удар вы­
зы вает кровотечение в мышечных волокнах.
Симптомы:
• Л о к ал ь н ая боль, чувствительность, изме­
нения цвета.
В озм ож ен отек.
Причина:
• П р ям о й удар.
Спортсмены, подвергающиеся особому риску:
• У частвую щ ие в контактны х видах спорта,
или в таких, где имеется потенциальная
возм ож ность падений или получения уда­
р а частью снаряжения.
Повод для беспокойства:
• Ч резвы чайно сильные уш ибы спины м о­
гут вы звать кровотечен и е и отек, к о то ­
ры е, в свою очеред ь, м о гу т привести к
сж атию или ущ емлению спинного м озга
или нервов.
Что Вы можете сделать:
• Л ед н а уш иб в теч ен и е п ер вы х со р о к а
восьм и или семидесяти двух часов.
П осле того, как н ачальная боль пройдет,
и спользуйте вл аж н ы е согреваю щ и е п о ­
д уш ечки.
Если уш иб препятствует движ ению , об­
рати тесь к врачу.
Лечение медикаментами:
• Д л я с н яти я н е б о л ь ш о й и ли ум еренной
бол и при м и те ацетам и н оф ен в соответ­
ствии с инструкцией или, для снятия боли
и воспаления, ибупроф ен или аспирин (в
случае переносим ости) (см. стр.66).
Что может сделать доктор:
• П роф ессиональное лечение этого состоя­
ния во м ногом проходит по том у же пути,
что и самолечение: лед, прогревания, обез­
б о л и ваю щ и е ср ед ств а и ран н ее начал о
тренировки д и ап азон а движений.
Если повреж дение тяж елое, врач может
пореком ендовать ф изиотерапию для обес­
печения полного восстановления.
Восстановление:
• Е сли п овреж д ен и е н еб ольш ое, начните
уп раж нения тр етьего уровн я, как т о л ь ­
ко пройдет п ервоначальная боль — в те­
чение д в а д ц а ти четы рех часов.
233
 Глава 12
Если повреж дение умеренное, начните уп­
раж нения вто р о го уровня, как только
пройдет п ервоначальная боль.
Если повреж дение тяж елое, начните уп­
раж нения первого уровня по разреш ению
врача, как тол ьк о п озволит боль. За ука­
заниям и по первом у, втором у и третье­
му уровням реаби л и тац и и об рати тесь к
разделу о восстановлении и тренировке
в конце данной главы .
Время восстановления:
• Н ебольш ие: две недели.
Умеренные: четы ре недели.
Тяжелые: ш есть недель.
Травмы, вызванные чрезмерным
использованием/хронические
Б о л е зн ь м е ж п о зв о н о ч н ы х д и с к о в
( в ы с к а л ь зы в а н и е ДИСКА, ГРЫЖА
МЕЖПОЗВОНОЧНОГО ДИСКА, РАЗРЫВ ДИСКА)
Нормальный диск Грыжа диска
Диски в поясничном отделе позвоночника под­
вергаются огромному напряжению в повседнев­
ной жизни и при спортивных занятиях, при с т а ­
рении они м огут дегенерировать и оказывать
давление на нервы. Симптомы ощущаются не
только в спине, но и в ягодицах и в ногах. Состо­
яние обычно называют «выскальзывание диска».
Симотомы:
• «Ишиас»: боль, покалывание, онемение, ир-
радиирующие от ягодиц вниз по ногам, в тя­
желых случаях вплоть до мизинца стопы.
234
В затронутой конечности м ож ет испы ты ­
ваться слабость, ноги м огут «подкосится».
Боль усиливается при каш ле и напряжении.
Причины:
• Д егенерация приводит к возникновению
трещ ин в оболочке диска, что позволяет
мягкому ядру диска просочиться наружу и
оказывать давление на нервный корешок.
Х отя дегенерация диска происходит посте­
пенно, отдельное собы тие о б ы ч н о застав­
ляет часть м ягкого ядра внутри д иска вне­
запно выйти наружу и сдавить нервны й ко­
реш ок.
Д еген ерац и я д и ска м ож ет в ы зв а ть х р о ­
ническую боль в пояснице.
Спортсмены, подвергающиеся особому риску:
• Л ю б ой спортсм ен м ож ет п о с тр а д а ть от
этого состояния, хотя обы чно оно за тр а ­
гивает только атлетов в возрасте свыш е
двадцати лет.
Что Вы можете сделать:
• Л ед на ушиб в течение первых сорока вось­
ми или семидесяти двух часов.
П остельны й реж им в «поясничной» пози­
ции (с согнуты м и коленям и) до тех пор,
п ока не пройдет боль.
И спользуйте влаж ны е согреваю щ ие поду­
шечки, чтобы снять м ы ш ечны й спазм.
К а к м ож но ран ьш е н ачн и те п р о гр ам м у
упраж нений по укреплению м ы ш ц ж иво­
т а и поясничной части спины.
Лечение медикаментами:
• Д л я сн яти я н е б о л ь ш о й и л и у м ер ен н о й
б ол и прим ите ац етам и н оф ен в со о тв ет­
ствии с инструкцией или, для снятия боли
и воспаления, ибупроф ен или аспирин (в
случае переносим ости) (см. стр.66).
Что может сделать доктор:
• Д ля лечения этого состояния чащ е всего
используется консервативное лечение:
 Повреждения спины (грудной и поясничный отделы позвоночника)

П родолж ительны й покой от восьми до П осле операции спортсмен долж ен подож­

д в е н ад ц ати недель. дать от ш ести до восьм и недель, прежде
П р о ти во в о сп ал и тел ьн ы е средства, чем вернуться к полной активности, и три
вы тяж ение и ч резкож н ая электрости­ месяца, чтобы возвратиться к контактны м
м уляция (см. главу 4). видам спорта.
И нъекция корти зон а в область диска.
Е сли к о н сер вати в н о е лечение и период
ож и д ан и я о т трех д о ш ести месяцев ни­ Спондилолизис и
чего не дадут и состояние не улучшится, СПОНДИЛОЛИСТЕЗ
м ож ет бы ть рассм отрена необходим ость ( УСТАЛОСТНЫЙ ПЕРЕЛОМ ПОЗВОНКА И
операции: УСТАЛОСТНЫЙ ПЕРЕЛОМ ПОЗВОНКА
Делается разрез и удаляется часть дис­
СО СМЕЩЕНИЕМ ПОЗВОНКА КПЕРЕДИ)
ка, сж им аю щ ая нерв. Э та процедура из­
вестна под названием эктомия диска.
П осле этой операции нет необходим о­
сти в нош ении корсета.
С портсм ен остается в больнице на не­
сколько дней, причем поощ ряю тся ран­
ние попы тки н ачать ходить.
Э ктом ия диска является чрезвы чайно ус­
пеш ны м и безопасны м м етодом разреш е­
ния этой беспокоящ ей проблем ы , но опе­
рац и я д олж н а проводиться только тогда,
когд а диск не м ож ет заж ить сам по себе
или имеется критическая ситуация.

Восстановление:
• К ак только пройдет п ервоначальная
б о л ь, н а ч н и т е о б щ е р азв и в а ю щ у ю п р о ­
грам м у тр ен и р о в о к спины и других важ ­
ны х структур.
П осле операции начните упраж нения пер­
в о го у р о вн я к ак то л ьк о п о зво л и т боль,
п р е д п о ч т и т е л ь н о в п е р и о д о т тр ех д о
пяти дней после операции. З а указан и я­
ми по п ервом у, втором у и третьем у
уровням реабилитац ии обратитесь к раз­
делам о восстановлении и тренировке в
конце д ан н ой главы .
Время восстановления:
• Е сли не сд ел ан а о п ер ац и я — состояние
ч асто п овторяется. П о в то р н ы е эпизоды
м огут длиться от одного дня до несколь­
ких месяцев.
Повторяющееся напряжение отдельной об­
л асти в поясничной части позвоночника, осо­
бенно часты е сгибания вперед и назад, м о гу т
вызвать усталостны й перелом части позвон­
ка, известный как спондилолизис. Если э т о со­
стояние не лечить, ослабший позвонок м о ж е т
переломиться полностью и выйти из своей нор­
мальной позиции, т а к называемый спондилоли­
стез.
Симптомы:
• Н ач ало сим птом ов обы чно постепенное,
но может проявиться после однократно­
го внезапного распрям ления спины (сги­
бания назад).
О б щ а я б о л ь в п о я с н и ц е и р и ги д н о с ть
м ы ш ц на одной или с обоих сторон.

235
 Глава 12
С гибание назад болезненно и затруднено.
И н о гд а у сп ортсм ен а возн и кает ишиас:
боль, покалывание, онемение, иррадииру-
ющие от ягодиц вниз по ногам, в тяжелых
случаях вплоть до мизинца стопы. В зат­
ронутой конечности может испытываться
слабость, ноги м огут «подкоситься».
Причины:
• Ч асто е сги б ан и е спины . И н о гд а с п о р т­
смены предрасполож ены к этом у состо­
янию , п о то м у ч т о и м ею т н ен о р м ал ьн о
больш ой передне-задний изгиб позвоноч­
ника, по м едицинской терм инологии л о р ­
д оз (изгиб п о зво н о ч н и ка вперед, прогиб
в талии).
Спортсмены, подвергающиеся особому риску:
• Э то состояние чащ е всего наблю дается у
с п о р тс м ен о в , к о т о р ы е д о л ж н ы в ы п о л ­
нять часты е с ги б ан и я спины , таки е как
«м остик» у гим настов, подъем тяж естей,
б л о к и р о в к а в а м е р и к а н с к о м ф у тб о л е,
п о д а ч и в тен н и се, у д а р ы в в о л ей б о л е,
стиль «баттерф ляй» в плавании. Г им на­
с т и к а и т а н ц ы п р е д с т а в л я ю т б о л ьш о й
риск д ля лиц, предрасполож енны х к этим
повреж дениям .
Д ан н ое состояние особенно обы кновен­
но у п од ростков и у тех, кто генетичес­
ки предрасполож ен к этому из-за тонких
костей позвонков.
236
Повод для беспокойства:
• Если спондилолизис не обнаружен на ранней
стадии и не лечится должным образом, он
может перейти в выраженный спондилолис­
тез. Иногда это состояние ошибочно диаг­
ностирую т как растяжение спины. Будьте
настороже при этом диагнозе, особенно если
симптомы развивались постепенно.
Что Вы можете сделать:
• П рекрати те акти вн ость, вы звавш ую со­
сто ян и е, а так ж е л ю б у ю д е я те л ь н о с ть ,
в к л ю ч а ю щ у ю и з г и б а н и я с п и н ы н а за д
(подъем ы тяж естей, гим настические уп­
раж нения и т.п.).
О братитесь за м едицинской пом ощ ью .
Лечение медикаментами:
• Д л я сн яти я н е б о л ь ш о й и л и у м ер ен н о й
боли прим ите ац етам и н оф ен в со о тв ет­
ствии с инструкцией или, для снятия боли
и воспаления, ибупрофен или аспирин (в
случае переносим ости) (см. стр.66).
Что может сделать доктор:
• Д октору следует п оп ы таться как м ож но
раньш е п остави ть п р ави л ьн ы й д и агн оз.
Н еобходим о заказать специальное скани­
р о ван и е костей (рен тген овски е лучи не
так эф ф ективны в об н аруж ен и и у стал о ­
стных перелом ов н а начальны х стадиях).
Д ля этого состояния обы чно избирается
консервативное лечение:
П окой, обезболиваю щ ие средства, со­
гревание, корсет спины, ф изиотерапия.
Н ош ен и е ко р сета, ч т о б ы п р е д о т в р а ­
ти ть сгибание спины , к о то р о е м ож ет
ухудш ить состояние.
В редких случаях, к о гд а п о зв о н о к вы с­
кользнул более чем н а 50 % ш ирины п о­
звонков, находящ ихся сверху и снизу, и/
или в случае сильны х б олей, во зм ож н о
хирургическое вмеш ательство:
С оздается костны й м остик между кре­
стцом в нижней части п озвон очн и ка и
 Повреждения спины (грудной и поясничный отделы позвоночника)
областью вы скальзы вания. Э то соеди­
нение эф ф екти вн о п р ед о твр ащ ает
д альнейш ее вы скальзы вание.
Д а н н а я оп ерац и я является чрезвы чайно
безопасны м и эфф ективным способом ис­
правления этого состояния.
Восстановление:
• О сновны м м ом ентом реабилитации это­
го с о с то я н и я яв л я ю тс я у п р аж н ен и я на
коррекцию л орд оза, или искривления по­
звоночника. Э то достигается посредством
усиления м ы ш ц ж ивота, растяжения мышц
разгибателей спины и повы ш ения общ ей
гибкости позвоночника.
Время восстановления:
• С п о н д и л о л и зи с (у ст а л о с т н ы й п ер ел о м
позвон ка без смещения): одна неделя по­
коя для излечения.
С лучаи небольш ого и умеренного спонди­
лолистеза (25-50 % смещение позвонка): от
1 до 3 месяцев, до исчезновения симптомов.
Тяж елы й спондилолистез: после операции
н еоб ходи м о ш есть месяцев, преж де чем
с п о р тс м ен см о ж ет в ер н у ться к п о л н о й
а к ти в н о с ти . В это врем я сп и н а крепче,
чем д о травм ы .
М ех а н и ческа я бо л ь
в ПОЯСНИЦЕ
Точная причина боли в пояснице неизвест­
на, но э т о ч астое явление у спортсменов, а
т а к ж е у населения вообще. П олагаю т, ч то
оно создается комбинацией факторов, вклю­
чая р астяж ен и я мышц, анатомические откло­
нения, неправильные позы и плохую физическую
форму (детренированность).
Симптомы:
• О бщ ая боль и ригидность в нижней час­
ти спины, иногда сопровож даемая мыш еч­
ны м спазм ом .
О граниченная подвиж ность, особенно на­
клоны вперед.
Б оль не и р рад и и рует вниз по ягодицам
и ногам .
Причины:
• С о с т о я н и е о п р е д е л я е тс я к о м б и н ац и е й
ф акторов, вклю чая преды дущ ие травм ы
(растяж ения м ы ш ц и сухож илий), ан а то ­
м и чески е н е н о р м а л ь н о с т и , н е п р а в и л ь ­
ную позу и плохую физическую трен и ро­
ванность.
Повод для беспокойства:
• П оскольку спортсм ен с болью в поясни­
це со зн ател ьн о или б ессо зн ател ьн о и з­
бегает исп ол ьзовать спину, ослабляю тся
и уплотняю тся м ы ш цы , важ ны е для под­
держ ан ия поясницы в зд о р о во м состоя­
нии. Т аки м об р азо м возн и кает порочны й
круг.
Что Вы можете сделать:
• П рим енение н а н ачальн ы х стадиях боли
п окоя и льда.
У делите вним ание разделу «П редупреж ­
дение боли в пояснице» (стр.230).
П ри м и те участие в п р о гр ам м е общ еук­
репляю щ их тр ен и р о в о к , ч то б ы разви ть
силу и гибкость, необходим ую для пре­
дупреж дения болей в пояснице.
Лечение медикаментами:
• Д л я сн яти я н е б о л ь ш о й и ли ум еренной
бол и прим ите ац етам и н оф ен в соответ­
ствии с инструкцией или, для снятия боли
и воспаления, ибупроф ен или аспирин (в
случае переносим ости) (см. стр.66).
Что может сделать доктор:
• О пределить точную причину боли в по­
яснице.
П о р ек о м ен д о в ать ф и зи отерап евта, спе­
циализирую щ егося на р еаби л и тац и и при
дан н ом состоянии.
237
 Глава 12
Восстановление:
• Д елайте упраж нения, приведенные в к о н ­
це дан н ой главы — д ля снятия первона­
чальной боли.
П осле то го , к а к бол ь пройдет, начните
п р о гр ам м у н а разви ти е силы и ги б ко с­
ти, приведенную в конце главы . За ука­
заниям и по первом у, втором у и третье­
му уровням р еаб и л и тац и и об рати тесь к
разделам о восстановлении и тренировке
в конце д анной главы.
Время восстановления:
• Х отя эпизоды боли м огут возвращ аться,
первоначальны е сиптом ы обы чно прохо­
дят в течение нескольких дней.
Восстановление после травм спины
Р е а б и л и тац и о н н ы е у п раж н ен и я служ ат
для:
• У лучш ения кровоснабж ения области, ус­
коряю щ его процесс заж ивления.
С н яти я ту го п о д в и ж н о сти суставов, вы ­
зы ваем ую им м обилизацией.
П редупреж дения атроф и и и уплотнения
мыш ц, происходящ их о т бездействия.*
В осстановительны е упраж нения следует
начинать как м ож но ранйше, чтобы предуп­
редить потерю силы и д и ап азон а движений.
Задерж ки с реаб и л и тац и ей влекут отср о ч ­
ку возвращ ения спортсм ена в состояние го­
товности к спортивны м занятиям .
После повреждения, не требующего опера­
ции или длительной иммобилизации, трениров­
ки диапазона движений можно начинать, как
только боль и опухоль уменьшатся — обычно
проходит не более сорока вбсьми часов с момен­
та повреждения, а часто уже через двадцать че­
тыре часа. Д аже после некоторых типов опера­
ций — например, после операции на выскольз­
нувшем диске — тренировку д иапазона движе-
• Более подробно о важности и основных принципах ре­
абилитации см. гл.5 «В осстановление после Вашей
спортивной травмы».
238
ний для спины можно начинать в период от трех
до пяти дней после процедуры.
Упражнения — это наиболее успешный путь
для восстановления спортсмена до состояния
готовности. Ф изиотерапевт может такж е ис­
пользовать лед, поверхностное прогревание,
глубокое прогревание, массаж, электрическую
стимуляцию, физические манипуляции на спи­
не, чтобы способствовать заживлению и сде­
лать более удобным выполнение упражнений.
С какого уровня интенсивности нужно на­
чинать? Н ачальн ы й уровень интенсивности
упражнений зависит от тяжести повреждений.
П ослеоперационны е тренировки д и ап азон а
движений обычно начинаю тся с первого уров­
ня. Н а этой стадии упраж нения в движении
являю тся активны м и, с посторонней п о м о ­
щью — физиотерапевт пом огает пациенту ис­
пользовать свою собственную силу для осуще­
ствления движения спины в допустимых пре­
делах. Если повреждение слишком тяжелое для
такого рода упражнений, пациент может по­
ложиться на пассивные упражнения — физио­
терапевт производит д вижения в поврежденной
спине в допустимом диапазоне.
П осле операции развитие атроф ии мыш ц
предупреждается изометрическими упраж не­
ниями. П од руководством физиотерапевта эти
тренировки обычно мож но начать сразу пос­
ле операции. И зом етри ч ески е упраж нения
пом огаю т поддерж ивать силу в важ ны х м ы ш ­
цах спины без наруш ения процессов заж ивле­
ния, т.к. длина м ы ш ц не меняется.
Спортсмены, пострадавш ие от небольш их
или умеренно тяж елы х повреж дений спины ,-
м огут начинать с упраж нений второго уров­
ня. Н а начальном этапе реабилитационной
програм м ы основной целью является восста­
новление д и ап азон а движений, дополнитель­
ной целью является предупреждение атроф ии
в мыш цах. П о мере развития реаби л и тац и ­
онной п рограм м ы в нее вклю чается все боль­
ше упраж нений на развитие силы.
Т ренировки д и ап азо н а движ ений всегда
долж ны осущ ествляться ниже болевого по-
 Повреждения спины (грудной и поясничный отделы позвоночника)

рога. Л ю б ое упражнение, вы зы ваю щ ее боль,

долж но бы ть прекращ ено.
Н иж е п ри вод ятся наи б олее р асп р о стр а­
ненные и эфф ективны е упраж нения, исполь­
зуемые для восстановления ф ункции спины
после повреж дения.

Первый уровень
П о с л е о п е р а ц и и в к а ч ес тв е с т а р т о в о й
точки использую т активны е или пассивные
тренировки д и ап азон а движений с посторон­
ней пом ощ ью . Ф изиотерапевт долж ен пере­
м ещ ать спину пациента в основны х н ап рав­
л ен и ях д ви ж ен и й . С п и н а д о л ж н а п ерем е­
щ аться тол ьк о в пределах, не наруш аю щ их
стабильность оперированной области.
И зом етрические упраж нения и трениров­
ка д и а п азо н а движ ений с посторонней п о ­
м ощ ью долж ны продолж аться только до тех
пор, п о к а пациент не станет способны м ис­
пользовать собственную силу для тренировок
второго уровня.
Второй уровень
К о гд а пациенты способны сами осуществ­
лять движ ения в своей повреж денной спине,
м ож но н ачи н ать второй уровень тренировок
д и ап азо н а движ ений, а такж е силы и гибкос­
ти в м ы ш цах спины.
У праж нения второго уровня м огут быть
использованы для начал а реабилитационной
п рограм м ы умеренны х и тяж елы х повреж де­
ний спины , не требую щ их операции.
Н ач н и те с трех повторений каж дого уп­
ражнения. Д елайте упражнения каж ды й день,
д о б ав л я я п о од н ом у п овторен и ю , п о ка не
смож ете вы полнять десять повторений. К ог­
д а вы полняется растягивание, удерж ивайте
его в течение пяти секунд.
Упражнение 1: Усиление поясничного отдела.
Л ягте н а спину, колени согнуты , ступни
стоят на полу. Н ап ряги те мы ш цы ж ивота и
ровно приж м ите спину к полу. П осле десяти
п о вто р ен и й п од н и м и те та з н а три -ч еты ре
д ю й м а (10-15 см) о т п о л а и у д ер ж и вай те
пять секунд. П овтори те десять раз.
Упражнение 2: Гибкость поясничного
отдела.
Л ягте н а спину, н оги вы прям лены . О б­
х вати те ко л ен о и о с то р о ж н о п од тян и те к
груди, д ерж а д ругую ногу вы прям ленной.
У д ерж и вай те п о зи ц и ю в течение п яти се­
кунд, затем р ассл аб ьтесь. Д л я увеличения
эф ф ективности упраж нения подтягивайте к
груди об а колена.
Третий уровень
К огд а пациент смож ет делать упражнения
второго уровня без затруднений или боли,
м ож но начинать упраж нения третьего уров­
ня. Э тот уровень м ож ет служить отправной
то ч к о й в р еа б и л и т ац и и н еб ольш и х травм
спины.
У праж нения третьего уровня вклю чаю т
д и н а м и ч е с к и е у п р а ж н е н и я д л я уси л ен и я
м ы ш ц п о ясн и ц ы , а та к ж е у п р аж н ен и я на
гибкость сгибателей бедра, задней стороны
бедра, м ы ш ц ж и вота и туловищ а.

239
 Глава 12

Н ачните с трех повторений каж дого уп­ Упражнение 3: У силение м ы ш ц ж ивота.

ражнения. Делайте упраж нения каж дый день,
д о б ав л яя по одн ом у п овторен и ю , п о к а не
сможете вы полнять десять повторений. К о г­
д а вы полняется растягивание, удерж ивайте
его в течение пяти секунд.
Лягте на спину, колени согнуты, ступни сто­
ят на полу. П олож ите руки за голову, локти
смотрят в стороны. П однимите плечи от пола
менее чем на половину расстояния до колен.
М едленно опуститесь, затем расслабьтесь.

Упражнение 1: Гибкость поясничного отдела. Упражнение 4: Гибкость м ы ш ц н а задней сто-

Л ягте н а спину н а м ат, подним ите ноги

вверх, ч то б ы ступни н о г б ы л и п р и б л и зи ­
тельно н ад лицом . П ереведите н оги за го ­
лову и попы тайтесь д остать пол пальцам и
ног. Д ерж ите верхню ю часть спины приж а­
той к полу.
Упражнение 2: Г ибкость сгибателей бедра.
С яд ьте, о д н а н о га в ы п р я м л е н а вперед,
другая согнута внутрь. Н аклон и тесь вперед,
держ а спину вы прям ленной. П ом еняйте сто­
роны .
Упражнение 5: Гибкость торса.

П о став ьте одну н огу н а скам ью или на

стул, держ а другую ногу выпрямленной. М ед­
ленно наклонитесь вперед, ощ ущ ая растяж е­
ние в подвздош но-поясничной мыш це в пе­
редней части бедра.

240
 Повреждения спины (грудной и поясничный отделы позвоночника)

В стан ьте, н о ги н а ш ирине плеч. Д ерж а Гмбкостъ поясничного отдела спины

левую ногу вы прям ленной, согните правое
колено так, ч тоб ы Вы почувствовали растя­ Д л я начинаю щ их: П о д тяги в ан и е колена к
ж ен и е с б о к у т о р с а . П о м е н я й т е н о ги . П о груди.
м ере улучш ения Гибкости увеличьте интен­ Л еж а на спине, подтяните одно или оба ко­
си вн ость растяги ван и я, сильнее сгибая к о ­ лена к груди, обхваты вая ногу под бедром.
лено. М едленно подним айте и опускайте голову.
Д л я сн и ж ен и я в е р о я т н о с т и п о в т о р н ы х Д елайте растягивание медленно, задерж ивай­
повреж дений н ачн и те следую щ ую п р о гр ам ­ тесь о т десяти до ш естидесяти секунд.
му общ еукреп ляю щ их тр ен и р о в о к д ля спи­
ны (все врем я п од д ерж и вай те правильную Промежуточная степень: «Рассерженная кошка».
позу). С тоя на четвереньках, посм отрите вверх,
спина прогибается вниз, затем посм отрите
вниз, спина вы гибается вверх. Д елайте рас­
Общеразвивающая программа для спины тягивание медленно, задерж ивайтесь от де­
сяти до ш естидесяти секунд.
К а к тол ьк о пройдет первоначальная боль,
важ но н ачать програм м у упраж нений по тре­ П овы ш енной трудности: С гибания со скре­
нировке м ускулатуры , необходим ой для под­ щ енными ногами.
держ ания тонуса поясничного отдела. В д о ­ Сядьте с ногами, согнуты ми в коленях, л о­
полнение к упраж нениям, усиливаю щ им п о ­ ды ж ки скрещ ены. М едленно сгибайтесь впе­
ясничны й отдел и м ы ш цы ж ивота, важ но раз­ ред, так чтобы голова коснулась пола. Д елай­
ви в ать ги б ко сть в р азги б ателях поясницы , те растягивание медленно, задерживайтесь от
м ы ш цах-вращ ателях таза, в сгибателях бед­ десяти до ш естидесяти секунд.
р а, в м ы ш цах задней стороны бедра.
Н иж еприведенная п рограм м а общ еразви­ Гибкость мышц на задней стороне бедра
ваю щ их трен и ровок идет дальш е традицион­
ны х подъем ов из полож ения леж а для увели­ Д л я начинаю щ их: М одиф ицированны е рас­
чения силы м ы ш ц ж и вота и модиф ицирован­ тягивания барьериста.
ных растягиваний барьериста н а м ы ш цы зад ­
ней сторон ы бедра. О н а вклю чает упраж не­
ния для всех пяти главны х анатом ических об­
ластей, воздействую щ их н а спину. У праж не­
ния следует рассм атривать как общ еразвива­
ю щ ую програм м у, поскольку игнорирование
лю бой анатом ической области мож ет приве­
сти к наруш ению баланса.
Следую щ ие упраж нения для пяти ан ато­
м ических о б л астей представлены д ля трех
различны х степеней трудности: для начина­
ющих, пром еж уточной, и повы ш енной труд­
ностях. М ож н о вы б и рать из каж дой группы,
в зависим ости о т уровня тренированности. Сядьте с одной н огой вы тянутой вперед,
У праж нения следует делать по меньш ей другая н ога согнута. О тведите согнутое ко­
мере раз в день. лено в сторону и нагнитесь вперед. Д елайте

241
 Глава 12

растягивание м едленно, задерж ивайтесь от

десяти до ш естидесяти секунд. П ом еняйте
стороны . П овторите.

Промежуточная степень: П Н О леж а на спине

(техника растяж ений П Н О , см.главу 3).
Л еж а на спине, укрепите скакалку н а ступ­
не и подним ите вы прямленную ногу вверх.
Н апрягите м ы ш цы н а задней стороне бедра
против натяжения скакалки, расслабьтесь, за­
тем снова вы прям ите ногу. Д елайте растяги­ Промежуточная степень: Ч астичны е
вание медленно, задерж ивайтесь от десяти до сворачивания.
шестидесяти секунд. П оменяйте ноги. П овто­
рите.
Повышенной трудности: Растягивание стоя.
Встаньте, одна нога на опоре, так что бедро
согнуто под углом 90 градусов к телу. Держа
спину прямо, плечи назад, наклонитесь вперед.
Делайте растягивание медленно, задерживай­
тесь от десяти до шестидесяти секунд.

Гибкость сгибателя бедра

Для начинающих: Растягивания бедра.
Встаньте, таз в нейтральном положении.
Вы тяните ногу н азад от бедра. Д елайте р а ­
стягивание медленно, задерж ивайтесь от де­
с я ти д о ш е с ти д е ся т и секу н д . П о м е н я й т е
ноги. П овторите.
Л еж а, с согнуты ми коленям и, свернитесь,
скользя рукам и по сторонам н а три-четы ре
дю йм а (7,5-10 см). П овторяй те в сдерж анной
манере от пяти до д вад ц ати пяти раз.
Повышенной трудности: К осы е
закручивания.

Повышенной трудности: Растягивания лежа.

Л ягте н а скам ью , спина ровн ая, колени
свисаю т с краю . П одтяните ногу к груди, что­
бы растянуть п роти воп олож н ое бедро. Д е­
лайте растягивание м едленно, задерж и вай­
тесь от десяти до ш естидесяти секунд. П ом е­
няйте ноги. П овторите.

Сила/выносливость мышц ж и во та
Для начинающих: Н акл он ы таза.
Л еж а или стоя, со спиной, приж атой к сте­
не, приж им айте та з к полу/стене. П овторяй ­
те в сдерж анной м анере от пяти до двадцати
пяти раз.
Л еж а н а боку, п о во р ач и вай те и зак р у ч и ­
вай те то р с , д о с т а в а я н а х о д ящ ей с я сверху
ноги п р оти воп ол ож н ой рукой . П овторяй те
в сдерж анной м анере о т п яти до д вад ц ати
пяти раз.

242
 Повреждения спины (грудной и поясничный отделы позвоночника)
Сила/выносливостъ разгибателей спины
Для начинающих: Г иперразгибания I.
Л ягте н а ж ивот, руки по сторон ам . Д ер­
ж а ш ею и п о д б о р о д о к в н ей тральн ом п оло­
жении, о то р в и те плечи о т п ола. П о в то р яй ­
те в сд ерж ан н ой м анере о т пяти до д в ад ц а­
ти п яти раз.
Промежуточная степень: Г иперразгибания II.
Л ягте н а ж ивот, руки протян уты вперед.
Д ерж а ш ею и голову в н ей тральн ом п оло­
жении, оторви те плечи о т п ола. П о в то р яй ­
те в сдерж анной м анере о т пяти до д вад ц а­
ти пяти раз.
Повышенной трудности: Г и п ер р азги б ан и я
III.
Л ягте на ж ивот н а скам ью , располож ив­
ш ись так, ч то часть тел а (от т а за вниз) под­
держ ивается. С гибайтесь в тал и и н а 90 гр а ­
дусов, та к что го л о в а движ ется к полу, за­
тем наклоняйтесь вверх н а несколько дю й­
м ов вы ш е го р и зо н т ал ь н о й линии. П о в то ­
ряйте в сдерж анной м анере от пяти до двад­
ц ати пяти раз.
Глава 13
ПОВРЕЖДЕНИЯ
ПЛЕЧА И ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА
П овреж дения плечевого сустава и, особен­
но, повреждения о т чрезм ерного использова­
ния, вы зываемые повторяю щ им ися движени­
ями метания и толкания, довольно обы чны в
спорте. И з-за давниш ней популярности бей­
сбола, недом огания от чрезм ерного исполь­
зования, такие, как «плечо питчера», извест­
ны врачам м ного лет. О днако с появлением
интереса к тренировкам ради здоровья, с ис­
пользованием таки х видов активности, как
п л аван и е и тяж ел а я а тл е ти к а , а так ж е со
взры вом популярности тенниса и гольф а, в
н астоящ ее врем я н аб л ю д ается м нож ество
других повреждений плечевого пояса от чрез­
м ерного использования. П овреж дения плече­
вого пояса составляю т около одной десятой
всех спортивны х травм .
П овреждения плечевого пояса, как острые,
так и от чрезмерного использования, относят­
ся к разряду наиболее трудно распознаваемых
и плохо ди агн осц и руем ы х состояний в
спортивной медицине. Это вы звано главным
образом сложностью анатом ии плечевого по­
яса и множеством ф ункций сустава. Д аж е с
помощ ью современных методов диагностики,
таких, как построение изображений с помо­
щью магнитного резонанса, врачу часто труд­
но поставить точны й диагноз. Во многих слу­
чаях боль в плече связана не с одной повреж­
денной частью, а происходит от комбинации
повреждений мыш ц, костей, сухожилий и свя­
244
зок. Представляя, как перекрываю тся симпто­
мы при повреждениях плеча, не приходится
удивляться, к о гд а спортсм ен п ол учает три
различных диагноза при заболевании плеча —
и все три будут правильные.
И з всех суставов тела, плечевой труднее все­
го восстанавливается после повреждения. Из-
за ш ирокого диапазона замы словатых движе­
ний и различных мышечных взаимодействий,
которые должны быть восстановлены для об­
легчения соответствующих функций, требует­
ся большое количество времени и решимости
со стороны атлета, чтобы вернуться к исход­
ной форме после травмы плеча.
Повреждения плеча и плечевого пояса
Острые повреждения плечевого пояса вклю­
чаю т переломы, вывихи, разъединения (рас­
тяжения) и ушибы. О стрые повреждения воз­
никаю т при падении н а вытянутую руку или
от прямого удара по самому плечевому поясу,
особенно по верхушке лопатки, акромиону.
С им птом ы остры х повреж дений плечевого
пояса обычно довольно очевидны — немед­
ленная интенсивная боль, чувствительность,
отек, потеря подвижности и деформация.
О с т р ы е п о в р е ж д е н и я п л е ч е в о го п о яса
очень обы чны в кон тактн ы х видах спорта,
таких как ам ериканский ф утбол, хоккей на
 Повреждения плеча и плечевого пояса

АНАТОМИЯ ПЛЕЧА

Передняя сторона Задняя сторона

плеча плеча
А-С сустав
(акромиально-ключичный
сустав) Трапецевидная
мышца Трапецевидная] Надостная мышца
Ключица
Плечевой Дельтовидная мышца
сустав мышца Дельтовидная
мышца

Малая круглая
Грудинно- мышца
Лопатка
ключичный Большая грудная
сустав мышца
Широчайшая мышца
спины

Кости и суставы: Структура плеча образова­ Четыре мощных мышцы, начинающиеся на

на соединением трех костей: ключицы (clavicula),
лопатки (scapula), плечевой кости (humerus).
Головка на верхушке плечевой кости и сустав­
ная впадина на лопатке образуют/!лечевой сустав.
Лопатка соединена с ключицей небольшим
суставом, называемым акромиально-ключичным,
или, более обычно, А-С сустав.
В дополнение к этим двум главным суставам
имеется небольшой сустав, называемый грудин­
но-ключичным, который соединяет ключицу с гру­
диной.
Кости в структуре плеча объединены относи­
тельно слабыми связками, что подчеркивает важ­
ность мышц для обеспечения стабильности сус­
тавов.
Мышцы и нервы: В действительности кости
и суставы плеча менее важны, чем окружающие
мышцы. Например, шаровидный плечевой сус­
тав не обладает стабильностью костей, а цели­
ком зависит от окружающих мышц как в смысле
стабильности, так и в своем сложном функциони­
ровании. Всякий раз, когда повреждаются пле­
чевые мышцы, сустав обычно вывихивается вниз
и головка плечевой кости выпадает из суставной
впадины на лопатке.
шее и торсе, обеспечивают выполнение плечом
сложных динамических задач, таких как броса­
ние или подъем: дельтовидная, трапециевидная,
большая грудная и широчайшая мышца спины.
Другой набор четырех меньших мышц— под­
лопаточной, надостной, подостной и малой
круглой - обычно обозначаемых собирательно как
мышцы манжеты поворота плеча, имеет специ­
фическое назначение и служит для плотного удер­
живания головки плечевой кости в суставной
впадине. Повреждения мышц манжеты поворота
плеча вызывают резкие нарушения в функциони­
ровании этого сустава.
Для управления мышцами плеча посыла­
ются команды по сложному набору нервов, на­
зываемому плечевым сплетением. Эти нервы
начинаются как пять больших нервов — пя­
тый, шестой, седьмой и восьмой шейные не­
рвы и первый грудной — которые затем рас­
падаются на множество мелких нервов, обслу­
живающих множество различных мышц пле­
ча. В дополнение к обслуживанию мышц пле­
ча, плечевое сплетение является также источ­
ником трех больших нервов — локтевого, лу­
чевого и срединного нервов, которые идут вниз
по руке к кисти.

245
 Глава 13
льду, лякросс и регби. П овреж дения вы зы ва­
ются при ударе плеча об землю или при по­
лучении от оппонента удара локтем , ногой
или головой. К лю ш ки, используемые в ляк-
россе и хоккее на льду, м огут такж е вы звать
серьезные повреждения. О стрые повреждения
плечевого пояса наблю даю тся при занятиях,
где сущ ествует потенциальная возм ож ность
падения, таких как велосипедны й спорт, к а­
тание н а лы ж ах, коньках и гимнастика.
Б лагодаря богатом у кровоснабж ению ко­
стей плечевого пояса, перелом ы заж иваю т
о тн о си тел ьн о б ы стро. С д р у го й сто р о н ы ,
связки и сухож илия в плечевом поясе име­
ю т плохое кровоснабж ение, и врем я заж ив­
ления соответственно м ного больш е.
П овреж дения плечевого пояса о т чрез­
мерного использования часто происходят от
проблем , связанны х с механизм ом манж еты
п о во р о та плеча (см. стр.262). О ни вклю ча­
ю т тенд и н и т н ад остн ой м ы ш цы , тендинит
бицепса, подакром иальны й бурсит и хрони­
ческие р а зр ы в ы м анж еты п о в о р о т а плеча.
П од терм ином «зам орож енное плечо» опи­
сы вается состояние, возникаю щ ее при щ а­
дящ ем отнош ении к плечу, повреж денному
из-за чрезм ерного использования.
Очень редко лю бое из этих состояний встре­
чается изолированно; обычно они развиваю т­
ся совместно. Классический пример этого —
синдром «соударения», при котором слабость
манжеты поворота плеча ведет сначала к су­
бакромиальному бурситу и тендиниту надост­
ной мышцы, затем к износу манжеты поворо­
та плеча, за которым следует образование кос­
тной ш поры на краю суставной впадины, чье
присутствие вызывает мельчайшие надрывы в
манжете поворота плеча, что в конечном ито­
ге приводит к воспалению сухожилия бицепса,
прикрепляющегося к плечевому суставу.
П овреж дения от чрезм ерного использова­
ния развиваю тся в плечевом поясе постепен­
но и обы чно происходят вследствие ком би­
нации внешних и внутренних ф акторов. Глав­
ны й вн утрен н и й ф ак то р это сл аб ость или
246
повреждение м анж еты п о во р о та плеча, кото­
рое заставляет головку плечевой кости дви­
гаться в суставе неестественно, вы зы вая при
этом повреждения. Внеш ними ф акторам и яв­
ляю тся повторяю щ и еся н ап ряж ен и я при
энергичных действиях, производим ы х сверху
вниз, н еобходим ы х п ри м етаниях, в видах
спорта, где прим еняю тся ракетки , в п л ава­
нии, гребле и тяж елой атлетике.
К сожалению , больш инство спортсм енов
п р е н е б р е га ю т уси л ен и ем м ы ш ц м ан ж еты
п о во р о та плеча, д аж е когд а их вид сп орта
п ред ъявл яет о гр о м н ы е т р е б о в а н и я к этой
структуре.
Н ач ало сим птом ов повреж дения плечево­
го пояса, вы зван н ого ч резм ерны м и сп ол ь­
зованием — в отличие от больш инства ост­
рых повреж дений — постепенное и м ож ет не
и м еть о ч ев и д н о й п р и ч и н ы . В н ач ал е б о л ь
м ож ет ощ ущ аться т о л ь к о после у ч асти я в
спортивны х занятиях. П остепенно сим пто­
м ы начинаю т ощ ущ аться во врем я и после
участия, но м огут бы ть недостаточн о силь­
ны , ч то б ы м еш ать вы п ол н ен и ю действий.
Н а ф инальны х стадиях боль, вы водящ ая из
строя, ощ ущ ается и во время, и после учас­
тия. и в ходе повседневной активности.
Ключом в обращении с повреждениями, вы­
зываемыми чрезмерным использованием, явля­
ется раннее вмешательство. Всякий раз, когда
боль локализуется в плече, особенно усиливаю­
щаяся при некоторых видах спортивной актив­
ности, имеется вероятность, что это поврежде­
ние от чрезмерного использования. Предприми­
те немедленные меры для воздействия на это
состояние, начиная с метода П Л Д П (сгр.63).
П р е д у п р е ж д ен и е п о в р е ж д е н и й
п л е ч е в о го п о я с а
Острые повреждения плечевого пояса час­
то в ы зы в аю тс я с л у ч ай н ы м и н есч астн ы м и
случаям и , к о т о р ы е тр у д н о п ред у п р ед и ть.
О днако имею тся некоторы е предупредитель-
 Повреждения плеча и плечевого пояса
ны е меры , которы е м огут принять спортсме­
ны . С ам ое важ ное — это обучиться правиль­
ной технике падений — в положении свернув­
ш ись с п о д ж аты м и кон ечн остям и , а не на
плечо или вы тянутую руку. Л ы ж ники долж ­
ны бы ть обучены при падении убирать под
себя руки и переворачиваться через тулови­
ще. С ходны м образом в велосипедном спорте
и во всех контактны х видах спорта атлетов
следует обучать не падать на вытянутую руку.
П ризем ление, при котором вес тела прихо­
дится н а плечо, наиболее обы чны й путь воз­
никновения вы вихов и перелом ов в плечевом
поясе. К сож алению , даж е в тяж елы х контак­
тны х видах спорта слиш ком м алы й акцент де­
лается н а д олж ной технике падения, перево­
рачи ван и я и убирания под себя конечностей
после блоки ровки или захвата.
Защитные накладки на плечи следует носить
во всех видах спорта, где имеется возможность
получения прямого удара, особенно в амери­
канском футболе, хоккее на льду и лякроссе.
Х отя защ итны е накладки на плечи не встре­
чаю тся в больш инстве рекреационных видов
спорта, они применяю тся участниками, забо­
тя щ и м и с я о б е зо п а с н о с ти , в т а к и х ви д ах
спорта, как катание на лыжах, верховая езда,
с к о р о с тн о й бег н а кон ьк ах, велосипедны й
спорт, и, как отмечено, снижаю т тяжесть по­
вреждений плеча при падениях в этих видах.
Повреждения плечевого пояса о т чрезмерного
использования могут быть сведены к минимуму
соблюдением медленного, постепенно продви­
гающегося тренировочного режима, а не стрем­
лением сделать «слишком много, слишком бы­
стро». Это особенно верно для спортсменов, за­
нимаю щихся метаниями, в видах спорта, где
употребляются ракетки, а также для пловцов.
Л ю бой, кто участвует в видах спорта, в ко­
торы х напрягается плечевой пояс, должен за­
ни м аться по програм м е общ еразвиваю щ их
трен и ровок, ко то р ая разви вает силу и гиб­
кость в структурах вокруг сустава.
П о косм етическим соображ ениям имеет­
ся тенденция к уделению чрезм ерного вни­
м ания тренировке четы рех больш их мышц
вокруг плеча: трапециевидной, дельтовид­
ной, больш ой грудной и ш ирочайш ей мыш ­
цы спины. П редполагается, что, поскольку
эти м ы ш цы более заметны , их усиление яв­
ляется наиболее верны м способом предуп­
р ед и ть повреж дение. О д н ако т а к же важ ­
но — если не важ нее — р азв и в ать мы ш цы
м анж еты п о во р о та плеча, которы е обеспе­
ч и в а ю т р еш аю щ у ю п о д д ер ж ку п лечевого
сустава и п од верж ен ы чрезвы ч ай н ом у н а­
пряжению при активности, вклю чаю щ ей ди­
нам ические движ ения тол кан и я, п отяги ва­
ния и бросания.
За дополнительны м и сведениями по уп­
раж нениям , развиваю щ им силу и гибкость
плеча, обратитесь к общ еразвиваю щ ей про­
грам м е в конце данной главы .
П равильная техника такж е играет роль в
предупреждении повреждений плечевого пояса
от чрезмерного использования. Неправильный
стиль является распространенной причиной
такого рода повреждений в видах спорта с ха­
рактерн ы м и движ ениям и, п роизводим ы м и
сверху вниз, например в плавании и теннисе.
О стр ы е повреж дения плеча
и п л е ч е в о го п о я с а
П ерел о м кл ю чи ц ы
247
 Глава 13
Перелом — э т о трещина, разлом или полное
раздробление кости. Переломы в области плече­
вого пояса почти всегда затрагиваю т ключицу и
обычно происходят в средней части кости.
Симптомы:
• С и льн ая боль, а такж е опухание и чув­
ствительность над перелом ом .
П ри движении — ощущение хруста (крепи­
тации), производим ое сломанными конца­
ми кости, трущ имися друг о друга.
П севдопаралич, предупреж даю щ ий д в и ­
ж ения в плече в течение первы х несколь­
ких часов после травм ы .
П ри тяж елы х перелом ах — костны й выс­
туп под кожей в месте перелома.
Причина:
• П адение н а клю чицу.
П рям ой удар по клю чице от д ругого
спортсм ена.
П ад ен и е н а вы тян утую руку.
Спортсмены, подвергающиеся особому риску:
■ П ерелом ы клю чицы чащ е всего наблю да­
ются у спортсм енов в контактны х видах
сп орта или при активности, связанной с
потенциальной возм ож ностью падений —
например, в лы ж ном , конькобеж ном , ве­
лосипедном спорте.
П овод для беспокойства:
• В то же самое время, когда слом ана клю ­
чица, м огут бы ть слом аны ребра, что в,
свою очередь, м ож ет вы звать прокол лег­
кого. С им птом ы п рокол отого легкого —
это поверхностное ды хание, и боль при
каш ле или глубоком вдохе.
Ч то Вы можете сделать:
■ П ош лите за медицинской пом ощ ью .
И м м об и л и зуй те руку в перевязи в н а и ­
более удобной позиции.
П рикрепите руку к телу с пом ощ ью элас­
тичного бандаж а.
248
О сторож но п ри клад ы вай те лед н ад мес­
том повреж дения н а д вад ц ать м инут од­
ном ом ентно, до тех пор, п о ка не прибу­
дет медицинская пом ощ ь.
Ч то м ож ет сделать доктор:
• И скл ю чи ть п овреж дение о с н о в н о го не­
рвн ого снабж ения, идущ его как р а з под
кл ю ч и ц ей , т а к ж е, к а к в о зм о ж н ы е п о ­
вреждения ребер и легкого.
В ы п ол н и ть ф изическое о б сл ед о ван и е и
снять р ен тген о гр ам м у д л я п о д тв ер ж д е­
ния диагноза перелома.
В озм ож ности кон сервати вн ого лечения:
Если клю чица только треснула и сме­
щение концов слом анной кости отсут­
ствует, то д ля обеспечени я под д ерж ­
ки и покоя используется перевязь, пока
кость не заж ивет. П еревязь об ы чн о но­
сится от двух до трех недель.
Если в кости имеется отчетливы й р а з­
лом, то пациент перевязы вается, чтобы
удерж ать ко н ц ы сл о м ан н о й кости от
вы скальзы ван и я вперед. У держ и ваю ­
щ ая п овязка н аклады вается крест-на­
крест через спину и передню ю часть
груди, оказы вая постоянное давление,
которое позволяет кон ц ам слом анной
кости срасти сь вместе.
В зрослы м н еобходим о н осить ф икси­
рую щ ую п о вязк у ш есть н ед ель, в то
врем я как детям в возрасте до двенад­
цати лет, чьи кости срастаю тся бы ст­
рее, н еобходим о носить ее т о л ь к о от
двух до трех недель.
П осле сн яти я ф и кси рую щ ей п о вязк и
пациент долж ен носи ть несколько
дней перевязь для поддерж ки и покоя.
Хирургическое вмеш ательство редко при­
м еняется д ля восстановления перелом ов
ключицы. О днако оно м ож ет потребовать­
ся, если перелом откры ты й (кость прохо­
дит сквозь кожу); если, несмотря н а консер­
вативное лечение, кость не срастается; или
если перелом во внешней трети клю чицы.
 Повреждения плеча и плечевого пояса

П р и операции производится «открытое»

восстановление кости, при котором кон­
ц ы к о с т и со в м е щ аю тс я и с кр еп л яю тся
пласти н кой и ш урупами. Т ак как крово­
снабж ение здесь плохое, то обы чно та к ­
ж е и сп ол ьзуется к о стн ы й тр а н с п л а н та т
д л я сти м у л яц и и с р а стан и я ко н ц о в сл о ­
м ан н ой кости.

Восстановление:
• К а к т о л ь к о п р о й д е т б о л ев о й си м п том ,
следует н ачи н ать тренировку д и ап азон а
движ ений вто р о го уровня.
С пустя о т двух д о ш ести недель делает­
ся рентгенограм м а, чтобы проверить за­
живление кости. Если рентгенограм м а по­
казы вает, ч то кость срослась, мож но на­
ч и н а т ь р е а б и л и т а ц и о н н ы е у п раж н ен и я
третьего уровня, и програм м а восстанов­
ления д ол ж н а вы полняться, как описано
в разделе «В осстановление плеча».
Время восстановления:
• П ер ел о м кл ю ч и ц ы о б ы ч н о треб ует для
заж ивления ш есть недель (три недели для
детей в возрасте до двенадцати лет), пос­
ле чего м ож но начи н ать об щ еразвиваю ­
щ ие упраж нения, и спортсм ен м ож ет вер­
нуться к неконтактны м видам спорта. За­
н ятия кон тактн ы м и видам и сп орта не сле­
дует возоб н овлять до того, как место сра­
щ ения не окрепнет, обы чно о т четырех до
ш ести месяцев после повреждения.
В Ы ВИ Х ПЛЕЧА
(ВЫ ВИХ В ПЛЕЧЕВОМ СУСТАВЕ)
Вывих плеча происходит, когда головка
плечевой к о ст и вы ходит из суставной впади­
ны на лопатке. Вывихи плеча относительно
обычны из-за стр у к т у р ы плечевого сустава.
В отличие о т других суставов суставное уг­
лубление поч ти не им еет костной опоры, и
х о т я э т о обеспечивает суставу уникальную
подвиж ность, но одновременно д ел ает его
п о д вер ж ен н ы м вы вихам при з а н я т и я х
спортом.
Симптомы:
• О чевидная деф орм ация — наруж ная часть
плеча вы глядит уплощ енной, а не закруг­
ленной.
Ч резвы чайная боль при движениях.
М ы ш ечны й спазм.
П о т е р я п о д ви ж н о сти — р у к а свисает в
вынужденном полож ении сбоку.
Г оловка плечевой кости м ож ет ощ ущ ать­
ся в подм ы ш ечной впадине или под м ы ш ­
цам и спины.
П ричины:
• П адение н а вы тянутую руку, когд а рука
отводится вверх и назад.
Удар по внешней стороне плеча, или при па­
дении или контакте с другим спортсменом.
Спортсмены, подвергающиеся особому риску:
■ Вывихи плеча чащ е всего наблю даю тся у
спортсм енов в контактны х видах спорта

249
 Глава 13
или при активности, связанной с потенци­
альной возм ож ностью падений — напри­
мер, в лы ж ном , велосипедном спорте, ка­
тании на коньках.
П оводы д ля беспокойства:
• У сп о р тсм ен а, о д н аж д ы вы вихнувш его
плечо, ч резвы чайно велика вероятность
повторны х вы вихов при спортивны х заня­
тиях. П осле двух или трех вы вихов обы ч­
но требуется операция для предупреж де­
ния вы вихов плеча при повседневной ак­
тивности.
В редких случаях вы вихи плеча м огут на­
руш ить ф ункцию нервов и кровоснабж е­
ние руки.
Ч то Вы можете сделать:
• П ош лите за медицинской пом ощ ью (чем
ран ьш е буд ет в п р а в л е н вы вих, тем к о ­
роче время восстановления и меньш е ос­
ложнений).
Заф иксируйте руку в перевязи.
Н е п о зв о л яй те н ек вал и ф и ц и р о ван н о м у
лицу п ы таться в п р а в и ть сустав.
О сто р о ж н о п р и к л ад ы вай те лед к месту
повреж дения н а двад ц ать м инут одном о­
ментно до тех пор п о ка не прибудет м е­
дицинская пом ощ ь.
Лечение медикаментами:
• Д л я сн яти я н е б о л ь ш о й и ли ум ерен н ой
боли прим ите ац етам и н оф ен в соответ­
ствии с инструкцией или, для снятия боли
и воспаления, ибупрофен или аспирин (в
случае переносим ости) (см. стр.66).
Ч то может сделать доктор:
• И скл ю ч и ть п овреж д ен и е и н н ервац и и и
кровоснабж ения руки.
С д е л а ть р е н тге н о гр а м м у д л я и скл ю ч е­
ния перелома.
Лечение вы виха плеча представляет про­
тиворечивую проблем у. Н екоторы е д о к ­
то р а реком ендую т операцию для восста­
250
новления связок после первого вы виха, по­
скольку неизбеж ны п о в т о р н ы е вы вихи.
О днако это относится тол ьк о к спортсм е­
нам высш ей квалиф икации, чьи спортив­
ные занятия связаны с необы чны м н ап ря­
жением плеча. У спортсм енов в рекреац и­
он н ом спорте, или у атл ето в , ч ьи виды
спорта обы чно не связаны с напряж ением
плеча, лучш е всего прим енять кон серва­
тивное лечение. О перация м ож ет бы ть сде­
лан а при повторном вывихе.
Возм ож ности консервативного лечения:
В править сустав п од анестезией.
Сделать рентгенограмму для проверки
правильности вправления и исключения
сопутствующих повреждений, возможно,
переломов лопатки и плечевой кости.
И м м обилизовать руку, прикрепив ее к
телу, чтобы позволить заж и ть повреж ­
д ен н ы м с в я зк а м и с у с т а в н о й сум ке.
П реж деврем енное использование пле­
чевого сустава р астян ет связки и со­
здаст предрасполож енность к п овтор­
ным вывихам.
Д ля взрослых с вы вихом плеча необхо­
дим о от двух д о трех недель нош ения
руки в перевязи, для детей — шесть не­
дель. (У взрослых существует риск дли­
тельной потери ф ункции суставов если
они иммобилизую тся на слиш ком про­
должительный срок, и у них меньше ве­
роятн ость п о вто р н ы х вы ви хов плеча
при участии в спортивны х занятиях.)
О перация обы чно делается, когд а спорт­
смен страдает от повторны х вывихов. Д о к ­
то р делает надрез над суставом, затем под­
тягивает м ы ш цы м анж еты п о во р о та пле­
ча над головкой сустава, ч тоб ы предупре­
дить дальнейш ие вывихи.
Восстановление:
• К а к то л ьк о п о зв о л и т б о л ь — о б ы ч н о в
п р е д ел а х о т д в а д ц а т и ч е т ы р е х -с о р о к а
восьми часов после вы виха — пациент м о­
жет н ачать изом етрические упраж нения и
 Повреждения плеча и плечевого пояса
тренировку диапазона движений, которы е
не угрож аю т стабильности сустава.
П осле двух или трех недель периода им­
м обилизации пациент долж ен бы ть спосо­
бен вы соко подним ать руку в плече и де­
л ать вращ ательны е движ ения без боли, в
это врем я м ож но начинать реабилитаци­
он н ы е у п р аж н ен и я с о тягощ ен и ям и . За
указаниям и по первому, втором у и третье­
му у ровн ям р еаб и л и тац и и об рати тесь к
разделу о восстановлении и тренировке в
конце д ан н ой главы .
Время восстановления:
• П осле вы виха, которы й вправлен без при­
м енения оп ерац и и , н еобходим о о т двух
д о тр е х м есяц ев р е а б и л и т а ц и и , ч т о б ы
сд ел ать возм ож н ы м во звращ ен и е к
сп орти вн ы м занятиям .
Т ако е ж е количество времени необходи­
м о д л я р еаб и л и тац и и вы вихнутого пле­
ч а после хирургической операции.
Подвывих ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА
Подвывих плечевого сустава происходит,
когда головка плечевой кости выскальзывает
из суставной впадины, а за т е м снова возвра­
щ ается назад. Подвывихи м о гу т происходить
однажды, или, как э т о бы вает чаще, они мо­
г у т встречаться регулярно при особых движе­
ниях плеча из-за разрушения передней части
волокнисто-хрящевого кольца суставной по­
верхности лопатки.
Симптомы:
• О щ ущ ение «вы скакивания» из сустава и
затем возвращ ен и я н а место.
С ильная боль, к о то р ая проходит в тече­
ние м инуты или окол о того.
Б оль становится особенно острой при по­
п ы тке привести руку поперек груди.
Онемение руки и слабость после динам и­
ческих действий, таких, как бросание мяча.
Причины:
• Э нергичны е движ ения руки, п роизводи­
мые сверху вниз, боковы е движ ения руки
с вращ ением.
Спортсмены, подвергающиеся особому риску:
• У частники в видах спорта, где употребля­
ю тся р а к е тк и , п р о и зв о д ятся м етания, а
такж е пловцы.
С портсмены, ранее имевш ие один или бо­
лее вы вихов плеча.
П овод д л я беспокойства:
■ П овторны е подвы вихи указы ваю т на зна­
чительное разруш ение передней части во­
локнисто-хрящ евого кольца суставной по­
верхности лопатки, которое м ож ет быть
исправлено только посредством операции.
Ч то Вы можете сделать:
• О братитесь за м едицинской пом ощ ью .
Л ечение м едикам ентам и:
• Д л я сн яти я н е б о л ь ш о й и ли ум ерен н ой
боли прим ите ацетам и н оф ен в соответ­
ствии с инструкцией или, для снятия боли
и воспаления, ибупроф ен или аспирин (в
случае переносим ости) (см. стр.66).
Ч то может сделать доктор:
■ Во время составления истории болезни вни­
мательно выслуш ать спортсмена, когда и
каким образом выскочило плечо.
Д л я п о д тв ер ж д ен и я д и а г н о за п ровести
оценочны й тест: пациент леж ит н а столе
для осм отра, рука оттягивается от тела с
одноврем енны м принудительны м вращ е­
нием наружу. К о гд а гол овка плечевой ко­
сти приподним ается в суставной впадине
л о п а т к и , с п о р тсм ен о щ у щ а е т сильную
боль в месте повреж дения наруж ной час­
ти волокнисто-хрящ евого кольц а сустав­
ной поверхности.
П о сл е о т д е л ь н о г о э п и зо д а п о д в ы в и х а
ко н с е р в а ти в н о е л ечение за к л ю ч ается в
251
 Глава 13
приклады вании льда на поврежденное ме­
сто н а д есять м инут, затем п ереры в на
д вадцать минут. П роцедура повторяется
как м ож но чащ е в течение первы х двух
дней после повреж дения. Тренировку д и ­
ап азон а движ ений м ож но начинать через
неделю после травм ы , а силовы е упраж ­
нения с отягощ ениям и следует начинать
две недели спустя (см. ниже «Восстанов­
ление плечевого пояса»).
Если консервативное лечение безуспешно
и происходят дальнейш ие подвы вихи, или
при п о вто р н ы х п од вы ви хах п роизош ло
сильное повреж дение наруж ной части во­
л о к н и с то -х р я щ е в о го к о л ь ц а су ставн о й
п оверхности, м ож н о п ровести д ал ь н ей ­
шие диагностические тесты . Д ля оценки
разм еров повреж дения мож но сделать ар-
троскопию или м агнитно-резонансное по­
строение и зо б р аж ен и й . Р езу л ьтаты м о­
гут указать н а необходим ость операции.
Х ирургическое вм еш ательство закл ю ч а­
ется в подтягивании структур, удерж ива­
ющих головку плечевой кости в суставной
впадине лопатки. П осле операции паци­
ент носит перевязь в течение двух недель.
О перация является успеш ным средством
предупреждения дальнейш их подвывихов.
О днако в ходе операции для стабилизации
сустава подтягиваю тся связки, и это м о­
жет вы звать небольш ое снижение подвиж ­
ности плечевого сустава.
Восстановление:
• К а к то л ь к о п о зво л и т бол ь — об ы чн о в
пределах о т д в ад ц ати четы рех до с о р о ­
ка восьм и часов после подвы виха — сле­
дует делать упраж нения первого уровня
совм естно с п риклады ванием льда.
У праж нения второго уровня с отягощ ени­
ями мож но начинать через две недели пос­
ле повреждения. За указаниями по перво­
му, в то р о м у и третьем у уровн ю р е а б и ­
литации обратитесь к разделу о восстанов­
лении и тренировке в конце данной главы.
252
Время востановления:
• М ож ет о к а за ть с я н ео б х о д и м ы м период
реабилитации и тренировки силы и гиб­
кости сроком от восьм и недель до шести
м есяцев, преж де чем сп ортсм ен см ож ет
вернуться к контактны м видам сп орта или
а к ти в н о с ти , тр еб у ю щ ей н а п р я ж е н н о го
использования плеча.
А к ро м и а л ьн о -к л ю чичное
РАЗЪЕДИНЕНИЕ
(А-К ра зъ е д и н е н и е )
Повреждения в плечевом поясе, называемые
разъединениями*, в действительности пред­
ставляю т собой р астяж ен и я — растягивание
или разрывы связок, удерживающих кости пле­
ча вместе. Наиболее обычный случай такого
разъединения происходит со связками акроми­
ально-ключичного сустава, соединяющего ло­
п атку с ключицей. Повреждение обычно назы­
вается A-К разъединение.
Разъединения в плечевом поясе классифициру­
ю тся согласно т я ж е с т и и делятся на повреж­
дения первой степени (небольшие), второй с т е ­
пени (умеренные), т р е т ь е й степени (полный
разрыв), в зависимости о т степени поврежде­
ния связок и мягких тканей вокруг сустава.
* В отечественной медицинской литературе данный тип
травмы рассматривается как разновидность вывиха . (При­
мечание переводчика).
 Повреждения плеча и плечевого пояса
Симптомы:
• Р а з ъ е д и н е н и я п е р в о й с те п е н и (св язк и
то л ьк о растянуты ): боль и чувствитель­
н ость н ад н аруж н ы м кон ц ом клю чицы .
Б оль усиливается при движ ении руки по­
перек тела. Б оль не сильная, но д остаточ­
н ая, ч т о б ы н а р у ш и ть сон. О тсутствует
смещ ение костей, плечо стабильно.
Разъединения второй степени (частичный раз­
рыв связок): Значительная боль и чувствитель­
ность над внешним концом ключицы. Плечо
постоянно болит. Небольшая деформация —
выдается внешний конец ключицы.
Разъединения третьей степени (связки полно­
стью разорваны): очевидная деформация —
внешний конец ключицы приподнят и неста­
билен. Ч резвы чайная боль и чувствитель­
ность над внешним концом ключицы. Боль
усиливается при попытке поднять руку над
головой. Опухание и кровоподтеки.
Причины:
• П ад ен и е н а верш ину плеча.
П р ям о й уд ар по верхуш ке плеча или сбо­
ку, нанесенны й оппонентом , или, н ап ри ­
мер, к о гд а хоккеист врезается в бортик.
Спортсмены, подвергающиеся особому риску:
• Р азъед и н ен и я в плечевом поясе чащ е все­
го н а б л ю д а ю т с я у с п о р тс м ен о в в к о н ­
тактн ы х видах сп о р та или при акти вн о­
сти, связан н ой с п отен ц и ал ьн ой возм ож ­
ностью падений — н априм ер, в лы ж ном ,
кон ьк обеж н ом , велосипедном спорте.
Повод для беспокойства:
• Если разъединение не лечится, смещенная клю­
чица причиняет хроническую боль, слабость и
потерю подвижности в плече, которую мож­
но исправить только в ходе операции.
Что Вы можете сделать:
• Р азъед и н ен и я первой и второй степеней
м ож но лечить консервативны м способом
сам ом у травм и рован н ом у спортсмену:
П риклады вайте лед н а двад ц ать минут
с двадцатим инутны м и переры вам и как
м ож но чащ е в течение первой недели.
В течении семи или десяти дней, когда
не приклады ваете лед, носите руку на
перевязи.
К огда боль уменьшится, начните про­
грамму реабилитации плеча, приведен­
ную в конце главы.
К огд а сила и подвиж ность возвратит­
ся, постепенно во зоб н ови те сп орти в­
ные занятия.
С портсм ены д о л ж н ы о б р ати ть ся к в р а ­
чу, если:
Они ж способны поднял» руку над головой.
П осле десяти дней плечо все еще болез­
ненно, диапазон движ ений ограничен.
В течение первых десяти дней уменьш а­
ется подвиж ность в плече или увеличи­
вается боль.
П ри разъединениях третьей степени при­
м ите следую щ ие меры :
П ош лите за медицинской пом ощ ью .
И м м обилизуйте руку в перевязи.
З а ф и к с и р у й те р у к у н а тел е с п о м о ­
щ ью эластичного бандаж а.
О сто р о ж н о п р и к л а д ы в а й т е лед на
двадцать минут одном ом ентно до при­
бы тия медицинской помощ и.
Лечение медикаментами:
• Д л я сн яти я н е б о л ь ш о й и ли ум еренной
боли прим ите ац етам и н оф ен в соответ­
ствии с инструкцией или, для снятия боли
и воспаления, ибупрофен или аспирин (в
случае переносимости) (см. стр.66).
Что может сделать доктор:
• П ровести тесты н а подвиж ность в плече
и заказать ренгенограм м у для определе­
ния тяж ести повреж дения. Рентгенограм ­
м а делается в условиях, когда пациент дер­
ж ит небольш ой вес, поскольку при сопро­
тивлении более точ н о определяется сте­
пень разъединения.
253
 Глава 13
В озм ож ности консервативного лечения:
Лечение для разъединений первой степени:
И м м о б и л и за ц и я в п ер евязи н а семь
дней.
П р и к л а д ы в а й те лед н а д вад ц ать м и­
нут одном ом ентно как м ож но чащ е в
течение сем идесяти двух часов после
повреж дения, а идеально — в течение
семи дней.
Лечение разъединений второй степени:
И м м обилизация в перевязи н а срок от
семи до десяти дней, чтобы предупре­
дить дальнейш ие разры вы связок.
Д ля первы х сорока восьми часов п ри ­
клады вание льд а н а двадцать минут од­
н ом ом ентно, чтобы ум еньш ить боль,
опухание и воспаление.
П оскольку боль зачастую сильная, про­
писываю тся обезболиваю щ ие средства.
Спустя сорок восемь часов следует н а­
чинать лечение согреванием — горячие
обертывания, согреваю щ ие подушечки,
горячий душ.
Ч ерез неделю после повреж дения п а ­
ц иент м ож ет н а ч а т ь п р о гр ам м у в о с­
становления д и ап азо н а движений.
П осле восстановления норм альной под­
виж ности следует н ач ать тренировку
силы и гибкости. К ак только восстано­
вится сила и подвижность и в плече не
будет болевы х ощущений, спортсмену
мож но разреш ить постепенное возвра­
щение к спортивной деятельности.
Лечение разъединений третьей степени:
Д о к т о р долж ен п о м ести ть плечо
с п о р т с м е н а в ф и кси р у ю щ у ю к о н с т ­
рукцию н а ш есть недель, затем н ачи­
нается п р о гр а м м а р е а б и л и тац и и под
т щ а т ел ь н ы м к о н т р о л е м . Ч а с т о к о н ­
сервативное лечение A -К разъединения
так же эфф ективно, как операция.
Б ольш инство спортивны х врачей предпа-
гаею т испы тательны й период для консер­
вативного лечения разъединений третьей
степени. Если оно неудачно и плечо оста­
254
ется болезненны м, с наруш ениям и функ­
ции, то м ож ет бы ть сделана операция. Х и­
рурги ч еское вм еш ател ьство и зб и р ается
для сп ортсм ен ов в к о н так тн ы х видах
спорта или в метаниях, и гроков в теннис
и для элитны х атлетов, заинтересованны х
в безусловном возвращ ении к абсолю тно
полному ф ункционированию .
П ри операции клю чица и л о п атк а могут
бы ть скреплены вместе с пом ощ ью спиц
или п роволоки для то го , ч то б ы достичь
эфф ективного воссоединения. В качестве
альтернативы используются синтетические
связки, заменяющие сильно поврежденные.
Восстановление:
• П о поводу реабилитации после разъеди­
нений первой и второй степеней о б р ати ­
тесь к разделу «Ч то Вы м ож ете сделать».
П ервы й уровень реаб и л и тац и о н н ы х уп­
раж нений для разъединений третьей сте­
пени, леченны х к о н сер в ати в н о , долж ен
н а ч и н а т ь с я через д ве н ед ел и посл е п о ­
вреж дения (сп ортсм ен д о л ж ен сн и м ать
ф иксирую щ ую конструкцию для вы пол­
нения упражнений). Т ренировки д и ап азо ­
на движений долж ны вы полняться до пол­
ного восстановления подвиж ности, после
чего м ож но начинать более напряж енны е
тренировки силы и гибкости.
П осле о п ер ац и и тр е н и р о в к и д и а п азо н а
движ ений долж н ы н ачи н аться после двух
недель им м об и л и зац и и в перевязи. Т ре­
н и р о вк а силы с отягощ ен и ям и м ож ет н а­
чаться п ри близительно н а ш есть недель
позднее, причем н а восстан овлен и е пол­
ной силы об ы чн о требуется более м еся­
ца. К а к то л ьк о врач и ф и зи отерап евт ре­
ш ат, что сила и ги б кость в плече п олн ос­
тью восстановились, п ац и ен т м ож ет вер­
нуться в спорт. За указан и ям и по перво­
му, втором у и третьем у у ровн ям р еаб и ­
ли тац и и об рати тесь к р азд ел ам о восста­
новлении и тр ен и р о в ке в к о н ц е данной
главы .
 Повреждения плеча и плечевого пояса
Время востановления:
• Разъединения первой степени: от семи до
десяти дней, или до прекращ ения боли.
Р азъед и н ен и я в т о р о й степени: заж и вле­
ние д о л ж н о п р о и с х о д и ть в п ери од е от
двух до трех недель, и спортсм ен может
верн уться к к о н т ак тн ы м ви д ам сп орта,
к о гд а он или о н а см огут вы полнять все
восстановительны е упраж нения, обы чно
ш есть недель спустя.
Разъединения третьей степени: заживление
заверш ается в течение трех месяцев, после
чего спортсм ен получает разреш ение от
врача и ф изиотерапевта на возвращ ение к
полноценному участию в спорте.
Г ру д и н н о - к л ю ч и ч н о е
РАЗЪЕДИНЕНИЕ
( СТЕРНО-КЛАВИКУЛЯРНОЕ,
С -К ра зъ ед и н ен и е )
В торое, наиболее ч а с т о встречающееся
разъединение в плечевом поясе — э т о р а с т я ­
жение связок грудинно-ключичного сустава,
который соединяет грудину с ключицей. Э т и
повреждения обычно обозначаю т как С -К
разъединения.
С -К разъединения классифицируются по
то м у ж е принципу, ч т о и A -К разъединения
(см. выше).
Симптомы:
• Если клю чица «уходит» вперед — то на­
блю дается деф орм ация в месте, где клю ­
чица соединяется с грудиной.
Б оль над повреждением.
Причины:
• П адение н а вы тянутую руку или прямой
удар сзади, которы й смещ ает плечо впе­
ред, как при падении на землю н а спину
или при захвате сзади.
Спортсмены, подвергающиеся особому риску:
• С -К разъединения обы чно наблю даю тся у
атлетов в кон тактн ы х видах сп орта или
при занятиях с потенциальной возм ож но­
стью падения. О ни ч асто встречаю тся у
б орцов, когд а они с р азм ах а п ад аю т на
ковер.
Повод для беспокойства:
• О б ы ч н о к л ю ч и ц а «уходит» вперед. Н о
если она смещ ается внутрь по направле­
нию к основны м кровеносны м сосудам,
может возникнуть угрожающее для ж и з­
ни с о с то я н и е — п о с к о л ь к у сущ ествует
возм ож н ость в о зн и к н о вен и я п роб л ем с
ды ханием или остановкой сердца.
Что Вы можете сделать:
• Будьте вним ательны к лю бы м изменени­
ям в сознании.
П ош лите за медицинской пом ощ ью .
И м м обилизуйте руку в перевязи.
Зафиксируйте руку на теле с пом ощ ью эла­
стичного бандаж а.
О сторож но при кл ад ы вай те лед н а двад ­
цать м инут одном ом ентно до прибы тия
медицинской помощ и.
Что может сделать доктор:
• П р о в е с т и ф и зи ч е с к и й о с м о т р и сн ять
р ен тген о гр ам м у д л я п од тверж ден и я д и ­
агн о за.
И склю чить отделение клю чицы «назад».
255
 Глава 13

Возм ож ности консервативного лечения: Р а зры в сух ож и лия

Если разъединение частичное, доктор ДЛИННОЙ ГОЛОВКИ БИЦЕПСА
м ож ет поместить руку атлета в перевязь
на две недели. И м м обилизация обычно
позволяет заж ить частично поврежден­
ным связкам.
П р и б олее серьезны х разъ ед и н ен и ях
для поддерж ки заж ивления может быть
н алож ена восьм еркообразная поддер­
ж иваю щ ая повязка на срок до шести не­
дель.
Если связки п ол н остью р а зо р в а н ы , м о­
жет п отребоваться операция для обеспе­
чения эф ф ективного воссоединения суста­
ва. О перацию делаю т для С -К разъедине­
ний чащ е, чем для A -К разъединений. И с­
пользуется та же сам ая процедура.
Разрыв сухожилия длинной головки двуглавой
Восстановление: мышцы — э т о полный отрыв мышечного сухо­
• Р еабилитация для С -К разъединений та ­ жилия, которое прикрепляет бицепс к плечево­
к а я ж е, к а к и д л я С -К р а з ъ е д и н е н и й му поясу. Из-за дегенеративных изменений, про­
(стр.254). исходящих в течение жизни, полные разрывы
особенно преобладают у спортсменов в возрас­
Время восстановления: т е свыше сорока лет. У более молодых атл ет о в
* П р и р азъ ед и н ен и ях п ервой степени более вероятным результатом напряжения су­
спортсм ен обы ч н о м ож ет вернуться к хожилия является его воспаление.
сп орти вн ы м зан яти ям , к о гд а он восста­
н о в и л п о л н ы й д и а п а зо н д ви ж ен и й без Симптомы:
б ол евы х ощ ущ ен и й , и в суставе о тс у т­ • Треск и интенсивная боль в передней ч а­
с тв у ет б о л езн е н н о с ть . О б ы ч н о это н а ­ сти плеча в м ом ент разры ва.
б л ю д ается м еж ду седьм ы м и ч еты р н ад ­ Затруднения со сгибанием р уки в локте
ц а ты м днем . и вращ ением кисти наруж у. Д виж ения в
П р и р азъ ед и н ен и я х тр етьей степени плечевом суставе не затронуты .
спортсм ен м ож ет вернуться к н екон так­ «Выпучивание» м ы ш цы при напряж ении
тн ы м ви д ам с п о р та , к о гд а отсутствует бицепса — м ы ш ца п ри об ретает ш ар о о б ­
боль в суставе при движ ении и восстанов­ разную форму, поскольку он освоб ож д а­
лен полны й д и ап азон движений. У частия ется от прикрепления н а верхнем конце.
в контактны х видах сп орта следует избе­
гать о т четырех до ш ести недель. Причина:
В случае п о л н о го разъединения необхо­ • М ощ ны е тол кател ьн ы е движ ения.
дим о о т ш ести д о восьм и недель прежде
чем спортсм ен смож ет вернуться к заня­ Спортсмены, подвергающиеся особому риску:
тиям ко н так тн ы м и видам и спорта, и по • У частвую щ ие в видах спорта, требую щ их
м еньш ей мере четы ре недели для некон­ взры вны х толкательны х движ ений — тя­
та к т н ы х видов. ж елоатлеты , гребцы , гим насты , тенниси-

256
 Повреждения плеча и плечевого пояса
сты, в м етатели диска, копья, толкатели
ядра.
А тлеты , и сп о л ьзу ю щ и е ан а б о л и ч е ск и е
стероиды, поскольку эти вещ ества ослаб­
ляют мягкие ткани.
Что Вы можете сделать:
• Последуйте предписаниям м етода П Л Д П
(стр. 63).
О братитесь за медицинской помощ ью .
Лечение медикаментами:
• Д ля сн яти я н е б о л ь ш о й или ум ерен н ой
боли п р и м и те ацетам и н оф ен в соответ­
ствии с инструкцией или, для снятия боли
и воспаления, ибупрофен или аспирин (в
случае переносим ости) (см. с тр .66).
Что может сделать доктор:
• К онсервативное лечение: для обеспечения
покоя им м обилизовать руку в перевязи на
срок от трех до пяти дней. П рописать про­
грамм у тренировки силы и гибкости, ко­
торую м ож но начать, как только умень­
ш ится боль.
Операция требуется редко, но может быть
сделана, если повреждение вызвало поте­
рю подвижности; если пациент молод и осо­
бенно активный спортсмен, или если паци­
ент озабочен видом «вспученной» мышцы.
Х ирургическое вм еш ательство вклю чает
разрез на передней части плеча, обнару­
жение отделивш егося сухожилия бицепса
и приш ивание его к передней части плече­
вой кости. П осле полной и всесторонней
реабилитации, оперированны е спортсме­
ны почти не испы ты ваю т потери силы или
гибкости и обы чно возвращ аю тся к свое­
му преж нему уровню игры.
П осле операции рука иммобилизируется
н а четы ре недели.
Восстановление:
• И зом етри ч ески е силовы е упраж нения и
тренировку д и ап азон а движ ений с пом о­
9 Зак. № 726
щ ью ф изиотерапевта мож но начинать, как
то л ьк о позвол и т боль — о б ы ч н о между
д вад ц атью четы рьм я и с о р о к а восем ью
часами после травм ы .
О сторож ны е активные трен и ровки д и а ­
п а зо н а движ ений м огут б ы ть н а ч а т ы в
пределах недели. Н а начальны х стадиях
реабилитация долж на бы ть направлена на
восстановление наруш енной способности
сгибать руку в локте при повреж дении су­
хож илия бицепса.
П осле восстановления полного диапазона
движ ений — о б ы ч н о в течении четы рех
недель — мож но начинать силовые трени­
ровки с отягощ ениями.
Если проводилась операция, изометричес­
кие упражнения и тренировку диапазона
движений с помощ ью физиотерапевта мож­
но начинать, как только позволит боль. А к­
тивны е тренировки д и ап азон а движений
можно начинать после четырехнедельного
периода иммобилизации, за которыми че­
рез две недели следуют силовые упражнения.
Время восстановления:
• К огд а не требуется хирургического вме­
ш ательства, активность мож но возобнов­
лять как только пройдет боль — обы чно
в пределах о т трех до ш ести недель.
После операции необходимо восемь недель
покоя и реабилитации, прежде чем будет
мож но возобновить энергичную деятель­
ность рук, и от двенадцати до четырнадцати
недель, прежде чем можно будет вернуться к
участию в контактных видах спорта.
Уш иб бицепса
( контузия двугла вой мы ш цы )
Ушиб бицепса, известный в медицине как
контузи я двуглавой мышцы — состояние,
вызванное повреждением т к а н е й и капил­
ляров мышцы, которое приводит к кровопод­
т ек ам и потере ж идкости.
257
 Глава 13
Симптомы:
• О страя боль после удара.
П е р в о н ач а л ьн а я б ол ь ум еньш ается при
продолж ении активности, но возобновля­
ется после периода покоя.
Тяж елы е уш ибы бицепса м огут вы звать
так ж е оп ухан и е п л еч а, о б л ас т ь в о к р у г
уш и б а м ож ет ощ у щ аться уплотненной,
затрудняя движ ения в локте.
В течение двадцати четырех часов измене­
ние цвета тканей под кожей, который меня­
ется за несколько дней от первоначального
темно-красного до зеленовато-желтого.
Причина:
• П рям ой удар по бицепсу.
Спортсмены, подвергающиеся особому риску:
• У ш ибы бицепса обы чно наблю даю тся у
спортсм енов в контактны х видах спорта
или при активности, связанной с потен­
циальной возм ож ностью падений.
Повод для беспокойства:
• Тяжелые уш ибы м огут вы зы вать скопле­
ния крови в области ушиба, известные как
гем ато м ы . Г ем ато м ы м огут во зн и к ать,
если спортсмен продолж ает использовать
поврежденную руку, или когда удары, выз­
вавш ие ушиб, особенно сильны. Н аиболь­
шую озабоченность при уш ибах бицепса
вы зывает состояние, называемое «оссифи-
цирующ ий миозит», при котором начина­
ется образование в мыш це клеток кости.
Что Вы можете сделать:
■ Д л я небольш их или ум еренны х уш ибов
примените м етод П Л Д П (стр.63) как мож­
но раньш е.
И збегайте лю бой активности, которая м о­
жет способствовать кровотечению, особен­
но дальнейш ей спортивной деятельности с
использованием уш ибленной руки.
Н есм отря на уплотнение, никогда не м ас­
сируйте уш иб на начальны х стадиях, так
258
как разогреваю щ ий эффект м ож ет усилить
кровотечение.
Если уш иб вы звал значительны е о гр ан и ­
чения подвиж ности, или если в период от
сорока восьм и до семидесяти двух часов
кровоп одтек п р о д о л ж ает увеличиваться
и отек не спадает обратитесь за м едицинс­
кой помощ ью .
Лечение медикаментами:
• Д л я сн яти я н е б о л ь ш о й и ли у м ерен н ой
бол и прим ите ац етам и н оф ен в со о тв ет­
ствии с инструкцией или, для снятия боли
и воспаления, ибупрофен или аспирин (в
случае переносимости) (см. стр.66).
Что может сделать доктор:
• П рописать приклады вание льда н а двад­
ц ать м инут с д вад ц ати м и н утн ы м и пере­
ры вам и как мож но чащ е, на срок о т трех
до пяти дней, одноврем енно с м ягкой д а­
вящ ей повязкой. Если бол ь сильная, ре­
ком ендуется и сп о л ьзо вать п еревязь для
обеспечения покоя.
Если после двух-трех недель боль и припух­
лость вернется, и в области повреждения
ощущается тепло, то причиной этого может
бы ть оссиф ицирую щ ий м иозит. О бы чно
заказывается рентгенограмма, и хотя перво­
начальные рентгенограммы обы чно отри­
цательные, спустя две-три недели на сним­
ках появляется темная масса.
П ротивовоспалительны е средства и осто­
рож ная тренировка д и ап азо н а движений
используется, ч то б ы во зд ей ств о вать на
данное состояние.
Восстановление:
• В первые четы рнадцать дней после полу­
чения уш иба спортсм ен долж ен сосредо­
точиться на употреблении л ьд а и трени­
ровке д и а п азо н а д виж ений д ля плеча и
локтя.
Через четы рнадцать дней физиотерапевт
может прописать влаж ны й согревающий
 Повреждения плеча и плечевого пояса
массаж для стимуляции процесса заж ивле­
ния. В это же врем я интенсивность трени­
р о в о к д и ап азо н а движ ений увеличивает­
ся и в реабилитационную програм м у м о­
гут постепенно вклю чаться силовы е уп­
раж нения с отягощ ениям и. За указаниями
по первом у, втором у и третьему уровням
р е а б и л и т а ц и и о б р ати тесь к разд ел ам о
восстановлении и тренировке в конце д ан ­
ной главы .
Время восстановления:
• Н ебольш ие и умеренные уш ибы долж ны
излечиваться за пять дней.
Г ем атом а м ож ет потребовать для исчезно­
вения о т трех до ш ести недель.
О ссиф ицирую щ ий м иозит требует для из­
лечения ш есть месяцев.
П ерел о м ы
В ВЕРХНЕЙ И СРЕДНЕЙ ЧАСТИ
Перелом
посредине
диафиза
Перелом — э т о трещина, разлом или пол­
ное раздробление кости. Переломы плечевой
к о сти обычно подразделяются на переломы
проксимального о т д ел а (до хирургической
шейки) и переломы диафиза. Переломы дис­
тального конца плечевой кости описаны в гла­
ве «Повреждения локтя».
Симптомы:
■ В м омент повреж дения м ож ет ощ ущ аться
треск.
О страя б о л ь и опухоль над м естом п о­
вреждения, область чувствительна к при­
косновению .
Причины:
• П адение на вы тянутую руку или на плечо.
П рям ой удар по плечу.
Спортсмены, подвергающиеся особому риску:
• П ереломы плечевой кости обы чно наблю ­
даю тся у спортсм енов в контактны х видах
спорта или при активности, связанной с
потенциальной возм ож ностью падений.
Повод для беспокойства:
• П ерелом ы плечевой кости обы чно могут
бы ть излечены с пом ощ ью заклю чения в
ш ину и интенсивной реабилитации. Т ак
как на каж дой стороне р азл о м а имеется
обш ирная костная область, им м обилиза­
ция об легч ает эф ф ективное воссоедине­
ние сломанны х концов.
Что Вы можете сделать:
• П ош лите за м едицинской пом ощ ью .
И м м обилизуйте руку в шине.
Закрепите руку н а теле с пом ощ ью элас­
тичного бандаж а.
О сторож но п ри клад ы вай те лед на двад ­
цать м инут одном ом ентно до прибы тия
м едицинской пом ощ и.
Лечение медикаментами:
• Д л я сн яти я н е б о л ь ш о й и л и ум еренной
боли прим ите ацетам и н оф ен в соответ­
ствии с инструкцией или, для снятия боли
и воспаления, ибупрофен или аспирин (в
случае переносимости) (см. стр.66).
259
 Глава 13
Что может сделать доктор:
• П осле исклю чения повреж дения нервов и
кр о в ен о сн ы х сосудов и п р овед ен и я ос­
м отра, заказать рентгенограм м у для под­
тверж дения д иагноза.
Возм ож ности консервативного лечения:
С оединить кон ц ы слом анны х костей.
Н а л о ж и т ь ф и кси рую щ и й б а н д а ж н а
срок от двух до четырех недель, после
чего м ож но начи н ать реабилитацию .
Вообще д октора предпочитаю т не про­
водить операций по поводу переломов
плечевой кости, так как они редко бы­
ваю т успешными — кости не очень хо­
рош о срастаю тся вместе. О днако хирур­
гическое вмеш ательство может быть не­
обходимым, если головка или верхняя
часть диафиза сильно смещены, или если
обломки костей перемещаются в суста­
ве. О перация такж е необходим а, если
пациент — ребенок и переломразруш ил
ростовые пластинки на концах плечевой
кости. В таких случаях операция произ­
водится для предупреж дения длитель­
ной потери функции руки.
Возм ож ности хирургического вмеш атель­
ства:
Д елается разрез над перелом ом и про­
и зв о д и т ся в н у т р е н н я я ф и к с ац и я о т ­
л о м к о в с пом ощ ью ш урупов или ме­
таллических лент, обвиваем ы х вокруг
концов слом анной кости.
Е сли ф р агм ен ты ко сти п о п ал и в п о ­
лость сустава — они удаляю тся через
н ад рез в суставе.
Восстановление:
■ После короткого периода иммобилизации,
предпочтительно уже через десять дней,
м ож но н ачи н ать восстановительны е уп­
раж нения первого уровня. Н а этой стадии
ф изиотерапевт осущ ествляет движ ения в
суставах пациента в допустимом диапазо­
не перемещений — активны е или пассив­
ные упражнения с посторонней помощью.
260
К ак только пациенты будут способны вы ­
полнять тренировки д и ап азон а движений,
используя собственную силу — м ож но на­
чинать упраж нения второго уровня, и за ­
тем реабилитационная п р о гр ам м а м ож ет
соответственно продвигаться дальш е. За
указаниями по первому, втором у и третье­
му уровням р еаб и л и тац и и о б р ати тесь к
разделам о восстановлении и тренировке
в конце данной главы .
Реабилитация после операции происходит
таким же образом .
Время востановления:
• Д олж но пройти тр и месяца покоя и реа­
билитации, прежде чем м ож но будет во ­
зоб н ови ть спортивную акти вн ость.
После операции по поводу перелома плече­
вой кости необходимо от четырех до шести
месяцев восстановления и укрепляющих тре­
нировок, прежде чем спортсмен сможет вер­
нуться к контактным видам спорта или к ак­
тивности, требующей интенсивного исполь­
зования поврежденной руки.
Р а стя ж ен и е би ц еп са
Р астяж ен и е бицепса — э т о растягивание
или разрыв в волокнах двуглавой мышцы. Э т и
р астяж ен и я обычно происходят в главной ча­
с т и мышцы, именуемой «брюшко».
Как все мышечные р астяж ен и я, р а с т я ж е ­
ния бицепса классифицируются в с о о т в е т ­
ствии с т я ж е с т ь ю : первая степень (неболь­
шие), вторая степень (умеренные), т р е т ь я
степень (тяж елы е).
По поводу эффективного лечения мышечных
растяж ений обратитесь к страницам 195-197.
Симптомы:
• Б оль и чувствительность над затронутой
м ы ш цей.
Б оль при использовании мы ш цы .
У плотнение мыш цы.
 Повреждения плеча и плечевого пояса
Причина:
• В незапное м ощ ное движение с использо­
ванием бицепса.
Спортсмены, подверженные особому риску:
• Растяж ения бицепса обы чны у спортсм е­
нов, заним аю щ ихся метаниями, а особен­
но ч асто они бы ваю т у тяж елоатлетов.
Р а стя ж ен и я сухож илия
гру д н о й мы ш цы
( бо л ьш о й гру д н о й м ы ш ц ы )
шшшштшш№ шт т ш т т ш ?т тттшя[
Р а с т я ж е н и я сухожилия грудной мышцы
п редставляю т собой растягивание или р а з­
рывы сухожилия в т о м м есте, где грудная
мышца прикрепляется к плечевой кости.
К ак все р астя ж ен и я, р а с т я ж е н и я сухо­
ж или я большой грудной мышцы классифи­
цируются в со о тветстви и с т я ж е с т ь ю : пер­
вая степ ень (небольшие), в т о р ая степень
(умеренные), т р е т ь я степень (тяж елы е).
Симптомы:
• Б оль в месте прикрепления грудной м ы ш ­
цы к плечевой кости.
Б о л ь обостряется п ри п опы тке поднять
предм ет.
С лаб ость, особенно при попы тке приве­
сти руку к груди или вращ ать ее внутрь
п роти в сопротивления.
Затрудненное напряжение грудной мышцы.
З н а ч и т е л ь н ы е к р о в о п о д т е к и н а д всей
внеш ней областью груди.
В и д и м ая д е ф о р м ац и я и /или отсутствие
ч еткости кон туров грудной мы ш цы .
Причина:
• Е диничная чрезвы чайная нагрузка, п ри­
лож енная к грудной мыш це.
Спортсмены, подвергающиеся особому риску:
• Растяж ения в месте прикрепления грудной
м ы ш цы особенно обы чны у тяж елоатле­
тов и в полевых видах спорта (охота и т.п.).
Повод для беспокойства:
• С портсмены часто ош ибочно принимаю т
эти повреж дения за уш ибы и не восста­
навливаю т их долж ны м образом . Это при­
водит к риску повторны х повреждений.
Что Вы можете сделать:
• В случае растяж ения первой степени при­
мените м етод П Л Д П (стр.63).
П одож дите, п ока стихнет боль, и начни­
те програм м у реаби ли тац и и .
Если повреждение второй или третьей сте­
пени, обратитесь за медицинской помощью.
Лечение медикаментами:
• Д л я сн яти я н е б о л ь ш о й или ум еренной
боли при м и те ац етам и н оф ен в соответ­
ствии с инструкцией или, для снятия боли
и воспаления, ибупрофен или аспирин (в
случае переносим ости) (см. стр.66).
Что может сделать доктор:
• В случаях небольш их растяж ений назна­
чить П Л Д П .
В с л у ч а е р а с т я ж е н и й в т о р о й степ ен и
п ред п и сать о тн о си тел ьн ы й п о к о й (стр.
85), раннее н ачал о трен и ровок д и ап азо­
на движ ений и силовы х упражнений, если
будет позволять боль. В случае сильной
боли мож но носить руку на перевязи от
пяти до десяти дней, ч тоб ы обеспечить
покой.
Если м ы ш ца полностью о то р в ан а — не­
обходим а операция. О торван н ая мыш ца
приш ивается об ратно к плечевой кости.
Восстановление:
• В случае растяж ений первой степени, как
т о л ь к о ум ен ьш и тся б ол ь, м ож н о н ачи ­
нать реабилитационны е упраж нения вто­
рого или третьего уровня, но не позднее,
чем через со р о к восем ь часов после по­
вреждения. П Л Д П следует продолж ать в
течение семидесяти двух часов после по­
вреждения.
261
 Глава 13
П осл е растяж ен и й в т о р о й степени, как
только уменьшится боль, следует начинать
упражнения второго уровня, и не позднее,
чем через семьдесят два часа. П Л Д П сле­
дует делать в течение этого периода.
Если необходим а операция, рука им м оби­
лизуется в б андаж е по меньш ей мере на
четы ре недели, после чего м ож но начать
реаби л и тац и он н ы е упраж нения первого
уровня. У праж нения второго уровня мож ­
но начинать две недели спустя.
Время восстановления:
• Растяж ения первой степени: одна неделя.
Р астяж ен и я в т о р о й степени: от трех до
ш ести недель.
Р астяж ения третьей степени: после опе­
рации — о т ш ести до двенадцати недель.
Повреждения плеча и плечевого пояса,
вызываемые чрезмерным использованием
С и н д ро м ы « соударен ия »
Синдромы соударения, как полагают, явля­
ю тся главной причиной хронических болей в
плечевом поясе.
Э т и нарушения о т н о с я т с я к процессу,
при котором мягкие ткани, покрывающие вер­
шину головки плечевой кости в плечевом сус­
т а в е — мышцы м а н ж е т ы поворота плеча и
сухожилия, сухожилие бицепса и подакроми­
альная слизистая сумка — повторно задевают
за клюво-акромиальную дугу на внутренней
стороне лопатки (э т а дуга образована клю­
вовидным отростком , акромиальным отрос­
т к о м и клюво-акромиальной связкой).
Как развиваю тся э т и синдромы? И мею тся
два набора факторов — внешние и внутренние.
Внешние ф акторы включают напряжение,
прикладываемое к плечевому суставу при по­
вторяющихся спортивных действиях при ис­
262
пользовании ракеток, при различных м етан и ­
ях, в плавании, гребле, т я ж е л о й атлети к е.
Внутренние ф акторы главным образом свя­
заны с о т с у т с т в и е м баланса сил м еж д у мыш­
цами м а н ж е т ы поворота плеча и другими
мышечными группами. В здоровом плече мощ­
ная сила дельтовидной мышцы, направленная
вверх на внешней стороне плеча, уравновеши­
вается м ан ж ет о й поворота плеча. При э т о м
головка плечевой к о сти плотно прилегает к
суставной поверхности лопатки вне зависимо­
с т и о т то го , какое положение принимает
рука. Однако если стабилизирую щ ая сила
мышц м а н ж е т ы поворота плеча ослабляется
из-за повторных травм , чрезмерного исполь­
зования ш и возраста, во время движений в на­
правлении сверху вниз верхушка плечевой кос­
т и смещ ается вверх и наталки вается на клю­
во-акромиальную дугу на внутренней стороне
лопатки.
Первыми ж ер твам и э т и х повторных сдав­
ливаний становятся сухожилия м а н ж е т ы по­
ворота плеча и слизистые сумки, леж ащ ие
м еж ду верхушкой плечевой кости и клюво-ак­
ромиальной дугой. Сухожилия и сумки раздра­
ж а ю т с я и возникают тендиниты и бурситы.
Постепенно м а н ж е т а поворота плеча по­
лучает все больше небольших повреждений, ве­
дущих к образованию рубцовой тк ан и и деге­
нерации. Как только э т о происходит, появля­
е т ся тенденция к образованию костной шпо­
ры внизу акромиального о т р о ст к а. Возника­
е т порочный круг, т а к как э т а шпора приво­
д и т к мельчайшим надрывам в м а н ж е т е пово­
р о т а плеча. Разрывы в м а н ж е т е поворота
плеча с т а в я т под удар су х о ж ш и е бицепса,
которое, в свою очередь, р а зд р а ж а е тс я и воз­
никает тенд и н и т двуглавой мышцы.
Поскольку пространство м еж д у головкой
плечевой к о сти и клюво-акромиальной дугой
очень невелико, и сквозь э т у щель проходит
сухожилие надостной мышцы, э т о сухож и­
лие является структурой, наиболее сшьно под­
вергающейся максимальному давлению при со­
ударениях.
 Повреждения плеча и плечевого пояса
Симптомы:
• Н а ч а л о сим птом ов постепенное.
Б о л ь о щ у щ ается, к о гд а р у к а д ерж и тся
н а р у ж у и с п о р тс м ен п ы т а ет с я сд ел ать
кр у го в о е движ ение.
Б о л ь усиливается, к о гд а р у к а держ ится
под прям ы м углом н а вы соте груди (ими­
ти р у я п олож ение п ри взгляде н а наруч­
ные часы ) и затем движ ется вниз, так что
пальцы см отрят вниз.
«П ри зн ак столкновения» — интенсивная
боль, ко гд а врач держ ит перед собой вы п­
рям лен н ую руку п ац и ен та и затем то л ­
к ает ее вверх.
Ч у встви тел ьн о сть над передней частью
плечевой кости.
Б о л ь м ож ет усиливаться ночью .
Причины:
• М о щ н ы е ч асты е дви ж ен и я р уки сверху
вниз.
В н езап н о е увел и ч ен и е ч ас т о ты , и н тен ­
сивности и продолж ительности трениро­
вок или реж им а игр.
О тносительная слабость или повреждение
м анж еты п оворота плеча.
А ртрит, спровоцированны й стары м А -К
разъединением, отлож ением солей или ге­
нетическая ненорм альность, затрагиваю ­
щ ая A -К сустав, ум еньш аю щ ая п ростран­
ство, через которое долж но проходить су­
хожилие.
Спортсмены, подвергающиеся особому риску:
• У частвую щ ие в активности, требую щ ей
мощ ных движений руки сверху вниз, осо­
бенно пловцы, а такж е гребцы, тяж елоат­
леты, метатели, бейсболисты и игроки в тех
видах спорта, где применяю тся ракетки.
Что Вы можете сделать:
• П р и первы х п ри зн аках н аличия состоя­
ния «соударения» приклады вайте лед от
трех до четырех раз в день на двадцать ми­
нут одномом ентно.
В за в и с и м о ст и от тяж ести с и м п то м о в ,
ум еньш ите или п р ек р ати те активность,
обостривш ую состояние.
Н и к о г д а не о г р а н и ч и в а й т е п о л н о стью
движения в плече, так как это может вы з­
вать состояние « зам о р о ж ен н о го плеча»
(см.стр.271). Вы полняйте реабилитацион­
ные упраж нения второго уровня.
Н ачните об щ еразви ваю щ ую програм м у
для плеча, сосредоточенную н а мыш цах
м анж еты п о во р о та плеча.
Д елайте разм инку м ы ш ц м анж еты пово­
р о та плеча перед энергичны м и упражне­
ниями.
Н а д е в а й те н е о п р е н о в ы й у д ер ж и вател ь
теп л а.
О б рати тесь к д о кто р у , к о гд а состояние
ухудшится и боли начнут беспокоить по
ночам .
Лечение медикаментами:
• Д л я сн яти я н е б о л ь ш о й и ли ум ерен н ой
боли прим ите ац етам и н оф ен в соответ­
ствии с инструкцией, или, для снятия боли
и воспаления, ибупрофен или аспирин (в
случае переносимости) (см. стр.66).
263
 Глава 13

Ч то может сделать доктор: случаев, когд а н алож ено м ного ш вов —

• С оставить детальную историю болезни и
вы полнить тщ ательны й осм отр для под­
тверж дения диагноза.
В озм ож ности консервативного лечения:
О бщ еразви ваю щ ая тр ен и р о в ка для
усиления и растяж ения м ы ш ц м анж е­
ты п оворота плеча является краеуголь­
ным кам нем в лечении этого состояния.
П ротивовоспалительны е средства.
И н о гд а д л я ум ен ьш ен и я восп ал ен и я
п ри м ен яю тся с тер о и д н ы е инъекции ,
хотя в течение двух недель после это­
го спортсм ены неспособны вы полнять
энергичной деятельности, связанной с
движ ениям и руки сверху вниз, что свя­
зан о с ослабляю щ им действием стеро­
идов н а сухожилие. С тероидны е инъ­
екции слиш ком часто делаю тся спорт­
сменам с тендинитам и манж еты пово­
р о та плеча, но они не являю тся зам е­
ной для ф изиотерапии.
П ри наихудш ем варианте развития состо­
ян и я н ео б х о д и м а о п ер ац и я для в о сста­
н овления р азо р в ан н ы х сухож илий и
м ы ш ц м анж еты п о в о р о т а плеча. О пера­
ция влечет восстановление поврежденных
частей сухож илий и удаление кл ю во-ак­
ром и ал ьн о й связки и костны х ш пор, ч то ­
бы созд ать больш ее простран ство для су­
хож илия.
т о гд а н еоб ходи м о н о си ть сп ец и ал ьн ы й
поддерж иватель, которы й держ ит руку в
стороне о т тел а и обеспечивает защ иту.
З а у к а за н и я м и п о п е р в о м у , в т о р о м у и
третьему уровням реабилитации об р ати ­
тесь к разделам о восстановлении и тре­
нировке в конце дан н ой главы .
Время восстановления:
■ П ри консервативном лечении улучшение
долж но наблю даться в период о т двух до
четырех недель, и спортсм ен смож ет вер­
н уться к с п о р ти в н ы м за н я т и я м спустя
ш есть или восем ь недель, если п рой д ет
боль и восстановится весь д и ап азон дви­
жений.
К огда состояние стало хроническим и вы ­
п о л н ен а о п ер ац и я, п а ц и е н ты с д ан н ы м
с и н д р о м о м о б ы ч н о м о гу т в е р н у т ь с я в
сп о р т через тр и м есяца, к о гд а п рой д ет
боль и восстановится д и ап азон движений.
Тендинит м ы ш ц
МАНЖЕТЫ ПОВОРОТА ПЛЕЧА
( ТЕНДИНИТ НАДОСТНОЙ МЫШЦЫ)

Восстановление:
• У п раж н ен и я силы и ги б кости являю тся
к л ю ч о м в к о р р е к т и р о в к е б о л ьш и н ства
состояний, вы зы ваем ы х синдром ом «со­
ударения». Т щ ател ьн о п ровод и м ая п р о ­
грам м а тренировок необходим а для уст­
ранения деф ицита в силе и гибкости, вно­
сящ его вклад в развитие данного состоя­
ния. Особое внимание следует уделить вос­
становлению «вращ ения внутрь».
П осле операции следует начинать реаби­ Тендинит мышц м а н ж е т ы поворота пле­
литационны е упраж нения первого уров­ ча — э т о воспаление одного или более су­
ня через три-пять дней, за исклю чением хож илий мышц, к о то р ы е плотно удерж и -

264
 Повреждения плеча и плечевого пояса
ваю т головку плечевой кости в суставном уг­
лублении на лопатке. Обычно он затр аги вает
сухожилие надостной мышцы. Тендинит на-
достной мышцы является одной из наиболее ча­
ст ы х причин боли в плече.
Э т о т тенди нит обычно появляется одно­
временно с синдромом «соударения» (стр.262).
Симптомы:
• П остепенное начало симптомов.
Б оль и слабость во врем я движ ений в пле­
че, о с о б ен н о к о г д а р у к а вы п р ям л ен а и
п о д н и м а е тс я и о п у скается м еж ду у гл а ­
ми 80 и 120 градусов.
Л о к ал и зо в ан н ая чувствительность, а
и н огд а и отек н а передней и верхней час­
ти плеча.
В тяж елы х случаях р ука не м ож ет бы ть
поднята н а вы соту плеча.
П ричины:
• М ощ ны е повторяю щ иеся движ ения руки
сверху вниз.
В н езап н о е увел и ч ен и е ч ас т о ты , и н тен ­
си вн ости и ли д л и тел ьн ости трен и ровок
или реж им а игр.
П овод для беспокойства:
• Если пренебречь этим состоянием, тенди­
нит манжеты поворота плеча может ухуд­
ш иться до состояния, когда потребуются
длительные перерывы в деятельности и ин­
тенсивная реабилитация, чтобы исправить
полож ение. Д аж е то гд а консервативное
лечение может оказаться неэффективным,
и единственным способом возвращения ат­
лета в спорт станет операция. Спортсмены,
которы м потребовалась операция, редко
восстанавливаю т свою исходную форму.
Ч то Вы можете сделать:
• К ак только появятся сим птом ы тендини­
т а м анж еты п о в о р о т а плеча, п ри клад ы ­
вайте лед три раза в день н а двадцать —
три д ц ать м инут одном ом ентно.
П родолж айте бы ть активны м , но умерь­
те движения руки, так чтобы они не при­
чиняли боли. Если боль сохраняется, пре­
кратите активность.
Н ачните об щ еразвиваю щ ую тренировку
на растяж ение и усиление м ы ш ц манж е­
ты п оворота плеча, вернитесь к спортив­
ным занятиям через шесть недель, но толь­
ко если прекратилась боль и восстановил­
ся диапазон движений.
Если симптомы сохраняю тся более чем две
недели, обратитесь к врачу.
Лечение медикаментами:
• Д л я сн яти я н е б о л ь ш о й и ли ум ерен н ой
боли прим ите ацетам и н оф ен в соответ­
ствии с инструкцией или, для снятия боли
и воспаления, ибупрофен или аспирин (в
случае переносимости) (см. стр.66).
Ч то может сделать доктор:
• С оставить подробную историю болезни
и п редпринять тщ ател ьн ы й ф изический
осм отр, чтобы подтвердить диагноз.
П р ед п и сать сп ортсм ен у с о к р а ти т ь или
прекратить активность, вы звавш ую д ан ­
ное состояние.
265
 Глава 13
О бы чно для избавления от тендинита м ан­
жеты п оворота плеча д остаточно консер­
вативного лечения:
плдп
П р о ти во в о сп ал и тел ьн ы е средства
И нъекции кортизона
К ортизон снимает симптомы тендинита в
течение сорока восьми часов. И з-за ослаб­
ляю щ его действия кортизона спортсмен не
должен выполнять динамических упражне­
ний с использованием плеча в течение двух
недель. П ри применении кортизона тенди­
нит вылечивается за три недели. Даже ког­
д а тендинит остается хроническим, не ре­
комендуется производить более трех инъ­
екций кортизона, так как средство может
опасно ослабить сухожилие.
О перация м ож ет потребоваться, если тен­
д и н и т н асто л ьк о тяж елы й, что не отве­
чает на консервативное лечение. Ц елью
хирургического вм еш ательства является
создание больш его п ространства для су­
хожилия: удаление клю во-акром иальной
связки, устранение отл ож ен и я солей на
акром иальном отростке лопатки, иссече­
ние близлеж ащ ей слизистой сумки. Если
сухожилие значительно надорвано, во вре­
мя операции оно сш ивается. К огда-то это
бы ла больш ая операция, теперь он а дела­
ется ам б ул аторн о б л аго д ар я появлению
артроскопической хирургии.
Если во врем я оп ерац и и не н ак л а д ы в а ­
ется ш вов, то и зом етрические упраж не­
ния и тренировки д и ап азон а движ ений с
п ом ощ ью ф и зи о тер ап ев та м ож но н ач и ­
нать, как только п озволит боль, обы чно
о т д в а д ц а ти четы рех д о с о р о к а восьм и
часов после операции. Т ренировка силы
с отягощ ениям и и активны е упражнения
д и а п азо н а движ ений м ож но начи н ать в
пределах от трех до пяти дней.
Восстановление:
• В случае небольш их и умеренных тенди­
нитов м ы ш ц м анж еты п оворота плеча на­
266
чинайте реаби л и тац и он н ы е упраж нения
в т о р о го у р о вн я н ем ед лен н о, д о х о д я до
третьего уровня в течение недели.
П осле операции начинайте реаби л и тац и ­
онные упраж нения первого уровня в срок
от трех до пяти дней.
П осле заверш ения во сстан о в лен и я важ ­
но н ачать програм м у общ еразвиваю щ их
тренировок м анж еты п о во р о та плеча для
предупреждения повторны х повреждений.
За указаниям и по первому, втором у и тре­
тьему уровням реабилитации обратитесь
к разделам о восстановлении и трен и ров­
ке в конце данной главы .
Время восстановления:
• П ри раннем обнаруж ении и лечении дос­
тато ч н о от од н ой до трех недель м о д и ­
ф ицированной акти вн ости и р еаб и л и та­
ц и он н ы х у п р аж н ен и й , ч т о б ы п р и вести
плечо в порядок.
Е сли тен д и н и т ухудш ился д о ум ерен н о
тяж елого состояния, м ож ет п отреб овать­
ся до ш ести недель п окоя и восстан ови ­
тельны х упраж нений, ч тоб ы прои зош л о
излечение.
П осле операции необходим о о т ш ести до
двенадцати недель п окоя и реабилитации
перед возвращ ением к спортивны м заня­
тиям, и по меньш ей мере двенадцать не­
дель, прежде чем м ож но будет начинать
активность, связанную с энергичны м ис­
пользованием плеча.
Б у рс и т плеча
( б у р с и т п о д а к ро м и а л ьн о й
с л и з и с т о й сум ки )
Б урсит плеча — э т о раздраж ение и о т е к
слизистой сумки, леж ащ ей м еж д у сухож и­
лиями мышц м а н ж е т ы поворота плеча и ло­
паткой.
Э т а форма б урси та редко вст р еч ает ся
изолированно. Состояние обычно вызывается
 Повреждения плеча и плечевого пояса
при синдромах «соударения» или при повреж­
дении сухожилий м а н ж е т ы поворота плеча
(см. «Тендинит мышц м а н ж е т ы поворота
плеча» и «Синдромы „соударения”», стр.262 и
264). У спортсменов в возрасте свыше тр и д ­
ц а ти л е т он м о ж е т бы ть спровоцирован о т ­
ложениями солей кальция, которые образуют­
ся вокруг сухожилий м а н ж е т ы поворота пле­
ча и р а зд р а ж а ю т слизистую сумку, а иногда
и внедряются в нее.
Симптомы:
• П о степ ен н о е н а ч а л о сим птом ов.
Б о л ь в передней и верхней части плеча.
Б о л ь п ри вы полнени и тех же самы х дви­
ж ений, ко то р ы е указан ы в части «С им п­
том ы » разд ел а «Тендиниты мы ш ц м анж е­
ты п о в о р о т а плеча».
П о т е р я подвиж ности.
Л о кали зо ван н ая чувствительность и
опухол ь н ад сли зи стой сумкой.
Причины:
• П о в то р я ю щ и ес я д ви ж ен и я руки сверху
вниз, к о то р ы е заж и м аю т п о д акр о м и ал ь­
ную слизистую сумку м еж ду сухож или­
ям и м анж еты п о в о р о та плеча и нижней
поверхностью лоп атки .
Внезапное увеличение частоты , интенсив­
н ости или д ли тельн ости трен и ровок или
реж и м а игр.
В осп ал ен и е сухож илий м ы ш ц м анж еты
п о в о р о т а плеча, особенно сухож илия на-
д о с тн о й м ы ш цы .
К а л ьц и ф и ц и р у ю щ и й тен д и н и т сухож и­
л и я н а д о с т н о й м ы ш ц ы , в ы зы в а ю щ и й
раздраж ение слизистой сумки.
П римечание: Бурситы плеча м огут быть
вы званы од н ократн ы м ударом по лопатке,
вы звавш ем кровотечение в слизистую сумку.
В таких случаях это — острая травм а.
Что Вы можете сделать:
* В за в и с и м о ст и о т б о л ев ы х ощ ущ ений,
ум еньш ите или п р ек р ати те акти вн ость,
вы звавш ую данное состояние, но не огра­
ничивайте подвиж ность плеча полностью ,
так как это м ож ет вы звать состояние «за­
мерзш его плеча» (см. стр. 271).
С разу начните п риклады вать лед на двад­
цать-тридцать минут одном ом ентно и как
мож но чащ е в течение трех дней.
Лечение медикаментами:
* Д л я сн яти я н е б о л ь ш о й и ли ум еренной
боли прим ите ацетам и н оф ен в соответ­
с тв и и с и н с т р у к ц и е й и л и , д л я сн яти я
боли и воспаления, ибупроф ен или аспи­
рин в случае переносим ости (см.стр. 66).
Что может сделать доктор:
* С оставить историю болезни и вы полнить
физическое обследование, чтобы подтвер­
д ить д и агн оз. И н о гд а вы полняется арт-
рограф ия, бурсограф ия, и/или магнитно-
р е зо н а н с н о е п о с тр о е н и е и зо б р а ж е н и й ,
чтобы п ом очь п рави л ьн о поставить д и­
агноз.
П р ед п и сать сп о р тсм ен у с о к р а ти т ь или
п рекрати ть акти вн ость, вы звавш ую д ан­
ное состояние.
О бы чно для избавления от бурсита пле­
ча достаточ н о кон сервати вн ого лечения:
ПЛДП
П р о т и в о в о с п а л и т е л ь н ы е средства
Л ечение теп л ом
Д рен и рован и е слизистой сум ки с по­
м ощ ью ш п ри ц а
267
 Глава 13

И нъекции стероидов в слизистую сум­ В оспаление

ку (с последую щ ими немедленными ре­ ДЛИННОГО СУХОЖИЛИЯ БИЦЕПСА
абилитационны м и упражнениями, что­ ( ТЕНДИНИТДВУГЛАВОЙ МЫШЦЫ)
бы восстановить силу и подвижность)
В тяж ел ы х сл у ч аях — и м м о б и л и за ц и я
плеча в перевязи или ш ине на несколько
дней, но не дол ьш е, так как п род ол ж и ­
тел ьн ая и м м о б и л и зац и я м ож ет вы звать
«зам орож енное плечо».
Если консервативное лечение безуспеш ­
но, м ож ет бы ть необходим о хирургичес­
кое вм еш ательство. С лизистая сум ка уда­
ляется артроскоп ом или через небольш ой
разрез. Во врем я этой операции обы чно
та к ж е у д а л я е т с я к л ю в о -а к р о м и а л ь н а я
связка.
Если бурсит бы л вы зван сопутствую щ и­
ми состояниям и, таки м и как разры в или
кальциф икация сухож илий м ы ш ц манж е­
ты п о во р о та плеча, эти наруш ения такж е
лечатся хирургическим путем. Тендинит бицепса — э т о воспаление сухо­
П осле оп ерации р ука им м обилизуется в жилия, которое соединяет двуглавую мышцу
перевязи н а десять дней. с плечевым суставом. Э т о сухожилие особен­
но уязвимо для раздраж ения, поскольку оно
Восстановление: проходит по узкому желобку на головке пле­
• К ак только будут замечены первые призна­ чевой кости.
ки бурсита, следует начинать восстанови­ Э т о состояние тен д и н и та ч а с т о возни­
тельные упражнения второго уровня. к а е т вм есте с синдромами «соударения», ко­
П осле оп ерации в течение семи дней сле­ торы е на далеко зашедшей стадии м о гу т по­
дует н ачать тренировку д и ап азо н а движ е­ вр еж д ать м а н ж е т у поворота плеча и подвер­
ний. Ч ерез две недели после операции н а­ г а т ь раздражению сухожилие бицепса (см.
чинаю т упраж нения в то р о го уровня. За «Синдромы соударения», стр.262).
указаниям и по первом у, втором у и тр е­
тьему уровням реаби л и тац и и обратитесь Симптомы:
к разд елам о восстановлении и трен и ров­ • П остепенное н ачал о сим птом ов.
ке в конце д ан н ой главы . Ощ ущ ение диском ф орта над передней ч а­
стью плеча.
Время восстановления: Б оль усиливается, ко гд а л о ко ть держ ит­
• П р и соответствую щ ем лечении н еб о л ь­ ся под прям ы м углом (имитируя полож е­
ш ие и ум еренны е б урси ты п р о х о д ят за ние при взгляде н а наручны е часы ) и за ­
две-три недели. тем запястье вращ ается наруж у п роти в со­
П осле о п ер ац и и требуется о т ш ести до противления.
в о с ь м и н е д ел ь р е а б и л и т а ц и и , п р еж д е О щ ущ ение п о тр ески в ан и я (кр еп и тац и я)
чем спортсм ен см ож ет вернуться к пол­ над верхуш кой плеча п ри сги б ан и и или
ноценны м зан яти ям спортом . вы прямлении в суставе.

268
 Повреждения плеча и плечевого пояса
Причины:
• М ощ ны е повторяю щ иеся движ ения руки
сверху вниз.
В н езап н о е увел и ч ен и е ч ас т о ты , и н тен ­
сивности или д л и тел ьн ости тр ен и р о в о к
или реж им а игр.
П овреж дение м анж еты п о в о р о т а плеча,
вы званное синдром ом «соударения» (это
п о в р е ж д е н и е п о д в е р га е т р а зд р аж е н и ю
сухож илие бицепса).
Д е ф о р м а ц и я в ж елоб ке бицепса: он т а ­
кой неглубокий, что сухожилие вы скаль­
зы вает, либо имеет грубы е края, которы е
р азд р аж аю т сухожилие.
Спортсмены, подвергающиеся особому риску:
• Н аблю д аю тся чащ е всего в видах спорта,
где использую тся ракетки, у тяж елоатле­
тов, гребцов, пловцов, гимнастов, игроков
в гольф , в видах, где практикую тся м ета­
ние, как в бейсболе, м етании копья, дис­
ка, толкан и е ядра.
Повод для беспокойства:
• П р и раннем обнаруж ении обы чно д оста­
точ н о консервативного лечения. О днако
в запущ енны х случаях сухожилие приоб­
ретает тенденцию ко все более и более ча­
стом у вы скальзы ванию из ж елобка в го­
ловке плечевой кости, что приводит к хро­
ническому состоянию . В последнем случае
м ож ет потребоваться операция.
Что Вы можете сделать:
• Д л я случаев небольш ого тендинита самое
эф ф ективное лечение — это покой и п ри­
м енение л ьда.
В то р о й уровен ь восстан ови тел ьн ы х уп­
раж нений долж ен начинаться, как только
у м е н ь ш и т с я б о л ь — о б ы ч н о ч ер е з н е­
сколько дней. З а указаниям и по первому,
в т о р о м у и тр е т ь е м у у р о в н ям р е а б и л и ­
тац и и обратитесь к разделам о восстано­
влении и трен и ровке в конце данной
главы .
П остепенное возвращ ение к спортивным
занятиям м ож но н ачинать в срок от од­
ной до трех недель.
Если боль продолжается более чем десять
дней, об рати тесь за м едицинской п ом о­
щью.
Лечение медикаментами:
• Д л я сн яти я н е б о л ь ш о й и л и ум ерен н ой
бол и прим ите ацетам и н оф ен в соответ­
ствии с инструкцией или, для снятия боли
и воспаления, ибупроф ен или аспирин (в
случае переносимости) (см. стр.66).
Что может сделать доктор:
• Консервативное лечение почти всегда ока­
зы вается эфф ективны м в устранении это­
го состояния:
Л ед н а начальны х стадиях
П рогревания после семидесяти двух часов
П ротивовоспалительны е средства
И нъекции корти зон а вокруг сухожилия
Если консервативное лечение безуспеш ­
но, м ож ет бы ть необходим ой операция.
Н а передней части плеча делается разрез,
сухожилие отделяется о т места своего при­
крепления в верхней части плечевого сус­
тав а и приш ивается к передней части пле­
чевой кости, где оно не так подвергается
раздраж ению . П ри соответствую щ ей реа­
билитации сила или подвиж ность в пле­
чевом суставе не страдаю т.
Восстановление:
• В легких случаях тендинита бицепса м ож ­
но н ачи н ать восстан ови тел ьн ы е упраж ­
нения, как тол ьк о спадет боль — обычно
в пределах о т д вад ц ати до со р о ка вось­
ми часов.
Д л я ум еренны х тендинитов упраж нения
второго уровня начинаю т в пределах не­
дели. За указаниям и по первом у, вто р о ­
му и третьему уровням реабилитации об­
ратитесь к разделам о восстановлении и
тренировке в конце д анной главы.
269
 Глава 13
Время восстановления:
• Л егкие случаи п роход ят за неделю.
У м еренны е случаи тен д и н и то в бицепса
м огут п о т р е б о в а т ь о т двух д о трех не­
дель для излечения.
П осле операции спортсм ены обы чно м о­
гут верн уться к п о л н о й а к ти в н о сти че­
рез двен ад ц ать недель реабилитации.
В осп а лени е
МЕСТА ПРИКРЕПЛЕНИЯ
БОЛЬШОЙ ГРУДНОЙ м ы ш ц ы
Воспаление м е с т а прикрепления большой
грудной мышцы вызывается серией микрораз­
рывов сухожильных волокон, которы е при­
крепляют грудную мышцу к плечевой кости.
Симптомы:
• П остепенное н ач ал о сим птом ов.
Б о л ь в м есте п р и к р е п л е н и я б о л ь ш о й
грудной м ы ш цы к плечевой кости, чуть*
ниже подм ы ш ечной впадины .
Б оль усиливается при попы тке соверш е­
ния движ ений р укой по н ап равлен и ю к
груди и от нее с преодолением сопротив­
ления.
270
Причины:
• М ощ ны е повторяю щ иеся движ ения б ро­
сан и я, п о д ье м а и ли п л а в а те л ь н ы е д в и ­
жения.
В н езап н ое увел и ч ен и е ч а с т о т ы , и н те н ­
сивности или д ли тел ьн ости тр ен и р о в о к
или реж им а игр.
Спортсмены, подвергающиеся особому риску:
• Тяжелоатлеты, делающие чрезмерное коли­
чество упраж нений для грудны х м ы ш ц с
использованием больш их тяжестей, плов­
цы, гребцы, гимнасты, игроки в гольф, а
такж е игроки в видах спорта, где применя­
ются ракетки.
Поводы для беспокойства:
• П ри раннем начале лечения обы чно дос­
таточно консервативны х м етодов для ухо­
да за этим состоянием. О днако если позво­
л и ть ему уху д ш и ться, т е н д и н и т м ож ет
стать хроническим , и ч тоб ы вернуть
спортсм ена к норм альной активности м о­
жет потребоваться операция.
У пож илы х спортсм енов часты е м и к р о ­
надры вы м огут привести к п ол н ом у о т­
ры ву этого сухож илия.
Что Вы можете сделать:
• Д л я случаев н е б о л ь ш о го тен д и н и та са­
мое эффективное лечение — это п окой и
применение льда.
Второй уровень восстановительных упраж ­
нений должен начинаться как только стих­
нет боль — обы чно в течение нескольких
дней. За указаниями по первому, второму
и третьему уровням реабилитации обрати­
тесь к разделам о восстановлении и трени­
ровке в конце данной главы.
П остепенное возвращ ение к спортивны м
занятиям м ож но н ачинать в срок о т двух
до трех недель.
Если боль продолж ается более чем десять
д н е й — о б р ати тесь за м ед и ц и н ской п о ­
м ощ ью .
 Повреждения плеча и плечевого пояса
Лечение медикаментами;
• Д л я с н яти я н е б о л ь ш о й и ли ум ерен н ой
боли п р и м и те ацетам и н оф ен в соответ­
ствии с инструкцией или, для снятия боли
и воспаления, ибупроф ен или аспирин (в
случае переносим ости) (см. стр.66).
Что может сделать доктор:
• К онсервативное лечение почти всегда ока­
зы вается эфф ективны м в устранении это­
го состояния:
Л ед н а начальны х стадиях
П рогреван и я после семидесяти двух часов
П ротивовоспалительны е средства
И нъекции корти зон а вокруг сухожилия
Н ач н и те п рограм м у трен и ровки силы и
гибкости
• Х ирургические операции для лечения д ан­
ного состояния почти никогда не произ­
водятся.
Восстановление:
• В легких случаях тендинита места прикреп­
ления больш ой грудной мыш цы изометри­
ческие силовые упражнения и осторожные
трен и ровки д и ап азо н а движ ений мож но
начинать немедленно. Второй уровень ре­
абилитационны х упраж нений м ож но н а­
чать, как только исчезнет боль, обычно в
срок от десяти до четырнадцати дней.
В у м ер е н н ы х сл у ч а я х м о ж е т п о т р е б о ­
ваться от двух д о трех недель перед на­
ч ал о м у п р аж н ен и й в т о р о г о у ровн я. За
указан и ям и по первом у, втором у и тре­
тьем у уровням реабилитации обратитесь
к разделам о восстановлении и трениров­
ке в конце дан н ой главы .
Время восстановления:
• Л егки е случаи проходят за неделю.
У меренны е случаи м огут потребовать от
двух до трех недель для излечения.
П осле операции спортсм ены обы чно м о­
гут вернуться к полной активности после
двенадцати недель реабилитации.
«З а м о ро ж ен н о е п л ечо »
( с л и п ч и в ы й капсулит )
«Замороженное плечо» обозначает состояние,
при котором части капсулы сустава склеивают­
ся вместе и образуют спайки. Слипчивый капсу­
л и т м о ж е т тютенциально привести к потере спо­
собности совершать движения и вызвать драма­
тическую потерю подвижности в относитель­
но короткое время, всего лишь за две-три недели.
Поскольку «замороженное плечо» обостря­
ется бездеятельностью, реабилитация этого
состояния представляет один из немногих при­
меров, когда упражнения следует делать за
болевым порогом — но только под надзором
опытного физиотерапевта.
Симптомы:
• У меньш енная подвиж ность плеча.
Чрезвы чайная боль при движении, особен­
но при движениях бросания.
Б оль, когд а плечо не используется.
Причина:
• Н еиспользование плеча из-за повреж де­
ний, таких как тендинит или бурсит.
Спортсмены, подвергающиеся особому риску:
• С традаю щ ие от повреж дений, вы званны х
чрезм ерны м использованием , таких, как
тендиниты или бурситы .
«Зам орож енное плечо» особенно обы кно­
венно у диабетиков, курильщ иков и жен­
щ ин в состоянии менопаузы .
Повод для беспокойства:
• Если позволить состоянию «заморож енно­
го плеча» продлиться, то для исправления
м ож ет потребоваться д ва года интенсив­
ной непреры вной физиотерапии.
Что Вы можете сделать:
• О д н о в р е м е н н о с т е р а п и е й п о м ет о д у
П Л Д П (стр.63) нем едленно начните тре­
нировку д и ап азо н а движ ений плеча в
271
 Глава 13
границах болевого порога. П оскольку для
и сп р а в л е н и я э то го с о с то я н и я треб утся
тщ ательно направляем ая реабилитацион­
ная програм м а, спортсм енам с подозрени­
ем н а «зам орож енное плечо» следует как
м ож но скорее искать пом ощ и у квалиф и­
ц ирован ного спортивного врача.
Лечение медикаментами:
• Д л я сн яти я н е б о л ь ш о й и ли ум ерен н ой
боли прим ите ац етам и н оф ен в соответ­
ствии с инструкцией или, для снятия боли
и воспаления, ибупрофен или аспирин (в
случае переносим ости) (см. стр.66).
Что может сделать доктор:
• С остави ть историю болезни и при тщ а ­
тельном физическом осмотре подтвердить
диагноз и исклю чить другие возм ож ны е
причины ж алоб пациента.
В озм ож ности консервативного лечения:
П рописать интенсивную программ у для
восстановления диапазона движений в
плече. П рограм му следует начать немед­
ленно, она долж на состоять из больш о­
го числа повторяю щ ихся упражнений с
м алой нагрузкой, соверш аемых до точ­
ки возникновения боли и чуть дальш е —
насколько мож но переносить. Б оль не
долж на продолж аться после занятий. В
зави си м о сти о т и н тен си вн ости боли
применяю тся различны е противовоспа­
лительные средства.
Тренировки диапазона движений и проти­
вовоспалительные средства обычно доста­
точно эффективны, чтобы способствовать
восстановлению. Однако если боль сохра­
няется или усиливается, а диапазон движе­
ний не увеличивается — на ограниченное
время прописываются глубокие прогрева­
ния и преднизолоновая терапия.
Б ели ф изиотерапия и лечение м едикамен­
там и не устранили состояния за срок от че­
ты рех до ш ести месяцев — лучш им вы бо­
р о м б уд ет о п е р а ц и я. Ч т о б ы р а зо р в а т ь
272
спайки, пациенту делаю т анестезию и м а­
нипулирую т плечом в м аксим альном д и а­
пазоне движений. За этой процедурой дол­
ж на последовать всесторонняя програм м а
упражнений, чтобы обеспечить поддерж а­
ние достигнутого д и ап азон а движений.
В качестве альтернативы вр ач м ож ет сде­
лать артроскопию для осм отра внутрен­
ней ч асти сустава и уд ален и я н а к о п и в ­
шейся руб цовой ткани.
Восстановление:
• «Зам орож енное плечо» обостряется при
бездействии, и по этой причине реабили­
тация д олж н а начинаться немедленно. В
дополнение к прописанны м упраж нениям
пациент не должен сдерж иваться в исполь­
зовании плеча в повседневной активнос­
ти, даже когда боль экстрем альна.
Реабилитация «зам орож енного плеча» это
один из немногих прим еров, ко гд а паци­
ента следует п обуж дать переходить при
упраж нениях за пределы б олевого п оро­
га. Э то н е о б х о д и м о , ч т о б ы р а з о р в а т ь
спайки, которы е об разовали сь при безде­
ятельности. О днако боль не д олж н а про­
долж аться после занятий.
С портсм ены с «зам орож ен н ы м плечом »
м огут обы чно начинать реабилитацию с
упражнений второго уровня и долж ны пы­
таться бы стрее п род ви гаться дальш е. За
указаниям и по первому, втором у и третье­
му уровням р еаб и л и тац и и о б р ати тесь к
разделам о восстановлении и тренировке
в конце данной главы .
Время восстановления:
• Обычно, чтобы освободить плечо, требу­
ется по меньшей мере от двух до трех меся­
цев. О днако в более тяж елы х случаях для
восстановления полного диапазона может
потребоваться целых д ва года. Реш ающ ее
значение имеет продолж ение ежедневных
занятий — рецидивы м огут бы ть очень бы ­
стрыми и обескураживаю щ ими.
 Повреждения плеча и плечевого пояса
Восстановление плеча и плечевого пояса.
Р еаб и ли тац и я плеча вклю чает упраж не­
ния, способствую щ ие заж ивлению , сн и м а­
ю щ ие воспаление и боль, восстанавливаю ­
щие силу и д и ап азон движ ений в суставе.
В осстан ови тел ьн ы е упраж нения служ ат
для:
• У лучш ения кровоснабж ения области, ус­
коряю щ его процесс заж ивления.
С н яти я ту го п о д в и ж н о сти суставов, вы ­
зы ваем ой им м обилизацией.
П редупреж ден ия атроф и и и уплотнения
м ы ш ц, происходящ их от бездействия.*
П оскольку плечевой пояс очень сложная
структура — с трем я главны м и суставами и
двадцатью различны м и м ы ш цами — важно,
чтобы спортсмен избрал всесторонний подход
к реабилитации. В частности, спортсменам,
которы е вы полняю т мощ ные движения рукой
сверху вниз, нужно уделять внимание восста­
новлению м ы ш ц м анж еты п о во р о та плеча,
леж ащ их глубоко внутри плеча, а не только
больш им м ы ш цам на его поверхности.
Р еаб и ли тац и ю следует н ачинать по воз­
мож ности раньш е для того, чтобы предупре­
дить потерю силы и подвижности. Затянутый
период бездеятельности вы зы вает наруш ения
диапазона движений и недостаток силы, ко­
торы е необходимо восстановить перед возвра­
щением к спортивной активности. Задержки
с восстановлением влекут задержки с возвра­
щ ением спортивной готовности атлета.
П осле повреждения, не требующ его опера­
ции или длительной им мобилизации в шине,
тренировки диапазона движений можно начи­
нать, как только спадет боль и отек — обы ч­
но не позднее чем через сорок восемь часов
после появления симптомов повреждения, а
часто — уже через д вадцать четыре часа.
К о гд а необходим о хирургическое вм еш а­
тельство, тр ен и р о в к у д и а п азо н а движ ений
* Более подробно о важности и основных принципах ре­
аби ли тац и и см. гл.5 «В осстановление после Вашей
спортивной травмы».
мож но начинать в течение пяти дней после
операции и не позднее двух-трех недель. П а­
циенту следует прим енять перевязь или съем­
ную шину, которую м ож но сним ать на вре­
мя ф изиотерапии.
У праж нения — это н аи б олее успеш ный
путь для восстановления спортсм ена до со­
стояния готовности. Ф изиотерапевт может
такж е использовать лед, поверхностное про­
гр еван и е, гл у б о к о е п р о гр е в а н и е , м ассаж ,
электрическую стим уляцию , ч тоб ы способ­
ствовать заж ивлению и сделать более удоб­
ны м выполнение упражнений.
Н ачальны й уровень интенсивности упраж­
нений зависит от тяжести повреждений. П ос­
леоперационны е тренировки диапазона дви­
жений обычно начинаю тся с первого уровня.
Н а этой стадии упражнения в движении явля­
ются активными, с посторонней помощ ью —
физиотерапевт пом огает пациенту использо­
вать свою собственную силу для движения
плечом в д опустим ы х пределах движ ения.
Если повреждение слиш ком тяжелое для та­
кого рода упражнений, пациент может поло­
житься на пассивные упражнения — физиоте­
рапевт производит движения поврежденным
плечом в допустим ом диапазоне движений.
Тренажеры, обеспечивающ ие пассивные дви­
жения, м огут бы ть взяты пациентом домой,
так что он или она м огут делать этот тип тре­
нировок диапазона движений дома.
После операции развитие атроф ии мышц
предупреждается изометрическими упражне­
ниями. П од руководством физиотерапевта эти
тренировки обы чно мож но начать сразу пос­
ле оп ерац и и . И зом етри чески е упраж нения
пом огаю т поддерж ивать силу в важны х мыш­
цах вокруг плечевого сустава без нарушения
процессов заживления, вследствие изменения
длины мыш цы или изменения угла в суставе.
Спортсмены, пострадавш ие о т небольших
или умеренных повреждений, м огут начинать
с упраж нений второго уровня.
Н а начальной стадии програм м ы реабили­
тации основной целью является восстановле-
273
 Глава 13

ние д и а п азо н а движ ений; доп олн и тельн ой
целью является предупреж дение атроф ии в
окружаю щ их мышцах. П о мере развития реа­
билитационной програм м ы в нее вклю чается
все больш е упражнений на развитие силы.
Т ренировки д и ап азо н а движ ений всегда
долж ны осущ ествляться ниже болевого по­
рога. Л ю бое упражнение, вы зываю щ ее боль,
долж но бы ть прекращ ено (за исклю чением
упраж нений для «зам орож енного плеча»).
Н иж е п ри вод ятся н аиболее р асп р о стр а­
ненные и эффективные упраж нения, исполь­
зуемые для восстановления функции плече­
вого пояса после повреждения.
Первый уровень
П осле операции в качестве стартовой точ­
ки использую т активны е или пассивные тре­
нировки д и ап азон а движ ений с посторонней
пом ощ ью . Ф и зи о тер ап евт д олж ен д ви гать
плечо пациента в шести основны х направле­
ниях движений: сгибание, разгибание, отве­
дение, приведение, вращ ение внутрь, вращ е­
ние наруж у. П л еч о д о л ж н о перем ещ аться
только в пределах, не наруш аю щ их стабиль­
ность оперированной области.
И зом етрические упраж нения и трениров­
ка д и ап азон а движ ений с посторонней пом о­
щ ью д олж ны п р о д о л ж аться то л ьк о до тех
пор, п ока пациент не станет способны м ис­
пользовать собственную силу для трениро­
вок второго уровня.
Второй уровень
таве, а такж е, при пом ощ и изом етрических
упражнений предупреж даю т атроф ию в важ­
ных мыш цах, окруж аю щ их сустав.
Упражнение 1: М аятники (сгибание, разги б а­
ние, приведение, отведение, вращ ение внутрь,
вращ ение наружу).
Встаньте и наклонитесь вперед, используя
здоровую руку для опоры на стул. Опустите
поврежденную руку вниз. К ачайте рукой —
а) кругам и, по часовой стрелке и против,
н ачи н ая с м ален ьки х кр у го в и увеличивая
окруж ность, как п озволит боль;
б) вперед и назад, как п озволяет боль;
в) из стороны в сторону, как позволяет боль.
П овторяйте маятниковые упражнения три
раза в день, начиная с пятнадцати повторений в
занятие, и постепенно доведите до тридцати.
Упражнение 2: П одъем ы рук леж а (сгибание,
Л еж а н а полу, держ а легкую палку р ука­
ми, отстоящ им и на ш ирину плеч, поднимите
руки, так чтобы они смотрели прям о вверх,
затем вернитесь в исходное полож ение.
Упражнение 3: П одъем ы л октя леж а
(приведение, отведение).

К огд а пациенты способны сами двигать

свое повреж денное плечо, м ож но начинать
«м аятн и кооб разн ы е» тр ен и р о в ки д и а п азо ­
на движ ений второго уровня.
Упражнения второго уровня могут быть ис­
пол ьзован ы для н а ч а л а реаби ли тац и он н ой
программ ы умеренных и тяжелых поврежде­
ний плеча, не требующих операции. Они преж­
де всего развиваю т диапазон движений в сус­

274
 Повреждения плеча и плечевого пояса
Л еж а н а полу, руки соединены за шеей,
локти н а полу, подним айте локти поочеред­
но в направлении уха.
Упражнение 4: В ращ ения плеча (вращ ения
в н у тр ь/н ар у ж у ).
В с тан ь те, к и с ти рук к а с аю тс я верхуш ­
ки плеча, описы вайте л октям и круги.
Упражнение 5: Рубящ ий удар леж а (враще-
Л ягте на пол, поврежденная рука вытяну­
та вбок под углом 90 градусов к телу, ладони
вверх. Согните руку в локте под прямым уг­
лом так, чтобы пальцы смотрели вверх. Опус­
тите руку по направлению к бедру, задержи­
тесь на тридцать секунд. Вернитесь в исход­
ную позицию . О пустите руку назад по направ­
лению к уху, задержитесь на тридцать секунд.
Вернитесь в исходную позицию.
Д елайте эти упраж нения тр и р а за в день,
начиная с десяти повторений в занятие, и по­
степенно д оведите до пятнадцати.
Третий уровень
К огд а пациент сможет делать упражнения
второго уровня без затруднений или боли —
мож но начинать упраж нения третьего уров­
ня. У праж нения этого уровня такж е мож но
использовать в качестве отправной точки при
реабилитации небольш их травм плеча.
У праж нения третьего уровня продолж аю т
развитие д и ап азон а движений в плече и вклю­
чаю т сопротивления д ля развития силы час­
то пренебрегаем ы х м ы ш ц м анж еты поворо­
т а плеча.
П ом им о расш ирения диапазона движений
в плече, в трен и ровках третьего уровня н а­
чинаю т применяться динамические упражне­
ния для усиления б ольш их м ы ш ц плеча, а
такж е м ы ш ц манж еты поворота плеча, леж а­
щих глубоко в плече и удерж иваю щ их голов­
ку плечевой кости в суставной впадине на ло­
патке.
Упражнение 1: М аятники с отягощ ениями.
Упражнение 2: П одъем ы рук леж а
с отягощ ениям и.
Упражнение 3: П одъем ы локтя леж а
с отягощ ениямй.
Упражнение 4: Вращ ения плеча
с отягощ ениям и.
Упражнение 5: Рубящ ий удар леж а
с отягощ ениями.
Э ти упраж нения вк лю чаю т те же самые
движения, что и тренировки д и ап азон а дви­
жений второго уровня, за исклю чением того,
ч то вв о д и тся с о п р о т и в л е н и е в ф орм е не­
больш их грузов.
П о в то р яй те эти уп раж н ен и я тр и р а за в
день, н ачи н ая с десяти п овторений в заня­
тие, и постепенно доведите до тридцати. Вы
долж ны делать десять повторений с легкос­
тью и без ощ ущ ения боли, прежде чем перей­
ти к одиннадцати и так далее.
К огд а Вы смож ете спокойно делать трид­
цать повторений с начальны м весом три раза
в день, увеличьте вес н а один фунт (454 г) или
около того, но уменьш ите число повторений
до десяти, а затем снова постепенно увели­
чивайте их до тридцати.
К аж ды й раз, ко гд а Вы м ож ете спокойно
делать тридцать повторений, увеличивайте
вес н а один или д ва ф унта, сокращ ая число
повторений до десяти и снова наращ ивайте
их до тридцати.
К огда сила и диапазон движений в повреж­
денном плече достигнет 95 % уровня неповреж-
275
 Глава 13
денной стороны, вы можете начинать осторож­
но возвращ аться к спортивным занятиям.
П ер ед в о зв р а щ е н и е м в с п о р т, о д н а к о ,
т р а в м и р о в а н н ы й сп о р тсм ен д ол ж ен бы ть
способен вы полнять повседневную деятель­
ность без боли, и такж е без боли им итиро­
вать движ ения в своем виде спорта.
Д л я ум еньш ения ш ансов получения п о ­
вторной травм ы начните програм м у общ е­
развиваю щ их тренировок силы и гибкости,
приводим ую ниже.
Программа1
общеразвивающей тренировки
для плеча и плечевого пояса
Общ еразвиваю щ ая тренировка для предуп­
реждения повреждений плеча требует увели­
чения силы и гибкости всех основных мышц
плеча — больш их мыш ц, которы е защ ищ аю т
плечо и позволяю т осуществлять главные дви­
жения толкания, метания и тянущ ие усилия, а
также важные мыш цы манжеты поворота пле­
ча, удерживающ ие головку плечевой кости в
суставном углублении н а лопатке.
У п раж н ен и я на р астяж ен и е и усиление
мыш ц вокруг плеча часто вклю чаю т упраж ­
нения, используемы е д ля улучш ения гибкос­
ти и силы спины, груди и локтя.
Вклю чите в Ваш у тренировку по крайней
мере один н аб ор нижеследую щ их упраж не­
ний для упом януты х групп мыш ц. У праж не­
ния описаны в главе 3 «Сила и гибкость: ключ
к предупреж дению травм».
С делайте эти упраж нения частью Вашей
общ еразвиваю щ ей програм м ы и делайте их
перед лю бой активностью , ко то р ая нагруж а­
ет м ы ш цы вокруг плеча.
Упражнения, усиливающие плечо
М анж ета поворота плеча (м ы ш цы -вращ а­
тели (пронаторы )): подъем ы гантелей лежа;
М анж ета поворота плеча (м ы ш цы -вращ а­
тели (супинаторы)): сгибания рук с гантеля­
ми лежа;
Д ел ьто ви д н ая м ы ш ц а (п еред н яя часть):
подъемы гантелей спереди, жим из-за го л о ­
вы, жим леж а на скамье;
Д е л ь т о в и д н а я м ы ш ц а (ср ед н яя ч ас ть):
подъем ы гантелей спереди, жим из-за го л о ­
вы, жим леж а на скамье;
Д е л ь т о в и д н а я м ы ш ц а (з а д н я я ч а с т ь ):
гребные движ ения с гантелям и в наклонном
положении;
Т рапециевидная м ы ш ца: пож им ание пле­
чами, гребны е движ ения со ш тан гой в вы п­
рям ленном положении;
Ш ирочайш ая м ы ш ца спины: гребны е дви­
жения с гантелями в наклонном полож ении;
Б о л ьш ая гр у д н ая м ы ш ца: ж им л еж а на
скамье, н аклонны й ж им ш тан ги , движ ения
«полета» с гантелями;
Бицепс: сгиб ания рук с ган тел ям и сидя,
сгибания рук со ш тангой;
Трицепс: упраж нение для трицепса в по­
ложении стоя с гантелям и, опускания н а па­
раллельны х брусьях, упражнение для трицеп­
са в полож ении леж а со ш тангой.
Упражнения на гибкость плеча
М ы ш цы манж еты поворота плеча (снизу):
растягивания манжеты п оворота плеча снизу;
М ышцы манжеты поворота плеча (спереди):
растягивания манжеты поворота плеча спереди;
М ыш цы манжеты поворота плеча (сзади):
растягивания манжеты поворота плеча сзади.
Глава 14
ПОВРЕЖДЕНИЯ ЛОКТЯ
П овреж дения локтевого сустава и окруж а­
ющих тканей, особенно повреждения от чрез­
м ерного использования, являю тся все чащ е
встречаю щ ейся неприятностью у спортсм е­
нов, занимаю щ ихся рекреационны ми видами
спорта. Взрыв популярности таких видов ак­
тивности как: теннис, ракетбол, сквош, гольф,
силовы е тр ен и р о в к и , ко то р ы е под вергаю т
значительной нагрузке область локтя, вызвал
драматическое увеличение повреждений лок­
тя, связанны х с чрезмерным использованием.
Травмы локтя
Травмы л о ктя о т чрезмерного использова­
ния м огут вы зы вать недомогания и перерывы
в занятиях спортом , но они редко связаны с
тяж елыми состояниями. Лечение обы чно зак­
лю чается в применении П Л Д П (сгр.63) и про­
т и в о в о с п а л и те л ьн ы х средств. Т р ен и р о вк и
силы и гибкости, а такж е проверка техники и
оборудования обы чно предупреждают повто­
рение таки х травм . Единственным больш им
исключением являю тся повреждения локтя от
чрезмерного употребления у детей и подрост­
ков. П оскольку их кости еще не сф орм ирова­
лись, травм ы локтя от чрезмерного употреб­
ления м огут наруш ить у детей процессы рос­
та, что, в свою очередь, может вы звать дли­
тельные расстройства функции.
О стрые травм ы локтя, нап роти в, пред­
ставляю т собой безусловно критические со­
стояния. Отеки и наруш ения структуры лок­
тя м огут повредить один или несколько не­
рвов, п роходящ их над л о ктевы м суставом
и управляю щ их предплечьем, запястьем, ки­
стью и пальцам и.
В д о б а в о к , д аж е ч а с т и ч н о е н аруш ен и е
к р о в о сн аб ж ен и я в сосудах, п роход ящ и х в
районе локтя, м ож ет вы звать чрезвы чайно
опасное состояние в предплечье, н азы в ае­
м ое « с и н д р о м о м п о в ы ш е н и я д а в л е н и я в
мы ш ечной лакуне». Н еуд ача в р асп озн ава­
нии этого состояния и задерж ка в принятии
немедленных мер м ож ет привести к посто­
ян н ой п отере ф ункции м ы ш ц предплечья,
запястья, кисти и пальцев.
И з -з а п о т е н ц и а л ь н о тя ж е л ы х п о с л е д ­
ствий, с в язан н ы х с за д ер ж к о й в лечении,
специалисты скорой м едицинской пом ощ и
хорош о осведом лены о том , что пациенты
с травм ам и локтя, сопровож даю щ им ися
сильной болью , опуханием и потерей фун­
кции, д о л ж н ы п о л у ч ать м едицинскую п о ­
м ощ ь немедленно.
П осле первоначальной об работки спорт­
смены с таким и остры ми повреждениями лок­
тя, как переломы, долж ны обратиться за наи­
более квалиф ицированной пом ощ ью для ле­
чения и реабилитации, желательно к опытно­
му ортопеду. Н е имеющие больш ого опы та в
277
 Глава 14
АНАТОМИЯ ЛОКТЯ
Кости и суставы: В локтевом суставе встреча­
ются три главных кости руки: локтевая, лучевая и
плечевая. Плечевая кость, лежащая в верхней час­
ти руки, проходит от плечевого сустава до локтя.
В локтевом суставе нижняя часть плечевой кости
служит как точка фиксации, вокруг которой вра­
щаются две кости предплечья, локтевая и лучевая.
Как все суставы, локоть скреплен связками как
внутри сустава, так и снаружи.
Мышцы и нервы: Двумя основными мышца­
ми в верхней части руки являются бицепс (дву­
главая мышца) спереди и трицепс (трехглавая
м ы пта) сзади. Обе мышцы сходятся на локтевом
суставе. Бицепс присоединяется к лучевой кости
в предплечье и обеспечивает возможность сгиба­
лечении повреж дений суставов, терапевты
ш ирокого проф иля и семейные врачи просто
недостаточно квалиф ицированы , чтобы про­
водить лечение серьезны х травм локтя.
Предупреждение повреждений локтя
О стры е повреждения л о к т я часто вы зы ­
ваю тся случайны м и несчастны м и случаям и
и, следовательн о, их труд н о предупредить.
О днако им ею тся н екоторы е упреж даю щ ие
м еры , к о то р ы е м ож ет п р и н ять спортсм ен.
278
ния руки и вращения запястья против часовой
стрелки. Трицепс прикрепляется к локтевой кос­
ти в предплечье и делает возможным выпрямлять
или разгибать руку и вращать запястье по часо­
вой стрелке.
Имеется два основных набора мышц в пред­
плечье. Сгибатели (флексоры), осуществляющие
сгибание запястья и пальцев, прикреплены ко
внутренней стороне локтя, к костному выступу,
называемому медиальный надмыщелок.
Нервы, управляющие мышцами в руке, пред­
плечье, запястье и в пальцах, начинаются в шее и
идут вниз по руке и через локоть к запястью, кис­
ти и пальцам. Над локтевым суставом они защи­
щены очень слабо и восприимчивы как к ударам,
так и повторяющемуся давлению.
П реж де всего, научитесь п рави л ьн ой техни­
ке п ад ен и й — сверн увш и сь, с п о д ж а ты м и
конечностям и, а не н а вы тянутую руку или
л окоть. Н осите защ итны е н ак л ад к и н а л о к ­
тях при зан яти ях тем и ви д ам и сп о р та, где
возм ож ны часты е удары , н ап ри м ер в волей­
боле.
Повреждения л о к т я о т чрезмерного ис­
пользования м о гу т б ы ть м и н и м и зи р о в ан ы
соблю дением медленно прогрессирую щ его,
постепенного тренировочного реж им а, а не
стрем лением сделать «слиш ком м н ого,
слиш ком быстро». Э то особенно важ но для

спортсм енов в видах спорта, связанны х с ме­
таниям и и употреблением ракеток.
Л ю бой участник спортивных занятий, в ко­
торы х локтевой сустав подвергается нагрузке,
должен выполнять тренировочную программу,
развиваю щ ую силу и гибкость структур, окру­
жаю щ их сустав. И ногда наблюдается тенден­
ция слиш ком сильно сосредотачиваться на тре­
нировке наружной мышцы плеча, бицепса, за
счет противополож ной мышцы, трицепса, ле­
жащей с обратной стороны плеча. Это создает
дисбаланс силы между этими двумя противо­
действующими мышцами, который сам по себе
вносит вклад и в острые травмы, и в поврежде­
ния от чрезмерного использования. В допол­
нение к этому следует развивать сгибатели и
разгибатели предплечья посредством упражне­
ний с закручиванием запястья. Эти упражне­
ния особенно важ ны для предупреждения со­
стояний, возникаю щ их при чрезм ерном ис­
пользовании, таких, как «теннисный локоть»,
«л окоть питчера» (подаю щ его в бейсболе),
ущемление локтевого нерва.
О брудование и окруж аю щ ая обстановка
такж е м огут играть р ол ь в развитии повреж ­
дений от ч резм ерн ого использования, осо­
бенно в видах спорта, где применяю тся р а­
кетки. П р и этих занятиях ракетки, мячи, по­
верхность корта м огут оказы вать чрезмерное
воздействие н а сустав. О братитесь к разделу
«П редупреж ден ие теннисного локтя» на
сгр.289 за полным описанием мер предупреж­
д ения п овреж д ен и й об л асти л атер ал ь н о го
надм ы щ елка плечевой кости.
Острые повреждения локтя
П ерело м ы
Перелом — э т о разлом кости. Переломы
ко стей в области л о к т я м о г у т бы ть т о н ­
чайшими трещинами не толщ е волоса, полны­
Повреждения локтя
ми разломами или травматическими раздроб­
лениями кости. Переломы л о к т я приводят к
состоянию очень болезненного распухшего
сустава, движение в котором затруднено.
Больше чем переломы в любых других мес­
т а х , неправильно леченные переломы л о к тя
создаю т угрозу длительной нетрудоспособ­
ности.
Даже когда перелом относительно неболь­
ш ой, м ож ет п р о и зо й ти постоян н ая потеря
ф у н к ц и и л о к т я , есл и о н и м м о б и л и зо в а н
слиш ком долго, или подвергается недоста­
точной или несоответствую щ ей реабилита­
ции. П ерелом может действительно зажить,
и ренгенограм м ы м огут обнаруж ивать пол­
ное воссоединение облом ков костей, но даже
при этом существует вероятность того, что
пациент более не смож ет вы прям ить локоть
и останется с неполным ф ункционировани­
ем локтя до конца жизни.
П о этой причине спортсмены , пострадав­
шие от перелом ов в рай он е локтевого сус­
тав а, каки м и бы м алы м и они не казались,
долж ны обратиться за наиболее квалиф ици­
рованной медицинской пом ощ ью , имеющей­
ся в наличии, пред п очти тельн о — к оп ы т­
ному ортопеду. Н е удовлетворяйтесь обы ч­
ным терапевтом или семейным врачом , ко­
торы й говорит, что д остаточн о просто н а­
ложения на перелом шины.
В торая опасность, связанная с перелом а­
ми костей вокруг сустава, если они не под­
вергаю тся немедленному лечению, это потен­
циальная возм ож ность вы звать повреждение
близлежащ их нервов и кровеносны х сосудов.
П рим ерно в 20 % случаев о т всех переломов
локтя затрагивается один из главны х нервов.
Д ля исправления последствий повреждения
нерва всегда требуется хирургическая опера­
ция. С ледовательно, все перелом ы в области
локтя долж ны рассм атриваться как критичес­
кие состояния.
П ерелом ы в об л асти л о к тев о го сустава
затрагиваю т три кости руки: плечевую, лок­
тевую и лучевую.
279
 Глава 14
П ерел о м н и ж н ей ча сти
ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ
(НАДМ Ы Щ ЕЛКОВЫ Й П ЕРЕЛО М )
Плечевая кость
Надмыщелковый перелом
П ерелом — э т о трещ и н а, разлом или
полное раздробление кости. Переломы н и ж ­
ней части плечевой кости происходят в т о й
части, к о то р ая л е ж и т сразу над локтем .
Из-за силы мышц бицепса и трицепса наблю­
дается довольно значительное смещение облом­
ков — э т и мощные мышцы м огут растащ ить
концы сломанной кости в стороны. По этой при­
чине при надмьпцелковых переломах обычно т р е ­
буется хирургическое вмешательство.
Симптомы:
• О чевидная деф орм ация сразу над локте­
вы м суставом и сзади.
Ч резвы чайная боль при попы тке движе­
ния в локте, чувствительность к прикос­
новениям , опухание, кровоподтеки.
Причины:
• П адение на локоть.
П рям ой удар по локтю .
Спортсмены, подвергающиеся особому риску:
* Н адм ы щ елковы й перелом чащ е всего на­
блю дается у спортсм енов в контактны х
видах спорта и при занятиях, связанных с
потенциальной возм ож ностью падений.
280
Повод для беспокойства:
* Н епосредственная угроза, возн и каю щ ая
при этом повреждении, заклю чается в том,
что концы об лом ков кости м огут повре­
дить важные нервы и кровеносны е сосуды
в области локтевого сустава, вы звав дли­
тельную дисфункцию в руке, кисти и паль­
цах. Повреждение представляет собой чрез­
вы чайно критическое состояние, если име­
ется п отеря подвиж ности, покалы ван и е,
онемение, боль в предплечье, руке и паль­
цах. Задерж ка с лечением резко увеличива­
ет вероятность повреждений.
Что Вы можете сделать:
* П ош лите за с к о р о й м едицинской п о м о ­
щью.
Заф иксируйте руку в ш ине и прикрепите
ее к телу эластичной повязкой.
О сторож но прилож ите лед н а м есто п о­
вреж д ен и я н а д в а д ц а т ь м и н у т о д н о м о ­
ментно, д о тех пор, п о к а не прибудет ме­
дицинская пом ощ ь.
П осле первичной об р аб о тки обратитесь к
услугам квалиф ицированного ортопеда.
Что может сделать доктор:
■ О пределить, нет ли повреж дений нервов
и сосудов.
Если им ею тся затруд н ен и я с вы п р ям л е­
нием зап ястья и п ал ьц е в и л и если есть
онемение в больш ом и указательном паль­
це, м ож но подозревать повреж дение сре­
динного или лучевого нервов.
Е сли им еется зн а ч и т е л ь н о е увеличение
давления в м ы ш ечной лакуне предплечья,
то может бы ть необходим ы м немедленное
вы свобож дение этих структур м ы ш ечной
лакуны , что делается с пом ощ ью хирур­
гического вм еш ательства. Если с этим за ­
держ аться более чем н а д ва часа — м ож ет
н асту п и ть п о с т о я н н а я у т р а т а ф ун кц и и
м ы ш ц предплечья.
К огда развивается увеличение д авления в
мыш ечной лакуне, д о к то р долж ен немед-

ленно воссоединить концы сломанной пле­
чевой кости, чтобы устранить сдавление
артерий, нервов или вен над локтем.
Если обследование не вы явило наруш ений
в нервах и артериях, следует сделать рен-
генограм м у, чтобы оценить повреждение.
Д л я лечения над м ы щ елкового перелома со
смещ ением обы чно прибегаю т к хирурги­
ческой операции.
Н а д зад н ей ч астью л о к тя делается р а з ­
рез. Е сл и есть п овреж д ен и я н а суставны х
поверхностях, они восстанавливаю тся с
п ом ощ ью спиц и ш урупов. Затем соединя­
ю тся сам и ко сти и закреп л яю тся н а месте
п л асти н кам и .
У детей операции обы чно не проводятся.
О блом ки костей воссоединяю тся доктором ,
и ф иксирую тся н а месте с пом ощ ью спиц,
п р о в о д и м ы х ч ер ез кож у. С п и ц ы у д ал яю т
спустя тр и недели.
• П осле операции рука пом ещ ается н а три
недели в съемную ш ину или подвеш ивает­
ся в перевязи. П оследние мож но регуляр­
но сним ать, та к что м ож но начинать вы ­
полнение изом етрических упраж нений и
трен и ровать д и ап азон движ ений с пом о­
щ ью ф изиотерапевта.
Восстановление:
• Р еаб и ли тац и он н ы е упраж нения первого
ур о вн я м ож но начи н ать в течение неде­
ли после повреждения.
П осле двух, м аксим ум трех недель защ и­
щ аю щ ей и м м о б и л и зац и и м ож но н ач и ­
нать упраж нения второго уровня, с акцен­
том на тренировку д и ап азон а движений,
а не силы.
П о с л е ш е с т и -в о с ь м и н е д ел ь н о ш е н и я
ш ины кость заж ивает. О днако все еще м о­
ж ет им еться некоторая тугоподвиж ность
сустава и атроф и я мыш ц. Э то необходи­
мо отк оррек ти ровать с пом ощ ью упраж ­
нений третьего уровня, а затем использо­
вать общ еукрепляю щ ую програм м у тре­
н ировки силы с пом ощ ью отягощ ений и
Повреждения локтя
упраж нений н а гибкость. П о поводу ос­
новны х указаний по первому, втором у и
третьему уровням реабилитации обрати­
тесь к разделам о восстановлении и общ е­
развиваю щ ей тренировке в конце данной
главы.
Время восстановления:
• О т шести до восьм и недель, прежде чем
можно будет возобновить поднятие тяже­
стей.
Д ля видов спорта, подвергаю щ их нагруз­
ке локтевой сустав, или где есть вероят­
ность получения дальнейш их ударов, не­
о б х о д и м о о т тр е х д о ш ести м есяцев у
взрослы х,и от восьм и до двенадцати не­
дель у детей.
П осле заверш ения заж ивления кости па­
циенты долж ны постепенно и осторож но
вернуться к спортивны м занятиям толь­
ко после заверш ения общ еразвиваю щ ей
программ ы , которая восстанавливает силу
и гибкость на 95 %.
П ерел о м головки лу чево й ко сти
Перелом — э т о трещина, разлом или пол­
ное раздробление к о сти . Перелом головки
лучевой к о сти з а т р а г и в а е т грибообразный
281
 Глава 14
бугор на верхушке лучевой кости в предплечье,
где он об разует ч асть локтевого сустава.
Ч асто головка лучевой кости дробится в не­
скольких м естах.
Симптомы:
• Ч резвы чайная боль н а внеш ней стороне
локтя, которая быстро усиливается по мере
того, как кровотечение заставляет сустав
распухать в своей наруж ной части.
П о мере усиления отека — потеря подвиж­
ности в суставе.
Единственное удобное полож ение — это
д ер ж ать руку со гн у то й в л о кте п од уг­
лом 90 градусов.
Причина:
• П адение н а вы прямленную руку, при к о ­
тором удар передается через кисть и пред­
плечье на локтевой сустав.
Спортсмены, подвергающиеся наибольшему
риску:
■ П ерелом ы го л о вк и лучевой кости чащ е
всего н аблю даю тся в кон тактн ы х видах
сп о р та или п ри зан яти ях с п о тен ц и ал ь­
ной возм ож ностью падений.
Поводы для беспокойства:
• К ак и при лю бом переломе, лечение пере­
лом а головки лучевой кости требует услуг
квалифицированного ортопеда. Если кость
лечится не долж ны м образом , имеется вы­
сокая вероятность того, что функция сус­
тав а будет наруш ена и спортсмен может
пострадать от потери подвижности в пред­
плечье, кисти руки и в пальцах.
П овреж дения нервов и артерий в случае
п е р е л о м о в г о л о в к и л у ч е в о й к о с ти и с ­
клю чительно редки.
Что Вы можете сделать:
• Пошлите за скорой медицинской помощью.
Заф иксируйте руку в ш ине и прикрепите
ее к телу эластичной повязкой.
282
О сторож но прилож ите лед н а м есто п о ­
вреж дения н а д вад ц ать минут.
П осле первичной о б р аб о тки обратитесь к
услугам квалиф ицированного ортопеда.
Лечение медикаментами:
■ Д л я сн яти я н е б о л ь ш о й и л и у м ер ен н о й
боли прим ите ац етам и н оф ен в со о тв ет­
ствии с инструкцией или, для снятия боли
и воспаления, ибупроф ен или аспирин (в
случае переносим ости) (см. стр.66).
Что может сделать доктор:
• З ак азать р ен тген ограм м у или в н ек о то ­
ры х случаях к о м п ью тер н о е то м о гр а ф и ­
ческое сканирование для определения сте­
пени повреждения головки лучевой кости.
Если гол овка лучевой кости тол ьк о сло­
м ан а и смещение облом ков отсутствует —
в хирургическом вм еш ательстве нет необ­
ходимости. Д аж е если го л о вк а раскол ота
на две или три части, операция м ож ет не
п о тр еб о ваться, п ри условии отсутстви я
значительного смещ ения костны х о тл ом ­
ков.
Руку следует заклю чить в ш ину в полож е­
нии сгибания в локтевом суставе под углом
90 градусов на период от одной до трех не­
дель. Изометрические упражнения и трени­
р о вк и д и а п а зо н а дви ж ен и й с п ом ощ ью
физиотерапевта мож но начинать в течение
недели после повреждения для ускорения
воссоединения костных отлом ков.
Если воссоединение фрагментов представля­
ется маловероятным, например, когда отло­
маны большие куски или головка лучевой
кости полностью раздроблена, может потре­
боваться хирургическая операция.
Через небольш ой надрез за локтем вво­
дится артроскоп. Э то устройство позво­
ляет обнаруж ить ф рагм енты . А ртрос-
копом мож но удалить тол ьк о неболь­
ш ие кусочки кости, и то л ьк о в то м слу­
чае, если есть вероятность, что они бу­
дут м еш ать ф ункции локтя.

Если артроскоп покажет полное раздроб­
ление головки лучевой кости, или что
имеются крупные смещенные обломки,
их необходимо удалить через разрез, сде­
ланны й над локтевым суставом.
В определенных случаях, когда головка
лучевой кости полностью разбита, но ве­
роятность наруш ения функции сустава
невелика, поскольку нет ф рагм ентов,
блокирую щ их движение, операцию не
делаю т. Д ля облегчения воссоединения
смещенных фрагментов проводятся ран­
ние тренировки диапазона движений.
П осле операции спортсмен носит сьемную
ш ину, ко то р ая ф иксирует руку в согнутом
полож ении п од углом 90 градусов. И зо ­
м етрические укрепляю щ ие упраж нения и
трен и ровки д и ап азо н а движ ений с п ом о­
щ ью ф изиотерапевта обы чно начинаю тся
через пять дней после операции, или ког­
д а п р о и зо й д ет н екоторое заж ивление, и
боль и опухоль уменьш атся.
Д аж е п ри у д ален и и всей го л о в к и луче­
вой ко сти после соответствую щ ей п р о ­
г р а м м ы р е а б и л и т а ц и и м ож н о о ж и д ать
п олн ого восстановления ф ункции локтя.
Восстановление:
Р еаб и л и тац и я после перелом ов головки
лучевой кости проводится в таком же ре­
жиме, по том у же пути, что и для надмы-
щ елковы х перелом ов (стр.280).
Время восстановления:
• П ерел ом ы с отсутствием смещ ений тр е­
б ую т д л я п о л н о го заж ивления от четы ­
рех до ш ести недель с прим енением им ­
м обилизации и хорош о поставленны х ре­
аб и ли тац и он н ы х упраж нений.
П осле оп ерац и и по поводу п ерелом а со
смещ ением необходим о по меньш ей мере
д в а м есяца, преж де чем пациент смож ет
н ач ать энергичны е спортивны е занятия,
и до трех месяцев для возвращ ения к кон­
тактн ы м видам спорта.
Повреждения локтя
П е ре л о м л о к тев о го о тро с тк а
( ПЕРЕЛОМ ОЛЕКРАНОНА)
Перелом — э т о трещина, разлом или полное
раздробление кости. Перелом локтевого о тр о ­
с т к а э т о разлом в локтевой кости на вершине
задней части предплечья. Обычно он вызван па­
дением на руку или на локоть, которое приво­
д и т к разлому поперек локтевого о тростка,
называемого олекраноном. Концы сломанной
кости обычно смещены.
Симптомы:
• Б оль и опухание сзади локтя.
Причина:
• П адение на руку или н а локтевой выступ.
Спортсмены, подвергающиеся особму риску:
П ерелом олекран он а наиболее часто на­
блю дается у спортсм енов в кон тактн ы х
видах сп орта и при занятиях с потенци­
альной возм ож ностью падений.
Поводы для беспокойства:
• П оскольку перелом ы ол екран он а за тр а ­
ги в а ю т сустав, о б л о м к и д о л ж н ы б ы ть
точно воссоединены, чтобы обеспечить со­
хранность ф ункции сустава. О днако раз­
лом обы чно чистый и воссоединение до­
вольно просто.
П овреж дение н ервов и синдром отделе­
ния в случае перелом а олекранона доволь­
но редкое явление.
283
 Глава 14
Что Вы можете сделать:
• П ош ли те за ско р о й м еди ц и н ской п о ­
мощ ью .
Зафиксируйте руку в шине и прикрепите
ее к телу эластичной повязкой.
О сторож но прилож ите лед на место п о ­
вреж дения н а д вад ц ать минут
П осле первичной о б работки обратитесь к
услугам квалиф ицированного ортопеда.
Что может сделать доктор:
Заказать рентгенограм м у, чтобы опреде­
лить природу и тяж есть перелома.
Если нет смещения костей, то рука должна
быть помещ ена в шину, при этом угол сги­
бания в локте 90 градусов. Через три-шесть
недель можно начинать упражнения по тре­
нировке диапазона движений.
О бы чно имеется смещение — часть локте­
вого о тр о стка сбивается в сторону. П о ­
скольку к локтевому отростку прикрепля­
ется сухожилие трицепса, почти всегда тре­
буется операция, чтобы обеспечить восста­
новление функции трехглавой мышцы.
И спользуя ком бинацию спиц и ш урупов с
проволокой, отлом ки костей тщ ательно вос­
соединяю тся.
П осле оп ерац и и р у к а п ом ещ ается в пе­
ревязь или сьемную шину, так чтобы мож ­
но бы ло н ачать изометрические упраж нения
и тренировку д и ап азо н а движ ений — пред­
почтительно в течение пяти дней, если по­
звол и т отсутствие боли.
Восстановление:
• Р еаб и л и тац и я после п ерелом ов олекра-
нона проводится таким же образом и в том
же режиме, что и для надм ы щ елковы х пе­
релом ов (стр.280).
Время восстановления:
• О т ш ести до восьм и недель, прежде чем
м ож но будет возобновить поднятие тяж е­
стей, и двенадцать недель до возвращ ения
к спортивны м занятиям .
284
Р астяж ения ло ктя
Растяж ени я л о ктя происходят, когда связ­
ки сустава растягиваю тся или частично р аз­
рываются.
Р астяж ени я локтя м о гу т бы ть небольши­
ми (первая степень), умеренными (вторая с т е ­
пень) или тяж елы м и (т р е т ь я степень). В не­
которых случаях р астяж ени й л о ктя т р е т ь е й
степени сустав м о ж е т бы ть т а к ж е вывихнут
(см. «Вывихи локтя», стр.285).
Симптомы:
• В зависим ости от тяж ести растяж ения —
первой, второй, или третьей степеней —
м ож но наблю дать следую щ ие симптомы :
немедленная боль, опухание в течение п о ­
лучаса, чувствительность, наруш ение под­
в и ж н о сти ; за т р у д н е н н о е в ы п р я м л е н и е
руки; очевидная деф орм ация, если имеет­
ся сопутствую щ ий вывих.
Причина:
• Н аси льствен н ое расп р ям л ен и е л о к т я за
пределы н орм альн ы х возм ож ностей, из­
вестное под названием «гиперэкстензия».
Спортсмены, подвергающиеся особому риску:
• Растяж ения л октя наиболее ч асто н аб лю ­
даю тся у спортсм енов в ко н так тн ы х ви ­
дах спорта и при занятиях с потенциаль­
ной возм ож ностью падений.
Поводы для беспокойства:
• Н е следует недооценивать растяж ения л о к ­
тя. В результате неп рави льн о леченного
тяж елого растяж ения локтя м ож ет после­
довать постоянная потеря функции руки из-
за неполного заж ивления связок. Н еобхо­
дим а тщ ательная реабилитация под руко­
водством умелого ф изиотерапевта.
Сим птом ы растяж ения м огут напом инать
признаки более серьезных состояний, осо­
бенно переломы. Н емедленно обратитесь
за м едицинской пом ощ ью , если имеется

непроходящ ая боль или чрезвычайное опу­
хание области локтя, потеря чувствитель­
ности, изменения в двигательны х способ­
ностях или боль, покалы вание или онеме­
ние в предплечье, запястье или кисти.
Что Вы можете сделать:
• Д л я ум еньш ения ран н его о тека при не­
больш их и ум еренны х растяж ениях при­
мените П Л Д П (стр.63) как м ож но бы ст­
рее. П р о д о л ж ай те п р и кл ад ы вать лед на
д вад ц ать м инут одном ом ентно в течение
со р о ка восьм и часов, держ ите руку в под­
нятом полож ении, в давящ ей повязке.
Д л я и зб еж ан и я тугоп од ви ж н ости суста­
ва н ачинайте осторож ны е тренировки д и ­
ап азо н а движ ений в период между двад ­
цатью четы рьм я и сорока восемью часа­
ми после повреж дения.
И збегай те движ ений, вы звавш их повреж ­
дение в течение трех недель.
Растяжения локтя не являются критически­
ми состояниями, хотя при растяжениях вто­
рой и третьей степени следует обратиться к
врачу, самое позднее — на следующий день.
Лечение медикаментами:
• Д л я с н я ти я н е б о л ь ш о й и ли ум ерен н ой
б о л и п р и м и те ац етам и н оф ен в со о тв ет­
ствии с инструкцией или, для снятия боли
и воспаления, ибупрофен или аспирин (в
случае переносим ости) (см. стр.66).
Что может сделать доктор:
• П р о в е р и ть кровосн аб ж ен и е и ф ункцию
н ервов в предплечье, ч то б ы исклю чить
н ей рососуд и сты е наруш ен и я, и сделать
р е н т ге н о гр а м м у д л я о б н а р у ж е н и я в о з­
м ож ны х перелом ов.
О сновная терапия при растяж ениях — ме­
то д П Л Д П . Его начинаю т прим енять не­
медленно и продолж аю т от 48 до 72 ч. пос­
ле повреж дения, одноврем енно с трен и ­
ровк ой д и ап азо н а движ ений, как только
позвол и т боль.
Повреждения локтя
Если боль сильная, для ее облегчения руку
следует носить н а перевязи.
Восстановление:
• Т ренировки диапазона движений следует
начинать как можно раньше, в идеале — сра­
зу после исчезновения отека и уменьшения
боли, обычно через сорок восемь часов.
Д ля заживления растяжения локтя может
потребоваться от десяти дней до двух не­
дель, прежде чем можно будет начать обще­
развивающую программу. После возвраще­
ния 95 % исходной силы и гибкости в локте
атлет может вернуться к занятиям спортом.
П о поводу основны х указаний по перво­
му, втором у и третьем у уровням реаби ­
литации обратитесь к разделам о восста­
новлении и общ еразвиваю щ ей трениров­
ке локтя в конце данной главы.
Время восстановления:
• Н ебольш и е и ум еренны е растяж ен и я
(первой и в то р о й степени): д ва или три
дня, ч то б ы вы лечить связки. И збегайте
л ю б о й в о зм о ж н о с ти п е р е р а зги б а н и я в
локте в течение трех недель.
Т яж елы е растяж ен и я (третьей степени):
от д есяти дней д о двух недель п о ко я и
во сстан о влен и я, преж де чем спортсм ен
будет готов к возвращ ению в спорт. И з­
б е га й т е в о зм о ж н о с т и п е р е р а з г и б а н и я
л октя в течение ш ести недель.
Вывихи локтя
Вывих локтя происходит, когда головка лу­
чевой или локтевой кости в предплечье выхо­
д ит из своего гнезда в нижней части плечевой
кости.
Симптомы:
• Д еф орм ация локтевого сустава.
С и л ь н а я б о л ь, о п у х ан и е, ч у в с тв и те л ь ­
ность и потеря подвиж ности.
285
 Глава 14
Причины:
• П о п ы тка остановить падение, когд а л о ­
коть находится в согнутом положении.
Н аси л ьств ен н о е вы п рям л ен и е л о к тя за
норм альны е пределы движ ения (гиперэк­
стензия).
Спортсмены, подвергающиеся особому риску:
• Вывихи локтя наиболее часто наблю даю т­
ся у с п о р т с м е н о в в к о н т а к т н ы х ви д ах
сп орта и при занятиях с потенциальной
возм ож ностью падений.
Поводы для беспокойства:
• В ы вихи л о ктя и н огд а происходят о д н о ­
временно с перелом ами локтевой кости в
средней части или в районе запястья.
В ы вихи всегд а вк л ю ч аю т н аруш ен и я в
окруж аю щ их м ягких тканях, особенно в
связк ах , т а к что даж е к о гд а сустав
вправлен, нуж но д ополнительное время
для восстановления стабильности сустава.
Всегда имеется риск угрож аю щ их повреж ­
дений важ ны х нервов и артерий после вы ­
виха, особенно после полного вывиха, ког­
д а локтевая и лучевая кости отделяю тся
от плечевой. Э то повреж дение является
абсолю тно критическим состоянием, если
ощ ущ ается какая-либо боль, онемение или
п отеря ф ункции в предплечье, запястье
или кисти — п оскольку сущ ествует во з­
м ож ность повреж дения нервов или повы ­
шения давления в м ы ш ечной лакуне.
Если лечение и реаби литация вы виха л о к ­
тя недостаточны е или неправильны е, м о­
гут иметься остаточны е повреждения свя­
зок, которы е сделаю т сустав предрасполо­
ж енны м к п овторны м вывихам.
Что Вы можете сделать:
• Вы вихи л о к тя д ол ж н ы бы ть вправлены
как м ож но быстрее.
Пошлите за скорой медицинской помощью.
Заф иксируйте руку в шине и прикрепите
ее к телу эластичной повязкой.
286
О сторож но приклады вайте лед н а место
повреж дения н а двад ц ать м инут одн ом о­
м ентно до тех пор, п о ка не прибудет ме­
дицинская пом ощ ь.
П осле первичной о б р а б о т к и об рати тесь
к услугам квалиф ицированного ортопеда.
Что может сделать доктор:
• И склю чить возм ож ность повреж дения не­
рвов и сосудов.
В править вы вихнутые кости.
С д ел ать р е н тге н о гр а м м у д л я п р о в е р к и
в о зм о ж н ы х д о б а в о ч н ы х п о в р е ж д е н и й ,
особенно перелом ов плечевой кости.
Лечение сам ого вы виха будет зависеть от
степени повреж дения связок.
К онсервативное лечение: обы чно вы вих­
нутые локти им м обилизую тся в перевязи
или ш ине на короткое врем я для успокое­
ния. К огда вправление вывихнутых костей
осущ ествилось без затруднений, им м оби­
лизация м ож ет потребоваться то л ьк о на
срок от трех до пяти дней, после чего м ож ­
но начинать реабилитацию .
Е сл и с у с т а в ч р е з в ы ч а й н о н е с т а б и л е н
и з-за тя ж е л о го п о в р е ж д е н и я связок —
м ож ет потребоваться хирургическое вм е­
ш ательство. В зави си м ости о т то го , п о ­
рван ы ли связки или п ол н остью утрач е­
ны, они м огут бы ть восстан овлен ы или
заменены .
П осле операции л окоть им м обилизуется
в съем ной ш ине от двух д о трех недель
м аксим ум , во врем я чего д елаю тся и зо ­
м етрические у п р аж н ен и я и тр е н и р о в к а
диапазона движ ений с пом ощ ью ф изиоте­
рапевта, затем следует трен и ровка силы с
пом ощ ью отягощ ений и активны е упраж ­
нения подвиж ности сустава.
Восстановление:
• В срок от двух до трех недель максимум,
(а идеально — в течение пяти дней) мож ­
но начинать реабилитационны е упраж не­
ния первого уровня.

П осле н екоторого восстановления функ­
ции м ы ш ц пациенты м огут вы полнять уп­
раж нения второго уровня.
К о гд а подвиж ность восстановится почти
полностью — обы чно в течение срока от
ш ести до восьм и недель — пациент д о л ­
ж ен н а ч и н а т ь р е а б и л и т а ц и ю т р е т ь е го
у р о вн я.
П о поводу основны х указаний по перво­
му, в то р о м у и третьем у уровням реаб и ­
л и тац и и обратитесь к разделам о восста­
новлении и общ еразвиваю щ ей трениров­
ке л октя в конце дан н ой главы.
Время восстановления:
• Е сл и ко н с е р в а ти в н о е лечение успеш но,
п од ъем тяж естей м ож но н ач и н ать в те­
чение от трех до ш ести недель, а возвра­
щ ение к сп орти вн ы м занятиям , требую ­
щ им эн ерги чн ого исп ол ьзован и я локтя,
м ож ет п р о и зо й ти за двен ад ц ать недель.
Т ак о й же граф и к прилож им к случаям с
хи р у р ги ч ески м вм еш ательством .
Б у рси т ло ктя
(бу рс и т о л екра н о н а )
тштшшввтшшшшттшяявшяш
Под кож ей в районе локтевого о т р о с т к а
л е ж и т бурса, слизистая сумка сустава, ко­
т о р а я м о ж е т разб ухать, если по локтю на­
носится отдельный мощный удар или он под­
вер гается повторны м ударам. Н абухание
вызвано синовиальной ж идкостью , которая
наполняет бурсу в о т в е т на раздраж ение
сумки.
Симптомы:
• Я й ц ео б р азн о е набухание на локтевом
отростке, ко то р о е и н огд а м ож ет р асп р о ­
с т р а н я т ь с я н а за д н ю ю с то р о н у п р ед п ­
лечья.
Б оль и покраснение кож и над сумкой.
В тяж елы х случаях п отеря подвиж ности
сустава.
Повреждения локтя
Причина:
• О тдельны й сильны й удар по л октю или
п овторн ы е удары .
Спортсмены, подвергающиеся особому риску:
• Спортсмены, чьи локти подвергаю тся час­
ты м ударам о землю, как, например, вра­
тари в футболе, игроки в волейбол, борцы.
Повод для беспокойства:
• Ч асто уд ар, к о т о р ы й вы зы в ает бурсит,
такж е наруш ает целостность кожи. В эту
ч р е зв ы ч а й н о ч у в с тв и те л ь н у ю о б л ас т ь
м огут попасть бактерии. Если есть увели­
чение боли или покраснение вокруг бур­
сы, это м ож ет бы ть признаком инф ициро­
вания сумки сустава. В таком случае не­
медленно обращ айтесь к врачу.
Что Вы можете сделать:
• П рим еняйте м етод П Л Д П (стр.63) до тех
п о р , п о к а не с п а д е т о п у х о л ь . К о г д а
П Л Д П не п р о во д и тся — н осите вокруг
локтя эластичны й бандаж .
Никогда не применяйте нагревания в слу­
чае бурсита, вы званного единичным уда­
ром ; это вы зовет дальнейш ее набухание
бурсы. (Н агревание, однако, может быть
прописано врачом или физиотерапевтом в
случае состояния хронического бурсита.)
Н ачинайте осторож ны е тренировки д иа­
п азон а движ ений, если п о зво л ят умень­
шение боли и отека.
О б р а т и т е с ь к в р а ч у , есл и б о л ь с т а л а
сильнее. Если имеется чрезм ерное набу­
хание, покраснение, и/или боль, об рати ­
тесь к врачу, так как это м ож ет бы ть при­
знаком инфекции.
Лечение медикаментами:
• Д л я сн яти я н е б о л ь ш о й или ум еренной
боли прим ите ац етам и н оф ен в соответ­
ствии с инструкцией или, для снятия боли
и воспаления, ибупрофен или аспирин (в
случае переносимости) (см. стр. 66).
287
 Глава 14

Что может сделать доктор: Р а зры в с у х о ж и л и я

• К он сервати вн ое лечение: ТРЕХГЛАВОЙ М Ы Ш Ц Ы
П ер в о н ач ал ьн о е лечение вклю чает
П Л Д П , осторож ны е тренировки д и а­
п а зо н а д виж ений и п р о ти в о во сп ал и ­
тельны е средства.
Если этот курс лечения окажется безус­
пеш ны м , д о к то р м ож ет использовать
шприц, чтобы проколоть бурсу и удалить
жидкость. И ногда для лечения бурситов
применяют инъекции стероидов.
Если бурсит часто рецидивирует, может
быть сделана рентгенограмма для того, что­
бы проверить, нет ли на верхушке локтя ко­
стной ш поры, вызываю щей раздражение.
Если в суставную сумку попадает инфек­
ция, м огут бы ть прописаны антибиотики
(о р ал ьн о ). В сл учае тяж ел ой инф екции
прим еняю тся внутривенны е инъекции ан ­
тибиотиков, а иногда хирургическое уда­
ление бурсы. С зади локтя делается надрез,
сумка вскры вается и удаляется вся сино­
ви ал ьн ая ж идкость. Е сли н а ч а л а р азви ­
ваться костная ш пора, ее тож е удаляю т. Разрыв сухожилия трицепса обычно про­
исходит в точке, где мышца трицепса при­
Восстановление: креп ляется к верхуш ке л о к т я . Д ля т о г о ,
• К ак тол ьк о позволит боль и отек, следу­ ч то б ы в о с с та н о в и т ь функцию триц епса,
ет н ач ать о сторож н ы е тр ен и р о в ки д и а ­ к о то р ы й вы прям ляет руку, п о ч т и всегда
п азон а движ ений, чтобы избеж ать туго- необходима операция — в случае полного
п одвиж ности сустава. У праж нения п од ­ отр ы ва сухожилия трицепса о т л о к тя.
виж ности особенно важ ны после хирур­
гического удаления бурсы . Симптомы:
П о поводу основны х указаний по перво­ • Б оль в верхуш ке локтя.
му, втором у и третьему уровню реабили­ Н а д л о к те в ы м о т р о с т к о м , гд е д о л ж н о
тации обратитесь к разделам о восстанов­ п р и к р е п л ятьс я сухож илие, м о ж ет о щ у ­
л ен и и и о б щ е р азв и в а ю щ е й тр ен и р о в ке щ аться разры в.
л о к тя в конце д ан н ой главы . Резкое падение силы в руке, особенно при
Д ля защ иты о т повторны х повреждений движ ениях, разги б аю щ и х руку в локте.
во врем я повседневной активности следу­
ет носить н а локте защ итную накладку. Причина:
• С ильны й удар или падение н а локоть.
Время восстановления:
• С п ортсм ен ы о б ы ч н о м огут вернуться к Спортсмены, подвергающиеся особому риску:
занятиям в течении одной-трех недель, или ■ Р азры вы сухож илия тр ех гл аво й м ы ш цы
когда пройдет данное состояние. наиболее часто наблюдаются у спортсменов,

288
 Повреждения локтя

заним аю щ ихся м етаниями, в контактны х Повреждения локтя при чрезмерном

видах спорта и при активности с потенци­ использовании
альной возможностью падений.

П овод д л я беспокойства:
• Т рицепс осущ ествляет разгибание локтя. «Т еннисны й ло ко ть»

С ледовательно, п о ка разры в сухожилия не (л а тера л ьн ы й

будет эф ф ективно устранен, м ож ет быть ПЛЕЧЕВОЙ ЭПИКОНДИЛИТ)
з а т р о н у т а сп о со б н о сть вы п рям л ять л о ­
коть.

Ч т о В ы мож ете сделать:

• П ом естите руку в перевязь.
П р и к л а д ы в а й т е лед н а д в а д ц а ть м инут
о д н о м о м ен тн о .
О б рати тесь за м едицинской пом ощ ью .

Ч то м ож ет сделать доктор:
• П о л н ы е р а з р ы в ы с у х о ж и л и я тр и ц е п с а
требую т хирургического восстановле­
ния. Н а д л октем делается надрез, о б н а ­
руж ивается оторванное сухожилие, кото­
рое затем приш ивается к мыш це.
П осл е о п ер ац и и р у к а п ом ещ ается в пе­
ревязь или съемную ш ину на срок до трех
недель.

В осстановление:
• И зом етрические упраж нения силы и тре­
н и ровки д и ап азо н а движ ений с пом ощ ью
ф и зи о т е р а п е в т а м о ж н о н а ч и н а т ь через
пять дней после операции.
П о поводу основны х указаний по перво­
му, вто р о м у и третьем у уровням реаби ­
ли тац и и обратитесь к разделам о восста­
новлении и общ еразвиваю щ ей трениров­
ке л о ктя в конце данной главы .
Время восстановления:
• П о д н я т и е тяж естей о б ы ч н о м ож н о в ы ­
полн ять спустя ш есть недель, в то время
к ак к о н т а к тн ы х ви д о в с п о р та и а к ти в ­
ности, треб ую щ и х эн ерги чн ого исполь­
зован и я л о ктя, следует избегать по мень­
ш ей м ере двенадцать недель.
«Теннисный л о к о ть» обозначает воспа­
ление сухожилия мыш ц-разгибателей пред­
плечья в т о м м есте, где они ср астаю тся с вы­
ступом кости в наружной части локтя.
« Теннисный локоть» — э т о вообще одно из
наиболее часты х повреждений о т чрезмерно­
го использования, и определенно наиболее час­
т о е повреждение верхнего пояса в спорте.
Согласно исследованиям, до половины игроков
в теннис, играющих каж ды й день, и 25 %, по­
являющихся на к о р те один или два раза в неде­
лю, получают э т о заболевание. Теннисный ло­
к о т ь появляется не только у игроков в т е н ­
нис. Он наблюдается в других видах спорта,

1 0 Зак. № 726 289

 Глава 14
где применяются р а к е т к и 1— особенно в скво­
ше и ракетболе — т а к ж е , как и в гольфе.
«Теннисный локоть» вызывается повтор­
ным напряжением мышц предплечья; э т о на­
пряжение передается вверх к м есту прикреп­
ления мышечного сухожилия к наруж ному
костному выступу локтя, латеральному над­
мыщелку плечевой кости. Напряжение м о ж е т
обостряться, если спортсмен недостаточно
тренирован, использует неправильную тех н и ­
ку или несоответствую щ ее снаряжение. Час­
т о э т о комбинация нескольких факторов. Н е­
правильная техн и ка ударов слева (слишком
«запястные» удары) является основным фак­
тором начала его образования. И м еется мно­
ж е с т в о внешних факторов, которые м о гу т
вызвать «теннисный локоть», включая:
• Р а к е т к а — чем т я ж е л е е р а к е т к а , чем
м еньш е р у к о я т к а и т у ж е н а т я н у т ы
струны, т е м больше напряжение руки.
П оверхность к о р т а — твердая, прочная
поверхность — особенно травяное и бе­
т о н н о е покры ти е — увеличиваю т ско­
р о с т ь удара мяча о ракетку, и, с о о т в е т ­
ственно, величину напряжения, переда­
ваемого на локоть.
Мячи — стары е и более тяж ел ы е мячи уве­
личивают количество напряжения, переда­
ваемое на руку.
Н ед о с т а т о ч н а я тренированность явля­
е т с я т а к и м ф ак то р о м риска «теннисного
локтя», который чаще всего упускаю т из виду,
особенно н ед о стато к силы и гибкости в пле­
че. Слабое плечо ч асто является первой с т а ­
дией в цепи недомоганий, которые заканчива­
ю тся возникновением «теннисного локтя». Ча­
с т о состояние начинается с раздраж ения
мышц м а н ж е т ы поворота плеча, что, как мы
у ж е обсуждали, вызывает слабость всей руки.
Слабость руки м о ж е т влиять на технику,
ч то в свою очередь, стан овится причиной воз­
никновения «теннисного локтя».
«Теннисный локоть» особенно распростра­
нен в группе старш е сорока л ет, т а к как, чем
старш е стан ови тся человек, т е м медленнее
290
процессы заживления. У спортсменов средне­
го и старшего возраста микронадрывы мышеч­
ного сухожилия в м е с т е прикрепления к внеш­
нему костному выступу л о к тя не успеваю т
залечиться м еж д у м атчам и. Н и ж е приведе­
ны дополнительные советы по предупрежде­
нию «теннисного локтя».
Симптомы:
• П остепенное н ач ал о сим птом ов.
Б оль непосредственно над внеш ним вы ­
ступом л о к тя, л а те р а л ь н ы м н ад м ы щ ел ­
ком плечевой кости.
Б оль усиливается при вращ ении запястья
против внеш ней силы, как, наприм ер, при
п оп ы тке п о вер н у ть дверн ую р уч ку или
п о ж ать руку.
Причина:
• П овторяю щ ееся напряжение м ы ш ц разги­
бателей в предплечье, которое передается
к месту прикрепления сухожилия разгиба­
теля к внешнему локтевому выступу.
Спортсмены, подвергающиеся особому риску:
• В основном , и гроки в гольф и п риним аю ­
щие участие в тех видах спорта, где упот­
ребляю тся ракетки .
Поводы для беспокойства:
• «Теннисный локоть» нуж дается в раннем
обнаруж ении и лечении. В противном слу­
чае в месте срастан и я м ы ш ечн ого сухо­
жилия с внеш ним костны м вы ступом о б ­
разую тся рубцовы е тк ан и , к о то р ы е за т ­
рудняю т устранение д ан н о го состояния.
Е сли бол ь в ко стн о м вы ступе н а вн еш ­
ней стороне локтя сильная, это может быть
полны й отры в сухож илия о т л атер ал ьн о ­
го надм ы щ елка, вы званны й хроническим
ослаблением структуры.
Что Вы можете сделать:
• П рилож ите лед сразу, как тол ьк о почув­
ствуете си м п то м ы . М ассаж и р о в ан и е

л ь д о м явл яется осо б ен н о эф ф екти вн ой
техникой при «теннисном локте». Д а в я ­
щие повязки и подъем конечности не явля­
ю тся необходим ы м и, так как отек отсут­
ствует.
С пустя сем ьдесят д в а ч аса используйте
вл аж н у ю с о гр еваю щ у ю подуш ечку для
ускорения заж ивления.
П р ек р ати те акти вн ость, к о то р ая вы зва­
л а состоян и е, д о тех пор, п о к а бол ь не
п р о й д е т и не будут п ри н яты во вн и м а­
ние причины , обусловивш ие повреждение
(см. «П редупреждение теннисного локтя»,
стр.293).
Лечение медикаментами:
• Д л я с н яти я н е б о л ь ш о й или ум ерен н ой
б ол и п р и м и те ац етам и н оф ен в соответ­
ствии с инструкцией или, для снятия боли
и воспаления, ибупрофен или аспирин (в
случае переносим ости) (см. стр.66).
Что может сделать доктор:
• В р а ч е б н ы й о с м о т р д л я п од тверж ден и я
д и агн о за «теннисного локтя».
Р ен тген о гр ам м а для исклю чения других
возм ож н ы х причин боли, таких, как пе­
релом или суставны е мыш и. В д ополне­
ние д о к то р долж ен исследовать возм ож ­
ность других состояний, вклю чая ревм а­
тический артрит, ущемление лучевого или
локтевого нервов или отраж енная боль от
ущ емления нерва в шее.
Х ирургическое вм еш ательство при «тен­
нисном локте» требуется редко. Н ач аль­
ное лечение состоит в частом приклады ­
вании л ьд а и применении противовоспа­
лительны х средств.
С делать инъекцию стероидов. П одобная
инъекция зареком ендовала себя, как быс­
трое, вы сокоэф ф ективное средство устра­
нения боли в «теннисном локте». И нъек­
ция делается в месте, близком к точке при­
крепления сухож илия к внеш нему костно­
му выступу локтя, а не прям о в сухожи­
Повреждения локтя
лие. П осле каж дой инъекции долж ны сле­
д о вать одна-две недели отд ы ха и затем
постепенная п р о гр а м м а об щ еразви ваю ­
щей тренировки. Н е рекомендуется делать
более двух или трех инъекций стероидов
при «теннисном локте», так как это может
ослабить сухожилие.
Если консервативное лечение и инъекции
стероидов не см огли снять данное состо­
яние, м ож ет потребоваться операция. Х и­
р у р ги ч е с к о е в м е ш а т е л ь с т в о в к л ю ч а е т
вы скабливание соединительны х тканей,
затем в кости сверлится отверстие для сти­
муляции кровоснабж ения. Эти процедуры
облегчаю т заживление.
Восстановление:
• Ц ентральны м моментом в програм м е ре­
абилитации для «теннисного локтя» явля­
ется разви ти е силы и ги б к о сти во всей
руке, вклю чая плечо.
О собое вним ание д олж н о бы ть уделено
усилению сухож илия в месте прикрепле­
ни я к л а т е р а л ь н о м у н ад м ы щ ел ку . Д ля
наиболее эф ф ективного достиж ения этой
ц ел и о б р а т и т е с ь к о б щ е р а зв и в а ю щ е й
програм м е на^стр.302.
Время восстановления:
• В зависим ости р т степени тяж ести состоя­
ния заж ивление теннисного л октя может
п отребовать от двух недель до двух лет.
В случае «теннисного л октя», вы раж ен­
ного в небольш ой степени, после лечения
спортсм ен м ож ет вернуться к занятиям ,
к о гд а р у к а во сстан о в и т полную силу и
диапазон движ ений, и боль пройдет. Вна­
чале, однако, уровень активности не дол­
ж ен превы ш ать п ол ови н у о т им евш его­
ся до травм ы . Затем он м ож ет увеличи­
ваться н а 10 % в каж дом занятии.
П осле операции м ож ет потребоваться от
двух до трех месяцев, прежде чем можно
будет возобновить граф ик тренировок в
полном объеме.
291
 Глава 14
Боль ВО ВНУТРЕННЕМ ВЫСТУПЕ локтя
(воспален ие
МЕДИАЛЬНОГО ПЛЕЧЕВОГО НАДМЫЩЕЛКА,
М ЕДИАЛЬНЫЙ ПЛЕЧЕВОЙ ЭПИКОНДИЛИТ,
«ЛОКОТЬ П И ТЧ Е РА »)
Другой эпикондилит — медиальный плече­
вой эпикондилит — о тн о си тся к состоянию
воспаления м е с т а прикрепления сухожилий
сгибателей предплечья к костному выступу с
внутренней стороны локтя. Он встречается
намного реж е, чем «теннисный локоть», со­
ставляя около 10 % повреждений л о к тя о т
чрезмерного использования.
Ключ к успешному лечению данного со­
сто я н и я т а к ж е л е ж и т в раннем вмеш а­
тельстве.
Симптомы:
• П остепенное н ачал о сим птом ов.
Боль над внутренним костным выступом лок­
тя — медиальным плечевым надмыщелком.
292
Б оль при попы тке вращ ения предплечья
внутрь или сгибания запястья по н ап рав­
лению к телу.
Причина:
• П овторяю щ ееся н апряж ение м ы ш ц сги­
бателей предплечья, к о то р о е передается
до места прикрепления сухож илий к внут­
реннему костном у вы ступу л о к тя (меди­
альном у плечевом у над м ы щ елку).
Спортсмены, подвергающиеся особому риску:
• Это состояние возникает у атлетов, ко то ­
рые осущ ествляю т м ощ ны е захваты запя­
стьем по направлению вниз или внутрь в
ходе вы полнения активности, требуем ой
их видам и спорта. Ч резм ерное движение,
вы зы ваю щ ее м едиальны й плечевой эпи­
кондилит, наиболее обы чно у подаю щ их
в бейсболе (питчеров), отсю да и его н азва­
ние в разговорн ом языке, од н ако он та к ­
же встречается у и гроков в гольф , гребцов
и метателей копья. Д ругой вид спорта, где
он обычен, это и гр а в теннис н а вы соком
уровне, особенно у и гр о ко в с м ощ ны м и
подачам и или у тех, кто использует м н о­
жество закрученны х мячей при своих уда­
рах (чрезмерное вращ ение предплечья при
вы полнении удара н ап рягает м ы ш цы сги­
бателей, которы е прикрепляю тся ко внут­
реннему костном у выступу).
Поводы для беспокойства:
• Если дать состоянию ухудш иться — м огут
образоваться незакрепленны е отщ епы или
на сухожилии образуется р уб ц овая ткань.
Д р у ги м к о н е ч н ы м р е з у л ь т а т о м м о ж ет
стать артри т с внутренней сто р о н ы вер­
хуш ки локтя.
Более чем в половине случаев м едиально­
го плечевого эпикондилита у спортсм енов
наблю дается повреж дение нерва.
Если боль не исчезает в течение двух не­
дель — о б р ати тесь за м ед и ц и н ско й п о ­
мощ ью .

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ «ТЕННИСНОГО ЛОКТЯ»
Если Вы страдаете от теннисного локтя, рас­
смотрите приведенные ниже возможные причины
этого состояния, разберитесь, какие из них могут
быть приложимы к Вам, и займитесь ими, прежде
чем вернуться к игре.
Техника
• Мышцы Вашего предплечья должны исполь­
зоваться для управления, а не для силы. Боль­
шая часть силы должна создаваться в плече,
туловище и в мышцах ног, координированно
с поворотом бедер.
• Сосредоточьтесь на как можно более частом
нанесении ударов центром струнной поверх­
ности ракетки.
• Прослеживайте Ваш удар, не «тормозите»
после удара по мячу.
• Изучите соответствующую технику ног, что­
бы правильно настигать мяч.
Снаряжение
• Используйте легкую ракетку (12-12,5 унций,
340-354 г), сделанную из графита, которая
обеспечивает хорошее поглощение удара.
• Используйте наибольший размер рукоятки,
которая удобна. Оптимальный размер руко­
ятки равен расстоянию от кончика вашего
Что Вы можете сделать:
• Следуйте той же самой программе самоле­
чения, как и в случае «теннисного локтя» —
покой и прикладывание льда, но примените
ее к внутренней части локтевого сустава.
Начните программу тренировок по усиле­
нию локтя и окружающих его мышц.
Лечение медикаментами:
• Д л я с н яти я н е б о л ь ш о й и ли ум ерен н ой
б ол и п р и м и те ац етам и н оф ен в соответ­
ствии с инструкцией или, для снятия боли
и воспаления, ибупроф ен или аспирин (в
случае переносим ости) (см. стр.66).
Что может сделать доктор:
• В ы п ол н и ть скан и рован и е кости или п ри ­
м ен и ть м агн и тн о -р е зо н а н с н о е п о стр о е­
Повреждения локтя
безымянного пальца до нижней горизонталь­
ной ладонной складки в точке между безымян­
ным и средним пальцем.
Для минимизации удара Ваша ракетка должна
иметь натяжение струн приблизительно 52-55
фунта (23,6-25 кг) при нейлоне 16 номера.
Обеспечьте, чтобы мячи, которые Вы исполь­
зуете, не были старыми или мокрыми.
Поверхность корта
Играйте на кортах с «медленной» поверхнос­
тью, таким образом уменьшая силу удара мяча
о ракетку.
Общеразвивающая тренировка
Развивайте силу и гибкость в мышцах плеча,
руки и спины.
Теннисные повязки на локоть могут принести
облегчение состояния и в то же время позволить
повреждению восстановиться. Однако никогда не
используйте повязок на локоть, до тех пор пока Вы
не уверены, что ваша травма—это «теннисный ло­
коть». Теннисныеповязки на локоть могутухудшить
такие состояния, как нестабильность локтя у взрос­
лых и переломы пластинок роста у детей. Симпто­
мы таких переломов напоминают «теннисный ло­
коть», но требуют совершенно другого лечения.
ние изображ ений, ч то б ы установить точ ­
но х ар ак тер наруш ения, исклю чив д ру­
гие возм ож ны е состояния, такие, как р а з­
драж ен ие л о к тев о го н ерва или п овреж ­
дение связок.
Если наруш ение «захвачено» н а ранней
стадии — м ож ет бы ть д остаточно консер­
вативного лечения: прекращ ение активно­
сти, вы звавш ей повреждение на две неде­
ли, с последую щ ей активной тренировкой
д и ап азон а движ ений и постепенным уси­
лением в течение месяца.
Если с внутренней стороны л октя отщ е­
пились костные фрагменты, может понадо­
биться операция. Ф рагм енты кости удаля­
ю тся ар троскоп ом или в ходе откры той
операции.
293
 Глава 14
Восстановление:
• П осле двух недель п окоя мож но начинать
р еаби л и тац и он н ы е упраж нения второго
уровня и продвигаться вперед в соответ­
ствии с указаниям и (см. «Восстановление
локтя», стр.299), с особы м акцентом на ре­
абилитацию м ы ш ц сгибателей.
Время восстановления:
• Для снятия симптомов небольшого или уме­
ренного состояния «локтя питчера» обычно
требуется две недели. Прежде чем спортсмен
вернется к энергичным спортивным заняти­
ям с участием верхней части руки, необходи­
мо пройти программу реабилитации сроком
от шести до восьми недель.
П осле операции необходим о от восьми до
десяти недель восстановления и реабили­
тации.
Локоть «М а лен ько й Лиги»*
* «М аленькая лига» — название детской бейсбольной
лиги, где в соревнованиях участвуют мальчики и девочки
в возрасте от 8 до 12 лет. {Примечание переводчика).
294
«Локоть Маленькой лиги» — э т о разговор­
ный термин для обозначения повреждения рос­
тового хряща на внутренней стороне л о ктя у
детей и подростков. Иногда т а к ж е поврежда­
ется наружная головка мыщелка плечевой кости.
Механизм образования «локтя Маленькой
лиги» т о т ж е самый, ч т о и для «локтя питче­
ра» — он вызывается мощными захватам и за­
пястья, направленными вниз или внутрь при
выполнении движений бросания. У взрослых э т и
движения вызывают микроразрывы в мышеч­
ных сухожилиях в м есте их прикрепления к ко­
стном у выступу внутри локтя, что, в свою
очередь, м о ж е т вести к возникновению боли и
нестабильности. Но у детей, чьи кости про­
д олж аю т расти, сухожилия мышц прикрепля­
ю тся к относительно мягкому веществу, на­
зываемому ростовой хрящ, на концах кости.
Э т о т м атериал в действительности пред­
став л я ет собой несформировавшуюся кость.
Так как он часто слабее, чем сухожилия мышц,
часть ростового хряща на внутренней сторо­
не локтя м о ж е т постепенно о тх о д и ть из-за
повторяющихся бросательных движений.
Если уд ается «зах вати ть» э т о состояние
на д остаточн о ранней стадии — отделенный
ростовой хрящ м о ж е т бы ть прикреплен на­
зад. К сожалению, «локоть Маленькой лиги»
иногда запускается до состояния, когда с т а ­
новится необходимой хирургическая операция.
Симптомы:
• П остепенное н ач ал о сим птом ов.
Б оль над костны м вы ступом н а внутрен­
ней сторон е л о к тев о го сустава.
Т у го п о д в и ж н о ст ь п р и п о п ы т к е в ы п р я ­
м ить руку или неспособность вы прям ить
ее полностью .
Если боль возни кает внезапно, это может
о з н а ч а т ь , ч то к о н е ц р о с т о в о г о х р я щ а
о торвался. Э то прои ш естви е всегд а со ­
провож дается чрезвы чайной болью .
Причины:
• П овторяю щ иеся движ ения бросания.

Повод для беспокойства:
• « Л о ко ть М ален ькой лиги» — это очень
серьезное состояние. К ак то л ьк о р о сто ­
вой хрящ р еб ен ка повреж дается, п реры ­
вается рост кости. Если его не лечить д о л ­
ж ны м образом , «локоть М аленькой лиги»
в ы зы в а е т н е н о р м а л ь н ы й р о с т к о с ти и
м ож ет привести к д олговрем енной поте­
ре дееспособности. П о этой причине л ю ­
б а я б ол ь в л о к те у реб ен ка или п од рост­
ка д о л ж н а лечится с б ольш ой серьезнос­
тью , и пред п очти тел ьн о у ортопеда, спе­
циали зи рую щ егося в педиатрии.
Что Вы можете сделать:
• Л ю б о й ребенок, п очувствовавш и й боль
в л окте, д олж ен бы ть немедленно о тстр а­
нен от сп орти вн ы х зан яти й и направлен
к сп ец и али сту ортопеду-педиатру.
С ледует ч асто п р и кл ад ы вать лед соглас­
но ук азан и ям м етода П Л Д П (стр.63).
Что может сделать доктор:
• Ф и зи ческое обследование д олж н о о б н а­
руж и ть у реб ен ка болезненную чувстви­
тел ьн ость непосредственно над внутрен­
ним костны м вы ступом — м едиальны м
н ад м ы щ елком .
Д л я т о го , ч то б ы тщ ательн о рассм отреть
повреж д ен и е, в р а ч м ож ет за к а за т ь м аг­
н и т н о -р е зо н а н с н о е с к а н и р о в а н и е , арт-
р о гр ам м у или рен тген ограм м у. Д ля
оц ен ки степени повреж дения л октевого
сустава такж е м ож но провести сравнение
с р ен ген о гр ам м о й неповреж денной сто­
рон ы .
Если д и а гн о з об н аруж и т то л ьк о н еб оль­
ш ое смещ ение р о сто в о го хрящ а от гл ав­
н о й ч асти кости , ум естно к о н сер вати в­
ное лечение. Д л я обеспечения воссоеди­
нения отщ епивш ейся части кости н а к л а ­
ды вается ш и н а сроком на ш есть недель.
П осл е двух недель им м об и ли зац и и м ож ­
но р егу л яр н о сн и м ать ш ину для тр ен и ­
р о в к и д и а п азо н а движ ений.
Повреждения локтя
К огд а им еется зн ачи тельн о смещ ение р о ­
стового хрящ а с кости, м ож ет п отреб о­
ваться операция для то го , ч тоб ы обеспе­
чить прави л ьн ое полож ение отделенного
ростового хрящ а во врем я заж ивления.
Х ирургическое лечение:
Н ад отделенны м уч астком ростового
х р я щ а д е л а е т с я р а з р е з , за те м хрящ
п р и к р еп л яется н а м есто с п ом ощ ью
спиц, ш урупов, и н о гд а ш вов.
Если обследование показало, что отще­
пившиеся части хрящ а оторвались и сво­
бодно перемещаются в районе сустава,
их следует удалить хирургическим путем
с использованием артроскопа.
В конце кости вы сверливается несколь­
ко отверстий для ускорения врастания
костн ого хрящ а в повреж денную о б ­
ласть.
Восстановление:
• П осл е двух недель о тн о с и т ел ь н о го п о ­
коя м ож но н ачи н ать упраж нения вто р о ­
го уровня, постепенно н аращ и вая трен и ­
ровк и до третьего уровн я в течение шес­
ти или восьм и недель от м ом ен та появле­
ния п ервон ач ал ьн ы х сим птом ов.
П о поводу основны х указаний по перво­
му, втором у и третьем у уровням реабили­
тации обратитесь к разделам о восстанов­
лен и и и о б щ е р азв и в а ю щ е й тр ен и р о в ке
л октя в конце дан н ой главы .
Время восстановления:
• Д ети с «локтем М ален ькой лиги» д олж ­
ны под ож д ать по м еньш ей м ере от шес­
ти до девяти недель, преж де чем мож но
б уд ет ве р н у тьс я к а к т и в н о с т и и у них
пройдет боль, вернется н о р м ал ьн ая сила
и ги б к о с ть рук. П р еж д евр ем ен н о е во з­
вр а щ е н и е к б р о с а н и я м о б ы ч н о влечет
нем едленное п о вто р н о е повреж дение.
Если бы ла необходим ость операции, бро­
сан и я о б ы ч н о зап р ещ аю тся н а срок до
ш ести месяцев.
295
 Глава 14
Предупреждение:
• Г лавн ая п ричина «локтя М ален ькой л и ­
ги» — это р а зр е ш е н и е д етям сл и ш ко м
м ного бросать. Следует предохранять де­
тей от чрезм ерного бросания. Ю ны е иг­
роки в бейсбол, вы полняю щ ие более 350
техничны х б росков в неделю, резко уве­
л и ч и в аю т вер о ятн о сть р азви ти я «локтя
М а л е н ь к о й л и ги » . О гр а н и ч е н и я « М а ­
ленькой лиги» на число подач в неделю
долж ны бы ть пересм отрены и в них сле­
дует вклю чить тренировочны е бросания.
Н и при каких обстоятельствах не следу­
ет разреш ать детям вы полнять более чем
250 техничны х б росков в неделю . Б рос­
ки следует к о н т р о л и р о в а т ь тр ен ер ам и
родителям , используя ручные счетчики.
С уста вн ы е м ы ш и
(а ртрем ф и т,
РАССЕКАЮ Щ ИЙ ОСТЕОХОНДРИТ)
Суставные
МЫШИ
Суставные мыши внутри стр у кту р ы сус­
т а в а — э т о частицы к о стей и суставного
296
хряща, возникшие в р е зу л ь т а т е соударения и
дробления концов плечевой к о с т и и к о стей
предплечья.
Повреждение обычно наблюдается у детей
в возрасте о т двенадцати до семнадцати л ет,
чьи растущ ие кости более восприимчивы к по­
вторяющимся напряжениям.
Симптомы:
• П остепенное начал о сим птом ов.
Б оль и чувствительность на внеш ней сто­
роне локтя.
Заклинивание (б л оки ровка) сустава, со­
п ровож даю щ ееся вн езап н о й о с тр о й б о ­
лью , а такж е м ы ш ечны м спазм ом и оте­
ком.
Затруднено полное вы прям ление руки.
Причина:
• М ощ ны е повторяю щ иеся движ ения б р о ­
сания.
Спортсмены, подвергающиеся особому риску:
• П реим ущ ественно подаю щ ие в бейсболе
и гим насты .
Поводы для беспокойства:
• Е сл и п р о и з о ш л а б л о к и р о в к а с у с т а в а ,
обратитесь к врачу. Э ти си м п том ы у к а ­
зы ваю т, что требуется о п ер ац и я по "уда­
лению отделивш ихся ч асти ц суставного
хрящ а.
Что Вы можете сделать:
• О беспечьте л о ктю покой и п р и кл ад ы ва­
ние л ьд а. П р е к р а т и те а к ти в н о с ть , в ы з­
вавш ую д ан н ое состояние.
О братитесь за м едицинской пом ощ ью .
Лечение медикаментами:
• Д л я сн яти я н е б о л ь ш о й и л и у м ер ен н о й
боли прим ите ац етам и н оф ен в со о тв ет­
ствии с инструкцией или, д ля снятия боли
и воспаления, ибупроф ен или аспирин (в
случае переносим ости) (см. стр.66).

Что может сделать доктор:
• М едицинское обследование обы чно об н а­
руж ивает «суставную мыш ь» — отделен­
ны й кусочек суставного хрящ а.
Если состояние тяж елое и отлом ился ку­
сок суставного хрящ а, то пациент ж алу­
ется н а б л о к и р о в к у сустава три -ч еты ре
р а за в день, имею тся затруднения с вы п­
рям лением руки полностью (хотя сгиба­
ния и вращ ения руки обы чно не представ­
л яю т проблем ы ). П ростое прикосновение
к суставу вы зы в ает б оль.
Д л я подтверж дения диагноза рассекаю щ е­
го о с т е о х о н д р и т а в б о л ь н о м суставе и
оценки тяж ести обы чно снимаю тся рент­
ге н о гр а м м ы обоих л о к т е в ы х су ставо в .
К а р т и н а внутри неповреж денного локтя
необходим а для сравнения, чтобы выявить
степень смещ ения костного хрящ а на мес­
те повреж дения. О бы чно наблю дается ку­
сок хрящ а, почти готовы й отделиться при
дальнейш ей активности или уже оторвав­
ш иеся кусочки.
П оскольку рентгеновские лучи не позво­
л яю т врачу видеть действительную повер­
хность сустава, к оторая образован а хря­
щ ом , и н огд а использую т м агнитно-резо­
нансное построение изображ ений или де­
л аю т артрограм м у, чтобы получить луч­
ш ую карти н у повреждения. Э ти диагнос­
тические средства позволяю т д октору ос­
м отреть действительную поверхность су­
става, и если кусок суставного хрящ а все
еще не отделился, увидеть контуры сустав­
н ой м ы ш и, леж ащ ей в углублении.
У взрослы х с рассекаю щ им остеохондри-
то м почти всегда требуется операция по
исправлению повреж денного сустава. (У
детей им м обилизация и покой м огут по­
зв о л и т ь п р о ц ессам заж и вл ен и я п ом очь
отд ел ен н ом у кусочку п ол н остью воссо­
единиться с суставом. О бы чно необходи­
м о тр и м есяца ограничения активности.)
В озм ож ности хирургического вмеш атель­
ства:
Повреждения локтя
Х ирург делает д ва прокола в коже над
локтем и, используя артроскоп входит
в сустав и удаляет суставную мыш ь из
углубления. В углублении делается не­
сколько крош ечных отверстий костной
дрелью . Э ти отверсти я стим улирую т
кровоснабжение, в результате чего об­
разуется твердая рубцовая ткань.
И н огд а хирург м ож ет приколоть отде­
ливш ийся кусок об ратн о н а место.
Если первоначальны й диагноз обнару­
ж и вает, ч то п овреж д ен и е уже усугу­
билось и отделился кусочек кости, он
м ож ет бы ть п риколот об ратно на ме­
сто или, более обы кновенно, костны й
о тл о м о к удаляется артроскоп ом .
Если об лом ок разм естился в части сус­
тава, куда не м ож ет достать артроскоп,
на локте делается разрез и облом ок уда­
ляется.
Восстановление:
• Если применено консервативное лечение,
упраж нения в то р о го уровня р еаб и л и та­
ции м огут н ачаться после короткого пе­
р и од а отды ха — м еж ду семью и четы р­
надцатью дням и — и долж ны вы полнять­
ся в соответствии с указаниям и (см. «Вос­
становление локтя», стр.299).
П о с л е о п е р а ц и и п о п о в о д у су с та в н о й
мыш и реабилитация может начинаться и
продолж аться в то же время — от семи до
четырнадцати дней после операции — по­
скольку в л о к те отсутствует н естаб и ль­
ность. Обычно после операции пациент на­
чинает с упражнений второго уровня.
Время восстановления:
• К огд а покой используется для ускорения
заж ивления без прим енения операции —
д остаточно от трех до ш ести месяцев для
излечения.
Если была необходима операция, то прохо­
дит от двух до трех месяцев до того, как мож­
но начинать активность в полном объеме.
297
 Глава 14
В ы с к а л ь з ы в а н и е / за с т р е в а н и е
ЛОКТЕВОГО НЕРВА
( НЕВРИТ ЛОКТЕВОГО НЕРВА )
«■ н ш твааш и п н м м м я
Н еврит локтевого нерва — э т о воспаление
локтевого нерва, вызванное повторяющимися
растяж ениям и и вытаскиванием нерва из его
углубления сзади локтя.
Симптомы:
• П остепенное начал о сим птом ов.
О щ ущ ения д и ск о м ф о р та на внутренней
стороне локтя после энергичной активнос­
ти. Зачастую появляется и исчезает боль.
Если состояние не лечить, то боль усилива­
ется и начинает распространяться вниз по
предплечью к четвертому и пятому пальцам.
М ож ет появиться онемение в предплечье
и потеря подвиж ности в мизинце и безы­
мянном пальце.
П о к ал ы в а н и я в руке н ап о м и н аю т ощ у­
щ ения, когд а «отлеж иш ь руку» во сне.
Б о л ь, л о к а л и зо в а н н а я п р ям о н ад вн ут­
ренним м ы щ елком плечевой кости. В д а ­
леко заш едш их случаях постукивание по
локтевом у нерву посы лает боль вниз по
предплечью к безы м янном у палцьу.
О бы чно сим птом ы развиваю тся медлен­
но, хотя н екоторы е атл еты сооб щ аю т о
внезапной резкой боли на внутренней сто­
роне локтя, к о то р ая означает появление
постоянной проблем ы .
Причина:
• М ощ ные повторяющиеся движения локтя.
Спортсмены, подвергающиеся наибольшему
риску:
• Зан и м аю щ и еся м ета н и ям и или ви д ам и
сп о р та с прим енением р акето к, а такж е
игроки в гольф , тяж елоатлеты .
Повод для беспокойства:
• Если позволить невриту локтевого нерва
п рогрессировать до состояния, когда он
298
станет хроническим, м ож ет наступить пре­
кращ ение ф ункционирования нерва, кото­
рое приводит к потере основной функции
предплечья, запястья и кисти.
Что Вы можете сделать:
• Если заболевание «захвачено» н а ранней
стадии — двух недель отды ха д остаточн о
для успокоения состояния.
Лечение медикаментами:
• Д ля снятия небольш ой или умеренной боли
прим ите ацетам иноф ен в соответствии с
инструкцией или для снятия боли и воспа­
ления, ибупроф ен или аспирин в случае
переносимости (см. стр.66).
Что может сделать доктор:
• П ровести изучение проведения в нерве для
подверждения, что проблем а с локтевы м
н е р в о м с о зд а н а в л о к т е , а не в ы зв а н а
ущ емлением нерва в шее.
К о н с е р в а т и в н о е лечен и е успеш но п р и ­
м ерно в п олови н е случаев н евр и та л о к ­
тевого нерва.
К о н сер вати вн о е лечение за к л ю ч а ет ся в
покое и приеме п ротивовоспалительны х
средств.
В остал ьн ы х случаях, к о т о р ы е не о тв е­
ч аю т н а к о н с е р в а ти в н о е л ечен и е, н ерв
защ ем ляется та к часто, что им еется о б ­
разование соединительной ткани, или он
вы тягивается до т а к о й степени, ч то п о ­
вторно вы скальзы вает из своего углубле­
ния. В таких случаях необходим а хирур­
гическая операция.
В о зм о ж н о с т и х и р у р г и ч е с к о г о в м е ш а ­
те л ь с тв а :
Х ирургическая операция заклю чается
в переведении локтевого н ерва с задней
с т о р о н ы л о к т я н а п е р е д н ю ю , с р азу
ниже бицепса. П осле хи рурги ческого
переведения н ерва спортсм ены почти
всегда сп о со б н ы вер н у ться к своем у
исходному уровню активности без ка-

кого либо снижения спортивны х дости­
жений. Л о к о ть заклю чается в шину на
срок от двух до трех недель для предуп­
реж дения расхож дения ш вов, удержи­
ваю щ их н а месте локтевой нерв.
Восстановление:
• К ак то л ьк о п озволит боль — предпочти­
тельно в течении пяти дней после опера­
ции — следует н ачинать упраж нения пер­
вого уровня. П осле двух или трех недель
нош ения ш ины мож но начинать упраж не­
ния вто р о го уровня.
Через четыре недели после операции паци­
ент начинает програм м у тренировки силы,
используя постепенное увеличение веса тя­
жестей. П о поводу основных указаний по
первому, втором у и третьему уровням реа­
билитации обратитесь к разделам о восста­
новлении и общ еразвиваю щ ей тренировке
локтя в конце данной главы.
Время восстановления:
• П р и раннем обнаруж ении неврит л окте­
вого н ерва м ож ет бы ть вылечен в течение
двух недель.
О д н ако если он прогрессирует до второй
и третьей стадии, спортсмен м ож ет ож и­
д ать переры ва в занятиях на месяц, а за ­
частую н а весь сезон.
Восстановление после повреждений локтя
Р е а б и л и т а ц и о н н ы е у п раж н ен и я служ ат
для:
• У лучш ения кровоснабж ения области, ус­
коряю щ его процесс заживления.
С нятия тугоподвиж ности суставов, вы зы ­
ваем ой им мобилизацией.
П редупреж ден ия атроф и и и уплотнения
м ы ш ц, происходящ их от бездействия. *
• Более подробно о важности и основных принципах ре­
аби л и тац и и см. гл.5 «В осстановление после Вашей
спортивной травмы».
Повреждения локтя
Л окоть особенно плохо реагирует на им­
м обилизацию после повреж дения. Слиш ком
продолж ительное нахож дение в ш ине при­
водит к д лительны м наруш ениям ф ункции
и п отере п од ви ж н ости в суставе, поэтом у
н ео б х о д и м о н а ч и н а т ь р е а б и л и т а ц и ю как
мож но раньш е. С портсм ены , чьи локти им­
м обилизую тся на срок свы ш е трех недель,
находятся под угрозой длительны х наруш е­
ний ф ункции локтя.
П осле повреждения, не требую щ его опе­
рации или длительной им м обилизации, тре­
нировки д и ап азон а движ ений в локте можно
начинать, как только спадет боль и отек —
обы чно в течении от д вад ц ати четы рех до
сорока восьми часов.
К о гд а н ео б х о д и м о х и р у р ги ч еско е вм е­
ш ательство, трен и ровку д и а п азо н а движ е­
ний мож но начинать в течение пяти дней пос­
ле операции и, с определенностью , не позднее
двух — трех недель. Д л я достиж ения этого
пациенту следует п р и м ен ять перевязь или
съемную шину, которую м ож но снимать на
время реабилитационны х занятий.
У праж нения — это н аи б олее успеш ны й
путь для восстановления спортсм ена до со­
стояния готовности. Ф и зи отерап евт может
такж е использовать лед, поверхностное про­
гр еван и е, гл у б о к о е п р о гр е в а н и е , м ассаж ,
электрическую стимуляцию , чтобы способ­
ствовать заж ивлению и сделать более удоб­
ным вы полнение упражнений.
Н а ч а л ь н ы й уровен ь и н тен си вн ости уп­
раж нений зависит от тяж ести повреждений.
П ослеоперационны е тренировки диапазона
д ви ж ен и й о б ы ч н о н а ч и н а ю т с я с п е р в о го
уровня. Н а этой стадии упражнения в движе­
нии являю тся активны м и, с посторонней по­
мощ ью — ф изиотерапевт пом огает пациен­
ту использовать свою собственную силу для
д ви ж ен и я л о к те м в д о п у сти м ы х п ределах
движения. Если повреждение слиш ком тяже­
лое д ля та к о го р о д а упраж нений, пациент
м ож ет полож и ться н а пассивны е упраж не­
ния — ф изиотерапевт производит движения
299
 Глава 14
поврежденным локтем в допустим ом д и ап а­
зоне движений. Тренажеры, обеспечивающие
пассивные движ ения, м огут бы ть взяты па­
циентом дом ой, так что он или она могут де­
лать этот тип тренировок д и ап азон а движ е­
ний дом а.
П осле операции развитие атроф ии мыш ц
предупреж дается и зом етрическим и уп раж ­
нениями. П од руководством ф изиотерапев­
та эти тренировки обы чно мож но начать сра­
зу после операции. И зом етрические упраж ­
нения п ом огаю т поддерж ивать силу в важ ­
ных м ы ш цах л октя без наруш ения процессов
заж и вл ен и я, вследствие изм енения д ли н ы
мыш цы или изменения угла в суставе.
С портсмены, пострадавш ие от небольш их
или умеренных повреждений м огут начинать
с упражнений второго уровня. О сновная цель
на этой стадии — восстановить диапазон дви­
жений в суставе; дополнительной целью яв­
ляется предупреж дение атроф ии в окруж аю ­
щих мыш цах. П о мере развития реабилита­
ц и он н ой п р о гр ам м ы в нее вклю чается все
больш е упраж нений на развитие силы.
Т ренировки д и ап азо н а движ ений всегда
долж ны осущ ествляться ниже болевого по­
рога. Л ю бое упражнение, вы зы ваю щ ее боль,
долж но бы ть прекращ ено.
Н иж е приводятся н аиболее р асп р о стр а­
ненные и эфф ективные упраж нения, исполь­
зуемые для восстановления ф ункции локтя
после повреждения.
Первый уровень
П осле операции в качестве начальной точ­
ки реабилитации использую тся тренировки
д и ап азо н а движ ений с п осторон н ей п о м о ­
щью, активны е или пассивные. В пределах
ограничений, наклады ваемы х повреждением,
спортсмен долж ен р азр аб аты вать четыре ос­
новны х н ап р авл ен и я движ ений: сгибание,
разги б ан и е, вращ ение предплечья так, что
ладонь см отрит то внутрь, то наруж у (про-
нация/супинация).
300
И зом етрические упраж нения и трен и ров­
ка д и ап азон а движ ений с посторонней пом о­
щ ью д олж ны п р о д о л ж аться т о л ь к о до тех
пор, пока пациент не будет в состоянии ис­
пользовать свою собственную силу для вы ­
полнения упраж нений вто р о го уровня.
Второй уровень
К о гд а пациенты в состоянии сам и двигать
повреж денны м локтем и вы полнять изом ет­
рические упраж нения без боли, м ож но н ачи­
нать упраж нения второго уровня.
У праж нения второго уровня м огут такж е
служить исходной точ кой для реабилитации
небольш их и умеренны х повреж дений локтя,
не требую щ их операции. О ни главны м о б р а­
зом развиваю т диапазон движ ений в суста­
ве, но такж е и пом огаю т предупредить атр о ­
фию и уплотнение м ы ш ц плеча и предплечья.
Упражнение 1: Д и ап азон движ ений в локте
(сгибание/разгибание).
С гибайте и разгибайте л о ко ть в пределах
полного д и ап азон а движений.
Упражнение 2: Д и ап азон движ ений в локте
(пронация/супинация).
Сядьте, полож ив предплечье н а стол, л а ­
донью к поверхности стола. П оверн и те
предплечье, ч тоб ы ты л ь н а я с то р о н а л а д о ­
ни легла на стол.
П о в то р яй те вы ш еупом януты е у п р аж н е­
ния от пятнадцати до три д ц ати р а з каж дое
три раза в день.
Третий уровень
К огд а пациент м ож ет вы полнять упраж ­
нения в т о р о г о у р о в н я б ез за т р у д н е н и й и
боли, м ож но начи н ать упраж нения третье­
го уровня.
Упражнения этого уровня могут быть также
использованы в качестве отправной точки в ре­
абилитации небольших повреждений локтя.

П ом им о продолж ения расш ирения диапа­
зо н а движ ений в локте (сгибание, р азги б а­
ние, п рон ац и я и супинация) в тренировках
третьего уровня начинается использование
д и н а м и ч е с к и х у п р а ж н е н и й д л я уси л ен и я
гл авн ы х м ы ш ц, окруж аю щ их сустав — би­
цепса и трицепса в плече, сгибателей и раз­
гибателей предплечья.
Упражнение 1: Д и ап азо н движ ений в локте;
сила бицепса.
Д ерж а небольш ой вес, согните и вы прями­
те руку в локте в полном диапазоне движения.
Упражнение 2: Д и ап азон движ ений в локте;
сила трицепса.
Л о к о ть см отрит вверх, рука опущ ена н а­
зад, д ерж а неб ольш ой вес вы прям ите руку
вверх.
Упражнение 3: Д и ап азон движ ений
в запястье; сила предплечья.
Д ерж а между рук полотенце, скручивайте
его вперед и назад.
Повреждения локтя
П овторяй те эти упраж нения по меньш ей
мере три р а за в день, н ачи н ая с десяти по­
вторений в занятие, и постепенно доведите
до п ятн ад ц ати . Вы д о л ж н ы д ел ать десять
п о в т о р е н и й с л е гк о с ть ю и без ощ ущ ения
боли, прежде чем перейти к оди н н адц ати и
далее.
К огда Вы можете спокойно делать пятнад­
цать повторений с начальны м весом три раза
в день, увеличьте вес н а 10 % , но уменьшите
число повторений д о десяти, а затем снова
постепенно увеличивайте до пятнадцати.
К аж ды й раз, когда Вы спокойно делаете
пятнадцать повторений, увеличивайте вес на
10 % , сокращ айте число повторений до деся­
ти и снова наращ ивайте их до пятнадцати.
К о гд а си л а и д и а п азо н движ ений в п о­
вреж денном л о к те д о сти гн ет 95 % уровня
неповреж денной сто р о н ы (т.е. 95 % перво­
начал ьн ой силы и подвиж ности), вы мож е­
те о сторож н о вернуться к спортивны м за ­
нятиям .
О дн ако перед возвращ ен и ем в спорт
спортсмен, которы й получил повреждение,
долж ен бы ть способен вы полнять повседнев­
ную деятельность без боли и им итировать
движения руки в своем виде спорта безболез­
ненно.
Д л я ум еньш ения ш ан сов получения по­
вторн ой тр ав м ы л о ктя начните програм м у
общ еразвиваю щ их тренировок силы и гиб­
кости, приводим ую ниже.
301
 Глава 14
П р о г р а м м а о б щ е р а зв и в а ю щ е й
трен и ровки д л я л о к т я
О б щ еразви ваю щ ая тр ен и р о в ка для пре­
дупреж дения повреж дений л октя вклю чает
улучш ение силы и ги б к о сти всех гл авн ы х
м ы ш ц, окр у ж аю щ и х сустав, преж де всего
бицепса и трицепса в плече, сгибателей и раз­
гибателей в предплечьи.
У п раж н ен и я н а р астяж ен и е и усиление
мыш ц вокруг л октя часто вклю чаю т упраж ­
нения на улучш ение гибкости и силы в плече
и в запястьи/кисти. Э ф ф ективная трениров­
ка н а предупреж дение повреж дений л октя
долж на такж е вклю чать упраж нения н а по­
вышение силы и гибкости в ближ айш их сус­
тавах, особенно в плече, i
Вклю чите в Вашу тренировку по крайней
мере один набор упраж нений для упомяну­
тых групп мышц. У праж нения описаны в гла­
ве 3 «Сила и гибкость: клю ч к предупреж де­
нию травм».
С делайте эти упраж нения частью Ваш ей
общ еразвиваю щ ей програм м ы и делайте их
перед лю бой активностью , ко то р ая н агруж а­
ет мы ш цы вокруг локтя.
Упражнения, усиливающие локоть
Бицепс: сгибания рук с ган тел ям и сидя,
сгибания рук со ш тангой;
Трицепс: упражнение для трицепса в п о­
лож ении стоя с гантелями, опускания н а п а­
раллельны х брусьях, упражнение для трицеп­
са в полож ении леж а со ш тангой;
Разгибатели предплечья: сгибание запяс­
тья, вращ ение запястья;
С гибатели предплечья: разги б ан и е запяс­
тья, вращ ение запястья.
Глава 15
ПОВРЕЖДЕНИЯ ЗАПЯСТЬЯ
П овреж дения запястья довольно обы чны в
спорте и особенно распространены среди де­
тей и подростков. М олоды е спортсмены осо­
бенно предрасполож ены к остры м поврежде­
ниям запястий и, в частности, к переломам.
У взр о сл ы х , ч ьи п о л н о стью сф о р м и р о ­
в а н н ы е к о с т и м енее п о д в е р ж е н ы о стр ы м
т р а в м а м , и к т о с м ен ьш ей в е р о я т н о ст ь ю
м ож ет бы ть вовлечен в беспорядочную воз­
ню , характерн ую для детей, более обы чны
повреж дения от чрезм ерного использования.
Э то не говори т о том , что у взрослы х спорт­
с м е н о в , за н и м а ю щ и х с я р е к р е а ц и о н н ы м и
видам и сп орта, не бы вает остры х травм за ­
пястья. О ни бы ваю т. И поскольку переломы
запястья являю тся спортивны м и травм ам и,
в случае которы х наиболее часто ставят не­
правильны й диагноз, м ногие не получаю т со­
ответствую щ его лечения из-за трудноулови­
м ое™ сим птом ов м ногих остры х поврежде­
ний запястья.
К сож алению , неустановленны е или не­
прави л ьн о леченны е перелом ы запястья м о­
гу т и м е т ь д о л г о в р е м е н н ы е п о с л е д с т в и я ,
н аи б о л е е серьезн ое из к о т о р ы х — п отеря
п од ви ж н ости в запястье. П о этой причине
лю б ой подтверж денны й перелом кости или
случай боли в запястье, не исчезнувшей пос­
ле двух недель покоя, долж ен бы ть под на­
б л ю д ен и ем о р то п е д а , и п р ед п о ч ти тел ьн о ,
специалиста в области рук и запястья.
П овреж дения зап ястья
Острые повреждения запястья вклю чаю т
переломы, вы вихи и растяж ения.
Э ти п овреж дения м огут бы ть результа­
то м п ад ен и я н а в ы тян у ту ю руку, как это
бы вает при верховой езде, катан и я на вело­
сипеде, коньках, лы ж ах, или от внезапного
скручиваю щ его движ ения, которое подвер­
гает запястье внезапном у сгибанию вперед
или назад. П рям ой удар по запястью , испы­
ты ваем ы й п ри падении или столкновении,
или при ударе по запястью битой, клю ш кой,
рукояткой ракетки, является другой причи­
ной остры х повреж дений запястья.
В зависим ости от природы и тяж ести ос­
трого повреж дения сим птом ы м огут варьи­
р о вать от очеви д н ой д еф орм ац и и и м учи­
тельной боли до н езн ачи тельн ого диском ­
ф орта и опухания. П ерелом ы самих костей
зап ястья (карп ал ьн ы х) ч асто н еп равильно
д и агн о сти р у ю тся к ак р астяж ен и я, потом у
что сим птом ы м огут бы ть не тяж елы е и по­
вреждение вначале часто не обнаруж ивает­
ся на рентгенограм м е.
Повреждения о т чрезмерного использования
запястья вклю чаю т тендиниты, невропатии, а,
у детей — переломы пластинок роста на кон­
цах локтевой и лучевой костей предплечья.
Э ти повреж дения развиваю тся постепен­
но, от повторяю щ ихся напряж ений, наблю -
303
 Глава 15
д аем ы х в ви д ах с п о р та , к о т о р ы е треб ую т
часты х резких движ ений захвата и изгиба в
зап ястье. Т ен д и н и ты за п я с ть я , н ап р и м ер ,
м огут вы зы в ат ьс я ч асты м разм ах и в ан и ем
спортивны м сн арядом — в бейсболе, го л ь­
ф е, т е н н и с е ; и л и с и л ь н ы м о т п у с к а н и е м
объекта с вы кручиваю щ им движ ением — в
боулинге, тяж елой атлетике, пры ж ках с ше­
стом , м етании копья, диска, тол кан и и ядра
или в гребле. Т ен д и н и ты зап ястья особен­
но р асп ростран ен ы из-за узости оболочек,
сквозь которы е п роход ят сухож илия в этой
области. Д аж е легкое раздраж ение сухож и­
л и й в ы зы в а е т у п л о тн е н и я в о б о л о ч к а х и
такой сим птом тен ди н и та, как кр еп и та­
ция — ощ ущ ение п о трески ван и я в сухо­
ж илии.
П овреж дения нервов, такие как воспале­
ние л о ктев о го н ерва или к ар п ал ьн ы й тун ­
нельны й си н д ром , вы зы в аю тся п о в то р яю ­
щ имся внеш ним давлением н а нервы , п р о ­
ходящ ие через запястье, таки м и как давле­
ние, о казы в аем о е рулем велосипеда, р у к о ­
яткам и ракетки, клю ш ки или биты . Х арак­
терны м и сим птом ам и повреж дения нервов
являю тся боль, п окалы вание или онемение
в кистях рук и в пальцах.
К лю чевы м м ом ентом в обращ ении с п о­
вреждениями из-за чрезм ерного использова­
ния является раннее обнаруж ение и лечение.
В п р о т и в н о м с л у ч а е р е з у л ь т а т о м м о ж ет
бы ть длительное прекращ ение активности,
п родолж аю щ аяся бол ь и наруш ения ф унк­
ционирования запястья — страдания, кото­
рые иногда м ож ет облегчить только хирур­
гическая операция.
П оследствия н еп рави л ьн ого лечения п о­
вреж дений о т ч р езм ер н о го и сп ол ьзован и я
особенно серьезны д л я детей. П ерелом ы от
напряж ения пластинок р о ста на нижних
к о н ц а х к о стей п р ед п л еч ья с та н о в ятс я все
более об ы кн овен н ы м и у ю ны х ги м настов.
П овреж д ен и е вы зы в ается ч асты м при зем ­
лением н а руки (удар р асп ростран яется на
запястье) и повторяю щ и м и ся сгибаниям и и
304
вы прям лениям и зап ястья. П овреж дение
п ласти н ок ро ста м ож ет н аруш и ть н о р ­
м альны е ростовы е процессы у детей и п р и ­
вести к о стан о вк е л и б о н е н о р м а л ь н о с тя м
роста н а кон ц ах костей п редплечья и, сле­
д овательн о, к наруш ению ф у н кц и о н и р о ва­
ния с у става.
П р е д у п р е ж д ен и е п о в р е ж д е н и й з а п я с т ь я
О стрые повреждения запястья ч асто вы ­
зы ваю тся несчастны ми случаями, и их труд­
но предупредить. О днако имею тся некоторы е
меры предосторож ности, которы е м огут при­
нять спортсмены . Во-первых, обучитесь п р а­
вильной технике падений(в полож ении свер­
нувшись с подж аты м и конечностями), а не на
вы тянутую руку или запястье. Т акж е р еко ­
мендуется, ч тоб ы спортсм ены носили п р о ­
кладки, защ ищ аю щ ие предплечья и запястья,
в тех в и д а х с п о р т а , гд е м о ж н о п о л у ч и т ь
удар — хоккей, ам ериканский ф утбол, р ол и ­
ковы е коньки.
П овреж дения о т чрезмерного использо­
вания м огут бы ть м и н и м и зи рован ы соб лю ­
дением м едленного, п о степ ен н о го реж и м а
т р е н и р о в о к , если не с т р е м и т ь с я с д е л а т ь
« сл и ш ком м н о го , с л и ш к о м б ы с тр о » . Э то
особенно верно для сп ортсм ен ов в тех ви ­
дах сп орта, где присутствую т д и н ам и ч н ы е
д ви ж ен и я за х в а т а и с к р у ч и в а н и я — б ей с­
бол, теннис, гольф , лякросс, и гр а в ш ары ,
тяж ел а я а т л е т и к а , м е т а н и е к о п ь я , д и с к а,
тол кан и е яд ра и гребля.
Н адлеж ащ ая техника такж е играет р ол ь в
предупреж дении п овреж д ен и й зап ястья о т
чрезм ерного использования. Н еп рави л ьн ая
те х н и к а я в л я е тс я о б ы ч н о й п р и ч и н о й п о ­
вреж дений о т ч резм ерн ого и сп ол ьзован и я,
таких как неврит локтевого нерва или п ар а­
лич от велосипедного руля. Н е подвергайте
чрезм ерном у давлению чувствительны е не­
рвы в запястье. В наличии им ею тся перчатки
для велосипедистов, которы е п ом огаю т пре-

АНАТОМИЯ ЗА П Я С Т Ь Я
Тыльная сторона запястья
Кости и суставы: Сустав запястья соединяет
кости предплечья и запястья. Он расположен
между концами двух костей предплечья, локте­
вой и лучевой, и восемью костями запястья (кар­
пальными), из которых наиболее важны ладье­
видная, полулунная, крючковидная и головчатая.
д охранять руки от давления, вы зы ваю щ его
расстройства нервов в запястье, известное в
разговорной речи как «паралич от велосипед­
ного руля».
У праж нения н а силу и гибкость для пред­
плечья и зап ястья п о м о гаю т предупредить
как остры е тр ав м ы , та к и повреж дения от
чрезм ерного использования. О ни особенно
важ ны для спортсм енов, заняты х в видах с
м н о го к р а т н ы м н ап р яж ен и ем за п я с ть я . За
дополнительной инф орм ацией об упраж не­
ниях, разви ваю щ и х силу и гибкость запяс­
тий, обратитесь к заклю чительном у разделу
данной главы .
Повреждения запястья
Мышцы и нервы: Сеть мышц и нервов, иду­
щая от предплечья, контролирует запястье так­
же как и кисть руки и пальцы.
Большинство движений запястья совершает­
ся сгибателями и разгибателями предплечья.
Три нерва посылают импульсы от мозга, кото­
рые вызывают движения в запястье, кисти руки
и пальцах. Они также обеспечивают чувстви­
тельность в этих областях. Эти нервы называ­
ются локтевой, лучевой и срединный. Срединный
нерв проходит сквозь костный свод на ладон­
ной стороне запястья, называемый карпальным
туннелем (канал запястья), в то время как лок­
тевой и лучевой нервы идут вдоль локтевой и
лучевой костей в предплечье.
Спинной мозг представляет собой массив­
ный ствол нервов, идущий от головного мозга
вниз по позвоночнику*. Он защищен от вне­
шних сил, поскольку проходит сквозь канал в
позвоночном столбе. В районе каждого позвон­
ка отходит нервная ветвь, эти нервы идут к ру­
кам, туловищу и ногам. Через эти нервы мозг
может посылать электрические импульсы к раз­
личным органам, чтобы заставить их функцио­
нировать. Мозг также получает обратную связь
от органов через нервы.
* Чрезмерное упрощение: кроме проводящих путей в спинном
мозге находятся собственные нервные центры, играющие
важную роль в регуляции функций. (Примечание переводчика).
О стр ы е повреж дения зап ястья
П е ре л о м ы за п я с т ья
Переломы костей в области запястья мо­
г у т представлять тончайшие, не толщ е во­
лоса, трещины в кости, полный перелом или
перелом, при котором ко сть р азб и та на мно­
ж е с т в о осколков.
Переломы в области запястья часто имеют
трудноуловимые симптомы. Опухание, болезнен­
ность и смещение могут быть минимальными.
305
 Глава 15

П о этой причине они зачастую ош ибочно ди­ П ерел о м ы

агностирую тся как растяжения и не получа­ Н И Ж Н Е Й ЧА СТИ Л У Ч ЕВ О Й К О С ТИ
ют соответствую щ его лечения. Это часто слу­ В П РЕД П Л Е Ч ЬЕ (П Е Р Е Л О М К О Л Л Е С А )
чается при переломах костей предплечья.
Ч асто переломы костей собственно запяс­
тья (карпальны х) не м огут быть обнаружены
на рентгенограммах, особенно переломы л а ­
дьевидной кости. П р о б л ем а заклю чается в
том, что кровоснабж ение этих костей слабое
и они зачастую не м огут заж ить до тех пор,
пока не получат соответствую щ его лечения.
Это может привести к дегенеративным изме­ Лучевая кость
нениям в суставе с появлением болезненности
при использовании, а также к нарушению фун­
кции. П ерел ом ы л ад ьеви д н ой кости часто
нуждаются в хирургическом вмешательстве,
если они не были распознаны и не получили
правильного лечения с самого начала.
Все это указы вает н а необходим ость бди­
тельн ости со с то р о н ы атлетов, п о стр ад ав­
ших от повреж дения запястья, и на потреб­
ность в поиске квалиф ицированного ухода.
П а д е н и е н а в ы тя н у т у ю р у к у я в л я е тс я
наиболее распространенной причиной пере­ Перелом — э т о трещина, разлом или пол­
л ом ов зап ястья. М есто п ерелом а н аход и т­ ное раздробление кости. У взрослых старш е
ся в тесной зависим ости от возраста спорт­ тр и д ц а ти л е т переломы нижней ч асти луче­
смена. У более стары х спортсм енов (более вой к о сти в предплечье являю тся наиболее
тридцати лет) наблю дается склонность к пе­ обычными переломами запястья. Э т и перело­
релом ам нижних концов костей предплечья, мы часто приводят к раздроблению концов сло­
л о к те в о й и л у ч ев о й . П о с к о л ь к у их кости манной кости — м н огооскольчатом у перело­
более хрупки, перелом ы им ею т тенденцию му. Ч асто т а к ж е лом ается локтевая кость.
к м н о го о с к о л ь ч а то с т и , к о гд а к о н ц ы этих Симптомы небольшого перелома лучевой
костей р азл етаю тся вдребезги. к о с т и м о г у т б ы ть довольно безобидными
Среди м олоды х спортсменов, чей рост по­ из-за т о г о , ч т о и м е е т с я незначительное
чти заверш ился, переломы обы чно происхо­ смещение обломков. Опухание м о ж е т бы ть
дят в ладьевидной кости в самом запястье. умеренным и боль ощ ущ ается т о л ь к о при
У более юных, находящ ихся в возрасте ус­ попы тке использовать зап ястье. В резуль­
корения роста, переломы обы чно происходят т а т е небольшие переломы ниж ней ч а с т и
в самых уязвим ы х пластинках роста на ниж­ лучевой к о сти ч асто ошибочно принимают­
нем конце лучевой кости. ся за р а с т я ж е н и я . Лю бая боль в о б л асти
Д ети в период предш ествую щ ий полово­ запястья должна бы ть поводом для о см о т­
му созреванию в основном страд аю т от пе­ р а у врача и рентгенографического анализа.
реломов, проходящ их прям о по главной ча­ Смещенные и многооскольчатые переломы
сти локтевой и/или лучевой кости в нижней нижней части лучевой к о сти более обычны и
части предплечья. их симптомы более очевидны.

306

Симптомы:
• Д еф орм ация н а стороне больш ого паль­
ца в ниж ней части предплечья.
Б оль, опухание и чувствительность вокруг
запястья.
П ричина:
• П адение на вы тянутую руку, при котором
кисть руки с силой сгибается вверх и н а­
зад.
Спортсмены, подвергающ иеся особому риску:
• П ерелом ы предплечья наиболее часто на­
блю даю тся у спортсм енов в контактны х
видах сп орта и при деятельности с потен­
циальной возм ож ностью падений.
П овод ы д л я беспокойства:
• Если м н огооскольчаты й перелом нижней
части лучевой кости не вылечен полнос­
тью д о возвращ ения к первоначальном у
статусу, л у ч ев ая кость м ож ет стать к о ­
роче по отнош ению к другой кости пред­
плечья, локтевой. Э ф ф ективное функци­
о н и р о ван и е зап ястья зави си т от тон к ой
в заи м о связи м еж ду этим и д вум я ко стя­
ми. Т аки м образом , укорочение лучевой
ко сти после п ер ело м а м ож ет н аруш и ть
в р а щ е н и е за п я с т ь я , а та к ж е « л о ктев о е
отведение» (п оворот запястья вниз по на­
правлению к мизинцу).
Ч то В ы мож ете сделать:
• О б р ати тесь за с к о р о й м едицинской по­
м ощ ью .
З а ф и к с и р у й те п р ед п л еч ье и за п яс тье в
п о в р е ж д е н н о м п о л о ж е н и и с п о м о щ ью
ш ины .
О сто р о ж н о н ал о ж и те лед п оверх п о ­
в р еж д ен и я д о п о л у ч ен и я м ед и ц и н ско й
пом ощ и.
Ч то м ож ет сд ел ать доктор:
• О пределить, нет ли повреж дений нервов
и наруш ения кровоснабж ения.
Повреждения запястья
Р асп оряд и ться сд ел ать рен тген ограм м у
для установления п рироды и степени тя­
жести перелома.
Если возм ож но, без хирургического вме­
ш ательства воссоединить сломанны е кон­
цы кости («закры тое восстановление»).
К огд а успешное закры тое восстановление
невозмож но (как в случае м ногооскольча­
то го перелом а) — н еобходим о хирурги­
ческое вм еш ательство для предупрежде­
ния укорочения лучевой кости относитель­
но л о к те в о й и д л и те л ь н о го наруш ения
ф ункционирования запястья.
О п е р а ц и я в к л ю ч а е т п о м е щ е н и е д ву х
спиц в об л асти б о л ьш о го п а л ьц а и еще
двух спиц вы ш е с л о м а н н о го к о н ц а л у­
чевой кости, затем п р о и зв о д и тся вы тя­
жение лучевой кости с пом ощ ью стержня,
проходящ его между спицами.
Х отя при этом типе п ерелом ов ч асто не­
обходим а д лительная им м обилизация за­
пястья — о т четы рех до ш ести недель —
гипсовая п овязк а оставляет свободны м и
пальцы , та к что м ож но упраж нять м ы ш ­
цы и су ставы к и сти , п а л ь ц е в и п р ед п ­
лечья.
Восстановление:
• В течение недели после операции можно
начинать упражнения первого уровня для
кисти, пальцев и предплечья, и продолжать
их в течение всего срока иммобилизации.
После удаления гипсовой повязки следует
начать упражнения первого уровня для за­
пястья и продвигаться дальш е в соответ­
ствии с предписаниями раздела о реабили­
тации в конце данной главы.
Время восстановления:
• П осле операции долж но пройти как мини­
мум двенадцать недель, прежде чем спорт­
см ен см о ж ет в е р н у т ь с я к э н е р ги ч н ы м
спортивным занятиям и, в зависимости от
тяжести повреждения, этот срок может воз­
расти до шести месяцев.
307
 Глава 15
П ерел о м ла д ьев и д н о й ко сти
(К А РП О Н А В И К У Л Я РН Ы Й П Е Р Е Л О М )
Перелом
ладьевидной
КОСТИ
Перелом — э т о трещина, разлом ш и пол­
ное раздробление кости. Среди молодых спорт­
сменов, чей р о с т почти завершен, падение на
вы тянутую руку м о ж е т привести к перело­
му ладьевидной кости внутри запястья. При
ударе ладьевидная кость упирается в нижний
конец лучевой кости в предплечье, который рас­
калы вает ладьевидную к о сть на две части.
Э т а разновидность перелома известна, как
карпонавикулярный перелом.
Симптомы:
• Боль и чувствительность в области «анато­
мической табакерки» запястья — углубле­
ния, создаваемого двумя сухожилиями боль­
шого пальца, когда он разогнут назад.
С пецифическая боль при нагрузке на ось
длинной кости больш ого пальца.
Ограничение диапазона движений в запястье.
С л аб ость в кисти руки, небольш ая п ри­
п у х л о с ть, к р о в о п о д т е к н а за п я с т ь е со
стороны больш ого пальца.
П ричина:
• Падение на вытянутую руку, при котором
кисть руки с силой сгибается вверх и назад.
Спортсмены, подвергающиеся особому риску:
• П ерелом ы ладьевидной кости чащ е всего
н аблю даю тся у м олоды х спортсм енов в
контактны х видах сп орта и при занятиях
с потенциальной возм ож ностью падений.
308
П овод для беспокойства:
• Этот перелом часто неправильно диагнос­
тируется как растяжение, поскольку вна­
чале он не проявляется н а рентгенограм ­
мах. Даже если на рентгенограмме не вид­
но перелома, но симптомы вы зы ваю т по­
дозрение, это повреждение следует лечить
как перелом. Э та предосторожность нужна,
поскольку кровоснабжение ладьевидной ко­
сти чрезвычайно плохое, и если она не полу­
чает раннего лечения, кость не может зажить
сама по себе и наружный обломок может от­
мереть. П ри незажившем переломе ладьевид­
ной кости существует возможность возник­
новения длительной дисфункции запястья.
Ч то Вы можете сделать:
• О б рати тесь за с к о р о й м ед и ц и н ской п о ­
м ощ ью .
З аф и к си р у й те п р ед п л еч ье и за п я с ть е в
п о в р е ж д е н н о м п о л о ж е н и и с п о м о щ ью
ш ины.
О сторож но налож ите лед поверх повреж ­
дения до получения м едицинской помощи.
Ч то может сделать доктор:
• З ак азать рен тген ограм м у д л я определе­
ния природы и тяж ести перелом а.
В озм ож ности в ы б о р а нехирургического
лечения:
Д аж е если рентгенограм м ы не обнару­
ж иваю т перелома, запястье и кисть дол­
ж ны бы ть пом ещ ены в гипсовую повяз­
ку н а 7-10 дней при наличии подозри­
тельных симптомов, поскольку перело­
м ы ладьевидной кости без смещ ения не
об н аруж и ваю тся н а п ер во н ач ал ьн ы х
рентгенограммах. П овторное рентгено­
граф ическое исследован и е долж но
бы ть предпринято после этого перио­
д а им м обилизации, в это врем я лю бое
повреж дение кости стан о ви тся ви д и ­
мым, поскольку происходит дегенера­
ция ткан и вдоль линии перелом а. Бели
на повторны х рентгенограм м ах обна-

руж ивается перелом без смещения, не­
обходим о продолж ить нош ение гипсо­
вой п овязки на восем ь недель, чтобы
д ать срастись облом кам кости. Вне за ­
висим ости от того, заклю чен ли локоть
в ги п со ву ю п овязк у, б о л ьш о й палец
долж ен бы ть заф иксирован так, чтобы
его движ ения не препятствовали соеди­
нению обл ом ков ладьевидной кости.
Е сл и п о в т о р н о е р е н ге н о гр аф и ч ек о е
обследование сн ова д ает отри ц ател ь­
ны й результат, спортсм ен м ож ет вер­
нуться к акти вн ой деятельности после
к о р о т к о й п р о гр ам м ы реабилитации.
Если не удается достичь соединения ко­
сти после трех или четырех месяцев кон­
сервативного лечения, или первоначаль­
ные рентгенограм м ы показы ваю т пере­
лом ладьевидной кости со смещением,
необходим а хирургическая операция.
В озм ож ности хирургического лечения:
Д в а о б л о м к а кости соединяю тся вме­
сте винтам и или проволокой.
Если ладьевидная кость сильно смеще­
на или полностью разорвана, может воз­
никнуть необходимость в пересадке ко­
стной ткани. Тонкие кусочки кости мо­
гут быть взяты из тазовых костей и уло­
жены вдоль перелома, где их присутствие
ускоряет заживление. П осле операции
запястье иммобилизуется в длинной гип­
совой повязке на шесть недель, после чего
носится короткая гипсовая повязка до тех
пор, пока рентгенограммы не покажут за­
живления перелома. В этот момент уда­
ляются винты или проволока, и можно
начинать реабилитацию запястья.
Восстановление:
• В течение недели после повреж дения м ож ­
но н ачи нать упраж нения первого уровня
для кисти и пальцев (нельзя делать ника­
ких движ ений больш им пальцем, посколь­
ку он полностью иммобилизуется). П осле
то го , как п рои зой д ет соединение кости,
Повреждения запястья
гипсовая повязка снимается и спортсмен
должен начать упраж нения первого уров­
ня по тренировке д и ап азон а движений и
силы запястья. За указаниям и по первому,
втором у и третьему уровням реабилита­
ции обратитесь к разделу о восстановле­
нии и тренировке в конце данной главы.
Время восстановления:
• П ри долж ном лечении перелом ладьевид­
ной кости без смещ ения м ож ет потребо­
вать для заживления три месяца, в то вре­
мя как лечение перелом а со смещением
м ож ет п р о д л и ться до ч еты рех месяцев.
И н о гд а для заж ивления м ож ет потреб о­
ваться тр ан сп л ан тац и я костны х тканей.
Во врем я сп орти вн ы х за н яти й запястье
должно быть защ ищ ено жесткой сьемной
ш иной до тех пор, пока сила и диапазон
движений в запястье не восстановятся до
уровня, близкого к состоянию неповреж­
денного запястья.
И с с л е д о в а н и я п о к а зы в а ю т , ч то лучш е
за щ и щ а ть за п яс тье ещ е в течение трех
месяцев после снятия гипсовой повязки.
Р а с тя ж ен и я за п я с т ья
Р астяж ение запястья — э т о растягивание
или разрыв связок вокруг запястья. Р а с т я ж е ­
ния классифицируются согласно т я ж е с т и по­
вреждений: первая, вторая, и т р е т ь я степе­
ни. Растяж ени я первой степени включают лег­
кое вытягивание связок с возможностью р аз­
рыва небольшого количества волокон. Р а с т я ­
ж ен ия второй степени происходят, когда
связки частично р а с т я н у т ы и надорваны. Р а­
стя ж ен и я т р е т ь е й степени — э т о полный
разрыв связок.
Р а с т я ж е н и я зап ясть я обычно з а т р а г и ­
в а ю т либо связки, удерж иваю щ ие вм есте
нижние концы двух к о стей предплечья, лу­
чевой и локтевой, либо связки, объединяющие
кости запястья (карпальные).
309
 Глава 15
Симптомы:
• О страя боль в м ом ент повреждения, осо­
бенно над суставам и запястья.
О пухание в течение часа после поврежде­
ния — чем серьезней растяжение, тем силь­
нее опухоль.
О граничение д и ап азо н а движ ений, в за ­
пястье м ож ет ощ ущ аться слабость.
Затруднения в схваты ван и и предм етов.
О тсутствие специф ической то ч к и боли.
Более серьезное растяж ение вы зы вает не­
с та б и л ь н о с ть сустава.
П ричина:
• С ильное сгибание кисти назад.
С портсм ены , подвергаю щ иеся наибольш е­
му риску:
• Растяж ения запястья наиболее часто н а­
блю даю тся у спортсм енов в контактны х
видах сп орта и при деятельности с потен­
циальной возм ож ностью падений.
П овод ы д л я беспокойства:
• Е сли р астяж ен и е и гн о р и р у ется или не­
п р ави л ьн о лечи тся — даж е ум ерен ­
ное — последствия м огут бы ть серьезны ­
ми. Э ф ф ективное ф ункционирование за ­
пястья зави си т о т связок в д ан н ой о б л а­
сти, особенно тех, которы е кон троли ру­
ю т вращ ение, а такж е локтевую и луче­
вую ко сти в ниж ней ч асти предплечья.
Если игнорируется серьезное растяжение,
то в к о н ц е к о н ц о в д л я восстан овлен и я
п о л н о й ф у н кц и и м о ж ет п о тр е б о в а т ь с я
операция.
С и м п то м ы растяж ен и я м огут и м и ти р о ­
ваться при более серьезных повреж дени­
ях, особенно при перелом ах ладьевидной
кости в запястье и перелом ах локтевой и
лучевой костей в ниж ней части предпле­
чья. С ледовательно, при лю бом сомнении
является ли повреж дение запястья пере­
лом ом или растяжением, необходим о кон­
сул ьти роваться с врачом .
310
Ч то Вы можете сделать:
• Л ечите растяж ения первой степени по ме­
тоду П Л Д П (стр.63). И м м обилизуйте за ­
пястье с пом ощ ью бандаж а (имею щ егося
в аптеках) н а три дня, затем н а четверты й
день начинайте упраж нения по восстанов­
лению д и ап азон а движений.
Д ля растяж ений второй и третьей степе­
ни примените П Л Д П и обратитесь за ме­
дицинской пом ощ ью .
Е сли бол ь и о гр ан и ч ен и я п од ви ж н ости
значительны е — им м обилизуйте запястье
и укрепите руку н а перевязи.
Ч то м ож ет сделать доктор:
• П опы таться исклю чить возм ож ны й пере­
лом с пом ощ ью рентгенограф ии и ф изи­
ческого обследования, определения л о к а ­
л и зац и и чувствительны х то ч ек, особ ен ­
но поверх ладьевидной кости в запястье
и костей в нижней части предплечья, л ок­
тевой и лучевой.
В озм ож ности в ы б о р а н ехирургического
лечения:
П ом естить запястье в гипсовую повяз­
ку, если есть сомнения — не перелом ли
это (см.выш е «П ерелом ы ладьевидной
кости»).
Если мож но подтвердить ди агн оз рас­
тяжения, запястье следует им м обилизо­
вать в бандаж е, к о т о р ы й м ож ет сни­
м аться для П Л Д П . Д л я снятия отека
м ож но вы писать противовоспалитель­
ные средства.
Растяж ения второй и третьей степени
м огут потребовать заклю чения запяс­
тья в ш ину на срок до четы рех недель,
прежде чем спортсм ен смож ет вернуть­
ся к спортивны м занятиям .
Восстановление:
• П осле растяж ения первой или второй сте­
пени м ож но начинать упраж нения перво­
го или второго уровня как то л ьк о это по­
зволи т боль, об ы чн о в течении четырех

дней от м ом ента повреждения, и постепен­
но д вигаться дальш е.
П р и растяж ениях третьей степени, кото­
ры е требую т заклю чения в шину, она мо­
жет бы ть снята через неделю, так что мож­
но начать реабилитационны е упражнения
п ервого уровня. П оскольку имеется тен­
денция к опуханию , отдельны е реабили­
тационны е занятия для растяжений запя­
стья долж ны бы ть короткими и проводить­
ся ежедневно. П осле каж дого занятия, что­
бы ум еньш ить опухание, следует прикла­
д ы в ат ь лед. З а у казан и ям и по первом у,
втором у и третьем у уровням реабилита­
ции обратитесь к разделу о восстановле­
нии и тренировке в конце данной главы.
Время восстановления:
• П осле небольш ого растяжения спортсмен
м ож ет вернуться к занятиям спортом в те­
чение недели. Умеренные и сильные растя­
ж ения м огут исклю чить занятия спортом
н а период от шести до двенадцати недель.
П рим ечание: после возвращ ения в строй
после растяж ения запястья носите защ ит­
ны й бандаж , чтобы пом очь в предупреж­
дении п овторн ы х повреж дений связок.
Вывихи ЗА П Я С ТЬЯ
Вывихи за п я с т ь я обычно з а т р а г и в а ю т
полулунную кость запястья. И м еется т р и ос­
Повреждения запястья
новных ти п а вывихов полулунной кости: зад­
ний вывих полулунной кости, передний вывих
полулунной кости и перилунарный вывих.
Симптомы:
• Д еф орм ац и я н а л а д о н н о й и ли ты льн ой
стороне кисти вблизи от запястной склад­
ки, особенно торч ащ и й вы ступ на месте
одной из восьм и костей запястья.
О пухание, боль, чувствительность в об­
ласти запястья, сопровож даем ы е ограни­
чением подвиж ности.
П ричины :
• П адение н а вы тянутую руку, при ко то ­
р ом ки сть с ги б ается вперед или н азад,
или же удар, которы й смещ ает одну кость
в запястье по отнош ению к другой.
П овод д л я беспокойства:
• П одобно другим остры м травм ам запяс­
ть я , вы ви х и м о гу т п р е д с т а в л я т ь т р у д ­
ность для распознавания. Важ но рано ди­
а гн о с ти р о в а т ь и н а ч а т ь л ечи ть эти п о ­
вреждения, потом у что запоздалое или не­
правильное лечение м ож ет привести к пло­
хому восстановлению .
Ч то Вы можете сделать:
• И м м обилизуйте запястье и укрепите руку
н а перевязи.
О братитесь за м едицинской пом ощ ью .
Ч то может сделать доктор:
• Распорядиться о рентгенограм м е для под­
тверж дения д и агн оза.
Н ехирургическое лечение:
Если во зм о ж н о , вернуть смещ енную
к о с т ь в п е р в о н а ч а л ь н о е п о л о ж ен и е
(«закры тое восстановление»), и затем
налож ить ш ину н а срок от шести до де­
сяти недель.
Если это оказы вается безуспешным (ча­
сто связки разорван ы до тако й степе­
ни, что кость остается нестабильной),
311
 Глава 15
д октор м ож ет прибегнуть к «откры то­
му восстановлению ».
Х ирургическое лечение:
Врач может сделать разрез, проникнуть
в сустав, удалить блокирую щ ую ткань,
сш ить связки вместе. Д ля фиксации по­
лулунной кости н а месте применяется
спица. П осле операции запястье иммо­
билизуется на срок от шести до десяти
недель, хотя реабилитационны е упраж­
нения для кисти и пальцев можно начи­
нать в течение первой недели.
Восстановление:
• В течение недели после повреждения мож­
но начинать восстановительные упражне­
ния первого уровня для кисти, пальцев и
предплечья и продолж ать их соответствен­
но в дальнейшем. К огда через шесть недель
ш ина и спицы будут удалены, следует на­
чинать упражнения первого уровня для за­
пястья и продолж ать их в соответствии с
предписаниями, данны м и в разделе о вос­
становлении в конце этой главы.
Время восстановления:
• М ож ет п отреб оваться о т трех до шести
недель, прежде чем спортсм ен с вы вихну­
ты м запястьем будет способен вернуться
к занятиям спортом , которы е требую т на­
пряж ения этого сустава. Запястье следует
забинтовы вать ремнями, либо защ ищ ать
с пом ощ ью налож ения специальной ш ины
в течение нескольких месяцев после возоб­
новления занятий спортом .
П е р е л о м к рю ч к а
у крю чко ви д н о й кости
Перелом — э т о трещина, разлом или полное
раздробление кости. Переломы в запястье час­
т о затраги ваю т крючковидную кость, к о с т ­
ный выступ, находящийся сразу за запястной
складкой на тыльной стороне запястья.
312
Крючковидная к о сть им еет уязвимый «крю­
чок», которы й м о ж е т слом аться, если он
вдавливается в соседнюю к о с т ь , головча­
ту ю . С ж а т и е м о ж е т б ы т ь вызвано еди­
ничным ударом п редм етом , подобным р у ­
коятке биты, рак етк и или клюшки. Он м о ж е т
бы ть т а к ж е поврежден при повторяющихся
ударах в т е х видах спурта, которы е подвер­
га ю т частом у напряжению э т у ч асть запяс­
ть я , т а к и х как велосипедный спорт, гольф,
бейсбол и теннис.
Симптомы:
• Б оль и чувствительность в ниж ней части
кисти (область «удара каратэ»).
С лабость при попы тке сж ать руку в кулак.
Онемение мизинца.
П ричины:
• У д а р п р е д м е то м , т а к и м , к а к р у к о я т к а
биты , ракетки или клю ш ки.
П овторяю щ иеся удары по основанию
к и с ти .
Спортсмены, подвергающиеся особому риску:
• В случае единичны х уд аров — и гр о к и в
соф тбол, бейсбол, виды сп орта с ракетка­
ми, лякросс, хоккей.
В случае повторяю щ ихся воздействий —
велосипедисты, и гроки в гольф , бейсбол,
теннис, софтбол.
 Повреждения запястья

Повод для беспокойства: долж ать их в соответствии с предписани­

• П о ск о л ьк у кровоснабж ение крю чковид­
н ой кости плохое, слом анная кость ред­
ко заж ивает, если не поставить немедлен­
но д и агн о з и не н ачать лечения.
Что Вы можете сделать:
• И м м о би л и зу й те зап ястье и укрепите
руку н а перевязи.
О б рати тесь за м едицинской пом ощ ью .
Что может сделать доктор:
• Р ен тген о гр ам м у д л я подтверж дения д и ­
а г н о з а . С н и м к и п о к а ж у т тр ещ и н у или
щ ель м еж ду к р ю ч к о м и о стал ьн о й час­
тью крю чкови д н ой кости.
П оскольку кровоснабж ение этой кости та ­
кое плохое, консервативное лечение ред­
ко д ости гает успеха в воссоединении о б ­
л о м к о в кости.
Х ирургичекое лечение:
Н а д к р ю ч к о в и д н о й к о стью д елается
р а зр е з и ц ел и ко м удаляется крю чок.
ями, данны м и в разделе о восстановлении
в конце этой главы .
Время восстановления:
• Н еобходим о от ш ести до двенадцати не­
дель отды ха и реабилитации, прежде чем
сп ортсм ен с п ер ел о м о м к р ю ч к о в и д н о й
кости смож ет вернуться к видам спорта,
под вергаю щ и м зап ястье разл и ч н ы м н а­
п р яж ен и ям . Д л я в о зв р а щ е н и я к ви д ам
с п о р т а , гд е з а п я с т ь е не п о д в е р г а е т с я
чрезм ерны м ударам или сгибаниям , дос­
таточн о от четырех до шести недель (все
время, пока носится защ итная шина).
Повреждения запястья от чрезмерного
использования
К а рп а л ьн ы й ту н н ел ьн ы й с и н д ро м
Я М — Й М И И Ш — I'll! ■ !' I ............II 1111111111

(Э та п р о ц е д у р а д о л ж н а п ровод и ться
то л ьк о хирургом , специализирую щ им ­
ся на кистях рук, так как поблизости
п роходит локтевой нерв, которы й м о­
ж ет бы ть легко повреж ден хирургом ,
незнаком ы м с данной областью ).
П осле операции необходим о провести
четы ре недели в гипсовой повязке, пос­
ле чего спортсм ен носит сьемную шину,
отлитую н а заказ, с защ итны м вздути­
ем над крю чковидной костью .

Восстановление:
• Ч ерез неделю после операции мож но н а­
ч и н а т ь в о с стан о в и тел ьн ы е уп раж н ен и я
п е р в о г о у р о в н я д л я к и с ти , п а л ь ц е в и
п р е д п л е ч ь я и п р о д о л ж а т ь их с о о т в е т ­
ственно в дальнейш ем . К о гд а через четы ­
ре недели после операции гипсовая повяз­ Карпальный туннельный синдром связан со
к а будет удалена, следует начинать упраж ­ сосредоточением давления на карпальном т у н ­
нения п ервого уровня для запястья и про­ неле (иначе — канал зап ястья) на ладонной

313
 Глава 15
стороне запястья. Давление с ж и м а е т средин­
ный нерв, который проходит через э т о т уз­
кий канал. Карпальный туннельный синдром
является одним из самых распространенных
заболеваний нервов в спорте.
Симптомы:
• С и м п т о м ы р а з в и в а ю т с я п о с те п е н н о и
впервые их м ож но почувствовать ночью .
Н аиболее часто онемение и покалы вание
в больш ом , указательном и среднем паль­
цах и п олови н е безы м ян н ого п ал ьц а. В
наиболее тяж елы х случаях имеется боль
в запястье и острая, ж гучая боль, п о к а ­
лы вание и слабость в четырех упомянутых
пальцах.
Встряхивание кисти руки м ож ет ослабить
сим птом ы .
Причина:
• Ч резм ерное вы ворач и ван и е запястья.
Спортсмены, подвергающиеся особому риску:
• В основном велосипедисты, а такж е те, кто
м ного заним ается н а тренаж ерах, им ити­
рую щ их подьем по лестнице.
Повод для беспокойства:
• Е сли п о зво л и ть состоянию ухудш аться,
карп альн ы й туннельны й синдром может
п ри вести к п о с то я н н о й сл аб о сти кисти
руки и наруш ить ф ункцию , особенно зах­
в а ты в ан и е.
Что Вы можете сделать:
• В ум еренны х случаях прим ените П Л Д П
(стр.63).
П р е к р а т и те а к ти в н о с ть , вы звавш ую
синдром.
И спользуйте ш ину для зап ястья с ж ест­
кой внутренней стороной и с ремеш ками
на «липучках» снаруж и, к оторая предуп­
редит дальнейш ее травм и рован и е запяс­
тья. Н осите б андаж ночью и, по возм ож ­
ности, днем.
314
Лечение медикаментами:
• Д л я сн яти я н е б о л ь ш о й и л и у м ер е н н о й
боли прим ите ац етам и н о ф ен в со о тв ет­
ствии с инструкцией или, для снятия боли
и воспаления, ибупроф ен или аспирин (в
случае переносим ости) (см. стр.66).
Что может сделать доктор:
• Д ля лечения карп альн ого синдром а обы ч­
но избирается нехирургический подход:
Д елается электром иограф ия (Э М Г) —
исследование п р о во д и м о сти н ер ва —
для подтверж дения д иагноза.
ПЛДП
П р о ти во в о сп ал и тел ьн ы е
Н ош ение ш ины
И нъекции корти зон а
Если консервативное лечение неудачно, то
может оказаться необходим ой операция:
П роводится «освобождение карпально­
го туннеля», при ко то р о м хирург р аз­
резает плотны е фасции, пересекаю щ ие
запястье и сж им аю щ ие кан ал запястья.
В качестве ал ьтер н ати в ы вр ач м ож ет
вы брать устранение рубцовы х тканей
с воспаленного нерва. О бе хирургичес­
кие процедуры делаю тся ам булаторно.
Если раздраж ен такж е локтевой нерв,
процедура по снятию давления с это­
го н ерва делается одноврем енно.
П осле операции запястье им м обилизу­
ется н а д е сять-п ятн ад ц ать дней, пос­
ле чего удаляю тся ш вы .
Восстановление:
• К огда применяется консервативное лече­
ние то как только симптомы исчезнут, мож­
но начинать упражнения второго уровня.
В течение недели после оп ерации пациент
может начать осторож ны е тренировки д и ­
ап а зо н а движ ений д ля кисти, п альц ев и
предплечья. У праж нения первого уровня
для сам ого запястья м ож но начинать, как
только удалят ш вы — обы чно на десятый-
четы рнадцаты й день после операции. Уп-

раж нения третьего уровня следует начи­
н а ть спустя четы ре-ш есть недель после
операции. З а указаниям и по первому, вто­
ром у и третьем у уровням реабилитации
обратитесь к разделу о восстановлении и
тренировке в конце дан н ой главы .
Время восстановления:
• П ри использовании консервативного ле­
чения возвращ ен и е к зан яти ям спортом
м ож ет состояться, когд а исчезли все сим­
птом ы , обы чно после двух недель прим е­
н ен и я П Л Д П , п р о ти в о в о с п а л и те л ь н ы х
средств и нош ения шины.
П осле операции долж но пройти по мень­
ш ей мере ш есть недель, прежде чем ста­
нут возм ож ны м и занятия спортом .
Л октевой
ту н н ел ьн ы й С И Н Д РО М
( н е в ро п а т и я л о к тев о го н ерв а ,
«П А Р А Л И Ч О Т ВЕЛ О СИ П ЕДН О ГО Р У Л Я » )
Невропатия локтевого нерва — э т о раздра­
жение локтевого нерва, идущего вдоль осно­
вания кисти по стороне, используемой в кара­
т э для ударов по куску дерева. Наиболее час­
т о й причиной невропатии локтевого нерва яв­
ляется длительное держание ручек велосипед­
ного руля, поэтому ее название в разговорной
речи «паралич о т велосипедного руля»).
Симптомы:
• Н а ч а л о си м п том ов постепенное.
П ок ал ы ван и е и онемение в мизинце и по­
ловине безы м янного пальца.
П о м ере ухудш ения состояния слабость
при попы тке разведения пальцев и потеря
к о о р д и н а ц и и п ри движ ении в запястье,
кисти и движ ении пальцам и.
Причина:
• П рям ое и частое надавливание н а ткани
над локтевы м нервом.
Повреждения запястья
Спортсмены, подвергающиеся особому риску:
• Велосипедисты.
Повод для беспокойства:
• Чем дольш е нерв остается раздраж енны м,
тем больш е ф ормируется рубцовы х тканей
и тем сильнее наруш ается электрическое
проведение в нерве. Э то наруш ает м отор­
ны й контроль и чувствительность в кисти
руки. К огд а невропатия локтевого нерва
становится хронической, проводить кон­
сервативное лечение слиш ком поздно —
единственны м средством становится хи­
рургическое вмеш ательство. Клю чом к эф­
фективному обращ ению с этим состояни­
ем является раннее обнаружение и лечение.
Что Вы можете сделать:
• И сп ол ьзуй те П Л Д П (стр.63) н а ранних
стадиях заб олеван и я.
И збегайте активности, которая привела к
возникновению состояния.
К огд а симптомы исчезнут, возвращ айтесь
к велосипедному спорту, однако примите
меры, чтобы предотвратить возврат это­
го состояния: носите перчатки с проклад­
ками, измените м анеру захвата, подгони­
те вы соту руля.
Лечение медикаментами:
• Д л я сн яти я н е б о л ь ш о й и л и ум ерен н ой
боли прим ите ац етам и н оф ен в соответ­
ствии с инструкцией или, для снятия боли
и воспаления, ибупроф ен или аспирин (в
случае переносим ости) (см. стр.66).
Что может сделать доктор:
• П редписания для лечения, как консерва­
тивного, так и хирургического — такие же,
как и в случае карп ал ьн ого туннельного
синдром а (стр.314).
Восстановление:
• Восстановление тако е же, как и при кар­
пальном туннельном синдроме (стр.314).
315
 Глава 15
Время восстановления:
• Время восстановления такое же, как и при
карпальном туннельном синдроме.
С и н о в и а л ь н а я к и с та за п я с т ья
(ТЕН Д О В А ГИ Н И ТН А Я КИСТА,
КИСТА ВЛАГАЛИЩ А СУ Х О Ж И Л И Я)
Синовиальная к и ста — э т о скопление сино­
виальной ж и д ко сти прямо под поверхностью
кожи. В запястье к и с та обычно наблюдаеют-
ся сразу за складкой на вершине кисти руки.
Е ё образование запускается раздраж ением
сухожилий, идущих поперек верхней части
сустава запястья. К и ста м о ж е т соп утство­
вать другим повреждениям, особенно сухожи­
лий запястья.
Симптомы:
• Н ач ал о сим птом ов постепенное.
М аленькая ш иш ка впереди от складки на
запястье н а верхуш ке кисти разм ером от
горош ины и более.
Н а ранней стадии небольш ая боль. Если
позволить состоянию развиваться — боль
и ограничение подвиж ности в запястье.
Причина:
• П овторны е сдавливания сухожилий, иду­
щих через верхушку запястного сустава.
Спортсмены, подвергающиеся особому риску:
• Л ю бой атлет в видах спорта, подвергаю ­
щ их запястье повторяю щ им ся нагрузкам,
особенно в гим настике и гребле.
316
Повод для беспокойства:
• Вне зависим ости от лечения, кисты часто
повторяю тся.
Что Вы можете сделать:
• Н а р ан н и х стадиях и сп ол ьзуй те П Л Д П
(стр.63).
Н алож ите слабодавящ ую повязку с м яг­
кой прокладкой из пеном атериала.
И збегайте давления на сустав от удара или
чрезм ерной нагрузки.
Если состояние не п р о х о д и т — о б р а т и ­
тесь за медицинской пом ощ ью .
Лечение медикаментами:
• Д л я сн яти я н е б о л ь ш о й и ли у м ер ен н о й
боли при м и те ац етам и н оф ен в со о тв ет­
ствии с инструкцией или, д ля снятия боли
и воспаления, ибупрофен или аспирин (в
случае переносим ости) (см .стр.66).
Что может сделать доктор:
• Рентгенограм му, чтобы исклю чить более
серьезные состояния, наприм ер перелом.
Если подтверж дается диагноз синовиаль­
ной кисты , п ред п и сать П Л Д П совм ест­
но с налож ением ш ины , чтобы избеж ать
ухудш ения состояния.
Если ки ста сохран яется и ли у вел и ч и ва­
ется, п р о в е с ти у д а л е н и е ж и д к о с т и п о ­
средством ш прица. И н о гд а м ож ет бы ть
проведена инъекц и я к о р т и зо н а в кисту,
чтобы избавиться от воспаления; затем за­
пястье заклю чается в шину, чтобы предуп­
редить дальнейш ее раздраж ение сухожи­
лий. П оследним средством в ы б о р а явля­
ется хирургическое удаление кисты.
Т е н д и н и т ы за п я с т ья
К тен д и н и там зап ястья наиболее ч асто
относи тся воспаление двух сухожилий сгиба­
телей, которы е проходят через зап ястье к
кисти и пальцам. Из-за узости оболочек, сквозь

которы е должны пройти в э т о й области су­
хожилия, запястье чрезвычайно восприимчиво
к тен д и н и там . Д ействительно, полагаю т,
ч т о тендиниты запястья наиболее распрост­
ранены в спортивной медицине.
Симптомы:
• Н а ч а л о си м п том ов постепенное.
Л о к а л и зо в а н н а я б оль, усугубляю щ аяся
при активности.
О щ ущ ение потрескивания (крепитации) в
сухож илиях н ад запястьем.
З а тр у д н ен н о е схваты ван и е предм етов.
О бласть м ож ет бы ть теплой н а ощупь.
Причины:
* П овторяю щ ееся сгибание и выпрямление
за п я с т ь я в б о л ь ш о м д и а п а зо н е д в и ж е ­
ний — часты е разм ах и в ан и я предм етом
и ли отпускание предм ета с силой после
резкого движения захвата и выкручивания.
С остояние обы чно возникает после резко­
го увеличения частоты , интенсивности или
продолж ительности тренировок или игро­
вой активности.
Повреждения запястья
Спортсмены, подвергающиеся особому риску:
• Занятые в видах спорта, требующих повтор­
ных сгибаний и разгибаний запястья в боль­
ш ом диапазоне движений — гребцы, тяже­
лоатлеты, прыгуны с шестом, игроки в боу­
линг, гольф, теннис, бейсбол, лякросс, а так­
же метатели копья, диска и толкатели ядра.
Повод для беспокойства:
• Если д ать заболеванию ухудш иться, тен­
д и н и т за п я с т ь я м о ж ет с т а т ь х р о н и ч ес­
ки м , и ч а с т о т р е б у е тс я х и р у р ги ч ес к о е
вмеш ательство, чтобы облегчить состоя­
ние. П о этой причине раннее вмеш атель­
ство имеет реш аю щ ее значение.
Что Вы можете сделать:
• П ри первы х признаках тендинита приме­
ните П Л Д П (стр.63).
П рекрати те акти вн ость, вы звавш ую со­
стояние.
Если состояние не п р оход и т более двух
недель — об рати тесь к врачу.
Лечение медикаментами:
• Д л я сн яти я н е б о л ь ш о й и ли ум еренной
боли прим ите ацетам и н оф ен в соответ­
ствии с инструкцией или, для снятия боли
и воспаления, ибупрофен или аспирин (в
случае переносим ости) (см.стр.66).
Что может сделать доктор:
• О бы чно при лечении тендинитов весьма
успеш но кон сервати вн ое лечение:
ПЛДП
П р о ти во в о сп ал и тел ьн ы е средства
Заключение в шину (шина должна под­
держивать запястье в нейтральной пози­
ции или в положении тыльного сгибания)
И м м обилизация в короткой гипсовой
повязке н а две недели
В редких случаях м ож ет п отреб оваться
операция:
В ы свобож дение о т об олочек сухож и­
лия пред полагает нанесение разрезов
317
 Глава 15

на об олочках сухожилий так, чтобы су­

хож илие получило больш е п ростран ­
ства для движения.
В некоторы х случаях, когд а тендинит
не лечился, на сухожилиях образую тся
отлож ения кал ьц и я, ко то р ы е следует
удалить при операции. П осле операции
зап ястье и м м обилизуется в гипсовой
повязке на две недели, после чего по­
вязка и ш вы снимаю тся и м ож но начи­
нать упраж нения по реабилитации за­
пястья.

Восстановление:
• К огд а прим еняется консервативное лече­
ние, то, как только пройдет боль, мож но
начинать упраж нения второго уровня.
П осле операции м ож но начинать трени­
р о вк и д и а п а зо н а д виж ений и силы для
кисти, пальцев и предплечья в течении не­
дели. У праж нения первого уровня для са­ • П остепенное н ач ал о сим птом ов.
м ого запястья м ож но начинать, как то л ь­ Н еб о л ьш ая б о л ь в зап ястье н а сторон е
ко снимут гипсовую повязку — через две больш ого пальца.
недели после операции. З а указаниям и по М естное опухание и чувствительность в
первому, втором у и третьему уровню реа­ запястье н а стороне б ол ьш ого пальца.
билитации обратитесь к разделу о восста­ Б олезненность при п опы тке отклонения
новлении и тр ен и р о в ке в конце дан н ой больш ого п альц а п од углом в 90 граду­
главы . сов (сигнал «палец вверх»).

Время восстановления: Причина:

• В легких случаях: о т семи до десяти дней. • П овторяю щ и еся движ ения за х в а та в за­
К о гд а требуется операция: о т ш ести до пястье при бросании и в видах спорта, где
д вен ад ц ати недель. уп отреб л яю тся рак етк и .

Спортсмены, подвергающиеся особому риску:

Б олезнь Д е К ервена • Те, кто заним ается м етаниям и и видами
(Т ендинит сухожилий разгибателя спорта, где прим еняю тся ракетки.
и отводящей мыш цы,
СВЯЗЫВАЮЩИХ ЗАПЯСТЬЕ Что Вы можете сделать:
С БОЛЬШИМ п а л ьц е м ) • Реш аю щ ее значение им еет раннее распоз­
навание.
Под болезнью Д е Кервена подразумевается ИЬпользуйте П Л Д П (стр.63), противовос­
воспаление сухожилий разгибателя и отводя­ палительны е средства, продаю щ иеся без
щей мышцы, которы е проходят сквозь запяс­ р ец еп та, и н ал о ж и те ш ину н а б ольш ой
т ь е в большой палец. палец — чтобы облегчить состояние.

318

О братитесь к врачу в случае тяж елы х сим­
птом ов или если они не прош ли за две не­
дели.
Лечение медикаментами:
• Д л я с н я ти я н е б о л ь ш о й и ли ум ерен н ой
б о л и п р и м и те ацетам и н оф ен в со о тв ет­
ствии с инструкцией или, для снятия боли
и воспаления, ибупроф ен или аспирин (в
случае переносим ости) (см. стр.66).
Что может сделать доктор:
• К он сервативное лечение обы чно успешно
при этих состояниях:
ПЛДП
П р о т и в о в о с п ал и т ел ь н ы е средства
Н алож ение ш ины
И н ъ ек ц и и к о р т и зо н а (н и когд а не де­
л аю тся в сам о сухожилие, а то л ьк о в
окруж аю щ ие оболочки)
Спортсменам, у которых сухожилия настоль­
ко уплотнились, что консервативное лечение
оказывается недостаточным, может потребо­
ваться хирургическое вмешательство:
Д о к то р прои зводи т освобож дение су­
х о ж и л и й п о ср ед ство м вскры ваю щ и х
о б о л о ч к и сухож илий разрезов, д авая
заклю ченном у в них сухожилию боль­
ше п ростран ства для движения.
Е сли сухож илия бы ли н астолько р а з­
д р аж ен ы , ч то накоп и ли сь отлож ения
кальц и я — д о к то р м ож ет принять ре­
ш ение об удалении отлож ений в ходе
то й же операции.
П осл е о п ер ац и и зап ястье зак л ю ч ает­
ся в гипсовую повязку н а две недели,
после чего м ож но начинать реабилита­
цию запястья.
Восстановление:
• П р и консервативном лечении упражнения
в т о р о го уровн я для запястья м ож но н а ­
ч инать в течение первой недели лечения.
П осле о п ер ац и и упраж нения первого
уровня начинайте после снятия гипсовой
Повреждения запястья
повязки (две недели после операции). За
указаниям и по первом у, втором у и тре­
тьему уровням реабилитации обратитесь
к разделу о восстановлении и трениров­
ке в конце данной главы .
Время восстановления:
• П ри прим енении кон сервати вн ого лече­
ния д л я у стр ан ен и я д а н н о го состоян и я
д остаточно ухода в течение о т пяти дней
до двух недель, для то го чтобы спортсмен
смог вернуться к занятиям .
После операции спортсмен может ожидать
возвращ ения в строй через четыре недели.
Б о л езн ь К и н бек а
( Р а зм я гч е н и е п о л у л у н н о й к о с ти ,
м аляция полулунной кости)
Под болезнью Кинбека подразумевается со­
стояние, при котором наруш ается кровоснаб­
жение полулунной кости, вызывая размягчение
(остеомаляцию) и, в конечном счете, о тм и ­
рание кости. Полулунная ко сть размещ ается
вперед о т складки на запястье, на стороне
мизинца.
Симптомы:
• Н ач ало сим птом ов постепенное.
Боль, тугоподвиж ность, слабость, ограни­
чение д и ап азон а движ ений в кисти и за ­
пястье.
Б олезненная чувствительность над полу­
лунной костью , кпереди от складки на за­
пястье, н а стороне мизинца.
Причина:
• П овторяю щ иеся м и кр о тр авм ы полулун­
ной кости.
Что Вы можете сделать:
• И спользуйте предписание П Л Д П (стр.63).
О братитесь к врачу.
319
 Глава 15
Лечение медикаментами:
• Д л я с н яти я н е б о л ь ш о й и л и ум ерен н ой
боли при м и те ацетам и н оф ен в соответ­
ствии с инструкцией или, для снятия боли
и воспаления, ибупроф ен или аспирин (в
случае переносим ости) (см.стр.66).
Что может сделать доктор:
• Заказать ренгенограмму или сканирование
кости для подтверждения диагноза. Види­
мое сморщ ивание кости свидетельствует о
гибели клеток в полулунной кости.
Н е существует общепринятых способов ле­
чения этого состояния. Н и один из методов
не является универсально успешным.
В некоторы х случаях п ом огает п окой и
заклю чение в гипсовую повязку на срок
до ш ести недель, хотя о б ы ч н о п ри б ега­
ю т к операции.
Х и рурги ческое лечение:
В тяж елы х случаях болезни К инбека
д о к т о р у д ал яет п олулун н ую к о сть и
за м е н я е т ее си л и к о н о в ы м п р о тезо м .
П осле операции запястье обы чно им­
м обилизуется н а ш есть недель, после
чего м ож н о н ач и н ать его р еаб и л и та­
ц и ю . В т е ч е н и е тр е х м есяц ев посл е
операции во время спортивны х занятий
надевается съем ная защ итная шина.
Восстановление:
• После операции упражнения первого уров­
ня для кисти, пальцев и предплечья можно
начинать в течение первой недели. Упраж­
нения первого уровня для самого запястья
можно начинать после снятия гипсовой по­
вязки и удаления швов, через шесть недель
после операции. За указаниями по первому,
второму и третьему уровням реабилитации
обратитесь к разделу о восстановлении и
тренировке в конце данной главы.
Время восстановления:
• С портсмен м ож ет вернуться к спортивным
занятиям , подвергаю щ им нагрузке запяс­
320
тье, когда сила и д и ап азо н движ ений п о ­
врежденного запястья восстановится до 95
% от этих парам етров н а п роти воп ол ож ­
ной, неповреж денной стороне.
Восстановление
после повреждений запястья
Реабилитация запястья вклю чает: упраж ­
нения по тренировке д и ап азо н а движ ений и
силы для снятия воспаления и боли, восста­
новлению полной подвиж ности сустава и по
общ ему развитию силы и гибкости. В осста­
новление долж но н ач и н аться к ак м ож но
раньш е, поскольку суставы очень плохо реа­
гирую т на им м обилизацию , а длительное н а­
хождение в гипсе м ож ет привести к прод ол ­
ж ительном у наруш ению ф ункционирования
и потере подвиж ности.
П осле повреж дения, не треб ую щ его хи­
рурги ч еского вм еш ател ьства и ли д л и тел ь­
ного нош ения ш ины , тр ен и ровка д и ап азон а
движ ений в запястье м ож ет начинаться, как
то л ьк о ум еньш ится б оль и сп адет о п у ­
холь — обы чно не позднее, чем через сорок
восемь часов после повреж дения, а часто и
после д вадцати четырех часов.
К о гд а н е о б х о д и м о х и р у р ги ч ес к о е вм е­
ш ательство, тр е н и р о в к а д и а п а зо н а д ви ж е­
ний начинается н а пяты й день после оп ера­
ции. Д л я того, чтобы это бы ло возм ож ны м ,
пациенту следует сделать перевязь или шину,
которую мож но сним ать во врем я реабили­
тационны х занятий. Д аж е к о гд а движ ения в
запястье невозм ож ны , следует вы полнять уп­
раж нения для кисти, пальцев, а такж е пред­
плечья.
И сход н ы й ур о вен ь и н тен си в н о сти п р о ­
грам м ы восстановления зави си т о т тяж ести
повреждения. П ослеоперационны е упраж не­
ния в движ ении обы чно н ачинаю тся с перво­
го уровня. Н а этом уровне уп раж нения по
тренировке диапазона движ ений вы полняю т­
ся акти вн о, но с п осторон н ей п ом ощ ью —

ф изиотерапевт пом огает пациенту использо­
вать собственную силу, чтобы двигать запя­
стьем в допустим ы х пределах. Если повреж ­
дение слиш ком тяж елое для активны х упраж ­
нений, пациент м ож ет целиком полож иться
н а пассивны е упраж нения, когд а ф изиотера­
певт двигает запястье в допустимых пределах.
Э та ф орм а реабилитации известна как «пас­
сивны е, с ассистентом» упраж нения в диапа­
зоне движ ений.
П ри лю бом типе упраж нений, будь то ак­
тивны е или пассивные, реш аю щ ее значение
им еет во зм ож н о более раннее н ач ал о р е а ­
б и л и тац и и п ациентов с повреж дениям и за ­
пястья.
С п ортсм ен ы с небольш им и или ум ерен­
но тяж елы м и повреж дениям и запястья м о­
гут н ач и н ать со вто р о го уровня.
Н а начальны х стадиях восстановительной
п рограм м ы главной целью является восста­
новление д и ап азон а движений; дополнитель­
ная задача — это предупреждение атрофии ок­
руж аю щ их мыш ц. П ри дальнейш ем развитии
п рограм м ы реабилитац ии в нее вклю чается
все больш е силовы х упражнений.
У праж нения по развитию силы и д и ап а­
зона движ ений всегда долж ны вы полняться
в пределах болевого порога. Л ю бое упраж ­
нение, вы зы ваю щ ее боль в запястье, долж ­
но бы ть прекращ ено или сокращ ено.
Н иж е п ри вод ятся н аиболее р асп р о стр а­
ненные упраж нения, используемы е для реа­
били тац и и запястья.
Первый уровень
П осл е о п ер ац и и или тяж елой тр ав м ы в
качестве исходной точ ки реабилитации ис­
пользую тся упраж нения с ассистентом, а к ­
т и в н ы е и л и п а с с и в н ы е , л и б о , ч т о б о л ее
п ред п очти тельн о, активны е упраж нения
(все движ ения д елает сам пациент).
В о с с та н о в л е н и е д и а п а зо н а дви ж ен и й с
п ом ощ ью ассистирую щ его ф изиотерапевта
долж но продолж аться только до того момен­
11 Зак. № 726
Повреждения запястья
та, когд а пациенты становятся способны ми
использовать собственные силы для вы пол­
нения упраж нений второго уровня.
Второй уровень
К огда Вы способны сам остоятельно дви­
гать повреж денны м запястьем , м ож но начи­
нать упраж нения второго уровня. У праж не­
ния этого уровня такж е м огут служ ить о т­
правной то ч ко й для реабилитации неболь­
ших и умеренных повреж дений, не требую ­
щ их хи рурги ч еского вм еш ател ьства. О ни,
преж де всего, р а зв и в аю т д и а п азо н движ е­
ний в суставе, а такж е п ред отвращ аю т а т­
роф ию м ы ш ц предплечья, кисти руки, паль­
цев и п р е д у п р еж д а ю т о б р а зо в а н и е спаек
во к р у г сухож илий.
Д ля м аксим альной пользы при упраж не­
ниях держ ите л окоть приж аты м к боку (та­
ким способом Вы избеж ите «обм ана», ког­
д а для вы полнения р аб о ты используется л о­
коть, а не запястье).
У праж нения улучш аю т подвиж ность запя­
стья в пяти основны х д иапазонах движений:
изгиб н азад (ты льное сгибание), л адон н ое
сгибание, локтевое отведение, лучевое отве­
дение и вращ ение, а такж е увеличиваю т силу
и подвиж ность пальцев.
Упражнение 1: Д и ап азон движ ений
в запястьи (ты льное/ладонное сгибание).
321
 Глава 15
П олож ите предплечье н а стол так, чтобы
запястье свеш ивалось с края, ладонь см отрит
вниз, пальцы расслаблены . С гибайте кисть
руки возм ож но дальш е вниз, затем вверх.
Упражнение 2: Д и ап азон движ ений
в запястье (локтевое/лучевое отведения).
П ол ож и те предплечье на стол, запястье
свеш ивается с края, л адон ь см отрит внутрь,
пальцы вы прямлены . П овррачи вай те кисть
как м ож но дальш е вниз н а в е р х .
Упражнение 3: Д и ап азон движ ений
в запястье (пронация/супинация).
Сядьте, предплечье плоско леж ит на сто­
ле, ладонью к поверхности стола. П оворачи­
вайте запястье так, чтобы ты льная сторона
кисти легла на стол.
Упражнение 4: Д и ап азон движ ений
в запястье (вращ ение).
В ращ айте кисть в запястье по кругу, сна­
чала в одном направлении, потом в другом.
322
Упражнение 5: С и л а и д и а п азо н движ ений
пальцев/кисти.
Сож мите п альцы в кулак, затем вы прям и­
те их и разведите.
Упражнение 6: С и л а и д и а п азо н движ ений
пальцев/кисти.
С ж имайте кусок эластичного м атериала,
резиновую игруш ку или другой подходящ ий
объект.
Упражнение 7: С и л а и д и а п азо н движ ений
пальцев/кисти.
Б ольш им пальцем дотроньтесь до кончи­
к а каж д ого п ал ьц а н а то й же руке и н ад а­
вите как мож но сильнее.
Упражнение 8: С и л а и д и а п азо н движ ений
пальцев и кисти.
П р и к о сн и т е сь к вер х н ей ч а с т и л а д о н и
кончикам и пальцев той же руки, затем сде­
лайте пальцам и п рям ой угол.
Д обейтесь того, ч тоб ы вы см огли п овто­
рить эти упраж нения от п ятн ад ц ати до три д ­
цати р а з и заним айтесь по м еньш ей мере три
р а за в день (и так часто, как можете).
 Повреждения запястья

Д ерж а полотенце между рук горизонталь­

Третий уровень
но перед собой, скручивайте его вперед и на­
К огда Вы сможете выполнять упражнения зад. П ом еняйте захват так, чтобы одна рука
второго уровня без затруднений или боли, мож­ бы ла над другой и, держ а полотенце верти­
но начинать упражнения третьего уровня. кально, снова крутите назад и вперед.
Э то т уровень такж е может бы ть отп рав­
ной то ч ко й при реабилитации после незна­ Упражнение 4: Д и ап азон движ ений
чительны х повреж дений запястья. в запястье, сила предплечья.
П ом им о улучшения диапазона движений
в запястье, упраж нения третьего уровня на­
чинаю т развитие силы в главны х мышцах, ок­
руж аю щ их запястье — в сгибателях и разги­
бателях предплечья, мыш цах кисти и пальцев.

Упражнение 1 и 2: Д и ап азон движений

в запястье, сила предплечья.
В ы п о л н яй те у п раж н ен и я 1 и 2 в т о р о го
у р о вн я, н а э т о т р а з используя неб ольш ой
груз (лю бой подходящ ий предмет — от бан­
ки консервов до двухсотграм м овой гири).

Упражнение 3: Д и ап азон движ ений

в запястье, сила предплечья.

П ривяж ите легкий вес (максимум д ва фун­

та, 908 г) к веревке и прикрепите веревку к
трости или палке от ш вабры . К репко схва­
тите палку ладоням и вниз, затем поднимите
вес, изгибая запястья вверх.
О пустите вес, сгибая запястья вниз. П о­
вторите упражнение, н а этот р а з держ а пал­
ку с ладоням и вверх.

Упражнение 5: С и л а и д и ап азо н движ ений

пальцев/кисти.
М н огократн о сж им айте спущ енный тен­
нисный мяч или кистевой эспандер.

Упражнение 6: С и л а и д и а п азо н движ ений

пальцев/кисти.

323
 Глава 15
Д елайте упраж нение 5 второго уровня, но
на этот р а з о б м отай те п ал ьц ы эластичной
лентой.
П овторяйте эти упраж нения по меньшей
мере три р аза в день, начиная с десяти повто­
рений в занятие, и постепенно доведите до
тридцати. Вы долж ны делать десять повторе­
ний с легкостью и без ощущения боли преж­
де, чем перейти к одиннадцати и далее.
К огд а Вы м ож ете спокойно делать трид­
цать повторений с начальны м весом три раза
в день, увеличьте вес на 10 %, но уменьш ите
число повторений до десяти, а затем снова
постепенно увеличивайте до тридцати.
К аж ды й раз, когд а Вы спокойно делаете
три д ц ать повторений, увеличивайте вес на
10 %, сокращ айте число повторений до деся­
ти и снова наращ ивайте их до тридцати.
К о гд а сила и д и а п азо н движ ений в п о ­
вреж денном запястье достигнет 50 % уровня
неповреж денной стороны , вы можете начи­
нать специф ические трен и ровки для своих
видов сп орта (стучать теннисны м м ячом по
земле с пом ощ ью ракетки, им итировать удар
в гольфе), а потом осторож но переходить к
спортивным занятиям (играть за дублеров, по
сокращ енной програм м е).
К о гд а сила и д и а п азо н движ ений в п о ­
врежденном запястье достигнет 95 % уровня
неповреж денной стороны (т.е. 95 % первона­
чальной силы и подвиж ности) — вы можете
вернуться к полноценном у участию.
Д л я ум еньш ения ш ан сов получен и я п о­
вторной травм ы запястья начните об щ ераз­
виваю щ ую п р о гр ам м у тр е н и р о в о к си лы и
гибкости, приводим ую ниже.
Программа общеразвивающей
тренировки запястья
О б щ еразви ваю щ ая тр е н и р о в к а д л я пре­
дупреждения повреж дения запястья требует
увеличения силы и ги б ко сти всех гл авн ы х
групп мыш ц, окруж аю щ их сустав, главны м
образом сгибателей и разгибателей предпле­
чья, а такж е м ы ш ц кисти и пальцев.
Упражнения, укрепляющие запястье
Включите в свой тренировочны й реж им по
меньш ей мере один н аб о р упраж нений для
каж дой упом янутой группы м ы ш ц. У праж ­
нения пом ещ ены в главе 3 «С ила и гибкость:
клю ч к предупреж дению травм ».
Сделайте эти упраж нения частью общ еук­
репляю щ ей п рограм м ы тр ен и р о в о к силы и
гибкости и делайте их перед каж ды м зан яти ­
ем, подвергаю щ им нагрузкам м ы ш цы вокруг
запястья.
Разгибатели предплечья: Загибание запя­
стья, вращ ение запястья;
С гибатели предплечья: Разгибание запяс­
тья, вращ ение запястья.
Глава 16
ПОВРЕЖДЕНИЯ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ
К исти рук и пальцы являю тся наиболее ча­
сто повреж даем ы м и частям и тела в ком анд­
ных видах сп орта и представляю т значитель­
ную часть травм . П овреж дения кистей рук и
пальцев особенно ш ироко распространены в
видах спорта, где возм ож ны падения — к а­
тание н а лы ж ах, скоростной бег на коньках,
гим настика, велосипед.
П овреж дения кисти и пальцев, связанные
с чрезм ерны м употреблением бы ваю т редко.
П овторяю щ ееся напряж ение кисти и пальцев
обы чно передается выш е, приводя к пораж е­
нию запястья и предплечья, а не самих кис­
тей и пальцев.
Эффективное функционирование кистей и
пальцев жизненно важно. Н ичтож ное повре­
ждение одного из пальцев, или, еще хуже, боль­
ш ого п а л ь ц а , н а п о м и н а е т нам , как важ ен
каждый из них. К сожалению, диагноз, лече­
ние и восстановление функции при поврежде­
ниях кистей рук и пальцев является очень слож­
ной проблемой. Вызывает беспокойство то, что
многие спортсм ены с подобны м и травм ам и
прибегают к лечению у лиц, малосведущих в
это й сф ер е. Ч р е з в ы ч а й н о в а ж н о п о л н о е
восстановление функции после повреждения
кисти и пальцев. Следовательно, диагностика,
лечение и реабилитация повреждений кисти и
п альц ев д о л ж н ы п р о во д и ться квал и ф и ц и ­
рованны м и экспертами в этой чрезвычайно
специализированной сфере ортопедии рук.
Повреждения кисти руки и пальцев
Острые повреждения кисти руки и пальцев
вклю чаю т переломы , вы вихи и растяжения.
О ни м огут возни кать при падении, прям ом
ударе по руке и пальцам или от вращ атель­
ного или сгибаю щ его движения.
О стры е п о вр еж д ен и я ки стей и п альцев
очень обы чны в кон тактн ы х видах спорта,
таки х к ак ам ер и кан ски й ф утбол, лякросс,
хоккей на льду, — как правило, вследствие
падения атлета, получения у д ар а по кисти
и пал ьц ам о т о п п о н ен та или его снаряж е­
ния, о т столкновения с оппонентом или его
снаряж ением или скруч и ван и я п ал ьц а в
схватке. О стры е повреж дения кисти и паль­
цев так ж е н аб л ю д аю тся в ви д ах сп о р та с
потенциальной возм ож ностью падения.
П овреждения к и с ти и пальцев о т чрез­
мерного использования почти исклю читель­
но ограничиваю тся воспалением сухожилий
сгибателей пальцев, известны ми как тенди­
ниты (воспаления сухож илий) сгибателей.
Предупреждение повреждений кисти и
пальцев
О б ы ч н о о стр ы е п о вр еж д ен и я ки стей и
пальцев вы зываю тся достаточно случайными
травмам и, которы е довольно трудно предуп-
325
 Глава 16
редить. О днако имеется несколько предупре­
дительных мер, которые может принять спорт­
смен. С ам ая важ ная из них — это нош ение
соответствую щ его защ и тн о го снаряж ения.
О собенно важ ны перчатки с прокладкам и,
которые смягчаю т удар при падениях.
В лы ж ном спорте, как в горнолы ж ном , так
и равнинны х гонках, мерой, предупреж даю ­
щей наиболее обы чное повреждение кисти и
пальцев — разры в локтевой коллатеральной
связки в основании больш ого пальца — м о­
жет бы ть неиспользование детали оборудо­
вания, а именно — рем еш ка н а лы ж ной пал­
ке. П ри падении н азад ремеш ки лы ж ны х па­
лок имею т тенденцию перемещ ать больш ой
палец в положение, благоприятствую щ ее это­
му серьезному повреждению . Л ы ж никам сле­
дует прим енять палки без ремеш ков или из­
бегать им и пользоваться.
В контактны х видах сц орта необходим о
освои ть соответствую щ ую технику за х в а ­
т о в . С п о р т с м е н а м не с л е д у е т п ы т а т ь с я
схватить оппонента за ф утболку пальцами,
так как это довол ьн о легко м ож ет вы звать
р астяж ен и е. В м есто э т о го д л я о с та н о в к и
противника им необходим о научиться обхва­
ту рукам и н ог оппонента.
Н ак о н е ц , сп о р тсм ен ам , у к о т о р ы х уже
имеется подобное состояние п^дьдф^едрдует
прибинтовы вать повреж денны й палец к со­
седнему здоровом у для обеспечения стабиль­
ности и предупреж дения ухудшения состоя­
ния.
Острые повреждения
кисти руки и пальцев
П ерел о м Б ен н ета , «п е рел о м бо кс ера »
(м ета ка рп а льн ы е п ерел о м ы )
Перелом — э т о трещина, разлом или пол­
ное раздробление к о сти . Наиболее ч а с т о
326
встречающийся метакарпальный перелом —
перелом Б еннета — происходит у основания
большого пальца и ч асто вызывает поврежде­
ние поверхности су става на э т о й стороне.
Второй, наиболее обычный из э т и х переломов,
затр аги вает метакарпальную кость на с т о ­
роне мизинца и известен как «перелом боксе­
ра», поскольку ч асто возникает при ударе ку­
лаком.
Симптомы:
• П ерелом Беннета: чрезвы чайная боль при
попы тке движ ения больш ого пальца; отек
и изменение окраски у основания больш о­
го пальца.
«П ерелом боксера» : деф орм ация сустава
пятого пальца. С портсм ен м ож ет бы ть не
способен сж ать руку в кулак.
Причины:
• П ерелом Беннета: сильное сгибание боль­
ш ого пальца назад, которое вы зы вает о т­
ры в части кости.
«П ерелом боксера»: м ощ ны й удар по пя­
том у суставу в к ул аке, н аси л ь ствен н о е
сгибание м изинца н азад или удар по кон ­
цу м и зи н ц а, п еред аваем ы й н а м е т а к а р ­
пальную ось.
Спортсмены, подвергающиеся особому риску:
• Боксеры , спортсм ены в кон тактн ы х видах
спорта и тех видах, где есть потенциаль­
ная возм ож ность удара м ячом по кисти и
пальцам — баскетбол, волейбол, бейсбол
и софтбол. М етакарпальны е повреждения
такж е часто наблю даю тся у спортсм енов,
заняты х в видах с возм ож ностью падений,
таких, как лы ж ны й, велосипедны й спорт,
гим настика, роликовы е коньки.
Повод для озабоченности:
• Н еадекватное или несоответствую щ ее ле­
чение перелом а Беннета м ож ет привести
к длительной потере силы и м обильности
больш ого пальца.

АНАТОМИЯ КИСТИ РУКИ И
Кости и суставы: К костям запястья при­
крепляются пять крепких пястных костей (ме­
такарпальные кости). Четыре из них образу­
ют ладонь и переходят далее в пальцы. Каж­
дый из пальцев это отдельное образование из
трех коротких крепких костей (фаланги паль­
цев). Пятая пястная кость, самая короткая и
крепкая, отходит от запястья и образует пер­
вую кость большого пальца.
По сравнению со связками и суставными
сумками в других частях тела, те, что удержи­
вают суставы в кисти руки и пальцах, доволь­
но подвижны, что придает структуре необхо­
димую гибкость.
Мышцы, сухожилия и нервы:
Мышцы предплечья обеспечивают мощные
движения запястья, кистей рук и пальцев. Сила
мышц предплечья передается к кисти и пальцам
через ряд мышечных сухожилий, которые про­
ходят как поверх, так и под запястьем, затем раз-
I деляются и присоединяются к пальцам.
В самих кистях рук и пальцах имеется двад­
цать семь мышц, только в одном большом паль­
це их восемь. Большое число мышц в такой ма­
лой области объясняет многостороннюю гиб­
кость структуры.
Для управления мышцами кисти и пальцев
к ним посылаются сообщения из мозга, кото­
рые передаются по нервам, главным образом
по срединному, лучевому и локтевому нервам.
Чтобы помочь пальцам в выполнении сложных
задач, по этим чрезвычайно чувствительным
нервам передается обратно в мозг информация
об осязательных ощущениях.
Повреждения кисти и пальцев
Ч то Вы можете сделать:
• Н алож ите шину на кисть и пальцы.
П рикрепите руку к телу с пом ощ ью пе­
ревязи для руки.
О братитесь за м едицинской помощ ью .
О сторож н о п р и к л ад ы вай те лед к месту
повреждения н а двадцать-тридцать минут
до прибы тия медицинской помощ и.
Ч то может сделать доктор:
• Р асп оряд и ться о тщ ател ьн о м рен тген о­
граф ическом обследовании с целью опре­
деления степени и тяж ести перелома.
С оединить концы слом анной кости.
Закрепить концы костей н а месте, исполь­
зуя шину, как часть гипсовой повязки.
К огд а применяется консервативное лече­
ние, о б ы ч н о д о с т а т о ч н о д ву х -тр ех не­
дель им м обилизации пальца.
Х и р у р ги ч еск о ё воссоед и н ен и е п ястной
(м етакарпальной) кости больш ого паль­
ца ч асто является необходим ы м , поско­
льку п овреж дается п оверхн ость сустава
между пястной костью больш ого пальца
и запястьем . О б ы чн о см ещ енная п овер­
хность сустава д о л ж н а бы ть п ри кре­
плена на м есто, ч тоб ы достичь хорош е­
го в о с с т а н о в л е н и я . П о с л е о п е р а ц и и
больш ой палец иммобилизуется на шесть
недель.
Время восстановления:
• К огд а для ухаж ивания за слом анной ме­
та к а р п а л ьн о й костью прим еняется кон ­
сервативное лечение, спортсм ен обы чно
м о ж ет ве р н у т ь с я к к о н т а к т н ы м ви д ам
сп орта через ш есть-восемь недель после
тр ав м ы или д аж е ран ьш е, если занятия
спортом не связаны с напряж ением рук.
П о с л е х и р у р ги ч е с к о го в м е ш а те л ь с т в а
необходим о от трех до шести недель лече­
ния и реаби л и тац и и , преж де чем спорт­
смен см ож ет вернуться к видам спорта,
связанны м с напряж ением пальцев.
327
 Глава 16
Р а стяж ен и е б о л ь ш о г о п а льц а
( р а зр ы в л о к т е в о й к о л л а т е ра л ь н о й
с в я з к и ; «ПАЛЕЦ ЛЫЖНИКА»)
Р астяж ен и е — э т о растягивание, надрыв
или полный разрыв связки. Большинство рас­
тяж ен и й большого пальца вовлекают л о к те­
вые коллатеральные связки, которые соединя­
ю т пястную кость с первой костью собствен­
но большого пальца. Зачастую связка полнос­
тью отры вается и отсоединенный конец связ­
ки вырывает часть кости о т сустава. Такое
состояние известно как отрывной перелом.
Удивительно, но когда о тр ы вается кусочек
кости, т о восстановить первоначальное со­
стояние эт о й важной структуры с помощью
хирургической операции гораздо легче.
Разрыв локтевой коллатеральной связки в
просторечии называю т «палец лыжника», по­
скольку он ч асто наблюдается у горнолыжни­
ков (при падении ремешки лыжных палок име­
ю т тенденцию с силой дергать большой палец
назад). Действительно, примерно одна из де­
сяти тр ав м лыжников, наблюдаемых врача­
ми — э т о разрыв локтевой коллатеральной
связки.
Симптомы:
• Б оль и чувствительность, л о к а л и зо в а н ­
н ая в суставе м еж ду п ястн о й костью и
первой костью больш ого пальца.
К р о в о п о д тек и опухоль вокруг сустава.
Е сли р а зр ы в п о л н ы й , то п е р в а я к о сть
больш ого п ал ьц а свободно движется по
отнош ению к пястной кости.
Причины:
• П ад ен и е, п р и к о т о р о м б о л ьш о й п ал ец
претерпевает ры вок назад и в сторону от
у к азател ьн о го п ал ьц а.
Спортсмены, подверженные особому риску:
• Особенно лыжники, но также те, кто заня­
ты в деятельности с потенциальной возмож­
328
ностью падений — катаю щ иеся на ролико­
вых коньках, велосипедисты, гимнасты.
Повод для озабоченности:
• Р астяж ен и е б о л ьш о го п ал ьц а м ож ет
бы ть связано с длительной нестабильнос­
тью и/или д и сф ун кц и ей э то го в а ж н о го
пальца до тех пор, п о ка не будет проведе­
но надлежащ ее лечение.
Что Вы можете сделать:
• Если боль и потеря стабильности зн ачи ­
тельны , то им м обилизируйте палец и о б ­
ратитесь за м едицинской пом ощ ью .
О сторож но прилож ите лед поверх места
повреж дения н а д в а д ц а ть -тр и д ц а ть м и­
нут до получения м едицинской пом ощ и.
Лечение медикаментами:
• Д ля снятия небольш ой или умеренной боли
прим ите ацетам иноф ен в соответствии с
инструкцией или, для снятия боли и вос­
паления ибупрофен или аспирин (если эти
препараты переносимы) (см.стр.66).
Что может сделать доктор:
• Р а с тя ж е н и я л о к т е в о й к о л л а т е р а л ь н о й
связки первой и второй степени лечаться
им м обилизацией больш ого п ал ьц а в алю ­
м иниевой шине н а три недели, после чего
начинается специализированная терапия.
Растяжения третьей степени — с полны м
разрывом связки — обычно лечатся хирур­
гическим путем. Если связка разорвана на две
части, то они сшиваются вместе. Если связка
не разделена на две части, а оторвана вместе
с кусочком кости в месте прикрепления к су­
ставу — отрывной перелом — отделенный
участок кости прикрепляется на свое место.
После операции большой палец иммобили­
зируется в алюминиевой шине на три недели.
Время восстановления:
• Д ля растяжений первой и второй степени:
о т шести до восьми недель.

П о с л е х и р у р ги ч е с к о го во с с та н о в л е н и я
связки требуется от восьми до двенадцати
недель, преж де чем спортсм ен смож ет вер­
нуться к занятиям . П осле возобновления
спортивны х занятий в течение первы х ше­
сти недель спортсм ен долж ен носить на
б ольш ом пальце защ итную шину.
«Молотковидный П А Л ЕЦ »
( ра зры в с у х о ж и л и я
Д Л И Н Н О ГО РА ЗГИ БА ТЕЛ Я П А Л ЬЦ А ;
П О В РЕЖ Д ЕН И Е СУХОЖ ИЛИЯ
С О ТРЫ В Н Ы М п е р е л о м о м )
«Молотковидный палец» — название состоя­
ния, при котором сухожилие, которое проходит
до кончика пальца, полностью разрывается Час­
т о т а к ж е отрывается маленький фрагмент ко­
сти, приводя к образованию отрывного перелома.
Симптомы:
• Б о л ь в последнем суставе пальца.
Н евозм ож н ость вы прям ить палец. К онец
п о вр еж д ен н о го п а л ь ц а все врем я будет
согнут.
Причина:
• С и льн ы й уд ар по концу пальца, которы й
перем ещ ает его н азад к кисти.
Спортсмены, подвергающиеся особому риску:
• З ан яты е в тех ви д ах сп о р та, в ко то р ы х
м ож но получить удар по пальцам м я­
чом — и гроки в футбол, баскетбол, бейс­
бол, соф тбол, ватерполо, волейбол.
Повреждения кисти и пальцев
Повод для озабоченности:
• П ри отсутствии лечения молотковидный па­
лец может стать постоянно деформирован­
ным, болезненным и нефункционирующим.
Неправильное лечение отрывного перелома
в дальнейшем может вызвать артрит.
Что Вы можете сделать:
• Если боль и потеря подвиж ности значи­
тельны е — им мобилизуйте палец и о б ра­
титесь за медицинской пом ощ ью .
Д о получения м едицинской пом ощ и ос­
торож но приклады вайте лед поверх мес­
та повреж дения н а д вад ц ать минут.
Что может сделать доктор:
■ И м м о б и л и зо в а т ь п а л ец в п л а ст и к о в о й
шине, которая поддерж ивает палец в пол­
ностью распрямленном состоянии. Ш ину
следует носить от шести до восьми недель.
Если оторван а частица кости (отры вной
перелом), необходим а хирургическая опе­
рац и я для прикрепления н а м есто отде­
ленного кусочка кости.
Время восстановления:
• Н еобходим о от ш ести до восьм и недель
покоя и реабилитации, чтобы спортсмен
см ог вернуться к зан яти ям сп о р та, свя­
занны м с риском повреж дения пальцев.
Д ля м иним изации риска п овторн ого по­
вреждения спортсм енам следует прибин­
то в ы в ать п овреж д ен н ы й п алец к сосед­
нему (так назы ваем ая перевязка с «друж­
ком») до тех пор, п о ка ощ ущ ается боль.
Р а с т я ж е н и я п а л ьц е в / в ы в и х и (« за щ е м ­
л ен н ы й па лец »)
Р астяж ени е пальца — э т о вытяж ение или
разрыв связок, скрепляющих вм есте фаланги
пальцев. Р астяж ен и я пальцев классифициру­
ю тся в зависимости о т т я ж е с т и . Р а с т я ж е ­
ния первой степени связаны с надрывом до 25 %
329
 Глава 16
связок; при растя ж ен и ях второй степени по­
вреж дается о т 25 до 75 % волокон; р а с т я ж е ­
ния т р е т ь е й степени — э т о полный разрыв
связок. При р аст я ж ен и я х т р е т ь е й степени
разорванная связка иногда о тры вается вмес­
т е с кусочком кости (отрывной перелом).
Симптомы:
• Б оль и припухлость в области непосред­
ственного растяж ения.
П отеря подвиж ности.
З н а ч и т е л ь н а я н е у с т о й ч и в о с т ь с у с та в а
при полном разры ве связок.
Причины:
• Н асильственное сгибание пальца за пре­
делы норм ального д и ап азо н а движ ений в
суставе.
П рям ой удар по концу пальца.
Спортсмены подвергающиеся особому риску:
• А тлеты в контактны х видах спорта и ви­
дах, где существует возможность получить
удар по концу п ал ьц а м ячом — футбол,
баскетбол, бейсбол, софтбол, ватерполо и
волейбол. Растяжения пальцев также обы к­
новенны при занятиях, связанных с возмож­
ностью падений — лы ж ны й спорт, ролико­
вые коньки, велосипедный спорт.
Повод для озабоченности:
• Если серьезное растяж ение не получает
надлеж ащ его лечения — м ож ет последо­
вать д л и тел ьн ая п отеря ф ункции и ста­
бильности в суставе. П р и таких об стоя­
тельствах для исправления полож ения не­
о б х о д и м а с л о ж н а я х и р у р ги ч ес к а я о п е­
рация.
Что Вы можете сделать:
• В случае значительной боли и потери под­
виж ности им мобилизуйте палец и об рати ­
тесь за медицинской пом ощ ью .
Д о получения врачебной пом ощ и при кла­
ды вайте лед на двадцать-тридцать минут.
330
Что может сделать доктор:
• В случае небольш ого, ум еренного и даже
значительного растяж ения лечение может
заклю чаться в им м об и л и зац и и п ал ьц а в
ш ине на одну-две недели, ч тоб ы обеспе­
чить заживление. П осле этого повреж ден­
ны й палец необходим о п ри б и н товы вать
к соседнему пальцу до тех пор, п о ка бла­
го д а р я р е а б и л и т ац и и не в о сстан о в и тся
сила и д и ап азон движ ений.
Если повреждение представляет собой пе­
релом с отрывом, может бы ть необходима
хирургическая операция, чтобы прикрепить
назад на свое место отделенную часть кос­
ти. После операции палец иммобилизиру­
ется в шине на три недели, после чего скреп­
ка удаляется и мож но начать восстанови­
тельные упражнения. В течение последую­
щих трех недель носится защ итная шина.
Время восстановления:
• Лечение растяж ения п ал ьц а м ож ет п отре­
б овать до ш ести недель. Если палец вы ­
вихнут — вполне вероятно повреж дение
других тканей и м ож ет п отреб оваться до
двенадцати недель лечения и реаб и л и та­
ции, преж де чем спортсм ен см ож ет вер­
нуться к зан яти ям сп ортом , требую щ им
усиленного использования пальцев.
П осле хирургической операции по м ень­
шей мере двенадцать недель.
В ы ви х и п а льц ев
При вывихах пальцев к о сть смещ ается со
своей позиции в суставе. Когда происходит
вывих пальца, всегда им еет м ест о значитель­
ный разрыв связок сустава.
Симптомы:
• Б оль, чувствительность и потеря подвиж ­
ности пальца.
Д еф орм ация сустава.
Своеобразное ощущение «торчащей» кости.

Причины:
• Н асильственное сгибание пальца за нор­
м альны е пределы движений.
П рям ой уд ар по концу пальца.
Спортсмены, подвергающиеся особому риску:
• А тл еты в ко н так тн ы х видах сп орта и тех
видах, где м ож н о получить удар по п ал ь­
ц а м м яч о м — ф утб ол , б аскетб о л , бейс­
б ол, соф тб ол, ватерп ол о и волейбол. Р а ­
стяж ения пальцев такж е обы чны при н а­
л и ч и и р и ска падения — в лы ж ном и ве­
лоси п ед н ом спорте, скоростн ом беге на
кон ьках.
Что Вы можете сделать:
• Заф иксируйте палец в повреж денной по­
зиции.
Н е п ы т а й те с ь в п р а в и т ь п ал ец , т а к как
п а л е ц м о ж е т б ы т ь с л о м а н и д ви ж ен и е
м ож ет вы звать дальнейш ее смещ ение пе­
релом а.
О б рати тесь за м едицинской пом ощ ью .
Д о получения м едицинской пом ощ и при­
клады вайте лед на место повреж дения на
д в а д ц а т ь -т р и д ц а т ь м инут.
Что может сделать доктор:
• Р асп о р яд и ться сделать рентгенограм м у,
чтобы исклю чить возм ож ность перелома.
Вправить сустав и вновь подвергнуть рент­
геновскому обследованию, чтобы убедиться,
ч то к о с ть правильно в с т ал а на
место.
Заф иксировать сустав в шине н а три неде­
л и таки м же образом , как и при растяж е­
ниях.
Время восстановления:
• С портсм ен м ож ет вернуться к неконтакт­
ны м видам сп орта через ш есть-восемь не­
дель, а через восем ь-двенадцать недель —
к тем видам , где есть потенциальная воз­
м ож ность столкновения с оппонентом и/
или его снаряжением.
Повреждения кисти и пальцев
Повреждения кисти руки и пальцев,
связанные с чрезмерным использованием
Тен ди н и ты п а л ьц ев и к и с ти
( ТЕНДИНИТЫ СГИБА ТЕЛЕЙ)
Тендиниты сгибателей — э т о воспаление су­
хожилий, которые идут о т предплечья через за­
пястье и кисть руки к пальцам. Э ти сухожилия
сгибают пальцы по направлению к ладони. Раздра­
жение этих сухожилий при чрезмерном исполь­
зовании приводит к их набуханию в тесных обо­
лочках, ч то вызывает симптомы тендинита.
Симптомы:
• П остепенное развитие симптомов.
Боль, чувствительность, набухание, поте­
ря гибкости в указательном и/или других
пальцах.
Б оль вдоль хода сухожилия о т ладони до
пальца.
Затруднено касание ладон и пальцем.
В тяж елы х случаях затруднено вы прямле­
ние пальца.
Причина:
• П овторяю щ ееся сильное сгибание кисти и
пальцев по направлению к ладони.
Спортсмены, подвергающиеся особому риску:
• Заним аю щ иеся теми видами, где требую т­
ся повторяю щ иеся сильные сгибания паль­
цев — подаю щ ие мяч в бейсболе, игроки
в гольф , хоккей, в видах спорта, где упот­
ребляю тся ракетки.
Повод для озабоченности:
• П ри неправильном лечении тендинит сги­
бателей м ож ет вы звать хроническую по­
терю гибкости, которая потребует продол­
ж ительного времени для исправления.
Что Вы можете сделать:
• Н а ранних стадиях покой и лед.
331
 Глава 16
Лечение медикаментами:
Д л я сн яти я н е б о л ь ш о й и ли у м ерен н ой
боли прим ите ацетаминоф ен, как указано в
инструкции или, для снятия боли и воспале­
ния, ибупрофен или аспирин (если эти пре­
параты переносимы) (см.стр.66).
Ч то может сделать доктор:
• Если п окоя и льд а недостаточно, заф ик­
сировать палец в шине на срок от трех до
пяти дней и прописать п ротивовоспали­
тельны е препараты .
Если воспаление не поддается этому лече­
нию, сделать инъекцию кортизона в тр ав ­
м ированную область.
О бы чно для снятия этого состояния дос­
таточн о консервативного лечения.
Время восстановления:
• В умеренных случаях, когда тендинит захва­
чен на ранней стадии — от трех до пяти дней.
Если состоянию д али ухудш иться, то вы з­
доровление м ож ет наступить в срок от не­
дели до месяца.
Реабилитация кисти руки и пальцев
после повреждений
В осстан ови тельн ы е упраж нения служ ат
для того, чтобы:
• С п о со б ств о вать кровосн аб ж ен и ю о б л а ­
сти травм ы , что ускоряет процесс заж ив­
ления.
С н ять ту го п о д в и ж н о сть в суставе, вы з­
ванную им м обилизацией.
П редупредить уплотнение м ы ш ц и атр о ­
фию, причиняем ую неподвиж ностью .*
П оскольку строение кисти руки и паль­
цев ч резвы ч ай н о слож но, диагностику, ле­
чение и р е а б и л и т а ц и ю д о л ж ен о сущ еств­
лять специалист в д анной области. К ак и в
• Более подробно о важности и основных принципах ре­
абилитации см. гл.5 «Восстановление после Вашей спор­
тивной травмы».
332
случае запястья, больш инство хирургов, спе­
ц и а л и зи р у ю щ и х с я в о п е р а ц и я х н а к и с ти
руки, р а б о та ю т с ф изиотерапевтам и, к о т о ­
рые являю тся специалистам и по реаби л и та­
ции именно в этой сфере ан атом и и человека.
П осле повреж дения, не треб ую щ его хи­
рурги ч еского вм еш ател ьства и ли д л и тел ь­
ной им м обилизации, тр ен и р о в ка д и ап азо н а
д в и ж ен и й м о ж ет н а ч и н а т ь с я с р а зу посл е
уменьш ения боли и отека — об ы чн о не п о ­
зднее сорока восьм и часов после травм ы , а
ч асто уже через д в а д ц а ть четы ре часа.
К огд а необходим а хирургическая оп ера­
ция, тренировка д и ап азо н а движ ений м ож ет
начинаться уже через пять дней после опе­
рации, и определенно не позднее, чем через
две-три недели. Д ля того, ч тоб ы сделать это
возм ож ны м , пациенту нуж но н ак л ад ы в ать
шину, которую м ож но удалять н а врем я ре­
абилитационны х занятий.
Н ач ало интенсивного уровня реаби л и та­
ц и он н ы х у п р аж н ен и й за в и с и т о т тяж ести
п овреж д ен и я. П о с л е о п е р ац и о н н ы е т р е н и ­
ровки д и ап азон а движ ений об ы чн о н ачи н а­
ются с первого уровня. Н а этой стадии уп­
раж нения в движ ении являю тся активны м и,
с п осторонней пом ощ ью — ф и зи отерап евт
пом огает пациенту и спользовать свою соб­
ственную силу для движения кистью руки или
пальцам и в допустим ы х пределах движ ения.
Если повреж дение слиш ком тяж елое для т а ­
кого род а упраж нений, пациент м ож ет п ол о­
ж иться на пассивные упраж нения — ф изио­
терапевт прои зводи т движ ения повреж ден­
ной кистью руки или пальцам и в допустим ом
диапазоне движений.
П осле пассивных или активны х занятий с
посторонней пом ощ ью спортсм ены , у ко то ­
ры х б ы л а сделана оп ерац и я по п овод у п о ­
вреж дения кисти или пальцев, о б ы ч н о м о ­
гут переходить к осторож ны м трен и ровкам
диапазона движ ений, используя собственны е
силы. Главная цель на этой стадии — это вос­
становление д и ап азон а движ ений в повреж ­
денном суставе; втори чн ой целью является

предупреж дение атроф и и окруж аю щ их
мыш ц. П о м ере развития реабилитационной
п рограм м ы в нее вклю чается все больш е ук­
репляю щ их упраж нений.
Т р ен и р о вк и д и ап азо н а движ ений всегда
д ол ж н ы осущ ествляться ниже болевого по­
рога. Л ю б ое упражнение, вы зы ваю щ ее боль,
д олж н о бы ть прекращ ено.
П оскол ьку кисть и пальцы так сложны, их
повреж дения чрезвы чайно трудно лечить и
восстанавливать. В ортопедии развился це­
л ы й подраздел, специализирую щ ийся на ле­
чении повреж дений кистей рук и пальцев, и
б ольш инство хирургов в этой сфере р аб о та­
ю т с ф изиотерапевтам и, которы е сами явля­
ю тся узким и специалистам и в этой области.
Повреждения кисти и пальцев
И х раб ота высокоспециализирована, поэтому
специфические указания по лечению повреж­
дений кистей и пальцев здесь не приводятся.
Общеразвивающая тренировка
кисти и пальцев
М еры по предупреж дению повреж дений
кистей и пальцев вклю чаю т увеличение силы
и гибкости всех главны х мыш ц, окружаю щ их
сустав — прежде всего сгибателей и разгиба­
телей предплечья. П о поводу таких упраж ­
нений обратитесь к разделу о мерах, улучш а­
ющих физическое состояние в конце главы
«П овреж дения запястья».
Глава 17

ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛОВЫ И ШЕИ

(ШЕЙНЫХ ПОЗВОНКОВ)

П овреж дения гол овы и ш еи м огут бы ть в так называемых рискованны х видах спорта,
среди самы х серьезны х спортивны х травм , таких как альпинизм, воздуш ная ак р о б ати ­
поскольку они вовлекаю т головной и спин­ ка, популярность которы х растет.
ной м озг, а такж е окруж аю щ и е нервы , В случае серьезных повреж дений головы
структуры , отвечаю щ ие за мыш ление, дви­ и /или шеи м ало что м ож но предпринять в
ж ение, ощ ущ ен и я. Т яж ел ы е п овреж д ен и я плане самолечения. Н о рад и других, и ч то ­
го л о в ы и /и л и ш еи м о гу т в ы зв а т ь см ерть бы другие бы ли способны п ом очь п ри т а ­
или постоянную нетрудоспособность. ких травм ах, все долж ны знать, как действо­
В зр о сл ы е с п о р т с м е н ы , за н и м а ю щ и ес я вать в таки х ситуациях.
ради поддерж ания ф изической ф орм ы и здо­
ровья, м огут н ай ти н еко то р о е успокоение
в свед ениях, ч то в р е к р е а ц и о н н ы х ви д ах Повреждения головы
спорта серьезные повреж дения головы и шеи
встречаю тся редко. П овреж дения этих о б ­ В аж но зн а ть, к ак д и а г н о с т и р о в а т ь п о ­
ластей чащ е н аб лю д аю тся у участвую щ их вреждения головы , поскольку легкое с виду
повреж дение м ож ет бы стро ухудш иться до
с о сто ян и я, у гр о ж а ю щ е го ж и зн и . М н о ж е ­
ВИДЫ СПОРТА С НАИБОЛЬШЕЙ
ственные мелкие травм ы головы м огут п ри­
ВЕРОЯТНОСТЬЮ СЕРЬЕЗНЫХ
вести к п о стоян н ом у п овреж д ен и ю м о зга,
ПОВРЕЖДЕНИЙ ГОЛОВЫ И
синдром, известный как «энцефалопатия бок­
ПОЗВОНОЧНИКА
серов».
Максимальный риск Высокий риск Всегда следует предполагать, что повреж ­
Автомобильные и Парашютный дение головы , сопровож даю щ ееся потерей
мотоциклетные гонки спорт сознания, также вклю чает и повреждение шеи.
Прыжки в воду Верховая езда
Футбол (американский) Альпинизм
Планирование со Прыжки на батуте Повреждения шеи
склонов Прыжки с трамплина
(дельтапланеризм) Гонки на снегоходах Б ы ть вним ательны м к возм ож н ости п о ­
Воздушная вреждения ш еи чрезвы чайно важ но. П ослед­
акробатика ствия отсутствия лечения или неправильно-

334
 Повреждения головы и шеи (шейных позвонков)
го об ращ ен и я с повреж дениям и шеи м огут
бы ть сам ы м и печальны м и.
К о г д а есть п о д о зр ен и е на повреж дение
шеи, Н Е Д В И Г А Й Т Е П О С Т Р А Д А В Ш Е Г О .
П оскольку повреж дения ш еи обы чно вы зы ­
ваю тся ударом , затрагиваю щ им голову, за ­
ч асту ю и м ется со п у тств у ю щ ее п о вр еж д е­
ние го л о в ы . С л ед о вател ьн о , всегда следу­
ет п о л а га т ь , ч то п о стр ад авш и й нуж дается
в лечен и и как п овреж д ен и я гол овы , т а к и
ш ейны х п озвон ков, пока не будет исключен
либо один, ли б о об а варианта.
Повреждения головы и шеи
Острые повреждения шеи включают растяже­
ния, переломы, контузии и растяжения мышц.
Любое из этих поврежд ений может привести к се­
рьезной травме спинного мозга.
Р астяж ен и е наблю дается тогда, когда р а ­
стягивается или разры вается лю бая из спи­
нальны х связок. П ри этом затрагивается ста­
бильность ш еи, и растяж ение м ож ет позво­
л и т ь п о зв о н к а м с д в и га ть с я о тн о си тел ьн о
друг д р у га с возм ож ностью защ емления или
повреж дения нервов или спинного мозга.
Перелом одного или больш его числа по­
звонков м ож ет ущ емить нерв или повредить
спинной мозг.
Контузия или уш иб кости, мы ш цы , тк а ­
ней спинного м озга м ож ет вы звать кровоте­
чение и отек, которы е, в свою очередь, м огут
сдавить или ущ емить спинной м озг, либо не­
рвны е разветвления.
Р а с т я ж е н и е мышц, к о гд а р а с тяги в а ю т­
ся или разры ваю тся м ы ш цы или сухожилия
в шее, зачастую сказы вается н а стабильно­
сти шеи.
В р е зу л ь т а т е п а д ен и я , п р я м о го у д а р а,
с к р у ч и в а ю щ е го д в и ж ен и я ш ея м о ж ет п о ­
вреж даться сам ы м разн ы м о б разом , вклю ­
чая сдавливание, сгибание, переразгибание,
сгибание с вращ ением, переразгибание с вра­
щ ением и боковое сгибание.
АНАТОМИЯ ГОЛОВЫ И ШЕИ
Кости и суставы: Череп и семь позвонков
шеи или шейный отдел позвоночника образу­
ют скелет головы и шеи.
Шея образована семью позвонками, соеди­
ненными с помощью суставов и связок. Меж­
ду позвонками имеются диски, которые дей­
ствуют как амортизаторы толчков и увеличи­
вают гибкость. Строение шеи позволяет осу­
ществлять независимые движения головы и
головы с шеей.
Мышцы и нервы: Спинной мозг представ­
ляет собой толстый ствол проводящих путей,
идущих от головного мозга*. Этот жизненно
важный компонент центральной нервной си­
стемы посылает сигналы от мозга к различ­
ным тканям и заставляет их функционировать.
Пищеварение, дыхание, частота биений серд­
ца, сокращения мышц и большинство других
функций тела зависят от сигналов мозга, пе­
редаваемых через спинной мозг и отходящие
от него нервы. Головной мозг также получа­
ет через нервы обратную связь от остального
тела. Как и в остальных отделах позвоночни­
ка, спинной мозг в области шеи защищен, по­
скольку он проходит через канал, образован­
ный позвонками.
Г олова и шея приводятся в движение мыш­
цами в области верхней части спины и шеи. Эти
мышцы в области головы и шеи играют двой­
ную роль: выполняют «статическую» функцию
по поддержанию головы и шеи при вертикаль­
ном положении тела и «активную» функцию
движения головы и шеи.
* Чрезмерное упрощение: кроме проводящих путей
в спинном мозгу н аходятся собственны е нервные
центры, играющие важную роль в регуляции функций.
(Примечание переводчика).
Безотносительно к типу, механизму и мес­
ту повреждения шеи и вследствие того, что
очень труд н о р азл и ч и ть растяж ение, пере­
лом, ушиб и растяжение мышц, обращ ение с
этим повреждением долж но быть одним и тем
же. Всегда следует подозревать серьезное по­
вреждение головы и/или шеи у спортсмена,
335
 Глава 17
находящ егося в бессознательном состоянии.
Н икогда не передвигайте пострадавшего, если
нет опасности получить дальнейш ие травмы .
Если спортсм ен жалуется на боль в лю бом
месте вдоль шеи после удара по голове или в
области шеи, он или о н а долж ны немедлен­
но обратиться за м едицинской пом ощ ью .
Острые травм ы головы вклю чаю т повреж­
дения тканей м озга или черепа. Ч еты ре типа
повреж дений удовлетворяю т этом у опреде­
лению: сотрясения, контузии (ушибы), гемор­
рагии и гем атом ы , переломы.
Сотрясение — это врем енное наруш ение
ф ункции м о зга, вклю чаю щ ее дей стви тель­
ное повреж дение м озга.
Контузия или уш иб вклю чает в себя к р о ­
вотечение и возм ож ны й отек тканей мозга.
Геморрагия или гем атом а — это кровоте­
чение или скопление крови между слоями тка­
ни, покры ваю щ ей м озг или внутри мозга.
Перелом — это трещ ина или раскол в че­
репе.
П очти все повреж дения головы и шеи вы ­
зы ваю тся прям ы м ударом . У дар может нане­
сти повреждение черепу в месте кон такта или
повреж дение м озга на стороне, проти воп о­
л о ж н о й уд ару (ги д р о д и н ам и ч еская к о н ту ­
зия). Т равм ы головы м огут такж е происхо­
дить при резком встряхивании головой, при
д ви ж ен и и ш еи и го л о в ы , н ап о м и н аю щ ем
удар хлыста.
Х отя повреж дения головы и шеи редки в
рекреационны х видах спорта, они бы ваю т в
контактны х видах спорта, таких как ам ери­
канский футбол, хоккей, регби, американская
разновидность хоккея на траве. О ни такж е
наблю даю тся в видах сп орта с потенциаль­
ной возм ож ностью падений, таких, как вело­
сипедны й и лы ж ны й спорт, роликовы е конь­
ки и гим настика.
П овреж дения и головы , и шеи требую т, в
сущ ности, о д и н ак о во го обращ ения. З а ис­
клю чением случаев, к о гд а спортсм ен с п о ­
вреждением головы находится в сознании, во
всех случаях повреж дения шеи и/или повреж ­
336
дения головы , сопровож даем ы х потерей со­
знания, требуется Н Е М Е Д Л Е Н Н О Е О Б Р А ­
Щ Е Н И Е ЗА С К О Р О Й М Е Д И Ц И Н С К О Й
ПОМ ОЩ ЬЮ .
П овреждения головы и шеи, связанные с
чрезмерным использованием, случаю тся редко.
Предупреждение повреждений
головы и шеи
О стры е повреж дения гол овы и ш еи м огут
бы ть предупреж дены посредством развития
силы и гибкости шеи, принятием соответству­
ю щ его состояния готовности, когда ож и д а­
ется столкновение, изучением техники д ан н о­
го вида спорта и использованием подходящ е­
го защ и тн ого оборудования. В сесторонние
меры предупреждения особенно важ ны в кон­
тактны х видах спорта со м нож еством силь­
ных столкновений, таки х как ам ериканский
футбол, хоккей, регби.
Д ля спортсменов, заним аю щ ихся рекреа­
ционны м спортом , обы чно д остаточ н о уде­
лить внимание двум последним ком понентам
предупредительны х мер: изучению п рави л ь­
ной техники спорта и использованию соот­
в е т ст в у ю щ его з а щ и т н о г о о б о р у д о в а н и я .
О собенно важ но изучить правильную техни­
ку в видах сп орта с потенциальной возм ож ­
ностью падений, о т ал ьп и н и зм а д о го р н о ­
лы ж ного и велосипедного спорта.
Острые повреждения головы и шеи
П ри столкновении с серьезной травм ой го­
ловы или шеи не тратьте врем я н а вы яснение
причины или ти п а повреж дения. Все он и вы ­
зы ваю тся сходными собы тиям и и им ею т п о­
хожие симптомы и признаки. О сновной прин­
цип обращ ения с серьезны ми повреж дения­
ми головы или ш еи — это м иним изация не­
посредственного повреж дения и вы зов ква­
лиф ицированной пом ощ и.
 Повреждения головы и шеи (шейных позвонков)
П о в р е ж д е н и я го л о в ы :
СОТРЯСЕНИЕ, КОНТУЗИЯ,
ГЕМОРРАГИЯ/ГЕМАТОМА, ПЕРЕЛОМ
С отрясен и е — э т о временное нарушение
функции мозга, включающее действительное
повреждение мозга.
К онтузия или ушиб включает в себя крово­
течение и возможный о т е к тканей мозга.
Г ем оррагия или гем атом а — э т о кровоте­
чение или скопление крови м еж д у слоями т к а ­
ни, покрывающей мозг или внутри мозга.
П ерелом — э т о трещ ина или раскол в че­
репе.
С имптомы :
• С портсм ен с травм ой головы , находящ ий­
ся в сознании, м ож ет ж аловаться на:
головокруж ение
звон в уш ах
головную боль
тош н оту
неясное зрение
более тяж елы е симптомы — продолж и­
тел ьн у ю п о тер ю п ам яти , н аруш ен и я
речи, судороги, нерегулярное дыхание.
Э то у к азы в ает н а необходим ость не­
м едленного извещ ения персонала ско­
рой пом ощ и.
Д оп олн и тельн о у спортсм ена с поврежде­
нием го л овы м огут обнаруж иваться сле­
дую щ ие симптомы :
К ровь или прозрачн ая жидкость, вы те­
каю щ ая из носа, р та или ушей;
Деф ормация или ш иш ка на месте удара;
К ровотечение или р а н а в месте удара;
Н еод и н аковы й разм ер зр ач к о в или не­
адекватная реакция на свет (могут не су­
ж иваться при освещении);
С путанность сознания, потеря ориен­
тации;
К онвульсии, судороги;
Н евнятная речь;
Н аруш ения регулярности ды хания или
пульса;
12 За к. № 726
П отеря пам яти — определяется вопро­
сами типа следующих: «К акой у Вас но­
м ер телефона?», «К ак Вы сю да п оп а­
ли?», «К акой сегодня день?» Г лаза не
следят за движ ущ имся объектом — на­
пример за пальцем — как единое целое:
один глаз медленнее, чем другой.
К огд а пострадавш ий без сознания, он или
она может обнаруж ивать:
нерегулярное ды хание или остановку
дыхания;
истечение крови или прозрачной жид­
кости изо рта, носа или ушей;
нерегулярность пульса;
зрачки, по разном у отвечаю щ ие на ос­
вещение, либо вообщ е не реагирую щ ие
на свет.
Причины:
• Все вы ш еописанные повреждения вы зы ва­
ю тся ударом по голове вследствие паде­
ния, уд ара или при м ощ ном встряхивании
головы от хлы стообразного движения.
Спортсмены, подвергающиеся особому риску:
• С ерьезн ы е п о в р е ж д е н и я го л о в ы и ш еи
наиболее часто наблю даю тся у спортсме­
нов в контактны х видах сп орта и при н а­
личии возм ож ности падений.
Поводы для беспокойства:
• Л ю бое значительное повреждение головы
потен ц и ал ьн о связан о со см ертью либо
постоянной инвалидностью .
Что делать:
• НЕ ДЕЛАЙТЕ:
Н Е сним айте защ и тн ое снаряж ение с
головы спортсм ена, п ока не будет ис­
клю чено повреждение позвоночника.
Н Е пытайтесь привести атлета в чувство
или прояснить сознание с пом ощ ью ню­
хательной соли или наш аты рного спир­
та, так как сильный запах может заста­
вить пострадавш его отдернуть голову.
337
 Глава 17
К огда спортсмен находится в сознании:
П ош лите за м едицинской помощ ью .
Переместите пострадавш его в безопас­
ное место.
Если обладаете достаточной квалиф и­
кац и ей , н а б л ю д ай т е за вен ти ляц и ей
легких, ды ханием и кровообращ ением,
обеспечьте в случае необходимости ис-
куственное ды хание и лечение ш ока.
К огда спортсмен без сознания:
П ош лите за м едицинской пом ощ ью .
П ридайте голове и шее пострадавш его
устойчивое положение.
Если обладаете достаточной квалифика­
цией, наблю дайте за вентиляцией лег­
ких, д ы х ан и ем и к р о в о о б р а щ е н и е м ,
обеспечьте в случае необходимости ис-
куственное дыхание и лечение ш ока, по­
пытайтесь остановить лю бое значитель­
ное кровотечение, иммобилизуйте пере­
ломы или нестабильные повреждения.
Повреждения шеи: растяжения мышц,
переломы, контузии и растяжения
Перелом позвонка м о ж е т ущ емить нерв
или повредить спинной мозг.
К онтузия или ушиб кости, мышцы или спин­
ного мозга м о ж е т вызвать кровотечение и
отек, которые, в свою очередь, способны сда­
вить или ущ емить спинной мозг или нервные
разветвления.
Растяжение мы ш цы связано с вы тяж ени­
ем мышц или сухожилий ш и их разрывом, ч то
м о ж е т влиять на стабш ън ость шеи.
Симптомы:
• Онемение или покалы вание в ногах, паль­
цах ног, руках, пальцах рук. (Это мож но
без риска проверить, спраш ивая у постра­
давш его, до какого п альц а Вы д отрон у­
лись.)
Н еспособность пош евелить пальцам и рук
или ног.
338
О чевидная разн и ц а в силе пож ати я рук.
П опросите спортсмена вы полнить провер­
ку сравнительной силы рукопож атия.
М ышечные спазмы в районе позвоночника.
Возможное затруднение ды хания.
Причины:
• Все вы ш еупомянуты е повреж дения вы зы ­
ваю тся ударом по голове или шее при п а­
дении, ударе или сильном хлы стообразном
движении.
Ч то делать:
• П о с л а ть за с к о р о й м ед и ц и н ско й п о м о ­
щью.
Если обладаете д остаточ н ой квалиф ика­
цией, обеспечьте искусственное ды хание
для спортсм ена, находящ егося в бессозна­
тельном состоянии, используя только ме­
т о д « р о т в р о т » ш и « р о т в нос».
И м м о б и л и зу й те го л о в у и п о зв о н о ч н и к
спортсмена.
П рим ите меры к остановке л ю б ого значи­
тельного кровотечения.
Следите за пульсом и ч астотой ды хания.
Заф иксируйте лю бы е д руги е перелом ы ,
вывихи и растяж ения.
Повреждения головы и шеи,
не требующие экстренных мер
С и н дро м н а тяж ен и я
ш ей н о го НЕРВА
Когда наносится удар по голове и она на-
сшъственно отклоняется вбок, нерв в шее мо­
ж е т бы ть ущемлен вблизи костей, мышц ш и
других тканей шеи.
Симптомы:
■ О нем ение, п о к а л ы в ан и е и л и ощ ущ ение
жжения в шее, плече или руке.
 Повреждения головы и шеи (шейных позвонков)
РАСПОЗНАВАНИЕ РАЗЛИЧНЫХ КАТЕГОРИЙ СОТРЯСЕНИЙ МОЗГА
Сотрясение мозга это нарушение сознания,
обычно вызываемое ударом по голове, который
«потрясает» головной мозг внутри черепной ко­
робки. Сотрясения являются наиболее обычны­
ми спортивными травмами, особенно у моло­
дых атлетов в контактных видах спорта.
Поскольку даже небольшое сотрясение мо­
жет иметь серьезные последствия, важно знать,
как распознавать разнообразные степени тяже­
сти сотрясений мозга ( и что делать в различ­
ных ситуациях).
Сотрясения обычно классифицируются как
легкие, средние и тяжелые в зависимости от сим­
птомов:
Легкие
• Нет потери сознания
• Легкое расстройство ориентации
• Кратковременная потеря памяти с полным
восстановлением
• Легкая головная боль
• Легкое головокружение, но без потери устой­
чивости
• Звон в ушах (тиннитус)
Средние (умеренные)
• Второе легкое сотрясение в том же происше­
ствии
• Повторные легкие сотрясения в пределах
семи дней
• Потеря или нарушение сознания длительно­
стью менее двух минут
• Потеря памяти ( амнезия) на период длитель­
ностью менее тридцати минут
• Умеренная головная боль
• Звон в ушах
• Головокружение с минимальной потерей ус­
тойчивости
• Зрительные нарушения (неясное или двояще­
еся зрение)
• Г аллюцинации
Тошнота
Большинство симптомов проходят в течение
пяти минут (легкая головная боль, амнезия,
звон в ушах или головокружения могут ос­
таваться дольше)
Тяжелые
Потеря или нарушение сознания длительно­
стью более двух минут
Амнезия на период длительностью более
тридцати минут
Сильная головная боль, тошнота, звон в
ушах, головокружения или галлюцинации
Выраженная неустойчивость
Рвота
Любой симптом может возвратиться или вне­
запно усилиться с течением времени
Другие угрожающие жизни повреждения
это перелом черепа с вдавлением, ушиб мозга,
внутричерепное кровотечение. Эти случаи
обычно сопровождаются сотрясением мозга
(от легкого до умеренного) с последующим пе­
риодом внешне нормального, ясного сознания.
После этого пострадавший испытывает быст­
рое ухудшение состояния. ЛЮ БОЕ ВНЕЗАП­
НОЕ И ЗМ ЕН ЕН И Е СОСТОЯНИЯ ИЛИ
УКАЗАНИЕ НА ПАРАЛИЧ, ФИЗИЧЕСКУЮ
СЛАБОСТЬ ИЛИ ВЫ РАЖ ЕНН ОЕ УМ ­
СТВЕННОЕ РАССТРОЙСТВО ЯВЛЯЕТСЯ
ЧРЕЗВЫЧАЙНО ОПАСНЫМ М ЕДИЦИНС­
КИМ СОСТОЯНИЕМ. Перелом черепа может
вызвать истечение крови или жидкостей из
ушей, носа, или рта. ЭТО ТАКЖЕ ЧРЕЗВЫ­
ЧАЙНОЕ СОСТОЯНИЕ.
За любой степенью сотрясения должен пос­
ледовать медицинский анализ. Повреждения
мозга могут быть неочевидными в течение мно­
гих часов после получения травмы. За спортсме­
ном следует тщательно пронаблюдать ночью и
будить каждые один-два часа, чтобы проверить
уровень сознания и ориентации.
339
 Глава 17
Ощ ущ ение укола или уд ара в задней час­
ти шеи или плече.
Л егкая слабость и/или потеря чувствитель­
ности в руке или кисти руки н а повреж ­
денной стороне.
Причины:
• У дар, вы зы ваю щ и й отклонение гол овы
вбок и вниз.
Спортсмены, подвергающиеся особому риску:
• С им птом ы ж жения и покалы вания наибо­
лее часто наблю даю тся у спортсм енов в
контактны х видах спорта, особенно в аме­
риканском ф утболе и в борьбе.
П оводы д ля беспокойства:
В результате п овторны х повреж дений т а ­
кого род а образую тся рубцы , разрастаю щ и­
еся ткани которы х делаю т нервы менее гиб­
ким и, и в р е зу л ьта те созд ается п о р о ч н ы й
круг: при дальнейш их повреждениях нервы
становятся более подверж енны м и ущ емле­
нию. Результатом п овторй ы х травм может
стать постоянное повреж дение нервов.
Ч то Вы можете сделать:
■ Если ощ ущ ения и сила не восстановятся в
течение пяти м инут или повреждение воз­
никнет снова, обратитесь за медицинской
помощ ью .
Ч то может сделать доктор:
■ И склю чить повреждение нерва; затем, если
спортсмен собирается и в дальнейш ем про­
долж ать занятия, вызвавш ие данное состо­
яние, порекомендовать защ итное снаряже­
ние, чтобы предупредить повторное воз­
никновение травм ы (например, прокладки
между головой и плечами, предупреждаю­
щие боковы е отклонения головы).
Восстановление:
• Н еобходим период реабилитации. О дна­
ко спортсмену следует сосредоточиться на
340
укреплении м ы ш ц шеи, ч тоб ы предупре­
дить повторны е повреждения.
Время восстановления:
* О бы чно симптомы кратковрем енны . Если
они длятся дольш е, чем пять м инут — об­
ратитесь за медицинской пом ощ ью .
Р а стяж ен и е ш еи
(Удар по типу «хлыста» — повреждение,
возникаю щ ее при внезапном и резком хлы с­
тообразном движ ении гол овы и шеи).
Р а с т я ж е н и е шеи по т и п у «удара хлыс­
т а » — э т о состояние, при котором р аст я ги ­
ваю тся или разрываю тся связки, соединяющие
позвонки.
Симптомы:
• О строе возникновение боли н а одной сто­
роне шеи.
Б оль обы чно ум еньш ается в течение три д ­
цати минут, после этого врем ени р азви в а­
ется туп ая п р о д о л ж и те л ь н а я б о л ь , при
ухудшении переходящ ая в острую .
С пазм м ы ш ц шеи.
О граничение движ ений головы .
С портсм ен м ож ет держ ать гол ову в вы ­
нужденном полож ении, чтобы обеспечить
покой.
П ричины:
• Единичны й м ощ ны й то л ч о к , о тк л о н яю ­
щ ий голову в крайнее положение.
Спортсмены, подвергающ иеся особому риску:
• Растяж ения ш еи наиболее обы кновенны у
спортсм енов в контактны х видах спорта
и при занятиях с потенциальной возм ож ­
ностью падений.
Ч то Вы можете сделать:
• П рим ените П Л Д П (см. стр.63) и о б р ати ­
тесь за медицинской пом ощ ью .
 Повреждения головы и шеи (шейных позвонков)
Лечение медикаментами:
• Д л я сн яти я н е б о л ь ш о й и ли ум ерен н ой
бол и при м и те ацетам иноф ен в со о тв ет­
ствии с инструкцией или, для снятия боли
и воспаления, ибупрофен или аспирин (в
случае переносим ости.) (см.стр.66).
Что может сделать доктор:
• С д е л а ть р е н тге н о гр а м м у д л я и скл ю ч е­
н и я п ерелом а, вы ви ха или повреж дения
д и ска.
В ы полнить неврологическое об след ова­
ние для исклю чения возм ож ного повреж ­
д ен и я сп и н н о го м о зга или нервны х ко­
реш ков.
П редписать нош ение м ягкого воротника
для ум еньш ения м ы ш ечного спазма.
П роп и сать налож ение льд а н а период от
со р о ка восьм и до семидесяти двух часов.
П р и тяж елы х повреждениях порекомендо­
вать постельны й реж им на два-три дня в
сочетании с прием ом анальгетиков и про­
тивовоспалительны х средств.
Восстановление:
• Т рен и ровка д и ап азо н а движ ений долж на
начинаться как м ож но раньш е, в идеаль­
н ом случае — как то л ьк о утихнет боль,
об ы чн о в течении сорока восьми-семиде­
сяти двух часов.
Д о начал а общ еразвиваю щ их упражнений
м ож ет прой ти о т десяти дней до двух не­
дель.
П осле восстановления 95 % силы и под­
ви ж н ости ш еи — спортсм ен м ож ет вер­
нуться к спортивны м занятиям .
Д л я определения критериев уровня реаби­
ли тац и и (первый, второй и третий) о б ра­
титесь к разделу в конце этой главы.
Время восстановления:
• В зави си м ости о т тяж ести повреж дения
при растяж ениях ш еи для полного восста­
н о в л е н и я м о ж е т п о т р е б о в а т ь с я о т н е­
скольких дней до нескольких месяцев.
О с т р ы й то рти к о л и с
( к ри в о ш ея )
Одно из наиболее распространенных меди­
цинских состояний, испытываемых спортсме­
нами — ограниченная подвижность шеи, обыч­
но называемая кривошеей.
Симптомы:
• Боль, как от заж атия в тиски, обы чно толь­
ко н а одной стороне.
Д виж ения головы ограничены .
М ы ш цы шеи болезненны и напряжены.
Причины:
• У держ ивание ш еи в необы чном полож е­
нии в течение длительного времени или
действие холодного сквозняка.
Спортсмены, подверженные риску:
• С остоян и е м ож ет возн и кн уть у лю бого
спортсмена.
Повод для беспокойства:
• К ривош ея м ож ет бы ть сим птом ом более
серьезного скры того осложнения, такого,
как дегенерация диска.
Что Вы можете сделать:
• И спользуйте влаж ную согреваю щ ую по­
душечку.
Н осите м ягкий воротник.
Если в течение недели не будет улучше­
ния — обратитесь к врачу.
Лечение медикаментами:
• Д л я сн яти я н е б о л ь ш о й или ум еренной
боли прим ите ацетам и н оф ен в соответ­
ствии с инструкцией или, для снятия боли
и воспаления, ибупрофен или аспирин (в
случае переносимости.) (см.стр.66).
Что может сделать доктор:
• Н азн ач и ть рентгеновское обследование,
чтобы исклю чить повреж дение нерва.
П рописать влаж ное тепло, м ягкий ворот­
ник и вытяжение.
341
 Глава 17
Восстановление:
* Д л я в о с с та н о в л е н и я п о д ви ж н о сти шеи
важ но раннее начало тренировок д и ап а­
зона движений.
Д ля определения критериев уровня реаби­
литации (первый, второй и третий) о б ра­
титесь к разделу в конце этой главы.
Время восстановления:
• П ри кривош ее для вы здоровления может
потребоваться о т двух дней до нескольких
месяцев.
О с т р о е за б о л е в а н и е ш е й н ы х д и с к о в
( « В ы с к о л ь зн у в ш и й д и с к » )
Э т о состояние, обычно называемое выс­
кальзывание диска, действительно возникает,
когда один из леж ащ их м еж д у ' позвонками
дисков разруш ается и его фрагменты н аты ­
каю тся на близлежащие нервы.
Симптомы:
• Б оль в шее и руке, хотя боль в руке почти
всегда только н а одной стороне.
Степень боли зависит от разм еров сопри­
косновения с нервам и. Б оль м ож ет быть
слабой, ум еренной и сильной.
Затрагиваю тся движ ения руки. Рефлексы
замедляю тся и в руке м ож ет бы ть наруш е­
н а чувствительность. В пораж енной руке
ощ ущ ается покалы вание.
Причины:
• В ы скальзы ваю щ и е диски представляю т
собой дегенеративное состояние, которое
р азв и в ае т ся у п о ж и л ы х лю д ей по мере
того, как их м еж позвоночны е диски теря­
ю т воду и становятся более хрупкими. Это
делает их более восприим чивы м и к изно­
су и разры вам , связанны м со спортивны ­
м и за н я ти я м и , а так ж е в п овседневной
жизни.
342
Х отя распад диска происходит в течение
нескольких лет, внезапное происш ествие
может заставить ф рагм ент переместиться,
ущ емить нерв и вы звать боль.
Спортсмены, подверженные особму риску:
• Д еген ерац и я д и ска м ож ет во зн и кн у ть у
лю бого спортсм ена, но это состояние осо­
бенно об ы кн овен н о у тех, к то врем я от
времени приним ает участие в контактны х
видах спорта.
Поводы, вызывающие беспокойство:
• Если ф рагм ент диска сдавливает кореш ок
н ерва н а д о с та то ч н о д л и тел ьн ы й п ери ­
од — это м ож ет привести к п остоян н ой
,слабости руки.
Что Вы можете сделать:
• Используйте согреваю щ ую подуш ечку для
уменьш ения м ыш ечны х спазмов.
О братитесь за м едицинской пом ощ ью .
Лечение медикаментами:
• Д л я сн яти я н е б о л ь ш о й и ли у м ер ен н о й
боли прим ите ац етам и н оф ен в со о тв ет­
ствии с инструкцией или, для снятия боли
и воспаления, ибупроф ен или аспирин (в
случае переносим ости.) (см.стр.66).
Что может сделать доктор:
• П ровести врачебны й осм отр, ч тоб ы под­
твердить дегенерацию д иска и сопутству­
ющее сдавление нерва, п роверяя реф лек­
сы верхних конечностей, силу м ы ш ц руки,
кожную чувствительность н а руке.
Р а с п о р я д и ть с я о р е н тге н о гр а ф и ч е с к о м
обследовании с целью подтверж дения ди­
агноза и исклю чения других ослож нений,
таких, как опухоль или инфекция.
Л еч е н и е з а б о л е в а н и я ш е й н ы х д и с к о в
обы чно нехирургическое:
М ягкий воротник для ф иксации шеи;
С ильное снотворное и расслабляю щ ее
м ы ш цы средство, такое, как валиум;
 Повреждения головы и шеи (шейных позвонков)
С огреваю щ ая подуш ечка;
Ш ейное вытяжение, которое растягива­
ет позвонки, снимая давление фрагм ен­
то в диска на нерв. Вытяжение делается
дваж ды в день в течение двух недель.
Если энергичное нехирургическое лечение
безуспеш но в течение шести недель (ред­
кий случай), то может бы ть сделана хирур­
гическая операция:
Х и р у р ги ч е с к о е уд ален и е ф р агм е н та
диска с последую щ ей госпитализаци­
ей н а д в а или тр и дня;
П осл е оп ерац и и пациент до трех ме­
сяцев носит м ягкий воротник.
Восстановление:
• К ак тол ьк о боль в шее пройдет — можно
н а ч и н а т ь в о с с та н о в и те л ьн ы е у п р аж н е­
ния первого уровня. Г лавной задачей на
этой стадии является восстановление д и а­
п азон а движений.
К о гд а восстановлены норм альны е преде­
лы движ ений, пациент может переходить
к упраж нениям второго уровня.
П осл е восстан овлен и я п олн ого д и ап азо ­
на движ ений и ум еренной силы спортсмен
м ож ет н ачи н ать более интенсивное рас­
тяги в ан и е ш еи и п риступать к п р о гр ам ­
ме у к р еп л яю щ и х у п р аж н ен и й тр етьего
уровня.
Д л я определения критериев уровня реаби­
л и тац и и (первый, второй и третий) об ра­
титесь к разделу в конце этой главы.
Время восстановления:
• Э то состояние, связанное с дегенератив­
ны м и изменениями, наступает вновь каж ­
ды е два-три года. С им птом ы обы чно ис­
ч езаю т п ри надлеж ащ ем лечении за две
или три недели.
П осле хирургического вм еш ательства для
реаби л и тац и и необходим о тр и м есяца и
более, прежде чем спортсм ен смож ет вер­
нуться к деятельности, при которой шея
подвергается напряж ению .
Ш ей н ы й сп о н ди лез
( о б р а зо в а н и е ш и п о в )
И ШЕЙНЫЕ РАДИКУЛИТЫ
( УЩЕМЛЕНИЯ НЕРВОВ В ШЕЕ)
По мере того, как диски т е р я ю т свою вы­
со т у и полноту, позвонки сближ аю тся и фор­
мируются шипы и о тростки, вызывая состо­
яние, известное как спондилез. Э т и шипы мо­
г у т вы р астать и начинать давить на нервы в
шее, ч т о является причиной радикулита.
Симптомы:
• О граниченная подвиж ность шеи.
Глубокая боль в шее, усиливающаяся в тече­
ние двух или трех дней. П о мере ухудшения
боль распространяется на верхушки лопаток.
И н огд а боль перемещ ается на грудь, ими­
тируя симптомы сердечного приступа.
Тугоподвижносгь шеи может вызвать голов­
ные боли, головокружение, нарушения сна.
В тяж елы х случаях м ож ет н аблю даться
онемение и слабость в руках и пальцах.
Причины:
• П овторны е удары и сгибания шеи.
Поводы для беспокойства:
• Если состояние долж ны м об разом не ле­
чится, м ож ет н ар у ш и ться под ви ж н ость
шеи, м огут появиться хронические боли и
затруднения с глотанием.
Что Вы можете сделать:
• И спользуйте согреваю щ ую подушечку.
С пите на ортопедической подуш ке.
О братитесь за врачебной пом ощ ью .
Лечение медикаментами:
• Д л я сн яти я н е б о л ь ш о й и ли ум еренной
боли прим ите ацетам и н оф ен в соответ­
ствии с инструкцией или, для снятия боли
и воспаления, ибупрофен или аспирин (в
случае переносимости), (см.стр.66).
343
 Глава 17
Ч то может сделать доктор:
• Лечение этого состояния обы чно нехирур­
гическое:
П ротивовоспалительны е.
М ягки й в о р о т н и к п ри затрудненном
движении шеи.
Ш ейны е вы тяж ения (дваж ды в день в
течение двух недель).
И н ъ екц и и к о р т и зо н а в болезн ен н ы е
«пусковы е» то ч к и , о б ы ч н о р а с п о л о ­
женные на плече.
И зредка в этом состоянии может потребо­
в а т ь с я х и р у р ги ч е с к о е в м е ш а т е л ь с т в о .
О бы чно операция весьма успешна:
П роизводится соединение позвонков,
леж ащ их выш е и ниже повреж денного
диска, в единое целое. Д ля того, чтобы
снять давление с нерва, меж позвоноч­
ны й диск и костны е вы росты удаляю т­
ся во время операции. П осле операции
пациент долж ен носить м ягкий фикси­
рую щ ий воротн и к в течении трех ме­
сяцев.
Восстановление:
• Реабилитационны е упраж нения первого
уровня д ол ж н ы н ачинаться, как тол ьк о
боль позволит их делать, и предпочтитель­
но — как мож но раньш е после стадии ос­
тры х болей. Д л я определения критериев
уровня реабилитации (первый, второй и
третий) обратитесь к разделу в конце этой
главы.
Время восстановления:
• С лучаи п одобного состояния повторяю т­
ся обы чно через месяц. К огд а спортсмен
научится распознавать ранние симптомы
повторны х эпизодов болезни, он или она
обы чно м огут предупредить полное р аз­
витие п риступа с пом ощ ью заб л аго в р е­
менны х мер: м ед и кам ен тозн ое лечение,
мягкий воротник и, возможно, вытяжение.
П осле хирургического вмеш ательства не­
обходимо три месяца реабилитации, преж­
344
де чем с п о р тс м е н с м о ж ет в е р н у т ь с я к
сп орти вн ы м зан яти ям , п редъявляю щ им
повы ш енны е тр еб о ван и я к состоянию
шеи.
П о в р е ж д е н и я зу б о в
Повреждения зубов редки у взрослых спорт­
сменов врекреационных видах спорта, но чрез­
вычайно распространены у детей. Поврежден­
ный зуб м о ж е т получить трещину, ш а т а т ь ­
ся, м о ж е т отколоться часть зуба или он вы­
бивается целиком.
Обычно повреж даю тся передние зубы вер­
хней челюсти и примерно в половине случаев
затраги вается более одного зуба.
Симптомы:
• В озм ож на боль, такж е к а к чувствитель­
ность к горячему, холодном у и давлению ,
если часть зуб а об н аж и л ась до ден ти н а
или пульпы.
П овреж денны й зуб м ож ет бы ть ч р езв ы ­
чайно болезненны м, если затрон ут нерв.
Причины:
• Столкновение с другим спортсм еном или
прям ой удар частью снаряж ения — хок­
кейной клю ш кой, ракеткой, м ячом для со­
ф тбола и т.д.
Спортсмены, подвергающиеся особому риску:
• Л ю бой сп ортсм ен , зан и м аю щ и й ся
спортом , где возм ож ны сильны е столкн о­
вения лицом с другим спортсм еном или
частью его снаряж ения.
Поводы для беспокойства:
• У растущ их детей повреж дения зубов, не
леченные долж ны м образом , м огут приве­
сти к длительны м деф орм ациям зубов.
С колы зуба, затраги ваю щ и е дентин или
пульпу, п р ед р асп о л агаю т к инф екции и
потере зуба.
 Повреждения головы и шеи (шейных позвонков)
Ч то В ы можете сделать:
• О б рати тесь за немедленной пом ощ ью к
дантисту, если зуб треснул, кровоточит,
ш атается или вы бит целиком.
Тем временем действия со стороны спорт­
см ена в первы й мом ент м огут пом очь спа­
сти повреж денны й зуб:
В ы держ ка н а воздухе более чем трид­
цать м инут означает гибель зуба и де­
лает невозм ож ны м его спасение.
Е сли зуб ш атается, попы тайтесь вер­
нуть его в первон ач ал ьн ое полож ение.
Е сли он в ы б и т целиком , ополосните
его в воде и вставьте его на место в зуб­
ную ячейку. Если это невозм ож но, дер­
ж ите зуб во рту, наприм ер под язы ком,
д о тех пор, п о к а Вас не обследует д ан ­
тист.
П о в р е ж д е н и я гл а з
Х о т я глаза естественным образом хорошо
защищены, их повреждения встречаю тся при
занятиях спортом. Е с т травм ы глаз проис­
ходят, к ним необходимо относиться с чрез­
вычайной серьезностью из-за возм ож ности
длительного расстрой ства зрения, важнейше­
го органа чувств. Там, где э т о уместно, для
спортсмена очень важ но ношение защ итных
средств..
Наиболее обычными повреждениями глаз
является орбитальная гем атом а («подбитый
глаз»), царапины на роговице, гифема (крово­
излияние в переднюю камеру глаза) и отслое­
ние сетч атки .
Симптомы:
• О рб и тал ьн ая гематома: это уш иб мягких
тканей вокруг глаза, обы чно приводящ ий
к отеку, изменению цвета и, в тяжелых слу­
чаях, к кровотечению в глазном белке или
деф орм ации, свидетельствую щ ей о пере­
лом е костей, окруж аю щ их глаз.
КАК УДАЛЯТЬ ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА
ИЗ ГЛАЗА
, и1, Надеется .признанные способы устранения
частиц грязи или стекла из глаза. Обычно луч­
ше, если кто нибудь другой попытается уда­
лить частицы.
Не пытайтесь удалить частицы пальцами,
тереть глаз или удалить любой предмет, заст­
рявший в глазу.
Вместо этого уложите пострадавшего с зак­
рытыми глазами, пока не утихнет первона­
чальная боль. Это должно помочь ему опре­
делить, под верхним или нижним веком нахо­
дится частица.
Если она под нижним веком, то частицу
обычно можно удалить, надавив пальцем на
нижнее веко так, чтобы открылась его внутрен­
няя поверхность. Затем можно снять частицу,
вытерев эту поверхность стерильной материей.
Удалить частицы под верхним веком намно­
го труднее. Имеется два способа удаления —
один простой, другой несколько сложнее. Бо­
лее простой метод следует попытаться приме­
нить первым. Пока пострадавший смотрит
вниз, потяните верхнее веко поверх нижнего.
Это вызывает выделение слез из протоков, ко­
торые могут смыть частицы на нижнее веко.
Если эта процедура не поможет, используй­
те второй метод. Необходимые материалы: ап­
пликационная палочка, стерильный апплика­
тор е'ватным кончиком, глазная ванночка (в
форме рюмки), глазная примочка.
1. Осторожно потяните вниз верхнее веко
и положите аппликационную палочку го­
ризонтально поперек основания.
2. Заставьте пострадавшего смотреть вниз,
затем, взявшись за ресницы, отложите веко
назад поверх палочки.
3. Держа веко и аппликационую палочку
одной рукой, используйте стерильный ват­
ный тампон для удаления частицы.
После удаления частицы пострадавший
должен использовать глазную ванночку и при­
мочку, чтобы очистить глаз. Если имеется раз­
дражение, используйте успокаивающую мазь.
Если удалить частицу трудно, наложите на
глаз повязку и обратитесь за медицинской по­
мощью.
||||||— Щ111Ч|МЮ— — — — — авваш аж маии
345
 Глава 17
Ц ар ап и н ы на роговиц е: когд а ро го ви ц а
повреж дается м атер и ал о м , попавш им в
глаз, спортсм ен ощ ущ ает н екоторы е или
все н и ж е с л ед у ю щ и е с и м п т о м ы : б о л ь ,
ощ ущ ение ж ж ения, красны й слезящ ийся
глаз, отек, ухудш ение зрения, р асп лы вч а­
то е зр е н и е , ч у в с т в и т е л ь н о с т ь к свету.
И н о гд а м ож но увидеть в глазу п осторон ­
ний предмет и/или царапину или порез на
роговиц е.
Гифема: при ударе глаза тупым предметом,
меньшим чем глазная впадина, может про­
изойти кровоизлияние в области зрачка.
Кровь собирается на дне глазного яблока.
Отслоение сетчатки: удар по глазу может
вы звать отделение сетчатки, само по себе
безболезненное, но спортсмен впоследствии
может жаловаться на пятна, плавающие в
поле зрения, вспышки света, расплывчатое
зрение или снижение ка1^ества зрения.
Причины:
* П овреж дения гл аза обы чно вы зы ваю тся
прям ы м ударом по глазу или внедрением
п осторон н его тела, та к о го как частицы
грязи или стекла.
Что Вы можете сделать:
• П рилож ите лед к м ягким ткан ям вокруг
глаза ( без оказания давления на глаз).
Обращайтесь за медицинской помощью во
всех случаях повреждения глаз, особенно,
когда имею тся признаки кровотечения или
нарушения зрения.
П о в р е ж д е н и я уха
Повреждения уха м о гу т бы ть подразделе­
ны на повреждения наружного уха и повреж­
дения внутреннего/среднего уха.
П овреж дения наружного уха редко наблю ­
д а ю тс я в р е к р е а ц и о н н ы х в и д а х с п о р т а у
взрослых. Т рад и ц и он н о они встречаю тся в
346
боксе и борьбе, когд а повторяю щ иеся удары
приводят к возникновению изурод ован н ой
уш ной раковины . У соверш енствования о б о ­
рудования сделали это явление редким даж е
в этих видах спорта. К о гд а имеет м есто удар
в ухо, к уху следует прилож ить лед и подвер­
гнуть крепкому сж атию с пом ощ ью эластич­
ной повязки. Если ж идкость не рассасы вает­
ся, спортсм ену следует о б р ати ться к врачу
для осущ ествления дренирования уха с п ом о­
щ ью ш прица.
Если удар в голову сбоку сопровож дается
болью во внутреннем ухе, небольш им кр о в о ­
течением или наруш ением слуха, спортсм е­
ну следует под озревать повреж дение б а р а ­
банной перепонки. В таки х случаях всегда
следует об ращ аться к врачу из-за опасности
длительной потери слуха.
Д л я з а щ и т ы уш ей о т г р о м к и х з в у к о в
спортсмены, заним аю щ иеся стрельбой, д ол­
ж ны н а д е в а т ь за щ и т н о е с н а р я ж е н и е (б е­
руши).
П овреж дения внутреннего уха, вы зы вае­
мые давлением воздуха (уш ная б аротравм а),
иногда наблю даю тся у спортсменов, которы е
подвергаю т себя резким перепадам воздуш ­
ного давления, наприм ер, параш ю тисты , ак ­
валангисты , парапланеристы .
О бы чно спортсм ены в этих видах спорта
обучаю тся устран ять п ереп ад ы д авл ен и я с
пом ощ ью техники «вы равнивания», будь то
гл отан и е, зеван и е, ж еван и е, или н аи б олее
обы чны й способ — продувание через нос при
заж аты х пальцам и ноздрях.
П ри уш ной баротравм е спортсм ен не м о­
жет осущ ествить вы равнивание воздуш ного
давления из-за закупорки носовы х проходов
вследствие простуды , аллергии и ли другой
инф екции. У величивш ееся давлен и е м ож ет
вы звать кровотечение в среднем ухе и даже
разры в бараб ан н ой перепонки. П о этой при­
чине спортсм енам , подвергаю щ им ся резким
перепадам воздуш ного давления, следует из­
бегать занятий тако го род а, если у них заку­
порены носовы е проходы .
 Повреждения головы и шеи (шейных позвонков)
П о вреж ден и я
н о са
При э т и х повреждениях наблюдается пр-
ломка хрящей или костей носа. Сломанный нос
является одним из наиболее часты х повреж­
дений лица в спорте.
Симптомы:
• Б оль
О щ ущ ен и е ск р е ж е та н и я в носе (кр еп и ­
тация)
О тек
И зм енение цвета
В озм ож ная деф орм ация
К р о в о теч ен и е
Затруднение д ы хания через нос
Причина:
• П рям ой или боковой удар по носу.
Спортсмены, подвергающиеся особому
риску:
• Зан и м аю щ и еся ко н так тн ы м и видам и
спорта, или активностью , связанной с воз­
м ож ностью столкновения с другими спорт­
сменами или получения прям ого удара от
деталей снаряжения.
Повод для беспокойства:
• О бы чно это несерьезная травм а, однако
по косм етическим соображ ениям сп орт­
сменам реком ендуется обратиться за вра­
чебной пом ощ ью для приведения носа в
порядок.
Что Вы можете сделать:
• П ри л ож и ть лед.
Заж ать ноздри больш им и указательны м
пальцами, чтобы остановить кровотечение.
С есть с головой, наклоненной вперед.
О братиться за м едицинской пом ощ ью для
приведения носа в порядок.
КАК ОСТАНОВИТЬ КРОВОТЕЧЕНИЕ
ИЗ НОСА
Удар по носу в спорте пожег вызвать крово­
течение из ноздрей. Кровотечение из носа так­
же может быть вызвано высоким давлением
крови, сухостью носовых проходов или ударом
по голове.
Спортсмен с кровотечением из носа должен
сделать следующее:
• Сесть, с головой, наклоненной вперед.
■ Закрыть ноздри,сжав их пальцами, чтобы
оказать прямое давление.
• Приложить лед к спинке носа, если крово­
течение не останавливается.
• Н е высмаркивать нос.
Обратитесь за медицинской помощью, если
кровотечение не останавливается или имеется
деформация носа (признак сломанного носа).
ВосстановленийПосле повреждений шеи
Р еаб и л и та ц и о н н ы е у п раж н ен и я служ ат
для:
• Улучш ения кровоснабж ения области, ус­
коряю щ его процесс заж ивления.
С нятия тугоподвиж ности суставов, вы зы­
ваем ой им мобилизацией.
П редупреж дения атроф и и и уплотнения
мыш ц, происходящ их от бездействия.*
П осле повреж дения, которое не требует
хирургического вм еш ательства или длитель­
ного периода им м обилизации, необходимо
начинать упраж нения в тренировке диапазо­
на движений, как тол ьк о уменьш ится боль и
отек — обы чно не позднее чем через двадцать
четы ре-сорок восем ь часов после п овреж ­
дения.
П ри необходим ости хирургического вме­
ш ательства тренировка д и ап азон а движений
м ож ет н ачаться уже через пять дней после
операции. (П ациенту м ож ет бы ть установлен
* Более подробно о важности и основных принципах ре­
абилитации см .гл.5 «В осстановление после Вашей
спортивной травмы».
347
 Глава 17

ш ейный ортопедический ап п арат, которы й болевых порогов. Л ю бое упраж нение, вы зы ­

можно сним ать на время реабилитационны х ваю щ ее боль, долж но бы ть прекращ ено.
занятий.) Ниже следуют наиболее обы чны е и эффек­
У праж нения — это наи б олее эф ф ектив­ тивны е упраж нения, используемы е для вос­
ный способ восстановления у пострадавш е­ становления после повреж дений шеи.
го готовности к занятиям спортом . Ф изиоте­
рапевт может такж е прим енить лед, поверх­ П ервы й уровень
ностное прогревание, глубокое прогревание,
массаж, электрическую стимуляцию и вы тя­ П осле оп ерац и и в качестве н а ч а л ь н о го
жение, чтобы ускорить заживление и сделать этапа реабилитации использую тся активны е
более удобны м вы полнение упражнений. или пассивные упражнения с чужой пом ощ ью
Н ач ало интенсивного уровня реабилита­ для тренировки д и ап азон а движ ений. В пре­
ционных упраж нений зависит от тяж ести по­ делах ограничений, наклады ваем ы х повреж ­
вреждения. П ослеоперационны е тренировки дением , сп ортсм ен д ол ж ен р а зр а б а т ы в а т ь
диапазона движ ений обы чно начинаю тся с четыре основны х движ ения для шеи: сгиба­
первого уровня. Н а этой стадии упражнения ние вперед, вы прямление, н акл он вбок и в р а­
п ровод ятся акти в н о , с ц осторон н ей п о м о ­ щение.
щью — ф изиотерапевт пом огает пациентам Сгибание вперед
использовать собственную силу, чтобы дви­
гать шеей в допустим ы х пределах движений.
Если повреждение слиш ком серьезно для ак­
тивных упражнений, пациент м ож ет прибег­
нуть к пассивным упраж нениям с чужой по­
мощ ью — ф изиотерапевт двигает шею в д о ­
пустимых пределах.
М ы ш ечная атроф ия после операции пре­
дупреждается с пом ощ ью изометрических уп­
ражнений. П од руководством ф изиотерапев­
та обы чно их м ож но н ачинать сразу после
операции. И зом етрические упраж нения по­
м огаю т поддерж ивать силу в важ ны х м ы ш ­
цах шеи, не ставя под угрозу процесс заж ив­
ления вследствие изменения длины мыш ц или
углов в суставах.
С портсмены , у которы х повреж дения не­
больш ой или умеренной тяж ести — могут на­
чинать с упраж нений второго уровня. Г лав­
ная задача на этой стадии — восстановить ди­
апазон движений; вторая цель — предупреж­
дение атроф ии окруж аю щ их мыш ц. П о мере И зом етрические упраж нения и терапия с
р азви ти я р е а б и л и тац и о н н о й п р о гр ам м ы в пом ощ ью активны х упраж нений с посторон ­
нее вклю чается больш е усиливаю щ их упраж ­ ней пом ощ ью долж ны продолж аться только
нений. до тех пор, пока пациент не см ож ет исполь­
Т ренировки д и ап азо н а движ ений и силы зовать свои собственные силы для перехода
всегда д олж ны осущ ествляться в гран и ц ах к упраж нениям второго уровня.

348
 Повреждения головы и шеи (шейных позвонков)

Второй уровень
К огд а пациенты способны сами осуществ­
лять движения в поврежденной шее и делать
изометрические упражнения без боли, можно
начинать упражнения второго уровня.
В торой уровень упраж нений может слу­
Л ягте на правую сторону с вы тянутой пра­
ж ить такж е начальны м этапом для реабили­
вой рукой, левая рука пом ещ ена н а полу пе­
тац и и умеренны х и даж е сильных поврежде­
ред груд ью д л я п од д ерж ан и я равн овеси я.
ний шеи, не требую щ их хирургического вме­
П одним ите голову от пола. П еремените сто­
ш ательства. О ни прежде всего развиваю т ди­
роны и повторите.
ап азон д виж ений в суставах, но такж е пом о­
гаю т предупредить атроф ию и уплотнение
Упражнение 4: Д и ап азон движений шеи, уси­
м ы ш ц плеча и предплечья.
ление мыш ц шеи (вращ ение).

У праж нение 1: Д и ап азон движ ений шеи (сги­

бание, разгибание, наклоны вбок, вращение).
Н акл он ять голову вправо, влево, вперед
и назад, затем сн ова вправо и влево.

Третий уровень
К огда пациент сможет без затруднений или
боли выполнять упражнения второго уровня,
можно начинать третий уровень тренировок.
У праж нения третьего уровня могут использо­
ваться в качестве отправного пункта при реа­
билитации небольших повреждений шеи.
П ом им о продолж ения расш ирения диапа­
зон а движ ений в шее, в упраж нениях третье­
го уровня начинаю т применяться динамичес­
кие движ ения для развития силы основны х
м ы ш ц шеи.

У праж нение 1: Д и ап азон движ ений шеи, сила

м ы ш ц шеи (сгибание).
Л еж а н а спине, поднимите голову, чтобы
взглянуть н а ноги.

У пражнение 2: Д иапазон движений шеи, сила

м ы ш ц ш еи (разгибание).
Л еж а лицом вниз, подним ите голову и по­
см отрите вперед.
У пражнение 3: Д иапазон движений шеи, сила
м ы ш ц ш еи (наклоны вбок).
Лягте на правую сторону (та же начальная
позиция, как в предыдущем упражнении). Под­
нимите голову, так чтобы левое ухо двигалось
к левому плечу. Верните голову в горизонталь­
ное положение (не в положение покоя), затем

349
 Глава 17
поверните голову и посмотрите в потолок. Вер­
ните голову в горизонтальное положение, за­
тем поверните голову и посмотрите на пол.
П овторяйте эти занятия три раза в день, на­
чиная с десяти повторений и постепенно уве­
личивая их до пятнадцати. Вы долж ны быть
способны осущ ествить десять повторении с
легкостью и без болевых ощущений, прежде
чем перейти к одиннадцати и так далее.
К огд а сила повреж денной шеи восстано­
виться до 95 %, м ож но осторож но возобно­
вить занятия спортом .
Однако прежде чем вернуться в спорт, пост­
радавший спортсмен должен быть способен вы­
полнять повседневную деятельность и имитиро­
вать движения в данном виде спорта без боли.
Д ля уменьш ения вероятности повторного
повреж дения начните п рограм м у тр ен и р о ­
вок, развиваю щ их силу и гибкость шеи.
ЭД!
Общеразвивающая программа
тренировок для шеи
Т ренировки с целью предупреж дения по­
вреж дений шеи проводятся для улучш ения
силы и гибкости всех основны х м ы ш ц д ан ­
ной области.
Всклю чите в Ваш реж им тр ен и р о в о к по
м еньш ей мере один н аб о р упом януты х уп­
раж нений для каж дой группы мыш ц.
У праж нения описаны в главе 3 «С ила и
гибкость: клю ч к предупреж дению повреж ­
дений».
Сделайте эти упраж нения частью Вашей
общ ей п рограм м ы по силе и гибкости и де­
лайте их перед лю бой тренировкой, которая
связана с напряж ением м ы ш ц шеи.
Упражнения по усилению шеи
С гибатели шеи: н а тренаж ере для шеи;
Разгибатели шеи: н а тренаж ере для шеи;
В ерхн яя ч асть с п и н ы (т р а п е ц и е в и д н а я
мышца): гребля сидя, гребля в наклоненном
полож ении с гантелями, подтягивани я на пе­
рекладине.
Упражнения на гибкость шеи
М ы ш цы шеи: растягивание ш еи в полож е­
нии сидя.
Глава 18
ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ
У СПОРТСМЕНОВ
К ож ны е проблем ы обы чны в спорте. К ож а
является сам ы м обш ирны м органом тела, та ­
ким об р азо м всегда имеется риск ее повреж ­
дения. Будь то занятия вне или внутри поме­
щ ений, активность спортсм енов потенциаль­
но связана с возм ож ностью причинить коже
м н о ж ество п овреж д ений — о т солнечного
ож ога до обм орож ения, от порезов до аллер­
гических кон тактн ы х дерм атитов.
С портсм ены м огут успешно лечить боль­
ш инство об ы ч н ы х ослож нений со стороны
кож и, связанны х со спортом , они такж е м о­
гут их избегать посредством ряда предупреж­
д аю щ их мер.
К ож ны е проблем ы , затрагиваю щ ие ноги,
описаны в главе 6 «П овреж дения стопы».
Ссадины
С садины возн и каю т при сдирании повер­
хностны х слоев кож и, эпидерм иса. С садины
о б ы ч н о п ри вод ят к п оявлению боли, ощ у­
щ ению ж ж ения и постепенном у ощ ущ ению
«натянутости» по м ере заж ивления повреж ­
дения.
Э т и п о в р е ж д е н и я о б ы ч н о в о зн и к а ю т ,
когд а спортсм ен скользит или падает н а гру­
бую или твердую поверхность. О ни часто на­
б лю даю тся у велосипедистов, ф утболистов,
и гр о к о в в ам ери кан ски й ф утбол, у к а та ю ­
щ ихся н а скейтборде и участников лю бого
вида сп орта, где есть вероятн ость случаев
падения или скольж ения.
Ссадины обычно не приводят к серьезным
последствиям. Однако если повреждение охва­
тывает большую область кожи или если грязь,
песок или другие посторонние материалы вне­
дрятся в кожу, имеется риск инфекции, образо­
вания шрамов и того, что пластические хирур­
ги называют татуировкой (когда кожа навсегда
изменяет цвет, потому что окрашенные части­
цы постороннего м атериала размещ аю тся в
коже и новая кожа нарастает поверх них).
С садины необходим о очистить холодной
водой из бы стро текущ его источника, тако­
го, как кран или ш ланг. И спользуйте ткане­
вую салфетку, чтобы избавиться от всех ос­
та тк о в грязи. Если п осто р о н н и й м атериал
глубоко внедрился в кожу, небходим о энер­
гично вы скрести место повреждения, чтобы
избеж ать татуирования. Ч то б ы сделать это,
прилож ите кубики льд а или пакет со льдом
на область повреж дения н а несколько минут.
К огда это место онемеет, используйте чистую
влаж ную м ы льную тканевую салфетку, что­
бы с силой вы скрести зону.
К ровь будет сочиться из р ан ы и боль мо­
жет бы ть интенсивной. К огд а вся грязь бу­
дет устранена, снова прилож ите лед, чтобы
снять боль и м иним изировать кровотечение.
См аж ьте антибактериальны м крем ом и при­
лож ите непристаю щ ую прокладку.
351
 Глава 18.
П осле очистки необходим о позаботиться
о перевязке ссадин. Н е делайте ош ибки и не
и с п о л ь зу й т е б и н т о в , т а к к а к о б р а зу е т с я
струп. В противополож ность распространен­
ному представлению способствование о б ра­
зованию струпа никак не ускоряет заж ивле­
ние. Вместо этого сохраняйте ссадину влаж ­
ной с пом ощ ью белого вазелина или тонко­
го слоя антибактериального крем а (два эф­
фективных со р та — бацитрацин и полиспо-
рин). И спользуйте лекарственны е м ази то л ь­
ко два-три дня, так как они часто вы зы ваю т
аллергические реакции.
Защ итите ссадину с пом ощ ью непристаю ­
щей м арлевой прокладки, удерж иваемой на
месте лентой. М азь необходим о приклады ­
вать два-три р а за в день. Л ибо заменяйте всю
повязку, либо просто открепляйте повязку с
одной стороны и наносите на повреждение
свежую м азь под первоначальную повязку.
Через д вадцать четы ре часа снимите по­
вязку и очистите область с пом ощ ью воды с
мягким м ы лом . Не принимайте ванны с целью
очищения раны, т а к как грязная мыльная вода
м о ж е т вызвать инфекцию.
Если боль чрезм ерна, или ссадина доволь­
но глубока, обратитесь за м едицинской по­
м ощ ью в б ольн и ц у. Д о к т о р м ож ет ввести
местный анестетик, а затем использовать зуб­
ную щ етку или специальную хирургическую
щетку, чтобы вы чистить место повреждения.
Если спортсм ену в течение предш ествующ их
пяти лет не делали противостолбнячной инъ­
екции, то необходим о сделать укол для им­
мунизации против Clostridium tetani — б ак­
терий, обитаю щ их в почве. Если они попа­
дут в организм через ссадину, м ож ет развить­
ся инфекция, приводящ ая к болезненны м мы­
ш ечн ы м с у д о р о га м , т о н и ч е с к о м у сп азм у
мыш ц челю сти и в конечном счете к смерти,
если отсутствует лечение.
С садины неизбеж ны в определенных об­
стоятельствах, но мож но защ ититься с пом о­
щ ью нош ения соответствую щ ей одежды, или
специальны х накладок поверх локтей, колен,
352
бедер во врем я спортивны х занятий, связан­
ных с п отен ц и альн ой возм ож н остью паде­
ний — особенно в велосипедном спорте и при
катании на роликовы х коньках.
Раны (разрывы)
Р азр ы в ы (или л а ц ер а ц и и ) ч р езв ы ч а й н о
р а с п р о ст р а н ен ы в сп о р те. О ч ен ь о б ы ч н ы
ран ы лица, конечностей, особенно пальцев.
Н аиболее обы чны е сим птом ы таки х ран е­
ний — боль, сильное кровотечение, к р о в о ­
подтеки в коже.
Вне зависим ости о т того, н асколько м ала
ран а и где он а располож ена, он а нуж дается в
немедленной об работке из-за возм ож ной ин­
фекции, образования ш рам ов и «татуировки»
(смотри вы ш е «Ссадины»),
П ервоначальная о б р а б о тк а д олж н а бы ть
направлена н а остановку кровотечения и пре­
дупреждение инфекции. С ледует прилож ить
к месту повреж дения давление н а время, не­
обходим ое для о стан о вк и кр о в о теч ен и я —
обы чно от пяти до десяти минут. М а р л я или
чистая ткань — одинаково подходящ ие м а­
тер и ал ы для при л ож ен и я д а в л е н и я к ран е
(когда м арля или ткань пропитаю тся кровью ,
не заменяйте их, просто налож ите прям о по­
верх них другую чистую тк ан ь и возоб н ови ­
те давление).
Если р ан а глубокая, длинная или н еров­
ная, или если ощ ущ ается онемение и/или со­
седняя м ы ш ц а не м ож ет бы ть п ри вед ен а в
движ ение (п ри зн ак п овреж д ен и я н ерва) —
обратитесь за скорой медицинской помощ ью .
Эффективны м д ом аш ним средством п ро­
тив небольш их р а н о к является пом ещ ение
поверх р азры ва п акетика с чаем, п роп и тан ­
ного водой, с оказанием небольш ого давле­
ния. Держ ите его п о ка не остановится кро­
вотечение. Т анниновы е кислоты ч ая смеш и­
ваю тся в ране с кровью и способствую т ее бы ­
стром у сверты ванию .
Н е наклады вайте н а рану ж гутов лю бого
рода, если не повреж дена крупная артери я и
 Заболевания кожи у спортсменов
нет об и льн ого п о то к а крови из раны . Н ал о ­
жение ж гута даж е на небольш ие порезы м о­
ж ет привести к серьезным повреж дениям не­
рвов и тканей.
П осле того, как кровотечение остановле­
но и р ан а очищ ена с пом ощ ью воды и
м ы ла, н ал ож и те стерильную прилегаю щ ую
п рям оугольн ую повязку, та к ч тоб ы неболь­
ш ое д авление удерж ивало кр ая р ан ы вмес­
те. Н ет н еобходим ости в налож ении ан ти ­
септических крем ов или ж идкостей из рас­
пы лителей, п оскол ьку они не более эффек­
ти в н ы в соп роти влен и и инф екции, чем им­
м ун н ая систем а орган и зм а. Е сли ран а дос­
тато ч н о серьезная и необходим о налож ение
ш вов — перевяж ите ее и об рати тесь за ме­
д и ц и н ско й п ом ощ ью в госп и таль в первы е
ч асы после п овреж д ен и я, ч то б ы избеж ать
р и ск а инф и ц и рован и я.
А тлеты не долж ны возобновлять спортив­
ную активность до тех пор, пока не получат
разреш ение от врача. П осле заживления раны
долж ны бы ть защ ищ ены от солнца для пре­
дупреж дения об разован и я ш рамов. П рикла­
ды вание касто р о в о го м асла или витам ина Е
такж е препятствует ш рам ообразованию .
О возвращ ен и и к спортивны м занятиям
следует судить н а основе постепенности. Н о­
ш ение ш лемов, п ротекторов лица, мундш ту­
ков м ож ет позволить спортсмену вернуться
к полноценном у участию еще до полного за­
ж ивления кож и. Д л я предупреж дения ране­
ний спортсм ены д олж ны всегда носить за ­
щ итны е ш лемы , очки, м аски для л ица тогда,
когд а это уместно.
Солнечный ож ог
(актинический дерм атит)
С олнечны й ож ог или д ерм атит представ­
ляет разруш ение клеток кожи, вы званное дей­
ствием солнечны х лучей.
С им птом ы солнечного ож ога обы чно про­
являю тся через д ва или три часа после воздей­
ствия. Солнечны е ож оги классифицируются в
КАК РАСПОЗНАТЬ РАК КОЖИ
Избыточное незащищенное пребывание на
солнце может вызвать немеланомные разно­
видности рака кожи: это рак клеток плоского
эпителия и рак базальных клеток. Оба типа
поддаются лечению, которое, однако, может
привести к обезображиванию.
Намного большее беспокойство вызывает
тот факт, что повторяющиеся случаи солнеч­
ных ожогов в период детства и юности могут
вызвать злокачественную меланому, потенци­
ально летальную форму рака кожи. В США
меланомы являются причиной примерно 6000
смертей в год.
Меланома развивается вокруг пигментиро­
ванных участков кожи, таких как веснушки и
родинки. Как правило она наблюдается в воз­
расте после сорока лет. Обычно меланома выг­
лядит как темно-коричневая или черная ро­
динка, зачастую с морщинистой поверхнос­
тью и бело-красной окраской внутри. Важно
уметь распознать, какие пятна на коже пред­
ставляют опасность, а какие нет.
Для распознавания меланомы применяет­
ся метод «АБВГ».
А — асимметрия (неправильная форма).
Проведите линию через центр родинки, полу­
чившиеся две половины будут неодинаковы.
Доброкачественная родинка круглая и сим­
метричная.
Б — неправильные края. Нераковые ново­
образования имеют правильные края. У ра­
ковых опухолей края неровные.
В — цвет. Раковые разрушения многоцвет­
ны, варьируют от цвета бронзы до коричне­
вого и черного, часто с примесью красного,
белого и розового цветов. Доброкачественные
новообразования обычно одноцветны.
Г — диаметр. Если опухоль превышает
один дюйм (2,54 см) в диаметре, она может
быть раковой.
При любом подозрении на меланому не­
медленно обращайтесь к дерматологу.
353
 Глава 18.
зависимости от степени тяжести, на ожоги пер­
вой, второй и третьей степени — соответствен­
но отличаю тся и симптомы. П ри солнечных
ожогах первой степени кож а становится от ро­
зового до ярко-красного цвета. У пострадав­
ших от ожогов второй степени возникаю т вол­
дыри. П ри ож огах третьей степени цвет кожи
может измениться до черного или белого, боль
может быть небольш ой. К счастью солнечные
ожоги второй степени это редкость, а третьей
степени еще более редки.
Л ю бой спортсмен, заним аю щ ийся на от­
кры том воздухе, подверж ен солнечным ож о­
гам. О собенно вы сок риск для тех, кто зани­
мается на о ткры том воздухе длительное вре­
мя, и для спортсм енов, приним аю щ их учас­
тие в водны х видах спорта.
Лечение ож огов долж но проводиться в со­
ответствии со степенью воспаления. Н еболь­
шие ож оги м ож но об р аб о тать смягчаю щ им
лосьоном, содерж ащ им анестетик. В качестве
смягчаю щ его агента м ож ет бы ть использо­
вана борная кислота.
А спирин является чрезвы чайно эффектив­
ным средством при лечении небольш их и уме­
ренны х сол н еч н ы х о ж о го в . О н не то л ьк о
обеспечивает снятие боли, но и блокирует
биохимические реакции, заставляю щ ие кожу
покраснеть, и останавливает вы званное сол­
нцем повреждение кожи. Как только почув­
с т в у е т е наличие ож ога (метод не срабаты ва­
ет день спустя) прим ите две таблетки аспи­
рина и еще по две через каж ды е два или три
часа, так ч то б ы о б щ ая д о за не превы сила
восьми ш тук (препарат нельзя приним ать на
го л о д н ы й ж ел уд ок). Д етям с солнечны м и
ож огам и мож но д ать аспирин для детей.
Крем на основе алоэ обеспечивает эффек­
тивное естественное облегчение при солнеч­
ны х ож огах. Н е и спользуйте анестетики в
виде распы лителей. О ни обеспечиваю т вре­
менное избавление от боли, но суш ат кожу и
затягиваю т восстановление.
П ри более умеренны х ож огах симптомы
мож но снять, приняв ванну, в которую д о ­
354
б авл ен о о к о л о ф у н та (454 г) к у к у р у зн о го
крахм ала. Тяжелые ож оги или инф ицирован­
ные места ож огов долж ен лечить врач или
дерм атолог.
О братитесь за м едицинской пом ощ ью к
дерм атологу, если к о ж а ярко-красн ая, чув­
ствительная и п окры та м окнущ им и волды ря­
ми. Э то п ри зн аки о ж о го в в т о р о й степени.
Врач м ож ет удалить ж идкость из волды рей
и п р о п и с а ть с те р о и д н ы й к р е м , н а п р и м е р
преднизолон, для и сп ользован и я в течение
нескольких дней.
С олнечны е ож оги — это о д н а из сам ы х
легко предупреж даем ы х ко ж н ы х проб лем .
Л ю бой спортсмен, участвую щ ий в состязани­
ях на откры том воздухе, нуж дается в прим е­
нении солнцезащ итны х средств, у которы х
так назы ваем ы й ф ак тор защ и ты о т солнца
(SPF) находится между 25 и 45.*
А бсолю тно необходим о, ч тоб ы солнцеза­
щ итное средство бы ло водостойким и не смы ­
лось при потоотделении, п л аван и и или ис­
пользовании воды для охлаж дения во время
тренировки. Н аклады вайте такое средство на
сухую кожу перед спортивной активностью
и повторно наложите его непосредственно пе­
ред тренировкой.
С о л н е ч н ы й о ж о г п о т е н ц и а л ь н о м о ж ет
вы звать наруш ения ф ункционирования о р га­
нов, леж ащ их под кожей, что м ож ет привес­
ти к инф ицированию волосяны х ф олликул
или потовы х желез. Н еоспорим ы е данны е по­
казы ваю т, что продолж ительны е экспозиции
небольш ой интенсивности в условиях силь­
н ой со л н еч н о й р а д и а ц и и м о гу т в ы зы в а т ь
* Все имеющиеся в настоящее время солнцезащитные сред­
ства имеют фактор защиты от солнца (SPF), варьирующий
от 2 до 45. Этот параметр позволяет потребителям знать, как
долго они могут находиться на солнце без риска получить
ожог при применении средства по отношению к ситуации,
когда кожа вообще без защиты. Например, если тот, кто на­
чинает розоветь через двадцать минут нахождения на солн­
це, применит средство с SPF равным 10, то он сможет прове­
сти на солнце до 200 минут без последствий. Для большин­
ства людей достаточную защиту обеспечивает SPF равный
15. Однако для людей, отличающихся тонкой кожей, имею­
щих голубые глаза, веснушки, рыжих или блондинов, могут
подходить более высокие значения SPF.

утолщ ение кож и, постоянное повреждение и,
что наиболее серьзно, р ак кож и, которы й м о­
жет не то л ьк о обезобразить кожу, но и вы з­
вать л етальны й исход.
Обморожения
О бм орож ение ■ — это зам ораж ивание тк а ­
ней кож и, вы званное воздействием чрезм ер­
ного холода. О бм орож ения варьирую т по ин­
тенсивности и подразделяю тся в зависим ос­
ти о т глубины проникновения. П ри слабых
обморож ениях происходит замерзание повер­
хностны х слоев кож и без образования вол­
ды рей. Х арактерн ы м и сим птом ам и слабых
обм орож ен и й является зуд, покалы вание и
онемение. Если состояние ухудшается, боль
н ач и н ает ути хать и м ож ет даж е исчезнуть
полностью . К о ж а при обм орож ениях такж е
изм еняет свой цвет. С н ач ала он а белеет, за ­
тем становиться красной и, наконец, приоб­
ретает беловато-пурпурны й оттенок, когда
соверш енно зам ерзает. Тяж елые обм орож е­
ния м огут п ри вод и ть к полном у онемению
у ч астков кож и , окоченению , о б разован и ю
волды рей и, в некоторы х случаях ом ертве­
нию тканей, вы зы ваю щ ему гангрену.
Н а и б о л е е вели к риск об м орож ен и я для
кон ч и ка носа, м очек и краев ушей, кончиков
пальцев.
О бм орож ения (впрочем редко) м огут на­
блю даться у спортсм енов. Те, кто не привы к
трен и роваться при холодной погоде и при­
ним ает участие в соревнованиях по зимним
ви д ам спорта, зим них туристских походах,
вы сокогорны х восхож дениях и охоте — наи­
более подверж ены обморож ениям .
П р и первы х признаках обморож ения нуж­
но нем едленно уйти с холод а и как м ож но
бы стрее отогреть пораж енное место.
Н аиболее эф ф ективны й способ отогрева­
ния зам ерзш ей кож и — это помещ ение ее в
теплую воду с п остоян н о поддерж иваем ой
тем пературой 100-105 градусов по Ф аренгей­
ту (38-41 градус по Ц ельсию ) н а период до
Заболевания кожи у спортсменов
одного часа. П оскольку бы строе отогрева­
ние — это ч резвы ч ай н о болезненны й п р о ­
цесс, прим ите две таблетки аспирина, ибуп-
р о ф ен а и ли а ц е та м и н о ф е н а , ч т о б ы снять
боль.
Если затронуты пальцы и/или руки, а в на­
личии нет горячей воды , то засуньте п ора­
женную часть тела подмы ш ку, между бедер
или в пах. Если имеется вероятность того, что
об л асть об м орож ен и я сн о ва зам ерзнет, не
пытайтесь разогреть ее, п ока вы не уверены,
что будете вне холода на продолж ительны й
период времени. Если кож а зам ерзла, и бу­
дучи отогрета, снова подвергнется зам ораж и­
ванию , то опасность повреж дений резко воз­
растет.
К ак тол ьк о кож а согреется и вернется к
своей норм альной температуре, сделайте пе­
ревязку и обратитесь за м едицинской пом о­
щью.
П осле тщ ательного врачебного осм отра
даю тся обезболиваю щ ие средства и антиби­
отики, если есть необходим ость — произво­
дится противостолбнячная инъекция. В пос­
ледующую неделю д октор должен наблю дать
за появлением у спортсм ена каких либо при­
знаков инфекции.
О бм орож ение м ож ет бы ть предупреждено
с пом ощ ью нош ения соответствую щ ей защ и­
ты для лица, шеи и конечностей во время зим­
них тренировок на свежем воздухе. Спортсме­
ны долж ны надевать зим ой легкую , м ного­
слойную одежду, не ограничиваю щ ую дви­
жений.
Потница (милиария)
П отница или м илиария — это обычное за­
болевание кож и, связан н ое с занятиям и
спортом . О на возникает у спортсменов, для
которы х характерно интенсивное потоотде­
ление во врем я занятий, или у тех, кто носит
тяж елое атлетическое снаряжение. О бычные
симптомы вклю чаю т зуд и жжение, вы зван­
ное задерж кой ж идкости в п отовы х железах
355
 Глава 18.
и вы сыпание красны х узелков. О бы чно по­
раж ается кож а на руках, торсе и в складках
тела, затрагиваем ы х при движении.
П отница не является серьезным заболева­
нием, но м ож ет причинять значительное бес­
покойство. Лечение вклю чает ванны с гипо-
ал л ер ги ч еск и м и вещ ествам и . С п ортсм ен у
следует избегать перегревания и нош ения об­
легаю щ ей одеж ды во врем я спортивны х за­
нятий. Вообщ е спортсмены м огут приним ать
участие в занятиях на ж аре только тогда, ког­
да они проводят д остаточное время для о т­
ды ха в прохладном сухом месте.
Соски бегуна трусцой
Э тот терм ин описы вает состояние, харак­
теризую щ ееся болезненны ми ссадинами око-
лососкового круж ка и сосков груди, вы зы ва­
емое трением. Н аиболее обы чная причина —
это трение о грубую м айку или ф утболку.
Оно чаще встречается у мужчин, поскольку
женщ ины обы чно носят во время тренировок
бю стгальтеры .
Д ля предупреж дения этого состояния
сп о р тсм ен ам следует н о си ть ф у тб о л ки из
мягкого м атериала. Д ля уменьшения раздра­
жения м ож но см азать соски вазелином или
прикры ть их полоской ткани.
Опрелости кож и (интертриго)
О п р е л о с т и ч р е з в ы ч а й н о ч а с т ы ср ед и
сп ортсм ен ов. Э то состоян и е н ачи н ается с
ком би нации ж ары и влаж ности, вы зы ваю ­
щих разм ягчение кож и. Затем трение и по­
вторное растирание, особенно между бедра­
ми, п р и в о д и т к п о те р то стям и оп рел ости
кожи. О прелость кож и означает состояние со­
чащейся поверхности, на которой развиваю т­
ся разруш ения, бы стро образую щ ие поверх­
ность в виде потрескавш ейся корки.
Д ля лечения пораж енной области спорт­
смену следует использовать влаж ны е там п о­
ны, обработанн ы е м едикам ентозны м и сред­
356
ствами (например, Burows). О бласть оп рело­
сти следует об раб аты вать в течение д вад ц а­
ти минут три р а за в день. П осле каж дой о б ­
работки наклады вается однопроцентны й
гидрокортизоновы й крем (по рецепту).
О прелость м ож но предупредить нош ени­
ем свободной, слабоприлегаю щ ей одеж ды ,
сделанной из натуральны х волокон. Все чув­
ствительные области следует держ ать по воз­
м ож ности сухими и чистыми. С портсмены -
мужчины должны носить просторны е боксер­
ские трусы из хлопчатобум аж ной ткани.
Аллергический контактны й дерм ати т
А ллергический к о н так тн ы й д ер м ати т —
такж е д о с та то ч н о о б ы ч н о е за б о л е в а н и е в
сп орти вн ой среде. А ллергические реакц и и
могут вы зываться лю бы м и ф акторам и, вклю ­
чая определенный тип оборудования, дезо­
д о р а н т ы , м естн ы е а н а л ь г е т и к и , р е зи н у в
спортивны х тап оч ках и стельках. С им птом ы
развиваю тся в течение дня или недели после
экспозиции. Они вклю чаю т зуд, покраснение,
набухание и сыпь, которая сн ачала сочится,
а затем покры вается коркой.
Д л я н е м е д л е н н о го о б л е г ч е н и я о с т р о й
ф азы мож но прилож ить повязку, смоченную
раствором Burows, на полчаса од ном ом ент­
но, три раза в день. М ож но сделать местную
аппликацию кортикостероидов, для того что­
бы пом очь снять симптомы .
Во всех случаях контактны х дерм атитов —
как мож но бы стрее проконсультируйтесь с
д ерм атологом , чтобы и збеж ать п ерехода в
хрон и ч ескую стад и ю . Д о к т о р , в о зм о ж н о ,
пропиш ет стероидны е крем ы и м едикам ен­
тозное лечение.
В д об авок, если уд астся и д е н ти ф и ц и р о ­
вать агент, вы зы ваю щ ий аллергию , к о н так ­
ты с ним долж ны бы ть немедленно п рекра­
щены.
В случае, если причины дерм атита неизве­
стны, дерматолог может произвести специаль­
ное тестирование для выявления аллергена.

Укусы насекомых
С портсм ены часто контактирую т с ж аля­
щ им и насеком ы м и, таким и как пчелы, осы,
ш ерш ни во врем я занятий н а откры том воз­
духе. П оследствия нападения одного из этих
насеком ы х обы чно кратковрем енны , но д о ­
вольно болезненны . О днако при определен­
ны х о б стоятел ьствах с укусам и насеком ы х
м огут бы ть связаны весьма серьезные послед­
ствия.
К о гд а пчела ж алит человека, он а оставля­
ет в кож е ж ертвы свое ж ало вместе с ядови­
то й ж елезой и вскоре после этого умирает.
В аж но удалить ж ало вместе с ядовитой же­
лезой немедленно, чтобы предупредить вве­
дение д о б ав о ч н о го количества яда. Н е пы ­
тайтесь вы тащ и ть ж ало пальцам и или пин­
цетом , так как обы чно это приводит к допол­
нительном у впры скиванию яда в кожу. Вме­
сто э т о г о п о п р о б у й т е б ы с т р о в ы т а щ и т ь
ж ало, для чего поскребите кож у ногтем паль­
ца, лезвием н ож а или кредитной карточкой.
О сы и ш ерш ни, напротив, не оставляю т
ж ала и таким образом продолжаю т представ­
лять угрозу и после нападения. Будучи ужален­
ным осой или шершнем, немедленно покиньте
это место, чтобы избежать другой атаки.
Если Вас уж алила оса, пчела или шершень,
пом ойте место укуса водой с м ы лом, чтобы
избеж ать бактериальной инфекции (насеко­
м ы е ч а с т о п и т а ю т с я о т б р о с а м и ). Ч т о б ы
ум еньш ить боль и отек, прилож ите к ужален­
ном у м есту холод, предпочтительно кубик
льда, но если его нет, вполне д остаточно хо­
л од ной ж естяной банки с напитком . П род ол ­
ж айте приклады вать холод в течение, как м и­
нимум, три д ц ати -сорока пяти минут.
С им птом ы уж аления м огут длиться о к о ­
л о часа. Если боль, отек и зуд продолж аю тся
дольш е этого времени — примите антигиста-
м инное средство ти п а диф ен ги драм и н а
(Benadryl) в соответствии с указаниям и инст­
рукции. А спирин такж е является эффектив­
ны м средством, ум еньш аю щ им боль и зуд.
Заболевания кожи у спортсменов
Д ля того, чтобы не привлекать насекомых,
спортсм енам , заним аю щ им ся н а откры том
воздухе, следует избегать сильно пахнущих
средств, таких как м ы ло, одеколоны , а такж е
ярко окраш енной или очень тем ной одежды.
Предупреждение: П риблизительно 1 из 150
человек является аллергиком по отнош ению
к пчелиному яду. У этих сверхчувствитель­
ных индивидуумов ужаление м ож ет вы звать
анаф илактический ш ок, тяж елую реакцию ,
которая может начаться в течении несколь­
ких минут. С и м п том ы ан аф и л акти ч еского
ш ока следующие: тош нота; оды ш ка и затруд­
ненное д ы х ан и е (б р о н х о сп азм ); х ол од н ая
в л а ж н а я и п о б л ед н е в ш а я к о ж а ; б ы стры й
пульс; понос; судороги; чрезвы чайная ж аж ­
да; головокруж ение; потеря сознания; в тя­
желых случаях при отсутствии немедленно­
го лечения — смерть.
Предупреждаю щ им признаком возможно­
сти развития анаф илактического ш ока явля­
ется отек гортани, затрудняю щ ий дыхание и
глотание (Отек Квинке). Т от, у кого появи­
лись подобны е сим птом ы после ужаления —
должен немедленно обратиться за экстренной
м едицинской пом ощ ью .
Л ицо, знаю щ ее о своей повы ш енной чув­
ствительности к укусам пчел, д олж н о при
уж алении немедленно об рати ться за меди­
цинской пом ощ ью . Э тим лю дям , если они
заним аю тся спортом н а откры том воздухе,
рекомендуется носить с собой ком плект для
оказания экстренной пом ощ и, вклю чаю щ ий
ш приц и м едикам ент эпинефрин для нейтра­
лизации действия яда.
Зуд ж окея (Паховая эпидермофития)
Н а зуд жокея или паховую эпидермофитию
часто жалуются спортсмены-мужчины; у жен­
щ ин он а н аблю дается редко. Х арактерны е
симптомы вклю чаю т зудящие красные шелу­
шащиеся пятна в паху, на бедрах и мошонке.
М огут такж е возникать пузырьки, заполнен­
ные гноем.
357
 Глава 18.
Главны м и причинам и паховой эпидерм о­
ф итии являю тся плохая гигиена, неадекват­
ная вентиляция паховой области и трение.
Е сли это состоян и е не л ечи ть, он о м ож ет
стать хроническим и р асп ростран и ться на
бедра и торс.
Зуд ж окея чащ е возникает у спортсменов,
которы е носят суспензорий*; у атлетов, не
мою щ ихся после тренировок; у тех, кто но­
сит плотно облегаю щ ую трущ ую одежду или
жокейские ш орты из синтетических м атери­
алов; у страдаю щ их избы точны м весом или
имеющих сильно развитую мускулатуру бе­
дер, которы е трутся друг о друга во время
тренировок.
С оответствую щ ая гигиена, противогриб­
ковые препараты и минимизация увлажнения
и перегревания области паха во врем я трени­
ровок являю тся основой для лечения этого
состояния.
О сторож но ом ойте пораж енную область
водой с м ы лом, убедитесь, что м ы ло полно­
стью см ы то, ч тоб ы избеж ать раздраж ения.
Тщ ательно вы трите кожу. Д важ ды в день на­
кл ад ы вай те то н ки й слой к л о тр и м азо л а
(Lotrim in). Р езультаты д олж ны проявиться
через три-пять дней. П родолж айте использо­
вать медикаментозное лечение в течение трех
или пяти дней после исчезновения признаков
* Поддерживающая повязка для мошонки; применяется
в некоторых видах спорта для профилактики травм. {При­
мечание переводчика).
заб олеван и я. В течение н ескольки х недель
после устранения этого состоян и я п ри м е­
н яй те после д у ш а а б со р б и р у ю щ у ю пудру
(Z eabsorb A F ), чтобы пах бы л сухим.
П осле тренировки не задерж ивайтесь во
влаж ной одежде, вклю чая купальны е костю ­
мы. Н осите в качестве ниж него белья п р о ­
с то р н ы е б о к с е р с к и е т р у с ы и м е н я й т е их
ежедневно. Всегда надевайте чистую одежду
для спортивны х занятий, особенно нижнее
белье и трусы . С п ортсм ен ы с ч резм ерн ы м
весом, обильно потею щ ие, и те, у кого тр у т­
ся друг о друга бедра, долж ны похудеть. Если
эти меры окаж утся безуспеш ны ми, о б р а ти ­
тесь к дерм атологу.
Д октор м ож ет взять скальпелем крош еч­
ную пробу с пораж енной области и обследо­
вать ее под м икроскопом для вы явления то ч ­
ной причины заболевания.
Д ля устранения этого состоян и я врач
обы чно рекомендует придерж иваться указан­
н о го р е ж и м а и п р о п и с ы в а е т д л я п р и е м а
внутрь п р о ти в о гр и б к о в ы е п р е п а р ат ы , как
правило кетоконазол (N izoral), или гризео-
ф у л ь в и н ( F u l v i c i n — U /F , G r i s — P E G ,
G rifulvin V), если заболевание вы звано п а р а ­
зитическим гри б ком (п одоб н о стригущ ем у
лиш аю или экземе). П очти всегда тако е ле­
чение избавляет от паховой эпидерм оф итии.
Глава 19

ЖЕНЩИНЫ-СПОРТСМЕНКИ
И СПОРТИВНАЯ МЕДИЦИНА

Всего за несколько лет, прошедших после
м ассового н ап л ы ва женщ ин н а спортивны е
арены, клиницисты и исследователи в облас­
ти спортивной медицины узнали очень много
о медицинских проблемах, беспокоящих жен-
щин-спортсменов. Об их отношении к повреж­
дениям, к гинекологическим и репродуктив­
ны м вопросам , о связи между расстройства­
ми питания, преждевременном остеопорозе и
так назы ваем ы м и усталостными переломами
повреж дений, что и мужчины. Т акой вещи
как « х о р о ш ая» т р а в м а не сущ ествует, но
ф акт, что «специфические для пола» повреж­
дения представляю т собой редкость, ослаб­
ляет устаревш ие и ош и б очн ы е тревоги по
поводу женщ ин и спорта.
Важнейшие женские органы лучш е защ и­
щены от серьезных спортивны х травм , чем
мужские органы . С колько-нибудь значитель-
■Mill НТ'Ц'У Г]И >Л Щ И Ш 1|»Т Г Р Т 1 Г И П ....r r T r r m n t W W - ' П1ГШ |ТГЩ "TliT 1Н П Т Ш Ш М Щ

(«триада женщины-спортсменки»). Женщины, принимавшие участие

в занятиях спортом в 1992 г.
(в возрасте семи лет и старше)
Спортивные повреждения, характерные
для женщин Среди занимающихся спортом в возрасте семи
лет и старше женщины составляют большинство в
Возросш ее участие женщ ин в спорте и в 11 из 50 видов, изученных в 1992 году Националь­
ной асссоциацией торговли спортивными товарами.
трен ировках рад и достиж ения хорош его фи­
зического состояния и здоровья увеличило
Вид спорта П роцент женщин-
количество серьезных проблем. Д ля женщин,
участников
заним аю щ ихся спортом , имеется два наибо­
лее спорны х вопроса: 1) П одверж ены ли жен­ Аэробика 81.7
щ ины особы м типам травм? и 2) Т равм иру­
Тренировки в ходьбе 6 5.8
Фигурное катание на коньках 6 2 ,2
ю тся ли ж енщ ины чащ е, чем мужчины?
Катание на роликах 62,1
Верховая езда 61.5
«Женская» травм а? Крокет 56.9
Ритмическая гимнастика 56
Д ля ж енщ ин-спортсменок сведения, отн о­ Бадминтон 54,4
сящиеся к первом у вопросу, ободряю щ ие (на­ Плавание 52,7
сколько это м ож ет ободрять): по всей види­ Упражнения на тренажерах 5 1.6
м ости ж енщ ины страдаю т от таких же типов Скоростной бег на коньках 50

359
 Глава 19
ные повреж дения м атки или яичников явля­
ются исклю чительной редкостью .
Т равм ы груди, часто используемый аргу­
мент против участия женщин в спорте, явля­
ю тся од н и м и из сам ы х ред ки х среди всех
сп о р ти в н ы х п овреж д ен и й . « С оски бегуна
трусцой», потертости сосков можно предуп­
редить, прикры в эту область лентой или по­
вязкой перед тренировкой. Х орош о подогнан­
ный бю стгальтер может помочь в устранении
КАК ВЫБРАТЬ СПОРТИВНЫЙ
БЮСТГАЛЬТЕР
Чрезмерные движения грудей во время тре­
нировок могут быть болезненны и оставлять
следы обвисания и вытяжения. Для предупреж­
дения этих нежелательных последствий спорт­
сменки должны обеспечить должную поддерж­
ку груди с помощью сжимающего или поддер­
живающего бюстгальтера.
Женщины с размером груди В или С должны
использовать обж им аю щ ий бюстгальтер ( что увеличивает то к мочи, обеспечивая «от­
действующий как повязка). Для женщин с раз­
мером груди С и больше необходим более жес­
ткий, поддерживающий бюстгальтер, который
заключает и удерживает' каждую грудь в своей
чашке.
Некоторые черты рекомендуемого хороше­
го спортивного бюстгальтера:
• Швы должны быть прикрыты подкладкой,
не должно быть швов через местоположе­
ние сосков.
• Ткань должна быть хорошим адсорбентом
и не вызывать алергии.
• Более пятидесяти процентов ткани должно
быть из хлопка для обеспечения вентиля­
ции и уменьшения потертостей.
• Крючки и другие металлические части дол­
жны быть прикрыты. Предпочтительнее за­
стежки сзади.
• Использование резинок должно быть мими-
мальным, так как их постоянное растяже­
ние и сокращение может привести к потер­
тостям.
• Бретельки должны быть широкими, удобны­
ми и их конструкция должна не допускать
соскальзывания с плеч.
360
данного состояния (он такж е пом ож ет откор­
ректировать проблем ы с плечам и и спиной,
вызванные больш ими разм ерам и грудей).
Тазовы е инфекции, наиболее часто инф ек­
ции м очевы водящ их путей и влагалищ а, м о­
гут несколько чащ е наблю даться у спортсм е­
нок, чем у неактивны х женщ ин. С им птом ы
вагинита вклю чаю т в себя гнойны е пахнущ ие
вы деления. С л е гк а п о в ы ш е н н ая в с т р еч а е ­
мость влагалищ ны х инф екций, вероятно, м о­
жет бы ть объяснена усилением тех же самы х
ф акторов, которы е создаю т предрасполож ен­
н ость у всех ж енщ ин к и н ф екц и ям та к о го
р о д а — п р о д о л ж и т е л ь н о е н а х о ж д е н и е во
влаж ны х ш ортах и нижнем белье, повы ш ен­
ная влаж ность и нагревание области, р азд р а­
жение от трения. И нф екции м очевы водящ их
путей, особенно м очевого пузы ря, чащ е н а­
блю даю тся у женщ ин, чем у мужчин. Д л я ми­
нимизации риска инфекции спортсменки д ол­
ж ны пить больш е ж идкости, особенно воды ,
мывание» бактерий.
Больше травм ?
В торой воп рос, п о л у ч аю т л и ж енщ ины
травм ы чаще, чем мужчины, более сложен для
о тв ета. В ы раж ается о за б о ч е н н о с т ь , ч то у
женщ ин вы ш е риск получить повреж дение
при тренировке, чем у м уж чин из-за ф изио­
логических различий между полам и. О грани­
ченные доступны е медицинские д о казател ь­
ства, по-видимому, показы ваю т, что ж енщ и­
ны получаю т больш е травм , чем муж чины ,
но эта повы ш енная ч астота не обусловлена
ф изиологическими отличиями.
М уж чины и женщ ины подверж ены при за­
нятиях спортом одним и тем же остры м по­
вреж д ен и ям , в к л ю ч а я п е р е л о м ы , вы ви х и ,
уш ибы . Э ти т р а в м ы не р а з б и р а ю т м еж ду
муж чинами и ж енщ инами — они происходят
тем же путем и с ним и нуж но о б р ащ аться
идентичным образом . О днако повреж дения
от чрезм ерного использования более обыч-
 Женщины-спортсменки и спортивная медицина

ны среди спортсм енок. П остоянно повторя­

емые движ ения при беге, прыж ках, ударах р а­ ОТЛИЧИЯ СКЕЛЕТА МУЖЧИН И
кеткой м огут привести к усталостны м пере­ ЖЕНЩИН И ИХ ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ
л ом ам , ж ал об ам на коленны е суставы, опре­ ПОСЛЕДСТВИЯ
деленны м разновидностям воспаления сухо­ Ч а с т ь те л а В озм ож ное
ж и ли й и суставны х сумок, повреж дению и следствие
воспалению больш еберцовы х мыш ц, разги­ Размеры: обычно
бателей пальцев и их связок. меньше, короче Центр тяжести ниже
Ж енщ ины особенно подверж ены этим ос­ Более легкое телосло­
лож нениям , поскольку у них очень часто от­ жение
Различная механика
сутствует период длительной п одготовки к
Таз: шире бега
энергичны м спортивны м тренировкам. Вооб­
ще ж енщ ины начинаю т участвовать в сорев­ Травмы теоретически
более вероятны из-за
новательны х видах спорта позднее, чем муж­ Бедра: наклонены нестабильности колен
чины , без б лагоприятны х последствий ф изи­ внутрь к коленям
ческой активности н а протяж ении ж изни или Кости нижних
тренировки вы носливости, силы и гибкости. конечностей менее
О бщ ество д о сих пор предписы вает различ­ «изогнуты»
ные р ол и ж енщ инам и м уж чинам после н а­ Конечности (по
ступления зрелости. отношению к длине Плечо рычага при
Д евочки, которы е в возрасте девяти лет ла­ тела): короче движении короче—
заю т по деревьям или гимнастическим сна­ важно при использова­
ряд ам вместе с м альчиш кам и , прекращ аю т нии спортивного
эти зан яти я до наступления подросткового Плечи: уже, более оборудования
возраста. Д л я м альчиков в возрасте тринад­ покатые Различная механика
цати лет вполне обы чно продолж ать участво­ движения верхней
Верхние конечности
вать в игровы х видах спорта и тренировках,
конечности: не
то гд а как д евочки уклоняю тся о т таких «не­ свисают прямо
ж енственны х» занятий.
Локти:
Н еад екватн ая под готовка увеличивает ве­
выраженный Влияет на манеру
роятн ость травм . Т ребую тся годы подготов­ «несущий угол» бросания
ки, ч тоб ы натрен и ровать кости и мягкие тк а­
ни для энергичной спортивной деятельнос­ так м ного заним ались ф изической активнос­
ти. В классическом балете, с его давним и тр а­ тью в детстве.
дициям и физических упраж нений, требуется В детстве у спортсм енок-ж енщ ин вероят­
тр и и более год а возрастаю щ их тренировок, ность повреж дений от чрезм ерного употреб­
преж де чем ученику п озволят п ракти ковать­ ления возрастает из-за напряж енности, вызы­
ся в слож ны х технических приемах, таких, как ваем ой р о с то м . Д е в о ч к и ч ас т о н ач и н аю т
пуанты . У чителя б алета поним аю т, что тре­ спортивны е тренировки в м омент пика уско­
буется д л и тел ьн ы й период времени, чтобы рения роста (между одиннадцатью и тринад­
кости и м ы ш цы стали крепче в ответ н а воз­ цатью годами). Н а этом этапе рост костей со­
росш ие ф изические требования. здает напряж ение в мы ш цах, сухожилиях и
П о э т о й п р и ч и н е о с о б е н н о в аж н о для м ягких тканях, что приводит к потере гибко­
с п о р тс м ен о к постепенное вр а б а ты в а н и е в сти в суставах и, как следствие, к повреж де­
п рограм м у спортивны х занятий, если они не ниям при чрезм ерной нагрузке.

361
 Глава 19
Д ва ти п а повреж дений о т чрезм ерного ис­
п ользования в особенности п реобладаю т у
спортсм енок. Э то усталостны е перелом ы в
спине, нижних конечностях и ступне и нару­
ш ения в коленном суставе. О б а состояния
встречаю тся и у мужчин, но они более харак­
терны для спортсменок.
У сталостны е перелом ы происходят
вследствие серии м икроперелом ов, которы е
не успеваю т заж и ть из-за ч астоты и интен­
си вн ости п о в т о р н ы х тр а в м . Н о р м а л ь н ы й
ответ кости н а увеличивш ееся н ап ряж е­
ние — это заж ивление микроперелом ов и са­
м овосстановление кости. В добавок, кость,
подвергаю щ аяся повторны м м икротравм ам ,
м ож ет такж е увеличиваться в разм ерах, как
в руке теннисиста или в голенях бегуна. Н о
при определенны х видах деятельности р а з­
виваю тся усталостны е перелом ы , ко гд а при
п остоянном п овторен и и акти вн ости кости
лиш ены возм ож ности осущ ествить заж ивле­
ние. Т а к о го р о д а п ер ело м ам подверж ены
спортсм ены н а лю б ом уровне подготовки;
наиболее об ы ч н ой при чиной является рез­
кое увеличение интенсивности или частоты
тренировок.
У спортсм енок с нерегулярны ми менстру­
ациями риск возникновения такого род а пе­
релом ов выше. Сниж енны й уровень эстроге­
на, связанны й с нерегулярностью менструа­
ций, может вы зы вать утончение костей. Т он ­
кие кости слабее и более подвержены уста­
лостны м перелом ам. Среди ю ны х женщин-
спортсменок, у которы х месячные полностью
прекратились на срок до года, число устало­
стных перелом ов утраивается. У женщин, за ­
ним аю щ ихся р екр еац и о н н ы м и видам и
спорта, больш ей частью бегом и аэробикой,
н аиболее об ы ч н ы м и м естам и усталостны х
переломов являю тся таз, бедра, ниж няя часть
ноги, ступня. За дополнительной инф орм а­
цией о связи между нерегулярностью менст­
руаций и усталостны м и перелом ами о брати­
тесь к разделу о «триаде женщ ины спортсмен­
ки» (стр.363).
362
В торое состояние, чащ е н аб лю д аем о е у
спортсменок — это боль в колене, особенно
боль в коленной чаш ечке (см .главу 8).
Х отя начало этих ж алоб м ож ет бы ть свя­
зано с ош ибкам и в тренировке или с неболь­
ш им повреж дением коленной чаш ечки, о б ­
следование спортсм ена с подобны м состоя­
нием обы чно обнаруж ивает целы й ком плекс
проблем, вклю чая разб алан си ровку м ы ш ц и
сухожилий, окруж аю щ их колено, и плохую
анатом ическую пригонку составны х частей,
например, когда коленная чаш ечка пры гает
слиш ком вы соко и ударяется о бедренную
кость, или имею тся вы вернуты е внутрь ко­
лени, искривленные ноги.
Одним из предлагаемых объяснений частых
жалоб такого рода у спортсменок является ши­
рина ж енского таза. Вместе с вы вернуты ми
внутрь коленями эта ф изиологическая черта,
как заявляю т, заставляет коленную чаш ечку
скользить из стороны в сторону. О днако име­
ется мало твердых доказательств этой теории,
и научные исследования не усм атриваю т зна­
чимой связи между ш ириной ж енского таза и
этими проблемами. Более вероятно, что куль­
турная детренированность и разбалансиров­
ка в силе и гибкости является причиной этих
осложнений у ж енщ ин-спортсменок (обычно
ч еты р ех гл авы е м ы ш ц ы б е д р а сл аб ее, чем
мыш цы на задней стороне бедра, а последние
плотнее, чем четырехглавые).
О бы чно все эти осложнения с коленями хо­
рош о отзы ваю тся н а простую програм м у уп­
раж нений, вклю чаю щ ую статические подъе­
мы прям ой ноги и тренировку гибкости. Т ак ­
же пом огаю т ком пенсировать анатомические
несоответствия вклады ш и в обувь, которы е
изменяю т взаим одействие ступня — поверх­
ность земли и в тож е врем я увеличиваю т по­
глощ ение толчков. П одавляю щ ее больш ин­
ство ж енщ ин-спортсменок хорош о реагиру­
ю т на эти м ероприятия. С им птом ы исчезают,
ко гд а по мере п овторен и й вы тян утая н ога
становится способна сопротивляться весу до
12 или 15 фунтов (5,5-6,8 кг).
 Женщины-спортсменки и спортивная медицина
И м ею щ и еся д о к а за т е л ь с т в а сви д етел ь­
ствую т, что ж енщ ины о т природы подверже­
ны травм ам не более, чем мужчины, и их уча­
стие в спортивны х занятиях не ставится под
угрозу повреж дениям и, специф ичны м и для
ж енского п ола, как этого опасались ранее.
П рои сход ящ и е тр а в м ы ч асто обусловлены
социологическими ф акторами, которы е дела­
ю т уровень тренированн ости женщ ин более
н и зк и м , чем у м у ж ч и н . П о с к о л ь к у с о ц и ­
альны е подходы изменяю тся и женщ ины н а­
чи н аю т приним ать участие в спорте и физи­
ческой активности с раннего возраста, ож и­
дается, что их повы сивш ийся уровень трени­
рованности уменьш ит число травм у женщин.
О д н ако повод ом для б ол ьш ой о заб очен ­
ности специалистов по сп ортивной м едици­
не о с та е тс я н е д ав н о у с та н о в л е н н а я связь
м еж ду р асстр о й ствам и питания, нерегуляр­
ностью м енструаций и перелом ами о т напря­
ж ения.
Триада женщины-спортсменки: рас­
стройства питания, нерегулярность
менструаций и усталостные переломы
С вязь меж ду трем я различны м и, но взаи­
м освязанны м и состояниями — расстройства­
м и питания, нерегулярностью менструаций и
устал о стн ы м и перелом ам и — о зад ач и вал а
проф ессионалов на протяж ении всего време­
ни участия ж енщ ин в энергичны х занятиях
спортом . В спортивной медицине только не­
д авн о приш ли к поним анию того, как взаи­
м освязаны эти явления. В 1993 году группа
по изучению специф ических проблем жен-
щ ин-спортсм енок из А м ериканского С овета
по спортивной медицине ввела в обращ ение
специальны й терм ин для обозначения этой
связи: «Т риада женщ ины-спортсменки».
У ж енщ ин-спортсм енок встречается боль­
ше расстройств питания, чем у женщин, ве­
дущ их сидячий о б раз жизни. С очетание пло­
хих привы чек в питании и вы сокого уровня
активности м ож ет вы звать падение содерж а­
ния ж иров в организм е женщ ины ниже уров­
ня, необходимого для поддерж ания норм аль­
ной м енструальной ф ункции. К о гд а у жен­
щ ин п р ек р ащ аю тся м есячны е (ам еноррея)
или м ен с тр у ац и и с л у ч а ю т с я н ер егу л яр н о
(олигом еноррея), они теряю т м ного эстроге­
на, необходим ого для восстановления кос­
тей — т.е. для процесса, которы й идет в нор­
м альном организм е непреры вно. Э то вы зы­
вает преждевременный остеопороз, заболева­
ние, при котором кости становятся тоньш е и
более хрупкими, что, в свою очередь, увели­
чивает предрасполож енность спортсм ена к
переломам.
Ж енщ ины -спортсм енки и их семьи, д ру­
зья, коллеги и партнеры по тренировкам дол­
жны зн ать о потенциальны х серьезных по­
следствиях э то го явл ен и я, к о т о р ы е м огут
вклю чать д аж е см ерть. К л ю чом в лечении
триады ж енщ ины-спортсменки является про­
ф илактика и раннее вм еш ательство.
Расстройства питания у спортсменок
Расстройства питания являю тся серьезной
п р о б л ем о й среди ж енщ ин, заним аю щ ихся
спортом. Исследования показываю т, что от 15
до 62 % спортсменок имею т расстройства пи­
тания достаточно серьезные, чтобы соответ­
ствовать критериям анорексии (патологичес­
кое отсутствие аппетита) и булимии (патоло­
гический аппетит) по определетаоДиагности-
ческого и статистического руководства по пси­
хическим расстройствам — IV (DSM -IV). Для
сравнения, только 1 % всей женской популя­
ции удовлетворяет критериям этих заболева­
ний. Более того, недавние исследования мо­
гут н ед о о ц ен и в ать эту проб л ем у. М ногие
спортсменки имею т такие привы чки в пита­
нии и состояние диеты, при которы х они под­
вергаю тся риску развития серьезных психиат­
рических, эндокринных и скелетных осложне­
ний, хотя их поведение может и не отвечать
критериям D SM -IV для анорексии и булимии.
363
 Глава 19
Среди элитных спортсм енов расстройства
питания особенно распространены в зрелищ ­
ных видах спорта, где худоба восприним ает­
ся как преимущ ество: в гимнастике, в пры ж ­
ках в воду, ф игурном катании, балете. Рас­
стройства питания такж е обы кновенны сре­
ди спортсменок, заним аю щ ихся рекреацион­
ными видами спорта и тренировкам и в основ­
н ом с ц ел ью к о н т р о л и р о в а н и я веса. Э ти
спортсменки участвую т в самы х разн ооб раз­
ных видах активности, таких, как аэробика,
бег на длинны е дистанции, занятия н а трена­
жерах, имитирую щ их лы ж ны е гонки и езду
на велосипеде. К онцентрирование н а трени­
ровках, диете и телосложении может стать на­
вязчивой идеей, когда похудение, а не зд оро­
вое физическое развитие, становится всепог­
лощ аю щ ей целью. М ногие доходят до точ->
ки, когда никакое количество упраж нений не
достаточно и н икакая потеря веса не слиш ­
ком велика.
О пасность анорексии и булимии у обы ч­
ных лю дей хорош о известна. Э ти д ва рас­
стройства питания м огут привести ко м но­
гим психиатрическим, эндокринны м и орто­
педическим п роб лем ам , ко то р ы е в экстре­
мальны х случаях м огут вы звать смерть. С ре­
ди не-спортсменов, страдаю щ их анорексией
и получаю щ их лечение, уровень смертности
от 10 до 18 % . Ч ем раньш е начнется вм еш а­
тельство, тем выш е вероятность восстанов­
ления.
С реди возм ож ны х последствий влияния
энергичных тренировок и низкого веса тела
на менструации, м ожет бы ть задерж ка менар­
хе (первого появления менструаций), аменор-
рея и олигоменоррея.
Аменоррея и олигоменоррея: А м еноррея оз­
начает прекращ ение месячных. О лигом енор­
рея о зн ач ает редкие м енструации (меньш е
чем шесть р а з в год).
Сущ ествую т доказательства, что одной из
главных причин, по которой у женщ ин пре­
кращ аю тся месячные, является то, что когда
содержание ж и ра в организм е падает ниже
364
определенного процента от веса тела (17 % ),
пониж ается уровень эстрогенов и повы ш ает­
ся содерж ание андрогенов, наруш ая баланс
горм онов, которы й обы чно заставляет мен­
струации н орм ально соверш аться.
П оскольку интенсивны е трен и ровки м о­
гут снизить содерж ание ж и р а в организм е,
вы ш еупом януты е состояния н ам н о го чащ е
встреч аю тся у ж енщ ин, зан и м аю щ и х ся
спортом . В зависим ости от ти п а исследова­
ний сооб щ аем ы е д ан н ы е о встр еч аем о сти
аменорреи среди ю ны х спортсм енок вар ьи ­
рую т от 3.4 до 66 % Н ап р о ти в , встречае­
мость ам енорреи среди ж енщ ин, не зан и м а­
ющихся спортом , составляет от 2 до 5 % .
П ом им о низкого содерж ания ж ира, в орга­
низме имею тся и другие ф акторы , которы е
м огут вы зы вать ам еноррею и оли гом ен ор-
рею , что объясняет, почем у спортсм енки с
н о р м а л ь н ы м со д ер ж ан и ем ж и р а в с е -та к и
больш е страдаю т нерегулярностью м енстру­
аций по сравнению со всей популяцией, а так ­
же почему м ногие спортсм енки с низким со­
держанием ж ира в теле имею т регулярны е ме­
сячные.
О дним из таких ф акторов является психо­
логический стресс. С портивны е занятия м о ­
гут пониж ать уровень стресса, но они такж е
м огут бы ть источником повы ш енного стрес­
са, особенно в одиночны х видах спорта, т а ­
ких как гимнастика, фигурное катание, балет.
Стресс м ож ет вы звать остановку м енструа­
ций. С портивны й психологический стресс не
встречается в рекреационны х видах спорта,
но стресс в других ж изненны х сферах м ож ет
вы звать нерегулярность месячных.
Д ругие причины , по которы м у женщ ин
м огут прекратиться м енструации, вклю чаю т
беременность, гипотиреоз, аденом у гипоф и­
за, кисту яичников и синдром изб ы тка анд ­
рогенов.
Задерж ка менархе: менархе означает вре­
мя появления у женщины первой менструации.
В С Ш А средний возраст менархе около две­
надцати с половиной лет. О днако если девоч-
 Женщины-спортсменки и спортивная медицина
ки участвую т в спортивны х соревнованиях,
таких как бег, гимнастика, балетные танцы,
фигурное катание, то месячные начинаю тся в
в о зр а с т е , б л и зк о м к ш е с тн а д ц ат и го д ам .
О пять-таки, клю чевым ф актором, определя­
ю щ им начало месячных, по-видимому, явля­
ется процентное содерж ание ж ира в теле, а
такж е психологический и физический стресс,
переживаемы й элитны м и спортсменками.
Т ипичная спортсм енка с задерж кой менар­
хе — это ю ная спортсм енка, стремящ аяся к
превосходству в своем виде спорта, одерж и­
м ая заб о то й о своем внеш нем виде, посколь­
ку он а полагает или ей сообщ или, что успех
вы ступлений связан со сверхстройностью .
Всем понятно, что женщины, участвующие
в интенсивных тренировках, имеют больше шан­
сов иметь нерегулярные менструации, чем не
занимающиеся спортом. Гораздо менее осозна­
ется проблема, есть ли опасности, связанные с
нерегулярностью менструаций. Д о недавнего
времени полагали, что опасности минимальны.
Действительно, многие спортсменки высокого
класса находили даже желательным не иметь не­
удобств, связанных с менструациями во время
важных состязаний. Ч то более важно, исследо­
вания показали, что спортсменки с нерегуляр­
ными менструациями не испытывают долговре­
менных нарушений гинекологических и репро­
дуктивных функций. П ри обследовании 107 жен­
щ ин чемпионок Олимпийских игр 1952 года не
было обнаружено постоянных нарушений. И с­
следование бывших спортсменок, принадлежа­
щих к международной элите, выявило в 1972
году, что эти женщины имели меньше осложне­
ний во время беременности и более легкие роды,
чем было зарегистрировано в группе женщин с
нормальным уровнем активности и в группе с
пониженной активностью.
О бы чно месячные возобновляю тся после
прекращ ения интенсивных тренировок, и на
этой стадии м ногие ж енщ ины сооб щ аю т о
благоприятны х изменениях: более легкое ис­
теч ен и е, м ен ьш е с п а зм о в и д и ск о м ф о р та,
меньш ая продолж ительность истечений.
ВЫБОР КЛУБА ЗДОРОВЬЯ
Выбор учреждения для тренировки здоро­
вья и хорошей физической формы представ­
ляет собой важное решение и основывается на
многих факторах, главные из которых здоро­
вье и благополучие. Ниже приводятся основ­
ные моменты, на которые следует обратить
внимание:
• Квалифицирован ли персонал?
• Имеются ли достаточные удобства и обо­
рудование?
• Предоставляет ли учреждение адекватные
программы?
• Озабочен ли персонал учреждения пробле­
мой безопасности пользователей?
• Функционирует ли учреждение с соблюде­
нием этики бизнеса?
Посетите несколько учреждений. Задавай­
те вопросы не только персоналу, но и клиен­
там. Обратитесь в местные организации, да­
ющие информацию об учреждениях, чтобы по­
лучить справку об имеющихся в вашем райо­
не клубах здоровья. Сделайте честную попыт­
ку определить, чего вы действительно хотите
и что ожидаете от клуба здоровья. Сравните
ваши ответы с собранной информацией о раз­
личных учреждениях и только тогда прини­
майте решение. Для исчерпывающего руко­
водства, чего надо искать в клубе здоровья,
справьтесь в книге Американского Совета по
спортивной медицине (ACSM) — «Стандар­
ты и руководящие принципы ACSM для уч­
реждений, занимающихся тренировками здо­
ровья и физической формы», которую можно
получить в издательстве Human Kinetics
Publishers, телефон 1-800-747-4457.
Влияние нерегулярности менструаций
на плотность костей и риск
повреждений скелета
Х отя подобны е сообщ ения успокаиваю т,
в течение последнего десятилетия исследова­
тели выдвинули тревожащ ую проблему: связь
м еж ду н е р е гу л я р н о с т я м и м е н с т р у а ц и й и
плотностью костей.
365
 Глава 19
Известно, что регулярные тренировки пре­
пятствую т развитию эффектов остеопороза.
Х отя остеопороз бы вает у мужчин, он го р аз­
до чащ е пораж ает женщ ин, особенно после
менопаузы. П ри остеопорозе теряю тся мине­
ральны е вещ ества кости, главны м об разом
кальций, и кости становятся таким и хрупки­
ми, что при небольш ом повреж дении можно
слом ать руку, бедро или позвоночник.
О с т ео п о р о з м о ж ет так ж е п о я в л я т ьс я у
юных спортсменок. Сниж енны й уровень эс­
трогенов, связанны й с задерж кой менархе,
редкие месячные или их полное прекращ ение
м огут вы звать преждевременный остеопороз.
П реж девременный остеопороз часто наблю ­
дается у ю ных женщ ин, которы е настолько
и н тен си в н о тр е н и р у ю тс я и ли с о б л ю д аю т
строгую диету, что у них проявляю тся нару­
ш ен и я м е н с т р у а ц и й . Е сл и не п р и н и м а т ь
меры, то эти м олоды е женщ ины м огут утра­
тить до 20 % массы их скелета и закончить
тем, что в д вад ц ать лет будут им еть п л о т­
н ость костей п яти д есяти л етн ей ж енщ ины .
Н едавние исследования показали, что неко­
торая потеря костей — необратима. Эти жен­
щ ины не только теряю т плотность м инераль­
ных веществ в костях и становятся остеопо-
розны м и, но они никогда не смогут восста­
новить свою предыдущ ую плотность костей.
В отличие от пож илы х женщ ин с остео­
порозом , ко то р ы е подверж ены полны м пе­
р ел о м ам , м о ло д ы е ж енщ ины с нерегуляр­
н о стью м ен с т р у ац и й ч ащ е п р е те р п е в а ю т
усталостн ы е п ерелом ы . С реди м олоды х
спортсм ен ок с ам ен орреей наблю дается
трехкратное увеличение встречаемости уста­
л о стн ы х п ер ело м о в. И ссл ед о ван и е с п о р т­
сменок в колледж е п о к азал о , что то л ьк о у 9
% тех, кто имел регулярны е месячные, слу­
чались усталостны е перелом ы в сравнении
с 24 % спортсм енок с нерегулярны м и или о т­
сутствую щ и м и м ен стр у ац и ям и . Н аи б о л ее
обы чны м и м естам и усталостны х перелом ов
у спортсм енок являю тся спина, бедра, таз,
ниж ние конечности, стопа.
366
Возобновление месячных
и избежание проблем, связанных
с нерегулярностями менструаций
Если у спортсменки прекратились менст­
руации и он а полагает, что в этом повинны
главны м об разом плохие привы чки в пита­
нии, она долж на п роверить свою диету вмес­
те с диплом ированны м диетологом или спе­
циалистом по спортивном у питанию (спра­
вочная служба А м ериканского н ационально­
го центра диетических ассоциаций по п и та­
нию и диететике: 800-366-1655).
Д иетолог и автор Н энси К л а р к д ает сле­
дующ ие советы ж енщ инам, ж елаю щ им вос­
становления месячных:
Уменьш ите тренировки н а 5-15 % и еш ь­
те немного больш е. У спортсм енок, которы е
прекращ аю т тренировки совсем, как это м о­
ж ет б ы ть п р и тр а в м е , м ен с т р у ац и и ч асто
возобновляю тся в течение двух месяцев. У
некоторы х спортсм енок с ам енорреей месяч­
ны е в о с с т а н а в л и в а ю т с я п р и ум ен ь ш ен и и
т о л ь к о тр е н и р о в о к и без увел и ч ен и я веса
или прибавлении в весе не более пяти фун­
тов (2,3 кг). Э то достаточно небольш ой вес,
не в ы зы в аю щ и й р езк и х и зм ен ен и й , н о он
м ож ет иметь реш аю щ ее значение в достиж е­
нии здоровья.
Вместо стрем ления д ости чь неестествен­
н о н и з к о г о в е с а , с п о р т с м е н к а м с л ед у е т
б о л ьш е п р и с л у ш и в а т ь с я к п о т р е б н о с т я м
организм а при определении более естествен­
ного веса тела. С портсм енкам следует оце­
нить колебания своего веса в прош лом (м ак­
сим альны й и м и ним альны й вес, «н о р м ал ь­
ный» вес), процент содерж ания ж ира, телос­
ложение членов семьи, вес, при ко то р о м она
чувствует себя хорош о и которы й о н а может
поддерж ивать, не прибегая к постоянны м д и ­
етам. Ее врач или диетолог м ож ет д ать бес­
пристрастны й совет.
Н е лом айте диету. Если спортсм енка н а­
мерена сбросить вес, ей следует умеренно сни­
зить потребление пищ и (20 % ). У находящ их-
 Женщины-спортсменки и спортивная медицина
ЛЕЧЕНИЕ ТРИАДЫ ЖЕНЩИНЫ-СПОРТСМЕНКИ
Лечение триады женщины-спортсменки во
многом дело образования и раннего вмешатель­
ства. Женщины-спортсменки, тренирующиеся
преже всего для контроля веса, должны остере­
гаться своей восприимчивости к расстройствам
питания. Члены их семей, друзья и коллеги так­
же должны проявлять бдительность. Типичная
спортсменка с расстройством питания несколь­
ко одержима и непреклонна в своих взглядах,
интроверт, замкнута, отказывает себе во мно­
гом, чрезмерно уступчива.
Если женщина отвечает «да» на один из сле­
дующих вопросов, ей следует посоветоваться с
врачом:
• Применяете ли Вы или когда нибудь приме­
няли слабительные средства? Мочегонные?
Диетические пилюли?
• Вызывали ли Вы когда либо рвоту с целью по­
тери веса или избавления от обильной пищи?
• Пропускаете ли Вы приемы пищи или избе­
гаете определенных видов пищи?
По данным медицинского осмотра и истории
болезни опытный врач способен определить,
страдает ли пациент от какого либо компонента
триады. Наличие одного из расстройств триады
должно быть для врача тревожным сигналом и
поводом для проверки наличия двух других.
Для того, чтобы разорвать порочный круг
расстройств питания, которые могут включать
чрезмерное потребление и поведение, вызванное
комплексом вины ( позволять себе обильные
приемы пищи, а затем, когда появляется чувство
стыда и вины, с помощью слабительных, моче­
гонных средств или намеренно вызванной рво­
ты избавляться от нее), специалисты рекомен­
дуют, чтобы спортсменка прекратила ограни­
ся на суровы х диетах обы чно прекращ аю тся
м енструации. С ледуя зд о р о во й програм м е
снижения веса, спортсм енки не только пре­
успеют с долговрем енны м сокращ ением веса,
но и будут иметь достаточно энергии для сво­
их тренировок.
К о гд а сп ортсм ен ка д ости гает долж ного
веса, она долж на руководствоваться в еде про­
чения диеты и перешла к частым приемам не­
больших количеств пищи с низким содержани­
ем жиров, богатой сложными углеводами. Не­
большие приемы пищи часто снимают острые
приступы голода, обеспечивают энергию и жид­
кость для тренировок и усиливают обмен ве­
ществ. Если спортсменка не в состоянии сделать
этого, ей следует обратиться к врачу.
Ниже приводятся некоторые советы для
спортсменок, каким образом добиваться безо­
пасного и эффективного снижения веса:
• Совместно со специалистом по питанию ус­
тановите разумный желательный вес и реаль­
ное время, необходимое для его достижения.
Не пытайтесь терять вес во время прекраще­
ния тренировок ( это может привести к поте­
ре нежировой массы тела). Вне соревнова­
тельного сезона спортсменке не стоит пы­
таться терять более одного фунта (454 г) в
неделю.
Придерживайтесь диеты, максимально отве­
чающей потребностям тренировок: 60-70
процентов сложных углеводов; 15-20 процен­
тов белка и 15-20 процентов жиров.
Узнайте побольше о правильном питании и
приемах снижения веса.
Исключите «пустые» калории; пищу, содер­
жащую простые сахара, скрытые жиры и ал­
коголь. Это обычно означает отказ от сла­
достей и переключение на здоровые закуски
вроде фруктов, моркови.
Вступите в группу контроля веса, лучше все­
го объединяющую тренирующихся. Убеди­
тесь, что занятия группы включают обсуж­
дения пристрастий в пище, методик измене­
ния поведения, как обходиться со стрессом.
стым правилом: ешь когда голодна, останав­
ливайся по мере удовлетворения. Если она го­
лодна все время и пищ а становится навязчи­
вой идеей, имеется вероятность того, что спорт­
сменка потребляет слиш ком м ало калорий.
Спортсменкам следует помнить о необходимо­
сти потребления достаточного количества ка­
лорий, чтобы обеспечить программу трениро-
367
 Глава 19
вок. К ак говорят факты, аменоррея частично
может вызываться привычкой к нерегулярно­
му питанию (слишком легкие завтрак и ланч,
затем переедание на ночь; ограничение диеты
только будними днями с последущим объеда­
нием по вы ходным). С портсменкам следует
пытаться потреблять калории на основе регу­
лярного режима из полноценных, хорош о сба­
лансированных приемов пищи.
Еш ьте достаточное количество белка. И с­
следования говорят, что женщ ины с аменор-
реей им ею т тенденцию потреб лять меньше
белка, чем остальны е ж енщ ины. Н еясно, по­
чему м ясо имеет защ итное действие на ме­
сячные. Д иетологи полагаю т, что женщины,
которы е едят мясо, потребляю т меньше ка­
лорий за счет пищ и, б о гатой волокнам и, а
вы сокое содерж ание вол окон м ож ет сказы ­
ва тьс я н а у р о вн е го р м о н о в и всасы ван и и
кальция. Б езопасное потребление белка для
женщ ин составляет 0,5-0,75 г н а один фунт
веса тел а (1,1-1,7 г на 1 кг), что выш е, чем
действую щ ая н о р м а потребления для ж ен­
щ ин, ведущ их си д яч и й о б р а з ж изни. Д л я
120-фунтовой (55 кг) ж енщ ины это состав­
ляет о т 60 до 90 г белка (от 13 до 20 % д и ­
еты в 1800 кал ори й ), эквивалентом чего яв­
л яю тся тр и или четы ре п о р ц и и в 8 унций
(или 227 г) м о л о к а с низким содерж анием
ж и р а или й о гу р та и о д н а п орция м яса (4-6
унций или 113-170 г).
П о меньшей мере 20 % калорий потребляй­
те за счет ж ира. Спортсменки с аменорреей
часто избегаю т есть мясо, поскольку боятся,
что он о сод ерж и т ж ир. Н ек о то р ы е им ею т
преувеличенное представление, что если они
будут есть жир, то станут жирными. Х отя из­
бы точное количество калорий о т ж ира легко
ведет к ожирению, некоторое количество жи­
ров (20-30 % всех калорий) — вполне умест­
ный компонент здоровой спортивной диеты.
Спортсменки могут съедать от 40 до 60 г жира
в день, что позволяет им балансировать дие­
ту таким и продуктами, как мясо, арахисовое
масло, сыр, орехи.
368
П ридерж ивайтесь диеты , б о гато й кал ьц и ­
ем, чтобы пом очь в поддерж ании плотности
костей. П оскольку ж енщ ины д ости гаю т пи­
ковы х значений плотности костей в раннем
п ери од е в зр о с л о го в о з р а с т а (д в а д ц а т и - и
т р и д ц а ти л е тн и е ), ц ел ью п и т а н и я д о л ж н а
бы ть защ ита от будущ их проблем с остеопо­
р о зо м п о с р е д с т в о м п о т р е б л е н и я с е го д н я
пищ и, богатой кальцием. Б езопасная цель —
это от 800 до 1200 м г кальция в день, ч то со­
ответствует трем или четы рем порциям не­
ж ирного м олока, йогурта или д ругой м олоч ­
ной или б огатой кальцием пищ и.
Если спортсм енка питается пищ ей, изоби­
лую щ ей больш им количеством вол окон (на­
пример м ного отрубей злаков, овощ ей, ф рук­
тов), то потребность в кальции м ож ет бы ть
выше, поскольку вол окн а м огут препятство­
вать всасы ванию кальция.
И помните: пищ а — это здоровье, а не тол ь­
ко калории.
Тренировки во время беременности
и в послеродовом периоде
У праж нения во врем я берем енности про­
долж аю т оставаться п ротиворечивой темой.
Н овейш ие д оказательства свидетельствую т,
что женщ ины при н орм альн ой берем еннос­
ти не только м огут упраж няться без опасно­
сти, вы наш ивая в срок зд оровы х детей, но в
действительности м огут п олучать в резуль­
тате таких упраж нений больш ую пользу.
После родов женщины, которые тренирова­
лись во время беременности, быстрее восстанав­
ливают свой исходный вес, чем женщины, вед­
шие сидячий образ жизни. П рибавка в весе во
время беременности обычно меньше у спортсме­
нок, чем у женщин, не занимающихся спортом.
Тренировки во время беременности могут так­
же иметь благоприятный психологический эф­
фект, особенно для самопредставления матери.
Тем не менее, следует принять м еры пре­
досторож ности, чтобы обезопасить здоровье
 Женщины-спортсменки и спортивная медицина
Контрольные значения частоты
сердечных сокращений при
тренировках в послеродовом периоде
ятктяы ти1лвтм яатятттаю авш таииишвн— — должна превыш ать 140 ударов в минуту.
Число сокращений
сердца в минуту
Возраст Предельное* Максимальное
20 150 200
25 146 195
142 190
30
35 138 185
135 180
40
131 175
45
* Каждое число представляет собой 75 % от максимально­
го значения частоты сердечных сокращений, которое было
бы вычислено для соответствующей возрастной группы. Под
надлежащим медицинским контролем возможны более интен­
сивные занятия и большие значения частоты сокращений.
вшшшаюм»шйИ1имиимив— —
м атери и плода. Режим упражнений должен
учитывать уровень тренированности женщины
до беременности, ее медицинское состояние,
любые прошлые или настоящие гинекологичес­
кие или акушерские осложнения и физические
изменения, вы званные беременностью. Здра­
вый смысл, соответствующие меры предосто­
рожности и рекомендации акушера являются
ключевыми компонентами лю бой программы
тренировок во время беременности.
А м ер и кан ская К о р п о р а ц и я А куш еров и
Г и н ек ологов (A C O G ) р а зр а б о т ал а руково­
дящ ие указания по тренировке в период бе­
рем енности и после родов. В этих указани­
ях вы деляю тся основны е критерии д ля бе­
зопасны х дом аш них занятий, учитываю щ ие
изм ененное ф изическое и ф изиологическое
состояние при беременности.
Н и к ак о й единичны й наб ор реком ендаций
не м ож ет удовлетворить нужды всех женщин.
О сн овы ваясь н а своем уровне активности,
некоторы е ж енщ ины м огут бы ть способны
переносить более интенсивные упражнения,
в то врем я как д ля д ругих необходим а адап­
тация к менее энергичны м занятиям .
1 3 Зак. No 726
Основные принципы
только для беременных
Ч астота сердечных сокращ ений у матери не
Деятельность, требующ ая усилий, не долж­
на продолжаться более пятнадцати минут.
П осле заверш ения четвертого м есяца бе­
ременности исклю чаю тся лю бы е упражне­
ния, вы полняем ы е в полож ении леж а на
спине.
Следует избегать упраж нений, вклю чаю ­
щих прием Валсалвы* (сдерж ивание ды ­
хания).
П отребление калори й долж но бы ть дос­
таточны м не тол ьк о для удовлетворения
добавочны х энергетических нужд в связи
с беременностью , но и для вы полняем ы х
упражнений.
Б азальная температура тела матери не дол­
ж на превы ш ать 38 градусов по Цельсию.
Основные принципы для периода
беременности и после родов
Регулярные упраж нения (по меньшей мере
три р а за в неделю) предпочтительнее пол­
ному прекращ ению активности. Следует
избегать активности с соревновательны ­
ми элементами.
Н е следует проводить интенсивных упраж­
нений в ж аркую влаж ную погоду или во
время лихорадочного состояния.
Следует избегать баллистических движ е­
ний (толчки, подскакиваю щ ие движения).
У праж нения необходимо вы полнять на де­
ревянном полу или плотном ковровом по­
кры тии, чтобы ум еньш ить толчки и обес­
печить надеж ную постановку ног.
Следует избегать глубоких сгибаний и раз­
гибаний суставов из-за слабости соедини­
тельны х тканей. А ктивность, требую щ ая
* Прием Валсалвы заключается в проделывании энергичной
попытки сделать выдох при закрытом рте и зажатых ноздрях с
целью проверки проходимости евстахиевых труб или вырав­
нивания давления в среднем ухе. (Примечание переводчика).
369
 Глава 19
п р ы ж ков, ви б р и р у ю щ и х д ви ж ен и й или
бы строй смены направления, недопусти­
ма вследствие нестабильности суставов.
За интенсивным упражнением должен сле­
д о в а ть п яти м и н утн ы й пери од п р о гр ева
мышц. Это можно сделать с помощ ью мед­
ленной ходьбы или н а велотренаж ере при
небольш ой нагрузке.
За интенсивным упражнением долж ен сле­
д овать период постепенного снижения ак­
тивности, вклю чаю щ ий осторож ны е ста­
ционарны е потягивания. Т ак как слабость
соединительных тканей увеличивает риск
повреж дения суставов — потягивания не
долж ны достигать точки м аксим ального
сопротивления.
Ч астоту сердечны х сокращ ен ий следует
изм ерять в период пика активности. Зап­
лан и рован н ы е ч асто ты и м аксим альны е
значения, установленны е при консульта­
ции с врачом, не долж ны превы ш аться (см.
таблицу на стр.369 для справки о реко­
мендованных пределах частоты сердечных
сокращ ений в послеродовом периоде).
М едленно вставайте с пола, чтобы избе­
ж ать ортостатической гипотонии, которая
может вы звать обм орок. Н екоторая актив­
ность, вовл ек аю щ ая ноги, д ол ж н а бы ть
продолж ена на коротки й период.
Пейте жидкости без ограничений перед и пос­
ле тренировок, чтобы избежать обезвожива­
ния. Если необходимо, занятия можно пре­
рвать, чтобы пополнить запасы жидкости.
Ж енщ ины , ко то р ы е вели сидячий об раз
жизни, долж ны начинать с физических уп­
раж нений очень небольш ой интенсивнос­
ти и продвигаться к следую щ им уровням
с больш ой постепенностью .
П ри появлении лю бого необычного симп­
том а активность необходимо прекратить и
проконсультироваться с врачом. Это может
быть боль, кровотечение, головокружение,
обморок, одышка, сердцебиение, тахикар­
дия (нерегулярное серд цебиение), боль в спи­
не или области лона, затрудненная ходьба.
370
БЕГАЙТЕ С УМОМ
Нижеследующие советы по безопасности для
женщин-бегунов выпущены Американским клу­
бом бегунов по дорогам в октябре 1989 года.
• Имейте при себе удостоверение личности
или напишите Ваше имя, номер телефона
и группу крови на внутренней стороне по­
дошвы Ваших беговых туфель.
• Не носите драгоценностей.
• Имейте при себе мелочь для телефона.
• Бегайте с партнером.
• Оставьте записку или сообщите, что Вы бе­
жите одна. Проинформируйте родственников
и друзей о Ваших излюбленных маршрутах.
• Бегайте в знакомых районах. В незнакомой
местности обратитесь в местный клуб бе­
гунов или магазин спортивных товаров.
Знайте местонахождение телефонов, рабо­
тающих учреждений и магазинов. Изме­
няйте маршрут бега, чтобы кто-нибудь не
мог точно его предсказать.
• Всегда будьте начеку. Чем более Вы вни­
мательны, тем менее уязвимы.
• Избегайте малонаселенной местности, пу­
стынных улиц, дорожек, скрытых в зарос­
лях. Особенно избегайте неосвещенных
мест по вечерам. Бегите в стороне от при­
паркованных машин или кустарников.
• Не носите наушников. Используйте слух
для ориентировки в окружении.
• И гнорируйте словесные приставания.
Будьте осторожны при приближении не­
знакомцев. Смотрите на других прямо и
будьте внимательны, но сохраняйте дис­
танцию и продолжайте движение.
• Бегайте против направления движения
транспорта, чтобы видеть приближающи­
еся автомашины.
■ Наденьте отражающий свет материал, если Вы
бегаете в утренних или вечерних сумерках.
• Используйте интуицию при появлении по­
дозрительных личностей или мест.
• Носите с собой свисток или другое шумо­
вое устройство.
• Немедленно позвоните в полицию, если с
Вами или с кем-нибудь еще что-нибудь слу­
чилось или Вы заметили во время пробеж­
ки что-нибудь необычное.
 Женщины-спортсменки и спортивная медицина
Женщины и тренировка силы
В результате бум а тренировок ради здо­
ро вья и хорош ей ф изической ф орм ы милли­
он ы ж енщ ин стали зан и м аться аэробны м и
тренировкам и в ф орме бега, аэробики, на тре­
наж ерах, им итирую щ их подъем по лестнице,
велосипед, ходьбу н а лы ж ах. Более медлен­
но ж енщ ины п ри ход ят такж е к осознанию
пользы для специфических спортивны х заня­
ти й и общ еразвиваю щ ей тренировки от си­
ловы х упраж нений с отягощ ениям и.
Ж енщ ины получаю т относительно тот же
самы й прирост силы, что и мужчины, когда
они прибегаю т к сходным програм м ам трени­
ровки силы. О днако женщ ины обнаруж иваю т
тенденцию уклоняться от силовых трениро­
вок, так как они боятся, что у них разовью тся
больш ие мыш цы, подобно тому, как это бы­
вает у мужчин при регулярном поднятии тя­
жестей. Э ти страхи неоправданны. У очень
н еб ольш ого количества ж енщ ин, заним аю ­
щихся тренировкой силы, наблю дается неже­
лательное увеличение размеров мышц. У жен­
щ ин недостаточное количество мужского гор­
м она тестостерона, которы й необходим для
построения больш их мышц. Д ля женщин бо­
лее вероятны м итогом програм м ы трениров­
ки силы будет уменьшение обьема рук или ног,
поскольку теряется жир и вдобавок улучш а­
ются очертания мышц. Больш инство женщин
рассм атривает это как желательные перемены.
Больш инство существующих мифов о жен­
щ инах и тренировке силы произош ли от вида
намасленны х тел проф ессионалов бодибил­
динга. П олагаю т, что многие из этих женщин
п ри н и м аю т анаболические стероиды , ко то ­
ры е вы зы ваю т развитие м ы ш ц с необы чны ­
ми для ж енщ ин разм ерам и и очертаниям и (и
такж е им ею т чрезвы чайно вредные побочные
эфф екты ). Н ебольш ое число женщ ин имеет
необы чно вы сокие уровни тестостерона и их
мы ш цы м огут стать складчаты м и или при­
обрести больш ие разм еры , если они заним а­
ются по програм м е тренировки силы. Б оль­
шие разм еры мыш ц такж е м огут определять­
ся инди ви д уальн ы м и р азм е р а м и и числом
мыш ечны х волокон женщины.
Больш инство мыш ечной массы женщины
сосредоточено в нижней части тела. Верхняя
часть тела — это, напротив, место, где мыш ­
цы женщин слабее всего и быстрее всего теря­
ю т свою тренированн ость. С ледовательно,
женщины нуждаются в сосредочении трени­
ровок на верхней части тела, чтобы достичь
сбалансированного общ его развития силы.
П лан силовых тренировок женщ ины для раз­
вития верхней части тела должен включать вы­
ж им ание веса леж а н а скамейке, движения,
им итирую щ ие греблю в полож ении сидя и
стоя, упражнения в плечевом суставе, подъе­
мы веса перед собой и боковы е вращ ения рук.
Специалисты по спортивной медицине со­
гласны в том , что п ол ьза спортивны х трени­
ровок и упраж нений д ля достиж ения хоро­
шей ф изической ф орм ы и здоровья намного
превы ш ает возм ож н ы е о три ц ател ьн ы е п о ­
следствия. Т ренировки м огут улучш ить фи­
зическое и психическое здоровье женщ ины
лю бого возраста, вклю чая беременных. К ак
иногда наблю дается, м огут бы ть определен­
ные опасности, связанны е с одерж имы м уча­
стием в тренировках, особенно когда это со­
четается с плохим и привы чкам и в питании.
В таких случаях спортсм енки м огут испыты­
вать уменьш ение отдачи от их тренировок.
Т аким образом важ но, чтобы спортсменки,
м олоды е и стары е, бы ли полностью проин­
ф орм и рован ы о п отенциальны х вы годах и
опасностях их участия в спорте, и предпри­
ним али меры , чтобы сделать его м аксим аль­
но успеш ным и безопасны м.
Глава 20
ПОЖИЛЫЕ ЛЮДИ И ТРЕНИРОВКИ
Н аш и пож илы е граж дане находятся сре­
ди участников трен и ровок для достиж ения
эдоровья и хорош ей физической ф ормы , за­
ним аю щ ихся с н а и б о л ь ш и м эн тузи азм ом .
П ож илы е спортсм ены заним аю т видное мес­
то среди участников в рекреационны х видах
спорта. П остоянно растет участие спортсме­
нов в соревнованиях «ветеранов» — для тех,
чей возраст перевалил за 55 лет. М ногие из
этих пожилых атлетов являю тся постаревш и­
ми участникам и спортивного бум а семидеся­
ты х годов, но увеличивш ееся число стары х
ам ериканцев представляет собой новое п о ­
полнение в рядах спортивной среды.
Тенденция к увеличению участия в тр е­
н ировках населения в возрасте свы ш е п яти ­
десяти пяти л ет связан а с растущ ей сумм ой
д оказательств, свидетельствую щ их об осо­
бой пользе упраж нений в этой возрастной
группе.
Действие упражнений
на процесс старения
Н еж елательны е последствия старения хо­
рош о известны: снижение мыш ечной силы и
способности к осущ ествлению аэробной ак­
тивности, увеличение содерж ания в теле ж и­
ровы х тканей, уменьш ение толщ ины кож и и
снижение плотности костей.
372
М ногие из этих неж елательн ы х п ослед ­
ствий связаны не столько со старением как
таковым, как со снижением физической актив­
ности, которое соп ровож д ает эту неизбеж ­
ность. М ногие лю ди старш его возраста (осо­
бенно мужчины) имею т хорош ее здоровье в
момент вы хода на пенсию, но которое вскоре
после это го н ач и н ает р азр у ш а ть с я . П осл е
энергичной деятельности эти лю ди склонны
вставать позднее обы чного по утрам , больш е
см о т р е ть т е л е в и зи о н н ы е п е р е д а ч и и есть
столько же (или больше) пищ и, как и в р аб о ­
чие годы. Результатом часто бы вает снижение
подвижности суставов, случаю щ аяся время от
времени потеря равновесия, оды ш ка, утомле­
ние, апатия, депрессия, чувство неловкости,
прибавление в весе. Специалисты считаю т, что
эти симптомы являю тся последствиями сни­
жения физической активности.
М ногие п о л агаю т, ч то в п ож илы е годы
п ора снизить активность и меньш е д елать, и
что физическое одряхление является неизбеж­
ным следствием старения. Э то не так. М н о ­
гие процессы, связанны е со старением , м огут
бы ть при остан овлен ы и даж е обращ ен ы
вспять посредством регулярны х тренировок.
Исследования в области тренировок пож и­
лы х дали д ва серьезно обоснованны х вы во­
да: упраж нения приносят прям ую ф изичес­
кую пользу, и фактически нет опасностей при
разум ны х тренировках.
 Пожилые люди и тренировки

риск травм , связанны х с падениями. Падения

Занятия спортом и тренировками для являю тся гл авн о й п ричиной повреж дений,
здоровья — процент постоянных нетрудоспособности, утраты сам остоятель­
участников свыше пятидесяти пяти лет ности и см ерти среди пож илы х лю дей. По
данны м Н ац и он альн ого совета безопаснос­
Ч исло дней в году П роцент
ти в 1991 году ведущей п ричиной смерти сре­
Прогулочная ходьба 100+ 38.1 ди лю дей в возрасте свыш е 75 лет были не­
Автотуризм 15+ 37.8 счастны е случаи, м ногие из которы х пред­
с передвижным домом ставляли падения.
Упражнения на 100+ 33.7
П р о д о л ж е н и е ф и зи ч е с к о й а к т и в н о с т и
беговом тренажере
Велотренажер 100+ 31.7 улучш ает силу м ы ш ц и таким образом умень­
Гольф 25+ 26.3 ш ает вероятность падений и сниж ает риск
Лыжный тренажер 100+ 24.5 травм , когда падение имеет место. И сследо­
Рыбалка (морская) 25+ 23.3 вания, проведенные в дом ах престарелых, по­
Стрельба(стендовая 25+ 20.6 казали, что у лиц в возрасте свыше 75 лет с
стрельба по тарелочкам) низким уровнем подвиж ности вероятность
Упражнения на гребном 100+ 20.4 падений вдвое вы ш е по сравнению с сохра­
тренажере няю щ ими вы сокий уровень подвижности.
Игра в шары (кегли) 25+ 19.9
П р о гр а м м а тр е н и р о в о к п р ед о твр ащ ает
Ужение рыбы нахлыстом 25+ 18.3
100+ 18.1 уплотнение и укорочение мыш ц, сухожилий
Плавание
Другие виды 25+ 17.4 и связок, делая пож илы х лю дей более способ­
пресноводной рыбалки ны м и к передвижениям. О на укрепляет серд­
Охота 25+ 12.7 це и легкие, усиливает мы ш цы , делает тело
Пешие туристические 25+ 11.8 более гибким. У праж нения м огут замедлить
походы начало артри тов и м огут бы ть использова­
Аэробика(пониженной 100+ 11.3 ны для контролирования таких угрож аю щ их
интенсивности) для ж изни состояний, как диабет и повы ш ен­
Теннис 25+ 11.1 ное кровяное давление.
Велосипед 100+ 10.7
П о д д е р ж а н и е х о р о ш е й ф о р м ы т а к же
Бег/бег трусцой 100+ 10.2
Горные лыжи 15+ 9.8 пом огает п ропагандировать здоровы й образ
Ракетбол 25+ 8.7 ж изни среди пожилых, как и среди их более
Танцевальная аэробика 100+ 5.7 м олоды х п артн еров. С н ачал ом тренировок
Г орный велосипед 25+ 5.2 м ногие пож илы е лю ди усваиваю т более здо­
Источник: American Sports Data, Inc. Исследова­ ровы е привы чки в питании, пом огаю щ ие им
ние проведено в январе 1993. б ороться с заб олеван и ям и сердца, гиперто­
нией, н ек о то р ы м и разн о ви д н о стям и рака,
Д ля стары х лю дей в особенности, физичес­ диабетом и остеопорозом . Д осаж даю щ ие со­
кая активность — даж е на ум еренном уров­ стояния, таки е как зап оры , м огут стихать,
не — обеспечивы ет прямую пользу для зд о­ делая возм ож ны м поддерж ивать ж елатель­
ровья и служ ит средством проф илактики. Ос­ ную здоровую диету.
н о вн ая п ол ьза активны х зан яти й — это не П о мере того, как они лучш е узнаю т по­
то л ьк о увеличение длительности жизни, но и требности своего организм а, те, кто трени­
нам ного лучш ее качество жизни. руется в свои пож илы е годы, часто бросаю т
У праж нения пом огаю т поддерж ивать рав­ нездоровы е привы чки, такие как курение или
новесие и ловкость, значительно уменьш ая избы точное потребление алкоголя.

373
 Глава 20

о серьезны х ослож нениях д л я п ож и л ы х со

Улучш енное осознание потребностей сво­
стороны сердца и легких почти отсутствую т.
его тела — это не единственная польза о т за ­
П рограм м ы по сердечной реабилитации, ох­
нятий. О ни такж е улучш аю т психическое здо­
ваты ваю щ ие м ногих лю дей после ш естидеся­
ровье. П оддерж ание активности имеет тен­
ти пяти с известны ми заб олеван и ям и ар те­
денцию ум еньш ать депрессию и д ает улуч­
рий, такж е сообщ аю т о небольш ом числе сер­
шенный взгляд на жизнь. А ктивны е пожилые
дечно-легочны х ослож нений.
люди имею т больш е энергии для занятий сво­
И м ею тся определенные разум ны е предос­
ими хобби, удовлетворения различны х инте­
торож ности, которы х следует придерж ива-
ресов, достиж ения поставленны х целей. П о ­
тья, к о гд а п ож и л ой человек н а ч и н а е т или
вседневные обязанности менее утом ительны
продолж ает трен и ровки , особенно если он
и лю ди способны удовлетворять жизненные
был не особенно активен в м олодости. П е­
запросы с больш им энтузиазм ом и энергией.
ред началом тренировочной п рограм м ы лю ­
Во время тренировок пожилые лю ди устанав­
бой в возрасте свыш е три д ц ати пяти долж ен
ливаю т новы е кон так ты и заво д ят друзей.
получить разреш ение врача. Н еплохо такж е
Расш иряется кругозор, и человек чувствует
п р о х о д и ть еж егод н ое о б с л е д о в а н и е . Е сли
себя более способны м кон троли ровать свою
кто-нибудь имеет вы сокое кровяное давление
жизнь.
или другие сердечно-сосудистые проблем ы ,
Т р е н и р о в к и — это п уть о б р етен и я или
то перед началом лю бой разн ови д н ости тре­
поддерж ания хорош его физического и пси­
нировочной програм м ы следует проконсуль­
хического здоровья, необходим ого для под­
тироваться с врачом . Х о рош о п ройти тест на
виж ной, независим ой ж изни, свободной от
м аксим альное напряж ение, чтобы вы яснить,
чрезмерной оп оры на родственников, друзей
с к ак о й и н тен си вн остью следует т р е н и р о ­
или пом ощ ь от организаций. О ни делаю т че­
ваться пож илом у человеку, и, что более важ ­
ловека способным противостоять жизненным
но, нет ли скры того заболевания сердца, к о ­
стрессам и у м ен ь ш аю т ум ствен н ую у с та ­
торое м ож ет ухудш иться при тренировках.
лость, напряжение, скуку. О ни такж е пом о­
Спортсмен м ож ет бы ть физически трен и ро­
гаю т человеку д ей ствовать, чувствовать и
ван и в то же время им еть некоторы е ф орм ы
вы глядеть м олож е. И сследования показали,
сердечных заболеваний. Т аки м же об разом у
что в общ ествах, где регулярная физическая
многих пож илы х лю дей есть артри ты , и хотя
активность и долж ная диета является частью
это не м ож ет б ы ть п о во д о м п р ек р ащ ен и я
о б р а за ж изн и , те, чей в о зр а с т п ревы ш ает
упражнений (в больш инстве случаев долж ны е
обычный срок вы хода на пенсию, продолж а­
упражнения м огут пом очь в уменьш ении сим­
ю т бы ть ф изически сильны м и с сильны м и
птом ов артрита), пож илы м спортсм енам сле­
м ы ш цами и костям и и гибким и телами.
дует убедиться, что боль в суставе вы звана
артритом , а не спортивной травм ой , ко то р ая
может усугубиться.
Меры предосторожности П ож илы м спортсменам такж е следует уде­
при тренировках пожилых л ять п р и стал ьн о е вн и м ан и е п р а в и л ьн о с ти
тр ен и р о в о к и л ю б ой ценой и зб егать ч р ез­
Имеется небольш ое количество недостат­ мерных тренировок, особенно если речь идет
ков и опасностей, связанны х с програм м ам и об увеличении скорости или дистанции. Они
т р е н и р о в о к п о ж и л ы х л ю д ей и, к о н е ч н о , не долж ны , наприм ер, увеличивать п роб ега­
польза о т активности очень велика по срав­ емое расстояние более чем на 10 % в неделю
нению с сидячим образом жизни. Сообщ ения и никогда не увеличивать в одно и тож е вре-

374

СВЯЗЬ МЕЖДУ СПОРТОМ И ОСТЕОАРТРИТОМ
Артриты, что означает «воспаление суста­
вов», представляют собой не одну болезнь, а бо­
лее чем 100 состояний, которые поражают орга­
ны, мышцы, кожу и соединительные ткани, об­
разующие сухожилия и связки, а также суставы.
Наиболее обычная форма это остеоартроз или
деформирующий остеоартроз*.
Известные как «бич старых спортсменов»,
остеоартрозы поражают, согласно оценкам,
около 16 миллионов американцев старше пяти­
десяти лет. Они часто являются причиной, по
которой старые спортсмены покидают спорт.
Остеоартрозы включают в себя повреждения
хрящей, которые покрывают концы костей, входя­
щих в сустав. Многие острые спортивные травмы
вызывают такое повреждение хрящей. Оно может
быть вызвано повторяющимися ударами неболь­
шой интенсивности ( удары и размалывание).
Симптомами остеоартроза являются боль,
болезненная чувствительность и ощущение скре­
жетания при движении в суставах, несущих вес
тела, особенно в тазобедренных, коленных и в
позвоночнике.
У многих молодых спортсменов, которые по­
вреждали свои суставы, в среднем и пожилом
возрасте развивается артрит. Часто затрагива­
ются суставы в местах старых переломов, осо­
бенно суставы колен и лодыжек. Футболисты и
другие спортсмены, занятые в контактных ви­
дах спорта, часто поражаются артритами. Арт­
риты запястий обычны среди игроков в сквош
и ракетбол, которые используют запястье при
ударах, в то время как артриты акромиально-
ключичного сустава в плече часто встречаются
у игроков в гольф, игроков в бейсбол, теннис и
хоккей, у которых используются движения рук
поперек тела. Игроки в теннис, подающие в бей­
сболе и другие, использующие «хлещущее» дви­
мя и скорость, и дистанцию . И м следует н а­
ч инать постепенно, если они пробую т новый
вид спорта, поскольку новы е группы мыш ц
н у ж д а ю т с я во в р е м е н и д л я п о с те п е н н о й
адаптации. П осле тяж елой или утомительной
трен и ровки следует устраивать дни отдыха.
Т о же сам ое исследование, которое обнару­
Пожилые люди и тренировки
жение руки, могут получить артрит локтя. Не­
давние свидетельства, однако, показывают, что
у бегунов на длинные дистанции не увеличива­
ется вероятность возникновения артритов ниж­
них конечностей.
Стандартное лечение остеоартрозов — это
прием нестероидных противовоспалительных
средств, таких как бупрофен и напроксен, либо
высокие дозы тиленола (ацетаминофен), все отпус- |
каются без рецептов. Другое такое же полезное |
средство— это капсаицин (продается как крем под |
этим названием либо как зосгрикс, Zostrix). р
Упражнения могут помочь, особенно упраж- I
нения, укрепляющие мышцы вокруг сустава, |
пока данное упражнение не повреждает сустав. |
Слишком многие, страдающие от артрозов, рез­
ко прекращают активность, что может приво­
дить к обратным результатам из-за атрофии ок­
ружающих мышц и еще большей нагрузки на по­
врежденный сустав.
В тяжелых случаях остеоартроз может при­
чинять пациенту такую боль и потерю подвиж­
ности, что единственным выходом становится
хирургическая операция по замене сустава це­
ликом. Каждый год 200 000 американцев под­
вергаются операции по замене коленного сус­
тава и у 300 000 человек заменяют тазобедрен­
ный сустав, почти всегда из-за остеоартроза.
За более подробной информацией звоните в
Фонд Артритов, 1-800-283-7800.
* Другая основная форма — это ревматоидный артрит,
более серьезная болезнь, поражаю щ ая 2,5 миллионов
ам ериканцев. В отличие от о стео ар тр о за, которы й
вызывается травмами суставов, ревматоидный артрит
возникает, когда клетки возбудителей инфекции и
иммунные клетки попадают в сустав. При этом состоянии
разрушается хрящ по всему суставу, а не только в одной
области, как при остеоартрозе. Может также разрушаться
лежащая под хрящом костная ткань.
ж ило,что пожилые спортсмены меньше трав­
мирую тся, п оказало, что если повреждение
наступает, у пож илы х лю дей требуется боль­
шее время для заж ивления.
П рав и л ь н ая тр ен и р о в ка такж е вклю чает
тщ ательную разм инку, упраж нения н а рас­
тя ж ен и е и п о с те п е н н о е о с т ы в а н и е после
375
 Глава 20
каждого занятия. Т угоподвиж ность суставов
может бы ть об ы ч н ой п роблем ой пож илы х
людей, так что они долж ны специально по­
заб о ти ть ся о то м , ч то б ы и зб еж ать «н еп о­
ладок».
Советы по тренировкам
Х отя л ица лю бого возраста начинаю т и
реал и зу ю т п р о гр а м м ы т р е н и р о в о к поч ти
одинаково, вот некоторы е советы для пож и­
лых спортсм енов от А м ериканской ассоциа­
ции бега.
В ы бирайте виды активности, которы е до ­
ставляю т Вам удовольствие.
П олное физическое обследование (вклю ­
чая тест на напряжение) имеет реш ающ ее зна­
чение перед н ач ал о м тр е н и р о в о ч н о й п р о ­
гр ам м ы . О б сл ед о в ан и е д о л ж н о в к л ю ч а т ь
анализ ф акторов риска для определения вос­
приим чивости к сердечно-сосудистым заб о ­
леваниям.
Н икогда не следует пренебрегать разм ин­
кой и постепенным остыванием. Эти действия
пом огаю т предупредить травм ы .
О знаком ьтесь с основной терм инологией
тренировок, как, н априм ер, «контрольны е
ц и ф ры ч а с т о т ы сер д еч н ы х со к р ащ ен и й » .
Д анны й терм ин означает, с какой частотой
долж но биться сердце во врем я тренировок.
П опросите д о к то р а обьяснить, какие у Вас
долж ны бы ть контрольны е значения часто­
ты сердцебиений.
Вы м ож ете такж е убедиться, ч то Вы не
чрезмерно напрягаете силы с пом ощ ью «раз­
говорного теста». Если Вы можете без зат­
руднений разговари вать во время упраж не­
ний, скорее всего Вы тренируетесь с долж ной
скоростью .
Н ачинайте програм м у тренировокл«едлен-
но ! Если Вы устали или чувствуете, что д ол­
жны остановиться, прервите занятия н а один
день. Вы не будете соверш енствоваться так
же бы стро, как молоды е, так что не прихо­
376
дите в уныние. Вы достигнете В аш ей цели,
только потребую тся не недели, а месяцы. Н е
напрягайтесь чрезмерно.
О пределенны е упраж нения менее напря-
женны, чем другие. Х одьба, наприм ер, может
быть хорош ей альтерн ати вой бегу, если Вы
годам и не тренировались. О н а сж игает такое
же количество калорий, если п реодолевает­
ся та же дистанция, и дает Вам хорош ую тре­
нировку, особенно если Вы остаетесь в пре­
делах контрольны х величин частоты сердеч­
ных сокращ ений. П л аван и е и езда н а велоси­
педе такж е являю тся хорош им вы бором , так
как они оказы ваю т меньш ее воздействие на
скелетную систему, являясь в то же врем я о т­
личны м и упраж нениями.
Д ля общ еукрепляю щ ей тр ен и р о в ки луч ­
ш ими являю тся аэробны е упраж нения (раз­
рабаты ваю щ ие В аш и легкие и сердечно-со­
судистую систему по м еньш ей мере н а п р о ­
тяж ении д в а д ц а ти -тр и д ц а ти м и н ут н еп р е­
ры вно), но В ам следует п о д ы с к а ть д ругие
здоровы е и приятны е виды активности, ч то­
бы д оп ол н и ть Ваш у аэробн ую п рограм м у.
П оследние м огут вклю чать р а б о т у в саду,
гольф , бросание подковы , игру в ш ары или
кегли, теннис, крокет, прогулки, туристские
п оход ы . Н е к о т о р ы е и н д и в и д у а л ь н ы е и ли
ком андны е виды спорта такж е м огут обеспе­
чить надлеж ащ ую тренировку в зависим ос­
ти от того, насколько акти вн ы м и Вы будете
при этих занятиях. П одобны е виды деятель­
ности м огут бы ть более предпочтительны м и,
если Вам нельзя заним аться аэробн ы м и уп­
раж н ен и ям и по м едицинским п о к азан и ям .
Вы такж е можете п оп роб овать тренировки с
тяж естями, с небольш им и весами, или цик­
лические тренировки с весом для того, ч то ­
бы поддерж ивать прочность костей.
П ом ните, что Вы долж ны позволять свое­
му телу восстановиться после л ю б ого ти п а
уп раж н ен и й . П о сл е т р е н и р о в к и п о ж и л ы е
лю ди и л ица лю бого возраста, ведущ ие сидя­
чий образ ж изни, долж ны д ать возм ож ность
м ы ш цам восстановиться. Х орош и й принцип:

упраж няйтесь каж ды й день. Если Вы полу­
чили травм у или чувствуете себя слиш ком тя­
ж ело, сделайте переры в в Вашей программ е.
С п окой н ая ход ьб а однако м ож ет осуществ­
ляться ежедневно.
П опы тайтесь тренироваться с партнером
или группой, ч то пом ож ет получить и под­
держ ивать заинтересованность. Вы можете,
н априм ер, вклю читься в програм м у прогу­
лок, организованную местной больницей или
центром для престарелы х.
У праж няйтесь регулярно. Случайно про­
пущ енная трен и ровка не д олж на сказы вать­
ся н а уровне тренированности. О днако иссле­
д ован и я п оказали, что падение в уровне тре­
нированности наблю дается уже после всего
двухнедельного п ереры ва в тренировках, а
восстановление исходного уровня достигает­
ся тол ьк о три-пять месяцев спустя после во­
зобновления упраж нений.
Важность тренировки гибкости и силы
Г арм оничная програм м а тренировки хоро­
ш ей ф изической ф орм ы улучш ит гибкость,
силу м ы ш ц и выносливость. Гибкость — это
свойство чрезвы чайно специфичное для кон­
кретн ы х суставов, и упраж нения для улуч­
ш ения ги б кости д олж ны п ри д авать особое
значение движениям во всем возмож ном диа­
пазон е. С тати ч ески е растяж ен и я являю тся
наиболее безопасны м и наименее напряжен­
ным способом достижения больш ей гибкости
в суставах. Г арм он и ч н ая п р о гр ам м а такж е
вклю чает некоторы е ф орм ы тренировок на
противодействие, будь то упражнения с отя­
гощ ениям и, тренаж ерам и, или гим настика.
В добавок к пользе от физической тренирован­
ности, тренировка силы повы ш ает плотность
костей и м ож ет увеличить способность к вы ­
полнению повседневных обязанностей.
П р о гр а м м а трен и ровки силы м ож ет по­
м очь Вам дольш е оставаться активны м и не­
зависим ы м , и иметь лучшее качество жизни.
Пожилые люди и тренировки
У величенная сила п р и во д и т к улучш ению
равновесия и подвиж ности у пож илы х людей
и увеличивает плотность костей для борьбы
с остеопорозом .
П осле автом обильны х катастроф падения
являю тся ведущ ей п р и ч и н ой см ерти лиц в
возрасте от 55 до 79 лет и главной причиной
смерти в возрасте от 80 до 89 лет. Ученые зна­
ют, что лица, переживш ие в прош лом паде­
ния, им ею т зн ачи тельн о пониж енную кре­
пость колен и лоды ж ек. И сследования пока­
зы ваю т, что пож илы е лю ди, увеличиваю щ ие
свою силу, такж е улучш аю т способность к
поддерж анию равновесия в условиях на:
1. С тационарной платф орм е, с откры ты ­
ми глазам и;
2. С тационарной платф орм е, при закры ­
ты х глазах;
3. Ддвижущ ейся платф орм е, с откры ты м и
глазами;
4. Д вижущ ейся платф орм е, при закры ты х
глазах.
И сследователи установили полож итель­
ную связь между тренировкой силы и плот­
ностью костей. В одном больш ом исследова­
нии пож илы е участники, не заним авш иеся
тренировкам и силы, потеряли 2% плотности
костей, в то время как проводивш ие подоб­
ные тренировки не обнаруж или никаких по­
терь. П отеря плотности костей является глав­
ной причиной такой подры ваю щ ей здоровье
болезни, как остеопороз.
Руководящие принципы
У становите цели. Б ольш инство пожилых
лю дей больш е заинтересовано в улучшении
ф ункциональны х способностей, чем в обла­
дании сильны м и м ы ш цами, но каким и бы ни
бы ли цели, всегда легче и приятнее трениро­
ваться, если есть некие критерии прогресса.
Тренируйтесь с ум еренной интенсивнос­
т ь ю . У п р а ж н я й т е все о с н о в н ы е гр у п п ы
м ы ш ц о т двух до т р е х р аз в неделю по двад ­
ц ать-три д ц ать м инут в занятие. О собое зна-
377
 Глава 20
ч ение сл ед у ет п р и д а в а т ь ч е т ы р е х г л а в о й
мышце бедра и м ы ш цам на задней стороне
бедра, м ы ш цам вокруг тазоб едрен н ого сус­
тава, та к как эти группы м ы ш ц обы чно ос­
лаблены и им ею т больш ое значение для р а в ­
новесия.
П о м еньш ей м ере вн ач але, под н и м ай те
веса в обстановке контроля со стороны дру­
гих. Н ачинайте с небольш их весов (около 30
% от м аксим ально возм ож ной нагрузки). Те,
кто поднимает веса между 60 и 80 % от их м ак­
симальной способности, ощ утит значитель­
ное прибавление силы. Э тот прирост мож но
будет почувствовать в пределах всего лиш ь
двух-трех недель.
П равильное ды хание особенно важ но для
тренирую щ ихся п ож илы х лю дей. Е сли уп­
раж няю щ иеся сдерж иваю т ды хание во вре­
мя подъем а тяж ести, то кровяное давление
может возрастать, а пульс сниж аться, и то, и
другое небезопасно.
Н ачинайте и заканчивайте каж дое занятие
по тренировке силы с разм инки и упраж не­
ний на осты вание.
Рекомендации по оборудованию
Б езопасность и эф ф ективность силовы х
тренировок пож илы х лю дей м ож ет бы ть уве­
личена с соверш енствованием оборудования.
В настоящ ее время тренаж еры не только д о ­
ступны, но и имею т ряд свойств, которы е де­
л а ю т их х о р о ш о п о д х о д я щ и м и д л я эти х
спортсменов.
• П о д д е р ж а н и е с о с то я н и я р а в н о в ес и я —
обы чная проблем а у пож илы х — не и гра­
ет роли при использовании тяж елоатлети­
ческих тренаж еров.
Н иж няя часть спины защ ищ ена, посколь­
ку практикую щ ийся сидит и пристегнут
ремнем.
Р укоятки н а новы х трен аж ерах удобны
д ля сх ваты ван и я, та к и м о б р а зо м их не
нужно сильно сж им ать, что делает менее
вероятны м поднятие кровяного давления.
378
ПРОВЕРОЧНЫЙ ОПРОС ПЕРЕД
УЧАСТИЕМ В СОРЕВНОВАНИЯХ
Говорил ли врач когда либо, что Вы имеете
болезнь сердца?
— Да — Нет
Часто ли у Вас бывают боли в груди?
— Да — Нет
Часто ли Вы ощущаете слабость или
припадки сильных головокружений?
— Да — Нет
Говорил ли врач когда либо, что у Вас
слишком высокое кровяное давление?
— Да — Нет
Сообщал ли врач когда-либо, что у Вас
имеются проблемы с костями или суставами,
такие как артрит, которые могут
обостриться при упражнениях?
— Да — Нет
Ваш возраст более 65 лет и Вы не привыкли
к любым тренировкам?
— Да — Нет
Принимаете ли Вы любые выписанные
лекарства, такие как для лечения болезней
сердца или гипертонии?
— Да — Нет
Имеется ли другая физическая причина, не
упомянутая здесь, по которой Вам нельзя
участвовать в программе тренировок?
— Да — Нет
Из British Columbia Medical Journal, 17
(1975). D. M. Chisholm, M.I.ColUns,
W. Davenport, N. Gruber, L.L. L ulak..
В трен аж ерах п р ед л агаю тся н еб ольш и е
уровни сопротивления, так что пользую ­
щийся м ож ет н ачинать с м алы х значений.
Веса м огут увеличиваться постепенно.
М ногие тренаж еры снабж ены двойны м и
ф иксаторам и, для ограничения слиш ком
больших диапазонов движений. Это являет­
ся преимуществом для пожилых спортсменов
с артритной болью или старыми травмами,
которые хотят ограничить тренажер в зоне
безболезненного диапазона движений.

Н екоторы е специалисты в спортивной ме­
дицине полагаю т, что свободные упражнения
с тяж естям и лучш е подходят для пожилых,
п оскол ьку о н и о б ы ч н о вы полняю тся стоя.
С огласно их мнению, действие мышц, как они
обы чно раб о таю т п ри стабилизации полож е­
ния тела, м ож ет пом очь в увеличении плот­
ности костей.
Те, кто не имеет доступа к оборудованию
для силовы х тренировок, м огут им провизи­
р о вать с м еш кам и с песком, с пластиковы м и
буты лям и, заполненны м и водой, даже с бан­
к о й ко н с е р в о в . Х о т я о б ы ч н а я п р о гр а м м а
д ает лучш ие результаты , упраж нения с эти­
ми им п рови зи рован н ы м и весами м огут п ри­
нести сходную пользу для здоровья.
Диета
С оответствую щ ая диета для пож илы х
спортсм енов во м ногом такая же, как и для
м о л о д ы х (см. гл аву 21 «С п орти вн ое п и та­
ние», для п олн ого о б зора особы х потребно­
стей спортсм енов в питании): хлеб и злаки,
от 6 до 11 порций; мясо, птица, ры б а и яйца,
от 2 до 3 порций; овощ и, от 3 до 5 порций;
м олочны е продукты , от 2 до 3 чаш ек м олока
(или эквивалент).
О д н ако им ею тся некоторы е диетические
соображ ения, которы е нуж но иметь в виду
п ри старении. Д л я укрепления костей важно
увеличение потребления кальция. П ож илы м
ж енщ инам необходим о 1 000-1 500 м г каль­
ция ежедневно. П ищ а, б о гатая волокнам и,
та к а я как цельное зерно, ф рукты , овощ и м о­
ж ет устранять зап оры и другие желудочно-
киш ечны е проблем ы пож илого возраста.
П ож и лы е лю ди об лад аю т более медлен­
ным обм еном веществ и, следовательно, нуж­
д аю тся в больш ем количестве питательны х
вещ еств с меньш им числом калорий, чем ког­
д а они бы ли м олож е (хотя упраж нения уско­
р я ю т о б м е н вещ еств , п о зв о л я я п о ж и л ы м
спортсм енам потреблять больш е калорий без
Пожилые люди и тренировки
риска прибавить в весе). С ледовательно, по­
лезно со кр ати ть потребление вы со ко кало ­
рийной неполноценной пищ и, отягощ енной
ж ирам и и сахарам и.
С другой стороны, Вы можете обнаружить,
что едите слиш ком м ало и теряете вес. Суще­
ствует ряд причин, по которы м это может про­
исходить. Вкусовые и обонятельные ощуще­
ния м огут бы ть уже не таки м и остры м и, и
пищ а таким об разом утрачивает привлека­
тельность; медикаментозное лечение или бо­
лезнь могут сделать пищу неаппетитной; оди­
ночество и депрессия могут повлиять на пра­
вильное питание; и, наконец, просто отсут­
ствие знаний о здоровом питании может при­
вести к появлению вредных привычек.
Определите, ч то удерж ивает Вас от здоро­
вого об раза питания и прим ите меры, чтобы
откорректировать его. Если Вы не знаете, как
правильно питаться или насколько соответ­
ствующ ей является В аш а диета, посоветуй­
тесь с д и п л о м и р о в ан н ы м д и ето л о го м
(стр.383). Если Вы полагаетесь на больш ое
количество прописанны х лекарств, спросите
у своего врача, не м огут л и они повлиять на
усвоение пищ и. Если потеря интереса вы зва­
на притупивш им ися чувствам и, Вы можете
найти свой собственны й способ, как сделать
пищ у более привлекательной и доставляю ­
щей удовольствие, питаясь в приятной обста­
новке, добавляя к пищ е интересные припра­
вы и пряности, находясь в ком пании людей,
с которы м и приятно проводить время.
Пожилые спортсмены
и участие в соревнованиях
Больш инство пож илы х американцев заяв­
ляю т, что они тренирую тся, чтобы поддер­
ж ивать хорош ую физическую форму и хоро­
ш о выглядеть. П реимущ ества сильных мышц,
возросш ей энергии, п о д тян у то й ф игуры и
чувство контроля над телом являю тся для них
достаточны м и причинам и, чтобы придержи-
379
 Глава 20
ваться реж им а регулярны х упражнений. Н о
м ногих стары х сп ортсм ен ов п об уж д аю т к
тренировкам соревнования. У них всегда есть
желание плы ть быстрее, вы играть гонки или
улучшить свое время на десятикилометровой
дистанции.
П ож илы е лю ди, планирую щ ие участие в
состязаниях, сн ачал а долж ны прой ти тщ а ­
тельны й осм отр, чтобы исклю чить наличие
сердечно-сосудистых заболеваний или других
медицинских расстройств. Затем, они долж ­
ны оценить свои возмож ности и поставить ре­
альные цели. Х отя они не м огут устанавли­
вать тех же целей, как и в подростковом воз­
расте, они такж е знаю т, что они не хотели бы
быть теми же самы м и спортсменами. С п орт­
смены-ветераны, как говорят, более толковые
спортсмены . О ни сделали м ного ош ибок в
сбоей ж изни и научились на них. И сследова­
ние, опубликованое в Американском ж урна­
ле спортивной медицины, п оказало, что с уве­
личением в о зр а с та сниж ается вероятн ость
травм. Э то происходит невзирая на то, что
среднее расстояние, покры ваем ое за трени­
ровку, сл егк а увеличивается после со р о ка
пяти лет.
С психологической точки зрения старш ие
спортсм ены такж е м огут им еть преимущ е­
ство перед своим и более м олоды м и партне­
рам и. О ни сп особн ы лучш е переносить
стресс, связанны й с соревнованиям и.
К огда пож илой человек реш ается стать со­
ревную щ имся спортсм еном , он долж ен по­
мнить, что чем больш е он или он а трен и ро­
ван, чем дольш е приним ает участие в кон к­
ретном виде спорта, тем больш е нуж но вре­
мени, чтобы улучш ить результаты вы ступле­
ния. И , более того, для пож илого спортсм е­
на требуется больш е времени, ч тоб ы восста­
новиться после тяж елой тренировки — сорок
восемь часов против двад ц ати четы рех часов
для молоды х атлетов. Х орош ий способ об ой ­
ти эту проблем у для пож илы х спортсм енов
— это добавить к своему реж им у другой вид
спорта. Бегуны, наприм ер, д ол ж н ы п р и б а ­
вить катание на велосипеде или подъем по
лестнице. Ч ередуя виды спорта, по-разном у
разрабаты ваю щ и е мы ш цы , пож илы е сп орт­
смены м огут ум еньш ить риск повреж дений в
ходе ежедневных тренировок.
Д ля того, чтобы пом очь старш им сп орт­
сменам соревноваться на более справедливой
основе с м олоды м и партнерам и, во м ногих
видах спорта признаю т победителей в разны х
возрастны х группах. Т аким об р азо м пож и­
лы м спортсм енам не надо д о казы в ать свой
характер, сраж аясь с подросткам и. О ни м о­
гут состязаться с равны м и себе и отличаться
в своей возрастной группе по мере того, как
они становятся старш е. Волную щ ее действие
п о б ед ы явл яется м о щ н ы м п о б у ж д а ю щ и м
ф актором . Д ля многих спортсм енов старш их
возрастов оно обеспечивает стимул для того,
чтобы оставаться активны м и п р ой ти бол ь­
ш ой путь к удлинению ж изни и улучш ению
качества жизни.
Глава 21
СПОРТИВНОЕ ПИТАНИЕ
А тлеты долгое время полагали, что «Вы —
то, ч то Вы едите». П итание является одним
из важ н ей ш и х сл агаем ы х в улучш ении
спортивны х достиж ений, хотя часто эта связь
доводится до абсурдны х крайностей. А мери­
канцы , наприм ер, приверж ены к м ним о-бы ­
стры м реш ениям диетических проблем, и ниг­
де ш арлатан ство, связанное с питанием, не
распространено так, как среди спортсменов.
А тлеты всегда ищ ут пути для улучш ения до­
стижений практически лю бы м и возможны ми
способам и, и имеется множество людей, же­
лаю щ их извлечь вы году из этого желания.
П отребн ости в питании у спортсм енов и у
обы чны х лю дей почти идентичные. И м не­
обходим ы углеводы, жиры, белки, витамины,
м инеральны е вещ ества и вода в количествах,
определяем ы х возрастом , разм ерам и тела и
уровнем активности. Э тим требованиям м о­
жет удовлетворять основная, хорош о сбалан­
си рован н ая диета, а не м агическая пищ а, чу­
десные диеты или диетические добавки, ко­
то р ы е в дей стви тел ьн ости м огут принести
вред.
Верно, что количественно спортсм ены м о­
гут им еть больш ие общ ие потребности в пи­
тании, чем неактивны е лю ди. Т от, кто регу­
л ярн о тренируется, предъявляет значитель­
ные треб ован и я к резервам ж идкости и энер­
гии в организм е. Д ля достиж ения оптим аль­
ной деятельности спортсм ен долж ен увели­
чить обы чную диету, ч то б ы поддерж ивать
эти резервы. Б ольш инство спортсменов вы ­
сокого класса осознаю т значим ость питания
и имею т проф ессиональны х консультантов в
этой области. Те, кто занимается спортом для
отды ха и восстановления здоровья, не могут
п о зво л и ть себе этой роскош и . Х о тя такие
спортсм ены м огут бы ть заин тересован ы в
прави л ьн ом питан и и , особенно в том , как
оно влияет н а их сп орти вн ы е достиж ения,
иногда трудно разоб раться в потоке инфор­
мации, обруш иваю щ ейся с экранов телеви­
зоров, страниц ж урналов, разм ещ аем ой на
полках м агазинов.
В настоящ ее врем я разворачивается дви­
ж ение по и зм ен ен и ю плохих д иетических
привы чек американцев. Б ольш инство совре­
менных научных рекомендаций специалистов
по питанию создано в М инистерстве сельс­
кого хозяйства С Ш А и М инистерстве здра­
воохранения. В от эти основны е диетические
реком ендации для американцев:
П и т ай т ес ь разнообразной пищей, чтобы
получить энергию , белки, витам ины , мине­
ральны е вещ ества и волокна, необходимые
для здоровья.
П од держ и вай те здоровый вес д ля того,
чтобы снизить ш ансы иметь вы сокое давле­
ние крови, сердечные заболевания, инсульт,
определенные виды рака и наиболее обычные
формы диабета.
381
 Глава 21

Создайте в вашей диете низкое содерж а­

Проект меню для людей, ведущих
ние жиров, насыщенных ж иров и холестери­
активный образ жизни
на, ч то б ы ум еньш ить риск возни кновения
сердечны х п р и сту п о в и н е к о то р ы х ви д ов Мужчины (2 800 кКал) Женщины (2 000 кКал)
рака. П оскольку ж ир имеет вдвое больш ее Завтрак 3/4 чашки 1/2 чашки
содержание калорий по сравнению с равны м зерновых отрубей зерновых отрубей
количеством углеводов или белков, диета с 1/2 банана 1/2 банана
1 чашка 1% молока 1 чашка 1% молока
низким уровнем ж и ра м ож ет пом очь в под­ 6 унций (170 г) 6 унций (170 г)
держ ании зд орового веса. апельсинового сока апельсинового сока
Е ш ьте много овощей, ф руктов и зерновых 1 ломтик мяса
1 чайная ложка маргарина*
продуктов, которы е обеспечиваю т необходи­ 1 чайная ложка джема
мыми витаминам и, м инеральны ми вещ ества­ Ланч 1 чашка овощного 1 чашка овощного
супа с бобами супа с бобами
ми, волокнам и, слож ны м и углеводами и м о­
сэндвич с ростбифом: сэндвич с ростбифом:
гут пом очь снизить потребление жира. большая булочка большая булочка
Употребляйте умеренные количества саха­ 3 унции постного 2 унции постного
ростбифа (85 г) ростбифа (57 г)
ров. Д и ета с и зоб и л и ем с ах ар о в содерж и т 2 чайные ложки 1 чайная ложка
слиш ком м ного калорий и слиш ком мало пи­ майонеза* майонеза
тательных веществ для больш инства людей и салат, помидор салат, помидор
сырые овощи сырые овощи
может способствовать разруш ению зубов. 1 яблоко 1 яблоко
У потребляйте умеренные количества со­ 2 маленьких овсяных 1 маленькое овсяное
ли и натрия, ч тоб ы способствовать сниж е­ печенья с изюмом печенье с изюмом
1 чашка 1% молока 1 чашка 1% молока
нию риска развития вы сокого кровяного дав­ 1 унция хрустящих
ления. ________хлебцев (28 г)
Закуска 6 унций (170 г) сока 6 унций (170 г) сока
Алкогольные напитки должны потреблять­ в 1 сладкая плитка** 1 сладкая плитка**
ся только умеренно (если они вообще должны полдень или 1ломтик или 1 ломтик
употребляться) . А лкогольны е напитки обес­ шоколадного торта шоколадного торга
с кремом (ломтик с кремом (ломтик
печиваю т калории, но содерж ат м алое коли­ ________ 2,5 унции—71 г) 2,5 унции—71 г)
чество питательны х веществ или вообщ е их Обед зеленый салат с 1 зеленый салат с 1
не содерж ат. П итье алкоголя такж е является стол, ложкой сгол.ложкой
низкокалорийной низкокалорийной
причиной больш ого числа проблем со здо­ приправы приправы
ровьем, несчастны х случаев и м ож ет привес­ 1 булочка из 1 булочка из
ти к развитию пристрастия к алкоголю . цельного зерна цельного зерна
1 чайная ложка 1 чайная ложка
маргарина* маргарина*
1 ножка цыпленка, 1 ножка цыпленка,
Правильные и неправильные без кожи без кожи
1,5 чашки риса 3/4 чашки риса
программы снижения веса 1 чашка цветной 1 чашка цветной
капусты, обжаренной капусты, обжаренной
С огласно оценкам о т 60 до 70 миллионов в 1 сг.ложке в 1 ст .ложке
оливкового масла* оливкового масла*
взрослых ам ериканцев и по меньш ей мере 10 1 апельсин 1 апельсин
миллионов ам ериканских подростков носят ________ 1 чашка 1% молока 1 чашка 1% молока
Вечерняя 1 чашка нежирного 1 чашка нежирного
на своих телах слиш ком м ного ж ира. К аж ­
закуска ванильного йогурта ванильного йогурта
дый год м иллионы этих лю дей прибегаю т к
* Небольшие количества жира являются необходимой
различны м програм м ам похудения из чисто частью диеты, в общем содержащей низкие значения жира.
эстетических соображ ений, часто без меди­ ** В целом здоровая диета может вклю чать некоторое
цинского надзора. количество сладкого, например торт или сладости.

382

Вдобавок, снижение веса часто рекоменду­
ется врачам и по медицинским причинам. Х о­
рош о известно, что тучность связывается с це­
лы м рядом проблем для здоровья, вклю чая
чрезмерную нагрузку сердца (добавочный вес
заставляет его перенапрягаться), нарушение
ф ункционирования левого желудочка, высо­
кое кровяное давление, диабет, болезни почек,
ж елчного пузыря, наруш ения дыхания, болез­
ни суставов и подагру, рак матки, аном аль­
ные концентрации липидов и липопротеидов
в плазме крови, трудности при даче анестети­
ков во время хирургических вмешательств и
наруш ение трудоспособности.
П оскольку проблем а ож ирения затрагива­
ет так м ного лю дей, А м ериканский С овет по
сп о р ти в н о й м едицине определил основны е
принципы , необходим ы е д ля безопасны х и
успеш ных п рограм м снижения веса.
В целом, ж елательная п рограм м а сниже­
ния веса:
• о б е сп е ч и в а е т п о тр еб л ен и е по м еньш ей
мере 1200 к и л о к ал о р и й в день для н о р ­
м альны х взрослы х для того, чтобы удов­
л етворять их обы чны м пищ евы м потреб
ностям;
вклю чает пищ у, приемлемую с точки зре­
ния социокультурного окружения, обы ч­
ных привы чек, вкуса, стоим ости и легкос­
ти получения и приготовления;
обеспечивает отрицательны й баланс кало­
рий (но не ниже 500-1000 кК ал от рекомен­
дуем ого потребления), приводящ ий к по­
степенному снижению веса без наруш ений
м етаболизм а. М аксим альная потеря веса
д олж н а бы ть 2,2 ф унта (1 кг) в неделю;
вклю чает изменение поведения, чтобы вы ­
явить и устранить диетические привычки,
способствую щ ие неправильному питанию;
вклю чает програм м у по тренировке вы ­
н о сл и во сти по м еньш ей м ере тр и дня в
неделю , д вадцать-тридцать м инут в одно
занятие, при частоте сердечных сокращ е­
н и й м и н и м у м 60 % о т м а к с и м а л ь н о го
уровня;
Спортивное питание
пшини—ич1давя1
КАК ВЫБРАТЬ СПЕЦИАЛИСТА ПО
СПОРТИВНОМУ ПИТАНИЮ
Вот какого профессонального специалис­
та по питанию следует искать спорсменам:
• Член Американской диетической ассоциа­
ции, профессиональной организации, ко­
торая проверяет образование и подготов­
ку всех членов. Члены должны закончить
колледж, пройти интернатуру и сдать эк­
замены, чтобы стать «зарегистрирован­
ным» диетологом.
• Тот, кто выполнил диссертационную рабо­
ту в области питания. Любой, кто закон­
чил интернатуру по диететике или имеет
научную степень в области питания, зас­
луживает доверия. Важно, чтобы научная
степень была присвоена официально при­
знанным университетом.
• Специалист, который полагается на дан­
ные правильно поставленных исследова­
ний с соответствующим контролем в каче­
стве доказательства, что определенный
режим или продукт эффективен, а не на сви­
детельства или рассказы знаменитостей об
успехах.
• Использует признанные методы оценки пи­
тания, включающие измерения роста, веса,
толщины кожных складок, анализы опре­
деленных лабораторных тестов и дневни­
ковые записи. Сомнительные методы, та­
кие как психические силы, цитотоксичес­
кие тесты, иридология, маятники, тесты по
фракционированию аминокислот и тести­
рование pH мочи — неприемлемы.
• Не рекомендует постоянного применения
клизм, орошения прямой кишки, поста
или других так называемых техник деток­
сикации.
• Не диагностирует и не лечит болезни , не
продает пищу или витаминные добавки.
Получите имя квалифицированного специ­
алиста по питанию, позвонив в ассоциацию
диететики штата или местную, или связавшись
с отделением клинического питания в местном
госпитале.
№ W I» « i n i W 4 l|ll № i n i T l l i n i | j i Т П Ц Ц Щ М H « W H " H 4 H i |il № I I W H H — I
383
 Глава 21
обеспечивает создание новы х привы чек в
питании и ф изической активности, кото­
рые м огут продолж аться в течение жизни,
чтобы поддерж ивать достигнуты й низкий
вес тела.
Здоровое прибавление в весе
Д ля спортсм енов, которы е хотят п ри б а­
вить в весе, чтобы улучш ить достиж ения или
просто изменить внеш ний облик (нельзя пы ­
таться прибавлять более 1-2 фунтов в неде­
лю), специалист по спортивном у питанию и
автор книг Н энси К ларк предлагает следую­
щие практические указания:
• Е ш ьте постоянно. К аж ды й день плотно
ешьте три р а за плю с Перекусите один или
два раза. Н е пропускайте приемов пищи.
Е ш ьте большие порции, чем обычно. Вмес­
то одного бутерброда на ланч съеште два.
В ы пивайте больш ий стакан м олока, съе­
дайте больш ую тарелку каш и, более круп­
ные фрукты .
•Выбирайте высококалорийную пищу. Ч и ­
тайте м аркировку на продуктах, чтобы вы ­
яснить, какие содерж ат больш е калорий по
сравнению с другими, доставляю щ им и р а в ­
ное удовольствие. Н априм ер, 8 унций (227 г)
клю квенно-яблочного сока содерж ат больш е
калори й (170), чем 8 унций апельсинового
сока (110) ; тарелка горохового супа содер­
жит больш е калорий (130), чем тарелка овощ ­
ного супа (80).
• П ей те много сока и молока. Н апйтки — это
простой способ для увеличения потребле­
ния кал о р и й . В м есто то го , ч то б ы пить
воду, удовлетворяйте ж аж ду жидкостями,
обогащ енны м и калориям и. О дин универ­
ситетский ф утболист прибавил в весе за
лето на 13 фунтов (5,9 кг) просто добавив
6 с т а к а н о в к л ю к в е н н о -я б л о ч н о го с о к а
(около 1000 кК ал) к своей обы чной диете.
Д ел ай те упражнения на сопротивление.
О тж имания, упраж нения с отягощ ениями,
384
тренаж еры ти п а «Н аутилус» стимулирую т
развитие мыш ц, так что атлеты , н аб и рая
вес, не жирею т, а становятся более муску­
листыми. С портсмены , озабоченны е тем,
что упраж нения приведут к потере веса,
долж ны пом нить, что энергичны е трени­
ровки приводят к повы ш ению аппетита,
так что они будут больш е есть и таки м об­
разом наберут еще больш ий вес.
Д обавочны е упражнения, а не добавочны й
белок в диете — вот клю ч к увеличению м ы ­
ш ечной массы. Д ороги е напитки, обогащ ен­
ные протеинам и, эфф ективны тол ьк о п о то ­
му, что они содерж ат д об авочн ы е калории.
Э ти калории мож но получить более деш евым
способом, просто зам енив низкокалорийны е
п род укты н а об щ едоступ н ы е в ы с о к о к а л о ­
рийные.
Основы спортивного питания
Х орош ее питание п ом огает каж дом у
иметь лучшее здоровье, запас сил и энергии.
П р а в и л ь н о е п и тан и е осо б ен н о в аж н о д ля
спортсменов, которы е хотят улучш ить свои
достижения. Э то прилож им о не только к про­
ф ессиональны м сп о р тсм ен ам и сли вкам
спортивного общ ества наш их университетов
и спортивны х ф акультетов — это такж е име­
ет значение для тех, кто заним ается спортом
для отды ха и улучш ения здоровья.
Д аж е при правильной к ом би нации генов,
тренировок и наличии хорош их тренеров, на­
вряд ли плохо питаю щ иеся спортсм ены спо­
собны реализовать свой потенциал, будь то
заверш ение теннисного м атча из пяти сетов
в конце недели, пятим ильны й бег трусцой во
время обеденного перерыва или занятия аэро­
бикой после работы .
Спортсмены лучше выполняют р а б о т у при
диете, богатой углеводами, с низким содержа­
нием белков. Э т о относи тся и к видам спорта,
где тр еб у ется выносливость, и к видам спорта
с короткими интенсивными нагрузками.

П олезная диета, основанная на углеводах
(от 55 до 65 % ежедневно потребляем ы х к а­
лорий), вклю чаю щ ая мясо или другую пищу,
б огатую белкам и, как «акком панем ент» (от
10 до 15 % потребления калорий) и ж иры для
остаю щ ейся части кал о р и й (около 25-30 %
потребляем ы х калорий), приемлема для всех
с п о р тсм ен о в . Э т а д и ета д о л ж н а вклю чать
пищ у из всех основны х групп пищ и (по мень­
ш ей мере от ш ести до одиннадцати порций
хлеба, зерновы х, риса, м акаронны х изделий;
о т трех до пяти порций овощ ей; о т двух до
четырех порций фруктов; от двух до трех пор­
ций из мяса, птицы , ры бы , сушеных бобов,
яиц, орехов и от двух до трех порций из груп­
пы м олока, йогурта, сы ра), которы е не толь­
ко приятны н а вкус, но и б огаты питатель­
ны м и вещ ествам и и легко усваиваю тся.
Углеводы являю тся наиболее важ ны м ис­
точ н и ком энергии во врем я интенсивной фи­
зи ч еск о й ак ти в н о с ти . О ни б ы в аю т в двух
ф орм ах: просты е и сложные. П росты е угле­
воды присутствую т во ф руктах, соках, м оло­
ке, м орож еном , йогурте и в сладостях, в то
врем я как слож ны е углеводы обнаруж иваю т­
ся в зернах зл аков, овощ ах, м акаронны х из­
делиях, рисе и хлебе. В организм е обе формы
углеводов расщ епляю тся до глю козы для не­
посредственного удовлетворения энергети­
ческих потребностей. И зб ы ток глю козы хра­
нится главн ы м образом в м ы ш цах и, в мень­
шей степени, в печени в форме гликогена, что­
бы обеспечивать «горю чим » ж изнедеятель­
ность. В тож е врем я, являясь наиболее важ ­
ны м питательны м вещ еством, углеводы наи­
менее представлены среди запасны х веществ
организм а. Всего д ва часа упраж нений или
восем ь часов голодания м огут значительно
опустош ить запасы углеводов в организме.
У спортсм енов исчерпание запасов гликоге­
на м ож ет вы звать утомление и плохое вы пол­
нение упраж нений.
С пециалисты в области спортивного пи­
тан и я об ы чн о реком ендую т потребление уг­
леводов н а уровне 3-4 г на фунт веса тела в
Спортивное питание
день (6,6-8,8 г н а кг веса), или минимум 500 г
углеводов в день, особенно для спортсменов
в тех видах спорта, где требуется вы носли­
вость. Н априм ер, 180-фунтовый (81,7 кг) ат­
лет нуждается приблизительно в 700 г угле­
водов (2 800 кК ал) в день. Э то означает по­
требление в пищ у значительного количества
овощ ей и м акаронны х изделий: одна печеная
картоф елина содерж ит около 21 г, яблоко —
порядка 18 г углеводов.
В добавок к потреблению вы сокоуглевод­
ной диеты как части здорового дневного ре­
жима, употребление углеводов вскоре после
тренировки м аксим ально способствует вос­
становлению сил.
Белки (протеины) необходим ы для об ра­
зования и восстановления м ы ш ечной ткани,
связок, сухож илий и других тканей. Это не
особенно полезны й источник энергии. Менее
10 % энергии, используемой при трениров­
ках, пол учается п р и расщ еп л ен и и белков.
С портсменам необходим о тол ьк о порядка 1-
2 г белка н а 1 кг (2,2 фунта) веса тела в день.
Д ля образования тканей небходим о ограни­
ченное количество протеина, излиш ек белка
превращ ается в жир.
Если общ ее потребление углеводов недо­
статочно, организм переклю чается н а белки
для производства энергии, вместо того что­
бы использовать их для основной задачи —
об разован и я тканей. В этом случае тело на­
чинает терять м ыш ечную массу.
Н ебольш ие порции пищ и, б о гатой проте­
инами (постное мясо, птица, морские продук­
ты , м олочны е п род укты и бобы ) во врем я
каж дого прием а пищ и, вполне достаточны
для поддерж ания энергичной жизнедеятель­
ности спортсм енов и удовлетворяю т основ­
ные потреб н ости орган и зм а. П ротеиновы е
добавки не являю тся необходим ы м и для ат­
летов, которы е удовлетворяю т свои общие
ежедневные потребности в калориях.
Жир пред ставл яет с о б о й наиболее кон­
ц ентрирован ны й и сточник энергии из всех
пищ евы х веществ. Ж и р ы мож но разделить
385
 Глава 21
на н асы щ ен н ы е и н ен асы щ ен н ы е (в свою
очередь попиненасы щ енны е и м ононенасы -
щ ен н ы е). Н а с ы щ е н н ы е ж и р н ы е к и с л о т ы
(жир говядины , свинины , баран и н ы , птицы ,
м олочны х продуктов, кокосового и пал ьм о­
вого м асла, м ар га р и н а и ш околад а) имею т
тенденцию увеличивать уровень холестери­
на в крови. Н асы щ енны е ж ирны е кислоты
долж ны обеспечивать не более чем 10 % от
д н евн ого п о тр еб л ен и я к ал о р и й . И с то ч н и ­
ком полиненасы щ енны х ж иров является р а ­
стительное м асло (из кукурузы , хл опчатни­
ка, сои, подсолнечника, саф лора) и жиры, со­
д ерж ащ и еся в р ы б е. М о н о н ен асы щ ен н ы е
ки сл оты н ах о д ятся в а в о к а д о , о л и вко в о м
масле, арахи совом и рап совом м асле, б о л ь­
ш инстве орехов.
Б ольш инство ам ериканцев им ею т излиш ­
ки ж ира и нуж даю тся в потреблении его в
минимальных количествах. Средний человек
имеет количество ж ира достаточное, чтобы
обеспечить энергией пробег в 1000 миль (но
его запасы углеводов закончатся через 15-20
миль). В добавок к снабж ению энергией жир
обеспечивает изоляцию и защ иту от ударов
и толчков, тран сп орт некоторы х витам инов
и поставляет незаменимые ж ирны е кислоты.
Ж иры д олж ны обеспечивать только от 10 до
30 % дневного потребления калорий — что
долж но бы ло бы привести к значительному
их сокращ ен ию в ти п и ч н о й ам ери кан ской
диете.
П о т р е б л е н и е сл и ш к о м м а л о го к о л и ч е ­
ства ж иров создает для спортсм ена другие
проблем ы , главн ы м о б р азо м неадекватное
п отреб л ен и е к а л о р и й . Н е к о т о р о е к о л и ч е­
с тв о ж и р а у м е с т н о п р и к а ж д о м п р и е м е
пищ и, од н ако избегайте избы точны х кол и ­
честв ж ареной, ж ирной, м аслянистой пищ и,
к о т о р а я за п о л н я ет ж елудок, но о ставл яет
м ы ш цы без горю чего.
Витамины и минеральные вещества важ ны
для разнообразны х метаболических реакций,
но они не о б е сп еч и ваю т энерги ей . С реди
спортсменов ш ироко распространены ош и­
386
бочные представления, что витам инны е д о ­
бавки м огут улучш ить достиж ения. М ногие
атлеты употребляю т больш ие количества ви­
там инно-м инеральны х добавок, полагая, что
такие дозировки будут сп особствоать улуч­
ш ению р е зу л ьта то в . О д н а к о м ед и ц и н а не
представляет доказательств, что потребление
этих д об авок улучш ает достиж ения. А м ери­
канская медицинская ассоциация (А М А ) ут­
верждает, что здоровы й муж чина или женщ и­
на, которая не является берем енной или к о р ­
мящей грудью , не нуж даю тся в ви там и н н о­
м инеральны х д обавках, п о ка они находятся
на разн ооб разн ой диете.
Н едавнее сообщ ение А М А признает, что
из-за изменения диетических привы чек ам е­
риканцев (увеличение потребления перерабо­
танной пищ и и питания «на бегу») имеется
м ного лю дей с недостаточны м потреблени­
ем витам инов и м инеральны х веществ. О д н а­
ко этих лиц врачи убеж даю т улучш ить свою
диету, прежде чем прибегать к доб авкам .
К огд а спортсм ены использую т таки е д о ­
бавки, д о за не долж на превы ш ать 150 % от
реком ендованной дневной н орм ы п отребле­
ния. Х отя больш инство специалистов по пи­
танию согласны , что при приеме таких коли­
честв не причиняется н и к а к о го вреда, они
к о н с т а т и р у ю т , ч то н е т н и к а к и х д о к а з а ­
тельств полезности подобной практики.
В сообщ ении А М А утверж дается, что д о ­
бавки, содерж ащ ие дозы л ю б ого витам ина в
2-10 раз больш е реком ендованны х ежеднев­
ных норм потребления, долж ны приним ать­
ся только под м едицинским надзором , когда
у пациента имеется специфическая болезнь,
при которой прописы ваю тся витам ины .
П ринятие «м егадоз» витам инов — все бо­
лее популярная п р акти к а у спортсм енов —
осуждается А М А . Терапия м егадозам и доро­
го сто ящ а и п о р о ж д ает л ож н ы е ож идания.
Больш ую озабоченность профессионалов вы­
зы ваю т сведения, что м ассированное упот­
ребление витам инов и м инеральны х веществ
м ож ет бы ть токсичны м и/или наруш ать тон-

кие м етаболические отнош ения между жиз­
ненно важ ны м и питательны м и веществами.
Резю м е: Д о б а в к и ви там и н о в или м ине­
ральны х вещ еств, превы ш аю щ ие реком ендо­
ванны е ежедневные норм ы потребления, не
улучш аю т вы полнение упраж нений у хоро­
ш о питаю щ ихся атлетов.
Ж идкости следует особо упом януть в ка­
честве ком понента диеты спортсменов. С о­
ответствую щ ая гидратация — наиболее час­
то упускаемое из вним ания средство помощ и
спортсм енам при вы полнении упражнений.
Ж идкости необходим ы для регуляции темпе­
ратуры тела и предупреждения перегрева. Н а­
прим ер, если атлет теряет во время деятель­
ности или тренировки три-четы ре фунта, он
или он а будет менее способен сниж ать нагре­
вание тела. Э тот недостаток в регуляции тем ­
пературы коренны м образом наруш ает дея­
тельность и м ож ет вы звать медицинские ос­
лож нения. Ж идкости такж е транспортирую т
энергию , витам ины , м инеральны е вещества
по системе кровообращ ен и я и необходим ы
для всех ф ункций организма. Каж ды й должен
вы пивать по м еньш ей мере от шести до вось­
ми стакан ов воды ежедневно и следить, что­
бы цвет м очи бы л чистым. С портсм ены д ол­
ж ны такж е вы п и вать обильное количество
ж идкости перед, во врем я и после упраж не­
ний. Ч астое м очеиспускание является поло­
ж ительны м признаком того, что потребляет­
ся д остаточ н ое количество ж идкости. П р о ­
стой м етод определения, сколько ж идкости
следует вы пивать — это производить взвеши­
вание до и после соревнований. П отеря веса
почти целиком связана с ж идкостям и и д о л ­
ж на бы ть возмещ ена соответствую щ им об ра­
зом (один фунт (0,454 кг), потерянны й с по­
том = двум чаш кам жидкости). П итье боль­
ш его количества ж идкости м ож ет пом очь в
предупреж дении дегидратации и перегрева.
Ж и д ко сти м огут вк лю чать воду, соки и
спортивны е напитки.
Д ля спортсменов, занимающихся нерегуляр­
но, достаточно пить воду для возмещения жид­
Спортивное питание
кости. Если упражнения длятся более 30 минут
(особенно в условиях вы сокой температуры
или влажности) участники должны выпивать
чаш ку холодной воды каждые 15-20 минут.
Перед употреблением жидкости спортсменам
не следует ждать, пока они почувствуют жаж­
ду, так как ощущение жажды отстает от дей­
ствительной потребности. Падение веса тела на
2-4 % уже будет влиять на деятельность спорт­
смена. Например, время, показанное в десяти­
километровом беге, может быть улучшено на
4-8 % . Падение веса тела более чем на 4 % мо­
жет сопровождаться повышением температу­
ры и вызвать тепловые судороги, болезнь, теп­
ловой удар и даже смерть.
П ри спортивной деятельности, связанной
с вы носливостью и длящ ейся более двух ча­
сов, имеет значение не только водны й баланс,
но и уровень сахара в крови. В этом случае
м ногие спортивны е н ап и тки обеспечиваю т
воду и поставляю т небольш ое количество са­
хара и натрия. С оврем енны е исследования
п оказы ваю т что в видах спорта, связанных с
вы носливостью , спортивны е напитки прино­
сят б ол ьш у ю п о л ьзу , чем п р о с то вод а. В
спортивны х напитках содерж ится несколько
видов сахара (глю коза, ф руктоза, сахароза
или мальтодекстрин). Все они имею т сходные
свойства, за исключением ф руктозы , которая
может препятствовать абсорбции воды и раз­
драж ать желудок, если она используется как
основной источник энергии.
В н ек о то р ы х с п о р ти в н ы х н а п и тк а х ис­
пользую тся полимеры глю козы , чтобы повы ­
сить содерж ание сахара в напитке, не влияя
при этом на скорость абсорбции воды. В этих
н апитках п ред лагаю тся р астворы сахара с
концентрацией до 20 % , обеспечивая значи­
тельны е количества потребляем ого сахара.
Э то м ож ет бы ть очень вы годны м при состя­
заниях на сверхвы носливость, когд а полнос­
тью исчерпываются запасы гликогена в мыш ­
цах и печени. В настоящ ее врем я имеется не­
сколько н ап и тков с п оли м ерам и глю козы ,
вклю чая Exceed, Bodyfuel и М А Х .
387
 Глава 21
П осле упраж нений восстановление зап а­
сов воды происходит быстрее, если жидкость
содерж ит небольш ое количество н атрия по
сравнению с простой водой. С портивны е н а­
питки обеспечиваю т для этой цели неболь­
ш ое количество н атри я (20 — 50 мг на 8 ун­
ций (227 г) жидкости).
Понимание смысла науки о питании:
пищевая пирамида
Д ля спортсм енов важ но им еть глубокие
познания в области основны х представлений
о питании. В оплощ ение этих знаний в п рак­
тику представляет другую задачу. У прощ ен­
ный систематический способ для обеспечения
потребления ад екватн ого количества кал о ­
рий и всех н ео б х о д и м ы х п и тател ьн ы х ве­
ществ — это использование основны х руко­
водящ их принципов системы питания вмес­
то подсчета точны х количеств необходимых
на каж д ы й день белков, ви там и н ов, м ине­
ральны х веществ и так далее.
О дна из новейш их систем по руководству
питанием — это пищ евая пирамида, р азраб о­
танная М инистерством сельского хозяйства
С Ш А и одобренная М инистерством зд раво­
охранения.
388
АНАБОЛИЧЕСКИЕ СТЕРОИДЫ
И СПОРТСМЕНЫ
Использование анаболических стероидов
редко среди спортсменов, занимающихся для
отдыха и поддержания здоровья. Однако оно
частично возрастает из-за увеличения популяр­
ности тренировки силы. Согласно оценкам,
среди людей, посещающих комнаты для трени­
ровок в поднятии тяжестей, около 20 процен­
тов используют стероиды. Использование сте­
роидов спортсменами-любителями быстрее ра­
стет среди молодых атлетов. Исследование в
Пенсильванском университете обнаружило,
что 6,6% подростков использовали анаболичес­
кие стероиды. Четверть мальчиков среди тех,
кто признался в употреблении стероидов, де­
лало это не ряди набора веса для футбола, а
чтобы выглядеть более мускулистыми.
Отрицательные побочные эффекты стероидов
П ЕЧЕН Ь
Химические гепатиты
Риск доброкачественных и злокачественных
опухолей печени
МУЖСКАЯ РЕПРОДУКТИВНАЯ СИСТЕМА
Сниженное образование спермы
Сморщивание яичек
Увеличение простаты
Риск опухолей яичек и простаты
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ
Увеличенная агрессивность
Колебания настроения, включая приступы
ярости
Изменения полового влечения
СЕРДЕЧНОСОСУДИСТАЯ СИСТЕМА
Увеличенное кровяное давление
Снижение липопротеинов высокой плотно­
сти («хороший» холестерин)
СПЕЦИФ ИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ У Ж ЕНЩ ИН
Маскулинизация (необратимая), включая уве­
личение клитора, повышенную «волосатость»,
понижение голоса. Менструальные изменения
ЭФФЕКТЫ, СПЕЦ ИФ ИЧН Ы Е ДЛЯ Ю НЫ Х
Преждевременное закрытие участков рос­
та — задержка роста
Раннее созревание
ИММУННАЯ СИСТЕМА
Угнетение естественной защиты от инфекции
МЫ Ш ЕЧНО-СКЕЛЕТНАЯ СИСТЕМА
Ослабление сухожилий и связок, увеличение
риска травм.

Время приема пищи: когда и что есть
Н аивы сш ая работоспособность возм ож на
тол ьк о при поддерж ании адекватны х запасов
углеводов и это достигается соответствую ­
щ им ежедневны м питанием . О днако чтобы
им еть эти запасы , необходим о п ланировать
прием ы пищ и непосредственно перед, и пос­
ле трен и ровок, а иногда и во время их.
К ак описы валось выш е, ежедневная дие­
т а спортсм ена д олж н а вклю чать 3-4 г угле­
вод ов н а фунт веса тела (6,6-8,8 г н а кг веса
тела) в день или, как минимум, 500 г для того,
ч тоб ы обеспечить достаточное потребление
углеводов.
В о р га н и зм е угл евод ы п р евр ащ аю тся в
глю козу и гликоген. П оследний представля­
ет собой форму углеводов, которая накапли­
вается в м ы ш цах и печени в ограниченном
количестве. Во врем я упраж нений тело чер­
п ает горю ч ее из своих за п а со в гликогена;
если акти в н о сть требует, то общ ие запасы
гли коген а м огут бы ть использованы в тече­
ние двух часов. Если резервы незначительны
с сам ого н ачала, то в результате наступает
б ы строе утомление. К лю чом к повы ш ению
эф ф ективности деятельности в соревновани­
ях н а в ы н о с л и в о с ть п о сред ством п и тан и я
является м аксим альны й уровень гликогена в
м ы ш ц ах в н ачал е состязания, к о то р ы й п о­
з в о л и т с п о р т с м е н а м д е й с т в о в а т ь в б олее
вы соком тем пе более продолж ительны е от­
резки времени.
П ом им о ежедневного потребления углево­
д ов, техника «углеводной нагрузки» м ож ет
бы ть вклю чена в тренировочны й режим при
подготовке к соревнованиям, требую щ им вы ­
носливости свыш е девятоста минут — напри­
м ер м араф он, теннис, сквош , ракетбол, тр и ­
атлон. М ногие спортсм ены использую т про­
грам м ы нагрузки углеводам и перед соревно­
ван и ям и н а вы н осли вость. Т р ад и ц и о н н ы й
м етод углеводной нагрузки, впервые р азр а­
ботанны й скандинавским и исследователями
около д вад ц ати пяти лет назад, вклю чает ин­
Спортивное питание
тенсивное истощ ение запасов гликогена по­
средством тренировок за неделю до больш их
состязаний и существенное снижение потреб­
ления углеводов в течение нескольких после­
дую щ их дней. Затем, за три дня до соревно­
ваний спортсмен резко сокращ ает или пре­
кращ ает тренировки и увеличивает потреб­
ление углеводов до момента, когда за счет уг­
леводов обеспечивается 90 % калорий в дие­
те. Л иш енны е гликогена м ы ш цы абсорбиру­
ю т гликоген в чрезвы чайно вы сокой концен­
тр ац и и , к о т о р а я увели ч и вает их вы н осли ­
вость. К сож алению , имею тся м ногочислен­
ные нежелательные побочны е эффекты, свя­
занны е с ф азой истощ ения в традиционном
режиме «углеводной нагрузки», вклю чая го­
ловокруж ение, болезненность в мыш цах, раз­
драж ительность, утомление.
У лучш енная техника углеводной нагруз­
ки исклю чает м ногие проблем ы , связанные с
традиционны м м етодом и больш е подходит
атлетам, заним аю щ им ся спортом для отды ­
ха и здоровья. П о этой м етодике спортсмен
питается норм альной смеш анной диетой в те­
чение двух дней (около 50 % калорий за счет
угл евод ов) вм есто и склю чения углеводов.
Тренировки в этот период сокращ ены. Затем,
за три дня до соревнования спортсм ен пита­
ется вы сокоуглеводной диетой (70 % калорий
за счет углеводов) и отды хает в день перед
состязаниям и. Э то т соврем енны й подход к
углеводной нагрузке создает запасы глико­
гена, одинаковы е с традиционны м методом.
П отребление углеводов долж но бы ть уве­
личено о т обы чны х 350 г до 550-600 г. Л ю бое
потребление свыш е 600 г не приведет к боль­
ш им концентрациям гликогена в мышцах; из­
бы ток, вероятно, будет превращ ен в жир.
Выбираемые углеводы долж ны быть слож­
ными, поскольку именно они обеспечивают
более высокие концентрации гликогена, чем
простые углеводы,такие как сладости. К огда
больш инство спортсменов думаю т об углево­
дах, они автоматически представляю т м ака­
ронные изделия, злаки, бобы , не отдавая себе
389
 Глава 21
отчета, ч то углеводы концентрирую тся во
фруктах и являю тся главны м питательны м
компонентом овощ ей. О братитесь к таблице
на сгр.392 за списком подходящ их богаты х
углеводами продуктов и с указанием содержа­
ния в них углеводов.
Еда и ж идкости перед соревнованием: по­
требление еды и жидкости перед соревновани­
ем должно минимизировать болезненные го­
лодные спазмы, предусматривать соответству­
ющую гидратацию (равную ожидаемой поте­
ре воды), обеспечивать быстрое опорожнение
желудочно-кишечного тракта и по возможно­
сти удовлетворять личным предпочтениям.
А тлеты долж ны приним ать легкую пищу
за 3-6 часов перед энергичны м и упраж нени­
ями. П рием пищ и долж ен обеспечить 75-
150 г углеводов для пополнения запасов гли­
когена. П оскольку белки в сущ ности беспо­
лезны в качестве непосредственного источни­
ка энергии и способствую т дегидратации, по­
скольку увеличиваю т потребность в мочеис­
пускании, протеи н ы долж ны составлять
очень небольш ую часть в предсоревнователь-
ном приеме пищи. Н априм ер, если в этот при­
ем употребляю тся м акаронны е изделия, соус
долж ен содерж ать м ало мяса; если это сэнд­
вич, то лом ти к хлеба долж ен бы ть толсты м,
а количество м яса (предпочтительно цыпле­
нок или индейка) небольш им. В пищ е долж ­
но бы ть м ало ж ира, поскольку он дольш е пе­
реваривается. Ж и р зам едляет опорож нение
желудка и верхнего отдела желудочно-кишеч­
ного тр акта, вследствие этого затрудняется
ды хание и увеличивается н агрузка на систе­
му кровообращ ения, в конечном счете при­
водя к тош ноте и рвоте.
С портсм ены долж ны вы бирать знаком ую
пищ у, легкую д ля усвоения. Ж и д кая пищ а
представляет удобство, но долж на бы ть оп­
р о б о в а н а во врем я трен и ровок, а не перед
важ ны ми состязаниями.
К ак м ы видим, еда перед соревнованиям и
долж на бы ть спланирована таки м образом ,
чтобы в м ом ент н ачал а активности желудок
390
бы л пусты м и сп ортсм ен не п о с тр а д а л от
т о ш н о т ы и ли ж е л у д о ч н о -к и ш е ч н о го р а с ­
стройства. Ч ем больш е содерж ание калори й
в еде, тем дольш е она переваривается. С п орт­
смены долж ны при н и м ать пищ у перед состя-
! занием не позж е чем:
S • о т четырех до ш ести часов — для перева-
1 ривания пищ и (больш ого количества);
I • от от двух до трех часов— д ля усвоения мень-
i ших объемов пищи (менее 500 калорий);
1• о т одного до двух часов — д ля смеш ан-
\ ной или ж идкой пищи;
\* менее одного часа для — легкой закуски (ку­
сочек фруктов, маленькая тарелка каши).
И н огд а следовать этим правилам нелегко.
Н априм ер, м ногие состязания н а вы носли­
вость начинаю тся утром . Д олж ен ли сп орт­
смен, которы й в 10 ч. утра стартует в м ар а ­
фоне, встать в 6 ч., ч тоб ы съесть 3-4 печеных
картоф елины ? А как бы ть энтузиасту тенни­
са, у которого назначен м атч н а утро воскре­
сенья? Д ля спортсменов, которы е хотят энер­
гично упраж няться по утрам , но не ж елаю т
рано вставать и плотно завтр ак ать, лучш им
вы бором будет поуж инать накануне относи­
тельно поздно б о гато й углевод ам и пищ ей,
чем иметь м аленький завтр ак за д в а ч аса до
соревнования.
Д ля участников испы таний н а вы носли­
вость ж елательно употребление 8-12 унций
(227-340 г) холодной воды за за 10-12 минут
до м ероприятия, особенно, если они подвер­
жены дегидратации. П реим ущ еством холод­
ны х напитков является более бы строе п р о ­
хождение через желудок и одноврем енное ох­
лаж дение организм а.
Т ак назы ваем ое «обеспечение сахаром »
является в настоящ ее врем я предм етом дис­
куссий. А тлеты издавна пол агал и , что слад­
к а я п л и тка или л и м о н а д н еп осред ствен н о
перед стартом даст им «подъем сахара» и при­
лив энергии. О днако до недавнего времени
общ им мнением бы ло, ч то потребление са­
хара непосредственно перед активностью в
действительности наруш ает деятельн ость,

поскольку ж елаемый спортсменами быстрый
подъем энергии сопровож дается резким по­
вы ш ением глю козы в крови и выделением до­
б авочны х количеств инсулина. К ом биниро­
ванное действие инсулина и упраж нений м о­
ж ет привести к падению уровня сахара в к р о ­
ви, состояние, известное как гипогликемия,
и вы звать у спортсм ена головокружение, пло­
хое сам о ч у вств и е и п отерю коорд и н ац и и .
П ол агаю т, что другим побочны м эффектом
предстартовой закуски с сахаром могут быть
ж елудочны е расстройства.
П оследние данны е, однако, показы ваю т,
что «обеспечение сахаром » м ож ет б ы ть, в
конце концов, не таки м уж плохим. И сследо­
ватели из У ниверситета П енсильвании при­
ш ли к заклю чению , что врем енная гипогли­
кемия не наруш ает деятельности при упраж ­
нениях больш ой интенсивности. Они такж е
сообщ или, что в их исследованиях у велоси­
педистов, к оторы м давали плитку ш околада
перед изнурительны м и гонкам и, ни один из
испы туем ы х не обнаруж ил желудочны х рас­
стройств. О днако это исследование отлича­
ется о т основополагаю щ ей раб оты в данной
о б л ас ти , вы п ол н ен н ой в конце 70-х год ов
Д эвидом К остилом с соавторам и в Государ­
ственном университете Б ол ла в И ндиане, в
к о то р о й испы туем ы е получали вы сококон­
центрирован ную глю козу. (Сладкие плитки,
в отличие о т глю козы , наряду с сахаром со­
держ ат такж е ж иры и кофеин.)
К а к о й вы во д м ож ет сделать спортсм ен-
лю битель из этих дискуссий? Д о сих пор спе­
циалисты в области питания не изменили сво­
их реком ендаций спортсм енам . О ни призна­
ю т, что обеспечение сахаром м ож ет снабдить
д о б ав о ч н о й энергией, но реком ендую т для
этого более питательны е источники, такие
как йогурт, сок, хрустящ ий хлебец, банан или
п росто бутерброд. В итоге спортсменам, за­
н и м а ю щ и м с я р а д и зд о р о в ь я , следует п о ­
мнить, что та к ти к а обеспечения сахаром за­
висит о т чувствительности к инсулину и пи­
щ евых предпочтений.
Спортивное питание
Во время упражнений: В состязаниях, для­
щ ихся более д евян оста м инут, спортсм ены
долж ны потреблять углеводы во время сорев­
нований. Т акое потребление увеличивает за­
пас жизненных сил и вы носливости. У глево­
ды такж е пом огаю т поддерж ивать норм аль­
ный уровень сахара в крови, и такж е обеспе­
чиваю т источник энергии для мыш ц. Чем тя­
желее упражнение, тем больш е вероятность
того, что спортсмену потребуется питание во
время активности. Во врем я упражнений м о­
гут бы ть съедены и усвоены закуски из твер­
дой пищи, такие как бананы , сладкие плит­
ки, глазированны е булочки, которы е идеаль­
ны для участников бега на длинны е дистан­
ции, лы ж ны х и велосипедны х гонок.
Т ак как ж аж да не является эффективным
индикатором потребности в ж идкости во вре­
мя тренировок и длительных периодов напря­
жения, спортсм ены долж ны заставлять себя
пить больш е ж идкости, чем по их ощущени­
ям требуется. Д аж е частичное восстановле­
ние ж идкости м ож ет м иним изировать риск
перегрева и напряж ение системы кровообра­
щ ения. И м еется такж е х о р о ш о известны й
психологический подъем, связанны й с упот­
реблением ж идкости во время соревнований.
Д ля того, чтобы бы ть легкодоступны м и для
обеспечения процессов охлаждения и восста­
новления запасов влаги, ж идкости долж ны
бы стро проходить через ж елудок. П о этой
причине количество ж идкости, вы пиваемой
спортсменом, зависит от тем пературы того,
что он или он а пьет, и от ти п а ж идкости.
Х отя больш ие количества ж идкости быс­
тро покидаю т желудок, они м огут причинять
желудочные расстройства. П о этой причине
предпочтительно вы пивать небольш ие объе­
мы ж идкости более часто (200-300 миллилит­
ров каж ды е 15 минут).
К ак обсуж далось в предыдущ ем разделе,
холодны е напитки имею т то преимущество,
что они более быстро покидаю т желудок, и в
тож е время охлаж даю т тело. В больш инстве
случаев предпочтительна простая вода.
391
 Глава 21

После упражнений: П отребление угле­

Содержание углеводов
водов такж е важ но после энергичны х ф изи­
в жидкой и твердой пище
ческих усилий. Г ли коген в м ы ш цах восста­
навливается н аиболее б ы стро в часы непос­
Пища Количество Углеводы
р е д ст в е н н о п о сл е у п р а ж н е н и й . В п ервы е
(граммы)
три д ц ать м инут после зан яти й спортсм ены
долж ны по треб л ять по м еньш ей мере 100 г Фрукты
углеводов с последую щ им прием ом сходно­ апельсин 1 средний 64
го количества спустя д ва-четы ре часа. Это изюм 1/4 чашки 30
особенно важ но после интенсивны х состя­ абрикосы 4 30
зан и й , к о гд а сп ортсм ен ж елает б олее или бананы 1 25
яблоко 1 среднее 20
менее б ы стро вернуться к тренировочном у
виноград 1 чашка 16
режиму. сок 1 чашка 30
К какой форме относятся эти — углеводы (яблоко/апельсин)
не имеет значения. Вначале м огут бы ть более
удобны и вкусны жидкие источники углево­ Хлеб
дов, такие как напитки с полимерами глю ко­ булочка 8 дюймов 60
зы, обеспечиваю щ ие такж е восстановление сдобная булочка 1 45
запасов воды. О собенно эффективным источ­ оладьи 3 средних 42
ником углеводов являю тся соки. Ф рукты, м а­ Овощи
каронные изделия и другие углеводы в твер­ печеный картофель 1 большой 55
дой ф орме м огут бы ть более вкусны несколь­ печеные бобы 1 чашка 50
ко позже. О братитесь к таблице на этой стра­ рис 1 чашка 50
нице з а сп и ском сод ерж ан и я углевод ов (в кукуруза 1 чашка 31
граммах) в некоторой жидкой и твердой пище. морковь 1 средняя 7
Д л я то го , ч то б ы подсчитать, как м ного Прочие
ж идкости следует вы пить после энергичны х коммерческий 12 унций (340 г) 70-90
упраж нений, сп ортсм енам следует взвеш и­ напиток с высоким
вать себя до и после активности. Э то мож но содержанием
п р а к ти к о в а ть не перед каж д ы м занятием , углеводов
просто атлет долж ен знать приблизительно, йогурт (ежевика) 1 чашка 43
сколько ж идкости он или она теряет во вре­ яичная лапша 1 чашка 37
мя упраж нений. З а каж ды й фунт веса (0,454
кг), потерянны й во врем я занятий, спортсмен Д ля спортсм енов важ но эксперим ентиро­
должен вы пивать по меньш ей мере две чаш ­ вать с тем, какое питание и питье лучш е им
ки ж идкости. Д р у го й эф ф ективны й способ подходит во врем я трен и ровочн ого реж има,
контроля запасов воды — наблю дение за м о ­ а не во врем я важ ного состязания. Ч ерез экс­
чеиспусканием; если гидратация достаточна, перим ентирование атлеты узнаю т, что под­
то м оча светлая; тем но-ж елтая м оча являет­ ходит им лучш е всего и см огут и спользовать
ся п р и зн ако м необ ходи м ости уп отреб лять эти правила во врем я состязаний для дости­
больш е ж идкости. жения м аксим альны х результатов.
ОГЛАВЛЕНИЕ

П редисловие ........................................................ 4 О сты вание (п я т ь м и н у т ) и растягивания

Б л а г о д а р н о с т и ................................................... 5 при осты вании (п я т ь м и н у т ) .....................21
Учитесь правильной технике........................... 22
Правильная т е х н и к а ходьбы ...........................22
Г лава 1. НОВОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ П редупреж дение повреждений в го л ь ф е .......23
ПОНЯТИЯ П редупреж дение повреждений
«ТРЕНИРОВАННОСТЬ» в вел о сп о р те ................................................ 24
П редупреж дение т р а в м в аэроби ке ................26
Новое понимание тренированности..................6 П редупреж дение т р а в м
Причины бума оздоровительных при за н я т и я х на т р е н а ж е р е ,
тренировок...................................................... 7 имитирую щ ем подъем по л е с т н и ц е .............27
Почему тренировки?...........................................8 П редупреж дение повреждений
Рост повреждений.............................................. 8 при б еге ........................................................ 28
Травмы и оздоровительные П редупреж дение повреждений
тренировки: противоречие?........................... 11 в л ы ж н ом сп о р те:
Новое определение понятия опы т, способности и о т н о ш е н и е ................30
«здоровая тренированность» 12 П редупреж дения повреждений
в пеших п о х о д ах .......................................... 31
П редупреж дение спортивны х
Г лава 2. ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ т р а в м у д ет ей и п о д р о с т к о в .......................33
СПОРТИВНЫХ ТРАВМ Н асколько безопасен
детский с п о р т в вашей общ ине? ..................33
Пройдите предварительный медицинский Э т а п ы физического
осмотр.............................................................13 воспитания д ет ей и их улучш ение ..............34
Правильный выбор одежды и обуви 13
О б у в ь ...............................................................14
Уделяйте внимание Г лава 3. СИЛА И ГИБКОСТЬ: КЛЮЧ
окружающей обстановке............................... 15 К ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ ТРАВМ
С о в еты для тренировок
в холодную п о го ду ........................................ 16 Снижение силы и гибкости...............................35
М едицинское самобеспечение при Преимущества силы и гибкости.......................35
теп л о й погоде для начинающих бегунов .....16 Тренировка гибкости....................................... 36
Используйте надлежащее снаряжение............. 17 М ето д ы р а с т я г и в а н и й .................................. 37
Найдите хорошего тренера............................... 17 Ч а с т о т а , ин тенси вность
Обретите хорошую физическую форму 18 и д л и т е л ь н о с т ь ........................................... 37
Не переусердствуйте..........................................18 Упражнения на р а с т я г и в а н и я ........................38
Правильно организуйте тренировку............... 19 Упражнения на гибкость................................. 39
Разм инка (п я т ь м и н у т ) .................................20 Тренировка силы.............................................. 43
Р астягиван ия М е т о д ы р азв и ти я мышечной силы .................45
( о т п я т и до д е с я т и м и н у т ) .......................20 Создание программы силовых т р ен и р о в о к ....45
П ериод разогревания перед энергичной Упражнения на тренировку силы.....................49
а к т и в н о с т ь ю .............................................. 21 Сводка указаний по тренировке си лы ............. 56
тттш&шг'ш тттавшйштштшшттл штлги вш
Г лава 4. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ Восстановление мышечной выносливости..... 89
СПОРТИВНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ Восстановление проприорецепции.................... 91
Восстановление спортивных навыков............. 91
Самодиагностика и лечение................................59
Скелетно-мышечная система...............................59
Терминология спортивных повреждений....... 61 Г лава 6. ПОВРЕЖДЕНИЯ СТОПЫ
Острые повреждения ........................................ 61
Повреждения, вызываемые чрезмерным П лоскостопие — Чрезмерная п р о н ац и я ........ 93
использованием................................................. 61 Высокий свод с т о п ы .......................................... 94
«ПЛДП»: краеугольный камень Колени, отклоненные в н у т р ь ............................94
самолечения спортивных травм ...................... 63 Искривление н о г .................................................95
Покой /«Относительный покой»...................... 63 П овернуты е вн утрь бедренные к о с т и ...........95
Лед ......................................................................... 63 Повреждения стопы ............................................ 96
Давление............................................................... 64 Предупреждение повреждений стопы............... 98
Подъем ................................................................. 65 Повреждения стопы, вызываемые
Профессиональные чрезмерным использованием..........................98
диагностика и лечение...................................... 65 Б урсит сумки пяточного сухожилия................. 98
К то есть кто в спортивной медицине............ 65 Усталостные переломы пяточной кости,
Диагноз................................................................. 68 ладьевидной кости и плюсневых костей .... 100
Высокотехнологичное диагностическое Тендиниты сгибателей и разгибателей........... 102
оборудование.................................................... 69 Н еврома М ортона......................................... 103
Лечение................................................................. 71 Сесамоидит 104
Б урсит синовиальной сумки большого
ПАЛЬЦА НОГИ 105
Г лава 5. ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПОСЛЕ М олоткообразный ПАЛЕЦ................................ 107
ВАШЕЙ СПОРТИВНОЙ ТРАВМЫ Воспаление подошвенной фасции
( пяточная шпора) ...................................... 108
Реабилитация, проводимая Патологические состояния кожи и
под контролем специалистов.......................... 80 неортопедические проблемы в стопе......... 110
Устранение нежелательных последствий Пузыри 110
иммобилизации................................................. 81 М озоли ...............................................................111
Обеспечение надлежащего заживления........... 82 О мозолелость (c a llo sita s) ............................... I ll
Поддержание всесторонней Б ород авки ........................................................ 112
тренированности.............................................85 Н ога а т л е т а (эпидерм оф ития с т о п ) .......... 112
Восстановление функций, Черный н о го ть (подногтевая г е м а т о м а ) .... 113
специфических для видов сп орта ...................86 Вросший н о г о т ь ............................................... 113
Возвращение в спорт ...........................................86 Восстановление после повреждений
Какое время потребуется для излечения голени, лодыжки и стопы .............................. 113
моей травмы?.......................................................87 Первый уровень 114
Растяжение связок.............................................87 В то р о й у р овен ь ................................................ 114
Переломы.............................................................. 87 Т ретий у р о в ен ь .............................................. 116
Усталостные переломы..................................... 88 Программа общеразвивающей тренировки
Восстановление в домашних условиях для голени, лодыжки и стопы........................117
после легких повреждений................................88 Упражнения на усиление мышц в голени,
Поддержание уровня л оды ж ке и с т о п е 117
общей тренированности.................................88 Упражнения на гиб кость для голени
Восстановление диапазона движений ............. 89 и л оды ж ек 117
Г лава 7. ПОВРЕЖ ДЕНИЯ ЛО, тщтазл Г лава 9. ПОВРЕЖДЕНИЯ КОЛЕН

Травмы лодыжки..................................................118 Как работает Ваше колено................................ 151

Предупреждение повреждений М ы ш цы и н е р в ы ................................................. 154
лодыжки..............................................................120 Ортопедические вкладыши в о б увь................. 155
Лента или фиксирующий бандаж ? .............. 121 Г о т о в ы е о р то п ед и ч еск и е вкладыши,
Р астяжения голеностопного сустава............... 122 продаю щ иеся без р е ц е п т а .............................155
П ереломы лодыжки 123 О р то п ед и ч еск и е приспособления,
Повреждения лодыжки, вызываемые выполнямые по за к а зу 155
чрезмерным использованием 12S Повреждения колена...........................................156
Тендинит сухожилия задней Н а д л е ж а щ а я обувь для бегунов
большеберцовой м ы ш цы ................................... 125 с повыш енным в е с о м ...................................... 157
П одвывих сухожилия малоберцовых Предупреждение повреждений колена 157
м ы ш ц....................................................................... 127 П р о й д и т е врачебный о с м о т р перед
Тендинит сухожилий малоберцовых началом з а н я т и й с п о р т о м ............................158
м ы ш ц ....................................................................... 128 З а й м и т е с ь тр е н и р о в к о й силы и г и б к о с т и
Р ассекающий остеохондрит в в н и ж н и х к о н е ч н о с т я х ................................. 158
голеностопном суставе ( суставные И з б е г а й т е ош ибок в т р е н и р о в к е .................... 159
мыши ) 129 П равильно о р г а н и зу й т е тр е н и р о в к у 159
Восстановление после повреждений Н о с и т е с о о т в е т с т в у ю щ у ю обувь 161
лодыжки и общеразвивающая О с т р ы е п о в р е ж д ен и я к о л е н а ...........................161
тренировка......................................................... 131 Р а с т я ж е н и я к о л е н а .......................................... 161
Р астяжение большеберцовой
коллатеральной связки 163
Г лава 8. ПОВРЕЖ ДЕНИЯ ГОЛЕНИ Р астяжение передней крестообразной
связки ........................................................... 165
Травмы го л ен и .....................................................132 Повреждения колена, вызываемые
Предупреждение повреждений чрезмерным использованием 167
голени.................................................................. 133 Синдром « трения подвздошно-
Острые повреждения голени.............................. 136 большеберцовой связки» ............................. 167
П ереломы большой и малой П овреждения мениска ..................................... 169
берцовых костей .................................................. 136 С остояния бурсита в коленном суставе
Р астяжение и кры ..................................................... 137 (П репателлярный бурсит, «К олено
Р астяжения ахиллова сухожилия ...................... 139 горничной») 171
Повреждения голени, вызываемые К оленная складка ( синовиальная складка) ... 172
чрезмерным использованием 140 Синдром О сгуда-Ш латтера ............................ 173
Тендинит ахиллова сухожилия........................... 140 Р ассекающий остеохондрит
С индром боли в медиальной части ( суставные мыши) ...................................... 174
большеберцовой кости (П ериостит Н аруш ен и я м е х а н и зм а разги бан и я,
большеберцовой кости) 142 вы зы ваем ы е чрезм ерны м
Усталостные переломы большой и малой исп ользован и ем ............................................... 176
берцовых костей .................................................. 145 «Синдром надколенниково- бедренной
Синдром повышения давления боли» ............................................................. 177
в передней мышечной лакуне .......................... 147 Тендинит сухожилия надколенника
Восстановление и программа (« колено прыгуна» ) ......................................180
общеразвивающей тренировки для Тендинит четырехглавой мы ш цы .................... 181
голени.................................................................. 149 П одвывих надколенника................................,182
Восстановление после повреждений О трывные переломы в области та за .................212
колена 184 Травмы верхней части бедра, таза, паха,
Первый у р о в е н ь ..................................................186 вызываемые чрезмерным
В то р о й ур о вен ь ................................................ 186 использованием.................................................213
Т рети й у р о в е н ь ................................................ 187 О стит лобковой кости ( воспаление
Программа общеразвивающей ХРЯЩЕВОГО ДИСКА В ЛОБКОВОЙ КОСТИ) ........... 213
тренировки для колена..................................190 Усталостный передом верхней части
У пражнения на усиление БЕДРЕННОЙ КОСТИ ( УСТАЛОСТНЫЙ ПЕРЕЛОМ
мышц вокруг к о л е н а ..................................... 190 шейки бедра ) .................................................214
Упражнения на повышение ги бкости С остояния т е н д и н и т а в верхней ч а с т и
мышц вокруг к о л е н а ..................................... 190 бедра, в т а з е , в паху 215
Тендинит длинной приводящей мыш цы
( ТЕНДИНИТ СУХОЖИЛИЯ ПАХОВОЙ м ы ш ц ы ) .... 216
Г лава 10. ПОВРЕЖДЕНИЯ БЕДРА Тендинит сгиба теля бедра ( тендинит
подвздошно -поясничной м ы ш ц ы ) ...............217
Травмы б ед р а..................................................... 191 С индром «цепляния » в б е д р е ............................218
Предупреждение травм бедра............................ 192 Б урсит вертельной сумки средней
Острые повреждения бедра 193 ягодичной м ы ш ц ы .........................................219
П ерел о м б е д р е н н о й к о с т и .............................. 193 Восстановление после травм верхней
Р а стя ж ен и я четы рех главо й м ы ш ц ы бедра части бедра, таза, паха.....................................220
............................................. 194
( к в а д ри ц еп са ) Первый у р о в е н ь ..................................................221
Р астяж ение м ы ш ц на задней сто ро н е бедра 195 В то р о й уровен ь ..................................................221
Уш и б бедра ( К онтузия бед ра ) 197 Т рети й уровень 222
Восстановление после повреждений бедра.... 198 Программа общеразвивающей
Первый уровень 199 тренировки для верхней части бедра,
В то р о й у р о вен ь ................................................ 199 таза, п а х а ........................................................... 224
Т рети й у р о в ен ь ................................................. 201 Упражнения на усиление мышц в верхней
Программа общеразвивающей ч а с т и бедра, в т а з у , в п а х у ..........................224
тренировки для б ед р а..................................... 202 Упражнения на повышение ги бкости
У пражнения на усиление мышц в б е д р е ......... 203 мышц в верхней ч а с т и бедра, в т а з е ,
У пражнения на повышение ги бкости в п а х у ................................................................225
мышц в б е д р е .................................................. 203

Г лава 12. ПОВРЕЖДЕНИЯ СП ИН Ы

Г лава 11. ПОВРЕЖДЕНИЯ
ВЕРХНЕЙ ЧАСТИ БЕДРА,
ТАЗА, ПАХА
Травмы верхней части бедра, таза и п а х а .... 204
Предупреждение повреждений верхней
части бедра, таза, п аха.................................... 208
Острые повреждения верхней части бедра,
таза и п а х а .........................................................209
Р астяжение сгибателя бедра ............................209
Р а стяжения паха ( ра стяжения длинной
приводящей м ы ш ц ы )............................................. 210
Уш иб подвздошного гребня ( контузия) .........211
(ГРУДНОЙ И П О Я С Н И ЧН Ы Й
ОТДЕЛЫ ПОЗВОНОЧНИКА)
Связь между тренированностью и
здоровьем нижней части сп и н ы .................... 226
Повреждения спины ............................................ 227
Предупреждение повреждений с п и н ы ...........229
П редупреж дение боли в пояснице ...................230
Острые травмы спины.........................................232
Р астяжение мышц/связок с п и н ы ..................... 232
Уш и б спины ( контузия) .................................. 233
Травмы, вызванные чрезмерным
использованием/хронические........................ 234
 Б о лезн ь м еж п о зво н о чн ы х д и сков вызываемые чрезмерным
( в ы скал ьзы в ан и е д иска , ГРЫЖА использованием................................................ 262
м еж по зво н о чн о го д и ска , ра зры в д и ска ) ........234 С индромы «соударения» .......................................... 262
Спондилолизис И СПОНДИЛОЛИСТЕЗ Тендинит мыш ц манжеты поворота плеча
( уста ло стн ы й п ерел о м позвонка и ( ТЕНДИНИТ надостной м ы ш цы ) ....................... 264
у с та ло стн ы й п е р е л о м позвонка Б урсит плеча ( бурсит подакромиальной
СО СМЕЩЕНИЕМ ПОЗВОНКА к п еред и ) 235
................... слизистой сум ки ) ......................................... 266
М ех а н и ческа я 237
бо ль в п о я с н и ц е ................................ В оспаление длинного сухожилия бицепса
Восстановление после травм спины.................238 ( те н д и н и т двуглавой мыш цы ) .......................... 268
Первый у р о в е н ь ................................................. 239 В оспаление места прикрепления большой
В т о р о й у р о в ен ь ................................................. 239 грудной м ы ш ц ы ........................................................ 270
Т рети й у р о в е н ь ................................................. 239 «Замороженное плечо » ( слипчивы й
Общеразвивающая программа для капсулит ) ..................................................... 271

с п и н ы ..................................................................241 Восстановление плеча и плечевого пояса...... 273

Г и б к о сть поясничного о т д е л а сп и н ы ...........241 Первый уровень ................................................. 274
Г и б к о сть мыищ на задней с то р о н е бедра .... 241 Второй уровень................................................. 274
Г и б к о сть сги б ател я б ед р а ...............................242 Третий уровень................................................. 275
Сила/выносливость мыищ ж и в о т а ................242 Программа общеразвивающей
Сила/выносливость р азги б ател ей спины ..... 243 тренировки для плеча и плечевого пояса.... 276
Упражнения, усиливающие плечо ...................276
Упражнения на гибкость плеча...................... 276
Г лава 13. ПОВРЕЖДЕНИЯ
ПЛЕЧА И ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА
Г лава 14. ПОВРЕЖДЕНИЯ ЛОКТЯ
Повреждения плеча и плечевого пояса........... 244
Предупреждение повреждений плечевого Травмы л о к т я .......................................................277
пояса.................................................................... 246 Предупреждение повреждений л о к т я ............278
Острые повреждения плеча и плечевого Острые повреждения л о к т я ...............................279
пояса....................................................................247 Переломы.............................................................. 279
П е рел о м к л ю ч и ц ы ........................................................... 247 П ерел о м н и ж н е й части п леч ев о й к о с ти
Вывих плеча ( вы вих в п лечево м суставе ) ........249 ( н адм ы щ елко вы й п ерел о м ) .................................. 280
П одвывих п лечевого суста ва ..................................... 251 П ерел о м головки лу ч е в о й к о с т и .............................. 281
А к р о м и а л ь н о -к л ю ч и ч н о е разъеди н ен и е П ерел о м л о ктевого отростка ( п ерел о м
(A-К ра зъ еди н ен и е ) ...................................................252 олекранона ) .................................................................... 283
Г ру д и н н о - к л ю ч и ч н о е ра зъ е д и н ен и е локтя
Р а с тя ж ен и я 284
( СТЕРНО-КЛАВИКУЛЯРНОЕ, Вывихи локтя................................................... 285
С-К ра зъ еди н ен и е ) ..................................................... 255 Б у рс и т локтя ( б у р с и т олекра но н а ) ........................ 287
Р а зры в сухож илия д л и н н о й головки Р азры в сухож илия трехглавой м ы ш ц ы ...............288
БИЦЕПСА ........................................................................... 256 Повреждения локтя при чрезмерном
Уш и б би ц еп са ( ко нтузия двуглавой использовании.................................................. 289
мышцы).........................................................257 « Те н н и с н ы й ло к о ть » ( ла тера льн ы й
П ерелом ы в в ерх н е й и с ред н ей части п лечев ой эп и кон д ил ит ) ........................................... 289
п л еч е в о й к о с т и ............................................................. 259 Боль ВО ВНУТРЕННЕМ ВЫСТУПЕ локтя
Р а с тя ж ен и е б и ц е п с а ....................................................... 260 ( ВОСПАЛЕНИЕ МЕДИАЛЬНОГО ПЛЕЧЕВОГО
Р а с тя ж ен и я сухож илия гру д н о й м ы ш ц ы НАДМЫЩЕЛКА, МЕДИАЛЬНЫЙ ПЛЕЧЕВОЙ
( б о л ь ш о й гру д н о й мышцы) ......................... 261 эпикондилит, «локоть п и т ч ера » ) ....................... 292
Повреждения плеча и плечевого пояса, Локоть « М а л ен ьк о й Л и ги » .........................................294
 С уставные мыш и ( лртремфит , Программа общеразвивающей
рассекающий остеохондрит ) ....................... 296 тренировки запястья...................................... 324
В ыскальзыва ние/ застрева ние локтевого Упражнения, укрепляющие запястье 324
нерва ( неврит локтевого нерва ) ...................298
Восстановление после повреждений локтя.... 299
Первый уровень ................................................. 300 Г лава 16. ПОВРЕЖДЕНИЯ КИ СТИ И
Второй уровень................................................. 300 ПАЛЬЦЕВ
Третий уровень................................................. 300
Программа общеразвивающей Повреждения кисти руки и пальцев................. 325
тренировки для л о к т я ..................................... 302 Предупреждение повреждений кисти
Упражнения, усиливающие л окоть ................302 и пальцев.............................................................325
Острые повреждения кисти руки и пальцев.... 326
П ерелом Б еннета , « перелом боксера »
Г лава 15. ПОВРЕЖДЕНИЯ ЗАПЯСТЬЯ ( метакарпальные переломы ) ....................... 326
Р астяжение большого пальца ( разрыв
Повреждения запястья........................................303 локтевой коллатеральной связки ;
Предупреждение повреждений запястья........304 «палец лыжника » ) ......................................... 328
Острые повреждения запястья...........................305 «МОЛОТКОВИДНЫЙ ПАЛЕЦ» ( РАЗРЫВ
Переломы запястья.............................................. 305 СУХОЖИЛИЯ ДЛИННОГО РАЗГИБАТЕЛЯ
П ереломы ниж ней части лучевой кости пальца ; повреждение сухожилия
В ПРЕДПЛЕЧЬЕ (ПЕРЕЛОМ КОЛЛЕСА) ............... 306 с отрывным переломом ) ............................... 329
П ерелом ладьевидной кости Р астяжения пальцев/ вывихи
( карпонавикулярный перелом ) .................... 308 (« защемленный палец » ) ............................... 329
Р астяжения за п яс тья ........................................309 Вывихи пальцев ............................................................. 330
Вывихи з а п я с т ь я .............................................. 311 Повреждения кисти руки и пальцев,
П ерелом крючка у крючковидной к о с т и ........312 связанные с чрезмерным использованием.... 331
Повреждения запястья от чрезмерного Тендиниты пальцев и кисти ( тендиниты
использования.................................................. 313 СГИБАТЕЛЕЙ) ................................................. 331
К арпальный туннельный си н д ро м ................... 313 Реабилитация кисти руки и пальцев после
Л октевой туннельный синдром повреждений...................................................... 332
(НЕВРОПАТИЯ ЛОКТЕВОГО НЕРВА, «ПАРАЛИЧ Общеразвивающая тренировка кисти
от велосипедного руля») ..............................315 и пальцев.............................................................333
Синовиальная киста запястья ( тендовагинитная
киста, киста влагалища сухожилия) .............. 316
Тендиниты за п я с т ья .........................................316 Г лава 17. ПОВРЕЖ ДЕНИЯ ГОЛОВЫ И Ш ЕИ
Б олезнь Д е К ервена (Т ендинит сухожилий (ШЕЙНЫХ ПОЗВОНКОВ)
РАЗГИБАТЕЛЯ И ОТВОДЯЩЕЙ МЫШЦЫ,
СВЯЗЫВАЮЩИХ ЗАПЯСТЬЕ С БОЛЬШИМ Повреждения гол овы .......................................... 334
пальцем ) .......................................................318 Повреждения ш еи.................................................334
Б олезнь К инбека ( Р азмягчение Повреждения головы и ш еи............................... 335
полу лун но й КОСТИ, МАЛЯЦИЯ ПОЛУЛУННОЙ Предупреждение повреждений головы
.......................................................... 319
кости ) и ш е и ................................................................... 336
Восстановление после повреждений Острые повреждения головы и ш е и ................. 336
запястья.............................................................. 320 П овреждения головы ; сотрясение .
Первый уровень ................................................. 321 КОНТУЗИЯ, ГЕМОРРАГИЯ/ГЕМАТОМА, ПЕРЕЛОМ .... 337
Второй уровень................................................. 321 Повреждения шеи: растяжения мышц,
Третий уровень................................................. 323 переломы, контузии и растяжения.............. 338
 i n i к и— — — — — я^^ш я^т

Повреждения головы и шеи, Триада женщины-спортсменки:

не требующие экстренных м е р ...................... 338 расстройства питания,
С и н д р о м н а т яж ен и я ш ей н о го н е р в а ................338 нерегулярность менструаций
Р а с тя ж ен и е ш е и ................. 340 и усталостные переломы................................363
О с т р ы й то рти ко л и с ( к ри во ш ея ) ...................... 341 Р а с с т р о й с т в а пи тан и я у спортсменок 363
О строе за бол ева ни е ш ей н ы х д и сков Влияние нерегулярности м енструаций
( «В ы с к о л ьзн у в ш и й диск») 342 на п л о т н о с т ь к о с т е й и риск
Ш е й н ы й сп он д и лез ( о бра зо ван и е ш ипов) повреждений ск ел ет а 365
И ШЕЙНЫЕ РАДИКУЛИТЫ ( УЩЕМЛЕНИЯ Возобновление месячных
нервов в ш ее) 343 и избеж ание проблем,
П ...........................................344
о в реж д ен и я з у б о в связанных с нерегулярностями
П о в реж д ен и я г л а з ............................................. 345 м е н с т р у а ц и й .................................................. 366
П о в реж д ен и я у х а .............................................. 346 Тренировки во время беременности
П о в реж д ен и я н о с а ............................................347 и в послеродовом периоде............................. 368
Восстановление после повреждений шеи.......347 Основные принципы т о л ьк о
Первый у р о в е н ь ................................................. 348 для б ерем ен н ы х ..............................................369
В т о р о й у р о в ен ь ................................................. 349 Основные принципы для периода
Т рети й у р о в е н ь ................................................. 349 беременности и после р о д о в ......................... 369
Общеразвивающая программа Женщины и тренировка с и л ы .......................... 371
тренировок для ш е и .........................................350
У праж нения по усилению ш е и ........................ 350
У праж нения на ги бкость шеи 350 Г лава 20. ПОЖ ИЛЫ Е ЛЮ ДИ И
ТРЕНИРОВКИ

Г лава 18. ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖ И
У СПОРТСМ ЕНОВ
С сади ны .............................................................. 351
Раны (разрывы) ................................................ 352
Солнечный о ж о г (актинический д е р м а т и т ) 353
О б м о р о ж е н и я ................................................... 355
П о т н и ц а (милиария) 355
Соски бегуна т р у с ц о й ...................................... 356
О прелости к о ж и (и н т е р т р и г о ) 356
Аллергический к о н т а к т н ы й д е р м а т и т ........ 356
Укусы н а с е к о м ы х .............................................. 357
Зуд ж о к е я (П аховая эпидерм оф ития) ......... 357
Действие упражнений на процесс старения .... 372
Меры предосторожности при тренировках
пожилых............................................................. 374
Советы по тренировкам..................................... 376
Важность тренировки гибкости
и силы................................................................. 377
Руководящие принципы .................................... 377
Рекомендации по оборудованию ...................... 378
Д иета......................................................................379
Пожилые спортсмены и участие в
соревнованиях.................................................. 379
Г лава 21. СПОРТИВНОЕ ПИТАНИЕ

Г лава 19. Ж ЕНЩ ИНЫ -СПОРТСМЕНКИ Правильные и неправильные программы

И СПОРТИВНАЯ МЕДИЦИНА
Спортивные повреждения, характерные
для женщин........................................................359
«Ж енская» т р а в м а ? ..........................................359
Больше т р а в м ? .................................................. 360
снижения в е с а ................................................... 382
Здоровое прибавление в весе.............................384
Основы спортивного питания.......................... 384
Понимание смысла науки о питании:
пищевая пирам ида...........................................388
Время приема пищи: когда и что есть..............389