Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Бернетт
Гипертрофия
миндалин и ее
излечение
лекарствами
Перевод д-ра Олега Мартыненко (Санкт-Петербург)
Предисловие
Тем из нас, кто имеет детей, будет интересно знать, что делать с
гипертрофированными миндалинами — удалять оперативно или
лечить лекарствами. Большинство медиков уверено, что
увеличенные миндалины невозможно вылечить, но необходимо
удалять. Поэтому для них и простых людей такого вопроса
вообще не стоит. Но так как последние двадцать лет я лечил
гипертрофию миндалин лекарствами и, более того, вылечивал
подавляющее большинство, я намерен изложить на страницах
этой книги мои взгляды на то, что, по-моему, является очень
важным вопросом. Если мои взгляды правильны, они в
конечном итоге без сомнения возобладают.
Дж. Комптон
Бернетт, M.D.
86 Уимпоул Стрит,
Кавендиш Сквер,
Лондон, Вест.
Лето 1900 года.
Гипертрофия миндалин и ее излечение
лекарствами
Для некоторых из нас очень важен и интересен вопрос, нужно
или не нужно оперативно удалять увеличенные миндалины. Для
начала мы можем сказать, что есть явные плюсы операции их
удаления. Она длится недолго, и все ее преимущества пациент
чувствует сразу же: дыхание делается свободнее, цвет лица
вскоре становится более здоровым, а если деформация грудной
клетки недавняя и оссификация ребер не зашла далеко, грудная
клетка расправляется и общее состояние пациента улучшается.
Облегчается и глотание, и родители довольны, будучи уверены,
что в случае воспаления и отека глотки шансы задохнуться
меньше. Операция сделана, все плохое позади, все издают вздох
облегчения: "Наконец-то все закончилось!"
Rp. Bacill. C.
Повтор назначения.
Повтор назначения.
Rp. Vaccininum C.
Rp. Trit. Baryta carb. 3x, gr. iv. По порошку дважды в день на язык.
Увеличенные миндалины
В лекарственной терапии гипертрофии миндалин надо решить две задачи. Первая —
излечить причину гипертрофии, к которой часто не только не стремятся, но даже не
рассматривают, как возможность. Хотя бесспорно, что устранение причины — главная
задача. Если ее решить, гипертрофия обычно исчезает, и этот способ — наилучший. Когда вы
иссекаете миндалины, вы, конечно, избавляетесь от них, как и применяя прочие методы
разрушения ткани. Но совершенное излечение бывает там, где гипертрофия исчезает под
влиянием динамических лекарств, и миндалины, приведенные таким путем к норме,
сохраняют функции, назначенные им природой.
Что все это действительно так, можно видеть на примерах, где миндалина увеличена только с
одной стороны или поначалу увеличены обе, но на лечении уменьшается лишь одна. Так,
мисс Марджери N. была приведена ко мне на лечение 26 июня 1899 года по поводу
гигантских миндалин. Они буквально сплющивали язычок, дыхание и глотание было
затруднено. После двух месяцев лечения Thuja 30 и затем месяца Bacill. C., я обнаружил
следующую запись в своем журнале, датированную 20 ноября 1899 года: "Левая миндалина
в норме, правая огромна".
Так что мы имеем удивительную находку: под влиянием Thuja и Bacillinum одна миндалина
пришла к норме, а другая остается увеличенной.
Если мы хотим добиться успеха в лекарственном лечении гипертрофии миндалин, мы
должны не рассматривать их сами по себе, хоть именно на них и жалуются. Мы должны
помнить, что настоящая болезнь — конституциональная причина их увеличения, а как раз ее-
то операцией и не вылечить. Врачи, которые не видят ничего кроме гипертрофии и дают
лекарства исключительно от гипертрофии, обычно безуспешны в ее лечении, но зато много
чего имеют сказать о преимуществах оперативного вмешательства.
Совсем неплохо бывает начать курс лечения с Sulphur 30; немного погодя можно назначить
Calcarea carb. 30, а затем Thuja 30. Каждое лекарство нужно давать по одному-два месяца
для развития действия. Как правило, к этому времени будет очевидно улучшение в здоровье
ребенка, а гипертрофия миндалин уменьшится.
Затем хорошо последует Calcarea phosphorica, скажем, 3х, два-три раза в день. Я часто бывал
просто поражен быстрым улучшением под ее действием. Ребенок в целом улучшается,
кашель исчезает, интеллект пробуждается, кости укрепляются, и окружающие ясно видят
положительное влияние на миндалины. Mercurius jod. 3x зачастую быстро и радикально
изменит гипертрофию миндалин в лучшую сторону. Calcarea jodata 3x часто бывает полезна
у явно золотушных детей.
Для хилых мальчиков с задержкой развития тестикул — если развитие последних едва
заметно или если вообще незаметно, — хорошо опробованным лекарством будет Aurum met.
3 trit. Часто можно заметить, что с ростом яичек миндалины будут уменьшаться в объеме.
Если миндалины очень твердые, если очевидно их склерозирование и замещение
соединительной тканью, поможет Baryta jodata.
В упорных случаях часто нужно снова и снова возвращаться к старым лекарствам, особенно
к Sulphur 30, Calc-carb. 30, Thuja 30, Sabina 30, Bacillinum 30 и C, прежде чем препятствия к
излечению органически будут устранены.
Иногда Baryta carb. 30 одна быстро уменьшит увеличенные миндалины, но в одиночку она
справится редко.
Hepar sulphuris — классическое лекарство при увеличении миндалин, а в некоторых случаях
им окажется Silicea.
Ревматические миндалины
Guajacum, Phytolacca, Salix и подобные антиревматические лекарства необходимы в лечении
миндалин, когда их увеличение имеет ревматическое качество. Есть тенденция считать
миндалины входными воротами ревматизма в организм. Я полагаю, эта точка зрения
абсолютно ошибочна. Наоборот, организм пытается избавиться от ревматизма через
миндалины, и мне кажется вероятным, что если имеется их недостаточность, как выпускного
клапана, тогда развивается ревматическая лихорадка. Но процесс идет не от миндалин к
центру организма, а наоборот, токсины движутся центробежно в миндалины, а из миндалин
наружу, путем их дефекаторной функции.
Чем больше я наблюдаю за работой миндалин, тем больше убеждаюсь, что они наделены
экскреторной, дефекаторной функцией. Они выводят некоторые вещества из организма при
глотании и помимо глотания. Эти выделения спускаются в желудок по пищеводу с пищевым
комком или без него.
Более того, я считаю, что подавляющее большинство заболеваний миндалин викарны по
отношению к слизистым оболочкам тела.
На основании наблюдений я считаю, что миндалины способны приносить себя в жертву ради
организма путем изъязвления, вплоть до почти полного или полного исчезновения
лимфоидной ткани.
Распространение туберкулеза в организме из миндалин, т.е. с периферии к центру —
практически миф. Да, я готов согласиться, что при сильной предрасположенности к
туберкулезу раненая миндалина может воспринять туберкулез, и организм заражается, что,
впрочем, касается любой другой слизистой тела. Я часто наблюдал туберкулез миндалин,
которые, я считаю, спасали организм от гибели путем многократных нагноений и
опорожнений. Такое поведение организма мы можем наблюдать при нагноении шейных и
других лимфоузлов. Случаи эти, насколько я помню, начинались с гиперемии, затем в
миндалине возникала инкапсулированная масса, отделенная от поверхности тонкой
мембраной. Сначала она возникала на одной стороне, затем на другой, состояние
периодически рецидивировало в течение нескольких лет, и затем все заканчивалось
выздоровлением. Способна ли природа без посторонней помощи привести организм к
излечению посредством серии нагноений миндалин и опорожнений гнойников, я сказать не
могу, поскольку все наблюдаемые мною случаи я лечил лекарствами, особенно Bacillinum в
высоких потенциях.
При вскрытии таких гнойников гной всегда содержит немного крови, что всегда вызывает
тревогу. Я знаю опытных пульмонологов, весьма озадаченных этими случаями.
В заключение хотел бы сказать, что по моему мнению, основанному на клинических фактах
моей каждодневной врачебной практики, гипертрофия миндалин более-менее легко может
быть излечена лекарствами, хотя дело это зачастую долгое. Но ведь миндалины важные
органы тела, одна из функций которых — сохранение жизни и целостности индивида.
А если так, должно быть ясно, что миндалины нельзя прижигать или как-то повреждать
местными аппликациями, а полное их удаление — акт полного невежества.
Некоторые считают миндалины фильтрами, препятствующими проникновению болезни в
организм. И сейчас мы кратко разберем этот вопрос.
Расхожее слово "гланды" обозначает железы лимфатической системы. Именно в этом смысле
я использую этот термин в настоящей работе. С точки зрения анатомии, все органы тела с
секреторной функцией, такие как печень, почки, слюнные железы, потовые и сальные
железы и еще некоторые органы, о секреции которых пока неизвестно — шишковидная и
щитовидная железы — тоже гланды, или железы. Но вообще под словом "гланды"
понимаются именно лимфатические железы.
Можно легко догадаться, что система этих сосудов и желез имеет огромную важность.
Казалось бы, плотные ткани тела находятся в состоянии постоянного движения, анаболизма
и катаболизма. И от постоянного выведения продуктов обмена веществ (метаболизма)
зависит здоровье тела. Одна из функций лимфатической системы — реорганизовывать
продукты обмена в тканях с целью строительства этих же самых или других тканей тела.
Если этот процесс идет слишком медленно, ткани становятся отечны и нездоровы, возникает
состояние тучности, общей или местной; если слишком быстро, возникает обратное
состояние истощения.
Но у лимфатической системы есть еще одна важнейшая функция. Я уже привел пример
воспаления подмышечных лимфоузлов при воспалительном процессе верхней конечности.
Значит, лимфатическая система занята не только продуктами обмена тканей, но и
разрушением токсических продуктов заболеваний.
Я не удовольствуюсь лишь своим мнением по этому вопросу. Так, в "Ланцете" за 12 мая 1894
года можно найти прения по докладу д-ра Уолтера Кара "Отправные точки туберкулезной
болезни у детей". В прениях можно прочесть следующее:
Д-р Карр в ответ заметил, что "считает, что лимфатические железы обычно поражаются
вблизи входных ворот инфекции и не сомневается, что лимфатические железы работают в
качестве фильтра, останавливающего диссеминацию болезни".
Он пишет далее: "Теперь совершенно ясно, что гипертрофия миндалин — самое безопасное
и естественное проявление недегенеративной струмы (des strumes non dégénérées). [В Европе
тех лет под струмой понимали как опухание щитовидной железы, так и других органов. В
английской медицинской терминологии тех лет струма — синоним скрофулы, или золотухи.
— прим. перев.] Часто так происходит с другими признаками простой и зарождающейся
скрофулы, у младенцев и крепких подростков, хорошо сформированных, румяных,
полнокровных и слегка влажной конституции. Нужно опасаться, что насильственное
устранение этого примитивного дефекта приведет предрасположенного субъекта к легочным
нагноениям и еще более тяжелым последствиям".
Д-р Мартини подтверждает, что все вышеописанное полностью совпадает с его мнением.
Уже долгое время он не рекомендует ни удаление, ни каутеризацию миндалин, поскольку,
анализируя семейный анамнез туберкулезных пациентов, узнал, что у их предков очень часто
удаляли миндалины. За многие годы он не встретил ни единого случая гипертрофии
миндалин, которые ответили бы на консервативное лечение настолько плохо, что пришлось
бы прибегнуть к оперативному удалению.
Д-р Мартини считает, что хоть никто точно и не знает, какую роль миндалины играют в
организме как железы, это не повод считать их бесполезными. "Удалять, рассекать и
прижигать орган, который в норме встречается у человека и большинства животных, —
пишет он, — всегда казалось мне неразумным".
Уверен, мой читатель поблагодарит меня за обогащение моего труда этим отрывком.
Особенно мне интересна фильтровая теория д-ра Кларка, поскольку она касается моей
собственной теории, что организм выводит болезнь с центра на периферию. На первый
взгляд две эти теории противоречат друг другу, но я утверждаю, что это только на первый
взгляд. Первая функция лимфатических сосудов — возвращать в кровь все подходящее, а
вторая функция — задерживать неподходящее. Это происходит через опухание
лимфатических желез, после чего организм начинает изгонять все лишнее на периферию,
прочь в окружающую среду.
Организм посылает кровяную массу, лучшего или менее лучшего качества, из центра на
самую дальнюю периферию. Лимфа не возвращается дурного качества, ее блокирует
лимфоузел, дабы воспрепятствовать ее попаданию в общий кровоток. То же, полагаю,
происходит и с миндалинами, которые снабжены криптами. Если инфекция атакует
миндалины и проникает в них, она не погружается глубоко в крипты, она блокируется за счет
отека. И организм изгоняет ее путем нагноения и опорожнения гнойника наружу. Гнойник
миндалины прорывается наружу, а не внутрь, поскольку внутрь пищевода значит наружу из
организма. Часто забывают, что внутри пищеварительной трубки значит в действительности
снаружи организма.
Все мы знаем, что когда паратонзиллярный абсцесс прорывается, наступает не только
местное, но и общее облегчение. И хотя абсцесс прорывается в ночное время, незаметно для
пациента, и гной непроизвольно проглатывается, никакого вреда это не причиняет. Желудок
обязательно должен быть наделен немалой дезинфицирующей способностью.
Чем больше я изучаю миндалины, тем больше понимаю, что через них манифестируются
проблемы всего организма. И тем больше поражаюсь их важности, как викарных органов при
патологических состояниях организма. В качестве доказательства могу отметить, что у
взрослых миндалины нормальной формы встречаются очень редко. Причина в том, что они
приносят себя в жертву для спасения организма.
Поэтому так часто по виду миндалин, как по книге, можно узнать о патологических
качествах того или иного индивида.