TIM SELEKSI PENJARINGAN DAN PENYARINGAN PERANGKAT DESA

DESA …………. KECAMATAN…………..KABUPATEN SITUBONDO

Sekretariat Jalan (ditulis alamat kantor sekretariat)
Telp ………….Kode Pos …………...

BERITA ACARA MUSYAWARAH

PEMBENTUKAN TIM SELEKSI
PENJARINGAN DAN PENYARINGAN PERANGKAT DESA
DESA ………… KECAMATAN ………. KABUPATEN SITUBONDO
TAHUN 20......

Pada hari ini …………. tanggal …………. bulan …………. tahun………….

bertempat di …………..., kami Pemerintah Desa ………….. Kecamatan
…………... Kabupaten Situbondo, telah menyelenggarakan musyawarah
pembentukan tim seleksi penjaringan dan penyaringan perangkat desa
dengan hasil sebagai berikut :
1. Membentuk panitia penjaringan dan penyaringan perangkat desa
…………. Kecamatan ........... Kabupaten Situbondo dengan susunan
keanggotaan :
a. Ketua : ………….………….………….……
b. Sekretaris : ………….………….………….……
c. Anggota
1. Seksi ………….….. : ………….………….………….……
2. Seksi ………….….. : ………….………….………….……
3. Seksi ………….….. : ………….………….………….……
4. dst
2. Susunan keanggotaan tim seleksi penjaringan dan penyaringan perangkat
desa sebagimana dimaksud diatas, selanjutnya ditetapkan dengan Surat
Keputusan Kepala Desa.

Demikian berita acara dibuat dengan sebenarnya.

TIM SELEKSI PENJARINGAN DAN PENYARINGAN PERANGKAT

DESA …………. KECAMATAN ............
KABUPATEN SITUBONDO

Ketua, Sekretaris,

………….………….…….. ………….………….……..
 NOTULEN RAPAT
………….………….………….………….…………………..….………….………….…………
………….………….………….………….…………………..….………….………….…………
………….………….………….………….…………………..….………….………….…………
………….………….………….………….…………………..….………….………….…………
………….………….………….………….…………………..….………….………….…………
………….………….………….………….…………………..….………….………….…………
………….………….………….………….…………………..….………….………….…………
………….………….………….………….…………………..….………….………….…………
………….………….………….………….…………………..….………….………….…………
………….………….………….………….…………………..….………….………….…………
………….………….………….………….…………………..….………….………….…………
………….………….………….………….…………………..….………….………….…………
………….………….………….………….…………………..….………….………….…………
………….………….………….………….…………………..….………….………….…………
………….………….………….………….…………………..….………….………….…………
………….………….………….………….…………………..….………….………….…………
………….………….………….………….…………………..….………….………….…………
………….………….………….………….…………………..….………….………….…………
………….………….………….………….…………………..….………….………….…………
………….………….………….………….…………………..….………….………….…………
………….………….………….………….…………………..….………….………….…………
………….………….………….………….…………………..….………….………….…………
………….………….………….………….…………………..….………….………….…………
………….………….………….………….…………………..….………….………….…………
………….………….………….………….…………………..….………….………….…………
………….………….………….………….…………………..….………….………….…………
………….………….………….………….…………………..….………….………….…………
………….………….………….………….…………………..….………….………….…………
………….………….………….………….…………………..….………….………….…………
………….………….………….………….…………………..….………….………….…………
………….………….………….………….…………………..….………….………….…………

Ketua, Sekretaris,

………….………….…….. ………….………….……..
 DAFTAR HADIR MUSYAWARAH
PEMBENTUKAN TIM SELEKSI
PENJARINGAN DAN PENYARINGAN PERANGKAT DESA
DESA ………… KECAMATAN ………. KABUPATEN SITUBONDO
TAHUN 20......

N
NAMA ALAMAT UNSUR TANDA TANGAN
O
1. 1.

2. 2.

3. 3.

4. 4.

5. 5.

6. 6.

7. 7.

8. 8.

9. 9.

10. 10.

11. 11.

12. 12.

13. 13.

14. 14.

15. 15.

16. 16.

17. 17.

18. 18.

19. 19.

20. 20.

21. 21.

22. 22.

23. 23.

24. 27.

25. 28.

26. 29.

27. 30.