FECHA:

PRUEBA DE CAMINATA DE 6 MINUTOS

NOMBRE:………………………………………………… EDAD: ………………… OCUPACIÓN:………………………. PROCEDENCIA:…………………..

DX:…………………………… TIEMPO DE ENFERMEDAD:…………………. FECHA DE ALTA: ………………. MÉDICO: ..……………………………
USO DE INHALADORES: …………… USO DE OXÍGENO: ……………… HEMOGLOBINA: ……………………………………………………………..
TALLA: …..………. PESO:…………… IMC: …………………. FC Máx.: ………….…………. FC Rep.: ….………FC Ent: …………………………….

SaO2 FC FR PA BORG O2
1° TEST

SaO2 FC FR PA BORG 02
1 MINUTO
2 MINUTO
3 MINUTO
4 MINUTO
5 MINUTO
6 MINUTO

REPOSO Sa02 FC FR PA BORG 02

1 MINUTO
2 MINUTO
3 MINUTO
4 MINUTO
5 MINUTO

CONCLUSIONES:
DR: …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..………………..
Mets: …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Clase funcional: …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
SaO2 : …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
FC: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
BORG:………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
PA: …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………..
SUGERENCIAS :……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………..
FISIOTERAPEUTA CARDIORRESPIRATORIO