Анатомия Движения Человеческое Тело

https://t.
me/free_oxford_books
https://t.me/free_oxford_books
Бландин
Кале-Жермен
Анатомия
движения
ЧЕЛОВЕЧЕСКОЕ
ТЕЛО
Минск
УДК 611.7
ББК 28.706
К17
Перевод с французского выполнил С.Э.Барич по изданию:

ANATOMIE POUR LE MOUVEMENT:
lntroduction а l'analyse des techniques corporelles / Blandine Calais-Germain,
preface du Docteur Jacques Samuel. - Editions desiris
Охраняется законом об авторском праве. Нарушение ограничений,

накладываемых им на воспроизведение всей этой книги или любой ее части,
включая оформление, преследуется в судебном порядке.
Кале-Жермен, Б.
К17 Анатомия движения : человеческое тело/ Б. Кале-Жермен ; пер.с фр. С. Э. Ба-
рича.- Минск: Попурри, 2021. -304 с.: ил.
ISBN 978-985-15-4823-7
В этой книге специалист в области кинезиотерапии Бландин Кале-Жермен представляет осно
вы анатомии тела человека в ее функциональной связи с фактическими движениями тела -
и лишь в том объеме, в каком это необходимо для их понимания. Ограничивая изложение матери
ала изучением костей, суставов и мышц, автор сопровождает информацию о позах и движениях
специально созданными рисунками, составляющими одно целое с текстом.
Книга будет полезна всем, чья профессия имеет отношение к телу, находящемуся в движении,
а также послужит справочником для тех, кому впоследствии потребуется углубить свои знания
в данной области.
УДК611.7
ББК28.706
ISBN 978-985-15-4823-7 © 2013, Adverbum pour les editions Desiris, cinquieme edition,
GAP-France. Tous droits reserves
© Перевод на русский язык, оформление, издание на русском языке.
ООО «Попурри», 2021
Посвящается
Мари, Патрику, Жаку, Франсуа. Лорану...
Я также благодарна всем, чьи советы,
помощь и поддержка сделали возможным появление этой книги.
Огромное спасибо вам, Элизабет Апсит. доктор Мари-Элен Баррер, Филипп Бенуа, доктор Жан Бриан,
Мишлин Бьер, Нуриа Вив, Антуан и Анриетта Вожель, Жизель Вольф, Режин Гиймо, Эвелин Гильматр,
Франсуа Грималь, Иза6ель Детре, Роже-Пьер Жуанно, Рене Журден, доктор Жан Заммит, Лиза Казантр,
Анна Климан-Саррион, Жан-Клод Курта, Мари-Элен Ла6а, Элен Лагуанель. Паскаль и Урсула Меньель,
Жан-Франсуа Миду, Мари-Пьер Ростен, доктор Жак Самюэль, Франсуа Се66ан, Иван Тененбом,
Труайен Тинена, Патрик Томати, Брижит Ап, Жозефина Контрерас, Бернар Куаньяр, Жаклин Окье.
ПредисАовие
Анатомы долгое время заботились о максимально точном описании устройства тела, и им представля
лось логичным применять к опорно-двигательному аппарату то же правило, что и ко внутренним орга
нам: вопросам их функционирования либо не уделялось внимания, либо они описывались вне рамок
анатомии.
Однако в начале ХХ века анатомические описания опорно-двигательного аппарата постепенно на
чали включать в себя движения мышц и суставов, хотя все это происходило только в рамках элементар
ной аналитической физиологии. Несколько позже биомеханика взялась описывать внутренние свойства
структур: эластичность, напряжение и т. п., - но их функциям, как и прежде, уделялось мало внимания.
Так или иначе, функции органов и частей тела по-прежнему остаются малоисследованной областью
анатомии как науки.
Функциональный аспект раскрывается в основном с точки зрения эффективности движений, но при
этом не уделяется должного внимания тому, как это происходит. Процессы объясняются с технических
позиций, благодаря чему тело предстает в виде послушного инструмента на службе утилитарности.
Кинезиотерапия позволила осуществить подход к проблеме с синтетических позиций за счет разло
жения движений на нейрофизиологические и анатомо-механические компоненты, что позволяет лучше
разобраться в сути терапевтических эффектов и понять механизмы их действия.
Многие люди, интересующиеся такими функциональными сферами применения тела, как танец,
пантомима, театр, йога, релаксация и т. п., обратились к кинезиотерапии и ее статическим и кинетиче
ским методам анализа, облегчающим усвоение необходимых двигательных навыков. Именно таким пу
тем Бландин Кале-Жермен и пришла от танца к кинезиотерапии.
Она очень быстро поняла, что танцоры могут извлечь для себя наибольшую пользу, как следует разо
бравшись в своем теле.
Затем она разработала методику, соответствующую их потребностям. В ней одновременно представ
лены и структуры тела, и совершаемые движения, что облегчает их выполнение.
Многие танцоры, а вслед за ними и другие специалисты, использующие выразительные средства те
ла, посещают ее курсы, где изучается не анатомия сама по себе и не движение ради движения, а именно
«анатомия движения». Данное словосочетание подчеркивает утилитарный характер книги. В ней анато
мия описывается только в том объеме, в котором это необходимо для понимания движений.
Мне было очень приятно наблюдать, как последовательно рождается идея, затем из нее вытекает
методика и, наконец, появляется настоящая книга, в которой находят свое отражение годы размышле
ний и учебы.
Успеху этого начинания способствует опыт как танцовщицы, так и кинезиотерапевта, а также интел
лект, позволивший объединить оба аспекта, и готовность передать свои знания другим людям.
Зная Бландин Кале-Жермен как специалиста в области кинезиотерапии, я могу засвидетельствовать
ее высокую квалификацию, ум и вкус к преподаванию.
Необходимо отметить своеобразие использованной в книге формы изложения материала: примеры
поз и движений анализируются с помощью специально созданных рисунков, составляющих единое це
лое с текстом.
Эта книга будет полезна всем, чья профессия имеет отношение к телу, находящемуся в движении, во
всяком случае на первых порах. Даже тем, кому впоследствии необходимо будет углубить свои знания,
она будет служить хорошим справочником.
Я искренне желаю этому изданию успеха, которого оно заслуживает.
Доктор Жак Самюэль,
директор Французской школы ортопедии и массажа,
1984 год
К читателю
Обращаем внимание читателя на некоторые особенности оформления данного издания.
В книге представлены основы анатомии тела в движении. В связи с этим здесь не рассматривается
строение черепа, а также внутренних органов, нервной и кровеносной систем. Мы ограничимся только
изучением костей, суставов и мышц.
Структура глав не идентична. Она подчинена логике, суть которой заключается в том, чтобы избе
жать повторов и сократить объем книги.
Некоторые части тела описываются вместе, так как приводятся в движение одними и теми же мышца
ми. Тем не менее иногда повторы неизбежны, но в таких случаях с целью их ограничения делается ссыл
ка на страницу, где представлено более полное описание.
В тексте используется два размера шрифтов: крупным напечатана основная информация, а мелкий
используется для изложения деталей.
На изо6ражени,1х суставов кости порой отведены друг от друга по сравнению с естественным положе
нием, чтобы были лучше видны суставные поверхности.
Каждая мышца изображена по отдельности, без расположенных по соседству структур. Это позволя
ет лучше понять ее функцию.
После описания действия мышцы может добавляться информация о ее двигательной и чувствитель
ной иннервации с пометкой «Инн.» .
В первой главе приведены очень краткие определения общего порядка, знакомящие читателя с тер-
минологией, используемой в последующих главах. Их необходимо усвоить новичкам.
Начинать чтение книги можно с любой главы, однако предпочтительнее все же делать это по порядку.
Указатель, приведенный на последних страницах, позволяет быстро найти основные термины.
Эта книга представляет собой изложение основ анатомии движения. Ее цель заключается в том, что
бы ознакомить читателя с терминами и базовыми понятиями, что при желании обеспечит ему доступ
к более специализированной литературе.
Содержание
Предисловие 3 Диафраrма тазовоrо дна 98
К читателю 4 Брюшная полость 99
Общие сведения 7 Плечевой пояс 102
Анатомическая поза 7 Морфолоrия плечевоrо пояса: основные видимые

Плоскости, в которых совершаются движения 8 и пальпируемые ориентиры 103
Скелет 12 Основные движения в плечевом суставе 105
Кости 13 Лопаточно-rрудной комплекс 110
Суставы 14 Ключицы 110
Хрящи 16 Лопатка 112
Суставная капсула 17 Плечевая кость 116
Синовиальная сумка 17 Плечевой (плечелопаточный) сустав 117
Связки 18 Мышцы плечевого пояса и кости, к которым

Мышцы 19 они прикрепляются 119
Эластичность мышц 20 Мышцы плечевоrо пояса,

Виды прикрепления, форма и размеры мышц 20
управляющие движениями лопатки 120
Виды мышечных сокращений 25

Глубокие мышцы, управляющие движениями
плечевого сустава 126
Мышцы плечевоrо пояса,

Туловище 29
управляющие движениями руки 129
Морфология туловища: основные видимые
и пальпируемые ориентиры 30
Основные движения туловища 32

Локтевой сустав 137
Морфология локтя и предплечья: основные

Позвоночник 34
видимые и пальпируемые ориентиры 138
Позвонки 36
Движения сrибания и разrибания в локте 139
Соединения позвонков 37
Лучевая и локтевая кости 140
Связки позвоночника 38
Локтевой сустав: кости и суставные поверхности,
Движения позвонков 40
участвующие в сrибании и разrибании 141
Межпозвоночный диск как амортизатор 42
Мышцы, управляющие движениями локтевоrо
Таз и тазовый пояс 43
сустава, и кости, к которым они прикрепляются 145
Два пояса 49
Мышцы, сгибающие руку в локте 146
Крестцово-подвздоwный сустав 52
Мышцы, разгибающие руку в локте 148
Связки крестцово-подвздоwного сустава 53
Пронация и супинация 149
Поясничный отдел позвоночника 54
Локтевой сустав и кости предплечья при выполнении
Пояснично-крестцовый сустав 56
пронации и супинации: действия суставных
Грудной отдел позвоночника 58 поверхностей и поддерживающих структур 150
Грудная клетка 60 Мышцы, участвующие в пронации, и кости,
Движения ребер 62 к которым они прикрепляются 153
Грудопоясничный сустав 64 Мышцы, участвующие в супинации, и кости,

Шейный отдел позвоночника 65 к которым они прикрепляются 154
Подзатылочная часть шейного отдела 68
Мышцы туловища и кости, к которым Запястье и кисть 157
они прикрепляются 72
Морфология запястья и пальцев рук 158
Мышцы задней части туловища и шеи 73 Костные структуры кисти 159
Мышцы задней части шеи 76
Суставы запястья 164
Мышцы передней и боковых частей шеи 84
Пясть и фаланги пальцев 167
Диафрагма 90
Мышцы, управляющие движениями
Поясничные мышцы 92 лучезапястного сустава и кисти, а также кости,
Мышцы передней и боковых частей живота 94 к которым они прикрепляются 171
Мышцы, сгибающие запястье 172 Голеностопный сустав и стопа 257
Мышцы, разгибающие запястье 174

Морфология голеностопного сустава и стопы 258
Внешние мышцы-сгибатели пальцев 176
Костные структуры стопы 259
Внешние мышцы-разгибатели пальцев 178
Основные движения стопы 260
Собственные мышцы кисти 180
Малоберцовая и большеберцовая кости 262
Большой палец 183
Голеностопный сустав и его суставные
Внешние мышцы большого пальца 186
поверхности 263
Кости задней части стопы 2.66
Тазобедренный и коленный суставы 191

Кости передней части предплюсны 273
Морфология бедра и коленного сустава: основные Передняя часть стопы 276
видимые и пальпируемые ориентиры 192

Основные движения в тазобедренном суставе 194 голеностопного сустава и стопы, и кости,
Бедренная кость 200 к которым они прикрепляются 2.80
Тазобедренный сустав 201 Внешние мышцы стопы (передняя группа) 286
Основные движения в коленном суставе 208 Внешние мышцы стопы (латеральная группа) 288
Коленный сустав как соединение трех костей 211 Внешние мышцы стопы (задняя группа) 290
Суставные поверхности колена 212 Своды стопы 296
Надколенник (коленная чашечка) 224 Действия мышц голеностопного сустава и стопы

при ходьбе 298
Мышцы, управляющие движениями коленного
и тазобедренного суставов, и кости, к которым
они прикрепляются 227 Указатель 299
Мышцы-вращатели бедра 228

и тазобедренного суставов 238

сустава 251
Действия мышц тазобедренного

и коленного суставов при ходьбе 255
ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
Анатомическая поза
При изучении анатомии тела в движении объек
тами нашего наблюдения являются главным об
разом три системы:
- кости как элементы скелета;
- суставы, посредством которых они соединяют-
ся друг с другом;
- мышцы, с помощью которых они приводятся
в движение.
Описание движений часто вызывает трудности,

так как они могут выполняться в различных на
правлениях и в них нередко участвует одновре
менно несколько суставов.
В связи с этим было условлено следующее:
- описание движения дается (по крайней мере,
на начальной стадии) отдельно для каждого су
става;
- движения описываются в трех плоскостях (см.
следующую страницу);
- движения совершаются из одного исходного по
ложения.
Данное положение называется анатомической
ПОЗОЙ:
тело находится в вертикальном положении, но

ги сведены, стопы параллельны друг другу, руки
опущены вдоль тела, ладони обращены вперед.
Эта поза не является привычной. Она просто
принята как исходное положение, из которого
совершаются описываемые движения.
Например, сгибание запястья - это движение,
в ходе которого кисть отклоняется вперед из
анатомической позы.
Общие сведенил
Плоскости, в которых совершаются движения

В анатомии выделяются три плоскости, в которых совершаются движения.
Сагиттальная плоскость делит тело на пра

вую и левую половины. В более широком
смысле сагиттальной называют любую
плоскость, параллельную ей.
В ЭТОЙ ПЛОСКОСТИ
совершаются движения,
видимые в профиль.
Движение в сагиттальной плос

кости, отклоняющее часть тела
вперед из анатомической позы,
называется сгибанием.
Пример:
-сгибание ноги в та
зобедренном суставе; - сгибание руки
в плечевом суставе;
Движение в сагиттальной плоско

сти, отклоняющее часть тела на -тыльное
зад из анатомической позы, назы / сгибание стопы.
вается разгибанием.
Пример:
-разгибание шеи;
Исключения:
- подошвенное
сгибание стопы;
-разгибание руки - сгибание ноги

в плечевом суставе. в коленном суставе.
Общие сведения
Фронтальная плоскостьделит тело

на переднюю и заднюю половины.
В этой плоскости совершают

ся движения, видимые при
взгляде спереди или сзади.
Движение во фронтальной плос

кости, отклоняющее часть тела
- по направлению
к срединной
линии тела, назы- А1
вается приве- - по направлению
дением;
от срединной ли
нии тела, называ-
Пример:
- приведение но
ги в тазобедрен
ном суставе.
Пример:
- отведение руки
в плечевом суставе.
Движение туловища
и шеи во фронтальной
плоскости называется
боковым наклоном.
Для пальцев рук и ног сре
динная линия тела заменя
ется осью кисти (проходя
щей через средний палец)
Пример: или стопы (проходящей
- боковой наклон через 2-й палец).
тела вправо. J
I Пример:
- отведение большого паль
ца и мизинца (от оси кисти,
а не от срединной линии
тела).
Горизонтальная плоскостьделиттело
на верхнюю и нижнюю половины.
В этой плоскости совершаются движения,
видимые при взгляде сверху или снизу.
Движение в горизонтальной плоскости,

перемещающее часть тела
-в наружном - во внутреннем
направлении, направлении,
называется
вращением
наружу.
называется
вращением
внутрь.
r
(j
Пример: Пример:
- вращение ноги - вращение руки
наружу в тазобед внутрь
ренном суставе. в плечевом
суставе.
\
\
Повороты пред
плечья вокруг
своей оси назы
ваются:
- пронацией;
-супинацией.
Повороты туловища
могут совершаться
вправо или влево.
В действительности Пример:
движения тела чаще -сгибание+
всего совершаются одно отведение+
временно в нескольких поворот наружу ног
плоскостях. в тазобедренных су
ставах для принятия
Тем не менее, используя для описания движения

три плоскости, мы получаем возможность
точноуказать положение части тела.
10
Прочие термины, Передний-обращен

ный вперед или располо
используемые женный спереди.
в этой книге Задний-обращенный
назад или расположен
Медианный
ный сзади.
расположенный
на срединной Примеры:
- передняя сторона
линии тела. предплечья;
- задняя сторона предплечья.
Внутренний (медиаль
ный)-обращенный
к срединной линии тела
или расположенный Верхний-обращенный
ближе к ней. вверх или расположен
ный сверху.
Нижний-обращенный
Наружный (латераль вниз или расположен
ный)-обращенный ный снизу.
от срединной линии те
Примеры:
ла или расположенный - верхний конец
дальше от нее. бедренной кости;
Примеры: - нижний конец
- наружная поверх бедренной кости.
ность плечевой
КОСТИ; 1
1
- внутренняя 1
поверхность 1
плечевой кости. 1'
1
1
1
1 1
f \
1
1
1
Поверхностный Примеры:
расположенный - глубокая
ближе к поверх головка
Проксимальный- ности тела. трехглавой
находящийся ближе мышцы
Глубокий-распо голени;
к центру тела - поверхностная
(или к туловищу). ложенный дальше головка
от поверхности трехглавой
Дистальный-нахо тела. мышцы голени.
дящийся дальше
от центра тела
Внимание'
(или оттуловища). Верхний слой
Примеры: собственных
- проксимальные межфалан- -+--+--'an,� мышц стопы
говые суставы пальцев руки; образован
глубокими
- дистальные межфаланговые мышцами,
суставы пальцев руки. а нижний слой - поверхностными.
11
Скелет
Скелет-это каркас, обеспечивающий жесткую опору для тела.
- длинные (например,
Представляет собой подвижную лучевая и локтевая);
конструкцию, части которой
(кости) служат рычагами, приво
димыми в движение мышцами.
Три основных вида костей:
-короткие
(например, пяточная);
. \ �·
·\u·'
- плоские \ �' 1:
(например, \��/
лопатка). -
Жесткость костей зависит от количества содержащихся в них минеральных компо
нентов (около 2/3). При этом кости обладают определенной эластичностью благо
'�""',
-�. _,:
'· 1
даря наличию в них органических компонентов (1/з).
Эти два качества необходимы для прочности (слишком жестким костям свойствен
на чрезмерная хрупкость, а слишком гибкие кости легко деформируются).
Кости постоянно подвергаются следующим видам нагрузки:

- давлению, так как им приходится удерживать вес тела
(особенно это касается нижних конечностей);
- изгибанию,
они - растягиванию
служат (например, при
рычагами, переноске предметов);
на которые
воздействует сила мышц;
-кручению.
Мышца тянет кость в одну сторону,
а сила сопротивления -в другую,
что создает изгибающий момент.
12
Кости
Рассматривая строение длинной кости, можно
заметить, что оно направлено на противодей Эпифиз в разрезе де
ствие указанным нагрузкам. монстрирует ячеистую
структуру. Эта часть
кости называется
губчатой.
Длинная кость состоит
из трех частей:
Направление костных балок

(трабекул) совпадает с силовы
ми линиями нагрузки
-двух окончаний
части эпифизов.
диафиза;
Диафиз представляет собой

полую трубку (которая обла
дает большей прочностью, Полость кости заполнена
чем сплошная) из плотной жироподобным желтым
костной ткани. костным мозгом (у детей
он красного цвета).
Костная ткань обладает наибольшей

плотностью в середине диафиза, где
сильнее всего проявляет себя де
формация изгиба, а также на изо
гнутых поверхностях кости.
Кость покрыта тонкой мембраной,

которая называется надкостницей.
Суставные поверхности
костей покрыты
суставным хрящом.
13
Суставы
Соединения костей называются суставами.
Они обладают разной степенью подвижности.
Некоторые кости просто скреплены друг с другом волокнистой тканью.
Такие суставы предоставляют очень малую свободу движений или вообще не позволяют двигаться,
поэтому мы будем касаться их лишь эпизодически.
Чаще мы будем иметь дело с так называемыми прерывными суставами, или диартрозами.
С их помощью обеспечивается соединение костей, позволяющих им двигаться относительно
друг друга, в связи с чем мы рассмотрим их более подробно.
Соприкасающиеся части двух костей имеют форму, которая обеспечивает им хорошее прилегание
друг к другу и взаимную подвижность. Они называются суставными поверхностями.
Они встречаются в нескольких формах, главные из которых можно сравнить с простыми механиче
скими устройствами:
?�\'�
\�, l
4
,/' <· \ �
rf' / " )
,, .. ,
,� __ J
--
,,- ' - ,•'V...'
-� ..
'
'
'· "" ", - эллипсовидная выемка соответствует
по форме выпуклому эллипсу; такой сустав
позволяет двигаться в трех плоскостях, описанных
- сферическая полость, соответствующая
·--� на страницах 8-10 (например, пястно-фаланговые суставы);
по форме шаровидной выпуклости;
такой сустав, называемый энартрозом, напоминает
механический шарнир, который позволяет совер
шать движения во всех направлениях (например,
плечевой сустав);
- цилиндрический выступ внутри

цилиндрической выемки; такой
сустав позволяет совершать дви
жения только в одной плоскости,
как дверная петля (например,
лучелоктевой сустав);
- две поверхности (вогнутая
и выпуклая), представляю
щие собой фрагменты ци
линдров; такой сустав позво
ляет совершать движения
в одной плоскости (напри
мер, таранно-большебер
цовый сустав);
14
\\
-седловидные поверхности
(вогнутая с одной стороны
и выпуклая-с другой), соот-
ветствующие друг другу по
форме.
Такой сустав, напоминаю

щий всадника в седле, по
зволяет совершать движе
ния в трех плоскостях, описанных на страни
цах 8 10
- ( например,
грудино-ключичный
сустав).
Соответствие друг другу суставных поверхностей

двух костей бывает более или менее полным.
Степень их взаимного прилегания называется конгруэнтностью.
Например, пле а тазобедрен

чевой сустав ный - высокую.
имеет низкую
конгруэнтность,
. .• · .
Между двумя поверхностями

находится область контакта,
которая носит название
суставной щели.
На рентгеновском сним Иногда расстояние меж
ке пространство между ду суставными поверх
двумя костями заполне ностями увеличивается
но довольно толстым настолько, что они пол
слоем суставного хряща, ностью утрачивают нор
который прозрачен для мальный контакт друг
рентгеновского излуче с другом. Такое бывает,
ния и создает впечатле в частности, при вывихе
ние свободной широкой (например, при вывихе
щели между суставными локтевого сустава).
поверхностями.
15
Хрящи
Суставные поверхности покрыты перламутрово-белым блестящим хрящевым слоем.
По своему составу хрящ близок к кости, но в нем выше содержание
жидкости и он обладает большей эластичностью. Его роль заключает
ся в том, чтобы защищать расположенную под ним кость.
При совершении движений хрящ
подвергается двум видам нагрузки:
- давлению (особенно в суставах ниж
них конечностей);
Он предназначен для того,

чтобы выносить эти нагрузки,
так как обладает относительной
эластичностью и образует очень
гладкую поверхность. -трению от переме
щения костей отно
При совершении движений суставные
сительно друг друга.
поверхности благодаря хрящевому
покрытию могут легко скользить
относительно друг друга
на протяжении всей жизни.
Однако хрящ может повреждаться в силу различных обстоятельств, таких как удары
или чрезмерный износ (например, из-за неправильного прилегания суставных
поверхностей друг к другу).
Разрушение хряща называется артрозом. Эта болезнь часто сопровождается болью,
а также закрепощением суставов и мышц в месте повреждения.
В хряще нет кровеносных сосудов, его питание осуществляется через сино
виальную жидкость (о ней несколько позже) и кость, которую он покрывает.
Помимо суставных (гиалиновых), бывают и другие виды хрящей, в частно
сти волокнистые. Это могут быть, например:
- диски между телами -хрящевая суставная губа -внутрисустав

ПОЗВОНКОВ; в плечевом суставе; ные мениски
(наиболее извест
ны мениски в ко
ленном суставе,
но они встречаются
и в других суставах).
Роль хрящей заключается в дополнительной_защите

поверхности суставов и улучшении их конгруэнтности.
16
Суставная капсула
�.,
Сустав со всех сторон окружен манжетой из волокнистой
ткани, которая называется суставной капсулой. -� �
.
Она прикрепляется ко всем костям, образующим су-
� Ci..
~""
... __
став, в непосредственной близости от суставных по- ',� �
верхностей. Пример: тазобедренный сустав. t(' / ·· ,
\,,�.,.,,..
, ;;::-,: .)'
(Чтобы разглядеть суставные поверхности,
в данном случае сделан разрез в суставной капсуле.)
Капсула создает вокруг сустава
герметичную полость. . '·�
Она имеет особую прочность в тех местах,

где необходимо ограничить движения.
Так, например, коленный сустав допуска
ет в сагиттальной плоскости только сги
бание, поэтому ткани капсулы имеют
· особую толщину в задней части, чтобы
предотвращать чрезмерные разгиба
/, тельные движения.
··:\,._.
,•.._,,).�
Порой эти укрепляющие структуры

принимают форму настоящих связок.
Их называют капсулярными связками
(о них чуть дальше).
Пример:
- передние связки тазобедренного сустава.
Капсула также образует сво

бодные складки для компен
сации возможных движений.
Синовиальная сумка
Внутри капсула вы�тлана мембраной
(вроде подкладки пальто), которая об
разует синовиальную сумку.
Она покрывает внутреннюю поверх
ность капсулы со всеми ее складками.
Основная функция состоит в вы
работке синовиальной жидкости
(изображенной на рисунке серым цветом),
которая заполняет всю полость суста
ва. Синовиальная жидкость выполня
Например, коленная капсула
имеет достаточный запас в пе При разгибании она ет двоякую роль: она смазывает су-
редней части, чтобы обеспе образует складку перед ставные поверхности для улучшения
чить сгибание ноги. суставом. скольжения и питает хрящ.
17
Связки
-- -/ Связка-это тяж из соединительной
волокнистой ткани, который
соединяет две соседние кости.
I .___ \ �
/ ----
� -·� Чаще всего она представляет собой утол
/ .- -
,,,, ,,,()7 -------- �
·- ... ' \ щение суставной капсулы, но может также
находиться вне сустава или внутри его.
Пример:
- крестцово-седалищ
ные связки, располо
женные за пределами
крестцово-подвздош
ного сустава.
Как и капсула, связки

предназначены для
механического удержания
сустава в нужном положении.
При этом они играют пассивную роль,
так как, в отличие от мышц, лишены способности
сокращаться. Кроме того, они не растягиваются.
Исключением служат лишь
желтые связки (см. с. 39).
В одном положении сустава связки нахо

дятся в натянутом состоянии, а в дру
гом -в расслабленном.
Пример:
- наружная латеральная В связках имеется большое количество чувстви
связка колена напряжена тельных нервных рецепторов, которые реагируют
при разогнутом суставе на скорость перемещения, положение сустава,
а также возможные растяжения и боль.
Они непрерывно передают эту информацию

мозгу (который в ответ посылает мышцам
импульсы, приводящие их в движение).
Данное явление называется проприо
цептивной чувствительностью.
Несмотря на этот механизм,

случается так, что чересчур резкие
движения в суставе создают
слишком большую нагрузку
на связки, что приводит
и расслаблена к их растяжению или разрыву.
В согнутом СО·
стоянии.
18
Мышцы
Движения тела совершаются при помощи мышц.
Мы рассматриваем здесь только поперечно-полосатые, или скелетные, мышцы.
Скелетные мышцы (в данной книге мы не касаемся гладких
в разрезе мы видим, что мышца мышц и сердечной мышцы) всегда прикрепляются
состоит из все более мелких
как минимум к двум разным костям
мышечных пучков и волоко (за исключением кожных мышц
первого, второго и третьего �'----..........._____ и сфинктеров).Одна из точек
L __ � прикрепления считается
:::::::, . -==---
порядка, которые заклю- --
чены в тон- началом мышцы.
��
�------�--=" ..
называемые
апоневрозами. В некоторых мышцах про
должение апоневроза превраща
Мышцы целиком или группа мышц также ется в тяж из соединительной тка-
окружены общим толстым апоневрозом, ни, посредством которого мышца
который позволяет им легче скользить от соединяется с костью. Он назы-
носительно друг друга. вается сухожилием.
Мышечное волокно состоит из очень длинных клеток-миофибрилл.

В середине каждой миофибриллы находится собственно сократимый элемент мышцы-саркомер. В нем темные попереч
Е
ные полосы чередуются с более светлыми. При очень большом увеличении видно, что цвет полос обусловлен нитями раз
личного цвета:
-темные полосы образованы толстыми нитями, еще более утолщенными в середине и состоящими из белка миозина;
==j .
. ·.. . � '!=== ... ·.•· - светлые полосы образованы тонкими нитями, соеди-
�
1 6=- . � � . Е
ненными между собой концами и состоящими из дру-
�1 � ·1 � гой разновидности белка-актина.
� �
==ti===
1 �
В состоянии покоя нити актина и миозина разъединены.

При сок ращении мышцы они соединяются и взаимно
притягивают друг друга, что делает их толще и короче.
:J ��ь
-��
Именно это и позволяет мышце приводить в движение

кости, к которым она прикрепляется.
Для упрощения ана лиза движений один конец сокращающейся

мышцы всегда считается фиксированным, в другой- подвижным.
Чаще всего, описывая действие � �
мышцы, мы принимаем за не Однако нередко мы наблюдаем
подвижный конец проксималь обратную ситуацию если в по
ную кость, а за подвижный - ложении с тоя вы опираетесь на
дистальную. Предполагается , ногу,.�:о дистальная кость (в дан-
что окончание дистальной кости ном случае бедренная) стано
свободно перемещается. К при вится фиксированной, а прокси
меру, средняя ягодичная мышца мальная- подвижной, и сокра
соединяет подвздошную кость щение той же самой мышцы
таза и бедренную кость. Если вызовет боковой наклон таза
положение таза зафиксировано, в сторону бедренной кости.
то сокращение этой мышцы вы Такое положение называется
зывает подъем ноги в сторону. замкнутой кинетической цепью.
В данном случае мы
имеем дело с так на В этой книге мы будем чаще описывать действие мышц с проксимальной
зываемой открытой фиксированной точкой, но для некоторых мышц или частей тела будет
кинетической цепью. дополнительно рассмотрено и мышечное действие с дистальной фикси
рованной точкой.
19
Эластичность мышц
Помимо способности к активному
сокращению, мышца обладает таким
Пример: мышцы, распо
пассивным свойством, как эластичность.
ложенные на передней
поверхности шеи, слу Мышцу можно растянуть до какого-то
жат для ее сгибания. предела, отдаляя друг от друга
места ее прикрепления.
Для этого производится действие,
обратное функции этой мышцы,
��,_
то есть в данном случае

разгибание шеи.
Как только воздействие на мышцу

прекращается, она стремится вернуться
к своей обычной длине.
Виды прикрепления, форма и размеры мышц

Мышцы прикрепляются к кости несколькими В мышце может быть несколько мышечных тел
способами: (головок):
-двуглавая мышца плеча (бицепс)-две головки
- непосредственно с помощью мышечных воло (см. с. 147);
кон -обычно когда речь идет о широком месте - трехглавая мышца плеча (трицепс)-три головки
(см. с. 148);
прикрепления -четырехглавая мышца бедра (квадрицепс)-четыре голов
(например, подлопаточная мышца, см. с. 126);
ки (см. с. 238).
- посредством широкого апоневроза
(например, квадратная мышца поясницы, см. с. 93) Обычно проксимальная точка прикрепления
или сухожилия мышцы считается ее началом, а дистальная -
(например, клювовидно-плечевая мышца, см. с.129). окончанием
(например, большая поясничная мышца, см. с. 92, начина
Бывает, что сухожилие мышцы перед прикреп ется от позвонков, а заканчивается на бедренной кости).
лением проходит под удерживателем -поло
Мышца может иметь несколько начальных точек
сой соединительной ткани (например, поверхностный сгибатель пальцев кисти начи
(например, передняя большеберцовая мышца, см. с. 286). нается от лучевой и локтевой костей, см. с. 176)
и несколько окончаний
(например, тыльные межкостные мышцы кисти прикрепля
ются своей конечной частью как к 1-й фаланге соответству
ющего пальца, так и к сухожильному апоневрозу разгибате
лей пальцев, см. с. 180).
20
Мышцы имеют различные размеры и формы: пучки их волокон

могут иметь самое разное расположение. Примеры:
. -трапециевидная
]' мышца имеет пло-
скую форму, ее
волокна расходят
ся в разные сторо-
:__ ны в виде веера; ая _
� шца плеча
---..,
етформу -
нного
-
°===:)
етена;
-"")
цы спины корот
кие, они распо
лагаются в виде
небольших пуч
ков вдоль по
звоночника.
В зависимости от ориентации мышечных волокон

и расположения точек прикрепления мышцы могут
действовать в одном или нескольких направления
Примеры:
-волокна прямой мышцы живота
ориентированы только в одном
направлении;
ее функция заключается
в сгибании туловища;
с-::�
� -
�- -волокна наружнои
-=:::: косой мышцы живота
имеют диагональную
веерообразную на- в ее функции входит сги
бание туловища, а также
его боковые наклоны
и повороты.
,
,
r ,:?" -
'--
f,, ;�
1
Длинные мышцы часто называют кинетическими. Их сокращение приводит к значительному перемещению частей тела.
Короткие мышцы (как правило, глубокие мышцы спины или стоп) отвечают, скорее, за точную фиксацию положения костей.
21
Мышца, пересекающая один сустав, называется односуставной.

Ее действие приводит в движение только данный сустав.
Однако нередко мышца пересекает более одного сустава. В этом случае она
называется многосуставной и приводит в движение сразу несколько сочле
нений. Чтобы растянутыакую мышцу, нужно одновременно сделать движе
ние, обратное ее функции, сразу во всех суставах, за которые она отвечает.
Пример:
- прямая мышца бедра
пересекает тазобедрен
ный и коленный суставы.
Она одновременно сгибает

ногу в тазобедренном суста
ве и разгибает в коленном.
Чтобы ее растянуть, надо

одновременно разогнуть
ногу в тазобедренном су
ставе и согнуть в коленном.
22
При выполнении движения (например, при сгибании ноги

в тазобедренном суставе) мышца, которая отвечает за это дви
жение, называется агонистом, а та мышца, которая совершает
противоположно направленное действие, -антагонистом.
Пример: а большая ягодичная

- при сгибании ноги в тазобедренном су мышца, являющаяся
ставе поясничная мышца, являющаяся разгибателем, -
сгибателем, выступает в роли агониста, в роли антагониста.
---
оказывать синерги
!
Несколько мышц, ческое действие для
совместно выпол- фиксации и стабили
НЯЮЩИХ ОДНО И ТО зации костей.
же действие, назы- Пример:
вают синергистами. - передняя зубчатая мышца и средний пучок
трапециевидной мышцы действуют разнона
правленно. Одна приближает лопатку к позво
ночнику, а вторая-отдаляет Однако при
совместном действии они фикси
руют положение
лопатки
Пример:
- в тыльном сгибании стопы уча _/
ствуют такие мышцы-синерги
сты, как передняя большеберцо
вая мышца, длинный разгиба
тель большого пальца стопы,
длинный разгибатель пальцев.
23
При сокращении мышца стремится сблизитыочки своего прикрепления к костям.
Любые силы, противодействующие этому сближению,

называются сопротивлением.
Пример:
- сг.ибание руки в локте
под действием мышц
сгибателей. В ходе выпол
нения этого действия при
ходится преодолевать
,....____J_
следующие виды сопро
тивления:
t> собственный вес

предплечья;
t> дополнительный
вес предмета; \
t> силу партнера;
t> силу мышц, оказывающих

действие, противоположное
сгибанию (в данном случае
мышц-разгибателей, выступаю
щих в роли антагонистов).
24
Виды мышечных сокращений

Сокращение мышцы может вызвать движение.
Однако причиной движения необязательно является мышечное усилие.
Оно может быть вызвано и другими силами.
Пример:
- прямая мышца живота отвечает за сгибание туловища (приближает грудь к тазу).
В положении лежа это движение про

исходит в результате действия прямой
мышцы живота, а вес тела оказывает ей
сопротивление.
,,/
Однако в положении стоя сгиба

ние туловища происходит не
в результате сокращения пря
мой мышцы живота, а под дей
ствием силы тяжести.
Туловище наклоняется вперед.
Когда мышца, сокращаясь. приводит

тело в движение, такое сокращение
называется концентрическим.
Оно стремится сблизить точки при
крепления мышцы к костям.
Пример:
В примере наклона вперед из поло - два человека (А и Б) тянут друг друга к себе, пытаясь
жения лежа мы видим концентриче согнуть руки в локтях. Мы видим, что А в данном слу
ское сокращение мышц-сгибателей чае проявляет большую силу. Его мышцы-сгибатели
туловища. руки совершают концентрическое сокращение.
25
Общие сведени11
Бывает, что мышца работает, но не является причиной происходящего действия:

ее роль в этом случае заключается в том, чтобы затормозить рассматриваемое действие.
Без такого противодействия движение совершалось бы быстрее.
......---····
Если вернуться к примеру сгибания туловища

в положении стоя, то движение совершается
под действием не силы мышц, а силы тяжести.
Мышечная работа здесь не требуется, тело са
мо «падает» вперед .
.-
,..._ ..- .. . ...·
.
/,
.
/
... .......�
Для медленного сгибания
требуется сокращение
1
L мышц-разгибателей тулови
ща, которые задерживают, Когда движение замедляется мышца
тормозят это сгибание. ми, отвечающими за противоположно
направленное действие, мы имеем де
ло с эксцентрическим сокращением.
При этом точки прикрепления мышц
к костям удаляются друг от друга''.
Пример:
- А уступает Б в силе. У него
происходит эксцентрическое
сокращение мышц-сгибателей
руки в локте.
* Исключением можно считать случай, когда прямая мышца бедра и задняя группа мышц
бедра одновременно выполняют сгибание ноги в тазобедренном и коленном суставах
(например, при приседании или выполнении балетного движения гран-плие). Положение
костей меняется, но мышцы не удлиняются и не укорачиваются, так как движения в тазобед
ренном и коленном суставах взаимно компенсируют друг друга.
26
Бывают также случаи, когда мышца сокращается, но движения не происходит.
Пример:
- сгибание ноги в тазобедренном суставе (кон
центрическое сокращение мышц-сгибателей),
а затем удержание бедра в этом положении.
f
'
,
'1
' /
''
1 '
/
,,
\ ''
'-' -
' ' ....
... ' ....., _; Движение прекращается,
но работа мышц-сгибателей
продолжается, чтобы сохра
нить положение ноги.
Когда положение тела фиксируется

при помощи мышечной работы,
такое сокращение мышц называет
ся статическим. Места прикрепле
ния мышцы не изменяют своего поло
жения относительно друг друга.
Усилия А и Б взаимно уравновеши
ваются: статическое сокращение.
На практике при совершении движений эти способы сокращения мышц

чаще всего комбинируются.
Например, если вы, находясь в описанной выше позе, захотите выпря
мить ногу в колене, будет происходить статическая работа мышц-сгиба
телей бедра+ концентрическая работа мышц-разгибателей колена.
27
ТУЛОВИЩЕ
Туловище занимает центральное положение в теле че
ловека. Мы будем изучать его только в опорно-двигатель
ном аспекте, не уделяя внимания внутренним органам.
Туловище выполняет две функции, обусловленные
его основной скелетной структурой - позвоночником.
Во-первых, оно способно изгибаться в разных на
правлениях, подобно змее или ленте рулетки (в отличие
от конечностей, которые совершают движения под опре
деленными углами и напоминают складной метр). Это
связано с подвижностью позвоночника, в котором име
ется двадцать шесть степеней свободы суставов.
Во-вторых, внутри позвоночника имеется осевая
нервная структура - спинной мозг и отходящие от него
нервные корешки. Отсутствие должной жесткости по
звоночника отрицательно скажется не только на устой
чивости тела, но и на этих элементах нервной системы.
Таким образом, туловище должно быть способно прида
вать позвоночнику нужную форму и стабилизировать его
положение, особенно в точках, испытывающих нагрузку.
Эту двойную роль выполняют в основном многосу
ставные мышцы - либо глубокие, состоящие из множе
ства мелких пучков, либо поверхностные, образующие,
как правило, обширные мышечные пласты.
В главе, посвященной туловищу, мы рассмотрим и та
кую структуру, как таз, который невозможно отделить от
движений позвоночника.
29
Туловище
Морфология туловища:
основные видимые и пальпируемые ориентиры
Вид
спереди
дельтовидно-грудная яремная вырезка

борозда
грудина
грудная
область
' над- ребр_q ,

\ / чревный /
·-
.1 , угол ·. -
белая линия
(угол Шарп и)\
\
подвздошно-
передняя верхняя реберная
!:;)
подвздошная ость область \:
паховая
--
складка
\ \
30
Туловище
Вид сбоку
грудная
область
Вид сзади
пучок трапе
циевидной
передняя верхняя
подвздошная ость
\ остистый
отросток
t)
мышца,
ягодичная
область
выпрямляющая
позвоночник
1
J
подвздошный
гребень
крестцовая ямка
межъягодичная
складка
31
Туловище
Основные движения туловища

Благодаря подвижности позвоночника -туловище может
совершать движения во всех трех плоскостях, которые
мы рассмотрели на страницах 8 10:
-
- разгибание /
(наклон назад);
-сгибание
(наклон вперед);
1
f
-вращение
(повороты
вокруг своей
оси).
- боковые на
клоны (сгиба
ние -туловища
в стороны);
{
•\ \ i ( /
\. "/
Подвижность позвонков различных отделов неодинакова.

На нее влияет несколько факторов:
- форма ПОЗВОНКОВ;
- высота межпозвоночного диска по отношению к высоте тела позвонка
(чем толще диски, тем выше подвижность);
- наличие ребер (в грудном отделе, что ограничивает подвижность, см. с. 58-63).
32
Туловище
----,_
/ ,_
./
Эти движения следует
I //
отличать от тех, которые
выполняются с прямой
спиной, например сгиба 1
ние ног в тазобедренных
суставах без сгибания j
туловища. Они моrутсопровождаться
движением конечностей,
) например отведением руки
при одновременном боко
вом наклоне туловища.
-- ... --
�;'��У��':\,.
',, � \
.I<. �. - ��\·' /,,',' /�- - ,
( ,,'
Туловище также является ба-
зой для совершения изолиро Все движения могут со
ванных движений Они могут
J �
четаться друг с другом.
выполняться вперед, назад, Например, поворот туло
в сторону. � вища может сопровож
\ даться боковым накло
П роисходи�щение ном и разгибанием шеи.
позвонков относительно �
друг друга Оно минимально
я между двумя соседними
позвонками, но, поскольку
их много, создается определенная
амплитуда движений.
)
(,J
/
у https://t.me/free_oxford_books
Ту/\Овuще
Позвоночник
Позвоночник представляет собой подвижную
костную структуру, входящую в скелет туловища.
Сверху вниз он подразделяется
на несколько отделов: В позвоночнике наблюдается ряд изгибов:
- крестцовый отдел имеет выпуклость,
обращенную назад;
- поясничный отдел изогнут вперед;
- грудной отдел изогнут назад;
- шейный отдел изогнут вперед.
-шейный
(семь
позвонков);
-грудной
(двенадцать
позвонков);
Форма изгибов индивидуальна у каждого человека.
Изгибы более или менее

заметны снаружи, но их
могутсмя�ать или, наобо
рот, подчеркивать формы
мягких частей тела, завися
щие от жировых и мышеч
� - поясничный ных тканей. Например,
у человека с развитыми
(пять ягодицами поясничный
позвонков); лордоз может казаться бо
лее выраженным. чем у че
ловека с плоскими ягоди
цами. хотя на самом деле
кривизна позвоночника
у них одинаковая, как по
казано на рисунке.
-крестец;
-копчик.
34
Туловище
На виде спереди или сзади можно заметить, что чем ниже мы опускаемся
по позвоночнику, тем массивнее становятся позвонки.
Отсчет позвонков ведется сверху вниз:

Из практических соображений к номеру позвонка до
бавляют латинские буквы, обозначающие отдел позво
ночника, например:
С7-7-й шейный позвонок
(vertebrae сеrviса/еs-шейные позвонки);
Тз-з-й грудной позвонок
(vertebrae thоrаса/еs-грудные позвонки);
Lz-z-й поясничный позвонок
(vertebrae /итЬа/еs-поясничные позвонки);
S1 -1-й крестцовый позвонок (ossacrum-кpecтeц) и т. д.
Позвоночник соединен
с другими частями скелета:
черепом, ребрами,
тазом.
Изгиб позвоночника
в грудной области,
обращенный назад, на
зывают кифозом (у не
которых людей эта
выпуклость может
практически отсут
ствовать).
Изгиб позвоночника
в шейной и поясничной
областях, обращенный
вперед, называют лордозом.
В практических целях рассмотрение таза и грудной клетки

(ребер. грудины) будет включено в главу о позвоночнике.
35
Туловище
Позвонки
- сзади распо
Каждый позвонок состоит из двух основных частей: .,, '(
ложена дуга
//, , . позвонка.
- спереди на 1',7,-,' . \
ходится мас ". ', '
сивное тело
На этой странице изображен ти
пичный образец позвонка. С неко позвонка;
\
торыми вариациями такие позвон
ки можно найти в каждом отделе '
позвоночника (см. с. 54-71).
Задняя дуга включает в себя:

-ножки,
присоеди
няющиеся
к телу; - дужки, симметрично соединяющиеся
друг с другом сзади.
/{,:·
:.il
�-�-- \
Продолжением дужек служит кост-
ный выступ, который называется
остистым отростком.
�..:, I
�
Тело
позвонка ��
имеет при � Между ножками и дужками находятся
мерно округ вертикально расположенные сустав
лую форму, ХОТЯ ные отростки, у которых сверху и снизу
в нем выделяют имеются покрытые хрящом суставные
шесть поверхностей. поверхности.
От суставных отростков в стороны

отходят поперечные отростки.
Дуга и задняя часть

тела позвонка В своей совокупности множе
служат границами ство позвоночных отверстий
позвоночного образует сквозную костную
отверстия. трубку- позвоночный, или
спинномозговой, канал, че
рез который проходит спин
ной мозг. На виде сбоку мож
но заметить, что между ножка
ми каждых двух соседних
позвонков имеется свободное
пространство- межпозвоноч
ное отверстие, через которое
проходят нервы из спинного
мозга. Эти отверстия располо
жены симметрично по обе сто
роны дуги каждого позвонка.
36
Туловище
Соединения позвонков
Каждый позвонок* соединен с соседними с помощью межпозвоночных дисков
и фасеточных суставов.
Спереди, между В задней части находятся

телами позвонков, фасеточные межпозвоночные
суставы.
находится
межпозвоночный диск.
Они расположены симметрично, по
два с каждой стороны, и образуются
суставными поверхностями, распо
ложенными на суставных от-
ростках. Нижние суставные
поверхности верхнего по
звонка прилегают к верхним
суставным поверхностям
нижнего позвонка.
На виде сверху можно
заметить, что он состоит
из двух частей:
Эти суставные поверхности имеют ма

ленькую площадь и являются скорее
- пульпозного ядра в центре, направмющими для движений. Они по
заполненного студенистой крыты хрящами, заключены в сустав-
ЖИДКОСТЬЮ; ную капсулу и соединены множеством
мелких связок (см. с. 39).
- фиброзного кольца
из концентрических пластин
волокнистого хряща,
напоминающего луковицу
в разрезе.
В целом диск похож

на амортизатор, пред
назначенный для того,
чтобы выдерживать максимальное
давление, оказываемое на позвонки
(см. с. 42).
• Исключение составляет сустав между атлантом и аксисом (см. с. 71).
37
Туловище
Связки позвоночника
Три из них представляют собой длинные сплошные
образования, проходящие от затылка до крестца:
- передняя продольная - задняя продоль

связка, расположенная ная связка, распо
спереди от тел позвонков ложенная в задней
части тел ПОЗВОНКОВ;
и препятствую связка, сое

-надостна
щая чрезмер няющая

ному разгиба / остистые
нию позвоноч- отростки
ника; позвонков.
Две последние
связки ограничи
вают чрезмерно
сильное сгибание
1.., позвоночника;
�?i
j при сгиба
нии тулови
ща ядро
межпозво
ночного дис
ка упирается
в заднюю
продольную
связку.
38
Туловище
Остальные связки не являются сплошными.

Они соединяют отростки дуг соседних позвонков.
истыми отростками
остистая связка.
ежду дугами двух со-

едних позвонков нахо
ятся желтые связки.
,_
\
J Эти связки эластичны (именно
через них проходит игла шприца при
выполнении поясничной пункции).
На рисунке верхний позвонок припод

Поперечные отростки связаны нят, чтобы лучше увидеть эти связки.
между собой межпоперечными связками.
�-�--
- �
� ,,
--
_::::,
--·-··· ...,
--�--:-�
оверхности суставных
,!
ростков находятся внут:
II и капсулы, окружающеи
�
их со всех сторон. Внут

ри капсула усилена \ \1
продолжениями желтой
продольной связкой. .._/;

На всех рисунках
изображен вид справа.
-/
\
' 1
При боковых наклонах позвоночника

)
напряжение испытывают все связки
внешней стороны тела.
Существуют и другие связки, особые для каждого отдела позвоночника.

Они будут рассматриваться в соответствующих разделах.
39
Ту11овuще
Движения позвонков
Позвоночник можно рассматривать

как цепь, состоящую из неподвижных
сегментов (позвонков) и подвижных При сгибании позвонок Б наклоняется вперед.
сегментов (дисков, фасеточных су Его суставные отростки скользят вверх и вперед
ставов, которые соединяют позвон по суставным отросткам нижнего позвонка. При этом:
ки друг с другом).
- ядро немного - диск сдавлен в пе

смещается редней части и сво
� (, ' , 1
боден в задней;
одвижный
сегмент �
' ' ·:•:·. j\\ \\ 1'" \
.·
�,: <.· .·.�· _.;_·•-_: ·;_ !", :_ ; iil /

Под,иж,ый : - дуги и отростки
!\ _
раздвигаются; все
связки, расположен
:,::· ные в задней части
позвонка, растягива
ются и напрягаются.
Движения позвонков суммируются.

Таким образом, вся их цепь имеет При разгибании все происходит наоборот:
возможность искривляться в разные позвонок Б наклоняется назад. При этом:
стороны, слегка напоминая змею.
-суставные
Однако эта подвижность распределяется не
отростки находятся - диск расши
равномерно в зависимости от формы позвон ряется в пе
ков, которая изменяется в каждой области, в плотном
редней части
что мы увидим. рассматривая позвоночник контакте или
и сдавлива
по частям. --..____ даже в состоянии
ется в зад
сжатия;
ней;
Давайте посмотрим, что проис
ходит между двумя позвонками
- ядро немного смещается вперед;
при движении в трех плоскостях,
описанных на страницах 8-10.
- дуги и отростки
сближаются;
все связки, рас

положенные
1
в задней части
f тела позвонка, а
расслаблены,
а передняя
продольная
связка находится
в напряжении.
40
Туловище
При боковых наклонах:

Б наклоняется в сторону А.
При ЭТОМ: На стороне, противопо
-диск расширяется ложной наклону, сустав
на противополож ные отростки расходятся,
ной стороне; а связки напрягаются.
-диск сдав-
- ядро диска смещается
в сторону расширения.
совершается
наКfОН;
На стороне, в которую со

вершается наклон, проис
ходят обратные процессы.
При вращениях:
волокна диска закручиваются.
Поскольку направление волокон в каждом слое вза
имно перпендикулярно, это приводит к тому, что один
слой напрягается, а соседний с ним-расслабляется.
Вращение одного позвонка относительно

другого вызывает натяжение волокон в диске,
что приводит к небольшому сжатию ядра.
Все связки позвоночника находятся в напряжении.
,,.
- -- - - .....
V
..... о
41
Туловище
•
Межпозвоночный диск как амортизатор
Давление, оказываемое на позвонки, передается межпозвоночным дискам.
Ядро диска имеет тенденцию распределять это давление во всех направлениях.
От этого волокна кольца растягиваются, а давление в нем приобретает как
вертикальное, так и горизонтальное направление.
В результате создается комплексный амортизирующий фиброзно
гидравлический эффект, который прекрасно функционирует в условиях
герметичности.
Однако диск подвержен повреждениям и преждевременному старению из-за неблагоприят
ных механических условий. И в статическом положении, и в движении он нередко защемляет
ся, перекручивается и слишком сильно сдавливается.
В этом случае в кольце возникают трещины,

через которые может уходить содержащаяся
в ядре жидкость.
Это особенно опасно при
сгибании позвоночника
(наклоне вперед): диск
в этом положении сдавлен
в передней части и свободен
сзади (см. с. 40). Жид
кость уходит в заднем
направлении* и воз
действует на располо
женные там структуры:
- оказывает давление на заднюю продольную связку, что может привести

к хроническому или острому состоянию, известному как люмбаго;
- сдавливает нервы в спинномозговом канале, в частности седалищный нерв,
корешки которого выходят из нижней части поясничного отдела, то есть там,
где нагрузка на позвоночник особенно велика.
Поэтому при перемещении Точно так же следует очень

тяжелых предметов сле осторожно подходить к сги
ует избегать сгиба банию туловища в пояснице
ния позвоночника при выполнении любых
,,..
физических упражнений.
\
и вместо этого сги
бать ноги в тазо
бедренных и ко-
* Это может привести к грыже межпозвоноч

ного диска, которая, по сути, представляет
собой защемление его ядра.
42
Туловище
Таз и тазовый пояс
,·
/
�- .___ --
---
1
Таз представляет собой округлое костное образование, состоящее из трех основных элементов:
крестца (вместе с копчиком) и двух тазовых костей.
Если добавить сюда мышцы, покры

вающие всю нижнюю часть данной
конструкции (мышцы тазового дна),
то станет понятно, почему она назы-
вается тазом. Таз служит опорой для
верхней части тела и одновременно
тем местом, посредством которого
бедренные кости соединяются с туло
вищем. Таким образом, он является
передатчиком как давления веса тела
на ноги, так и давления, исходящего
от земли и воздействующего на ту
ловище через нижние конечности.
43
Туловище
Вся эта конструкция делится на

большой таз в верхней части
и малый таз-в нижней.
Кости таза
Тазовая кость относится к плоским костям. Она делится на

верхнюю и нижнюю части, которые закручиваются, образуя
некоторое подобие спирали. Тазовая кость образуется
у взрослых людей путем слияния подвздошной, седалищ
ной и лобковой костей.
Они соединяются посредством хряща, имеющего форму буквы У и находя
щегося примерно в середине тазовой кости.
Тазовая кость имеет внутреннюю и внешнюю поверхность,
а также четыре края (верхний, нижний, передний и задний).
44
Туловище
На внешней стороне подвздошной кости

- верхний край, который называ
МЫ ВИДИМ:
ется подвздошным гребнем;
- вогнутую поверхность
в верхней части - наружную
подвздошную ямку;
- сферическую полость - нижняя часть напомина

в средней части, ет костную дугу, располо
женную вокруг отверстия,
называемого
которая называется вертлужной
впадиной и в которую входит льным;
головка бедренной кости
(см. с. ZOZ);
передняя часть дуги обра
зована лобковой костью,
седалищной; между ними распола-

гается седалищно
лобковая ветвь.
�/
На переднем краю заметна последователь-
'.
ность впадин и высгупов, в том числе:
\\ 1 \ 1
' 1
, ! /
1 ,\
� 11; :, - передняя верхняя подвздошная ость-

самая выступающая часть подвздошного
�, \ / • i 1i гребня;
;,'
/ /
/
,-.
.
- передняя нижняя подвздошная ость;
(/
· . ,,( / (
> � - лобковый бугорок.
;
:-.:·.
'
�
(, //:;::
� 1 �,.,-----5,
.=-------
7 _./
45
Туловище
На виде в три четверти мы видим

задний край подвздошной кости,
в котором также имеются выступы
и впадины:
- задняя нижняя
подвздошная ость;
- задняя верхняя
подвздошная ость;
------
---
,,..,,- -------
седалищная
вырезка;
- седалищная ость;
- малая седалищная вырезка;
- седалищный бугор
(кость, на которой мы сидим).
46
Туловище
На внутренней стороне находятся:
-внутренняя----1---1'-----
подвздоwная ямка;
- дугообразная линия
(образует границу между
малым и большим тазом);
- суставная поверхность
(расположена в передней части
лобка и имеет форму эллипса, по - внутренняя сторона
крытого хрящом; место соединения запирательного
с противоположной лобковой костью); отверстия.
1
1
1
1
Сустав между двумя лобковыми костями
...
'
,, - - "'
' t называется лобковым симфизом. Между
' "- '
'
\ ,----.._��
'
.
.
двумя суставными поверхностями распо
''':-� /\?. - -
.
' ложен плотно прилегающий к ним клино
· ·>.·:_::::� / \ видный волокнистый хрящ.
/
/ .
- :
/
Все сочленение заключено

в рукав из соединительной
ткани и усилено четырьмя /
"""""' аередней, sадн
аер,ней •нижней.,#�
J /},
d::,
Этот малоподвижный сустав дает прилежащим костям

возможность совершать лишь очень ограниченные движе
ния скольжения, сжатия и скручивания. Во время родов он
растягивается, что позволяет расширить таз.
��
'-----==__....
47
Туловище
Индивидуальные формы и пропорции таза

(за исключением патологий)
Примеры:
- на виде сверху верхняя апертура может иметь:
• округлую форму; • удлиненно-стреловидную форму; • поперечно уплощенную форму;
- на виде сбоку заметна разница в изгибе

крестца и в большей или меньшей степе
ни развитости лобковой, седалищной
и подвздошной костей (в обоих случаях
крестец изображен под одним и тем же
углом по отношению к тазу);
- на виде спереди можно заметить

разницу в расстоянии между
седалищными буграми.
Все эти различия отчасти объясняют разницу в ощущениях при выполнении физических упражне
ний, особенно на полу. Сильно выступающий крестец или задняя верхняя подвздошная ость могут
вызывать у некоторых людей болевые ощущения при соприкосновении с твердыми поверхностя
ми, что создает дискомфорт при выполнении упражнений лежа на спине или перекатов по полу.
Мужской таз отличается женский таз

от женского.
Сразу бросается в глаза, что у муж

чин тазуже, а у женщин шире,
верхняя и нижняя апертуры
у женщин больше по размеру.
Эти различия связаны с той ролью,
которую таз играет во время бере мужской таз
менности и родов .
48
Туловище
При рассмотрении таза часто встречается выражение

«тазовый пояс». В анатомии поясами называются кост
ные и суставные структуры, с помощью которых конеч
ности прикрепляются к туловищу.
Два пояса
В верхней части тела находится пояс верхних конечностей
(плече-лопаточный пояс), в который входят грудина,
две ключицы и две лопатки.
Он обеспечивает связь верхних конечностей с туловищем.
Для верхних конечностей характерна высокая подвижность.
Они соединены посредством суставов не непосредственно
с позвоночником, а с грудной клеткой. Этот эле-
мент будет рассмотрен на страницах 110-11 s.
В нижней части туловища расположен тазо

вый пояс, образованный крестцом и двумя
тазовыми костями. Он обеспечивает связь
нижних конечностей с туловищем.
Суставы между его костями имеют меньшую
подвижность, что компенсируется их повы
шенной стабильностью. Тазовый пояс со
единяется с туловищем посредством пояс
нично-крестцового сустава, являющегося
частью позвоночника (см. с. 43-53).
49
Туловище
Крестец
Крестцом называется кость, находящаяся в задней части таза по
средине между тазовыми костями. Она имеет форму, приближен
ную к треугольнику, и представляет собой слияние пяти позвонков,
элементы которых все еще можно различить.
На верхней стороне по центру располагается

основание крестца (верхняя сторона 1-го крестцо
вого позвонка), на котором находится межпо
звоночный диск Ls/S1 и s-й поясничный по
звонок. В задней части основания проходит
крестцовый канал,
являющийся продолжением спинномозгового канала.
Передний край основания называ

ется крестцовым мысом. Он явля
ется частью задней верхней аперту
ры малого таза. По его бокам нахо
дятся крылья крестца.
Передняя сторона крестца вогнута; посредине

можно распознать формы тел позвонков, раз
деленных горизонтальными гребнями в тех
местах, где раньше были диски.
По бокам передней поверхности

видны передние крестцовые отвер-
стия, от которых к наружному краю
отходят канавки (по ним проходят
передние ветви крестцовых нервов).
крестцовый мыс
-
"!-:>7--��
крестцовое
�рстие
�-�-
�-�С
горизонтальные гребни
=-==�t!""')
50
Туловище
Задняя поверхность крестца выпуклая.

Посредине проходит медианный (сре
динный) крестцовый гребень (слив
шиеся остистые отростки позвонков) (1).
По его бокам симметрично пролегают два
крестцовых желоба (слившиеся дуги) (2).
Слияние суставных отростков позвонков
образует медиальные гребни (з).
,,,.
'\
),\
По бокам от них находятся /� '-
задние крестцовые отверстия (4),
через которые выходят задние ветви
крестцовых нервов. Еще дальше
расположены латеральные гребни (s). �
_.,..
Боковая сторона
крестца напоми
нает треуголь-
ник. На ней раз
мещается слегка
вогнутая сустав
ная поверхность,
имеющая форму
серпа,-уwко
видная сустав
ная поверхность
крестца.
Копчик соеди
нен с крестцом
суставом, по-
Копчик верхность кото
Копчик представляет собой рого имеет оваль-
небольшую треугольную кость, ную форму. Сустав ста
образовавшуюся в результате слияния билизируется капсулой
трех - пяти позвонков, форму которых и связками (и нередко
уже невозможно различить. полностью срастается
с крестцом).
51
Ту11овище
Крестцово-подвздош ный сустав

В крестцово-подвздошном суставе имеются две сустав
ные поверхности в форме ушных раковин, расположен
ные на подвздошной кости таза и на крестце.
Ушковидная суставная поверх

ность крестца немного вогнута,
а соответствующая
ей суставная поверх
ность тазовой кости
слегка выпуклая,
особенно
в нижней части.
Форма костей позволяет осуществлять интерес Во время нутации

ные движения, в которых задействованы основание крестца
как крестец, так и тазовые кости. Они носят наклоняется
�
название нутации и контрнутации. вперед и вниз, ( Крылья
подвздошной \
кости сближаются \
r--.=='�'/"- по направлению i
. к середине,
�
�
крестца отклоняется
вверх и назад.
Таким образом, расстояние

между крестцовым мысом
и 1106ком уменьшается,
а между копчиком
и 1106ком уве11ичи-
а седалищные кости,
наоборот, расходятся в стороны.
В ходе нутации оба диаметра нижней

апертуры таза увеличиваются, а расстоя
Это отдаляет один седалищный ние между передним и задним краем
бугор от другого. верхней апертуры уменьшается.
52
Туловище
Обратное движение
называется контрнута
цией. Основание крест
ца отклоняется назад
и вверх. Оконечность
крестца наклоняется
\
вниз и вперед,
крылья подвздошной кости
расходятся в стороны, а седа
лищные кости сближаются по
Расстояние между передним
направлению к середине.
и задним краем верхней
апертуры увеличивается, оба
диаметра нижней апертуры
уменьшаются.
Это изменение размеров между верхней и нижней апертурой происхо

дит, в частности, во время родов: началу родового процесса соответству
ет контрнутация, а заключительному периоду (изгнанию nлода)-нутация.
Связки крестцово-подвздошного сустава

Сустав поддерживается капсулой и очень
мощной сетью связок: спереди размещаются
2 пучка (на рисунке не показаны),
внизу расположены крестцово-остистая
и крестцово-бугорная связки, которые

соединяют боковые поверхности крестца
с седалищными костями
(эти связки, как правило, препятствуют нутации);
I
к задней поверхности крестца прикреп
лена группа из пяти связок, соединяю
щих поперечные отростки крестцовых
позвонков* с задней частью подвздош
ного гребня. Они называются задними
крестцово-подвздош ны ми связками.
Как правило, они препятствуют контрнутации.
* Поперечным отросткам крестца соответствуют латеральные гребни его задней поверхности.
53
Туловище
Поясничный отдел позвоночника

Данный отдел позвоночника, расположенный выше
крестца, имеет изгиб в переднем направлении.
Обычно э-ту область, которая находится между тазом
и грудной клеткой, называют просто поясницей.
Поясничные позвонки
Позвонки поясничного отдела отличаются мас
сивностью. Чем ниже они расположены, тем
больше их размеры.
Диски утолщены. Их высота составляет одну
треть от высоты тела позвонка, что обеспечивает
поясничному отделу хорошую подвижность.
Тела позвонков объемные,

овальной формы, со слегка вогнутой
задней поверхностью.
Поясничный позвонок Поперечные отростки

Вид сверху длинные, с утолщениями
на концах.
54
Туловище
Суставные отростки направлены вверх и вниз Верхние поясничные

от тела позвонка. Между их окончаниями позвонки имеют форму
посредине имеется цилиндра, слегка ско-
небольшая
выемка направлении.
перешеек.
позвонки имеют
форму цилиндра,
немного выступа
ющего вперед.
Поясничный позвонок Формы соседних
Вид сзади позвонков совпа
дают друг с дру
гом, но каждый
нижний позвонок чуть
толще верхнего. Это дает возмож
ность совершать в пояснице следую
щие движения:
- сгибание;
Суставные поверхности имеют вертикальную

направленность и ориентированы почти - разгибание;
в сагиттальной
плоскости*.
7' ;
Они образуют
''--------- - -_-j
некое подобие
боковых упоров,
почти полностью
ограничивающих враща
тельные движения. -боковые
* Сагиттальная ориентация суставных поверхностей Давая общую оценку подвижности, можно сказать,
верхних поясничных позвонков постепенно смеща что поясничная область позвоночника обеспечивает
ется к фронтальной плоскости в нижних позвонках, хорошую амплитудУ при сгибании, разгибании и бо
а в пояснично-крестцовом суставе окончательно ковых наклонах, но предоставляет очень малую сво
становится фронтальной. бодУ движений при вращении.
55
Туловище
Пояснично-крестцовый сустав
Пояснично-крестцовый сустав находится между крестцом и s-м поясничным позвонком.
К числу его особенностей относится то,

что основание крестца наклонено вперед
(у кого-то больше. у кого-то меньше.
угол меняется в больших пределах).
Передняя часть
тела позвонка Ls
и диска Ls/S1 не
много выше, чем
в задней. Таким
образом создается
необходимый из
гиб в переднем на
правлении. Суставные
поверхности позвонков
(суставные отростки) ориен
тированы практически во фрон
тальной плоскости.
Особенность заключается в том, что силу

тяжести, приходящуюся на позвонок Ls.
можно разложить на две составляющие:
/'-.
, '-.
/ '-.
/ - вторая вызываетсдвиг позвонка вперед.
словно на санках, едущих с горы.
Если основание крестца наклонено

слишком сильно. то вторая сила
может стать чересчур большой.
В результате позвонок Ls удержива
ется на месте в большей степени
благодаря суставным отросткам
сзади, а не за счет того, что он
прикреплен к основанию крестца.
Эта статическая особенность касает
ся и соединения позвонков L4 и Ls.
56
Туловище
Косвенную поддержку L4 и Ls
обеспечивают подвздошно
·�
\
/ поясничные связки, проходя
% �:�� щие от поперечных отрост
ков ПОЗВОНКОВ ДО ПОДВЗДОШ

. \
Н Г гребня.
О О
-==.:__.:..
Эти связки значительно ограничивают

амплитуду боковых наклонов.
. . . .
.
Вид сбоку демонстрирует,
. . � .
что связки от нижнего по . ·, . . _-
. .
·_. ·
звонка направлены впе .
. . -· .
ред, а от верхнего- назад.
:.
--
·..... . . .-·_.
Таким образом, верхние связки натягиваются

при сгибании позвоночника,
а нижние
при разгибании.
57
Туловище
Грудной отдел Грудной позвонок

позвоночника
Этот отдел состоит из двенадцати
позвонков, от которых отходят ребра.
Тела грудных по
звонков в сече
,-� нии напомина
- . ' >�� ют окружность
· _,,, · __ и име ют ци-
-. _:___---..,
линдриче-
'!
1 f/ (ску ю форму.
�
\ \
1
Диски по тол Суставные поверхности суставных

щине состав- отростков округлые, плоские.
ляют около Верхние отростки немного
1/6 высоты тел • наклонены назад
позвонков. • и вверх,
В связи с такой :
малой толщи- •
ной они огра- •
ничены в дви- ,
а нижние-вперед
,
и немного вниз. '
. /
А
__.,..);
</);/ . Они позволяют совер-

,j!'//
//'
шатьтакие движения,
1 ;:, �- как сгибание, разгиба-
У,j; _� ние и боковые наклоны.
Стороны позвон
ков не выходят
за пределы
воображаемой
окружности,
центром которо
является осыела
На боковых поверхностях тел позвон '
ков, ближе к задней части, расположе i '.•//
.
ны суставные отростки, предназначен
lf
ные для ребер: по одному вверху и од ;��;;�::,�
ному внизу-на позвонках Т2-Т9, один ночника.
посредине и один внизу-на позвонке
т,, по одному-на позвонках Т11 и т, 2 .
58
Туловище
Дуги позвонков имеют уплощенную форму,

их высота превосходит толщину, они наклады
ваются друг на друга, словно черепица.
Длина поперечных отростков неоди

накова: в верхних грудных позвон
ках они длиннее, чем в нижних. В пе
редней части у них находятся сустав
ные поверхности для прикрепления
ребер (по одному на каждый позво
нок, кроме Т11 и T1z).
Остистые отростки удлинены

и направлены вниз под до-
вольно большим углом (за ис
ключением T11-T1z), что пре
пятствует слишком сильному
разгибанию этого отдела по-
звоночника.
Общая оценка подвижности

В грудном отделе позвоночника все виды движений воз
можны, но ограничены наличием грудной клетки. кото
рая прикрепляется к позвонкам.
Особенно это касается позвонков Т1-Т7 (область между
лопатками): прикрепленные к ним ребра в передней
части достаточно жестко соединены с грудиной посред
ством короткого хряща.
Позвонки Т8-Т10 поддерживают так называемые лож
ные ребра, имеющие ббльшую степень свободы в пе
редней части. Их связь с грудиной осуществляется с по
мощью более длинного хряща, который, в свою очередь,
прикреплен к хрящу 7-го ребра. Поэтому их мобиль
ность не столь ограничена.
Наконец, от позвонков Т11 и Т12 отходят плавающие
ребра, не связанные с грудиной. Они отличаются
наибольшей подвижностью.
59
ТуАовище
Грудная клетка
Грудная клетка состоит из грудных позвонков сзади, ребер по бокам и грудины спереди.
Грудина
Грудина представляет
собой плоскую кость, рас Верхняя
положенную в передней часть рукоят-
части грудной клетки и со ки грудины
\
стоящую из трех частей: соединяется
с ключицей
- рукоятки; (см. с. 110).
На боковых
� поверхностях
тела грудины
-тела; �(
имеется по
!,
\\ 7 вырезов, где
rк '
\ размещаются
первые семь
:'\
реберных
хрящей.
-мечевидного
отростка
(встречается
не у всех людей).
Ребра
Ребра представляют В каждом ребре имеется: Для ребер характерны три вида изгиба:
собой удлиненные, -задняя часть, в которой
плоские и изогнутые выделяют:
кости. d,' ,,; " головку;: - на виде сверху
заметно, что
/ ��шейку;
Такая форма обеспечива- в начале ребро
ет им гибкость и упру- имеет форму
гость, необходимые для Р /" бугорок; дужки ведра;
совершения дыхатель- #
ных движений 1/"'-
�
/ /,
,/ 1/.,� Ребро подобно согну

тому лезвию и нахо
дится в напряженном
состоянии. Хирургам
известно, что при
проведении стерно
томии отделенные от
грудины ребра рас
прямляются.
- а в конце повора
- передняя часть, чивается вокруг
своей оси.
переходящая
в реберный хрящ.
60
Туловище
Каждое ребро соединяется с двумя позвонками

в трех точках:
у ребра есть две суставные поверхности
на головке, прилегающие к телам позвон-
ков, и одна поверхность- на бугорке, при
легающая к поперечному отростку
позвонка
(подробнее о позвонках см. ниже).
Исключение составляют
1-е, 11-е и 1z-e ребра,
которые прикрепляются
только к одному телу позвонка.
Кроме того, 11-е и 12-е ребра
не имеют суставов
с поперечными отростками.
Каждый сустав усилен

множеством мелких связок.
Здесь суставы
изображены
в раздвинутом
положении.
На этом рисунке показано

истинное положение
костей.
В передней части каждое ребро соединяется

с грудиной реберным хрящом. Это повышает
общую эластичность грудной клетки.
Первые семь хрящей короткие, они при
крепляются непосредственно к грудине.
Эта область грудной клетки называется
областью истинных ребер.
Следующие три хряща, более длинные, при
крепляются к 7-му ребру. Это область ложных
ребер. Она отличается большей подвижностью.
Наконец, два последних ребра не имеют хряща.
Это плавающие ребра.
61
Туловище
Движения ребер Движения ребер похожи

на движения дужки ведра.
Они изменяют
В задней части ребро
диаметр груд
поворачивается во
ной клетки.
круг оси, проходящей
через середину обоих
суставов:
- двойного сустава, расположен

ного на телах ПОЗВОНКОВ;
- сустава, расположенного на по-
перечном отростке.
Однако эти два сустава имеют

неодинаковую ориентацию в разных
позвонках, что оказывает влияние
на движения ребер:
- в верхних грудных позвонках ось

находится практически во фронталь
ной плоскости, и движения ребер со
вершаются в основном вперед и на
)": .....
:• .
зад: когда ребро поднимается, увели
чивается сагиттальный диаметр
V
грудной клетки;
/ /2
Передняя часть ребер

(с 1-го по 10-е) соединена
с грудиной реберным хряща
эластичность которого допускает
определенную амплитуду
движений.
Расположение этого хряща
варьируется в зависимости
от порядкового номера ребра.
- в нижних грудных по С возрастом его эластичность может

звонках ось находится поч убывать, что снижает подвижность
ти в сагиттальной плоско грудной клетки.
сти, и ребра отводятся
в большей степени в сторо
ны; когда ребро поднимается,
увеличивается фронтальный
диаметр грудной клетки.
62
Туловище
На вдохе ребра поднимаются, что приво На выдохе происходит обратный процесс:

дит к увеличению сагиттального диамет ребра опускаются, что приводит куменьше
ра верхней части грудной клетки и фрон нию сагиттального
тального диаметра нижней части груд и фронтального диаметра
ной клетки. грудной клетки.
Реберный хрящ испытывает усилие Реберный хрящ 1
скручивания. возвращается
в исходное
.-- ----'i-f.fr�
состояние.
� 1
.
/_
Движения ребер связаны

с движениями грудного отдела
позвоночника (и наоборот):
� l�J )u
� - при сгибании грудного отдела
/
позвоночника ребра сходятся ---✓/
)1 �
/
в передней части;
'
- при разгибании
они расходятся j \\
в стороны; \
- при совершении бокового наклона назад на стороне,

происходит сужение промежутков в которую соверша
между ребрами на стороне, в которую ется вращение,
совершается наклон, и расширение и вперед- на про
на стороне, противоположной наклону; тивоположной стороне.
/
63
Туловище
Грудопоясничный сустав
Между грудным и поясничным отделами позвоночника находится сочленение,
имеющее определенные особенности в плане подвижности.
Верхняя часты2-го грудного позвонка (Т12)

имеет признаки, характерные для грудного позвонка,
Т11 а нижняя часть- для поясничного позванка, в частности:
-короткий остистый отросток, обеспечивающий хорошую ампли,уду
движений при разгибании;
-суставные отростки цилиндрической формы, как в поясничных позвон
ках, что ограничивает вращение.
Таким образом, движения между позвонками Т12 и L1

совершаются по образцу поясничного отдела:
- хороший диапазон сгибания и разгибания;
- хороший диапазон боковых наклонов;
- малый диапазон вращения.
Т12
Движения между позвонками Т11 и Т12 совершаются

по образцу грудного отдела, но с несколько большей
свободой, которую обеспечивают плавающие ребра:
- хороший диапазон сгибания;
-хороший диапазон разгибания (остистый отросток Т11 очень короткий);
-хороший диапазон боковых наклонов;
L1 - хороший диапазон вращения.
Таким образом, начиная с нижних отделов

позвоночника, сочленение Т11-Т12 является
нагрузки на который порой бывают

чрезмерными (при совершении
определенных принудительных
вращательных движений).
64
Туловище
Шейный отдел
позвоночника Для удобства мы разделим его на два подотдела:
- подзатылочная часть, в которую входят
Этот отдел позвоночника расположен первые два позвонка
в области шеи. (они имеют особую форму и функции, поэтому будут
рассматриваться отдельно):
t> С1, или атлант, находящийся

непосредственно под черепом;
t> Cz, или аксис, расположенный прямо
- нижний шейный отдел

позвоночника от Сз до С7
(все указанные позвонки имеют
одинаковые характеристики).
65
Туловище
Позвонки шейного отдела С3-С7

Тела шейных позвонков имеют маленький размер.
Толщина дисков составляет треть от

высоты тел (таким образом, их можно
считать относительно толстыми).
Эти два фактора обеспечивают хоро
шую подвижность шеи. Прямоуголь-
ная форма тел позвонков несколько
ограничивает боковые наклоны.
Деталь:
боковые грани позвонков подни-
маются выше уровня верхней пло
скости и образуют так называемые
крючковидныеотростки. Нижние
�;:
плоскости имеют соответствую
/ щую им форму.
-- Такая форма костей обеспечивает

наряду с подвижностью высокую стабильность.
Тела позвонков зажаты по бокам.
� \\\
/
d,
оме того, верхние края передних граней немного выступают вперед,
а нижние, наоборот, немного скошены назад.
Остистые отростки имеют разную длину:
у позвонков,
находящихся
в средней части
шеи, они короче
(например, у С4), что способствует
разгибанию шеи,
в нижней же части (Сб, С7) это движение существенно

ограничено, так как там остистые отростки длиннее.
66
Туловище
Поперечные отростки широкие.

Упираясь друг в друга, они огра
ничивают боковые наклоны.
Поперечный
отросток начинается
. от двух точек:
�
�./
одна из них находится на ножке

позвонка, а вторая - на боковой
поверхности тела позвонка.
Между двумя ветвями отростка имеет-

ся отверстие, которое называется попе
речным. Соединяясь, обе ветви отростка
Р\.
образуют небольшую борозду, по которой
проходит спинномозговой нерв.
Таким образом, во всех
поперечных отростках �----
___,J
шейных позвонков ;:
;�:;:�%�:�;:;,.: ], ' .
(кроме С7) имеются )( Особенностью суставных от-
\
ростков является то,
что их верхние
позвоночная артерия,
участвующая в кро
поверхности '
обращены вверх \ 1
воснабжении мозга.
Вот почему так важно
и назад,
следить за правильным
положением шейного
отдела позвоночника.
а нижние
вниз
и вперед.
Они наклонены под углом 45°, по

этому наклон в сторону всегда со
четается с небольшим поворотом.
·:•
·' �· Действительно, если взглянуть на позвонок сверху,
--- \.l··��r,,
то с той стороны, в которую выполняется наклон,
суставная поверхность смещается вниз и немного
назад. С противоположной же стороны она дви
! жется вверх и немного вперед.
Сочетание этих двух движений вызывает поворот.
Общая оценка подвижности: нижняя часть шейного

отдеАа позвоночника обеспечивает сгибание, разгиба
ние и вращение, в меньшей степени-6оковые накмны.
67
Туловище
Подзатылочная часть шейного отдела

Это самая верхняя область шейного отдела позвоночника.
В ней происходят такие независимые движения головы, как наклон вперед
(кивок как жест согласия) и повороты в стороны (жест отрицания).
За них отвечают два особых позвонка: атлант и аксис.
Атлант На самом деле он имеет форму не позвонка,

Атлантом называется а костного кольца, усиленного двумя массивными
1-й шейный позвонок. образованиями -латеральными массами.
Спереди находится
Сзади находится 1,_ ',,,
задняя дугаатланта �-, ', в этом позвонке

(атлант не имеет остистого отростка). � -
еще имеются довольно
большие поперечные от
Кольцо разделено пополам ростки с отверстиями, через ко
поперечной связкой атланта, торые проходит позвоночная артерия.
которая прикрепляется к внутренним
сторонам латеральных масс.
В передней дуге есть

ямка зуба аксиса (см. ниже).
,-,_ �
Верхняя и нижняя части латераль-
ных масс представляют собой су
ставные поверхности, которыми )
- --
Через отверстие между дугами атлант соединяе ся в верхней ча-
\'--- сти с затылочнои� костью черепа,
(позвоночное отверстие)
в задней части проходит
спинной мозг.
а в нижней
с аксисом.
68
Туловище
ЗатыАочная кость
и аmАантозаmыАочный сустав
Затылочная кость располагается
в задней нижней части черепа.
\
(
1
\
\ )
В ней имеется большое (затылочное) отверстие,
которое служит продолжением спинномозгового
канала и через которое проходит спинной мозг.
По обе стороны этого отверстия расположены

две выпуклые овальные поверхности, покрытые
хрящом, которые соответствуют
В верхней части каж-
латеральным массам атланта.
дай латеральной мае-
Это затылочные мыщелки.
сы атланта также
�/ имеются оваль
ные, но вогнутые
.... -- - поверхности,
-._ покрытые хрящом.
Все их точки соприкосновения расположены на воображаемой сфериче

ской поверхности, центр которой находится внутри черепа. Таким образом,
вся конструкция в целом похожа на шар, который катается по дну полой
сферы. С механической точки зрения это должно было бы обеспечивать
подвижность во всех направлениях. Однако на самом деле имеются огра-
ничения в виде своего рода «полозьев», которые позволяют двигаться толь
ко вперед и назад.
Таким образом, основное движение
в этом сочленении выражается
в кивании головой,
мощные связки.
Связь атланта с затылочной

костью обеспечивается негер
метичной капсулой, представля
ющей собой как бы четыре связоч
ные опоры: одну спереди, одну сза
ди и две по бокам.
Кроме того, имеются связки, кото
рые соединяют аксис с затылочной
j костью и тем самым косвенно стаби

лизируют положение атланта между
аксисом и черепом.
69
Туловище
Аксис и его соединение с атлантом

(атланто-аксиальный сустав)
Аксис-это z-й шейный позвонок.

Он имеет форму типичного шейного позвонка,
но с двумя особыми костными образованиями
в верхней части, позволяющими ему взаимодей
ствовать с атлантом.
По обе стороны от тела На теле аксиса расположен Между атлантом и аксисом

позвонка располагаются стержень, который называет нет диска, но имеется два
выпуклые овальные ся зубовидным отростком. классических сустава (диарт
поверхности, соответст Он служит как бы осью, во- роза, см. с. 14). Их поверхно
вующие нижним круг которой поворачи сти выпуклые как на атланте,
частям латеральных вается передняя часть так и на аксисе, поэтому не
кольца атланта. прилегают плотно друг
к другу. Это обеспечивает им
высокую подвижность.
Между атлантом и зубовидным отростком распо

ложены два сустава:
- первый находится между передней дугой атланта
и передней частью зубовидного отростка;
- второй- между поперечной связкой атланта

(на которой спереди имеется суставная поверхность)
и задней частью зубовидного отростка,
покрытого хрящом.
70
Туловище
Таким образом, атлант опирается на аксис и вращается

вокруг его оси: именно в этой точке совершаются поворо
ты головы из стороны в сторону (жест отрицания).
Движение включает в себя как вращение, так и поступа
тельное движение.
Вращение может совершаться как вокруг оси,
образуемой зубовидным отростком,
так и вокруг одного из двух

атланта-аксиальных суставов.
Во втором случае одновре

менно происходит поступа
тельное движение атланта
в сторону относительно аксиса,
чтобы не перекрыть позвоночное
отверстие в задней части.
Аксис соединяют с атлан

Вид сбоку показывает. что взаимная выпуклость том следующие связки:
суставных поверхностей делает движение - передняя атланто-аксиальная
не чисто прямолинейным: при повороте атлант (не показана);
опускается по отношению к аксису. - задняя атланто-аксиальная.
Соединение аксиса и заты

лочной кости поддержива
ют следующие связки:
- затылочно-аксиальная;
- затылочно-зубовидная.
71
Ту11овище
Мышцы туловища Кости черепа:

затылочная мышца;
и кости, к которым височная мышца;
они прикрепляются грудино-ключично
сосцевидная мышца;
предпозвоночные мышцы;
подзатылочные мышцы;
полуостистая мышца головы;
ременная мышца головы;
трапециевидная мышца.
Ребра:
длиннейшая мышца груди;
подвздошно-реберная
мышца;
задние зубчатые мышцы
(верхняя и нижняя); Кости плечевого пояса:
широчайшая мышца спины; мышца, поднимающая лопатку;
лестничные мышцы; ромбовидные мышцы;
подреберные мышцы; широчайшая мышца спины;
поперечная мышца груди; трапециевидная мышца;
диафрагма; груди но-ключично-сосцевидная
мышцы живота. мышца.
Позвонки:
ременная мышца головы;
мышца, поднимающая
лопатку;
задние зубчатые мышцы Кости таза:
(верхняя и нижняя); малая поясничная мышца;
ромбовидные мышцы; широчайшая мышца спины;
широчайшая мышца спины; большая поясничная мышца;
трапециевидная мышца; квадратная мышца поясницы;
длиннейшая мышца шеи; мышцы живота;
предпозвоночные мышцы шеи; мышцы тазового дна.
лестничные мышцы;
подреберные мышцы;
диафрагма;
большая поясничная мышца;
квадратная мышца поясницы;
мышцы живота.
Бедренная кость:
большая поясничная мышца.
72
Туловище
Мышцы задней части туловища и шеи

Мышцы со стороны спины располагаются в несколько слоев.
Самые глубокие прикрепляются только к позвонкам.
Они состоят из множества маленьких пучков, соединяющих позвонки друг с другом.
Межпоперечные мышцы
соединяют между собой поперечные
отростки соседних позвонков и проходят
позади межпоперечных связок.
Функция:
- одностороннее сокращение:
"боковой наклон позвоночника.
Межостистые мышцы
соединяют между собой остистые отростки
соседних позвонков по обе стороны
от межостистой связки.
Функция:
- разгибание позвоночника.
Инн.: задние ветви спинномозговых нервов (C3-S4).
Многораздельные мышцы
(поперечно-остистая мышца)
прикрепляются к тыльной части всех позвонков
от крестца до аксиса.
От каждого поперечного отростка позвонка
отходит по четыре пучка этих мышц:
- короткая мышца-вращатель - короткая многораздельная
(направляется к дуге соседнего мышца (направляется к остис
позвонка, расположенного тому отростку третьего позвон
выше) (1); ка сверху) (З):
-длинная мышца-вращатель -длинная многораздельная

(направляется к дуге второго мышца (направляется к остис
позвонка сверху) (2); тому отростку четвертого по
звонка сверху поверх трех
предыдущих мышц) (4).
73
Туловище
Многораздельные мышцы
располагаются по обе стороны
от остистых отростков, образуя
елочку позади позвоночника.
В зависимости от расположе
ния мышечные волокна мо
гут выполнять следующие
функции:
- волокна, направленные
преимущественно снизу вверх,
двустороннее сокращение:
"разгибание позвоночника;
- волокна, направленные преимущественно

изнутри наружу, одностороннее сокращение:
"боковой наклон;
- волокна , направленные преиму

щественно спереди назад,
"поворот туловища
в сторону сокращаю
щихся мышц.
Инн.: задние ветви

спинномозговых нервов (C3-S4).
74
Туловище
Роль глубоких мышц в выпрямлении туловища
Мышцы, расположенные на выпук

лых сторонах изгибов позвоночника
в сагиттальной плоскости, образуют Их действие поддерживает парная
11
непрерывную цепь, все звенья кото � длиннейшая мышца шеи, которая
рой взаимосвязаны. расположена по обе стороны шей
ного отдела позвоночника, где он
Измерения, сделанные методом электро выгибается вперед (см. с. 84).
миографии на разных уровнях позвоноч
ника, показали, что активность много
раздельных мышц не одинакова
в разных отделах позвоночника,
особенно в процессе выпрям
ления туловища:
- велика на уровне позвонка Тб

(верхняя часть грудного кифоза);
-снижается на уровне позвонка T1z;
-очень низка на уровне позвонка Lз

(верхняя часть поясничного лордоза).
Большая поясничная мышца

Активность многораздельных мышц подключается к действию
преобладает там, где позвоночник в поясничном отделе
изгибается в заднем направлении. (см. с. 92).
Таким образом, глубокие мышцы

позвоночника способны выпрямлять
позвоночник и поддерживать
позвонки и межпозвоночные диски
в гармоничном положении.
75
Туловище
Мышцы задней части шеи

В верхней части шейного отдела позвоночника находятся самые
глубокие мышцы шеи, относящиеся к группе подзатылочных.
Малая задняя прямая мышца головы

Начинается от заднего бугорка атланта и прикрепляется
к нижней части затылочной кости
(нижней вый ной линии).
Большая задняя прямая

мышца головы
Начинается от остистого отростка аксиса и прикреп
ляется рядом с малой задней прямой мышцей головы ближе
к наружному краю затылочной кости.
Верхняя косая мышца головы

Начинается от поперечного отростка
атланта и прикрепляется рядом
с большой задней прямой мышцей головы.
Функция, выполняемая этими тремя мышцами:
-двустороннее сокращение:
<> наклон головы назад на атланте
и аксисе.
Нижняя косая мышца головы

Начинается от остистого отростка аксиса и при
крепляется к поперечному отростку атланта.
Функции:
- наклон головы назад;
- боковые наклоны головы;
- вращение атланта по отношению к аксису со
стороны сокращения (на рисунке не показано).
76
При сокращении мышц только с одной стороны проис

ходит боковой наклон головы в сторону сокращения
(особую роль в этом играет верхняя косая мышца головы).
Помимо этого, мышцы задней части шеи

вызывают вращение головы:
- малая задняя прямая и большая задняя прямая мышцы головы

поворачивают голову в сторону сокращения;
,,,,
- верхняя косая мышца головы поворачивает голову в сторону,

противоположную сокращению.
Эти мышцы отвечают за движения головы

на самом глубоком уровне.
Они не обеспечивают большой амплитуды движения,
поскольку у них слабо выражено действие рычага, но за
то позволяют совершать точные движения.
Совместно с мышцами передней половины шеи (см. с. 85)
они обеспечивают стабильное положение головы.
77
Туловище
В верхней части длиннейшей мышцы

выделяют два ее продолжения-длиннейшую
мышцу шеи и длиннейшую мышцу головы:
- вверху расположена
Поверх многораздельных мышц и немного
ближе к наружной части спины находятся
две мышцы, имеющие вблизи своего начала
�_A�:=l-i�;;tS;;?? длиннейшая мышца
головы
общую мышечную массу (в нижней части они
начинаются общим апоневрозом, идущим от (начинается от поперечных от
крестца и задней поверхности подвздошных ростков позвонков Т3-С4 и при
гребней).
крепляется к сосцевидному от
ростку черепа;
Ближе к позвоночнику располагается на рисунке показана слева);
длиннейшая мышца
(на рисунке показана слева).
- ниже расположена
Она прикрепляется к поперечным
отросткам грудных позвонков
длиннейшая
и задним поверхностям ребер. мышца шеи
Мышца пролегает внутри
(начинается от
желоба, образованного
поперечных от
в месте соединения позвон
ростков верхних
ков с ребрами.
грудных позвонков
Инн.: задние ветви спинно
и прикрепляется
мозговых нервов (C2-L5).
к поперечным от
росткам нижних
шейных позвонков;
на рисунке показана
справа).
Снаружи от нее
находится
подвздошно-реберная
мышца.
Начинается от общей массы
и доходит до позвонка Сз.
Ее первый пучок
прикрепляется
к шести последним
ребрам. Оттуда начи
нается второй
пучок, прикрепляющийся
к шести первым ребрам
(на рисунке показана справа).
Инн.: задние ветви На данной схеме общая мышечная

спинномозговых нервов (С4-Lз). масса в целом виде изображена
справа. С левой стороны она час
тично обрезана, чтобы показать, как
длиннейшая мышца пролегает под
подвздошно-реберной.
Туловище
Эти мышцы отвечают главным образом

за разгибание-туловища, дополняя действие
более глубокого мышечного слоя.
При сокращении только с одной сто

роны они вызывают боковой наклон.
Это особенно касается подвздошно
,
реберной мышцы, расположенной
дальше от позвоночника. Кроме того,
сокращение данных мышц вызывает
вращение-туловища.
(')
c.Z'J
/ \__
(151v t-/ �\J"

"'
Инн.: задние ветви спинномозговых

нервов (C2-Ls).
Длиннейшая мышца шеи отвечает за боковые наклоны головы.
Функции:
-двустороннее сокращение:
• разгибание нижней части шейного отдела позвоночника;
- в обычном состоянии:
• поддержание правильного положения шеи по отношению к туловищу.
79
Туловище
Поверх мышц, рассмотренных ранее, нахо

дится второй слой мышц, расположенных
вдоль позвоночника.
В шейной области:
полуостистая
(начинается от остистых отростков по
звонков С7-Т1 и поперечных отростков
С4- Т4 и прикрепляется к нижней части
затылочной кости).
Функции: - двустороннее сокращение:
""при фиксированном поло
жении шейного отдела позво
ночника:
□ наклон головы назад;
- одностороннее сокращение: ""при фиксированном
""при фиксированном положении положении головы:
позвоночника: □ выпрямление
□ к наклону головы добавляются шейного лордоза.
неболыиой боковой наклон и враще
ние в сторону сокращения.
Инн.: задние ветви спинно

мозговых нервов (C1-Cs).
В области грудной клетки:
остистая мышца груди

(начинается от остистых отростков
� позвонковТ1-Т10 и прикрепляется
к остистым отросткам T11-L2).
Функция:
- разгибание грудного отдела
позвоночника.
Инн.: задние ветви спинномозговых нервов (С2-Т10).
Уже изученные мышцы спины (и некоторые другие, которые мы рассмотрим ниже)

образуют глубокий cлoii. Эту группу обобщенно называют мышцей,выпряr,мяющеii по
звоночник. Она обладает небольшим рычагом, поэтому не отличается большой силой,
например, при разгибании туловища из положения лежа на животе, но зато обеспечива-
ет высокую точность движений. Когда мы стоим, она в каждый данный момент времени
поддерживает сбалансированное прямое положение позвоночника, устраняя малейшие
отклонения позвонков. Когда тело находится в положении стоя, мышца, выпрямляющая
позвоночник, практически всегда работает. Это возможно благодаря тому, что она относится
к так называемым тоническим мышцам, способным работать очень долго без усталости. Благо
даря им мы, в частности, в течение всего дня поддерживаем положение головы на шее.
80
Туловище
К числу мышц, составляющих следующий мышечный слой,

относятся ременная мышца и мышца, поднимающая лопатку.
�--.,
Ременная мышца
состоит из ременной мышцы головы
и ременной мышцы шеи. Ременная мышца
Начинается от остистых
отростков позвонков Ts- Т7
Ременная мышца головы и прикрепляется к попереч-
Начинается от остистых отростков ным отросткам первых трех
позвонков Сб- Т7 и прикрепляется к нижней шейных позвонков.
части заmыАОчной кости и к височной кости.
Функции:
Функции: - совпадают с функци
- двустороннее сокращение: ями ременной мыш
1> при фиксированном положе цы головы, за ис
нии грудного отдела позвоноч ключением дви
ника: жений головы.
□ наклон головы назад и раз
Инн.: задние ветви
гибание шейного отдела спинномозговых
позвоночника; нервов (С1-С8).
1> добавляются боковой наклон
и вращение zоАОвы и шеи в сторону Мышца,

сокращения. поднимающая
лопатку
�
----
��
Эта мышца взаимо-11\ ,.....=::::::::::
::.::�
- -- действуете мышцами
плечевого пояса )1;�
�
__.., ,,,.,.__,,..,.,,..,,,
-
(см. с. 123).
-
Когда положение лопатки
стабильно, она вызывает
те же движения шеи, что
и ременная мышца шеи.
�"-.J
81
Туловище
Следующий мышечный слой состоит из верхней и нижней задних зубчатых мышц.
Верхняя задняя зубчатая мышца

Начинается от остистых отростков позвонков С7- Тз
и прикрепляется к пяти первым ребрам.
Функция:
- в основном подъем ребер, следовательно,
участие в процессе вдоха.
: четыре первых межреберных нерва (Т1-Т4).
Нижняя задняя зубчатая мышца

Начинается от остистых отростков позвонков Т12- L2
и прикрепляется к последним четырем ребрам.
Функция:
- опускание ребер, следовательно,
участие в процессе выдоха.
Инн.: верхние ветви последних четырех межреберных нервов.
Далее следуют три мышцы, которые подробно рассматриваются в главе,

посвященной мышцам плечевого пояса. Здесь мы описываем только их воз
действие на ,уловище (при стабильной дистальной точке прикрепления).
Ромбовидные
мышцы
(см. с. 123)
тянут грудные позвонки
в сторону.
Широчайшая мышца спины

(см. с. 131)
при двустороннем
сокращении
выпрямляет
грудной отдел
позвоночника.
Служа передаточным звеном

между двумя поясами, эта мышца
стабилизирует,уловище.
�
82
Туловище
- односторонн ее сокраще-
х н -
ни (вгер
"ераз ибаниешей н го отдела
и пучок):
а
позвоночника и нак лон головы
назад
;
"боковой на он головы
кл
в сторон1J11 сокращени
"поворот головы в пряо;тиво-
с .
положную торону
83
Туловище
Мышцы передней и боковых частей шеи

Спереди и по бокам шеи имеется несколько глубоких
мышц, прилегающих непосредственно к ш�ному
отделу позвоночника.
Первая из них прикрепляется только к позвонкам.
Длинная мышца шеи

Начинается от передней части шейных позвонков
и состоит из трех пучков:
- медиально-вертикального (проходит от тел позвонков
С2-Тз до поперечных отростков позвонков С4-С7);
- верхнего косого (проходит от передней дуги атланта
до поперечных отростков Сз-Сб);
- нижнего косого (проходит от тел позвонков Т1-Т3
до поперечных отростков С5-С7).
. ·
-щ
-____,
,�''
Функции:
-11'('
\�}):.
't
- двустороннее сокращение:
<> выпрямление шейного лордоза и сгибание /
шейного отдела позвоночника;
<> боковой наклон головы
и боковое сгибание шеи.
Инн.: шейное нервное сплетение (С1-С4)_
84
Туловище
Следующие мышцы прикрепляются

к шейному отделу позвоночника
Передняя прямая мышца головы
и затылочной кости (затылочная Эта небольшая мышца берет начало от поперечных от
кость располагается в задней части ростков ат.ланта и прикрепляется к передней части заты
основания черепа). .лочной кости.
Функции:
"нак.лон го.лавы вперед на ат.ланте;
"боковой нак.лон го.лавы в сторону сокращения;
"поворот го.лавы в сторону сокращения.
Латеральная прямая Инн.: шейное нервное сплетение (С1).
Длинная мышца головы

Начинается от поперечных отростков
позвонков С3-С6 и прикрепляется к заты
.лочной кости (спереди от места
Эта маленькая прикрепления перед
мышца начинается ней прямой мышцы
от поперечных от головы).
ростков ат.ланта
кзаты.лочной кости - двустороннее
(яремному отростку).
сокращение:
Функции: "выпрям.ление верхней
- двустороннее части шейного отде.ла позво
сокращение: ночника и небо.льшой нак.лон
"нак.лон го.лавы го.лавы вперед;
вперед на ат.ланте; - одностороннее сокращение:
- одностороннее "боковой нак.лон верхней
сокращение: части шейного отде.ла
"боковой
нак.лон
го.лавы.
Инн.: шейное нервное сплетение (С1-С4).
Длинная мышца шеи и передняя прямая мышца головы выступают в роли синергистов
для лестничных мышц, которые стабилизируют шейный отдел позвоночника на вдохе
и таким образом способствуют дыхательному процессу (см. с. 87).
85
Туловище
Следующие мышцы пролегают от шейных позвонков

до первых двух ребер.
Лестничные мышцы
Эта группа насчитывает три мышцы:
передняя лестничная мышца

(начинается от поперечных отростков
позвонков Сз-Сб и прикрепляется
к 1-му ребру-к выступу на его передней поверхности,
носящему название бугорка Лисфранка);
средняя лестничная мышца

(начинается от поперечных отростков
позвонков С2-С7 и прикрепляется позади
предыдущей мышцы);
задняя лестничная
мышца
(начинается от поперечных
отростков позвонков С4-С6
и прикрепляется к средней
части 2-го ребра).
Инн: плечевое нервное сплетение (С4-С8).
На виде сбоку заметно,

что первые две мышцы
направлены диагонально
вниз и вперед,
а третья - вертикально.
86
Туловище
Функции:
- при фиксированном положении ребер:
<> одностороннее сокращение преимущественно задней
лестничной мышцы:
□ боковой наклон в шейном отделе позвоночника;
<> одностороннее сокращение передней и средней
l.J лестничных мышц:
□ поворот головы в противоположную сторону;
<> двустороннее сокраще

ние передней лестничной
МЫШЦЫ:
□ увеличение лордоза
нижней части шейного
отдела позвоночника;
- при фиксированном положении шейного

и верхней части грудного отдела позвоночника:
<> сокращение:
□ подъем первых двух ребер, что способствует
вдоху; фиксация позвоночника осуществляется
за счет действия длинной мышцы шеи, которая
работает в синергии с лестничными
мышцами.
Что касается надподъязычных и подподъязычных мышц шеи, то мы приве

дем лишь их список, так как более подробное рассмотрение выходит за
рамки данной работы (см. рисунок справа).
Надподъяэычные мышцы: Подподъяэычные мышцы:

- подъязычно-язычная; - грудине-щитовидная;
- подбородочно-подъ- - щитоподъязычная;
язычная; - лопаточно-подъязычная.
- челюстно-подъязычная;
- двубрюшная;
- шилоподъязычная.
Все эти мышцы, помимо прочих функций, в основном способствуют

наклону головы вперед относительно шеи и грудной клетки.
87
Туловище
Поверх названных выше мышц располагается поверхностная

грудино-ключично
сосцевидная мышца,
ljJ�
соединяющая череп с ключицей и грудиной.
\./ {, (!
1,
1!(1 1
Начинается от -i \' \ \.\
сосцевидного отростка "i
и верхней выйной линии 1
затылочной кости, ----- '--- :--,
�
�
проходит вниз и вперед
/ Мышца отчетливо
просматривается
к рукоятке грудины
/ под кожей в передней
ше и внутренней поверх
ности ключицы,
/ ��:;•� .
где сухожилия правой и левой мышц

очерчивают надгрудинную ямку.
о- двустороннее
□ наклон головы
назад, что под
черкивает лор
доз шейного
Функции: - при фиксированном положе
отдела позво
- при фиксированном нии грудной клетки:
ночника.
положении черепа: о- одностороннее сокращение:
о- сокращение: □ поворот головы в сторону,
□ подъем грудины противоположную сокра
и внутренней части щению;
ключицы, что спо □ наклон головы в сторону
собствует вдоху; сокращен�щ
□ разгибание шейного отдела Инн.: добавочный нерв (11-я пара черепных
позвоночника; нервов) и шейное нервное сплетение (C1-Cz).
88
Туловище
Мышцы груди
Межре6ерные мышцы
Эти мышцы занимают все пространство

между ребрами. Они состоят из двух слоев:
внутренние межре6ерные мышцы

направлены диагонально вниз и назад;
наружные межре6ерные мышцы

направлены диагонально вниз и вперед.
Функция:
- создание мышечной прослойки между ребрами,
что делает грудную клетку цельным образованием,
в результате чего мышцы, поднимающие
1-ю реберную пару, например передняя лестничная мышца,
приводят в движение всю грудную клетку целиком.
Инн.: 1 11-й
- межреберные нервы.
Подре6ерные мышцы
Начинаются от поперечных отростков спинных позвонков
и прикрепляются к ближайшему нижнему или второму по
счету нижнему ребру.
Функция:
- участие во вращении позвоночника или подъеме ребер
(в зависимости от того, что является стабильной точ
кой- ребро или позвоночник).
Инн.: задние ветви спинномозговых нервов.
Поперечная мышца груди

Начинается от задней поверхности грудины
и ее мечевидного отростка. Ее волокна об
разуют пучки, которые, расходясь веером,
прикрепляются к хрищам 2-6-го ребер.
Функция:
- опускание реберных хрищей, следователь
но, участие в процессе выдоха.
Инн.: 2---6-й межреберные нервы.
Большая грудная мышца и передняя зубчатая

мышца будут рассматриваться в разделе, посвя
щенном мышцам плечевого пояса (см. с. 120,130).
89
Туловище
Диафрагма
Это большая плоская мышца, располо
женная внутри грудной клетки и обра
зующая некое подобие купола, отделя
ющего грудную полость от брюшной.
90
Туловище
При взгляде сверху

(или снизу, как показано на рисунке)
можно заметить, что ее центральная часть
представляет собой апоневротиче-
скую пластину, имеющую форму
листа клевера. Это сухожиль
ный центр диафрагмы.
От центра во все стороны отходят волокна, которые подразделяются на три части:

- грудинные волокна прикрепляются к мечевидному отростку грудины (с внутренней стороны);
- реберные волокна прикрепляются к 7 12-му
- ребрам и их хрящам (с внутренней стороны);
они переплетаются с волокнами поперечной мышцы груди;
- поясничные волокна прикрепляются к поясничным позвонкам двумя ножками с каждой стороны:
<> внутренние ножки прикрепляются к телам позвонков L1-L4 справа и L1-L3 слева;
<> наружные ножки прикрепляются к двум дугообразным связкам:
□ медиальная дугообразная связка соединяет тело позвонка Ls с его поперечным отростком;
□ латеральная дугообразная связка соединяет поперечный отросток позвонка Ls с12-м ребром.
В диафрагме имеются сквозные отверстия, через которые проходят кровеносные сосуды
(аорта, полая вена, непарная вена), нервы, пищевод.
Функция:
- обеспечение дыхания; является главной дыхательной мышцей (см. с. 1 оо).
Инн.: диафрагмальные нервы (Сз-Сs).
91
Тумвище
От боковых поверхностей поясничных позвонков

Поясничные мышцы берут начало две мышцы: большая пояснич
ная мышца и квадратная мышца поясницы.
БоАьшая поясничная мышца

Ее подробное описание приводится в разделе,
посвященном мышцам бедра (см. с. 234).
Здесь мы рассмотрим только ее

воздействие на позвоночник
(при стабильном положении
бедренной кости):
• всегда считалось, что в силу направлен
ности волокон вниз и вперед большая
поясничная мышца поддерживает пояс
ничный лордоз.
Однако нетрудно представить себе, что
эта многосуставная мышца (пересекаю
щая восемь суставов, из которых шесть
межпозвоночные) может отвечать и за
более сложные действия поясничного
отдела позвоночника.
Похоже, что большая пояснич

ная мышца, заполняющая вогну -�-
�ую часть поясничного отдела,
может участвовать в его выпрям (�)
лении, синергически взаимодей
ствуя с паравертебральными �\
, , .
,
поясничными мышцами.
1 / ,
Этот мышечный комплекс образует как 1
•
бы четыре мышечных рукава, окружаю
щих позвоночник. Большая поясничная
мышца играет в нем роль силы, выпрям
ляющей позвоночник и сглаживающей пояс
ничный лордоз.
К такому выводу можно прийти на осно
вании электромиографических измере
ний, сделанных в движении (мягкий
электрод был введен в мышцу).
• боковой наклон поясничного
отдела позвоночника;
• сгибание поясничного отдела
позвоночника;
• поворот туловища в сторону,
противоположную сокращению.
Инн.: поясничное нерв
ное сплетение L1- Lз.
92
Туловище
Квадратная мышца
поясницы
прикрепляется:
- к последнему ребру;
- к поперечным отросткам пяти
поясничных позвонков;
- к подвздошному гребню.
Она состоит из переплетающихся

вертикально и диагонально
направленных волокон.
Функции:
- при фиксированном положе f-,
нии таза:
"опускание 12-го ребра
(и всех остальных вместе
с ним);
"боковой наклон позвоночника
в сторону сокращения;
"участие в выдохе;
- при фиксированном
положении ребер:
"подъем таза со сторо
ны сокращения.
Инн.: поясничное нервное сплетение (Т12-L1-Lз).
93
Туловище
Мышцы передней и боковых частей живота

Мышцы живота
находятся не только в передней части брюшной
полости; большинство из них располагается также
по бокам и доходит до ее задней части.
Поперечная мышца
живота На рисунке схематически пред
ставлена нижняя половина
представляет собой самый глу поперечной мышцы живота.
бокий мышечный слой
и прикрепляется:
- ко внутренней поверхно
сти последних 7 ребер;
- к поперечным отросткам пяти
поясничных позвонков (посред
ством грудопоясничной фасции);
- к подвздошному гребню;
- к паховой связке.
От всех этих точек

прикрепления гори
зонтально отходят во
локна, направляющиеся
к передней части живота.
Там они соединяются на перед-
нем апоневрозе, в области, кото
рая именуется белой линией.
Поперечная
мышца живота
Функции:
Вид справа
- мышечные волокна, сокращаясь по кругу,
уменьшают диаметр брюшной полости:
"при фиксированном положении позвоноч
ника:
□ втягивание живота;
"при фиксированном положении переднего
апоневроза:
□ увеличение поясничного лордоза.
Чтобы ощутить сокращение поперечной мышцы живота,
достаточно просто покашлять.
Инн.: межреберные нервы (Т7-Т12),

подвздошно-подчревный и подвздошно-паховый нервы (L1).
94
Туловище
Внутренняя косая
мышца живота
Задняя часть этой мышцы прикрепляется
к паховой связке, подвздошному гребню и грудо
поясничной фасции. Затем ее волокна расхо
дятся в виде веера и прикрепляются:
- в верхней части-к четырем

последним ребрам и. через
апоневроз внутренней косой
мышцы живота, к реберным
хрящам грудины;
- в нижней части-к лобковой
кости.
Спереди обе половины мышцы
соединяются на белой линии.
Функции:
- одностороннее сокраще
ние:
комбинация бокового наклона
1>
и поворота туловища в сторо

ну сокращения;
- при фиксированном положе-
1/ , , нии таза:
мышечное усилие воздей
1>
ствует на ребра и наоборот;
1> при фиксированном положении таза:
□ сгибание туловища;
1> при фиксированном положении таза
и позвоночника:
□ опускание ребер и отведение их назад, что спо
собствует выдоху (на рисунке не показано).
Инн.: межреберные нервы (Т9--Т12), подвздошно

подчревный и подвздошно-паховый нервы (L1).
95
Туловище
Наружная косая мышца живота

прикрепляется:
- к последним семи ребрам (в тех же местах,
что и передняя зубчатая мышца);
- к подвздошному гребню и паховой связке.
Ее волокна диагонально направле

ны к апоневрозу наружной косой
мышцы живота (пролегающему
.' от грудины до лобка). Апонев
розы обеих половин мышцы
соединяются спереди на бе
лой линии.
t> боковой наклон туловища
в сторону сокращения;
t> вращение туловища
в противоположную
сторону;
r
·, 1/' -
")
,, L.-,
"при фиксированном положении таза:
,J·•:�
'
11 □ сгибание туловища;
□ опускание ребер,
что способствует выдоху
(на рисунке не показано).
Косые мышцы живота высrупают в роли синергистов по от
ношению друг к другу. Наружная косая мышца живота повора
чивает туловище при поддержке противоположной внутрен
ней косой мышцы живота. Например, для поворота туловища
вправо (с одновременным сгибанием вперед) требуется од
новременное сокращение правой внутренней косой мышцы Инн.: межреберные нервы (Т7-T1z), подвздошно
живота и левой наружной косой мышцы живота. подчревный и подвздошно-паховый нервы (L1).
96
Туловище
Прямая мышца живота
Это самая передняя из мышц живота.

Ее вертикальные волокна располагаются
i\1 спереди поверх трех предыдущих мышц.

Начинается от 5-7-го ребер и их хрящей,
а также от мечевидного отростка грудины.
Мышца разделена сухожильными перемычками.
При сокращении прямой мышцы живота они про
ступают под кожей как поперечные бороздки, при
давая ей типичную форму, как бы разделенную на
квадраты.
/'
�� В нижней части мышца прикреп

' 1
ляется к лобковой кости.
Функция:
- сближение грудины и лобковой кости;
главный сгибатель позвоночника.
В зависимости от того, какой конец мыш
цы стабилен, а какой мобилен, она так
же может подтягивать лобковую кость
к грудине, наклоняя таз назад
(на рисунке не показано).
Инн.: 4 последних межреберных нерва (Г9-Т12),

подвздошно-подчревный и подвздошно-паховый нервы (L1).
97
Ту,1овuще
Диафрагма тазового дна

Диафрагма тазового дна состоит из двух мышц,
которые образуют как бы гамак в малом тазу:
мышцы, поднимающей задний проход,
и копчиковой мышцы. Спереди
диафрагма тазового дна
дополняется мочеполовой
диафрагмой.
Мышца, поднимающая
задний проход
прикрепляется к стенке ма11ого таза
между лобком и седалищным бугром
и проходит над запирательным отверстием.
/ / ,...
В середине малого таза о6е nо11Овины
мышцы соединяются по о6е стороны от ануса ..
Точки прикрепления ее нижней части /
имеются также на боковых
краях копчика и крестца.
У женщин передняя часть этой мышцы имеет
отличие в виде утолщения, носящего название
мочеполовой щели (см. рисунок). У мужчин эта область
закрыта (на рисунке не показано).
Инн.: коллатеральные волокна
крестцового нервного сплетения (Sз).
Копчиковая мышца
прикрепляется одним концом кседа11ищ
ному бугру, а другим - к крестцу и копчику.
Инн.: коллатеральные волокна полового
нерва крестцового нервного сплетения (S4).
Функции:
- содействие мышце,
поднимающей задний проход;
- участие в приведении крестца
в по11ожение контрнутации.
Внимание' Эти мышцы не играют никакой
роли в позиционировании таза относительно
бедренных костей, так как не имеют точек
прикрепления на последних.
98
Туловище
Брюшная полость
Границами брюшной полости служат:
- вверху: диафрагма, последняя пара ребер
и их хрящи, грудина;
-сзади: поясничный отдел позвоночника;
-по бокам и спереди: мышцы живота;
- внизу: тазовая кость и диафрагма тазового дна.
Участие диафрагмы и 6рюшной

полости в процессе дыхания
Две основные части туловища- грудная и брюшная по
лости - имеют различия с механической точки зрения:
-брюшную полость можно сравнить с емкостью, напол
ненной жидкостью, которая деформируется, но не
подвержена сжатию;
-грудную полость можно сравнить с емкостью, наполнен
ной газом, которая может менять как форму, так и объем.
Диафрагма отделяет эти полости друг от друга и совер
шает движения между ними, координируемые с действи
ем мышц живота.
Таким образом, и диафрагма, и мышцы живота меняют давление в обеих полостях и их форму,
что выражается в дыхании, речи, крике, кашле, натуживании при дефекации и родах, икоте.
99
Туловище
Взаимодействие диафрагмы и мышц живота в процессе дыхания
Вдох
При сокращении диафрагмы ее

сухожильный центр опускается,
что приводит к увеличению
объема грудной клетки в верти
кальном направлении. Увеличение
объема передается через плевру
в легкие.
В результате возникает разре
жение воздуха внутри легких,
что вызывает вдох.
Для обычного вдоха достаточно
действия только ОДНОГО ЭТОГО
механизма. Он почти полно
стью выполняется за счет диа
фрагмы.
Однако опусканию сухожильного центра

диафрагмы могут препятствовать различ
ные силы.
В этом случае сухожильный центр из
мобильной точки превращается в ста
бильную и сокращение диафрагмы
вызывает подъем ребер:
- за счет сокращения ее мышечных
волокон.направленных вверх
(и внутрь);
- а также, косвенно, за счет им
пульса брюшной полости, кото
рая, сжимаясь в вертикальном
направлении, расширяется
в стороны.
100
Туловище
Выдох
\
v
Выдох в состоянии покоя осуществляется за

счет упругости легочной ткани, которая сама
собой возвращается в исходное состояние
после растягивания во время вдоха.
�.
\
( 1
_у
)
\
\
1
При сжимании легочной ткани внутри легких

создается повышенное давление, вытесняю
щее воздух наружу. Однако легкие при этом
не опустошаются полностью.
Диафрагма не играет в данном процессе ак
тивной роли. Сжимающиеся легкие, к кото
рым она прикреплена посредством плевры,
подтягивают ее вверх.
Более сильный (произвольный) выдох

совершается за счет работы дыхательных мышц,
особенно мышц живота, которые оказывают двоякое действие:
-создают в брюшной полости давление, направленное вверх, к грудной клетке;
- опускают грудную клетку.
При этом давление в грудной полости увеличивается, что способствует
более полному опустошению легких.
Однако, независимо от силы произвольного выдоха, какая-то часть воздуха,
называемая остаточным объемом, постоянно сохраняется в легких.
101
ПЛЕЧ ЕВОИ ПОЯС
Плечевой сустав не является соединением двух костей, как, на

пример, тазобедренный, а представляет собой целый функциональ
ный анатомический комплекс, обеспечивающий соединение верх
ней конечности с грудной клеткой.
Эта конструкция нацелена на выполнение двоякой функции:
- обеспечить очень высокую мобильность рук в дополнение к дви
жениям в локтевом и лучезапястном суставах;
- обеспечить хорошую стабильность на тот случай, если при со
вершении движений верхними конечностями требуется прило
жение силы (силовые захваты, манипулирование тяжелыми пред
метами, опора тела на руки и т. п.).
Говоря о плечевом суставе, мы обычно подразумеваем сочле
нение плечевой кости с лопаткой. Но лопатка сама по себе пред
ставляет нечто вроде подвижной платформы, соединенной с груд
ной клеткой посредством ключицы. Таким образом, у нас появля
ется еще два дополнительных сустава:
- акромиально-ключичный- между лопаткой и ключицей;
- грудина-ключичный- между грудиной и ключицей.
Как следствие, плечевой сустав состоит из трех суставов, дви
жения в которых происходят в самых разных плоскостях. В этом
комплексе можно выделить две части, выполняющие различные
функции:
- лопаточно-грудной комплекс;
- плечелопаточный комплекс.
102
Плечевой по�с
Морфолог ия плечевого пояса:

основные видимые
и пальпируемые ориентиры
Вид спереди
1 ,, / трапециевидная \
грудино-ключичн�- _ 1 мышца
L� _::.--
сосцевидная мышца \
/ ,
акромион
�j
ключица
\/ �
�
- ? - яремная -,
дельтовид- / / вырезка дельтовид-,
но-грудная/ ная мышца
борозда/ / -с
\, Вид сзади
большая
грудина грудная мышца
1
двуглавая
мышца
/
-/
�
),
�
-------
1 плеча
(бицепс) \
акромион
Пмчевой пойс
Вид сбоку и сверху
Вид сбоку
акромиально
ключичный сустав
акромион
дельтовидная J /,'/
мышца
1
трицепс '
1
Вид сбоку и снизу
При поднятой руке видна

подмышечная впадина,
границами которой служат: - спереди: большая
��--->-s::т-- грудная мышца.
- сверху: верхняя часть плечевой кости
с прикрепленными к ней клювовидно-плечевой
-� \
_V
мышцей и короткой головкой
двуглавой мышцы плеча;
- сзади: подлопаточная мышца,

широчайшая мышца спины,
большая круглая мышца;
(
- снизу: грудная клетка,
поверх которой располагается
передняя зубчатая мышца;
104
Плечевой пояс
Основные движения в плечевом суставе

Движения бывают двух видов, потому что для их выполнения обе функциональные
области могут двигаться как по отдельности, так и вместе.
Сначала понаблюдаем за движениями в плечевом суставе относительно
грудной клетки:
(
- подъем плеча; - опускание плеча; - отведение плеча
(удаление от позвоночника);
- приведение плеча - разведение плеч - сведение плеч

(приближение (поворот наружу); (поворот внутрь).
к позвоночнику);
105
Теперь обратим внимание на движения рук

с участием лопаток:
- сгибание руки в плечевом суставе

(подъем руки вперед; примечание: после пре
одоления угла в 90° рука уже фактически дви
жется назад, но это по-прежнему сгибание);
- разгибание руки
в плечевом суставе
(
(отведение руки назад;
амплитуда этого движения
меньше, чем сгибания);
- отведение руки в плечевом суставе

(подъем руки в сторону от тела; примечание:
после преодоления угла в 90° рука
уже фактически движется к срединной
линии тела, но это по-прежнему отведение).
�\ ,rJ
\ � ../
/
r
\
/
(
106
- приведение руки
(подведение руки к срединной
линии тела; примечание: это
движение не может быть вы
полнено в чисто фронтальной
плоскости, потому что ему пре
пятствует грудная клетка, по-
этому оно выполняется
/)
) /
либо позади него);

\ ---------
!,
л,
r,,
f
'--;J
- поворот руки внутрь в плечевом сустав
1/ "'
1 IY
/" )
- поворот руки наружу в плечевом суставе.
Последние два движения лучше на �

блюдать, когда рука согнута в локте,
чтобы не путать их с пронацией
и супинацией предплечья
(см. с.149).
107
При значительной ампли-туде

этих движений в действие вс-ту
пают грудная клетка и грудной
отдел позвоночника:
- сгибание рук в плечевых

суставах вызывает разгиба
ние позвоночника и рас
ширение грудной
клетки;
- разгибание рук в плечевых

суставах вызывает сгибание
позвоночника и сужение
грудной клетки;
- приведение руки в плече

вом суставе вызывает боко
вой наклон позвоночника
в сторону движения руки
и уменьшение объема груд
ной клетки с той же стороны;
- отведение руки в плече-

вом суставе вызывает бо-
ковой наклон позвоночни-
ка в противоположную сто-
\
рану и увеличение объема
грудной клетки на стороне
движения руки.
\" -----
\
!
/
f:- )
\ )
I
108
Вращение руки в плечевом суставе

стремится одновременно повер
нуть и грудной отдел позвоночника.
109
Лопаточно �
Плечевой пояс. Грудная клетка
Вид сверху
груднои.... комплекс ---
�
- с:---
с.,,,,-·�
��
��
��
��-
--� · -.,__ ,
�-
Лопаточно 1
: i .' ,
грудной
комплекс со
,2/
стоит из лопа-
ток сзади, клю
чиц спереди
и грудины по , . �
средине между
ключицами.
�---
Ключицы
Эти короткие круглые
кости соединяют лопатки
с грудинои. Сверху видно что
ключица имеет
форму буквы S.
Своим внутренн-и
она соединяется с грудинои (
ан
110
Грудино-ключичный сустав
/;1/ /\
Медиальный конец ключицы
имеет форму треугольной призмы.
_
На неи находится /. /.
вогнутая суставная п во р ост ь ._ _
;; . · ,/. /�
Углубление в ней 1
. 1
�
/У / _ /·
имеет вертикальную ..
направленность.
Форма суставной поверхности

соответствует 1-му реберному
хрящу и рукоятке грудины, где также
находится суставная поверхност .
ь
Грудина-ключичный сустав относится
к категории седловидных (см. с.14).
'-�/
I / / ' ,
-=-Уг)l�
.. 1['-
-� -
---
� :с
,
/1/:
. �
/ � l
�
\
) ;
/
,.,/
/ .
-
----------
- наклон вниз; f..._ ( -
r�_,
. )
Все эти движения происходят автоматически
;(�� в соответствии с движениями лопаток.
Связки: передняя, задняя (на рисунке не показаны).
111
Лопатка
Лопаткой называется плоская кость
треугольной формы, в которой различают
две поверхности (переднюю и заднюю).
три угла и три края:
На латеральном Чуть дальше от верхнего края отходит костный отросток,

углу находится имеющий форму согнутого пальца,
овальная ,, . . ..,,,, ( t направленного вперед. Он носит название
суставная впадина, которая КЛЮВОВИДНОГО отростка.
·"
соответствует головке
плечевой кости. -� Передняя поверхность лопатки слегка во
гнута. Она прилегает к грудной клетке и мо
1, \ �' жет скользить по ней в разных направлениях.
\
� i;.\
i l�
\,
-�
Задняя поверхность, напротив, выпуклая. На высоте
\\\
:::_- ...
трех четвертей от нижнего угла имеется горизонталь
ный костный выступ-лопаточная ость,
которая делит поверхность
на две части:
� / - надостную ям
( f - �:...:,\
112
Некоторые подробности Ее задний край расширяется наружу, образуя

о лопаточной ости: она имеет приплюснутый выступ, перпендикулярный
в сечении треугольную форму плоскости ости, -акромион, задняя сторона
и примерно перпендикулярна которого легко прощупывается под кожей.
плоскости лопатки. Передняя же сторона нависает над суставной
1.�.1;,,,,,
впадиной и имеет овальную суставную
/,у;;,�) поверхность, которая соответствует лате-
" J· ральному концу ключицы.
\
Е--:
Задний край ости довольно
..::.:::-� толстый. На ее нижней по
верхности имеется выпук-
лость, которая называется
трапециевидным бугорком.
'l ! !/
Акромиально-ключичный сустав
представляет собой соединение двух овальных
суставных поверхностей, расположенных на
акромионе и наружном конце ключицы. Иногда
в суставе встречается мениск. Форма суставных
поверхностей позволяет им скользить относитель
но друг друга и менять угол взаимного прилегания
двух костей.
Суставная капсула рыхлая,
сустав удерживается
четы�ьмя свя�ками: '
однои верхнеи, /
одной нижней,
�-
а также конусовидной
и трапециевидной связками
(которые препятствуют изменению
угла между обеими костями).
Эти две связки соединяют ключицу
с клювовидным отростком.
113
Основные движения
лопаток относительно
грудной клетки
Благодаря сложению степеней свободы
в грудина-ключичном и акромиально
ключичном сочленениях лопатка
способна двигаться во многих
направлениях и выполнять
следующие движения:
- опускание (дви
жение в обратном
- подъем (сопровождается небольшим наклоном вперед, направлении
словно она намерена оседлать плечо); по поверхности
грудной клетки);
- сведение (при
ближение к позво �=:;=>
ночнику, сопровож-
-1;>
дающееся разво
,f
ротом плеч);
-отклонение (напоминает движения коло

- разведение (удаление от позвоночника; кольчика; при этом происходит свободное
поскольку грудная клетка имеет выпук качание лопатки на оси, которая проходит
лую поверхность, при разведении лопат перпендикулярно к ней под серединой лопа
°
ка поворачивается на 45 по отношению точной ости; лопатка способна поворачивать
к фронтальной плоскости); ся вокруг этой оси в обоих направлениях):
114
Плечевой по11с
внутрь (поворот нижнего наружу (поворот нижнего

угла лопатки в медиальном угла лопатки в латеральном
направлении); направлении).
При совершении этих движений плечевая суставная впадина

лопатки может ориентироваться в разных направлениях.
Благодаря этому существенно увеличивается амплитуда
~
и в плечевом суставе. Пример:
/(
�
,
/,
без участия лопатки;
-отведение руки
с участием лопатки.
Эти движения становятся возможными благодаря сво

бодному скольжению лопатки по поверхности грудной клет
ки при помощи прослоек из жира и клетчатки. Одна из них
находится между передней зубчатой мышцей и груд
ной клеткой (см. с. 121), а другая - между подлопаточ
ной и передней зубчатой мышцами.
115
Плечевая кость
Плечевая кость относится к длинным костям и состоит из трех частей: тела и двух окончаний.
Верхний конец имеет три элемента:
на внутренней стороне находится
головка плечевой кости, пред
на наружной стороне расположен ставляющая собой шаровидную
большой бугорок, суставную поверхность, отде-
ленную от тела кости
а ближе к головке кости - анатомической шейкой.
малый бугорок;
К обоим бугоркам прикрепляются

глубокие мышцы плеча.
Между бугорками проходит

вертикальная канавка
с выс�упающими гребнями -
межбугорковая борозда.
Тело (диафиз) плечевой кости

имеет в сечении цилиндрическую
форму в верхней части
и треугольную в нижней,
Плечевая кость
Вид сзади
благодаря чему в ней выделяются
три поверхности и три края:
,,.
задняя поверхность .1
·1 Нижний конец кости утолщен
,�i ,,.�, 1 \.
\'\
J1 \
и образует нижнюю головку
11
\1 с суставными поверхностями,
\
� l11 1 1 .1 \ \�
\
соответствующими костям
:s: · .·/
:::а,:::,.
i\
11
1
предплечья. С их помо
�
� \1 щью формируется
11
локтевой сустав.
Передний край
(продолжается вверх
до межбугорковой борозды,
а внизу раздваивается).
116
Плечевой 11011с
Плечевой (плечелопаточный) сустав

Суставные поверхности:
- головка плечевой кости
(на виде спереди выглядит
ориентированной
в медиальном
и ве '-::�
нап
лени \
м •1_:;
,У,
- /
\J)1
на виде
сверху за
метно не
которое
отклоне
ние назад);
1
.,/1ill ,·
/;
Благодаря форме костей такой сустав обладает

чрезвычайно высокой подвижностью,
но вместе с тем он очень нестабилен.
Между двумя суставными поверхно

стями находится образование из во
локнистого хряща -суставная губа
(очень прочная, но поддающаяся
деформации).
В сечении она имеет тре

угольную форму. Суставная
губа окаймляет суставную впади- , ,\
\ \ \ ·-�
ну и тем самым несколько увеличива-
ет ее глубину, что улучшает прилегание суставных поверхно
стей друг к другу, Кроме того, она обеспечивает лучшее снаб-
жение сустава синовиальной жидкостью.
117
Стабилизирующие элементы плечевого сустава

Капсула прикрепляется к лопатке
по периметру суставной впадины. Сверху и спереди капсула
В верхней части она прикрепляет- усил ена связками.
.!1�) .::,l:;t��l---з�
ся к кл юво видному о тростку В верхней части находится клюво-
и охватывает сухожилие / видно-плечевая связка, которая
и о
\
л т к о
�:ав�� ;:�: �:��::�� ;:с:;а�: �:т�: ��:::::� ;�;�;чка,
прикрепляющихся к большому и ма-
лому бугоркам плечевой кости. Это
самая мощная связка в суставе.
/ / Спереди р:положены суставно-плечевые

связки (верхняя, средняя и нижняя), кото
На плечевой ко сти она имеет рые соединяют края суставной впадины
то чки прикрепл ения по всей с анатомической шейкой плечевой ко сти.
окружности головки и о бразует
многочисленные складки, Между этими связками имеются сл абые зоны.
особенно в нижней части, что обеспе
чивает расширение диапазона дви П одводя итог, можно сказать,
жений при разгибании и отведении что капсульно-связочный
руки в плечевом суставе. аппарат плеча не очень силен.
П лечело паточный сустав стаби
лизируется в о сно вном глубо ки
ми мышцами, которые образуют
во круг него подо бие рукава,
именуемого вращательной ман
жетой плеча (см. с. 126-128) .
. . ·. ·:nш�,позвол яющая макси

.· мально расслабить связки
.. ·.. (положение покоя сустава),
·вь1глядит следующим о бра-
зо м: руки слегка
согнуты, о тведены
На ло патке между акромио и повернуты внутрь
ном и кл юво видным отрост в плечевых суставах.
ком располагается клюво-
видно-акромиаль-
ная связка.
;r
'� �
�
} 0
J\,\; �":о•,;�;:::��: ;::;:�::;:•,"::�;,�,ш
ком высо ко поднятой плечевой кости, то эта связка
начинает тереться о сухожилие и, как н� парадоксаль
но, вместо защиты становится причинои его износа.
118
Мы условно делим эти мышцы на две группы:

Мышцы плечевого -управляющие движениями лопатки
пояса и кости, к которым и ключицы относительно грудной клетки
(выделены курсивом);
они прикрепляются -те, которые управляют движениями
плечевой кости относительно лопатки
(напечатаны прямым шрифтом).
Череп:
ая мыш ца;
� 1fd1J{i
- трапецие видн
- грудино-кл ючич но-со сцеви дная мыш ца.
Шейные позвонки: } Кл .......
- трапециевидная мышца; f::-.. - подключичная мышца;
- мышца, поднимающая лопатку; - трапециевидная мышца;
- ромбовидные мышцы. - грудино-ключично-сосцевидная
мышца;
- большая грудная мышца;
Лопатка: - дельтовидная мышца.
- передняя зубчатая мышца;
- малая грудная мышца;
- ромбовидные мышцы; Грудные позвонки:
-мышца, поднимающая - трапециевидная мышца;
лопатку; - ромбовидные мышцы;
-подлопаточная мышца; -широчайшая мышца
-надостная мышца;
-подостная мышца;
-малая круглая мышца; Ребра:
-большая круглая - передняя зубчатая
мышца; мышца;
-широчайшая - малая грудная
мышца СПИНЫ; мышца;
-двуглавая мышца - подключичная мышца;
плеча; -широчайшая мышца
СПИНЫ;
- клювовидно
- большая грудная мышца.
плечевая мышца;
-длинная головка
двуглавой мышцы
плеча. мышца спины.
Плечевая кость:
-подлопаточная мышца;
-надостная мышца;
-подостная мышца;
-малая круглая мышца;
Таз, крестец:
- большая грудная мышца; -широчайшая
- широчайшая мышца спины; мышца спины.
- большая круглая мышца;
- двуглавая мышца плеча;
-длинная головка двуглавой мышцы плеча;
-плечевая мышца;
-клювовидно-плечевая мышца;
-дельтовидная мышца.
119
Мышцы плечевого пояса,

управляющие движениями лопатки
Передняя зубчатая мышца
Это широкая плоская мышца, покрывающая
поверхность грудной клетки (под рукой).
Начинается от медиального края передней поверх

ности лопатки, затем направляется вперед,
огибая ребра, и веерообразно расходится
отдельными пучками, которые прикреп
ляются к первым десяти ребрам.
Верхние пучки
Средние пучки
Нижние пучки
Функции:
[> отведение 1t011атки в латеральном направлении
и отклонение ее наружу (верхние пучки);

[> удержание медиального края лопатки прижатым
к грудной клетке.
Инн.: длинный грудной нерв (С5-С7)_
Действие мышцы нагляднее

всего демонстрирует толчок
вытянутой рукой.
120
Пример действия замкнутой кинетической цепи:

во время отжимания мышца прижимает .лопатку
к грудной к.летке:
-с участием передней зубчатой мышцы;
- без участия передней

зубчатой мышцы.
Если лопатка стабильна, то

нижний пучок передней зуб
чатой мышцы поднимает сред
ние ребра, способствуя вдоху
которая тянет .лопатку внутрь и таким (на рисунке не показано).
образом ста6и.лизирует ее.
Передняя зубчатая
мышца отделена от
грудной клетки и подло
паточной мышцы про
слойкой из жира и клет
чатки. Она необходима
для облегчения скольже
ния лопатки по грудной
клетке и считается частью
суставного комплекса плеча.
121
Подключичная мышца
Начинается на нижней стороне
к.лючицы (в ее средней части)
и прикрепляется к верхней
поверхности 1-го ребра
и 1-го реберного хряща.
Малая грудная мышца�

Начинается от 3-5-го ребер, затем Функция:
направляется вверх и прикрепляется - опускание к.лючицы
к горизонта.льной части к.лювовидного отростка. (фактически эта мышца
является активно действующей связ
Функции: кой грудино-ключичного сустава).
Инн.: подключичный нерв (Сs-Сб).
[> смещение к.лювовидного отростка вперед, внутрь и вниз
(как бы перетягивание лопатки через верхний край груд
ной клетки и отдаление ее ниж
него угла от ребер);
- при фиксированном положе
нии лопатки:
[> подъем ребер, следователь
но, участие в процессе вдоха.

Инн.: медиальные и латеральные
грудные нервы (С7-Т1).
Грудино
ключично
сосцевидная
мышца
с
Эта мышца рассматривалась нами
в составе мышц шеи (см. с. 88). '
'
Напомним, что если череп
стабилен, то мышца приподнима-
ет внутренний край ключицы \__:
и грудину, участвуя, таким
образом, в процессе вдоха.
122
f,�
�(r Мышца, поднимающая лопатку
� Начинается от верхнего угла лопатки и прикреп
\'\ ( ля:тся к поперечным отросткам первых четырех
2) шеиных позвонков.
Функции:
- при фиксированном поло
жении шейного отдела по
звоночника:
"подъем лопатки и отклоне
ние ее внутрь;
положении лопатки:
см. с. 81.
--v--_.
мышцы
Эти плоские мышцы (большая и ма
лая) расположены между позвоноч
ником и лопаткой. Они начинаются
от медиального края лопатки и при
крепляются к остистым отросткам
позвонков С7-Т4-
Функции:
- при фиксированном положении
позвоночника:
"смещение лопатки в медиальном
направлении и отклонение ее
внутрь;
лопатки:
"см. с. 182.
Инн :дорсальный нервлопатки
для мышцы, поднимающей лопатку,
и ромбовидных мышц (C4-Cs).
123
Плечевой поис
,.
Трапециевидная мышца
Представляет собой обширный мышечный пласт, рас
( полагающийся поверх мышц шеи и в области спины
между лопатками. Начинается от затылочной кости в ос
новании черепа и остистых отростков грудных и шейных
�
�\ позвонков вплоть до Т10 и делится на три пучка:
�\ - верхний (прикрепляется к задней поверхности ключицы
� на расстоянии 1/3 до латерального конца и к акромиону;
его волокна направлены диагонально вниз и наружу);
'�
-i'7�-��'- -средний (прикрепляется кости лопатки и имеет

горизонтальную направленность волокон);
L�� - - нижний пучок (прикрепляется ко
'iD/
_:� "
внутренней части ости лопатки -
!,�
�- -=- ее трапециевидному бугорку; его во-
локна направлены диагонально
вверх и наружу).
Функция:
- при фиксирован-
нам положении шей
ного и грудного отде-
лов позвоночника:
t> смещение лопатки
к середине спины
(разведение плеч;
все пучки).
п
При этом два пучка дополнительно

выполняют специфические функции:
- верхний пучок: - нижний пучок:

t> подъем лопатки; t> опускание
t> отклонение лопатки наружу; лопатки;
Инн.: спинномозговой добавочный нерв t> отклонение
и нервы шейного сплетения (С2-С4). лопатки наружу.
Верхний пучок трапеции обычно задействуется, когда верхняя конечность совершает действия,
находясь на весу (например, при работе на клавиатуре).
Средний пучок, сводящий лопатки, выступает в роли синергиста по отношению к передней зубчатой мыш
це, разводящей их. Таким образом, эти две мышцы, оказывая противоположно направленное действие,
стабилизируют лопатки, что дает возможность совершать силовые действия верхними конечностями (см. с. 121).
124
Участие различных мышц в движениях лопатки
Подъем:
- верхний пучок трапециевидной мышцы (1);
-ромбовидные мышцы (z);
-мышца, поднимающая лопатку (з).
Опускание:
- нижний пучок трапециевидной мышцы (1);
-нижний пучок передней зубчатой мышцы (z).
Сведение:
-трапециевидная мышца (1);
- ромбовидные мышцы (z).
Отклонение наружу:
- передняя зубчатая мышца (1);
- верхний пучок трапециевидной мышцы (Z);
- нижний пучок трапециевидной мышцы (З).
Отклонение внутрь:
- ромбовидные мышцы (1);
-мышца, поднимающая лопатку (z).
125
Подлопаточная
мышца
Начинается на передней
поверхности лопатки, ее
волокна сходятся к лате
ральному углу лопатки
и переходят в сухожи
лие, которое прикреп
ляется в верхней части Лопатка
плечевой кости к малому Вид спереди
бугорку.
Функция:
- поворот руки внутрь
Инн: верхний подлопаточный нерв (Сs-Сб).
Она образует сухожилие, которое проходит

под сводом, образованным акромионом,
клювовидным отростком и соединяющей
их связкой. Оно прикрепляется к большому
_ бугорку плечевой кости.
Сверху окончание сухожилия надостной мышцы за
крыто серозной оболочкой-так называемой под
акромиальной сумкой, -которая отделяет его от ниж
ней поверхности акромиона и дельтовидной мышцы.
Она также считается элементом плечелопаточного су
става. При возникновении в ней патологий (в частно
-��=&"'-С----
сти, спаек) движения в плечевом суставе ограничены.
��
/
Лопатка
·,
Функция: 1
-�
Вид сзади и сверху - отведение руки в плечевом суставе;
мышца не обладает большой силой,
но ее действия поддерживает дельто
Инн.: надлопаточный нерв (Сs-Сб). видная мышца (см. с. 132).
126
Подостная мышца
Начинается в подостной ямке, занимая две
трети ее поверхности;
сухожилие мышцы
соединяется с капсу- Функц ии:
лой плечелопаточ - поворот руки наружу
ного сустава в плечевом суставе;
к большому бугор
ку плечевой кости
позади места
прикрепления -участие
адостной в отведении
ышцы. руки.
I
•.
�
Инн.: надлопаточный нерв (С4-С6).
/
/
/
- поворот руки
аружу в плече
Малая .,>
круглая мышца , , 1
ом суставе.
Начинается на наружном краю подостной

Инн.: подмышечный
ямки лопатки и прикрепляется к большому
нерв (Сs-Сб).
бугорку плечевой кости позади от места
прикрепления подостной кости.
127
Вращательная манжета плеча

Совокупность четырех перечисленных мышц называется
вращательной манжетой плеча.
Их сухожилия сливаются с суставной капсулой.
Помимо мобилизации плечевой кости ,_.--.
им отводится важная роль
активных связок сустава.
Подлопаточная мыш
ца предотвращает
смещение головки
плечевой кости в зад
� Надостная мыш нем направлении.
препятствует
ее смещению вверх,
а также вперед и назад.
Подостная и малая
круглая мышцы пре Таким образом, плечевой сустав-это
пятствуют смещению слабая конструкция с точки зрения кост
головки плечевой
кости вперед. ных и других пассивных поддерживаю
щих структур (капсул, связок).
Она стабилизируется главным образом

за счет действий околосуставных мышц.
Поддерживать равновесие в работе
мышц непросто, поэтому плечо часто
становится источником суставных болей.
128
Плечевой по11с
Мышцы плечевого пояса,

управляющие движениями руки
Клювовидно-
плечевая мышца
Начинается от клювовид
ного отростка и прикреп Функции:
ляется к медиальной по - сгибание руки
верхности плечевой кости в плечевом суставе;
(в ее средней части). - приведение руки
Инн: мышечно-кожный нерв (С6-С7).
вугла мышца
плеча (бицепс)
а будет подробно рас-
сматриваться в главе, посвященной
локтевому суставу (см с 147)
1
Функции
: - участие в сгибании руки
в плечевом суставе,
- участие в отведении
руки в плечевом суставе
(длинная головка);
- участие в приведе
нии руки в плече
вом суставе
(короткая
головка).
Длинная головка трехглавой мышцы плеча (трицепса)

Эта мышца рассматривается в главе, посвященной локтевому суставу (см. с. 148).
Функция:
- приведение руки в плечевом суставе.
129
Большая грудная мышца
Начинается от ключицы
(внутренних двух третей
передней поверхности),
а также от первых шести
реберных хрящей грудины
и 7-го ребра; затем волокна,
перекручиваясь, сходятся
вместе, образуя уплощен-
ное сухожилие, которое
прикрепляется к латераль
ному краю межбугорковой
борозды плечевой кости.
\ Функции:
/ - при фиксированном положении
грудной клетки:
j <> приведение и поворот руки внутрь Растяжка
. 1 в плечевом суставе (все пучки);
. i это «обнимательная» мышца;
<> сгибание руки в плече до 60°
(верхний пучок);
<> возвращение руки в исходное положение до 0 °
(нижний пучок, см. с. 135);
- при фиксированном положении плеча:
<> опускание ключицы (верхний пучок);
<> участие в процессе вдоха
(нижний пучок; если плечо находит
ся в стабильном состоянии при
согнутой в плечевом суставе
руке, то в процессе вдоха участ-
вуют все пучки).
Инн.: латеральный и медиальный

грудные нервы (С5-С8-Т1).
130
Плечевой nойс
Широчайшая мышца спины

Начинается от остистых отростков
позвонков T7-L5, крестцового гребня,
подвздошного гребня и наружной
поверхности последних четырех
ребер; образует широкий
мышечный пласт, волокна кото
рого, взаимно перекручиваясь,
сходятся к плечу, где закан
чиваются плоским сухожили
ем, прикрепляющимся
==
�-
��·
к межбугорковой борозде
плечевой кости.
Функции:
- при мобильном плече
�-
и стабильности других
� мышечных окончаний:
� <>вращение руки внутрь,
·� приведение и разгиба
ние в плечевом
�� суставе;
"· /,./ - при фиксированном положении плеча:
.
,. <>см.с. 83.
. / Инн.: грудоспинной нерв (Сб-(8).
. · _ il
Большая круглая
Функции: мышца
- совпадают с функциями Начинается от нижней части лате
широчайшей мышцы спины, рального края лопатки, затем направ
но значительно менее ляется вверх и в сторону и прикреп
выражены. ляется там же, где и широчайшая
мышца спины, - на межбугорковой
борозде плечевой кости.
Инн.: нижний подлопаточный нерв (Сб-С7).
131
Дельтовидная мышца (-
�- ---- -с·
,.
Эта поверхностная мышца придает

плечу характерную форму.
Она состоит из трех пучков:
- среднего
(начинается от наружного
края акромиона);
- заднего --+.--.11/ff,rt'Jii'""-;
(нaчинaeтcя от нижней части
заднего края лопаточной ости).
Все три пучка сходятся вместе

и прикрепляются к середине наруж
ной поверхности 111tечевой кости.
Функции
в плечевом суставе:
- сгибание и поворот руки
внутрь (передний пучок);
Инн : подмышечный нерв (С5-{:6).
';
1
- отведение руки
(средний пучок);
- разгибание
(задний пучок);
- поворот руки наружу
(задний пучок).
132
Участие различных мышц в движениях

плечевого сустава
Сгибание:
- передний пучок дельтовидной мышцы (1);
- большая грудная мышца (z);
- клювовидно-плечевая мышца (3).
(Некоторую помощь оказывают также двугла

вая мышца плеча и подлопаточная мышца.)
/
(
Разгибание:
-задний пучок дельтовидной мышцы (1);
- широчайшая мышца спины (Z);
- большая круглая мышца (з).
133
Плечевой 110�с
Отведение:
-дельтовидная мышца (1);
-надостная мышца (2).
(Некоторую помощь оказывают также

подостная мышца и длинная головка
двуглавой мышцы плеча.)
Вращение наружу:
- �адостная мышца (1);
-большая круглая мышца (2);
-задний пучок дельтовидной мышцы (з).
Приведение:
- широчайшая мышца спины (1);
\ - большая грудная мышца (2);

-большая круглая мышца (з).
(Некоторую помощь оказывают также короткая головка

двуглавой мышцы плеча, длинная головка трехглавой
мышцы плеча и клювовидно-плечевая мышца.)
134
Вращение внутрь:
- подлопаточная мышца (1);
- широчайшая мышца спины (z);
- большая грудная мышца (З);
- большая круглая мышца;
Мышцы, проходя Мышцы, проходя
- задний пучок дельтовидной мышцы.
щие по передней щие по задней
части �уловища
_)/ ',
r .
"
/
:__....-
/ \
Эти действия показаны для плечевого сустава, который

находится в анатомической позе. При совершении движе
ний могут наблюдаться отличия, причем существенные.
Пример:
- большая грудная мышца
сгибает руку в плечевом
суставе до угла 60°. При угле
больше 90° она уже не отклоня
ет руку вперед, а, наоборот,
тянет ее назад и вниз
Усилия различных мышц не сбалансированы:

доминирующую роль играют мышцы, приводящие
и поворачивающие руку внутрь в плечевом суставе.
135
ЛОКТЕВОЙ СУСТАВ
Локтевой сустав выполняет двоякую функцию.

С одной стороны, он дает верхней конечности возможность сги
баться и разгибаться, сокращая и увеличивая расстояние от кисти
до плеча. Это позволяет, например, согнув руку в локте, подносить
кисть к голове или 1<0 рту, а разогнув ее, дотягиваться до частей те
ла или предметов, удаленных от плеча. Данная функция обеспе
чивается сгибанием и разгибанием руки в локтевом суставе.
С другой стороны, локтевой сустав позволяет поворачивать
предплечье вокруг своей продольной оси, еще больше увеличивая
подвижность руки. Эта функция обеспечивается пронацией и супи
нацией в локтевом суставе.
В данной главе мы рассмотрим обе эти функции.
137
Локтевой сустав
Морфология локтя и предплечья:

//
/'
двуглавая мышца плеча
локтевая ямка
передняя группа
мышц предплечья
шиловидный отросток
медиальный надмыщелок
плечевой кост и
сгибательная складка запястья
шиловидный отросток локтевой кости
Вид сзади
Рука согнута
в локте
Вид сзади
латеральный
надмыщелок
плечевой кости
мышцы-разгиба-
плечевой кост и
/:
·( 7 -
локтевой кости
138
Движения сгибания и разгибания в локте

Сгибанием называется
движение, которое по Активное сгибание
зволяет сблизить перед несколько ограниче
ние поверхности плеча но тем, что мышцы
сгибатели, соприка-
и предплечья. саясь, мешают друг
другу. При пассивном
сгибании эти мышцы не
напряжены и предостав
ляют несколько
большую свобо
ду движений.
1-
1 ��
� ¾
ней шее разгибание руки
в локте из анатомической ' ,
позы невозможно В конечной i\
1 \
фазе разгибания обе кости

упираются друг в друга.
Это происходит из-за особенно
стей строения костей, образую
щих локтевой сустав (см. с. 144).
Однако некоторые люди спо
собны немного выйти за эти
ограничивающие рамки: при
полном разгибании руки локте
вой сустав у них образует тупой
угол. Такое состояние называет
ся гиперэкстензией (рекурва
цией локтя).
139
Предплечье образовано двумя костями-

лучевой и локтевой. Лучевая и локтевая кости
Обе кости относятся к категории длинных
и состоят из трех частей: тела и двух окон
чаний. В сечении они имеют треугольную
форму, поэтому в каждой из них выделя
ют три поверхности и три края.
Лучевая кость
Верхняя часть лучевой кости тоньше, чем
нижняя. Она состоит из двух частей:
головки, покрытой хрящом, и шейки. f л
/
i
В головке выделяют:
- плоскую верхнюю часть; /
-фаску;
-суставную окружность.
i
Тело кости, имеющее вблизи го Локтевая
ловки цилиндрическую форму,
переходит затем в трехгран
кость
ную, в которой имеется три по Локтевая кость, на
верхности и три края: оборот, в верхней ча
-передняя поверхность (1); сти шире, чем в ниж
-задняя поверхность (2); ней. На ее верхнем
-латеральная (внешняя) конце располагаются
поверхность (З); два массивных отростка:
-передний край (4); локтевой и венечный.
-медиальный край (S);
-латеральный край (6).
В нижней части Тело кости имеет в сече

н ии треугольную форму,
1
медиальный край
раздваивается в которой выделяют три
�-
W / поверхности и три края:
1'
и кость приобре- /l . /� -переднюю поверхность (1);

тает в сечении
- заднюю поверхность (2);
1'
!
-медиальную поверхность (З);

четырехуголь
· '/
ную форму.
f/ -передний край (4);
-задний край (S);
f
/l
V f -латеральный край (6).
:;, //
�/ /
j Нижний конец называется локте

вой головкой. С наружной стороны
..
на ней находится выпуклая сустав-

ная поверхность, соответствующая
Нижний конец кости прилегает к запя лучевой кости, а с внутренней- вы-
стью. В раздвоенной части нижней го ступ, который называется шиловид
ловки находится вогнутая суставная ным отростком локтевой кости.
поверхность, которая называется лок
тевой вырезкой. В самой выступающей Нижняя сторона головки соответствует по фор
наружу части головки заметен выступ- ме треугольной свюке, которая в свою очередь
шиловидный отросток лучевой кости. повторяет форму костей запястья.
140
Локтевой сустав: кости и суставные поверхности, участвующие в сгибании и разгибании
Нижний конец плечевой кости: передний край раздвоенной нижней
1/
; · головки образует уплощенную и выдвинутую несколько вперед суставную
/
1
,'� . 1\\ \
/4, // /\,, ,.
11,1;, -,,. площадку. По обе стороны от нее находятся два костных выступа:
медиальный (1) и латеральный (z) надмыщелки.
, , , \ Между ними имеется пространство треугольной формы.
В его нижней части располагаются суставные поверхности
u;! ;JI , \�
;/
(внутренняя поверхность имеет вид валика с выемкой посредине),
которые соответствуют по форме
С наружной стороны вырезке в головке локтевой кости.
заметно небольшое Это блок плечевой кости.
сферическое образова
ние диаметром около
1 см. Это головка мы
Над суставными поверх щелка плечевой кости.
.... ностями хорошо видны
полые участки, где кость Наконец, обе суставные поверх-
сильно истончена: над го ности разделены тонкой косо
ловкой мыщелка плечевой расположенной впадиной- головчато
_:_._-:,:.;j• блоковидной бороздой.
кости располагается луче
вая ямка, а над блоком }f!j
плечевой кости- венеч \r Верхний конец лучевой кости:

ная ямка на передней по верхняя часть головки лучевой ко
верхности и ямка локтево )�. .. сти представляет собой округлую во
го отростка на задней. _:j гнутую поверхность-суставную ям
..;{?
ку, которая сочленяется с головкой
мыщелка плечевой кости.
�(') ":
/' 1
... , ! � -- С внутреннего края она orpa
)7 , :::::::::::.-7' ничена выемкой, имеющей
клиновидную форму, кото
рая соответствует по форме
(��:/( головчато-блоковидной борозде о
s::,
на плечевой кости. �
�""
а,
о
,._
"'"'
о
s::,
�
�
Передняя поверхность локтево
Верхний конец локтевой кости: го отростка и верхняя поверх
на локтевом отростке выделяют ность венечного отростка обра
пять поверхностей: зуют суставную поверхность
� . - переднюю (1); почти правильной цилиндриче
- заднюю (2); ской формы - блоковидную вы
- медиальную (З); резку. Она покрыта слоем хря
2 -латеральную (4); ща и поделена гребнем на две
3
- верхнюю (s). выемки, соответствующие двум
частям блока 11лечевой кости.
1
1
1
4 \ 1
1
..... \ \ ,/4 л 1
+>-
N
/ на венечном отростке
1 выделяют четыре Здесь же можно заметить

' поверхности: лучевую вырезку (см. с. 150).
1 -переднюю (1); Эта поверхность, строго говоря,
1 -медиальную (2);
!fJ)f не относится анатомически к локте
-латеральную (З); }� вому суставу (так как не охвачена
общей суставной капсулой).
- верхнюю (4).
h\t,.\\.
�1 r
\
\
1
'\\
Капсула локтевого сустава
В задней части
Три кости (плечевая, локтевая и лучевая)
она свободна,
объединены одной суставной капсулой: что обеспечи
вает широкий
диапазон
движений
при _сгиба-
нии руки
Ее стенки натянуты
в передней части
и особенно
по6окам.
- задние (их волокна

скрещиваются; изоб-
ражены в согнутом
положении руки). �
1/ !
Эти связки обеспе- J
чивают хорошую
·',' /
свободу движений
при сгибании руки j /.\1
1
.#
в локте.
7л �
, i
1/
Наиболее важными являются: ,ti
- локтевая коллате - лучевая коллатеральная

ральная связка (состо связка (состоит из трех
ит из трех пучков, кото пучков, которые исходят
рые начинаются от ме от латерального надмы
диального надмыщелка щелка; первые два охва
и прикрепляются к кра тывают головку лучевой
ям венечного и локтевого кости спереди и сзади,
отростков); а затем прикрепляются по
обе стороны от лучевой вырез
ки -небольшой сигмовидной
выемки локтевой кости; тре
тий пучок имеет веерообраз
ную форму и прикрепляется
к боковой -внешней - rюверхно
сти локтевого отростка).
Эти мощные связки препятствуют любому боковому смещению костей локтевого сустава.
143
Движения костей локтевого сустава

при сгибании и разгибании
Суставные поверхности нижней
части плечевой кости сочленя - При сгибании согнутая форма
ются с лучелоктевым суставом. костей оставляет достаточно
Такая функциональная кон места для мышц.
струкция допускает движения
только в сагиттальной плоскости.
Головка лучевой кости
входит в лучевую ямку
плечевой кости.
Венечный отросток
локтевой кости помещается
в венечную ямку плечевой кости.
Ось блока плечевой кости

имеет наклонную направлен
ность (с медиальной стороны
она ниже, чем с латеральной).
Вот почему рука, разогнутая
- При разгибании в локтевом суставе, образует
локтевой отросток не прямую линию, а более
или менее выраженный ту
помещается в ямку пой угол (валыусная дефор- ,
локтевого отростка мация локтевого сустава).
на плечевой кости.
144
Мышцы, управляющие движениями локтевого сустава,

и кости, к которым они прикрепляются
Эти мышцы делятся на две группы.

Подчеркнутым шрифтом обозначены основные мыш
цы, а обычным-вспомогательные (в большинстве
своем они будут рассмотрены в разделе, посвящен
ном лучезапястному суставу).
Мышцы-сгибатели
Лопатка:
-двуглавая мышца плеча.
-плечелучевая мышца;
-длинный лучевой разгибатель запястья;
-короткий лучевой разгибатель запястья;
-глубокий сгибатель пальцев кисти;
-круглый пронатор;
Мышцы -длинная ладонная мышца;
разгибатели -лучевой сгибатель запястья;
-локтевой сгибатель запястья.
Лопатка:
-трицепс. Локтевая кость:
Плечевая кость: -круглый пронатор;
-трицепс; -глубокий сгибатель пальцев кисти.
-локтевая мышца;
-разгибатель пальцев; Лучевая кость:
-разгибатель мизинца; -двуглавая мышца плеча;
-локтевой разгибатель -плечелучевая мышца.
запястья.
Локтевая кость:
-трицепс;
-локтевая мышца.
Кисть:
Кисть: -длинный лучевой разгибатель запястья;
-разгибатель пальцев; -короткий лучевой разгибатель запястья;
-разгибатель мизинца; -глубокий сгибатель пальцев кисти;
-локтевой разгибатель запястья. -длинная ладонная мышца;
-лучевой сгибатель запястья;
-локтевой сгибатель запястья.
145
Мышцы, сгибающие
руку в локте
Функция:
- сгибание руки в мкте.
Состоит в основном
из красных (медленных)
волокон и обладает хоро
и прикрепляется шими сократительными
к передней поверхности способностями.
венечного отростка
локтевой кости.
Ее сокращение при
сгибании руки в локте хорошо
заметно под двуглавой мышцей
плеча, если предплечье при этом
находится в положении пронации.
Инн.: мышечно-кожный нерв (Сs-Сб).
Плечелучевая мышца
Мышца начинается
на нижней трети внешнего
)
края плечевой кости,
/
проходит вдоль пред
плечья и прикрепляется
к шимвидному отростку
/
Функции:
- сгибание руки в локте (это действие особенно эф
фективно, если предплечье находится в среднем
положении между пронацией и супинацией);
- возвращение предплечья в нейтральное положение
из пронации или супинации (т. е. она не является
супинатором, как считалось раньше, см. с. 153).
Инн.: лучевой нерв (С5- Сб).
146
Двуглавая мышца плеча (6ицепс)

В своей верхней части эта мышца состоит
из двух головок, имеющих разное начало.
Длинная головка двуглавой мыш

цы плеча начинается над суставной
впадиной лопатки сухожилием, кото-
рое сначала проходит через сустав Короткая головка двуглавой мыш
ную капсулу, а затем поворачивает, цы плеча начинается сухожилием
проходит между большим и малым от окончания клювовидного отростка
бугорками плечевой кости и далее лопатки.
Затем сухожилие переходит в мышечные
по межбугорковой борозде. волокна, сливающиеся с длинной головкой
Ниже сухожилие переходит в мышечные двуглавой мышцы плеча.
волокна, которые сливаются с короткой го
ловкой двуглавой мышцы плеча.
i
.1, 1 .
. \'
11 '1
Объединенная мышца располага

\)
ется на передней поверхности
руки и в нижней части образует
общее сухожилие, которое про
ходит спереди от локтевого су
става и прикрепляется к бугри
стости лучевой кости, находя-
щейся в ее верхней части.
Функции:
- сгибание руки в локтевом суставе;
- супинация руки в локтевом суставе;
Ее сокращение хорошо заметно на передней
поверхности руки при сгибании руки в локте,
особенно если предплечье при этом находится
в положении супинации.
Инн.: мышечно-кожный нерв (Сs-Сб).
'/ �1
/
l - в �лечевом суставе со

кращение двух головок
мышцы вызывает раз
ные действия (см. с. 129).
147
Мышцы, разгибающие руку в локте

Трехглавая мышца Как следует из названия, в этой
плеча (трицепс) мышце имеется три головки:
- длинная (представляет собой
двусуставную м_ышцу, которая на
чинается сухожилием от нижнего
края суставной впадины лопатки);
-латеральная (начинается в верх-

части наружной поверхности
ечевой кости);
- медиальная (начинается
1r\ ��
1
Все три головки соединя

в нижней части задней по ются, образуя одно общее
верхности плечевой кости). широкое и плоское сухо
жилие, которое прикреп
ляется к верхней стороне
локтевого отростка.
Локтевая мышца
!
, 1-
1
Эта небольшая мышца начина-
/
ется от плечевой кости (задняя
1 сторона латерального надмы- Функции:
f щелка) и прикрепляется к верх- - разги6ание руки
! /; - ей четверти задней поверхно в локтевом суставе
(вся мышца);
сти локтевой кости.
Функции:
;r
- разги6ание руки в локте; (длинная головка, при
- участие в пронации крепленная к лопатке);
предплечья. - участие в разги6ании
(длинная головка,
прикрепленная
к лопатке).
Инн: лучевой нерв (С7-С8). Инн.: лучевой нерв (С7-С8).
148
Пронация и супинация
Эти движения совершаются
как непосредственно в локтевом
суставе, так и между двумя
костями предплечья.
Наблюдать за ними легче,
когда рука согнута в локте.
/
--- А
Пронацией называет
ся движение, при ко
тором кисть поворачи
вается ладонью вниз. /
Большой палец при
этом обращен внутрь.
Супинацией называется
движение, при котором
кисть поворачивается
ладонью вверх. Большой
палец обращен наружу.
Эти движения легко перепутать с теми, которые

совершаются в плечевом суставе:
---c------v
- супинацию
с вращением
руки наружу.
/
\ - пронацию
с вращением
, руки внутрь;
--.....
/
1
\/
Поэтому мы анализируем их при
согнутой в локтевом суставе руке.
1 49
Локтевой сустав и кости предплечья при выполнении

пронации и супинации: действия суставных
поверхностей и поддерживающих структур
Вверху Выполнение пронации
на внешней стороне венечного отростка и супинации обеспечива
локтевой кости находится вогнутая сустав ется целым комплексом
ная поверхность, которая носит название суставных поверхностей
лучевой вырезки (небольшая сигмовидная и связок в верхней и ниж
выемк�предназначенная для соеди- ней части предплечья.
нения с лучевой костью, в результате
� чего образуется лучелоктевой сустав).
Внутренняя поверх-
\i�\ В резуль
\ �( Она дополняется тате об
�\ кольцевой связкой разуется
\
\ лучевой кости, ко кольцо, охва
торая прикрепляет тывающее по
ся к ее переднему окружности
и заднему краям. 1'
головку лу
чевой кости.
1\
В своей нижней части

это кольцо укреплено
квадратной связкой
(связкой Денюсе),
которая проходит от
Головка лучевой кости может
поворачиваться в этом кольце
благодаря небольшому Кольцо в нижней части

зазору в нем, который немного уже, чем в верх
образуется от деформа ней, и имеет форму во
ции составляющих его ронки. Это позволяет луч
тканей. ше удерживать головку
лучевой кости, когда на
В то же время данный предплечье воздействует
механизм служит тормо- сила, направленная вниз.
\ зам, предотвращающим
� резмерное вращение.
,, _
h1r
-.
Верхняя часть головки лучевой кости сочле

'1, няется с мыщелком плечевой кости. Данный
механизм сгибания и разгибания руки в лок-
тевом суставе (см. с. 141) позволяет лучевой
кости поворачиваться под мыщелком при со
вершении движений пронации и супинации.
150
Внизу
мы видим суставные поверхности на обеих
, костях предплечья. На лучевой кости
J
i 11 в месте раздвоения ее задней стороны
,\:1 имеется локтевая вырезка (сигмовид
'\ •1 ная выемка, соответствующая
по форме медиальной части
\�
\ ( ·\ нижней головки локтевой
1 1( \; кости).Их соединение
\' \.i ,' -: . образует сустав цилиндриче-

ского типа, позволяющий
• � осуществлять повороты
;,(JJ;.::::,....��(.,.·�_,/ основания лучевой кости
вокруг головки локтевой.
Еще одним механизмом обеспечения
подвижного соединения служит тре
��::::�:·.-·, .. угольная связка. Она проходит от ши
---.. ··. ловидного отростка локтевой кости
('•\.)
, ...�...... к нижнему краю лучевой вырез-
ки. Передний и задний края
вырезки утолщены, а внутрен
няя поверхность покрыта хря
щом. Она представляет собой
суставную поверхность для
соединения с нижней голов
кой локтевой кости, а заодно
и костей запястья. При выполне
нии пронации и супинации в этом
сочленении осуществляются движе
ния, напоминающие движения
стеклоочистителя в автомобиле.
В положении пронации растягивается задний
пучок связки, а в положении супинации- передний.
По всей протяженности обе кости соединены меж

костной перепонкой, которая проходит от меди
ального края лучевой кости к латеральному краю
локтевой кости.
Эта очень прочная ткань состоит из двух слоев:
- верхнего (волокна которого направлены
диагонально вниз и внутрь);
- нижнего (волокна которого направлены
диагонально вверх и внутрь).
В положении пронации межкостная пере

понка расслабляется, а в положении супи
нации- напрягается. Таким образом, она
представляет собой мощную силу, сопро-
тивляющуюся супинации, что позволяет
предотвратить взаимное трение обеих ко
стей (например, при переносе тяжестей).
151
Положение и перемещение костей при пронации и супинации

При выполнении пронации лучевая кость движется вокруг локтевой кости, описывая конус.
Ее верхний конец совершает незначительный поворот вокруг продольной оси, что обеспечивается
определенным зазором кольцевой связки благодаря ее эластичности.
Ее нижний конец скользит вперед и внутрь вокруг головки локтевой кости.
Для локтевой кости существует две возможности:
- либо она движется назад и наружу одно - либо остается неподвижной

временно с Аучевой костью* (ось поворота (ось вращения при этом прохо
при этом проходит через 3-й палец), дит через s-й палец),
;;::::-
например при
страницы.
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1 ... ·.·.":-:..
�":,:"::::
�
)
* Это движение совершается

! ;(
локтевой мышцей.
1
Перекрещива Очевидно, что без

ние костей стано При выnоАнении про этих изгибов кости
вится возмож нации одна вогнутая наткнулись бы друг
ным благодаря поверхность входит на друга, так как
их изогнутой в другую на всем протя у них не было бы
форме: они обе жении обеих костей. возможности пере
выгнуты вперед. креститься.
Всмдствие травм (переломов) эти изгибы могут измениться и затруднить пронацию и супинацию.
Риск травмы особенно возрастает, когда на предпмчье воздействует усиАие скручивания (например, в боевых искусствах).
152
Мышцы, участвующие в пронации, и кости,

к которым они прикрепляются i/
�/
- круглый пронатор;
Круглый пронатор
Начинается двумя пучками
на медиальном надмыщелке
плечевой кости и на передней
стороне венечного отростка
АОкmевой кости.
Прикрепляется к внешней поверх-
ности средней части лучевой кости.
Лучевая кость:
- круглый пронатор; Функции:
- квадратный пронатор; - пронация предплечья;
- участие в сгибании руки в /\OKme
(см. с. 145).
Инн.: срединный нерв (Сб-С7).
- круглый Квадратный пронатор
пронатор; &j Эта мышца, расположенная в ниж-
- квадратны~ ней четверти предплечья, действи-
пронатор. /
тельно имеет квадратную форму.
Она начинается от передней по-
� 1 f верхности локтевой кости
1
1.
� и прикрепляется� передней
,1) 1
поверхности лучевои кости.
,
!� /1//
Функция:
· �
� -пронация
предплечья.
Инн.: передний
межкостный нерв (С8-Т1).
Плечелучевая
мышца
Данная мышца была подробно
рассмотрена в числе других
мышц-сгибателей локтя (см. с. 146).
Она является пронатором, если пе
ред этим предплечье находилось
в положении супинации, так как ее
функция заключается в возвраще
нии предплечья в нейтральное по
ложение из пронации и супинации.
15 3
Мышцы, участвующие в супинации, и кости,

к которым они прикрепляются
- двуглавая мышца плеча.

- супинатор;
- плечелучевая мышца.
- супинатор.
Лучевая кость:
- двуглавая мышца плеча;
- плечелучевая мышца;
- супинатор.
Плечелучевая мышца
) Эта мышца была детально рассмотре
на в числе других мышц-сгибателей
Двуглавая мышца плеча руки в локте (см. с.146). В роли супина
Эта мышца была детально рассмот тора она выступает лишь в том случае,
рена в числе других мышц-сгибате если перед этим предплечье находи
лей руки в локте (см. с. 147). Кроме лось в положении пронации. Ее функ
того, бицепс-самая мощная из всех ция заключается в том, чтобы возвра
мышц-супинаторов. Он перемещает щать предплечье в нейтральное поло
верхнюю часть лучевой кости. жение из пронации и супинации.
15 4
Супинатор
Эта мышца имеет два слоя:

- глубокий (начинается
на верхней части наружной
стороны 1tоктевой кости,
рисунок слева);
- поверхностный (начинается
на мтера1tьном надмыще1tке, 111
рисунок справа).
Его волокна охватывают
верхний конец лучевой кости
и прикрепляются к нему:
глубокие волокна- к шейке,
а поверхностные волокна
к наружной стороне кости.
Функция:
- поворот 1tучевой кости
в по1t0жение супинации.
Инн.: срединный нерв (Сб-С7).
На лучевой кости имеется изгиб

для супинации, к верхней части
которого прикрепляются сухо-
жилия бицепса (и супинатор),
,,
и изгиб для пронации, к верхней части которого прикреп

ляется круглый пронатор.
Таким способом эти две мышцы управляют движениями

лучевой кости наподобие кривошипа.
155
ЗАПЯСТЬЕ И КИСТЬ
Расположенная на дистальном конце верхней конечности кисть

руки представляет собой совершенный инструмент.
Это объясняется превосходной подвижностью пальцев (вспомним
для примера руки пианиста), которыми управляют сложные сухо
жильные системы, а также положением большого пальца, который
может противопоставляться всем остальным. Такое устройство ки
сти позволяет выполнять захваты всех видов-от тончайших (удер
жание булавки) до самых сильных (поднятие тяжелого груза, пере
тягивание каната).
Соединительным звеном кисти с предплечьем является запя
стье. В этой главе будут рассмотрены как запястье, так и кисть, по
скольку некоторые мышцы являются общими для обеих структур.
Устройство большого пальца с точки зрения его костей и мышц
описывается отдельно в конце главы. Причина этого заключается
в его особой функциональной значимости.
157
Запястье и кисть
Морфология запястья и пальцев рук

Вид со стороны ладони
возвышение большого пальца лучевой кости сгибательная
(образованное собственными
складка запястья
мышцами большого пальца)
.· �;, ��,
/,
локтевой кости
углуб�
ладони .::--.
� '�
I
"V
1/ / возвышение мизинца
(образованное собственными
мышцами мизинца)
пальцево-ладонная борозда
Вид с тыльной стороны кисти

разгибательная
разгибательная складка запястья
пальцево-ладонная борозда
'\ \ /
разгибательная \
межфаланговая борозда �-
сухожилия
\-'
мышц-разгибателе-
_>· /;
1/
" /
158
Костные структуры кисти

Скелет кисти руки, показанный здесь со стороны ладони,
можно разделить на три отдела.
Вверху мы видим восемь небольших запястных костей,
расположенных в два ряда:
- первый непосредственно
соприкасается с костями
предплечья·
- от второго отходят
пять длинных пястных костей,
расположенных
веером и образующих
скелет ладони.
�\
За пястными костями
следуют пальцевые
фаланги (две для
большого пальца
по три для дру
их пальцев), ко
орые образуют
келет каждого
альца.
Пястная кость и ее фаланги образуют как бы «луч» или костную «колонну».
159
Основные движения в лучезапястном суставе
движение, сближающее
передние поверхности
кисти и предплечья.
Ихнапряжение можно
Привыполнении этого движе почу вство вать, сжав
ния пальцы име юттенд енцию пальцы в кулак.
разгибаться. Поче му? Потому.
что натягива ются сухожилия
'-. мыш��:: ибателей
(r-
/ /
) ев
j
�
�
1--
1
-
,f
\
/
\ /-: \��
\ �
Разгибанием
называется движе
ние, которое сбли
При выполнении этого дви
жает задние по жения пальцы име юттенд ен
верхности кисти цию сгибаться Поче му? Пото му,
и предплечья. что натя гива ютс_я сухожилия
мышц-сгибателе ипальцев. О,;
f/;/;j;
-/
4))/
/ ,/
Ихнапряжение можно
почу вствовать,
е сли вытянутьпальцы.
Разгибание и сгибание запястья

имеют примерно одинаковую амплитуду.
160
Отведением или луче

вым отклонением назы
!
вается движение, которое
сближает наружный край Приведением или лок
кисти с предплечьем. тевым отклонением
называется движение,
которое сближает внут
ренний край кисти
с предплечьем.
При приведении кисть отклоняется

на больший угол, чем при отведении.
Чаще всего движения кисти не являются

строго изолированными:
-сгибание - разгибание
сопровождается сопровождается
небольшим небольшим
приведением; отведением.
Основные движения пальцев

и детальное описание суставов
приведены на странице 169.
161
з,тястье и кисть
Запястье
Запястье представляет собой небольшую по размеру совокупность костей
(около трех сантиметров в высоту и пяти сантиметров в ширину), состоящую из двух рядов.
Верхний (проксимальный) ряд контактирует с костями предплечья. В него входят:
- полулунная кость - трехгранная кость

(имеет форму полумесяца; ее верхняя сторона (имеет форму лежащей ,на боку пира
сочленяется с лучевой костью и треугольной миды; ее верхняя сторона сочленяется
связкой, а нижняя -с головчатой костью); с треугольной связкой, а нижняя -
с гомвчатой и крючковидной костями);
- гороховидная
кость (внешне
- ладьевидная кость (имеет похожа на вишню;
изогнутую форму; ее верх- располагается
няя сторона сочленяется ,,.... перед трех
с лучевой костью, а ниж- / гранной ко
няя -с костью-тра стью; между
пецией и трапецие ними нахо
видной костью); дится су
став);
-трапеция (имеет
выступающий гре
бень на передней поверхности
поверхности; выступ в виде
нижняя сто крючка
рона со крючко
членяется видный
С 1-й пяст
отросток;
ной костью). ее нижняя
сторона сочле-
няется с суставными
поверхностями 4-й
и 5-й пястных костей);
Нижний (дистальный) ряд контактирует
с пястными костями. в него ВХОДЯТ: 1<
/(Г 7)
-трапециевидная кость
_с:;, '
{ - головчатая кость (самая
(имеет форму усеченной крупная, имеет бугорок на
пирамиды; ее нижняя передней поверхности;
сторона сочленяется ее нижняя сторона сочле
со 2-й пястной костью); няется с з-й пястной ко
стью, а две скошенные
поверхности внизу-
с соседними пястными
костями).
162
1/
Зстястье и кисть
Как показано на рисунке, кости запястья соединя

ются друг с другом боковыми сторонами.
Все эти поверхности покрыты хрящом.
Многочисленные связки соединяют кости друг
с другом и придают им стабильность.
,
'1, .
. ,
� - ..-
1
t \11 . ·\
,i ·
',
!
Кости ,
Запястье как единое целое
·=-� � -" �,,
раздвинуты
Вид спереди Совокупность восьми костей составляет
запястный массив. Спереди он имеет вогну-
тость, через которую проходит
запястный канал. Этому
способствует форма
и ориентация костей
Границами запястного (см. с.168 и 284).
канала служат
с наружной стороны:
- бугорок ладьевидной кости;
- гороховидная
- гребень трапеции; КОСТЬ;
- крючковидный
отросток.
Благодаря удерживателю сухожилий мышц-сгибателей кисти (связке

в передней части запястья), который соединяет границы запястного ка
нала, он превращается в туннель. К этой связке прикрепляются неболь
шие собственные мышцы кисти и длинная ладонная мышца. Под ней
проходят длинные сухожилия мышц предплечья.
Выпуклая верхняя поверхность запястного

массива называется запястным мыщелком.
Она соответствует по форме лучевой кости
и треугольной связке.
Задняя сторона выпуклая, кости на ней со
единены, как и в передней части, многочис
ленными связками (см. Вид спереди).
163
Суставы запястья Суставные

Запястье - суставная область, образован поверхности
ная множеством костей. В ней выделяют
два ряда: лучезапястного
- сверху лучевая кость и треугольная сустава:
связка образуют проксимальную су
ставную впадину, которая соответ - суставная впадина лучевой
ствует по форме мыщелку запя кости представляет собой вогну
стья, состоящему из верхнего тую овальную поверхность, зад
ний край которой расположен
ряда запястных костей (за ис
несколько ниже переднего; обра
ключением гороховидной ко
сти), -этот сустав называ зована нижней поверхностью лу
ется лучезапястным; чевой кости и треугольной связ
- снизу три запястные кой, которые покрыты хрящами;
кости верхнего ряда
сочленяются с тремя
костями нижнего ряда
этот сустав называется
................................................
среднезапястным
Треугольная связка помогает сохра-

нить форму суставной впадины
при выполнении пронации и су
пинации предплечья.
Действительно, на рисунке вид 1
1
но, что если бы кости запястья ( 1
непосредственно контактирова
ли с костями предплечья, то при - мыщелок запястья обра
пронации отходили бы от них. зован верхними поверхно
Треугольная связка является эле стями ладьевидной, полу-
ментом, который позволяет костям -лун'ной и трехгранной ко-
запястья обеспечить почти непрерыв стей, покрытых хрящами.
ный контакт с лучевой костью независи ''
мо от того, в каком положении находится 1
предплечье-пронации или супинации. 1
Мы видим, что при выполнении этих действий
.................................................
она движется по поверхности локтевой кости
подобно стеклоочистителю в машине (см. с.142) .
среднезапястного
сустава:
- нижние стороны ладьевидной,
полулунной и трехгранной костей
(сверху);
Суставная поверхность имеет форму буквы S.
- верхние стороны кости-трапеции, В ней различают:
- медиальную часть, где соприкасаются
трапециевидной, головчатой сильно вогнутая и выпуклая поверхности;
и крючковидной костей (снизу). -латеральную часть, образованную более
или менее плоскими поверхностями
сверху и снизу.
164
Стабилизирующие механизмы 1'

,1
Капсулы:
в лучезапястном суставе имеется одна капсула, которая i
прикрепляется по периметру суставных поверхностей.

У нее большая свобода хода назад и вперед, но она ограни
чена в боковых движениях. Ее внутренняя поверхность вы
стлана синовиальной мембраной. В среднезапястном су
ставе также есть по одной капсуле в каждой части сустава.
Они более или менее соединены между собой, а их сино
виальные мембраны сообщаются (на рисунке не показано).
Связки:
в лучезапястном суставе имеется
множество мелких связок, которые
можно разделить на три группы:
- передние (идут от
переднего края основа
ния лучевой кости
'
1
/ к запястным костям);
1 Вид спереди
)1
\' I; - боковые (соединяют ши
1 71 ловидные отростки луче
i/r
Jf
вой и локтевой костей
1 �
с запястными костями);
1 1
f! '
11' 1
V i11 ,1
1
i,
�� < �· дние (идут от заднего края
нования лучевой кости
треугольной связки
запястным костям).
В среднезапястном суставе связки

соединяют между собой соседние кости.
Они усиливаются отдельными связочны
ми пучками лучезапястного сустава.
Вид сзади
165
Основные движения в суставах запястья

Движения запястья затрагивают оба ряда суставов.
Разгибание наиболее
сильно проявляется
в среднезапястном су
ставе. В лучезапястном
суставе оно ограничива
ется задним краем осно
Сги6аниесильнее прояв вания лучевой кости.
ляется в лучезапястном
суставе.
В отведении кисти задействованы преимущественно

кости наружной стороны запястья, причем ладьевид
ная кость сближается с лучевой. Движение ограниче
но шиловидным отростком лучевой кости. С внутрен
ней стороны сустава кости отходят друг от друга.
Наибольшее прилегание верхнего ряда

костей запястья к костям предплечья
происходит в положении сгибания и про
нации, а нижнего ряда к верхнему-в по-
\ , ложении разгибания и супинации.
i \1i_
В приведении кисти все происходит наобо

рот: трехгранная кость сближается с лок
тевой. Движение менее ограничено, чем
на лучевой стороне, так как шиловидный
отросток локтевой кости расположен ни
же. С наружной стороны сустава кости
ОТХОДЯТ друг от друга.
166
Пясть и фаланги пальцев
Здесь мы рассматриваем только «колонны» 2-5-го пальцев.

«Колонна» большого пальца будет
рассматриваться на странице 183.
- головки (внизу).
Пястные кости
Основание пястной кости Тело кости имеет в разрезе треугольную
четырехугольное. Суставные
с?
форму, и в нем выделяются три поверх-
поверхности располагаются ности и три края:
как на основании (для связи Хрящевая суставная
-тыльная поверхность; -двабоковых края,
с костями запястья), так и на поверхность головки
прилегающих к основа- закруглена в направ
нию боковых поверх- лении спереди назад
ностях (для СВЯЗИ -ладонный край и по бокам; рядом
с соседними пястными -двебоковыепо- с ней можно заме
костями). верхности; тить небольшие бу
горки с обеих сторон.
Проксимальная Промежуточная Дистальная
----_r;. (1-я) аланга (2-я) фаланга (з-я) фаланга

Основание представляет
_) собой поверхность,
идентичную основанию
промежуточной фаланги.
На основании (в верхней· На головке с ладонной
части) видна округлая во На основании (в верхней части) видна стороны име
гнутая суставная поверх вогнутая поверхность, разделенная � ется бу-
ность, которая соответствует пополам срединным гребнем и соот � горок,
головке пястной кости. ветствующая головке проксимальной вокруг
В нижней части имеется го фаланги. Головка в нижней части иден которого формируется
ловка блоковидной формы. тична головке проксимальной фаланги. подушечка пальца.
167
За пястно-пястные суставы
(за исключением большого пальца)
Они образованы:
- нижними поверхностями запястных костей
второго ряда;
- основаниями (верхними частями)

пястных костей.
Суставные поверхности пло

ские. Они обеспечивают лишь
небольшое скольжение и очень
ограниченные движения сги Амплитуда этих движений увеличивается по
мере перехода от 2-й к s-й пястной кости.
бания и разгибания.
Кроме того, мы видим,
что благодаря кривиз
не запястного туннеля
ось 4-го и s-го суставов
расположена под не
которым углом отно
сительно плоскости
ладони.
Таким образом, две последние

пястные кости могут сгибаться по
направлению к большому палы1у.
Совокупность движений в запя
стье и пясти является одной из
причин продольного сгиба
ния ладони, в результате
чего в ней образуется
углубление.
Это действие допол

няется встречным
движением противо
поставленной 1-й пяст
ной кости (см. с. 183).
168
Заrтстье и кисть
Пястно-фаланговый сустав <н

а примере з-го пальца>
Строение костей
позволяет совершать
такие движения, как:
Капсула имеет рыхлые

-сгибание переднюю и заднюю стенки.
и разгибание;
По бокам она натянута и укреплена

-отведение с ладонной стороны пластиной из
и приведение;
волокнистого хряща -ладонной связкой, кото

рая заканчивается на краю фаланги и препят
-
ствует чрезмерному разгибанию сустава.
-��
- незначитем,ное вращение.
При сгибании
� она образует
складку так же,
как и стенка
Капсула укреплена боковыми связками, которые капсулы.
идут от бугорка головки пястной кости к боковы м
поверхностям вблизи основания фаланги.
Важ ная деталь: на пястной кости боковые связки

прикреплены ближе к тыльной стороне. Кроме того,
с ладонной стороны головка пястной кости шире,
чем с тыльной. Таким образом, эти связки натягива
ются при сгибании и расслабляются при разгибании.
Как следствие, если пястно-фаланговый сустав нахо

дится в согнутом состоянии, в нем невозможны такие
движения, как приведение, отведение и вращение.
Напротив, при сгибании Вот почему при разгибании

пястно-фаланговый сустав (и небольшом сгибании) пястных
стабилизируется, что обеспе костей пальцы могут поворачиваться
чивает силу хвата. в разных направлениях, приспосабливаясь
к форме предмета, который мы хотим
взять в руку.
. - - �
В этом ему помогают ладонная и боковые связки.
169
Межфаланговые суставы (на примере z-го пальца)
Сочлененные поверхности можно срав

нить с дверными петлями, допускающими
движения только в сагиттальной плоскости.
Капсулы и связки устроены так же, как и в пястно
фаланговых суставах.
Между проксимальной (1-й) фалангой

и промежуточной (2-й) фалангой
возможно сгибание,
а под разгибанием понимается лишь восстанов

ление прямолинейного положения пальца.
Между промежуточной и дистальнои

'
(З-й) фалангой возможно сгибание,
). \)
�
а также разгибание, но, как правило,

в очень ограниченном диапазоне.
170

лучезапястного сустава и кисти, а также кости,
Названия мышц, управляющих
движениями запястья, напечатаны
Плечевая кость: обычным шрифтом, а мышц,
-длинная ладонная мышца; управАяющих движениями nаАьцев
-лучевой сгибатель запястья; (и, опосредованно, запястья), -курсивом.
- локтевой сгибатель запястья;
- поверхностный сгибатель пальцев кисти;
-длинный лучевой разгибатель запястья;
-короткий лучевой разгибатель запястья;
-разгибатель пальцев;
-разгибатель мизинца;
-локтевой разгибатель запястья.
Фаланги:
Лучевая кость: -глубокий сгибатель пальцев кисти;
- поверхностный сгиба - поверхностный сгибатель пальцев кисти;
тель пальцев кисти; -длинный сгибатель большого пальца кисти;
-длинный сгибатель -длинный разгибатель большого пальца кисти;
большого пальца кисти; -короткий разгибатель большого пальца кисти;
-длинная мышца, -разгибатель пальцев;
отводящая большой - разгибатель указательного пальца;
палец кисти. -разгибатель мизинца.
-глубокий сгибатель пальцев кисти;
-поверхностный сгибатель пальцев кисти;
-длинный сгибатель большого пальца кисти;
- локтевой сгибатель запястья; Кости запястья и пясти:
-длинная мышца, отводящая большой палец кисти; - длинная ладонная мышца;
-длинный разгибатель большого пальца кисти; -лучевой сгибатель запястья;
- короткий разгибатель большого пальца кисти; -локтевой сгибатель запястья;
-разгибатель указательного пальца; -длинный лучевой разгибатель запястья;
- локтевой разгибатель запястья. -короткий лучевой разгибатель запястья;
- локтевой разгибатель запястья;
- длинная мышца, отводящая большой
палец кисти.
Мышцы, начинающиеся от костей плеча и предплечья, называются внешними мышцами кисти.
Мышцы, прикрепляющиеся только к костям кисти, называются собственными мышцами кисти.
Те из них, которые управляют действиями большого пальца, сосредоточены в области
возвышения большого пальца.
Те, что управляют действиями мизинца, сосредоточены в области возвышения мизинца.
Естыакже мышцы, расположенные между пястными костями.
Это межкостные и червеобразные мышцы.
171
Мышцы, сгибающие запястье
В передней части предплечья

расположены три мышцы. Они
начинаются от медиального над
мыщелка плечевой кости
и прикрепляются в об
ласти запястья.
Локтевой сгибатель запястья 1

'
Начинается от медиального надмыщелка плече
вой кости, внутренней поверхности локтевого
отростка и заднего края локтевой кости. 11!
Затем сухожилие этой мышцы проходит
вдоль локтевой кости (по внутренней по
верхности), локтевого шиловидного отростка \
и прикрепляется к гороховидной и отчасти
к крючковидной кости.
1
\�
\�1'
�,
\/ \\
Функции:
- сгибание запястья;
- отклонение запястья в сторону
локтевой кости (приведение);
- участие, хотя и слабое,
в сгибании руки в локте.
Инн.: локтевой нерв (С7-С8).
172
Длинная ладонная мышца

Эта мелкая мышца начинается от ме
диального надмыщелка плечевой кости.
Ее сухожилие, разветвляясь в ниж-
ней части, прикрепляется кудержива
телю сухожилий мышц-сгибателей
(поперечной связке запястья) и к по
верхностному ладонному апоневрозу.
Функции:
- сгибание запястья;
- участие в сгибании руки в локте.
Мышца не оказывает никакого
влияния на отклонение кисти
в стороны, так как проходит че
рез сагиттальную ось запястья.
Инн.: срединный нерв (С8-Т1).
Лучевой сгибатель запястья

Начинается от медиального надмыщелка плечевой
кости, проходит вдоль предплечья и образует
сухожилие, которое проходит через запястный
туннель и прикрепляется к основанию 2-й пяст
ной кости.
Функции:
- сгибание запястья (путем воздействия на
лучезапястный и среднезапястный суставы);
- отклонение кисти в сторону лучевой кости;
- участие в сгибании руки в локте;
-участие в пронации предплечья.
173
Заrшстье и кисть
Мышцы, разгибающие запястье
Лучевые мышцы Короткий лучевой

разгибатели разгибатель запястья
Эти две мышцы проходят вдоль предпле Эта мышца начинается от
чья со стороны лучевой кости. Их сухожи- латерального надмыщелка
лия, достигнув запястья, проходят под f & плечевой кости и прикрепляется
удерживателем сухожилий мышц-раз- /jJ; к основанию 3-й пястной кости
гибателей к тыльной стороне кисти.
/..J · (тыльная сторона).
Длинный лучевой 1 �{J Функции:

разгибатель - разгибание запястья;
- участие в сгибании руки в локте.
запястья
Инн: лучевой нерв (С6-С8).
Проходит от нижней части
латерального края плечевой
кости к основанию 2-й пястной
кости (тыльная сторона).
Функции:
- разгибание запястья;
- отклонение кисти
в направлении лучевой кости
(отведение);
- участие в сгибании руки
в локтевом суставе.
Инн: лучевой нерв (С6-С7).
174
Заr�ястье и кисть
Локтевой разгибатель запястья

Эта мышца проходит от латерального надмыщел
ка плечевой кости и заднего края локтевой кости до
основания 5-й пястной кости (тыльная сторона).
Функции:
- разгибание запястья;
- отклонение кисти в сторону локтевой кости;
- участие в разгибании руки в локте.
Инн.: лучевой нерв (С7-С8).
175
Внешние мышцы-сгибатели пальцев

Эти две мышцы расположены друг под другом в передней части предплечья,
а их сухожилия прикрепляются к пальцевым фалангам.
Глубокий сгибатель пальцев кисти
Начинается
на передней поверх
ности локтевой кости Функции:
и межкостной перепонки - сгибание з-й фаланги
предплечья. по отношению ко 2-й фаланге;
- участие в сгибании двух
Образует четыре сухожилия, других фаланг.
которые проходят через за
пястный канал, а затем направ
ляются к последним четырем паль
цам, где прикрепляются к основани
ям дистальных (третьих) фаланг.
il
\,
\,
К этим же сухожилиям при
крепляются на уровне пястных
костей червеобразные мышцы. Инн.: локтевой нерв (С7-Т1),
срединный нерв (С7-С8-Т1).
На уровне 2-й фаланги каж

дое сухожилие проходит че
рез вырез, образованный раз
двоением сухожилия поверх
ностного сгибателя пальцев кисти
(см. следующую страницу).
176
Поверхностный сгибатель пальцев кисти
Эта мышца расположена поверх предыдущей. Функции:

Она состоит ИЗ двух ГОЛОВОК: - сгибание промежуточной фаланги
- первая начинается от тносительно проксимальной
медиального надмыщелка плечевой кости аланги;
и венечного отростка локтевой кости; - косвенное участие в сгибании
- вторая начинается от роксимальной фаланги относи
переднего края лучевой кости. тельно пястной кости;
- косвенное участие в сгибании
Мышца образует четыре сухожилия, запястья и, в некоторой сте
которые проходят через запястный канал, пени, в сгибании руки
а затем направляются ко 2-5-му пальцам. в локтевом суставе.
Миновав проксимальную фалангу, каждое
Инн: срединный нерв
сухожилие раздваивается, пропуская (С7-Т1).
через точку раздвоения сухожилие
глубокого сгибателя пальцев кисти,
а затем прикрепляется по бокам /l
промежуточной (z-й) фаланги. fл
'
.
. /
Вид на один из пальцев сбоку:

видны сухожилия мышц-сгибателей.
Действие глубокого сгибателя пальцев кисти
Действие поверхностного сгибателя пальцев кисти
177
Внешние мышцы-разгибатели пальцев

В эту группу входят три мышцы, расположенные на задней стороне пред
f,
1//
,\ плечья. Их сухожилия прикрепляются к костям кисти руки с тыльной стороны.
1 \
!/ 1. .1\1
1
1 \1�
'\�\ Разгибатель пальцев

Начинается в нижней части плечевой кости от лате
рального надмыщелка. Пройдя по задней части пред
плечья, эта мышца образует четыре сухожилия.
Каждое сухожилие направляется к своему пальцу
и прикрепляется к нему в трех точках:
1
1/ \11
- центральное окончание-
к основанию проксимальной (1-ii)
и промежуточной (2-ii) фаланги;
- два боковых окончания -

к основанию дистальной (З-ii) фаланги
.. (·\:_·\..-::·.:
. '·
Функции:
- разгибание пястно-фаланговых
суставов 2-5-го пальцев;
- участие в разгибании запястья;
- участие в разгибании межфаланговых
суставов в синергии с червеобразными и меж
костными мышцами (см. с. 81). Инн.: лучевой нерв (Сб-СВ).
178
Заrтстье и кисть
Разгибатель указательного пальца

Начинается на задней поверхности локтевой кости
ниже точки прикрепления длинного разгибателя
большого пальца кисти (см. с. 187).
Нижнее сухожилие этой мышцы сливается с сухо
жилием разгибателя пальцев, прикрепляющимся
к фалангам указательного пальца.
Функции:
-усиление разгибания
' казательного пальца;
!i'
-участие в приведении
\ указательного пальца.
\1 Инн.: лучевой нерв (С6-С8).
� ,
,
,
, '
Разгибатель мизинца
(s-го пальца)
Начинается в нижней части плечевой кости, на
латеральном надмыщелке. Нижнее сухожилие
этой мышцы сливается с сухожилием разгиба
теля пальцев, прикрепляющимся к мизинцу.
Функции:
-усиление разгибания
мизинца;
-участие в отведении
мизинца.
179
\•
i, :�·:1, Собственные мышцы кисти

(_ i:', ',
о'
-� i '1 \
'\·
t'
'
\1
u
Собственными называются мышцы,
'�
которые прикрепляются только
1·:� К КОСТЯМ КИСТИ.
Межкостные мышцы
Это небольшие мышцы, которые при
крепляются к пястным костям и зани
мают пространство между ними:
- четыре тыльные межкостные
1
1 мышцы (прикрепляются
с тыльной стороны кисти);
- четыре ладонные меж

костные мышцы (при
крепляются с ладонной
стороны кисти).
Их основное сухожилие состоит из двух частей:

-одна часть прикрепляется к основанию проксимальной (1-й) фаланги
(на латеральном бугорке);
- вторая, в свою очередь, состоит из трех окончаний: первое окончание обхо
дит фалангу и сливается с сухожилиями соседней межкостной мышцы, обра
зуя тыльный апоневроз; второе и третье окончания прикрепляются к краям
сухожилия разгибателя пальцев на уровне проксимальной и промежуточной фаланг.
180
Функции:
- одностороннее сокраще
ние тыльных и ладонных
межкостных мышц:
<> управление боковыми дви
жениями 11роксима11ьных
фа11анг (именно они раз
водят и сводят пальцы); (.
- одновременное
сокращение тыль
ных и ладонных меж-
костных мышц с обеих
сторон от пальца:
<> первая часть сухожилия и тыль
ный апоневроз осуществляют сги
бание 11роксима11ьной фа11анги;
<> два окончания, которые прикрепля
ются к сухожилию разгибателя, тянут
его, что приводит к разгибанию промежу
точной (2-й) фа11анги 110 отношению к 11рок
сима11ьной фа11анге и диста11ьной (3-й) фа-
11анги 110 отношению к промежуточной.
Инн: локтевой нерв (С8-Т1).
Червеобразные мышцы
Эти четыре мышцы берут свое начало
на сухожи11иях г11убокого сгибате11я 11а11ьцев
кисти и прикрепляются к сухожи11иям
разгибате11я 11а11ьцев.
Функции:
- сгибание в 11ястно-фа11анговых суставах;
- разгибание в межфа11анговых суставах.
Инн.: локтевой нерв (С8-Т1).
181
Собственные мышцы,управляющие движениями мизинца

Мышца, противо
1 . �1, положенную
Эти три мышцы образуют мышечную массу, рас-
на медиальной стороне ладони,
поставляющая 1 (j.
� именуемой возвышением
1• мизинца.
мизинец кисти � 1/
(s-й палец)
Начинается от крючковидно ~
кости (ее крючковидного Функции:
отростка) иудерживате - смещение s-й пястной
сухожи11ий мышц-сгиба кости вперед и наружу,
те11ей. Прикрепляется что обеспечивает ее ла
к внутренней теральное вращение;
стороне мизинца. - участие в 11родом,ном
сгибании мдони.
Короткий сги6атель
мизинца кисти
щей мышцей.
Инн.: локтевой нерв (С8-Т1). Функции:
- отведение мизинца в сторону;
- сгибание 11роксима11ьной
фа11анги мизинца.
182
Заrшстье и кисть
Большой палец
Запястно-пястный сустав
(между костью-трапецией и 1-й пястной костью)
Нижняя поверх
ность кости
трапеции:
Верхняя поверх В целом эта кон

носты-й пястной струкция образует
КОСТИ: подобие седла,
которое позво
ляет совершать
движения в трех
плоскостях, опи
санных на страни
цах 8-10.
Именно благодаря этому стано

вится возможным противопостав-
ление большого пальца,
в ходе которого он совершает
движение в конической плоско
сти, обращаясь своей внутренней
поверхностью к другим пальцам.
Данная особенность позволяет

выполнять самые разнообраз
ные хватательные движения.
Она дополняется мобильностью пястно

фалангового и межфалангового суставов
большого пальца, которая идентична
мобильности других пальцев.
183
«Колонна» большого пальца

иначе, чем другие пальцы,
сориентирована по отношению
К КИСТИ:
fJП.
f;\\//_:. · ·. :_ ' --'
---J�:;..:.:.::,..;......,-..,...-,--: _-_�.i./-:-:,-::,
"
-1-06
, .' - ··.._,
·?"'
#"е°'�:::::��-е-,
,\\ .s,oY' ('.о 0 6� · ··· ·
v,'3' �е� \\о'--1-0 : ::� ' , . .
'°
.,:: -1-;...,q.·, '?"'··.·:; ,·_. : .
'1'
о,'Ф(-.
-1-я пястная кость :{\:::··-: ··.··

наклонена относи
�-�i..�-
тельно 2-й пястной
кости на 20° и сме-
щена вперед на 40°.
. .. .
·• = : .: . : ... .
Е:��;·.__
-�?-::.
��(�:
Таким образом, когда мы смотрим на кисть руки в положе

нии покоя, можно заметить, что большой палец находится
практически под прямым углом по отношению к другим.
184
Поэтому в движениях 1-й пястной кости наблюдаются следующие особенности:
- при отведении ,
... - ...,,. -- - -
,
она движется пястная кость
наружу движется назад
и вперед; и наружу; ' '
\_.,,
, '
1'
,.... ,
.,,J \
,.,, ..
,,-- - \
\
'
1
.,,,· \-;.,:--_-_;-.._;, ---:;, \ 1

'j -.:
.,
1 /
1\ :
' ' ' 1,
, - при приведении она , - при сгибании она дв·и·-
: , ,дви_жется внутрь и назад. 1 жется внутрь и вперед,
: :/ ::
.--.:·
;� · •, 'приближаясь к оси кисти.

,,
,'/: t
� ' ' \
\ _...,·· 1 11 \
1 ,, \\
,, 1 '' \ 1 1 1 \ tl \ \
,', 1 • ,; : ::'
1
1 1 : ' '. 1 1/ 1 :: 11 \ 1 \
/
i
1
1
1 11 1 ' \
I 1 1
,J'
f t \
I , 1 \ i
1 ' 1 _J I
\\
: ,
\ \ ). ...... / 1 1
I \ \ \
1
,' ' _ .. , 1 1 , \ 1 .. • •• I 1 1
1
1 \ 1 1 '
1
\
f '
,, \ � : ,/ ,'\ �
{ 1" .,' ..... ..,;,'-..<' :\
... ./� ':
.:
'-� ,,, \ \ '
\ \
\ \ �.. _, j
1
\ ,'
/ 1 ,1
1.. ,;
�:
' \ '
,.\ ,'
....
/
1
.. / ...� ::
- '
,_ - .,,
�.. ,, 1
' ... ___ ,,
... _ .. ,'
Капсула довольно рыхлая и допускает осевые вращательные .. __ ,,1
движения (которые сочетаются со всеми предыдущими).

Это расширяет возможности противопоставления.
Пястно-фаланговый сустав большого пальца

Имеет такое же строение, как и в других пальцах,
но с некоторыми особенностями:
- он более массивен;
- капсула более свободная и допускает осевые вращения;
- в ладонных связках размещены две небольшие сесамовидные кости,
к которым прикрепляются сухожилия.
Межфаланговый сустав
Имеет такое же строение, как и в других пальцах,
но более массивен.
185
Внешние мышцы большого пальца
Длинный сги6атель
6ольшого пальца
кисти
Начинается от 11учевой кости,
спускается по передней по
верхности предплечья, прохо
дит под удерживателем сухо
жилий мышц-сгибателей и на Функции:
правляется к передней - сгибание промежуточной фа11анги бо11ьшого
поверхности костей большого па11ьца относите11ьно проксима11ьной фа11анги;
пальца, где прикрепляется к ос - участие в сгибании запястья;
нованию промежуточной (2-й) - участие в отк11Онении запястья в сторону
фrманги. 11учевой кости.
Инн.: передний межкостный нерв ((7-(8).
Длиннаямышца,отводящая
6ольшой палец кисти
'\i-�
\i
1
1 '' ·,
Начинается на задней поверхности )
11Окmевой и 11учевой костей j
(а также межкостной перепонки).
Прикрепляется к основанию 1-й пястной кости
(к ее наружной боковой поверхности).
Функции:
- оттягивание бо11ьшого па11ьца
в сторону от кисти и вперед;
- участие в сгибании
запястья;
- участие в отк11Онении
запястья в сторону
11учевой кости.
186
Короткий разгибатель
большого пальца кисти
Начинается под длинной мышцей, отводящей большой
палец кисти, и прикрепляется к тыльной стороне
проксимальной фаланги большого пальца.
Функции:
- разгибание прокси
мальной фаланги
относительно пястной
кости большого пальца;
большого пальца. Инн.: лучевой нерв (С7-Т1).
Длинный разгибатель
Начинается на задней поверх
ности локтевой кости, под точ
кой начала короткого разгиба
' теля большого пальца кисти. �
� _
��
. /" Функции:
- разгибание промежу
точной фаланги большого
пальца относительно прокси
Прикрепляется к промежуточ мальной фаланги;
ной фаланге большого пальца - разгибание проксимальной фалан
(к ее тыльной стороне). ги относительно пястной кости.
------ #7 1
�
IJ Сухожилия короткого и длинного разгибателей большого
пальца, напрягаясь при сокращении этих мышц, очерчи
вают область, называемую анатомической табакеркой
(треугольное углубление у основания большого пальца,
куда в свое время насыпали нюхательный табак).
187
Зстястье и кисть
Собственные мышцы большого пальца кисти

Мышца, приводящая
большой палец кисти
Эта мышца состоит
ИЗ двух ГОЛОВОК:
- косой (начинается от трапецие
видной и головчатой костей);
- поперечной (начинается
от 2-й и з-й пястных костей
и соответствующих им пястно
фаланговых суставов).
Обе головки соединя

ются и прикрепляются Функции:
к медиальной сесамовидной - приближение
кости пястно-фалангового 2-й пястной кости
сустава большого пальца к 1-й пястной кости;
и к основанию проксимальной - сгибание проксимальной
фаланги большого пальца. фаланги большого пальца
относительно пястной кости.
Короткий сгибатель
В этой мышце имеется две головки:
- глубокая (начинается от трапециевидной
и головчатой костей);
- поверхностная (начинается от кости
трапеции и удерживателя сухожилий
мышц-сгибателей).
Обе головки соединяются,
образуя сухожилие, кото
рое прикрепляется к лате
ральной сесамовидной
кости и латеральному Функции:
бугорку на основании -смещение
проксимальной фаланги 1-й пястной кости
большого пальца. внутрь и вперед,
а также вращение ее
в медиальном направлении;
- сгибание проксимальной
Инн.: средин·ный нерв, локтевой нерв (С8-Т1). фаланги большого пальца.
188
Мышца, противопоставАяющая
боАьшой nаАец кисти
Начинается от гребня кости-трапеции
и удерживате11я сухожилий мышц-сгибателей.
Прикрепляется к передней поверхности
1-й пястной кости.
Функции:
- смещение 1-й пястной
кости вперед и внутрь;
- вращение (с симй)
1-й пястной кости внутрь.
Эти движения позволяют
противопоставить большой
палец всем остальным,
что дает возможность
выполнять различные
захваты.
Инн.: срединный нерв (С6-С7).
Короткая мышца, отводящая

боАьшой nаАец кисти
Начинается от ладьевидной кости иудержива
\ те11я сухожилий мышц-сгибателей.
Прикрепляется к бугорку на основании
,/ ,.
проксимальной фамнги.
'• ' 1 ' / A{
)i';,-
I -: /
:
г:;-J
1
!
Функции:
- смещение пястной
кости вперед;
- сгибание проксимальной
фаланги 110 отношению
к пястной кости.
189
ТАЗОБЕДРЕННЫИ
И КОЛЕННЫЙ CYCTABbl
Тазобедренный сустав является проксимальным суставом ниж
ней конечности, соединяющим бедренную кость с тазом.
Его положение зачастую бывает неправильным, но эти наруше
ния трудно разглядеть, так как сустав расположен в толще крупных
мышц.
Стабильность сустава и сила его мышц играют чрезвычайно
важную роль как в стойке, так и при ходьбе.
Вместе с тем во многих физических упражнениях требуется
большая амплитуда движений бедра. Правда, бывает нелегко вы
членить движения, совершаемые непосредственно в тазобедрен
ном суставе, так как на них накладываются движения вышележа
щих (пояснично-тазовая область) или нижележащих структур (ко
ленный и голеностопный суставы).
Поэтому необходимо хорошо знать свойства данного сустава,
чтобы при необходимости заставить его работать изолированно.
Коленный сустав является промежуточным суставом нижней
конечности и обладает хорошей мобильностью в плане сгибания
и разгибания, что позволяет в значительных пределах регулиро
вать расстояние от стопы до туловища.
Его стабильность, слабо обеспеченная с точки зрения костных
структур, усиливается за счет системы связок и мышц.
Занимая место между стопой и тазом, этот сустав испытывает
на себе функциональные нагрузки как со стороны стопы (обуслов
ленные поверхностью земли или обувью), так и со стороны бедра
(обусловленные весом тела).
В данной главе рассматриваются и тазобедренный, и коленный
суставы, поскольку многие мышцы являются для них общими.
191
Тазобедренный и коленный суставы
Морфология бедра и коленного сустава:

подвздошный гребень
•
передняя верхняя ость
паховая
складка
\ подвздошной кости
бедренный треугольник
(треугольник (карпа)
портняжная
лобок
мышца
Вид сбоку
средняя -
б
медиальная '--._ ю"""'" ммш�ош,м,подвздошной

:�:,:::
широкая кости
мышца
�\)
,
бедра
_,!
д подвздошно
большеберцовый
/ передни
большая
гребен
ягодичная надколенниковая
-
большебе
мышца
1\ цовой кост
\ 1
:;;,;;�=-� --- --- - надколенник
двуглавая
мышца бедра
192
енным суставы
Тазо6едренны и и кол
Вuдсзадu
большая
крест цовая ямка
ягодичная
мышца
/.
1 межъяrодичная
складка
nодвзд ошно
й
большеберцовы nодъяrодичная
тракт
складка
двуглавая
мышца бедра nолусухожильная
мышца
подколенная
ямка
головка
м ало берцовой
кости
икроножная
мышца
� ' у'
ахиллово
�
с ухожилие
,,,,.,,- --- _,,,/
�-р�--
/ .r..- / ' - ; -
193
Основные движения в тазобедренном суставе

С учетом своего строения (см. с. 201-zoz) тазобедрен
ный сустав способен выполнять движения во многих
направлениях. Для простоты они сведены к трем плос
костям (см. с. 8-10). Сначала рассмотрим ситуации,
когда тазовая кость стабильна, а бедренная совершает
движения относительно нее.
сближение передней
поверхности бедра
с туловищем.
ри пассивном сгибании
иапазон движения не
колько больше, чем при
активном, потому что
мышцы-сгибатели в этом
положении расслаблены
и занимают меньше места. Амплитуда при сгибании в та
зобедренном суставе увеличи
вается по мере того, как одно
временно сгибается нога в ко-
1
и ограничивается при выпрямлении ноги в колене.
-·--- -- Почему� Из-за натяжения задней

группы мышц бедра (см. с. 242).
Сгибание ноги в тазобедрен

ном суставе часто приводит
к наклону таза назад.
194
При выполнении большого

Разгибанием называ арабеска к разгибанию ноги
ется сближение задней добавляется ее поворот наружу
поверхности бедра в тазобедренном суставе,
с туловищем.
Амплитуда разгибания
ноги в тазобедренном
суставе очень ограни - со стороны
другой ноги, чтобы создать
чена, и его часто иллюзию большего разгибания.
пу тают с разгиба
нием поясни ы
ц
(или пытаются усилить
одно за счет другого) Амплитуда разгибания тем вы
(см. с. 34). ше, чем сильнее выпрямлена
нога в колене, и тем ниже, r
чем больше согнута нога в колене.
Почему? Из-за натяжения прямой
' •)
мышцы бедра (см. с. 240).
Приведением называется пе

ремещение ноги в направле
нии срединной линии тела.
Вообще движение приве

дения совершается только
во фронтальной плоскости,
но в данном случае оно сочетается

с небольшим сгибанием ноги в тазо
1
... --1 бедренном суставе (хотя возможен
:=_,_ Х:Ш -- и варианте разгибанием).
195
Отведением называется сбли

жение боковой поверхности
туловища и наружной поверх
ности бедра.
Нейтральное положе
/ \ ние сустава или его
поворот внутрь не по
1 '-
,., 1 зволяет отвести ногу
более чем на 40°,
/ / ,
/
(
так как верхняя часть шейки бед
ренной кости упирается при этом
в край вертлужной впадины.
на край вертлужной впадины

приходится передняя или
нижняя часть шейки,
что дает возможность выпол

нять отведение с горамо
большей амплитудой.
1'
196
Тазо6едренный и коленный суставы
В тазобедренном суставе могут также совер

шаться вращательные движения ноги вдоль
ее продольной оси, подобно отвертке
(не следует путать с вращением ноги в коленном и го
леностопном суставах, см. с. 210 и 261 соответственно):
- вращение внутрь
(носок стопы обращен
к срединной линии тела)
необходимо, в частности, для

того, чтобы сесть между пятками,
не подвергая слишком большому
напряжению коленные суставы;
1 ', "'-'" --- -

'-
- =--- � ,,,.
- - �
- вращение наружу
(носок стопы обращен \.. '\:-
--- �'>-7--'"
(___,
в сторону от тела)
необходимо, в частности, Вращение наружу легче осуществлять, когда

для выворотности ног нога согнута в тазо6едренном суставе, потому что
в танце, в этом случае рас
а также для принятия позы лотоса слаблена подвздош
в йоге без ущерба для коленных но-бедренная
и голеностопных суставов. (или бертиниева)
связка (см. с. 207).
Чаще всего движения в тазобедренном суставе, описанные на этих страницах,

комбинируются и совершаются одновременно в разных плоскостях, например:
отведение+ поворот наружу; сгибание+ отведение.
197
При зафиксированном положении бедренной кости движения

в тазобедренном суставе совершает тазовая кость (в данном
случае в качестве ориентира используется положение перед
ней верхней ости подвздошной кости):
\ - наклон таза вперед (смещение тазовой

) r' � кости вперед; при этом усиливается и лор-
1, ,,,,;? ) : лордоз в поясничном отд�ле

: ;:,;
, .,.,.,,1,,,...,., выпрямляется),
.)/i\i\>,. /� --- , '
- латеральный наклон таза

(смещение тазовой кости наружу);
198
Тазо6едренныи и коленный суставы
- медиальный наклон
таза (смещение тазовой
КОСТИ внутрь);
Когда эти наклоны таза выполняются в поло

жении стоя, они обычно сопровождаются бо
ковыми наклонами в поясничном отделе по-
звоночника в противоположную сторону.
Внимание� На этих двух рисун

ках следует обратить внимание
на то, что движения совершают
ся тазом вокруг неподвижного
бедра, а не бедром по отноше-
нию к неподвижному тазу.
( � й?
\ -=
:1�;��,�:z�:.
·,·_:..�, .•:";"'::::;;,\.,_
w - медиальное вращение
тазовой кости;
- латеральное вращение j
тазовой кости.
199
Бедренная кость
Бедренная кость-это длинная кость, состоящая
из трех частей: двух окончаний и тела.
На верхнем конце кости выделяют

четыре элемента:
- шейку бедрен - головку бедренной кости ..·...
.....
ной кости (рас (имеет шаровидную суставную
'••
'••.,
положена между поверхность ;

головкой и боль обращена внутрь);
шим вертелом); На большом верте
ле различают пять
поверхностей:
переднюю, лате К нему при
-большой 1. ральную, заднюю, крепляются
вертел медиальную многочислен
(массивный -малый вертел и верхнюю. ные глубокие
бугор, вы- (небольшая бугрис мышцы бедра.
дающийся тость, заметная
в наружном под шейкой с внут-
направ ренней стороны).
лении); I
Тело бедренной кости массивное,

треугольное в разрезе.
1 \ В задней части по всей дли
не тела бедренной кости
проходит так называемая
На виде сбоку тело
шероховатая линия. бедренной кости
Она раздваивается выглядит слегка
вверху и внизу. К ней изогнутым назад.
прикрепляются девять
мышц бедра.
�
1
Нижний конец \
массивен и явля- 1
� \
ется частью ко- \
)1(
ленного сустава . ' 1\\ �\\'
/;
�"
(см. с. 212).
� \ ..,_
�'
"
-�- Бедренная кость
Вид сзади
200
Тазобедренный сустав
--------
( ')
Суставные
поверхности I
На тазовой (подвздошной) �
кости имеется вертлужная )
впадина (ее латинское назва .- /�
ние acetabulum переводится как ,)
«чаша для уксуса»). Имеющая
полусферическую форму, распо /:1; ::l(q-:�--
(r,,;=:,_'·
�-",-,,":';;_
\- �
rJ!!i? :\
N ложена она на боковой (наруж
о ной) поверхности таза в месте со '\
единения подвздошной, лобковой \ .-
и седалищной костей (см. с. 44).
- \ ..
1/ ' < . ,· \ �\�,\..1 \
/,
11' w
С)
Суставная поверхность тазобедренного сустава
""
"'
�- о.,
занимает лишь часть вертлужной впадины. Она "':,:

:,:
имеет форму полумесяца и называется полулун cr
s:,
ной поверхностью вертлужной впадины. Дно "'
впадины не является суставной поверхностью. "'
:,:
Оно занято связкой головки бедренной кости. :,:
cr
Спереди и снизу между рогами полумесяца име s:,
ется разрыв. Иногда полумесяц наклонен назад. �
�"'
"'
;,
w
а
а.,
.,,,"'
:i:
:i:
.,.
s:,
s::
Вертлужная впадина сориентирована во внутреннем, переднем и нижнем направлениях.
"'
:i:
:i:
.,.
S:<
В сечении видно, что верхний край вертлуж

ной впадины наклонен относительно гори
зонтали. Этот наклон бывает разным. Чем
он больше, тем нестабильнее положение
головки бедренной кости во впадине.
Вертлужная впадина более или менее На бедренной кости сустав
охватывает головку бедренной кости. ной поверхностью являет
Степень охвата индивидуальна ся головка. Она пред
и может меняться с возрастом.
ставляет собой две трети
сферы диаметром около
N \1 s см. Головка покрыта
о � толстым хрящом,
N ,1
) · ;;
) за исключением небольшой по-
верхности, расположенной на зад
ней четверти, где прикреплена связка
головки бедренной кости, идущая от
головки бедренной кости к нижней
части вертлужной впадины.
·\
1 • '
Головка находится на шейке бедренной кости.
_..
-
'' 1 На виде спереди можно заметить,
1 •;.,: /4
\\ \ ·/ l,lt/ что шейка направлена косо вверх и внутрь.
� (')\
\ ;1
1,
�\
1
N
о 1
w ' li
\ \:\1
1\ '·'
Сустав дополняется
кольцом из волокнисто
1
Вид сверху показывает, что она го хряща, который назы
1i
направлена вперед и внутрь.

,, вается вертлужной губой.
1!\ Она прикреплена по
,• 1
периметру вертлужной
впадины и имеет в сечении
\ w
треугольную форму. с
""
"'
а.,
Вертлужная губа помогает плотно """'
:i:
удерживать головку бедренной :i:
<,
кости во впадине, повышая таким s:,

s:;
Эта ориентация индивидуальна и может меняться с возрастом. образом стабильность сустава.
Длина шейки у разных людей может различаться (см. с. 205).
�"'
:i:
:i:
<,-
s:,
�"'
а,
о:
Положение головки бедренной кости в вертлужной впадине

Тазобедренный сустав, дополненный верт
лужной губой, обеспечивает очень высокую
степень контакта суставных поверхностей.
Тем не менее мы видим, что в положении

стоя, когда ноги параллельны друг другу
(т. е. в анатомической позе, см. с. 7), го
ловка бедренной кости не полностью
охвачена вертлужной впадиной: ее пе
редняя часть находится снаружи. Более полного прилегания суставных поверх
ностей удается достичь, когда нога согнута
в тазобедренном суставе под углом 90°,
например когда мы стоим
на четвереньках.
";.�
_. (
.==-==::._с::с� ,1/.
верхности имеют максимальный контакт,

представляет собой сочетание таких дви-
f.
�
жений, как сгибание, отведение и враще-
ние ноги наружу в тазобедренном суставе. ----
.,,с:::
�
принимаем на отдыхе.
204
Особенности строения сустава
Уменьшение угла инкли

нации называется валь
гусной деформацией
- На виде спереди замет
Увеличение этого шейки бедра. Она пре
: но, что ось шейки бедрен
угла называется ва чивает отведение доставляет больше свобо
; ной кости образует с осью
° русной деформа ноги в тазобедрен ды для отведения ноги.
: диафиза угол135 (так на
:. зываемый угол инклина- цией шейки бедра. ном суставе.
ции шейки бедра).
Небольшая антеверсия обеспечивает хоро

ший охват головки бедренной кости верт
- Если смотреть сверху, то можно уви лужной впадиной в анатомической позе.
деть, что шейка бедра отклоняется Видно, что такое расположение кос
вперед и внутрь, образуя так называе тей позволяет головке бедренной
мый угол антеверсии (между10 и 30°). кости оставаться внутри впадины
повороте ноги
наружу.
При слишком большой антеверсии голов и еще больше выходит из впадины

ка бедренной кости почти открыта при вращении ноги наружу в тазо
бедренном суставе.
Кривизна шейки также влияет на амплиту
ду движений в тазобедренном суставе,
Малый прогиб в шейке (зачастую сопровож

дающийся ее укорочением) приводит к то
му, что она быстро упирается в выступ верт
лужной впадины. создавая тем самым огра
ничения для вышеназванных движений.
позволяет далеко отводить ногу ворачивать ее наружу.
Таким образом, мы видим, что существует обусловленная фор диапазона движений в тазобедренном суставе. Опасность
мой костей предрасположенность к увеличению или, на возникает в том случае, когда люди, чья форма костей огра
оборот, к ограничению амплитуды движений в тазобед ничивает движения, предпринимают чрезмерные усилия,
ренном суставе. Это важно понимать при выполнении фи рискуя при этом повредить вышележащие или нижележа
зических упражнений, которые требуют определенного щие суставы (поясничный отдел позвоночника или колени).
205
Капсула и связки тазобедренного сустава
Сустав заключен в толстую капсулу.

Она прикреплена
к тазу (подвздошной кости),

вокруг вертлужной впадины,
и усилена мощными связками.

Связки располагаются
в основном спереди и образуют
три пучка, похожих на букву N:
- верхний
и средний пучки
это две ветви подвздошно
- нижний пучок-лобково
бедренной (бертиниевой) связки;
"'---
бедренная связка.
Есть также задние связки тазобед

ренного сустава. Они расположе
ны по спирали, обладают гораздо
меньшей прочностью и состоят из
круговых волокон, укрепляющих
середину капсулы и придающих
ей форму песочных часов.
206
Нагрузка на связки при различных движениях

в тазобедренном суставе
При сгибании все

связки расслаблены.
При разгибании все

связки натянуты.
При отведении верхний пучок При приведении

расслаблен, а средний и нижний наблюдается обратная
натянуты. ситуация.
При вращении внутрь

все связки расслаблены.
При вращении наружу

все связки натянуты.
В целом можно сделать следующий вывод: -сгибание и поворот ноги внутрь в тазобедренном
суставе расслабляют связки;
- разгибание и поворот ноги наружу натягивают связки.
207
в коленном суставе
Движения коленного сустава совершаются главным
образом в сагиттальной плоскости.
Если взять в качестве исходной анатомическую позу,
то движение, сближающее задние поверхности голени
и бедра, называется сгибанием. ,
При активном сгибании
мышцы, выполняющие
это действие, сокраща
l
ются, и мышечная масса,
расположенная между
двумя костями, несколько
ограничивает их движение.
Пассивное сгибание уве

личивает диапазон движе
ния, что позволяет сидеть
на пятках. Мышцы-сгиба
тели при этом не напряже
ны и оставляют достаточно
места для сближения ко-
стей (а мышцы-разгибате
ли подвергаются пассив
ной растяжке).
Амплиrуда сгибания ноги в коле

(,--�----
-::-----
/
не увеличивается по мере сгиба

ния в тазобедренном суставе
и, наоборот, ограничивается при разгибании ноги
в тазобедренном суставе. Почему? Потому, что от
положения тазобедренного сустава зависит степень
натяжения прямой мышцы бедра (см. с. 240).
208
Под разгибанием ноги в коленном суставе пони

мается ее выпрямление из согнутого состояния и воз
вращение в анатомическую позу.
Дальнейшее разгибание после выпрямления не
возможно, если не считать состояния, которое на
зывается гиперэкстензией.
В этом случае можно

наблюдать выгибание
ноги в колене в обрат
ную сторону- рекурва
цию коленного сустава
(она чаще всего наблюдается
у очень гибких людей).
Амплитуда разгибания в колене

тем выше, чем сильнее разогну
та нога в тазобедренном суставе,
и тем ниже, чем больше она со

гнута в тазобедренном суставе.
ПочемуJ Потому, что от положе

ния тазобедренного сустава за
висит натяжение задней группы
мышц бедра (см. с. 244).
209
В колене возможны также вращательные движения.

Они совершаются голенью, и для того, чтобы их наблюдать,
необходимо согнуть ногу в коленном суставе. Это:
- вращение внутрь (поворачивает бугри

стость большеберцовой кости в медиаль
ном направлении);
- вращение наружу (поворачи
1
вает бугристос,ть больш�берцо
вой кости в латеральном на
правлении). Эти движения можно
спутать с отведением
и приведением стопы
в голеностопном суставе.
Вращение в коленном суставе возможно только в том случае, если нога со
гнута в колене, потому что тогда коленные связки расслаблены (см. с. 222).
Если происходит смещение бугристости большеберцовой кости при вы

прямленной в колене ноге, то мы имеем дело с вращением не в коленном,
а в тазобедренном суставе.
Поэтому мы обращаем внимание
/ на смещение не стопы, а бугри
стости большеберцовой кости.
Следует отметить, что эти вращения происхо

дят автоматически при сгибании и разгибании
ноги в колене. Они незначительны и приводят
в действие обе кости (а не только голень под
бедренной костью, как отмечалось выше). Та
кие движения обусловлены главным образом
формой суставных поверхностей (см. с. 223).
2.10
Тазобедренныи и коленный суставы
Коленный сустав как соединение трех костей
Бедренная кость сочленяется

с надколенником (коленной ча
шечкой), образуя надко11енно-
6едренный сустав.
Нижняя часть
бедренной кости
Тело бедренной ко
сти имеет в сечении
треугольную форму
Бедренная кость сочленяет (см. с. 200).
ся с большеберцовой костью,
образуя 6едренно-6ольше6ер -
Внизу ее задний край
цовый сустав. раздваивается, и кость
приобретает в сечении
квадратную форму, расширяясь
Верхняя часть
вниз подобно пирамиде.
большеберцовой кости
Надколенник не соединяется
с голенью. Он будет подробно
рассмотрен на странице 225.
Здесь мы изучаем главным Вверху ее передний
образом бедренно-больше край раздваивается,
берцовый сустав. и кость приобретает в се
чении квадратную форму,
расширяясь вверх подобно
Тело большеберцовой
перевернутой пирамиде.
кости имеет в сечении
треугольную форму.
Губчатая структура
Таким образом, обе ко
костей демонстрирует
сти в области сочлене веерообразные, верти
ния становятся массив кальные и горизонталь-
ными, словно капители ные силовые линии.
колонн, что обеспечи
вает их высокую устой
чивость к давлению.
211
Суставные поверхности колена

Вид снизу, спереди и с наружной сторонь,
на бедренной кости
снование пирамиды представляет
обой округлую суставную поверх
ость, имеющую форму блока.
Над каждым мыщелком Передняя часть называется
сзади расположен
костный бугорок. межмыщелковой ямкой.
Она сочленяется с над
коленником. В нижней
и задней части блок
раздваивается, и его по
верхности напоминают
полозья кресла-качал
ки. Это мыщелки бед
ренной кости: медиаль-
ный и латеральный, -
i'
На виде сбоку можно заметить, которые сочленяются с сустав
что каждый мыщелок напоми ными поверхностями больше
нает завиток спирали. Радиус берцовой кости.
его поверхности уменьшает-
ся в задней части по отно- 1\
шению к передней, то есть
мыщелок имеет более
плоскую форму спереди
(что обеспечивает боль
шую несущую поверх
ность в области, пред
назначенной для ста
тических нагрузок)
и более изогнутую сзади (в обла

сти, соответствующей согну
тому положению ноги
в колене, что облег
чает движение).
Неподвижная поза
в положении стоя с не
много согнутыми в ко
Мы щелки имеют разную степень кривизны: медиальный изогнут ленях ногами вызыва
больше, чем латеральный. Это отчасти объясняет автоматический по ет чрезмерную нагруз
ворот ноги в коленном суставе при сгибании и разгибании (см. с. 223). ку на хрящи сустава.
212
Тазобедренныи и коленный суставы
Суставные поверхности на 6ольше6ери,овой кости

Верхняя поверхность (основание пирамиды) называется
плато большеберцовой кости.
Вид спереди, сверху
На нем расположены две вогнутые овальные и с наружной стороны
поверхности - мыщелки большеберцовой кости:
- латеральный; Средняя часть плато припод

- медиальный. нята и образует межмыщел
ковое возвышение с двумя
Они покрыты хрящевым слоем
\\t�:].i>
костными выступами (меж
i
(
и находятся в контакте с мы

-� 1 мыщелковыми остями).
щелками бедренной кости. "
\1
.)} '
На наружной стороне плато

находится бугорок Жерди - �
место прикрепления подвздошно
большеберцового тракта.
На передней стороне заметна выступающая
область-бугристость большеберцовой кости В передней и задней части межмы
(именно она соприкасается с полом, когда щелковоrо возвышения находятся
мы стоим на коленях). Она служит местом две вогнутые поверхности, которые
прикрепления четырехглавой мышцы бедра.
не являются суставными:
1 '
j
- задняя межмы
щелковая борозда;
На медиальной стороне
находится область, называе
мая гусиной лапкой (место
прикрепления портняжной,
� полусухожильной мышц
и прямой мышцы бедра,
а также большеберцовой
коллатеральной связки) .
.'i
1111
)! 1
1 Таким образом, на первый
1\\ \,.\,' взгляд бедренно-большебер
' ,1: ,, цовый сустав выглядит как
· ��\
',·�\
1Г двойное колесо, катящееся
\' \( ! ' по двойному желобу.
Мы щелки имеют вогнутую поверхность

в передне-заднем направлении. В попе
речном же направлении медиальный мы
щелок имеет вогнутую форму, а латераль-
ный- выпуклую.
Это отчасти объясняет автоматическое вра
щение ноги в коленном суставе (см. с. 223). Вид сзади
213
Перемещения мыщелков бедренной

кости при совершении движений
В сгибании и разгибании ноги в коленном суставе
задействовано два механизма:
- качение;
- скольжение.
Очевидно, что если бы

мыщелки бедренной
кости только перекаты
вались по мыщелкам
большеберцовой ко
сти, то бедренная
кость просто упала бы, Если бы мыщелки бедренной кости
выйдя за край. только скользили по одной точке мы
щелков большеберцовой кости (как коле-
со, которое скользит юзом), то одна и та же
область мыщелка большеберцовой кости
постоянно подвергалась бы трению, что вызвало
бы преждевременный износ хрящей.
Таким образом, движение колена

в сагиттальной плоскости выполня
ется следующим образом:
все происходит наобо
рот: за скольжением
следует качение.
- при сгибании затем скользит, то есть в данном случае на
мыщелок бедренной кости При этом латеральный
)
блюдается сочетание каче мыщелок катится боль
сначала катится (15-20°)
ния и скольжения;\ ше, чем медиальный,
по мыщелку большеберцо-
вой кости, \ что приводит к автома
тическим вращениям
ноги в коленном суста
ве (см. с. 223).
214
Три оси нижней конечности в анатомической позе

V
Вторая ось совпадаете про

дольной осью бедренной кости.
Здесь у людей могут наблюдать

ся индивидуальные различия:
Первая ось соединяет -при значительном превыше-
центры тазобедренного, нии этого угла речь идет о валь
коленного и голеностоп rусной деформации коленей;
ного суставов: -если угол направлен в проти
-в тазобедренном суста воположную сторону, такое со
ве это центр головки стояние называется варусной
бедренной кости; деформацией коленей.
-в коленном суставе
центр межмыщелковой
I
борозды;
- в голеностопном суставе
центр таранной кости.
1
Две последние оси
Это механическая ось нижней находятся не на прямой
конечности. Она не вполне линии. Угол между
совпадает с вертикалью (V) ними составляет от
и отклоняется от нее на 3°, 170 до 175°. Он называ
когда вы стоите на обеих ется валыусным углом
ногах. Если вы поддержи коленного сустава.
ваете равновесие, стоя на
одной ноге, отклонение
еще больше.
-·----
215
Мениски
Мениски коленного сустава представля
ют собой две прокладки из волокнистого
хряща в форме полумесяца, которые
имеют в сечении треугольную форму Медиальный
и выглядят как небольшие мандариновые мениск
дольки. Они располагаются в суставных
мы щелках большеберцовой кости.
Латеральный
мениск
Вид спереди и с внутрен

Положение менисков в доста ней стороны большебер
точной степени зафиксировано:
цовой кости
- их рога присоединяются к большебер

цовой кости с помощью волокнистых
хрящей;
- боковая сторона частично
срастается с капсулой.
Кроме того, их поддерживают

СВЯЗКИ:
а также сухожилия:
- мениско-надколен '
никовые; - сухожилие подколенной
мышцы для латерального
.... мениска;
_;____ _
- большеберцовая
з
коллатеральная свя ка;
- сухожилие полуперепончатой
мышцы для медиального мениска.
�
В то же время мениски обладают
некоторой подвижностью и могут
перемещаться в ходе работы су
Кости раздвинуты става, что улучшает распределе
Вид сзади и с внутренней стороны ние синовиальной жидкости.
216
Функции менисков: Перемещения менисков при

- помощь в распределении синовиальной жидкости
движениях в коленном суставе
во время движений;
При разгибании мениски

сдвигаются вперед.
Основные причины:
• - их выталкивают
• вперед мы щелки
бедренной КОСТИ;
- их тянут мениско
надколенниковые связки,
- увеличение площади опоры (способствует так как сам надколенник
• сдвигается вперед.
лучшему распределению давления при
совершении движений);
- увеличение глубины мы щелков 6ольше6ерцо
вой кости (подобно клиньям, они обеспечива
ют лучшую устойчивость).
(;1?
:; 1
/
/!!
При вращении
мениск сдвигается
вперед со стороны,
в которую осуществ
ляется вращение,
так как с одной стороны
его выталкивает мыщелок
При сгибании мениски
t7
бедренной кости,
ОТХОДЯТ назад. а с другой удерживает
Основные причины: мениско-надколен
- их отталкивают никовая связка.
мыщелки бедренной кости;
- их тянут назад сухожилия полу
перепончатой и подколенной
мышц, отвечающих за сгибание
ноги в коленном суставе;
- медиальный мениск испытывает
на себе воздействие большебер
цовой коллатеральной связки.
Эти движения менисков необходимы. Однако иногда мениски не успе

вают их выполнить (особенно при резком разгибании ноги в колене
в таких быстрых видах спорта, как, например, футбол). Как следствие,
мениски могут быть зажаты и расплющены между мыщелками бедрен
ной и большеберцовой костей (особенно медиальный мениск, который
менее подвижен). Это может привести к разрыву мениска.
217
Капсула коленного сустава Передняя часть

Сустав заключен в толстую капсулу, которая прикрепляется
к костям немного за пределами суставных поверхностей.
Изнутри она выстлана синовиальной оболочкой и включает
в себя надколенник. Таким образом, все три кости: бедрен
ная, большеберцовая и надколенник-охвачены одной сустав
ной капсулой с общей для всех синовиальной жидкостью.
Эта капсула очень свободна спереди (и по бокам надколенника),
что дает возможность совершать сгибательные

движения в суставе в большом диапазоне.
При разгибании ноги в колене она образует синовиальные

складки над надколенником и немного по бокам.
В случае длительной неподвижности это может привести к образованию спаек

в данных складках, из-за чего сгибание ноги в коленном суставе ограничивается.
Коленный сустав и задняя

часть капсулы
BuiJcзaiJu и с внутренней
,.,_. Коленный сустав по своему анатомическому стороны колена

� строению не обладает большой конгруэнт
r-�r-f-+..µ,...µ.�vо:, ностью суставных поверхностей.
Поэтому в его стабильности очень боль
шую роль играют связки.
В передней части мы видим два вида не
больших связок: одни соединяют надколен
ник с менисками, а другие-с мыщелками
бедренной кости (см. с. ZZ4),
сухожилия четырехглавой мышцы бедра
скрещиваются на надколеннике, а затем
образуют сухожилие надколенника, которое
называют также связкой надколенника
(см. с. zz4).
В задней части капсула повторяет очертания мы

щелков бедренной кости. В местах своего утолщения
она образует плотную ткань, которую некоторые счита
ют задней поддерживающей связкой коленного сустава.
Коленный сустав
BuiJcnepeiJu Она очень прочна и служит для предотвращения гиперэкстензии колена,
а также для обеспечения стабильного положения сустава в положении стоя.
218
Их основная роль состоит в том, что

Крестообразные связки бы предотвратить сдвиг обеих костей
Стабильность сустава обеспечивают также относительно друг друга в переднем
две крестообразные связки. и заднем направлениях.
\ Их название объясняется тем, что они скрещи

ваются примерно в центре сустава (то есть
являются внутрикапсульными связками).
Передняя крестообразная связка
прикрепляется нижним кон- •
цом к передней части межмы
--- щелкового возвышения больше-

берцовой кости, а верхним - ,
к латеральному мыщелку •
бедренной кости.
Передняя кресто
образная связка
Задняя крестообразная связка предотвращает
сдвиг большеберцо
прикрепляется нижним кон вой кости вперед.
цом к задней части межмы- •
щелкового возвышения больше Задняя крестообраз-
ная связка предотвра-
берцовой кости, а верхним - • щает сдвиг большебер-
к медиальному мы щелку цовой кости назад.
бедренной кости. :
Того же результата можно было

бы добиться с помощью перед
них и задних связок колен-
ного сустава, но очевид
но, что в этом случае
невозможно было
бы согнуть ногу
в колене.
Крестообразные связки практически

всегда напряжены независимо от поло
жения сустава. Поэтому и при сгиба
·•
-1 нии, и при разгибании ноги в колене
кости не смещаются друг относитель-
но друга ни вперед, ни назад.
�
\ �р, "'"''°� "°'" "'°"'"'

��аружу крестообразные связки а при повороте внутрь
немного ослабляются, перекрещиваются и натягиваются.
219
С обеих сторон капсула укреплена боковыми связками
, 11\ С внутренней стороны она

укреплена большеберцовой
\\�
коллатеральной связкой,
�1:,1/ / /""�
111 \�
которая прикрепляется ве_Рх-
ним концом к боковои
�- поверхности медиально-
i/1. го надмыщелка бедрен- Функции:
,' ной кости, - стабилизация сустава;
- предотвращение расхожде-
ния суставных поверхностей
с внутренней стороны колена.
а нижним- к тыльной
При появлении такого расхожде
поверхности гусиной лапки ния (отклонение голени вну трь)
(на медиальной стороне может произойти разрыв больше
большеберцовой кости, берцовой коллатеральной связки.
см. С. 213).
Направлена диагонально
вниз и вперед.
С наружной стороны капсула

укреплена малоберцовой
коллатеральной связкой,
которая прикрепляется
верхним концом к боковой
поверхности латерального
Функции:
надмыщелка бедренной
кости, - стабилизация
сустава;
- предотвращение
расхождения суставных
а нижним-к головке
поверхностей с наруж
малоберцовой кости.
ной стороны колена.
При появлении такого расхожде
ния (отклонение голени наружу)
может произойти разрыв мало
Направлена диагонально берцовой коллатеральной связки.
вниз и назад.
220
Мы видим, что коллатеральные связки напрягаются

при разгибании ноги в коленном суставе (см. с. 220)
Большеберцовая коллатеральная
связка гораздо толще и прочнее,
чем малоберцовая.
Почему1
Рисунок на странице 215 демон

стрирует, что оси костей нижней
конечности образуют между собой
вальrусный угол коленного сустава.
В норме он составляет около 3°.
При этом бедро, как правило, от
клоняется в наружную сторону.
и расслабляются
Отсюда вытекает необходимость
при сгибании
более сильных стабилизаторов
с вну,ренней стороны колена.
(из-за неравномерной
кривизны мы щелков бедренной
кости верхняя точка крепления свя
зок при сгибании ноги в колене при
ближается к большеберцовой кости).
На «раздвину
тых» для лучшей
наглядности
костях видно,
что при повороте

ноги внутрь в колен
ном суставе колла
теральные связки
расслабляются,
а при повороте
наружу натя
гиваются,
что не позволяет голени

поворачиваться в латеральном
направлении.
221
Связочно-мышечная стабилизация
коленного сустава
все связки напряжены.
Колено пассивно стабилизируется

за счет напряжения связок.
Сустав может находиться в сбалансированном

состоянии без участия мышц.
- можно стоять на одной ноге, не задействуя

мышцы коленного сустава.
Для этого нужно выключить сустав, приведя

его в состояние легкой гиперэкстензии,
которая поддерживается задними связками
суставной капсулы.
1
\
. ,,
/
1
(
1
1 потому что
почти все связки
расслаблены:
- коллатеральные связки
позволяют ноге пово-
рачиваться наружу,
\�1
�,�
\ ·: } - крестообразные связ-
, Чтобы стоять на одной ноге, немного согнув ее
; •;' ки, хоть и напряжены,
находятся в более или в колене, требуется мышечная стабилизация:
менее нейтральном положе - работа четырехглавой мышцы бедра, чтобы
нии, что позволяет ноге пово предотвратить дальнейшее сгибание ноги
рачиваться внутрь. в коленном суставе;
- работа мышц-вращателей бедра для предот

вращения или остановки поворота ноги:
• с внутренней стороны-медиальной широ
кой мышцы бедра, портняжной, тонкой и по
лусухожильной МЫШЦ;
• с наружной стороны-латеральной широ
кой мышцы бедра, задней группы мышц
бедра и напрягателя широкой фасции бедра
(см. Действия мышц тазобедренного и ко
ленного суставов при ходьбе, с. 255).
222
Автоматические повороты ноги

При совершении сгибания и разгибания ноги в коленном суставе
большеберцовая и бедренная кости слегка поворачиваются друг отно
/ сительно друга.
Данные движения совершаются автоматически.
Это обусловлено:
1. Отличиями в форме мы щелков бедренной и большеберцовой костей:
- форма двух мыщелков бедренной кости немного различается:

медиальный мыщелок изогнут сильнее, чем латеральный
(схематически можно представить себе, что два

мыщелка бедренной кости вписаны в конус,
а тело бедренной кости представляет собой
прямоугольную планку, которая в данном слу
чае снабжена для наглядности выступом);
тело бедренной
- при сгибании видно, что бед кости обращено
ренная кость отклоняется в сто прямо вперед;
рону узкого края конуса;
Правое колено
- мыщелки голени тоже не симметричны:
в передне-заднем направлении они оба вогнуты,
однако в поперечном направлении медиальный

мыщелок имеет вогнутую форму,
Поэтому медиальный мыщелок больше

берцовой кости не оставляет большой
свободы для движения качения, в то
время как латеральный имеет в этом
отношении преимущество.
/
Таким образом, при сгибании ноги в ко
лене латеральный мыщелок бедренной
кости откатывается назад больше, чем
медиальный, что лишь усугубляет уже
описанный выше феномен: бедренная
кость очевидно отклоняется в сторону.
z. Действием связок:
- большеберцовая коллатеральная связка гораздо прочнее мало
берцовой (см. с. 220). Таким образом, на медиальный мыщелок
оказывается более сильное воздействие, чем на латеральный.
223
Надколенник (коленная чашечка)

\
адколенником называется небольшая короткая кость,
асположенная впереди основания бедренной кости и как
, бы вплетенная в сухожилие четырехглавой мышцы бедра.
J /,\
Его передняя сто-
рона находится
прямо под кожей
и хорошо про
щупывается.
На задней стороне находится сустав

ная поверхность, совпадающая с меж
мыщелковой ямкой бедренной кости.
На ней различимы два разделенных
р
г
к::::::::::::::т:::т двум мы-
щелкам и борозде между ними .
.
Надколенник прочно связан

с коленным суставом
и в то же время обладает
подвижностью.
Он соединен:
---="-k'",--;
-с мы щелками бедренной
кости- оризонтальными
г
подцерживающими связ
ками надколенника; Кроме того, он поддерживается
сухожилием четырехглавой мыш
цы бедра, нижняя часть которого
- с менисками- называется связкой надколенника.
мениско-надколен
никовыми связками.
2.2.4
Для чего нужен надколенник?

Его основная роль заключается в защите
сухожилия четырехглавой мышцы бедра.
В ходе всех движений в колене это сухо
жилие скользит в промежутке между мы
щелками, словно веревка в колесе шкива.
Это создает сильные нагрузки на него:
-давление (сокращение четырехглавой

мышцы бедра прижимает надколенник
к мы щелкам бедренной кости).
сопровождающееся изгибом. сила ко

торого может доходить, к примеру, до
400 кг при приседании, а если вы несе
те груз. то даже больше;
- растягивание, вызванное разнона
правленными усилиями в суставе;
-трение, постоянно приходящееся
на один и тот же участок.
Надколенник не обладает
устойчивостью к боковым нагрузкам:
он соединен с сухожилием четырехгла
вой мышцы бедра.усилие которого
направлено по оси диафиза бедренной
кости (то есть под некоторым углом),
в то время как межмыщелковое
пространство имеет вертикаль
Точно так же веревка ную направленность.
смещается в канавке
шкива и тянет его в бо
ковом направлении.
Эта механическая модель

соответствует виду спереди
на правое колено.
225
Нестабильность надколенника по отноше

нию к боковым нагрузкам проявляется
в максимальной степени при полном раз
гибании или незначительном сгибании
ноги в колене, потому что он в этом поло
жении слабо прижат к мы щелкам бед
ренной кости (сильнее всего коленная ча
шечка прижата при полном сгибании, так
как в этом положении находится точно
между мыщелками).
Нестабильность усиливается, если боль
шеберцовая кость повернута наружу, по
тому что в этом случае связка надколенни
ка также отклоняется от вертикали в на
ружном направлении.
Обеспечивать стабилизацию
надколенника по отношению
к боковым нагрузкам помогают
два обстоятельства:
- боковая поверхность латераль

ного мы щелка более развита
и выступает сильнее, чем
боковая поверхность
медиального;
- медиальная широкая мыш

ца бедра при сокращении
подтягивает надколенник во
внутреннем направлении.
Мы видим, что надколенно-бедренный сустав подвергается сильному напряже

нию, особенно с наружной стороны. Именно этим объясняется частота артрозов
надколенно-6едренныхсуставов. Данное заболевание может нарушить правильное
движение надколенника и разгибание ноги в колене.
22.6

и тазобедренного суставов, и кости, к которым
они прикрепляются
Коленный сустав Тазобедренный сустав

Крестец: Позвонки (Т12-Ls):
-поверхностный пучок большой ягодичной мышцы -большая поясничная мышца.
Таз (подвздошная кость): Крестец:

-полусухожильная мышца; -грушевидная мышца;
- полуперепончатая мышца; -большая ягодичная мышца.
-длинная головка двуглавой мышцы бедра;
-тонкая мышца; Таз:
-портняжная мышца; -прямая мышца бедра;
-напрягатель широкой фасции бедра; - портняжная мышца;
-прямая мышца бедра. - напрягатель широкой
фасции бедра;
Бедренная кость: - ягодичные мышцы;
-медиальная широкая мышца бедра; - полусухожильная мышца;
-латеральная широкая мышца бедра; - полуперепончатая мышца;
- промежуточная широкая мышца бедра; -длинная головка двуглавой
- короткая головка двуглавой мышцы бедра; мышцы бедра;
- подколенная мышца. - приводящие мышцы бедра;
-запирательные мышцы;
Большеберцовая кость:
б- лизнецовые мышцы;
-четырехглавая мышца бедра; -квадратная мышца бедра.
-полуперепончатая мышца;
-полусухожильная мышца; Копчик:
-тонкая мышца;
-подколенная мышца; ·:�.
. .: :: -большая ягодичная мышца.
-портняжная мышца;
-напрягатель широкой
фасции бедра;
.�\/:·::_· .: Бедренная кость:
-малая ягодичная мышца;
-средняя ягодичная мышца;
-поверхностный пу -большая ягодичная мышца (глубокий пучок);
чок большой яго -приводящие мышцы бедра (за исключением тонкой мышцы);
дичной мышцы. -большая поясничная мышца;
-подвздошная мышца;
-икроножная мышца;
-камбаловидная мышца;
-квадратная мышца бедра.
Надколенник:
- четырехглавая мышца бедра.
Большеберцовая кость:
-полусухожильная мышца;
-полуперепончатая мышца;
-тонкая мышца;
Малоберцовая кость: .. ·:. - портняжная мышца,
-длинная и короткая головки двуглавой ::� -напрягатель широкой фасции бедра,
- ..•.�
мышцы бедра. · ·· -поверхностный пучок большой ягодичной мышцы,
-прямая мышца бедра
Надколенник: .
-промежуточная широкая мышца бедра; Малоберцовая кость:
. .
- медиальная и латеральная широкие мышцы бедра; · ·· -. [)�·�::, -длинная головка двуглавой
-прямая мышца бедра. мышцы бедра.
·-..� · (,' •·:.�
Пяточная кость (отмечена на рисунке штриховым
контуром):
- икроножная мышца;
\}}(/�'
-камбаловидная мышца.
227
Тазабедренный и каленный суставы
Мышцы-вращатели бедра
К этой группе относятся шесть глубоких мышц, прикрепляющихся
к большому вертелу бедренной кости:
Эти мышцы
поворачивают ногу
наружу в тазо-
6едренном суставе.
На схеме показаны направления действия

мышц-вращателей бедра, вызывающих
поворот ноги наружу.
228
Грушевидная мышца
�, На тнает
\ ;
�),,,...----..._
ся от
· --.. n�peднtii поверхно проходит под большой седалищ
- \-�, сти крестца, идет ной вырезкой, которая образует как
наружу и вниз, бы мост над ней, и прикрепляется
к верхней стороне большого вертела
Здесь изображена мышца

с правой и левой стороны тела.
Для первой пунктиром пока
заны точки прикрепления
к передней поверхности
крестца.
Функции:
J(�
�� 1
- при фиксированном положении крестца:
<> поворот бедренной кости наружу;
\
1 <> участие в отведении и сгибании ноги
- - ...,1--
\ в тазобедренном суставе;

бедренной кости:
<> двустороннее сокращение:
□ наклон таза назад;
<> одностороннее сокращение:
□ поворот таза внутрь относительно
Инн.: крестцовое нервное сплетение (Ls-S2).
229
Квадратная мышца 6едра
//' н,,,наеnс, на щужеой ,т,роее сеа,

лищной кости позади от запиратель
ного отверстия,
затем отходит горизонтально

в сторону и прикрепляется
к задней стороне большого
вертела.
Здесь представлена мышца

с правой и левой стороны тела.
Функции:
- при фиксированном положении таза:
t> поворот бедренной кости наружу;
t> двустороннее сокращение:
t> одностороннее сокращение:
□ поворот таза внутрь относительно
Инн.: нижний ягодичный нерв крестцового сплетения (Ls-Sz).
230
Следующие четыре мышцы прикрепляются к передней поверхности

большого вертела на уровне так называемой вертельной ямки.
Внутренняя запирательная мышца
/
Показана часть
внутренней запи
рательной мышцы,
(
находящейся с пра
вой наружной сто
роны таза. и часть
Начинается на внутрен мышцы, находя
ней стороне таза (под щейся с левой внут
ренней стороны
вздошной кости) от краев таза.
запирательного отвер
стия, затем направляет Вид сзади
ся назад, и справа
\.�
к большому вертелу.
'(
1 /
'\
\
т Т�"' ""
/ \
.1
едалищную вырезку
)11�
1
==---------=
/
:м месте, где мышца пере:ибается через
\\Ш! тазовую кость. находится седалищная сино-
'"м""[ ,оюраа
Функции:
" поворот бедренной кости наружу;
"сгибание ноги в тазобедренном суставе;
"отведение ноги в тазобедренном суставе;

"двустороннее сокращение:
□ смещение таза к месту огибания
и в результате его наклон назад;
"одностороннее сокращение:
□ поворот таза внутрь;
\ г-
□ наклон таза внутрь.
J1
/
Инн.: нижний ягодичный нерв крестцового сплетения (Ls-52).
231
Верхняя близнецовая мышца

Близнецовые мышцы
Нижняя близнецовая мышца
-=
Эти мышцы выполняют роль «спутников»
, , ,"'.\\\�"· l
внутренней запиратеЛЬНОЙ МЫШЦЫ ..
и прикрепляются
1 к большому вертелу.
[( \ ("' ( ( "--
Они начинаются над и под ней
Функции:
- совпадают с функциями
внутренней запирательной
Наружная мышцы.
запирательная
мышца
Начинается от латеральной
поверхности тазовой (под-
вздошной) кости по периметру
затем направляется назад,

проходит под шейкой бедрен
ной кости и прикрепляется
к большому вертелу.
Функции:
1>поворот бедренной кости наружу;
1> сгибание ноги в тазобедренном суставе;
1> отведение ноги в тазобедренном суставе;
- при фиксированном положении бедренной кости:
1> двустороннее сокращение:
□ смещение основания таза назад и в результате

его наклон вперед;
1> одностороннее сокращение:
□ поворот таза внутрь;
Инн: запирательный нерв (L1-L4). □ боковой наклон таза внутрь.
232
Поддержка тазо6едренного
сустава запирательными
и 6лизнецовыми мышцами
На изображении тазобедренного сустава сбоку видно, что
усилия внутренней запирательной

мышцы и близнецовых мышц
направлены вниз и назад, � усилия на�жной за
пирательнои мышцы
вниз и вперед.
Поэтому их совместные действия дадут

следующие результаты:
• опускание бедренной кости по отношению к тазу;
- при фиксированном положении бедренной кости
(например, при опоре на ноги):
• подъем таза по отношению к бедренной кости.
Мы видим, что в любом случае

их роль сводится к тому, чтобы
отдалить таз от бедренной кости.
Это действие, пусть даже минимальное по амплиту

де, создает весьма полезный эффект разгрузки суста
вов, особенно если имеются болезненные измене
ния их хрящевой ткани.
В данном случае мышцы можно сравнить с гама
ком, который поддерживает таз, не давая ему
слишком сильно опираться на бедренные кости.
На этом рисунке таз отклонен назад,

чтобы снизу была заметна наружная
запирательная мышца (елевой и пра
вой стороны тела). Это позволяет уви
деть, как она проходит вокруг головки
и шейки бедренной кости, прежде
чем отклониться вверх и наружу.
233
Большая поясничная мышца

Начинается от позвонков T12-L5
(один пучок начинается на поперечных отростках,
а второй - на боковых поверхностях тел позвонков),
затем опускается, отходя от

позвоночника в наружном
направлении, пересекает таз
и прикрепляется к малому вертелу

На рисунке видно, как мышца перегиба

ется через передний край подвздошной
кости таза. В этом месте под ней нахо-
дится синовиальная сумка, позволяющая
избежать чрезмерного трения.
Функции:
ПОЗВОНКОВ:
<> сгибание ноги в тазобедренном
суставе;
<> участие в приведении ноги;
<> участие во вращении ноги наружу.
- при фиксированном положении бедренной кости:

<>см.с. 92.
Инн.: бедренный нерв (L1-Lз).
2 34
Подвздошная мышца
Начинается на внутренней
стороне подвздошной кости
R
(от края подвздошной
ямки по всей протя
женности).
� .
J \/
Как и большая поясничная
мышца, подвздошная мышца �.
перегибается через передний
-------
'=-
край подвздошной кости. На
ходящаяся в этом месте сино
виальная сумка позволяет избе
жать чрезмерного трения.
l;,
Мышца прикреп
ляется с помощью
сухожилия к малому
вертелу.
\ Функции:
/ ), совпадают с функциями большой
[>
'1\� 1 поясничной МЫШЦЫ;

[> двустороннее сокращение:
□ наклон таза вперед.

Инн.: бедренный нерв (L2-L4).
Однако их действие по отношению

Большую поясничную мышцу и под к начальным точкам сильно различа
вздошную мышцу часто считают одной ется: подвздошная мышца является
мышцей из-за общего места прикрепле мышцей тазобедренного сустава, а по
ния и схожести выполняемых функций. ясничная-мышцей позвоночника.
235
Малая ягодичная мышца

Начинается от наружной стороны под
вздошной ямки, перед местом начала
средней ягодичной мышцы.
Прикрепляется к передней
стороне большого вертела
Функции:
По выполняемым функциям
схожа с передним пучком
средней ягодичной мышцы
(см. следующую страницу),
но обладает меньшей силой.
i~ /,.,. \
', /) .,':' !'

\ - при фиксированном положении таза:
t> сгибание ноги в тазобедренном суставе;
\ t> отведение ноги в тазобедренном суставе;
,х,,.,..._-тv- '
1,
· /;
1
t> поворот ноги внутрь в тазобедренном суставе;

//
1/ / у
1/ / \ /
- при фиксированном \ /
положении бедренной кости:
t> двустороннее
□ наклон таза вперед;
r /
1 t> одностороннее сокращение:
□ боковой наклон таза;
□ поворот таза наружу.
Инн.: верхний ягодичный нерв (L4-S1).
236
Средняя ягодичная мышца
Начинается на широком участке средней

части наружной стороны подвздошной ямки.
Далее волокна этой мышцы сходятся

к бо.льшому верте.лу
и прикрепляются к его наружной боковой
поверхности.
Функции:
t> отведение ноги в тазобедренном суставе
(основное действие);
t> сгибание ноги в тазобедренном суставе
(передние волокна);
t> разгибание ноги в тазобедренном суставе
(задние волокна);

t> двустороннее сокращение:
□ нак.лон таза:
• вперед (передние волокна);
• назад (задние волокна);
t> одностороннее сокращение
(в этом случае действие мышцы
проявляется лучше всего):
□ боковой нак.лон таза наружу;
- при опоре на одну ноrу:

t> стаби.лизация таза, что не позво.ляет ему чрезмерно нак.лоняться
с противопо.ложной стороны (например, при ходьбе, см. с. 255).
Инн.: верхний ягодичный нерв (L4-Ls).
2.37
Мышцы, управляющие
движениями коленного
и тазобедренного суставов
Четырехглавая мышца бедра
Эта мышца состоит из четырех головок, которые за
канчиваются общим сухожилием. Оно охватывает над
коленник и частично прикрепляется к нему, а затем
образует связку надколенника, которая прикрепля
ется к бугристости большеберцовой кости (см. с. 213).
Глубже всех залегает головка,

которая носит название
промежуточной
широкой мышцы
бедра.
Она начинается
от верхних двух
третей тела бед
ренной кости.
Ее волокна тянутся
вдоль кости.
Сверху ее прикрывают
две другие головки,
которые начинаются
на задней части
бедренной кости
(ее шероховатой
линии):
\, :, 1 \
\ t1\�\i. латеральная широкая

мыwцабедра
с наружной стороны,
Прямая мышца бедра
Расположена поверх всех остальных го
ловок. Начинается от передней нижней медиальная
подвздошной ости таза и опускается спе широкая
реди от трех предыдущих головок к обще мышцабедра
му сухожилию. Мы видим, что, в отличие от с внутренней стороны
первых трех мышц, она пересекает два (см. следующую страницу).
сустава: тазобедренный и коленный. Инн: бедренный нерв (L2-L4).
238
Вид сзади на бедренную кость демонстрирует место начала

широких мышц бедра вдоль шероховатой линии (см. с. 200):
медиальная широкая мышца бедра начинается на внутрен
нем гребне;
латеральная широкая мышца бедра-на внешнем.
Затем обе мышцы оборачиваются вокруг бедренной кости
и выходят на ее переднюю сторону.
Действие четырехглавой
мышцы бедра
Это одна из самых сильных мышц тела.
Функции:
- разгибание ноги в коленном суставе
(вся мышца в комплексе);
- при согнутой в коленном суставе ноге:
<> небольшое участие во вращении голени
и отведении надколенника в наружном
направлении (широкие мышцы бедра);
<> поворот
/ голени наружу
/ (латеральная
широкая
мышца
бедра);
- при выпрямленной в коленном
суставе ноге:
<> поворот голени
<> стабилизация коленного сустава
внутрь (меди и предупреждение его боковых переме
альная широкая
щений (широкие мышцы бедра);
мышца бедра);
вращение отсутствует; это действие
является активным дополнением
функций связок.
239
Прямая мышца бедра воздействует как на тазо

бедренный, так и на коленный суставы:
[>сгибание ноги в тазобедренном суставе;
[>разгибание ноги в коленном суставе
/ (например, при ходьбе);
- при фиксированном положении бед

ренной (или большеберцовой) кости:
[> наклон таза вперед;
[> выпрямление ноги в коленном суставе.
Растяжка: полное сгибание ноги

в коленном суставе растягивает про
межуточную, латеральную
и медиальную широкие
мышцы бедра.
Чтобы растянуть прямую
мышцу бедра, необходимо,
помимо разгибания ноги
в тазобедренном суставе,
наклонить таз назад.
Укорочение прямой мышцы бедра нередко

приводит к тому, что таз оказывается посто
янно наклоненным вперед.
240
Тазобедренныи и коленныи суставы
Портняжная мышца
Эта тонкая и длинная по

верхностная мышца обо
рачивается вокруг бедра,
проходя перед четырехгла
вой мышцей бедра.
Данная мышца пере

секает тазобедрен
ный и коленный су
ставы, в связи с чем
оказывает комбини
рованное действие
на оба сустава.
Функции:
спускается положении таза:
вдоль бедра, С>сгибание ноги в тазобед
ренном суставе;
С>отведение ноги в тазобед
ренном суставе;
С>поворот ноги наружу
в тазобедренном суставе;
С>сгибание ноги
огибая его по в коленном суставе;
направлению С>поворот ноги внутрь
к внутренней в коленном суставе;
части,
и прикрепля
ется к верхней
части больше
берцовой кости
в области гуси
ной лапки.
положении нижней
• конечности:
С> двустороннее сокращение:

С> одностороннее сокращение:

□ боковой наклон таза внутрь;
Инн.: бедренный нерв (L1-L3). □ поворот таза внутрь.
241
�
На задней поверхности бедра располагаются три
длинные мышцы, которые в совокупности именуются
задней группой мышц бедра.
Все они начинаются от задней части
подвздошной кости таза и прикрепляются �(�О
к костям ноги. ,\)]_
.:v
([\_р--Q
4 �
�
Две другие мышцы проходят ближе к внут- .
Q
: ренней поверхности бедра и прикреп- '-- , ,с

--
ляются к 6ольше6ерцовой кости. r ;,:,-
t=
Двуглавая
мышца
бедра · nолупере
Состоит из двух
. чатаямыш
головок, одна из Прикрепляется
которых, длинная, к задней части внут
находится ближе ренней стороны пла
к наружной по то 6011ьше6ерцовой
верхности бедра. кости (возле меж
Она прикрепляет мыщелковой
ся к головке малобер • борозды).
цовой кости с помо
щью сухожилия,
которое является
для нее общим
с короткой /,
головкой дву /'
главой мышцы
бедра.
полусухожиль
наямышца
Прикрепляется к гусиной
лапке и проходит поверх
предыдущей мышцы.
242
Действие задней группы мышц бедра

Все три мышцы относятся к многосуставным, так как
пересекают тазобедренный и коленный суставы
и оказывают на них комбинированное воздействие.
Функции:
<> разгибание ноги в тазобедренном
суставе (особенно если перед этим
она была согнута);
<> сгибание ноги в коленном суставе;
<> поворот ноги в колен

ном суставе наружу
(при сокращении
мышц с внешней
(
стороны бедра);
l
----
<> поворот ноги в коленном - при фиксирован

суставе внутрь (при со ном положении ниж
кращении обеих мышц ней конечности:
с внутренней стороны); <> наклон таза назад.
---- Сухожилия задней группы мышц бедра

являются границами подколенной ямки
и хорошо заметны позади колена
при активном сгибании ноги.
2.43
Для растяжки этих мышц необходимо одновре

менное сгибание ног в тазобедренных суставах
и выпрямление в коленных.
Их укорочение, которое является достаточно
распространенным явлением, сильно ограни
чивает сгибание в тазобедренных суставах,
если ноги при этом выпрямлены в коленях, и не
позволяет человеку дотянуться до пола руками.
Это укорочение может иметь и более серьезные последствия. Например, в положении

сидя на полу (с вытянутыми ногами) многим людям трудно опираться на седалищные
кости, так как таз вынужден наклоняться назад. Это приводит к выпрямлению позвоноч
ника в поясничном отделе или даже его выгибанию в противоположном направлении.
Таким образом, недостаточная растяжка задней группы мышц бедра может служить
причиной деформации поясничного отдела позвоночника и повреждения межпо
звоночных дисков (см. с. 42).
Это особенно необходимо учитывать начинающим спортсменам при составлении про
граммы упражнений на расслабление и растяжку мышц.
244
Другие мышцы бедра
Приводящие мышцы бедра

В э-ту группу мы включили пять мышц, которые расположены
на внутренней стороне бедра. Они начинаются на.лобковой
кости (от ее верхней части до седалищно-лобковой ветви)
и прикрепляются к шероховатой .линии бедренной кости, где их
окончания также соблюдают очередность прикрепления.
Гребенчатая мышца
прикрепляется выше всех.
Инн.: бедренный нерв (Lz-Lз),
запирательный нерв (LZ-L4).
-=л=-.
'-��
-JJ
'(f/ - /
__,.,"'
,.:с
---==-----___,...,�-
-�
./
'\
\1
\\
Еще ниже
прикрепляется
Под ней прикрепляется длинная

приводящая
короткая приводящая
мышца,
мышца.
которая расположена
поверх короткой.
Инн: запирательный нерв (L2-L4). Инн: запирательный нерв (Lz-L4).
2 45
Следующие две мышцы, отвечающие

за приведение ноги, хорошо видны
на виде сзади.
Большая приводящая
мышца
Эта самая важная из всех при
водящих мышц состоит из двух
пучков:
- среднего (опускается от седа
лищно-лобковой ветви таза
к бедренной кости);
На самой поверх - вертикального (проходит поза

ности лежит ди среднего пучка и опускается
до медиального надмыщелка
тонкая бедренной кости).
мышца, Инн.: задняя ветвь запирательного
нерва (Lз-Ls).
которая начинает
ся от мбковой
кости,
опускается верти
кально вдоль бедра
(по внутренней сто
роне)
и прикрепляется к гуси
ной лапке на большеберцо
вой кости.
Эта мышца относится

к двусуставным, так как
пересекает тазобедренный
и коленный суставы.
I
t/;� Вид спереди демонстрирует, как большая
Инн.: запирательный нерв (L2-L4). / \

приводящая мышца меняет свое направ
ление, проходя от таза к бедренной кости.
246
v
\ \
\
1 (
Функции:
положении таза:
"приведение ноги в тазобедренном
суставе, в том числе в согнутом
и повернутом наружу положении
(вертикальный пучок большой при
водящей мышцы и тонкая мышца
поворачивают ногу внутрь в тазо
бедренном суставе);
- участие в сгибании ноги в колен
ном суставе (тонкая мышца);
- участие в повороте ноги
в коленном суставе внутрь
(тонкая мышца);
Заметьте, что эти мышцы являются сгибателями бедра только в том случае,
когда движение производится из анатомической позы или когда нога пе
ред этим была разогнута в тазобедренном суставе. Если нога уже согнута,
то они становятся разгибателями.

" боковой наклон таза внутрь;
"наклон таза вперед;
"поворот таза наружу.
---..
. --------
-
Эти мышцы часто подвергаются разрывам, особенно - ----
когда их пытаются резко растянуть в положении отведения -------
ноги. Наиболее уязвима в данном отношении тонкая мышца.
247
-------
Напрягатель широкой
фасции бедра
Начинается от передней верхней
подвздошной ости таза,
направляется Функции:
вниз, назад - при фиксированном
(и немного нару положении таза:
жу) и прикрепля t>сгибание ноги в та
ется к подвздош- зобедренном суставе;
но-большебери,ово t>отведение ноги
' 1
му тракту, в тазобедренном
который представ суставе; \ /
ляет собой
длинную и пло-
скую ленту из
волокнистого ./ поворот ноги
t>
хряща, тянущуюся внутрь в тазобед
вдоль внешней боко- ренном суставе;
вой поверхности бедра разгибание в ко
t>
и заканчивающуюся на ленном суставе;
бугорке Жерди в пе поворот согнутой
t>
редней верхней части в коленном суставе
большеберцового ноги наружу;
плато.
- при фиксированном поло

жении нижней конечности:
t> двустороннее сокра
щение:
t> одностороннее
-
,,- I
' 1
'
□ наклон таза наружу;
□ поворот таза наружу.
248
Большая ягодичная мышца

Это одна из самых крупных и мощных мышц тела. Она состоит из
глубокого и поверхностного пучков. Мышца начинается на задней
поверхности крестца и копчика, а также в задней части наружной
подвздошной ямки. Глубокий пучок прикрепляется к верхней части
шероховатой линии бедренной кости, а поверхностный пучок
к подвздошно-большеберцовому тракту.
Места прикрепления
большой ягодичной мышцы:
светло-серый цвет-
для поверхностного пучка;
темно-серый цвет-
для глубокого пучка.
Функции, выполняемые
глубоким пучком:
положении таза:
1> отведение бедренной
кости назад (разгибание
ноги в тазобедрен
ном суставе);
поворот бедрен
1>
ной кости наружу;

участие в приве
1>
дении бедренной кости;
положении бедренной
КОСТИ:
двустороннее сокра
1>
щение:
одностороннее
1>
□ наклон таза назад; ;,
□ наклон таза внутрьj,�( ,,-1/)
□ поворот таза
1
i;;;r" 1
внутрь. -
=-->......с='с--
_ :,
Действие поверхностного пучка анализируется совместно с действием

«дельтовидной мышцы бедра» (см. с. 250).
24 9
«Дельтовидная мышца бедра»

Такое условное назва
ние получил мышеч
ный комплекс, в кото
рый ВХОДЯТ:
- поверхностный
пучок большой яго
дичной мышцы - напрягатель широкой
(сзади); фасции 6едра (спереди);
- подвздошно-6ольше6ерцовый
тракт (им заканчиваются
обе мышцы).
Функции:
- сгибание ноги в тазобедренном суставе
(напрягатель широкой фасции бедра);
- отведение ноги в тазобедренном суставе
- разгибание ноги в тазобедренном (напрягатель широкой фасции бедра);
суставе (поверхностный пучок - вращение ноги внутрь в тазобедренном суставе
большой ягодичной мышцы); (напрягатель широкой фасции бедра);
- поворот ноги наружу в тазобедрен
ном суставе (поверхностный пучок
большой ягодичной мышцы);
- боковой наклон таза
- отведение ноги в тазобедренном
(напрягатель широкой
суставе (происходит за счет того,
фасции бедра и поверх
что напрягатель широкой фасции
ностный пучок большой
бедра и поверхностный пучок
ягодичной мышцы при
большой ягодичной мышцы
фиксированном положе
тянут подвздошно
нии бедренной кости);
большеберцовый тракт);
- стабилизация поперечного положения таза (напрягатель

широкой фасции бедра, поверхностный пучок большой
ягодичной мышцы и средняя ягодичная мышца [см. с. 237]
в положении стоя на одной ноге).
250
Мышцы, управляющие движениями коленного сустава
Короткая головка
двуглавой мышцы
Функции:
бедра - сгибание ноги
Эта мышца является частью дву- в коленном
главой мышцы бедра (ее вторая суставе;
часть-длинная головка-была - поворот ноги
рассмотрена на странице 242). наружу в колен
ном суставе.
Инн.: большебер
Начинается от шероховатой линии цовый нерв (S1-S2).
бедренной кости и образует общее
сухожилие с длинной головкой
двуглавой мышцы бедра, которое
прикрепляется к головке малобер
цовой кости.
Подколенная мышца
Начинается на наружной стороне лате
рального мыщелка бедренной кости, про
\(
i 1
ходит по наружной стороне ноги и при
крепляется к верхней части задней по
верхности большеберцовой кости.
,
\ Икроножная
мышца
/ Две головки этой мышцы
и находящуюся под ними
камбаловидную мышцу
часто называют трех
главой мышцей голени.
Этот мышечный комплекс
будет подробно рассмот
рен на странице 292.
Функции: Функция:
- сгибание ноги - сгибание ноги
в коленном суставе; в коленном суставе.
- поворот ноги внутрь
Инн.: большеберцовый
нерв (L4-S1).
251
ас н а о нного сустава
Уч тие мышц в движе иях т з бедре
Сгибание:
,, ) �
- большая поясничная мышца (1);
- подвздошная мышца (2);
-прямая мышца бедра(З);
\ - напрягатель широкой фасции бедра (4);
,;,"·?{. 1}�-
- передние пучки малой и средней
ягодичных мышц (S);
- портняжная мышца;
- короткая и длинная приводящие
мышцы (б);
- гребенчатая мышца;
-тонкая мышца.
- большая ягодичная мышца (1);
I -длинная головка двуглавой мышцы бедра(2);

- полуперепончатая мышца (З);
- полусухожильная мышца (4);
Отведение: -средняя ягодичная мышца (S);
-задний пучок большой приводящей мышцы.
- средняя ягодичная
мышца(1);
-малая ягодичная
мышца (2);
-«дельтовидная мышца бедра»
(напрягатель широкой фасции бедра
и поверхностный пучок большой
ягодичной мышцы) (З);
- грушевидная мышца;
-внутренняя и наружная
запирательные мышцы;
- близнецовые мышцы;
-портняжная мышца.
252
\
\
(
I
Приведение:
- большая приводящая
мышца(1);
-длинная приводящая
мышца(z);
-короткая приводящая
мышца(З);
-гребенчатая мышца(4);
-тонкая мышца(S);
- большая поясничная мышца {6);
-подвздошная мышца(7);
-длинная головка двуглавой
мышцы бедра;
- глубокий пучок большой
ЯГОДИЧНОЙ МЫШЦЫ.
Вращение
внутрь:
-средняя ягодичная
мышца(,);
- малая ягодичная
мышца(Z);
- напрягатель широ
кой фасции бедра(З).
Вращение наружу:
-грушевидная мышца;
-внутренняя и наружная запирательные
МЫШЦЫ;
-близнецовые мышцы;
- квадратная мышца бедра;
- большая ягодичная мышца(1);
-длинная головка двуглавой мышцы бедра;
- приводящие мышцы.
253
Участие мышц в движениях коленного сустава
) - четырехглавая мышца бедра(1);
- «дельтовидная мышца бедра»
(напрягатель широкой фасции бедра(2)
и поверхностный пучок большой
ягодичной мышцы).
--------
Сгибание:
- полусухожильная мышца(1);
·-полуперепончатая мышца(2);
мышцы бедра(З);
·-портняжная мышца;
-тонкая мышца(4);
\
-медиальная головка икроножной
мышцы(5);
- латеральная головка икроножной
мышцы(6).
Вращение внутрь:
- портняжная
мышца(,);
-полусухожильн<1я
мышца(2);
- полуперепончатая
мышца(З);
-тонкая мышца(4);
Вращение наружу: - подколенная мышца.
- напрягатель широкой фасции бедра(1);

-поверхностный пучок большой
ягодичной мышцы(2);
мышцы бедра(з).
254
Действия мышц тазобедренного и коленного суставов при ходьбе
Первая фаза: Вторая фаза: Третья фаза:

нижняя конечность передвига нижняя конечность, освободившись от веса тела, вес тела переносится на
ет тело вперед (это действие совершает колебательное движение, которое нижнюю конечность.
совершается не непрерывно). выносит ноrу вперед.
)
N
V,
V,
(
11
,·,
1
......,t L
·:....;
•--
::-:.,.
-
w
о
Действующие мышцы: Действующие мышцы: Действующие мышцы: """'

:,:
- четырехглавая мышца бедра; - прямая мышца бедра, которая сгибает ногу в тазобедрен - мышцы, поддерживающие боковую :,:
"'
- задняя группа мышц бедра; ном суставе и разгибает ее в коленном; устойчивостыазобедренного и ко s:,
s::
- икроножная мышца и, в случае необходимости, - ее действие дополняет четырехглавая мышца бедра, вы ленного суставов (см. с. 298).
большая ягодичная мышца. прямляющая ногу в коленном суставе. "':,:
:,:
"'
s:,
�
�
!е:
ГОЛЕНОСТОПНЫИ СУСТАВ
И СТОПА
Стопа, предназначенная для прямохождения, должна выполнять
двоякую функцию:
- принимать на себя весь вес тела и ударную нагрузку, исходящую
от поверхности земли,
- обеспечивать динамику процесса совершения шагов при ходьбе.
Это предполагает сочетание прочности и гибкости. В состав сто
пы входит не менее 26 костей (самого разного размера и строе
ния), 31 сустав и 20 мышц, управляющих ее движениями.
В связи с этим стопа часто подвергается травмам, так как на нее
действуют такие факторы, как вес тела и свойства поверхности, по
которой приходится передвигаться и которые далеко не всегда
бывают идеальными.
Голеностопный сустав представляет собой структуру, в кото
рой сочетаются и гибкость стопы, и прочность костей ноги.
В этой главе стопа и голеностопный сустав будут изучаться па
раллельно, так как они имеют общие мышцы, управляющие их
движениями.
25 7
Голеностопныи сустав и стопа
Морфология голеностопного сустава

Вид с внутренней стороны
и стопы ахиллово
сухожилие 1
внутренняя
Вид спереди лодыжка
\
передняя часть
предплюсны
плюсна
плюснефаланговый
сустав большого пальца
внутренняя медиальный свод стопы пятка

лодыжка
Вид сзади
мышечная масса
(икроножная
мышца)
Вид снизу
фаланги
Области контакта
пальцев ступни с опорой
плюснефаланговые
суставы
Вид снаружи пяточная

область
ахиллово
наружная
лодыжка
короткий
разгибатель
Эти области хорошо различимы
пальцев на отпечатке босой ноги.
плюснефаланговый
сустав мизинца
258
Голеностопный сустав и стопа
Костные структуры стопы

Три области скелета стопы:
сзади:
две массивные кости,
спереди:
расположенные друг над другом:
тонкие длинные кости, образующие горизонтальные «лучи»,
таранная и пяточная;
обозначаемые номерами 1, 2, з, 4, 5 (подсчет ведется от внут
это задняя часть предплюсны.
ренней части стопы к наружной); каждый «луч» состоит из
плюсневой кости, продолжением которой
служат пальцевые фаланги.
--":;._-:..__;::---- .....' Между ними

-�. находятся пять мелких
костей, образующих переднюю
часть предплюсны: ладьевидная,
кубовидная и три клиновидные.
Эта область представляет собой проме
жуточный упругий элемент между двумя
предыдущими, позволяющий стопе
адаптироваться к свойствам поверхности.
Из рисунка видно, что скелет стопы как бы делится

на две продольные части:
- латеральная часть стопы соединена с пяточной костью

и включает в себя два последних плюснефаланговых
«луча»; она выполняет опорно-
6алансировочную функцию; ·--.;
. (
. \__
-·,,J)) ... .:::::-�-� - ./
(g
- медиальная часть стопы

соединена с таранной
костью и включает в себя три пер
вых плюснефаланговых «луча»;
она выполняет толчковую функцию
при ходьбе.
2 59
"'
""\ Основные движения стопы
Описанные здесь движения моrут совер-
шаться как всей стопой целиком, так и изо
Видс6оку лированно- различными частями стопы.
(в сагиттальной плоскости)
I
/
1,
Амплитуда
тыльного сгиба-
Движение, е согнута нога в ко даляющее стопу
сближающее м ниже, чем боль от голени, назы
тыльную часть стопы ена нога. Почему? вается подо
с голенью, называется Из-за большего
швенным
или меньшего на
тыльным сгибанием. пряжения икронож сгибанием.
ных мышц (см. с. 293).
Видспереди
(во фронтальной плоскости)
Движение, кото
рое отклоняет по-
дошву стопы
внутрь (поднимая
ее внутренний
край), называется
супинацией.
Движение, которое
отклоняет подошву
стопы наружу (подни
мая ее наружный край),
называется пронацией.
260
Вид сверху (в горизонтальной плоскости)
"
!
/
/ \
/
!
/
/
Движение,
отклоняю-
щее перед-
( Движение,
\\ J
отклоняющее
нюючасть 1,
/
\ 11
переднюю
стопы нару- часть стопы
)
жу, называ- в направлении
ется отве- продольной 1
дением. оси симметрии 1
тела, называ-
ется приве-
Эти движения не следует путать

с вращением ноги в тазо6едренном суставе
(если она выпрямлена в коленном)
На практике мы и с вращением в коленном.

часто автоматически
объединяем три
вида движений: \
- отведение,
пронацию
и тыльное сги
бание называют
эверсией стопы;
- приведение,
супинацию \
и подошвен-
ное сгибание Критерием в данном случае
называют служит движение бугристости
инверсией большеберцовой кости.
стопы.
Эти движения обусловлены формой суставных поверхностей и их ориентацией.

Все они выполняются одновременно (подробнее см. с. 271).
261
Малоберцовая и большеберцовая кости

Скелет голени составляют малоберцовая и большеберцовая кости.
Обе они относятся к категории длинных костей.
Малоберцовая Большеберцовая кость Обе кости имеют друг с другом по-
кость занимает ла занимает медиальное движные соединения в двух местах:
теральное положе положение на голени. - вверху это диартроз (см. с. 14), состоя
ние на голени. Она Она имеет в сечении щий из овальной суставной поверхно
представляет собой треугольную форму � сти на головке малоберцовой кости
тонкую костыре с тремя поверхностями и соответствующей ей поверхности,
угольного сечения, и тремя краями. Оба ее которая нависает над ней в задней на-
которая скручивает окончания массивные. ружной части большеберцового плато;
ся вокруг своей про Верхнее окончание яв Сустав удерживается капсулой,
дольной оси. Поэтому ляется частью коленного
с става см. с. 213). которая укреплена
ее края не строго двумя связками:
прямолинейны. передней
Это придает кости
некоторую гибкость,
Передний край ко
и она может слегка
изменять свою сти раздваивается
кривизну. \� сверху и снизу.
Малоберцовая �'\, По всей длине обе
\ \1 • кости соединены
кость состоит \1\
из трех основных межкостной
частей: • перепонкой,
которая проходит
\1 от медиальной сто
-ГОЛОВКИ;
роны малоберцо-
вой кости к на - внизу кости соединя
ружному краю ются при помощи
\' большебер-
цовой.
псевдосустава-син
десмоза; они соприка
саются своими поверх
ностями без хрящей.
Между ними находит
-тела;
ся лишь волокнистая
соединительная ткань.
1\
Синдесмоз удер
живается двумя
Нижний масси.вный связками: перед-
конец кости называ ней и задней.
1/
ется пилоном боль- -
Соединения обеих костей одно ·
-наружной шеберцовой кости. временно прочны и подвижны, i, \ (
Удлинение на про что обеспечивает функциони-
лодыжки рование голеностопног
выроста в фор тивоположном
сустава. В нижней части
ме наконеч краю головки об они образуют некое п
ника копья, разует внутрен добие щипцов, межд
нюю лодыжку. которыми закрепляет
хорошо про ся самая верхняя
щупываемого На пилоне различают передний край, КОСТЬ СТОПЫ -
под кожей. задний край и вершину. таранная.
· 262
Голеностопный сустав
и его суставные поверхности
В разрезе видно, что

суставные поверхно
сти имеют цилинд
рическую форму:
..
На виде спереди верхний «зажим» : ..
голеностопный представляет
сустав выглядит собой фрагмент
как некое подо вогнутой цилинд
бие разводного ключа. рической
Он образован нижними конца поверхности,
ми малоберцовой и большебер
цовой костей, которые охватывают
а блок таранной
с обеих сторон суставную поверхность,
кости
расположенную в верхней части
таранной кости, -так называемый выпуклоii.
блок таранной кости (см. с. 267).
хрящами
. . .. .,
.. ·.
.... : ·:·
..·�'... ·:.:. ,
;•
•·. :
:,:
Суставные
поверхно
сти совпа-
дают доста
точно ТОЧНО:
- по бокам сустав прикрывают две

ЛОДЫЖКИ:
- верхняя часть блока
[> на медиальной (большеберцовой)
имеет небольшую впади
стороне суставные поверхности имеют ну в передне-заднем на
в целом вертикальную направленность; правлении; на соответ
[> на латеральной (малоберцовой)
ствующей ей части «зажи На виде сверху блок та
ма» (основание пилона
стороне они более скошенные большеберцовой кости) ранной кости выглядит бо
и опускаются ниже; расположен гребень. лее узким сзади, чем спереди.
263
Подвижность
голеностопного сустава
Форма костей позволяет голе
ностопному суставу выполнять
только два движения:
Именно эти движения
вперед и назад.
представляют наиболь
шую важность для стопы.
Ось движений проходит
Движе
через обе лодыжки.
ние впе
ред соот
ветствует
тыльному Движение на
сгибанию. зад соответству
ет подошвенно
му сгибанию.
Ста6ильность костных структур

- При подошвенном сги - При тыльном сгибании ситуа
бании в пространство ция обратная: в пространство
между двумя берцовы между берцовыми костями
ми костями попадает попадает более широкая
узкая задняя часть бло передняя часть блока, что
ка таранной кости, от придает суставу 66льшую
чего сустав становится устойчивость.
менее устойчивым.
Для компенсации этого несоот
ветствия при активном подошвен
ном сгибании вступает в действие
стабилизирующая система связок
и мышц (см. с. 295).
Капсула и связки голеностопного сустава

Сустав заключен в капсулу, которая прикрепляется вблизи суставных
поверхностей к трех костям: большеберцовой, малоберцовой и таранной.
Она достаточно свободна спереди и сзади, поэтому не препятствует
подошвенному и тыльному сгибанию стопы.
Эта капсула укрепляется в основном коллатеральными связками. Они
имеют довольно симметричное расположение: с каждой стороны от ло
дыжки отходит по три пучка связок, которые веерообразно расходятся
и прикрепляются к обеим костям задней части предплюсны.
Малоберцовая коллатеральная связка

состоит из трех пучков: переднего, среднего
и заднего. Передний и задний прикрепляют
ся к таранной кости, которая непосредствен
но контактируете костями голени. Средний
-•----- пучок тянется к пяточной кости, обеспечивая
таким образом ее связь с лодыжкой.
264
Большеберцовая коллатеральная связка

Три ее пучка расположены в два слоя:
- глубокий слой включает в себя:
[> передний пучок, который прикрепляется
к таранной кости (см. с. 266);

[> задний пучок, который прикрепляется к зад
ней части внутренней стороны таранной кости;
- поверхностный слой включает в себя один

пучок, который прикрепляется к ладьевидной
кости и подошвенной пяточно-ладьевидной
связке; он полностью перекрывает собой
глубокий слой связок.
Ста6илизация голеностопного сустава

с помощью связок
Натяжение связок зависит от положения голеностопного сустава
(в основном это касается малоберцовой коллатеральной связки):
- при тыльном сгибании стопы

\
задние пучки находятся в напря
жении, а передние расслаблены;
1
- при подошвенном сгибании наблюдает
! \ ся обратная ситуация. В таком положении
вы. Таким образом, повышенная на-

костные структуры наименее устойчи
грузка приходится на передние пуч-

ки связок, особенно на латераль
ные, поскольку при подошвенном
сгибании существует и более силь
ная тенденция к супинации. Поэто-
му при растяжении голеностопного су
става эта связка страдает чаще всего.
Устойчивость голеностопного сустава дополнительно обеспечи

/2
вается действием мышц, которые изменяют положение боль

шеберцовой и малоберцовой «вилки», приспосабливая ее
к активным движениям в голеностопном суставе (см. с. 295).
265
Кости задней части стопы /

/
I
Пяточная и таранная кости /
'/
/
/
/
/
/ /
Эти две кости составляют костную структуру / 1
/ 1
задней части предплюсны. / 1 /
/ 1 /
Пяточная кость, расположенная ниже, находится /
/
/ /
в самой задней части стопы. / /
/ /
1 /
Таранная кость, расположенная над ней, являет /
/
1
ся частью голеностопного сустава (см. с. 263). / 1
,,,. 1
Обе кости массивные, особенно пяточная. 1
/ 1
1
./ 1
---
/ Стопа 1
-- / Вид с внутренней стороны 1
,,,,,.;::,�-:::- 1
-7 / 7 1
--- - -
,,,.
::::,,,
1/};:.-=
---
--
( ,, t-
- .,.
/--::::.
______ .......\
- _____ �
__ ....___
/
\11
, ,.,,,
�
� .J...
1'- /,,, --- -';,:,,
Их можно сравнить с двумя параллелепипедами,

уложенными друг на друга под некоторым углом.
В них выделяют шесть поверхностей: верхнюю, ниж

нюю, медиальную, латеральную, переднюю и заднюю.
1
'
' Таранная кость имеет сочленения с несколькими
'
1
1 1
1 1
1 1 другими костями: большеберцовой и малоберцовой
1'
1; (сверху), пяточной (снизу), ладьевидной (спереди).
1
''1
1
Однако к ней не прикрепляется ни одна мышца,
1
''
, ,
1
1
' ' поэтому она приводится в движение опосредо
1 1
'
ванно, соседними костями.
'
1:
'
1
'
1
Пяточная кость соединяется
с таранной (сверху) и кубр
видной (спереди) костями.
,!
,- . ..... - �-_,,
Стопа
Вид снаружи
_,
_,' -,- .. ,
266
На рисунках, помещенных на этой и на следующей страницах,
обе кости рассматриваются совместно.
Таранная кость
На верхней и латеральной поверхностях
мы видим блок таранной кости (см. с. 263).
Спереди от него находится

шейка таранной кости.
Вид спереди и сбоку

Еще дальше - головка та
ранной кости, представля
N
О\ ющая собой rюлусфериче
--..J скую суставную поверх
ность. Она соединяется
у с ладьевидной костью,
подошвенной пяточ-
1/',, но-ладьевидной связкой
и верхней поверхностью пяточ
ной кости (см. с. 268).

��1(
(r Пяточная кость
На латеральной поверхно ''"\\' Передняя часть кости практически полностью "':,:
сти находится малобер J/ занята суставной поверхностью треугольной фор
цовый блок, который слу , .. с.. мы. вогнутой сверху и выпуклой внизу, посред
жит местом прикрепления
;/1/
� , '-\.::::,о,- ством которой она соединяется с задней поверх
"':,:
. ....... ,, s:,
удерживателя сухожилий ./
..,-.- ностью кубовидной кости.
,,, -- Q
малоберцовых мышц. �
__
�а Нижняя поверхность соприкасается с опорой "'
"",...,
� ,,,i.;?(
• � \ "· J только в двух точках. которые носят название
медиального и латерального пяточных бугров. "'s:,
"':r:
а
�а
::s
:r:
<:;"
s:,
�
�s::,
о,
s::
а
::s
s::,
/ Таранная кость
На задней поверхности находится
блок таранной кости.
Вид сзади
Под ней видны два бугорка заднего
и с внутренней стороны отростка кости с желобом между ними,
по которому проходит сухожилие
N
длинного сгибателя большого паль-
О\
00
Нижняя поверхность таран ной кости сочленяется '�

с верхней поверхностью пяточной кости (см. с. 269). �
'
Пяточная кость ,j \��\\� К задней поверхности
В передней части медиальной поверхности заметен костный пяточной кости при
вырост, который носит название опоры таранной кости. крепляется ахиллово
к ивающей головку таранной кости. �\\'•
Она представляет собой нечто вроде онсоли, поддерж ) сухожилие.
в задней части поверхность кости имеет несколько вогнутую форму. .� (/
)
Это пяточная борозда, по которой проходят сухожилия мышц,
кровеносные сосуды и нервы.
Подтаранный сустав
Таранная кость расположена над пяточной костью
(между таранной и пяточной костями) под некоторым углом
(см. с. 266) и подвижна по отношению к ней.
Сзади вогнутая поверхность

таранной кости соответст
вует выпуклой поверхно
сти пяточной кости.
Спереди выпуклая по

верхность на таранной
кости (нижняя часть ее го
лрвки) соответствует вогну
той' поверхности на пяточной
кости (которая частично располо
жена на опоре таранной кости).
Это задняя часть подтаранн
го сустава (иногда его на
зывают задним подта
ранным суставом). ;,
✓✓- ,
=:;::_;::1/- . /
.,:·
Между этими двумя

поверхностями в обеих костях
имеются углубления, которые образуют
пазуху предплюсны.
269
Основные движения в подтаранном суставе

Этот сустав, расположенный непосредственно под голеностопным, обеспечивает подвижность
в большем количестве направлений, чем последний, но со значительно меньшей амплитудой.
Здесь мы наблюдаем движения в трех плоскостях, описанных на страницах 8-10, как в опорном,
так и в безопорном положении.
Во фронтальной плоскости можно наблюдать, как пяточная кость в опорном

положении отклоняется в сторону относительно таранной кости (вид сзади):
1 ---1 ,_7)
---------·
- в положении прона
- в положении супинации ции (ее называют так
(ее называют также варус же вальгусным поло-
ным положением стопы), жением стопы).
Анатомическая
поза
В сагиттальной плоскости можно заметить, что

пяточная кость смещается в переднем и заднем
направлениях (пятка в данном случае находится
в безопорном положении):
/
J !
- при подошвенном сгибании; - при тыльном сгибании.
В горизонтальной плоскости (в данном случае на виде сверху) можно заметить,

что пяточная кость смещается в стороны по отношению к таранной:
- при отведении;
270
С учетом ориентации и формы суставных поверх

ностей движения автоматически объединяются
вокруг одной оси, которая называется по имени опи
савшего ее ученого осью Хенке.
Эта воображаемая ось

входит в пяточную кость
снизу через латеральный
пяточный бугор, идет
в верхнем, переднем и ме
диальном направлениях,
а затем проходит через
шейку таранной кости
в ее медиальную часть.
Таким образом, данная ось имеет

отклонения от всех направлений:
передне-заднего, нижне-верхнего
и медиально-латерального.
Вокруг этой оси совершаются

следующие движения:
- инверсия,
включающая в себя супинацию,
приведение и подошвенное
сгибание;
-эверсия,
включающая в себя пронацию,
отведение и тыльное сгибание.
Доминирующими движениями в подтаранном

суставе являются пронация и супинация.
271
Оси суставных поверхностей

и пазухи предплюсны отклонены
вперед и наружу.
На этой схеме две кости наложены друг

на друга. Штрихами показаны находя
щиеся внутри суставные поверхности.
Капсулы и связки подтаранного сустава
Стабильность сустава обеспечивают:

-две капсулы (не показаны на рисунке):
"'задняя, которая прикрепляется к периметру
суставных поверхностей;
"'передняя, общая с поперечным суставом
предплюсны;
Поскольку суставные поверхности в обеих капсулах точно
прилегают друг к другу, движения в подтаранном суставе
и поперечном суставе предплюсны происходят синхронно.
-СВЯЗКИ:
"'межкостная таранно-пяточная
(двойная связка, ограничивающая пазуху
предплюсны с обеих сторон);
"'передняя и задняя связки подтаранноrо
сустава (на рисунке не показаны).
272
Кости передней части предплюсны
Спереди от пяточной и таран

ной костей располагается
пять более мелких костей, сре
ди которых выделяют одну лате-
ральную и четыре медиальные.
Они образуют перед

нюю часть предплюсны.
С внутренней стороны находится

ладьевидная кость, которая непосред
С наружной стороны находится кубо ственно примыкает к таранной кости.
видная кость, которая непосредствен
но примыкает к пяточной кости. с выпуклостью в переднем
направлении.
Эта кость не заслуживает На ее медиальном

своего имени, так как краю выступает буго
по форме напоминает рок, к которому при
крепляется задняя
скорее треугольную большеберцовая
призму. На ее внеш мышца (см. с. 290).
В передней части она сочленяется
нем краю находится тремя гранями с задними поверхно
выемка, продолже стями трех клиновидных костей.
нием которой слу
жит борозда, тянущаяся
до нижней внутренней
грани (по ней проходит сухожилие
длинной малоберцовой мышцы,
см. с. 288). В передней части
она двумя гранями сочленяется
с 4-й и 5-й плюсневыми костями
(см. с. 277).
Клиновидные кости представляют собой три небольшие кости

треугольной формы, расположенные рядом друг с другом.
Они связаны между собой суставами.
Своими передними поверхностями клиновидные
кости сочленяются соответственно с 1-й, 2-й и з-й плюсневыми костями.
Таким образом, передняя часть предплюсны -это область, состоящая из множества мелких костей,
которые гибко связаны друге другом и в совокупности создают возможность для разнообразных движений.
273
Поперечный сустав предплюсны (сустав Шопара)

Все суставные поверхности, находящиеся между
задней и передней частью предплюсны, объеди
няются в одну группу- rюперечный сустав пред
плюсны. Они представляют собой линию, обра
зованную двумя примыкающими друг к другу
суставами, соединяющими пяточную кость
с кубовидной (с наружной стороны стопы) В медиальной ча
и таранную кость с ладьевидной сти сустава, распо-
(с внутренней стороны). ложенной несколь-
ко выше, суставные
1
поверхности
( "' имеют овальную
форму:
. .,.,""..,,.._ - спереди выпукло вы-
, дается вперед часть го-
В латеральной части сустава ловки таранной кости;
(расположенной ниже) сустав -=--
ные поверхности имеют фор - соответствующая ей задняя
му, близкую к треугольной: часть ладьевидной кости име
ет вогнутую форму.
- передняя часть пяточной кости в направ
лении сверху вниз имеет сначала вогнутую,
а затем выпуклую поверхность;
- форма задней части кубовид
ной кости полностью ей соот
ветствует.
Таранная кость изображена здесь

спереди. Обе задние кости находятся
в анатомическом положении. а обе пе
редние - кубовидная и ладьевидная -
повернуты на 90° вниз, чтобы была
видна их задняя сторона.
На виде сверху суставная линия имеет

форму лежащей на боку буквы S.
в поперечном суставе предплюсны
Как и в случае с подтаранным суставом, здесь происходят комбинирован
ные движения: инверсия и эверсия. Доминирующими движениями для
этого сустава являются отведение и приведение.
274
Капсулы и связки поперечного сустава предплюсны

Обе части сустава окружены отдельными капсулами. На медиальной стороне
капсула является общей с подтаранным суставом (см. с. 269). На латеральной
стороне капсула включает в себя сочленение пяточной и кубовидной костей.
Обе капсулы укреплены многочисленными связками.
Сверху находятся:
-тыльная таранно-ладьевидная связка;
- тыльная пяточно-кубовидная связка;
- раздвоенная связка («ключ» Шопара).
Раздвоенная связка отходит от пяточной кости,
, а затем ее вертикальная ветвь присоединяется
к.ладьевидной кости, а горизонтальная -
к кубовидной.
Эта чрезвычайно мощная связка
играет ключевую роль в суставе.
Чтобы правильно понять ее фор

му, необходимо представить се
бе ладьевидную и кубовидную
кости в виде ступенек лестницы.
Внизу располагается подошвенная пяточно-кубовидная связка, имеющая два слоя:
- первый слой идет от пяточной кости

к передней части кубовидной кости;
плюсневых костей.
Эта очень мощная связка выдерживает нагрузку в 200 кг.

Ее также называют длинной подошвенной связкой.
Она поддерживает свод стопы.
Между двумя частями сустава располагается

подошвенная пяточно-ладьевидная связка,
которая соединяет опору таранной кости с медиальным краем
ладьевидной кости. Ее внутренняя поверхность покрыта хря
щевым слоем, благодаря чему эта связка образует небольшую
\ впадину, охватывающую переднюю часть таранной кости.
) 275
Передняя часть стопы

К этой области стопы относят все,
что находится перед предплюсной.
Она представляет собой пять «лучей»,
состоящих из небольших костей, кото
-
рые веерообразно расходятся вперед.
Каждый «луч» состоит из плюсневой
кости относятся к категории кости и пальцевых фаланг, которые
длинных и состоят из трех частей: образуют скелет пальца ноги.
-основания -тела; -головки

(сзади);
Плюсневая кость
(спереди).
Ее головка представ
ляет собой выпуклую
и покрытую хрящом
суставную поверх
Ее основание имеет при Тело плюсне ность, которая со-
мерно четырехугольное вой кости име членяется с основани
сечение. ет в сечении ем проксимальной фаланги.
В нем выделяют заднюю
и боковые поверхности,
которые сочленяются
с передней частью костей По обе стороны головки
предплюсны. Кроме того, заметны небольшие
боковые поверхности моrут бугорки.
соединяться с основаниями
соседних плюсневых костей.
Проксимальная (1-я) фаланга

Головка этой фаланги пред
ставляет собой покрытую хря
щом суставную поверхность
в форме блока. Промежуточная (2-я)
фаланга
Головка этой фаланги
На ее основании сзади похожа на головку
видна округлая вогнутая проксимальной
хрящевая суставная по
верхность, которая соот
фаланги.
Дистальная (з-я)
В задней части
ветствует головке плюс
невой кости. ее основания фаланга
находится хряще- На подошвенной стороне
вая суставная поверхность. передней части имеется бугорок.
Тыльная сторона соответствует
..•• области ногтя.
,
В задней части ее основания на- ,
-�
ходится суставная поверхность,
- -идентичная поверхности осно
вания промежуточной фаланги.
276
Предплюсне-плюсневый сустав (сустав Лисфранка)
Под общим названием «предплюсне-плюсневый сустав»

объединены все суставные поверхности, лежащие
между предплюсной и плюсной. Эта «суставная ли
ния» объединяет переднюю часть клиновидных ко
стей и кубовидной кости с задней частью оснований
плюсневых костей.
Для наглядности все

изображения пред
плюсне-плюсневого
сустава на данной
странице приведены
в раздвинутом виде.
Суставная линия
имеет зубчатую
форму.
Суставные поверхности допускают небольшие скользящие

движения костей друг относительно друга. Таким образом,
в совокупности сустав обеспечивает определенную общую
мобильность, которая, однако, весьма ограничена.
Доминирующими движениями каждого сустава этой группы
являются подошвенное и тыльное сгибание. Степень по
движности возрастает в соответствии со следующим поряд
ковым номером «лучей»: 2, з. 1, 4, s.
Второй «луч», обладающий малой подвижностью, представ
ляет собой ось, вокруг которой совершаются движения прона
ции и супинации стопы.
Суставы заключены в сообщающиеся друг с другом капсулы.

Они укреплены многочисленными мелкими связками, кото
рые соединяют кости между собой.
На этой схеме показаны только тыльные связки.
277
Голеносто11ныСi сустав и стопа
nлюснефаланговый сустав
Этот сустав соединяет головку плюсневой кости с основанием проксимальной фаланги в каждом
из пяти «лучей» передней части стопы. У суставных поверхностей форма мыщелкового типа,
I ({
которая допускает движения в трех плоскостях, описанных на страницах 8-10:
-тыльноесги
/
�
Тыльное сгибание имеет больший диапазон
(суставной хрящ лучше развит на тыльной стороне).
В заключительной стад�и шага \
при ходьбе, особенно при подъ
еме по склону или лестнице, тре
буется большая амплитуда тыль-
ного сгибания, позволяющая
удерживать вес тела на пальцах.
- осевые вращения, кото

рые в основном являются
Межфаланговые суставы
Проксимальный межфаланговый
сустав(№1)
соединяет головку
проксимальной фаланги
Дистальный межфаланговый
с основанием сустав(№2)
промежуточной
фаланги. соединяет головку проме
жуточной фаланги с основа
нием дистальной фаланги.
Допускает движения только

в сагиттальной плоскости.
Возможно подошвенное сгибание, Допускает движения только в сагиттальной плоскости:
но не тыльное. подошвенное и тыльное сгибание.
Осо6енности 1-го и s-го «лучей»

- все кости довольно массивные;
1-й «луч» j - отсутствует фаланга второго типа,
(большой па1ец стопы) ) / есть только фаланги первого
и третьего типа;
- играет очень важную роль при
//4
1
'
ходьбе и беге, особенно в фазе
отталкивания"; недостаточная
\ конгр энтность сустава 1-й плюс
t
!!),
невои кости может привести
1, к нестабильности сустава и уме-
) ренной боли при подъеме на
пальцы или при длительной
ходьбе;
- на подошвенном хряще головки плюсневой кости находятся две не

большие сесамовидные кости, которые выполняют роль амортизато
ров при давлении на головку.
'' Фаза ходьбы, когда

нога опирается только
s-й «луч» на пальцы.
- на основании 5-й плюсневой кости под кожей хорошо прощупывается

выступающий бугорок.
Капсулы и связки плюснефаланговых и межфаланговых суставов

Строение всех названных суставов одинаково.
Каждый из них заключен в капсулу, которая прикрепляется
вокруг соединяющихся суставных поверхностей.
Капсула укреплена связками.
Две коллатеральные связки:

- веерообразная
«дельтовидная» связка,
идущая от латерального бугорка
к подошвенной связке;
- подошвенная связка
(образующая небольшую полость вокруг сустава);
ее внутренняя поверхность имеет хрящевое
покрытие; при подошвенном сгибании она
образует складку вблизи места крепления.
279

голеностопного сустава и стопы, и кости,
Бедренная кость:
'
-икроножная мышца.
Малоберцовая кость:
-длинный разгибатель большого пальца стопы;
-длинный разгибатель пальцев; -�
-передняя большеберцовая мышца;
-длинная малоберцовая мышца;
-короткая малоберцовая мышца;
-задняя большеберцовая мышца;
-длинный сгибатель большого пальца стопы.
Пяточная кость: Большеберцовая

-икроножная и камбаловидная мышцы; � кость:
-короткий разгибатель пальцев; -передняя больше
- квадратная мышца подошвы; , /4 берцовая мышца;
-короткий сгибатель пальцев; 1/ -длинный разгибатель пальцев;
-мышца, приводящая большой палец � -длинный сгибатель пальцев;
СТОПЫ; -задняя большеберцовая мышца;
-мышца, отводящая мизинец стопы. - камбаловидная мышца.
Два типа мышц,

управляющих Таранная кость:
движениями стопы: к этой кости не прикрепляется ни одна мышца.
- внешние мышцы: Другие кости стопы:

начинаются от костей, все внешние мышцы стопы, за исключением
находящихся вне стопы икроножной и камбаловидной мышц, а также
(большеберцовой, малоберцовой все собственные мышцы стопы.
и бедренной), а нижним концом
прикрепляются к костям стопы;
все эти мышцы являются многосустав
ными и управляют движениями как
голеностопного сустава, так и стопы
(а икроножная мышца-даже движениями в коленном суставе); их сухожилия делают
изгиб, проходя через удерживатели в передней и задней части голеностопного сустава;
- собственные мышцы:
многочисленная группа коротких мышц, прикрепляющихся только к костям стопы,
причем, как правило, со стороны подошвы; образуют основную мышечную массу
подошвенной части стопы.
280
Собственные мышцы стопы

На тыльной стороне стопы находится только одна собственная мышца-
короткий разгибатель пальцев.
Он начинается от
верхнего края передней
поверхности пяточной кости,
а затем образует
четыре пучка,
заканчивающихся
сухожилиями,
которые прикрепляются
к сухожилиям внешнего
разгибателя 1-4-го пальцев.
Функции:
- разгибание 1 4-го
- пальцев, особенно на
уровне проксимальной фаланги;
- усиление действия длинного разгибателя
пальцев (см. с. 286).
Инн.: глубокий малоберцовый н_ерв (S1-S2).
281
Собственные подошвенные мышцы стопы (средняя группа)

Собственные подошвенные мышцы стопы можно разделить на три группы: среднюю, медиальную и латеральную.
Сначала мы рассмотрим те из них, которые занимают среднюю часть стопы. Хотя они расположены в несколько слоев,
каждый рисунок с целью лучшего понимания демонстрирует их по отдельности.
Межкостные мышцы
Эти маленькие мышцы заполняют промежутки
между плюсневыми костями.
Среди них
выделяют:
- четыре тыльные
межкостные мышцы
(начинаются ближе
к тыльной стороне
стопы);
-три подошвенные межкостные

мышцы (начинаются ближе
к подошвенной стороне стопы).
Сухожилия межкостных мышц прикрепляются к двум точкам

в области проксимальной фаланги:
-с подошвенной стороны - к основанию фаланги;
- с тыльной стороны - к сухожилию длинного разгибателя пальцев
(на рисунке изображена его упрощенная схема).
Функции:
- сгибание проксимальных фаланг;
- участие в толчковом движении
при ходьбе.
Межкостные мышцы воздействуют
на палец с двух сторон. Инн.: латеральный подошвенный нерв (51-52).
282
Функции:
оттягивание проксимальной фаланги в сто
t>
рону, раздвигая или сближая пальцы ног;
\
это действие дополняется сокращением
собственных мышц 1-s-го пальцев
(см. с. 284);
-
участвуют в поддержке поперечного свода
t>
стопы (см. с. 296).
Поверх межкостных мышц располагаются сухожилия

длинного сгибателя пальцев. В задней части стопы к этим
же сухожилиям прикрепляется еще одна мышца-
квадратНаЯ мышца подошвы,

помогающая работе длинного
сгибателя пальцев.
Эта мышца начинается от пяточной кости двумя пучка
ми, которые затем объединяются, а их сухожилия
сливаются с сухожилиями длинного сгибателя пальцев.
Функция:
- коррекция действий сухожилий длинного сгибателя пальцев
путем ориентации их в сагиттальной плоскости.
медиальный
подошвенный нерв (S1-S2).
Червео6разные мышцы
Эти мелкие мышцы начинаются от сухожилии длинного сгибателя пальцев. Их собственные
сухожилия прикрепляются к основаниям проксимальных фаланг с медиальной стороны.
Функция:
- коррекция действии других мышц.управляющих движениями пальцев.
Инн: медиальный и латеральный подошвенные нервы (Ls-S2).
Короткий сги6атель пальцев

Располагается ближе к поверхности.
Начинается от медиального бугра
пяточной кости и образует четы
ре сухожилия, прикрепляющие
ся к промежуточным фалангам
(сквозь них проходят сухожилия
длинного сгибателя пальцев).
Функция:
- сгибание промежу-
точных и проксимальных
фаланг относительно плюсне
вых костей (при недостаточно эффективной работе
межкостных мышц это нередко становится причи Инн.: медиальный
ной когтеобразной деформации пальцев ног). подошвенный нерв (S1-S2).
283
Голеностоr1ный сустав и cmor1a
Собственные подошвенные мышцы стопы

(медиальная группа)
В э-ту группу входят три мышцы, которые прикрепляются к проксимальной
фаланге большого пальца и, перед этим, к сесамовидным костям.
Короткий сгибатель большого пальца стопы

Самая глубокая из этих мышц.
Начинается от кубовидной кости
и 2-3-й клиновидных костей, j
а затем делится на две головки,
сухожилия которых прикрепля
ются с обеих сторон к основанию
проксимальной фаланги.
Функция:
- сгибание проксимальной фаланги
относительно плюсневой кости.
Инн : медиальный подошвенный нерв (Ls-S1).
Это одна из тех

Функция: мышц, которые явля
Мышца, приводящая - сближение про ются причиной воз
никновения вальrус
большой палец стопы ксимальной фа ной деформации
ланги большого большого пальца,
Состоит из двух пучков:
пальца с фалан связанной с отведе
- косой пучок начинается от кубовидной кости; нием плюсневой ко
гами других
- поперечный пучок начинается от сти и приведением
пальцев. проксимальной
3-5-го плюснефаланговых суставов.
��asrn
к наружной стороне
основания проксималь Инн.: медиальный подошвенный нерв (L5-S1).
ной фаланги.
Функции:
Мышца, отводящая - отведение большого
большой палец стопы \ пальца;
Занимает самое поверхностное 'r--- - участие в сгибании
\ i проксимальной фаланги
положение. Начинается
от медиального бугра пяточной относительно плюсне
кости и прикрепляется к наружной вой кости (эта активная
стороне основания поддержка медиально
го свода стопы помогает
предотвратить развитие
вальгусной деформации
большого пальца).
Инн.: латеральный подошвенный нерв (S1-S2).
2.84
Собственные подошвенные мышцы стопы

(латеральная группа)
На наружной стороне стопы мы видим три небольшие мышцы.
Короткий сгибатель мизинца стопы

Начинается от кубовидной кости,
проходит вдоль 5-й плюсневой кости
и прикрепляется к подошвенной стороне
основания проксимальной фаланги.
Функция:
- сгибание проксимальной фаланги
s-го пальца относительно плюсневой кости.
Инн.: латеральный подошвенный нерв (51-52).
Мышца, отводящая мизинец стопы

Начинается от внутренней стороны медиального
пяточного бугра и прикрепляется к внешней сто
роне основания проксимальной фаланги.
Функции:
- отведение мизинца;
- сгибание мизинца относительно
плюсневой кости;
- поддержка медиального
свода стопы (см. с. 196).
Инн: латеральный подошвенный нерв (51-52).
Мышца, противопоставляющая мизинец стопы

Эта мышца начинается от кубовидной кости
и прикрепляется к наружной стороне
s-ii плюсневой кости.
Функции:
- ориентация s-ii плюсневой кости
относительно других плюсневых костей;
- удержание пальцев вместе, чтобы они
не расходились в стороны.
Инн: латеральный подошвенный нерв (51-52).
285
Внешние мышцы стопы (передняя группа)

В передней части голени расположены три длин
ные мышцы. Их сухожилия меняют свое направ Длинный
ление в области голеностопного сустава, где
они проходят под удерживателем сухожилий разгибатель
мышц-разгибателей (кольцеобразной связкой). большого пальца
стопы
Передняя
большеберцовая Начинается от ме
1 мышца диаАьной стороны
i мамберцовой кости
в ее средней части.
Начинается от наружной по
верхности боАьшеберцовой
мышцы на уровне двух верх
них третей.
Сухожилие этой мышцы
в нижней части проходит по
верхней поверхности стопы
Ее сухожилие в нижней части

отклоняется к внутренней сто
роне ноги и прикрепляется кме к ее внутреннему
диаАьной поверхности 1-й кАино- краю
видной кости И 1-й 11АЮСНевой
кости.
и прикрепляется косно
ванию промежуточной
фаАанги боАьшого nаАьца.
Функции:
Функции: - разгибание бом,шого
- mь1Аьное сгибание стопы nаАьца;
(среди мышц, отвечающих - участие в mь1Аьном
за это движение, сгибании стопы;
она самая сильная); - подъем медuаАьного
- подъем средней части края стопы (супи
медиаАьного края.стопы (суп инация). нация).
Инн.: общий малоберцовый нерв (L4-S1); Инн.: глубокий мало
глубокий малоберцовый нерв (L4-S1). берцовый нерв (L4-S1).
286
К сухожилиям длинного разгибателя паль

Длинный разгибатель цев прикрепляются мелкие мышцы стопы:
- короткие разгибатели пальцев (см. с. 281),
пальцев - межкостные мышцы (см. с. 283),
которые усиливают его действия.
Начинается от верхней
части внутренней по
верхности малоберцовой
мышцы
:'!' \
Третья малоберцовая мышца
Встречается не у всех людей.
\·
Начинается от нижней
части медиальной
и образует сухожилие, поверхности
малоберцовой кости
которое в области
стопы разделяется
на четыре части,
кs-й плюсневой кости.
ведущие
ко 2-5-му пальцам.
Каждая из частей прикрепляется

в трех точках,
- центральная часть- к промежуточной
фаланге;
-два боковых ответвления - по бокам
дистальной фаланги. Функции:
Функции;
- разгибание 2-5-го пальцев;
- тыльное сгибание стопы;
- одновременное участие в тыльном
- подъем латеральной стороны
сгибании стопы в голеностопном суставе.
стопы (участие в эверсии).
Инн.: глубокий
Инн.: глубокий малоберцовый нерв (L4-S1). малоберцовый нерв (L4-S1).
287
Внешние мышцы стопы (латеральная группа)

Две мышцы, начинающиеся от малоберцовой
кости, находятся с наружной стороны голени.
Длинная
мало6ерцовая мышца
Мало6ерцовые мышцы Начинается от малоберцовой
кости ниже короткой мало
берцовой мышцы.
Сухожилие этой
мышцы трижды
Короткая мало6ерцовая меняет нап рав-
мышца
Начинается от нижней части
малоберцовой кости.
Сухожилие этой мышцы огибает
сзади латеральную лодыжку,
- позади латеральной
проходит вдоль наружной поверх ЛОДЫЖКИ;
ности пяточной кости - под удерживателем сухожилий
и прикрепляется к бугорку на основа малоберцовых мышц;
нии 5-й плюсневой кости. -у наружного края кубовидной кости
(в районе ее боковой борозды, см. с. 273).
Пройдя по борозде кубовидной

1 • кости, оно пересекает подошвен
ную часть стопы и прикрепляет
ся к основанию 1-й плюсневой ко-
сти И К 1-й клиновидной кости.
Функции;
- подъем наружного
краястот,1 Функции:
(пронация); - подъем наружного краястот,, (пяточной
- участие в подошвенном и кубовидной костей) и опускание внутрен
сгибании; него края (пронация);
- участие в отведении стопы. - подошвенное сгибание стопы.
Инн.: мышечно-кожный нерв (Ls-51). Инн.: мышечно-кожный нерв (Ls-51).
288
Сухожилия длинной малоберцо

вой мышцы и задней большебер
цовой мышцы перекрещиваются
под костями предплюсны, обеспе-
чивая эффективную поддержку
свода стопы.
Они также препятствуют чрезмер

ному разведению носков стоп.
\ \ ; !J,
\ /
На рисунке видно, что две ма

лоберцовые мышцы стабилизи
!
руют опорное положение сто
пы, предотвращая ее наклон
наружу (особенно когда мы сто
им на одной ноге).
/
Это лучше всего заметно, когда
мы сохраняем равновесие, стоя
на полупальцах.
Малоберцовые мышцы участву

ют также в стабилизации голе
ностопного сустава (см. с. 295).
289
Внешние мышцы стопы (задняя группа)

Задняя группа мышц стоп является наиболее важной. Она расположена в два слоя. Глубокий слой состоит из трех мышц,
расположенных рядом друге другом на задних поверхностях большеберцовой и малоберцовой костей.
Длинный сгибатель Задняя большеберцовая

пальцев мышца
Начинается от задней поверх Эта мышца начинается от задней
ности бом,шеберцовой кости поверхности большеберцовой кости
(ближе к внутренней стороне). (ближе к наружной стороне)
и задней поверхности
малоберцовой кости (ближе
к внутренней стороне).
Проходя позади медиальной ло

Эта мышца образует сухожилие, дыжки, ее сухожилие меняет на
которое проходит позади пило- правление и подходит к внутрен
на большеберцовой кости ней поверхности пяточной кости
и медиальной лодыжки, а за
под опорой таранной кости,
тем по медиальной стороне
пяточной кости, вдоль края после чего прикрепляется к ме
опоры таранной кости. диальной стороне ладьевидной
кости, а его продолжения
к другим костям предплюсны,
за исключением таранно -
деть место ее
прикрепления,
надо взглянуть на
стопу снизу. Сухожилие мышцы делится
на четыре части, которые прикрепляются
к дистальным фалангам z s-ro
- пальцев.
Функции:
Функции: - супинация стопы
- сгибание дистальной фаланги 110 (на уровне предплюсны);
отношению к другим фалангам; - приведение стопы
- участие в подошвенном сгибании, (на уровне предплюсны);
супинации и приведении стопы - подошвенное сгибание стопы
(в этом ей помогает квадратная (на уровне предплюсны);
мышца подошвы). - участие в стабилизации
(см. с. 295).
Сухожилия задней большеберцовой
кости и длинной малоберцовой кос
ти пересекаются под стопой и свои-
ми совместными действиями под
держивают свод стопы (см. с. 289).
Инн.: большеберцо
вый нерв (51-Sз). Инн.: большеберцовый нерв (L4-L5),
290
Длинный сгибатель
большого пальца стопы
Начинается от задней
li
поверхности малоберцовой кости /
Сухожилие этой мышцы огибает сзади

пилон большеберцовой кости и попада
ет в костный желоб в задней части таран
ной кости. Затем оно проходит вдоль
1 медиальной поверхности пяточной
1
кости под опорой таранной кости.
к промежуточной фаланге
большого пальца.
Функции:
- сгибание промежуточной фаланги
относительно проксимальной фалан
ги и плюсневой кости;
-участие в подошвенном сгибании
и приведении стопы. Мышца вступает
в действие во время
ходьбы в момент оттал
кивания, то есть непо
средственно перед тем,
как нога отрывается
от опоры.
Она играет очень важную роль в удержании стойки

на носках, компенсируя отклонения от равновес
ного положения тела, а также поддерживает ста
Инн.: большеберцовый нерв (S1-Sз). бильность голеностопного сустава (см. с. 295).
291
Трехглавая мышца голени

Составляет поверхностный слой задней мышечной группы.
Эта самая сильная мышца голени состоит из трех головок,
образующих одно общее окончание- пяточное (ахиллово)
сухожилие, которое прикрепляется к задней поверхности
пяточной кости.
Самая глубокая головка

называется камбаловид-
Поверх нее распола
ной мышцей.
гаются две головки,
Она начинается от верхней которые в совокупно
части задней поверхности сти составляют икро
большеберцовой и малобер ножную мышцу. Они
цовой костей начинаются от нижней
части бедренной кости
сухожилиями, оттягиваю-
щими мыщелки кости
в заднем направлении.
Икроножная мышца фор

мирует очертания голени.
Помимо голеностопного
и подтаранного суставов,
она пересекает еще и колен
ный сустав.
Инн.: общий малоберцовый нерв (Ls-S2).
Функции: Инн.: общий малоберцовый нерв (S1-S2).

- наклон пяточной кости впе
ред по отношению к таран
ной, что способствует
инверсии* стопы
(все три ГОЛОВКИ);
- опосредованно-наклон таранного
сустава вперед (это движение на прак
• Почему возникает инверсия� тике важнее первого, так как вызывает
Причина кроется в суставных подошвенное сгибание стопы в голе
поверхностях подтаранного сустава,
благодаря которым подошвенное сгиба ностопном суставе);
ние стопы дополняется ее приведением
и супинацией (см. с. 271).
292
Благодаря трехглавой
мышце голени мы можем
подняться на пальцы.
Но ее действие не огра
ничивается только этим.
- участие в сгибании ноги в коленном
суставе (икроножная мышца);
таким образом, трехглавая мышца
голени оказывает комплексное
воздействие на движения ноги.
Ее сила воздействия на
стопу связана со степе
нью сгибания ноги в ко-
лене: чем больше согнута
нога, тем менее эффек
тивно ее действие.
Чем больше выпрямлена нога,

тем сильнее данная мышца спо
собна напрягаться.
Это именно то положение ноги,

которое мы можем увидеть при
толчке (например, во время бе
га ил и прыжка).
Если икроножные мышцы

и задняя группа мышц бедра
работают синергически, ког
да нога находится в опорном
положении, их действие на
колено приобретает проти
воположную направлен-
ность. В этом случае тя
нущие усилия мышц
складываются, и они
) ,/
превращаются
в разгибатели ко
лена, в то время
как в безопор
ном положении
Сильное тыль ноги обе груп
ное сгибание сто / Чтобы растянуть пы мышц вы
пы в голеностопном икроножные полняют роль
суставе растягивает кам мышцы, к этому сгибателей ко
баловидную мышцу. движению следует ленного сустава.
добавить разгиба
ние ноги в колене.
\.
293
Участие внешних мышц в движениях

Сухожилия, проходящие спе-
!
реди от оси, соединяющей Сухожилия, проходящие
вершины латеральной и меди- сзади от этой оси, осу-
/ альной лодыжек, осуществляют ществляют подошвенное
fJ тыльное сгибание стопы: сгибание стопы:
-передняя большеберцовая - длинная малоберцовая
мышца (1); мышца (1);
- длинный разгибатель большого -короткая малоберцовая
пальца стопы (2); мышца (2);
-длинный разгибатель пальцев (З); -трехглавая мышца
-третья малоберцовая мышца. голени (З);
-длинный сгибатель
большого пальца
стопы (4);
- задняя больше
берцовая мышца (S);
-длинный сгибатель
пальцев (6).
Сухожилия, проходящие с внут
!
1
ренней стороны от продольной
оси стопы (второй костный «луч»),
осуществляютсупинацию и приве
дение стопы: \ Сухожилия, проходящие
с наружной стороны от
-длинный разгибатель большого продольной оси стопы, осу
пальца стопы (1); ществляют пронацию и отве-
- передняя большеберцовая дение стопы:
мышца (2);
-задняя большеберцовая -короткая и длинная ма
мышца (З); лоберцовые мышцы (1);
-длинный сгибатель пальцев (4); \ -третья малоберцовая
-длинный сгибатель большого мышца (2);
пальца стопы (s). - латеральные пучки
длинного разгибате
Сюда же можно добавить и трех ля пальцев (з).
главую мышцу голени, сокраще
ние которой вызывает инверсию
стопы (см. с. 292).
Очевидно, что мышечные действия нельзя назвать сбалан

сированными, так как сгибатели стопы в голеностопном
суставе одновременно осуществляют и инверсию стопы.
294
Ста6ильность голеностопного сустава

как следствие действий мышц
При тыльном сгиба В этом случае стабилизация
нии стопы блок та голеностопного сустава
ранной кости плот обеспечивается с помощью
но входит в «вилку» комплекса мышечных
между больше действий, оказывающих
берцовой и ма следующий эффект:
лоберцовой 1. Изменение формы
костями. «вилки» сустава
Малоберцовая кость опускается
Но на страни- под действием четырех мышц:
це 264 мы уже ви -длинной и короткой
дели, что при подош- малоберцовых мышц;
венном сгибании в про- -длинного разгибателя
странство между двумя большого пальца стопы;
берцовыми костями попадает -задней большеберцовой мышцы.
узкая задняя часть блока та С одной стороны, здесь действует сила
ранной кости. их сокращения, направленная вниз.
С другой стороны, малоберцовая
1
'
кость, на которую воздействует эта
1 сила, изменяет свою кривизну и за
1
1 1 счет этого удлиняется сама по себе.
1 /
/
1
1 /
'
'1
1 / z. Малоберцовая
«вилка» активно Опускание малоберцо
сжимает блок вой кости улучшает со
Это происходит следую пряженность суставных
щим образом: поверхностей:
-длинный разгибатель
большого пальца сто
пы и задняя больше
берцовая мышца
притягивают одну
кость к другой;
-опускание мало
�/ берцовой кости натя
гивает нижние связки,
соединяющие мало
берцовую и больше
'
берцовую кости. лодыжка
опущена.
Указанные действия \.. /
приводят к автома
тическому сближе \ /
нию двух костей.
Такая стабилизация происхо

дит при активном подошвен
ном сгибании стопы (напри
мер, при подъеме на пальцы).
295
Своды стопы
Стопа похожа на свод, поддерживаемый тремя арками
(которые, скорее, следует называть фермами*). У них
)
имеется три точки опоры.
Таким образом, свод стопы представляет собой гиб
кую конструкцию, способную амортизировать
давление и адаптировать свою форму
к особенностям поверхности, Когда мы стоим, вес тела распреде-
ляется по трем опорным точкам:
на которой она располагается.
- с передней наружной стороны стопы -сзади в этой роли

это головка s-й плюсневой кости - выступают пяточные
довольно хрупкая костная струк бугры- массивные
тура, не предназначенная для костные структуры, способ
того, чтобы выдерживать ные выдерживать большой вес;
очень большую нагрузку;
-с передней внутренней стороны стопы это

головка 1-й плюсневой кости, на которую при
ходится почти вся оставшаяся нагрузка.
Таким образом, создается устойчивая опора

наподобие треножника. Своды стопы удержи
ваются с помощью связок и мышц.
Медиальный продольный свод образуют:

- пяточная кость;
- таранная кость;
- ладьевидная кость;
-1-я клиновидная кость;
-1-я плюсневая кость.
Его поддерживают связки:

- межкостная таранно-пяточная связка; И МЫШЦЫ:
- подошвенная пяточно-ладьевидная связка;
-подошвенная клиноладьевидная связка; - мышца, приводящая большой палец стопы;
- межкостная клиноплюсневая связка; -задняя большеберцовая мышца;
-длинная малоберцовая мышца (не показана);
- длинный сгибатель большого пальца стопы,
выполняющий следующие функции:
• сгибание арки (1);
• поддержка пяточной кости за счет
подъема опоры таранной кости (2);
• поддержка таранной кости сухожилием,
проходящим 110 ее задней
поверхности (з).
* Фермой называется несущая конструкция треугольной формы. Давление, оказываемое на ее верши

ну, распределяется по основанию, вынуждая его растягиваться. Благодаря относительной эластичности
основания эта конструкция может выдерживать значительную нагрузку.
296
Латеральный продольный свод

1 Высота этого свода меньше, чем медиального.
Он достаточно хорошо различим на скелете, но на стопе
1 .
внешне не заметен, так как заполнен мягкими тканями.
Его образуют:
- пяточная кость;
- кубовидная кость;
- s-я плюсневая кость.
Этот свод поддерживают связки:

- подошвенная пяточно-кубовидная;
- длинная подошвенная связка (самая мощная);
И МЫШЦЫ:
- короткая малоберцовая мышца;
-длинная малоберцовая мышца, выполняющая следующие функции:
• поддержка пяточной кости за счет воздействия на мы щелок
малоберцовой кости;
• поддержка кубовидной кости.
Передний поперечный свод

Лучше всего он заметен в середине
плюсневых костей. На уровне середи
ны стопы этот свод имеет большую вы
соту с внутренней стороны (со стороны
ладьевидной кости), чем с наружной
(со стороны кубовидной кости).
Его поддерживают мышцы:
- поперечный пучок мышцы,

отводящей большой
- межкостные мышцы, -длинная малоберцовая мышца;
палец СТОПЫ;
- которые притягивают друг - задняя большеберцовая мышца.
.- . .
. ..
к другу плюсневые кости;
2 97
"':,:
а
�
Действия мышц голеностопного сустава и стопы при ходьбе "'
:i:
s:,
�
��
происходит пальцы отрываются а,
s::
Стопа опускается на пятка толчок перед от земли (большой нога находится а затем
землю пяткой, а затем весь вес тела отрывается ней частью палец- в послед- в безопорном переносит
�а
перекатывается вперед, переносится на ноrу, от земли, стопы, нюю очередь), положении, ся вперед.
"'�
N
\()
00
!1
fi
�l
Эксцентрическое Работают все мышцы, Задействованы собственные длинный сгибатель Короткий Концентрическое
действие тыльных поддерживающие трехглавая подошвенные пальцев и длинный период действие тыльных
сгибателей, обеспе три свода стопы мышца голени, мышцы стопы, сгибатель большого расслабления сгибателей, чтобы
чивающих плав (см. предыдущие пальца стопы. МЫШЦ. приподнять перед
ность переката. страницы). нюю часть стопы
и обеспечить ее пере
нос вперед без каса
ния пальцами земли.
Указатель
Указатель
агонист23 головчато-блоковидная борозда 141
акромион 113 горизонтальная плоскость 10
аксис65, 70 грудина ба
анатомическая поза7 грудная клетка60
анатомическая табакерка 187 грудной отдел позвоночника34,58
анатомическая шейка плечевой кости 116 грыжа межпозвоночного диска42
антагонист23 губчатая костная ткань 13
апоневроз19 гусиная лапка213
атлант65, 68 дельтовидно-грудная борозда30,103
ахиллово сухожилие 292 диартроз14
блоковидная вырезка142 диафиз13
блок таранной кости 263 диафрагма тазового дна98
боковой наклон9 дистальный 11
большая седалищная вырезка46 дуга позвонка36
большой вертел 200 дугообразная линия47
большой таз44 дужка позвонка36
брюшная полость99 задние крестцовые отверстия 51
бугорок Жерди 213 задний (направление) 11
бугорок плечевой кости задняя дуга
большой116 атланта68
малый 116 позвонка36
бугристость большеберцовой кости 192,213 задняя часть предплюсны259
вальгусная деформация запирательное отверстие45
коленей 215 запястный канал 163
шейки бедра205 запястный массив 163
вальгусное положение стопы270 запястный мыщелок 163
вальrусный угол коленного сустава 215 запястье 162
варусная деформация зубовидный отросток 70
коленей 215 инверсия 261
шейки бедра205 кифоз35
варусное положение стопы270 клювовидный отросток 112
венечная ямка 141 ключица 110
венечный отросток140,142 коленный сустав 191
вертлужная впадина45, 201 конгруэнтность15
верхний (направление) 11 контрнутация53
верхняя апертура44 КОПЧИК34,51
внутренний (направление) 11 кости
внутренняя лодыжка262 бедренная200
внутренняя подвздошная ямка47 большеберцовая211,213,262
возвышение головчатая 162
большого пальца 158 гороховидная 162
мизинца 158 затылочная69
вращательная манжета плеча 128 клиновидная 273
вращение крючковидная 162
внутрь10 кубовидная 273
наружу10 ладьевидная162,273
ВЫВИХ15 лобковая44,45
глубокий (положение) 11 малоберцовая 262
голеностопный сустав 263 плюсневая259,276
головка подвздошная44
бедренной кости200,202 полулунная 162
лучевой кости 140,141,144,150 пястная 167
плечевой кости 116, 117 пяточная 266
таранной кости267 седалищная44
299
Указатель
сесамовидная185,279 мышцы
таранная266 близнецовая
трапециевидная162 верхняя232
трапеция162 НИЖНЯЯ232
трехгранная162 большая поясничная92,234
КОСТНЫЙ МОЗГ13 большеберцовая
крестец34,50 задняя290
крестцовая ямка31 передняя 286
крестцовый гребень внешние
латеральный 51 кисти171
медиальный 51 СТОПЫ280
медианный 51 вращатели бедра 228
крестцовый желоб51 гребенчатая245
крестцовый канал50 грудино-ключично-сосцевидная 88, 122
крестцовый мыс50 грудная
крылья крестца50 большая130
крючковидный отросток малая122
запястья162 грушевидная 229
позвонка66 двуглавая
латеральные массы 68 бедра242
латеральный, см. наружный длинная головка242
латеральный наклон таза198 короткая головка251
лобковый бугорок45 плеча129,147,154
лобковый симфиз47 длинная головка147
короткая головка147
ложное ребро59
дельтовидная132
локтевая вырезка140,151
«дельтовидная бедра» 150
локтевая головка140
диафрагма 90
локтевой отросток140,142
длинная ладонная173
лопатка112
длинная приводящая245
лопаточная осты12
длинная шеи 84
лопаточно-грудной комплекс110
длинней шая
лордоз35
головы 78
лучевая вырезка142
груди72
лучевая ямка141
шеи 78
люмбаго42 живота94-97
малая седалищная вырезка46 запирательная
малоберцовый блок 267 внутренняя231
малый бугорок плечевой кости 116 наружная232
малый вертел 200 зубчатая
малый таз44 верхняя задняя 82
медиальный, см. внутренний нижняя задняя 82
медиальный наклон таза199 передняя120
медианный (положение) 11 икроножная251,292
межбугорковая борозда 116 камбаловидная292
межкостная перепонка151,262 квадратная
межмыщелковая борозда бедра230
задняя213 подошвы 283
передняя213 поясницы 93
межмыщелковое возвышение213 клювовидно-плечевая129
межпозвоночное отверстие36 копчиковая 98
межпозвоночный диск37 косая
мениск216 головы
мечевидный отросток60 верхняя76
миофибрилла19 нижняя76
многосуставные мышцы22 живота
мочеполовая диафрагма 98 внутренняя95
мышца19 наружная96
300
Указатель
круглая приводящая
большая 131 бедра
малая127 большая246
лестничная длинная245
задняя86 короткая245
передняя86 большой палец кисти 188
средняя86 большой палец стопы284
локтевая148 пронатор
лучевые разгибатели 174 квадратный 153
малоберцовая круглый 153
длинная288 пративопоставляющая
короткая288 большой палец кисти189
третья287 мизинец кисти 182
мизинец стопы285
межкостные
прямая
кисти
бедра238
ладонная180
головы
тыльная180
большая задняя76
стопы
латеральная85
тыльная282
малая задняя76
подошвенная282 передняя85
межостистая73 живота97
межпоперечная73 разгибатель
межреберная длинный
внутренняя89 большого пальца кисти 187
наружная89 большого пальца стопы286
многораздельная73 лучевой запястья174
надостная126 пальцев287
надподъязычные87 короткий
напрягатель широкой фасции бедра248 большого пальца кисти 187
остистая груди80 локтевой 175
отводящая лучевой запястья174
большой палец кисти пальцев281
длинная186 мизинца кисти 179
короткая189 пальцев178
большой палец стопы284 указательного пальца179
мизинец кисти182 ременная
мизинец стопы285 головы 81
плечевая146 шеи81
плечелучевая146 ромбовидные82,123
поверхностный сгибатель пальцев кисти 177 сгибатель
длинный
подвздошная235
подвздошно-реберная78 большого пальца кисти 186
большого пальца стопы 291
подключичная122
пальцев290
подколенная251
запястья
подлопаточная126
локтевой 172
поднимающая
лучевой 173
задний проход98
короткий
лопатку81,123 большого пальца кисти 188
подостная127 большого пальца стопы284
подподъязычные87 мизинца кисти 182
полуостистая головы80 мизинца стопы 285
полуперепончатая242 пальцев283
полусухожильная242 собственные
поперечная кисти171,180
груди89 стопы280,282
живота94 супинатор155
портняжная241 тонкая246
301
Указатель
трапециевидная124 плато большеберцовой кости 213

трехглавая плечевой пояс102, 110
голени292 плюсна258
плеча поверхностный (положение) 11
длинная головка129, 148 подвздошная ость
латеральная головка 148 задняя
медиальная головка 148 верхняя46
червеобразные нижняя46
кисти 181 передняя
стопы283 верхняя 45
четырехглавая бедра238 нижняя 45
широкая бедра подвздошно-большеберцовый тракт248
латеральная238 подвздошный гребень45
медиальная 238 подзатылочная часть позвоночника65
промежуточная 238 подколенная ямка 193
широчайшая спины82, 131 подмышечная впадина104
ягодичная подостная ямка 112
большая249 подошвенное сгибание стопы8
малая236 позвонок36
средняя237 грудной58
мыщелок поясничный 54
бедренной кости 212 шейный66
большеберцовой кости 213 ПОЗВОНОЧНИК34
плечевой кости 141 позвоночное отверстие36
надколенник224 поперечное отверстие67
надкостница 13 поперечный отросток36
надмыщелок пояс верхних конечностей49
латеральный 141 поясничный отдел позвоночника34, 54
медиальный 141 предплюсна 259,273
надостная ямка 112 приведение9
наклон таза проксимальный (направление) 11
вперед198 пронация10,149,260
назад 198 противопоставление 183
наружная лодыжка262 пяточная борозда268
наружная подвздошная ямка45 разгибание8
наружный 11 реберный хрящ 61
нижний (направление) 11 ребро6о
нижняя апертура44 рекурвация139,209
ножка позвонка36 рукоятка грудины60
нутация52 сагиттальная плоскость8
опора таранной кости268 своды стопы296
оси нижней конечности 215 связка18
основание крестца50 связки
остистый отросток36 берти ниева206
ось Хенке 271 боковые пальцев 169
отведение9 большеберцовая коллатеральная220,265
отклонение голени головки бедренной кости202
внутрь220 горизонтальная поддерживающая надколен-
наружу220 ника224
отклонение лопатки длинная подошвенная, см. подошвенная пя-
внутрь115 точно-кубовидная
наружу115 желтая39
пазуха предплюсны269 задняя крестцово-подвздошная 53
переднее крестцовое отверстие50 квадратная 150
передний (направление) 11 коллатеральная
передняя дуга атланта68 локтевая 143
передняя часть предплюсны259 лучевая143
пилон большеберцовой кости262 кольцевая лучевой кости 150
плавающее ребро59, 61, 64 конусовидная 113
302
Указате11ь
крестообразная запястно-пястный168
задняя219 крестцово-подвздошный 52
передняя219 Лисфранка, см. предплюсне-плюсневый
крестцово-бугорная53 локтевой141
крестцово-остистая53 лучезапястный164
ладонная169 лучелоктевой150
лобково-бедренная206 межфаланговый 170
малоберцовая коллатеральная220,264 надколенно-бедренный211
межкостная таранно-пяточная272 плечевой117
межостистая39 плечелопаточный, см. плечевой
межпоперечная39 плюснефаланговый278
мениско-надколенниковая224 подтаранный269
надколенника224 поперечный предплюсны274
надостная38 пояснично-крестцовый56
подвздошно-бедренная, см. бертиниева предплюсне-плюсневый277
подвздошно-поясничная57 проксимальный межфаланговый278
подошвенная среднезапястный164
пяточно-кубовидная275 тазобедренный201
пяточно-ладьевидная 275 фасеточный межпозвоночный37
подтаранного сустава
Шопара, см. поперечный предплюсны
передняя272 суставная впадина
задняя272
лопатки112
поперечная атланта68
лучевой кости164
продольная
суставная губа16
задняя38
суставная капсула17
передняя38
суставная поверхность14,36
раздвоенная275
суставная щелы5
трапециевидная113
суставной отросток36, 55
треугольная151,162,164
суставной хрящ13
тыльная
пяточно-кубовидная275 сухожилие19
сухожильный центр диафрагмы91
таранно-ладьевидная275
удерживатель сухожилий таз43
мышц-разгибателей стопы286 тазовый пояс49
мышц-сгибателей кисти163 тело
сгибание8 грудины 60
сгибание стопы позвонка36
подошвенное 8 трапециевидный бугорок113
тыльное8 туловище29
седалищная ость46 угол инклинации шейки бедра205
седалищно-лобковая ветвь45 ушковидная суставная поверхность крестца51,52
седалищный бугор46 фаланга
синергист23 дистальная167,276
синовиальная жидкость17 проксимальная167,276
синовиальная сумка17 промежуточная167,276
скелет12 фронтальная плоскость9
сокращение мышцы19,25 шейка
СПИННОЙ МОЗГ36 бедренной кости200
спинномозговой канал36 лучевой кости140
стопа257 таранной кости 267
супинация10,149,260 шейный отдел позвоночника34,66
сустав14 шероховатая линия 200
акромиально-ключичный113 шиловидный отросток
атланта-аксиальный70 локтевой кости140
атлантозатылочный 69 лучевой кости140
бедренно-большеберцовый211 эверсия261
грудина-ключичный111 энартроз14
грудопоясничный64 эпифиз13
дистальный межфаланговый278 ямка локтевого отростка141
303
ПО ВОПРОСУ ПРИОБРЕТЕНИЯ КНИГ ОБРАЩАТЬСЯ:

г. Минск,тел. (8-10-375-17) 272-29-75;
e-mail: popuri@mail.ru,www.popuri.ru;
г. Москва, ООО «Издательский дом "Белкнига"»,
тел. (495) 276-06-75; e-mail: popuri-mos@mail.ru,
popuri-m@mail.ru.
Научно-популярное издание
КАЛЕ-ЖЕРМЕН Бландин
АНАТОМИЯ ДВИЖЕНИЯ
Человеческое тело
Перевод с французского С. Э. Борича
Редактор И. Э. Дашко
Корректор Я. В. Мартинович
Верстка В. В. Конева
Дизайн обложки В. Э. Сташкевича
Подписано в печать 31.03.2.02.1. Формат70><100/16. Бумага мелованная.
Печать офсетная. Усл. печ. л. 2.4,70. Тираж 3000 экз. Заказ №002.3.
ООО «Попурри». Свидетельство о государственной регистрации издателя,
изготовителя, распространителя печатных изданий №1/150 от 2.4.01.2.014 г.
Республика Беларусь, 2.2.0113, г. Минск, ул. Мележа, 5, корп. 2., к. 403.
Отпечатано в ООО «Фалио-Карта».
Свидетельство о государственной регистрации издателя, изготовителя,
распространителя печатных изданий №2./192. от 19.12..2.016 г.
Республика Беларусь, 2.2.0036, г. Минск, пер. Северный, 13/5.
Анатомия
движения
ЧЕЛОВЕЧЕСКОЕ ТЕЛО
Эта книга была написана в 1984 году, четырежды
переиздавалась, была переведена на 11. языков
и успешно продавалась по всему миру.
Она позволяет постичь азы анатомии каждому
вне зависимости от вида физических упражнений
Пособие представляет собой подробное описание
опорно-двигательного аппарата, сопровождающееся
комментариями с более чем тысячей анатомических
иллюстраций костей, суставов, мышц, непосредственно
связанных с теми или иными движениями.
В книге последоват�льно рассматриваются
различные части тела:
• позвоночник, таз, грудная клетка
• плечевой пояс и руки, в том числе кисть,
локтевой и лучезапястный суставы
• нижние конечности и их суставы
(тазобедренный, коленный, голеностопный),
а также стопа
Для каждой части тела приводится информация:
• о ее морфологии
• о совершаемых ею движениях
• о костях, суставах и мышцах, участвующих
в этих движениях
popuri.ru ПIГIГ"
9 789851 548237

Анатомия Движения Человеческое Тело

Загружено:

Сведения о документе

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

Анатомия Движения Человеческое Тело

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

https://t.

Перевод с французского выполнил С.Э.Барич по изданию:

Охраняется законом об авторском праве. Нарушение ограничений,

Предисловие 3 Диафраrма тазовоrо дна 98

К читателю 4 Брюшная полость 99

Общие сведения 7 Плечевой пояс 102

Анатомическая поза 7 Морфолоrия плечевоrо пояса: основные видимые

Скелет 12 Основные движения в плечевом суставе 105

Кости 13 Лопаточно-rрудной комплекс 110

Суставы 14 Ключицы 110

Хрящи 16 Лопатка 112

Суставная капсула 17 Плечевая кость 116

Синовиальная сумка 17 Плечевой (плечелопаточный) сустав 117

Связки 18 Мышцы плечевого пояса и кости, к которым

Эластичность мышц 20 Мышцы плечевоrо пояса,

Виды мышечных сокращений 25

Мышцы плечевоrо пояса,

Основные движения туловища 32

Морфология локтя и предплечья: основные

Грудопоясничный сустав 64 Мышцы, участвующие в супинации, и кости,

Подзатылочная часть шейного отдела 68

Мышцы туловища и кости, к которым Запястье и кисть 157

Мышцы, сгибающие запястье 172 Голеностопный сустав и стопа 257

Мышцы, разгибающие запястье 174

Кости задней части стопы 2.66

Тазобедренный и коленный суставы 191

Морфология бедра и коленного сустава: основные Передняя часть стопы 276

видимые и пальпируемые ориентиры 192

Тазобедренный сустав 201 Внешние мышцы стопы (передняя группа) 286

Суставные поверхности колена 212 Своды стопы 296

Надколенник (коленная чашечка) 224 Действия мышц голеностопного сустава и стопы

Мышцы-вращатели бедра 228

Мышцы, управляющие движениями коленного

Мышцы, управляющие движениями коленного

Действия мышц тазобедренного

Описание движений часто вызывает трудности,

тело находится в вертикальном положении, но­

Плоскости, в которых совершаются движения

Сагиттальная плоскость делит тело на пра­

Движение в сагиттальной плос­

Движение в сагиттальной плоско­

-разгибание руки - сгибание ноги

Фронтальная плоскостьделит тело

В этой плоскости совершают­

Движение во фронтальной плос­

Движение в горизонтальной плоскости,

Тем не менее, используя для описания движения

Прочие термины, Передний-обращен­

Три основных вида костей:

Кости постоянно подвергаются следующим видам нагрузки:

Направление костных балок

Диафиз представляет собой

Костная ткань обладает наибольшей

Кость покрыта тонкой мембраной,

- цилиндрический выступ внутри

Такой сустав, напоминаю­

Соответствие друг другу суставных поверхностей

Например, пле­ а тазобедрен­

Между двумя поверхностями

Он предназначен для того,

- диски между телами -хрящевая суставная губа -внутрисустав­

Роль хрящей заключается в дополнительной_защите

Она имеет особую прочность в тех местах,

Порой эти укрепляющие структуры

тело находится в вертикальном положении, но

Сагиттальная плоскость делит тело на пра

Движение в сагиттальной плос

Движение в сагиттальной плоско

В этой плоскости совершают

Движение во фронтальной плос

Прочие термины, Передний-обращен

Такой сустав, напоминаю

Например, пле а тазобедрен

- диски между телами -хрящевая суставная губа -внутрисустав

Капсула также образует сво

В одном положении сустава связки нахо

В положении лежа это движение про

Однако в положении стоя сгиба

Эти суставные поверхности имеют ма

- передняя продольная - задняя продоль

и препятствую связка, сое

щая чрезмер няющая

На рисунке верхний позвонок припод

их со всех сторон. Внут

- ядро немного - диск сдавлен в пе

все связки, рас

На стороне, в которую со

* Это может привести к грыже межпозвоноч