Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
1
Введение.
В своей книге «Физиологическая окклюзия» Джеймс Карлсон (J. Carlson, 2009) вводит
понятие ортоганальной окклюзии (23). Под этим термином он понимает распределение
окклюзионных нагрузок перпендикулярно окклюзионной плоскости, которая в свою
очередь должна быть параллельна HIP – плоскости. Все эти «параллельности» и
«перпендикулярности» обусловлены тем, что, по мнению автора, залогом гармонии
жевательной системы будет параллелизм всех костных (скелетных) структур –
«...особенно важное значение имеет опосредованное соединение верхнечелюстной и
клиновидной костей. Необходимо признать, что силы, развиваемые во время жевания,
глотания, и стискивания зубов влияют на микроподвижность клиновидной кости и
остальных костей черепа, а направление силовых векторов зубов - на движение каждой
кости черепа в отдельности и на черепные швы».
В случае же отсутствия таковой симметричности, будет развиваться дисфункция и
проблемы в зубочелюстной системе и наоборот. Неправильная окклюзионная нагрузка
приводит к «...скручиванию твёрдой мозговой оболочки», неправильному току ликвора,
нарушениям в различных отделах всего организма и т.д. и т.п.
Рис.1 Схема из J. E. Carlson. Physiologic occlusion. Midwest Press. USA. – 2009. – 234 p
Эта книга становится одним из основных источников для приверженцев
нейромышечной и краниоостеопатичекой теорий в стоматологии. Также на её основе
базируется соответствующая диагностика и лечение не только дисфункций
зубочелюстной системы, но и нарушений опорно-двигательного аппарата.
Идеи о подвижности костей черепа и взаимном влиянии жевательных сил на опорно-
двигательный аппарат происходят из краниоостеопатии.
Краниоостеопатия, ещё одно название краниосакральная остеопатия, один из основных
разделов остеопатии, разработанный Sutherland W.G. (1873-1954).
Sutherland W.G. «обнаружил» некий краниальный ритм – ритмические сокращения
головного мозга и всей нервной системы, который назвал краниосакральным механизмом
(КСМ). В теории остеопатии данный механизм является базовым и объясняет все
основные процессы, происходящие в организме человека.
2
I. Подвижность как неотъемлемое свойство ткани головного и спинного мозга.
II. Флуктуация цереброспинальной жидкости.
III. Подвижность мембран реципрокного натяжения (reciprocal англ. – взаимный,
перекрёстный).
IV. Подвижность костей черепа.
V. Подвижность крестца между подвздошными костями.
Эти пять базовых принципов краниоостеопатии лежат в основе различных методик
лечения и диагностики, так называемых, остеопатических техник.
В остеопатических источниках мало уделяется внимания этим базовым принципам, они
обсуждаются коротко в весьма расплывчатых формулировках. Далее, осуществляется
быстрый переход непосредственно к техникам лечения, либо к описанию успешных
результатов, наблюдений и опыта авторов.
Кроме того, сам краниосакральный механизм, как «первоисточник всего» в организме,
никаким образом не объясняется, если не считать некоторых смутных предположений, а
просто постулируется как данность – он есть и это всё объясняет.
Подвижность мозговых структур некоторые авторы связывают со способностью
глиальных клеток к сокращению, причём ритмичному. Далее, через гидравлическую
систему ликвора и механическую систему мембран, это движение передаётся всему
организму (1).
Хотя, существует и другое мнение, «... наиболее убедительная теория появления
краниосакрального ритма, является теория циклического изменения давления
спинномозговой жидкости, разработанная J. E. Upledger» (3).
Ю.Е. Москаленко и соавторы используя методы высокочастотной
электроимпедансографии обнаружили медленно-волновые колебания с частотами 6-12
циклов в минуту наряду с дыхательными и пульсовыми колебаниями. При этом на
серийных снимках с помощью метода фазоконтрастной ЯМР-томографии полости черепа
и шейного отдела позвоночника во время диастолы сердца наблюдалось нисходящее
течение ликвора в люмбальные отделы позвоночника. После 2-3 сердечных циклов они
наблюдали обратный ток ликвора. Что позволило предположить связь между сердечными
циклами, во время которых происходит как бы накачивание люмбального отдела
позвоночника ликвором с последующим обратным током спинномозговой жидкости,
вызванным ответным сокращением окружающей его тонической мускулатуры и
связочного аппарата. На основании этого авторы предложили гемоликвородинамическую
концепцию краниосакрального механизма (6). Также, они подтвердили роль дыхания в
перераспределении ликвора, что связано с изменением количества крови в пространстве
черепа (5).
Также в ряде экспериментов были обнаружены некие волнообразные колебания
отличные от пульсовых и дыхательных колебаний (5, 6, 7, 8).
Эти колебания происходят с частотой 9,54 циклов в минуту, что не совпадает ни с
частотой дыхания (17 – 20 циклов в минуту), ни с частотой сердечного пульса (60 – 80 в
минуту). При этом данные колебания должны вызвать на «краниальном вдохе» –
флексию (расширение), а на «краниальном выдохе» – экстензию (сокращение) всего
черепа.
3
«Во время фазы первичного краниального вдоха происходит активное сокращение ткани
мозга в переднезаднем направлении и расширение в латеральном направлении.
Вертикальный диаметр уменьшается.
Во время фазы первичного краниального выдоха происходит пассивная релаксация мозга
в переднезаднем направлении и сжатие в латеральном направлении. Вертикальный
диаметр увеличивается» (1).
Таким образом, по мнению приверженцев данной теории, череп как воздушный шарик
равномерно расширяется, потом сужается. То есть, приблизительно в течение 6–10
секунд череп находится в стабильно расширенном или сокращённом состоянии, что
вызвано током спинномозговой жидкости (ликвора) по ликворосодержащей системе
мозга. Либо, попеременным «сокращением и расслаблением» тканей мозга.
Рис.2 Схема из Viola M. Frymann. Der Zusammenhang von Störungen des Kraniosakralen Mechanismus
mit der Symptomatik bei Neugeborenen: Eine Studie mit 1250 Neugeborenen / Genehmigter Nachdruck aus
JAOA. – 1966. – №65. – Р.1059-1075 (9).
4
рис.4
рис. 3
рис. 6
6
Рис.6 Схема на основе статьи: Alperin N.
From cerebral fluid pulsation to noninvasive
intracranial compliance and pressures measured
by MRI flow studies /Alperin N., Mazda M.,
Lichtor T. // Current Medical Imaging Reviews. –
2006. – Vol. 2, No. 1 – Р. 117-129.
Рис. 7 Схема из M. Nordin. Basic Biomechanics of the Musculoskeletal System / M. Nordin, V. Frankel //
Lippincott Williams & Wilkins, New York. – 2001. – 468 p.
7
На рисунке 7 показано распределение нагрузок за единицу времени на кортикальную
пластинку большеберцовой кости человека при медленной ходьбе и беге. Из данной
схемы видно, что нагрузка может колебаться в пределах 10 МПа и носить очень
разноплановый характер.
Для сравнения с давлением ликвора, который «вызывает смещение костей» нам надо
перевести давление, которое развивается мышцами при ходьбе в мм рт. ст.
Итак, если 1 мм рт. ст. = 133 Па, а нагрузка при беге может достигать 10 МПа (106 Па),
или в мм рт. ст. это будет нагрузка эквивалентная 75188,6 мм рт. ст. или примерно 100 кг
на см. кв.
То есть, давление на кости черепа, развиваемое мышцами во время функции, может
превышать давление ликвора в десятки, а то и в сотни раз.
Сама форма швов представляет собой тип соединения в «шип», которая по своей сути,
даёт наименьшую возможность к какому бы то ни было смещению. Например, русские
построили Преображенскую Церковь на острове Кижи, без единого гвоздя. Используя
соединение брёвен в шип.
8
Рис. 9. Схема из Beatrix Renaux. Anatomie, Histologie und Entwicklung der Suturen des
menschlichen Schädels / Diplomarbeit. Schule für Craniosacrale Osteopathie. – 2007. – 23 р.
Интрасутуральные волокна расположены таким образом, что величина внутришовного
пространства составляет 250 микрон, т.е., 0,25 мм (17).
Рис. 10 Схема из Beatrix Renaux. Anatomie, Histologie und Entwicklung der Suturen des
menschlichen Schädels / Diplomarbeit. Schule für Craniosacrale Osteopathie. – 2007. – 23 р.
С точки зрения развития черепа мозговой отдел и кости основания черепа развиваются
по-разному. Кости свода черепа формируются путём внутримембранной реконструкции
без формирования предварительных хрящей.
Реконструкция и рост костей происходит за счёт периостальной деятельности на
поверхности костей. В первую очередь в местах контакта надкостницы смежных костей
черепа. Аппозиция кости в черепных швах свода черепа является основным источником
роста костей.
Рис. 12. Синхондрозы основания черепа. Рис. 13 Схема роста в межклиновом синхондрозе.
10
Также, окончательное прекращение «подвижности» наступает с возрастом. Так как
швы в 20 – 30 лет срастаются. По данным обзора Андреевой И. В. Возрастные изменения
толщины костей свода черепа, 2000 – «... диагностика возраста по черепу
осуществляется уже длительное время и применяется, как правило, в судебной медицине.
Анализируют полное закрытие отдельных участков швов на наружной поверхности
черепного свода. По данному принципу были построены многочисленные таблицы» (15).
Рис. 16. Схема на основе John E. Upledger. Lehrbuch der CranioSacralen Therapie I /John E.
Upledger, Jon D. Vredevoogd // MVS Medizinverlage, Stuttgart – 2009. – 378 p.
Рис. 17 и 18. Схема на основе Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека том 1 /
Синельников Р.Д. и Синельников Я.Р. // Москва. Медицина. – 1996. – 344 с.
Данная идея основывается на том, что ни швы, ни синхондрозы не зарастают.
Но если швы не срастаются, то «часовой механизм» должен быть ещё интересней.
11
Рис. 18
12
Крестцово-подвздошный сустав (articulatio sacroiliaca) образован ушковидными
суставными поверхностями крестца и подвздошной кости. По форме суставных
поверхностей сустав относится к плоским. Суставные поверхности покрыты волокнистым
хрящом. Сустав укрепляется прочными связками, что практически полностью исключает
в нем движения. Рис. 19
Список литературы.
1. И.А.Егорова. Краниальная остеопатия: Руководство для врачей / МАПО. СПб. —2006.-
488 с.
2. И. А. Егорова. Сборник лекций по краниальной остеопатии / МАПО. СПб. — 2007.—
152 с.
3. Ю.В. Чикуров. Краниосакральная терапия / М. Изд. Триада-Х – 2007. – 226 с.
4. J. E. Upledger. Cranio Sacral Therapy. What It Is. How It Works. Краниосакральная
терапия. Что это? Как это работает? / СПб. Изд. Весь. – 2010. – 112 с.
14
5. Ю. Е. Москаленко. О колебательных движениях спинномозговой жидкости в полостях
головного и спинного мозга животных / Ю. Е. Москаленко, А. И. Науменко //
Физиологический журнал СССР. – 1957–Т. 63, №10. – с. 928-932
6. Ю.Е. Москаленко. Медленноволновые колебания в краниосакральном пространстве:
гемо-ликворо-динамическая концепция происхождения / Ю.Е. Москаленко, Т.И.
Кравченко, Г.Б. Вайнштейн // Физиологический журнал России им. И.М. Сеченова. –
2008. – Т94. № 4 – сс:441- 447
7. Alperin N. From cerebral fluid pulsation to noninvasive intracranial compliance and pressures
measured by MRI flow studies /Alperin N., Mazda M., Lichtor T. // Current Medical Imaging
Reviews. – 2006. – Vol. 2, No. 1 – Р. 117-129.
8. Viola M. Frymann. Eine Studie über die rhythmischen Bewegungen des lebenden Schädels /
Genehmigter Nachdruck aus JAOA – 1971. – №70. – Р. 928-945
9. Viola M. Frymann. Der Zusammenhang von Störungen des Kraniosakralen Mechanismus mit
der Symptomatik bei Neugeborenen: Eine Studie mit 1250 Neugeborenen / Genehmigter
Nachdruck aus JAOA. – 1966. – №65. – Р.1059-1075
10. Viola M. Frymann. Eine Studie über die rhythmischen Bewegungen des lebenden Schädels /
Genehmigter Nachdruck aus JAOA – 1971. - №70 – Р. 928-945
11. Башкиров М.В. Внутричерепное давление и внутричерепная гипертензия / Башкиров
М.В., Шахнович А.Р., Лубнин А.Ю. // Российский журнал анестезиологии и интенсивной
терапии. – 1999. – №1 – С.4-11.
12. Ошоров А.В. Внутричерепное давление, мониторинг ВЧД / Ошоров А.В., Лубнин
А.Ю. // Анестезиология и Реаниматология. – 2010. – №4 – С.4-10
13. Ф.Уолтерс. Интракраниальное давление и церебральный кровоток / Update in
Anaesthesia. – 1996 – №1 – С. 4-8
14. M. Nordin. Basic Biomechanics of the Musculoskeletal System / M. Nordin, V. Frankel //
Lippincott Williams & Wilkins, New York. – 2001. – 468 p.
15. Андреева И. В. Возрастные изменения толщины костей свода черепа / И. В. Андреева
// Укр. мед. альманах. - 2000. - Т. 3, № 2. - С. 15 – 17
16. Scott Cuthbert. Symptomatic arnold-chiari malformation and cranial nerve dysfunction: a
case study of applied kinesiology cranial evaluation and treatment / S. Cuthbert, C. Blum //
Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics. – 2005. – Vol. 28, № 4 – рр. 289 е1 –
е6.
16. John E. Upledger. Lehrbuch der CranioSacralen Therapie I /John E. Upledger, Jon D.
Vredevoogd // MVS Medizinverlage, Stuttgart – 2009. – 378 p.
17. Beatrix Renaux. Anatomie, Histologie und Entwicklung der Suturen des menschlichen
Schädels / Diplomarbeit. Schule für Craniosacrale Osteopathie. – 2007. – 23 р.
18. Frank Netter. Atlas of Human Anatomy / Frank Netter, Ed. Paul Kelly, 3 Edition, 2003. –
627 p.
19. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека том 4 / Синельников Р.Д. и Синельников
Я.Р. // Москва. Медицина. – 1996. – 320 с.
15
20. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека том 1 / Синельников Р.Д. и Синельников
Я.Р. // Москва. Медицина. – 1996. – 344 с.
21. W. Proffit. Contemporary orthodontics / W. Proffit et al., Mosby, London. – 2006. – 825 p.
22. Славичек Р. Жевательный орган / Р. Славичек, Азбука, М. 2008 – 543 с.
23. J. E. Carlson. Physiologic occlusion. Midwest Press. USA. – 2009. – 234 p.
24. Г.А. Иваничев. Техническая идентичность и терминологическая путаница в
мануальной (манипулятивной) медицине (особое мнение экспертов) / Г.А. Иваничев, К.Э.
Левит// Неврология. Психиатрия.Лекции для врачей общей практики, Неврология,
Практическая медицина – 2013, Т. 01 №13 – С. 1-7
16