Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Б.Г.ХЕРСОНСКИЙ
МЕТОД ПИКТОГРАММ
В ПСИХОДИАГНОСТИКЕ
РЕЧЬ
Санкт-Петербург
2003
ББК 88.5
Х39
ОГЛАВЛЕНИЕ
1
Лонгинова С. В.. Рубинштейн С Я. О применении метода «пиктограммы» для эксперимен- 1
Биренбаум Г. В. К вопросу об образовании перенесенных в условиях значений слова при
тального исследования мышления психически больных: Метод, письмо. — М.: Б. и., 1972.—С. 65. патологических изменениях мышления //Новое в учении об апраксии, агнозии и афазии. —М.; Л.:
1
Лурия А. Р. Лекции по психологии памяти. — М.: Изд-во МГУ, 1967. — С. 76. Изд-во АН СССР, 1934. — С. 162.
страктности образа, его индивидуальной значимости, факторов адекват- тонов К. К., 1977), либо требующей настороженности —проективные
ности и продуктивности опосредованного запоминания. Признавая спе- методы сами должны стать объектом исследования (Зейгарник Б. В.,
цифичность некоторых видов образов для психических заболеваний, в 1976). Ошибочность такого подхода неоднократно подчеркивалась в
частности для шизофрении, С. Я. Рубинштейн описывает их и при дру- отечественной литературе (Коган В. М., Роговин М. С, 1964; Мяси-
гих заболеваниях. При подборе понятий автор рекомендует выбирать щев В. Н. и соавт., 1969; Цуладзе С. В., 1970; Савенко Ю. С, 1971,1972,
такие, которые не безразличны для обследуемого и могут быть стиму- 1976; Блейхер В. М., Бурлачук Л. Ф., 1972,1978,1979; Бурлачук Л. Ф.,
лом для аффективных реакций. С. Я. Рубинштейн в заключение пишет: 1974,1979).
«В целом методика «пиктограммы» очень многогранна, она позволяет Как известно, в психоаналитической литературе проекция рассмат-
делать многие наблюдения относительно существенных особенностей ривается как личностный фактор в восприятии и описании окружаю-
психики больных»1. щего мира (атрибутивная проекция), в частности, проекция может яв-
С. В. Лонгинова(1970,1971,1972) также рассматривает механизм ляться «защитным» механизмом, когда окружающим приписываются
формирования образов пиктограммы, при этом основной аналитичес-. черты, присущие субъекту, но не приемлемые для него («классичес-
кий фактор — адекватность-неадекватность выбора. Такое внимание кая» проекция — если эти черты не осознаются субъектом, «рациона-
к этому сложному качественному фактору обусловлено прежде всего листическая» — если сам субъект осведомлен о своей особенности).
направленностью исследования — изучение с помощью пиктограмм Эффект ошибочного восприятия в зависимости от актуальной потреб-
мышления больных шизофренией. Основное место в исследовании ности был изучен экспериментально (Levin К., Charin I., Mwphy J., 1942)
С. В. Лонгиновой занимает качественный анализ неадекватных обра- и получил название «аутистической» проекции.
зов с подробной классификацией последних в зависимости от того, Анализируя признаки, отличающие проективные методы от дру-
какой вид патологии мышления они отражают. Автор приходит к выво- гих приемов экспериментально-психологического исследования,
ду, что пиктограмма выявляет нарушения мышления чаще, чем другие Е. Т. Соколова (1980) пишет, что для проективных методик характерно
методики экспериментально-психологического исследования, посколь- следующее: неопределенность стимульного материала или инструкций
т
ку указанный метод дает большую свободу действий, на первый план к заданию, благодаря чему испытуемый обладает относительной сво-
выступает самостоятельная, творческая активность больного. Указы- бодой в выборе ответа или тактики поведения; деятельность испытуе-
вается, что методика носит в некоторой степени проективный характер мого протекает в атмосфере доброжелательности и при полном отсут-
и поэтому позволяет судить о личных интересах, замыслах или опасе- ствии оценочного отношения со стороны экспериментатора; испытуе-
ниях испытуемых. мый не знает, что в его ответах диагностически значимо; исследование
проводится под предлогом изучения какой-либо изолированной пси-
Термин «проективные» был впервые употреблен L. Frank (1939) в
хической функции (восприятие, фантазия).
отношении группы экспериментально-психологических методик, ко-
торые.позволили как бы спроецировать на экран внутренние, подчас При таких особенностях стимульная ситуация приобретает смысл
неосознаваемые характеристики личности. Этот термин традиционно не просто в силу ее объективного содержания, а в связи с субъективны-
(хотя и во многом ошибочно) связывается с термином «проекция», ко- ми наклонностями и влечениями, т. е. вследствие личностного значе-
торый широко используется в психоаналитической литературе и при- ния, придаваемого ситуации обследуемым (Блейхер В. М., Бурла-
надлежит S. Freud (1894). Связь проективной психологии с психоана- чук Л. Ф., 1976).
лизом постулировалась, в связи с чем эта группа методик считалась Данные свойства не являются специфичными для проективных
либо полностью неприемлемой с методологической точки зрения (Пла- методик и характерны в той или иной степени для всех методик экспе-
риментально-психологического исследования. Так, по мнению
1
Рубинштейн С. Я. Экспериментальные методики патопсихологии и опыт их применения Б. В. Зейгарник (1976), любая экспериментальная методика может быть
в клинике. — М.: Медицина. — С. 169.
пригодна для изучения личности, поскольку приемы эксперименталь- В процессе обследования больных с аффективными расстройства-
но-психологического исследования выполняют задачу построения мо- ми было обращено внимание на сходство данных пиктограммы и теста
делей человеческого поведения и деятельности. Успешно применяют- Роршаха (Никифорова П. Г., Херсонский Б. Г., 1978), что послужило
ся для изучения особенностей личности такие .методики, как таблицы ключом для раскрытия и реализации проективного потенциала пик-
Шульте (Лепорский Р. Н., 1976), методика Выготского — Сахарова (Ги- тограммы (Херсонский Б. Г., 1981, 1984).
льяшева И. Н., 1977). В то же время нельзя говорить об эквипотенци- Более низкий уровень стандартизации проективных методик по
альное™ различных методов. Наиболее информативными являются те сравнению с психометрическими тестами сближает их с методиками,
из них, стимульный материал которых отличается известной неопреде- традиционными для отечественной патопсихологии. Обычные харак-
ленностью, многозначностью, что ставит испытуемого перед необхо- теристики стандартизованных тестов не применимы в отношении про-
димостью активной селекции (Rorschach H., 1921; Frank L., 1939,1948$ ективных методик (Анастази А., 1982). И у проективных методик, и у
Савенко Ю. С, 1976, 1978; Лонгинова С. В., 1972; Лонгинова С. В., традиционных патопсихологических методик имеются свойства, ана-
Рубинштейн'С. Я., 1972; Соколова Е. Т., 1978,1980, и др.). логичные таким характеристикам психометрических тестов, как раз-
Можно сказать, что деятельность, связанная с выполнением про- личные виды валидности и надежности (Херсонский Б. Г., 1984; Хер-
ективных методик, позволяет проявиться личностным особенностям в сонский Б. Г., Гильяшева И. Н., 198S). Отметим следующие качества
большей степени. «Любая методика, кроме специфической информа- пиктограммы.
ции, на получение которой она направлена, представляет эксперимен- 1. Пиктограмма обладает широким диапазоном чувствительнос-
татору большую или меньшую „неспецифическую добавку", которая ти, она позволяет изучить широкий спектр интеллектуальных и аффек-
по сути дела и может быть использована для оценки личности испыту- тивных особенностей испытуемого.
емого. Из опыта работы видно, что доля „неспецифической" (по отно- 2. Богатство феноменов пиктограммы предполагает относительно
шению к методике) личностной информации возрастает при уменьше- низкую формализуемость ответов испытуемых. Это качество является
нии „жесткости" инструкции, так как в тех случаях, когда деятельность общим для всех проективных методик. Оценку приходится проводить
субъекта менее регламентирована, задание не предусматривает одно- по нескольким параметрам, при этом каждый из параметров имеет не-
1
значного ответа (например, в таких пробах, как „пиктограмма")» . сколько возможных вариантов или уровней оценки. Однако следует по-
Действительно, пиктограмма принципиально отвечает всем требо- мнить, что получение надежной, сопоставимой оценки данных пиктог-
ваниям, предъявляемым к проективным методикам: предлагаемые для раммы — задача вполне достижимая, хотя и относительно сложная.
запоминания понятия обладают достаточно высокой степенью неопре- 3. Диагностическая ценность пиктограммы связана и с диапазо-
деленности, их смысл, значение могут быть истолкованы по-разному. ном ее чувствительности, и с формализуемостью ответов. Широкий
Исследование проводится под предлогом изучения памяти, испы- диапазон чувствительности способствует более полному отражению
туемый не знает, что в его ответах диагностически значимо. Не суще- психопатологической симптоматики в результатах исследования и де-
ствует жестких, социально одобряемых шаблонов выполнения методи- лает методику хорошим инструментом патопсихологического диагно-
ки. Экспериментатор строит исследование так, чтобы не сковывать ини- за. Практика применения пиктограммы показала ее особую валидность
циативу испытуемого, создать свободную, доброжелательную атмосфе- в диагностике шизофрении (Лонгинова С. В., 1972; Лонгинова С. В.,
ру. Это достигается с помощью небольшой модификации процедуры ис- Рубинштейн С. Я., 1972; Блейхер В. М., 1976, 1986). Однако пиктог-
следования, которая будет изложена ниже. рамма может быть полезна и при исследованиях больных органичес-
кими заболеваниями центральной нервной системы (Биренбаум Г. В.,
1934; Зейгарник Б. В., 1962; 1976; Блейхер В. М., 1986, и др.). При этом
1
Станишевская Н.Н., Гульдан В. В. Психологические i i в практике врачебно-
трудовой экспертизы. -+- М.: Медицина, 1972. — С. 42.
может быть выявлена и очаговая симптоматика (Канарейкин К. Ф.,
Волков В. Н., 1979). В результатах пиктограммы находят отражение эмо-
циональные расстройства, в частности депрессия (Драгунская Л. С,
1976,1984), гипомания (Никифорова П. Г., Херсонский Б. Г., 1978): Еще ТЕХНИКА ИССЛЕДОВАНИЯ
Г. В. Биренбаум отметила высокую эффективность пиктограммы в ди-
агностике истерии.
Таким образом, пиктограмма обладает высокой диагностической
ценностью и может быть применена для решения многочисленных пси-
хиатрических задач.
Большинство методов экспериментально-пси-
хологического исследования проходит определен-
ное развитие, в ходе которого вырабатываются оп-
тимальный текст инструкции и стандартная про-
цедура проведения исследования. Именно схо-
жесть условий, в которые ставятся различные
люди, обеспечивает более точную дифференциа-
цию их индивидуальных, личностных реакций.
Это правило касается не только психометричес-
ких тестов, где ыстандартизации придается исклю-
чительное значение, но и проективных методик,
«развитие которых идет тем же путем, что и ос-
тальных тестов, т. е. путем отбора нормативных
контингентов установления жесткой процедуры
проведения теста и правил статистической выбор-
ки оценок»1.
Незначительное уменьшение пластичности
метода может быть компенсировано после окон-
чания основного исследования с помощью допол-
нительного, имеющего более индивидуальную на-
правленность.
Исследования лучше начинать после приме-
нения какой-либо другой методики исследования
памяти (10 слов, тест зрительной ретенции Бен-
тона). На столе перед испытуемым лежит стопка
бумаги стандартного формата, простой карандаш
1
Коган В. М., Роговин М. С. Прожсктивные методы в совре-
менной зарубежной психологии личности и патопсихологии //Журн.
невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 1964. —
№4. — С . 622.
или ручка. Несколько листков кладется для того, чтобы испытуемый
не чувствовал себя ограниченным размерами одного листа, а также для
ЭТАПЫ ПРОВЕДЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ
того, чтобы определить силу давления карандаша на бумагу: отмечаем,
на скольких листках еще заметны следы рисунка. Подготовив все не- Для повышения диагностической ценности пиктограммы экспе-
обходимое для исследования, экспериментатор произносит текст инст- риментатор должен стремиться к тому, чтобы исключить свое влияние
рукции: на испытуемого. Целесообразно отделить опрос от выполнения зада-
«Теперь мы проверим Вашу память другим способом. Будут на- ния, что вызвано следующими причинами.
званы слова и целые выражения, которые необходимо запомнить. Исследование проводится под предлогом проверки памяти, и, та-
Для того чтобы облегчить запоминание, на каждое слово нужно ким образом, наиболее важна для анализа именно та часть задания,
нарисовать рисунок, все равно какой, но так, чтобы он помог Вам которая испытуемому кажется несущественной (Лонгинова С. В., 1972).
вспомнить названное слово. Качество рисунка не имеет никакого Для успешного проведения исследования необходимо, чтобы испытуе-
значения, важно лишь, чтобы он помог Вам при запоминании. Сло- мый продолжал считать, что цель исследования — именно проверка
ва и буквы не пишите». Инструкцию следует предъявлять один раз, памяти, чтобы он доверял инструкции. Это тем более существенно, что
повторение ее допускается лишь в ответ на прямую просьбу испы- доверие к инструкции равнозначно доверию к экспериментатору, без
туемого. которого невозможно продуктивное сотрудничество в рамках экспери-
Материал настоящего исследования накоплен в отношении стан- ментальной ситуации.
дартного набора из 16 понятий: «веселый праздник», «тяжелая рабо- Стимулирование объяснений по ходу исследования порой вызы-
та», «вкусный ужин», «болезнь», «печаль», «счастье», «любовь», «раз- вает у испытуемого подозрение (вполне обоснованное), что исследова-
витие», «разлука», «обман», «победа», «подвиг», «вражда», «справед- ние имеет какую-то другую цель, что может существенно изменить
ливость», «сомнение», «дружба». позицию испытуемого.
Данный набор в большинстве случаев дает необходимый матери-
Так, испытуемый С. при просьбе объяснить свой выбор
ал для анализа. Именно этот набор понятий приводится в руководствах
прямо говорит:
по патопсихологии (Рубинштейн С. Я., 1971;Блейхер В. М, 1976)ипри- «Так я должен объяснить? Тогда совсем другое дело!»
меняется во многих патопсихологических лабораториях. Его достоин- Испытуемый К. шутит: «Так мне предстоит отвечать за
ством является то, что он свободен от понятий, которые при обычной свои поступки?» (т. е. объяснить свой выбор).
технике рисования могут быть легко переданы графически («мальчик-
трус», «голодный ребенок», «слепой мальчик»). Особенно негативную реакцию стимулирование объяснений мо-
Для исследования через небольшой промежуток времени может жет вызвать у подозрительных испытуемых, в частности у больных па-
быть использован параллельный набор понятий, которые фактически раноидной шизофренией, которые порой отказываются от дальнейше-
являются синонимами понятий первого набора и дают тождественные го исследования.
типы образов: «радостное торжество», «утомительный труд», «сытный
обед», «нездоровье», «грусть», «радость», «любовь», «прогресс», «рас- Больной Р. на понятие «веселый праздник» рисует бутыл-
ку. Когда экспериментатор задает вопрос о мотивах вы-
ставание», «ложь», «победа», «смелый поступок», «противоборство»,
бора, испытуемый говорит: «А, так вот в чем дело! Вам
«равенство», «раздумье», «дружба». ие нужна моя память. Вы хотите доказать, что я — алко-
Понятия «любовь», «дружба» и «победа» сохраняются как в пер- . голик, чтобы мне не дали больничного листа!» Последо-
вом, так и во втором наборе, поскольку синонимы, позволяющие вал категорический отказ от дальнейшего исследования.
пользоваться каталогом образов и имеющимися нормативами, отсут-
Помимо исключения влияния экспериментатора отделение опро-
ствуют.
са от выполнения преследует и другую цель. Некоторые испытуемые
склонны к тому, чтобы давать разъяснения спонтанно, без соответству-
ющих вопросов экспериментатора. Эти спонтанные разъяснения име-
ют самостоятельную диагностическую ценность. Если эксперимента-
тор стимулирует разъяснения по ходу исследования, грань между спон-
танными и вынужденными разъяснениями стирается.
Исследование проводится поэтапно.
Первый этап — собственно выполнение. Задача экспериментатора
сводится к тому, чтобы предъявлять понятия и фиксировать спонтанные
замечания и разъяснения испытуемого. При этом исключается всякое
влияние на испытуемого по ходу исследования. На все вопросы испыту-
емого, не содержащие просьбу повторить инструкцию, психолог огра-
ничивается ответами типа «рисуйте так, чтобы легче было запомнить
слово» либо «нарисуйте так, как позволяют Ваши способности». Иног-
да испытуемому можно напомнить, что качество рисунка не имеет зна-
чения, но делается это лишь тогда, когда испытуемый отказывается от
исследования под предлогом неумения рисовать, а не тогда, когда он уде-
ляет максимальное внимание изобразительной стороне выполнения ме-
тодики. Если испытуемый все же отказывается выполнить рисунок, мо-
тивируя свой отказ неумением рисовать, у него можно спросить: «А что
бы Вы хотели нарисовать?» и записать ответ испытуемого. Этот про-
стой прием позволяет установить истинную причину отказа.
Точный хронометраж с помощью секундомера смущает испытуе-
мых, создает впечатление ограниченности времени, вряд ли уместное
при выполнении пиктограммы. Оценка времени, ушедшего на выбор,
проводится либо приблизительно, либо незаметно для испытуемого по
секундной стрелке ручных часов.
Второй этап — опрос. Цель его — выяснить мотивы, по которым
выбран тот или иной образ, либо внести необходимые уточнения в спон-
танные разъяснения, если испытуемый их давал. Здесь также велика воз-
можность повлиять на испытуемого; экспериментатор должен постарать-
ся провести опрос так, чтобы испытуемый не подумал^что его разъясне-
н т
ниям будет придано какое-то особое значение. Можно применить пись-
менный опрос, который наиболее отвечает этому требованию.
Испытуемому объясняют: «Теперь, когда Вы закончили рисунки,
возьмите листок бумаги и напишите, почему Вы выбрали именно эти
рисунки. „Плохих" и „хороших"рисунков нет, каждый выбирает что-
то свое, и Ваш выбор представляет определенный интерес. К тому
оке эта запись поможет Вам лучше вспомнить слова». Там, где требу-
ется какое-то уточнение или дополнение, задается дополнительный
Рис. I. Пиктограмма испытуемой М., страдающей истерией:
вопрос в устной форме. а — основное исследование, б — ретестирование
Разъяснение испытуемого позволяет отнести выбранный образ к
той или иной группе. Воспроизведение слов проводится через час пос-
ле окончания исследования.
Третий этап — после воспроизведения слов в ряде случаев про-
водится повторное исследование. Основным объектом для повторного
исследования являются неадекватные образы. Следует сказать, что та-
кие образы, как правило, не помогают при запоминании слов даже при
I ворим, что экспериментатор не вмешивается в работу испытуемого даже
тогда, когда испытуемый нарушает требование инструкции. Делается
это потому, что образы с включением букв имеют самостоятельную
диагностическую ценность. Коррекция производится лишь при повтор-
ном исследовании. Экспериментатор напоминает испытуемому требо-
вание инструкции и просит его выполнить рисунки еще раз, не прибе-
гая к буквенным и словесным обозначениям. Там, где нарушение инст-
очень незначительной отсроченности воспроизведения.
рукции явилось следствием недостаточности внимания, испытуемый,
Обращаясь к испытуемому, экспериментатор говорит: «Цо-види-
извинившись, достаточно легко выполнит это требование.
мому, Вы недостаточно серьезно отнеслись к исследованию и теперь
не можете вспомнить те слова, которые я Вам называл. Я прочту Если испытуемый рисует только сложные, сценоподобные обра-
Вам их еще раз, а Вы попробуйте выбрать какой-либо другой рисунок зы, экспериментатор приводит пример более «экономичного» выбора
так, чтобы он действительно помог Вам при запоминании». (например, «флажок» на понятие «веселый праздник») и просит испы-
Приводим в качестве примера пиктограммы испытуемой М., 17 туемого выбрать еще несколько образов по такому же принципу.
лет, страдающей истерическим неврозом (рис.1). Как видно из вышеизложенного, техника исследования с помощью
Примеры разъяснений испытуемой. пиктограммы чрезвычайно проста. Как для самого исследования, так и
для обработки полученных данных не нужны специальные бланки.
Понятие Рисунок Объяснение
Однако для удобства можно пользоваться специально разграфленным
Исследование
«Веселый праздник» Зигзаг Просто так
листком для записи реакции испытуемого по ходу исследования, а ре-
«Тяжелая работа» Беспорядочные штрихи Не дает объяснения зультаты исследования заносить в особую таблицу (см. приложение 1).
«Вкусный ужин» Квадрат Просто так, абстрактно
«Болезнь» Две точки Просто так
Ретестирование
«Веселый праздник» Проигрыватель Во время праздника играет музыка
«Тяжелая работа» Женщина с ведром Женщина несет воду, это тяжело
«Вкусный ужин» Тарелка i Нарисовала еду
«Болезнь» Человек в постели Больной лежит
«К-
Психически здоров.
Рис. 22. Испытуемая А., 18 лет.
Понятие «развитие». Объяснение: «Человек играет в футбол,
Психически здорова. Понятие «разлука».
развивается физически».
Объяснение: «Мы разошлись, как в море корабли».
Содержание подобных образов варьируют, ри- Приводим еще два образа, содержащие свое-
суют «растущее растение», «растущего человека"» образную развертку во времени (рис. 23-24).
и т. д., иногда изображается диаграмма, которая,
Рис. 23. Испытуемая ЯЛ. 18 лет.
если в объяснении отсутствуют конкретные указа- Психически здорова. Понятие «разлука». Объяснение:
ния" на то, что данная диаграмма отражает разви- «Развилка дорог напоминает о разлуке».
тие чего-то определенного («развитие сельского хо-
Рис. 24. Испытуемый М., 32 лет.
зяйства», «число школ» и т. д.) может быть оцене- Психически здоров.
на как «абстрактный образ» (рис. 19). Понятие «разлука». Объяснение:
«Сначала вместе, потом — врозь».
Рис. 27. Испытуемый С. 33 лет. Рис. 30. Испытуемая Л., 19 лет. Психически здорова.
Психически здоров. Понятие «разлука». Объяснение: Понятие «справедливость». Объяснение: «Человек
«Люди не могут дотянуться друг до друга». справедливо разделил фрукты между детьми».
X
Б. Испытуемая К., 23 года.
Психически здорова. Понятие «обман». не эмоциональное содержание понятия, а его соб-
Объяснение: «Обман все перечеркивает».
ственную эмоциональную реакцию (рис. 37).
D
цифичным, поэтому все символы эмоциональной' Понятие «вражда». Объяснение: «Я думаю, что
противоположности — символ вражды».
окраски несут в себе элемент неопределенности
Символы неопределенности
Сложные случаи употребления символов
По содержанию эти символы представляют со-
бой знак «?», штриховку или геометрические фи- Для того чтобы образ трактовался как абст-
гуры неопределенной формы, математический знак рактный, недостаточно самого употребления сим-
неопределенности — « », пунктирные линии. вола для того, чтобы образ трактовался, как аб-
Эти символы употребляются в двух случа- страктный. Часто символ лишь дополняет конк-
ях: когда неопределенность является содержани- ретный образ, никак не изменяя его психологи-
ем данного понятия (в нашем наборе — понятие ческой трактовки. Пример такого образа уже при-
«сомнение»), либо когда испытуемый затрудняет- водился нами в разделе «символы направле-
ся определить конкретное содержание понятия. ния» — стрелки над уходящими людьми.
Крайне существенно то, что выражает символ Но иногда образ, построенный с помощью
неопределенности: содержание понятия либо ин- одних только символов, может быть расценен как
дивидуальную реакцию испытуемого (рис. 39). конкретный (рис. 42,43).
С
Рис. 39. А. Испытуемый Д.. 21 год. Рис. 42. Испытуемый В., 23 года.
Психически здоров. Понятие «сомнение». Психически здоров. Понятие «сомнение».
Объяснение: «Знак вопроса выражает сомнение». Объяснение: «Я сомневаюсь, черное это или белое».
Включение буквы в рисунок может иметь Рис. 66. Испытуемый М., 27 лет.
Шизофрения, параноидная форма, ремиссия «Б».
иной характер — буква пишется как можно более
Понятие «болезнь». Рисунок представляет собой вторичную
незаметно, «маскируясь» в деталях сценоподобно- графическую переработку буквы «Б» с целью придать
го образа (рис. 64). ей сходство с животным.
s 2 •
2 z
3. Среди образов, выбираемых здоровыми людьми, преобладают Геометрические символы (ГС) 1,2+0,05 0,95 0 0 I 2 3
атрибутивные и конкретные, лишенные эмоциональной значимости. Метафоры (М) 2,54+0,09 338 0 0 3 6 9
Вместе с тем, наличие одного-двух индивидуально значимых образов в Атрибутивные образы (Ат) 636+0,06 1,19 4 5 6 8 9
протоколе исследования не является достоверным признаком эгоцент- Конкретные образы (К) 4,96+0,06 13 2 4 5 6 7
ризма. Тем более отсутствие индивидуально значимых образов не сви- Персонифицированные образы (Инд-Пс) 0,97+0,05 1,06 0 0 1 2 3
детельствует об «отгороженности» испытуемых, точно так же, как от- Стимулы (Инд-С) 1,16+0,05 , 0,95 0 0 1 2 3
сутствие геометрических символов — не является признаком конкрет- Изображение человека (всего: Ч+ЧД+Чд) 5,17+0,08 1,73 2 3 5- 7 9
ности мышления. Адекватные образы (%) 86,3+0,34 6,81 72 79 86 93 100
Стандартные образы (Ст) 434+0,06 1Д2 2 3 4 6 7
4. Высокий показатель адекватности, обязательное наличие по
крайней мере двух или трех стандартных образов. Продуктивность запоминания 13,52+0,07 1,42 И 12 14 .•5 16
на одной стороне стандартного листка. Помимо качественных характе- 3. Вкусный Цыпленок «табака». «Мне Вкусный
ужин нравятся жареные цыплята» ужин КИндТ+-Ст 1,0
1 2 3 4 5
4. Болезнь Шприц. «Все это говорит о болезни» Болезнь АтФ+1.0
5. Печаль Печальное лицо Печаль АтФ + Ст1,0
6. Счастье Улыбка. «Она говорит о счастье» Счастье АтФ + Ст1,0
7. Любовь Сердце пронзенное стрелой. «Это МФ+Ст1,0
банально... Как рисуют на стенах» Любовь Самокритика
& Развитие Ступени. «Лестница, ведущая
вверх —символ развития» Прогресс МФ+0,5
9. Разлука «Двое разошлись» Разлука КФ+1.0
10. Обман «Дама пик». «Это символ МФ+1,0
обмана» Обман Употребление букв
П. Победа «Богиня Ника —• символ Победы» Победа МФ + Ориг. 1,0
12. Подвиг Несколько детей. «Воспитывать
детей—это подвиг» Подвиг КИндОриг. 1,0
В. Вражда Скрещенные мечи. «Это
символ вражды» Вражда МФ+1,0
14. Справед- Уравновешенные весы.
ливость «Продавщица честно взвесила» Честность КФ+0,5
15. Сомнение «х». Эта буква обозначает СФ+1,0
«неизвестное» Сомнение Употребление буквы
Рис 73. Пиктограмма испытуемой К. Анализ протокола исследования е тексте.
16. Дружба Рукопожатие. «Это символ дружбы» Дружба МФ+Ст1,0
Примечания к протоколу. Образ на понятие «подвиг» отражает ин- дивидуально-значимых образа, один из которых, как указано выше, от-
дивидуальную проблематику испытуемой: необходимость совместить ражает существенную проблему, стоящую перед испытуемой. Также
воспитание детей и учебу. В отношении формализованной оценки этого имеется один удачный оригинальный образ. .
образа определенные трудности возникают при решении вопроса о его Содержание рисунков достаточно разнообразно. Показатель вы-
адекватности (Ориг+ или Ориг-). С одной стороны, данный образ обес- раженности стереотипии — 7, человек — наиболее частый мотив ри-
печивает запоминание слова, в разъяснении отсутствуют нарушения ло- сунков. При этом преобладают изображения деталей человеческого тела
гической связи. Но это и «удачный» оригинальный образ, свидетель- (5:2). ? ',:.. ,•;'.• .. • - -г.- " •
ствующий о широте ассоциативного фонда. По этой причине мы не ста- «Шоковые» реакции выражены умеренно, отмечаются на понятия
вим обозначений «+» и «-» а, вычисляя показатель адекватности, засчи- «любовь», «подвиг», «евраведиивость». .?•.
тываем его как 0,5 балла. Испытуемая дважды употребляла буквы воп- Изображение умеренно схематично, выразительно. Стабильность
реки инструкции. При ретестировании согласилась заменить эти рисун- графических характеристик и упорядоченность композиции пиктограм-
ки: на понятие «обман» сохранила обозначение масти «пик» без буквы, мы удовлетворительны. Изменений органического спектра нет. Пока-
на понятие «сомнение» нарисовала вопросительный знак. затель воспроизведения высок—15. ;^
Сводные данные. В структуре пиктограммы по фактору абстракт- От данных основной нормативной группы отличаются данные ис-
ности представлены все основные типы образов: ГС: М: Ат: К= 1:6:5:4. следования лиц с нормальным интеллектом, но низким уровнем образо-
При этом сценоподобные, фотографические образы отсутствуют. вания и культуры.
Показатели стандартности и адекватности высокие: имеется семь В психометрических исследованиях пользуются термином «пло-
стандартных образов, показатель адекватности —15,5. Имеется два ин- хая», или «низкая», норма интеллектуального развития.
Как правило, цель проведения исследования у этих испытуе- доченному расположению рисунков по горизонтальной и вертикаль-
мых, — исключение легких форм олигофрении. Выполнение «Пиктог- ной осях при относительно больших их размерах. Рисунки отличают-
раммы» требует от испытуемых значительных усилий. Прежде всего, ся примитивностью исполнения, однако всегда хорошо дифференци-
можно отметить большую конкретность образов с полным отсутствием руются, что обеспечивает достаточную продуктивность запоминания.
геометрической и грамматической символики и снижением числа ме- Проявления органического графического симптомокомплекса отсут-
тафорических символов и атрибутивных образов. Обеднение содержа- ствуют. Приводим соответствующий пример (рис. 74).
ния выбранных образов проявляется в большей их стереотипизирован-
ности, при этом стереотипия, как и в протоколах испытуемых основ-
ной группы, в повторяемости изображений человеческих фигур. Ин-
дивидуально значимые образы также содержат изображения человека
(персонифицированные).
Мышление этих испытуемых характеризуется банальностью, при-
верженностью к общепринятым стереотипам. В силу конкретности
мышления они включают стандартный элемент в более сложные об-
разы. Так, если стандартным образом на понятие «тяжелая работа»
является изображение орудий тяжелого физического труда (лопата,
кирка), то у испытуемых с низкой нормой интеллекта чаще встреча-
ется изображение человека, занятого тяжелым трудом. Целесообраз-
но в случае наличия стандартного элемента в рисунке обозначать его
как (Ст). Взятие в скобку показывает, что между обозначаемым и стан-
дартным образом существует определённая, хотя и несущественная,
разница.
Преобладает изображение целых человеческих фигур. Иногда ис- Рис.74. Пиктограмма испытуемого Л. Анализ протокола исследования в тексте.
пытуемые рисуют лишь лицо, но разъясняют, что следовало бы нари-
совать всю фигуру человека (фрагментацня). Продуктивность опос- Испытуемый Л., 17 лет и 8 мес. Обследуется в связи с подозре-
редованного запоминания остается высокой, в среднем 10 баллов. При- нием на легкую степень олигофрении. В связи с трудностями обуче-
ходится сталкиваться с отказами от выбора образа на наиболее слож- ния в массовой школе представлен на медико-педагогическую комис-
ные понятия. Как правило, имеется несколько сценоподобных обра- сию, признан олигофреном и направлен для обучения во вспомога-
зов. В протоколах проведения исследования у испытуемых с низкой тельную школу. Окончил ее с отличием. В дальнейшем работал шту-
нормой интеллекта особых феноменов почти нет. Исключение состав- катуром-плиточником, с работой справлялся. Имеются положитель-
ляют «шоковые» реакции, которые отражают преимущественно ин- ные характеристики с места работы, указывается, что испытуемый
теллектуальные затруднения. Высказывания испытуемых по ходу ис- дисциплинирован, общителен, ровен в отношениях с товарищами,
следования немногочисленны и исчерпываются спонтанными разъяс- не склонен к злоупотреблению спиртными напитками! Принимает уча-
нениями и попытками выяснить мнение экспериментатора о выпол- стие в общественной жизни, помогает выпускать стенную газету.
нении методики. Приводим вопрос, встречающийся почти во всех Поступил в вечернюю школу, окончил ее с удовлетворительной и хо-
протоколах: в ответ на предъявление понятия «развитие» испытуе- рошей успеваемостью.
мый спрашивает: «Развитие чего?». Сохраняется тенденция к упоря- Время исследования 7 мин 46 с.
Кг Рисунок, Воспро- Формализо- Показатель индивидуально-значимых образов — 2. Удачные ори-
п/п Понятие объяснение изведение ванная оценка гинальные образы отсутствуют.
1. Веселый Два человека с шариками. Веселый Содержание рисунков пиктограммы исчерпывается человечески-
праздник «Это люди, они идут на парад» праздник КФ+Ст1,0
ми фигурами и сценами с участием людей. Имеются исключительно
г Тяжелая Кузнец за работой. Труд Тяжелый
изображения целых человеческих фигур. Таким образом, отмечается
работа «кузнеца тяжелый» труд КФ+(Ст)0,5
3. Вкусный Двое за столом. «Это мы с сестрой. Вкусный высокая степень выраженности типической стереотипии. Прямые пер-
ужин На столе тарелки, ваза с цветами» ужин КИнд+(Ст)1,5 северации отсутствуют. Испытуемый способен к выбору образа на все
4. Болезнь Человек в кровати. «Лежит
больной человек» Болезнь
понятия пиктограммы. «Шоковые» реакции имеются на понятие «лю-
КФ+Ст1,0
5. Печаль Двое плачущих людей. «Они
бовь», «обман», «справедливость». Изображения примитивные, но не
плачут и печальны» Печаль КФ+(Ст)1,0 излишне детализированы. Некоторые человеческие фигуры хорошо пе-
6. Счастье Человек с птичкой в руках. «В детстве редают движение.
я был счастлив, коша купили птичку» Радость К Инд+0,5
Размеры рисунков без существенных особенностей. Стабильность
7. Любовь Двое обнимаются. «Они любят
друг друга» Любовь КФ+(Ст) 1,0
графических характеристик и упорядоченность композиции пиктограм-
8. Развитие Столяр работает с рубанком. мы удовлетворительна. Грубых изменений органического типа нет, име-
«Труд развивает человека» Развитие КФ+1.0 ющееся несовпадение линии объясняется высоким темпом выполне-
9. Обман Одни человек дает другому ния рисунков. Следует отметить взятие в рамку рисунков, рамка «дос-
яблоко, третий стоит в стороне.
«Обещал угостить одного, а траивается» по ходу исследования, отделяя один образ от другого. По-
угостил другого, обманул» Подлость КФ+0,5 казатель воспроизведения высок — 14.
10. Разлука Один человек уходит от другого. Определенные особенности имеют результаты исследования у
«Они разлучаются» Разлука КФ+1,5
лиц с высоким уровнем интеллектуального развития. Для них ха-
П. Победа Спортсмен взял высоту. «Он победил» Победа КФ+1,5
рактерна своеобразная установка на оригинальность, стремление
12. ПОДВИГ Человек спас девочку из огня.
«Он совершил подвиг» Подвиг КФ+1,0 выразить смысл предложенного понятия абстрактно, чисто графи-
13. Вражда Двое вооруженных людей. ческими средствами. Соответственно в протоколах исследования зна-
«Это враги» Враги КФ+0,5 чительно увеличивается число геометрических и грамматических
14. Справед- Старший вступается за младшего. Справедли-
символов. Иногда протоколы проведения исследования у испытуе-
ливость «Это справедливо» вость КФ+1,0
15. Сомнение Художник за мольбертом. «Он
мых с высоким уровнем интеллектуального развития производят впе-
сомневается, хорошо ли нарисовал» Сомнение К-КфОриг-1,0 чатление грубо неадекватных, напоминают протоколы больных ши-
16. Дружба Двое взялись за руки. зофренией. Но еще Аристотель писал: «Отдаленные ассоциации —
«Рукопожатие двух друзей» Дружба КФ+(Ст) 1,0
плод большого ума». При более глубоком анализе выясняется, что
выбранные образы все же сохраняют связь с понятием по содержа-
нию, обеспечивают высокую продуктивность опосредованного за-
Сводные данные. В структуре пиктограммы по уровню абстракт- поминания. У одаренных испытуемых достоверно выше число удач-
ности — исключительно конкретные образы, в том числе — сценопо- ных оригинальных образов. Наконец, при ретестировании можно
добные (например, на понятие «вкусный ужин», «подвиг» и др.), фо- легко добиться коррекции и выяснить, какие механизмы лежали в
тографические.
основе атипической позиции испытуемого при исследовании. Ока-
Показатели адекватности и стандартности ассоциаций высоки: зывается, что испытуемый не доверял инструкции, считая, что ис-
имеется 15 адекватных образов из 16; имеется семь стандартных (в ос- тинная цель исследования — проверка «умственного развития»,
новном с включением стандартного элемента) образов.
«оригинальности мышления». Может оказаться, что испытуемый зад-
ком с методами экспериментально-психологического исследования КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ
в том числе, и с пиктограммой. Большое значение имеет также си-
туация исследования. Если между экспериментатором и испытуе-
ИССЛЕДОВАНИЯ
мым существует неформальный контакт, вероятность атипического
результата исследования особенно велика.
Применение экспериментально-психологи-
ческих методик в психиатрической клинике мо-
жет преследовать три основные цели: получение
с помощью методики специфического патопси-
хологического симптома того или иного заболе-
вания; изучение психических процессов, лично-
сти испытуемых при установленном диагнозе за-
болевания; динамическое исследование в процес-
се лечения с целью определения его эффектив-
ности. .
Наиболее часто перед патопсихологом ставит-
ся первая задача — он должен оказать клиницис-
ту помощь в дифференциальной диагностике.
Именно эта задача, казалось бы, наиболее простая,
на деле оказывается затруднительной. Патопси-
хологические симптомы отличаются значительным
многообразием, при этом, как отмечает Б. В. Зей-
гарник, один и тот же патопсихологический сим-
птом может иметь различное психологическое зна-
чение.Т. Роршах подчеркивал невозможность по-
становки клинического диагноза с помощью од-
ной только разработанной им методики. Как от-
мечает Л. Ф. Бурлачук (1979),«. ..многими иссле-
дователями это предостережение было забыто. Зна-
чительная часть последующих работ посвящена
поиску признаков, специфичных только для оп-
ределенного типа патологии». Более серьезным яв-
ляется синдромальный подход. Группировка симптомов внутри синд- Вторая задача патопсихолога — определение степени выраженно-
рома осуществлялась по двум основным принципам: по логическому сти изменений (функциональная диагностика) — более проста. В пос-
смысловому и математическому (факторному). • ледние годы функциональная диагностика занимает все большее место
Однако даже синдромальный подход к оценк* данных не обеспе- в работе патопсихолога.
чивает абсолютной диагностической ценности.. Здесь, как и при динамическом наблюдении, особенно важную
Аналогичная метаморфоза характерна также для применения дру- роль играют формализация и стандартизация результатов, поскольку
гих методик психологического исследования, в том числе, и традици- на первый план выступает не наличие тех или иных расстройств, а
онных методик отечественной патопсихологии, к которым принадле- степень их выраженности.
жит «Пиктограмма». В первых описаниях подчеркивается специфич-
ность тех или иных признаков, выявляемых в процессе исследования,
затем эта специфичность оспаривается. ПИКТОГРАММЫ БОЛЬНЫХ
Эффективность применения той или иной психологической мето- С ОРГАНИЧЕСКИМ ПОРАЖЕНИЕМ
дики в дифференциально-диагностических целях зависит прежде все-
го от четкости формулирования задачи.
ГОЛОВНОГО МОЗГА
Вторым существенным моментом является определение не толь-
ко патопсихологического симптома, характерного для данного забо- Изучение пиктограмм у больных с органическим поражением го-
левания (позитивная диагностика), но и отсутствия характерных из- ловного мозга началось с публикации работы Г. В. Биренбаум (1934) и
менений (негативная диагностика). При проведении дифференциаль- с тех пор давало наиболее согласованные данные. Основными элемен-
ного диагноза между неврозом и неврозоподобной вялотекущей ши- тами органического патопсихологического симптомокомплекса в пик-
зофренией требуется выявление не только нарушений мышления, но тограмме являются следующие.
и отсутствия патопсихологических признаков невроза. В последнее 1. Недостаточное понимание смысла задания. Это связано со сни-
время в патопсихологической литературе рассматриваются патопси- жением уровня интеллекта и проявляется либо в полном непонимании
хологические синдромы, которые группируются на основании эмпи- инструкций, либо инструкция понимается искаженно, в ней улавлива-
рических данных, по логически-смысловому принципу без примене- ется лишь один элемент. Так, часто больные осмысливают требования
ния факторного анализа (Станишевская Н. Н., Гульдан В. В., 1977; нарисовать что-нибудь и рисуют примитивные рисунки, никак не свя-
Кудрявцев И. А., 1981,1982,1983; Лавринович А. Н., Москаленко Е. П., занные со смыслом предлагаемого понятия/Рисунки обычно плохо диф-
1984). Выделяются шизофренический (диссоциативный) органичес- ференцированы, испытуемые рисуют то, что могут нарисовать (цветы,
кий, психопатологический, реактивный и олигофренический симп- яблоки и т. п.). Если изображение лаконично, его конкретное содержа*
томокомплексы. Уже само их перечисление показывает, что речь идет ние невозможно установить, может создаваться впечатление, что ис-
о патопсихологических аналогах основных клинических синдромов. пытуемый использует так называемую выхолощенную символику. Од-
Так же, как и клинические, патопсихологические синдромы не име- нако при расспросах удается выяснить, что испытуемый пытался изоб--
ют абсолютной нозологической специфичности, однако их диагнос- разить какой-либо конкретный предмет.
тическая ценность несомненна (Кудрявцев И. А., 1984). 2. Невозможность выбора образа на абстрактные понятия. Таки-
Синдромальный подход является своеобразным вкладом психи- ми понятиями являются прежде всего «обман», «развитие», «справед-
атрии в патопсихологию и при сотрудничестве психиатра и патопси- ливость», «сомнение», «вражда». В ответ на предъявление этих понят
холога он наиболее адекватен. Он облегчает взаимопонимание между тай после долгого обдумывания испытуемые отказываются рисовать,
специалистами, помогает правильно оценивать полученные данные. либо указывают на сюжет, который они хотели бы нарисовать. Обычно
этот сюжет представляет собой сложную сцену, изображение которой смысловую нагрузку, не распознаются. Чаще всего речь идет об изоб-
недоступно испытуемому. На понятие «справедливость» испытуемый ражении человеческих фигур. Испытуемые стараются передать смысл
предлагает нарисовать сцену суда, скамьи, судей, прокурора, адвоката, понятия с помощью мимического выражения, позы, движения челове-
подсудимого, публику в зале. ческой фигуры, но изобразить смеющегося, плачущего, пожимающего
На понятие «развитие» испытуемые предлагают нарисовать «раз- плечами, пляшущего человека они не в состоянии. Протокол исследо-
витие машиностроения»: первые паровые машины, старые станки, но- вания представляет собой цепочку одинаковых человеческих фигур,
вые «программируемые» станки. что производит впечатление персеверации. Поскольку в силу сниже-
3. Отсутствие геометрических и грамматических символов, удач- ния памяти испытуемые не в состоянии вспомнить, что они хотели
ных оригинальных образов. Этот признак отмечается даже при самых изобразить, их замысел остается неясным.
легких вариантах органических поражений головного мозга, однако он 8. Снижение продуктивности опосредованного запоминания. Иног-
не является специфическим, поскольку встречается и в протоколах пси- да испытуемые не запоминают даже те понятия, на которые выбраны
хически здоровых испытуемых с низким уровнем интеллектуального адекватные образы. Для больных с органическими поражениями го-
развития. Иногда геометрические символы (исключительно стрелки)
включаются в рисунок, компенсируя его дефекты. Например: на поня- сунка вместо воспроизведения понятия («больной на кровати», «чело-
тие «разлука» испытуемый рисует двух людей, расходящихся в разные век с молотком»). . "
стороны, однако ему не удается передать движение, фигуры кажутся Указанные изменения отражают преимущественно интеллектуаль-
стоящими рядом; чтобы подчеркнуть, что люди расходятся, испытуе- ные и мнестическйе нарушения. Степень их выраженности зависит от
мый пририсовывает стрелки. степени интеллектуального снижения. Истощаемость, характерная для
4. Снижение числа атрибутивных и метафорических образов. этих больных, зависит не столько от степени интеллектуальных рас-
Встречаются самые банальные из них, отражающие эмоциональный ком- стройств, сколько от наличия текущего органического процесса, и ме-
понент понятия: солнце на понятие «счастье» («любовь», «победа», нее выражена у больных с резидуальными состояниями. Истощаемость
«веселый праздник»), цветы — в основном на те же самые понятия. отражается в удлинении времени реакции на понятия, которые предъяв-
5. В структуре конкретных образов преобладание фотографичес- ляются последними, ухудшении качества выбираемых образов, нарас-
ких, часто фрагментированных. Иногда изображаются сцены, имею- тании изменений рисунков по типу органических. Иногда испытуемые
щие индивидуальную значимость, в том числе, изображение самого не в состоянии работать в конце исследования. Следует отметить, что
испытуемого, его родственников, лечащего врача. последние понятия, входящие в набор, вызывают относительно боль-
6. Чрезмерная выраженность стереотипии, наличия прямых пер- шее интеллектуальное затруднение, за исключением понятия «друж-
севераций. Именно персеверации являются главным отличительным ба». Однако при наличии истощаемое™ испытуемые не в состоянии
признаком, позволяющим отграничить пиктограмму больного с орга- выбрать образы на это понятие.
ническим поражением головного мозга от пиктограммы испытуемого с Тревожно-депрессивная установка на исследование, типичная для
низким уровнем интеллекта и недостаточным образованием. Персеве- больных с органическими заболеваниями головного мозга, отражается
рации могут быть полными и частичными: в последнем случае повто- в следующем: выраженные «шоковые» реакции на эмоционально зна-
ряется лишь элемент предыдущего изображения. Особенно много пер- чимые понятия, усугубляющие проявления интеллектуальных наруше-
севераций в протоколах больных эпилепсией. ний; спонтанные высказывания испытуемых преимущественно интро-
7. Недостаточная дифференцированность изображений. Об этом пунитивного характера — ссылка насобственную несостоятельность,
феномене уже упоминалось выше. Иногда само изображение может быть указания на снижение зрения, памяти, дрожание рук; поиск «оценки»
распознано, но наиболее существенные элементы, несущие основную экспериментатора, его совета; феномены возврата и замены.
Приводим пример пиктограммы испытуемого И., 27 лет (послед-
I 2 3 4 5
ствия черепно-мозговой травмы с церебрастеническим синдромом), в Вкусный Яблоко. «Яблоки вкусные, они
3. Вкусный
которой признаки органического патопсихологического симптомоком- ужин полезны для здоровья. Особенно, ужин
плекса выражены умеренно (рис. 75). если есть их на ночь. Тяжелую пищу
на. ночь есть нельзя» КИнд+Ст1,0
4. Болезнь Человек в постели. «Это лежит Тяжелая
больной. Болезнь тяжелая, если бы болезнь
легкая, он мог бы ходить в поликлинику» КФ+Ст0,5
5. Печаль Плачущий человек. «Он стоит и плачет» Печаль КФ-ИСт)1,0
6. Счастье Человек с ребенком. «Хорошо, когда
у тебя есть дети... Это большая радость..
Жена пока не хочет, она не понимает...» Радость КИнд+0,5
7. Любовь Двое сидят на скамейке.
«Это влюбленные» Любовь КФ+1.0
8. Развитие Человек с мячом. «Он развивается, ко-
нечно, физически... А если умственно, то
можно было бы нарисовать человека с
книгой.-Может быть, нужно это сослать?» Футбол КФ + 0,0
9. Разлука Двое взялись за руки. «Они прощаются,
пожимают друг другу руки...» Встреча КФ+0,0
10. Обман Влюбленный с букетом под часами.
«Она обманула его, ие пришла
насвидание» Обман КФ+1,0
11. Победа Спортсмен перепрыгнул через планку.
Рис. 75. Пиктограмма испытуемого И., страдающего черебр иней на почве перенесенной Рядом судья. «Он победил, взял высоту» Успех КФ+0,5
черепно-мозговой травмы. Анализ пр> i исследования в тексте. 12. Подвиг «Пограничник задержал шпиона.
Это подвиг, когда пограничник ловит
Примечания к протоколу. Работает медленно, исследование зани- нарушителя. Это ведь опасно... Они
бывают вооруженными» Подвиг КФ+1,0
мает 35 мин. К концу исследования темп работы замедляется. Не зада-
13. Вражда Двое дерутся Ссора КФ+0,5
ет (за исключением понятия «развитие») вопросов экспериментатору,
14. Справед- Отказ от выбора
но следит за ним, пытаясь угадать его оценку. По окончании исследо- ливость
вания осведомляется, не очень ли плохо выполнил задание, подчерки- 15. Сомнение Спортсмен стоит у планки. Он не Нереши- КФ+0,5 Частичная
вает, что он «не художник». Дает выраженную «шоковую» реакцию на знает, сможет ли перепрыгнуть се» тельность персеверация(11)
понятие «счастье», выбранный на это слово образ отражает реальную 16. Дружба Двое держатся за руки. «Это друзья» КФ+(Ст)0,0
Эгото-жс... Встреча Персеверация (9)
ситуацию в семье испытуемого.
Испытуемый К., 27 лет. Имеет среднее образование. За четыре Далее на понятия «вражда», «справедливость», «дружба» рису-
года до исследования перенес тяжелую черепно-мозговую травму: пе- ет фигуры людей, примитивные, плохо дифференцированные. Вос-
релом свода и основания черепа, кровоизлияние в субарахноидальное произвести соответствующие понятия не может. Отказ от выбора на
пространство, ушиб головного мозга. После лечения в нейротравмато- понятие «сомнение». Формализованная оценка последних трех ри-
логическом отделении былпереведен в психиатрическую больницу, где сунков тождественна оценке рисунков к понятиям «счастье», «раз-
более трех месяцев лечился в связи с выраженными расстройствами витие», «разлука». Здесь речь не идет о полностью недифференци-
памяти. После выписки был переведен на инвалидность, затем при- рованных изображениях: изображены люди. Недифференцированны-
ступил к работе. Спустя год после травмы впервые развился разверну- ми являются позы людей, их мимическое выражение, т. е. те основ-
тый судорожный припадок. Последние месяцы припадки бывали один- ные признаки, по которым может ориентироваться испытуемый при
два раза в неделю, преимущественно в ночное время. воспроизведении понятий.
Сводные данные. Испытуемый способен выбрать образ лишь на Композиция рисунков неупорядоченная, вплоть до хаотической, на-
наиболее простые понятия, входящие в набор, на более сложные реаги- жим линии сильный, иногда рвущий бумагу, значительно колеблется при
рует либо отказом от выбора, либо рисует плохо дифференцированные выполнении различных рисунков. Приводим соответствующий пример.
фигуры людей, не обеспечивающие запоминание. Количество адекват- Больной Р., 22 лет, страдающий органическим поражением голов-
ных образов мало. ного мозга (последствия тяжелой черепно-мозговой травмы) с интел-
Пиктограмма гиперконкретна, стереотипна. Множественные пря- лектуальным снижением и синдромом расторможенности (рис. 77).
мые персеверации. Отмечаются выраженные «шоковые» реакции в от-
вет .на большинство предъявляемых понятий, исследование в целом
тягостно для испытуемого. Спонтанные разъяснения отсутствуют, при
расспросах также не может объяснить мотивы выбора, дает «констати-
рующие» краткие разъяснения.
Рисунки отличаются примитивностью, при этом стремление к де-
тализации сочетается с неспособностью передать те элементы изобра-
жения, которые несут смысловую нагрузку. Отмечаются основные чер-
ты органического графического симптомокомплекса, за исключением
наклона фигур.
Показатель воспроизведения — 3 (два понятия воспроизведены
правильно, два — приблизительно).
Испытуемый работает очень медленно, исследование занимает 45
мин.
Если на фоне органических изменений отмечается маниоформная Рис. 77. Пиктограмма испытуемого Р. с последствиями перенесенной черепно-мозговой
симптоматика, изменения по органическому типу наиболее демонстра- травмы (интеллектуальное снижение и синдром расторможенности).
Анализ протокола исследования в тексте.
тивны. Аффективные нарушения значительно усугубляют интеллекту-
альную несостоятельность, что может создать ошибочное впечатление № Рисунок, Воспро- . Формализо-
о глубине интеллектуального снижения. Испытуемые не дослушивают п/п Понятие объяснение изведенис ванная оценка
инструкции, приступают к работе, не осмыслив характер задания. Как 1 2 3 4 5
правило, и в этих случаях осмысливается лишь требование «нарисо- 1. Веселый Дерево, солнце, человек. КФ-
пр&здннк Объяснения не дает Взятие в рамку
вать что-нибудь». О связи рисунка с предложенным понятием испыту-
емые заботятся мало. Игнорируется требование не писать слова и бук- г работа
Тяжелея Человек с ношей в руках.
Первый рисунок зачеркивает,
вы. Характерна особо низкая продуктивность опосредованного запо- рядом рисует такой же. КФ+
минания. Даже если образ выбран адекватно и в принципе должен обес- Объяснения не даст Феномен замены
3. Вкусный Изображение, напоминающее Недифференциро-
печить воспроизведение, испытуемые оказываются несостоятельными. пирамиду (посуда на столе?). ванное изображение,
ужин
Не помогают испытуемым и буквы, которые они вопреки инструкции Надпись «вкусн.» Объяснения не даст — употребление букв с
употребляют при выполнении пиктограммы. Рисунки отличаются край- попыткой маскировки
4. Болезнь Плохо дифференцированное Недифференциро-
не низкой дифференцированностью, зачастую тотчас после выполне- ванное изображение,
изображение (человек на кровати).
ния рисунка больные не могут сказать, что же именно они хотели изоб- Зачеркнутые надписи «б» и «кр» — употребление букв с
разить. попыткой маскировки
1 2 3 4 5 ные пиктограммы как нейропсихологической методики А. Р. Лурия (1962).
5. Печаль Примитивно выполненная фигура КФ-Феномен Особенности пиктограммы при локальных нарушениях сосудистого ха-
человека. Часть рисунка зачеркнута замены рактера были изучены К. Ф. Канарейкиным и В. Н. Волковым (1979).
6. Счастье Столь же примитивно выполненная КФ-Персеверация,
человеческая фигура. Сверху •— употребление букв, Полученные данные свидетельствуют о том, что при поражении заты-
незавершенное изображение феномен замены, лочных долей возможны грубые изменения рисунка, а при лобных пора-
головы. Надпись «Сч» . — .. элементы недиффе-.
к жениях на первый план выступают изменения мышления, которые под-
ренцированного
изображения час могут быть сходны с изменениями при шизофрении (псевдошизоф-
7. Любовь Плохо дифференцированный ренические изменения). У больных с поражением в бассейне передних
рисунок (двое на скамейке?). мозговых артерий содержание рисунка недостаточно связано со смыс-
Объяснения не даст КФ+
8. Развитие Недифферснцирусмый рисунок.
лом запоминаемого понятия, замысел часто несколько вычурный, при
Недифференциро-
Надпись «раз» — ванное изображение, воспроизведении больные соскальзывают на слова лишь по какому-то
употребление букв второстепенному признаку, близкому к искомому (Канарейкин К. Ф.,
Волков В. Н., 1979). В структуре нарушений мышления при поражении
В дальнейшем от исследования отказывается. лобных долей головного мозга имеется неустойчивость семантических
Примечания к протоколу. Работает быстро, не дослушав инст- связей в виде легкости появления побочных ассоциаций, соскальзыва-
рукцию, приступает к выполнению методик. Никак не комментирует ния на случайные действия (Холмская Е. Д., 1985). Однако, по нашим
свои рисунки. Не может воспроизвести ни одного из предложенных данным, соскальзывания у больных с поражением лобных долей являют-
для запоминания понятий. Попытка провести ретестирование к успе- ся более грубыми и в большинстве случаев их можно отличить от ши-
ху не приводит. В процессе исследования эйфоричен, непоседлив, зофренических соскальзываний.
неожиданно встает из-за стола, что-то напевает, затем вновь садится Так, больной К., страдающий опухолью левой лобной доли, на по-
к столу. нятие «подвиг» начинает рисовать человека с гранатой, нарисовав его,
Сводные данные. Выраженность наблюдаемых изменений по сути пририсовывает лодку, на которой плывет этот человек, затем рисует реку,
делает излишней формализацию результата и проведение количествен- пейзаж. Другой больной на понятие «сомнение» пытается нарисовать
ного анализа. Преобладание недифференцируемых изображений, не- весы, затем дорисовывает прилавок, очередь. Все же иногда образы, вы-
критическое употребление букв, которое также не обеспечивает запо- бираемые больными с лобными поражениями, неотличимы от образов,
минание, хаотическая композиция, грубые «органические» изменения характерных для больных шизофренией (выхолощенная символика, от-
рисунка составляют отличительные особенности данного протокола. даленные метафорические связи).
Феномен замены в данном случае свидетельствует не о тревоге, а о
неспособности к планированию в ситуации эксперимента и входит в
симптомокомплекс хаотической композиции. Так же следует рассмат-
ривать и единичное «взятие в рамку».
АЛКОГОЛИЗМ
Отказ от исследования не связан с дополнительными интеллекту-
альными затруднениями или с истощаемостью, это лишь проявление Несмотря на то что органические изменения при алкогольной
негативистической эмоциональной реакции. деградации личности традиционно описываются как мягкие, неяв-
В данном случае, как и в предыдущих, речь идет о проявлении- ные, в последние годы накоплены данные о том, что органические
диффузно-органических изменений. Однако пиктограмма может быть изменения могут быть выявлены на ранних стадиях алкоголизма (Ху-
полезна и при установлении локально-органических черт. Описал дан- дик В. А., 1983). По нашим данным, интеллектуальная результатив-
ность при алкоголизме снижается во второй стадии, особенно при ПСИХОПАТИИ
наличии у больных в анамнезе повторных алкогольных психозов. Орга- НА ОРГАНИЧЕСКОЙ ОСНОВЕ
нические изменения у больных алкоголизмом сходны с описанными
выше. В индивидуально-значимых образах пиктограммы часто фигу-
рируют спиртные напитки. Изображения спиртных напитков встре- При исследовании у больных с психопатическими чертами харак-
чаются на понятия «веселый праздник» и «вкусный ужин» и у здоро- тера либо психопатиями на фоне резидуально-органических измене-
вых испытуемых. У больных алкоголизмом спиртные напитки могут ний проявляется органический патопсихологический симптомокомп-
быть изображены практически на все понятия набора (но не более лекс. В частности, при применении «Пиктограммы» также удается по-
четырех изображений в одном протоколе). Так, испытуемый Р. рису- лучить соответствующие изменения. Наряду со снижением уровня аб-
ет два стакана водки на понятие «справедливость» (объяснение: «спра- страктности образов, их повышенной стереотипизацией и графичес-
ведливый человек разливает поровну»). Испытуемый С. рисует ста- кими изменениями отмечаются выраженные признаки эмоциональных
кан на понятие «печаль» (объяснение: «когда человек печален, он нарушений. В основном, отсутствует способность к планированию в
пьет водку»). Испытуемый П. рисует бутылку на понятие «болезнь» ситуации исследования (дестабилизация графических характеристик),
(объяснение: «все мои болезни от выпивки»). Казалось бы, этот об- наблюдаются открытые поведенческие проявления эмоциональной воз-
раз отражает критику к злоупотреблению алкоголем. Однако на поня- будимости либо демонстративное™. Критика ситуации исследования
тие «счастье» этот же испытуемый изображает рюмку, наполненную носит особо резкий характер, аффективные реакции сопровождаются
наполовину (объяснение: «счастье, когда можно пить понемногу, как видимыми вегетативными нарушениями—покраснением лица, потли-
все люди»). В принципе, образы, связанные с алкоголизацией, могут востью, дрожанием рук. Иногда испытуемые в грубой форме отказыва-
сопровождаться трезвенническими декларациями. Однако в большин- ются от исследования. Выбираемые рисунки могут носить подчеркну-
стве случаев они отражают лишь поверхностную формальную уста- то асоциальный и циничный характер. Индивидуально значимые обра-
новку больных. Если у больного хроническим алкоголизмом имеются зы могут отражать «делинквентный опыт» испытуемого, наркотизм,
черты психопатизации по эпилептоидному типу, в пиктограмме про- негативное отношение к экспериментатору.
являются соответствующие изменения: критика тестирования, деста-
билизация графических характеристик пиктограмм, значительные ко-
лебания нажима линии. Эти признаки могут быть выражены умерен- ПИКТОГРАММЫ
но, их надежность меньше, чем органических признаков. Образы с БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ
алкогольной тематикой у больных алкоголизмом могут отсутствовать.
Такое отсутствие «алкогольных» ассоциаций имеет определенную ди-
агностическую значимость, оно свидетельствует об относительной со- Г. В. Биренбаум, обобщая результаты исследований больных ши-
хранности интеллектуальных функций и искреннем стремлении к из- зофренией, писала, что изменения пиктограммы так же многообразны,
лечению. Во время ретестирования экспериментатор может предло- как проявления самого заболевания. В частности, по ее данным, при
жить испытуемому придумать рисунки, связанные с алкоголизацией. шизофрении возможны как гиперконкретные образы, которые «особо
Эмоциональная реакция больного на это предложение, а также харак- рабски связаны с реальностью», так и чрезмерно абстрактные. Именно
тер выбранных им образов позволяют получить ценную информацию этой категории образов Г. В. Биренбаум придавала особое диагности-
о его отношении к собственной болезни и лечению. ческое значение: «Эти рисунки чрезвычайно формальны. Они безжиз-
ненны и патологичны. Это не богатая абстрактность, являющаяся выс-
шей формой отражения реальности, а вычурный формальный прием,
благодаря преломлению действительности через аутизм больного»1.
Вторая группа неадекватных образов у больных шизофренией, вы-
В последующем «Пиктограмма» многократно применялась при иссле-
деленная С. В. Лонгиновой, отражает патологию мотивационного ком-
довании больных шизофренией (Зейгарник Б. В., 1962, 1969, 1976; Ру-
понента мышления с потерей целенаправленности действия. К этой
бинштейн С. Я., 1971; Лонгинова С. В., 1972; Лонгинова С. В., Рубин-
группе автор относит множественный тип выбора, конкретный выбор
штейн С. Я., 1972). Проведенные исследования показали, что «Пик-
с расплывчатостью и символическим объяснением, а также стереотип-
тограмма» является чрезвычайно ценным диагностическим инструмен-
том при исследовании этих больных, ей присуща особо высокая ва- ные пиктограммы.
лидность в диагностике шизофрении (Блейхер В. М., 1983), хотя даже При формализованном подходе неадекватные образы пиктограммы
такие феномены, как выхолощенная символика, не являются патогно- оцениваются как метафорические (куст на понятие «справедливость»;
моничными для шизофрении (Рубинштейне. Я., 1971; Херсонб- объяснение: «справедливость растет, ширится, охватывает все большее
кий Б. Г., 1979, 1981). При синдромальном подходе диагностическая пространство»; оценка: М Ф Ориг- ), символические (ломаная линия на
ценность полученных данных остается весьма высокой. Шизофрени- понятие «болезнь», объяснение: «болезнь изламывает душу человека, зас-
ческий (диссоциативный) симптомокомплекс при применении пиктог- тавляет его метаться из стороны в сторону»; оценка: Г С Ф Ориг-), иногда
раммы складывается из следующих элементов. речь идет о вторичной геометризации конкретного образа (...на понятие
«счастье» объяснение: «у меня есть четыре квартиры моих друзей, где я
1. Недостаточное или искаженное понимание смысла задания. Эта
счастлив, у нас говорят — четыре точки»; оценка: К Инд Ориг-, вторич-
особенность наиболее демонстративна у больных в состоянии обостре-
ная геометризация). Однако часто формализованная оценка является из-
ния при выраженной аффективной симптоматике. Так же, как и боль-
лишней, особенно при выраженной патологии, где экспериментатор мо-
ные с органическими поражениями нервной системы, больные шизоф-
жет сразу оценить протокол в целом. Формализация результатов сохраня-
ренией могут осмыслить лишь один элемент инструкции (как правило,
ет свое значение там, где изменения выражены незначительно.
«нарисовать что-нибудь»), не заботясь о конечной цели исследования —
4. Снижение числа стандартных образов. Этот признак особенно
построении образа, гарантирующего запоминание слова. Больные с
значим тогда, когда в протоколе отсутствуют грубо неадекватные обра-
параноидным и галлюцинаторно-параноидным синдромами могут трак-
зы. Поскольку именно выявление стертых форм патологии — основ-
товать исследование в соответеттии с содержанием бредовых идей.
ная задача при психологическом исследовании, этот признак имеет осо-
2. Снижение числа атрибутивных образов. Это снижение обус- бую ценность. Он аналогичен снижению количества стандартных от-
ловлено обилием метафорических образов и геометрических символов, ветов в тесте Роршаха (Бурлачук Л. Ф., 1979; Беспалько И. Г., 1985).
а иногда связано с общей гиперконкретностью пиктограммы.
5. Смещение стереоташизирующейустановки, персеверативные тенден-
3. Снижение числа адекватных образов. Этот признак имеет чрез- ции. Для пиктограмм больных шизофренией также характерна стереотипия,
вычайно большое диагностическое значение. С. В. Лонгинова (1972), но атипическая, она выражена не за счет повторения человеческих фигур.
и С. Я. Рубинштейн (1972) разработали исчерпывающую классифика- Данный фёномйгбудет проанализирован в клинических примерах. Своеоб-
цию неадекватных образов у больных шизофренией, в зависимости от разно проявляются у больных шизофренией и персеверации: это либо час-
того, какой вид патологии они отражают. Выделена группа образов- тичная персеверация — перенос одного элемента из рисунка в рисунок, либо
«выборов», неадекватных по содержанию (отдаленные связи, пустая феномен единой системы, который часто сопровождается общей неадекват-
символика, выбор, сделанный на основании чувственного впечатле- ностью пиктограммы. Так, больной К. на понятие «болезнь» рисует фашист-
ния, ассоциации по созвучию, фрагментарный тип выбора). ский крест («фашизм — болезнь человечества»), на понятие «печаль» рису-
1
ет человека с фашистским крестом на груди («печально, когда такой крест
Биренбаум Г. В. К вопросу об образовании перенесенных и условных значении слова при
патологических изменениях мышления // Новое в учении об апраксии, агнозии и афазии. — М.; Л.;
перебирается на грудь человека»), на понятие «счастье» зачеркивает два пре-
Изд-воАНСССР, 1934. —С. 158. дыдущих рисунка.
1