BỆNH ÁN NHI KHOA

I- Hành chính

1. Họ và tên bệnh nhân:…………………………………………………………

2. Ngày sinh: …………………………………………………………………..

3. Tuổi: ……………………………. 4. Giới:……………………………….

5. Địa chỉ:
………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………..

6. Bố : …………………………….. -Tuổi:…….-Nghề nghiệp: ………………

Mẹ: …………………………….. -Tuổi:…….-Nghề nghiệp: ………………

7. Vào viện lúc: …..h…….ph ngày …………….

8. Ngày làm bệnh án:……………………………

9. Khi cần liên hệ với:………………………………….. – SĐT:

Địa chỉ:……………………………………………………………………….

II- Quá trình diễn biến bệnh

1. Lý do vào viện:……………………………………………………………….
Diễn biến ngày thứ……………………………………………………………
2. Bệnh sử:
………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………...
 ………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………...
……………… Hiện tại :
………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………...
………………
………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………...

III. Tiền sử:

a. Tiền sử sản khoa
………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
 …………………………………………………………………………
b. Tiền sử dinh dưỡng và phát triển thể chất:
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
c. Tiền sử phát triển tâm thần, vận động:
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
d. Tiền sử tiêm chủng:
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
e. Tiền sử bệnh tật:
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
……………………………………………………………………..
f. Tiền sử gia đình:
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………

IV. Khám bệnh

A. Khám lúc vào viện:
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
 ………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
B. Khám hiện tại:
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
 ………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
V. Tóm tắt bệnh án:
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
VI. Chẩn đoán sơ bộ:
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….

VII. Chẩn đoán phân biệt:

………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….

VII. Cận lâm sàng:

………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….

IX. Chẩn đoán xác định:

………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………
….
X. Điều trị:
1. Nguyên tắc điều trị:
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
 ………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….

2. Điều trị cụ thể:

………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….

XI. Tiên lượng:

………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….

Hà Nội, ngày………. Tháng……. Năm 2024

Người làm bệnh án