История психиатрии

профессор Бородин В.И.

 Древнейший период психиатрии
• Библейские истории:
 Депрессивные приступы царя Саула
 Навуходоносор был наказан безумием за надменность и гордость
• Истерический психоз и его излечение у трех дочерей царя Прэта
• «Божественная болезнь» (Пифагор связывал эпилепсию с заболеванием мозга)
• Помешательство спартанского царя Клеомена (агрессивное и аутоагрессивное
поведение вплоть до самоубийства)
• Персидский царь Камбиз отличался большой жестокостью и страдал
эпилепсией
• Геродот: «Дух не может быть здоров, если тело больное»
• Гиппократ:
 гуморальная теория психозов (желчь, черная желчь, кровь, слизь, понятие
дискразий);
 меланхолик, холерик, сангвиник, флегматик;
 меланхолия, мания, френит, паранойя, эпилепсия, истерия.
 Древний Рим и Византия
• Цельс – первый римский писатель по вопросам психиатрии. Insania –
безумие (точный перевод с греческого паранойя). Френит – острое
безумие; меланхолия – печаль, связанная с разлитием черной желчи;
длительное безумие – обманы восприятия, болезненные идеи.
• Аретей из Каппадокии: подробные описания различных форм
безумия, данные об этиологии и течении душевных заболеваний,
возможность психогенеза меланхолии.
• Соран из Эфеса: наивысшие достижения в лечении и уходе за
душевно-больными.
• Гален: завершение гиппократовской теории о 4-х жидкостях и
зависимости различных вариантов темперамента от их смешения.
• Александр Тралльский: излечение больной от идеи одержимости
змеями…
 Средние века в Западной Европе
• В Каире в 854 г. была открыта больница с отделением для душевно-больных.
• Авиценна объяснял меланхолию темнотой, образующейся внутри черепа,
как следствие разлития черной желчи.
• Процессы ведьм, экзорцизмы… психические расстройства – следствие
бесоодержимости. Декрет Карла Великого от 805 г., запрещающий сжигать
мнимых ведьм.
• Константин Африканский: трактат «О меланхолии».
• Салернская школа: развитие учения о темпераментах.
• Михаил Савонарола: щадящие методы лечения душевно-больных,
необходимость нормализации сна.
• К середине XVI в. В Испании уже была целая сеть психиатрических
учреждений…
• В Англии с конца XV в. функционирует Бедлам – первая лондонская
больница.
• Шекспир: «Любовь – просто безумие, и я считаю, что вы заслуживаете быть
помещенным в темный дом и получать удары плетью, как помешанный»…
«выбить дурь из головы».
 Эпоха Ренессанса
• Реставрация греко-римской медицины…
• Булла папы Иннокентия VIII о привлечении к суду людей,
добровольно отдавшихся во власть демонов.
• «Молот ведьм» (1487 г.) – Яков Шпренгер и Генрих Инститорис.
• Возражения Монтеня и Парацельса против экзорцизмов и сжигания
ведьм и колдунов.
• Иоганн Вейер: выступление против инквизиции, «укрепляя тело,
можно вылечить дух».
• Мартин Лютер: «По-моему мнению, все умалишенные повреждены
в рассудке чертом. Если же врачи приписывают такого рода болезни
причинам естественным, то происходит это потому, что они не
понимают, до какой степени могуч и силен черт».
Начатки психиатрии в Восточной Европе
• В XI-XIII вв. душевно-больные находили примитивные виды помощи в
монастырях.
• «Иерей придет к беснующемуся, сотворит молитву и прогонит беса, а
если бы над пьяным сошлись попы со всей земли, то не прогнали бы
самовольного беса пьянства».
• В царствование Иоанна Грозного в «Стоглавом» судебнике была
статья о необходимости попечения больных и нищих, «кои одержимы
бесом и лишены разума».
• В царствование Алексея Михайловича не раз пылали костры с
колдунами…
• В царствование Федора Алексеевича был издан специальный закон,
ограничивающий дееспособность пьяниц и «глупых».
• Турция, 1560 г. – султаном Сулейманом основано специальное
заведение, будто бы отличавшееся своим поразительным
благоустройством.
 Психиатрия XVI века
• Бернардино Тилезио (1508-1588): душа - тончайшая материя.

• Людвиг Вивес: «нет ничего в мире совершеннее человека, а в

человеке – его сознания…»

• Феликс Платер (1537-1614):

 церебральная теория психических заболеваний;
 4 рода расстройства: 1) ослабление, 2) усиление, 3) уничтожение,
4) извращение функций;
 первая классификация душевных болезней: 23 заболевания
распределенные в 4 основные группы;
 любовь – душевное расстройство.
Феликс Платер (1537-1614)
 Психиатрия XVII века
• Рене Декарт: схема рефлекса, cogito ergo sum.
• Томас Гоббс осуждал Декарта за то, что последний в конечном счете
признавал две субстанции, несводимые одна к другой – «вещь
протяженную» и «вещь мыслящую», а по мнению Гоббса, «вещь
мыслящая» – лишь свойство «вещи протяженной»…
• Идея детерминизма психического функционирования.
• Шарль Лепуа: описание истерии у мужчин.
• Зеннерт: описание различных видов меланхолии.
• Лечение психозов по Гельмонту: неожиданное погружение больного в
воду.
• Франциск де-ле-Бо (Сильвий): aqueductus Sylvii…, лечение душевно-
больных «моральным воздействием и рассуждениями».
• Сиденгам (британский Гиппократ): хорея Сиденгама… «Истерия – это
протей, который принимает бесконечное множество различных видов;
хамелеон, который беспрестанно меняет свои цвета».
• Павел Заккиас: классификация психических расстройств – первичные и
вторичные душевные заболевания, страсти.
Томас Сиденгам (1624-1689)
 XVIII век (Германия, Франция, Италия)
• Эрнст Штааль (1660-1734): материя безжизненна, и только душа –
причина всех движений тела.
• Фридрих Гоффман (1660-1743): жизнь есть не что иное, как движение
крови и соков; «естественное лечение», регулярные кровопускания и
правильный образ жизни.
• Психиатрические пансионы ордена иоаннитов (Шарантон и Санли) vs
Бисетр и Сальпетриер.
• Буасье де-Соваж (1706-1767): «Методическая нозология», сложная
классификация душевных расстройств.
• Лорри «О меланхолии и меланхолических заболеваниях»; Ле-Камю
«Медицина души»; Дюфур «Этюд о человеческом разуме и его
болезнях»; Дакен «Философия помешательства».
• Винченцо Киаруджи (1759-1820): частичное помешательство
(меланхолия), общее помешательство (мания) и слабоумие; режим
нестеснения больных.
 XVIII век (психиатрия в Англии)
• Уильям Келлен (1712-1790): термин «невроз» в 1776 г.; понятие
«везаний» (состояние отсутствия здравомыслия).
• Томас Арнольд: 2-хтомное сочинение «О сущности, подразделениях,
причинах и предупреждении душевных болезней».
• «Механотерапия» психозов.
• Уильям Тьюк – основатель Йоркского убежища (1796).
Эпоха Великой французской революции
• 1785 г. – доклад Жана Коломбье «Инструкции о способах обращения с
душевно-больными».
• Пьер Жан Кабанис (1757-1808): «Соображения о больницах» (1790),
«Соотношения между физическим и психическим» (1799-1802), «Об
общественной помощи»; общественная обстановка как одна из причин
душевных заболеваний.
• Филипп Пинель (1745-1826):
 снятие цепей с душевно-больных в Бисетре и Сальпетриере;
 полный перечень причин душевных заболеваний;
 организация психиатрических больниц;
 первые принципы клинической психиатрии.
• Жан-Этьен-Доминик Эскироль (1772-1840):
 различие между галлюцинациями и иллюзиями;
 понятие о ремиссиях и интермиссиях;
 учение о мономаниях;
 зондовое кормление душевно-больных;
 закон 1838 г. о правах душевно-больных.
Филипп Пинель (1745-1826)
Жан-Этьен-Доминик Эскироль (1772-1840)
 Ученики и современники Эскироля
• Жорже «О помешательстве» (1820)
• Вуазен «Трактат об идиотизме» (1842)
• Феррю: проекты устройства психиатрических учреждений, принципы дефектологии и
психопатологии детского возраста
• Сеген «Воспитание, гигиена и нравственное лечение умственно-ненормальных детей» (доски
Сегена)
• Жан Фальре:
 циркулярное помешательство (1852);
 маскированная эпилепсия (1861);
 систематизация психозов у алкоголиков;
 три периода в развитии бреда (инкубации, систематизации и стереотипии).
• Байярже:
 «помешательство с двумя формами» (другое название циркулярного психоза);
 психические галлюцинации.
• Бриер-де-Буамон «О влиянии цивилизации на распространение душевных заболеваний» (1837),
«О самоубийстве» (1856), «О продолжительных ваннах с непрерывными обливаниями при
лечении острых психозов и в частности мании» (1847)
• Ласег: хронический бред преследования
• Паршапп: постоянное наблюдение за больными
• Трель «О светлом помешательстве» (1852)
• Моро де-Тур «О патологической психологии в ее отношениях к философии и истории» (1859)
• Жозеф Гислен (бельгийский Пинель): «Трактат о френопатиях» (1835)
 Учение о прогрессивном параличе
• Эскироль (1814): затруднение речевой артикуляции → неловкость в движениях →
недержание мочи и кала…
• Прогрессивный паралич – первая клинически выделенная болезнь – Bayle (1822),
– им же описан хронический арахноидит при данном заболевании
• В начале болезни – идеи величия (мономания величия); затем – состояние
развернутого маниакального возбуждения; в конце – неизлечимое тотальное
слабоумие
• Термин «прогрессивный паралич» впервые предложил Делайе
• Паршапп одним из первых обратил внимание на такой ранний симптом, как
анизокория
• Фальре отметил множественность, переменчивость и абсурдность бредовых идей
у паралитиков
• Взгляд на сифилис, как на единственную причину прогрессивного паралича,
впервые высказал шведский ученый Кьельберг (1863)
• Реакция Вассермана (1906)
• 1913 – Ногуши и Мор открытие бледных спирохет в паренхиме мозга паралитиков
• 1917 – Вагнер-Яурегг предлагает маляротерапию, за что в 1927 г. получает
Нобелевскую премию
Антуан Лоран Джесси Бейль (1799-1858)
 Эпоха Конолли
• 1815 – английский парламент обратил внимание на лондонский Бедлам.
• 1821 – новая психиатрическая больница в Линкольне при участии
Эдуарда Чарльсворта.
• 1837 – Роберт Гилль указал на необходимость и возможность полной
отмены физического стеснения.
• Клиника Зонненштайн в Германии (умеренное стеснение); Рейль и
Лангерманн – основатели германской психиатрии.
• Джон Конолли: сняв цепи, Пинель узаконил смирительные рубашки, а
Конолли уничтожил и эти последние – no restraint – «никаких
стеснений!».
• Бетти Тьюк: шотландская «система открытых дверей» (…система «open
air»)
• Франко Базалья (1924-80 гг.): деинституционализация психиатрии,
ликвидация психиатрических больниц и создание комплексной
общественной службы психиатрической помощи.
Франко Базалья (1924-80 гг.)
 Школа психиков
• Гейнрот (1773-1843), Иделер (1795-1860), Бенеке (1798-1854)
• Взгляд на психоз как на последствие страстей и пороков
• Крайний психологизм (Бенеке)
• Человек обладает абсолютной свободой воли (Гейнрот)
• Резкое противопоставление «грубо материального тела и нематериальной
души» (Гейнрот)
• Механизированная психотерапия (смирительный стул, смирительная
кровать, принудительное стояние, вращательная машина, кожаная маска,
болевые процедуры, тошнотная терапия, внезапное погружение в
холодную воду, ледяной душ, сбрасывание больного с большой высоты в
холодный бассейн, sturzbad)
• «Больного сажают на смирительный стул, привязывают, делают
кровопускание, ставят 10-12 пиявок на голову, обкладывают тело ледяными
полотенцами, льют на голову 50 ведер холодной воды (sturzbad), дают
хороший прием слабительной соли»
• Педагогические приемы, разубеждение, вызывание испуга
• Система наказаний и наград
Карл Вильгельм Иделер (1795-1860)
 Спор психиков и соматиков
• Состязание спиритуализма и материализма (Каннабих)
• Соматики: Нассе, Якоби, Фридрейх
• «В основе душевных болезней лежат материальные
изменения»
• «Душевные болезни суть болезни всего организма»
(Якоби)
• «поскольку всякое душевное расстройство основано на
соматической болезни, оно является объектом
врачебной науки» (Якоби)
• Якоби относился отрицательно к системе нестеснения
Конолли
 Победа соматической школы и
переходное время в Германии
• После основания Зонненштейна в Германии начали открываться
другие заведения для душевно-больных
• Флемминг доказывал полную однородность психики человека и
животных; «предсердечная тоска»
• Целлер: психозы – симптоматические проявления мозгового процесса
• Мания, меланхолия, помешательство и слабоумие –
последовательные стадии единого болезненного процесса
• Нейман: «Мы считаем всякую классификацию душевных расстройств
совершенно искусственным, а потому и безнадежным
предприятием»
• Морель разделил психозы на основании их этиологии, Мейнерт
положил в основу анатомию и физиологию, Кальбаум – клиническое
течение
 Вильгельм Гризингер
• Окончательная победа соматической школы (начало
«дегуманизации» психиатрии!)
• Гризингер - горячий сторонник слияния невропатологии и
психиатрии
• В основе любого психоза лежит патологоанатомический
процесс в мозгу
• Вся психическая деятельность построена по схеме рефлекса
• Психоз – это не болезнь сама по себе, а симптом мозгового
процесса
• Психиатрия – это ветвь естествознания (негласный запрет на
«психологизацию»)
Вильгельм Гризингер (1817-1868)
 Учение о паранойе
• Гризингер: первичное помешательство
• Зандер: «прирожденная паранойя»
• Мерклин (1879) выделил из состава первичного помешательства
случаи несистематизированного бреда
• Мейнерт: «аменция» и учение об острой паранойе
• Легран-дю-Соль: «болезненное сомнение и страх прикасаться к
предметам»
• Вестфаль: четкое определение навязчивых состояний
• Переполнение больниц и необходимость устройства колоний,
патронажная система (помещение больных в семьи больничных
служащих)
• Первая научно обоснованная перепись душевно-больных в
Швейцарии (70-е гг. XIX столетия)
 Русская психиатрия доземского
периода
• «Русская психиатрия начала XVIII столетия переживала еще глубокое
средневековье» (Каннабих)
• 1723 г. – Петр Великий запретил посылать «сумасбродных» в монастыри
и возложил на Главный магистрат обязанность устройства госпиталей
• 1762 г. – Петр III: «Безумных не в монастыри определять, но построить…
доллгаузы…»
• Проект первого доллгауза, представленный историографом Ф.
Мюллером
• 1765 г. – два доллгауза в Москве и Новгороде
• 1775 г. – начало открытия психиатрических отделений при больницах и
строительства специальных домов для умалишенных («желтые дома»)
• 1828 г. – на должность главного врача Московского доллгауза
назначается Василий Федорович Саблер, а в 1838 г. старый доллгауз
получает новое имя: московская Преображенская больница
Морель и учение о дегенерациях
• Бенедикт Морель (1809-1872): подразделение душевных
расстройств по этиологическому принципу
(наследственность!)
• 1857 г. «Трактат о вырождениях»
• 1859 г. «Трактат о душевных болезнях»
• 1866 г. – описание эмотивного бреда
• Вырождение: 1-е поколение – нервный темперамент; 2-е
поколение – заострение болезненных проявлений; 3-е
поколение – врожденная наклонность к душевным
болезням; 4-е поколение – крайние разветвления
болезненной наследственности
• Принцип профилактики душевных болезней!
• Антропологический подход к душевным расстройствам.
Бенедикт Морель (1809-1872)
 Распространение идей Мореля
Валентин Маньян:
• Дипсоман – дегенерант
• Понятие о дегенеративном психозе
• Помешательство у дегенерантов:
- эпизодические бредовые вспышки без наклонности к систематизации
- фиксированный бред, постепенно переходящий в слабоумие
• Хронический бред с прогрессивной эволюцией и наклонностью к
систематизации не включался в рамки дегенеративного помешательства
Чезаре Ломброзо:
• «Преступный человек»
• Прирожденный тип уголовного преступника как явление атавизма и скрытой
эпилепсии
Генрих Шюле:
• Болезни «крепкого мозга» и болезни «инвалидного мозга»
Крафт-Эбинг:
• «Учебник судебной психологии», «Половая психопатия»
Жак-Жозеф-Валантен Маньян (1835-1916)
Чезаре Ломброзо (1835-1909)
Рихард фон Крафт-Эбинг (1840-1902)
 Учение о гипнозе
• Месмер (1780): теория «животного магнетизма», гипноз как
результат воздействия особого рода флюида
• Пьюисегюр: явление сомнамбулизма
• Аббат Фариа: достаточно несколько минут смотреть пристально в
глаза человеку, повторяя повелительным голосом «спите», чтобы
вызвать у последнего сомнамбулическое состояние
• Джемс Брэд: главная роль в наступлении гипнотического сна
принадлежит утомлению органов чувств
• Жан-Мартен Шарко: использование гипнотизма для исследования
явлений истерии
• Льебо: отрицал всякий магнетизм и объяснял гипноз всецело
внушением
• Индуцированное помешательство или «помешательство вдвоем»
(Иделер, Ласег и Фальре)
• Геккер (1865): народные заболевания средних веков
Франц Антон Месмер (1734-1815)
Жан-Мартен Шарко (1825-1893)
 Начало детской психиатрии
• До 50-х гг. XIX столетия возможность психического
расстройства у ребенка попросту отрицалась
• Целлер: у детей наблюдается такое же течение душевной
болезни, что и у взрослых
• Модсли: «Физиология и патология души», возраст как
этиологический фактор
• Эммингауз: «Психические расстройства детского возраста»
(1887)
• Моро: «О детских психозах» (1889)
• Гомбургер: «Лекции по психопатологии детского возраста»
(1902-1904)
• Штромайер: «Лекции по психопатологии детского
возраста» (1910)
Генри Модсли (1835-1918)
 Мейнерт и Вернике
Теодор Мейнерт:
• хотел понять психозы, основываясь на анатомическом строении и
работе мозга;
• выделял симптомы раздражения и симптомы выпадения;
• стремился перевести на анатомический язык все психологические и
психопатологические процессы;
• выступал против термина «психиатрия»;
• критики называли построения Мейнерта «мозговой мифологией».
Карл Вернике:
• сенсорная афазия как основа для построения всей психопатологии и
клинической психиатрии;
• душевные болезни – болезни мозга;
• выделял аллопсихоз, соматопсихоз и аутопсихоз;
• ввел понятие о сверхценной идее;
• описал пресбиофрению и алкогольный галлюциноз.
Теодор Герман Мейнерт (1833-1892)
Карл Вернике (1848-1905)
 Русская психиатрия земского
периода
Балинский Иван Михайлович: Военно-медицинская академия в Петербурге и
«Петербургское общество психиатров».
Мержеевский Иван Павлович: «Соматическое исследование неистовых», большая
психиатрическая школа.
Кандинский Виктор Хрисанфович: «О псевдогаллюцинациях».
Ковалевский Павел Иванович: первый русский психиатрический журнал «Архив
психиатрии, нейрологии и судебной психопатологии» (Харьков).
Чиж Владимир Федорович: заведовал кафедрой в Дерпте (после Крепелина).
Корсаков Сергей Сергеевич: корсковский психоз, дизнойя, собственная классификация
психических расстройств.
Сербский Владимир Петрович: ученик Корсакова, ведущий клиницист московской школы
психиатров.
Баженов Николай Николаевич: ученик Корсакова, организатор системы психиатрического
патронажа.
Бернштейн Александр Николаевич: ученик Корсакова, «Экспериментально-
психологическая методика распознавания душевных болезней» (1908).
Яковенко Владимир Иванович: организация первой психиатрической переписи в России,
«Душевно-больные Московской губернии».
Кащенко Петр Петрович: организация больничной и внебольничной психиатрической
помощи.
Балинский Иван Михайлович (1824-1902)
Мержеевский Иван Павлович (1838-1908)
Кандинский Виктор Хрисанфович (1849-1889)
Ковалевский Павел Иванович (1850-1931)
Чиж Владимир Федорович (1855-1922)
Корсаков Сергей Сергеевич (1854-1900)
Сербский Владимир Петрович (1858-1917)
Баженов Николай Николаевич (1857-1923)
Яковенко Владимир Иванович (1857-1923)
Кащенко Петр Петрович (1859-1920)
 Клинико-нозологическое
направление
Карл Людвиг Кальбаум (1828-1899):
• понятие симптомокомплекса;
• «О кататонии» (1874);
• клинический метод = болезненные симптомы и
симптомокомплексы + этапы развития болезни (клинико-
нозологический подход);
• «Клинико-диагностические точки зрения в психопатологии»
(1879);
• везании (видоизменяющиеся психозы, приводящие к
слабоумию) и векордии (стационарные психозы, не
приводящие к слабоумию).
Эдвард Геккер (1843-1899):
• гебефрения (1868).
Карл Людвиг Кальбаум (1828-1899)
 Эпоха Крепелина
80-90 гг. XIX столетия – период классификаций…
Главный акцент – на течении и исходе заболевания!

Эмиль Крепелин (1856-1926):

 Диагностика должна отражать не только «поперечный
срез», но также динамическую и генетическую структуру
психоза
 Течение и исход болезни строго соответствуют ее
биологической сущности
 Душевная болезнь – закономерный биологический процесс
 Рождение dementia praecox…
 Сужение понятия о паранойе
Эмиль Крепелин (1856-1926)
 Начало XX столетия
• Обновление учения о наследственности (появление генетики)
• Алоиз Альцгеймер в 1906 г. на съезде психиатров в Тюбингене
сообщил об открытии новой болезни
• Выделение парафрении из группы раннего слабоумия
(систематическая, экспансивная, конфабуляторная и
фантастическая)
• 8-е издание учебника Крепелина – 3000 страниц (1915 г.)
• Евгений Блейлер (1857-1939): схизофрения…
• Карл Бонгеффер: «К вопросу об экзогенных психозах» (1909)
• Карл Ясперс: «Общая психопатология» (1913)
• Эрнст Кречмер: «Строение тела и характер» (1921)
• Зигмунд Фрейд: психоанализ…
Алоиз Альцгеймер (1864-1915)
Эйген Блейлер (1857-1939)
Карл Людвиг Бонхёффер (1868-1948)
Карл Теодор Ясперс (1883-1969)
Эрнст Кречмер (1888-1964)
Зигмунд Фрейд (1856-1939)
 Психиатрия XX столетия (довоенный
период)
• Экстенсивное развитие общей психопатологии и
клинико-нозологической психиатрии
• Развитие психогигиены и психопрофилактики в США
и Советской России (психоневрологические
диспансеры)
• Возникновение и развитие пограничной психиатрии
• Развитие физиологического направления в советской
психиатрии
• Повсеместное развитие психоанализа и
психоаналитической психиатрии
 Психиатрия XX столетия (послевоенный
период)
• Начало «психофармакологической эры»
• Начало эры биологической психиатрии
• Развитие реабилитационного направления в
психиатрии
• Развитие пограничной психиатрии
• Развитие психотерапии
• Начало застоя в развитии общей описательной
психопатологии и клинической психиатрии
 Современная психиатрия
• Стагнация классической клинической психопатологии и
психиатрии
• Доказательная медицина и психиатрия
• Болезнь → расстройство (операциональная диагностика)
• Бурное развитие психофармакологии
• Бурное развитие биологической психиатрии
• Бурное развитие нейронаук
• Психотерапия и доказательная медицина
• Методологический полиморфизм современной
психиатрии