Anexa

la Ordinul comun al IFPS i CNAM

nr. 104/38 - A din 18 martie 2008

Formular MED08
08

104/38-A 18 2008

Pentru uz intern

Codul fiscal _____________________________

________________________________________________
(denumirea complet a contribuabilului /
)

Inspectoratul Fiscal de Stat ________________

Codul localitii (CUATM)

Denumirea localitii

Perioada fiscal

Data prezentrii

i
i

RAPORT /
privind calcularea primelor de asigurare obligatorie de asisten medical

Nr
d/o

Indicatorii

Mrimea
primei
(%)

Suma salariului i a
altor recompense
achitate/primite (lei)

Suma primelor
calculate(lei)
col.3 x col.4 / 100

(%)

/
,
()

()
.3 x .4 / 100

Salariile i alte recompense achitate de ctre

angajatori, alte persoane juridice i fizice
,

Salariile i alte recompense primite de ctre

angajai, alte persoane fizice
,

Total spre calcul (col.5(rind.1 + rind.2))

(.5 ( 1 + 2))

Suma de control

Conductorul

L.. / ..

i
(Rndul Total spre calcul col.5)
( .5)

Contabil-ef
(semntura) ()

i
(semntura) ()

INDICAII METODICE
privind completarea Raportului privind calcularea primelor
de asigurare obligatorie de asisten medical
PREZENTAREA RAPORTULUI
Raportul privind calcularea primelor de asigurare obligatorie de asisten medical se prezint de ctre
categoriile de pltitori prevzute la pct.1 i 3 din anexa nr.1 la Legea cu privire la mrimea, modul i termenele de
achitare a primelor de asigurare obligatorie de asisten medical nr.l593-XV din 26 decembrie 2002
inspectoratelor fiscale de stat teritoriale trimestrial pn la finele lunii urmtoare trimestrului de gestiune.
MODUL DE COMPLETARE A RAPORTULUI
Perioada fiscal - se completeaz cu un cod care are urmtoarea structur: P/N/AAAA, unde
P - indic codul perioadei fiscale i va primi valoarea T;
N indic numrul trimestrului i va primi valorile de la 1 pn la 4;
AAAA indic anul.
De exemplu: n calculul pentru trimestrul I 2008 la perioada fiscal se va indica T/1/2008
Rnd.1 i rnd.2, col.3 - se indic mrimea primei de asigurare obligatorie de asisten medical stabilit n
conformitate cu legislaia n vigoare pentru anul respectiv de gestiune;
Rnd.1col.4 - se indic suma salariilor i a altor sume dect salariu, pltite n trimestru de gestiune de angajator
angajailor si sau n folosul acestora, precum i alte drepturi i venituri pltite persoanelor fizice, cu excepia
drepturilor i veniturilor, prevzute la anexa nr.3 din Lege (la care nu se calculeaz prime de asigurare obligatorie
de asisten medical), la care angajatorul calculeaz prime de asigurare obligatorie de asisten medical;
Rnd. 2 col.4 - se indic suma salariilor i a altor sume dect salariu, primite n trimestru de gestiune de angajai,
precum i alte drepturi i venituri primite de persoanele fizice, cu excepia drepturilor i veniturilor, prevzute la
anexa nr.3 din Lege (la care nu se calculeaz prime de asigurare obligatorie de asisten medical), din care se
rein prime de asigurare obligatorie de asisten medical;
Rnd.1 i rnd.2, col 5 se indic suma primelor care se obine ca rezultat al nmulirii indicatorului din col. 3
rnd.1 i rnd.2 la indicatorul respectiv din col.4 rnd 1 i rnd 2;
Rndul Total spre calcul - se indic suma total a primelor calculate n form de contribuie procentual la
salariu i la orice alte sume dect salariu de ctre angajatori, precum i primele calculate i reinute din salariile i
alte recompense primite de ctre angajai, alte persoane fizice;
Suma de control o constituie suma primelor indicat n rnd. Total spre calcul col.5.




,
1 3 1 ,
1593-XV 26 2002 .
, .

- P/N/AAAA,
P - T;
N - 1 4;
AAAA .
: I 2008 - / 1/2008
1, 2, .3 - ,
;
1 .4 - , ,
,
, , 3 (
),
;
2 .4 , ,
, , ,
3 (
), ;
1 2, .5 , .
3 1 2 .4 1 2;
,
, , , ,
.
- , .5.