Anexa

Formular MED08 la Ordinul comun al IFPS i CNAM

08 nr. 104/38 - A din 18 martie 2008

104/38-A 18 2008

Pentru uz intern

Codul fiscal _____________________________

________________________________________________
(denumirea complet a contribuabilului /
)

Inspectoratul Fiscal de Stat ________________

Codul localitii (CUATM) Denumirea localitii i

Perioada fiscal Data prezentrii i

RAPORT /

privind calcularea primelor de asigurare obligatorie de asisten medical

Mrimea Suma salariului i a Suma primelor

Nr primei altor recompense calculate(lei)
d/o Indicatorii (%) achitate/primite (lei) col.3 x col.4 / 100


/
/ ()
,
(%) .3 x .4 / 100
()
1 2 3 4 5
Salariile i alte recompense achitate de ctre
angajatori, alte persoane juridice i fizice
1 ,


Salariile i alte recompense primite de ctre
2 angajai, alte persoane fizice
,

Total spre calcul (col.5(rind.1 + rind.2))
(.5 ( 1 + 2))

Suma de control i
(Rndul Total spre calcul col.5)
( .5)

Conductorul Contabil-ef i
(semntura) () . (semntura) ()
L.. / ..
 INDICAII METODICE
privind completarea Raportului privind calcularea primelor
de asigurare obligatorie de asisten medical

PREZENTAREA RAPORTULUI

Raportul privind calcularea primelor de asigurare obligatorie de asisten medical se prezint de ctre
categoriile de pltitori prevzute la pct.1 i 3 din anexa nr.1 la Legea cu privire la mrimea, modul i termenele de
achitare a primelor de asigurare obligatorie de asisten medical nr.l593-XV din 26 decembrie 2002
inspectoratelor fiscale de stat teritoriale trimestrial pn la finele lunii urmtoare trimestrului de gestiune.

MODUL DE COMPLETARE A RAPORTULUI

Perioada fiscal - se completeaz cu un cod care are urmtoarea structur: P/N/AAAA, unde
P - indic codul perioadei fiscale i va primi valoarea T;
N indic numrul trimestrului i va primi valorile de la 1 pn la 4;
AAAA indic anul.
De exemplu: n calculul pentru trimestrul I 2008 la perioada fiscal se va indica T/1/2008
Rnd.1 i rnd.2, col.3 - se indic mrimea primei de asigurare obligatorie de asisten medical stabilit n
conformitate cu legislaia n vigoare pentru anul respectiv de gestiune;
Rnd.1col.4 - se indic suma salariilor i a altor sume dect salariu, pltite n trimestru de gestiune de angajator
angajailor si sau n folosul acestora, precum i alte drepturi i venituri pltite persoanelor fizice, cu excepia
drepturilor i veniturilor, prevzute la anexa nr.3 din Lege (la care nu se calculeaz prime de asigurare obligatorie
de asisten medical), la care angajatorul calculeaz prime de asigurare obligatorie de asisten medical;
Rnd. 2 col.4 - se indic suma salariilor i a altor sume dect salariu, primite n trimestru de gestiune de angajai,
precum i alte drepturi i venituri primite de persoanele fizice, cu excepia drepturilor i veniturilor, prevzute la
anexa nr.3 din Lege (la care nu se calculeaz prime de asigurare obligatorie de asisten medical), din care se
rein prime de asigurare obligatorie de asisten medical;
Rnd.1 i rnd.2, col 5 se indic suma primelor care se obine ca rezultat al nmulirii indicatorului din col. 3
rnd.1 i rnd.2 la indicatorul respectiv din col.4 rnd 1 i rnd 2;
Rndul Total spre calcul - se indic suma total a primelor calculate n form de contribuie procentual la
salariu i la orice alte sume dect salariu de ctre angajatori, precum i primele calculate i reinute din salariile i
alte recompense primite de ctre angajai, alte persoane fizice;
Suma de control o constituie suma primelor indicat n rnd. Total spre calcul col.5.

,
1 3 1 ,
1593-XV 26 2002 .
, .

- P/N/AAAA,
P - T;
N - 1 4;
AAAA .
: I 2008 - / 1/2008
1, 2, .3 - ,
;
1 .4 - , ,
,
, , 3 (
),
;
2 .4 , ,
, , ,
3 (
), ;
1 2, .5 , .
3 1 2 .4 1 2;
,
, , , ,
.
- , .5.