Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
ЛЕКЦИЯ
Учебная работа
Министерство здравоохранения Российской Федерации
государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
ОМСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
Кафедра акушерства и гинекологии №2
Лобок (mons pubis), пограничный участок брюшной стенки, представляет собой округлое
срединное возвышение, лежащее спереди от лобкового симфиза и лобковых костей. После
полового созревания он покрывается волосами, а его подкожная основа в результате
интенсивного развития приобретает вид жировой подушечки.
Большие половые губы (labia pudendi majora) — широкие продольные складки кожи,
содержащие большое количество жировой клетчатки и фиброзные окончания круглых
маточных связок. Спереди подкожная жировая клетчатка большой половой губы переходит в
жировую подушечку на лобке, а сзади соединена с седалишно-прямокишечной жировой клет-
чаткой. После достижения половой зрелости кожа наружной поверхности больших половых губ
пигментируется и покрывается волосами. В коже больших половых губ находятся потовые и
сальные железы. Внутренняя поверхность их гладкая, не покрыта волосами и насыщена
сальными железами. Соединение больших половых губ спереди называют передней спайкой,
сзади — спайкой половых губ, или задней спайкой. Узкое пространство перед задней спайкой
половых губ называют ладьевидной ямкой.
Малые половые губы (labia pudendi minora). Толстые складки кожи меньших размеров,
называемые малыми половыми губами, находятся медиально от больших половых губ. В
отличие от больших половых губ они не покрыты волосами и не содержат подкожной жировой
клетчатки. Между ними находится преддверие влагалища, которое становится видимым только
при разведении малых половых губ. Спереди, где малые половые губы подходят к клитору, они
делятся на две небольшие складки, которые сливаются вокруг клитора. Верхние складки
соединяются над клитором и образуют крайнюю плоть клитора; нижние складки соединяются
на нижней стороне клитора и образуют уздечку клитора.
Клитор (clitoris) находится между передними концами малых половых губ под крайней плотью.
Он является гомологом пещеристых тел мужского полового члена и способен к эрекции. Тело
клитора состоит из двух пещеристых тел, заключенных в фиброзную оболочку. Каждое
пещеристое тело начинается ножкой, прикрепленной к медиальному краю соответствующей
седалищно-лобковой ветви. Клитор прикрепляется к лобковому симфизу с помощью
поддерживающей связки. На свободном конце тела клитора находится небольшое возвышение
эректильной ткани, которое называется головкой.
Преддверие влагалища (vestibulum vaginae) расположено между малыми половыми губами, где
влагалище открывается в виде вертикальной щели. Раскрытое влагалище (так называемое
Учебная работа
Министерство здравоохранения Российской Федерации
государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
ОМСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
Кафедра акушерства и гинекологии №2
Матка (uterus) вне беременности расположена по средней линии таза или вблизи нее между
мочевым пузырем спереди и прямой кишкой сзади. Матка имеет форму перевернутой груши с
плотными мышечными стенками и просветом в виде треугольника, узким в сагиттальной
плоскости и широким — во фронтальной. В матке различают тело, дно, шейку и перешеек.
Линия прикрепления влагалища разделяет шейку на влагалищный (вагинальный) и
надвлагалишный (суправагинальный) сегменты. Вне беременности выгнутое дно направлено
кпереди, причем тело образует тупой угол по отношению к влагалищу (наклонено вперед) и
согнуто кпереди. Передняя поверхность тела матки плоская и примыкает к верхушке мочевого
пузыря. Задняя поверхность выгнута и обращена сверху и сзади к прямой кишке.
Тело матки, включая ее дно, покрыто брюшиной. Спереди, на уровне перешейка, брюшина
загибается и переходит на верхнюю поверхность мочевого пузыря, образуя неглубокое
пузырно-маточное углубление. Сзади брюшина продолжается вперед и вверх, покрывая
перешеек, суправагинальную часть шейки матки и задний свод влагалища, а затем переходит на
переднюю поверхность прямой кишки, образуя глубокое прямокишечно-маточное углубление.
Длина тела матки в среднем равна 5 см. Общая длина перешейка и шейки около 2,5 см, их
диаметр 2 см. Соотношение длины тела и шейки матки зависит от возраста и числа родов и в
среднем составляет 2:1.
Учебная работа
Министерство здравоохранения Российской Федерации
государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
ОМСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
Кафедра акушерства и гинекологии №2
Полость матки вне беременности представляет собой узкую щель, при этом передняя и задняя
стенки тесно прилегают друг к другу. Полость имеет форму перевернутого треугольника,
основание которого находится сверху, где оно с обеих сторон соединено с отверстиями
маточных труб; вершина находится снизу, где полость матки переходит в шеечный канал.
Шеечный канал в области перешейка сжат и имеет длину 6-10 мм. Место, где канал шейки
матки переходит в полость матки, называется внутренним зевом. Цервикальный канал немного
расширяется в своей средней части и открывается во влагалище наружным отверстием.
Придатки матки. К придаткам матки относят маточные трубы и яичники, а некоторые авторы
— и связочный аппарат матки.
Маточные трубы (tubae uterinae). С обеих сторон тела матки латерально находятся длинные,
узкие маточные трубы (фаллопиевы трубы). Трубы занимают верхнюю часть широкой связки и
изгибаются дугой латерально над яичником, затем идут вниз над задней частью медиальной
поверхности яичника. Просвет, или канал, трубы проходит от верхнего угла полости матки к
яичнику, постепенно увеличиваясь в диаметре латерально по его ходу. Вне беременности труба
в растянутом виде имеет длину 10 см. Различают четыре ее отдела: интрамуральный участок
находится внутри стенки матки и соединен с полостью матки. Его просвет имеет самый
маленький диаметр (1 мм или менее). Узкий участок, идущий латерально от наружной границы
матки, называется перешейком (istmus); далее труба расширяется и становится извилистой,
образуя ампулу,и заканчивается вблизи яичника в виде воронки. По периферии на воронке
находятся фимбрии, которые окружают брюшное отверстие маточной трубы; одна или две
фимбрии соприкасаются с яичником. Стенка маточной трубы образована тремя слоями:
наружный слой, состоящий в основном из брюшины (серозной оболочки), промежуточный
гладкий мышечный слой (миосальпинкс) и слизистая оболочка (эндосальпинкс). Слизистая
оболочка представлена реснитчатым эпителием и имеет продольные складки.
яичника (тезоуапит). Через нее проходят сосуды и нервы, которые достигают ворот яичников. К
верхнему полюсу яичников прикреплены складки брюшины — связки, подвешивающие
яичники (воронкотазовые), в которых содержатся яичниковые сосуды и нервы. Нижняя часть
яичников прикреплена к матке с помощью фиброзно-мышечных связок (собственные связки
яичников). Эти связки соединяются с латеральными краями матки под углом чуть ниже того
места, где маточная труба подходит к телу матки.
Связочный аппарат внутренних женских половых органов. Положение в малом тазе матки и
яичников, а также влагалища и смежных органов зависит главным образом от состояния мышц
и фасций тазового дна, а также от состояния связочного аппарата матки. В нормальном положе-
нии матку с маточными трубами и яичники удерживают подвешивающий аппарат (связки),
закрепляющий аппарат (связки, фиксирующие подвешенную матку), опорный, или
поддерживающий, аппарат (тазовое дно).
1. Круглые связки матки (ligg. teres uteri). Они состоят из гладких мышц и соединительной
ткани, имеют вид шнуров длиной 10-12 см. Эти связки отходят от углов матки, идут под
передним листком широкой связки матки к внутренним отверстиям паховых каналов. Пройдя
паховый канал, круглые связки матки веерообразно разветвляются в клетчатке лобка и больших
половых губ. Круглые связки матки притягивают дно матки кпереди (наклонение кпереди).
2. Широкие связки матки (ligg. latae uteri). Это дупликатура брюшины, идущая от ребер матки
до боковых стенок таза. В верхних отделах широких связок матки проходят маточные трубы, на
задних листках расположены яичники, между листками — клетчатка, сосуды и нервы.
3. Собственные связки яичников (ligg. ovarii proprii, s. ligg. suspensorii ovarii)начинаются от дна
матки сзади и ниже места отхождения маточных труб и идут к яичникам.
Учебная работа
Министерство здравоохранения Российской Федерации
государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
ОМСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
Кафедра акушерства и гинекологии №2
Опорный, или поддерживающий, аппарат составляют мышцы и фасции тазового дна. Тазовое
дно имеет огромное значение в удержании внутренних половых органов в нормальном
положении. При повышении внутрибрюшного давления шейка матки опирается на тазовое дно,
как на подставку; мышцы тазового дна препятствуют опусканию вниз половых органов и
внутренностей. Тазовое дно образовано кожей и слизистой оболочкой промежности, а также
мышечно-фасциальной диафрагмой.
Тазовое дно с помощью воображаемой линии, соединяющей два седалищных бугра, разделяют
анатомически на две треугольные области: спереди — мочеполовая область, сзади — анальная
область. В центре промежности между заднепроходным отверстием и входом во влагалище
имеется фиброзно-мышечное образование, называемое сухожильным центром промежности.
Этот сухожильный центр является местом прикрепления нескольких групп мышц и
фасциальных слоев.
Вдоль переднего края мочеполовой диафрагмы сливаются две ее фасции, образуя поперечную
связку промежности. Спереди этого фасциального утолщения находится дугообразная лобковая
связка, проходящая вдоль нижнего края лобкового симфиза.
Учебная работа
Министерство здравоохранения Российской Федерации
государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
ОМСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
Кафедра акушерства и гинекологии №2
Внутренняя половая артерия (a. pudenda int.) является главной артерией промежности. Она
представляет собой одну из ветвей внутренней подвздошной артерии (a. Iliaca int.). Покидая
полость малого таза, она проходит в нижней части большого седалищного отверстия, затем
огибает седалищную ость и идет по боковой стенке седалищно-ректальной ямки, поперечно
пересекая малое седалищное отверстие. Первой ее ветвью является нижняя прямокишечная
артерия (a.rectalisinf.). Проходя через седалищно-ректальную ямку, она снабжает кровью кожу
и мышцы вокруг заднего прохода. Промежностная ветвь снабжает структуры поверхностного
отдела промежности и продолжается в виде задних ветвей, идущих к большим и малым
половым губам. Внутренняя половая артерия, входя в глубокий промежностный отдел,
разветвляется на несколько фрагментов и кровоснабжает луковицу преддверия влагалища,
большую железу преддверия и мочеиспускательного канала. Заканчиваясь, она разделяется на
глубокую и дорсальную артерии клитора, подходящие к нему около лобкового симфиза.
Учебная работа
Министерство здравоохранения Российской Федерации
государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
ОМСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
Кафедра акушерства и гинекологии №2
Маточная артерия направляется вниз к боковой тазовой стенке, затем проходит вперед и
медиально, располагаясь над мочеточником, к которому может давать самостоятельную ветвь.
У основания широкой маточной связки она поворачивает медиально по направлению к шейке
матки. В параметрии артерия соединяется с сопровождающими ее венами, нервами, моче-
точником и кардинальной связкой. Маточная артерия подходит к шейке матки и снабжает ее с
помощью нескольких извилистых проникающих ветвей. Затем маточная артерия разделяется на
одну большую очень извилистую восходящую ветвь и одну или несколько мелких нисходящих
ветвей, снабжающих верхнюю часть влагалища и прилегающую часть мочевого пузыря.
Главная восходящая ветвь идет вверх вдоль латерального края матки, посылая дугообразные
ветви к ее телу. Эти дугообразные артерии окружают матку под серозным слоем. С
определенными промежутками от них отходят радиальные ветви, которые проникают в
переплетающиеся мышечные волокна миометрия. После родов мышечные волокна сокраща-
ются и, действуя как лигатуры, сжимают радиальные ветви.
Дугообразные артерии быстро уменьшаются в размере по ходу к средней линии, поэтому при
срединных разрезах матки наблюдается меньшее кровотечение, чем при латеральных.
Восходящая ветвь маточной артерии подходит к маточной трубе, поворачивая латерально в ее
верхней части, и разделяется на трубную и яичниковую ветви. Трубная ветвь идет латерально в
брыжейке маточной трубы (mesosalpinx). Яичниковая ветвь направляется к брыжейке яичника
(mesovarium), где она анастомозирует с яичниковой артерией, отходящей непосредственно от
аорты.
Учебная работа
Министерство здравоохранения Российской Федерации
государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
ОМСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
Кафедра акушерства и гинекологии №2
Венозная система половых органов развита очень сильно; общая протяженность венозных
сосудов значительно превышает протяженность артерий в связи с наличием венозных
сплетений, широко анастомозирующих между собой. Венозные сплетения находятся в области
клитора, у краев луковиц преддверия, вокруг мочевого пузыря, между маткой и яичниками.
Учебная работа
Министерство здравоохранения Российской Федерации
государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
ОМСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
Кафедра акушерства и гинекологии №2
Наружные половые органы и тазовое дно в основном иннервируются половым нервом (n.
pudendus).
Тазовая клетчатка. Кровеносные сосуды, нервы и лимфатические пути органов малого таза
проходят в клетчатке, которая расположена между брюшиной и фасциями тазового дна.
Клетчатка окружает все органы малого таза; на одних участках она рыхлая, на других в виде
волокнистых тяжей. Различают следующие пространства клетчатки: околоматочное, пред- и
околопузырное, околокишечное, влагалищное. Тазовая клетчатка служит опорой для
внутренних половых органов, и все ее отделы связаны между собой.
Учебная работа