Вы находитесь на странице: 1из 27

Examination Questions for Obstetrics

1. The structure and functions of the fallopian tubes Functions:

Transport sperm from uterus to the egg (транспортировать сперму из матки в яйце) Provide conditions for fertilization (обеспечить условия для оплодотворения) Embryo development (развитие эмбриона) Structures:

10-12 cm, 4 parts (4 части): infundibulum with fimbriae, ampulla, isthmus, pars uterine

2. Principle therapy for bleeding in early postpartum period Reasons:

Uterine atony/hypotony (гипотония и атония матки) Coagulopathy (нарушение системы гемостаза) Uterine rupture/soft tissues rupture (матки и разрыв мягких тканей) Therapy:

<350ml external massage of uterine by Creed-Lazarevich followed by oxytocin (Внешний массаж матки по Кредо-Лазаревича с последующим окситоцина) >400ml remove contents and massage by fist followed by oxytocin (удалить содержимое и массаж кулаком последующим окситоцина) 1000-1200ml surgery/hysterectomy

3. Methods of artificial previa in later periods. Indications and possible complications Methods:

Excite uterine, intra and extra abdominal introduction of hypertonic solution and prostaglandins followed by vaginal cesarean (Возбуждение матки, внутри и дополнительной брюшной введения гипертонического раствора и простагландинов с последующим влагалища кесарева) Indications:

Disease of mother and disease of fetal (болезнь матери и болезни плода) Complications:

Hemorrhage (кровоизлияние) Infections (инфекции) Infertility (бесплодие)

4. Mechanism of labor at the back as occipital previa (head facing upwards)

1 st moment flexion of head (сгибание головки)

2 nd moment internal rotation of head (внутренний поворот головки)

3 rd moment supplementary flexion of head (дополнительное сгибание головки)

5.

Fetal hypoxia and asphyxia, diagnosis, treatment, prophylactics Definition:

Oxygen deficiency of fetal causing acidosis of fetal leading to accumulation of carbon dioxide and fetal breaths through open glottis and aspirates mucus and blood. (Кислородная недостаточность плода, вызывая ацидоз плода, приводящие к накоплению углекислого газа и плода вдохов через открытую голосовую щель и аспирации, слизи и крови) Diagnosis: Examine fetal activity, heart rate, Doppler ultrasound Disease of mother hemorrhage, coagulopathy, CVD, asthma, pneumonia Disease of fetal infection, CVD, genetic Pathology of uteroplacental Pathology of respiratory tract Treatment:

Oxygen therapy (оксигенотерапия) Drugs antihypoxants, vasodilators, estrogens Prophylactics:

Eliminate possible complications of pregnancy and provide effective treatments (Устранить возможные осложнения беременности и обеспечивать эффективные методы лечения)

6. Obstetric forceps. Indications. Methods of usage Forcep:

Extract living full-term fetus in the head (извлечь живой доношенного плода в голову) Structure:

Left handled and right handled each consisting a spoon, lock and handle (левая часть и правая часть состоящих ложку и замок) Indications:

Maternal weakness (слабость) Fetal hypoxia/asphyxia Methods:

Left handled on left side of maternal and vice versa. Lock the two parts and deliver the baby. If front as occipital previa, extension followed by delivery. If back as occipital previa, flexion and extention followed by delivery. (Левая часть на левой стороне материнской и наоборот. Блокировка две части и доставить ребенка. Если фронт затылочной предлежание, разгибание с последующим поставки. Если еще в затылочной предлежание, сгибание и разгибание следуют поставки)

7. High risk factors of Perinatal pathology (immediate before and after birth) Maternal-fetal:

Malposition (неправильное положение плода) Breech presentation (ягодичное предлежание) Placental anomaly (плацентарная аномалии) Oligohydramnios Premature birth (преждевременные роды) Hemorrhage, rhesus factor incompatibility

8.

Bleeding in early postpartum period. Etiology, clinical picture, treatments, prophylactics, diagnosis Reasons:

Uterine atony/hypotony (гипотония и атония матки) Coagulopathy (нарушение системы гемостаза) Uterine rupture/soft tissues rupture (матки и разрыв мягких тканей) Clinical picture:

Anemia, hemorrhagic shock, gestosis (proteinuric hypertension), collapse (syncope) Diagnosis:

Hypotension symptoms and uterus palpation (Симптомы Гипотония матки и при пальпации) Treatments:

<350ml external massage of uterine by Creed-Lazarevich followed by oxytocin (Внешний массаж матки по Кредо-Лазаревича с последующим окситоцина) >400ml remove contents and massage by fist followed by oxytocin (удалить содержимое и массаж кулаком последующим окситоцина) 1000-1200ml surgery/hysterectomy Prophylactics:

Introduction of oxytocin or misoprostol

9. Plodorazryshayuchie operations in Obstetrics Plodorazrushayuschie surgery:

Surgery with the aim to reduce the size of the fetus to a value that permits its passage through the birth canal (хирургии с целью уменьшить размер плода на значение, которое разрешает свою проход через родовые)

(1) Craniotomy Indications:

Narrow pelvis, adverse previa and insertion head when the delivery is not possible (узкий таз, неблагоприятные предлежания и вставления головки, когда роды невозможны)

(2) Embryotomy Indication:

Transverse cross-fetal position (поперечное положение плода)

(3) Cleidotomy Indication:

Shoulder dystocia (плечо дистоции) - anterior shoulder cannot pass below Complications:

Uterine and soft tissues rupture (матки и разрыв мягких тканей) Injuries of adjacent organs (травмы соседних органов)

10. The pelvic floor. Structures and functions The pelvic floor or pelvic diaphragm is composed of muscle fibers of the levator ani, the coccygeus muscle. It separates the pelvic cavity above from the perineal region. (Тазового дна или тазовой диафрагмы состоит из мышечных волокон поднимающей Ани, coccygeus мышцы. Она отделяет полость малого таза выше от области промежности) Structures:

The right and left levator ani lie almost horizontally in the floor of the pelvis. The levator ani is usually considered in three parts: pubococcygeus, puborectalis, and iliococcygeus. The pelvic floor has two hiatuses (gaps): Anteriorly urogenital hiatus through which urethra and vagina pass through and posteriorly rectal hiatus through which anal canal passes. (Правая и левая поднимающей Ани лежат почти горизонтально в пол таза. он поднимающей Ани, как правило, рассматривается в трех частях: pubococcygeus, puborectalis и iliococcygeus.Тазового дна имеет две гиатусы (пробелы): Спереди мочеполовой перерыва, через которые уретры и влагалища, проходят через и сзади прямой кишки перерыва, через которые проходит канал анал) Functions:

Support for pelvic organs e.g the bladder, intestines, uterus (in females) (Поддержка малого таза, например мочевой пузырь, кишечник, матка (у женщин)) Facilitates birth by resisting the descent of the presenting part, causing the fetus to rotate forwards to navigate through the pelvic girdle. (Облегчает роды, сопротивляясь спуск предлежащей части, в результате чего плод, чтобы повернуть вперед для навигации по тазового пояса)

11. Modern principles of intensive therapy in the late form of pregnancy toxicosis Principles:

Affect CNS in neuro-protecting (Аффект ЦНС в нейро-защиты) Prevent vasospasm (Предотвращение спазм сосудов) Normalize vascular permeability (Нормализовать проницаемость сосудов) Improve blood flow (Улучшение кровотока) Maintain the balance of electrolytes and metabolites (Поддержание баланса электролитов и метаболитов) Maintain homeostasis of coagulation (Поддержание гомеостаза коагуляции) Prevent fetal malnutrition and hypoxia/asphyxia (Предотвращение плода недоедания и гипоксии / асфиксии)

12. Indications and situation to use obstetric forceps Forcep:

Extract living full-term fetus in the head (извлечь живой доношенного плода в голову) Structure:

Left handled and right handled each consisting a spoon, lock and handle (левая часть и правая часть состоящих ложку и замок) Indications:

Maternal weakness (слабость) Fetal hypoxia/asphyxia

13.

Clinical course and management in the third stage of labor Begins with the birth of fetus and ends with delivery of placenta

(Начинается с рождения плода и заканчивается с доставкой плаценты) Courses:

1. sudden gush of blood (Внезапно хлынет кровь)

2. apparent lengthening of the umbilical cord (удлинение пуповины)

3. elevation and contraction of the uterine fundus (высота и сокращение дна матки)

Management:

Uterine contractions result in cleavage of placenta between zona basalis and zona spongiosum. Placenta separation can be encouraged by Brandt-Andrews maneuver (the uterus is secured and controlled traction is applied to the cord) or Crede maneuver (the cord is secured and uterus is elevated).

(Сокращения матки в результате расщепления плаценты между Zona базального и гопа губчатого. Плацента разделение можно стимулировать Брандт-Эндрюс маневра (матка обеспеченных и управляется тяги применяется к шнуру) или Crede маневра (шнур прикреплен и матки повышен)

14. Pyelonephritis and pregnancy 6-7% of pregnancies Etiology: gram-ve bacteria pseudomonas aeruginosa, proteus, staphylococcus Stages:

I uncomplicated pyelonephritis II chronic pyelonephritis III pyelonephritis (with arterial hypertension, azotemia, etc.) Clinical picture:

Temperature (38-40 degree Celsius) Fever (лихорадка), headache (головная боль), chills (озноб) Treatments:

Surgery:

Put in the stent during 25 th to 26 th week of pregnancy and remove the stent 4 to 5 days after laboring

(Положить в стента во время 25-го на 26-й неделе беременности и удалить стент 4 до 5 дней после трудясь)

Medication:

Acute zeporin, no-spa, furagin, gemodez Chronic cranberry juice (клюквенный морс)

15.

Structure and functions of placenta, fetal membranes, umbilical cord. Amniotic fluid, compositions and biological significance Structures of placenta:

Placenta averages 22 cm in length and 22.5 cm width that weigh approximately 500 grams. It has a dark reddish-blue or crimson color. It connects to the fetus by an umbilical cord of approximately 5560 cm in length, which contains two umbilical arteries and one umbilical vein. (Плацента в среднем 22 см в длину и 2-2,5 см ширина, что весят приблизительно 500 граммов. Он имеет темно-красно-синий или темно-красный цвет. Он подключается к плоду пуповиной примерно 55-60 см в длину, который содержит два пупочные артерии и одна пупочная вена) Functions of placenta:

Nutrition (питание), excretion (выделение), immunity (иммунитет) Endocrine (эндокринный) Hcg, Hpl, estrogen, progesterone by chorionic villi Functions of fetal membranes:

Metabolism - bone resorption, excretion, regulation of biochemical composition (Участие в обмене веществ для костной резорбции, экскреции и регулирования биохимического состава) Functions of umbilical cord:

Nutrition (питание), excretion (выделение) Contents of amniotic fluid:

Electrolytes, but by about the 12-14th week the liquid also contains proteins, carbohydrates, lipids and phospholipids, and urea (электролиты, но примерно на 12-14 недели жидкость также содержит белки, углеводы, липиды и фосфолипиды, и мочевина) Functions of amniotic fluid:

Protection (защита), movement of fetus (Движение плода), metabolism

16. Uterine rupture. Etiology, classification, prophylactics

Etiology:

Narrowed pelvis (узкий таз) Mismatch of the fetal head size (Несоответствие плода размером головы) Prolonged pregnancy (переношенная беременность) Previous surgeries (предыдущая операция) Inflammation (воспаление) Classification (LS Persianinov):

I at the time of labor (во время родов)

II pathology/trauma

III clinical course

IV Nature of rupture (характер разрыва) (partial/complete)

V Localization

Prophylactics:

Introduction of oxytocin or misoprostol

18.

Clinical course and management in the first stage of labor Interval between onset of labor and full cervical dilatation (Интервал между началом труда и полной шейки матки)

труда и полной шейки матки ) It is divided into latent phase (period between onset of

It is divided into latent phase (period between onset of labor and point of accelerated change) and the active phase (great cervical dilation being around 3-4cm). Normal latent phase is <20 hours in nullipara and <14 in multipara. In active phase, the cervix should dilate >1.2 cm in nullipara and >1.5 cm in multipara. Maternal is brought into ward where the heartbeat of fetal is checked every 15 minutes. Conditions of maternal are observed and vaginal examination is required. Besides, discharged amniotic fluid is examined to determine the quantity, color and smell. If everything is fine, mother is transferred to the delivery room. (Он разделен на латентной фазе (период между началом труда и точки ускоренного изменения) и активной фазы (большой шейки матки быть вокруг 3-4см). Нормальная латентная фаза <20 часов в nullipara и <14 в multipara. В активной фазе, шейка матки должна распространяться> 1,2 см в nullipara НАД> 1,5 см в multipara. Материнская приводится в палату, где сердцебиение плода проверяется каждые 15 минут. Условия материнской наблюдаются и вагинальный осмотр требуется. Кроме того, выпускается амниотической жидкости рассматривается, чтобы определить количество, цвет и запах. Если все в порядке, мама передается родильном зале.)

19. Immunological incompatibility between fetus and mother Rhesus factor incompatibility If the mother is Rh negative (15%) and the baby is Rh positive (85%), the mother produces antibodies (including IgG) against the Rhesus D antigen on her baby's red blood cells. During this and subsequent pregnancies the IgG is able to pass through the placenta into the fetus and if the level of it is sufficient, it will cause destruction of Rhesus D positive fetal red blood cells leading to the development of Rh disease. (Если мать резус-фактор отрицательный (15%) и ребенок резус положительный (85%), мать производит антитела (включая IgG) против резус-антигена D на эритроцитах ее ребенка. В течение этого и последующих беременностей IgG может проходить через плаценту в плод и если уровень этого достаточно, то это вызовет разрушение резус D положительных плода эритроцитов приводит к развитию болезни Rh.

Signs and symptoms:

Fetal hepatosplenomegaly; newborn anemia, jaundice Prophylactics:

Treating the mother during pregnancy or promptly (within 48 hours) after childbirth (Лечение матери во время беременности или вскоре (в течение 48 часов) после родов) Mother has an intramuscular injection of anti-Rh antibodies (Rho(D) Immune Globulin) (Мать имеет внутримышечные инъекции анти-Rh антител (Rho (D) иммунных глобулин)

20. Manual separation of placenta. Indications and techniques of operation Insert hand into uterine cavity and remove the placenta. (Вставьте руку в полость матки и удаления плаценты) Indications:

Weakness of mother/Hypotonia of the uterus Placenta adhaerens Placenta accreta (villi into myometrium) Placenta increta (invade into myometrium) Placenta percreta (penetration into myometrium) Techniques:

Placenta separation can be encouraged by Brandt-Andrews maneuver (the uterus is secured and controlled traction is applied to the cord) or Crede maneuver (the cord is secured and uterus is elevated) (стимулировать Брандт-Эндрюс маневра (матка обеспеченных и управляется тяги применяется к шнуру) или Crede маневра (шнур прикреплен и матки повышен)

21. Manual aid by Tsovyanov in breech presentation The manual aid by Tsovyanov I in frank breech presentations. The aim of the manual aid: to prepare the maternal ways to the delivery of the head and shoulders and to keep the normal attitude of the fetus. In the frank breech presentation the fetus extremities are flexed at the hips and extended at the knees and thus the feet lie in close proximity to the head. The circumference of the thorax with the crossing on it arms and legs are larger than circumference of the head and the after-coming head deliveries easily. The technique. The aid begins after the delivery of the buttocks. The obstetrician’s hands are applied over the buttocks, the thumbs placed on the fetus sacrum and other fingers on the legs. The doctor gently supports the legs to avoid its flexion. If the normal attitude of the fetus is keeping the head deliveries easy. The manual aid by Tsovyanov II in footling presentations. The aim of the manual aid: To perform the footling presentation to the incomplete breech and to prepare the maternal ways to the delivery of the head and shoulders. The doctor covers the area of the vulva with the sterile napkin and puts up resistance to the delivery of the feet. The feet are flexing and the footling presentation becomes incomplete breech presentation. Than the delivery manage as in incomplete breech presentation.

(Руководство по помощи Tsovyanov I в откровенных выступлений казенной. Цель ручной помощи: подготовить материнской способы доставки головы и плеч и держать нормальную позицию плода. В откровенном тазовом предлежании плода конечности согнуты в бедрах и расширена на колени и, таким образом, ноги лежат в непосредственной близости от головы. Окружность грудной клетки с пересечением на него руками и ногами больше, чем окружность головы и поставок после предстоящих головы легко. Методика. Помощь начинается после родов ягодицы. Руки акушера применяются на ягодицах, превью, размещенных на плод крестца и других пальцев на ногах. Врач аккуратно поддерживает ноги, чтобы избежать его сгибания. Если нормальное отношение плода является сохранение поставки головы легко.

Руководство по помощи Tsovyanov II в пустяковый презентаций. Цель ручной помощи: Для выполнения пустяковый презентацию с неполным казенной и подготовить материнской способы доставки по голове и плечам. Врач охватывает площадь вульвы с стерильной салфеткой и ставит сопротивление к поставке ног. Ноги сгибание и пустяковый представление становится неполное представление казенной. Чем доставки управлять как в неполной тазовом предлежании)

22. Infection due to abortion. Clinical picture, treatment Spontaneous abortion causes development of septicemia due to infection of endometrium, fallopian tubes, ovaries or pelvic peritoneum. (Самопроизвольный аборт вызывает развитие септицемии из-за инфекции эндометрия, маточных труб, яичников и тазовой брюшины)

Etiology:

Staphylococcus, chlamydia, Streptococcus

Types:

I Uncomplicated abort (only uterus) - Несложный прерывания

II Complicated abort (uterus and pelvic) - сложный прерывания

III Septic abort - септик прерывания

Clinical picture:

I Fever, headache, chills, tachycardia, leukocytosis

II fever, chills, pain, leukocytosis, increased ESR

III fever, chills, intoxication, pale skin, yellow sclera, thrombophlebitis, pneumonia

Treatments:

I active remove infected ovum (удалить зараженный яйцеклетку)

Wait and see postpone operation until symptoms subside (отложить операцию до тех пор, пока симптомы стихают)

II & III

Antibiotics

Sulfonamides

Vitamins

23. Cesarean section. Indications, contraindications. Types of operations C-section is the surgery to extract the fetus through incision on abdominal cavity. (Кесарево сечение является хирургия извлечь плод через разрез на брюшной полости)

Indications:

Absolute:

Relative:

Placenta previa Narrowed pelvis Large fetus Tumor of pelvic organs Preeclampsia

Breech presentation Malposition of fetus Uterine dysfunction Fetal hypoxia Post-term pregnancy

Contraindications:

Premature of fetus/Fetal death/Acute infection/Prolonged labor

Types:

Intraperitoneal c-section/Extraperitoneal c-section

24. The science of perinatology The study of human life beginning from 28 th week of pregnancy and including the first 7 days after birth. (Изучение человеческой жизни, начиная с 28-ой неделями беременности, включая первые 7 дней после рождения) Perinatal - from 22 completed weeks (154 days) of gestation (the time when birth weight

is normally 500 g) to 7 completed days after birth

(от 22 полных недель (154 дней) беременности (когда время масса тела при рождении, как правило, 500 г) до 7 полных дней после рождения) Prenatal/antepartum - period between the 24th/26th week of gestational age until birth (Период между 24/26 недели гестационного возраста до рождения) Postnatal/postpartum - period beginning immediately after the birth of a child and extending for about six weeks (период, начинающийся сразу после рождения ребенка и протяженностью около шести недель)

25. Hydrops pregnancy. Clinical picture, diagnostics, treatment, prophylactics Edema as early signs of toxicity of the second half of pregnancy. (Отек, как ранние признаки токсичности второй половине беременности)

Stages:

I edema of lower extremities

II edema of lower extremities, lower abdomen and lumbosacral

III edema involving upper extremities

IV Anasarca

Clinical picture:

Swelling, skin normal color (If severe shortness of breath, fatigue, tachycardia)

Treatments:

Limit intakes of salt (2-3g/day)/Limit intakes of fluid (<800ml/day)/Vit. B/C

Prophylactics:

Diet/hygienic regime

26.

Breech presentation. Mechanism of labor Mechanism:

I moment the internal breech rotation (внутренний поворот ягодиц). The breech rotates and the fetal intertrochanteric diameter from one of oblique size of the pelvic inlet to anteteroposterior size of the pelvic outlet.

II moment the lateral flexion of the body (боковое сгибание тела). The anterior

hip is stemmed against the pubic arc. By lateral flexion of the fetal body the posterior hip is forced over the anterior margin of the perineum. Then anterior hip is born.

III moment the internal shoulders rotation (внутренний поворот плечиков и

наружный поворот туловища). After the birth of the breech, there is the slight external rotation as a result of the descends and rotations of the shoulders. The shoulders rotates on the pelvic floor and diameter biacromialis occupies anteroposterior diameter of the pelvic outlet.

IV moment the lateral flexion the body in the thoraco-brachial part (боковая

сгибание шейно-грудной части). The shoulders are born.

V moment the internal rotation of the head (внутренний поворот головки). The

rotation begins when the fetal head descends from the plane of greatest pelvic dimensions to the least pelvic dimensions (midpelvis). The rotation is complete when the head reaches the pelvic floor, the sagittal suture is in the anteroposterior diameter of the pelvic outlet and the small fontanel is under the symphysis.

VI moment the flexion of the fetal head (сгибание головки). The head fixes with its

fossa suboccipitalis to the inferior margin of symphysis pubis and flexes. The face, forehead, vertex, and occiput are born.

27. Narrowed pelvis (page. 127) Cross-parameters of pelvis:

Distantia spinarum (25-26 cm) Distantia cristarum (28-29 cm) Distantia trochanterica (31-32 cm) Conjuta externa (21-22 cm) Types:

Decreased dimension of female pelvis (анатомическое сужение) Size mismatch of pelvis and fetus (функциональное сужение) Reasons:

Osteomalacia scoliosis/kyphosis Tuberculosis poliomyelitis

Bone tumors

Diagnosis: ultrasound/pelvic exam Complications:

Fetal hypoxia Gestoz Shoulder dystocia Treatment:

spondylolisthesis

1 st pregnancy C-section

28. Treatments of Istmocervical incompetence (Incompetência istmocervical) IIC is the inability of the cervix to maintain a pregnancy due to anatomic or functional defects. (неспособность шейки матки, чтобы сохранить беременность в связи с анатомическими или функциональными дефектами.) Treatments:

Surgery - cerclage before the 13th week of pregnancy (technique that reinforces the cervical muscle by placing sutures above the opening of the cervix to narrow the cervical canal) Drugs - inhibin, Dactil Goja, Meyer rings (pessaries)

29. The physiological birth, reasons of the onset of labor The beginning of labor is considered:

(a)

Regular contractions of uterus every 10-15 minutes

(b)

Smoothing of cervix and uterine mouth opening

(c)

Discharged of mucus stained with blood (Выделение слизи)

Preterm birth before 28 th week (преждевременные роды) Urgent birth 28 th 41 st week (срочно рождения) Late birth after 41th week (поздно рождение)

Three periods:

Opening of cervix (nullipara 10-11 hours; multipara 6-7 hours) Period of expulsion (nullipara 1-2 hours; multipara 15min-1 hour) Sequence period - <30 minutes separation of placenta and membranes

30. Chronic hypoxia and hypotrophy of fetus. Diagnostics and treatments Definition:

Oxygen deficiency of fetal causing acidosis of fetal leading to accumulation of carbon dioxide and fetal breaths through open glottis and aspirates mucus and blood. (Кислородная недостаточность плода, вызывая ацидоз плода, приводящие к накоплению углекислого газа и плода вдохов через открытую голосовую щель и аспирации, слизи и крови) Diagnosis: Examine fetal activity, heart rate, Doppler ultrasound Disease of mother hemorrhage, coagulopathy, CVD, asthma, pneumonia Disease of fetal infection, CVD, genetic Pathology of uteroplacental Pathology of respiratory tract Treatment:

Oxygen therapy (оксигенотерапия) Drugs antihypoxants, vasodilators, estrogens Prophylactics:

Eliminate possible complications of pregnancy and provide effective treatments (Устранить возможные осложнения беременности и обеспечивать эффективные методы лечения)

31. Surgical method to stop the bleeding during early postpartum period Surgery indication: blood loss 1000-1200 ml Before surgery, a manual examination of uterus is performed and massages the uterus by fist. If continues bleeding, surgery is performed. After opening the abdominal cavity, catgut ligature is applied to the uterine and ovarian vessels on both sides. If the bleeding does not stop, hysterectomy/amputation is performed. (Перед операцией, руководство экспертиза матки выполняется и массаж матки на кулаке. Если по-прежнему кровотечение, операция проводится. После открытия брюшной полости, кетгут лигатуры применяется к матки и яичников сосудов с обеих сторон. Если кровотечение не останавливается, матки / ампутация выполняется)

32. Questionable, Probable and Reliable signs of pregnancy Questionable signs:

Dyspepsia, nausea, vomiting (тошнота, рвота) PICA (съесть несъедобные вещи) Metabolism Probable signs:

No menstruation (нет менструации) Breast engorgement (нагрубание молочных желез) Reliable signs:

Palpable parts of fetus Fetal movements (движений плода) Fetal heartbeat

33. Methods of assessment of feto-placental system Ultrasound Echocardiography Cardiotocography study of frequency of heartbeat Doppler ultrasound study of hemodynamic circulation Dopplerometria study of placental blood flow Hemostasiogram

34. Featured course and managements in multiple-fetal pregnancies Doctor should closely monitor the situations of both mother and fetuses. After the birth of first fetus, immediately start the intravenous dripping of oxytocin in 5% glucose solution to accelerate the birth of the second fetus. In the postpartum period, the conditions of mother and fetuses need to be observed. (Доктор должен внимательно следить за ситуаций и матери, и плода. После рождения первого плода, немедленно начать внутривенное капание окситоцина в 5% растворе глюкозы, чтобы ускорить рождение второго плода. В послеродовом периоде, условия матери и плода необходимо соблюдать)

35. Concepts of neurohumoral regulation in menstrual cycle Estrogen secreted by mature ovarian follicles and is important in the maturation of secondary sex characteristics Progesterone controls the secretory phase of menstrual cycle CNS ----HYPOTHALAMUS RELEASES ---- GnRF (FSHRH & LHRH) --- CAUSES ANTERIOR PITUITARY TO RELEASE FSH & LH ---- STILMULATES GONADS TO SECRETE HORMONES (ESTROGEN & PROGESTERONE)

36. Couse of pregnancy and laboring in narrow pelvis Cross-parameters of pelvis:

Distantia spinarum (25-26 cm) Distantia cristarum (28-29 cm) Distantia trochanterica (31-32 cm) Conjuta externa (21-22 cm) Types:

Decreased dimension of female pelvis (анатомическое сужение) Size mismatch of pelvis and fetus (функциональное сужение) Reasons:

Osteomalacia scoliosis/kyphosis Tuberculosis poliomyelitis

Bone tumors

Diagnosis: ultrasound/pelvic exam Complications:

Fetal hypoxia/Gestoz/Shoulder dystocia Treatment:

1st pregnancy C-section 2nd pregnancy check on 30th week (if scar >4 cm, C-section; if <4cm, natural delivery)

spondylolisthesis

37. Trauma of perineum. Etiology, clinical picture, classification, treatment and prophylactics Etiology:

Overstretching of perineum (чрезмерного промежности) Improper laboring (неадекватное плод доставка) Clinical picture:

Cyanosis Edema Pale perineum (бледный промежности) Classification:

I rupture of perineum II rupture of perineum and pelvic floor muscles III rupture of perineum, muscles and rectal sphincter/rectum Treatment:

Surgery suturing (операция наложения швов) Prophylactic:

Prevent trauma

38. Bony pelvis. Plane and size of small pelvis. Axis 3 parts: pelvic inlet, pelvic outlet, pelvic floor Pelvic inlet:

Front pubis symphysis Lateral/medial upper margine of pubic bone/linea ileopectinealis/ala sacralis Back promontory of sacrum Transverse diameter 13.5cm; anterior-posterior diameter 11cm; mid-pelvis 12cm Pelvic outlet:

Front lower margin of pubis symphysis Lateral/medial ischial tuberosity/sacrotuberous ligament Back last piece of sacrum Transverse 11cm; anterior-posterior 13.5cm Pelvic floor:

The pelvic floor or pelvic diaphragm is composed of muscle fibers of the levator ani, the coccygeus muscle. It separates the pelvic cavity above from the perineal region. The right and left levator ani lie almost horizontally in the floor of the pelvis. The levator ani is usually considered in three parts: pubococcygeus, puborectalis, and iliococcygeus. The pelvic floor has two hiatuses (gaps): Anteriorly urogenital hiatus through which urethra and vagina pass through and posteriorly rectal hiatus through which anal canal passes.

39. Indications for early delivery and methods of delivery in forms of late toxicity Indication:

Preeclampsia

Eclampsia

Nephropathy

Neuropathy

Methods:

Vaginal caesarean/c-section

40. Extraction of fetus through inguinal fold. Indication, situation, operation technique Indications:

Size mismatch of fetus and pelvis When c-section is not possible Technique:

Manual:

Introduce both index fingers into inguinal folds. Then, capture the pelvic end of the fetus and try to bring under the lower edge of pubic symphysis. (Представьте указательные пальцы в паховых складках. Затем захватить тазового конца плода и попытаться взять под нижнего края лобковой symphisis) Instrumental:

The fetus is extracted by using a loop or a hook. (Плод извлекают с помощью петли или крюка)

41. Mechanism of labor at the back as occipital previa (head facing upwards) Same as Q4

42. Postpartum metroendometritis. Clinical picture, diagnostics and treatments Clinical picture:

Increased temperature (38-39 degree Celsius) Weakness Chills Tachycardia Leukocytosis Diagnostics: ultrasound/hysteroscopy Treatments:

Oxacillin/methicillin (4g/day) - penicillins Zeporin/kefzol/zefamizin (4g/day) - cephalosporins Kanamycin (0.5g 4times/day) - aminoglycosides Gentamycin (40mg 2 times/day) - aminoglycosides (Usual combination: zeporin+oxacillin/ampicillin+gentamycin/levomizetin+lincomycin)

43. Mechanism of labor at the front as occipital previa (head facing downwards)

1 st moment – flexion of head (сгибание головки)

2 nd moment internal rotation of head (внутренний поворот головки и закончен)

3 rd moment – extension of the head (разгибание головки)

4 th moment external rotation of the head (наружный поворот головки) Birth of anterior shoulder (рождение плечиков anterior) Birth of posterior shoulder (рождение плечиков posterior)

44. Therapy of postpartum septical diseases Diseases including:

Chorioamnionitis (0.78%) Metroendometritis Mastitis Obstetric peritonitis (0.3-1.5%) Therapies:

Oxacillin/methicillin (4g/day) - penicillins Zeporin/kefzol/zefamizin (4g/day) - cephalosporins Kanamycin (0.5g 4times/day) - aminoglycosides Gentamycin (40mg 2 times/day) - aminoglycosides (Usual combination: zeporin+oxacillin/ampicillin+gentamycin/levomizetin+lincomycin)

Septicemia/septicocemia

Therapy:

Antibioticotherapy Combinations of sulfonamides+antiseptical preparatus (furazolidon/solafur/furazolin)

Septic shock (3-5%) Therapy:

Zefotaksin/zefuroksin

Meronem/Metronidazole/clindamycin/diflukan/immunoglobulin

45. Suspensory, supporting, fixing apparatus of uterus Suspensory ligaments:

Round ligament of uterus - maintenance of the anteflexion of the uterus during pregnancy (поддержание перегиб кпереди матки во время беременности) Broad ligament of uterus 3 parts: mesometrium, mesosalpinx, mesovarium maintaining the uterus in its position (поддержание матку в своей позиции) Ovarian ligament - connects the ovary to the lateral surface of the uterus (соединяет яичника к боковой поверхности матки) Suspensory ligament of ovary (infundibulopelvic ligament) connects the ovary to the wall of the pelvis (соединяет яичника к стенке таза)

Supporting ligaments:

Uterosacral ligament posterior cervix Cardinal ligament side of cervix Pubocervical ligament side of cervix Fixing apparatus:

Anterior to the bladder and symphysis Posterior to the sacrum and rectum

46. Blood supply of internal genital organs Main aorta, system of common and internal iliac arteries Uterus is supplied by uterine artery Uterine artery is divided into branches and supply upper part of vagina and adjacent part of bladder. The ascending branch of uterine artery approaches fallopian tube and is divided into tubal artery and ovarian artery. Ovaries are supplied by ovarian artery. Venus outflow: venous plexus around bladder, between uterus and ovaries. (Матка поставляется маточной артерии Маточных артерий делится на ветви и поставить верхнюю часть влагалища и прилегающей части мочевого пузыря. Восходящая ветвь маточной артерии приближается фаллопиевых труб и разделен на маточных артерии и артерии яичников. Яичники поставляются яичников артерии. Венера отток: венозная сплетения вокруг мочевого пузыря, между матки и яичников)

47. Partial placenta praevia. Clinical picture, diagnostic, obstetric tactics Definition; Implantation of the placenta in the uterus, causing it alongside or in frontof the fetal presenting part (Имплантация плаценты в матке, в результате чего его рядом или в frontof в предлежащей части плода)

Etiology: multipara, maternal age

Grades:

I Low implantation (into lower segment)

II Marginal (almost covering cervical os)

III Partial/Incomplete (partially cover cervical os)

IV Central/Complete (completely cover)

Clinical picture:

Painless bleeding

Diagnosis:

Ultrasound/abdomen examination (soft, non-tender)

Tactics:

Pregnancy <37 weeks conservative treatment (hospitalization, cross-matched blood) Pregnancy >37weeks surgery, c-section

48. Basic reasons istmocervical incompetencia IIC is the inability of the cervix to maintain a pregnancy due to anatomic or functional defects. (неспособность шейки матки, чтобы сохранить беременность в связи с анатомическими или функциональными дефектами.)

Treatments:

Surgery - cerclage before the 13th week of pregnancy (technique that reinforces the cervical muscle by placing sutures above the opening of the cervix to narrow the cervical canal) Drugs - inhibin, Dactil

Goja, Meyer rings (pessaries)

Etiology:

Anatomical Traumatic injuries of cervix Functional infantilism, hypoplasia, malformation of uterus, hyperandrogenism

49. Eclampsia. Clinical picture, diagnostic, treatment, prophylactic

Definition:

Eclampsia is the onset of seizures (convulsions) in a woman with pre-eclampsia

(Эклампсия является возникновение судорог (конвульсий) в женщине с преэклампсией) 4 periods:

I Preconvulsive period (twitching of facial muscles) II Period of tonic spasms (face turning blue)

III Period of clonic spasms (seizures of muscles of extremities & trunk; biting tongue)

IV Period of cessation (cessation of convulsive seizures)

Clinical picture:

Hypertension

Proteinuria

Nausea, vomiting, headache

Diagnosis:

CBC, renal function test, liver function test, ultrasound

Treatments:

Magnesium sulphate (prevent further convulsion) Hydralazine/labetalol (blood pressure control) Promptly delivery Monitor onset of multi-organ failure Prophylactics:

Nutrition/Hygiene Monitoring maternal-fetal condition

50. Perineotomy/Episiotomy and perineorrhaphy/Perineoplasty. Indications, techniques Indications for perineotomy:

Shoulder dystocia Large fetus Perineal muscle rigidity Techniques:

Medio-lateral: The incision is made diagonally in a straight line which runs about 2.5 cm (1 in) away from the anus Median: The incision is made along the midline for 2.5 cm (1 in) Lateral: The incision starts from about 1 cm (0.4 in) away from the centre J-shaped: The incision begins in the centre of the fourchette and is directed posteriorly along the midline for about 1.5 centimetres (0.59 in) and then directed downwards and outwards along the 5 or 7 o'clock position Indications for perineoplasty:

Damage/defect/deform of perineum Technique:

There are two variants of the perineoplasty procedure: the first, to tighten the perineal muscles and the vagina; the second, to loosen the perineal muscles (Есть два варианта перинеопластика процедуры: во-первых, затяните мышцы промежности и влагалища;во-вторых, чтобы ослабить мышцы промежности)

51. High risk factors of Perinatal pathology (immediate before and after birth) Maternal-fetal:

Malposition (неправильное положение плода) Breech presentation (ягодичное предлежание) Placental anomaly (плацентарная аномалии) Oligohydramnios Premature birth (преждевременные роды) Hemorrhage, rhesus factor incompatibility

52. Anatomical narrowed pelvis. Classification by forms and stages Reason: size mismatch of pelvis and fetus Classification by forms:

1. poperechnosuzhenny (45.2%) Stage I 11.5 12.5 cm Stage II 10.5-11.5 cm Stage III 10.5 cm

2. Flat plain (13.6%)

Ploskoranitichesky (6.5%) Reduced pelvis (21.8%) Obscheravnomernosuzhenny (8.5%) Classification by stages of true conjugate diameter narrowing (from p.sym. to promon.):

Stage I 9-11 cm

Stage II 7.5-8.9 cm Stage III - 6.5-7.4 cm Stage IV - <6 cm

53. Rupture of cervix. Etiology, treatment, prophylactic, clinical picture Etiology:

Narrowed pelvis (узкий таз) Mismatch of the fetal head size (Несоответствие плода размером головы) Prolonged pregnancy (переношенная беременность) Previous surgeries (предыдущая операция) Inflammation (воспаление) Classification:

I rupture one or two sides <2 cm II >2 cm not but not reaching vagina vault III >2 cm reaching vagina vault Clinical picture: bleeding Treatment:

Catgut suture of cervix Prophylactics:

Introduction of oxytocin or misoprostol

54. The clinical course and management of physiological postpartum period Prevention of suppurative-septic diseases in maternal and fetal (Профилактика гнойно-септических заболеваний в матери и плода) Examination and observation of uterus, mammary glands (Экзаменационные и наблюдения матки, молочной железы) Good hygiene and balance diet (Хорошая гигиена и баланс диета) Ultrasound of uterus (УЗИ матки)

55. Hemorrhagic shock in obstetric clinic. Principles of treatment Blood loss >1% of total body weight (более than1% от общей массы тела) Clinical picture:

Hypothermia/Tachycardia/Cyanosis/Weaken pulse Treatments:

<350ml external massage of uterine by Creed-Lazarevich followed by oxytocin (Внешний массаж матки по Кредо-Лазаревича с последующим окситоцина) >400ml remove contents and massage by fist followed by oxytocin (удалить содержимое и массаж кулаком последующим окситоцина) 1000-1200ml surgery/hysterectomy

56. Indications to amniotomy Definition:

Artificial rupture of membranes. (искусственный разрыв мембраны) Indications:

When internal fetal or uterine monitoring is needed (Внутренний мониторинг плода) For induction of labor (для индукции родов) For augmentation of labor (для увеличения родов) Contraindications:

Known or suspected vasa previa Any contraindications to vaginal delivery Unengaged presenting part

57. The structure and functions of ovaries Structure: Width 2 cm, length 4 cm, thick 1 cm Ovarian ligament - connects the ovary to the lateral surface of the uterus (соединяет яичника к боковой поверхности матки) Suspensory ligament of ovary (infundibulopelvic ligament) connects the ovary to the wall of the pelvis (соединяет яичника к стенке таза)

Functions:

Follicular growth and maturation of egg (Фолликулярная роста и созревания яйцеклетки) Produce sex hormones (estrogen, progesterone, androgen)

58. Perineotomy/Episiotomy. Indications and techniques Indications for perineotomy:

Shoulder dystocia/Large fetus/Perineal muscle rigidity Techniques:

Medio-lateral: The incision is made diagonally in a straight line which runs about 2.5 cm (1 in) away from the anus Median: The incision is made along the midline for 2.5 cm (1 in) Lateral: The incision starts from about 1 cm (0.4 in) away from the centre J-shaped: The incision begins in the centre of the fourchette and is directed posteriorly along the midline for about 1.5 centimetres (0.59 in) and then directed downwards and outwards along the 5 or 7 o'clock position

59. Diagnostic of early pregnancy Questionable signs:

Dyspepsia, nausea, vomiting (тошнота, рвота) PICA (съесть несъедобные вещи)

Metabolism

Probable signs:

No menstruation (нет менструации) Breast engorgement (нагрубание молочных желез) Reliable signs:

Palpable parts of fetus Fetal movements (движений плода) Fetal heartbeat

Diagnostics:

1 st trimester (until 12 th week) perform screening test to find disturbance

2 nd trimester (13 th 28 th week) to find alpha-fetoprotein

3 rd trimester (29 th 40 th week) perform 7 tests for 3 times:

I syphilis/Hep B or C

II Hormonal

III CBC

IV Biochemistry (glucose, AST/ALT)

V Urine analysis

VI Blood group, rhesus factor

VII Coagulogram

60. Peculiarities of birth in patient with severe preeclampsia Early delivery:

Eclampsia/Preeclampsia

Neuropathy/Nephropathy

Presence of chronic fetal hypoxia (<34-35 weeks pregnancy) Presence of severe hypertension/convulsion use perineotomy/episiotomy/forcep deliver dead fetus plodorazrushayushie operations (craniotomy/embryotomy/cleidotomy)

61. Preoperative and postoperative management after cesarean section

Preoperative:

Empty stomach before surgery

If full stomach, use tube emptying

Cleansing enema/soapsuds to cleanse bowel and relieve constipation

Give 3 ml sodium citrate to prevent acid regurgitation

Provide anesthesia before surgery (epidural, spinal, spino-epidural)

Postoperative:

Monitoring and examination of maternal (pulse/BP/urine output/skin color)

Fluid therapy (1500-2000 ml) Non-narcotic pain reliever Good hygiene and balance diet

62. Complete placenta praevia. Clinical picture, diagnostic, obstetric tactics

Definition;

Implantation of the placenta in the uterus, causing it alongside or in frontof the fetal presenting part (Имплантация плаценты в матке, в результате чего его рядом или в frontof в

предлежащей части плода)

Etiology: multipara, maternal age

Grades:

I Low implantation (into lower segment)

II Marginal (almost covering cervical os)

III Partial/Incomplete (partially cover cervical os)

IV Central/Complete (completely cover)

Clinical picture:

Painless bleeding

Diagnosis:

Ultrasound/abdomen examination (soft, non-tender)

Tactics:

Pregnancy <37 weeks conservative treatment (hospitalization, cross-matched blood) Pregnancy >37weeks surgery, c-section

63. Lactation mastitis/ Etiology, clinical picture, diagnostic, treatment, prophylactic Etiology: staphylococcus

Types:

I Serous

II Infiltrative

III Purulent:

a) infitrative-suppurative

b) Abscess

c) Fragment nous/purulent-necrotic

d) Gangrenous

Clinical picture:

Increased temperature (38-38.5 degree Celsius)

Weakness

Chills

Tachycardia

Leukocytosis

Diagnostics: ultrasound/hysteroscopy

Treatments:

Oxacillin/methicillin (4g/day) - penicillins Zeporin/kefzol/zefamizin (4g/day) - cephalosporins Kanamycin (0.5g 4times/day) - aminoglycosides Gentamycin (40mg 2 times/day) - aminoglycosides

(Usual combination: zeporin+oxacillin/ampicillin+gentamycin/levomizetin+lincomycin)

Prophylactics:

Antistaphylococcal gamma-globulin Antistaphylococcal plasma

64. Anesthetics in obstetric operations Anesthesia in normal delivery:

Epidural/Spinal/Spino-epidural Anesthesia in forceps delivery:

General anesthesia Anesthesia in vacuum/ventouse delivery: (using aid of vacuum device) Inhalation of nitric oxide and oxygen (2:1); simultaneous I/V of antispasmodic agents Anesthesia in pelvic end delivery:

Before surgery, I/V antispasmodic agents. General anesthesia/ I/V Kalipsol or Ketamine

65. The structure and functions of uterus Structure:

7.6 cm long, 4.5 cm broad (side to side) and 3.0 cm thick (anteroposterior).An adult uterus weighs about 60 grams. Four segments: The fundus, corpus, cervix and the internal os 3 layers: Endometrium, myometrium, perimetrium Functions: Implantation of fertilized ovum to endometrium (Имплантация оплодотворенной яйцеклетки в эндометрий) Embryo development (развитие эмбриона)

66. Viral diseases in pregnancy Rubella (rubella virus):

Ask pregnant woman about past history/family history and perform test. If Ig G = past infection; if Ig A/Ig M = recent infection (indication for abortion!) Cytomegalovirus:

Increase the likelihood of abortion, miscarriage, premature birth, congenital malformation Treatment: AntiCMV immunoglobulin/Viferon Herpes simplex virus I:

Affect face, upper and lower extremities Herpes simplex virus II:

Affect only genital area Treatment:

Antiviral acyclovir, valacyclovir Human papillovirus (HPV):

Usually without symptoms, some affected people will show genital warts Treatment:

warts may be treated or removed with chemicals, freezing, burning, laser, or surgery Viral hepatitis:

Nausea, vomiting, headache, fatigue

67. Preventions of complication of pregnancy and laboring in women’s consultation Reduce maternal morbidity and mortality Reduce fetal morbidity and mortality Family planning, prevention of abortion, infertility treatment Prevention of malignant diseases in women Reduction of gynecological disease

68. Flat pelvis, etiology, diagnostic, mechanism of labor A type of anatomical narrowed pelvis (Тип анатомических суженные таза) Flat plain (13.6%) Ploskoranitichesky (6.5%) Reduced pelvis (21.8%) Obscheravnomernosuzhenny (8.5%) Etiology:

Reduced size of pelvis Childhood rickets Dystrophic changes of bone tissue Diagnosis:

External pelvic examination/Pelvinometry Mechanism of labor:

Natural way. If failure, c-section

69. Fetal skull/Skull of newborns

way. If failure, c-section 69. Fetal skull/Skull of newborns 1. occipital-frontal ( прямой размер ) =

1. occipital-frontal (прямой размер) = 12 cm

2. occipital-mental (большой косой размер) = 13-13.5 cm

3. suboccipital-bregmatic (малый косой размер) = 9.5 cm

4. submental-bregmatic (вертикальный размер) = 9.5 cm

5. suboccipital-frontale (средний косой размер) = 10.5 cm

6. biparietal (большой поперечный размер) = 9.25 cm

7. bitemporal (малый поперечный размер) = 8 cm

70. Extra-genital diseases in pregnancy

(a) Diseases of cardiovascular system (Заболевания сердечно-сосудистой системы)

I Hypertension disease (4-5%

II Hypotensive disease (12%)

III Heart defects (пороки сердца):

Mitral stenosis/aortic stenosis Mitral regurgitation/aortic regurgitation Mitral valve prolapse

(b) Diseases of respiratory organs (Заболевания органов дыхания)

I Bronchitis (chronic > acute)

II Pneumonia (Left sided/right sided)

III Bronchial asthma

(c) Diseases of kidney and urinary tract (Заболевания почек и мочевыводящих путей)

I Pyelonephritis (6-7%)

II Glomerulonephritis (0.1-0.2%)

III Kidney stones (мочекаменная болезнь) (0.1-0.35%)

(small stones spasmolytics ; big stones laparoscopy)

IV Cystitis

(d)

Anemia (40%)

(e)

Diseases of NS and visual organ (Заболевания нервной системы и органа зрения)

I Epilepsy

II Myasthenia

III Myopathy

IV Multiple sclerosis (рассеянный склероз)

V Schizophrenia

VI Postpartum depression

VII Myopia

(f) Diseases of digestive system (Заболевания органов пищеварения)

I Acute intestinal obstruction (Острая кишечная непроходимость)

II Pancreatitis (acute/chronic)

III Acute appendicitis (indication for surgery!)

IV Gastritis

V Gastroduodenitis

VI Ulcer

VII Colic

VIII Hemorrhoid

IX Cholecystitis

(g)

Thrombophilia/Thrombocytopathy

(h)

Diseases of endocrine system (Заболевания эндокринной системы)

I Diabetes mellitus

II Hyperthyroidism/Hypothyroidism

III of adrenal

IV of suprarenal

(i)

Sexually transmitted diseases (Заболевания передающиеся половым путем) – ЗППП

I Syphillis

II Trichomonas (3.6-9.1%)

III Chlamydia (3-12%)

IV Gonorrhea

V Herpes simplex virus I & II

VI Toxoplasma

VII Uroplasma VIII Symphysitis IX Human papillovirus

(j) Diseases of bones (Заболевания костей)

I Osteomalacia

II Osteoporosis

*Must perform biochemistry test (general & specific) Standard glucose, bilirubin, ALT/AST, cholesterine, phosphatase Specific calcium level in serum (symptoms: teeth imperfection/ loss of hair)

(k) tuberculosis (0.3%)

(l) Pathology of sexual system (Патология половой системы) I Fibromyoma (0.1-1.5%) II infantilism