5

ОПЕРАЦИИ НА БРЮШНОЙ СТЕНКЕ И

В БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
1. LITTMANN

Содержание
Вскрытие брюшной полости (лапаротомия) и закры- Расхождение швов при неинфицированной ране 333
тие операционной раны 315 Расхождение швов при инфицированной лапа-
Анатомическое строение брюшной стенки 315 ротомической ране 334
Иннервация мышц передней стенки живота 317 Аномалии развития брюшной стенки (J. Dinei) 336
Основные правила проведения лапаротомии 317
Положение больного на операционном столе 318
Лапаротомия на передней брюшной стенке 319 Врожденные грыжи пуповины 336
Продольная лапаротомия 319 Малая грыжа пуповины 336
Верхняя срединная лапаротомия 319 Большие грыжи пуповины 336
Нижняя срединная лапаротомия 319 Консервативное лечение 336
Центральная срединная лапаротомия 320 Многоэтапный способ Schuster 336
Тотальная срединная лапаротомия 320 Операция при gastroschisis (paraomphalokele) 338
Парамедиальная лапаротомия 320 Операция при врожденной грыже пупка 338
Трансректальная лапаротомия 320 Аномалии развития пупочно-кишечного протока 339
Боковая трансмускулярная лапаротомия 321 Аномалии развития урахуса 340
Поперечные и косые лапаротомические разрезы 322 Приложение. Техника обменных переливанийкро-
Верхняя поперечная лапаротомия 322 ви у новорожденных 341
Нижняя поперечная лапаротомия 323
Хирургия грыж 342
О грыжах вообще 343
Паракостальная (подреберная) лапаротомия 323
Наиболее распространенная операция при впра-
Разрезы с переменным направлением 324
вимых грыжах 344
Нижний срединный разрез с переменным на- Операции при ущемленных грыжах 347
правлением 324 Вправление ущемленной грыжи 347
Верхний боковой разрез с переменным на- Оперативное вмешательство при ущемленной
правлением 324 грыже 348
Срединно-боковой разрез с переменным на- Грыжи брюшной стенки 351
правлением 325 Анатомические особенности бедренных грыж 351
Нижний боковой разрез с переменным напра- Анатомические особенности паховых грыж 352
влением 325 Анатомическое строение внутренней поверхно-
Лапаротомия на задней брюшной стенке 327 сти передней брюшной стенки 353
Косая задняя лапаротомия 327 Косая паховая грыжа 355
Вертикальная задняя лапаротомия 328 Приобретенная косая паховая грыжа 355
Тораколапаротомия 328 Операция при врожденной косой паховой
Закрытие операционной раны брюшной стенки 329 грыже у детей грудного возраста (J. Dines) 366
Ревизия перед закрытием раны 329 Прямая паховая грыжа 368
Тампонирование и дренирование брюшной по- Бедренная грыжа 370
лости 330 Бедренный доступ при операции бедренной
Шов операционной раны 331 грыжи 370
Дренирование брюшной стенки. Отсасывающий Паховый доступ при операции бедренной
дренаж 331 грыжи 372
Ранняя релапаротомия и закрытие реоперацион-
ной раны 33-3

309
 Приобретенная пупочная грыжа 373 Закрытие гастростомы 424
Эпигастральная грыжа 375 Перфорации желудка 425
Расхождение (диастаз) прямых мышц живота 376 Иссечение язвы и ушивание, дренирующая опе-
Грыжа в области полулунной (Спигелиевой) рация 425
линии 377 Гастростома по Neumann 426
Грыжа поясничной области 377 ГастроэнтероанастоМозы 427
Послеоперационные (рубцовые) грыжи 377 Gastroenteroanastomosis antecolica anterior 428
Грыжи диафрагмы таза. Грыжи в тазовой области 378 Gastrienteroanastomosis retrocolica posterior 430
Грыжа запирательного отверстия 379 Gastroenteroanastomosis retrocolica anterior 431
Седалищная грыжа 379 Y-образный гастроэнтсроанастомоз по Roux 431
Грыжи промежности 379 Ваготомия по поводу пептической язвы 431
Hernia pudenda 380 Ваготомия или резекция? 431
Rectokele 380 Стволовая ваготомия 434
Cystokele 380 Селективная гастральная ваготомия 435
Enterokele 380 Селективная проксимальная ваготомия 435
Внутренние грыжи 380 Дренажная операция 436
Травмы живота 382 Резекция желудка 437
Закрытые и открытые проникающие травмы жи- Цель операции при раке желудка 439
вота 382 Цель операции при пептической язве желудка 441
Повреждения печени 383 Техника проведения типичной резекции желудка 441
Повреждения селезенки 384 Резекция желудка по способу Billroth 1 442
Повреждения почек 384 Скелетирование желудка 442
Повреждения поджелудочной железы 385 Отсечение (резекция) и восстановление непре-
Повреждения желудка 385 рывности желудочно-кишечного тракта 447
Повреждения двенадцатиперстной кишки 385 Резекция желудка по способу Billroth II 448
Повреждения тонкой кишки 386 Скелетирование желудка 448
Повреждения толстой и прямой кишки 386 Проведение резекции 448
ЯтрогенныЬ брюшные травмы 387 Восстановление непрерывности желудочно-ки-
Химические повреждения желудка разъедающими шечного тракта 454
вещесствами 388 Ступенчатая резекция желудка с формирова-
Спонтанный разрыв органов брюшной полости 388 нием желудка в виде трубки 457
Массивно* желудочио-кишечио* кровотечение 390 Субтотальная резекция желудка 458
Общие сведения о технике проведения операций на Тотальная гастрэктомия (J. Dines) 460
желудочно-кишечном тракте 394 Повторные резекции и другие повторные опе-
Подготовка к вскрытию просвета полого органа рации желудка 462
и его вскрытие 394 Повторная операция при осложнениях неяз-
Наложение швов, закрытие просвета при опера- венной этиологии 462
циях на желудочно-кишечном тракте 397 Повторные операции при осложнениях язвен-
Закрытие просветов 398 ной этиологии 464
Первый ряд швов (по Albert) 398 Основные осложнения после резекции желудка 467
Второй ряд швов (по Lembert) 401 Желудочное кровотечение 467
Однорядный шов 403 Кровотечение в брюшную полость 467
Наложение анастомоза 404 Свищ двенадцатиперстной кишки 467
Анастомоз по способу «конец в конец» 405 Желудочный свищ 468
Анастомоз по способу «бок в бок» 407 Свищ поджелудочной железы 469
Анастомоз по способу «конец в бок» 408 Несостоятельность швов, перитонит 469
Наложение швов сшивающими аппаратами 409
Операции на желудке 417
Хирургическая анатомия желудка 417
Пилоромиотомия при врожденном гипертрофи-
ческом стенозе (J. Denes) 420
Гастротомия 420 Операции на тонкой кишке (двенадцатиперстной,
Гастростомия 421 -тощей и подвздошной) 470
Гастростомия по Witut 422 Хирургическая анатомия тонкой кишки 470
Гастростомия по Kader 422 Основные операции на тонкой кишке 471
Гастростомия по Beck— Jianu 423 Энтеротомия 471
Катетралькая гастростомия по Marweilet 424 Энтеростомия 471
Закрытие энтеростомы 473
Резекция тонкой кишки 473
Хирургические вмешательства при врожденных
аномалиях развития тонкой кишки (J. Dines) 475
Врожденная атрезия и стеноз двенадцатиперст-
ной кишки 475
Мальротация тонкой кишки 475
Врожденная атрезия тонкой кишки 477

310
 Одноэтапная реконструкция 477 Регионарный энтерит (болезнь Crohn) 516
Двухэтапная реконструкция 477 Дивертикулез — дивертикулит 516
Операция по Bishop-Koop при мекониальной Аппендэктомия. Заболевания, имитирующие ап-
непроходимости 478 пендицит 517
Дупликатуры пищеварительного тракта 479 Процессы, вызывающие симптомы, напоминаю-
Приобретенные заболевания тонкой кишки 479 щие аппендицит 520
Непроходимость тонкой кишки 480 Приложение 521
Непроходимость вследствие препятствия 481 Разрыв трубы 522
Непроходимость в сочетании с нарушением Закрученная овариальная киста 523
кровообращения кишки 483 Операции на прямой кишке 525
Непроходимость сосудов брыжейки кишки 486 Хирургическая анатомия прямой кишки 525
Дивертикул тонкой кишки 488 Врожденные аномалии развития прямой кишки
Прочие заболевания тонкой кишки 490 (J. Dines) 530
Опухоли тонкой кишки 490 Болезнь Hirschsprung (аганглионарный мега-
Регионарный энтерит 490 крлон) 530
Синдром потери белков вследствие наруше- Операция по Duhaiml 531
ния их всасывания в кишке 490 Операция по Soave 532
Патологическое ожирение 490 Операция по Rehbein 533
Чрезвычайный дефицит тонкой кишки 491 Врожденная атрезия заднего прохода и прямой
Синдром мальабсорпции 491 кишки 534
Операции на толстой кишке 492 Промежностная операция при глубокой за-
Хирургическая анатомия толстой кишки 492 купорке 534
Основные операции на толстой кишке 493 Операция по Rehbein и Stephens при высокой
Колотомия 493 закупорке 536
Колостомия 494 Неопухолевые заболевания прямой кишки 537
Цекостомия 494 Геморроидальные узлы 538
Сигмоидеостомия 495 Анатомические особенности области образо-
Трансверзостомия 495 вания геморроидальных узлов 538
Искусственный задний проход 495 Клиническая картина геморроя 538
Наложение искусственного заднепроходного Хирургическое лечение геморроидальных уз-
отверстия на поперечноободочную и сигмо- лов 539
видную кишку 496 Трещина заднего прохода, пектеноз, папилляр-
Выведение петли кишки 497 ная гипертрофия 542
Выведение петли поперечноободочной и сиг- Внутренняя сфинктеротомия (операция Eisen-
мовидной кишки 498 hammer) 543
Операция по Hartmann 499 Эксцизия при трещине 544
Закрытие колостомы и искусственного заднего Аноректальный абсцесс и свищ заднего прохода 544
прохода 499 Аноректальный абсцесс 545
Резекция толстой кишки 500 Аноректальный свищ 548
Общие принципы выполнения резекции тол- Сакральный дермоид 552
стой кишки 502 Выпадение прямой кишки и несостоятельность
Правосторонняя гемиколэктомия 505 сфинктера 554
Резекция поперечноободочной кишки 506 Неполное выпадение, или выпадение сли-
Резекция селезеночного угла толстой кишки 507 зистой прямой кишки 554
Резекция сигмовидной кишки 507 Полное выпадение прямой кишки 554
Левосторонняя гемиколэктомия 508 Несостоятельность сфинктера 556
Тотальная проктоколэктомня 509 Опухолевые заболевания прямой кишки 558
Анастомозы с толстой кишкой 512 Задняя ректотомия 558
Илеоцекостомия 512 Рак прямой кишки 560
Илеотрансверзостомия 513 Брюшинно-промежностная ампутация пря-
Трансвераосигмоидсостомия 513 мой кишки (сфинктер не сохраняется) 563
Хирургическая тактика при заболеваниях тол- Анальная карцинома 573
стой и прямой кишки 513 Передняя резекция прямой кишки с сохране-
Полипоидные изменения 513 нием сфинктера 573
Истинные опухоли 513 Абдомино-анальная резекция-прямой кишки
Гамартомы 514 с протаскиванием и сохранением сфинктера 576
Воспалительные полипоидные изменения 514 Операции на желчных путях 579
Полузлокачественный карциноид 514 Аномалии желчных путей 582
Злокачественные опухоли 515 Обнажение желчных путей 584
Язвенный колит 515

311
 Операции на желчном пузыре 586 Методы исследования 651
Холецистостомия 586 Исследоэание субстанции железы 651
Техника проведения холецистостомии 586 Исследование Вирсунгиева протока 652
Холецистэктомия 588 Исследование желчных путей 653
Ретроградная холецистэктомия 590 Исследование воротной вены 653
Антеградная холецистаетомия 598 Хирургические вмешательства 653
Комбинация ретроградного и антеградного Операции на желчных путях 653
вмешательств 598 Операции на сфинктере Одди 653
Модификация техники операции при ослож- Операции на протоке поджелудочной железы 654
ненных состояниях 599 Транспапиллярное дренирование протока
Осложнения, связанные с техническими по- поджелудочной железы 654
грешностями при холецистэктомии 600 Трансгландулярное дренирование протока
Холецистодигестивный анастомоз 605 поджелудочной железы 655
Операции на общем желчном и печеночном про- Резекции вещества поджелудочной железы 658
токе 606 Операции на вегетативных нервах, иннервирую-
Холедохотомия 606 щих поджелудочную железу 659
Показания к холедохотомии 607 Инсулома поджелудочной железы 659
Идентификация общего желчного протока 607 Альфа-клеточная аденома 659
Завершающий этап холедохотомии 609 Бета-клеточная аденома (инсулинома) 659
Первичный шов общего желчного протока 609 Ульцерогенная аденома, синдром Z—E (Zollin-
Наружное дренирование общего желчного ger—Ellison), или гастринома 661
протока 609 Карцинома поджелудочной железы 662
Внутреннее дренирование общего желчного Тотальная панкреатодуоденэктомия 663
протока 614 Ход операции бв4
Основные принципы наложения билиоди- Реконструктивная часть операции 669
гестивных анастомозов 616 95°/„-ная панкреатэктомия 670
Холедохоеюностомия 617 Правосторонняя гемипанкреатодуоденэктомия 670
Холедоходуоденостомия 619 Левосторонняя гемипанкреатэктомия 671
Врожденные аномалии развития желчных пу-
Операции на селезенке 673
Хирургическая анатомия селезенки 673
тей (J. Dines) 620
Доступ к селезенке 674
Атрезия желчных путей 620
Спленэктомия 675
Идиопатическая киста общего желчного про-
Техника проведения операции 677
тока 1?21
Послеоперационные осложнения 680
Шов общего желчного протока при поврежде- Хирургическое лечение портальной гипертонии 681
нии во время операции 621 Причины портальной гипертонии 681
Операции на Фатеровом соске 622 Исследование портального кровообращения 682
Обнажение Фатерова соска 622 Последствия портальной гипертонии 683
Папиллотомия, сфинктеротомия 623 Прогноз при портальной гипертонии 683
Трансдуоденальная сфинктеропластика 623 Оперативное шунтирование 684
Папиллэктомия 624 Портокавальный анастомоз 686
Повторные операции по поводу послеопера- Мезентерикокавальный анастомоз 690
ционного стеноза желчных путей 624 Спленоренальный анастомоз 691
Билиобилиарный анастомоз 627 Снижение портального кровообращения 692
Билиодигестивные анастомозы 628 Вмешательства, неизбежно необходимые при мас-
Внепеченочные анастомозы 628 сивном кровотечении из варикозных расшире-
Внутрипеченочные анастомозы 634 ний вен пищевода 693
Операции на поджелудочной железе 638
Новые методы устранения кровотечения из вари-
Хирургическая анатомия поджелудочной железы 638
козных расширений вен пищевода 693
Обнажение поджелудочной железы 641
Основные принципы хирургического лечения при
Операция на кольцевидной поджелудочной же-
портальной гипертензии 694
лезе (J. Dines) 642 Операции на печени 696
Эксцизия участка поджелудочной железы 643 Хирургическая анатомия печени 696
Свищ поджелудочной железы 644 Пункция печени 698
Острый панкреатит 645 Швы на печени 698
Методы операций 646
Консервативное лечение 647
Кисты поджелудочной железы 648
Методы операций 649
Хронический рецидивирующий панкреатит 651

312
 Резекции печени 699 Правосторонний надпсчсночный заднс-всрхннй
Показания для резекции печени 699 абсцесс 709
Показания к проведению резекции печени в Правосторонний надпеченочный переднс-верх-
странах умеренного климата 699 ний абсцесс 711
Показания к проведению резекции печени в Множественные абсцессы в брюшной полости 712
странах тропического пояса 700 Разлитой гнойный перитонит 712
Техника выполнения резекции печени 701
Резекция печени по «западному» методу 702 Операции в забрюшинном пространстве 714Операции
«Восточный» метод резекции печени 704
на надпочечниках 714
Более редкие формы резекции печени 704
Синдром Conn 714
Опасности, с которыми сопряжена резекция пе- Синдром Cashing 715
чени Феохромоцитома
705 715
Нейробластома, ганглионеврома 716
Киста печени 705
Удаление надпочечника 716
Люмбальная симпатэктомия 718
Хирургия интраабдоминальных абсцессов 706 Техника операции 719
Ретроперитонеальные опухоли 720
Периаппендикулярный абсцесс 707 Абсцесс Ретроперитонеальный фиброз 721
Дугласова пространства 707 Поддиафрагмальный
абсцесс 708

313