The Turner Scientific Research

Institute for Children’s

Orthopedics
Saint-Petersburg, Russia

Management of Hip and Knee (multilevel) Flexion

Contractures in Patients with AMC

Svetlana Trofimova
 Способы хирургического лечения

Мягкотканый релиз
Разгибательная Рецидив Временный
с аппаратом
надмыщелковая остеотомия контрактуры гемиэпифизеодез
Илизарова
бедренной кости после
разгибательной
надмыщелковой
остеотомии
бедренной кости
 Цель

оценить эффективность метода управляемого роста

для коррекции сгибательных контрактур коленных
суставов у детей с артрогрипозом.
 Материалы и методы
15 пациентов
Количество 26 коленных
Functional Mobility Scale
суставов
Мальчики : девочки 10 : 5
Возраст 6.5 лет (4.3-9.6)
Величина сгибательной 48.5°
контрактуры (20°-80°)
Степень контрактуры:
•средней (20⁰-50⁰) 13
•тяжелой (50⁰ и более) 13
Оценка по шкале функциональной
мобильности (FMS):
•не ходили, могли постоять или
сделать несколько шагов с
поддержкой (1)
•ходили самостоятельно на 8
небольшие расстояния с помощью
ходунков (2) 5
•ходили самостоятельно на
небольшие расстояния с помощью 1
костылей (3)
•передвигались при помощи трости 1
или самостоятельно без средств
опоры, но иногда использовали
кратковременную поддержку (стена,
 Использованные методики
Временный гемиэпифизеодез передней
части дистальной зоны роста бедренной 26
кости
Устранение контрактур коленных суставов
гипсовыми повязками с дистракционным 6
гипсовая повязка с
устройством
дистракционным
устройством
Пациент С., 5 лет с диагнозом:
Артрогрипоз с поражением
верхних и нижних конечностей.

Сгибательная контрактура
коленных суставов 90⁰ до начала
лечения
 коррекция контрактуры
левого коленного сустава
гипсовой повязкой с дефицит
дистракционным разгибания 40º
устройством
 резидуальная контрактура
коленного сустава 15⁰

18 месяцев после операции

Пациент К., 5,5 лет с диагнозом:
Артрогрипоз с поражением
нижних конечностей.

Сгибательная контрактура
правого коленного сустава 45⁰
до начала лечения
 полное разгибание, сгибание до 100⁰
правого коленного сустава через 21 месяц ходит с помощью трости
от начала лечения
Пациентка П., 7 лет с
диагнозом: Артрогрипоз
с поражением нижних
конечностей.

Сгибательная
контрактура левого
коленного сустава 40º
до начала лечения

передвигается
только с
поддержкой
полное разгибание, сгибание до 90⁰ ходит
левого коленного сустава через 30 самостоятельно
месяцев от начала лечения
 Результаты

Возраст на Дефицит Скорость

Период
момент разгибания Резидуальная коррекции
наблюдения
операции до деформация (градусы в
(месяц)
(лет. месяцев) операции месяц)
Средняя 6.5±0.5 48.5°±4.04° 28.5°±6.03° 22.7±1.08 0,9°±0,3°
Диапазон 4.3-9.6 20°-80° 0°-60° 18-36 0°-1,7°

p<0.05
 Результаты

Оценка по шкале функциональной До После

мобильности (FMS): лечения лечения
•не ходили, могли постоять или сделать
8 3
несколько шагов с поддержкой (1)
•ходили самостоятельно на небольшие
5 4
расстояния с помощью ходунков (2)
•ходили самостоятельно на небольшие
1 3
расстояния с помощью костылей (3)
•передвигались при помощи трости или
самостоятельно без средств опоры, но
1 5
иногда использовали кратковременную
поддержку (стена, витрина и т.д. (4)
 Результаты

Дефицит разгибания Резидуальная Величина

Группа до операции деформация коррекции
Контрактура
пациентов средняя диапазон средняя диапазон средняя диапазон

I < 50° 33°±2.5° 20°-40° 4°±2.1° 0°-15° 29°±2.1° 20°-40°

II 50° и > 64°±3.1° 50°-80° 53°±3.9° 20°-60° 11°±2.8° 0°-20°

p<0.05

Palocaren T., Thabet A.M., Rogers K. et al (2010) Anterior distal femoral stapling for correcting knee
flexion contracture in children with arthrogryposis–preliminary results. J Pediatr Orthop 30(2):169–173
 Осложнения

Миграция фиксирующих винтов

 Выводы
• Временный гемиэпифизеодез передней части дистальной зоны
роста бедренной кости позволяет уменьшить величину
сгибательной контрактуры коленного сустава или устранить ее
полностью, улучшив тем самым функциональную мобильность
пациентов с артрогрипозом.

• Метод временного гемиэпифизеодеза является менее

инвазивным по сравнению с другими методиками.

• Применение до операции дополнительного метода коррекции

сгибательной контрактуры, который помогает значительно
уменьшить ее величину, переводя из тяжелой в умеренную,
делает лечение более эффективным и менее
продолжительным, что позволяет в кратчайшие сроки достичь
вертикализации пациента.
 СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ

14-16 ИЮНЯ 2018

Международная
научно-практическая конференция
«ИЛИЗАРОВСКИЕ ЧТЕНИЯ»