Catedra de radiologie şi

imagistică

Рентгенодиагностика
желудочно-кишечного тракта
 Визуализация желудочно-кишечного
тракта – современные технологии и
методы
1. Обычная (простая) рентгенограмма
брюшной полости
2. Рентген Исследование с барием
3. Рентгеноскопия с барием
4. Ультрасонография
5. Компьютерная томография
6. Радионуклидная визуализация (ядерная
медицина)
7. Магнитно-резонансная томография (МРТ)
8. Ангиография (аорта, чревный ствол,
брыжеечные артерии)
Обычная (простая) рентгенограмма брюшной полости
 Показания
 Острый живот
1.Кишечная непроходимость
2.Перфорация
3.Локализация инородного тела
4.Токсичный мегаколон
5.Аномального газообразования
 Контрольные или предварительные
снимки для контрастных исследований
 Обнаружение кальцификации
 Обычная (простая) рентгенограмма брюшной полости

Чáши Клóйбера — патогномоничный рентгенологический симптом кишечной

непроходимости. Обусловлен наличием раздутых участков кишки, наполненных
частично жидкостью, частично газом. Проявляется картиной «перевернутых
чаш» с горизонтальным уровнем жидкости на снимке брюшной полости при
вертикальном положении пациента
 Обычная рентгенограмма Обычная (простая) рентгенограмма
грудной клетки брюшной полости

Пневмоперитонеум
При рентгенологическом исследовании обнаруживается светлая полоска
газа под куполом диафрагмы (в вертикальном положении больного) или между
брюшной стенкой и органами брюшной полости (в латеропозиции).
 Обычная (простая) рентгенограмма брюшной полости
Локализация инородного тела

Рентген живота – магниты Рентген живота с вибратором в прямой

кишке
 Обычная рентгенограмма
брюшной полости
Аномального газообразования

Sigmoid
volvulus
R-логический признак заворота
сигмовидной кишки «кофейное зерно»
 Контрастирование
желудочно-кишечного
тракта
Рентген Исследование с барием (BaSO4)

Обследование позволяет диагностировать воспалительные

процессы, смещение или опущение желудочно-кишечного тракта,
изменение его размеров, дивертикулы, а также оценить состояние
стенок.
Процедура проводится именно с барием, так как этот препарат
отражает рентгеновские лучи и дает возможность оценить состояние
органов пищеварительной системы, увидеть их размер, строение и
целостность.
 Как делают рентген пищевода и желудка с барием?

 Для проведения диагностики используют сульфат

бария, препарат употребляют внутрь, растворяя в
воде.
 Он совершенно безопасен для организма,
выглядит как белая взвесь, вкус напоминает мел или
кальций.
 Первый снимок делается до употребления бария.

 Затем пациент выпивает несколько глотков препарата и начинается

исследование пищевода. Через несколько минут больной допивает раствор,
после чего рентгенолог продолжает исследование желудка, делая снимки по
мере движения бария.
 Во время проведения диагностики пациента просят лечь на стол и
периодически менять положение, следуя инструкциям врача. Для более
четкого изображения рентгенолог может попросить больного задерживать
дыхание на момент съемки. Исследование длится от 20 минут до часа. Далее
врач изучает серию снимков и пишет заключение.
 Фазы контрастирования пищевода

A -тотальное
контрастирован
ие
B-пневморельеф
V-рельеф
слизистой
G-спазм
Тугое заполнение
Двойное контрастирование
 Форма и позиция желудка в
зависимости от конституции
a. Нормостеник
b. Астеник
v. Гиперстеник
Зондовая релаксационная
дуоденография
 Пасаж бария

• Контрастиро
вание
подвздошная
кишка и
слепая кишка
 Показания
1. Болезнь Гиршпрунга
2. Подозрение на метастазы
3. Подозрение на полипы толстой кишки или рак толстой кишки
4. Семейный анамнез полипов толстой кишки или рака толстой кишки
5. Хроническая диарея
6. воспалительное заболевание кишечника
7. Боль в животе и дискомфорт
8. Дивертикулез Противопоказания
1. Подозрение на перфорацию кишечника
2. Токсичный мегаколон
3. После биопсии толстой кишки
4. Беременная пациентка
Осложнения
1. Перфорация толстой кишки
2. Бактериальное заражение
3. гиперчувствительность
CT 3D reconstruction
Радионуклидная визуализация
(ядерная медицина)

ПЭТ/КТ— сканирование с 18F-

ФДГ во фронтальной плоскости у
63-летней женщины
демонстрирует рак восходящей
ободочной кишки с вовлечением
слепой кишки
 Изменения в ЖКТ на
рентгенограмме
• Функциональные изменения при
нарушении мышечной оболочки:
1 Дистония
- гипотония
- атония
- гипертония
2 Дискинезия
3 Спазм
4 Ахалазия
5 Нарушения проходимости
Функциональные изменения при
нарушинии слизистой оболочки:
1 Гиперсекреция
 Элементарные рентгенологические изменения
на морфологическом уровне
1. Изменение позиции и расположения: 1 Птоз
2 Растяжение
3 Заворот
4 Смещение
2. Изменение подвижности: 1 Сниженная или фиксированная
2 Подвижность фиксированных сегментов
3. Объемные изменения:
1 Расширение: местные и дифузные
2 Сужение: местные и дифузные
3 Дивертикулы (дефекты контура с избытком наполнения)

4. Лакуны: дефект контура с дефектом наполнения

5. Ниша: дефект контура с избытком наполнения
6. Изменения на уровне рельефа слизистой: 1 Гипертрофия
2 Атрофия
3 Отклонения
4 Прерваность
7. Накопление газа и житкости в кишечнике (Газ в стенке полостного органа)
8. Свободный газ и (или) жидкость в брюшной полости или ретроперитониально
 Изменение позиции и расположения:
Типичное смещение желудка при
висцеро- абдоминальной патологии

• Норма
• Гепатомегалия
• Спленомегалия
• Патология
поджелудочной
железы
 Типичное смещение кишечника при
висцеро- абдоминальной патологии

1. Аппендикулярный и
нфильтрат
2. Гепатомегалия
3. Патология
желчного пузыря
4. Спленомегалия
 Объемные изменения: Патологические процессы, которые ведут к
рассширению ЖКТ
Дифузное рассширение
Патологические процессы Заболевания

Аномалии развития -ахалазия пищевода

-мегаколон
Функциональные -гипотония пищевода
изменения -острое рассширение желудка
-язва пилорического канала
-пилоростеноз
-рак пилорического канала
-мальформация 12ПК
-парез кишечника
-хронические запоры

Местное рассширение

Аномалии развития -мегабулбус

-мегаколон
Функциональные -болезнь Гиршпрунга
изменения
 Расширение контура ЖКТ
A. Норма
Б. Дифузное
расширение
В,Г. Местное
расширение
Рентгенография пищевода с барием

дивертикул
пищевода -
дефект контура
с избытком
наполнения
 Рентгенография пищевода с барием
• дивертикул
пищевода
 Дивертикул 12ПК

• Ограниченные нарушения контура 12ПК

 Объемные изменения: Патологические состояния приводящие
к сужению ЖКТ

Дифузные сужения

Патологический процесс Заболевания

Аномалии развития микроколон
Восполения неспецифический язвенный колит
Опухоли эндофитный рак желудка
Местные сужения
Стенозирующие рубцы -последствия
ожогов(пищевода,желудка)
-последствия язвы
-последствия восполительного
процесса в кишечнике

Опухоли рак(пищевод,желудок,кишечник)
Функциональные изменения местный спазм пищевода,желудка
Сужения ЖКТ

a) Норма
Б) Дифузное
В) Местное супрастенотическое расширение
Г) Местное с дефектом наполнения
Д) Местное с деформацией органа
• Неспецифический язвенный ирригография
колит (НЯК)
Кардиоспазм. Ахалазия или идеопатическое
расширение пищевода
 Ахалазия или идеопатическое
расширение пищевода

1. Сужение кардии
2. Отсуствие газового пузыря желудка
3. Супрастенотическое расширение
пищевода

Признак "птичьего клюва" (bird-beak

sign) чаще всего используется в
зарубежной литературе, при описании
сужения дистальных
отделов пищевода при ахалазии.
Данная характерная
рентгенологическая картина
соответствует третьей-четвертой
стадиям заболевания. Иногда
она также упоминается как "признак
хвоста крысы" (rat-tail sign)
 Злокачественные опухоли
пищевода
• Сужение просвета
• Неровный контур
• Регидность стенок
• Супрастенотическое
расширение
 ирригография
Признак apple core sign
Локальное сужение сигмовидной
Локальное сужение поперечной кишки с неровными ригидными
ободочной кишки с неровными контурами
ригидными контурами
восходящая кишка
Грыжи пищеводного отверстия
диафрагмы
Ниша: дефекты контура с избытком наполнения
Язва желудка
Лакуны: дефект контура с дефектом наполнения

Полип желудка
• Дефект наполнения
овальной формы с
чѐткими контурми
 Злокачественные опухоли
• Экзофитный желудка
рост
• Эндофитный
рост