Современная тактика лечения

переломов таза у детей.

Лорткипанидзе Р.Б.
Быков В.М.
• Научная разработка хирургической тактики
лечения пострадавших с переломами таза
является актуальной проблемой современной
травматологии и ортопедии. Однако,
изолированные травмы таза
встречаются редко, в 80% случаев
переломы таза наблюдаются у
пострадавших с политравмой.
Повреждения тазового кольца в общей
структуре детского травматизма составляют
незначительное количество (5–7%), но
проблемы, которые они создают в лечебной
тактике, решаются очень трудно.
 Эпидемиология
• Дорожно – транспортные происшествия
(более 50% случаев).
• Падение с высоты – кататравма (40%
случаев).
• Раздавливающий механизм -
наезд на пешехода
(10% случаев).
 Классификация
Краевые переломы Повреждение тазовых костей, не Перелом остей, седалищных бугров, копчика, подвздошной кости,
участвующих в образовании тазового поперечный перелом крестца
кольца
Переломы тазового Повреждение костей, образующих 1) Одно – или двусторонний перелом одной и той же ветви лобковой
кольца без нарушения тазовое кольцо кости, седалищных костей.
его непрерывности 2) Перелом одной из ветвей лобковой кости с одной стороны и
седалищной кости – с другой

Повреждения с Каждая половина таза оказывается 1) Вертикальный перелом крестца или перелом боковой массы крестца.
нарушением связанной с крестцом только с одной 2) Разрыв крестцово – подвздошного сочленения.
непрерывности стороны 3) Вертикальный перелом подвздошной кости.
тазового кольца 4) Перелом обеих ветвей лобковой кости с одной или двух сторон.
5) Перелом лобковой и седалищной костей с одной или с обоих сторон
(перелом “бабочки”)
6) Разрыв симфиза

Повреждение с Полностью утрачивается связь 1) Оба полукольца повреждены с обеих сторон (двусторонний перелом
одновременным половины таза с крестцом типа Мальгеня)
нарушением 2) Оба полукольца повреждены с одной стороны (односторонний
непрерывности перелом типа Мальгеня)
переднего и заднего 3) Повреждено переднее полукольцо с одной стороны, а заднее – с
полуколец другой (косо перелом типа Мальгеня)
4) Разрыв КПС и симфиза
5) Разрыв симфиза + перелом заднего полукольца или разрыв КПС +
перелом переднего полукольца

Переломы вертлужной 1) Перелом края впадины (сопровождается чаще всего задневерхним

впадины вывихом бедра)
2) Перелом дна впадины (центральный вывих бедра)
Классификация Tile – AO/ OTA

Частота встречаемости
50 – 70% 15 – 30% 10 – 20%

Стабильные Ротационно Ротационно и

• А1 – переломы без нестабильные, вертикально
смещения тазового вертикально стабильные нестабильные
кольца • В1 – типа “открытая • С1- односторонние
• А2 – переломы с книга” • С2 – двусторонние
минимальным • В2 - от односторонней • С3 – сочетанные с
смещением кольца таза наружной компрессии переломами вертлужной
• В3 – от двусторонней впадины.
наружной компрессии
 Механизм травмы

B1 B2
<2,5 см

B1
C1
>2,5 см
 Диагностика
•Диагностика переломов таза на
Смещение в подвздошно-крестцовом сочленении
более 5 мм в любом этапе
реанимационном базируется прежде всего на
направлении
обзорной рентгенографии
Расхождение
стандарты обследования
Перелом
таза, которая входит в
заднего полукольца
пострадавших
поперечных отростков с
L5, боковой массы
КТ
политравмой
крестца и которой обычно
(крестцово-бугорная связка),достаточно для
ости подвздошной
кости (крестцово- остистая связка)
принятия решения о первичной стабилизации
костей таза.
•УЗИ органов брюшной и грудной полости
•КТ (головного мозга, грудной полости,
брюшной полости, таза и позвоночника)

Рентгенограммы
 Источники кровотечения

10 – 15% артерии 85 – 90% вены

VS
•Широкое анастомозирование;
•Пресакральные сплетения
•Отсутствие клапанов во многих венах; •Перивезикальные сплетения
•Фиксация пристеночных вен к стенкам таза, •Поверхность переломов
вследствие чего они зияют при повреждениях
• Рыхлая забрюшинная клетчатка не
препятствует гемостазу
Забрюшинная гематома
 Цель
Во всех случаях все травматологи преследуют две
основные цели:
• оказать грамотную специализированную помощь
пострадавшему при поступлении в стационар, т.е.
спасти жизнь пациенту
• восстановить трудоспособность
пострадавшего, т.е.
вернуть его к прежнему
качеству жизни или хотя
бы близкому к нему
Принципы и подходы к лечению:
Оценка тяжести повреждения:
– Симптомы шока
– Симптомы кровотечения

• Стабилизация таза

• Остановка кровотечения
 Задача лечения больных с нестабильным
переломом тазового кольца в первую очередь
сводится к спасению их жизни:
1) Экстренная фиксация: -
С- рама (Ханса) -
Наружная фиксация -
Тазовый пояс

2) Окончательная фиксация,
когда пациент стабилен
(5-7 дней спустя) –
окно возможностей
 Первичная стабилизация таза
• Главный компонент противошоковой
терапии наряду с реанимационными
мероприятиями
• Соблюдение тактики “damage control”

Проведение
обследований
 Протокол лечения нестабильного перелома таза
Основное правило – соблюдение золотого часа —
термин, используемый в реаниматологии для
определения промежутка времени (принимаемого
близким по продолжительности к 1 часу) после
получения травмы, который позволяет наиболее
1 этап
эффективно оказать первую помощь. Считается,
что в течение этого времени вероятность того, что
(3-5 минут)
лечение предотвратит смерть пациента, наиболее
высока.

Массивное Массивное
кровотечение? кровотечение?
НЕТ! ДА!

R – грамма легких,
Противошоковые
таза, УЗИ органов Хирургическое
мероприятия +
грудной и лечение
тазовый пояс
брюшной полости
 2 этап
(10-15 минут)

Гемодинамика Гемодинамика
стабильная? стабильная?
НЕТ! ДА!

Протокол
Массивная
С – рама или АНФ лечения
трансфузия
политравмы
 3 этап
(15-30 минут)

Гемодинамика Гемодинамика
стабильная? стабильная?
НЕТ! ДА!

Крайний шаг –
тампонада
малого таза

Протокол
лечения
Неблагоприятный прогноз политравмы
 Тип фиксации Преимущества Недостатки

С – рама - Простота и быстрота - Усугубляет смещение

наложения при переломах типа В2
- Стабилизация задних - Противопоказана при
отделов продольных переломах
- Эффективная тазовая крыла подвздошной кости
тампонада - Противопоказана при
- Не ограничивает доступ обширных кожных
к пациенту дефектах ягодичной
области
Аппарат наружной -Легкое и быстрое -Метод временной
фиксации применение фиксации
- Эффективный гемостаз - Малоэффективен при С-
- Быстрое купирование типе повреждений
болевого синдрома -Затрудняет выполнение
- Предотвращение лапаротомии
повторного кровотечения - Для введения винтов
Шанца требуется ЭОП
С – рама (Ханса)
Мальчик, 16 лет, водитель мопеда.
Девочка, 18 лет, падение с 5 этажа.
Девочка, 18 лет, сбита автомобилем.