Операции на селезенке

Хирургическая
анатомия селезенки
Селезенка является самостоятельным непарным
органом, деятельность ее клеток, очевидно, ничем не
отличается от функции ретикулоэндоте-лиальной
(РЭС) и лимфоидной систем печени и лимфатических
узлов. Во всяком случае, об этом свидетельствует тот
факт, что интактную селезенку можно удалить без
каких-либо последствий.
В то же время с точки зрения хирургических
вмешательств селезенка является весьма
неподходящим по своей структуре органом, так как
состоит из заполненных кровью синусов и рыхло
соединенных между собой клеток. Соединительной
ткани селезенка почти не содержит. Вследствие этого
ее ткани легко кровоточат, очень плохо шьются, нитки
прорезаются и рвутся.
В связи с этим обстоятельством, характеризующим
паренхиматозный орган, кроме спленэк-томии, т. е.
полного удаления селезенки, никакие иные
вмешательства на ней не рекомендуются. Пробная
эксцизия, резекция, марсупиализа-ция абсцесса
селезенки, шов ее при разрывах — все эти
вмешательства давно устарели, из-за опасности
осложнений и нецелесообразности таких вмешательств
хирурги больше не проводят. В хирургии селезенки не
осуществляются никаких реконструктивных операций.
Хирург или вообще не касается селезенки, или же
полностью удаляет ее.
Однако несмотря на все вышеприведенные
соображения, удалять селезенку без достаточных на то
оснований, не следует, спленэктомия должна
проводиться по строгим показаниям, которые
приводятся в таблицах 5-10 и 5-11, в то время как
противопоказания обобщены нами в таблице 5-12.

673
 Таблица 5-12. Противопоказания к спленэктомии
Тромбоцитемия Истинная
полицитемия
Как правило, склонность к тромбозу, высокое число
тромбоцитов составляют противопоказания к спленэктомии,
поскольку после нее всегда отмечается временное
повышение числа тромбоцитов
Доступ к селезенке
Для обнажения селезенки существует много
различных доступов, которые могут быть
сгруппированы следующим образом:
1. Лапаротомия:
1. продольная
а) верхняя срединная, б) левая верхняя
парамедиальная, в) левая верхняя
трансректальная;
2. поперечная, с рассечением левой прямой мыщ
цы живота
3. косая, паракостальная, разрез параллелен
левой реберной дуге
а) с рассечением левой прямой мышцы живота
(Courvoisier),
б) без рассечения прямой мышцы живота
(Singleton);

674
 4. угловая, т. е. срединная (или парамедиаль-ная), и нисходящая часть толстой кишки, откуда развилась
отходящий от нижнего конца этого разреза или от реТроперитонеальная флегмона, и перитонит.
границы его средней и нижней трети поперечный Как показывает следующий пример, даже при
разрез, идущий до левой передней подмышечной линии незначительной травме нижней части левой половины
(Kocher). Какой бы доступ мы ни избрали, больного грудной клетки необходимо искать возможное
всегда укладывают на спину, поясница поднимается повреждение селезенки. У больного, поступившего в
поперечно подложенной подушкой, а левая половина крупную больницу, в области левой половины грудной
туловища — подкладыванием сложенной и свернутой клетки был определен тупой перкуторный тон на
по длине простыни. Можно также несколько наклонить участке шириной в четыре поперечных пальца, что
операционный стол вправо. Оперирующий хирург вызвало подозрение на наличие эксудата. Без
стоит справа от больного. предварительного рентгенологического исследования
II. Трансторакально-трансдиафрагмальный была произведена пункция, однако без успеха. Через
доступ. четыре часа больной скончался. На вскрытии
Больной лежит на правом боку, его тело наклонено в оказалось, что тупость перкуторного тона объяснялась
сторону спины на 45°. Грудь приподнята с помощью релаксацией диафрагмы и высоким расположением
подушки. Оперирующий хирург стоит слева от увеличенной селезенки. На выпуклой поверхности
больного. селезенки была повреждена капсула (пункция1), в
Торакотомия выполняется в левом VIII межреберье, брюшной полости было обнаружено большое
разрез проводится от реберного края до средней или количество крови, т. е. больной погиб от кровотечения.
задней подмышечной линии. После вскрытия грудной При подозрении на повреждение также и грудной
полости и разведения ребер латерально близко от клетки наиболее целесообразен широкий
реберного ее прикрепления рассекают диафрагму, торакоабдоминальный доступ к органам, находящимся
стараясь не повредить диафрагмального нерва. После в области предполагаемой травмы. Таким образом, в
этого под диафрагмой появляется в поле зрения случае повреждения селезенки спленэктомию всегда
выпуклая верхняя поверхность селезенки. производят при помощи широкой лапаротомии или
III. Торакоабдоминальный доступ. тораколапаротомии.
Положение больного, как и при предыдущем Для удаления селезенки нормальных размеров,
доступе, но в дополнение к этому в виде продолжения например, при иммунотромбоцитопении, достаточен и
торакотомического разреза рассекаются реберная дуга небольшой паракостальный разрез даже без рассечения
и брюшная стенка вплоть до бокового края левой прямой мышцы живота. Но чем больше селезенка, тем
труднее и опаснее ее удаление. Самой большой
прямой мышцы живота или до верхней срединной опасностью при сплен-эктомии является
линии. кровотечение.
Выбор доступа осуществляется в зависимости от При селезенке больших размеров, особенно, если
того, приходится опасаться повышенной кровоточивости
а) по какому поводу планируется спленэкто-мия: (например, при гиперсплении или циррозе печени), из-
по поводу повреждения или заболевания; за расширенного коллатерального кровообращения
б) каких размеров селезенка подлежит удалению нельзя «экономить» на обнажении, необходим
(нормальная, увеличенная или гигантских — 5—6 кг широкий доступ. Его обеспечивает продольный левый
размеров). трансректальный или верхний срединный и
В случае повреждения селезенки доступ следует перпендикулярный ему поперечный разрезы (угловая
выбрать такой, при котором имеется возможность лапаротомия). В таких случаях Petri, например,
широкого обнажения, тщательной ревизии и предпочитает трансторакально-трансдиафрагмальный
обследования окружающих органов. В случае тупой доступ. К таким сложным операциям необходимо
тщательно готовиться, позаботиться о безупречной
травмы живота или открытой раны (колотой, анестезии, о достаточном запасе крови, о хороших
огнестрельной), если может быть совершенно ассистентах, которых может быть даже трое.
искючено повреждение органов грудной полости, Спленэктомия
лучше всего вскрывать брюшную полость верхним Суть вмешательства состоит в перевязке и
срединным, парамедиальным или трансректальным пересечении сосудов, идущих к селезенке, и в удалении
разрезом. При необходимости этот разрез можно этого органа.
продолжить до симфиза лобковой кости. Сосуды проходят к селезенке в различных
В одном сильно загруженном хирургическом связках. Желудочно-селезеночная связка (lig. gas-
отделении больному была произведена спленэкто- trolienale) — не что иное, как продолжение влево
мия по поводу тупой травмы живота с разрывом желудочно-ободочной связки. Эта связка явля
селезенки. Через несколько дней после операции
развилось септическое состояние на фоне
перитонита, больной умер. Как показало вскрытие,
рет-роперитонеально была также повреждена и

675
 Рис.-5-464. Топографоанатомическое положение селезенки. Связки селезенки: а) вид спереди и б) со стороны сумки
сальника
ется дупликатурой брюшины и соединяет большую
кривизну желудка с воротами селезенки. В ней
проходят короткие сосуды желудка (vasa gastrica
brevia). Нижний отрезок этой связки, который
проходит к нижней части ворот селезенки, имеет в
длину много сантиметров, в то время как верхний ее
отрезок, соединяющий большую кривизну желудка с
верхней частью ворот селезенки, в длину всего 0,5—1
см. Это важно знать, так как при перевязке и
рассечении сосудов из-за незначительности
расстояния может быть легко поврежден близко
расположенный желудок.
Наибольшее значение среди связок селезенки имеет
поджелудочно-селезеночная связка (lig. рап-
creatolienale), где проходят селезеночная артерия и
вена (a. et v. lienalis), поступая из ретроперито-
неального пространства и проходя от хвоста
поджелудочной железы к воротам селезенки. Эта
связка идет позади желудочно-селезеночной связки.
Между ними находится щель малого сальника, которая
до ворот селезенки не доходит, так как в находящейся
позади поджелудочно-селезеночной связке проходит
селезеночная артерия и от нее ответвляются левая
желудочно-сальниковая артерия (a. gastroepiploica
sin.) и короткие артерии желудка (аа. gastricae
breves), переходящие в расположенную спереди
желудочно-селезеночную связку. Чем ближе к
селезенке, тем больше соединены эти обе связки.
Желудочно-селезеночная и поджелудочно-
селезеночная связки соединяются вблизи от верхнего
полюса ворот селезенки, продолжаясь затем кверху в
составе диафрагмально-селезеночной (lig.
phrenicolienale) и диафрагмально-желудочной (lig.
phrenicogastricum) связок, в которых от нижней
поверхности диафрагмы проходят мелкие сосуды к
селезенке (верхняя полярная артерия — а. ро-laris
superior) и к желудку (короткие артерии).
Желудочно-селезеночная связка соединяется с
поджелудочно-селезеночной связкой тоже вблизи от
нижнего полюса ворот селезенки, и обе идут книзу в
желудочно-ободочной и селезеночно-ободочной
связках, в которых проходят ветви левой желудочно-
сальниковой артерии. Связки селезенки показаны на
рис. 5-464.
Как видно из вышеизложенного, при нормальных
анатомических соотношениях все сосуды впадают в
ворота селезенки или выходят из них. Длина этих ворот
равна примерно 10 см, тогда как вся выпуклая
поверхность селезенки (fades diaphragmatica), более
того, и преобладающая часть ее вогнутой поверхности
(fades gastrica до ворот и fades renalis позади ворот)
совершенно свободны от сосудов. Иначе обстоит дело
при патологических состояниях, особенно при
значительной спленомегалии, при которой могут
образоваться широкие и плотные сращения между
селезенкой и соседними органами, прежде всего между
селезенкой и диафрагмой. В сра-
676
щениях, особенно при портальной гипертонии,
развивается мощная коллатеральная венозная сеть, но
крупных артериальных ветвей нет. Это легко понять,
если учесть, что вещество селезенки в случае
затруднения артериального притока (что спонтанно
возникает очень редко) атрофируется, развивается
цирротическая селезенка, тогда как при затруднении
венозного оттока (портальная гипертония) венозная
кровь везде находит себе путь в систему полой вены.
Техника проведения операции
С учетом всего изложенного удаление селезенки
производится при различной тактической
последовательности следующих манипуляций.
а) Доступ спереди назад. Сначала после их перевязки
выделяются сосуды желудочно-селезеночной связки,
затем обрабатываются артерия и вена селезенки,
находящиеся сзади в поджелудочно-селезеночной
связке, а также проходящие в воротах селезенки их
ветви. Лишь после этого разъединяют сращения на
поверхности селезенки и удаляют весь орган.
Этот метод имеет тот недостаток, что селезенка
огромных размеров, находящаяся глубоко в брюшной
полости под куполом диафрагмы и возможно даже
опускающаяся до уровня пупка, прикрывает
собственные ворота настолько, что в случае
возникновения сильного кровотечения трудно
подступиться к этому месту и его обнажение
затруднено.
б) Доступ сзади кпереди. Сначала разъединяются
сращения на выпуклой поверхности селезенки, чтобы
стало возможным приподнять ее из ложа. Выделенная
таким путем селезенка вытягивается в разрез брюшной
полости. Все это облегчает и делает более надежным
доступ к воротам селезенки. Этот доступ менее опасен,
чем предыдущий.
в) При гигантской селезенке с обширными вас-
куляризованными сращениями можно поступить
следующим образом: сначала разыскать и перевязать
находящуюся в отдалении селезеночную артерию
(возможно, и вену), и только после этого лигировать
периспленальные сосуды.
Если принято решение о такой перевязке сосудов, то
вблизи от средней части поперечнообо-дочной кишки
после лигирования сосудов производят разрез длиной
примерно 10 см и образуют поперечное отверстие в
желудочно-ободочной связке, открывая при этом
сальниковую сумку. Потягивая за желудок кверху, и за
поперечно-ободочную кишку книзу, разыскивают по
задней поверхности сальниковой сумки верхний край
поджелудочной железы. У этого края, примерно на
средине расстояния между сагиттальной медиальной
плоскостью и воротами селезенки в горизонтальном
направлении на участке в 2— 3 см рассекается задняя
париетальная брюшина. В забрюшинном пространстве,
вблизи от верх-
него края поджелудочной железы разыскивают
селезеночную артерию и вену. Чаще всего эти сосуды
проходят вне поджелудочной железы, затем по частоте
следует их прохождение сзади, над или кпереди от
поджелудочной железы, иногда эти сосуды
располагаются в самой железе и окружены небольшой
частью ее ткани.
При портальной гипертонии забрюшинное
пространство может быть окружено обширным и очень
хрупким венозным сплетением, так что отыскание и
изолирование сосудов селезенки вдоль верхнего края
поджелудочной железы наталкивается на большие
трудности, а при сильном венозном кровотечении,
исходящем из кол-латералей, может и вообще стать
невозможным.
Препаровку вдоль верхнего края поджелудочной
железы в любом случае следует производить с
предельной осторожностью, так как при возникновении
глубинного кровотечения его очень трудно остановить.
Если удается с помощью диссектора выделить
селезеночную артерию и вену из их окружения, то под
каждый из этих сосудов в отдельности, подводится
нитка. Сначала перевязывается артерия, затем в
паренхиму селезенки впрыскивают 1 мл адреналина,
после чего происходит ее сокращение почти
наполовину. Теперь перевязывают селезеночную вену.
Затем следует перевязка периспленальных сосудов и
удаление органа.
Перевязка магистральных сосудов селезенки по
верхнему краю поджелудочной железы не сокращает
кровоснабжение этого органа настолько, насколько это
ожидалось бы. Левая желудочно-сальниковая артерия
от правой желудочно-сальниковой артерии, короткие
артерии желудка и верхняя полярная артерия,
соответствующие им вены и развившиеся в сращениях
обширные кол-латерали несут столько крови, что
удаление селезенки все еще связано с опасностью для
жизни больного.
Автор этой главы после испытания на практике всех
приведенных методов пришел к выводу, что в случае
селезенки небольших размеров хорош и надежен любой
способ. В случае же гигантской селезенки и обширной
коллатеральной сети на практике наиболее оправдал
себя следующий метод спленэктомии.
Обеспечение широкого доступа путем левосторонней
верхней срединной лапаротомии или верхней
срединной с перпендикулярным этому поперечным
разрезом. После перевязки сосудов по левому краю
желудочно-ободочной связки вдали от желудка и
вблизи от поперечноободоч-ной кишки вскрывается
сальниковая сумка. Между лигатурами рассекается
селезеночно-ободочная связка, тем самым
освобождается нижний полюс селезенки. Продвигаясь
снизу вверх, между лигатурами постепенно
рассекается желудочно-селезеночная связка,
являющаяся непосредственным продолжением
желудочно-ободочной связки ( рис. 5-465). Теперь
перед хирургом открываются полностью ворота
селезенки на про-
677
 вором, — по крайней мере, на время прижатия —
останавливает кровотечение. Салфетки, наложенные в
области ложа селезенки и нежней поверхности
диафрагмы, прижимаются стоящим напротив
оперирующего хирурга ассистентом с помощью
широкого шпателя.

Рис. 5-466. Спленэктомия, II. Отделение селезенки от левой

почки и поворачивание ее вправо. Задняя поверхность корня
Рис. 5-465. Спленэктомия, 1. Пересечение левого края же- селезенки выступает на передний план
лудочно-ободочной, селезеночно-ободочной и желудочно-
селезеночной связок
тяжении 8—10 см, что очень важно, ибо если
'напоследующих этапах операции возникнет
сильное кровотечение из селезенки, сравительно
нетрудно с ним справиться, зажав сосуды,
проходящие в воротах селезенки.
Вместе со стоящим рядом ассистентом
оперирующий хирург, стоя справа от больного, сильно
оттягивает вправо желудок, тем самым поднимая из
ложа селезенку, прилегающую к большой кривизне
желудка. Теперь быстрыми движениями, где тупо
руками, где остро ножницами, разъединяются
сращения между выпуклой поверхностью селезенки и
нижней поверхностью диафрагмы. При этом
необходимо следить за тем, чтобы не надорвать
паренхиму селезенки и не возникло сильное профузное
кровотечение. Лучше даже оставить на селезенке
париетальную брюшину, т. е. производить пре-паровку
экстраперитонеально, подобно тому, как это Рис. 5-467. Спленэктомия, III. Если селезенка разорвана и
выполняется экстраплевралыю при некоторых кровоточит, то ее корень пережимают рукой
вмешательствах на легких. В таком случае сильное
кровотечение, возникающее на выпуклой поверхности
паренхимы, легко остановить прижатием салфетки,
смоченной в горячем физиологическом растворе.
Более сильное кровотечение может происходить с
другой стороны сращений, с внутренней поверхности
диафрагмы, там, где была отделена селезенка. На
огромной поверхности могут открываться
многочисленные сосуды с широким просветом, в
большинстве своем это вены, давление в которых
настолько низкое, что прижатие салфеток, смоченных
горячим солевым раст-

Рис. 5-468. Спленэктомия, IV. Кровотечение из

поврежденной селезенки может быть остановлено
наложением жгута

678
 После обнажения выпуклой поверхности селезенки
левой рукой приподнимают селезенку из глубины и с
помощью нескольких надрезов ножницами отделяют ее
от передней поверхности левой почки, что легко
удается без какого-либо кровотечения (рис. 5-466).
Помещая большую салфетку на ложе селезенки,
предохраняют от ускользания ее в глубину.
Если при разъединении сращений или выведении
селезенки случайно повреждается паренхима и
возникает сильное кровотечение, накладывают
эластичный кишечный жом на приподнятые из
глубины ворота селезенки или сдавливают здесь
сосуды рукой. Большое преимущество этого способа
состоит в том, что после выведения из брюшной
полости ворота селезенки оказываются в руках
хирурга в полном смысле этого слова (рис. 5-467).
Если селезенка повреждена и ее нижний полюс
частично или полностью оторван, то кровотечение
можно остановить накладыванием жгута центральнее
от места кровотечения (рис. 5-468).
Теперь остается лишь произвести обработку сосудов
ворот селезенки. Ассистент проводит ее по
возможности из брюшной полости. Осторожно
препарируя в пределах ворот селезенки, диссек-тором
выделяют сосуды, перевязывают их и рассекают,
постепенно продвигаясь снизу вверх (рис. 5-469). На
центральный отрезок сосудов рекомендуется
накладывать по две лигатуры, которые должны
отстоять друг от друга по крайней мере на 0,5 см. Если
препаровка проводится с должной осторожностью и
Кровотечения не возникает, то продвигаясь снизу вверх Ряс. 5-469. Спленэктомия, V. Сосуды в корне селезенки
и доходя до верхнего полюса селезенки, проводят всего выделяются диссектором и пересекаются после их перевязки
8—10 перевязок сосудов, тем самым завершая
спленэктомию. Однако прежде чем перевязать
последние сосуды ворот селезенки, в нее впрыскивают
1 мл адреналина. В результате селезенка сильно разом: их перевязывают или по возможности дважды
сокращается, выдавливая много крови, таким образом в прошивают крепкими нитками. Кроме того в культе
послеоперационный период не возникает массы образований ворот селезенки, на которую
необходимости для переливания крови больному. наложена одна общая лигатура, отыскивают концы
Но если в период препаровки разрывается один из пересеченных крупных сосудов и перевязывают их,
тонкостенных сосудов с крупным просветом (чаще каждый в отдельности удерживая зажимом.
всего вена) и возникает значительное кровотечение, то При отжатии и перевязке элементов ворот селезенки
для предотвращения большой кровопотери на все следует прежде всего обращать внимание на то, чтобы
ворота селезенки вместе со всеми их образованиями не повредить хвост поджелудочной железы, который,
центральнее места кровотечения накладывают зажим. особенно при сплено-мегалии, простирается до самых
Кровотечение же со стороны селезенки останавливают ворот селезенки. Нельзя ни перевязывать, ни
прижатием салфетки, смоченной горячим солевым прошивать, ни захватывать зажимом и участки
раствором. При необходимости отдельные образования большой кривизны желудка.
ворот селезенки можно быстро друг за другом зажать в После того, как сосуды селезенки перевязаны, из ее
их центральной части сверху вниз ложа одну за другой удаляют салфетки, производя при
кровоостанавливающими зажимами, селезенка этом тщательный гемостаз по всей нижней
иссекается и удаляется. Таким путем выигрывается поверхности диафрагмы. Небольшие сосуды
много свободного места, благодаря чему появляется коагулируют, а более крупные — перевязывают или
возможность спокойно обработать пережатые сосуды в прошивают. Убедившись в полном гемостазе по всей
условиях достаточного обзора. Эти сосуды поверхности диафрагмы, соответствующей выпуклой
обрабатываются следующим об- стороне селезенки, опять проводят контроль
центральных культей, при этом останавливают самые
минимальные кровотечения. Небольшие точечные
кровотечения в области рассеченных связок лучше
всего останавливать наложением обкалывающих П-
образ-ных серозных швов, сшивая при этом края раны

679

Рис. 5-470. Спленэктомия, VI. Восстановление
непрерывности задней париетальной брюшины
и восстанавливая непрерывность задней париетальной
брюшины (рис. 5-470).
Большая тщательность и осторожность при
обработке образований ворот селезенки необходимы
потому, что центральная культя сосудов, если ее
заранее не зажать инструментом, ускользнет глубоко в
забрюшинное пространство, откуда ее можно достать
лишь ценою травмы окружающих органов, и главным
образом поджелудочной железы. А возникающая при
этом обширная ретроперитонеальная гематома грозит
неприятностями и в послеоперационный период.
После удаления селезенки и тщательного ге-мостаза
проводится ревизия по краю большой кривизны
желудка (не поврежден ли он). Если был раздавлен
участок желудочной стенки или вскрыт его просвет, то
края такого участка погружаются, ушиваются
двухрядным швом, при необходимости может быть
проведена и резекция небольшого отрезка.
Тщательно осматривается также и хвост
поджелудочной железы, не разделен ли он где-нибудь,
не нарушена ли целостность его субстанции. Если в
ходе операции хвост поджелудочной железы
оказывается поврежденным, то травмированная часть
удаляется, а интактная культя ушивается серозными
швами и прикрывается сальником.
Если спленэктомия проводилась по поводу
нарушения кроветворной системы, то в ходе операции
в воротах селезенки, а в конце ее в удаленных отсюда
местах проводят ревизию на предмет возможного
наличия небольших добавочных селезенок. Обнаружив
таковые, их удаляют.
После спленэктомии к ложу селезенки подводится
толстая дренажная трубка, которая выводится
непосредственно под левой реберной дугой по средней
подмышечной линии через отдельное отверстие.
Послеоперационные осложнения
Послеоперационные осложения происходят в
основном в результате технических ошибок,
допущенных во время операции. Наиболее частое
осложнение — кровотечение. Если оно принимает
большие размеры, возникает необходимость в
экстренной релапаротомии. Поэтому важно в конце
операции провести тщательную ревизию, остановить
даже самые маленькие кровотечения, так как гораздо
легче сделать это во время операции, чем после него, в
более сложных условиях, возможно при
релапаротомии, проводящейся ночью, когда уже
приходится искать источник кровотечения в огромной
гематоме.
Повышение температуры после спленэктомии
типично и нередко. Венгерский хирург Herczel еще в
начале нашего века выявил, что оно, очевидно, связано
с микротравмой хвоста поджелудочной железы и
последующим аутодигестивным воспалением вокруг
места травмы. Очевидно, этим объясняется и
склонность раны брюшной стенки после спленэктомии
к расхождению. Именно поэтому целесообразно
снимать швы не ранее, чем на 12—14 день после
операции. Гораздо реже отмечается тяжелый
панкреатит или свищ поджелудочной железы.
В любом случае, когда в ложе селезенки возникает
обширная гематома, особенно, если она более или
менее инфицирована (одновременное повреждение
желудка или поперечноободочной кишки), иногда
образуется поддиафрагмальный абсцесс. Появляются
взаимосвязанные ателектазы Fleischner в левом легком
и левосторонний плеврит. Иногда именно эти явления и
обращают внимание на еще не обнаруживший себя
поддиафрагмальный абсцесс.
Постспленэктомическое кровотечение из
пищеварительного тракта может быть вызвано
различными причинами. Тромбоз коротких вен
желудка может вызвать желудочное кровотечение, а
тромбоз селезеночной вены, распространившись на
систему воротной вены, на ветви верхней или нижней
брыжеечных вен, может вызвать тяжелое кишечное
кровотчение.В специальной литературе на английском
языке существует термин «postsplenectomy bleeding»,
так называют сильное постспленэктомическое
кровотечение из варикозных узлов пищевода или
желудка в результате портальной гипертонии.
Причиной такого кровотечения является то, что отток
из коронарных вен желудка в сторону селезеночной
вены, куда они впадают, и после спленэктомии
заторможен, ибо в результате удаления селезенки
портальное давление снижается лишь незначительно.
Из-за тромбоза селезеночной вены после спленэктомии
давление в коронарных венах желудка может даже
повыситься.
680