Вы находитесь на странице: 1из 126

Употребление веществ

амефтаминового ряда (ВАР)


Людмила Шульга,
Рига, Латвия
О тренере
 Людмила Шульга работает в МБФ «Международный Альянс по ВИЧ/СПИД в
Украине», в Киеве, в качестве менеджера по оказанию технической поддержки по
вопросам предотвращения ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков. К
недавним успехам, которые имели место в Альянсе, можно отнести программу
разработанную для потребителей стимуляторов, программу по предотвращению
передозировок, ведение случаев (case management), разработку курса
дистанционного обучения для социальных работников и развертывание программы
направленной на женщин, которые употребляют инъекционные наркотики.

 Л. Шульга является старшим преподавателем кафедры Школы Охраны Здоровья,


Национального Университета Киево-Могилянская Академия (Киев, Украина)

 Людмила Шульга является стипендиатом Академической Стипендии от Института


Открытого Общества.

 Л. Шульга является обладателем степени Магистра Наук, Глобальное


Здравоохранение, Оксфордского Университета.

shulga.liudmyla@gmail.com 2
Ключевые определения
 Стимулятор
 Любой агент, имеющий влияние на центральную нервную систему
 Любой агент, который активизирует, усиливает, или повышает
нейронную активность
 Может также называться психостимулятором
 Включает амфетамины, кокаин, кофеин и другие ксантины,
никотин, синтетические супресоры (обладающие подавляющим
действием) аппетита, такие как фенметразин или метилфенидат
 Другие наркотические вещества обладающие стимулирующим
действием, которое не является главным действием, однако в
больших дозах, или в процессе хронического использования
приобретают стимулирующий эффект; к таким веществам
относятся антидепрессанты, антихолинергические средства, и
некоторые опиаты

shulga.liudmyla@gmail.com 3
Ключевые определения
 ВАР
 Группа веществ состоящих из
синтетических стимуляторов
включающих амфетамин, метамфетамин,
меткатинон и экстази; т.е. такие
вещества, как MDMA и их аналоги.

shulga.liudmyla@gmail.com 4
Исторический экскурс (3)
 1887 – амфетамин впервые синтезирован Румынским химиком по имени
Лазар Адельяну (Lazar Edeleanu (a.k.a. Edeleano)) в Берлинском Университете.
Не используется в клинических целях.

 1920s - Гордон А. Аленс (Gordon A. Alles) повторно синтезировал вещество


для применения в медицинских целях для лечения астмы, сенной лихорадки, и
простудных заболеваний.

 1932 – Смитт Кляйн (Smith Kline) и French Laboratories впервые начинают


продавать продукт на основе амфетамина, ингалятор на амфетаминовой
основе (торговая марка Бензедрин (Benzedrine)) для лечения закупорки
носовых каналов.

 1930s – амфетамины продвигаются фармацевтическими компаниями на рынок


в качестве лекарства для таких заболеваний как ринит и астма.

shulga.liudmyla@gmail.com 5
Исторический экскурс
 1893 – Нагайоши Нагай (Nagayoshi Nagai), Японский исследователь
впервые синтезировал метамфетамин из химического прекурсора
эфедрина

 1919 – Акира Огата (Akira Ogata), еще один Японский исследователь,


синтезировал кристаллический метамфетамин из эфедрина

 1920 – Патентирование препарата и продажа его в форме


гидрохлорида компанией Burroughs Wellcome под брэндовым
названием - ‘Methedrine’.

 1920s - 1930s – рост использования метамфетамина и амфетамина с


названиями Бензедрин и Декседрин (Benzedrine, Dexedrine) в Европе и
на Западе в медицинских целях.

shulga.liudmyla@gmail.com 6
Исторический экскурс
 Первоначальное использование амфетамина:
 Лечение эмоциональных расстройств
 Дефицита внимания
 Алкоголизма
 Ожирения
 Анорексии
 Серьезные побочные действия в результате
хронического, или немедицинского использования
препарата включают гипертензию, депрессию ,
зависимость и психические расстройства; эти побочные
действия документируются начиная с 1930х годов. Не
смотря на это, амфетамины используют без
дополнительных мер предосторожности до средины
1960х годов.

shulga.liudmyla@gmail.com 7
Исторический экскурс
 1938 – производство метамфетамина под брэндовым
названием Первитин (Pervitin) немецкой
фармацевтической компанией Теммлер (Temmler)

shulga.liudmyla@gmail.com 8
Война и наркотики
 Вторая Мировая Война – Первитин

 В Японии , метамфетамин

 Американская Армия - амфетамин

shulga.liudmyla@gmail.com 9
Распространение ВАР
 Дальнейшее использование ВАР в медицинских и
немедицинских целях не смотря на ограничения в
рецептах в 1950х годах:
 MA/АМФ – в Европе (Швеция и Объединенное
Королевство Великобритании)
 AMФ/MA – в Северной Америке (США)
 MA – Дальний восток (Япония)

shulga.liudmyla@gmail.com 10
Распространение ВАР
 1950 - 1960 – Увеличение нелегального производства и продажи ВАР в
Японии, Северной Америке, Европе.

 Средина 1960 – МА из капсул метедрина, назначаемого по рецепту и


используемого для легального лечения кокаиновой зависимости, все
чаще начинает наполнять нелегальный рынок, что привело к
локализированной эпидемии инъекционного потребления
метамфетамина.

 1960 – 1980 – появился новый вид ВАР – MDMA (экстази).


Нелегальное производство MDMA превратилось в проблему в
Чешской Республике (начиная с 1970), производство, как правило,
осуществлялось группами потребителей-производителей , а наличие
фабрики VUAB способствовало такому производству, ибо она была
важным поставщиком эфедрина для удовлетворения потребностей
нелегального рынка.

shulga.liudmyla@gmail.com 11
Глобальная ситуация с ВАР в
настоящее время
 Ежегодно производится около 500 тон ВАР

 По своему объему нелегальное использование ВАР


превышает использование героина и кокаина вместе

 Производители составных ВАР находятся во всех частях


мира; наивысшая концентрация таких производств
приходится на Восточную и Юго – Восточную Азию,
Европу, Северную Америку, Океанию и Южную Африку.

shulga.liudmyla@gmail.com 12
ВАР В ВОСТОЧНОЙ ЕВРОПЕ
исторически взгляд
 Основным наркотиком Советских стран являются опиаты

 В СССР амфетамины производились начиная с 1940, однако они не


использовались широко в медицинской практике. Лечение с использованием
препаратов содержащих амфетамин стало более популярным в 1980 – 1990, в
то же время началось их нелегальное использование (В Северо-западной
России, странах Прибалтики и Казахстане).

 Нелегальное использование ВАР в странах бывшего Советского Союза стало


более масштабным в 1998 – 2000 годы, не смотря на предупреждающее меры
принятые в 1987, когда препараты содержащие эфедрин стали продавать
только по рецепту врача.

 Есть также мнение, что такое быстрое увеличение потребления ВАР связано с
нестабильной экономической ситуацией , с одной стороны, и с открытие
границ, после развала СССР, с другой стороны.

shulga.liudmyla@gmail.com 13
ВАР в Восточной Европе: Ситуация
в настоящее время
 Информация относительно ВАР распространяется среди потребителей
наркотиков в основном посредством Интернет, или через социальные сети
близких друзей

 ВАР обычно производятся на основе (псевдо) эфедрина, который


преобразовывают посредством реакции восстановления в MA, или,
посредством реакции окисления в MК

 В общем, нет достаточного количества информации относительно


использования МА в Восточной Европе и Центральной Азии. Однако, из того,
что известно, становится понятно что ВАР являются популярными среди
различных слоев населения, которые скорее отличаются друг от друг
предпочитаемым путем введения, нежели свойствами самого наркотика.
Исключением является только группа потребителей экстази, популярного
преимущественно среди представителей танцевальной культуры.

 ВАР принимают в небольших группах, обычно сразу после изготовления.

shulga.liudmyla@gmail.com 14
ВАР в Восточной Европе: Ситуация
в настоящее время
 Наиболее популярные формы ВАР – это жидкости
содержащие MA, AMФ, MК или PPA
(фенилпропаноламин)
 Однако в различных странах могут наблюдаться
различные предпочтения:
 MA - Чешская Республика, Украина
 AMФ – Польша, Болгария, Российская Федерация
 MК – Молдова и страны Центральной Азии

shulga.liudmyla@gmail.com 15
ВАР в Восточной Европе: Ситуация
в настоящее время
 К сожалению, более подробные данные о
Центральной Азии пока недоступны, однако, мы
можем говорить о распространении ВАР (в
небольших масштабах). Первые данные
относительно потребления ВАР в Центральной
Азии стали доступными в следующие годы:

 Кыргызстан – 2007
 Казахстан – 2005
 Таджикистан – 2003.

shulga.liudmyla@gmail.com 16
ВАР в Восточной Европе: Ситуация
в настоящее время
 Цены на ВАР: разняться в зависимости от региона, однако, из опросов
известно, что стимуляторы стоят дешевле чем опиаты.

 Количество необходимое для инъекции варьирует от 0.1 до 1.00 мл.

 Количество воды, добавляемой для разведения MA также варьирует.


Обратите внимание, что для растворения кристаллического
метамфетамина требуется большее количество воды, однако
кристаллический метамфетамин очень редко используется в
Восточной Европе и Центральной Азии

 Амфетамин: 28 0 54 доллар за грамм


 Метамфетамин: 10 - 41

shulga.liudmyla@gmail.com 17
ВАР в Восточной Европе: Ситуация
в настоящее время
 Употребление ВАР продолжает возрастать.

 Согласно базе данных UNODC количество


обнаруженных лабораторий за последние
несколько лет увеличилось, впрочем как и
количество потребителей (Таблица 1)

 Количество потребителей ВАР (таблица на


следующей странице)
shulga.liudmyla@gmail.com 18
ВАР в Восточной Европе: Ситуация
в настоящее время
Оценочное количество людей, которые использовали вещества
амфетаминового ряда по крайней мере один раз
ВАР Оценочное Оценочное % населения в % населения в
ежегодное ежегодное возрасте 15-64 возрасте 15-64
количество количество

Нижний предел Верхний предел Нижний предел Верхний предел

Юго- 900 000 1 480 000 0.3 0.5


Восточная и
Восточная
Европа
Центральна n/a n/a n/a n/a
я Азия
Глобальный 13 710 000 52 900 000 0.3 1.2
уровень

shulga.liudmyla@gmail.com 19
ВАР в Восточной Европе: Ситуация
в настоящее время
 ПИН, которые занимаются производством ВАР четко понимают
разницу между различными видами ВАР, в то время, как обычные
потребители наркотиков с трудом могут отличить один наркотик от
другого

 Еще одна особенность региона заключается в том, что ВАР


принимаются или в отдельности (дело в предпочтении, или тогда,
когда нет в наличии ничего другого) или в комбинации с опиатами,
что приводит к проблеме полинаркомании

 Страны Восточной Европы и Центральной Азии не предлагают


никакого лечения от зависимости ВАР, за исключением детоксикации.

 В целом, недостаточно внимания уделяется вопросу потребления ВАР


в странах Восточной Европы и Центральной Азии

shulga.liudmyla@gmail.com 20
Глобальный ответ на незаконное
употребление ВАР
 1998 – UNGASS созывает специальную встречу по контролю за
оборотом наркотиков на которой признает проблему употребления
ВАР глобальной

 2003 – UNODC впервые предоставляет отчет о ВАР. Стабилизация


проблемы потребления ВАР в странах Запада. Производство и
потребление перемещается в развивающиеся страны

 2008 – 1-я Глобальная Конференция по вопросам ВАР в Праге,


Чешская Республика. Один из выводов: мы очень мало знаем об этом
наркотике! Споры вокруг ВАР: Являются ли MA и «Винт» одним и
тем же наркотиком?

 В странах Европейского Союза большинство препаратов, которые


содержат амфетамин, продаются только по рецепту врача

shulga.liudmyla@gmail.com 21
Трудности контроля ВАР
 Прекурсоры являются легкодоступными
 Трудно проследить их продажу
 Достаточно простое производство
 Разнообразие продуктов ВАР

shulga.liudmyla@gmail.com 22
Причины употребления ВАР
(с точки зрения спроса)
 Соответствует потребностям современного
общества, динамического образа жизни
 Для выполнения работы
 Возможность перорального употребления
 Доступность, в т.ч. финансовая
 Для отдыха (рекреационное употребление не
рассматривается как опасное для здоровья)

shulga.liudmyla@gmail.com 23
Причины употребления ВАР
(с точки зрения предложения)
 Высокие прибыли и низкий риск для
производителей
 Можно производить из заготовленных заранее
прекурсоров посредством различных методов
 Производство находится в местах потребления,
поэтому их не так легко обнаружить
 Нет потребности в специализированных знаниях и
умениях

shulga.liudmyla@gmail.com 24
Выводы
 Потребление ВАР продолжает возрастать
 В странах Восточной Европы и Центральной Азии жидкая
форма является наиболее распространенной
 ВАР достаточно просты в приготовлении, а большинство
ингредиентов можно приобрести в свободной продаже
 Порошковые формы пока не очень распространены,
однако, предполагается, что такая форма получит более
широкое распространение по причине удобства хранения,
транспортировки и различных методов употребления

shulga.liudmyla@gmail.com 25
References
(1) UNODC, World Drug Report 2010.
(2) UNODC, World Drug Report, 2008. Amphetamines and ecstasy. 2008 Global ВАР Assessment. Pp – 128
(3) http://www.europol.europa.eu/publications/Joint_publications_on_illicit_drugs/Methamphetamine.pdf
(4) Wolkoff DA. Methamphetamine abuse: an overview for health care professionals. Hawaii Medical Journal 1997 Feb;56(2):34-
6.
(5) MacKenzie RG, Heischober B. Methamphetamine. Pediatrics in Review 1997 Sep 1;18(9):305-9.
(6) Sulzer D, Mark SS, Poulsen NW, Galli A. Mechanisms of neurotransmitter release by amphetamines: A review. Progress in
Neurobiology 2005;75:403-33.
(7) Alles GA. The comparative physiological actions of the DL-B-phenylisopropylamines. I. Pressor effect and toxicity. The
Journal of Pharmacology And Experimental Therapeutics 1993;47:339-54.
(8) Edeleano L. Über einige derivative der Phenylmethacrylsaure und der Phenylisobuttersaure. Berl Dtsch Chem Ges
1887;20:616-22.
(9) McGuinness T. Methamphetamine abuse. American Journal of Nursing 2006 Dec;106(12):54-9.
(10) UNODC, World Drug Report, 2009.
(11) www.narcozona.ru История амфетаминов (рус.). Проверено 5 ноября 2009.
(12) http://narko-help.ru/narkomanii-vidy/amfetaminovaja-narkomanija/
(13) Grund, J-P., Zabransky T, Irwin K, Heimer R. 2008. Stimulant use in Central and Eastern Europe: How Recent Social History
Shaped Current Drug Consumption Patterns.
(14) Изучение поведения и распространенности ВИЧ-инфекции среди потребителей наркотиков-стимуляторов. Краткое
изложение результатов операционного исследования. / Шульга Л., Варбан М., Погорелая Н., Андреева Т., Замошец А.
и др.— К.: МБФ «Международный Альянс по ВИЧ / СПИД в Украине», 2010.— 34 с.
(15) Balakireva OM, Grund JPC, Barendregt C, Rubanets YV, Ryabova MV, Volyk AM, Levchuk NM, Mieshierina OV, Bondar
TV, Dikova-Favorska DM. Risk and Protective Factors in the Initiation of Injecting Drug Use: Analytical Report on a
Respondent Driven Sampling Study & Strategy Paper Preventing the Initiation of Injecting Drug Use among Vulnerable
Adolescents and Young People. Final Report. Kiev: UNICEF/UISR, 2006.
(16) Boltushka: A homemade amphetamine-type stimulant and HIV risk in Odessa, Ukraine.Repsina Chintalova-Dallasa, Patricia
Casea, Nataliya Kitsenkob, Zita Lazzarini. Intern J Drug Policy 20 (2009) 347–351
(17) Booth RE, Lehman WE, Kwiatkowski CF, Brewster JT, Sinitsyna L, Dvoryak S. Stimulant Injectors in Ukraine: The Next
Wave of the Epidemic? AIDS Behav. 2008 Feb 9. [Epub ahead of print] PMID: 18264752.

shulga.liudmyla@gmail.com 26
Химические составляющие
 Методы производства ВАР являются подобными
во всем мире.

 Разницу существует
(1) В формах изготовленного наркотика (таблетки,
порошок, жидкость)
(2) В дополнительных компонентах, которые
используются для приготовления в зависимости от их
наличия в регионе (или традиции).

shulga.liudmyla@gmail.com 27
Химические составляющие:
 AMФ
 фенамин
 Йод
 Красный фосфор (red phosphorus)

 MA –реакция восстановления
 (псевдо) эфедрин
 йод
 красный фосфор

 MК/эфедрин – реакция окисления


 эфедрин
 перманганат калия
 кислота (уксусная или ацетилсалициловая)

 Катинон
 псевдоэфедрин или фенилпропаноламин
 перманганат калия
 кислота (уксусная кислота или ацетилсалициловая кислота)

shulga.liudmyla@gmail.com 28
Химические составляющие:
 По химическому составу MA и MК являются
подобными

 Различие между MК и К
 MК необходимо разогревать до 50-60ºС
 К готовиться при комнатной температуре

shulga.liudmyla@gmail.com 29
Что важно знать о
производстве в Вашем
регионе
 Во всех сообществах наркопотребителей каждый наркотик
имеет свое слэнговое (неформальное) название.
 Одно и тоже название может обозначать различные
препараты
 Лекарственные препараты из которых получают
основу (псевдо/эфедрин)
 Источники прекурсоров за исключением аптек
Красный фосфор
 Спички, некоторые их виды являются более
предпочтительными.
 Рождественские петарды (они содержат хлорид
калия (potassium chlorate, KClO3), однако процесс
отделения этого вещества является более
сложным).
 Ударный капсюль-детонатор для хлопушек (та же
ситуация).
 Химические заводы
 Военные склады или фосфор содержащийся в
подводных лодках.
shulga.liudmyla@gmail.com 31
Кристаллический йод
 Можно приобрести в аптеках без рецепта врача.
 Предпочтения здесь не были обнаружены.
 Продается в кристаллической форме в
специализированных магазинах (например,
Химреактив).

shulga.liudmyla@gmail.com 32
Марганец
 Рынки

 Аптеки

 Химические лаборатории (иногда в школах)

 Милиция

 Можно купить рецепт у врача, 2-3 в месяц максимум

 Содержится в автомобильных аптечках первой помощи


(достаточно дорогостоящий вариант).
shulga.liudmyla@gmail.com 33
Другие компоненты
 Все доступны в обычных магазинах
 бензин, “калоша” является предпочтительным.
 авиатопливо, газ для зажигалок.
 соляная кислота.
 уксус
 щелочные моющие средства ( типа “Крот”, “Мистер
Мускул”).

shulga.liudmyla@gmail.com 34
Производство

“Понимание процесса
производства является
снижением вреда” – потому
что…

shulga.liudmyla@gmail.com 35
Понимая процесс
производства
 Можно оценить риски во время изготовления (и
проверки стадии готовности!), употребления
стимуляторов

 Предложить рекомендации релевантные для Вашего


региона

 Рассчитать количество инъекционного и подсобного


оборудования необходимого для ПИН
К размышлению: заблуждения и
мифы
 Кислая среда метамфетамина убивает ВИЧ!

 Существует мнение, будто пероральное употребление наркотика


является более безопасным:
 Приводит к повреждению пищеварительного тракта
 Является причиной гастрита

 Качество наркотика ассоциируется с силой «прихода», который


зависит от уровня кислотности. Есть точка зрения, что щелочение
снижает действенность наркотика. По этой причине вместо
щелочения наркотик часто просто разводят в воде (обычно не в
кипяченой, а просто из крана). В некоторых случаях добавляется
глюкоза.

 Есть мнение, что по причине присутствия йода и кислоты MA


обладает антисептическим действием поэтому использование воды
из крана являетсяshulga.liudmyla@gmail.com
безопасным. 37
К размышлению: заблуждения
 Стеклянная бутылка может лопнуть, если она сильно нагрета. Поэтому лучше
использовать пластиковые бутылки.

 Не все знают, что испарения йода и кислоты являются вредными. Меры


предосторожности используются редко (перчатки, пинцет, маска).

 Такие симптомы как продолжительная головная боль и тошнота от вдыхания


испарений во время проведения реакций не считаются вредными. Некоторые
варщики предлагают своим помощникам нюхать наркотик или выдувать для
того, чтобы избежать чувства тошноты.

 Нет понимания того, каким образом изготовление может быть вредно для
людей проживающих в этой же квартире (например, детей).

 Нет понимания того, что симптомы отравления могут появиться только через
несколько часов.

shulga.liudmyla@gmail.com 38
References
(1) http://www.amphetamines.com/methamphetamine-faq/index.html
(2) www.narcozona.ru История амфетаминов (рус.). Проверено 5 ноября 2009.
(3) http://narko-help.ru/narkomanii-vidy/amfetaminovaja-narkomanija/
(4) Grund, J-P., Zabransky T, Irwin K, Heimer R. 2008. Stimulant use in Central and Eastern
Europe: How Recent Social History Shaped Current Drug Consumption Patterns.
(5) Изучение поведения и распространенности ВИЧ-инфекции среди потребителей
наркотиков-стимуляторов. Краткое изложение результатов операционного
исследования. / Шульга Л., Варбан М., Погорелая Н., Андреева Т., Замошец А. и др.—
К.: МБФ «Международный Альянс по ВИЧ / СПИД в Украине», 2010.— 34 с.
(6) Balakireva OM, Grund JPC, Barendregt C, Rubanets YV, Ryabova MV, Volyk AM, Levchuk
NM, Mieshierina OV, Bondar TV, Dikova-Favorska DM. Risk and Protective Factors in the
Initiation of Injecting Drug Use: Analytical Report on a Respondent Driven Sampling Study &
Strategy Paper Preventing the Initiation of Injecting Drug Use among Vulnerable Adolescents
and Young People. Final Report. Kiev: UNICEF/UISR, 2006.
(7) Boltushka: A homemade amphetamine-type stimulant and HIV risk in Odessa,
Ukraine.Repsina Chintalova-Dallasa, Patricia Casea, Nataliya Kitsenkob, Zita Lazzarini. Intern
J Drug Policy 20 (2009) 347–351
(8) Booth RE, Lehman WE, Kwiatkowski CF, Brewster JT, Sinitsyna L, Dvoryak S. Stimulant
Injectors in Ukraine: The Next Wave of the Epidemic? AIDS Behav. 2008 Feb 9. [Epub ahead
of print] PMID: 18264752.

shulga.liudmyla@gmail.com 39
ВЛИЯНИЕ ВАР НА ОРГАНИЗМ
Причины употребления ВАР
 Производственные
 Зависящие от обстоятельств
 Сексуальные (особенно женщины!)
 Для преодоления социальных барьеров, застенчивость
 Потеря веса
 Психическая травма; психическая травма, связанная с
ВИЧ
 Назначение доктора
 Самолечение
 Достижение состояния наркотического опьянения
Действие ВАР
 ВАР увеличивают концентрацию допамина в
синаптической щели.

 Допамин приносит ощущение поощрения и


удовольствия

 Более детально с действием ВАР можно ознакомиться


здесь:
http://thebrain.mcgill.ca/flash/i/i_03/i_03_m/i_03_m_par/i_
03_m_par_amphetamine.html
Для сравнения
 Кокаин выделяет на 400% больше
допамина

 ВАР выделяют почти на 1500% больше


допамина
Амфетаминовая
зависимость
Первые 5 минут после приема («приход»):
 Повышенное настроение, веселость, оживление,
многоречивость, сочетающееся с выраженной
психической и физической активностью, приливом
энергии, уверенностью в себе, в своих силах и
возможностях.

 Повышение умственной и физической активности


Амфетаминовая
зависимость
Последующее влияние – ощущение удовольствия («кайф»):
(а) нарастание препарата в крови приводит к:
 Усилению возбуждения, в т.ч. сексуального
 Гиперактивности
 Раздражительности
 Беспокойства
 Агрессивным действиям
 Повышенной общительности

Активное бодрствование продолжается от 4 часов до 3 суток, в


зависимости от принятой дозы.
Амфетаминовая
зависимость
(б) Физические проявления состояния:
 Тремор
 Гиперрефлексия
 Гипергидроз
 Озноб
 Повышение кровяного давления
 Учащение пульса
 Головокружение
 Глубокое и частое дыхание
 Возникает анорексия
 Сухость во рту
 Тошнота
 Расширение зрачков и снижение их реакции на свет
 Нистагм
 Блеск глаз
Амфетаминовая
зависимость
Иногда выделяют третью фазу:
Депрессивно – дисфорическое состояние сменяется
сомноленцией, сном и разрешается через остаточные
симптомы депрессии и астении.

Иногда этот этап выхода из эпизода употребления через


постамфетаминовую дисфорию обозначают как
постинтоксикационный.

В среде ПИН это состяние может называться «выхода», «выход


из марафона»
Выход из «марафона»
 На научном языке известен как «синдром отмены»

shulga.liudmyla@gmail.com 48
Почему длительное употребление/
«марафон» опасно?

 Во время «марафона» потребитель обычно не следит за своими


потребностями в питании, сне и воде и т.д.

 Организм обезвоживается и истощается, что приводит к различным


физическим и эмоциональным осложнениям.

 Депрессия практически неизбежна по окончанию «марафона».

 Перерыв в употреблении обычно откладывается из-за страха


депрессии, пока он не становится неизбежным.

shulga.liudmyla@gmail.com 49
Что происходит во время синдрома
отмены?
 Синдром отмены начинается через 2 – 3 дня после
последнего приема и длится около 7 – 20 дней
 Депрессия, раздраженность, галлюцинации
 Отсутствие энергии, истощение
 Агрессивность
 Неспокойный сон или отсутствие сна
 Проблемы с концентрацией и памятью
 Желание употреблять

shulga.liudmyla@gmail.com 50
Как пережить синдром
отмены?
Есть шанс подготовиться к перерыву!
 Запланируйте перерыв
 Найдите место, где Вы можете есть, пить, отдыхать и спать в
течение нескольких дней
 Будьте эмоционально готовы к депрессии и негативным
чувствам
 Помните, что должны по-доброму к себе относиться
 Помните, что негативные чувства вызваны перерывом и скоро
пройдут
 Не оставайтесь одни
 Чья-то поддержка может помочь Вам справиться с депрессией,
раздраженностью, психозом и другими осложнениями

shulga.liudmyla@gmail.com 51
Как пережить синдром
отмены?
 Попытайтесь заснуть
 Монотонные действия: послушайте музыку, читайте,
смотрите телевизор, соберите пазл.
 У разных людей разные способы, что комфортно для
одного может вызвать раздражение у другого – знайте
свои предпочтения
 Находитесь в темной комнате
 Свежий воздух
 Даже короткий сон помогает!

shulga.liudmyla@gmail.com 52
Как пережить синдром
отмены?
 Здоровое питание
 Каши (не быстрого приготовления)
 Овощной бульон
 Фрукты (яблоки, персики, вишни, сливы)
 Овощи (капуста, морковь, огурцы, баклажаны, тыква,
картофель)
 Масло
 Старайтесь не есть апельсины, мандарины, киви, изюм
и другие обезвоживающие фрукты, бананы
 Ограничьте употребление молочных продуктов
(молоко, йогурт, сыр, масло)
 Избегайте употребление соленой, острой или сладкой
пищи, маргарина

shulga.liudmyla@gmail.com 53
Как пережить синдром
отмены?
 Будьте осторожны при приеме метамфетамина и
медицинских препаратов!
 Вот почему….

shulga.liudmyla@gmail.com 54
Взаимодействие с другими
препаратами
 Препараты против ВИЧ
 Употребление наркотиков может привести к задержке приема препаратов
против ВИЧ
 Препараты против ВИЧ могут увеличивать токсичность метамфетамина,
что приводит к передозировке

 Препараты против психических расстройств (нейролептики)


 Амфетамин снижает эффект медицинских препаратов
 Отсутствие нужного уровня препаратов в крови может вернуть симптомы
 Увеличивает риск судорог

 Препараты против депрессии (антидепрессанты)


 Риск повышения кровяного давления, перегрева, судорог, сердечного
приступа, припадка и отказа почек

shulga.liudmyla@gmail.com 55
Как пережить синдром
отмены?
 НИКОГДА не пользуйтесь другими препаратами для
облегчения Вашего состояния, так как это может
привести к ухудшению состояния здоровья, особенно
если Вы находитесь на лечении
 алкоголь, опиаты, медицинские препараты

shulga.liudmyla@gmail.com 56
Как пережить синдром
отмены?
 Начинайте употреблять меньше с большими временными
интервалами
 Пейте как можно больше жидкости
 Помните, что кофе, крепкий чай могут продлить
синдром отмены
 Сладкие газированные напитки могут иметь негативный
эффект на ротовую полость
 Пейте минеральную воду без газа, талую или
кипяченую воду

shulga.liudmyla@gmail.com 57
Амфетаминовая
зависимость
Важно помнить, что:
 Человек может стать зависимым от многих веществ
 Существуют разные уровни привыкания к веществу
 У каждого человека своя чувствительность
 Зависимость от стимуляторов не происходит
мгновенно
 Зависимость от стимуляторов лечится
ПЕРЕДОЗИРОВКА ВАР
Причины
 Временное повышение толерантности к стимуляторам (из-за
истощения нейротрансмиттеров) может послужить причиной
употребления в больших дозах
 Смешивание (особенно при инъекциях) ВАРс другими
наркотиками
 Неизвестные чистота/сила действия/состав
 Уже существующие проблемы со здоровьем, в особенности
заболевания сердца и печени
 Продолжительное употребление («марафон»), когда токсичные
побочные продукты ВАР накапливаются в организме
 Сильное обезвоживание, гипертермия (перегревание организма),
связанные с употреблением ВАР
Острая интоксикация или
передозировка
 Острая интоксикация наступает вследствие
накопления препарата в организме.

 Острая интоксикация метамфетаминами не


отличается от ОИ кокаина, но длится дольше.

 НО: интоксикация ВАР отличается от


интоксикации опиатами!
Признаки острой
интоксикации
 Как правило, начинается с острого приступа бреда преследования
 Делирий – самое серьезное психическое осложнение – высока
вероятность внезапной смерти.
 Делирий (бред) сопровождается тактильными, слуховыми, реже
зрительными галлюцинациями, повышенной агрессивностью
(особенно по отношению к предметам – стекла, зеркала)
 Бредовые состояния могут сочетаться с идеями преследования,
величия.
 Сохраняется ориентировка в собственной личности НО
 При дезориентировки в месте и времени
 Специфический психоз (исчезает с окончание эпизода –
«марафона», часто после ночного сна)
 Возможен эпилептический припадок
 Возможен смертельный исход
Фазы интоксикации
Первая фаза:
 Прогрессивное увеличение дозы вещества
Вторая фаза:
 Постамфетаминовая дисфория
 Тревога
 Раздражительность
 Апатия
 Депрессивный аффект
Дисфорический статус обычно приводит к повторному употреблению ВАР.
Впоследствии уисиливается из-за возникновения состояния очень
выраженной острой толерантности. В результате наступает стойкое
депрессивно – дисфорическое состояние
Острая интоксикация, как правило, происходит на этом этапе.
Как избежать передозировки
ВАР
 Употреблять меньшее количество ВАР
 Делать перерывы между употреблением дольше
 Например 1 час, затем 2 и т.д.
 Организму необходимо около 12 дней для того, чтобы возобновить
биохимические процессы в мозге
 Избегать смешанного употребления (особенно с опиоидами)
 Избегать «марафона»
 Перейти от инъекционного к не-инъекционному употреблению
 Не употреблять ВАР лицам употребляющим лекарственные
препараты
 АРВ
 Гепатопротекторы
Помощь при передозировке
ВАР
 Вызовите скорую! Вопреки бытующему мнению, они приезжает в 94% случаев!

 Повышенная температура
 влажное полотенца на его шею и/или подмышки.

 Пить много жидкости во избежание обезвоживания.


 Кола, алкоголь – НЕТ! они обезвоживают организм и не способствуют сну.

 Повышенная возбужденность - говорите спокойно, так чтобы он чувствовал себя комфортно и


расслабленно.

 Проветрите помещение

 Прикосновения - человеческий контакт снимает негативные ощущения.

 Сон – темное помещение

 Иногда рекомендуют прием седативных препаратов, НО нет исследований, который бы


подтверждали бы эффективность и безопасность данного метода вне условий больницы!
Помощь при передозировке
ВАР
 Если у человека конвульсии, защитите его голову от ударов о
стену, мебель, пол.

 Не следует помещать ложку или что-либо другое в рот


пострадавшего - это скорее навредит чем поможет, риска
заглатывания языка нет.

 В случае остановки дыхания - реанимацию при помощи


непрямого массажа сердца, с или без искусственного дыхания.
ЛЕЧЕНИЕ АМФЕТАМИНОВОЙ
ЗАВИСИМОСТИ
Лечение и управление
зависимостью
Практикуется медикаментозное лечение:
 Нейролептические препараты
 Транквилизаторы
 Альфа – адреноблокаторы
 Бета – адреноблокаторы
 Антипсихотики
 Успокоительные
 …..
Лечение назначается врачом. Самолечение может иметь
негативные последствия!
ПОЛИЗАВИСИМОСТЬ
Взаимодействие с другими
препаратами
 Метамфетамин + aлкоголь
 Повышает кровяное давление и учащает пульс
 Метамфетамин снижает влияние алкоголя, чувство трезвости является
обманчивым

 Бензодиазепины
 Метамфетамин снижает эффект бензодиазепинов, однако влияет на
человека и его координацию
 Синдром отмены после бензодиазепинов – угроза для жизни, если не
лечить, может привести к бесконтрольным судорогам

 Каннабис
 Увеличивает паранойю
 Может ухудшить симптомы у тех, кто страдает от умственного
расстройства

shulga.liudmyla@gmail.com 70
Взаимодействие с другими
препаратами
 Другие стимуляторы (экстази, кокаин и т.д.)
 Увеличивает риск сердечного приступа, припадка или
психоза
 Oпиаты (героин, метадон, кодеин и т.д.)
 Увеличивает риск передозировки
 Mетамфетамины могут отсрочить «приход» от опиатов
и потребители склонны потреблять больше
 Может иметь воздействие на сердце, так как
метамфетамин учащает пульс, в то время как опиаты
замедляют пульс и дыхание

shulga.liudmyla@gmail.com 71
Практика постоянного
смешивания
 Как насчет людей, которые СОЗНАТЕЛЬНО
регулярно употребляют амфетамины в сочетании с
другими наркотиками?

shulga.liudmyla@gmail.com 72
Данные по полизависимости (на основе
данных по лечению)

 Международные организации предоставляют мало


или не предоставляют вообще данные по
полизависимости

 Отчеты World Drug use отмечают, что они


опускают данную информацию

 Данные по смертности:
 Смертность в результате полинаркомании широко
распространена в Европе (WDR 2010, стр. 85)

shulga.liudmyla@gmail.com 73
Косвенные данные по полизависимости в
(на основе данных по лечению)
 Таблица “Primary drugs of abuse among persons
treated for drug problems in EE&CA”, UNODC,
World Drug Report 2009, стр. 262 – 263:
 Указано только в Казахстане - 0.1% исходя из данных
по лечению.

 EMCDDA, данные по стране


 Полинаркомания в Украине – 12%
Можем ли мы доверять этим данным?

shulga.liudmyla@gmail.com 74
Смертельные отравление
препаратами в Европе
 Швеция (1998-2007) смертельные отравления препаратами (N=6894)
 суициды N=2288 (33%)
 неопределенные N=2260 (33%)
 случайные N=2346 (34%).
 Средний возраст: 49.1+/-15.9 лет
 Мужчины: 47.4+/-15.6 лет
 Женщины 52.2+/-15.8 лет
 78% были полипотребителями
 22% моно-интоксикации, в основном вызванные этанолом (N=976). Не
связанные с алкоголем:
 морфин (N=93) 0.5mg/L (0.2mg/L)
 aмфетамин (N=39) 2.0mg/L (1.2mg/L),

shulga.liudmyla@gmail.com 75
Европейский мониторинговый центр
по наркотикам и зависимостям, 2009

 Полинаркомания среди подростков и молодежи


 (A) Aлкоголь + cигареты
 (B) Каннабис + aлкоголь и/или сигареты
 (C) Каннабис + aлкоголь и/или сигареты и одно из:
экстази, кокаин, амфетамины, ЛСД, героин

shulga.liudmyla@gmail.com 76
Кто такие полизависимые?
 Полизависимые представлены в равном количестве
мужчинами и женщинами

 ПИН более старшего возраста

shulga.liudmyla@gmail.com 7777
Риски, связанные с ПЗ
 ПЗ практикуют самое рискованное поведение среди
всех субпопуляций ПИН вне зависимости от того,
одновременно или последовательно они принимают
препараты.
 ПОЧЕМУ?

shulga.liudmyla@gmail.com 7878
Риски, связанные с ПЗ
 Разделяют риски свойственные по крайней мере двум
подгруппам потребителей (например, амфетамины и
опиаты)
 Большее количество инъекций в день
 Набор раствора в уже наполненный шприц
 Использование общего инструментария для инъекций (слабо в
Восточной Европе и Центральной Азии)
 Возрастает количество сексуальных контактов
 Более частые практики незащищенного секса
 Возрастает риск передозировки

shulga.liudmyla@gmail.com 7979
Основные концепции ПЗ
 Полинаркомания - заболевание, вызванное
одновременным или последовательным
приемом двух или более наркотических
средств; зависимость развивается ко всем
препаратам.

 Средний период, за который развивается


зависимость: от 2 – 3 недель дo 3 – 4 месяцев.

 Быстрее развивается у людей склонных к


различного рода заболеваниям

shulga.liudmyla@gmail.com 80
Причины полизависимости
 Раннее начало употребления алкоголя ассоциируется с ПЗ
в будущем
 Облегчение абстиненции
 Нормализация сна
 Стремление к изменению психологического состояния
или сохранения измененного сознания, когда один из
препаратов прекращает вызывать необходимый эффект
 Как заместительная терапия, когда один из других
препаратов перестал действовать
 Помощь в прекращении употребления другого препарата

shulga.liudmyla@gmail.com 81
Основные концепции ПЗ
 Самые распространенные комбинации препаратов
 Aлкоголь + седативные средства, реже с марихуаной
и кокаином
 Oпиаты + алкоголь
 Oпиаты + марихуана, кокаин или амфетамины
 Oпиаты + транквилизаторы

shulga.liudmyla@gmail.com 82
Основные концепции ПЗ
 Условное разделение по силе зависимости:
 Oпиатная ПЗ
 ПЗ героин-кокаин
 ПЗ героин-амфетамин
 Все остальные

shulga.liudmyla@gmail.com 83
ПЗ: амфетамины и опиаты.
Что происходит?
 Фаза 1 (4-10 минут) – достаточно сильная и долгая по
сравнению с наркотическими средствами, принимаемыми
по отдельности.

 Фаза 2 – Хорошее настроение, расслабленность, доброта,


умиротворение, т.е. как во время приема опиатов. Однако
смешивание помогает оставаться активным, появляется
ощущение всемогущества. Желание действовать.

 Стимуляторы ослабляют эффект опиатов, ПИН


употребляют больше.

shulga.liudmyla@gmail.com 84
ПЗ: амфетамины и опиаты.
Что происходит?
 Обычно начинается с сильной зависимости к одному из
препаратов

 Постепенно снижается толерантность к опиатам

 Стимуляторы помогают облегчить абстиненцию от


опиатов

 Комбинированное употребление не ослабляет зависимость


от опиатов, а делает ее менее значимой.

shulga.liudmyla@gmail.com 85
ПЗ: амфетамины и опиаты.
Что происходит?
 Абстиненция зависит от наркотического средства,
употребляемого чаще всего
 Эмоциональная нестабильность, депрессия, апатия,
раздраженность
 Усталость
 Снижается умственная деятельность
 Нарушение сна
 Сонливость, на смену которой через 1 – 2 приходит бессонница,
нарушается биологический ритм
 Сон длится недолго (2 – 3 часа), неглубокий, часто с кошмарами

shulga.liudmyla@gmail.com 86
ПЗ: амфетамины и опиаты.
Что происходит?
 Необъяснимая раздраженность
 Не влияет на аппетит
 Расстройство сознания
 Более сильные и долгие депрессии по
сравнению с употреблением только
амфетаминов

shulga.liudmyla@gmail.com 87
ПЗ: амфетамины и опиаты.
Последствия
 Раннее развитие неврологических, соматических и
психологических осложнений
 В целом развитие зависимости сильнее
 Ослабевает иммунная система – более быстрое развитие
болезней под влиянием нескольких препаратов на
разных уровнях (в состоянии интоксикации головной
мозг и все внутренние органы)
 Потеря памяти
 Увеличиваются попытки суицида
 Острые психиатрические расстройства
 Припадки, похожие на эпилепсию

shulga.liudmyla@gmail.com 88
ПЗ: амфетамины и опиаты.
Последствия.
 Сочетанное ощущение грусти и агрессии
 Pасстройства личности, галлюцинации
 Чем больше препаратов сочетается, тем дольше они
выходят из организма
 Абстиненция длится дольше, около 2 – 3 недель

shulga.liudmyla@gmail.com 89
Рекомендации по снижению
вреда для полизависимых
 Использовать только один вид наркотика
 Снижение риска передозировки
 Употреблять наркотик с более медленным эффектом
 Немного подождать, почувствовать, насколько он
сильный
 Только потом принять наркотик с более сильным
эффектом
 Знать разницу между передозировками от опиатов и
амфетаминов

shulga.liudmyla@gmail.com 90
Ссылки и материалы для
чтения
(1) Наркология. Национальное Руководство. «Геотар».М: 2008
(2) Drug poisoning deaths in Sweden show a predominance of ethanol in mono-intoxications, adverse drug-alcohol interactions and poly-drug use. Jones
AW, Kugelberg FC, Holmgren A, Ahlner J. Forensic Sci Int. 2010 Jul 12. [Epub ahead of print]
(3) Overview of amphetamine-type stimulant mortality data--UK, 1997-2007. Schifano F, Corkery J, Naidoo V, Oyefeso A, Ghodse H. Neuropsychobiology.
2010;61(3):122-30. Epub 2010 Jan 29
(4)London audit of drug-related overdose deaths: characteristics and typology, and implications for prevention and monitoring. Hickman M, Carrivick S,
Paterson S, Hunt N, Zador D, Cusick L, Henry J. Addiction. 2007 Feb;102(2):317-23.
(5) Underlying mechanism of combined effect of methamphetamine and morphine on lethality in mice and therapeutic potential of cooling.Namiki M, Mori
T, Sawaguchi T, Ito S, Suzuki T. J Pharmacol Sci. 2005 Oct;99(2):168-76. Epub 2005 Oct 6.
(6) Crystal methamphetamine use associated with non-fatal overdose among a cohort of injection drug users in Vancouver. Fairbairn N, Wood E, Stoltz JA,
Li K, Montaner J, Kerr T. Public Health. 2008 Jan;122(1):70-8. Epub 2007 Jul 23.
(7) Predictors of non-fatal overdose among a cohort of polysubstance-using injection drug users. Kerr T, Fairbairn N, Tyndall M, Marsh D, Li K, Montaner J,
Wood E. Drug Alcohol Depend. 2007 Feb 23;87(1):39-45. Epub 2006 Sep 7.
(8) Long-term opiate effects on amphetamine-induced dopamine release in the nucleus accumbens core and conditioned place preference. He S, Li N,
Grasing K. Pharmacol Biochem Behav. 2004 Feb;77(2):327-35.
(9) http://www.smokingmeth.net/
(10) http://www.allpositiveoptions.com/APOMeth22b.htm
(11) http://www.lifeormeth.com/#/harm-reduction/4513268931
(12) http://www.camh.net/about_addiction_mental_health/drug_and_addiction_information/methamphetamine_straight_talk.html
(13) http://www.meth.org.au/index.php?id=30
(14) http://www.emcdda.europa.eu/publications/country-overviews
(15) ECCDM Polydrug use, 2009.
(16) Изучение поведения и распространенности ВИЧ-инфекции среди потребителей наркотиков-стимуляторов. Краткое изложение результатов
операционного исследования. / Шульга Л., Варбан М., Погорелая Н., Андреева Т., Замошец А. и др.— К.: МБФ «Международный Альянс по
ВИЧ / СПИД в Украине», 2010.— 34 с.

shulga.liudmyla@gmail.com 91
СТРАТЕГИИ СНИЖЕНИЯ ВРЕДА
Стратегии СВ условно
делятся на
 Связанные с процессом изготовления*
 Связанные с процессом употребления
 Связанные с длительность употребления*
Пероральное
употребление
 Порошок
 Измельченный кристаллический метамфетамин
 Жидкость

shulga.liudmyla@gmail.com 94
Пероральное
употребление
 Глотать не так просто
 Способы употребления
 Пустые желатиновые капсулы
 Смешивание с жидкостями (сок, газированная вода, чай,
кофе, алкоголь)
 Заворачивание в туалетную бумагу

shulga.liudmyla@gmail.com 95
Пероральное
употребление
 Иногда употребляется больше чем нужно
 Бумага замедляет начало действия
 Провоцирует или является причиной возникновения
заболеваний желудка
 Потребители часто считают данный способ
безопасным

shulga.liudmyla@gmail.com 96
Пероральное
употребление
 Наступление «кайфа»: через 15 - 30 мин
 «Кайф» длится дольше
 Безопаснее потому что:
 Тошнота – если продукт не чист и содержит много
примесей, организм может вызвать рвоту
 Если что-то идет не так, можно вызвать рвоту
самостоятельно, однако может быть слишком поздно
 Не предполагает использование общего инструментария

shulga.liudmyla@gmail.com 97
Пероральное употребление
Риски
 Быстро развивается толерантность, растет
потребность в больших дозах

 Приводит к расстройствам пищеварительного тракта

shulga.liudmyla@gmail.com 98
Курение метамфетамина
 Трубка
 Электрическая
лампочка
 Фольга

shulga.liudmyla@gmail.com 99
Курение метамфетамина
 Нагревается до тех пор, пока не станет газообразным

 Таким образом потребители употребляют больше МА по сравнению с


употреблением другими методами

 Быстрое наступление «кайфа», более долгое и сильное действие

 Не подходит для людей с проблемами дыхательной системы

 Риск передозировки: перегрев вызывает испарение, что приводит к


вдыханию большого количества вещества

 Начинайте с наблюдения и оценивания, какое количество вещества


выделяется

shulga.liudmyla@gmail.com 100
Назальное

употребление
Вдыхается в носовую полость через трубочку

 Могут использоваться дополнительные ароматы для того, чтобы


скрыть горький привкус

 Начало «кайфа»: через 2 – 5 минут, резко

 Сильный «приход»

 Разрушает назальные мембраны, иногда навсегда, если не измельчен


должным образом

 Используют бальзам для носовой полости для предотвращения


воспалений, инфекций и повреждений тканей носоглотки

shulga.liudmyla@gmail.com 101
Анальное введение
 Быстрое наступление «кайфа», так как в прямой кишке содержатся множество капилляров,
которые впитывают метамфетамин
 Поскольку не происходит попадания в желудок, снижается вероятность тошноты

 Иногда используют желатиновые капсулы, однако это задерживает наступление «кайфа»

 Смешивание в шприце метамфетамина с водой (без иголки), введение в анус

 Наступление «кайфа»: через 5 минут

 Часто используется в гей-сообществах

 Метамфетамин – гидрохлорированная соль, может вызвать повреждение тканей прямой кишки


(разрыв, воспаление, раздражение, кровотечение). Дополнительный риск передачи
ВИЧ/ИППП
 Повреждение презерватива из-за коррозийных свойств метамфетамина

 Используют чистую воду для смешивания метамфетамина, использование презерватива, не


использовать общий инструментарий
 Гигиена

shulga.liudmyla@gmail.com 102
Вдувание через нос
 Подобно вдыханию

 Отличие:
 Конец короткой стеклянной пробирки нагревается до появления
красноты
 Пробирку помещают над раздробленным или измельченным
метамфетамином, пока не начнется испарение
 Имеет более сильный эффект на легкие

 Наступление «кайфа»: через 5 – 10 секунд!

 Ожоги пальцев, рук

 Опасность в том, что горячую трубочку можно положить на что-либо


легковоспламеняющееся

shulga.liudmyla@gmail.com 103
Инъекционное
употребление
 Метамфетамин, смешанный с водой, можно сразу вводить в вену

 Начало «кайфа»: < 1 минуты, сопровождается «приходом»

 Риск заражения ВИЧ, гепатитом B/C посредством использования


общих шприцев, иголок, оборудования для приготовления

 Понимание техник инъекционного употребления


 Не попасть в вену во время инъекции больно
 Правило руки-ступни-ноги-пах-шея

 Понимание техник очистки раствора


 Если раствор загрязнен, другие вещества также попадают в поток крови

shulga.liudmyla@gmail.com 104
В заключение
 Всегда пользуйтесь своим собственным
инструментарием
 Трубки, трубочки, шприцы, оборудование для приготовления
и т.д.
 Будьте в курсе, что Вы употребляете (чистота) и
эффект на свой организм
 Не жадничайте – подождите действия наркотика!
 Передозировка возможна вне зависимости от способа
употребления
 Гигиена имеет большое значение
 Нет безопасных наркотиков!
shulga.liudmyla@gmail.com 105
Препятствия для снижения
вреда
 Потребители часто считают, что амфетамины более
безопасные по сравнению с опиатами (хотя потребители
опиатов считают наоборот)

 Исторически более распространенное инъекционное


употребление усложняет переход к неинъекционному
употреблению; моральная сторона консультирования

 Есть убеждения, что меры по очистке раствора портят


наркотик

shulga.liudmyla@gmail.com 106
Выводы: основные стратегии
СВ
Понимание рисков
 Нет более безопасных наркотиков

 Избегайте инъекций
 Если Вы все же употребляете инъекционно, используйте спиртовую
салфетку, чтобы протереть место укола
 Используйте стерильные шприцы и иголки
 Если у Вас нет иголки, продолжайте использовать свой собственный
шприц

 Не жадничайте. Повторное употребление не принесет тот же кайф.

 Носите с собой презервативы и лубрикант, практикуйте безопасный секс.


 Если Вы употребляете в общей комнате для инъекций и планируете
заниматься сексом после, положите все необходимое так, чтоб вы могли
его видеть и не забудьте использовать
Выводы: основные стратегии
СВ
 Покупайте и употребляйте с людьми, которым Вы доверяете.
 Если Вы будете испытывать паранойю, нужен будет кто-то, кто поможет
Вам с ней справиться

 Делайте перерывы и выделяйте время на восстановление сил.


 Пейте много воды, не пейте кофе или газированные напитки
 Ешьте по возможности
 Спите

 Не смешивайте амфетамины с другими видами наркотиков – ни со


стимуляторами, ни с другими препаратами с обратным эффектом

 Имейте знания и навыки относительно оказания помощи при


передозировке

 Готовьтесь к выходу из употребления


Ссылки и материалы для
чтения
(1) Наркология. Национальное Руководство. «Геотар».М: 2008
(2) Drug poisoning deaths in Sweden show a predominance of ethanol in mono-intoxications, adverse drug-alcohol interactions and poly-drug use. Jones
AW, Kugelberg FC, Holmgren A, Ahlner J. Forensic Sci Int. 2010 Jul 12. [Epub ahead of print]
(3) Overview of amphetamine-type stimulant mortality data--UK, 1997-2007. Schifano F, Corkery J, Naidoo V, Oyefeso A, Ghodse H. Neuropsychobiology.
2010;61(3):122-30. Epub 2010 Jan 29
(4)London audit of drug-related overdose deaths: characteristics and typology, and implications for prevention and monitoring. Hickman M, Carrivick S,
Paterson S, Hunt N, Zador D, Cusick L, Henry J. Addiction. 2007 Feb;102(2):317-23.
(5) Underlying mechanism of combined effect of methamphetamine and morphine on lethality in mice and therapeutic potential of cooling.Namiki M, Mori
T, Sawaguchi T, Ito S, Suzuki T. J Pharmacol Sci. 2005 Oct;99(2):168-76. Epub 2005 Oct 6.
(6) Crystal methamphetamine use associated with non-fatal overdose among a cohort of injection drug users in Vancouver. Fairbairn N, Wood E, Stoltz JA,
Li K, Montaner J, Kerr T. Public Health. 2008 Jan;122(1):70-8. Epub 2007 Jul 23.
(7) Predictors of non-fatal overdose among a cohort of polysubstance-using injection drug users. Kerr T, Fairbairn N, Tyndall M, Marsh D, Li K, Montaner J,
Wood E. Drug Alcohol Depend. 2007 Feb 23;87(1):39-45. Epub 2006 Sep 7.
(8) Long-term opiate effects on amphetamine-induced dopamine release in the nucleus accumbens core and conditioned place preference. He S, Li N,
Grasing K. Pharmacol Biochem Behav. 2004 Feb;77(2):327-35.
(9) http://www.smokingmeth.net/
(10) http://www.allpositiveoptions.com/APOMeth22b.htm
(11) http://www.lifeormeth.com/#/harm-reduction/4513268931
(12) http://www.camh.net/about_addiction_mental_health/drug_and_addiction_information/methamphetamine_straight_talk.html
(13) http://www.meth.org.au/index.php?id=30
(14) http://www.emcdda.europa.eu/publications/country-overviews
(15) ECCDM Polydrug use, 2009.
(16) Изучение поведения и распространенности ВИЧ-инфекции среди потребителей наркотиков-стимуляторов. Краткое изложение результатов
операционного исследования. / Шульга Л., Варбан М., Погорелая Н., Андреева Т., Замошец А. и др.— К.: МБФ «Международный Альянс по
ВИЧ / СПИД в Украине», 2010.— 34 с.

shulga.liudmyla@gmail.com 109
Основные стратегии СВ на
уровне организации
Обзор недавних конференций
 Первая глобальная конференция по ATS, 2008 год

 Международная конференция по снижению вреда,


2010 год

 Международная конференция по ВИЧ/СПИД, 2010


год

shulga.liudmyla@gmail.com 111
Обзор недавних конференций
 Большинство тезисов описывали распространенность и особенности
потребителей стимуляторов в стране/регионе.

 Некоторые предоставляли общие рекомендации по введению


социальных, экономических и внешних интервенций

 Несколько отчетов предоставляли клиническую информацию


 Потребителям стимуляторов больше всего нужна АРВ терапия
 Среди потребителей стимуляторов более медленная супрессия
 Интегрировать консультирование по стимуляторам в программы
лечения ВИЧ для повышения приверженности

shulga.liudmyla@gmail.com 112
Обзор недавних конференций
 Individual Behavioral activation 10-session therapy, MСM (MOPE0828)
 Снижение сексуальных рисков
 Снижение дозы метамфетаминов
 Совладение с депрессией

 Личное когнитивное консультирование для эпизодических


потребителей метамфетамина, МСМ (WEPE0324)

 Ситуационное управление для поддержки в случаях абстиненции от


метамфетаминов, МСМ Contingency management to support MA
abstinence, MSM (CDC0614)

 Интерактивный Голосовой Ответ (Voice Response) для усиления


мотивации и интервенции MI для удовлетворения потребностей (to
enhance motivation and intervention MI and meet these needs)(MOPE0772)

shulga.liudmyla@gmail.com 113
Значит ли это, что мы
беспомощны?
 НЕТ!!!
 Основные принципы снижения вреда
 работа отдельно со всеми ПИН вyt зависимости от типа
наркотика, который они принимают
 Полагаться на научные данные и теории общественного
здоровья, подходящие к различным популяциям
 Социальная поддержка
 Когнитивно-поведенческие интервенции
 Модель Вера в Здоровье
 Теория Распространение инноваций
 И т.д.

shulga.liudmyla@gmail.com 114
Из того, что мы знаем….
 Есть необходимость в понимании целевой аудитории,
ее стремлений и образа жизни

 Удовлетворение потребностей целевой аудитории

 Работа с основными рисками целевой аудитории

shulga.liudmyla@gmail.com 115
Состояние услуг. Обзор.
 Итак….
….. Хотя в странах Восточной Европы и Центральной
Азии немного услуг для потребителей стимуляторов,
все же эти услуги есть!!!

shulga.liudmyla@gmail.com 116
Расходные материалы
Доступны:
 Шприцы (пункты обмена шприцев/иголок, аутрич, вторичный аутрич)
 Презервативы
 Силиконовый или на основе воды лубрикант
 Вода
 Конфеты или жевательные резинки без сахара

Желательно предоставлять также :


 Фильтры
 Жгут для инъекций
 Ароматизированные презервативы и лубрикант
 Еда
 Иногда доступно, но неправильно организовано
 Обычно относится к приему пищи, а не к здоровому образу жизни

shulga.liudmyla@gmail.com 117
Информационные
кампании
Доступны:
 Буклеты и брошюры
 Журналы
 Материалы, разработанные потребителями

Желательно предоставлять также :

 Материалы, разработанные самостоятельно/на местном уровне


 Новые технологии
 Интернет – ресурс для тех, кто производит ВАР, который можно
использовать для информационных кампаний
 Больше информации на Вашем языке!

shulga.liudmyla@gmail.com 118
Консультирование
Доступно:
 Техники инъекции в целом
 Инъекции в пах
 Инструкции по более безопасному потреблению (помимо техник
инъекций )
 Полизависимость!
 Групповое консультирование
 Сексуальное образование

Желательно предоставлять также :


 Гендер / трансгендер – сюрприз!
 Mифы – расскажите еще!
 Групповое консультирование с привлечением большего количества
профессионалов
 Сексуальное образование не должно быть техническим

shulga.liudmyla@gmail.com 119
Meдицинские услуги
Доступны:
 Экспресс-тестирование на ВИЧ/ИППП, гепатит В/С
 Больше внимание уделяется ВИЧ+
 Те, кто оказались ВИЧ+, склонны практиковать более безопасное
поведение
 Позитивная профилактика
 Переадресация в медицинские учреждения
 Meдицинские услуги в мобильных амбулаториях

Желательно предоставлять также :


 Использование комбинированных тестов на ВИЧ, гепатит В/С,
сифилис
 Взаимные переадресации: НПО – клиника, клиника – НПО
 Meдицинские услуги по месту. Привлечение большего количества
медсестер

shulga.liudmyla@gmail.com 120
Досуг ПИН есть эффективное время
для социальных работников
Доступны:
 Услуги в одном центре: комьюнити-центры
 Кружки по интересам для женщин, мужчин,
смешанные
 Aрт-терапия

Желательно предоставлять также :


 Переход к терапевтической/психологической помощи
 Психотерапия Снижения Вреда– в далеком будущем

shulga.liudmyla@gmail.com 121
Специально разработанные
интервенции: доступно
 Интервенция «Вмешательство силами равных»
 Индивидуальная работа с женщинами, мужчинами, подростками
 Обучение по принципу равный-равному
 Подход посредством вовлечения (сетевой маркетинг)

 «Вмешательство на уровне группы»


 Индивидуальная работа с женщинами, мужчинами, подростками
 Обучение по принципу равный-равному
 Подход посредством вовлечения, двусторонняя связь (соцработник -
клиент)

 Краткие интервенции на индивидуальном уровне


 Также известны как краткие мотивационные интервенции/консультации
 Индивидуальное консультирование для всех
 Экономия времени

shulga.liudmyla@gmail.com 122
Специально разработанные
интервенции: не помешало бы
 Contingency Management – (досл. управление случаем)–
подход, основанный на поощрении с использованием
ваучеров
 Может варьироваться в зависимости от целей проекта
 Реабилитация
 Не все центры работают с потребителями стимуляторов
 Лечение
 Доступно в наркологических диспансерах и психиатрических
больницах
 Используется нечасто, даже в случаях с симптомами синдрома
отмены
 Заместительная терапия – проводятся исследования, рекомендации
не разработаны
shulga.liudmyla@gmail.com 123
Несколько основных трудностей
снижения вреда среди на
организационном уровне

 Привлечение новых субпопуляций занимает


время
 Поколение S: более молодым группам нужны более
привлекательные для них подходы
 Поиск новых молодых волонтеров в непривычных для
работы местах
 Поиск большего количества волонтеров-женщин
 Нужна смелость
 Чтобы перестроить программы снижения вреда в своей
стране
 Просто задумайтесь, с чего начать!

shulga.liudmyla@gmail.com 124
Ссылки
(1) http://www.aids2010.org/
(2) http://www.ihra.net/
(3) Материалы 1ой Мировой Конференции по
амфетаминам 2008 (интернет-сайт удален)
(4) http://www.aidsalliance.org.ua

shulga.liudmyla@gmail.com 125
Контактная информация
Shulga@aidsalliance.org.ua

Shulga.liudmyla@gmail.com

shulga.liudmyla@gmail.com 126