Tema.7 : Malocluziile de clasa II Angle.

Clasificare, etiologie, patogenie, aspecte clinice,

de diagnostic și tratament.

Controlul nivelului iniţial de cunoştinţe

1. Daţi definiţiiile malocluziei de clasa II/1-a si II/2 Angle.

2. Terminologia patologiei după diferite școli.
3. Care este frecvența acestei malocluzii?
Частота возникновения зависти от возраста и группы популяции.Так Гарлинер(по Форесту)
отмечает ,что в период 5-15 лет аномалии встречаются в 3 % случаев,в то время как Толд,Фостер и
Дэй находят аномалии среди 11 и 12 лет в 18-27 % процентах.Из наблюдений Хотц во временном
прикусе 5% детей имеют синдром компрессии,и 1 % из них представляет тяжелую форму. Фостер
полагает,что 60 % ортодонтического лечения приходится на малокклюзии класса 2 ,первого и
второго подкласса.
4. Descrieţi mecanismul de dezvoltare a malocluziei de clasa II/1 Angle în cadrul dereglărilor
respiratorii.
При ротовом дыхании поток воздуха создает положительное давление в полости рта (в частности
на небо), язык же при этом лежит па дне полости рта. В отсутствие давления потока воздуха со
стороны носовых ходов, формируется высокое, т.е. «готическое» небо. Альвеолярные дуги не
получают должного стимула к развитию и остаются суженными. При этом часто формируется
протрузия резцов верхней челюсти. Между резцами не образуется контакт - появляются признаки
открытого прикуса. При постоянно открытом рте изменяется тонус мышц, поднимающих нижнюю
челюсть. Таким образом, создаются условия для формирования дистального прикуса.
5. Numiţi factorii etiologici generali care intervin în dezvoltarea de clasa II/2 Angle malocluziei.
6. Descrieţi aspectul facial al pacientului cu malocluzie de clasa II/1 si II/2Angle.
7. Faceţi caracterizarea arcadelor dento-alveolare şi a rapoartelor ocluzale în cadrul malocluziei de
clasa II/1 si II/2Angle.
clasa II/1
 При компрессии верхней челюсти наблюдаются изменения в альвеолярном отростке по
отношению к коронарному основанию альвеолярной дуги: апикальное основание небольшое;
верхушки корней вписаны в небольшой промежуток, образуя область с четким отграничением,
создающую впечатление «удушения» дуги, коронарное основание широкое, за счет
компенсаторного наклона зубов.
Альвеолярный отросток меняет свою форму в зависимости от уровня компрессии, может иметь
вид: омега (компрессия на уровне премоляров), V (компрессия на уровне резцов и клыков), U
(компрессия на уровне моляров), трапецеидальная форма часто встречается на н/ч. Также могут
присутствовать комбинированные формы под видои букв M, W. Небный свод глубокий, доходя до
очень глубоких форм.
Зубоальвеолярные отростки отвечают компенсацией путем наклона верхней и нижней зубно-
альвеолярных осей. Иногда нижние резцы наклоняются больше, чем верхние резцы, что
позволяет поддерживать баланс между резцами. В других случаях их положение отклонено назад,
что усугубляет аномалию. Иногда саггитальная щель между резцами настолько велико, что
придает аномалии особую серьезность, что создает большие трудности в лечении и сохранении
результатов.
Зубные аномалии различаются по группам изолированные: протрузия верхней группы резцов,
ретрузия нижних резцов, протрузия обеих групп резцов верхних и нижних.
Развитие зубл-челюстных дуг подчеркивает различную степень сужения со стороны премоляров
или премоляров-моляров, симметричное или асимметричное, с увеличением показателей длины.
Дентоальвеолярный дисбаланс отражается на окклюзии зубов. Существует разная степень
дистализации нижней челюсти, сагиттальной инклюзии, глубокой окклюзии (рис. 11.13 а, б) и
иногда открытой окклюзии.
clasa II/2
ХАРАКТЕРИСТИКИ ДЕНТО-АЛЬВЕОЛЯРНЫХ ДУГ И ОККЛЮЗИИ. Изменяется
соотношение апикального основания зубно-альвеолярной дуги и коронарной дуги в том
смысле, что апикальное основание больше коронарного. Зубная дуга может быть
трапециевидной формы,как верхняя, так и нижняя. Скученность зубов может
варьироваться от легкой до тяжелой.(рис. 11.18 c); верхние центральные резцы могут
быть расположены вертикально,но с заметным небным наклоном. Боковые резцы в
вестибуловерсии с мезиальной ротацией над коронкой центральных, клыки в
вестибулопозиции. Нижние резцы могут ретрузии или протрузии.
На небной поверхности верхних зубов и на вестибулярной стороне нижних резцов можно
увидеть различные степени истирания.
В случаях тяжелых аномалий прикуса обнаруживаются поражения пародонта, следствие
морфофункционального и скелетного дисбаланса.

8. Ce dereglări funcţionale se întâlnesc la pacienţii cu această anomalie?

Результаты морфофункционального дисбаланса сильно сказываются на пародонте, особенно в
области резцов, через кровотечение, зубной камень, рецессию пародонта и, что немаловажно,
нарушения НЧС которые не заставляют себя ждать.
При определении функции жевания и по жалобам пациентов можно отметить нарушения
функции жевания, при ограничении режущего движения резцами в некоторых случаях пациенты
не могут откусить пищу, а отрывают ее, либо мелко нарезают пищу и жуют латеральными
зубами.
При изучении респираторной функции наблюдается гипотония уни- или би-латеральная носовых
мышц, наличие некоторых препятствий при вдохе и выдохе
При изучении мышц лица:легкая гипотония или гипертония жевательных мышц, гипертония
нижней губы, гипертония подбородочных мышц, гипотония мышц верзней губы.
При изучении функции глотания мб: протрузия языка, атипичное глотание.
Также мб ложная передняя позиция н/ч (адаптация организма для маскирования
физиогномического дисбаланса) либо ретрогнатия н/ч.

10. Datele studiului de model la acești pacienți

11. Rezultatele examenului radiologic și a electromiografiei în cadrul malocluziei de clasa II Angle.
12. Tratamentul interceptiv: obiective și mijloace terapeutice în cadrul malocluziei de clasa II Angle.
13. Numiţi aparatele care se utilizează în tratamentul malocluziei de clasa II/1 în perioada
dentiţiei mixte.
В первом периоде сменного прикуса целью лечения является получение правильных сагиттальных
и вертикальных соотношений на уровне группы резцов и постоянных первых моляров. Целью
является, прежде всего, достижение сбалансированных отношений в мышечных функциональных
единицах с обеспечением нормального развития основных функций, которые приводят к
созданию баланса между скелетной единицей и мышечной функциональной единицей. В
частности, используются эластичные активаторы - функциональные регуляторы Франкеля 1 и 2
типов, психосоматическая терапия Балтерса (бионатор Балтерса 1 и 2 типа), жесткие активаторы
типа Андресен-Хаупля-Петрика. В случаях большего дисбаланса скелета практикуются как
миотерапия, так и механотерапия (Hotz).

14. Obiectivele și mijloacele terapeutice la tratamentul patologiei de clasa II/1 în perioada dentiției
permanente.
Целями лечения является достижение зубочелюстного, окклюзионно-артикуляционного ,
эстетического баланса, подчиненного, прежде всего, стабильному функциональному критерию.
Бывают случаи, когда, несмотря на точное выполнение наиболее разумных программ лечения,
невозможно добиться лучшего баланса. В таких ситуациях лучше отказаться от лечения.

Лечение

Профилактическое лечение направлено на выявление этиологических факторов, вызывающих

нарушения размерного роста челюстей (альвеолярных дуг) в поперечной и сагиттальной
плоскости. Это борьба с рахитом, предотвращение инфекционных или травматических
повреждений в зонах роста челюстей, устранение ротового дыхания.

Интерцептивное лечение - если этиологические факторы сохраняются, принимаются меры по их

устранению. Функциональная терапия применяется для обеспечения нормального выполнения
функций, что является важным фактором нормального роста и развития костных оснований,
альвеолярных дуг и прорезывания постоянных зубов в нормальном положении. При наличии
нарушений роста и появление клинических признаков эндоальвеол при скученности зубов
рекомендуется:

Применение подвижных активных ортодонтических аппаратов с ортодонтические винты и

пружины вторичного действия;

Использование функциональных устройств (активаторов) для обеспечения роста и развития

альвеолярных дуг, прорезывание и выравнивание зубов в правильном положении, достижение
нормальной окклюзии, повышение и уравновешивание мышечного тонуса. Могут использоваться
следующие активаторы: активатор Андресена - Хаупла (моноблок типа II), функциональный
контроллер Франкеля типа II, устройство Метцельдера

15. Aspecte de tratament al malocluziei de clasa II/2 după Angle:

a) Principii și obiective de tratament al acestei patologii.
Цели лечения: расширение альвеолярных дуг, уменьшение разрыва в костных основаниях,
исправление ретро- или проальвеолий и избыточной окклюзии, индивидуальных аномалий
положения зубов, вредных привычек и установление отношений класса 1 в гармонии с
другими характеристиками.
Лечение дистальной окклюзии зубных рядов и его прогноз зависят от возраста пациента,
характера аномалии. Легче устранить дисталь- ную окклюзию, обусловленную ано- малией
зубов, зубных рядов, альвео- лярных отростков, труднее — обу- словленную аномалией
 челюстных костей. Выбор метода ортодонтического лечения, прогноз и стабильность до-
стигнутого результата зависят также от типа роста зубочелюстной систе- мы. Так, лечение
детей с дистальной окклюзией зубных рядов, у которых определена тенденция к горизон-
гальному типу роста, имеет благо- приятный прогноз. Сопутствие глубокой резцовой
дизокклюзии ослож- нит лечение сагиттальной аномалии окклюзии, но будет иметь благопри-
ятный прогноз при лечении вертика- льной резцовой дизокклюзии.
Выбирая метод лечения дистальной окклюзии зубных рядов, следует также учитывать степень
выраженности аномалии, которую определяют по величине сагиттальной щели между
резцами верхней и нижней челюстей. Чем больше величина сагиттальной щели, тем более
выражена аномалия окклюзии. Сагиттальная резцовая щель образуется из-за несоответствия
между размером и положением верхнего и нижнего зубных рядов. При планировании
лечения можно смоделировать ту форму зубных рядов и их смыкание, которые будут
достигнуты в процессе ортодон- тического лечения. При этом учи- тывают смыкание зубных
рядов в области резцов, клыков и моляров. В случае, когда дистальная окклюзия зубных рядов
сочетается с сужением зубных рядов, следует помнить, что трансверсальное расширение
зубного ряда позволяет получить место в переднем участке из расчета: каждый миллиметр
транс- версального расширения зубного ряда дает выигрыш в 0,25 мм по са-гиттали на каждой
стороне зубного ряда [Шопф П., 1994], что позволяет частично устранить сагиттальную щель за
счет расширения зубного ряда и уплощения переднего участка верхнего зубного ряда. Ниже
приво- дятся мероприятия, осуществляемые при дистальной окклюзии, обу- словленной
аномалиями зубов, зуб- ных рядов, челюстных костей.
b)Tratamentul în perioada dentiției mixte.
Лечение назначают в зависимости от вида аномалии. Так, при несоот- ветствии размеров зубов и
альвео- лярного отростка, в период их смены проводят последовательное удаление по Хотцу.
Основная цель ортодонти- ческого лечения — нормализация формы и размеров зубных рядов, их
смыкания. В период прикуса молоч- ных зубов и в начале их смены успешно применяют регулятор
функции Френкеля I, II типа, в более поздние периоды различные ак- тиваторы с винтами,
вестибулярными и лицевыми дугами.
Для мезиального перемещения нижнего зубного ряда применяют различные аппараты —
Френкеля I типа, моноблок Андрезена—Гой-пля, аппараты Бальтерса, Бимлера, Лемана, Персина
и др., позволяющие сместить нижний зубной ряд в мезиальном направлении.
c) Sarcinile tratamentului malocluziei de clasa II/2 după Angle în perioada dentiției permanent.
Цели лечения:
-получение пространства при скученности зубов
-профилактика травмы пародонта при коррекции ретродентии и супраокклюзии
-коррекция в латеральной зоне
-достижение равновесия между мягкими тканями и скелетом
Данные цели достигаются путем:
-функциональной терапии или сочетания с внеротовыми аппаратами
--активная механическая терапия
-смешанная терапия ,хирургически-ортодонтическая ,вместе с несьемными аппаратами

16. Care este prognosticul şi perioada de contenţie în cadrul acestei patologii.

Lucrul pentru acasă

1. Desenaţi în caiete raportul dinţilor laterali şi a incisivilor în cadrul malocluziei de clasa II/1 Angle.

2. Descrieţi aspectul facial al pacientului cu malocluzie de clasa II/2 după Angle.

Literatura
1. Dorobăţ V., Stanciu D. Ortodonţie şi ortopedie maxilo-facială. Bucureşti. 2003, p. 380-404.
2. Fratu A. Ortodonţie, diagnostic, clinică, tratament. Iaşi. 2002, p. 471 - 484 .
3. Grivu O. Ortodonţie. Timişoara. 1997, p. 236-244.
4. Шмут Г., Холтгрейв Э., Дрешер Д. Практическая ортодонтия. Львов. 1999, с. 19-52.
5. Prelegeri.